Priama transfúzia krvi: indikácie, technika. Krvná transfúzia - pravidlá

Na kompenzáciu straty krvi sa môžu použiť rôzne spôsoby transfúzie krvi: priama, nepriama, výmenná alebo autohemotransfúzia. Pri priamej transfúzii sa transfúzia uskutočňuje priamym čerpaním krvi z krvného obehu darcu k pacientovi. V tomto prípade sa predbežná stabilizácia a konzervácia krvi nevykonávajú.

Kedy sa vykonáva priama transfúzia krvi? Existujú nejaké kontraindikácie pre takéto transfúzie krvi? Ako sa vyberá darca? Ako sa vykonáva priama transfúzia krvi? Aké komplikácie môžu nastať po transfúzii krvi? Odpovede na tieto otázky možno získať prečítaním tohto článku.

Indikácie

Jednou z indikácií na priamu transfúziu krvi je predĺžené krvácanie pri hemofílii.

Priama transfúzia krvi je indikovaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

• predĺžené krvácanie, ktoré nie je prístupné hemostatickej korekcii;
• neúčinnosť hemostatickej liečby pri problémoch (afibrinogenémia, fibrinolýza), ochoreniach krvného systému, masívne krvné transfúzie;
• III stupeň, sprevádzaný stratou viac ako 25-50% objemu cirkulujúcej krvi a neúčinnými krvnými transfúziami;
• nedostatok konzervovanej krvi alebo frakcií potrebných na transfúziu krvi.

Priama transfúzia krvi sa niekedy vykonáva pri stafylokokových infekciách u detí, sepse, aplázii hematopoézy a chorobe z ožiarenia.

Kontraindikácie

Priama transfúzia krvi nie je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok kvalifikovaného personálu a vybavenia na vykonanie postupu;
• neskrínovaný darca;
• akútne infekčné ochorenia u darcu alebo pacienta (toto obmedzenie sa neberie do úvahy pri liečbe detí s purulentno-septickými patológiami, keď sa krvná transfúzia vykonáva v malých dávkach po 50 ml pomocou injekčnej striekačky).

Ako je darca pripravený?

Darcom môže byť osoba vo veku 18-45 rokov, ktorá nemá žiadne kontraindikácie na darovanie krvi a má výsledky predbežného vyšetrenia a testov potvrdzujúce neprítomnosť hepatitídy B a. Typicky sa na špecializovaných oddeleniach vyberá darca zo špeciálnej personálnej rezervy na základe jeho ochoty poskytnúť pomoc pacientovi a jeho krvnej skupiny.

V deň priamej transfúzie krvi je darcovi poskytnutý čaj s cukrom a biely chlieb. Po absolvovaní procedúry dostane výdatný obed a na odpočinok po odbere krvi sa vydá potvrdenie o prepustení z práce.

Ako sa vykonáva priama transfúzia krvi?

Priama transfúzia krvi sa vykonáva na špeciálnej sterilnej stanici alebo na operačnej sále.

Bez ohľadu na záznamy v zdravotnej dokumentácii je lekár v deň výkonu povinný vykonať nasledovné štúdium:

• krvné testy darcu a pacienta na skupinu a Rh faktor;
• porovnanie biologickej kompatibility týchto ukazovateľov;
• biologická vzorka.

Ak je krv darcu a pacienta kompatibilná, priamu transfúziu krvi možno vykonať dvoma spôsobmi:

• pomocou injekčných striekačiek a gumovej trubice;
• cez špeciálne zariadenie (častejšie sa na tieto účely používa zariadenie PKP-210 s valčekovým čerpadlom a ručným ovládaním).

Priama transfúzia krvi pomocou injekčných striekačiek sa vykonáva takto:

1. 20-40 20 ml striekačiek, ihly s gumenými hadičkami na prepichnutie žily, svorky a gázové guľôčky sa položí na stôl pokrytý sterilnou plachtou. Všetky položky musia byť sterilné.
2. Pacient leží na lôžku alebo operačnom stole. Je vybavený kvapkadlom na intravenózne podanie fyziologického roztoku.
3. Nosítko s darcom je umiestnené vedľa pacienta.
4. Krv na infúziu sa natiahne do injekčnej striekačky. Gumová hadička je upnutá svorkou a lekár vstrekne krv do žily pacienta. V tomto čase sestra naplní ďalšiu striekačku a potom práca synchrónne pokračuje. Aby sa predišlo zrážaniu krvi, k prvým trom dávkam krvi sa pridajú 2 ml 4 % roztoku citrátu sodného a obsah injekčnej striekačky sa vstrekne pomaly (20 ml počas 2 minút). Potom sa urobí prestávka na 2-5 minút. Toto opatrenie je biologickým testom a ak nedôjde k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, lekár pokračuje v priamej transfúzii krvi, kým sa nepodá požadovaný objem krvi.

Pre hardvérovú priamu transfúziu krvi sa darca a pacient pripravujú rovnakým spôsobom ako pri injekčnej metóde. Postup potom prebieha nasledovne:

1. Zariadenie PKP-210 je pripevnené k okraju manipulačného stola, ktorý je inštalovaný medzi darcom a pacientom, takže krv prúdi do žily pacienta pri otáčaní rukoväte.
2. Lekár nakalibruje prístroj, aby vypočítal počet otáčok rukoväte potrebných na prečerpanie 100 ml krvi alebo objem krvi prečerpanej pri 100 otáčkach rukoväte.
3. Vykoná sa prepichnutie žily pacienta a infúzia malého objemu fyziologického roztoku.
4. Uskutoční sa prepichnutie žily darcu a na koniec ihly sa pripojí prijímacia časť hadičky zo zariadenia.
5. S prestávkami po každej porcii sa vykoná trojnásobná zrýchlená injekcia 20-25 ml krvi.
6. Ak nedôjde k zhoršeniu pohody pacienta, pokračuje sa v transfúzii krvi, kým sa nepodá požadovaný objem darcovskej krvi. Štandardná rýchlosť transfúzie je zvyčajne 50-75 ml krvi za 1 minútu.

Komplikácie

Zrážanie krvi v transfúznom systéme môže spôsobiť pľúcnu embóliu

Pri priamej transfúzii krvi sa môžu vyvinúť komplikácie v dôsledku technických chýb v samotnom postupe.

Jednou z týchto komplikácií môže byť zrážanie krvi v samotnom transfúznom systéme. Aby sa predišlo tejto chybe, musia sa používať zariadenia, ktoré sú schopné zabezpečiť nepretržitý prietok krvi. Sú vybavené hadičkami, ktorých vnútorný povrch je potiahnutý silikónom, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Prítomnosť krvných zrazenín v transfúznom systéme môže viesť k vytlačeniu zrazeniny do krvného obehu pacienta a rozvoju pľúcnej embólie. Pri tejto komplikácii pacient zažíva pocit úzkosti, vzrušenia a strachu zo smrti. V dôsledku embólie sa objavuje bolesť na hrudníku, kašeľ atď. Krčné žily pacienta opuchnú, koža sa namočí od potu a zmení farbu na modrú v oblasti tváre, krku a hrudníka.

Výskyt príznakov pľúcnej embólie vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a núdzovú starostlivosť. Na tento účel sa pacientovi podá roztok promedolu s atropínom a antipsychotikami (fentanyl, dehydrobenzperidol). Prejavy respiračného zlyhania sa eliminujú inhaláciou zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre alebo masku. Neskôr sa pacientovi predpíšu fibrinolytické lieky na obnovenie priechodnosti cievy zablokovanej embóliou.

Okrem pľúcnej embólie môže byť priama transfúzia krvi komplikovaná vzduchovou embóliou. Keď sa vyvinie, pacient pociťuje silnú slabosť, závraty (dokonca mdloby) a bolesť na hrudníku. Pulz sa stáva arytmickým a v srdci sa zisťujú tlkotavé tóny. Keď sa do krvného obehu dostane viac ako 3 ml vzduchu, pacient pocíti náhle zastavenie krvného obehu.

V prípade vzduchovej embólie sa priama transfúzia krvi zastaví a okamžite sa začnú resuscitačné opatrenia. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchovej bubliny do srdca, pacient je umiestnený na ľavom boku a jeho hlava je znížená. Následne sa toto nahromadenie vzduchu zadrží v pravej predsieni alebo komore a odstráni sa punkciou alebo aspiráciou cez katéter. Ak sú príznaky respiračného zlyhania, vykonáva sa kyslíková terapia. Ak dôjde k zástave obehu v dôsledku vzduchovej embólie, potom sa vykonávajú opatrenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu (ventilácia a nepriama masáž srdca, podávanie liekov na stimuláciu činnosti srdca).

Knižničná chirurgia Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi

Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi

Typy transfúzie krvi. Existujú štyri typy krvnej transfúzie: priama, nepriama, reverzná a výmenná.

Priama transfúzia krvi. Pri tomto type transfúzie sa krv podáva priamo od darcu obeti pomocou špeciálneho zariadenia. Priama transfúzia je technicky náročná na vykonanie, a preto sa používa len zriedka.

Nepriama transfúzia krvi. Ide o transfúziu krvi, pri ktorej sú darca a pacient včas oddelení. Krv od darcu sa najskôr odoberie do plastových vrecúšok s objemom 250 a 500 ml, ktoré obsahujú stabilizačný roztok zabraňujúci zrážaniu krvi a strate zrazenín.

Krv sa skladuje v chladničkách s prísnym dodržiavaním +4°C.

V mieste vpichu môže byť nepriama transfúzia krvi intravenózna, intraarteriálna alebo intraoseálna. Na základe rýchlosti podávania sa rozlišuje prúdová a kvapkacia metóda.

Reverzná transfúzia krvi (reinfúzia). V tomto prípade sa na transfúziu používa vlastná krv pacienta naliata do seróznych dutín (hrudných, brušných).

Výmena-náhradná transfúzia krvi. Pozostáva z prekrvenia a transfúzie konzervovanej krvi v malých porciách (200-300 ml).

V.P. Dyadičkin

„Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi“článok zo sekcie

Táto technika sa stala najrozšírenejšou vďaka možnosti získať veľké množstvo darcovskej krvi takmer z akejkoľvek skupiny.

Pri vykonávaní CPD musíte dodržiavať nasledujúce základné pravidlá:

· krv sa príjemcovi podáva transfúziou z tej istej nádoby, do ktorej bola pripravená pri odbere darcovi;

· bezprostredne pred transfúziou krvi musí lekár vykonávajúci túto operáciu osobne overiť, či krv pripravená na transfúziu spĺňa tieto požiadavky: je benígna (bez zrazenín a známok hemolýzy atď.) a kompatibilná s krvou príjemcu.

Krvná transfúzia do periférnej žily

Na transfúziu krvi do žily sa používajú dve metódy: venepunkcia a venesekcia. Druhá metóda sa spravidla volí, ak je prvá prakticky nedostupná.

Najčastejšie sú povrchové žily ohybu lakťa prepichnuté v dôsledku skutočnosti, že sú výraznejšie ako iné žily a technicky táto manipulácia zriedka spôsobuje ťažkosti.

Krv sa podáva transfúziou buď z plastových vrecúšok alebo zo sklenených fľaštičiek. Na tento účel sa používajú špeciálne systémy s filtrami. Postup pri práci so systémami je nasledujúci:

1. Po otvorení zataveného vrecka sa valčeková svorka na plastovej trubici uzavrie.

2. Plastová kanyla s kvapkadlom sa používa na prepichnutie buď krvného vaku alebo zátky injekčnej liekovky obsahujúcej krv. Krvná cieva sa prevráti tak, že kvapkadlo je na dne a zavesí sa vo zvýšenej polohe.

3. Kvapkadlo sa naplní krvou, kým sa filter úplne nezatvorí. Tým sa zabráni vniknutiu vzduchových bublín zo systému do nádob.

4. Plastové puzdro kovovej ihly sa odstráni. Valčeková svorka sa uvoľní a hadička systému sa naplní krvou, kým sa neobjaví v kanyle. Svorka sa zatvorí.

5. Ihla sa zavedie do žily. Ak chcete regulovať rýchlosť infúzie, zmeňte stupeň uzavretia valčekovej svorky.

6. Ak sa kanyla upchá, infúzia sa dočasne zastaví zatvorením valcovej svorky. IV hadička sa jemne stlačí, aby sa zrazenina uvoľnila cez kanylu. Po jeho odstránení sa svorka otvorí a infúzia pokračuje.

Ak kvapkadlo pretečie krvou, čo bráni presnej regulácii rýchlosti infúzie, je potrebné:

1. zatvorte valčekovú svorku;

2. Jemne vytlačte krv z kvapkadla do fľaštičky alebo vrecka (kvapkadlo sa stiahne);

3. Umiestnite krvnú cievu do zvislej polohy;

4. Uvoľnite kvapkadlo;

5. Umiestnite nádobu s krvou do polohy na infúziu a upravte rýchlosť infúzie pomocou valčekovej svorky, ako je uvedené vyššie.

Počas transfúzie je potrebné dbať na to, aby sa zabezpečila kontinuita toku transfúzovanej krvi. To je do značnej miery určené technikou venepunkcie. V prvom rade je potrebné správne priložiť škrtidlo. V tomto prípade by ruka nemala byť bledá alebo cyanotická, tepnová pulzácia by mala zostať a žila by mala byť dobre vyplnená a kontúrovaná. Venózna punkcia sa vykonáva konvenčne v dvoch krokoch: punkcia kože nad žilou a punkcia žilovej steny so zavedením ihly do lúmenu žily.

Aby ihla neopustila žilu alebo kanylu z ihly, systém sa pripevní na kožu predlaktia pomocou lepiacej náplasti alebo obväzu.

Typicky sa venepunkcia vykonáva s ihlou odpojenou od systému. A až potom, čo kvapky krvi vstúpia z lumenu ihly, je k nej pripojená kanyla zo systému.

Priama transfúzia krvi

Transfúzia je spôsob liečby prostredníctvom transfúzie krvi. Priama transfúzia krvi v modernej medicíne sa používa zriedkavo a vo výnimočných prípadoch. Už na začiatku 20. storočia bol vytvorený prvý ústav krvnej transfúzie (Moskva, Hematologické výskumné centrum Ruskej akadémie lekárskych vied). V 30-tych rokoch sa na základe Centrálneho regionálneho Leningradského ústavu krvnej transfúzie identifikovali vyhliadky na použitie nielen celej hmoty, ale aj jednotlivých frakcií, najmä plazmy, a získali sa prvé koloidné krvné náhrady.

Typy transfúzie krvi

V klinickej praxi existuje množstvo liečebných metód: priama transfúzia krvi, nepriama, výmenná a autohemotransfúzia.

Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia zložiek: čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov. Najčastejšie sa podávajú intravenózne pomocou špeciálneho sterilného systému, ktorý je napojený na nádobu s transfúznym materiálom. Známe sú aj spôsoby intraaortálnej, kostnej a intraarteriálnej cesty na zavedenie erytrocytovej zložky.

Výmenná transfúzia sa uskutočňuje odberom krvi pacienta a súčasným zavedením darcovskej krvi v rovnakom objeme. Tento typ liečby sa používa v prípadoch hlbokej toxicity (jedy, produkty rozpadu tkaniva, geomolýza). Najčastejšie je použitie tejto metódy indikované na liečbu novorodencov s hemolytickým ochorením. Aby sa predišlo komplikáciám vyvolaným citrátom sodným prítomným v odobratej krvi, cvičí sa dodatočne pridať 10% chlorid vápenatý alebo glukonát v požadovaných pomeroch (10 ml na liter).

Najbezpečnejšou metódou pc je autohemotransfúzia, keďže v tomto prípade je materiálom na podanie vopred pripravená krv samotného pacienta. Veľký objem (asi 800 ml) sa postupne zachováva a v prípade potreby dodáva telu počas operácie. Pri autohemotransfúzii je vylúčený prenos vírusových infekčných ochorení, čo je možné v prípade darcovskej masy.

Indikácie pre priamu transfúziu krvi

Dnes neexistujú jasné a všeobecne akceptované kritériá na určenie kategorického použitia priamej transfúzie. S vysokou pravdepodobnosťou možno identifikovať iba niektoré klinické problémy a choroby:

• s veľkými stratami krvi u pacientov s hemofíliou, v prípadoch nedostatku špeciálnych hemofilických liekov;
• s trombocytopéniou, fibrolýzou, afibrinogenémiou - porušením systému zrážania krvi, ak je hemostatická liečba neúspešná;
• absencia konzervovaných frakcií a celej hmoty;
• v prípade traumatického šoku, sprevádzaného vysokou stratou krvi a nedostatočným účinkom transfúzie pripraveného konzervovaného materiálu.

Použitie tejto metódy je prípustné aj pri chorobách z ožiarenia, hematopoetickej aplázie, sepsy a stafylokokovej pneumónie u detí.

Kontraindikácie pre priamu transfúziu

Priama transfúzia krvi je neprijateľná v nasledujúcich prípadoch:

1. Nedostatok riadneho lekárskeho vybavenia a špecialistov schopných vykonať postup.
2. Lekárske testy na choroby darcov.
3. Prítomnosť akútnych vírusových alebo infekčných ochorení oboch účastníkov postupu (darcu a príjemcu). Toto sa nevzťahuje na deti s hnisavými septickými ochoreniami, keď sa materiál dodáva v malých dávkach 50 ml cez injekčnú striekačku.

Celý zákrok prebieha v špecializovaných zdravotníckych centrách, kde sa vykonávajú lekárske vyšetrenia darcu aj príjemcu.

Aký typ darcu by ste mali byť?

V prvom rade sa darcami môžu stať ľudia vo veku od 18 do 45 rokov s dobrým fyzickým zdravím. Takíto ľudia sa môžu zaradiť medzi dobrovoľníkov, ktorí jednoducho chcú pomôcť svojim blížnym, alebo pomáhajú za odplatu. Špecializované oddelenia majú často pripravenú personálnu rezervu na poskytnutie pomoci obeti v prípade urgentnej potreby. Hlavnou podmienkou pre darcu je jeho predbežné lekárske vyšetrenie a klinická analýza, aby sa zabezpečila absencia chorôb, ako je syfilis, AIDS, hepatitída B.

Darcovi je pred zákrokom poskytnutý sladký čaj a chlieb z bielej múky a následne výdatný obed, ktorý klinika zvyčajne poskytuje bezplatne. Uvádza sa aj odpočinok, na ktorý správa zdravotníckeho zariadenia vydáva potvrdenie o oslobodení od práce na jeden deň, ktoré sa má predložiť vedeniu spoločnosti.

Podmienky exfúzie

Priama transfúzia krvi nie je možná bez klinických testov príjemcu a darcu. Ošetrujúci lekár, bez ohľadu na predbežné údaje a záznamy v lekárskej knižke, je povinný vykonať tieto štúdie:

• určiť skupinu príjemcu a darcu podľa systému AB0;
• vykonať potrebnú porovnávaciu analýzu biologickej kompatibility skupiny a Rh faktora pacienta a darcu;
• vykonať biologický test.

Je prípustné dodávať celé transfúzne médium len s identickou skupinou a Rh faktorom. Výnimkou je dodanie Rh-negatívnej skupiny (I) pacientovi s akoukoľvek skupinou a Rh v objeme do 500 ml. Rh-negatívne A(II) a B(III) je možné transfúziou podať aj príjemcovi s AB (IV), Rh negatívnym aj Rh pozitívnym. Pre pacienta s AB (IV) pozitívnym Rh faktorom je pre neho vhodná ktorákoľvek zo skupín.

V prípade inkompatibility pacient pociťuje komplikácie: poruchy látkovej výmeny, funkcie obličiek a pečene, krvný transfúzny šok, zlyhanie kardiovaskulárneho, nervového systému, tráviacich orgánov, dýchacie problémy a krvotvorba. Akútna cievna hemolýza (rozklad červených krviniek) vedie k dlhodobej anémii (2-3 mesiace). Možné sú aj iné typy reakcií: alergické, anafylaktické, pyrogénne a antigénne, ktoré si vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie.

Transfúzne metódy

Na vykonanie priamej transfúzie musia byť k dispozícii sterilné zariadenia alebo operačné sály. Existuje niekoľko spôsobov prenosu transfúznych médií.

1. Pomocou injekčnej striekačky a gumovej hadičky lekár a asistent vykonávajú krok za krokom prenos krvi. Adaptéry v tvare T umožňujú vykonať celý postup bez výmeny injekčnej striekačky. Na začiatok sa pacientovi podá chlorid sodný, zároveň sestra odoberie materiál od darcu injekčnou striekačkou, kde sa pridajú 2 ml 4% citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Po kŕmení prvými tromi striekačkami v intervaloch 2-5 minút, ak je zaznamenaná pozitívna reakcia, sa postupne dodáva čistý materiál. Je to potrebné na prispôsobenie pacienta a kontrolu kompatibility. Práca sa vykonáva synchrónne.
2. Najpopulárnejším transfúznym prístrojom je PKP-210, ktorý je vybavený ručne ovládaným valčekovým čerpadlom. Sínusový priebeh transfúzneho média od žíl darcu k žilám príjemcu sa vytvára podľa sínusového vzoru. K tomu je potrebné urobiť aj biologický test so zrýchleným tempom transfúzie a spomalením po každom kŕmení. Pomocou prístroja je možné naliať ml za minútu. Komplikácie môžu nastať v prípade zrážania krvi a objavenia sa krvných zrazenín, ktoré prispievajú k vzniku pľúcnej embólie. Moderné materiály umožňujú minimalizovať hrozbu tohto faktora (rúrky na napájanie hmoty sú zvnútra silikonizované).

• Tlačiť

Materiál je zverejnený len na informačné účely a za žiadnych okolností ho nemožno považovať za náhradu lekárskej konzultácie s odborníkom v zdravotníckom zariadení. Správa stránky nezodpovedá za výsledky používania zverejnených informácií. Pri otázkach diagnostiky a liečby, ako aj pri predpisovaní liekov a určovaní ich dávkovacieho režimu odporúčame poradiť sa s lekárom.

Metódy transfúzie krvi

Existujú nasledujúce metódy transfúzie krvi:

Priama transfúzia

Pri homológnej transfúzii sa krv prenáša od darcu k príjemcovi bez použitia antikoagulancií. Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou bežných injekčných striekačiek a ich modifikácií pomocou špeciálnych prípravkov.

• dostupnosť špeciálneho vybavenia;
• účasť viacerých osôb v prípade transfúzie pomocou injekčných striekačiek;
• transfúzia sa vykonáva v prúde, aby sa zabránilo zrážaniu krvi;
• darca musí byť v blízkosti príjemcu;
• relatívne vysoká pravdepodobnosť, že sa darca nakazí infikovanou krvou príjemcu.

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi používa extrémne zriedkavo, iba vo výnimočných prípadoch.

Reinfúzia

Počas reinfúzie sa vykonáva reverzná transfúzia krvi pacienta, ktorá bola naliata do brušnej a hrudnej dutiny pri úraze alebo operácii.

Použitie intraoperačnej reinfúzie krvi je indikované pri strate krvi presahujúcej 20% objemu cirkulujúcej krvi: kardiovaskulárna chirurgia, ruptúry počas mimomaternicového tehotenstva, ortopedická chirurgia, traumatológia. Kontraindikácie zahŕňajú bakteriálnu kontamináciu krvi, vniknutie plodovej vody a neschopnosť zmyť krv rozliatu počas operácie.

Krv vyliata do telovej dutiny sa od cirkulujúcej krvi líši zložením – má znížený obsah krvných doštičiek, fibrinogénu, vysokú hladinu voľného hemoglobínu. V súčasnosti sa používajú špeciálne automatické prístroje, ktoré nasávajú krv z dutiny, potom sa krv dostáva do sterilného zásobníka cez filter s pórmi 120 mikrónov.

Autohemotransfúzia

Počas autohemotransfúzie sa uskutočňuje transfúzia konzervovanej krvi od pacienta, ktorá je vopred pripravená.

Krv sa odoberá simultánnym odberom pred operáciou v objeme 400 ml.

• eliminuje riziko infekcie krvi a imunizácie;
• efektívnosť;
• dobrý klinický účinok na prežitie a užitočnosť červených krviniek.

Indikácie pre autohemotransfúziu:

• plánované chirurgické operácie s odhadovanou stratou krvi viac ako 20 % celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• tehotné ženy v treťom trimestri, ak existujú indikácie na plánovaný chirurgický zákrok;
• nemožnosť výberu primeraného množstva darcovskej krvi, ak má pacient zriedkavú krvnú skupinu;
• odmietnutie transfúzie pacientom.

Autohemotransfúzne metódy (možno použiť samostatne alebo v rôznych kombináciách):

• 3-4 týždne pred plánovanou operáciou sa pripraví 1-1,2 litra autológnej krvi v konzerve alebo 1 ml autoerytrocytovej hmoty.
• Bezprostredne pred operáciou sa odoberá ml krvi s povinným dopĺňaním dočasnej straty krvi soľnými roztokmi a náhradami plazmy pri zachovaní normovolémie alebo hypervolémie.

Na odber autológnej krvi musí pacient dať písomný súhlas (zapísaný v anamnéze).

Pri autodarcovstve sa výrazne znižuje riziko potransfúznych komplikácií, čo zvyšuje bezpečnosť transfúzie pre konkrétneho pacienta.

Autodarcovstvo sa praktizuje spravidla vo veku od 5 do 70 rokov, limit je limitovaný fyzickým a somatickým stavom dieťaťa, závažnosťou periférnych žíl.

Obmedzenia autohemotransfúzie:

• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nad 50 kg by nemal presiahnuť 450 ml;
• objem jednorazového darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nižšou ako 50 kg nie je väčší ako 8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti;
• nie je dovolené darovať osoby s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg;
• Hladina hemoglobínu autodarcu pred darovaním krvi by nemala byť nižšia ako 110 g / l, hematokrit - nie nižší ako 33%.

Počas darovania krvi sa objem plazmy, hladina celkového proteínu a albumínu obnoví po 72 hodinách, takže posledné darovanie krvi pred plánovanou operáciou nie je možné vykonať skôr ako o 3 dni. Treba mať na pamäti, že každý odber krvi (1 dávka = 450 ml) znižuje zásoby železa o 200 mg, preto sa pred darovaním krvi odporúča užívať doplnky železa.

Kontraindikácie autodarcovstva:

• ohniská infekcie alebo bakteriémie;
• nestabilná angína;
• aortálna stenóza;
• kosáčikovitá arytmia;
• trombocytopénia;
• pozitívny test na HIV, hepatitídu, syfilis.

Výmena transfúzie krvi

Pri tejto metóde krvnej transfúzie sa uskutočňuje transfúzia konzervovanej krvi so súčasným exfúziou krvi pacienta, čím dochádza k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu krvi z krvného obehu príjemcu pri súčasnej adekvátnej náhrade darcovskou krvou.

Výmenná transfúzia krvi sa vykonáva pri endogénnej intoxikácii na odstránenie toxických látok, pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri inkompatibilite krvi matky a dieťaťa podľa Rh faktora alebo skupinových antigénov:

• Rh konflikt nastáva, keď má plod Rh-negatívnej tehotnej ženy Rh-pozitívnu krv;
• Konflikt ABO nastáva, ak má matka krvnú skupinu Oαβ(I) a dieťa má krvnú skupinu Aβ(II) alebo Bα(III).

Absolútne indikácie pre výmennú transfúziu v prvý deň života u donosených novorodencov:

• hladina nepriameho bilirubínu v pupočníkovej krvi je viac ako 60 µmol/l;
• hladina nepriameho bilirubínu v periférnej krvi je viac ako 340 µmol/l;
• hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu počas 4-6 hodín je viac ako 6 µmol/l;
• hladina hemoglobínu je nižšia ako 100 g/l.

Nepriama transfúzia krvi

Táto metóda je najbežnejšou metódou transfúzie krvi kvôli jej dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

Spôsoby podávania krvi:

Najbežnejší spôsob podávania krvi je intravenózny, na ktorý sa používajú žily predlaktia, chrbta ruky, nohy a chodidla:

• Venipunkcia sa vykonáva po predbežnom ošetrení pokožky alkoholom.
• Turniket sa aplikuje nad zamýšľané miesto vpichu takým spôsobom, že stláča iba povrchové žily.
• Kožná punkcia sa robí zo strany alebo nad žilou, 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou.
• Hrot ihly sa posúva pod kožu k stene žily, nasleduje prepichnutie žilovej steny a vpichnutie ihly do jej lúmenu.
• Ak je potrebná dlhodobá transfúzia počas niekoľkých dní, použije sa podkľúčová žila.

Nepriama transfúzia krvi a jej zložiek.

Transfúzia krvnej konzervy do žily sa stala najrozšírenejšou kvôli ľahkej implementácii a zlepšeniu metód hromadného odberu konzervovanej krvi. Pravidlom je transfúzia krvi z tej istej cievy, do ktorej bola odobratá. Krv sa transfúzuje venepunkciou alebo venesekciou (keď uzavretá venepunkcia nie je možná) do jednej z povrchových, najvýraznejších safénových žíl končatiny, najčastejšie do žíl lakťa. V prípade potreby sa vykoná punkcia podkľúčovej a vonkajšej jugulárnej žily.

V súčasnosti sa na transfúziu krvi zo sklenenej fľaše používajú plastové systémy s filtrami a z plastového vrecka systém PK 22-02, vyrábaný v sterilných obaloch v závodoch.

Kontinuita toku transfúznej krvi do značnej miery závisí od techniky venepunkcie. Vyžaduje sa správna aplikácia turniketu na končatinu a zodpovedajúce skúsenosti. Škrtidlo by nemalo končatinu príliš uťahovať, v tomto prípade nedochádza k blednutiu ani cyanóze kože, je zachovaná arteriálna pulzácia, žila je dobre vyplnená a kontúrovaná. Venózna punkcia sa vykonáva ihlou s nasadeným transfúznym systémom v dvoch krokoch (s príslušnou zručnosťou predstavujú jeden pohyb): prepichnutie kože na boku alebo nad žilou 1-1,5 cm pod zamýšľanú punkciu žily* s posunom dopredu hrot ihly pod kožu k žilovej stene, prepichnutie steny žily a vpichnutie ihly do jej lúmenu. Systém s ihlou sa fixuje na kožu končatiny pomocou náplasti.

V lekárskej praxi, ak je to indikované, sa používajú aj iné spôsoby podávania krvi a erytromasy: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Metóda intraarteriálnych transfúzií sa používa v prípadoch terminálnych stavov so šokom a akútnou stratou krvi, najmä v štádiu zástavy srdca a dýchania. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v čo najkratšom čase, čo nie je možné dosiahnuť intravenóznymi infúziami.

Pri intraarteriálnych transfúziách krvi sa používajú systémy bez kvapkadla, ktoré sa nahrádza krátkou sklenenou trubicou na kontrolu a na bavlnený filter je pripevnený gumený balónik s tlakomerom, aby sa vo fľaši vytvoril tlak domm Hg. Art., čo umožňuje 2-3 minúty. vstreknúť ml krvi. Na chirurgické odhalenie jednej z tepien končatiny (najlepšie tepny umiestnenej bližšie k srdcu) sa používa štandardná technika. Intraarteriálnu transfúziu krvi možno vykonať aj pri amputáciách končatín – do tepny pahýľa, ako aj pri podviazaní tepien pri traumatickom poškodení. Opakované transfúzie arteriálnej krvi sa môžu vykonávať v celkovej dávke až 100 ml.

Krvná transfúzia do kostnej drene (sternum, hrebeň bedrovej kosti, kalkaneus) je indikovaná vtedy, keď nie je možná vnútrožilová transfúzia krvi (napríklad pri rozsiahlych popáleninách). Punkcia kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Výmena transfúzie krvi.

Výmenná transfúzia krvi je čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu s jej súčasným nahradením primeraným alebo väčším objemom darcovskej krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstrániť spolu s krvou rôzne jedy (v prípade otravy, endogénnej intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (v prípade hemolytickej choroby novorodenca, šoku z transfúzie krvi, ťažkej toxikózy, akútne zlyhanie obličiek atď.).

Kombináciu krviprelievania a transfúzie krvi nemožno zredukovať na jednoduchú substitúciu. Účinok tejto operácie je kombináciou substitučných a detoxikačných účinkov. Používajú sa dva spôsoby výmenných krvných transfúzií: kontinuálne-simultánne - rýchlosť transfúzie je úmerná rýchlosti exfúzie; intermitentne-sekvenčné - krv sa odoberá a zavádza v malých dávkach prerušovane a postupne do tej istej žily.

Na výmennú transfúziu krvi sa uprednostňuje čerstvo odobratá krv (odobratá v deň operácie), vybraná podľa systému ABO, Rh faktora a Coombsovej reakcie. Je možné použiť aj krvnú konzervu s krátkou trvanlivosťou (5 dní). Na vykonanie operácie je potrebné mať sadu sterilných nástrojov (na venóznu a arteriosekciu) a systém na odber a transfúziu krvi. Krvná transfúzia sa vykonáva do akejkoľvek povrchovej žily a prekrvenie sa vykonáva z veľkých žilových kmeňov alebo tepien, pretože v dôsledku trvania operácie a prestávok medzi jej jednotlivými fázami môže dôjsť k zrážaniu krvi.

Veľkou nevýhodou výmenných transfúzií, okrem nebezpečenstva syndrómu masívnej transfúzie, je, že v období prekrvenia je krv darcu čiastočne odstránená spolu s krvou pacienta. Na úplnú náhradu krvi je potrebná časť darcovskej krvi. Výmenná krvná transfúzia bola úspešne nahradená intenzívnou terapeutickou plazmaferézou s odstránením až 2 litrov plazmy na výkon a jej nahradením reologickými náhradami plazmy a čerstvo zmrazenou plazmou, hemodialýzou, hemo- a lymfosorpciou, hemodilúciou, použitím špecifických antidot, atď.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Transfuziológia

Transfuziológia (z latinského transfusio „transfúzia“ a -ológia zo starogréčtiny λέγω „Hovorím, informujem, hovorím“) je odbor medicíny, ktorý študuje problematiku transfúzie (miešania) biologických a telesných tekutín, ktoré ich nahrádzajú, najmä krvi. a jej zložky, krvné skupiny a skupinové antigény (študované v hemotransfuziológii), lymfa, ako aj problémy kompatibility a inkompatibility, potransfúzne reakcie, ich prevencia a liečba.

Príbeh

• 1628 - Anglický lekár William Harvey urobil objav o krvnom obehu v ľudskom tele. Takmer okamžite potom sa uskutočnil prvý pokus o transfúziu krvi.
• 1665 - Uskutočnili sa prvé oficiálne registrované krvné transfúzie: anglický lekár Richard Lower úspešne zachraňoval životy chorých psov tým, že ich transfúziou s krvou iných psov.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis vo Francúzsku a Richard Lower v Anglicku nezávisle zaznamenali úspešné transfúzie krvi z oviec na ľudí. Ale v priebehu nasledujúcich desiatich rokov boli transfúzie zo zvieraťa na človeka zákonom zakázané kvôli vážnym negatívnym reakciám.
• 1795 - Americký lekár Philip Syng Physick vykonal v USA prvú transfúziu krvi z človeka na človeka, hoci o tom nikde neuverejnil informácie.
• 1818 - James Blundell, britský pôrodník, vykonal prvú úspešnú transfúziu ľudskej krvi pacientke s popôrodným krvácaním. Blundell, ktorý použil ako darcu manžela pacientky, odobral takmer štyri unce krvi z jeho ruky a pomocou injekčnej striekačky ju žene vpustil. Od roku 1825 do roku 1830 vykonal Blundell 10 transfúzií, z ktorých päť pomohlo pacientom. Blundell publikoval svoje výsledky a tiež vynašiel prvé vhodné nástroje na odber a transfúziu krvi.
• 1832 - Petrohradský pôrodník Andrej Martynovič Wolf po prvý raz v Rusku úspešne transfúziou krvi jej manžela podal rodiacej žene s pôrodníckym krvácaním, čím jej zachránil život. Wolf použil na transfúziu prístroj a techniku, ktorú dostal od priekopníka svetovej transfuziológie Jamesa Blundella.
• 1840 – Samuel Armstrong Lane v londýnskej škole St. George's School pod vedením Blundella vykonal prvú úspešnú transfúziu krvi na liečbu hemofílie.
• 1867 - Anglický chirurg Joseph Lister prvýkrát použil antiseptiká na prevenciu infekcie počas krvných transfúzií.
• 1873-1880 - Americkí transfuziológovia sa snažia na transfúzie použiť kravské, kozie a ľudské mlieko.
• 1884 - Soľné roztoky nahrádzajú mlieko pri transfúziách, pretože mlieko spôsobuje príliš veľa odmietavých reakcií.
• 1900 – Karl Landsteiner (nem. Karl Landsteiner), rakúsky lekár, objavil prvé tri krvné skupiny – A, B a C. Skupina C bude neskôr nahradená skupinou O. Za svoje objavy dostal Landsteiner v roku 1930 Nobelovu cenu.
• 1902 – Landsteinerovi kolegovia Alfred de Castello (tal. Alfred Decastello) a Adriano Sturli (tal. Adriano Sturli) pridali do zoznamu krvných skupín štvrtú – AB.
• 1907 - Hektoen navrhuje, že bezpečnosť transfúzií sa môže zlepšiť, ak sa krv darcu a príjemcu testuje na kompatibilitu, aby sa predišlo komplikáciám. Reuben Ottenberg v New Yorku vykonáva prvú krvnú transfúziu pomocou krížovej metódy. Ottenberg tiež poznamenal, že krvná skupina sa dedí podľa Mendelovho princípu a poznamenala „univerzálnu“ vhodnosť krvi prvej skupiny.
• 1908 – Francúzsky chirurg Alexis Carrel vyvinul spôsob, ako zabrániť zrážaniu krvi prišitím žily príjemcu priamo k tepne darcu. Túto metódu, známu ako priama metóda alebo anastomózu, dodnes praktizujú niektorí transplantační lekári vrátane J. B. Murphyho v Chicagu a Georgea Crilea v Clevelande. Tento postup sa ukázal ako nevhodný pre krvné transfúzie, ale bol vyvinutý ako metóda transplantácie orgánov a práve za to dostal Carrel v roku 1912 Nobelovu cenu.
• 1908 - Moreschi opísal antiglobulínovú reakciu. Typicky, keď nastane reakcia antigén-protilátka, nie je ju možné vidieť. Antiglobulín je priamy spôsob vizualizácie reakcie antigén-protilátka. Antigén a protilátka spolu reagujú, potom sa po odstránení protilátok, ktoré sa nezúčastnili reakcie, pridá antiglobulínové činidlo a pripojí sa medzi protilátky, ktoré sú naviazané na antigén. Vytvorený chemický komplex je dostatočne veľký na to, aby sa dal preskúmať.
• 1912 – Roger Lee, lekár z Massachusetts General Hospital, a Paul Dudley White zaviedli do laboratórneho výskumu takzvaný „Lee-White zrážací čas“. Ďalším dôležitým objavom je Lee, ktorý experimentálne dokázal, že krv prvej skupiny môže byť transfúziou podávaná pacientom s akoukoľvek skupinou a akákoľvek iná krvná skupina je vhodná pre pacientov so štvrtou krvnou skupinou. Tak sa zaviedli pojmy „univerzálny darca“ a „univerzálny príjemca“.
• 1914 - Boli vynájdené a uvedené do používania dlhodobé antikoagulanciá, vďaka ktorým bolo možné uchovať darcovskú krv a medzi nimi citrát sodný.
• 1915 – V nemocnici Mount Sinai v New Yorku Richard Levison prvýkrát použil citrát, aby nahradil priame transfúzie krvi nepriamymi. Napriek významu tohto vynálezu sa citrát začal masovo používať až o 10 rokov neskôr.
• 1916 – Francis Roos a D. R. Turner prvýkrát použili roztok citrátu sodného a glukózy, čo umožnilo skladovanie krvi niekoľko dní po darovaní. Krv sa začína skladovať v uzavretých nádobách. Počas prvej svetovej vojny Veľká Británia využívala mobilnú transfúznu stanicu krvi (za jej tvorcu sa považuje Oswald Robertson).

Typy transfúzie krvi

Intraoperačná reinfúzia

Intraoperačná reinfúzia je metóda založená na odbere krvi vyliatej do dutiny (brušnej, hrudnej, panvovej dutiny) pri operácii a následnom premytí červených krviniek a ich návrate do krvného obehu.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia je metóda, pri ktorej je pacient darcom aj príjemcom krvi a jej zložiek.

Homológna transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi je priama transfúzia krvi od darcu k príjemcovi bez stabilizácie alebo konzervácie.

Nepriama transfúzia krvi

Nepriama transfúzia krvi je hlavnou metódou transfúzie krvi. Táto metóda využíva stabilizátory a konzervačné látky (citrát, citrát-glukóza, citrát-glukózafosfátové konzervačné látky, adenín, inozín, pyruvát, heparín, iónomeničové živice atď.), čo umožňuje pripravovať krvné zložky vo veľkých množstvách, ako aj napr. uložte ho na dlhú dobu.

Výmena transfúzie krvi

Pri výmennej transfúzii krvi sa súčasne vykonáva infúzia darcovskej krvi s odberom krvi príjemcu. Najčastejšie sa táto metóda používa pri hemolytickej žltačke novorodencov, masívnej intravaskulárnej hemolýze a ťažkých otravách.

Krvné produkty

Krvné zložky

• Hmota červených krviniek je krvná zložka pozostávajúca z červených krviniek (70-80%) a plazmy (20-30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek.
• Suspenzia erytrocytov je prefiltrovaná hmota erytrocytov (prímes leukocytov a krvných doštičiek je nižšia ako v hmote erytrocytov) v resuspenznom roztoku.
• Masa červených krviniek premytá z leukocytov a krvných doštičiek (EMOLT) - červené krvinky premyté trikrát alebo viackrát. Čas použiteľnosti: nie viac ako 1 deň.
• Rozmrazené, premyté erytrocyty sú erytrocyty, ktoré prešli kryokonzerváciou v glycerole pri teplote -195°C. Pri zmrazení je trvanlivosť neobmedzená, po rozmrazení nie viac ako 1 deň (opakovaná kryokonzervácia nie je povolená).
• Leukocytová hmota (LM) je transfúzne médium s vysokým obsahom leukocytov.
• Hmota krvných doštičiek je suspenzia (suspenzia) životaschopných a hemostaticky aktívnych krvných doštičiek v plazme. Získava sa z čerstvej krvi pomocou trombocytoferézy. Čas použiteľnosti je 24 hodín a v trombomixéri - 5 dní.
• Plazma je tekutá zložka krvi získaná odstredením a usadzovaním. Používa sa natívna (tekutá), suchá a čerstvá mrazená plazma. Pri transfúzii plazmy sa neberie do úvahy Rh faktor (Rh).

Komplexné krvné produkty

Liečivá s komplexným účinkom zahŕňajú roztoky plazmy a albumínu; majú súčasne hemodynamický a protišokový účinok. Najväčší účinok spôsobuje čerstvá zmrazená plazma v dôsledku takmer úplného zachovania jej funkcií. Iné typy plazmy - natívna (tekutá), lyofilizovaná (suchá) - počas výrobného procesu do značnej miery strácajú svoje liečivé vlastnosti a ich klinické použitie je menej účinné. Čerstvá zmrazená plazma sa získava plazmaferézou (pozri Plazmaferéza, cytaferéza) alebo centrifugáciou celej krvi s rýchlym následným zmrazením (v prvých 1-2 hodinách od momentu odberu krvi od darcu). Môže sa skladovať až 1 rok pri teplote 1°-25° a nižšej. Počas tejto doby sú v ňom zachované všetky faktory zrážanlivosti krvi, antikoagulanciá a zložky fibrinolytického systému. Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvo zmrazená plazma rozmrazí vo vode s teplotou 35-37° (na urýchlenie rozmrazovania plazmy je možné igelitové vrecko, v ktorom je zmrazená, rukami miesiť v teplej vode). Plazma sa má podať transfúziou ihneď po zahriatí počas prvej hodiny v súlade s priloženým návodom na použitie. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, ktoré nebránia jej transfúzii cez štandardné plastové systémy s filtrami. Značný zákal a prítomnosť masívnych zrazenín naznačujú, že plazma má nízku kvalitu: v tomto prípade nie je možné transfúziu.

Hemodynamické lieky

Tieto lieky slúžia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV), majú trvalý volemický účinok a zadržiavajú vodu v cievnom riečisku v dôsledku osmotického tlaku. Objemový účinok je 100-140% (1000 ml injekčného roztoku doplní bcc o 1000-1400 ml), objemový účinok je od troch hodín do dvoch dní. Existujú 4 skupiny:

• albumín (5 %, 10 %, 20 %)
• prípravky na báze želatíny (Gelatinol, Gelofusin)
• dextrány (polyglukín, Reopoliglyukin)
• hydroxyetylškroby (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kryštaloidy

Líšia sa obsahom elektrolytov. Objemový účinok je 20-30% (1000 ml injekčného roztoku doplní bcc o 200-300 ml), objemový účinok je minút. Najznámejšie kryštaloidy sú fyziologický roztok, Ringerov roztok, Ringerov-Lockeov roztok, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvné náhrady pre detoxikačný účinok

Prípravky na báze polyvinylpyralidónu (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Syndróm tkanivovej inkompatibility

Syndróm tkanivovej inkompatibility sa vyvíja, keď je krv darcu a príjemcu inkompatibilná v jednom z imunitných systémov v dôsledku reakcie tela príjemcu na vnesený cudzí proteín.

Syndróm homológnej krvi

Syndróm homológnej krvi je charakterizovaný poruchou mikrocirkulácie a transkapilárnej výmeny v dôsledku zvýšenej viskozity krvi a upchatia kapilárneho riečiska mikroagregátmi krvných doštičiek a erytrocytov.

Syndróm masívnej krvnej transfúzie

K syndrómu masívnej krvnej transfúzie dochádza, keď objem transfúzovanej krvi presahuje 50 % objemu krvi.

Prenosový syndróm

Prenosový syndróm je charakterizovaný prenosom patogénnych faktorov z darcu na príjemcu.

Nepriama transfúzia krvi

Nepriama transfúzia krvi, hemotransfusio indirecta - transfúzia krvi predtým odobratej darcovi. Na účely nepriamej transfúzie krvi sa používa čerstvo stabilizovaná a konzervovaná krv.

Krv po odbere od darcu treba stabilizovať šesťpercentným roztokom citranu sodného v pomere jedna ku desiatim.

Vo väčšine prípadov sa predkonzervovaná krv podáva transfúziou, pretože môže byť dlho skladovaná a dokonca prepravovaná na veľké vzdialenosti. Krv sa konzervuje pomocou roztokov glukózy, sacharózy, roztokov citrátu glukózy SHOLIPK-76, L-6 atď. Krv, ktorá bola zriedená roztokmi v pomere jedna ku štyrom, si zachováva svoje vlastnosti 21 dní.

Krv, ktorá bola ošetrená katexovou živicou, absorbuje vápenaté ióny a uvoľňuje sodíkové ióny do krvi, je zbavená schopnosti zrážať sa. Po pridaní elektrolytov, glukózy a sacharózy sa krv uchováva na dvadsaťpäť dní.

To však nie je všetko. Glukóza a glycerín sa pridávajú do čerstvo zmrazených červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek, čo umožňuje skladovanie kompozície až päť rokov.

Krvná konzerva určená na nepriamu transfúziu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote najmenej šesť stupňov Celzia. Nepriama transfúzia krvi je oveľa jednoduchšia ako priama transfúzia. Táto metóda umožňuje vopred zorganizovať potrebné zásoby krvi, ako aj jednoducho regulovať rýchlosť transfúzie, množstvo podanej krvi a tiež sa vyhnúť množstvu komplikácií, ktoré by mohli vzniknúť pri priamej transfúzii krvi. Pri nepriamej transfúzii krvi príjemca neprodukuje červené krvinky.

Navyše je to nepriama transfúzia, ktorá umožňuje použitie mŕtvolnej krvi, ako aj krvi získanej prekrvením. Prirodzene, táto krv je starostlivo spracovaná.

Nepriama transfúzia krvi zachránila životy mnohým príjemcom, pretože umožňuje najpresnejší výber kompatibilnej krvi.

Typy transfúzie krvi

Krvná transfúzia je metóda, pri ktorej sa do krvného obehu pacienta (príjemcu) dostane celá krv alebo jej zložky odobraté od darcu alebo samotného príjemcu, ako aj krv vyliata do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách.

Typy krvnej transfúzie: priama, nepriama, výmenná, autohemotransfúzia.

Priama transfúzia krvi. Vykonáva sa pomocou špeciálneho vybavenia od darcu po pacienta. Pred zákrokom sa darca vyšetrí v súlade s popisom práce. Touto metódou sa dá transfúzia len celá krv – bez konzervačnej látky. Cesta transfúzie je intravenózna. Tento typ krvnej transfúzie sa používa pri nedostatku čerstvej zmrazenej plazmy, červených krviniek alebo kryoprecipitátu vo veľkých množstvách, v prípade náhlej veľkej masívnej straty krvi.

Nepriama transfúzia krvi. Snáď najbežnejšia metóda transfúzie krvi a jej zložiek (erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty, čerstvá mrazená plazma). Cesta transfúzie je zvyčajne intravenózna, pomocou špeciálneho jednorazového systému na transfúziu krvi, na ktorý sa pripojí fľaša alebo plastová nádoba s transfúznym médiom. Existujú aj iné spôsoby zavedenia tejto krvi a červených krviniek - intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Výmena transfúzie krvi. Čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu pri súčasnom nahradení krvou darcu v primeranom objeme. Tento postup sa vykonáva na odstránenie rôznych jedov, produktov rozpadu tkaniva a hemolýzy z tela.

Autohemotransfúzia – transfúzia vlastnej krvi. pripravené vopred pred operáciou s použitím konzervačného roztoku. Pri transfúzii takejto krvi sú vylúčené komplikácie spojené s krvnou inkompatibilitou a prenosom infekcií. To zaisťuje lepšiu funkčnú aktivitu a prežitie červených krviniek v cievnom riečisku príjemcu.

Indikácie pre tento typ krvnej transfúzie sú: prítomnosť vzácnej krvnej skupiny, neschopnosť vybrať vhodného darcu, ako aj chirurgické zákroky u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek.

Kontraindikácie zahŕňajú závažné zápalové procesy, sepsu, závažné poškodenie pečene a obličiek, ako aj výrazné cytopénie.

Mobilná aplikácia “Happy Mama” 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšia!

Mama nebude chýbať

ženy na baby.ru

Náš tehotenský kalendár vám odhalí črty všetkých štádií tehotenstva – mimoriadne dôležité, vzrušujúce a nové obdobie vášho života.

Prezradíme vám, čo bude s vaším budúcim bábätkom a vami v každom zo štyridsiatich týždňov.

1. Použitie priameho spojenia krvných ciev darcu a pacienta:

a) vaskulárna anastomóza;

b) spájanie nádob pomocou rúrok bez zariadení.

2. Používanie špeciálnych zariadení:

a) pumpovanie krvi cez systém skúmaviek pomocou injekčnej striekačky;

b) injekčné striekačky s kohútikmi a spínačom;

c) zariadenia s dvoma striekačkami pripojenými k spínaču;

d) zariadenia s rekonštruovanými injekčnými striekačkami;

e) prístroje fungujúce na princípe odsávania a kontinuálneho čerpania krvi.

II. Nepriama (sprostredkovaná) transfúzia krvi

1. Transfúzia plnej krvi (nepriama) (bez pridania stabilizátorov a bez spracovania):

a) používanie parafínových nádob;

b) použitie atrombogénnych ciev;

c) používanie silikonizovaných nádob a rúrok.

2. Transfúzia krvi zbavenej schopnosti zrážať sa:

a) transfúzia stabilizovanej krvi;

b) transfúzia defibrinovanej krvi;

c) transfúzia katexovej krvi.

III. Reverzná transfúzia krvi (reinfúzia)

Krvná transfúzia z fľaše. Pred transfúziou sa krv v injekčnej liekovke dôkladne premieša. Krvné transfúzie sa vykonávajú pomocou továrenských jednorazových systémov. V ich neprítomnosti sú systémy namontované z gumovej alebo plastovej trubice s kvapkacím filtrom, dlhými a krátkymi ihlami alebo dvoma krátkymi ihlami. Použitím dlhej ihly spojenej krátkou hadičkou so vzduchovým filtrom sa vzduch dostane do fľaše otočenej dnom nadol. Vstup do žily príjemcu prebieha krátkou ihlou systému. Pri použití dvoch krátkych ihiel je k jednej pripojená 20-25 cm dlhá trubica s filtrom, ktorá slúži na vstup do fľaše s atmosférickým vzduchom, a k druhej - 100-150 cm dlhá trubica s filtrom a kvapkadlom; na konci hadičky je kanyla na pripojenie k ihle umiestnenej v žile príjemcu. Krátka hadička s filtrom je zaistená (lepiacou páskou, gázou a pod.) na dne fľaše.

kona; skôr aplikované svorky sa odstránia najskôr z dlhej gumenej hadičky, potom z krátkej, kým sa dlhá hadička naplní krvou. Opakovaným zdvíhaním a spúšťaním skúmavky sa uistite, že krv vytlačila všetok vzduch zo skúmavky. Po vytlačení vzduchu zo systému sa svorka opäť priloží na dlhú gumenú hadičku. Žila príjemcu sa prepichne ihlou a systém sa na ňu napojí.

V prípade zlého prietoku krvi počas transfúzie nemôžete okamžite vytvoriť zvýšený tlak v liekovke, ale je potrebné zistiť dôvod zastavenia alebo spomalenia prietoku krvi v systéme. Dôvodom môže byť prítomnosť zrazenín v systéme alebo krvi, nesprávna poloha ihly v žile alebo zablokovanie lúmenu ihly pri prepichovaní korkového materiálu.

Krvná transfúzia z plastovej nádoby. Pred transfúziou krvi sa odreže dlhá skúmavka a krv v nej obsiahnutá sa použije na určenie krvnej skupiny darcu a vykonanie testu na individuálnu kompatibilitu a Rh kompatibilitu. Plastová ihla systému na transfúziu krvi sa vloží do fitingu nádoby, pričom sa predtým odtrhli okvetné lístky pokrývajúce vstupnú membránu. Zavedenie vzduchovej trubice do vaku nie je potrebné. Systém sa naplní krvou rovnakým spôsobom ako pri transfúzii krvi z liekovky.

Použitie plastových systémov na jednorazové transfúzie krvi. Krvný transfúzny systém (ryža. 8.4) Ide o rúrku, do ktorej je prispájkované puzdro s kvapkadlom a nylonovým filtrom.

Krátky koniec tuby končí ihlou na prepichnutie zátky fľaše. Dlhý koniec plastovej hadičky končí kanylou, na ktorú je umiestnená malá gumená hadička a ihla na prepichnutie žily. Ihla a kanyla sú zakryté ochranným plastovým uzáverom. Súčasťou systému je filtračná ihla. Systém je uložený v hermeticky uzavretom plastovom vrecku. Pri zachovaní celistvosti baliaceho vaku je systém vhodný na transfúziu krvi po dobu stanovenú výrobcom.

Krv sa podáva pomocou plastového systému v nasledujúcom poradí:

ošetrite zátku fľaše alkoholom alebo jódom a ohnite chlopne uzáveru;

uvoľnite ihlu na krátkom konci systému z uzáveru a prepichnite uzáver fľaše;

vložte ihlu cez zátku do fľaše, aby sa vzduch dostal dovnútra;

upnite systém;

otočte fľašu hore dnom a upevnite ju na statív. Ak chcete vytlačiť vzduch z krytu filtra, zdvihnite ho tak, aby kvapkadlo bolo naspodku a nylonový filter navrchu;

odstráňte svorku a naplňte puzdro filtra do polovice krvou vchádzajúcou cez kvapkadlo. Potom sa kryt filtra spustí a celý systém sa naplní krvou, potom sa opäť upne svorkou;

uvoľnite ihlu z uzáveru. Vykoná sa venepunkcia, svorka sa odstráni a po nasadení kanyly sa začne s transfúziou.

Rýchlosť transfúzie je kontrolovaná vizuálne frekvenciou kvapiek a je regulovaná svorkou.

Ak počas transfúzie pacient potrebuje podať nejaké lieky, podávajú sa injekčnou striekačkou, ktorá prepichne gumovú gumu ihlou.

Ryža. 8.4. Jednorazový systém na transfúziu krvi.

a - (PC 11-01): 1 - fľaša s krvou; 2 - injekčná ihla; 3 - uzáver ihly; 4 - jednotka na pripevnenie injekčnej ihly; 5 - ihla na pripojenie k fľaši; 6 - kvapkadlo s filtrom; 7 - svorka; 8 - ihla vzduchového potrubia;

b - kombinovaný systém na transfúziu krvi a krv nahrádzajúcich tekutín (KR 11-01): 1 - fľaša na krv; 2 - fľaša na tekutinu na výmenu krvi; 3 - uzáver ihly; 4 - ihly vzduchového potrubia; 5 - injekčná ihla; 6 - jednotka na pripevnenie injekčnej ihly; 7 - svorky; 8 - kvapkadlá s filtrom; 9 - ihly na pripojenie k fľašiam.

časti systému. Plastovú rúrku nie je možné prepichnúť ihlou, pretože jej stena sa v mieste vpichu nezrúti.

8.5.2. Transfúzia do žily

Na transfúziu krvi možno použiť akékoľvek povrchovo umiestnené žily. Najvhodnejšie žily na prepichnutie sú žily lakťa, chrbta ruky, predlaktia a nohy. Krvnú transfúziu do žily možno vykonať venepunkciou, ako aj venesekciou. Pri dlhodobých krvných transfúziách sa namiesto ihiel používajú katétre vyrobené z plastových materiálov. Pred venepunkciou sa operačné pole ošetrí alkoholom,

jód, ohraničený sterilným materiálom. Aplikuje sa turniket a vykoná sa venepunkcia. Keď sa z lúmenu ihly objaví krv, pripojí sa k nej krvný transfúzny systém vopred naplnený krvou. Vyberte turniket z ruky a svorku zo systému. Aby sa zabránilo posunutiu a výstupu ihly zo žily, ihlový pavilón a k nemu pripojená gumová hadička sú pripevnené ku koži pomocou dvoch pásikov lepiacej pásky.

Na transfúziu krvi venesekciou sa najčastejšie používajú ulnárne žily, žily ramena a stehna. Po spracovaní operačného poľa sa vykoná lokálna infiltračná anestézia. Priloží sa turniket, nareže sa koža a podkožie a izoluje sa žila. Pod ním sa umiestnia dve ligatúry, žila sa buď prepichne, alebo sa otvorí (urobí sa rez). Na centrálnom konci žily je ihla (katéter) fixovaná ligatúrou a distálny koniec je obviazaný. Rana je zašitá.

V prípadoch, keď je potrebná rýchla náhrada objemu stratenej krvi alebo sa plánuje dlhodobá transfúzna a infúzna liečba, sa vykonáva katetrizácia hlavných žíl. V tomto prípade sa uprednostňuje podkľúčová žila. Jeho prepichnutie môže byť vykonané zo supraklavikulárnych alebo subklaviálnych zón.

8.5.3. Vnútorná kostná transfúzia

Transfúzia krvi a iných tekutín do dutiny kostnej drene sa vykonáva, ak nie je možné ich podať intravenózne. Na prepichnutie kostí je lepšie použiť špeciálne ihly (Kassirsky, Leontyev). Injekcia krvi a iných tekutín je možná do akejkoľvek kosti, ktorá je prístupná na prepichnutie a obsahuje hubovitú látku. Najvhodnejšie na tento účel sú však hrudná kosť, krídlo bedrovej kosti, kalkaneus a veľký trochanter stehennej kosti.

Koža sa ošetrí alkoholom a jódom, po ktorom sa vykoná anestézia. Pomocou bezpečnostnej trysky sa nastaví požadovaná dĺžka ihly v závislosti od hrúbky mäkkého tkaniva nad miestom vpichu. Kortikálna vrstva kosti sa prepichne vŕtacím pohybom. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že koniec ihly je v hubovitej kosti. Potom sa vstrekne 10-15 ml 0,5-1,0% roztoku novokaínu. Po 5 minútach sa systém nasadí na ihlu a začne sa transfúzia krvi.

8.5.4. Intraarteriálna transfúzia

Na intraarteriálne podanie krvi sa najčastejšie používajú radiálne, ulnárne alebo interné tibiálne tepny, pretože sú najdostupnejšie. Vykonáva sa punkcia alebo úsek tepny. Zariadenie na intraarteriálne podanie krvi pozostáva z transfúzneho systému, tlakomeru a balónika na vstrekovanie vzduchu. Systém sa inštaluje rovnakým spôsobom ako pri intravenóznej transfúzii krvi. Po naplnení systému krvou sa na ihlu dýchacích ciest pripojí gumená hadička, ktorá je pomocou odpaliska spojená s balónikom a tlakomerom.

Svorka sa umiestni na trubicu a pripojí sa k ihle zavedenej do tepny. Potom sa vo fľaši vytvorí tlak 60-80 mmHg. čl. Odstráňte svorku a nastavte tlak na 160-180 mm Hg v priebehu 8-10 s. čl. v prípadoch ťažkého šoku a atonálnych stavov až 200-220 mm Hg. čl. - v prípade klinickej smrti.

Po podaní 50-60 ml krvi sa prepichne gumená hadička v blízkosti ihly a injekčnou striekačkou sa vstrekne 0,1% roztok adrenalínu (pri ťažkom šoku - 0,2-0,3 ml, pri agonickom stave - 0,5 ml a pri klinickej smrti - 1 ml). Masívne kontinuálne transfúzie krvi do tepny, najmä krvi s adrenalínom, môžu spôsobiť dlhotrvajúce kŕče a trombózu. Intraarteriálna infúzia sa preto musí podávať vo frakciách po 250 – 300 ml, pred transfúziou sa odporúča podať 8 – 10 ml 1 % roztoku novokaínu. Podľa indikácií (absencia pulzácie periférnych artérií) je potrebné po masívnych intraarteriálnych transfúziách krvi použiť antikoagulanciá. Po ukončení vpichu krvi sa krvácanie zastaví priložením tlakového obväzu.

8.5.5. Priama (priama) transfúzia

Na priame transfúzie krvi sa používajú prístroje, ktorých konštrukcia je založená na použití injekčnej striekačky a trojcestného kohútika a umožňuje vytvorenie uzavretého systému. Krv sa transfúzuje takýmito zariadeniami pomocou prerušovaného prúdu. Modernejšie sú prístroje, ktoré umožňujú transfúziu krvi kontinuálnym prúdom a regulujú jej rýchlosť; ich ovládací mechanizmus je založený na princípe odstredivého čerpadla.

Pred začatím transfúzie krvi sa systém naplní 5% roztokom citrátu sodného alebo izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom (na 1 liter izotonického roztoku chloridu sodného - 5000 IU heparínu). Koža nad žilou príjemcu sa ošetrí bežným spôsobom, aplikuje sa turniket a následne sa vykoná punkcia. Potom pripojte zariadenie a vyberte turniket. Fungovanie zariadenia sa musí skontrolovať vstreknutím malého množstva (5-7 ml) izotonického roztoku chloridu sodného do žily príjemcu. Po podobnom ošetrení kože lakťového kĺbu a aplikácii turniketu sa darcovská žila prepichne.

8.5.6. Autotransfúzia krvi

Autotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi pacienta, ktorá sa mu odoberie pred operáciou, bezprostredne pred operáciou alebo počas nej. Účelom autohemotransfúzie je vrátiť stratu krvi počas operácie vlastnou krvou bez negatívnych vlastností darcovskej krvi. Autohemotransfúzia odstraňuje možné izoserologické komplikácie pri transfúzii darcovskej krvi: imunizáciu príjemcu, vznik syndrómu homológnej krvi a navyše umožňuje prekonať ťažkosti pri výbere individuálneho darcu pre pacientov s prítomnosťou protilátok proti antigénom erytrocytov, ktoré sú nie sú zahrnuté v systémoch AB0 a Rhesus.

8.5.7. Výmenná (náhradná) transfúzia

Čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z cievneho riečiska príjemcu s jej súčasným nahradením primeraným alebo väčším objemom darcovskej krvi sa používa na odstránenie rôznych jedov z krvi pacienta (pri otravách, endogénnej intoxikácii), produktov látkovej premeny, hemolýzy, protilátok. - pri hemolytickom ochorení novorodencov, hepatitíde

transfúzny šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek.

Existuje kontinuálna-simultánna a intermitentne-sekvenčná výmenná krvná transfúzia. O kontinuálna-simultánna výmenná transfúzia rýchlosť exfúzie a krvnej transfúzie sú rovnaké. O intermitentno-sekvenčná výmenná transfúzia exfúzia krvi a transfúzia krvi sa vykonávajú v malých dávkach prerušovane a postupne pomocou tej istej žily. Operácia výmennej transfúzie začína odberom krvi z femorálnej žily alebo tepny. Keď sa odoberie krv, dostane sa do odmernej nádoby, kde sa udržiava podtlak pumpovaním vzduchu. Po odbere 500 ml krvi sa začne s transfúziou, pričom pokračuje prekrvenie; pri zachovaní rovnováhy medzi exfúziou a transfúziou. Priemerná rýchlosť výmennej transfúzie je 1000 ml za 15 minút. Na výmennú transfúziu krvi sa odporúča čerstvo odobratá darcovská krv, vybraná podľa antigénov systému AB0, Rh faktora, Coombsovej reakcie (imunologická reakcia na detekciu nekompletných protilátok proti auto- a izoantigénom erytrocytov). Je však možné použiť aj krvnú konzervu s krátkou trvanlivosťou. Na prevenciu hypokalcémie, ktorú môže spôsobiť citrát sodný v konzervovanej krvi, sa podáva infúzia 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého (10 ml na každých 1500-2000 ml infúznej krvi). Nevýhodou výmennej transfúzie krvi sú potransfúzne reakcie (možnosť syndrómu masívnej krvnej transfúzie).

Pojem „masívna krvná transfúzia“ znamená úplnú náhradu objemu krvi do 24 hodín (10 štandardných balení plnej krvi pre dospelého s priemernou telesnou hmotnosťou). Výskum v posledných rokoch umožnil objasniť množstvo ustanovení týkajúcich sa masívnych krvných transfúzií. Najdôležitejšie z nich:

poruchy koagulácie sú možné vo všetkých prípadoch, ale neexistuje žiadny vzťah medzi objemom transfúznej krvi a rizikom koagulopatie;

zavedenie krvných doštičiek a čerstvej zmrazenej plazmy v určitých intervaloch počas masívnych krvných transfúzií tiež neznižuje pravdepodobnosť vzniku koagulopatie;

riediaca trombocytopénia sa nevyvinie, kým objem transfúzovanej krvi neprekročí bcc 1,5-krát;

Nadmerné podávanie hydrogencitrátu sodného môže viesť k naviazaniu Ca 2+ v krvi príjemcu a spôsobiť hypokalgémiu, hoci význam takejto reakcie je dnes úplne nejasný. Avšak premena hydrogéncitrátu sodného na hydrogénuhličitan počas metabolizmu môže spôsobiť ťažkú ​​metabolickú alkalózu;

hyperkaliémia počas masívnych krvných transfúzií sa pozoruje pomerne zriedkavo, ale rozvoj hlbokej metabolickej alkalózy môže byť sprevádzaný hypokaliémiou;

Pri masívnych transfúziách krvi sa odporúča použiť zariadenie na ohrievanie krvi a filtre na sedimentáciu mikroagregátov.

8.6. Povinné testy na krvné transfúzie

Vzhľadom na terapiu transfúziou krvi ako histokompatibilná transplantácia, ktorý sa vyznačuje množstvom závažných komplikácií, je potrebné venovať pozornosť povinnému dodržiavaniu všetkých požiadaviek na transfúziu krvi.

Desať otázok, ktoré by si mal lekár položiť pred predpísaním transfúzie:

Aké zlepšenie stavu pacienta sa očakáva v dôsledku transfúzie krvných zložiek?

Je možné minimalizovať stratu krvi a vyhnúť sa transfúzii zložiek krvi?

Je možné v tomto prípade použiť autohemotransfúziu alebo reinfúziu?

Aké sú absolútne klinické a laboratórne indikácie pre pacienta na predpisovanie transfúzie krvných zložiek?

Zvažuje sa pri transfúzii zložiek krvi riziko prenosu HIV, hepatitídy, syfilisu alebo inej infekcie?

Očakáva sa, že terapeutický efekt transfúzie bude výraznejší ako riziko možných komplikácií spôsobených transfúziou krvných zložiek tomuto pacientovi?

Existuje alternatíva k transfúzii krvných zložiek?

Existuje ustanovenie, aby kvalifikovaný odborník monitoroval pacienta po transfúzii a poskytoval okamžitú odpoveď v prípade reakcie (komplikácie)?

Je indikácia (odôvodnenie) transfúzie sformulovaná a zaznamenaná v anamnéze a žiadanke na zložky krvi?

Ak by som za podobných okolností potreboval transfúziu, podal by som si ju sám?

Všeobecné ustanovenia. Pred transfúziou krvi musí anamnéza odôvodniť indikácie na podanie transfúzneho média, určiť dávkovanie, frekvenciu a spôsob podávania, ako aj trvanie takejto liečby. Po dokončení predpísaných liečebných opatrení by sa ich účinnosť mala určiť na základe štúdie príslušných ukazovateľov.

Transfúziu krvi môže vykonávať nezávisle iba lekár. Osoba vykonávajúca transfúziu krvi je zodpovedná za správnu realizáciu všetkých prípravných opatrení a príslušných štúdií.

Činnosti vykonávané pred transfúziou krvi. Pred transfúziou krvi (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, plazma) lekár je povinný(!):

uistite sa, že transfúzne médium má dobrú kvalitu;

skontrolovať krvnú skupinu darcu a príjemcu, vylúčiť ich skupinu a Rh inkompatibilitu;

vykonať testy na kompatibilitu jednotlivých skupín a Rh;

krvná transfúzia sa má vykonať po trojnásobnom biologickom teste.

Posúdenie kvality transfúzneho média pozostáva z kontroly pasu, dátumu expirácie, tesnosti ciev a makroskopického vyšetrenia. Cestovný pas (štítok) musí obsahovať všetky potrebné údaje: názov média, dátum odberu, príslušnosť k skupine a rhesus, registračné číslo, priezvisko a iniciály darcu, priezvisko lekára, ktorý krv odoberal, ako aj údaj „ sterilné“ označenie. Nádoba musí byť zapečatená. Pri vonkajšej kontrole prostredia by nemali byť žiadne známky

hemolýza, cudzie inklúzie, zrazeniny, zákal a iné príznaky možnej infekcie.

Bezprostredne pred každou transfúziou krvi osoba vykonávajúca transfúziu porovná skupinu a Rh príslušnosť krvi darcu a príjemcu a tiež vykoná kontrolné stanovenie krvnej skupiny darcu a príjemcu pomocou dvoch sérií sér alebo pomocou coli. -klony. Transfúzia vybraného transfúzneho média je povolená, ak sa ich skupina a príslušnosť k Rh zhodujú s príslušnosťou pacienta.

Test kompatibility jednotlivých skupín (podľa systému ABO). Sérum príjemcu a krv darcu sa nanesú na čistý, suchý povrch platne alebo platne pri izbovej teplote a zmiešajú sa v pomere 10:1. Pravidelne pretrepávajte tabletu a sledujte priebeh reakcie. Ak nedôjde k aglutinácii do 5 minút, krv sa považuje za kompatibilnú. Prítomnosť aglutinácie naznačuje inkompatibilitu medzi krvou príjemcu a darcu - Takáto krv sa nedá podať transfúziou. V pochybných prípadoch sa výsledok testu kontroluje pod mikroskopom: ak existujú stĺpce mincí, ktoré zmiznú po pridaní teplého (37 ° C) 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​krv je kompatibilná; ak sú v kvapke zmesi viditeľné aglutináty a po pridaní teplého 0,9% roztoku chloridu sodného sa nerozptýlia, krv je nekompatibilná.

Test kompatibility Rh (s 33% roztokom polyglucínu v skúmavke bez zahrievania). Na vykonanie testu musíte mať 33% roztok polyglucínu, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​laboratórne skúmavky, stojan, sérum príjemcu a darcovskú krv. Skúmavky sú označené priezviskom a iniciálami pacienta, jeho krvnou skupinou a číslom nádobky (fľaštičky) s darovanou krvou. Pomocou pipety naneste 2 kvapky pacientovho krvného séra, jednu kvapku darcovskej krvi a jednu kvapku 33 % roztoku polyglucínu na dno skúmavky. Obsah skúmavky sa premieša jednorazovým pretrepaním. Potom sa skúmavka 5 minút otáča okolo pozdĺžnej osi tak, aby sa jej obsah rozlial (rozmazal) po stenách skúmavky. Potom pridajte do skúmavky 2-3 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a obsah premiešajte trojitým prevrátením skúmavky (pretrepávanie je zakázané), skúmajte ju v prechádzajúcom svetle a urobte záver. Prítomnosť aglutinácie v skúmavke naznačuje, že krv darcu je nekompatibilná s krvou pacienta a nemala by sa mu podávať transfúzia. Ak obsah skúmavky zostane jednotne sfarbený a nie sú žiadne známky aglutinácie červených krviniek, krv darcu je kompatibilná s krvou pacienta.

Biologická vzorka. Aby sa vylúčila individuálna inkompatibilita, ktorú nemožno zistiť predchádzajúcimi reakciami, vykoná sa biologický test. Spočíva v tom, že prvých 50 ml krvi sa príjemcovi podáva v 10-15 ml prúdoch v intervale 3 minút. Neprítomnosť príznakov inkompatibility po infúzii 50 ml krvi umožňuje transfúziu krvi bez prerušenia. Počas celej operácie transfúzie krvi je potrebné pacienta prísne sledovať a ak sa objavia najmenšie známky inkompatibility, transfúziu je potrebné zastaviť. V prípade transfúzie niekoľkých dávok krvi od rôznych darcov sa testy kompatibility a biologické testy vykonávajú s každou novou dávkou samostatne. Pri vykonávaní biologického testu (najlepšie pred podaním anestézie pacientom s plánovanou operáciou) je potrebné sledovať pulz, dýchanie, vzhľad príjemcu a citlivo počúvať jeho sťažnosti.

Činnosti vykonávané počas transfúzie. Transfúzia krvi a iných liekov by sa mala vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie. Počas transfúzie krvi je potrebné pravidelne monitorovať pohodu príjemcu a jeho reakciu na transfúziu. Ak sa objaví tachykardia, bolesť dolnej časti chrbta, triaška a iné príznaky naznačujúce možnú inkompatibilitu, zlú kvalitu alebo neznášanlivosť pacienta na toto médium, transfúziu je potrebné zastaviť a prijať opatrenia na zistenie príčin reakcie (komplikácie) a vykonať potrebné terapeutické opatrenia.

Činnosti vykonávané po transfúzii. Po transfúzii krvi sa určí okamžitý terapeutický účinok, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť reakcie (komplikácie). Ak bola transfúzia krvi vykonaná v anestézii, na jej konci je potrebné katetrizovať močový mechúr, aby sa zistilo množstvo moču, jeho farba, ako aj prítomnosť hemoglobinúrie alebo hematúrie. 1, 2, 3 hodiny po transfúzii sa zmeria telesná teplota a na základe jej zmeny urobí ošetrujúci lekár záver o prítomnosti (neprítomnosti) reakcie. Test moču sa musí vykonať 1 deň po transfúzii a krvný test o 3 dni neskôr.

Každý prípad transfúzie krvi a jej zložiek je zaznamenaný v anamnéze vo forme protokolu, ktorý odráža: indikácie na transfúziu; reakcie (testy) realizované pred transfúziou (stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora príjemcu a darcu, testy na individuálnu skupinovú kompatibilitu a Rh faktor, trojnásobný biologický test); spôsob a technika transfúzie; dávka transfúznej krvi; údaje z pasu darcu krvi; reakcie na transfúziu; teplota 1, 2, 3 hodiny po transfúzii; kto transfúzoval (celé meno, funkcia).

Fľaša so zvyškom krvi a jej zložkami (5-10 ml), ako aj skúmavky s krvou (sérom) príjemcu, ktoré sa používajú na testovanie kompatibility, sa vložia do chladničky (na 2 dni) na testovanie v prípade potransfúzna komplikácia. Ak sa vyskytne potransfúzna reakcia alebo komplikácia, prijmú sa opatrenia na určenie príčin a vykoná sa vhodná liečba.

8.7. Akútne reakcie na transfúziu krvi a komplikácie

Pri masívnych krvných transfúziách možno pozorovať niektoré nežiaduce reakcie a komplikácie u 10 % príjemcov (tabuľka 8.4).

Krvné transfúzne reakcie- komplex symptómov, ktorý sa vyvinie po transfúzii krvi, ktorý spravidla nie je sprevádzaný závažnou a dlhodobou dysfunkciou orgánov a systémov a nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života. Klinicky (v závislosti od príčiny a priebehu) sa rozlišujú pyrogénne, alergické a anafylaktické reakcie na transfúziu krvi.

Pyrogénne reakcie sa vyskytujú 1-3 hodiny po transfúzii v dôsledku zavedenia pyrogénov do krvného obehu príjemcu alebo izosenzibilizácie na antigény leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú 3 stupne pyrogénnych reakcií: mierna, stredná a ťažká. Mierne reakcie sprevádzané zvýšením telesnej teploty o 1 °C, miernou nevoľnosťou; priemerné reakcie- zvýšenie telesnej teploty o 1,5-2 °C, zimnica, zrýchlený tep a dýchanie, celková nevoľnosť; ťažké reakcie

Tabuľka 8.4.Hlavné reakcie na transfúziu krvi a komplikácie

Pyrogénne		Protilátky proti leukocytom darcu
Alergické		Senzibilizácia na plazmatické proteíny darcu
Akútne poškodenie pľúc	1:5000 pretečenie-	Leukoaglutiníny v darcovskom tkanive
Akútna hemolýza	1:6000 pretečenie-	AB protilátky proti červeným krvinkám
Toxické a infekčné		Nízka kvalita transfúzie
		tá krv
Tromboembolizmus		Vstup do krvného systému zrazenín vytvorených v transfúznej krvi
Vzduchová embólia		Chyby pri transfúzii
Akútne problémy s krvným obehom		Preťaženie pravej predsiene a
		ľavej komory srdca s veľkým objemom krvi

tions - zvýšenie telesnej teploty o viac ako 2 °C, zimnica, bolesť hlavy, cyanóza pier, dýchavičnosť, niekedy bolesť krížov a kostí.

Pyrogénne reakcie sa vyskytujú opakovane u menej ako 50 % pacientov a nie sú kontraindikáciou pre opakovanú transfúziu krvi. Na ďalšie krvné transfúzie pri opakovanej horúčke sú potrebné červené krvinky ochudobnené o leukocyty alebo umyté červené krvinky.

Alergické reakcie sa vyskytujú v prvý deň v dôsledku senzibilizácie pacienta na antigény plazmatických proteínov a vyskytujú sa najčastejšie pri opakovaných alebo viacnásobných transfúziách krvi alebo plazmy. Vyznačujú sa horúčkovitým stavom, zmenami krvného tlaku, dýchavičnosťou, nevoľnosťou, niekedy aj vracaním, ako aj žihľavkou a svrbením kože. V zriedkavých prípadoch môže transfúzia krvi a plazmy vyvolať rozvoj reakcie anafylaktického typu, ktorej klinický obraz je charakterizovaný akútnymi vazomotorickými poruchami (nepokoj, sčervenanie tváre, cyanóza, astmatické záchvaty, zrýchlený tep, znížený krvný tlak).

V prípade miernych alergických reakcií a absencie horúčky možno pokračovať v transfúzii krvi. Krvné transfúzie sa zvyčajne zastavia, keď sú antihistaminiká neúčinné. Niekedy môže byť svrbenie zastavené intramuskulárnou injekciou 25-50 mg difenhydramínu. Liek sa môže použiť aj na profylaktické účely pred transfúziou u pacientov s precitlivenosťou. Anafylaktické reakcie sa eliminujú pomocou intenzívnej infúznej terapie (preferované sú koloidné roztoky) a adrenalínu (0,1 ml zriedeného 1:1000 intravenózne alebo 0,3-0,5 ml subkutánne). Ak je to možné, u pacientov s alergiami sa treba vyhnúť transfúzii krvi. Ak je to stále potrebné, mali by sa použiť umyté červené krvinky. Pre vysoko senzibilizovaných pacientov možno špeciálne pripraviť deglycerolizované balené červené krvinky.

Anafylaktické reakcie. Čas, počas ktorého sa tieto reakcie objavia, je od prvých minút transfúzie do 7 dní; dôvodom je prítomnosť protilátok proti imunoglobulínom prítomným v podávanom médiu v krvi príjemcu a vznik reakcie „antigén-protilátka“. Hlavnými príznakmi sú sčervenanie tváre, po ktorom nasleduje bledosť, dusenie, dýchavičnosť, tachykardia.

Dia, znížený krvný tlak, v závažných prípadoch - vracanie, strata vedomia. Niekedy sa v dôsledku izosenzibilizácie na imunoglobulín môže vyvinúť IgA anafylaktický šok.

Všetky aplikácie krvných produktov musia byť schválené transfuziológom a mali by sa vykonávať pod jeho stálym dohľadom. Všetci pacienti s anamnézou anafylaxie sa vyšetrujú na nedostatok imunoglobulínu A.

Ak sa vyskytnú reakcie na transfúziu krvi, transfúziu je potrebné okamžite zastaviť a predpísať kardiovaskulárne, sedatívne a hyposenzibilizačné lieky. Prognóza je priaznivá.

Aby sa zabránilo reakciám na transfúziu krvi požadovaný:

prísne dodržiavanie všetkých podmienok a požiadaviek pri príprave a transfúzii krvnej konzervy, jej zložiek a prípravkov - používanie jednorazových systémov na transfúzie;

berúc do úvahy stav príjemcu pred transfúziou, povahu jeho ochorenia, identifikáciu precitlivenosti, izosenzitivitu;

použitie vhodných zložiek krvi;

individuálny výber darcovskej krvi a prípravkov z nej pre pacientov s izosenzitivitou.

Komplikácie transfúzie krvi- komplex symptómov charakterizovaný závažnými poruchami fungovania životne dôležitých orgánov a systémov, ktoré ohrozujú život pacienta.

Hlavné príčiny komplikácií:

inkompatibilita krvi darcu a príjemcu vzhľadom na erytrocytové antigény (skupinovými faktormi systému ABO, Rh faktorom a inými antigénmi);

zlá kvalita transfúznej krvi (bakteriálna kontaminácia, prehriatie, hemolýza, denaturácia bielkovín v dôsledku dlhodobého skladovania, porušenie podmienok skladovacej teploty atď.);

chyby pri transfúzii (výskyt vzduchovej embólie, poruchy krvného obehu, kardiovaskulárna nedostatočnosť);

masívne dávky transfúzie;

prenos patogénov infekčných chorôb transfúziou krvi.

Akútna hemolýza nastáva vtedy, keď je krv darcu a príjemcu inkompatibilná podľa ABO systému alebo Rh faktora. Prvé klinické prejavy komplikácie spôsobenej transfúziou krvi nezlučiteľnou so skupinovými faktormi pacientovi sa vyskytujú v čase transfúzie alebo krátko po nej; v prípade nekompatibility s Rh faktorom alebo inými antigénmi - po 40-60 minútach a dokonca aj po 2-6 hodinách.

V počiatočnom období sa objavuje bolesť v krížoch, hrudníku, zimnica, dýchavičnosť, tachykardia, znížený krvný tlak (v ťažkých prípadoch - šok), intravaskulárna hemolýza, anúria, hemoglobinúria, hematúria. Neskôr - akútne pečeňovo-renálne zlyhanie (zožltnutie kože a slizníc, bilirubinémia, oligoanúria, nízka hustota moču, urémia, azotémia, edém, acidóza), hypokaliémia, anémia.

Liečba využíva veľké dávky glukokortikoidov, respiračných analeptík, narkotických analgetík, stredno- a nízkomolekulárnych koloidných roztokov. Po stabilizácii hemodynamiky sila

diurézu; indikované sú aj transfúzie jedinej skupiny individuálne vybranej čerstvo konzervovanej krvi alebo červených krviniek.

Akútne respiračné zlyhanie(ARF) je pomerne zriedkavá komplikácia transfúzie krvi. ARF možno pozorovať aj po jednorazovej transfúzii celej krvi a červených krviniek. Patogenéza ARF je spojená so schopnosťou anti-leukocytových protilátok z krvi darcu interagovať s cirkulujúcimi granulocytmi príjemcu. Vytvorené leukocytové komplexy sa dostávajú do pľúc, kde množstvo toxických produktov uvoľňovaných bunkami poškodzuje stenu kapilár, v dôsledku čoho sa mení jej priepustnosť a vzniká pľúcny edém; v tomto prípade súčasný obraz pripomína syndróm akútnej respiračnej tiesne. Príznaky respiračného zlyhania sa zvyčajne objavia do 1-2 hodín od okamihu transfúzie. Častá je horúčka a boli hlásené prípady akútnej hypotenzie. Röntgen hrudníka odhalí pľúcny edém, ale pľúcny kapilárny tlak zostáva v medziach normy. Hoci stav u pacientov s ARF môže byť závažný, samotný pľúcny proces zvyčajne ustúpi v priebehu 4-5 dní bez toho, aby došlo k významnému poškodeniu pľúcneho tkaniva.

Pri prvých príznakoch ARF sa má transfúzia zastaviť (ak stále prebieha). Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na nápravu porúch dýchania.

Infekčno-toxický šok dochádza pri intravaskulárnom príjme mikroorganizmov a odpadových produktov mikroorganizmov vegetujúcich v takomto prostredí. Vzniká v čase podania prvých porcií alebo v prvých 4 hodinách.Zaznamenáva sa začervenanie tváre, následne cyanóza, dýchavičnosť a pokles krvného tlaku pod 60 mm Hg. Art., vracanie, mimovoľné močenie, defekácia, strata vedomia, horúčka. Neskôr (na 2. deň) sa zaznamenáva toxická myokarditída, zlyhanie srdca a obličiek a hemoragický syndróm. Liečba je rovnaká ako pri transfúznom šoku, pridávajú sa však antibiotiká, lieky na srdce, v prípade potreby výmenná náhradná transfúzia krvi a hemosorpcia.

Takáto komplikácia zlá kvalita transfúznej krvi, jeho zložky a liečivá sú spojené s intravaskulárnym príjmom produktov deštrukcie červených krviniek alebo denaturovaných plazmatických bielkovín, albumínu (výsledok dlhodobého alebo nesprávneho skladovania). Komplikácia nastáva v prvých 4 hodinách Klinický obraz a liečba sú podobné ako pri transfúznom šoku.

Tromboembolizmus nastáva, keď mikrozrazeniny vstupujú do žily, mikrocirkulácia je narušená v oblasti pľúcnej tepny alebo jej vetiev. Prvý deň sa objavuje bolesť na hrudníku, hemoptýza a zvýšená telesná teplota; klinicky a rádiologicky - „šokové pľúca“, menej často infarkt-pneumónia. Liečba je komplexná, zahŕňa kardiaky, respiračné analeptiká, priame a nepriame antikoagulanciá, fibrinolytiká.

Vzduchová embólia nastáva pri vstupe vzduchu do cievneho riečiska v dávke vyššej ako 0,5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti; Klinicky sa v čase transfúzie objavuje bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, bledá tvár a pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art., nitkovitý pulz, vracanie, strata vedomia. Je možná paradoxná embólia mozgových ciev a koronárnych artérií s príslušnými príznakmi. Liečba je komplexná s prihliadnutím na základné ochorenie: podávanie analgetík, kardiakov, respiračných analeptík, kortikosteroidov, v prípade potreby inhalácia kyslíka, mechanická ventilácia, masáž srdca, liečba v tlakovej komore.

rozvoj akútne poruchy krvného obehu(akútna expanzia a zástava srdca) je možná pri rýchlom podaní veľkého množstva roztokov a v dôsledku toho preťaženie pravej predsiene a ľavej komory srdca. Počas transfúzie sa objavuje dýchavičnosť, cyanóza tváre a pokles krvného tlaku na 70 mm Hg. Art., rýchly pulz slabej náplne, centrálny venózny tlak nad 15 cm vody. Art., pľúcny edém. Na zmiernenie tohto stavu musíte najskôr prestať podávať roztoky. Zadajte korglykón, efedrín alebo mezatón, aminofylín. V prípade potreby tracheálna intubácia, umelá ventilácia, stláčanie hrudníka.

Infekčné choroby prenášané vektormi sa vyskytujú, keď sa patogény AIDS, syfilis, hepatitída B, malária, chrípka, týfus a recidivujúca horúčka, toxoplazmóza a infekčná mononukleóza prenášajú krvou, jej zložkami a prípravkami. Čas nástupu prvých príznakov, klinický obraz a liečba závisia od ochorenia.

8.8. Organizácia krvi a darcovstva v Rusku

Krvnú službu v Ruskej federácii v súčasnosti zastupuje 200 transfúznych staníc krvi (BTS). Metodické vedenie a vedecký a praktický rozvoj v oblasti krvnej služby vykonávajú 3 ústavy krvnej transfúzie v Rusku: Centrálny ústav krvnej transfúzie (Moskva), Ruský výskumný ústav hematológie a transfuziológie (Petrohrad), Kirovov výskum Ústav krvnej transfúzie, ako aj Krv a tkanivové centrum Vojenskej lekárskej akadémie. Tiež školia personál pre krvnú službu; kontrolovať organizáciu darcovstva, odberu a použitia krvi a produktov z nej; vykonávať neustálu komunikáciu a interakciu s inými zdravotníckymi zariadeniami v otázkach odberu, skladovania a použitia krvi, jej zložiek a prípravkov, ako aj krvných náhrad.

8.8.1. Ciele krvnej služby

Hlavné úlohy ruskej krvnej služby:

Udržiavanie vysokej úrovne pripravenosti na prácu v núdzových situáciách a počas vojny.

Organizácia darcovstva krvi, jej zložiek a kostnej drene.

Príprava a konzervácia darcovskej krvi, jej zložiek, preparátov a kostnej drene, ich laboratórne vyšetrenie.

Preprava a skladovanie pripravených krvných transfúzií.

Poskytovanie konzervovanej krvi, jej zložiek a liekov zdravotníckym zariadeniam.

Organizácia krvných transfúzií a krvných náhrad v zdravotníckych zariadeniach.

Analýza výsledkov transfúzie krvi, reakcie a komplikácie spojené s transfúziou krvi a krvnými náhradami. Vypracovanie a realizácia opatrení na ich predchádzanie.

Školenie personálu v transfuziológii.

Vedecký vývoj problémov transfuziológie.

8.8.2. Zdroje získavania krvi na transfúziu na terapeutické účely

Organizácia práce krvnej služby v Ruskej federácii sa vykonáva v súlade so zákonom Ruskej federácie č. 5142-1 z 9. júna 1993 „O darovaní krvi a jej zložiek“, „Pokyny pre lekárske vyšetrenie darcov krvi, plazmy, krviniek“, schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie z 29.5.95, „Smernice pre organizáciu krvných služieb“ WHO, Ženeva (1994).

Neustále sa zvyšujúci dopyt po krvi využívanej na lekárske účely núti výskumníkov neustále hľadať zdroje jej výroby. Dnes je známych päť takýchto zdrojov: dobrovoľní darcovia; reverzná transfúzia krvi (autoinfúzia a reinfúzia).

Hlavný zdroj Boli a zostávajú darcovia krvi na transfúziu. Rozlišujú sa tieto kategórie darcov: aktívni (personálni), darujúci krv (plazmu) 3 a viackrát ročne; rezervní darcovia, ktorí majú menej ako 3 odbery krvi (plazmy a cytochrómu) ročne; darcov imunity; darcovia kostnej drene; darcovia štandardných červených krviniek; darcovia plazmaferézy; autodon-nora.

8.8.3. Nábor rezervných darcov

Darcom u nás môže byť každý občan starší ako 18 rokov, ktorý musí byť zdravý, dobrovoľne vyjadril želanie dať svoju krv alebo jej zložky (plazmu, červené krvinky a pod.) na transfúziu a ktorý nemá žiadne kontraindikácie. darovať zo zdravotných dôvodov.

Nábor darcov zahŕňa identifikáciu dobrovoľníckej populácie, ktorá je ochotná podieľať sa na darcovstve; vykonávanie predbežného lekárskeho výberu kandidátov na darcovstvo; schválenie konečného zoznamu kandidátov na darcovstvo.

Predbežný lekársky výber kandidátov na darcovstvo sa vykonáva s cieľom identifikovať osoby, ktoré majú dočasné a trvalé kontraindikácie darovania krvi, a vyradiť ich z účasti na darcovstve.

8.8.4. Kontraindikácie darcovstva

Nasledujúce ochorenia a stavy tela sú kontraindikáciou darovania:

trpeli bez ohľadu na dĺžku ochorenia: AIDS, vírusová hepatitída, syfilis, tuberkulóza, brucelóza, tularémia, toxoplazmóza, osteomyelitída, ako aj operácie zhubných nádorov, echinokokov alebo z iných dôvodov s odstránením akéhokoľvek veľkého orgánu - žalúdka, obličky, žlčníka. Osoby, ktoré podstúpili iné operácie vrátane umelého prerušenia tehotenstva, môžu darovať najskôr 6 mesiacov po zotavení, pričom poskytnú potvrdenie o povahe a dátume operácie;

anamnéza krvných transfúzií za posledný rok;

malária s atakami za posledné 3 roky. Osoby vracajúce sa z krajín s endemickým výskytom malárie (tropické a subtropické krajiny, juhovýchodná Ázia, Afrika, Južná a Stredná Amerika) nesmú darovať 3 roky;

po iných infekčných ochoreniach je povolený odber krvi po 6 mesiacoch, po brušnom týfuse - po roku po uzdravení, po angíne, chrípke a akútnych respiračných ochoreniach - 1 mesiac po uzdravení;

zlý fyzický vývoj, vyčerpanie, nedostatok vitamínov, ťažká dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou a metabolizmus;

kardiovaskulárne ochorenia: vegetatívno-vaskulárna dystónia, hypertenzia štádia II-III, koronárna choroba srdca, ateroskleróza, koronárna skleróza, endarteritída, endokarditída, myokarditída, srdcové chyby;

peptický vred žalúdka a dvanástnika, anacidová gastritída, cholecystitída, chronická hepatitída, cirhóza pečene;

zápal obličiek, nefróza, všetky difúzne poškodenia obličiek;

organické lézie centrálneho nervového systému a duševné choroby, drogová závislosť a alkoholizmus;

bronchiálna astma a iné alergické ochorenia;

otoskleróza, hluchota, empyém paranazálnych dutín, ozena;

reziduálne účinky iritídy, iridocyklitídy, choroiditídy, náhle zmeny na očnom pozadí, krátkozrakosť viac ako 6 dioptrií, keratitída, trachóm;

bežné kožné lézie zápalovej, najmä infekčnej a alergickej povahy, psoriáza, ekzém, sykóza, lupus erythematosus, pľuzgierovité dermatózy, trichofytóza a mikrosporia, favus, hlboké mykózy, pyodermia a furunkulóza;

obdobia tehotenstva a laktácie (ženám môže byť povolené dať krv 3 mesiace po skončení obdobia laktácie, ale nie skôr ako rok po pôrode);

obdobie menštruácie (krvácanie je povolené 5 dní po ukončení menštruácie);

očkovanie (odber krvi od darcov, ktorí dostali preventívne očkovanie usmrtenými vakcínami, je povolený 10 dní po očkovaní, živými vakcínami - po 1 mesiaci a po očkovaní proti besnote - po 1 roku); po darovaní krvi môže byť darca očkovaný najskôr o 10 dní neskôr;

horúčkovitý stav (pri telesnej teplote 37 ° C a vyššej);

zmeny v periférnej krvi: obsah hemoglobínu pod 130 g/l u mužov a 120 g/l u žien, počet erytrocytov menej ako 4,0 10 12 / l u mužov a 3,9 10 12 / l u žien, sedimentácia erytrocytov viac ako 10 mm/ h pre mužov a 15 mm/h pre ženy; pozitívne, slabo pozitívne a pochybné výsledky sérologických testov na syfilis; prítomnosť protilátok proti HIV, antigén hepatitídy B, zvýšená hladina bilirubínu.

Dočasné kontraindikácie darovania Podľa odporúčaní WHO sa odporúča užívať určité lieky. Takže po užití antibiotík sú darcovia diskvalifikovaní na 7 dní, salicyláty - na 3 dni od dátumu posledného lieku.

8.8.5. Príprava a kontrola darcovskej krvi

Príprava konzervovanej darcovskej krvi je ústredným článkom vo výrobnej činnosti celej krvnej služby. Vykonáva sa s cieľom zabezpečiť krvné transfúzie, výrobu kompo-

nents a krvných produktov. Na odber krvi sa spravidla používa štandardné vybavenie: polymérové ​​nádobky „Gemakon“ 500 a „Gemakon“ 500/300 alebo sklenené fľaše s objemom 250 – 500 ml s obsahom hemokonzervačnej látky (glugitsir, citroglukofosfát) a jednorazové pomôcky ako napr. VK 10-01, VK 10-02 na odber krvi do fľaše. Polymérne nádoby sú apyrogénne, netoxické, obsahujú 100 ml konzervačného roztoku Glyugitsir a sú určené na odber 400 ml krvi.

Odber krvi vykonáva tím na odber krvi v zariadeniach na odber krvi. Takýmito bodmi môžu byť stacionárne prevádzkové transfúzne stanice, upravené priestory pri odchode tímu na odber krvi do práce.

Usporiadanie a veľkosť takýchto priestorov by mali zabezpečiť rozmiestnenie pracovných miest na vyzliekanie a registráciu darcov; laboratórne vyšetrenie krvi od darcov; lekárske vyšetrenie darcov; výživa darcov pred odberom krvi; odber krvi; odpočívajúcich darcov a poskytovanie prvej pomoci v prípade potreby; prebaľovanie personálu terénneho tímu.

Pri výbere priestorov vychádzajú z potreby prísneho dodržiavania pravidiel asepsie a antiseptík. Pre tieto účely je u darcov zabezpečené dôsledné absolvovanie všetkých etáp prípravy a odberu krvi s výnimkou protitokov darcov a ich akumulácie na niektorých oddeleniach odberného miesta.

Pre operačnú sálu je vyčlenená najčistejšia, najsvetlejšia a najpriestrannejšia miestnosť, ktorá umožňuje rozmiestnenie požadovaného počtu darcovských lôžok v rozsahu 6-8 m2 plochy na každé pracovisko.

Príprava autológnej krvi odporúča sa, ak je očakávaná strata krvi > 10 % objemu krvi. Objem exfúzie sa určuje v závislosti od predpokladanej potreby týchto prostriedkov na transfuziologickú podporu chirurgickej intervencie. Prijateľná je akumulácia do 1-2,5 litra autoplazmy a 0,5-1,0 litra autoerytrocytov. Pri reinfúzii autológnej krvi sa riadia rovnakými zásadami ako pri transfúzii darcovskej krvi.

Laboratórna kontrola darcovskej krvi. Po odbere od darcu sa krv podrobí laboratórnemu testovaniu, ktoré zahŕňa:

stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou krížovej metódy alebo pomocou anti-A a anti-B cyklónov; stanovenie Rh krvi;

test na syfilis s použitím kardiolipínového antigénu;

testovanie na prítomnosť antigénu hepatitídy B pasívnou hemaglutinačnou reakciou alebo enzýmovým imunotestom; protilátky proti hepatitíde C;

stanovenie antigénov a protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV);

kvalitatívna štúdia pre alanínaminotransferázu (ALT);

bakteriologická kontrola odobratej krvi.

V oblastiach, kde je brucelóza endemická, krvné sérum od darcov je navyšekontrolované Wrightovou a Heddelsonovou reakciou.

8.8.6. Skladovanie a preprava krvi

Skladovanie krvi sa realizuje v špeciálne určenej miestnosti (expedičné oddelenie) SP K. Skladovacie priestory krvi a jej zložiek sú vybavené stacionárnymi chladiacimi jednotkami alebo elektrickými chladničkami. Na krátkodobé skladovanie možno použiť tepelne izolačné nádoby alebo iné technické prostriedky na udržanie teploty 4 ± 2 °C. V skladovacom priestore je pre každú krvnú skupinu pridelená špeciálna chladnička alebo samostatné miesto označené príslušnými značkami. Každá komora musí mať teplomer.

Na identifikáciu možných zmien sa denne vyšetruje krv. Správne konzervovaná krv vhodná na transfúziu má číru, zlatožltú plazmu bez vločiek a zákalu. Medzi usadenou guľovou hmotou a plazmou by mala byť jasne definovaná hranica. Pomer globulárnej hmoty a krvnej plazmy je približne 1:1 alebo 1:2 v závislosti od stupňa zriedenia krvi konzervačným roztokom a jeho individuálnych biologických vlastností. Viditeľná hemolýza (lakovaná krv) poukazuje na nevhodnosť krvi na transfúziu.

Preprava krvi do zdravotníckych zariadení sa v závislosti od vzdialenosti vykonáva v tepelných nádobách TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; chladiarenský automobil RM-P.