Čo je to cievna embolizácia. Embolizácia maternicových tepien (UAE): podstata, indikácie, ako sa vykonáva, výsledok a rehabilitácia

Minimálne invazívna manipulácia - embolizácia je chirurgický zákrok na mechanické blokovanie lúmenu krvnej cievy, ktorá vyživuje rakovinový nádor. Počas intervencie chirurg zavedie špeciálny katéter do femorálnej artérie.

Táto liečebná technika je široko používaná v mnohých oblastiach medicíny. Mimoriadnu obľubu v onkologickej praxi si získal v 21. storočí vďaka nízkej traumatizácii, bezbolestnosti a relatívnej jednoduchosti techniky vykonávania.

Podstata a účel embolizácie

Postup na mechanické zastavenie prietoku krvi v malígnom novotvare má nasledujúce ciele:

1. Vývoj ischémie (zhoršené zásobovanie krvou) mutovaných tkanív, čo vedie k stabilnej remisii alebo rozpadu novotvaru. V niektorých prípadoch môže tento scenár zachrániť pacienta pred radikálnym zásahom.
2. Prevencia spontánneho krvácania počas chirurgického zákroku na excíziu nádoru.
3. Zníženie veľkosti onkoformácie, čo v budúcnosti umožňuje presnejšie odstránenie onkológie.
4. Paliatívna starostlivosť o vážne chorých pacientov znížením rastu patológie a v dôsledku toho. Zlepšenie pohody onkologického pacienta má v tomto prípade krátkodobý charakter.

Podstata manipulácie je nasledovná:

1. Pre-rakovina pacienta sa vykonáva. Na objasnenie spôsobu privedenia embólie do ohniska mutácie je potrebné RTG vyšetrenie štruktúry obehového systému pomocou zavedenia kontrastnej látky.
2. Miesto vpichu pacienta sa ošetrí anestetickým roztokom.
3. Punkcia femorálnej artérie.
4. Zavedenie katétra do arteriálnej cievy a jeho posun do predtým vybranej rakovinovej tepny.
5. Transport embólie cez katéter a blokovanie prívodu krvi do patologickej oblasti tela.

Typy embolizácie

V onkologickej praxi je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi embolizácie:

1. Predoperačná - považuje sa tiež za počiatočnú fázu radikálneho zásahu.
2. Nezávislá metóda protirakovinových účinkov - tento typ sa najčastejšie používa na novotvary pečene a obličiek.
3. Paliatívna starostlivosť, ktorá je založená na zastavení krvácania, odstránení bolesti a stabilizácii zhubného bujnenia.

Výhody embolizácie nádorov pre pacientov s rakovinou

• Postup nespôsobuje mechanické poškodenie tkanív susediacich s nádorom.
• Rýchla rehabilitácia a zotavenie pacientov s rakovinou.
• Jednoduchosť manipulácie.
• Minimálny počet pooperačných komplikácií.
• Bodový dopad na malígny novotvar.
• Absencia stehov a rezu mäkkých tkanív.

Ako prebieha embolizácia v onkológii?

4-5 hodín pred operáciou lekári neodporúčajú jesť jedlo a sýtené nápoje. Pacient tiež užíva sedatíva.

Po preskúmaní údajov o kontrastnej rádiografii chirurg zavedie katéter do femorálnej artérie. Embolus postupne preniká do veľkej rakovinovej cievy a úplne blokuje jej lúmen.

Kontraindikácie

• Prítomnosť chronického alebo akútneho infekčného procesu.
• Alergická reakcia priameho typu vo forme anafylaktického šoku alebo Quinckeho edému.
• Respiračné a renálne zlyhanie.
• Neznášanlivosť pacienta na kontrastnú látku alebo iné zložky tejto technológie.

Nevýhody embolizácie pri liečbe onkologických pacientov

• Pozitívny výsledok terapie do značnej miery závisí od skúseností a kvalifikácie chirurgického onkológa.
• Vysoká pravdepodobnosť zavedenia embólií do blízkych fyziologicky zdravých tkanív.
• Klinický obraz rakoviny často vylučuje embolizáciu nádoru.
• Po úspešnej liečbe môže často dôjsť.
• Prítomnosť pooperačnej bolesti v oblasti rastu nádoru.

Je embolizácia bezpečná pre pacientov s rakovinou?

Táto technika je zameraná na zastavenie prietoku krvi do miesta malígneho rastu. Súčasne susedné zdravé tkanivá spravidla zostávajú nepoškodené a zachovávajú si svoju funkciu. Moderné medicínske technológie využívajú ultra presné katétre, ktoré dodávajú embóliu priamo do problémovej oblasti tela.

Pre bezpečnosť manipulácie pred radikálnym zásahom pacient s rakovinou absolvuje ďalšiu diagnostiku pomocou kontrastnej rádiografie, ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonancie. Tieto vyšetrenia sú zamerané na objasnenie lokalizácie nádoru, štruktúry cievnej siete a bodu prekrytia lúmenu tepny.

Špecialista venuje osobitnú pozornosť kontraindikáciám pacienta na túto udalosť. Napriek tomu je väčšina faktorov zákazu relatívna. Takže napríklad patológia obličkového systému spôsobuje chronické zvýšenie krvného tlaku. V takýchto podmienkach embolizácia je mimoriadne nebezpečný postup. Na vykonanie tejto manipulácie stačí normalizovať hypertenziu. Vo väčšine klinických prípadov sa pre každého pacienta uskutočňuje individuálny výber metódy výskumu a taktiky liečby.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita v Saratove. IN AND. Razumovsky (SSMU, médiá)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Núdzová kardiológia"

1990 - Ryazanský lekársky inštitút pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Endovaskulárna embolizácia je jednou z metód cievnej liečby, kedy sa dovnútra zavedie katéter a ďalšie materiály za účelom zmeny pohybu prietoku krvi a dodania liečivej látky do poškodenej cievy. Technika je minimálne invazívna a vykonáva sa pod dohľadom lekára pomocou RTG alebo CT. Najbežnejšia metóda endovaskulárnej embolizácie sa používa na zastavenie vnútorného krvácania a zastavenie prívodu krvi do nádorových útvarov rôznej etiológie (na zastavenie ich rastu).

Aká je táto metóda?

Endovaskulárna metóda terapie je určená na vykonávanie potrebných zásahov na cievach mozgu, aby sa zabránilo vzniku nebezpečných chorôb. Takže včasný uzavretý prístup krvi k zhubnému nádoru môže zastaviť jeho rast. To je mimoriadne dôležité, ak jeho chirurgické odstránenie nie je za určitých okolností možné.

Existujú aj iné abnormality krvných ciev, ktoré sa korigujú embolizáciou:

1. Odstránenie aneuryziem.
2. Korekcia abnormálnej štruktúry a expanzie krvných ciev, narušenie normálneho prietoku krvi v mozgu.
3. Všetky typy úderov.
4. Odstránenie vazospazmu.
5. Obmedzenie prístupu krvi k takým patologickým formáciám, ako sú nádory a fistuly.

Endovaskulárne liečebné postupy

Endovaskulárna technika zahŕňa niekoľko rôznych postupov, ktoré dosahujú určitý účinok. Zvážte, čo je embolizácia a ako sa vykonáva. Embolizácia je postup, počas ktorého sa do cievy zavádza špeciálny materiál (tekutý alebo tuhý), ktorý zabraňuje normálnemu prietoku krvi. Materiály, ktoré lekári najčastejšie používajú, sú polyvinylalkohol, lepidlá, gély, peny a mikroguľôčky.

Ak je cieľom dodávať liek do špecifickej oblasti mozgu, potom sa na presné dodanie lieku používajú špeciálne katétre, ktoré blokujú iné cievy. Dodávajú sa teda chemoterapeutické lieky na liečbu rakoviny, spazmolytiká, lieky na rozpúšťanie krvných zrazenín a hematómov.

Prostredníctvom embolizácie sa do ciev dodávajú zdravotnícke pomôcky a nástroje: stenty, cievky, balóniky. Stenty sú malé trubičky, ktoré otvárajú cievu. Balóny sa používajú na liečbu krvných ciev počas angioplastiky. Cievky pomáhajú regulovať prietok krvi a najčastejšie sa používajú pri liečbe aneuryziem. Vďaka mechanickým katétrom sa z ciev odstraňujú krvné zrazeniny, zdravotnícke pomôcky a iné cudzie telesá.

Prípravné činnosti

Pred predpísaním embolizácie musí lekár vykonať kompletné klinické vyšetrenie pacienta. V procese diagnostiky sa daruje krv a moč na biochemickú analýzu, hodnotí sa funkčná schopnosť obličiek a pečene a zisťuje sa prítomnosť infekčných ochorení. Okrem toho sa zisťuje hladina zrážanlivosti krvi a Rh faktor.

Uskutočňujú sa konzultácie s anesteziológom. Ak pacient užíva niektoré lieky, musí o tom informovať ošetrujúceho lekára. Ak existuje alergia na lieky, potom sa o tom diskutuje pred začiatkom operácie. Týždeň pred operáciou musí pacient prestať užívať antikoagulanciá, NSAID. V prítomnosti diabetickej patológie a závislosti od inzulínu pacient diskutuje s lekárom o režime používania potrebných hypoglykemických liekov.

Počas rozhovoru sa diskutuje o všetkých predtým prenesených chorobách a chirurgickom zákroku. Ak je žena v čase choroby tehotná, je povinná na to upozorniť, pretože postup sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia. To pomôže minimalizovať vystavenie dieťaťa žiareniu. Je dôležité povedať svojmu lekárovi, ak máte v tele kardiostimulátory, implantáty, neurostimulátory, porty na chemoterapiu, protézy alebo iné zdravotnícke pomôcky.

Pacient je plne poučený o príprave na operáciu, je vypracovaný individuálny plán pooperačnej liečby pomocou liekov. Niekoľko hodín pred začiatkom prestaňte jesť a piť. Vykonajte postupy na čistenie čriev a vyprázdnenie močového mechúra. Pacient je oblečený v špeciálnom nemocničnom plášti. Bezprostredne pred zákrokom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie pacienta, počítačová tomografia mozgu a MRI.

Zariadenie na endovaskulárnu embolizáciu

Napriek tomu, že endovaskulárna embolizácia je považovaná za minimálne invazívny výkon, stále ide o chirurgickú intervenciu v ľudskom tele. Preto si vyžaduje tak špeciálnu odbornú prípravu lekárov, ako aj špeciálne vybavenie. Počas procedúry sa používa röntgenový prístroj, katétre, syntetické materiály, lieky, lekárske nástroje (špirály, hadičky, balóniky atď.).

Operačná sála je vybavená špeciálnym stolom so zabudovaným röntgenovým zariadením. Rúrky a detektory sa pohybujú po stole tak, že pomocou žiarenia je možné riadiť priebeh operácie v reálnom čase na monitore počítača. Nachádza sa tu aj anestéziologická technika: prístroj na monitorovanie srdcového tepu, vnútrožilový infúzny systém, prístroj na umelé dýchanie, meranie krvného tlaku atď.

Katéter je dlhá tenká plastová trubica; sa môže líšiť v priemere. S jeho pomocou sa do plavidiel dodávajú lieky a lekárske nástroje. Výber liekov vykonáva lekár na základe zvoleného spôsobu liečby a účelu postupu. Najčastejšie používaná gélová pena, pozostávajúca z koncentrovanej želatíny, v tvare špongie. Malé kúsky sa zavádzajú do nádoby. Keď sa dostane na miesto, kde sa s prietokom krvi vytvorila krvná zrazenina, tam sa zastaví. Materiál je vo vnútri cievy 2-3 týždne, potom sa sám rozpustí.

Polyvinylalkohol a plastové mikroguľôčky potiahnuté želatínou sa používajú na vytvorenie trvalej vaskulárnej oklúzie. Pomocou embolizačných cievok sa uzavrie lúmen veľkých ciev. Takéto špirály sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele a platiny. Každá špirála je skrútená z najjemnejších kovových drôtov; priemer každého z nich je oveľa tenší ako ľudský vlas.

Niekedy môžu byť špirály potiahnuté špeciálnymi polymérnymi materiálmi. Špirály sa líšia šírkou a priemerom. Výber veľkosti a materiálu špirál vykonáva lekár na základe špecifickej situácie vývoja ochorenia. Existujú aj biologicky aktívne špirály, ktoré sa po určitom čase samy rozpustia a nevyžadujú dodatočnú operáciu na ich extrakciu.

Pomocou špeciálnych tekutých prípravkov je možné vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny na určitom mieste cievy. Takýto trombus uzavrie lúmen abnormálnej krvnej cievy a zablokuje prístup krvi k patológii. Tento účinok sa dosahuje pomocou alkoholov a iných sklerotizujúcich liekov.

Kvapalné látky podobné lepidlu, keď sa uvoľnia do lúmenu cievy, rýchlo stvrdnú, čo vám umožní účinne embolizovať poškodenú oblasť a dosiahnuť určitý výsledok. Používanie takýchto liekov a zariadení počas operácie je úplne bezpečné pre život a zdravie pacienta. Potvrdzujú to početné klinické štúdie.

Postupná implementácia

Endovaskulárna embolizácia mozgových ciev sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient, ktorý je v spánku, počas procedúry nič necíti. Pomocou malých bodových rezov alebo vpichov sa zavádzajú špeciálne tenké hadičky - katétre. Posielajú sa do patologicky zmenených tepien, pričom proces pozorujú pomocou röntgenových lúčov. Presná lokalizácia patológie je určená kontrastnými látkami. Po zistení lokalizácie a potvrdení sériou röntgenových lúčov sa cez katétre vstreknú embolizačné činidlá.

Postup je ukončený sériou obrázkov potvrdzujúcich zastavenie prietoku krvi v požadovanej oblasti. Katétre sa odstránia, krvácanie sa zastaví (ak existuje), na rezy sa aplikuje sterilný obväz. Lieky, ktoré kontrolujú stav pacienta, sú vypnuté, anestetický systém je odstránený.

Niekedy môže lekár použiť špeciálnu náplasť na odkrytú stenu tepny. To umožní tkanivám rýchlejšie sa uzdraviť a zotaviť sa. V priemere trvá embolizácia ciev niekoľko hodín. V miernych prípadoch môže trvať až 30 minút. Po operácii musí pacient stráviť na lôžku minimálne 8 hodín.

Po úplnom odznení anestézie môže pacient pocítiť bolesť. V tomto prípade lekár predpisuje lieky proti bolesti. Ak sa bolestivý syndróm zintenzívni, potom sa eliminuje špeciálnymi injekciami. Pacient zostáva v nemocnici pod dohľadom lekára ešte niekoľko dní. Potom začína obdobie zotavenia a rehabilitácie, ktoré trvá v priemere 2-3 týždne.

Čo táto technika dáva pacientom?

Zákrok je minimálne invazívny, čo zabraňuje vzniku poranenia veľkých objemov tkanív. Prepichnutie alebo rezy nevyžadujú ani šitie. To pomáha predchádzať kozmetickým defektom na pokožke. Obdobie rehabilitácie sa výrazne skráti, to znamená, že sa pacient rýchlejšie vráti do svojho obvyklého spôsobu života. Komplikácie a vedľajšie účinky prakticky chýbajú. V porovnaní s otvorenou operáciou je riziko krvácania pri embolizácii minimalizované.

Embolizácia katétra bola klinicky dokázaná a medicínsky dokázaná, že pomáha zvládnuť krvácanie rýchlo a efektívne. To platí najmä v naliehavých prípadoch.

Postup sa osvedčil ako dobrý spôsob liečby nádorov a modifikovaných ciev, ku ktorým je obmedzený prístup. Ak v dôsledku ťažkého priebehu ochorenia u pacienta nie je možná otvorená chirurgická operácia, potom cievnou embolizáciou možno dosiahnuť stabilizáciu stavu. Včas uzavreté aneuryzmy a anastomózy teda umožňujú nielen kontrolovať symptómy ochorenia, ale tiež výrazne zvyšujú dĺžku života pacienta.

Možné riziká

Niekedy je možná alergická reakcia na lieky zavedené do ciev. Stáva sa to veľmi zriedkavo, pretože predbežná príprava je schopná eliminovať všetky možné negatívne dôsledky operácie a komplikácie.

Pri zavádzaní katétra do stien cievy vždy existuje riziko poranenia, krvácania alebo tvorby hematómov. Ale keďže sa postup vykonáva pod prísnym dohľadom špecialistu, vykonajú sa všetky potrebné kroky na zaistenie bezpečnosti pacienta. Riziko úmrtia je veľmi nízke a znižuje sa takmer na nulu. Menej ako 10 % prípadov vyžaduje dodatočnú operáciu a liečbu po zákroku.

Účinnosť postupu embolizácie je potvrdená pozorovaním pacientov v pooperačnom a rehabilitačnom období. Kombinácia endovaskulárnej technológie s inými metódami cievnej liečby (balónkové katétre, stenting, shunting) umožňuje výrazne zvýšiť pozitívne výsledky. Jediným problémom je dnes liečba veľmi veľkých aneuryziem, ktorých hrdlo je príliš široké. V takýchto situáciách nie je možná endovaskulárna embolizácia.

Jednou z vysoko účinných metód liečby myómov v dutine maternice je embolizácia uterinných artérií (UAE). Podstatou operácie je selektívny uzáver krvných ciev, ktoré vyživujú novotvar, pomocou tekutého intravaskulárneho prípravku s obsahom biologicky inertných častíc určitej veľkosti (embólie). Táto metóda sa líši od iných metód liečby nízkou invazivitou a malým počtom komplikácií. Hlavnou výhodou SAE je, že táto operácia vám umožňuje zachrániť maternicu tým ženám, ktoré sú indikované na jej úplné odstránenie.

Ukázať všetko

Popis metódy

Myóm maternice je jedným z najčastejších gynekologických ochorení u žien. Prevalencia tejto patológie sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 30 do 80% u pacientov starších ako 30 rokov. Tradičné spôsoby liečby sú nasledovné:

• hormonálna terapia;
• odstránenie fibroidov brušnou operáciou (najtraumatickejšia metóda);
• laparoskopia - odstránenie formácie pomocou endoskopu (cez punkcie v brušnej stene);
• eliminácia fibroidov hysteroskopickou metódou zavedením špeciálneho zariadenia cez vagínu a cervikálny kanál;
• hysterektómia (odstránenie celej maternice).

Nevýhodou konzervatívnej terapie je vysoká pravdepodobnosť opakovaných recidív, riziko krvácania, tvorba reziduálnych jaziev a zrastov v brušnej dutine. V prítomnosti veľkých fibroidov sa ženám najčastejšie predpisuje hysterektómia, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov - hormonálnemu zlyhaniu, predčasnému starnutiu ženského tela, strate reprodukčných funkcií a metabolickým poruchám.

Embolizácia maternicových tepien (UAE) je relatívne „mladý“ spôsob liečby maternicových fibroidov. Metóda sa používa na zastavenie popôrodného krvácania u žien od 80. rokov minulého storočia. XX storočia, ale jeho použitie ako liečba myómov v Rusku sa začalo až koncom 90. rokov. minulého storočia.

Podstata metódy spočíva v tom, že cez punkciu do stehennej tepny sa zavedie katéter s malým priemerom. Prostredníctvom nej sa do oblasti myómu privádzajú malé plastové granule s veľkosťou 300-700 mikrónov, ktoré upchávajú krvné cievy, ktoré vyživujú nádor. Výsledkom je, že formácia prirodzene odumiera, pretože svalové bunky tvoriace fibroidy nie sú zásobované krvou. Myómové bunky sú v priebehu niekoľkých týždňov nahradené spojivovými bunkami a nezanechávajú za sebou žiadne jazvy. Pri nekrotizácii fibroidov môže dôjsť k ich „narodeniu“ cez vagínu. V niektorých prípadoch je potrebné dodatočné odstránenie nádoru.

Počas operácie sa vykonáva neustále sledovanie stavu tepien a krvných ciev v povodí maternice. Monitorovanie sa vykonáva pomocou fluoroskopie - do tepny sa cez katéter vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie a snímky sa snímajú angiografickým prístrojom. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (injekcia anestézie do stehna).



Embolizačný liek



Mozgový cievny posun – ako sa operácia vykonáva a aké môžu byť následky?

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre SAE sú rovnaké ako pri liečbe fibroidov inými chirurgickými metódami:

• myómy prerastajúce do dutiny maternice a medzisvalové útvary väčšie ako 2 cm;
• zlyhanie konzervatívnej liečby;
• symptomatické fibroidy sprevádzané silným krvácaním (často sa anémia vyskytuje u žien na pozadí), bolestivý syndróm, stláčanie susedných orgánov;
• neplodnosť v dôsledku prítomnosti fibroidov;
• prítomnosť kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu v celkovej anestézii;
• vysoké riziko komplikácií pre iné metódy (kardiovaskulárna alebo pľúcna insuficiencia, zrasty v brušnej dutine).

SAE sa vyhýba hysterektómii v prítomnosti pokročilých nádorov. Okrem odstraňovania myomatóznych uzlín sa touto technikou liečia aj iné ochorenia - klíčenie endometria vo svalovej vrstve maternice, vrastanie placenty, s vývojom plodového vajíčka v krčku maternice.

Kontraindikácie pre operáciu sú nasledujúce faktory:

• tehotenstvo;
• imunopatologický vaskulárny zápal;
• posledná fáza menopauzy je postmenopauza;
• zhoršená priechodnosť tepien;
• zhubné novotvary v maternici a vaječníkoch;
• poruchy v hematopoetickom systéme spojené so zlou zrážanlivosťou krvi;
• predchádzajúca radiačná terapia panvových orgánov v anamnéze;
• infekčné a zápalové ochorenia maternice, príloh (alebo prekonané ochorenia mladšie ako 3 mesiace);
• fibroidy, ktorých rast smeruje do brušnej dutiny alebo útvary na tenkej stopke, pretože v tomto prípade existuje vysoké riziko komplikácií;
• atypické umiestnenie novotvaru;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• tortuozita iliakálnych ciev;
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva;
• alergia na kontrastnú látku.



Výhody a nevýhody

SAE je minimálne invazívna liečba maternicových fibroidov. Zastavenie obehu v cievach sa vykonáva iba lokálne, selektívne a neovplyvňuje zdravé tkanivá endometria.

Embolizácia má oproti iným metódam niekoľko výhod:

• žiadne poranenie močového mechúra, močovodov (na rozdiel od operácie brucha);
• nie je potrebná celková anestézia;
• absencia chirurgických poranení (po SAE je v oblasti femorálnej artérie malý rez asi 2 mm) a adhézie;
• rýchle zotavenie v pooperačnom období (v priemere trvá pobyt v nemocnici 3 dni);
• možnosť zachovania maternice v prítomnosti veľkého uzla;
• malý počet komplikácií a opakovaných relapsov po procedúre;
• zachovanie reprodukčnej funkcie.

Operácia je účinná na liečbu fibroidov - zmena krvného zásobenia v uzlinách je zaznamenaná u 97% pacientov. Veľkosť fibroidov sa zníži o 30-70% pôvodnej a objem maternice sa zníži o 40-70%.

Nevýhody metódy zahŕňajú nasledujúce:

• Náklady na liečbu. Je to spôsobené potrebou používať drahý spotrebný materiál - vysokokvalitné dovážané embolizačné zlúčeniny stoja od 70 000 rubľov. a vyššie.
• Potreba inštalovať špeciálne zariadenie na rádiografickú kontrolu krvných ciev. Toto vybavenie tiež nie je lacné, takže nie každá klinika si ho môže dovoliť.
• Operáciu vykonáva iba endovaskulárny chirurg, potrebná je aj vysoká kvalifikácia a prax.



Príprava na operáciu

Pred zákrokom je potrebné absolvovať testy a podrobiť sa vyšetreniam špecialistov:

• Laboratórny výskum:
  • Všeobecné, hormonálne a biochemické krvné testy.
  • Koagulogram (test zrážania krvi).
  • Všeobecná analýza moču.
• Gynekologické vyšetrenie:
  • Bimanuálna palpácia.
  • Odoberanie náteru na prítomnosť infekčných chorôb, pohlavne prenosných chorôb.
  • Ak je podozrenie na rakovinu - škrabanie na histologické, cytologické vyšetrenie.
• Ultrazvuk panvových orgánov (pomocou dopplerografie, transvaginálneho, trojrozmerného skenovania).
• Konzultácia rádiológa, angiochirurga.
• V prípade potreby sú predpísané ďalšie typy vyšetrení - zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou, aspiračná biopsia endometria a iné.

Keďže operácia sa vykonáva nalačno, niekoľko hodín pred jej začiatkom sa zastaví jedlo a pitie. V niektorých prípadoch sú pacientom niekoľko dní predpísané antibakteriálne lieky (Augmentin, Amoxicilín, klavulanát draselný a iné).

V predvečer operácie je potrebné oholiť perineum a stehná. Niekoľko hodín pred embolizáciou sa žene navlečú na nohy kompresívne pančuchy, ktoré sa potom musia nosiť niekoľko dní. Bezprostredne pred zákrokom sa pacientom podá injekcia sedatívneho lieku (Seduxen a ďalšie), do močového mechúra sa inštaluje katéter.

Embolizácia

Na embolizáciu sa žena umiestni na špeciálny stôl angiografického prístroja, pokrytý sterilnou bielizňou, a miesto vpichu v oblasti femorálnej artérie je namazané antiseptikom. Chirurg vstrekne anestetickú injekciu do stehna a prepichne tepnu. Do vpichu sa vkladá zavádzač – dutá plastová hadička malého priemeru, ktorá slúži ako vedenie pre chirurgické nástroje a zabraňuje spätnému toku krvi z rany. V závislosti od toho, kde sa myóm nachádza, sa vykonáva punkcia pravej alebo ľavej stehennej tepny, v zriedkavých prípadoch oboch.




Ďalšie kroky chirurga sú nasledovné:

• Pod röntgenovou kontrolou sa do aorty zavedie katéter.
• Vykonáva sa angiografia - vstrekuje sa rádiokontrastná látka a na obrazovke angiografického prístroja sa sleduje stav aorty, iliakálnych ciev a umiestnenie krvných ciev.
• Katéter je inštalovaný v maternicovej tepne, aby sa zabránilo vniknutiu špeciálneho roztoku do iných krvných ciev.
• Injekčnou striekačkou sa vstrekuje roztok s embolizačnými granulami.
• Kontrolná angiografia sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Pri úspešnej embolizácii sa obrysy ciev a fibroidov stávajú neostré, rozmazané a zle vizualizované. To naznačuje zastavenie prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch je potrebné zavedenie dodatočného množstva embolizačných granúl.
• Ak je to potrebné, katéter sa prenesie na opačnú stranu a postup sa opakuje pre druhú aortu.
• Katéter sa odstráni a miesto vpichu sa stlačí na 10 minút.



Úvodníci

Počas zákroku je pacient pri vedomí a môže proces pozorovať na obrazovke angiografického prístroja. Röntgenová kontrola sa vykonáva nepretržite.



Angiogram

V závislosti od zložitosti operácie a kvalifikácie chirurga je celková dĺžka práce 20-40 minút. Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz a pacient je transportovaný na oddelenie. Počas dňa je potrebný pokojový režim, aby sa vylúčil výskyt hematómu alebo trombózy v mieste vpichu. Pri použití moderného hemostatického prístroja ExoSeal, ktorý „navarí“ vpich v tepne biologicky inertnou látkou, sa potrebná doba odpočinku skráti na dve hodiny.



Hemostatický prístroj ExoSeal

Pooperačné obdobie

Samotný postup embolizácie je bezbolestný, jediný nepríjemný pocit u žien je spojený so zavedením anestetika. V pooperačnom období je potrebné pozorovanie v nemocnici počas 3-5 dní v závislosti od sprievodných ochorení a objemu embolizovaných tkanív. Pacientovi sa sleduje krv a telesná teplota, podľa indikácií sa podávajú antikoagulanciá, aby sa predišlo trombotickým komplikáciám.

Úplné zotavenie môže trvať až 7 dní. V tomto období väčšina žien pociťuje bolesť, ktorá je spojená so zastavením prekrvenia myómov. Vyžaduje sa pravidelná anestézia (Analgin, Difenhydramín, Ketoprofén a iné lieky). Bolesť ustúpi po niekoľkých hodinách, ale môže sa v priebehu mesiaca pravidelne zintenzívňovať so zdvíhaním závažia, hypotermiou a inými provokujúcimi faktormi.

Prirodzený „pôrod“ nekrotického uzla, pozorovaný u každej štvrtej operovanej ženy, je sprevádzaný bolesťami, ako pri pôrodných bolestiach, a výtokom krvi. Výstup z uzla môže nastať počas prvého dňa po operácii alebo po niekoľkých týždňoch. S malou veľkosťou fibroidov sú zničené a nahradené spojivovým tkanivom. Niekedy je ako druhý krok potrebné odstránenie myómu jednou z tradičných chirurgických metód.

Ako systémový prejav organizmu na prebiehajúcich procesoch v maternici môže teplota po embolizácii do 1-3 dní stúpnuť na 38 stupňov. To je normálne a nevyžaduje si terapeutické opatrenia.

Týždeň po operácii je potrebné absolvovať vyšetrenie u gynekológa. Počas nasledujúcich 12 mesiacov sa vykonáva ultrazvukové monitorovanie stavu maternice (každé 3 mesiace). Degradácia myómov trvá v priemere 6-8 mesiacov. V prípade prirodzeného odmietnutia veľkých uzlín v dutine maternice je potrebné vykonať operáciu na ich odstránenie. V prípade potreby môže byť predpísaná protizápalová alebo antibiotická liečba.

Vaša prvá menštruácia môže prísť skôr alebo neskôr ako zvyčajne. Vo výtoku môžu byť prítomné zrazeniny, zvyšuje sa bolestivosť. V priebehu času sa cyklus menštruácie normalizuje. Bezprostredne po operácii dochádza k zníženiu objemu menštruačného toku krvi.

Komplikácie

V zriedkavých prípadoch sa ako komplikácie po operácii pozorujú nasledujúce javy:

• Výrazná nekróza maternice, ktorá si vyžaduje jej úplné odstránenie. Táto komplikácia bola pozorovaná v minulosti počas klinických skúšok metódy a bola spojená s použitím príliš malých embolizačných častíc, čo viedlo k upchatiu intaktných maternicových tepien.
• Predčasné zastavenie menštruácie u žien na začiatku menopauzy.
• Trombóza tepny, ktorá bola podrobená punkcii. Stáva sa to, ak má pacient zvýšenú zrážanlivosť krvi, aterosklerózu. Táto komplikácia vyžaduje chirurgickú intervenciu.
• Alergická reakcia v dôsledku neznášanlivosti rádioopaknej látky.
• Akútne zlyhanie obličiek.
• Hnisavé-septické komplikácie sa objavujú v prítomnosti infekčných ochorení v ženských pohlavných orgánoch.
• Pohyb nekrotických fibroidov do brušnej dutiny.
• Porušenie vaječníkov v dôsledku neúmyselnej embolizácie ich tepien.
• Blokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetiev (extrémne zriedkavé).
• Dočasná absencia menštruácie (do 2-3 mesiacov). Zvyčajne sa menštruačný cyklus obnoví sám, ale môže byť potrebná hormonálna liečba.
• Pri nízkej kvalifikácii chirurga a hrubých manipuláciách je možná perforácia panvových tepien alebo embolizácia necieľových tepien.

Najčastejšie je jedinou komplikáciou operácie výskyt hematómu v mieste vpichu. Hematóm sa tvorí v dôsledku porušenia pokoja na lôžku, posunutia obväzu alebo v dôsledku nadmernej hmotnosti pacienta. Vymizne sama do 2 týždňov a nevyžaduje liečbu.

Podľa lekárskych štatistík dnes celkový počet komplikácií nepresahuje 1% z počtu vykonaných operácií.

Moderné angiografické prístroje sa vyznačujú nízkou dávkou röntgenového žiarenia. Preto celková dávka, ktorú pacient dostane počas chirurgického zákroku, nepresahuje dávku röntgenu hrudníka.

Je možné po operácii otehotnieť?

Embolizácia vám umožňuje zachrániť maternicu bez toho, aby ste zanechali jazvovité zmeny. Celkové prekrvenie endometria po operácii sa obnoví v priebehu niekoľkých dní. Preto nie je dôvod nepoužívať túto metódu liečby myómov u žien plánujúcich tehotenstvo.

Rozsiahle štúdie o vzťahu SAE a následného tehotenstva ešte neboli vykonané. K dnešnému dňu je povaha priebehu tehotenstva po transvaginálnom odstránení fibroidov a embolizácii rovnaká. Hormonálne funkcie vaječníkov sú narušené v dôsledku zmien prietoku krvi, ale k ich obnove dochádza do roka. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča plánovať tehotenstvo rok po operácii a ak je potrebná druhá etapa liečby na mechanické odstránenie zvyškov myómov, po roku a pol.

Termín "embolizácia" označuje minimálne invazívny intravaskulárny zákrok, ktorý je alternatívou klasickej chirurgie. Embolizácia je zameraná na zastavenie zásobovania určitých tkanív, orgánov, štruktúr tela krvou.

Viac o embolizácii

Ide o RTG chirurgický zákrok, je minimálne invazívny a používa sa na prevenciu recidívy novotvarov alebo pred operáciou.

Procedúra embolizácie sa vykonáva endovaskulárne, s použitím zariadenia na RTG chirurgické (intervenčné) výkony. Najčastejšie sa vykonáva bez anestézie alebo s minimálnou anestézou. Závisí to od orgánu, ktorý sa embolizuje. Pri embolizácii aneuryzmy portálnej žily alebo mozgových ciev sa vykonáva celková anestézia.

Prístup do cievy, ktorá je podrobená embolizácii, sa vykonáva pomocou vodidla a katétra. Niekedy je to ťažké a vyžaduje si viac času na vykonanie – závisí to od toho, ktorý orgán sa lieči. Ak nie je známe presné umiestnenie tepny alebo žily zásobujúcej hmotu, použije sa digitálna subtrakčná angiografia (DSA). Snímky získané týmto spôsobom sa používajú na získanie prístupu k požadovanej cieve prispôsobením katétra a vodiča.

Potom, čo sa začne proces prekrývania lúmenu krvnej cievy. Na tento účel sa používajú umelé embólie nasledujúcich typov:

• častice;
• špirály;
• želatínová špongia;
• valce;
• valcov.

Emboli sa vstreknú do požadovanej cievy, po ktorej sa vykoná ďalšia angiografia na sledovanie úspešnosti postupu.

Popredné kliniky v Izraeli

Vykonanie postupu

Proces embolizácie sa vykonáva takto:

1. pacient s rakovinou robí angiografiu. Toto vyšetrenie obehového systému pomocou kontrastnej látky je potrebné na objasnenie spôsobu, akým bude embolus zavedený;
2. ošetrite bod vpichu anestetickým roztokom;
3. vykonajte priamo punkciu femorálnej artérie;
4. katéter sa vloží do arteriálnej cievy a posunie sa do rakovinovej tepny;
5. vykonať embóliu cez katéter a prerušiť prívod krvi do patologickej oblasti.

Na poznámku! Táto liečebná technika sa používa v mnohých oblastiach medicíny. Obľúbenosť si získal najmä v onkologickej chirurgii vďaka relatívnej jednoduchosti techniky vykonávania, nízkej traumatizácii a bezbolestnosti.

Mechanické zastavenie prietoku krvi v malígnom nádore sa vykonáva na tieto účely:

1. narušiť zásobovanie mutovaných tkanív krvou, čo povedie k stabilnej remisii alebo rozpadu nádoru. V niektorých prípadoch môže táto možnosť terapie zachrániť pacienta pred operáciou;
2. na prevenciu spontánneho krvácania počas chirurgického zákroku na resekciu nádoru;
3. znížiť veľkosť novotvaru na ďalšie odstránenie nádoru;
4. poskytovať paliatívnu starostlivosť ťažko chorým pacientom znížením rastu patológie a zmiernením bolesti. Cítiť sa lepšie je dočasné.

Typy embolizácie

Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi embolizácie:

• Predoperačné. Vzťahuje sa na počiatočnú fázu chirurgickej intervencie.
• Nezávislá technika. Tento typ sa používa pri nádoroch obličiek a pečene.
• Paliatívnej starostlivosti. Vykonáva sa na zastavenie krvácania, zníženie bolesti a stabilizáciu rastu malígneho novotvaru.

Embolizačné materiály

Na embolizáciu sa používajú rôzne druhy embólií: tekuté, sklerotizujúce, embolizačné mikročastice, mechanické.

Tekutá embólia

Používajú sa na liečbu arteriovenóznej malformácie (AVM). Ľahko prechádzajú cez vetvy ciev, takže nie je potrebné inštalovať katéter do každej cievy samostatne:

1. N-butyl-2-kyanoakrylát- Je to tekutá látka rýchlo pôsobiaceho charakteru, podobná lepidlu, po kontakte s iónmi polymerizuje a vstupuje do exotermickej reakcie, ktorá ničí cievnu stenu.
2. Lipiodol- viskózna látka, jej základnými látkami sú jód a ópiový makový olej. Lipiodol sa používa na malígne hepatómy. Embolizácia ciev lipiodolom je dočasná, pretože polčas rozpadu tejto látky je päť dní.

Sklerotizujúca embólia

Tieto látky zahusťujú endotelovú cievnu výstelku, ich pôsobenie je oveľa pomalšie ako u tekutých materiálov, a preto ich nemožno použiť na cievy s vysokým prietokom krvi:

1. etanol používa sa na trvalú embolizáciu a je vhodný na AVM terapiu. Alkohol aktivuje systém zrážania krvi, to sa nestane okamžite, takže niektorí chirurgovia robia embolizáciu s odnímateľnými balónikmi, ktoré dočasne zastavia prietok krvi, skôr ako začne účinkovať etanol. Nevýhody použitia tejto látky zahŕňajú toxicitu, pretože môže vyvolať kompartment syndróm. Treba tiež poznamenať, že tieto injekcie sú veľmi bolestivé;
2. etanolamín oleát- používa sa pri skleróze žíl pažeráka. Obsahuje iba 2% benzylalkoholu a je menej bolestivé ako etanol. Ale vo veľkých dávkach môže viesť k hemolýze a zlyhaniu obličiek;
3. sotradecol používa sa na liečbu plytkých rozšírených žíl na nohách s kŕčovými žilami. Vedľajším účinkom tejto látky je jej schopnosť spôsobiť hyperpigmentáciu (asi 30% prípadov).

Embolizujúce mikročastice

Používajú sa na hlboké arteriovenózne malformácie (AVM), malé tepny, prekapilárne arterioly. Nevýhodou aplikácie je obtiažnosť dostať sa do potrebnej nádoby.

Častice sú priepustné pre žiarenie, pred zavedením do nádoby sú impregnované látkou nepriepustnou pre žiarenie na vizualizáciu röntgenovými lúčmi:

1. embolizačná želatínová špongia používa sa na dočasnú oklúziu krvných ciev. Špongia pozostáva zo želatíny, takže častice špongie sa pohybujú do správnej vzdialenosti a upchávajú kapiláry. Špongiu môžete zamerať na správne miesto pomocou špirály, ktorá je umiestnená v požadovanej časti cievy, po ktorej sa cez katéter zavádzajú častice huby, ktoré sa usadzujú vo vnútri cievok;
2. polyvinylalkohol (PVA)- materiál na dočasnú embolizáciu. Ide o najmenšie guľôčky s veľkosťou 50-1200 mikrónov. Zavedenie týchto častíc nie vždy vedie k mechanickému zablokovaniu krvných ciev a môže dokonca prispieť k zápalu. Môže sa vyskytnúť aj oklúzia veľkých proximálnych ciev alebo „pseudoembolizácia“ cieľovej cievy, pričom skupiny častíc PVA sa po niekoľkých dňoch rozpadnú;
3. akrylovo-želatínové mikroguľôčky sú považované za najlepšie na dočasnú embolizáciu malých častíc. Sú podobné PVA, ale tvar častíc je dokonale guľatý, a preto sa nelepia. Tieto mikroguľôčky sú krehké a v úzkych katétroch môžu prasknúť.

Materiály na mechanickú oklúziu

Tieto materiály sú vhodné pre akékoľvek plavidlá. Ich výhodou je možnosť presnej inštalácie:

1. embolizačné cievky sa používajú pri traumatických poraneniach, aneuryzmách, arteriovenóznych malformáciách. Sú vhodné pre cievy so silným prekrvením, pretože spôsobujú okamžitú trombózu. Sú vyrobené z platiny alebo nehrdzavejúcej ocele. Špirála je jasne viditeľná na röntgenových lúčoch. Zakrivenie katétra môže deformovať cievky a existuje riziko posunutia cievky z jej pôvodnej polohy;
2. Odnímateľné balóniky sa používajú pri liečbe AVM a aneuryziem. Tento balónik sa umiestni do požadovanej nádoby a potom sa cez jednocestný ventil naplní fyziologickým roztokom. Prúd krvi v cieve sa zastaví a endotel rastie v blízkosti balónika, až kým cieva úplne neprerastie. Niekedy tlak v balóniku prevyšuje tlak krvi a vtedy môže balónik prasknúť a ak je tlak v balóne nižší ako krvný tlak, balón sa môže zmenšiť a presunúť na iné miesto.

Indikácie pre embolizáciu

Embolizácia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom, napríklad proti recidíve nádoru, prevencii pooperačného krvácania, používa sa na liečbu širokého spektra patológií rôznych orgánov.

Príprava na postup je minimálna - 4-5 hodín predtým, než sa neodporúča jesť jedlo a sýtené nápoje, odporúča sa užívať sedatíva.

Po preskúmaní získaných röntgenových údajov lekár zavedie katéter do femorálnej artérie. Embolus vstúpi do veľkej rakovinovej cievy a úplne zablokuje jej lúmen. Embolizácia sa používa na:

1. krvácajúca:
   1. gastrointestinálne;
   2. nosové;
   3. v skorom popôrodnom období;
   4. spôsobené neúspešným chirurgickým zákrokom alebo traumou.
2. cievne anomálie:
   1. arteriovenózna malformácia (AVM);
   2. aneuryzmy mozgových ciev.
3. novotvary, keď je potrebné spomaliť alebo zastaviť prívod krvi do rakovinového nádoru, aby sa zmenšila jeho veľkosť:
   1. pečeň (hepatocelulárny karcinóm),
   2. obličky (vykonajte embolizáciu slezinnej tepny);
   3. BPH;
   4. fibromyóm maternice.

Nestrácajte čas zbytočným hľadaním nepresných cien liečby rakoviny

* Len pod podmienkou získania údajov o chorobe pacienta bude môcť zástupca kliniky vypočítať presnú cenu za ošetrenie.

Použitie metódy embolizácie v gynekológii pre myóm maternice

Embolizácia maternicovej artérie (UAE) sa používa na:

• maternicové fibroidy počas rastu;
• myómové uzliny;
• adenomyóza, keď nie sú žiadne abnormality krčka maternice, vaječníkov;
• s krvácaním z maternice, keď je ohrozený život ženy.

Hlavným faktorom pre vymenovanie tejto techniky je túžba mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice a tiež v prítomnosti fóbie pred operáciou. Niekedy sa tento postup maternicových tepien vykonáva pred chirurgickým zákrokom na vyrezanie fibroidov, aby sa znížilo riziko krvácania. Na tento účel sa používa laparoskopická oklúzia vnútorných iliakálnych artérií.

Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej chirurgickej intervencie. Pri embolizácii tepien maternice nedochádza k zavlečeniu cudzieho telesa do tela, nepoužíva sa celková anestézia. Táto metóda je málo agresívna a šetrnejšia k ženskému telu.

Proces embolizácie maternicových fibroidov

Aby sa eliminovalo riziko rakoviny a zápalu v panvových orgánoch, keď sa embolizácia neodporúča, pacienti podstupujú ultrazvuk a odbery hlienu krčka maternice. Ďalším krokom je punkcia v záhybe slabín a do femorálnej artérie sa zavedie hadička katétra (zavedenie sa vykonáva v lokálnej anestézii). Potom lekár zavedie katéter do maternicovej tepny (pomocou röntgenu na kontrolu procesu zavádzania), potom na začiatok vetvy, odkiaľ začína prekrvenie myómov.

Na preukázanie presnosti a správnosti umiestnenia katétra, ako aj na potvrdenie prítomnosti fibroidov sa robí arteriogram. Na tento účel sa do katétra vstrekuje kontrastná látka. Pri potvrdení správneho zavedenia katétra sa do tepny zavádzajú malé častice špongie alebo plastových prípravkov. Tieto častice ich upchajú a krv sa tak nedostane do nádorových tkanív. Na úplné zablokovanie fibroidov sa tento postup vykonáva v oboch stehenných tepnách. Vykonajte kontrolný arteriogram, aby ste úplne vylúčili prítomnosť krvného zásobenia nádoru. Na miesta vpichu sa aplikuje obväz na 12 hodín.

Zotavenie po procedúre

Absolútne zotavenie po tomto postupe je asi 14 dní. Nevyžaduje sa pobyt v nemocnici. Vlastnosti starostlivosti pozostávajú z: dodržiavanie pokoja na lôžku počas 6-7 dní, užívanie liekov proti bolesti a kontrola telesnej teploty (na sledovanie zápalového procesu).

Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• zvýšiť príjem tekutín v prvom týždni po zákroku;
• nepoužívajte aspirín a iné lieky na zriedenie krvi;
• nekúpte sa a nenavštevujte kúpele alebo sauny niekoľko dní po procedúre;
• je potrebný úplný fyzický a sexuálny odpočinok počas niekoľkých týždňov;
• v prvých 3 mesiacoch po zákroku nepoužívajte hygienické tampóny.

Embolizácia pre maternicové myómy má svoje výhody, kontraindikácie a komplikácie:

Výhody postupu:

• účinnosť - asi 95%;
• absencia viditeľných stôp vo forme rezov alebo jaziev;
• nízke riziko recidívy fibroidov;
• nevyžaduje dlhé zotavenie po anestézii;
• povolené mnohým kategóriám pacientov, na rozdiel od chirurgie a chemoterapie (v onkológii);
• zostáva možnosť počať dieťa.

Kontraindikácie:

• submukózny myóm;
• zápal v panvových orgánoch;
• tehotenstvo;
• alergická reakcia na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie a následky endovaskulárnej embolizácie sú veľmi malé a zriedkavé (asi 1 % prípadov). Tie obsahujú:

• narušenie menštruačného cyklu do 6 mesiacov po zákroku;
• objavenie sa zápalu v prvých dňoch po embolizácii;
• perforácia maternicových tepien (extrémne zriedkavá komplikácia).

V prípade komplikácií môže pacient potrebovať chirurgické odstránenie myómov na dokončenie liečby, čo je však veľmi nepravdepodobné.

Všeobecné výhody a nevýhody embolizácie

Všeobecné výhody embolizácie pri rôznych ochoreniach:

• nízke riziko infekcie;
• nedostatok švov a jaziev;
• rýchle zotavenie po zákroku v dôsledku nepoužívania (alebo zriedkavého použitia) plnej anestézie;
• vysoké percento účinnosti v porovnaní s inými postupmi;
• zachovanie integrity anatomických štruktúr a plodnosti.
• postup mechanicky nepoškodzuje tkanivá v blízkosti nádoru;
• manipulácia sa ľahko vykonáva;
• existuje minimum pooperačných komplikácií;
• existuje bodový účinok na malígny novotvar.

Nevýhody postupu pre všetky kategórie pacientov sú nasledovné:

• úspech embolizácie závisí od kvalifikácie a skúseností chirurga;
• existuje riziko vstupu embólií do normálnych tkanív;
• tento postup nie je vhodný pre každého;
• sú možné recidívy.

Kontraindikácie:

• prítomnosť chronickej alebo akútnej infekcie;
• zlyhanie obličiek a dýchania;
• alergická reakcia vo forme anafylaktického šoku alebo Quinckeho edému;
• individuálna neznášanlivosť kontrastnej látky alebo iných zložiek použitých pri zákroku u pacienta.

Embolizácia (emboloterapia) je minimálne invazívny RTG chirurgický endovaskulárny zákrok. Podstata takejto operácie spočíva v selektívnom uzávere (upchatí) tepien špeciálne zavedenými embóliami (špeciálne častice). Takúto operáciu vykonáva endovaskulárny chirurg alebo intervenčný rádiológ (röntgenový chirurg).

Kedy je potrebná operácia?

Potreba cievnej oklúzie môže nastať v nasledujúcich situáciách:

1. Ak má pacient nezhubný nádor so zvýšeným prietokom krvi.
2. Keď sa v tele nájdu patologicky zmenené tepny.
3. S chlopňovou nekompetentnosťou spermatickej žily (varikokéla).
4. Keď existujú zóny patologického prietoku krvi (aneuryzmy).
5. S poškodením obličiek.
6. S krvácaním z gastrointestinálneho traktu.
7. S krvácaním v skorom popôrodnom období.

Cievy môže byť tiež potrebné embolizovať v mnohých iných prípadoch.

Ako presne prebieha embolizácia?

Embolizačná intervencia je minimálne invazívna, čo znamená, že nedochádza k žiadnym širokým rezom a traume tkaniva, výkon sa vykonáva ambulantne a je s minimálnym rizikom pre pacienta.

Embolizačné akcie sú nasledovné:

• pacient dostáva lokálnu anestéziu alebo sa nepoužíva anestézia (embolizácia aneuryzmy do ciev mozgu alebo portálnej žily však najčastejšie prebieha v celkovej anestézii);
• cez punkciu pomocou vodidla sa do cievy pacienta zavedie katéter;
• špeciálne látky (embólie) alebo zariadenia vstupujú do tepny, ktorá potrebuje oklúziu, cez hadičku s minimálnym priemerom.

Na konci operácie sa urobí séria angiografických snímok, aby sa skontrolovalo, ako úspešne bola embolizácia vykonaná.

Použité produkty

Špecialisti na embolizáciu využívajú množstvo pomocných štruktúr a prípravkov, vďaka ktorým je možné dosiahnuť rýchly a spoľahlivý uzáver ciev. Hlavné embolizačné zariadenia sú:

1. Špirály. Zavedené do žily alebo tepny, zastavte prietok krvi v oblasti inštalácie.
2. Plastové (želatínové) častice. Zmiešané s kvapalinou sa zavádzajú do nádoby a upchávajú ju. Počas operácie je možné uzavrieť veľké množstvo aj malých arteriálnych vetiev.
3. Sklerozanty. Tieto tekutiny sa vstrekujú do žily alebo tepny, kde spôsobujú zrážanie krvi. Sklerotizujúce prostriedky sú účinné v oblastiach so zlým prietokom krvi.

Žiadané sú aj umelé embólie nasledujúcich typov:

• želatínová špongia ("gélová pena");
• valce;
• valcov.

Niekedy sa všetky uvedené embolizačné činidlá a zariadenia používajú v kombinácii. V tomto prípade je najúčinnejšia embolizácia.

Podrobnosti o postupe emboloterapie

Emboloterapia (upchatie tepien) má nasledujúce vlastnosti:

• V priemere trvá embolizácia asi tridsať až štyridsať minút, zložité zákroky môžu trvať až niekoľko hodín. Čas operácie závisí od mnohých faktorov, jedným z hlavných je profesionalita chirurga. Skúsení lekári zvyčajne vykonávajú embolizáciu pomerne rýchlo.
• Nepohodlie pri embolizácii akejkoľvek cievy sa odstraňuje špeciálnymi prípravkami, takže postup je takmer bezbolestný.
• Minimálne invazívny zásah nezanecháva jazvy na tele pacienta.
• Embolizácia akejkoľvek cievy sa vždy vykonáva v nemocnici. Pacient bude musieť zostať na klinike 1-2 dni. V niektorých prípadoch (napríklad na vylúčenie možných alebo už existujúcich komplikácií) sa doba hospitalizácie predlžuje.

Starostlivosť o pacienta po embolizácii cievy poskytujú špecialisti kliniky podľa typu a stupňa zložitosti minimálne invazívnej intervencie.

Do týždňa po operácii embolizácie sa môžete vrátiť do bežného života. Rýchla rekonvalescencia pacientov, ktorí podstúpili embolizáciu, je zabezpečená kombináciou pokoja s niekoľkými jednoduchými stavmi. Po prvé, operovaní pacienti by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Posilnite pitný režim v prvých 7 dňoch po operácii.
2. Vylúčte vodné procedúry - kúpanie, plávanie v bazéne, návšteva kúpeľa na 3-5 dní. Môžete sa aj osprchovať.
3. Dodržujte úplný fyzický odpočinok 2-3 týždne po operácii. Počas tejto doby by ste nemali zdvíhať činky a športovať.

Hlavné výhody metódy embolizácie

Endovaskulárna embolizácia je minimálne invazívny zákrok. Zásadne sa líši od štandardných chirurgických zákrokov pri absencii veľkých rezov. To znižuje mnohé riziká spojené s konvenčným chirurgickým zákrokom, vrátane rizika infekcie. Okrem toho embolizácia zriedka vyžaduje uvedenie pacienta do celkovej anestézie.

1. Príležitosti na odstránenie nádorov umiestnených na ťažko dostupných miestach. Katéter zavedený do tepny môže preniknúť tam, kde je ťažko dosiahnuteľný skalpelom.
2. Znížená šanca na relaps. Technika používaná na zablokovanie cievy umožňuje rýchlo a spoľahlivo zastaviť prietok krvi.
3. Žiadne nepohodlie. Počas embolizácie cievy pacient nepociťuje bolesť. Všetky nepohodlie sú odstránené pomocou špeciálnych prípravkov.
4. Krátke obdobie zotavenia. Pri menších zásahoch na cievach môže byť pacient prepustený už v deň zákroku. Zároveň sa nevyžaduje špeciálna starostlivosť, komplexná liečba, pravidelné obväzy.
5. Minimálny počet kontraindikácií a komplikácií. Úspech operácie do značnej miery závisí od profesionality lekára. Preto je dôležité správne pristupovať k výberu chirurga.
6. Príležitosti na ochranu orgánov. Napríklad embolizácia na cievach maternice umožňuje žene stať sa matkou a porodiť zdravé dieťa, aj keď má v anamnéze veľký nádor.

Embolizačné opatrenia, teda zastavenie prietoku krvi cez cievu, sú v niektorých prípadoch jediným možným medicínskym riešením problému za prítomnosti všeobecných kontraindikácií štandardného chirurgického zákroku.

Účinnosť embolizácie

Napríklad pri liečbe maternicových fibroidov po 14 dňoch začína proces nahradenia svalového tkaniva uzlín spojivovým tkanivom. V tomto prípade sú uzly výrazne znížené, nie sú schopné znovu rásť a vyvolávať progresiu ochorenia. Redukcia uzlín trvá približne 6-8 mesiacov.

Poznámka! Účinnosť metódy bola klinicky preukázaná. Okrem toho vám emboloterapia umožňuje blokovať rôzne cievy. Pacienti, ktorí podstúpili procedúru embolizácie, rýchlo zabudnú na bolesť a nepohodlie a v čo najkratšom čase sa vrátia do normálneho života.

Výhody návštevy kliniky profesora Kapranova

V Centre endovaskulárnej chirurgie Prof. Kapranova embolizácia krvných ciev sa vykonáva podľa najmodernejších metód a pomocou najmodernejších prístrojov. Pacientom ponúkame možnosť výberu vlastnej ambulancie pre embolizačný zákrok. Toto zohľadní všetky želania pacienta:

• na podmienky pobytu v nemocnici;
• podľa kvalifikácie personálu;
• ďalšie dôležité faktory liečby.

Dnes profesor S. A. Kapranov a vysokokvalifikovaní pracovníci Centra endovaskulárnej chirurgie ponúkajú svojim pacientom:

• cielená etapová a čiastočná embolizácia, berúc do úvahy individuálne charakteristiky organizmu a stupeň vývoja ochorenia;
• výber používaných liekov v závislosti od veľkosti a tvaru tepien;
• používanie len najmodernejších liekov, akými sú Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japonsko) a Embosphere (Merit Medical, USA).

Môžete sa prihlásiť na operáciu embolizácie maternicových tepien, veľkých fibroidov, ciev prostaty a mozgových aneuryziem. V našom centre je odborná lekárska starostlivosť poskytovaná v plnom rozsahu.