Manuálne oddelenie placenty po pôrode – „Nikto voči tomu nie je imúnny! TOTO sa mi stalo dvakrát! Manuálne oddelenie placenty, placenta accreta. Ručné čistenie maternice."

To všetko je pre mamu veľmi nepríjemné a bolestivé. Keď sa vám už narodilo nádherné dieťa, zistíte, že ešte nie je koniec, je potrebný zásah a to dokonca v celkovej narkóze! Každá matka potom hľadá dôvody, prečo sa mi to stalo.

Keď sa všetko stalo, od priateľov a príbuzných sa okamžite začali hrnúť pravdepodobné príčiny:

• moc si sa nepohol!
• veľa si sa posunul!
• prechladli ste počas tehotenstva!
• počas tehotenstva ste chodili do kúpeľov! Prehrievali ste sa!
• Pravdepodobne ste pili alkohol!

Ach, aký nezmysel... Sťahoval som sa ako obvykle, nikdy som nebol chorý, nenavštevoval som kúpele, pláže a určite som nepil alkohol. Nemala som žiadne potraty a žiadne jazvy na maternici!

Ale stalo sa.

Na ten pôrod si vôbec nepamätám.. Všetko bolo také hrozné a bolestivé, a keď môj syn konečne vyšiel, bola to úľava! Len každú sekundu! Bolí to, bolí to, bolí to! nebolí to! Hurá! Šťastie! Poď, ukáž mi toto šťastie!

A taká maličkosť ako placenta, vo všeobecnosti ma zaujímalo málo. Hlavná vec je, že TOTO PEKLO je za mnou a moje dieťa je zdravé a vedľa mňa.

Ale prešlo pol hodiny a placenta nebola. Je mi to jedno, ale lekári sa na seba pozerajú, nútia ma „popracovať na bruchu“, potom potiahnu pupočnú šnúru a... wow! - odtrhla sa pupočná šnúra a vo vnútri mi zostala placenta.

Bolo to dávno. Prešlo viac ako 13 rokov. Čas vymazal spomienky. Už si ani nepamätám, či ma lekári varovali, čo sa so mnou teraz stane. Dali mi niečo na podpis? Nepamätám si!

Vzali mi dieťa a dali ho jeho otcovi.

Nasadili mi infúziu. A to je všetko, úplný útes. Sen, len sen. Žiadne halucinácie. Zaspal som a zobudil som sa. Nikde nič nebolelo.

Podľa otca (kto bol priamo v pôrodnici): "Držal som Sashku, spal, strčili do teba ruku až po lakeť, kričal si tak silno, že som mal upchaté uši, dieťa sa napodiv nezobudilo."

- Ja? Radlice? No vôbec ma to nebolelo, spala som. Naozaj kričím? Čo som kričal? Nadávky? Ja - nadávky!!? neklameš?

Mimoriadne ťažké „zotavenie“ po celej tejto záležitosti.

Viac ako deň som len spal, zobudil sa na nejaké kŕmenie, prebaľovanie, prinútil som sa niečo vypiť a znova spať, spať...

O tri dni neskôr - kontrolný ultrazvuk maternice, všetko je jasné.

Doma som sa neskôr asi mesiac nevedel spamätať. Spanie do poludnia je bežné. Ak zrazu musíte vstávať skoro, dostanete strašné závraty. Možno je to dôsledok nielen tohto postupu, ale celkovo pôrodu. Neviem..

Čítal som o dôvodoch a dokonca som si vyčítal. Tiež som čítal, že ak sa to stalo raz, tak s vysokou pravdepodobnosťou stane sa to znova. Už 10 rokov nie som tehotná. Nechcela som znova opakovať hrôzu z pôrodu.

Ked som znova otehotnela, na kazdom ultrazvuku som doktora mucila placentou, je to vidno alebo nie? Zrazu narástol? Lekári nahlas povedali, že to sa ultrazvukom zistiť nedá a všetko sa dozvie až v deň pôrodu.

Nuž, budeme čakať na zázrak. Zrazu to prejde.

Druhý pôrod bol oveľa jednoduchší a rýchlejší, mala som z dcérky takú radosť, že som aj zabudla, že je čas začať“ starosti o placentu".

Preto boli slová lekára pre mňa úplným prekvapením: "placenta je neporušená, všetko je v poriadku." Ako je všetko dobré? Išla von? ona sama? Kedy? Ani som si nevšimol!!!

A boli aj tretie pôrody.

Inšpirovaná úspechom pôrodu placenty pri druhom pôrode som sa prinútila veriť, že všetko bude v poriadku, že sa placenta nezrastie a vyjde sama, tak ako naposledy.

A naozaj vyšla! Ona sama. Nie hneď, musel som pracovať a tlačiť ju k východu, vyšla po 40 minútach.

Ale aj tak, k tejto téme sú relevantné aj tretie pôrody. Bohužiaľ.

Na oddelení som pár hodín po pôrode začala pociťovať silné krvácanie z maternice. Odviezli ma späť do pôrodnice s tým, že teraz mi urobia manuálne čistenie maternice.

Keď som si spomenul na svoj hrozný „odchod“, bol som veľmi rozrušený, takmer až k slzám. Ale nedá sa nič robiť, je to nebezpečná záležitosť a lekári to vedia lepšie.

Nasadili mi infúziu. Celá procedúra netrvá dlho. 15 minút.

Neviem, aký liek mi dali na anestéziu, ale zdalo sa mi, že áno Už je to celá večnosť. Najživšími dojmami z tretieho pôrodu bola táto celková anestézia.

Stále si všetko pamätám tak jasne.

Ja, malý kúsok veľkého kaleidoskopu, sa točím a točím a vytváram rôzne krásne vzory, aby som potešil niekoho neviditeľné oči. Tak som vylial kvapku do modrého potoka, teraz som sa premenil na lupeň krásneho kvetu... A všetko by bolo v poriadku, no mňa (malú časť) tlačí pocit „čo, toto je môj život? všetci, prišiel som sem pre niečo dôležité!? Nepamätám si prečo, ale určite som mal iný cieľ! Prečo sa tu točím, kde som zle odbočil.“

a to všetko veľmi, veľmi, veľmi dlho, až sa nakoniec objavilo jasné svetlo a ľudia začali hovoriť tichými, ťahavými hlasmi, ako v spomalenom zázname, a potom všetko konečne zapadlo na svoje miesto a potom som Som si spomenul o mojom novorodencovi skutočne skvelý cieľ a uvedomenie si toho bolo jednoducho neskutočné šťastie!

Relatívne vysoký výskyt chorobnosti po manuálnom oddelení placenty vyvolal túžbu zúžiť indikácie pre túto operáciu a klásť požiadavky na prísne dodržiavanie antiseptických pravidiel a na správnu technickú realizáciu tejto operácie.

Pri prechode ruky operátora cez vagínu, ktorá môže obsahovať rôzne a často patogénne mikroorganizmy, sú nepochybne porušené aseptické podmienky. Podrobný výskum A. A. Smorodintseva ukázal, že miestom najväčšej akumulácie baktérií sú vonkajšie genitálie; v hĺbke pošvy, smerom k os maternice, bakteriálna flóra klesá. Táto okolnosť potvrdzuje potrebu dôkladnej dezinfekcie vonkajších genitálií.

Aby sa predišlo infekcii v maternici, Ragosa navrhol použiť gumený rukáv (dlhá rukavica bez prstov). Po vložení ruky cez vagínu sa rukáv posunie smerom von a ruka vstúpi do maternice bez toho, aby sa dotkla stien vagíny. Tento návrh, teoreticky veľmi dômyselný a logicky správny, je prakticky ťažko realizovateľný z dôvodu technickej nepohodlnosti prechodu ruky v gumovom rukáve cez vagínu.

Pohodlnejší je rukáv vyrobený z tenkého, hustého, mäkkého kalika, ktorý navrhol L. L. Okinchits. Použite rukáv takej dĺžky, aby jeho horný koniec presahoval lakeť; prsty umiestnené na spodnom konci rukáva ho uchopia do záhybov. Z rukáva sa tak stane slepé vrecko, ktoré sa drží, kým rameno nedosiahne krčok maternice; potom sa rukáv stiahne a uvoľnené prsty sa vložia do maternice (obr. 108). Rukáv musí byť sterilný. Na uľahčenie kĺzania ho navlhčite lysolovým alebo vazelínovým olejom. Podľa A. Krasnopolskej sa pri použití návleku Okinchitsa percento febrilných popôrodných ochorení po manuálnom oddelení placenty zníži na polovicu; Výrazne sa znižuje aj úmrtnosť. Nevýhoda návleku spočíva v obtiažnosti pohybu ruky pozdĺž vagíny.

Ryža. 108. Manuálne oddelenie placenty pomocou Okinchitsa rukáva.
a - 1. moment (prechod ruky cez vagínu); C - 2. moment (vloženie ruky do dutiny maternice); c - 3. moment (manuálne oddelenie placenty).

Aby sa predišlo kontaktu ruky vloženej do dutiny maternice so stenami vagíny, niektorí autori navrhujú uchopiť krčok guľkovými kliešťami a vytiahnuť ho z genitálnej štrbiny. Túto metódu však nemožno odporučiť, pretože oblasťou najväčšej akumulácie mikróbov je práve oblasť vaginálneho vestibulu. Okrem toho nie je vždy ľahké vytiahnuť krk z genitálnej štrbiny bez toho, aby došlo k poškodeniu. V.V. Preobrazhensky odporučil oddelenie placenty rukou pokrytou placentovými membránami. Napriek všetkej uskutočniteľnosti je však táto metóda technicky náročná na realizáciu. Návrh R. V. Kiparského používať sterilnú vazelínu alebo rastlinný olej počas vnútromaternicových manipulácií, ktorý je pred vložením ruky do vaginálnej trubice veľkoryso namazaný chrbtom ruky, je opodstatnený a ľahko implementovateľný; baktérie spolu s prebytočnou vazelínou zostávajú vo vaginálnom otvore a nie sú zanesené do dutiny maternice.

Koniec pupočnej šnúry visiaci smerom von pri manuálnom oddeľovaní placenty je zvyčajne stiahnutý do vagíny, preto sa odporúča, ako je uvedené vyššie, pred operáciou odrezať, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do maternice. V posledných rokoch sa v pôrodníckej literatúre objavujú vyjadrenia v prospech zavedenia do praxe inštrumentálnej metódy odlúčenia a uvoľnenia placenty (P. A. Guzikov) s následnou kyretážou dutiny maternice (M. L. Vydrin).

Pri inštrumentálnej metóde sa výrazne znižuje možnosť zavlečenia infekcie do maternice, ale určite sa zvyšuje možnosť poranenia mäkkého tkaniva maternice.

V prípadoch dlhšieho oneskorenia placenty, keď nedochádza ku krvácaniu, ale sú prítomné príznaky závažnej infekcie (vysoká teplota, zrýchlený pulz, triaška atď.), by sa s manuálnym oddelením placenty nemalo ponáhľať. Absencia intervencie prinesie pacientke väčší úžitok ako aktívna intervencia, či už manuálne alebo inštrumentálne odstránenie placenty, pretože operácia narúša integritu granulačnej šachty v maternici a tým oslabuje lokálnu obranyschopnosť organizmu.

V takýchto prípadoch by mal lekár upriamiť všetku svoju pozornosť na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu a udržanie správneho fungovania vnútorných orgánov, najmä činnosti srdca.

Na dezinfekciu spodnej časti pôrodných ciest je vhodné vykonávať periodické infúzie rivanolu alebo streptocidu do vagíny.

Ak dôjde k závažnému, život ohrozujúcemu krvácaniu, nemôžete odložiť odstránenie placenty; v niektorých prípadoch je prípustné aj odstránenie maternice spolu s placentou.

Indikáciou pre manuálne odlúčenie placenty teda môže byť po prvé krvácanie z maternice, kedy sa celá placenta alebo jej jednotlivé časti po neúspešnom použití iných metód ich odstránenia zachovajú, a po druhé dlhodobé zadržiavanie placenty. v neprítomnosti krvácania, ale s neúspešným odstránením jeho vonkajších techník.

O otázke manuálneho oddeľovania placenty sa musí rozhodnúť v závislosti od množstva stratenej krvi a celkového stavu rodiacej ženy.

Je potrebné rozlišovať: a) manuálne oddeľovanie placenty (separatio placentae manualis); b) manuálna extrakcia placenty (extractio placentae manualis); c) manuálne vyšetrenie maternice (revisio uteri manualis).V prvom prípade hovoríme o oddelení placenty, ktorá sa ešte neoddelila (čiastočne alebo úplne) od stien maternice; v druhom prípade - o odstránení už odlúčenej, ale neuvoľnenej placenty v dôsledku hypotenzie maternice, brušných krytov alebo spastickej kontrakcie stien maternice.Prvá operácia je náročnejšia a je sprevádzaná známym nebezpečenstvo infekcie rodiacej ženy v porovnaní s manuálnym vyšetrením maternice. Manuálne vyšetrenie maternice sa vzťahuje na zásah, ktorý sa vykonáva s cieľom lokalizovať, oddeliť a odstrániť zadržanú placentu alebo monitorovať dutinu maternice, čo je zvyčajne potrebné po náročnej rotácii, aplikácii pôrodníckych klieští alebo embryotómii.

Indikácie pre manuálne oddelenie placenty

1) krvácanie v tretej dobe pôrodnej, ktoré ovplyvňuje celkový stav rodiacej ženy, krvný tlak a pulz; 2) oneskorenie uvoľnenia placenty o viac ako 2 hodiny a zlyhanie užívania pituitrínu, užívanie Crede bez narkózy a v narkóze.Na manuálne oddelenie placenty sa používa inhalačná anestézia alebo intravenózne podanie epontolu. Rodiacu ženu položí na operačný stôl alebo na priečne lôžko a starostlivo pripraví. Pôrodník si umýva ruky až po lakte diocídou alebo podľa Kochergina - Spasokukotského Technika operácie. Pôrodník namaže jednu ruku sterilným vazelínovým olejom, zloží ruku jednej ruky do kužeľa a roztiahnutím pyskov prstami I a II druhej ruky vloží ruku do vagíny a maternice. Pre orientáciu vedie pôrodník ruku pozdĺž pupočnej šnúry a potom, keď sa blíži k placente, ide k jej okraju (zvyčajne už čiastočne oddelený).

Po určení okraja placenty a začiatku jej oddeľovania, pôrodník masíruje maternicu vonkajšou rukou, aby ju stiahol, a vnútornou rukou, idúc od okraja placenty, oddeľuje placentu pílovitým pohybom ( Obr. 289). Po oddelení placenty pôrodník bez odstránenia ruky druhou rukou, opatrne potiahnutím pupočnej šnúry, odstráni placentu. Sekundárne vloženie ruky do maternice je krajne nežiaduce, pretože zvyšuje riziko infekcie. Ruka by sa mala vybrať z maternice až vtedy, keď je pôrodník presvedčený, že odstránená placenta je neporušená. Manuálne odstránenie už oddelenej placenty (ak sú vonkajšie metódy neúspešné) sa tiež vykonáva v hlbokej anestézii; táto operácia je oveľa jednoduchšia a poskytuje lepšie výsledky.

Ryža. 289. Manuálne oddelenie placenty.

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

Indikácie pre operáciu: I) retencia lalokov alebo častí lalokov placenty, pochybnosť o jej celistvosti, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania; 2) krvácanie v prítomnosti retencie všetkých membrán; 3) po takých pôrodníckych operáciách ako je embryotómia, vonkajšia-vnútorná rotácia, aplikácia brušných klieští, ak boli posledné dve operácie technicky náročné Manuálne vyšetrenie dutiny maternice v prípade zadržaných placentárnych lalokov alebo pochybností o ich celistvosti je určite indikované, keďže zadržané laloky placenty ohrozujú krvácanie a infekciu. Prognóza je tým horšia, čím neskôr po pôrode je zákrok vykonaný.Manuálne vyšetrenie maternice (ako aj vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel) je indikované po všetkých náročných vaginálnych operáciách, aby sa včas zistilo (alebo vylúčilo) prasknutie maternice. vaginálne klenby a krčka maternice. Pri manuálnom vyšetrovaní maternice je potrebné pamätať na možnosť omylu z toho dôvodu, že pôrodník zle vyšetrí tú stranu maternice, ktorá prilieha k chrbtu jeho ruky (ľavá strana pri vkladaní pravej ruky, pravá strane pri vkladaní ľavej ruky). Aby sa predišlo takejto veľmi nebezpečnej chybe a vykonalo sa podrobné vyšetrenie celého vnútorného povrchu maternice, je potrebné pri operácii vykonať primeranú kruhovú rotáciu ruky Manuálne oddelenie placenty (v menšej miere manuálne vyšetrenie maternice) je stále závažným zásahom, hoci frekvencia komplikácií po tejto operácii je výrazne znížená. Obrovské nebezpečenstvo, ktoré rodičke hrozí nielen v prípade, ak túto operáciu odmietne, ale aj v prípade, že odďaľuje ručné oddeľovanie placenty, si vyžaduje zvládnutie každého lekára a pôrodnej asistentky Pôrodnícke krvácanie je patológia, v ktorej nie je len urgentná starostlivosť. zodpovednosť každého lekára bez ohľadu na jeho skúsenosti a odbornosť, ale aj pôrodné asistentky.

Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice

Indikáciou pre kyretáž maternice sú oneskorené laloky alebo pochybnosti o celistvosti placenty. Táto operácia má individuálnych priaznivcov. Naše údaje o jeho okamžitých a dlhodobých výsledkoch však naznačujú potrebu starostlivejšieho manuálneho vyšetrenia dutiny maternice. Ak existuje podozrenie na zadržanie lalôčika v maternici v tých dňoch popôrodného obdobia, keď sa veľkosť maternice už prudko zmenšila, je indikovaná kyretáž.

Všetky operácie zahŕňajúce vloženie ruky do dutiny maternice predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Toto nebezpečenstvo je spojené s možnosťou, že ruka operátora zavedie patogénne mikróby do dutiny maternice. Operácia manuálnej separácie placenty je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečná, pretože pri jej implementácii prichádza ruka operátora do kontaktu s krvnými a lymfatickými cievami v mieste placenty. Zo všetkých žien, ktoré zomreli na popôrodné septické ochorenia, malo 20 % manuálne oddelenie placenty alebo manuálne vyšetrenie dutiny maternice. V tomto ohľade všetky operácie zahŕňajúce vloženie ruky do dutiny maternice vyžadujú prísne dodržiavanie indikácií na ich použitie, prísnu asepsu počas operácie, povinnú a okamžitú náhradu straty krvi a predpisovanie antibakteriálnej terapie.

Indikácie pre manuálne oddelenie placenty sú krvácanie v období po pôrode pri absencii známok odlúčenia placenty a absencia známok odlúčenia placenty hodinu po narodení plodu pri absencii krvácania.

Operáciu manuálneho oddeľovania placenty je vhodné vykonávať na malej operačnej sále pôrodnice. Pri absencii takejto miestnosti alebo pri intenzívnom krvácaní sa operácia vykonáva na pôrodnom lôžku. Rodiaca žena je uložená krížovou kosťou na okraj operačného stola alebo posunutej Rakhmanovovej postele. Dolné končatiny, ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a široko oddelené, sú držané pomocou držiaka nôh Ott (obr. 36), plachty (obr. 37) alebo držiakov nôh operačného stola.

36. Ott podpora nôh.
a - v rozloženom stave; b - v pracovnej polohe.

37. Opierka nôh vyrobená z plachty.
a - skladanie listu diagonálne; b - krútenie listu; c - použitie ako držiak nôh.

Operáciu manuálneho odlúčenia placenty je potrebné vykonať v narkóze, ale v podmienkach, keď jedna pôrodná asistentka pracuje samostatne, je potrebné operáciu vykonať bez anestézie, s použitím 2 ml 1% roztoku pantopónu alebo morfínu na úľavu od bolesti.

Vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná rodičky sa ošetria antiseptickým roztokom, vysušia sa a namažú sa 5% roztokom jódovej tinktúry. Pod rodiacu ženu sa vloží sterilná plienka, dolné končatiny a brucho sú tiež pokryté sterilnou bielizňou. Operátor si dôkladne umyje ruky po lakte niektorou z dostupných metód (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dikyselinový roztok, pervomur atď.), oblečie si sterilný plášť a pred vložením ruky do maternice ošetrí ruku. a celé predlaktie 5% roztokom jódu.

Operátor ľavou rukou zľahka zatlačí cez brušnú stenu na fundus maternice, aby priviedol krčok maternice až ku vchodu do vagíny a zafixoval maternicu v tejto polohe. Táto technika, ktorá sa ľahko vykonáva po narodení dieťaťa, umožňuje vložiť pravú ruku priamo do dutiny maternice, obísť vagínu, čím sa znižuje možnosť kontaminácie ruky vaginálnou flórou. Ruka sa vkladá zložená do kužeľa („ruka pôrodníka“). Orientačným bodom, ktorý pomáha nájsť placentu v dutine maternice, je pupočná šnúra. Preto pri vkladaní ruky do dutiny maternice musíte držať pupočnú šnúru. Po dosiahnutí miesta, kde sa pupočná šnúra pripája k placente, musíte nájsť okraj placenty a vložiť ruku medzi placentu a stenu maternice. Placenta sa oddeľuje pílovitým pohybom. Vonkajšia ruka zároveň neustále pomáha vnútornej a fixuje maternicu. Po oddelení placenty sa odstráni ľavou rukou ťahom za pupočnú šnúru. Pravá ruka by mala zostať v maternici, aby ste po vybratí placenty ešte raz dôkladne skontrolovali a vyšetrili celú maternicu a ubezpečili sa, že bola odstránená celá. Dobre stiahnutá maternica zviera ruku umiestnenú v jej dutine. Steny maternice sú hladké s výnimkou oblasti placenty, ktorej povrch je drsný. Po ukončení operácie sa aplikujú sťahy maternice a na podbruško sa priloží ľadový obklad.

Proces oddelenia placenty zvyčajne prebieha bez zvláštnych ťažkostí. Pri pravej placenta accreta nie je možné ju oddeliť od steny maternice. Najmenší pokus o oddelenie je sprevádzaný silným krvácaním. Preto, ako už bolo spomenuté, ak sa zistí skutočná placenta accreta, je potrebné okamžite zastaviť pokus o oddelenie placenty a privolať lekárov, aby vykonali transsekčný zákrok. Ak je krvácanie závažné, pôrodná asistentka pracujúca nezávisle musí pred príchodom lekárskeho tímu aplikovať tamponádu maternice. Toto dočasné opatrenie znižuje stratu krvi iba vtedy, ak sa vykoná tesná tamponáda maternice, ktorá stlačí cievy miesta placenty. Tamponádu je možné vykonať ručne, alebo môžete použiť kliešte alebo pinzetu. Na tesné naplnenie maternice je potrebný aspoň 20 m široký sterilný obväz.

Telo ženy je vytvorené prírodou, aby mohla počať, porodiť a porodiť zdravého potomka. Každý krok na ceste tohto zázraku je „premyslený“ do najmenšieho detailu. Aby sa dieťaťu poskytlo všetko potrebné počas 9 mesiacov, vytvorí sa špeciálny orgán - placenta. Rastie, vyvíja sa a rodí sa ako bábätko. Mnoho žien, ktoré sa práve chystajú porodiť dieťa, sa pýta, čo je to po pôrode. Práve táto otázka bude zodpovedaná nižšie.

Vývoj placenty

Oplodnené vajíčko putuje z vajcovodu do maternice, kým sa z neho stane embryo a potom plod. Približne 7 dní po oplodnení sa dostane do maternice a uhniezdi sa do jej steny. Tento proces zahŕňa uvoľňovanie špeciálnych látok - enzýmov, ktoré uvoľnia malú oblasť sliznice maternice natoľko, že sa tam zygota môže usadiť a začať svoj vývoj ako embryo.

Znakom prvých dní vývoja embrya je tvorba štruktúrnych tkanív - chorion, amnion a alantois. Chorion je vilózne tkanivo, ktoré sa spája s medzerami vytvorenými v mieste deštrukcie sliznice maternice a naplnené materskou krvou. Práve pomocou týchto výrastkov-klkov dostáva embryo od matky všetky látky dôležité a potrebné pre jeho plný vývoj. Chorion sa vyvíja 3-6 týždňov, postupne degeneruje do placenty. Tento proces sa nazýva "placentácia".

Postupom času sa tkanivá embryonálnych membrán vyvinú na dôležité zložky zdravého tehotenstva: chorion sa stáva placentou, amnion sa stáva fetálnym vakom (vezikulom). Keď je placenta takmer úplne vytvorená, stáva sa ako koláč - má dosť hrubý stred a tenšie okraje. Tento dôležitý orgán sa naplno sformuje do 16. týždňa tehotenstva a spolu s plodom ďalej rastie a vyvíja sa, pričom správne zabezpečuje jeho meniace sa potreby. Odborníci nazývajú celý tento proces „dozrievaním“. Okrem toho je to dôležitá vlastnosť zdravia tehotenstva.

Zrelosť placenty sa zisťuje vykonaním ultrazvukového vyšetrenia, ktoré ukáže jej hrúbku a množstvo vápnika v nej. Lekár koreluje tieto ukazovatele s trvaním tehotenstva. A ak je placenta najdôležitejším orgánom vo vývoji plodu, čo je potom placenta? Ide o zrelú placentu, ktorá splnila všetky svoje funkcie a rodí sa až po dieťati.

Štruktúra plášťa kontajnmentu

Vo veľkej väčšine prípadov sa placenta tvorí pozdĺž zadnej steny maternice. Na jej vzniku sa podieľajú tkanivá ako cytotrofoblast a endometrium. Samotná placenta pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré zohrávajú samostatnú histologickú úlohu. Tieto blany možno rozdeliť na materské a plodové – medzi nimi sa nachádza takzvaná bazálna decidua, ktorá má špeciálne priehlbiny naplnené krvou matky a je rozdelená na 15 – 20 kotyledónov. Tieto zložky placenty majú hlavnú vetvu vytvorenú z pupočníkových krvných ciev plodu, ktorá sa spája s choriovými klkmi. Je to vďaka tejto bariére, že krv dieťaťa a krv matky navzájom neinteragujú. Všetky metabolické procesy prebiehajú na princípe aktívneho transportu, difúzie a osmózy.

Placenta, a teda aj placenta, ktorá je po pôrode odmietnutá, má viacvrstvovú štruktúru. Tvorí ju vrstva fetálnych cievnych endotelových buniek, ďalej je tu bazálna membrána, spojivové perikapilárne tkanivo s voľnou štruktúrou, ďalšou vrstvou je bazálna membrána trofoblastu, ako aj vrstvy syncytiotrofoblastu a cytotrofoblastu. Odborníci definujú po pôrode a placentu ako jeden orgán v rôznych štádiách jeho vývoja, ktorý sa tvorí len v tele tehotnej ženy.

Funkcie placenty

Po pôrode, ktorý sa rodí nejaký čas po narodení dieťaťa, nesie dôležitú funkčnú záťaž. Koniec koncov, placenta je práve orgán, ktorý chráni plod pred negatívnymi faktormi. Odborníci definujú jeho funkčnú úlohu ako hematoplacentárnu bariéru. Viacvrstvová štruktúra tohto „koláča“, ktorý spája rastúci, vyvíjajúci sa plod a telo matky, umožňuje úspešne chrániť dieťa pred patologicky nebezpečnými látkami, ako aj vírusmi a baktériami, ale zároveň cez placentu, dieťa dostáva nutričné ​​zložky a kyslík a prostredníctvom neho sa zbavuje produktov svojej životnej činnosti. Od okamihu počatia a trochu dlhšie po pôrode - toto je „životná cesta“ placenty. Od samého začiatku chráni budúci život, prechádza niekoľkými fázami vývoja - od choriovej membrány až po placentu.

Placenta si medzi matkou a dieťaťom vymieňa nielen užitočné, ale aj odpadové látky. Odpadové látky bábätka sa najskôr cez placentu dostávajú do krvi matky a odtiaľ sa vylučujú obličkami.

Ďalšou funkčnou zodpovednosťou tohto tehotenského orgánu je imunitná obrana. V prvých mesiacoch života plodu je imunita matky základom jeho zdravia. rodiaci sa život využíva na ochranu protilátky matky. Zároveň sú v placente zadržané materské imunitné bunky, ktoré môžu na plod reagovať ako na cudzí organizmus a spôsobiť jeho odmietnutie.

Počas tehotenstva sa v ženskom tele objaví ďalší orgán, ktorý produkuje enzýmy a hormóny. Toto je placenta. Produkuje hormóny ako ľudský choriový gonadotropín (hCG), progesterón, estrogény, mineralokortikoidy, placentárny laktogén, somatoammotropín. Všetky sú dôležité pre správny vývoj tehotenstva a pôrodu. Jedným z pravidelne kontrolovaných ukazovateľov počas všetkých mesiacov nosenia dieťaťa je hladina hormónu estriol, jeho pokles naznačuje problémy s placentou a potenciálne ohrozenie plodu.

Placentárne enzýmy sú potrebné pre mnohé funkcie, podľa ktorých sa delia do nasledujúcich skupín:

• respiračné enzýmy, ktoré zahŕňajú NAD a NADP diaforázy, dehydrogenázy, oxidázy, katalázu;
• enzýmy metabolizmu uhľohydrátov - diastáza, invertáza, laktáza, karboxyláza, kokarboxyláza;
• aminopeptidáza A, ktorá sa podieľa na redukcii vaskulárnej presorickej odpovede na angiotenzín II počas chronickej vnútromaternicovej hypoxie plodu;
• cystínaminopeptidáza (CAP) je aktívnym účastníkom udržiavania krvného tlaku nastávajúcej matky na normálnej úrovni počas celého obdobia tehotenstva;
• katepsíny pomáhajú implantácii oplodneného vajíčka do steny maternice a tiež regulujú metabolizmus bielkovín;
• aminopeptidázy sa podieľajú na výmene vazoaktívnych peptidov, zabraňujú zúženiu placentárnych krvných ciev a podieľajú sa na redistribúcii fetoplacentárneho prietoku krvi počas hypoxie plodu.

Hormóny a enzýmy produkované placentou sa počas tehotenstva menia, pomáhajú ženskému telu odolávať vážnemu stresu a plodu rásť a vyvíjať sa. Prirodzený pôrod alebo cisársky rez bude vždy úplne dokončený až vtedy, keď sa z tela ženy odstráni všetko, čo pomáhalo dieťaťu rásť - placenta a membrány, inými slovami, po pôrode.

Kde sa nachádza detská sedačka?

Placenta môže byť lokalizovaná na stene maternice akýmkoľvek spôsobom, hoci jej umiestnenie v hornej časti (tzv. fundus maternice) zadnej steny sa považuje za klasické a absolútne správne. Ak je placenta umiestnená nižšie a dokonca takmer siaha až k os maternice, potom odborníci hovoria o nižšej polohe. Ak ultrazvuk ukázal nízku polohu placenty v polovici tehotenstva, vôbec to neznamená, že zostane na rovnakom mieste bližšie k pôrodu. Pohyb placenty sa zaznamenáva pomerne často - v 1 z 10 prípadov. Táto zmena sa nazýva migrácia placenty, hoci v skutočnosti sa placenta nepohybuje po stenách maternice, pretože je k nej pevne pripojená. K tomuto posunu dochádza v dôsledku natiahnutia samotnej maternice, zdá sa, že tkanivá sa pohybujú nahor, čo umožňuje placente zaujať správnu hornú polohu. Tie ženy, ktoré absolvujú pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, môžu na vlastné oči vidieť, že placenta migruje z dolnej do hornej polohy.

V niektorých prípadoch sa ultrazvukom ukáže, že blokuje vstup do maternice, potom odborník diagnostikuje placentu previa a žena je pod osobitnou kontrolou. Je to spôsobené tým, že samotná placenta, hoci rastie spolu s plodom, jej tkanivá sa nemôžu veľmi roztiahnuť. Preto, keď sa maternica roztiahne pre rast plodu, miesto dieťaťa sa môže oddeliť a začne krvácanie. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že ho nikdy nesprevádza bolesť a žena si problém najskôr nemusí ani všimnúť, napríklad počas spánku. Odtrhnutie placenty je nebezpečné pre plod aj pre tehotnú ženu. Po začatí sa placentárne krvácanie môže kedykoľvek zopakovať, čo si vyžaduje umiestnenie tehotnej ženy do nemocnice pod neustálym dohľadom odborníkov.

Prečo je potrebná diagnostika placenty?

Keďže správny vývoj plodu, ako aj stav tehotnej ženy vo veľkej miere závisí od placenty, pri vyšetreniach sa jej venuje veľká pozornosť. Ultrazvukové vyšetrenie tehotenstva umožňuje lekárovi posúdiť umiestnenie placenty a vlastnosti jej vývoja počas celého obdobia tehotenstva.

Stav placenty sa tiež hodnotí vykonaním laboratórnych testov na množstvo placentárnych hormónov a aktivitu jej enzýmov a dopplerovský ultrazvuk pomáha určiť prietok krvi v každej cieve plodu, maternice a pupočnej šnúry.

Stav placenty zohráva významnú úlohu aj v najkľúčovejšom období – období pôrodu, pretože pre bábätko prechádzajúce pôrodnými cestami zostáva jedinou príležitosťou na príjem všetkých látok a kyslíka, ktoré potrebuje. A preto sa prirodzený pôrod musí skončiť pôrodom placenty, ktorá splnila svoje funkcie.

Prirodzený pôrod v troch fázach

Ak žena rodí prirodzene, potom odborníci rozdelia takýto pôrod do troch etáp:

• obdobie kontrakcií;
• obdobie tlačenia;
• pôrod placenty.

Placenta je jedným z najdôležitejších biologických prvkov počas celého tehotenstva až do narodenia nového človeka. Bábätko sa narodilo, svoju úlohu zohral „koláč“ z niekoľkých vrstiev rôznych typov tkanív a krvných ciev. Teraz sa jej telo ženy potrebuje zbaviť, aby mohlo pokračovať v normálnej činnosti vo svojom novom stave. Preto je pôrod placenty a blán oddelený do samostatnej, tretej doby pôrodnej - odchodu placenty.

V klasickej verzii je toto štádium takmer bezbolestné, len slabé kontrakcie môžu žene pripomenúť, že pôrod ešte nie je úplne ukončený – popôrodná placenta sa oddelila od stien maternice a treba ju vytlačiť z tela von. V niektorých prípadoch sa kontrakcie vôbec necítia, ale oddelenie placenty sa dá určiť vizuálne: fundus maternice stúpa nad pupkom rodiacej ženy a posúva sa na pravú stranu. Ak pôrodná asistentka zatlačí okrajom ruky tesne nad maternicu, maternica sa zdvihne vyššie, ale pupočná šnúra, ktorá je stále pripojená k placente, nie je stiahnutá. Žena potrebuje tlačiť, čo vedie k pôrodu placenty. Metódy izolácie placenty počas popôrodného obdobia pomáhajú správne dokončiť tehotenstvo bez patologických následkov.

Ako vyzerá po pôrode?

Čo je teda po pôrode? Ide o zaoblený plochý útvar hubovitej štruktúry. Zistilo sa, že pri telesnej hmotnosti narodeného dieťaťa 3300-3400 gramov je hmotnosť placenty pol kilogramu a rozmery dosahujú 15-25 centimetrov v priemere a 3-4 centimetre na hrúbku.

Následný pôrod po pôrode je predmetom starostlivého štúdia, vizuálneho aj laboratórneho. Lekár, ktorý vyšetruje tento životne dôležitý orgán plodu v maternici, by mal vidieť pevnú štruktúru s dvoma povrchmi – materským a fetálnym. Placenta na fetálnej strane má uprostred pupočnú šnúru a jej povrch je pokrytý amniónom - sivastou membránou s hladkou, lesklou textúrou. Pri vizuálnej kontrole si môžete všimnúť, že krvné cievy vyžarujú z pupočnej šnúry. Na rubovej strane má po pôrode laločnatú štruktúru a tmavohnedý odtieň škrupiny.

Po úplnom dokončení pôrodu sa neotvorili žiadne patologické procesy, maternica sa sťahuje, zmenšuje sa, jej štruktúra sa stáva hustejšou a mení sa jej umiestnenie.

Patológie placenty

V niektorých prípadoch je v poslednom štádiu pôrodu placenta zadržaná. Obdobie, keď lekár urobí takúto diagnózu, trvá 30-60 minút. Po tomto období sa zdravotnícky personál pokúša uvoľniť placentu stimuláciou maternice masážou. Čiastočné, úplné nahromadenie alebo pevné prichytenie placenty k stene maternice neumožňuje prirodzenému oddeleniu placenty. V tomto prípade sa špecialisti rozhodnú oddeliť ručne alebo chirurgicky. Takéto manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Úplné splynutie placenty a maternice sa navyše dá vyriešiť jediným spôsobom - odstránením maternice.

Po pôrode placentu vyšetruje lekár a ak sa zistia poškodenia alebo defekty, najmä ak u rodiacej ženy pokračuje krvácanie z maternice, vykoná sa takzvané čistenie, ktorým sa odstránia zvyšné časti placenty.

Masáž pre placentu

Pri prirodzenom pôrode to nie je až taký zriedkavý problém – placenta nevyšla. Čo robiť v tomto prípade? Jednou z účinných a bezpečných metód je masáž na stimuláciu maternice. Odborníci vyvinuli mnoho techník, ktoré pomôžu rodiacej žene zbaviť sa placenty a membrán bez vonkajšieho zásahu. Ide o metódy ako:

• Abuladzeho metóda je založená na jemnej masáži maternice s cieľom jej stiahnutia. Po stimulácii maternice, kým sa nestiahne, lekár oboma rukami vytvorí na pobrušnici rodiacej ženy veľký pozdĺžny záhyb, po ktorom musí tlačiť. Placenta vychádza pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
• Genterova metóda umožňuje rodiť placentu bez námahy zo strany rodiacej ženy vďaka manuálnej stimulácii fundusu maternice v smere zhora nadol, do stredu.
• Podľa Crede-Lazarevichovej metódy sa placenta vytlačí stlačením lekára na fundus, prednú a zadnú stenu maternice.

Ručná manipulácia

Manuálne oddelenie placenty prebieha vnútornou manipuláciou – lekár vsunie ruku do pošvy a maternice rodiacej ženy a hmatom sa snaží oddeliť placentu. Ak táto metóda nepomôže odstrániť, potom môžeme hovoriť len o chirurgickej intervencii.

Existuje spôsob, ako zabrániť placentárnym patológiám?

Čo je to po pôrode? Gynekológovia často počúvajú túto otázku od žien. plánovanie materstva. Odpoveď na túto otázku je jednoduchá a zložitá zároveň. Koniec koncov, placenta je zložitý systém na udržanie života, zdravia a správneho vývoja plodu, ako aj zdravia matky. A hoci sa objavuje iba počas tehotenstva, placenta je stále samostatný orgán, potenciálne náchylný na rôzne patológie. A poruchy vitálnych funkcií placenty sú pre dieťa a jeho matku nebezpečné. Výskytu placentárnych komplikácií sa však veľmi často dá zabrániť pomerne jednoduchými, prirodzenými metódami:

• dôkladné lekárske vyšetrenie pred počatím;
• liečba existujúcich chronických ochorení;
• zdravý životný štýl s odvykaním od fajčenia a alkoholu, normalizácia pracovného a odpočinku;
• zavedenie vyváženej stravy pre budúcu matku;
• udržiavanie pozitívneho emocionálneho zázemia v živote;
• mierne cvičenie;
• prechádzky pod holým nebom;
• prevencia infekcie vírusovými, bakteriálnymi a plesňovými infekciami;
• užívanie vitamínových a minerálnych komplexov odporúčaných odborníkom.

Dodržiavanie týchto prirodzených rád vám pomôže vyhnúť sa mnohým problémom počas tehotenstva a pôrodu.

Takže, čo je po pôrode? Ide o špeciálnu časť tela tehotnej ženy, ktorá zabezpečuje počatie, tehotenstvo a narodenie nového života. Toto slovo, ktoré hovorí samo za seba, označuje placentu a fetálne membrány, ktoré sa narodili po dieťati alebo boli násilne odstránené a plnili najdôležitejšiu úlohu – pomáhali pri formovaní nového života.