Dôsledky krvácania počas pôrodu. Príznaky popôrodného krvácania

Prevencia pôrodníckeho krvácania

Prevencia pôrodníckeho krvácania zahŕňa niekoľko zásad.

Plánovanie tehotenstva, včasná príprava naň (detekcia a liečba chronické choroby pred tehotenstvom, prevencia nechceného tehotenstva).

Včasná registrácia tehotnej ženy na prenatálnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva).

Pravidelná návšteva pôrodník-gynekológ(1x za mesiac v 1. trimestri, raz za 2-3 týždne v 2. trimestri, raz za 7-10 dní v 3. trimestri).

Zmiernenie zvýšeného svalového napätia maternice počas tehotenstva pomocou tokolytík (liekov, ktoré znižujú svalové napätie maternica).

Včasná detekcia a liečba komplikácií tehotenstva:

• preeklampsia(komplikácia tehotenstva sprevádzaná edémom, zvýšeným krvným tlakom a poruchou funkcie obličiek);

  placentárna nedostatočnosť(zhoršená funkcia placenty v dôsledku nedostatočného prekrvenia systému maternice a placenty);

  arteriálnej hypertenzie(pretrvávajúci nárast krvný tlak).

Sledovanie hladiny cukru v krvi glukózovým tolerančným testom (tehotnej žene sa podáva 75 g glukózy a o hodinu neskôr sa jej zmeria hladina cukru v krvi).

Dodržiavanie tehotnej stravy (s miernym obsahom uhľohydrátov a tukov (okrem mastných a vyprážaných jedál, múky, sladkostí) a dostatok bielkovín (mäso a mliečne výrobky, strukoviny)).

Terapeutický telocvik pre tehotné ženy (min fyzické cvičenie 30 minút denne - dychové cvičenia chôdza, strečing).

Racionálne vedenie pôrodu:

• hodnotenie indikácií a kontraindikácií pre vaginálny pôrod alebo cisársky rez;

  adekvátne používanie uterotoník (lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice);

  vylúčenie bezdôvodnej palpácie maternice a vytiahnutia pupočnej šnúry v období po pôrode;

  vykonávanie epizio- alebo perineotómie (disekcia ženského perinea (tkaniva medzi vchodom do vagíny a konečník) ako prevencia ruptúry perinea);

  vyšetrenie uvoľnenej placenty na integritu a prítomnosť defektov tkaniva;

  podávanie uterotoník (liekov stimulujúcich svalové kontrakcie maternice) v skorom popôrodnom období.

Pre úspešná prevencia a liečba krvácania je potrebná:

Identifikovať rizikové skupiny pre rozvoj krvácania, čo umožní realizovať množstvo preventívnych opatrení, ktoré znižujú výskyt pôrodníckeho krvácania a znižujú závažnosť posthemoragických porúch.

V súčasnosti sú uvedené hlavné rizikové skupiny pre výskyt masívneho koagulopatického krvácania v pôrodníctve (A. D. Makatsaria et al., 1990).

I. Tehotné a rodiace ženy s gestózou a extragenitálnymi ochoreniami (ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, diatéza, venózna insuficiencia a pod.) V tejto skupine boli pri syndróme DIC identifikované 4 typy porúch hemostázy:

1) hyperkoagulácia a hyperagregácia krvných doštičiek s príznakmi trombinémie;

2) hyperkoagulačná a konzumná trombocytopatia;

3) izokoagulácia alebo hypokoagulácia a hyperagregácia krvných doštičiek;

4) izokoagulácia alebo hypokoagulácia a konzumná trombocytopatia.

Pravdepodobnosť krvácania počas pôrodu a popôrodné obdobie je obzvlášť vysoká pri poruchách hemostázy 2., 3. a 4. typu, pri 4. type je 100% pravdepodobnosť koagulopatického krvácania.

II. Tehotné ženy s dedičnými a vrodenými poruchami koagulácie a hemostázy krvných doštičiek.

III. Tehotné ženy a rodiace ženy s dysadaptáciou hemostázy – hypo- alebo izokoagulácia v treťom trimestri gravidity, ktorá je pre túto fázu gravidity netypická. Deadaptácia hemostázy sa často pozoruje u pacientov s opakovaným potratom, endokrinnými poruchami a infekčnými ochoreniami. Pri absencii preventívnych opatrení v tejto skupine (zavedenie FFP) sa krvácanie pozoruje u každej tretej ženy.

IV. Iatrogénne poruchy (neskoré začatie infúzno-transfúznej terapie, nedostatočná rýchlosť a objem podávaných roztokov, nesprávna voľba kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia roztokov, chyby pri korekcii homeostázy, nesprávna voľba prostriedkov a metód na zastavenie krvácania).

V. Rodiace ženy a ženy po pôrode s cirkuláciou špecifických a nešpecifických inhibítorov zrážania krvi.

Špecifický a účinný algoritmus na predpovedanie, monitorovanie a intenzívnu starostlivosť v prevencii pôrodníckeho krvácania navrhli O. I. Yakubovich et al. (2000): podľa autorov využitie vyvinutého programu umožnilo zvýšiť o 13,4 % počet žien, ktorých pôrod skončil bez patologickej straty krvi.

Stanovili sa hemostaziologické ukazovatele, ktoré sú najvýpovednejšie z hľadiska predikcie patologickej straty krvi počas pôrodu a jej odhadovaného objemu - počet krvných doštičiek, fibrinogén, fibrinogén B, trombínový čas, tromboelastogramový parameter K v podmienkach vysokokontaktnej aktivácie hemokoagulácie a hladiny D. -dimérov sa získalo množstvo regresných rovníc a vypracoval sa plán manažmentu pre tehotné ženy, počnúc prvou návštevou ženy na prenatálnej klinike.

V prvom a druhom trimestri sa stanovujú 2 ukazovatele - hladina fibrinogénu a trombínový čas a určuje sa funkcia F:

F = 0,96a - 0,042b - 2,51,

kde a je koncentrácia fibrinogénu v plazme, g/l;

b - trombínový čas, s.

Ak je funkčná hodnota F>0,31 predikovaná fyziologická strata krvi, žena pokračuje v pozorovaní v prenatálnej poradni a v treťom trimestri sa znovu monitorujú ukazovatele hemostázy.

Pri hodnote F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Spravidla sa v prvom trimestri gravidity zisťuje patológia vaskulárno-doštičkovej hemostázy a terapia je zameraná na stabilizáciu endotelovej funkcie a zníženie schopnosti agregácie krvných doštičiek: metabolická terapia (riboxín, horčík, vitamín B6), bylinná medicína, dezagreganty ( aspirín) počas 10-14 dní.

V druhom trimestri, vzhľadom na výraznejšiu dysfunkciu vaskulárno-doštičkovej hemostázy a sklon k intravaskulárnej koagulácii, je táto terapia doplnená profylaktickými dávkami nízkomolekulárnych heparínov - fraxiparínu v dávke 7500 IU. Keď sa zistí izolovaná aktivácia fibrinolýzy, dodatočne sa predpíše Essentiale, kyselina lipoová, Vicasol a zvýši sa dávka Riboxinu. Pri absencii pozitívnej dynamiky v hemostaziograme sa inhibítory fibrinolýzy používajú v profylaktických dávkach. Účinnosť liečby sa hodnotí 10 dní po začatí terapie opätovným stanovením prognózy – F funkcie.

V treťom trimestri sa predikcia patologickej straty krvi vykonáva pomocou nasledujúcich parametrov:

F = -0,89a - 0,59b + 0,014c + 0,012d - 1,14,

kde a je koncentrácia fibrinogénu B v plazme, g/l;

b - D-diméry, ng/ml;

c - počet krvných doštičiek, 109/l;

d - parameter K tromboelastogramu (TEG) za podmienok vysokokontaktnej aktivácie hemokoagulácie, mm.

Ak je funkčná hodnota F>0,2, predpokladá sa fyziologická strata krvi a žena je naďalej pozorovaná v konzultácii.

Pri hodnote F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

Na určenie objemu intenzívnej starostlivosti môžete použiť algoritmus na predpovedanie odhadovaného objemu straty krvi. Na tento účel sa vypočítajú dve diskriminačné funkcie:

F1 = -1,012a - 0,003b - 0,038c + 4,16

F2 = -0,36a + 0,02b + 0,03c - 4,96,

kde a je hladina fibrinogénu B, g/l;

b - počet krvných doštičiek, 10 až 9 stupňov / l;

c - parameter K TEG v podmienkach vysokokontaktnej hemokoagulácie, mm.

Pri funkčných hodnotách F, >0,2 a F2 >0,5 možno očakávať, že objem straty krvi bude menší ako 500 ml; ak F1 > 0,2 a F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0,2, potom sa očakáva objem straty krvi viac ako 1000 ml a žena by mala dostať liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V treťom trimestri majú pacientky s prognózou patologických krvných strát počas pôrodu spravidla už hlboké poruchy vo všetkých častiach hemostázy až po vznik typického obrazu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. U tohto kontingentu tehotných žien terapia zahŕňa nízkomolekulárny heparín, čerstvú zmrazenú plazmu (koncentrát antitrombínu-III), ak dôjde k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, kompenzuje sa deficit antikoagulancií (antitrombín-III, proteín C a S), cievne doštičky hemostáza sa upravuje pomocou dicinónu a ATP, koagulačný potenciál sa dopĺňa supernatantom darcovskej plazmy, kryoprecipitátu v kombinácii s inhibítormi fibrinolýzy.

Ďalším krokom pri riešení problému boja proti krvácaniu je použitie moderných metód dopĺňania straty krvi a prevencie krvácania u žien s „vysokým rizikom“ krvácania. Je to o o typoch autohemo- a darcovstva plazmy, ktoré zahŕňajú: predoperačný odber krvných zložiek, kontrolovanú hemodilúciu a intraoperačnú reinfúziu krvi (V.N. Serov, 1997, V.I. Kulakov et al., 2000).

Predoperačný odber zložiek krvi

Odoberanie červených krviniek sa v pôrodníctve nepoužíva. Odber červených krviniek od gynekologických pacientok v množstve 200-300 ml sa vykonáva 2-7 dní pred operáciou na 1 a 2 exfúzie s náhradou koloidnými a kryštaloidnými roztokmi v pomere 2:1. Erythromas sa skladuje pri teplote +4°C. Odoberanie autoerytrocytov je indikované pri odhadovanej strate krvi 1000-1200 ml (20-25% objemu krvi), ťažkostiach pri výbere darcovských erytrocytov, transfúznych reakciách a vysokom riziku tromboembolických komplikácií v pooperačnom období.

Boli zistené nasledujúce kontraindikácie odberu autoerytrocytov: anémia (Hb menej ako 110 g/l a Ht menej ako 30 %), rôzne formy hemoglobinopatií, hypotenzia (TK menej ako 100/60 mm Hg), kardiovaskulárna dekompenzácia, sepsa , septické stavy, Akútne infekcie dýchacích ciest, vyčerpanie, hemolýza akéhokoľvek pôvodu, chronické zlyhanie obličiek s azotémiou, zlyhanie pečene, ťažká ateroskleróza, rakovinová kachexia, ťažký hemoragický syndróm a trombocytopénia (obsah krvných doštičiek menší ako 50 10 v 9 stupňoch/l).

Pri odbere autoerytrocytov, venepunkcii, infúzii 200-300 ml 0,9% NaCl, exfúzii vypočítaného objemu krvi s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, počiatočný Hb a Ht (zvyčajne 15% bcc) a centrifugáciu krvi (rýchlosť 2400 ot./min napr. 10 minút) sa vykonávajú). Okrem toho sa podáva 0,9 % NaCl a autoplazma sa retransfunduje. Pri jednom postupe pri dvoch exfúziách sa získa 200-450 ml erytrokoncentrátu. Optimálne obdobie na odber autoerytrocytov pred operáciou je zvyčajne 5-8 dní za predpokladu, že hlavné hemodynamické parametre sú stabilné, po odbere autoerytrocytov nie je povolený pokles Ht o menej ako 30 %, respektíve hladina Hb nie je nižšia ako 100 g/l.

Ak potreba červených krviniek presahuje 15% bcc, ktoré nie je možné pripraviť jedným postupom, používa sa metóda „skákajúcej žaby“: I. etapa - exfúzia 400-450 ml krvi, II. etapa - po 5-7 dní, infúzia krvi odobratej v I. štádiu, exfúzia 800-900 ml krvi, III. etapa - 5-7 dní po II. štádiu, exfúzia krvi v objeme 1200-1400 ml s infúziou 800-900 ml odobratej krvi v štádiu II. Metóda umožňuje pripraviť 1200-1400 ml autológnej krvi s krátkou trvanlivosťou a vysokou funkciou transportu kyslíka.

O pôrodnícke operácie Telo ženy potrebuje doplniť faktory zrážanlivosti krvi, fibrinogén, antitrombín-III, ktorých nedostatok je spôsobený subklinickým priebehom DIC počas tehotenstva. Hlavným zdrojom koagulačných faktorov je FFP. Autoplazma sa odoberá diskrétnou plazmaferézou v množstve 600 ml v 2 exfúziách v týždňovom intervale 1-2 mesiace pred očakávaným termínom pôrodu.

Indikáciou pre darcovstvo autoplazmy u tehotných žien je pôrod do brucha podľa absolútnych indikácií (jazva na maternici, vysoký stupeň krátkozrakosti, placenta previa, anatomicky úzka panva), alebo podľa súčtu relatívnych indikácií s objemom predpokladanej straty krvi najviac 1 000 ml (nie viac ako 20 % objemu krvi), odhadnuté počas operácie hypokoaguláciou, s počiatočným obsahom Hb 100 – 120 g/l, celkový proteín nie menej ako 65 g/l.

Odoberanie autoplazmy je kontraindikované v prípadoch nízkeho obsahu celkových bielkovín – menej ako 65 g/l, albumínu menej ako 30 g/l, pľúcneho, renálneho, hepatálneho alebo kardiovaskulárneho zlyhania, septických stavov, hemolýzy akéhokoľvek pôvodu, závažných porúch zrážanlivosti krvi a trombocytopénie (menej ako 50 10 do 9. stupňa/l).

Vykonajú sa 2 stupne plazmaferézy na získanie 800-1200 ml plazmy. Naraz sa exfunduje 400 až 500 ml krvi, centrifuguje sa pri rýchlosti 2800 otáčok za minútu počas 10 minút alebo 2200 otáčok za minútu počas 15 minút. Po kompenzácii (1:1) izotonickými roztokmi a reinfúzii červených krviniek sa odoberie ďalších 400-500 ml krvi. Celkový objem získanej plazmy je určený stavom pacienta, počiatočným obsahom celkového proteínu a albumínu a vypočítanou hodnotou celkového objemu krvi. Celkový obsah bielkovín po plazmaferéze by mal byť aspoň 60 g/l, častejšie sa exfunduje 0,25 TCP. Náhrada plazmy sa uskutočňuje koloidnými alebo kryštaloidnými roztokmi v pomere 2:1. Plazma je skladovaná pri teplote -18°C a transfúzovaná počas cisárskeho rezu, aby sa stabilizovali koagulologické a hemodynamické parametre a parametre proteínov (M. M. Petrov, 1999).

Ešte jeden moderná metóda kontrolovaná hemodilúcia sa používa na nahradenie chirurgickej straty krvi. Existuje normovolemická a hypervolemická hemodilúcia.

Normovolemická hemodilúcia je indikovaná pri operáciách u gynekologických pacientok. Po uvedení pacienta do anestézie sa exfunduje 500-800 ml krvi so súčasnou náhradou koloidmi v rovnakom objeme. Krv odobratá týmto spôsobom sa reinfúzi po dosiahnutí chirurgickej hemostázy. Kontraindikácie metódy sú počiatočná anémia, ťažká koronárna patológia, obštrukčné pľúcne choroby, ťažká hypertenzia, cirhóza pečene, poruchy hemostázy (hypokoagulácia), endogénne intoxikácie, mitrálne srdcové chyby, zlyhanie obličiek.

V pôrodníctve sa pri cisárskom reze používa technika hypervolemickej hemodilúcie, ktorá pozostáva z predbežnej transfúzie roztokov s vysokým koloidno-osmotickým tlakom alebo osmolaritou. V dôsledku toho sa zlepšuje mikrocirkulácia, najmä v uteroplacentárnej zóne, normalizujú sa reologické vlastnosti krvi, znižuje sa riziko trombotických a purulentno-septických komplikácií a zvyšuje sa laktácia. Na hypervolemickú hemodilúciu sa používajú roztoky albumínu, reopolyglucínu, hydroxyetylškrobu, ktoré sú dobre znášané, zlepšujú prekrvenie tkanív, dlhodobo cirkulujú v cievnom riečisku a nepredstavujú riziko pre tehotnú ženu a plod. Metóda je kontraindikovaná v prípadoch ťažkej anémie, mitrálnych srdcových defektov, zlyhania obličiek, hypokoagulácie a vnútromaternicového utrpenia plodu.

Vďaka dostupnosti moderného zariadenia na šetrenie buniek od spoločností Haemonetics, Althin a Dideco je intraoperačná reinfúzia krvi sľubná a bezpečná. Krv z operačnej rany sa v tomto prípade odsaje pomocou sterilnej pumpy do špeciálnej nádoby s antikoagulantom, následne sa dostane do separátora, kde sa pri rotácii premyje fyziologickým roztokom, dôjde k hemokoncentrácii a výsledným produktom je suspenzia erytroménu s Ht asi 60 %, ktorá sa vracia pacientovi.

Reinfúzia krvi sa používa pri gynekologických operáciách, keď je odhadovaná strata krvi viac ako 500 ml a je metódou voľby u pacientok s vzácna skupina krv zaťažená alergickou a krvnou transfúznou anamnézou.

Sľubné je použitie reinfúzie počas operácie Cisársky rez, je však potrebné pamätať na prítomnosť tromboplastických látok v plodová voda ah a možnosti ich prenosu do cievneho riečiska pacienta. Preto je potrebné:

1) vykonanie amniotómie pred operáciou,

2) použitie druhej pumpy ihneď po extrakcii na odsatie plodovej vody, lubrikantu podobného syru a mekónia,

3) použitie špeciálneho režimu kvalitného umývania červených krviniek veľkým množstvom roztoku.

Dostupnosť v brušná dutina tekutiny ako roztok furatsilínu, malé množstvá alkoholu, jód, obsah cýst nie sú kontraindikáciou reinfúzie, pretože tieto látky sa vyplavia pri vysokorýchlostnom oplachovaní.

Indikácie pre intraoperačnú reinfúziu v pôrodníctve sú opakovaný cisársky rez, cisársky rez a konzervatívna myomektómia, cisársky rez s následnou amputáciou (extirpáciou) maternice, kŕčové žily maternice, hemangiómy panvových orgánov.

Absolútnou kontraindikáciou reinfúzie je prítomnosť črevného obsahu a hnisu v brušnej dutine. Relatívnou kontraindikáciou je prítomnosť malígneho novotvaru u pacienta.

Použitie vyššie uvedených metód, berúc do úvahy ich indikácie a kontraindikácie, vo väčšine prípadov umožňuje včasné, efektívne a bezpečná prevencia rozvoj hemoragického šoku. Tým sa znižuje spotreba daroval krv, t.j. eliminuje sa riziko vzniku komplikácií krvnej transfúzie, infekcie HIV a hepatitídy, znižuje sa morbidita a úmrtnosť matiek (Metodické odporúčania č. 96/120 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Prevencia a liečba krvácania v pôrodníctve a gynekológii“, 1997).

Charakteristickým znakom pôrodníckych krvácaní je preto ich akútny nástup a masívna strata krvi dôležitá úloha Implementácia súboru organizačných opatrení zohráva úlohu pri znižovaní úmrtnosti matiek na krvácanie. Podľa definície V. N. Serova (1993) sa prežitie pacientok s masívnym pôrodníckym krvácaním určuje pomocou pomoci začatej v prvých 30 minútach a vykonanej v prvých 3 hodinách od začiatku pôrodníckeho krvácania; 75 % stratenej krvi objem by sa mal doplniť počas prvých 1-2 hodín od začiatku krvácania.

Organizačné aktivity zahŕňajú nasledovné body (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin a kol., 1999):

1. Náhlosť kritickej situácie a mnohostranný charakter úkonov v čase krvácania určujú postoj k pôrodu ako k chirurgickému zákroku. Tento prístup zahŕňa predbežné vyšetrenie ženy anesteziológom a jej predoperačnú prípravu vrátane vyprázdňovania, vyprázdňovania močového mechúra, vytvárania psychického komfortu atď. Počas pôrodu sa odporúča, aby bol prítomný anesteziologický tím, ktorý zorganizuje úľavu od bolesti počas pôrodu a poskytne plný objem a kvalitu infúznej terapie v prípade krvácania.

2. Dôležitý bod je vytváranie v pôrodníckom ústave zásob krvných zložiek, ktoré pozostávajú z FFP, premytých červených krviniek, erytromasy, trombomasy, albumínu, roztokov nahrádzajúcich plazmu, systémov na urgentný odber krvi.

3. Je potrebné mať 24-hodinové expresné laboratórium, ktorého funkcia zahŕňa klinické a biochemické vyšetrenie krvi a hemostatického systému. Je potrebné zdôrazniť potrebu určiť počiatočné parametre hemostázy, sledovať ich počas výskytu krvácania a počas infúzna terapia.

4. Každej rodiacej žene sa ešte pred nástupom aktívnej fázy pôrodu katetrizuje periférna žila a stanoví sa krvná skupina ABO a Rh pre prípad prípadnej transfúzie krvi.

5. Terapia pôrodníckeho krvácania sa vykonáva na operačnej sále alebo na pôrodnej sále, kde je všetko potrebné pre intenzívnu liečbu a v prípade potreby aj operačný zákrok. Čas potrebný na nastavenie operačnej sály by nemal presiahnuť 5-7 minút.

6. Služobný tím musí zahŕňať špecialistu, ktorý pozná všetky metódy zastavenia pôrodníckeho krvácania, vrátane vykonania hysterektómie a podviazania vnútorných iliakálnych artérií.

7. Pri vývoji krvácania je hlavnou úlohou pôrodníka včasné použitie najefektívnejších a najspoľahlivejších metód na jeho zastavenie pred vznikom hemoragického šoku. Oneskorenie vedie k tomu, že sa musíte vysporiadať nielen s krvácaním, ale aj s viacnásobným zlyhaním orgánov, ku ktorému dochádza v poresuscitačnom období. Pri krvácaní je hlavnou úlohou zastaviť ho. Predpokladaná inšpekcia pôrodným kanálom, eliminácia traumatických poranení, použitie mechanických metód na zastavenie krvácania, zavedenie uterotonických činidiel.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Krvácanie môže skomplikovať priebeh pôrodu, popôrodné obdobie a viesť k závažným endokrinná patológia. Každý rok zomrie na krvácanie pri pôrode 140 tisíc žien. Polovica z nich sa vyskytuje na pozadí gestózy, patológie vitálneho dôležité orgány. TO smrteľný výsledok sú uvádzané podhodnotením závažnosti stavu pacienta, nedostatočným vyšetrením, nedostatočnou a včasnou liečbou. Aké sú príčiny pôrodníckeho krvácania, existuje nejaká prevencia, aká by mala byť terapia.

Čo je fyziologická strata krvi

Väčšina prípadov patologickej straty krvi sa vyskytuje v popôrodnom období, po oddelení placenty. Prírodou naprogramovaný objem až do 0,5 % telesnej hmotnosti ženy nepresahuje tristo mililitrov. Sto až stopäťdesiat z nich sa vynakladá na tvorbu krvných zrazenín v oblasti placenty po oddelení placenty. Z genitálneho traktu sa vylučuje dvesto mililitrov. Táto strata krvi sa nazýva fyziologická - poskytuje ju príroda bez poškodenia zdravia.

Prečo k tomu dochádza

Pôrodnícke krvácania sa zvyčajne delia na tie, ktoré začínajú so začiatkom pracovná činnosť, v období po pôrode a skorom popôrodnom období. Krvácanie v prvej fáze pôrodnej a v druhej môže byť spôsobené predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty. V tretej tretine je dôvodov oveľa viac.

Po narodení plodu sa pri bežnom priebehu pôrodu odlúči placenta a placenta sa uvoľní. V tomto čase sa objavuje otvorená placentárna oblasť, ktorá obsahuje až dvesto špirálových artérií. Koncové úseky týchto ciev nemajú svalovú membránu, strate krvi bránia len kontrakcie maternice a aktivácia hemostatického systému. Deje sa nasledovné:

1. Po vypudení plodu sa maternica výrazne zmenšuje.
2. Dochádza k mohutnej kontrakcii a skracovaniu svalových vlákien, ktoré vťahujú špirálové tepny a stláčajú ich silou myometriálnych kontrakcií.
3. Súčasne dochádza k stláčaniu, krúteniu a ohýbaniu žíl, intenzívne vzdelávanie krvné zrazeniny.

V oblasti placentárnej platformy (miesto bývalého pripojenia placenty) zdravé ženy procesy zrážania krvi sa zrýchlia desaťnásobne v porovnaní s dobou vzniku trombu v cievne lôžko. Pri normálnom priebehu popôrodného obdobia ako prvé nastáva kontrakcia maternice, ktorá spúšťa mechanizmus trombózy, čo si vyžaduje zmenšenie priesvitu ciev a zníženie krvného tlaku.

Konečná tvorba krvnej zrazeniny trvá približne dve hodiny, čo vysvetľuje čas pozorovania vzhľadom na riziko popisovanej komplikácie. Príčiny krvácania počas pôrodu preto môžu byť:

• stavy, ktoré zhoršujú kontraktilitu myometria;
• patológia systému zrážania krvi;
• poranenia pôrodných ciest;
• predčasné, narušenie procesov jeho oddeľovania a vylučovania.

Krvácanie môže začať po narodení plodu znížením tonusu myometria, abnormalitami v umiestnení placenty, porušením jej pripevnenia a neúplným oddelením od stien v tretej fáze pôrodu. Pravdepodobnosť výskytu patológie je vyššia s rozvojom nasledujúcich komplikácií:

• anomálie práce;
• nevhodné používanie uterotoník;
• hrubé spracovanie tretej tretiny.

Riziková skupina zahŕňa ženy s predchádzajúcimi gynekologické ochorenia, genitálne operácie, potraty, infantilizmus. V období po pôrode môže byť v dôsledku patológií placenty narušená sila myometriálnych kontrakcií a prevádzka manuálneho oddelenia placenty narúša proces tvorby trombu v mieste placenty.

Ďalšími provokujúcimi faktormi sú narušenie integrity pôrodných ciest. V prvých hodinách po pôrode môže byť krvácanie spôsobené nízky obsah fibrinogén v krvi, atónia a hypotenzia maternice, retencia častí placentárne tkanivo, membrány.

Ako sa to prejavuje

Krvácanie je najzávažnejšou komplikáciou pôrodu. Strata krvi 400-500 mililitrov je patologická a jeden liter je masívny. Patológia sprevádza abnormality prichytenia placenty, zadržanej placenty, prasknutia mäkkého tkaniva pohlavného traktu.

Predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta

Ak prijaté opatrenia zostanú neúčinné, otázka uplatnenia chirurgická liečba. Pri pretrhnutí maternice vzniká vnútorné krvácanie. Tento stav je indikáciou pre urgentnú exstirpáciu alebo amputáciu orgánu.

Prejavy v skorom popôrodnom období

Krvácanie v prvých dvoch hodinách po pôrode sa vyskytuje u piatich percent všetkých pôrodov. Predisponujúce faktory môžu zahŕňať predchádzajúce zápalové procesy na pozadí tehotenstva, endometritídy, potratu, anamnézy potratu, prítomnosti jazvy na maternici. Hlavnými príčinami sú:

• zadržiavanie častí placenty;
• porušenie kontraktilita myometrium;
• poranenia pôrodných ciest;
• poruchy systému zrážania krvi.

Prečítajte si viac o krvácaní po pôrode.

Retencia častí placenty, membrán

Zabraňuje kontrakcii a zovretiu cievy maternice. Patológia môže vzniknúť v dôsledku urýchlenia pôrodu placenty pôrodníkmi, keď ešte nedošlo k jej úplnému oddeleniu, so skutočným pripojením jedného alebo viacerých lalokov. Zostávajú na stene, zatiaľ čo hlavná časť miesto pre deti narodený z reprodukčného traktu.

Patológia je diagnostikovaná vyšetrením placenty, nájdením defektu v jej lalôčikoch a membránach. Prítomnosť defektov je indikáciou pre povinnú kontrolu dutiny maternice, počas ktorej sa hľadajú a oddeľujú zadržané časti.

Hypotónia a atónia maternice

Poškodenie nervovosvalového aparátu maternice, dysregulácia kontrakcií svalových vlákien, podvýživa, hladovanie kyslíkom myometriálne bunky vedú k významnému zníženiu alebo úplnej strate (resp.) tonusu maternice. Hypotonické krvácanie počas pôrodu je reverzibilný stav, ktorého prvé prejavy sa začínajú bezprostredne po oddelení placenty a môžu sa kombinovať s porušením procesov jej oddelenia.

Veľká veľkosť orgánu, ochabnutá konzistencia, nejasné kontúry, hojné krvácanie z pôrodných ciest, ktoré je sprevádzané dodatočným uvoľňovaním krvi a zrazenín pri vonkajšej masáži maternice, sú príznakmi hypotenzie. Táto podmienka priame čítanie na manuálne vyšetrenie dutiny, masáž pästí, podávanie uterotoník, infúznu terapiu. Ak sú prijaté opatrenia neúčinné a strata krvi je 1 liter, rozhodne sa o otázke odstránenia orgánu.

Existujú dve možnosti vývoja patologický stav- zvlnená a masívna strata krvi. Pri atónii maternice je krvácanie nepretržité, čo rýchlo vedie k hemoragický šok. V tomto stave urgentná starostlivosť Ukazuje sa to od prvých sekúnd so súčasnou prípravou operačnej sály. Pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Obnovenie objemu stratenej krvi.
2. Dosiahnutie primeranej hladiny kyslíka.
3. Včasné použitie udržiavacej liečby - steroidné hormóny, kardiovaskulárne lieky.
4. Korekcia biochemických, koagulačných, cievnych porúch.

Základom je úroveň organizácie práce materskej nemocnice, jasne vypracovaná schéma činnosti personálu úspešná terapia. Prevencia krvácania počas pôrodu zahŕňa včasnú identifikáciu tehotných žien v príslušnej rizikovej skupine.

Tieto opatrenia umožňujú predvídať ťažká komplikácia, pripravte sa na to vopred. Vytvorte s prvými kontrakciami intravenózny katéter, určiť hlavné ukazovatele hemostázy, podať Methylergometrín pri erupcii hlavičky plodu, pripraviť zásobu liekov. Všetky podujatia sa konajú na pozadí intravenózne podanie potrebné lieky.

Protokol infúznej terapie zabezpečuje podávanie Infucolu v množstve, ktoré sa rovná objemu stratenej krvi. Okrem toho sa používajú kryštaloidy, čerstvá zmrazená plazma a erytromasa.

Indikáciou na podanie červených krviniek môže byť aj zníženie hladiny hemoglobínu na 80 g/l hematokritu až 25 %. Hmotnosť krvných doštičiek je predpísaná, keď hladina krvných doštičiek klesne na sedemdesiat. Objem obnovenej straty krvi je určený jej veľkosťou.

TO preventívne opatrenia zahŕňajú boj proti potratom, dodržiavanie protokolu pre riadenie žien v štádiu predpôrodné kliniky, pri pôrode, popôrodnom období. Kompetentné posúdenie pôrodníckej situácie, profylaktické podávanie uterotoník a včasný chirurgický pôrod umožňujú krvácaniu predchádzať.

Pozorné pozorovanie v prvých dvoch hodinách po pôrode, prikladanie ľadu na spodnú časť brucha po prepustení placenty, pravidelné jemné vonkajšia masáž maternica, účtovanie stratenej krvi, posúdenie Všeobecná podmienkaženy sa vyhnú komplikáciám.

To je známe normálny pôrod, a popôrodné obdobie sprevádzané krvácaním. Placenta (baby place) je pripojená k maternici pomocou klkov a je spojená s plodom pupočnou šnúrou. Keď je pri pôrode prirodzene je odmietnutý, kapiláry a krvné cievy prasknú, čo vedie k strate krvi. Ak je všetko v poriadku, tak objem stratenej krvi nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti, t.j. napríklad žena s hmotnosťou 60 kg by nemala stratiť viac ako 300 ml krvi. Ale v prípade odchýlok od normálny priebeh Počas tehotenstva a pôrodu môže dôjsť k krvácaniu, ktoré je nebezpečné pre zdravie a dokonca aj život ženy, pri ktorom objem straty krvi presahuje prijateľné štandardy. Strata krvi vo výške 0,5 % telesnej hmotnosti alebo viac (to je v priemere viac ako 300–400 ml) sa považuje za patologickú a 1 % telesnej hmotnosti alebo viac (1000 ml) je už masívne.

Všetky pôrodnícke krvácania možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý kombinuje krvácanie, ktoré sa vyskytuje v neskoré termíny tehotenstva a v prvej a druhej fáze pôrodu. Do druhej skupiny patria krvácania, ktoré vznikajú v tretej dobe pôrodnej (pri odchode placenty) a po narodení dieťaťa.

Príčiny krvácania v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa pamätať na to, že nástup pôrodu môže vyvolať krvácanie, čo nie je v žiadnom prípade normálne. Výnimkou sú pruhy krvi v hlienovej zátke, ktorá sa uvoľňuje z krčka maternice niekoľko dní pred pôrodom alebo s nástupom pôrodu. Voda, ktorá sa počas pôrodu rozbije, by mala byť číra a mať žltkastý odtieň. Ak sú zafarbené krvou, je potrebné núdzové ošetrenie. zdravotná starostlivosť!
Prečo môže začať krvácanie? Príčiny straty krvi môžu byť rôzne:

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej a po nej

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej(pri odlúčení placenty) a po pôrode vznikajú v dôsledku anomálií v uchytení a odlúčení placenty, ako aj v dôsledku porúch vo fungovaní svaloviny maternice a systému zrážania krvi.

• Poruchy oddeľovania placenty. Za normálnych okolností sa nejaký čas (20–60 minút) po narodení dieťaťa oddelí placenta a membrány, ktoré tvoria miesto alebo placentu dieťaťa. V niektorých prípadoch je proces oddeľovania placenty narušený a nevychádza sám. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že placentárne klky prenikajú príliš hlboko do hrúbky maternice. Existujú dve formy patologického pripojenia placenty: husté pripojenie a placenta acreta. Príčinu porušení je možné pochopiť iba vykonaním ručné oddelenie placenta. V tomto prípade lekár celková anestézia vloží ruku do dutiny maternice a pokúsi sa manuálne oddeliť placentu od stien. S pevným pripevnením to možno urobiť. A počas narastania takéto akcie vedú k silnému krvácaniu, placenta sa odtrháva na kúsky, úplne sa neoddeľuje od steny maternice. Tu pomôže len okamžitá operácia. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch sa maternica musí odstrániť.
• Ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest. Po oddelení placenty lekár vyšetrí ženu, aby identifikoval praskliny v krčku maternice, vagíne a perineu. Vzhľadom na bohaté zásobovanie krvou môžu takéto praskliny tiež spôsobiť silné krvácanie pri pôrode. Preto sa všetky podozrivé miesta ihneď po narodení v lokálnej alebo celkovej anestézii starostlivo zašijú.
• Hypotonické krvácanie. Krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 2 hodinách po pôrode, je najčastejšie spôsobené poruchou kontraktility maternice, t.j. jej hypotonický stav. Ich frekvencia je 3-4%. celkový počet pôrodu Príčinou hypotenzie maternice môže byť rôzne choroby tehotná žena, ťažký pôrod, slabosť pri pôrode, poruchy odlučovania placenty, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, malformácie a zápalové ochorenia maternica. Pri tomto stave maternica najčastejšie pravidelne stráca tón a krvácanie sa buď zintenzívni, alebo sa zastaví. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, telo kompenzuje takúto stratu krvi. Preto je čerstvá mamička v prvých dvoch hodinách po pôrode neustále sledovaná, pretože ak dôjde ku krvácaniu, treba čo najrýchlejšie konať. Liečba začína zavedením kontraktilného lieky a doplnenie objemu krvi pomocou roztokov a zložiek darcovskej krvi. Súčasne prepustený močového mechúra pomocou katétra sa na podbruško priloží ľadový obklad, vykoná sa vonkajšia a vnútorná masáž maternice atď. Títo mechanické metódy sú navrhnuté tak, aby reflexne „spustili“ kontrakcie maternice. Ak sú medikamentózne a mechanické metódy zastavenia krvácania neúčinné a krvná strata sa zvyšuje, vykoná sa chirurgický zákrok, pričom sa pokúsi, ak je to možné, vyhnúť sa odstráneniu maternice.
• Neskoré popôrodné krvácanie. Zdalo by sa, že keď je so ženou všetko v poriadku a 2 hodiny po pôrode ju preložia na popôrodné oddelenie, vtedy je všetkým nebezpečenstvám koniec a vy môžete relaxovať. Stáva sa však aj to, že krvácanie začne v prvých dňoch alebo dokonca týždňoch po narodení dieťaťa. Príčinou môže byť nedostatočná kontrakcia maternice, zápaly, poranenia tkaniva pôrodných ciest a choroby krvi. Ale častejšie tento problém vzniká kvôli zvyškom častí placenty v maternici, ktoré nebolo možné určiť pri vyšetrení bezprostredne po pôrode. Ak sa zistí patológia, maternicová dutina sa kyretizuje a predpisujú sa protizápalové lieky.

Ako sa vyhnúť krvácaniu?

Napriek rozmanitosti príčiny krvácania, stále je možné znížiť riziko ich výskytu. V prvom rade, samozrejme, musíte počas tehotenstva pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa, ktorý pozorne sleduje priebeh tehotenstva a ak sa vyskytnú problémy, urobí opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám. Ak vás niečo znepokojuje v súvislosti so „ženskými“ orgánmi, určite to oznámte svojmu lekárovi a ak vám bola predpísaná liečba, určite ju dodržujte. Je veľmi dôležité povedať svojmu lekárovi, ak ste mali nejaké zranenia, operácie, potraty, príp pohlavné choroby. Takéto informácie nemožno skryť, je potrebné zabrániť rozvoju krvácania. Nevyhýbajte sa ultrazvuku: táto štúdia nespôsobí škodu a získané údaje pomôžu predchádzať mnohým komplikáciám vrátane krvácania.

Riaďte sa odporúčaniami lekárov, najmä ak je nutná prenatálna hospitalizácia (napríklad pri placenta previa), nerozhodujte sa pre domáci pôrod – pretože v prípade krvácania (a mnohých iných komplikácií) potrebujete okamžitá akcia a pomoc jednoducho nemusí prísť včas! Zatiaľ čo v nemocničnom prostredí lekári urobia všetko, čo je v ich silách, aby sa s problémom, ktorý nastal, vyrovnali.

Prvá pomoc pri strate krvi

Ak si všimnete vzhľad krvavý výtok(najčastejšie sa to stáva pri návšteve toalety) - neprepadajte panike. Strach zvyšuje kontrakcie maternice, čím sa zvyšuje riziko potratu. Aby ste odhadli množstvo výtoku, oblasť perinea dôkladne osušte, vymeňte jednorazovú vložku alebo si vložte vreckovku do nohavičiek. Ľahnite si s nohami hore alebo si sadnite s nohami na stoličku. Zavolajte ambulancia. Snažte sa nehýbať, kým neprídu lekári. V aute je tiež lepšie jazdiť v ľahu s vyvýšenými nohami. O silné krvácanie(keď je úplne mokrá spodnú bielizeň a oblečenie) na podbruško treba položiť niečo studené – napríklad fľašu o studená voda alebo niečo z mrazničky (kúsok mäsa, mrazená zelenina, kocky ľadu zabalené v plastový sáčok a uterák).

Etiológia.

Znížený tón, rušenie kontraktilná činnosť maternice, abnormality prisatia a umiestnenia placenty. Kontraktilná funkcia myometrium je narušené v dôsledku iracionálneho vedenia pôrodu, polyhydramniónu, viacpočetného tehotenstva, neskorej toxikózy, veľké ovocie, patologická zmena stena maternice po prekonaní zápalu, podslizničný alebo intersticiálne umiestnený myomatózny uzol a pod. príčina krvácania v období po pôrode. Iracionálne hospodárenie po pôrode(iatrogénne) často vedie ku krvácaniu, úplne neprípustné je masírovanie maternice, tlačenie na jej fundus, sťahovanie pupočnej šnúry a bezdôvodné užívanie uterotoník.

Klasifikácia pôrodníckeho krvácania počas pôrodu a popôrodného obdobia.

1. Krvácanie počas prvej doby pôrodnej:

Placenta previa.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Poranenia mäkkých tkanív.

2. Krvácanie počas druhej doby pôrodnej:

Placenta previa.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Poranenia mäkkých pôrodných ciest.

Spontánne a násilné pretrhnutie maternice.

H. Krvácanie počas tretej doby pôrodnej:

Intímne (príliš tesné) pripojenie placenty.

Pravá placenta accreta.

4. Krvácanie počas popôrodného obdobia

Pôrodnícky traumatizmus.

Zadržané časti placenty (defekt placenty).

Hypotónia a atónia maternice

Zlyhanie hemostatického systému (koagulopatické krvácanie).

Zadržanie placenty alebo jej častí v maternici (defekt placenty).

Hlavným príznakom zadržanej placenty je krvácanie z pohlavného traktu.

Ak v období po pôrode krvácanie presiahlo 0,5 % telesnej hmotnosti matky (dosiahlo 300 ml), potom abnormálne krvácanie. Ak po pôrode placenty zostane v dutine maternice neoddelený lalôčik alebo časť lalôčika placenty, krvácanie môže byť hojné.

Niekedy sa objavia príznaky vnútorné krvácanie: bledosť koža, zrýchlený tep a dýchanie, pokles krvného tlaku atď. Nedochádza k vonkajšiemu krvácaniu. Maternica zväčšuje objem, prijíma guľovitý tvar a prudko napätá. Táto situácia nastane, keď úplne alebo čiastočne oddelená placenta uzavrie vnútorný os alebo dôjde ku kŕčom vnútorný hltan a zastaví sa odtok krvi z maternice von. Krv sa hromadí v dutine maternice.

Diagnóza

diagnostikovaná na základe vyšetrenia placenty a membrán po pôrode. Ak sa na hladkom, lesklom materskom povrchu placenty zistia nepravidelnosti, drsnosť a priehlbiny, je to znakom defektu v placente. Objav zlomených ciev pupočníkovej šnúry počas vyšetrenia membrán naznačuje prítomnosť ďalšieho laloku, ktorý zostáva v maternici. Ak pri skúmaní miesta dieťaťa existujú neistoty týkajúce sa jeho integrity, potom sa stanoví diagnóza „pochybnosti o jeho integrite“.

Pôrodnícka taktika.

Prevádzka manuálneho oddelenia placenty (zadržané laloky), ako aj krvných zrazenín, ktoré bránia kontrakcii maternice. Ak sa po manuálnom oddelení placenty alebo jej častí zistia na mieste placenty malé kúsky placenty, ktoré sa pri manuálnom vyšetrení neoddelia, potom sa odstránia inštrumentálne pri absencii známok skutočného prírastku laloka, t.j. škrabaním stien dutiny maternice veľkou tupou kyretou. Po úplné vyprázdnenie maternice, vstrekujú látky, ktoré sťahujú maternicu, aplikujú chlad na spodnú časť brucha a pravidelne prehmatávajú cez prednú časť brušnej steny stav maternice.

Aby sa zabránilo popôrodnej infekcii vo všetkých prípadoch chirurgická intervencia Antibiotiká sa predpisujú v období po pôrode. Keď strata krvi dosiahne 500 ml alebo viac, vykoná sa transfúzia krvi.

KRVÁCANIE POČAS NESKORÉHO TEHOTENSTVA A POČAS DETÍ

Hlavnými príčinami krvácania v druhej polovici tehotenstva sú placenta previa a PONRP. Spolu s vyššie uvedenou patológiou môžu byť príčinou krvácania poruchy, ktoré sa vyskytujú v ktorejkoľvek fáze tehotenstva: prasknutie ciev pupočnej šnúry počas ich membránového pripojenia, erózia, polyp, rakovina krčka maternice a vagína.

ALGORITMUS NA VYŠETRENIE TEHOTNÝCH ŽIEN VSTUPUJÚCICH DO NEMOCNICE S VÝBEROM KRVI

Vzhľadom na rôzne príčiny krvácania musia byť pacienti vstupujúci do pôrodnice vyšetrení podľa určitého algoritmu:
· externé pôrodnícke vyšetrenie;
· počúvanie zvukov srdca plodu, monitorovanie srdca;
· vyšetrenie vonkajších genitálií a určenie charakteru krvného výtoku;
· Ultrazvuk (v prípade masívnej straty krvi na operačnej sále).

Ak je to nevyhnutné:
· vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadiel;
· dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie.

Vďaka širokému zavedeniu ultrazvuku do praxe prenatálnych ambulancií je známa diagnóza placenta previa
Vopred. O stanovená diagnóza placenta previa a krvácanie po prijatí k pacientke
prevezený na operačnú sálu. V iných situáciách s masívnym krvácaním je v prvom rade potrebné
vylúčiť PONRP.

Ak sa diagnóza PONRP nepotvrdí externým pôrodníckym a ultrazvukovým vyšetrením, je potrebné vyšetrenie krčka maternice a pošvovej steny pomocou zrkadla. V tomto prípade je diagnóza vylúčená alebo potvrdená (erózia alebo rakovina krčka maternice, polypy maternice, prasknutie kŕčových žíl, trauma). Ak sa zistí táto patológia, v súlade s zistenými ochoreniami sa vykonajú liečebné opatrenia.

Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva v nasledujúce prípady:
· amniotómia počas vaginálneho pôrodu;
· stanovenie stupňa dilatácie krčka maternice;
detekcia krvných zrazenín vo vagíne, zadný fornix(definícia skutočnej straty krvi).

Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva s otvorenou operačnou sálou; Ak sa krvácanie zvýši, vykoná sa núdzová transekcia a CS. Nezabudnite určiť množstvo straty krvi (váženie plienok, plachty) s prihliadnutím na krvné zrazeniny nachádzajúce sa vo vagíne.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa (placenta praevia) je umiestnenie placenty v dolnom segmente maternice v oblasti vnútorného os alebo 3 cm nad (podľa ultrazvuku). V prípade previa je placenta v ceste novonarodeného plodu („prae“ - „vpredu“, „via“ - „na ceste“).

KÓD ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, špecifikovaná ako bez krvácania. Nízka pripútanosť placenta, špecifikovaná ako nekrvácajúca.
O44.1 Placenta previa s krvácaním. Nízke pripojenie placenty bez ďalších pokynov alebo krvácania. Placenta previa (okrajová, čiastočná, úplná) bez ďalších pokynov alebo krvácania.

PREDČASNÉ ODDELENIE NORMÁLNE UMIESTNEJ PLACENTY

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty – odtrhnutie placenty pred narodením plodu (počas tehotenstva, v prvej a druhej dobe pôrodnej).

KÓD ICD-10
O45 Predčasná abrupcia placenty (abrupcia placenty).
O45.0 Predčasná abrupcia placenty s poruchami zrážanlivosti krvi.
O45.8 Iná predčasná abrupcia placenty.
O45.9 Nešpecifikovaná predčasná abrupcia placenty.

KRVÁCANIE V OBOZÍ PO PôRODE A V SKOROM PÓRODNÍM OBDOBÍ

KRVÁCANIE POČAS NÁSLEDNÉHO OBDOBIA

Najviac je krvácanie nebezpečná komplikácia obdobie po pôrode. Strata krvi 0,5 % telesnej hmotnosti alebo viac (300–400 ml) sa považuje za patologickú a 1 % telesnej hmotnosti alebo viac (1000 ml) sa považuje za masívnu.

Príčiny krvácania v tretej dobe pôrodnej:
· porušenie odlúčenia placenty a odtoku placenty (čiastočné tesné prichytenie alebo placenta accreta, porušenie oddelenej placenty v maternici);
· poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest;
· dedičné a získané poruchy hemostázy.

PORUŠENIE ODDELENIA PLACENTY A PREPUSTENIE POTERMISIE

Husté prichytenie – prichytenie placenty k bazálnej vrstve sliznice maternice. Placenta accreta je narastanie placenty do svalová vrstva maternica.

PORANENIA MÄKKÝCH TKANIV PÔRODNÉHO KANÁLU

Pozri kapitolu „Pôrodná trauma“.

KRVÁCANIE V SKÔRNOM PÓRODNOM OBDOBÍ

Krvácanie do 2 hodín po pôrode nastáva v dôsledku z nasledujúcich dôvodov:
· zadržiavanie častí placenty v dutine maternice;
hypotenzia a atónia maternice;
· prasknutie maternice a mäkkých tkanív pôrodných ciest;
· dedičné alebo získané poruchy hemostázy.
V zahraničí na určenie etiológie krvácania ponúkajú schému „4 T“:
· "Tone" - znížený tonus maternice;
· "Tkanivo" - prítomnosť placentárnych zvyškov v maternici;
· „Trauma“ – ruptúry mäkkých pôrodných ciest a maternice;
· “Tromby” – narušená hemostáza.
KÓD ICD-10
O72 Popôrodné krvácanie.
O72.1 Iné krvácanie v skorom popôrodnom období. Krvácanie po pôrode placenty. Po pôrode
krvácanie (atonické). nervovosvalový aparát maternice.

HEMORAGICKÝ ŠOK

Hemoragický šok sa vyvíja v dôsledku zníženia objemu krvi počas krvácania, čo vedie ku kritickému zníženiu prietoku krvi v tkanivách a rozvoju tkanivovej hypoxie.