Umiestnenie intravenózneho katétra. Čo potrebujete vedieť o venóznej katetrizácii

Nástroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (tvrdý kolík s ostrým koncom) na uľahčenie vloženia do cievy. Po podaní sa ponechá len kanyla, cez ktorú sa liečivý roztok dostáva do krvného obehu a trokar sa odstráni.

Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere asi 40 minút. Pri zavádzaní tunelového katétra môže byť potrebná anestézia v mieste zavedenia.

Rehabilitácia pacienta po inštalácii nástroja trvá približne jednu hodinu, stehy sa odstránia po siedmich dňoch.

Venózny katéter je nevyhnutný, ak je potrebné dlhodobé intravenózne podávanie liekov. Používa sa na chemoterapiu u onkologických pacientov, na hemodialýzu u ľudí so zlyhaním obličiek a pri dlhodobej liečbe antibiotikami.

Klasifikácia

Intravenózne katétre sú klasifikované podľa mnohých kritérií.

Podľa účelu

Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).

CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako je podkľúčová, vnútorná jugulárna a femorálna. Pomocou tohto prístroja sa podávajú lieky a živiny a odoberá sa krv.

PVC je inštalované v periférnych nádobách. Spravidla ide o žily končatín.

Pohodlné motýľové katétre na periférne žily sú vybavené mäkkými plastovými krídelkami, pomocou ktorých sa pripevňujú na kožu

„Motýlik“ sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je neustále v cieve a pri dlhšom držaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi na prepichnutie malých žiliek.

Podľa veľkosti

Veľkosť venóznych katétrov sa meria v chôdzach a označuje sa písmenom G. Čím tenší je nástroj, tým väčšia je hodnota chôdze. Každá veľkosť má svoju farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.

Podľa modelu

Existujú portované a neportované katétre. Portované sa líšia od neportovaných tým, že sú vybavené dodatočným portom na privádzanie kvapaliny.

Dizajnovo

Jednokanálové katétre majú jeden kanál a končia v jednom alebo viacerých otvoroch. Používajú sa na periodické a kontinuálne podávanie liečivých roztokov. Používajú sa ako na núdzovú starostlivosť, tak aj na dlhodobú terapiu.

Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na súčasnú infúziu inkompatibilných liekov, odber krvi a transfúziu, hemodynamické monitorovanie a vizualizáciu štruktúry krvných ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.

Podľa materiálu

• Šmykľavý povrch
• Tuhosť

• Časté prípady krvných zrazenín

• Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
• Vysoká pevnosť
• Nezmáčané lipidmi a tukmi
• Docela odolný voči chemikáliám

• Stabilná zmena tvaru v ohyboch

• Tromborezistencia
• Biokompatibilita
• Pružnosť a mäkkosť
• Šmykľavý povrch
• Chemická odolnosť
• Nezmáčavosť

• Zmena tvaru a možnosť prasknutia pri zvýšení tlaku
• Je ťažké preniknúť pod kožu
• Možnosť zapletenia do plavidla

• Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tvrdosti)

• Biokompatibilita
• Tromborezistencia
• Odolnosť proti opotrebovaniu
• Tuhosť
• Chemická odolnosť
• Vráťte sa do predchádzajúceho tvaru po zalomení
• Jednoduchá injekcia pod kožu
• Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote

• Odolný voči oderu
• Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote

• Častá trombóza
• Plastifikátor sa môže vylúhovať do krvi
• Vysoká absorpcia niektorých liekov

Technika vstrekovania. Inštalácia katétra do žily. Pravidlá katetrizácie

Lieky je možné podávať do tela rôznymi spôsobmi v závislosti od indikácií: lieky sa podávajú enterálne (perorálne) vo forme tabliet, práškov, roztokov, zmesí, kapsúl; rektálne (do konečníka) - vo forme čapíkov, klystírov; parenterálne (obchádzanie gastrointestinálneho traktu) - vo forme injekcií alebo aplikácie liekov na kožu a sliznice.

Pravidlá pre injekcie (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne)

Všeobecné pravidlá na vykonávanie injekcií

Injekcia je zavedenie lieku jeho pumpovaním pod tlakom do konkrétneho prostredia alebo tkaniva tela, čím sa porušuje integrita kože. Toto je jeden z najnebezpečnejších spôsobov užívania liekov. V dôsledku nesprávne vykonanej injekcie môže dôjsť k poškodeniu nervov, kostí, tkanív, ciev, prípadne k infikovaniu organizmu mikroflórou.

Rozlišujú sa tieto typy injekcií: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, intraartikulárne, intraoseálne, intrakardiálne, subdurálne, subarachnoidálne (spinálne injekcie), intrapleurálne, intraperitoneálne.

Na vykonávanie injekcií sú potrebné sterilné nástroje - injekčná striekačka a ihla, ako aj alkoholové pelety, injekčný roztok (infúzny systém). Pri používaní každého prvku je dôležité dodržiavať určité pravidlá.

Injekčné striekačky. Pred začatím práce musíte skontrolovať neporušenosť obalu injekčnej striekačky, potom ju sterilne otvoriť zo strany piestu, vziať injekčnú striekačku za piest a bez toho, aby ste ju vybrali z obalu, vložte ju do ihly.

Ihly. V prvom rade skontrolujte neporušenosť obalu. Potom sa sterilne otvorí zo strany kanyly a ihla sa opatrne odstráni z uzáveru.

Infúzne systémy. Manipulácie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí.

Balenie sa otvára v smere šípky; zatvorte valčekovú svorku; odstráňte ochranný kryt z ihly pre fľašu a ihlu úplne zasuňte do fľaše s infúznym roztokom. Zaveste fľašu s roztokom a stlačte nádobku s ihlou tak, aby bola naplnená po '/2, otvorte valčekovú svorku a uvoľnite vzduch zo systému.

Pripojte k ihle alebo intravenóznemu katétru, otvorte valčekovú svorku a upravte prietok.

Súprava lieku do injekčnej striekačky z ampulky.

Najprv sa musíte oboznámiť s informáciami umiestnenými na ampulke: názov lieku, jeho koncentrácia, dátum exspirácie. Uistite sa, že liek je vhodný na použitie: nie je žiadny sediment, farba sa nelíši od štandardnej farby.

Poklepte na úzku časť ampulky tak, aby všetok liek skončil v širokej časti. Pred odrezaním hrdla ampulky ju musíte ošetriť vatovým tampónom s dezinfekčným roztokom.

Zakryte ampulku obrúskom, aby ste sa chránili pred úlomkami. Sebavedomým pohybom odlomte hrdlo ampulky.

Vložte do nej ihlu a natiahnite potrebné množstvo lieku. Ampulky so širokými otvormi by sa nemali prevracať.

Je potrebné zabezpečiť, aby pri užívaní lieku bola ihla vždy v roztoku: v tomto prípade sa do injekčnej striekačky nedostane vzduch.

Uistite sa, že v injekčnej striekačke nie je vzduch. Ak sú na stenách vzduchové bubliny, mali by ste mierne potiahnuť piest striekačky, niekoľkokrát „otočiť“ striekačku v horizontálnej rovine a vytlačiť vzduch.

Vykonané:

pôrodná asistentka oddelenia OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Belgorod 2011.

Starostlivosť o periférny venózny katéter

Výber oblasti katetrizácie

Relevantnosť problému katetrizácie periférnych žíl

Katetrizácia periférnych žíl je spôsob zabezpečenia prístupu do krvného obehu na dlhé časové obdobie cez periférne žily prostredníctvom inštalácie periférneho intravenózneho katétra.

Periférny intravenózny (venózny) katéter (PVC) je zariadenie vložené do periférnej žily a poskytujúce prístup do krvného obehu.

Katetrizácia žíl sa už dlho stala rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na celom svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov. S príchodom vysokokvalitných intravenóznych katétrov na domácom trhu na Ukrajine sa spôsob vedenia infúznej terapie pomocou kanyly inštalovanej v periférnej cieve každým rokom dostáva čoraz viac uznania zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Počet centrálnych venóznych katetrizácii začal klesať v prospech nárastu periférnych. Ako ukazuje moderná prax, väčšina typov intravenóznej terapie, ktorá sa predtým vykonávala prostredníctvom centrálnych katétrov, je vhodnejšia a bezpečnejšia na vykonávanie periférnych intravenóznych katétrov. Široké používanie infúznych kanýl sa vysvetľuje výhodami, ktoré majú oproti konvenčnému spôsobu infúznej terapie pomocou kovovej ihly – katéter nevyjde z cievy a neprepichne ju, čo spôsobí vznik infiltrácie alebo hematómu.

Podávanie intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter má množstvo výhod pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj pre pacientov. Metóda predpokladá spoľahlivý a dostupný venózny prístup, umožňuje rýchle efektívne podanie presnej dávky liekov, šetrí čas zdravotníckeho personálu strávený venepunkciou pri častých intravenóznych injekciách, čím sa zároveň minimalizuje psychická záťaž pacienta, zabezpečuje motorická aktivita a pacienta pohodlie. Okrem toho je táto jednoduchá manipulácia spojená s minimálnym počtom závažných život ohrozujúcich komplikácií za predpokladu, že sú splnené základné podmienky: metóda sa musí stať trvalou a v praxi zaužívanou a ako pri každom invazívnom medicínskom zákroku musí byť zabezpečená dokonalá starostlivosť.

Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov

V závislosti od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, sa rozlišujú kovové (časť kanyly zostávajúca v žile je vyrobená zo zliatin kovov) a plastové katétre.

Kovové katétre pozostávajú z ihly pripojenej ku konektoru. Po punkcii zostáva ihla v žile a plní funkciu katétra. Konektory môžu byť priehľadné plastové alebo kovové a majú krídelká, napr. VENOFIX® (obr. 1), BUTTERFLY®.

Ryža. 1. Moderné kovové katétre VENOFIX9 (motýľové ihly). Katéter je ihla vyrobená z chrómniklovej zliatiny s mikrosilikonizovaným výbrusom, integrovaná medzi krídelkami upevnenými z plastu. Na druhej strane je k ihle cez krídelká pripojená priehľadná ohybná hadička s dĺžkou 30 cm, na konci ktorej je spoj typu Luer lock s hydrofóbnou zátkou. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach s rôznymi dĺžkami ihiel

Toto je najoptimálnejšia možnosť pre intravenózne katétre s oceľovou ihlou na dlhodobé používanie (približne 24 hodín). Zo všetkých kovových intravenóznych katétrov sú najčastejšie používané. Medzi týmito katétrami sa rozlišujú tieto modifikácie:

katétre so zníženou dĺžkou rezu a dĺžkou ihly (na zníženie mechanického podráždenia);

s ohybnou hadičkou medzi ihlou a konektorom (aj na zníženie mechanického podráždenia - nútené manipulácie s konektorom sa neprenášajú na ostrý hrot ihly);

s krídelkami z mäkkého plastu, medzi ktorými je integrovaná ihla, ktorá zaisťuje bezpečné prepichnutie aj v ťažko dostupných žilách.

V modernej praxi sa oceľové katétre používajú veľmi zriedkavo, pretože nie sú vhodné na dlhodobý pobyt v žile kvôli vysokému výskytu komplikácií spojených s ich používaním. Tuhosť ihly spôsobuje mechanické podráždenie (s ďalším rozvojom flebitídy alebo trombózy), traumu a nekrózu úsekov žilovej steny s následným extravazálnym podaním liečiva, vznikom infiltrácie a hematómu. Infúzne médiá zavedené cez tieto katétre sa vlievajú do žily nie pozdĺž prietoku krvi, ale pod uhlom k nemu, čo vytvára podmienky pre chemické podráždenie intimy cievy. Ostrá ihla vytvára abrazívny účinok na vnútorný povrch nádoby. Na zníženie výskytu týchto komplikácií pri práci s oceľovými katétrami je potrebná ich spoľahlivá fixácia a dosiahnutie tohto stavu obmedzuje motorickú aktivitu pacienta a vytvára pre neho ďalšie nepohodlie.

Použitie oceľových katétrov má však svoje výhody. Pri ich inštalácii sa znižuje riziko infekčných komplikácií, pretože oceľ zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov cez katéter. Navyše je vďaka ich tuhosti uľahčená manipulácia s prepichnutím ťažko viditeľných a tenkých žíl. V pediatrii a neonatológii sú to katétre voľby.

Plastové katétre pozostávajú zo vzájomne prepojenej plastovej kanyly a priehľadného konektora, nasunutého na vodiacu oceľovú ihlu. Prechod z oceľovej ihly na plastovú hadičku v moderných katétroch je plynulý alebo s mierne kužeľovitým dizajnom, takže v čase venepunkcie sa ihla pohybuje bez odporu (obr. 2).

Obr.2. Prechod medzi katétrom a vodiacou ihlou

Na rozdiel od katétrov s kovovými vnútrožilovými prvkami, plastové sledujú trasu žily, čo znižuje riziko poranenia žily, infiltrácie a trombotických komplikácií a predlžuje čas, počas ktorého katéter zostáva v cieve. Vďaka pružnosti plastu môžu pacienti dovoliť väčšiu fyzickú aktivitu, čo prispieva k ich komfortu.

Dnes sú ponúkané rôzne modely plastových intravenóznych katétrov. Môžu mať prídavný vstrekovací port (portovaný, obr. 3) alebo nie (neportovaný, obr. 1), môžu byť vybavené fixačnými krídelkami alebo je možné vyrobiť modely bez nich.

inštalácia periférneho venózneho katétra

Obr.3. Plastový intravenózny katéter s injekčným portom a ochrannou sponou na vodiacej ihle

Na ochranu pred zapichnutím ihlou a rizikom infekcie boli vyvinuté kanyly so samočinnou ochrannou sponou namontovanou na ihle. Na zníženie rizika kontaminácie sa katétre vyrábajú s odnímateľnými injekčnými prvkami. Na lepšie sledovanie katétra, ktorý je v žile, sú do priehľadnej trubice kanyly integrované röntgenové kontrastné prúžky. Uľahčenie prepichnutia pomáha aj zaostrenie piercingového rezu vodiacej ihly - môže byť kopijovité alebo hranaté. Poprední výrobcovia PVC vyvíjajú špeciálnu polohu injekčného portu nad fixačnými krídelkami konektora, čo znižuje riziko posunutia kanyly pri vykonávaní ďalších injekcií. Navyše, niektoré katétre majú v sebe špeciálne otvory na vetranie oblastí kože umiestnených pod upevňovacími krídelkami.

Preto by sa mali rozlišovať tieto typy kanýl:

1. Kanyla bez dodatočného portu na bolusové injekcie je katéter namontovaný na ihle mandrénu. Po vstupe do žily sa kanyla presunie zo vodiča do žily.

2. Kanyla s prídavným portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje údržbu, a tým predlžuje dobu jej inštalácie.

Existujú dve modifikácie tejto kanyly. Prvá modifikácia je najbežnejšia konfigurácia. Pohodlie pri umiestňovaní a fixácii, prítomnosť horného portu na krátkodobé zavedenie a heparinizácia kanyly počas infúznych prestávok si vyslúžili lásku lekárov.

Široká škála značiek od rôznych výrobcov sa vyznačuje iba kvalitou produktu. Ale napriek zjavnej jednoduchosti dizajnu nie každý dokáže skombinovať triádu vlastností:

1) ostrosť ihly a optimálny uhol ostrenia;

2) atraumatický prechod z ihly na kanylu;

3) nízky odpor voči zavedeniu katétra cez tkanivo.

Medzi výrobcov takýchto kanýl patria B. Braun a VOS Ohmeda (súčasť koncernu BD).

V procese kanylácie periférnej žily môže niekedy prvý pokus z jedného alebo druhého dôvodu zlyhať. Neviditeľné „škrabance“ na kanyle spravidla neumožňujú jej opätovné použitie alebo skrátia dobu použitia na jeden deň.

Spoločnosť HMD vydala nový materiál pre tradičnú kanylu, ktorý potenciálne umožňuje jej použitie v prípade, že prvý pokus o kanyláciu zlyhá bez skrátenia času na umiestnenie, a vďaka čomu je kanyla odolnejšia voči prilepeniu pri zalomení. Táto kanyla je registrovaná pod obchodným názvom „Cathy“.

Druhú modifikáciu kanyly s prídavným portom vyvinula Wallace Ltd (dcérska spoločnosť SIMS Portex Ltd) spolu s cambridgeským lekárom J. Farmanom.

Prítomnosť silikónovej vložky v tele kanyly a silikónový injekčný port na flexibilnom vedení robí kanylu absolútne bezpečnou z hľadiska kontaktu s krvou pacienta obsahujúcou vírusy hepatitídy alebo AIDS. Pri zachovaní všetkých výhod svojich predchodcov je „bezkrvný“ a vďaka flexibilnému vývodu vám umožňuje manipulovať s prístupom k infúzii bez rizika vzniku „mechanickej“ flebitidy.

Od vývoja plastových katétrov sa zmenilo aj zloženie polyméru používaného na ich výrobu. Predtým boli polyetylén a polypropylén najčastejšie používanými materiálmi na výrobu intravenóznych katétrov. Prvým z nich je pružný inertný materiál bez slučky, ktorý sa najľahšie spracováva, avšak hadička katétra je pomerne hrubostenná, má zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopné perforovať cievnu stenu. Druhý je vhodný na výrobu tenkostenných katétrov, ide však o veľmi tuhý materiál, ktorý sa používa najmä na arteriálny prístup alebo zavádzanie iných katétrov. Dnes sa tieto materiály používajú len na zavádzanie iných katétrov („vodiace katétre“). V súčasnosti sa bežne používajú tri plastové kompozície: polytetrafluóretylén (PTFE), fluóretylénpropylén-kopolymér (FEP), polyuretán (PUR).

PTFE je jedným zo základných materiálov s veľmi vysokou úrovňou organickej tolerancie. Katétre vyrobené z PTFE sa dobre kĺžu a predstavujú minimálne riziko vzniku krvných zrazenín. Tenkostenné modely môžu vytvárať slučky a môžu sa stlačiť.

FEP (Teflon): Okrem pozitívnych vlastností PTFE, kopolymér tiež zvyšuje stabilitu a ovládateľnosť katétra. Do materiálu môže byť integrovaná kontrastná látka pre žiarenie, ktorá pomáha lokalizovať katéter v cieve.

Tvrdosť PUR závisí od teploty (termoelastická). Po ochladení sa PUR stáva tuhým a umožňuje ľahké zavedenie katétra. Pri zahrievaní telesnou teplotou sa PUR stáva mäkkým, čo vedie k zvýšenej tolerancii. Skúsenosti s použitím PUR na výrobu centrálnych venóznych katétrov dokazujú toleranciu tohto materiálu k žilovému tkanivu, ako aj nízku mieru tvorby trombov. Preto existuje rastúci trend používania PUR na výrobu intravenóznych katétrov.

V posledných rokoch boli prijaté aktívne opatrenia, aby sa zabránilo riziku prenosu (na používateľa, zdravotnícky personál) nebezpečných chorôb (vírusová hepatitída, AIDS) kontaktom s krvou. Najmä v USA, aby sa predišlo poškodeniu ihly, sa používajú ochranné upevňovacie prvky, ktoré sú pripevnené k ihlám* a katétrom, a používajú sa aktívne a pasívne ochranné systémy. V systémoch pasívnej ochrany sa po odstránení oceľovej ihly aktivuje automatický systém obklopujúci hrot ihly, čím sa užívateľ chráni pred zranením. Ochranná spona na niektorých periférnych venóznych katétroch sa teda sama aktivuje, keď sa vodiaca ihla vyberie z kanyly (obr. 3). Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred poranením použitou ihlou, otvorený klip sa v žiadnom prípade nevráti do pôvodného „neaktívneho“ stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie vodiacej ihly do katétra.

Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí používateľ aktivovať manuálne.

Sú to drahé systémy a v súčasnosti sa používajú len vo vysoko rizikových situáciách. Preto WHO podporuje a propaguje používanie tohto typu produktov v niektorých afrických krajinách.

V priebehu rokov sa zmenil aj dizajn flexulle. Absolútny líder v predaji intravenóznych katétrov, spoločnosť B. Braun Melsungen AG, získala v roku 2004 Európsku cenu za dizajn „Columbus Egg“.

Katétre s injekčnými portami sú absolútnym štandardom v západnej Európe, kde 90 % všetkých používaných periférnych venóznych prístupových katétrov je Braunulen. Tento typ katétra má ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku infúzneho roztoku do injekčného portu (obr. 4).

Obr.4. Schéma pohybu lieku pri podaní cez injekčný port

Injekčnú striekačku bez ihly možno priamo pripojiť k injekčnému portu. To umožňuje vykonať dodatočnú injekciu kedykoľvek počas infúzie, a preto sa takéto katétre najviac používajú v anestéziológii a intenzívnej medicíne.

Rozsah použitia neportovaných (obr. 5) katétrov je oveľa širší. Sú použiteľné takmer vo všetkých odvetviach medicíny a tvoria 90 % z celkového počtu katétrov používaných vo svete.

Obr.5. Moderný plastový vnútorný katalyzátor bez vstrekovacieho portu

Tieto kanyly majú svoje výhody oproti portovaným katétrom. Sú ekonomickejšie, kompaktnejšie a predstavujú menšie riziko kontaminácie, pretože odnímateľná injekčná jednotka IV prístupového systému sa mení denne. Pri použití katétrov tohto typu však nie je možná ďalšia injekcia a pre každú injekciu je potrebná samostatná punkcia.

Technika katetrizácie periférnych žíl a umiestnenie katétra

Katetrizačná súprava:

1. Sterilný podnos.

2. Zásobník na odpadky.

3. Injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100).

4. Sterilné vatové tampóny a obrúsky.

5. Lepiaca náplasť a/alebo lepiaci obväz ako Leoderm atď.

6,70% etylalkohol alebo prípravok na kožu.

7. Periférne intravenózne katétre (niekoľko kusov rôznych veľkostí).

8. Adaptéry alebo spojovacia trubica (alebo obturátor).

10. Rukavice.

11. Nožnice.

12. Langeta.

13. Stredný obväz.

14. Roztok peroxidu vodíka 3 %.

Pred umiestnením PVC sa musí zdravotnícky pracovník postarať o vytvorenie pohodlných podmienok pre svoju prácu. To je uľahčené organizovaním poriadku na pracovisku, vytváraním optimálneho osvetlenia a dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Vždy skontrolujte dátum spotreby použitých materiálov a liekov, ako aj neporušenosť obalu, v ktorom sa nachádzajú! Zdravotnícky zamestnanec musí vyzerať upravene, obliekať sa čisto a úhľadne. Špinavý plášť na sestre nevyvoláva v pacientovi túžbu „dovoliť“ takémuto zdravotníkovi vidieť ho. Uistite sa, že pacient pred vami je ten, kto má naplánovanú katetrizáciu. Psychologické aspekty prípravy na zavedenie periférneho venózneho katétra netreba zanedbávať, najmä ak sa pacientovi robí prvýkrát. Vždy je potrebné upozorniť, aký typ manipulácie má vykonávať. Ak pacient požaduje vysvetliť podstatu zákroku, účel jeho realizácie, ako aj všetky nepochopiteľné zaujímavosti súvisiace s manipuláciou, musíte mu dať zmysluplné odpovede pokojným, priateľským tónom. Mali by ste tiež zistiť dôvod úzkosti nepokojných pacientov. Ak ide o predchádzajúcu neúspešnú katetrizáciu, vyhnite sa zavedeniu katétra do tej istej žily. Pacient môže mať preferencie týkajúce sa výberu žily na katetrizáciu, tieto je potrebné vziať do úvahy. Verbálny kontakt prispieva k vytváraniu priaznivej psychickej mikroklímy a dôvery v zdravotnícky personál, čím vytvára potrebné podmienky pre prácu sestry a pohodlie pacienta.

Potom, čo ste si vybrali žilu na katetrizáciu a rozhodli sa pre požadovanú veľkosť PVC, musíte zostaviť štandardnú katetrizačnú súpravu a nasadiť masku. Pacient musí sedieť tak, aby nepociťoval nepohodlie a sestra sa pri práci cítila pohodlne.

Starostlivosť o periférny venózny katéter

Na rýchle zistenie prvých príznakov komplikácií je potrebné denne kontrolovať miesto katétra. Mokré alebo znečistené obväzy by sa mali okamžite vymeniť.

Sčervenanie a opuch tkaniva v mieste inštalácie katétra naznačujú lokálnu zápalovú reakciu a naznačujú potrebu naliehavého odstránenia PVK. Pri manipuláciách s PVC a infúznym systémom je veľmi dôležité vyhnúť sa kontaminácii a prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Načasovanie umiestnenia katétra musí byť zaznamenané písomne; u dospelých je potrebné meniť PVK každých 48-72 hodín a pri použití krvných prípravkov - po 24 hodinách (u detí sa miesto zavedenia mení len pri komplikáciách), infúzny systém sa mení každých 24-48 hodín. Na prepláchnutie katétrov použite heparinizovaný izotonický roztok chloridu sodného.

Účelom starostlivosti o inštalovaný periférny venózny katéter je zabezpečiť jeho fungovanie a predchádzať možným komplikáciám. Pre dosiahnutie úspechu je potrebné dodržať všetky body kvalitného používania kanyly.

Každé pripojenie katétra predstavuje dodatočnú bránu pre infekciu, takže zariadenia sa môžete dotknúť iba v prípadoch opodstatnenej potreby. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.

Sterilné zátky často vymieňajte a nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch môže byť infikovaný.

Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy alebo krvných produktov vypláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.

Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa, medzi infúziami, dodatočne preplachujte katéter fyziologickým roztokom. Po podaní fyziologického roztoku nezabudnite podať heparinizovaný roztok! Sledujte stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho vymeňte.

Pri starostlivosti o katéter nepoužívajte nožnice!

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Ak sa počas podávania lieku vyskytne opuch, začervenanie, lokálna horúčka, upchatie katétra, presakovanie alebo bolesť, oznámte to lekárovi a katéter odstráňte.

Pri výmene lepiaceho obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do krvného obehu.

Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí (napríklad Lyoton Gel) do žily nad miestom vpichu.

Pozorne sledujte malé dieťa, ktoré môže nevedomky odstrániť obväz a poškodiť katéter.

Ak spozorujete akékoľvek nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, horúčka), zavolajte svojho lekára. Prerušenie infúzie. Pri prerušovanom použití (napr. injekcie, krátke infúzie atď.) by mal byť katéter otvorený (patentovaný). Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa niekoľko metód.

1. Pomalé infúzie – keď sa preruší vlastná infúzia a nahradí sa infúziou, ktorá nemá žiadny aktívny účinok a slúži len na udržanie otvoreného katétra. Pri použití tejto metódy je potrebné počítať s dodatočnými nákladmi – na administratívu.

2. Heparínový blok: lúmen hadičky katétra sa naplní roztokom heparínu v riedení 1:100, po zavedení roztoku musí byť katéter „upchatý“ (naskrutkovať zátku na katéter). To zabraňuje tomu, aby krv prúdila späť cez kanylu a spôsobovala tvorbu zrazenín v hadičke katétra. Nevýhody tejto metódy: náklady na zbytočné používanie heparínu.

3. Stilettos - plastové obturátory špeciálne vyrobené pre intravenózne katétre vhodnej veľkosti, vybavené záslepkovou skrutkou (obr. 6).

Obr.6. Krátky periférny intravenózny katéter G 18 s mandrénom na hydrofóbnej zátke na prerušenie infúzie

Sú vložené do lúmenu katétrovej trubice a zaistené skrutkovacím zárezom. Úplne zaberajú priestor lúmenu. Hrot mandrénu je zaoblený, aby nepoškodil steny ciev. Sú bezpečné, pretože poskytujú dodatočnú stabilizáciu katétrov.

Odstránenie katétra. Dôkladne si umyte ruky. Odstráňte všetky obväzy zaisťujúce katéter. Nepoužívajte nožnice, pretože to môže viesť k prerezaniu katétra a embólii z odrezanej časti katétra. Miesto katétra zakryte suchou, sterilnou bavlnenou handričkou. Odstráňte katéter stlačením oblasti, kde sa nachádzal po dobu 3-4 minút. Uistite sa, že nedochádza ku krvácaniu. Ak krvácanie pokračuje, zdvihnite ruku pacienta. V prípade potreby aplikujte sterilný obväz na oblasť, kde bol umiestnený katéter. Vždy skontrolujte integritu odstráneného katétra.

Komplikácie a ich prevencia pri katetrizácii periférnych žíl

Najčastejšími dôvodmi zlyhania a komplikácií pri periférnej venóznej katetrizácii sú nedostatok praktických zručností medzi zdravotníckym personálom, ako aj porušenie techniky zavádzania venózneho katétra a starostlivosti oň.

Všetky komplikácie spojené s katetrizáciou periférnych žíl možno rozdeliť na celkové a lokálne. Lokálne sa vyvíjajú v mieste inštalácie katétra alebo v jeho bezprostrednej blízkosti (napríklad pozdĺž žily, v ktorej sa nachádza PVK), medzi ne patrí hematóm, infiltrácia, flebitída a trombóza žíl. Celkové komplikácie sú spojené s generalizáciou lokálnych komplikácií alebo sa spočiatku vyvíjajú mimo miesta zavedenia intravenózneho katétra (vzduchová embólia, tromboembólia, katétrová sepsa). Spôsobujú vážne narušenie celkového stavu tela.

Lokálne komplikácie.

Hematóm je nahromadenie krvi v tkanivách. Hematóm sa môže vytvoriť v dôsledku úniku krvi z cievy do tkanív susediacich s miestom katétra. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neúspešnej punkcie žily ihneď pri založení PVK alebo v dôsledku následného odstránenia katétra. Preto, aby sa predišlo vzniku hematómu spôsobeného inštaláciou PVK, je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily, ako aj starostlivo vybrať umiestnenie katétra.

Prevencia: nevykonávajte venepunkciu na zle tvarovaných cievach. Tvorbe hematómu pri odstraňovaní katétra sa dá predísť tlakom na miesto vpichu po dobu 3-4 minút po odstránení PVK. Môžete tiež zdvihnúť končatinu.

Žilová trombóza (obr. 7) vzniká vtedy, keď sa v lúmene cievy vytvorí krvná zrazenina. To sa môže stať, ak dôjde k nesúladu medzi priemerom žily a veľkosti katétra alebo k chybám v starostlivosti.

Obr.7. Schéma trombózy žily, v ktorej sa nachádza PVC

Prevencia. Aby sa zabránilo rozvoju trombózy, je potrebné zvoliť správnu veľkosť katétra v súlade s veľkosťou prepichnutej žily a dodržiavať pravidlá starostlivosti. Kanyly vyrobené z kvalitných materiálov (polyuretán, polytetrafluóretylén, kopolymér fluóretylénpropylénu) sú menej trombogénne ako polyetylénové a polypropylénové katétre. Prevenciou trombózy je aj premazanie oblasti kože nad miestom, kde má byť katéter v žile, heparínovými gélmi (Lioton).

K infiltrácii dochádza vtedy, keď lieky alebo infúzne roztoky vstupujú do kože a nie do žily. Prenikanie určitých roztokov do tkaniva, ako sú hypertonické, alkalické alebo cytostatické roztoky, môže spôsobiť nekrózu tkaniva. Preto je veľmi dôležité odhaliť infiltráciu v počiatočných štádiách. Keď sa objavia prvé príznaky infiltrácie, PVC by sa malo okamžite odstrániť. Aby ste predišli infiltrácii, použite flexibilné kapilárne katétre a starostlivo ich zaistite.

Prevencia. Na stabilizáciu katétra použite turniket, ak je posledný nainštalovaný v ohybe. Skontrolujte zníženú teplotu tkaniva a opuch v okolí miesta zavedenia katétra.

Flebitída je zápal intimy žily, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku chemického, mechanického podráždenia alebo infekcie. Najčastejšími pôvodcami katétrových infekcií sú koaguláza-negatívne stafylokoky a Staphylococcus aureus, enterokoky, Candida (často na pozadí antibiotickej terapie), odolné voči mnohým antimikrobiálnym liekom.

Okrem zápalu môže vzniknúť aj krvná zrazenina, ktorá vedie k rozvoju tromboflebitídy. Zo všetkých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju flebitídy (ako je veľkosť katétra, miesto vpichu žily atď.), sú obzvlášť dôležité dĺžka doby, počas ktorej katéter zostáva v žile, a typ tekutiny, ktorá sa vstrekuje. . Dôležitá je osmolarita liečiva (ťažká flebitída vzniká pri osmolarite vyššej ako 600 mOsm/l, tabuľka 8.1) a pH injekčného roztoku (limitné hodnoty pH ovplyvňujú vznik flebitídy). Všetky intravenózne prístupy by sa mali pravidelne monitorovať kvôli príznakom flebitídy. Každý prípad flebitídy by mal byť zdokumentovaný. Typicky je výskyt flebitídy 5 % alebo menej.

Prvými príznakmi flebitídy sú začervenanie a bolesť v mieste katétra. V neskorších štádiách sa pozoruje opuch a tvorba hmatateľnej „žilovej šnúry“. Zvýšenie teploty kože v mieste katétra môže naznačovať prítomnosť lokálnej infekcie. V obzvlášť závažných prípadoch sa erytém rozprestiera viac ako 5 cm proximálne ku koncu katétra a v mieste zavedenia a vybratia katétra môže vytekať hnis. To môže viesť k purulentnej flebitíde a/alebo septikémii, ktoré patria medzi najzávažnejšie komplikácie intravenóznej liečby a sú spojené s vysokou mortalitou. Pri podozrení na krvnú zrazeninu a/alebo infekciu katétra sa po jeho odstránení hrot kanyly vyreže sterilnými nožnicami, umiestni sa do sterilnej skúmavky a odošle sa na vyšetrenie do bakteriologického laboratória. Ak sa objaví hnisavá flebitída alebo septikémia, je potrebné odobrať hemokultúru a vyšetriť cito! Na prevenciu flebitídy: pri vykonávaní PVC by ste mali prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík; dať prednosť najmenšej možnej veľkosti katétra pre konkrétny terapeutický program; zabezpečiť spoľahlivú fixáciu PVK; vybrať vysoko kvalitné katétre; Pred podaním liekov ich zrieďte a cvičte pomalú infúziu; miesto, kde sa má v žile nachádzať katéter, namažte kožu protizápalovými prostriedkami v kombinácii s heparinizovanými gélmi (Fastum-gel, Lyoton); pred aplikáciou gélu pokožku odmastite alkoholovým roztokom. Na preventívne účely sa tiež odporúča pravidelne meniť žilu, v ktorej je periférny venózny katéter umiestnený (každých 48-72 hodín), avšak v klinickom prostredí je ťažké túto požiadavku splniť, takže ak nie sú žiadne známky flebitída alebo iné komplikácie, moderné kvalitné periférne venózne katétre je možné držať v žile po celú dobu nevyhnutnú na realizáciu infúznej terapie.

Všeobecné komplikácie

Tromboembólia nastáva, keď sa krvná zrazenina na katétri alebo stene žily odlomí a prejde krvným obehom do srdca alebo pľúcneho obehového systému. Riziko vzniku krvných zrazenín možno výrazne znížiť použitím malého katétra, aby sa vždy zabezpečil uspokojivý prietok krvi okolo katétra.

Prevencia. Vyhnite sa zavádzaniu PVK do žíl dolných končatín, pretože v tomto prípade je riziko trombózy vyššie. Ak sa infúzia zastaví kvôli tvorbe krvnej zrazeniny na konci katétra, mala by sa odstrániť a vložiť nový podľa schémy na zmenu miesta jeho inštalácie. Prepláchnutie katétra upchatého trombom môže viesť k odlomeniu zrazeniny a jej migrácii smerom k srdcu.

Vzduchová embólia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type intravenóznej liečby. Pri periférnej katetrizácii je však riziko vzduchovej embólie obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom. Ak je katéter nainštalovaný nad úrovňou srdca, môže sa v periférnych žilách vytvoriť podtlak.

Prevencia. Pred pripojením infúzneho systému k PVC sa musí zo všetkých prvkov infúzneho systému úplne odstrániť vzduch. Vzduch môžete odstrániť znížením počiatočného otvoru systému pod úroveň infúznej fľaše a vypustením časti roztoku, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do infúzneho systému. Spoľahlivá fixácia všetkých Luer-Lock spojov navyše zohráva dôležitú úlohu pri prevencii vzduchovej embólie.

Najvzácnejšou komplikáciou je prasknutie a migrácia periférneho venózneho katétra.

Zásady výberu venózneho prístupu a veľkosti katétra

Ak nie sú žily viditeľné alebo sú ťažko prehmatateľné, je potrebné aplikovať metódy, ktoré zlepšujú ich vizualizáciu. Tomu napomáha priložením turniketu 5-10 cm nad miesto zamýšľanej katetrizácie, pričom pacient požiadate, aby na chvíľu striedavo zovrel a uvoľnil ruku v päsť, potľapkal alebo hladkal žilu, spustil ruku nadol, poskytol teplý kúpeľ pre končatinu alebo na ňu priložte vyhrievaciu podložku.

Je potrebné dosiahnuť dobrú palpáciu katetrizovanej žily. S prihliadnutím na jeho veľkosť sa vyberie požadovaná veľkosť katétra, ktorá bude optimálna v konkrétnej klinickej situácii (charakteristiky injekčných roztokov, požadovaná rýchlosť intravenóznej terapie). Na punkciu v oblasti dorzálnych žíl (chrbát ruky) sa používajú špeciálne kanyly na dorzálne žily (18G krátka ihla) - kratšie ako katétre vhodnej veľkosti (obr. 8).

Obr.8. Periférny venózny katéter Vasofix G 18: krátka verzia kanyly určená na katetrizáciu žíl dorza ruky

Berúc do úvahy tieto faktory, mali by ste zvoliť najmenšiu možnú veľkosť katétra (krátke katétre majú väčšiu kapacitu ako dlhé katétre rovnakého priemeru). Okrem toho PVC rovnakej veľkosti od rôznych výrobcov môžu mať rozdiely v priepustnosti, ktorá závisí od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, ako aj od prítomnosti špeciálneho povlaku, ktorý znižuje odpor (mikrosilikonizácia). Informácie o veľkosti, dĺžke a kapacite sú súčasťou balenia každého katétra.

Definícia merania Gauge pochádza z AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). Meradlo určuje, koľko kanýl sa zmestí do trubice s vnútorným priemerom 1" (1 palec = 25,4 mm). AAMI používa ako jednotky merania iba párne čísla (18, 20, 22 atď.). Podobná definícia veľkosti existuje v Spojenom kráľovstve a tu je známy ako SWG (Standard Wire Gauge). SWG používa poradové čísla od 13 do 24 a je bežnejšou metódou merania veľkostí katétrov v Európe. Charriere3 Ch, lepšie známy ako French, Fr units sa priamo týkajú veľkosti katétrov: 1 Fr = 0,33 mm (tabuľka 1).

Pri injekčnom podávaní roztokov vysokou rýchlosťou alebo pri podávaní liekov s dráždivým účinkom na cievu by sa na zavedenie periférneho venózneho katétra mali zvoliť veľké priechodné žily s dobrým prietokom krvi. Čím menší je priemer katétra, tým lepšie prúdi krv okolo neho, a preto je riedenie liečiva v krvi vyššie. Kanyly s veľkým priemerom môžu uzavrieť lúmen žily alebo poškodiť jej vnútornú výstelku (obr. 2).

Výber oblasti katetrizácie

Výber oblasti katetrizácie:

1. najskôr sa použijú distálne žily, ak je katetrizácia neúspešná, vykoná sa proximálne od miesta predchádzajúceho zákroku;

2. používajú sa žily, mäkké a elastické na dotyk;

3. Ak je to možné, používajú sa dobre vizualizované veľké žily s dobre vyvinutými kolaterálmi;

4. venepunkcia sa vykonáva na strane opačnej k chirurgickému zákroku;

5. používajú sa žily, ktorých dĺžka rovného úseku zodpovedá dĺžke katétra;

6. žily sa používajú na nedominantnej (nie „pracovnej“) končatine pacienta;

7. ľahký prístup k miestu vpichu.

Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť počas periférnej venóznej katetrizácie:

Žily, ktoré sú na dotyk tvrdé a sklerotizujúce;

Žily v oblasti flexorových povrchov kĺbov;

Žily v blízkosti tepien/výčnelky tepien;

Hlboké žily;

Žily dolných končatín;

Žily, ktoré vykazujú známky podráždenia z predchádzajúcich injekcií;

Končatiny so zlomeninami;

Malé, viditeľné, ale nie hmatateľné žily;

Žily palmárneho povrchu ruky;

Stredné žily lakťa; stredná cubitálna žila (v. mediana cubiti), ktorá sa používa na odber krvi;

Oblasti v blízkosti existujúcich kožných lézií, infikovaných oblastí;

Končatiny, ktorým boli odstránené lymfatické uzliny alebo prešli rádioterapiou.

Kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie

Kontraindikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu:

Neexistujú žiadne kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie, ktoré by bránili periférnemu venóznemu prístupu. Existujú stavy, ktoré zakazujú prepichnutie žily v tejto oblasti alebo naznačujú preferenciu centrálneho venózneho prístupu v konkrétnej klinickej situácii.

1. Kontraindikácie naznačujúce preferenciu centrálneho venózneho vstupu:

· podávanie roztokov a liekov, ktoré spôsobujú podráždenie cievnej steny (napríklad roztoky s vysokou osmolaritou);

· transfúzia veľkého objemu krvi a jej zložiek;

· potreba rýchlej infúzie (rýchlosťou nad 200 ml/min.);

· po priložení turniketu nie sú vizualizované ani prehmatané všetky povrchové žily ramena.

2. Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta na katetrizáciu periférnej žily:

prítomnosť flebitídy alebo zápalu mäkkých tkanív na paži;

po priložení turniketu sa žila na ruke nezobrazuje ani nehmatá.

Indikácie pre katetrizáciu periférnych žíl

Indikácie:

1. Prvá etapa pred umiestnením centrálneho venózneho katétra.

2. Podpora a/alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

3. Vnútrožilové podanie liekov v prípadoch, keď to nemožno vykonať perorálne (potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej dávke, nemožnosť podania lieku perorálne, chýbajúca lieková forma lieku, ktorá to umožňuje podávať perorálne).

4. Vykonávanie častých kurzov intravenóznej terapie u chronických pacientov, potreba dlhodobej infúznej terapie.

5. Rehydratácia organizmu.

6. Tryskové (bolusové) podávanie liekov, napríklad podávanie antibiotík (podľa návodu na použitie od výrobcu lieku).

7. Prístup do krvného obehu v núdzových podmienkach (rýchly žilový prístup, ak je potrebné súčasne vykonať urgentné infúzie liekov alebo vysokorýchlostné podávanie roztokov).

8. Transfúzia krvných produktov.

9. Parenterálna výživa (okrem podávania výživových zmesí s obsahom lipidov).

10. Odber krvi na klinické štúdie (na stanovenie krvnej skupiny a Rh, zloženia krvných plynov, indikátorov funkcie pečene, močoviny a elektrolytov, krvného vzorca, glukózovej tolerancie, stanovenie obsahu liekov, omamných látok, alkoholu v krvnej plazme a pod.). .).

11. Invazívne monitorovanie krvného tlaku.

12. Anestetický manažment (anestézia, regionálna anestézia).

Štandardný venózny katéter je dlhá a pružná polyuretánová hadička s malým priemerom, ktorej jeden koniec sa vloží do žily a opačný koniec sa vyvedie von. Takýto katéter sa inštaluje za sterilných podmienok a používa sa na podávanie liekov a lekárskych roztokov do obehového systému pacienta. Dôvodom pre inštaláciu venózneho katétra je potreba dlhodobého parenterálneho podávania liekov.

Venózny katéter môže byť inštalovaný do jednej z centrálnych alebo periférnych žíl. Periférny venózny katéter sa zavedie do dobre hmatateľných zdravých žíl hlavy, krku a ramien. Centrálny venózny katéter môže byť umiestnený do femorálnej, podkľúčovej alebo jugulárnej žily.

Indikácie pre použitie venózneho katétra

Potreba inštalácie katétra do žily vzniká v nasledujúcich zdravotných prípadoch:

1. Potreba dostávať parenterálnu výživu ako jedinú možnosť.
2. Neustále sledovanie zmien centrálneho venózneho tlaku pacienta.
3. Súčasné podávanie liekov, ktoré sú navzájom nekompatibilné, pacientovi.
4. Neschopnosť podať liek perorálne.
5. Transfúzia krvi alebo jej zložiek, odber krvi na pravidelné vyšetrenia.
6. Dlhé alebo viacnásobné infúzie roztokov alebo liekov vrátane chemoterapie.
7. Tryskové vstrekovanie liečivých roztokov.
8. Poskytnutie prístupu do obehového systému v kritickom stave pacienta.
9. Anestetická starostlivosť.

Centrálny venózny katéter sa používa v prípadoch, keď je potrebné podávať veľké množstvo liekov, ale aj látok, ktoré dráždia cievne steny (napríklad chemoterapia). Okrem toho sa katetrizácia centrálnej žily vykonáva, ak na tele pacienta nie sú žiadne body na periférny venózny prístup vhodný na inštaláciu venózneho katétra.

Ako si vybrať venózny katéter?

Katétre na poskytovanie venózneho prístupu sa líšia veľkosťou, dĺžkou a priepustnosťou. Pre uľahčenie identifikácie sú katétre natreté rôznymi farbami, pomocou ktorých sa dajú ľahko určiť ich parametre. Pri výbere veľkosti kanyly sa berú do úvahy faktory, ako je veľkosť samotnej žily, účel katétra a fyziologické vlastnosti pacienta. Výber periférnej venóznej kanyly závisí od umiestnenia katetrizovanej žily.
Ak je nutný dlhodobý prístup do niektorej z centrálnych žíl, lekári odporúčajú implantovať pacientovi infúzny port. Portový systém U-PORT pozostáva z titánového injekčného portu a katétra, ktorý dodáva lieky zo zásobníka do krvného obehu pacienta. Port umiestnený pod kožou minimalizuje riziko infekcie a poskytuje pacientovi komfort a neobmedzenú motorickú aktivitu.

Umiestnenie a starostlivosť o venózny katéter

Venózny katéter sa zavedie do periférnej žily bez anestézie. Zavedenie centrálneho venózneho katétra sa vykonáva vždy za sterilných podmienok s použitím lokálnej alebo celkovej anestézie. Správna starostlivosť o venózny katéter umožňuje vyhnúť sa komplikáciám, ako je infekcia, embólia, krvácanie a iné. Starostlivosť o centrálny venózny katéter zahŕňa nasledujúce zásady:

• dodržiavanie hygienických pravidiel;
• udržiavanie sucha a čistoty v mieste vstupu katétra;
• pravidelná kontrola miesta katetrizácie na zápal, opuch a poškodenie tkaniva;
• dodržiavanie všetkých pravidiel používania katétra a absolútnej sterility pri podávaní liekov.

Cieľ: Periférny venózny katéter sa zavádza do periférnej žily a zabezpečuje prístup do krvného obehu, umožňuje dlhodobú infúznu terapiu a znižuje výskyt psychickej traumy (najmä u detí) spojenej s početnými punkciami periférnych žíl.

Pri výbere katétra je potrebné zvážiť nasledujúce pravidlá: :

ü Katéter by mal pacientovi spôsobovať najmenšie nepohodlie;

ü Zabezpečte optimálnu rýchlosť infúzie (podávanie lieku);

ü Dĺžka katétra musí zodpovedať dĺžke priameho úseku používanej žily;

ü Priemer katétra musí zodpovedať priemeru vybranej žily (katétre menšieho priemeru poskytujú ...
možnosť lepšieho prekrvenia katétra a zriedenia lieku krvou, katétre s veľkým priemerom môžu uzavrieť lúmen žily alebo poškodiť vnútornú výstelku žily).

ü Oranžová- na rýchlu transfúziu krvi;

ü Šedá— na transfúziu krvi a jej zložiek;

ü zelená– na transfúziu krvi alebo podávanie chorých objemov tekutín;

ü Ružová– na podanie veľkých objemov tekutín, rýchle podanie kontrastných látok počas diagnostických postupov;

ü Modrá- na dlhodobú intravenóznu medikamentóznu terapiu u detí a dospelých (malé žily);

ü žltá– pre novorodencov, chemoterapia.

Trvanie operácie jedného katétra je 3 dni. Pri prevádzke člna prísne dodržiavajte pravidlá asepsie a antiseptík. Spojovacie body katétra so systémom na intravenózne kvapkanie a zátku je potrebné dôkladne očistiť od zvyškov krvi a prikryť sterilnou obrúskou. Sledujte stav žily a kože v oblasti vpichu. Aby ste sa vyhli trombóze katétra s krvnou zrazeninou, naplňte ho roztokom heparínu. Aby ste predišli migrácii katétra, neustále monitorujte spoľahlivosť jeho fixácie.

Indikácie: 1. podávanie liekov pacientom, ktorí ich nemôžu užívať perorálne; ak sa liek musí podávať v účinnej koncentrácii a presne, najmä ak liek môže zmeniť svoje vlastnosti pri perorálnom podaní;

2. Prípady, kedy môže byť potrebné núdzové podanie lieku alebo roztoku;

3. Časté intravenózne podávanie liekov;

4. Odber krvi na klinické štúdie vykonávané v časových intervaloch (napríklad stanovenie glukózovej tolerancie, hladiny liečiva v plazme a krvi;

5. Transfúzia krvných produktov;

6. Parenterálna výživa (okrem podávania výživových zmesí s obsahom lipidov);

7. Rehydratácia organizmu (obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov).

Kontraindikácie: Katéter by sa nemal zavádzať do: 1. žíl, ktoré sú na dotyk tvrdé a sklerotizujúce (ich vnútorná výstelka môže byť poškodená); 2. Žily flexorových plôch kĺbov (vysoké riziko mechanického poškodenia); 3. Žily umiestnené v blízkosti tepien alebo ich výbežkov (hrozí prepichnutie tepny); 4. Žily dolných končatín; 5. Predtým katetrizované žily (je možné poškodenie vnútornej steny cievy); 6. Malé viditeľné, ale nie hmatateľné žily; 7. Žily povrchu ramien, stredné ulnárne žily (zvyčajne sa používajú na odber krvi na testovanie); 8. Žily na končatine, ktorá podstúpila operáciu alebo chemoterapiu.

Vybavenie pracoviska: sterilné rukavice, čisté rukavice, maska, ochranné okuliare, nepremokavá zástera, fľaša s intravenóznym liekom, fľaša s 0,9% roztokom chloridu sodného, ​​heparín, pilník na otváranie ampuliek, nožnice, sterilná pinzeta, sterilný obväzový materiál v balení ( vaty, gáza obrúsky), náplasť, dve sterilné jednorazové injekčné striekačky s objemom 0,5 ml, fľaštičku s dezinfekčnými roztokmi na ošetrenie ampuliek a liekoviek, fľaštičku s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacienta a rúk zdravotníckeho personálu, nádobky s dezinfekčným roztokom na dezinfekčný odpadový materiál, nádoby na odpadový materiál, dlaha, prístrojový stolík, nádoby s dezinfekčným roztokom na povrchovú úpravu, čisté handry, hemostatická svorka.

№	Etapy	Odôvodnenie
Prípravná fáza
1.	Informujte pacienta o pripravovanom zákroku, vysvetlite mu účel a priebeh zákroku. Získajte ústny súhlas. Vykonajte katetrizáciu žíl v ošetrovni alebo na oddelení.	Zabezpečenie práva pacienta na informácie, jeho účasť na manipulácii.
2.	Skontrolujte alergickú anamnézu pacienta.	Prevencia alergických reakcií.
3.	Odstráňte predmety z rúk (prstene, hodinky, náramky). Vykonajte hygienické antiseptiká. Noste osobný ochranný odev.
4.	Pripravte manipulačný stôl na prevádzku: ü Čistou handrou navlhčenou dezinfekčným roztokom ošetrite povrchy stola, najskôr hornú, potom spodnú a bočnú stranu; 2 krát s intervalom 15 minút. ü Na spodnú policu umiestňujeme nádoby na dezinfekciu spotrebného odpadu. č. 147. ü Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich.
5.	Skontrolujte dátum sterilizácie bixu a pinzety. Poznačte si dátum pitvy a podpíšte sestre. Otvorte bix, skontrolujte, či je materiál sterilný pomocou indikátora sterility, sterilnou pinzetou vyberte sterilný materiál z bixu a umiestnite ho na hornú policu manipulačného stola, v samostatnom balení - poznačte si dátum otvorenia.	Kontrola podmienok používania.
6.	Umiestnite potrebné vybavenie na hornú policu prístrojového stola, skontrolujte dátumy exspirácie liekov a neporušenosť balenia.	Kontrola správnosti prijatej liečivej látky. Kontrola podmienok používania.
7.	Na štítok fľaše s roztokom uveďte dátum otvorenia fľaše a podpis. Vezmite dve guľôčky, navlhčite ich antiseptikom, ošetrite kovový uzáver a hornú tretinu fľaše jednou guľôčkou, odstráňte strednú časť kovovej zátky pomocou pinzety alebo nožníc, ošetrite prístupnú časť gumovej zátky ďalšou guľôčkou antiseptikum; nechať loptu. Spracujte aj iné liekovky.	Dodržiavanie bezpečnosti infekcie.
8.	Vezmite balenie s injekčnou striekačkou, zostavte ho, skontrolujte priechodnosť ihly a natiahnite 5 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a vložte ho do otvoreného obalu.	Pre ďalšiu manipuláciu.
9.	Vezmite balenie so striekačkou, zostavte ho, skontrolujte priechodnosť ihly, natiahnite heparín rýchlosťou 1 ml heparínu na 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​vložte ho do fľaše s fyziologickým roztokom, natiahnite 2-3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky a vložte ju do otvoreného obalu.	Pre ďalšiu manipuláciu; prevencia trombózy katétra.
10.	Pozvite pacienta, aby zaujal pohodlnú polohu, informujte o pravidlách správania počas manipulácie.
11.	Vyberte miesto zamýšľanej katetrizácie žily.	Vykonávať manipuláciu.
12.	Aplikujte škrtidlo 10-12 cm nad lakťom (na obrúsok alebo odev v strednej tretine ramena).
13.	Skontrolujte pulz v radiálnej artérii pod miestom, kde je priložený turniket.	Prevencia kompresie tepien.
14.	Vykonajte masážne pohyby okrajom dlane smerom k ohybu lakťa a požiadajte pacienta, aby zaťal a uvoľnil päsť. Nahmatajte žilu zovretou päsťou, vyberte škrtidlo (uistite sa, že škrtidlo sa dá po vpichu žily ľahko vybrať).	Posilnenie žilovej stagnácie, uľahčenie prepichnutia žíl.
Hlavné pódium
1.	Noste ochranné okuliare, masku, vykonajte hygienické antiseptiká na ruky a nasaďte si sterilné rukavice.
2.	Aplikujte turniket 10-15 cm nad prepichnutú žilu.	Vytvorenie umelej žilovej stázy (opuch žíl).
3.	Vezmite dve tehotenské gule a navlhčite ich antiseptikom. Ošetrujte miesto vpichu pohybmi zdola nahor alebo z okraja do stredu, jednou guľôčkou - širokou, druhou - úzkou, nechajte 1-2 minúty pôsobiť. Na sušenie.	Dezinfekcia injekčného poľa.
4.	Položte sterilnú obrúsku na injekčné pole pod miesto vpichu.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie v súlade s pokynmi.
5.	Otvorte obal katétra a odstráňte ho ohnutím krídel katétra, uchopte katéter tromi prstami pravej ruky a odstráňte ochranný kryt.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
6.	Fixujte žilu ľavou rukou a palcom ju zatlačte pod miesto určeného vpichu.	Zabezpečte, aby sa manipulácia vykonávala jasne.
7.	Zaveďte katéter na ihle do žily pod uhlom 25-30° ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore katétra.	Predchádzanie potenciálnym problémom s výstupom ihly zo žily.
8.	Keď sa v komore indikátora objaví krv, znížte uhol ihly vodiča ku koži na 10-15 a posuňte ihlu a katéter o niekoľko milimetrov pozdĺž žily.	Prevencia komplikácií.
9.	Pravou rukou držte ihlu ihlu nehybne za komoru indikátora (alebo za opierku palca). Ľavou rukou pomaly posúvajte kanylu katétra do žily pozdĺž ihly vodiča, kým sa pavilón katétra nedostane do kontaktu s kožou. (ihla mandrénu ešte nie je úplne odstránená z katétra).	Zabezpečte, aby sa manipulácia vykonávala jasne.
10.	Odstráňte turniket. Voľnou rukou zatlačte žilu niekoľko centimetrov nad zamýšľané miesto konca katétra. Ihlu ihlu úplne odstráňte.	Aby sa zabránilo úniku krvi z katétra.
11.	Ku katétru pripojte injekčnú striekačku s 0,9% roztokom chloridu sodného a vstreknite 4-5 ml roztoku (neprítomnosť infiltrácie potvrdzuje správnu inštaláciu katétra).	Potvrdenie správneho umiestnenia katétra.
12.	Stlačte žilu, odpojte injekčnú striekačku, pripojte injekčnú striekačku s roztokom heparínu, vstreknite roztok do katétra, kým sa nenaplní (1-2 ml).	Prevencia trombózy katétra.
13.	Stlačte žilu, odpojte injekčnú striekačku a zaistite katéter sterilnou zátkou.	Prevencia komplikácií.
14.	Očistite vonkajšiu časť katétra a kožu od stôp krvi.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
15.	Zaistite katéter pomocou špeciálneho samolepiaceho obväzu alebo lepiacej pásky.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
16.	Zátku katétra zabaľte do sterilnej gázy a zaistite ju lepiacou páskou.	Prevencia komplikácií.
17.	Naneste ochranný obväz.	Prevencia komplikácií.
Záverečná fáza
1.	Použitý zdravotnícky materiál a nástroje kontaminované krvou dezinfikujte v súlade s pokynmi na dezinfekciu. (príkaz č. 165 Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky)	Prevencia nozokomiálnych infekcií.
2.	Pracovné plochy ošetrujte dezinfekčnými roztokmi.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
3.	Odstráňte vodotesnú zásteru, ochrannú clonu, rukavice a dezinfikujte ich.	Prevencia nozokomiálnych infekcií.
4.	Umyte si ruky pod tečúcou vodou s pH neutrálnym tekutým mydlom, osušte jednorazovým obrúskom a nakrémujte.	Aby sa eliminovali prípadné problémy.
5.	Pravidelne kontrolujte miesto katetrizácie. Nad miesto katetrizácie denne aplikujeme trombolytické masti na zníženie trombózy a rizika zápalu žíl.	Prevencia komplikácií.

Možné komplikácie:

Sú bežné: septikémia, embólia (katétrová embólia), vzduchová embólia, anafylaktický šok.

Miestne: flebitída (zápal žily), tromboflebitída (zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny), infiltrácia a nekróza tkaniva, hematóm, upchatie katétra, žilový spazmus, poškodenie blízkeho nervu.

Existujú situácie, keď pri vážnom ochorení pacient vyžaduje neustále injekcie a intravenózne infúzie. V prípade núdze so zlými žilami môže byť resuscitácia oneskorená, takže lekári sa uchyľujú k postupu, ako je katetrizácia periférnych žíl. Aká je táto manipulácia, na aký účel sa vykonáva a existujú nejaké možné komplikácie? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.

Postup katetrizácie

Ide o metódu, ktorá zahŕňa inštaláciu periférneho katétra na zabezpečenie prístupu do krvného obehu. Periférny venózny katéter (PVC) je zariadenie určené na zavedenie do žily a poskytnutie prístupu k cievam pre čo najrýchlejšie infúzie.

Tento postup sa stal pre lekárov takmer samozrejmosťou, každý rok je pacientom inštalovaných viac ako 500 katétrov. Nástupom kvalitných systémov sa zvyšuje počet katetrizácii periférnych žíl v porovnaní s centrálnymi cievami. Štúdie ukázali, že intravenózna terapia je oveľa pohodlnejšia, keď sa používa v periférnych cievach.

Katétre sú buď centrálne alebo periférne. Ak prvý typ inštaluje iba lekár, potom môže katéter na ihlu na katetrizáciu periférnych žíl nainštalovať zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Postup má svoje výhody aj nevýhody. Ak hovoríme o výhodách, sú tieto:

• Je zabezpečený rýchly prístup do žily pacienta, čo vám umožňuje v prípade potreby okamžite poskytnúť pomoc alebo bez problémov podať liek.
• Po inštalácii katétra nie je potrebné zakaždým prepichnúť žilu, aby ste mohli podať kvapkanie lieku.
• Zákrok nijako neovplyvňuje pohyblivosť pacienta: po inštalácii katétra môže pacient bez obmedzenia pohybovať rukou.
• Zdravotnícky personál šetrí svoj čas, ktorý musí vynaložiť pri vnútrožilovom podávaní liekov. A pacient nebude musieť pociťovať bolesť zakaždým počas injekcií.

Nezabudnite však na existujúce nevýhody:

• Katéter na katetrizáciu periférnych žíl nemožno inštalovať na dobu neurčitú. Maximálne 3 dni, po ktorých sa musí odstrániť.
• Hoci minimálne, po inštalácii katétra existuje riziko komplikácií. Všetko závisí od skúseností lekára s inštaláciou takýchto systémov.

Systém na katetrizáciu periférnych žíl - indikácie pre inštaláciu

Stáva sa to, keď je potrebné v núdzi poskytnúť pomoc obeti, ale prístup do krvného obehu je nemožný pre šokový stav, nízky krvný tlak alebo zaseknuté žily. V tomto prípade je potrebné podať liek priamo do krvi. Vtedy je potrebná punkcia a katetrizácia periférnej žily.

Niekedy je potrebné dostať sa do krvného obehu cez.Často takáto potreba vzniká, ak je potrebné vykonať Lekári môžu pracovať paralelne a navzájom sa nerušiť. Katetrizácia periférnych žíl je potrebná aj v nasledujúcich prípadoch:

• Pohotovostná infúzna terapia v ambulancii. Po hospitalizácii lekári nebudú musieť strácať drahocenný čas, ale môžu okamžite začať s liečebnými procedúrami.
• Bez katétra sa nezaobídu ani pacienti, ktorí vyžadujú časté vnútrožilové podávanie liekov vo veľkých objemoch.
• Pacienti z chirurgického oddelenia vyžadujú intravenózne infúzie, pretože môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.
• Podávanie intravenóznej anestézie počas operácie.
• Katéter sa inštaluje rodiacim ženám, ak počas pôrodu hrozia problémy s prístupom do žíl.
• Ak je na testovanie potrebný častý odber vzoriek venóznej krvi.
• Viacnásobné krvné transfúzie.
• Ak pacient potrebuje parenterálnu výživu, vykonáva sa aj katetrizácia periférnych žíl.
• Je potrebná podpora alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.
• Katetrizácia periférnych žíl môže byť predbežným postupom pred inštaláciou centrálneho katétra.

Ako vidíte, existuje rozsiahly zoznam indikácií pre postup, ale je potrebné vziať do úvahy aj kontraindikácie.

Kedy nie je indikovaná venózna katetrizácia?

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, ktoré by kategoricky zakazovali postup. Existujú však niektoré nuansy, ktoré neumožňujú katetrizáciu tejto konkrétnej žily alebo v tejto oblasti.

1. Je vhodné uprednostniť centrálny venózny prístup, ak:

• podávanie liekov dráždi cievnu stenu (najčastejšie sa tento jav pozoruje pri infúzii roztokov s vysokou osmolaritou);
• je potrebný veľký objem transfúzie krvi;
• povrchové žily nie sú viditeľné ani hmatateľné ani po priložení turniketu.

2. Pri zápalových procesoch na koži alebo tromboflebitíde v určitej oblasti je potrebné zvoliť iné miesto na zavedenie katétra.

Dá sa povedať, že venózna katetrizácia periférnym katétrom je možná takmer u všetkých pacientov. Výber miesta sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.

Čo je potrebné na inštaláciu katétra?

Súprava na katetrizáciu periférnych žíl obsahuje nasledujúce nástroje:

Mať všetko potrebné na inštaláciu katétra si tiež vyžaduje organizáciu priestoru pre pohodlnú prácu. Musí tam byť dobré osvetlenie. Zo stola musíte odstrániť všetko nepotrebné. Sestra musí mať plášť a čiapku. Pacient musí byť o zákroku vopred informovaný a musí mu rozumieť.

Katetrizácia periférnych žíl - algoritmus

Postup inštalácie katétra vyžaduje nasledujúce kroky:

Ak sa dodrží technika katetrizácie periférnych žíl, potom spravidla nevznikajú žiadne komplikácie. Ale nemali by ste ich tiež vylúčiť.

Komplikácie pri katetrizácii

Najčastejšie sú komplikácie periférnej venóznej katetrizácie spôsobené neskúsenosťou zdravotníckeho personálu, ktorý tento postup vykonáva. Dôležitú úlohu zohráva súlad so všetkými štádiami zavádzania katétra. Ak sa algoritmus nedodrží, komplikáciám sa nedá vyhnúť.

Negatívne dôsledky možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Všeobecné komplikácie.
2. Miestne.

Pozrime sa na každý typ podrobnejšie. Lokálne nežiaduce vedľajšie účinky zahŕňajú:

Bežné komplikácie zahŕňajú:

1. Tromboembolizmus. Je diagnostikovaná, keď sa krvná zrazenina na katétri alebo v žile odlomí a prejde krvným obehom do srdca.
2. Vzduchová embólia sa môže vyvinúť počas intravenóznej liečby, ale vo všeobecnosti, ak sa používa periférny venózny katetrizačný systém, riziko rozvoja je výrazne znížené v dôsledku prítomnosti pozitívneho venózneho tlaku.
3. Je veľmi zriedkavé, ale celkom možné, že katéter praskne.

Zdravotnícky personál musí byť pripravený riešiť akékoľvek komplikácie po umiestnení katétra a musia sa dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa im zabránilo.

Zabránenie rozvoju komplikácií

Samozrejme, výsledok zákroku nemožno predpovedať na 100 %, pretože telo každého pacienta je individuálne. Ale lekári by mali urobiť všetko pre to, aby znížili riziko nežiaducich následkov, ak sa vykoná periférna venózna katetrizácia. Ako sa vyhnúť komplikáciám? Na zodpovedanie tejto otázky kompetentný odborník vždy poskytne potrebné rady mladým lekárom:

Postup starostlivosti o katéter

Ak bol postup inštalácie PVC úspešný, neznamená to, že môžete zabudnúť na katéter. Správna starostlivosť je dôležitá, aby ste si všimli objavenie sa úplne prvých príznakov rozvíjajúcich sa komplikácií.

Pravidlá starostlivosti sú nasledovné:

1. Každý deň by mala sestra kontrolovať oblasť, kde je PVC inštalované. Ak sa zistí kontaminácia, okamžite sa odstráni.
2. Pri manipulácii s katétrom a infúznym systémom je potrebné dodržiavať aseptické pravidlá.
3. Katéter sa musí vymeniť po 2-3 dňoch. Ak sa krvné produkty používajú na transfúziu, potom každý deň.
4. Na prepláchnutie katétrov použite izotonický roztok chloridu sodného.
5. Pri pripájaní katétra sa nedotýkajte zariadenia.
6. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať v sterilných rukaviciach.
7. Pravidelne vymieňajte zástrčky a nepoužívajte ich znova.
8. Po podaní liekov sa má katéter prepláchnuť fyziologickým roztokom.
9. Podľa potreby vymeňte fixačný obväz.
10. Pri manipulácii s katétrom nepoužívajte nožnice.
11. Aby ste predišli tromboflebitíde po punkcii nad miestom zavedenia katétra, ošetrujte oblasť pokožky trombolytickými masťami a gélmi.

Vlastnosti katetrizácie u detí

Katetrizácia periférnych žíl u detí má svoje vlastné charakteristiky, berúc do úvahy vek pacientov. Dieťa treba pripraviť. Teplota v ošetrovni by mala byť pohodlná (v prípade potreby by sa mal nainštalovať ohrievač, aby sa zabránilo stresovej reakcii na chlad). Neodporúča sa vykonávať postup ihneď po jedle.

Katetrizácia periférnych žíl u novorodencov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Postup inštalácie PVC u detí môže spôsobiť veľa problémov. Ak je to u dospelých pacientov takmer bežný postup, potom sa u detí môže zmeniť na malý chirurgický zákrok. Katetrizácia u detí sa často stáva pre mladého lekára nesplniteľnou úlohou.

Katetrizačný postup je niekedy jediným spôsobom, ako efektívne liečiť pacienta. Ak lekár pristupuje k zákroku a jeho príprave kompetentne, potom nevznikajú žiadne ťažkosti. Zdravotnícky personál nebude musieť spôsobiť pacientovi nepohodlie a vykonať punkciu žily zakaždým pred podaním intravenózneho lieku. Okrem toho je to často inštalácia PVK, ktorá umožňuje urýchlene poskytnúť potrebnú pomoc na záchranu života pacienta.