Hepatálny lalôčik: štruktúra a funkcie. Pečeň
Aplikácie
Príloha 1. STRUČNÝ ANATOMICKÝ A FYZIOLOGICKÝ NÁČER
PečeňPečeň je najväčšia žľaza v našom tele. Jeho hmotnosť je asi 1,5 kg a vďaka krvi obsiahnutej v cievach sa zvyšuje na dva kilogramy.
Pečeň sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny, hlavne v pravom hypochondriu. Nachádza sa pod kupolou bránice, je k nej pripevnená pomocou falciformných a koronárnych väzov. Väčšinu pečene pred šokom a vonkajším tlakom chránia spodné rebrá a chrbtica (obr. 1).
Vo svojej normálnej polohe je pečeň podporovaná malým omentom, dolnou dutou žilou a žalúdkom a črevom, ktoré k nej priliehajú nižšie.
Ryža. 1. Umiestnenie vnútorných orgánov.
1 - hrtan; 2 - priedušnica; 3 - pravé pľúca; 4 - srdce; 5 - žalúdok; 6 - pečeň; 7 - tenké črevo; 8 - hrubé črevo.Hornou konvexnou časťou tesne prilieha k bránici, takže na bránicovom povrchu pečene sú mierne priehlbiny od srdca a rebier.
Pečeň je svojim zadným povrchom v kontakte s horným pólom pravej obličky a nadobličkou. Tento povrch je trochu konkávny a na ňom, rovnako ako na bránici, sú viditeľné stopy vrúbkov z orgánov, ku ktorým susedí pečeň: dvanástnik, pravá oblička, nadoblička a hrubé črevo.
Falciformné väzivo rozdeľuje pečeň na dva nerovnaké laloky, z ktorých pravý je väčší a ľavý je menší. V strednej časti pečene sú na jej spodnom povrchu tri ryhy (priečna a dve pozdĺžne), ktoré ohraničujú ďalšie dva malé laloky - chvostový a kvadrát. Teda v pečeni sú
Ryža. 2. Pečeňový lalôčik.
1 - pečeňové bunky; 2 - centrálna žila; 3 - žlčovod; 4 - interlobulárna žila; 5 - žlčová kapilára; 6 - interlobulárna artéria; 7 - pečeňový lúč.
Ryža. 3. Dvanástnik (A), pečeň (B - pohľad zdola); pankreasu (B).
A: 1 - horná časť; 2 - zostupná časť; 3 - horizontálna časť; 4 - stúpajúca časť. B: 5 - pravý lalok; 6 - ľavá strana; 7 - štvorcový zlomok; 8 - chvostový lalok; 9 - žlčník; 10 - okrúhle väzivo pečene; 11 - dolná dutá žila; 12 - depresia žalúdka; 13 - duodenálna (duodenálna) depresia; 14 - depresia hrubého čreva; 15 - renálna depresia; 16 - spoločný žlčovod. B: 17 - hlava; 18 - telo; 19 - chvost; 20 - potrubie; 21 - prídavný kanálštyri laloky: pravý, ľavý, kvadrátny a kaudátny (obr. 2 a obr. 3).
V priečnej ryhe, medzi kvadrátnym a chvostovým lalokom, sa nachádzajú takzvané brány pečene – oblasť, v ktorej sú cievy, lymfatické resp.
vystupujú cievy, nervové vlákna a pečeňový kanál (obr. 4).
Štruktúra krvného obehu pečene je trochu nezvyčajná. Na rozdiel od iných orgánov ľudského tela má dve krvné cievy naraz - žilu a tepnu, ktoré súčasne dodávajú arteriálnu a venóznu krv do pečene. Pečeňová tepna dodáva pečeni len pätinu objemu krvi. A hoci je arteriálna krv z 95 – 100 % nasýtená kyslíkom, pečeňová artéria hrá sekundárnu úlohu v zásobovaní pečeňového parenchýmu (tkaniva), pretože vyživuje iba spojivové tkanivo, kapsulu a cievne steny. Hlavná úloha v zásobovaní pečene krvou patrí portálnej žile, ktorá zabezpečuje štyri pätiny celkového objemu krvi dodávanej do pečene.
Cez portálnu žilu sa do pečene dostáva krv zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva (až po horný konečník vrátane), žlčníka, sleziny a pankreasu. A hoci je táto krv chudobná na kyslík, jej obsah je len 70 %, ale krv vrátnice je bohatá na živiny, ktoré absorbovala pri prechode cez žalúdok a črevá.
Krv prúdi z pečene cez pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Cez ňu už krv vstupuje do celkového krvného obehu a aby sme boli konkrétnejší, posiela sa do pravej predsiene.
Pečeňový kanál, vychádzajúci z brány pečene, sa spája s cystickým kanálom, ktorý sa tiahne od žlčníka, a tvorí s ním spoločný žlčový kanál, ktorý sa otvára do zostupného dvanástnika Oddiho zvieračom. Spoločný žlčovod na svojom sútoku s dvanástnikom sa spája s pankreatickým vývodom.
Mikroskopická štruktúra pečene
Pečeňové bunky – hepatocyty majú polygonálny (polygonálny) tvar, ich cytoplazma obsahuje jadro a veľké množstvo enzýmov. Hepatocyty sú zvyčajne usporiadané v pároch a tvoria stĺpce (hepatické lúče), ktoré sú spojené do veľkého počtu (od 50 000 do 100 000) pečeňových lalokov. Pečeňové laloky majú obrys mnohostranných hranolov s priemerom 1,5-2,0 mm. Vo vnútri pečene je málo spojivového tkaniva, takže hranice lalokov sú určené umiestnením krvných ciev a žlčových ciest. Každý lalôčik je prepletený hustou sieťou kapilár zo systémov pečeňovej artérie a portálnej žily, ktoré prenikajú dovnútra laloku medzi radmi radiálne umiestnených pečeňových lúčov. Kapiláry smerujú do stredu laloku, kde prechádza centrálna žila, cez ktorú prúdi krv z laloku (obr. 5).
Kapiláry prúdia do centrálnych žíl pečeňových lalokov, ktoré sa spájajú a vytvárajú sublobulárne žily, ktoré prúdia do pečeňových žíl. Posledne menované sú prítoky dolnej dutej žily.
Počas jednej minúty pretečie pečeňou viac ako jeden a pol litra krvi.
Pečeňové lúče sú obklopené sieťou kapilár a vo vnútri medzi dvoma radmi hepatocytov sa nachádza žlčový kanálik, do ktorého sa vylučuje žlč produkovaná pečeňovými bunkami.
Konštrukcia pečeňového lúča teda umožňuje každej pečeňovej bunke prísť do kontaktu s niekoľkými kapilárami a žlčovým kanálikom. Žlčové kanáliky a kapiláry sú úplne izolované
Ryža. 5. Schéma pečeňového lúča. 1 - pečeňová bunka; 2 - žlčová kapilára; 3 - krvná kapilára.
od seba navzájom, v dôsledku čoho sa krv a žlč nikdy nezmiešajú. Celková plocha všetkých kapilár a žlčových kanálikov nachádzajúcich sa v pečeni je asi 400 m2.
Steny pečeňových kapilár pozostávajú z tenkého filmu, na ktorom je sieť hviezdicových buniek, ktoré sú sprostredkovateľmi medzi krvou a pečeňovými bunkami. Hviezdicové bunky odoberajú z krvi rôzne látky a prenášajú ich do pečeňových buniek.
Škodlivé látky organickou biosyntézou sa inaktivujú (neutralizujú) v pečeňových bunkách a následne sa z nich spolu s už neutralizovanou žlčou vylúčia (uvoľnia) do žlčovodov.
Rovnakým spôsobom, ale v opačnom smere, dochádza k prenosu látok potrebných pre život človeka, produkovaných pečeňovými bunkami, z hepatocytov do krvi.
Hviezdicové bunky navyše plnia ochrannú funkciu podobnú funkcii lymfatických uzlín a sleziny – sú schopné fagocytózy a tvorby protilátok.
Žlčové kanáliky alebo kanáliky smerujú k okrajom lalokov a za nimi sú spojené do interlobulárnych kanálikov. Posledne menované tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, ktorý sa v oblasti porta hepatis spája do spoločného pečeňového kanála.
Veľké žlčovody sú zvnútra pokryté stĺpcovým epitelom a majú tiež vonkajší obal pozostávajúci z vláknitého a svalového tkaniva. Zmrštením svalovej vrstvy stien týchto kanálikov sa z pečene odstráni žlč.
Základné funkcie pečene
Súdiac podľa rozmanitosti funkcií, ktoré pečeň vykonáva, možno ju bez preháňania nazvať hlavným biochemickým laboratóriom ľudského tela. Pečeň je životne dôležitý orgán, bez nej nemôžu existovať zvieratá ani ľudia.
Produkciou žlče sa pečeň významne podieľa na trávení a vstrebávaní živín z čriev do krvi. Priamo sa podieľa na procesoch metabolizmu bielkovín, tukov a sacharidov.
Pečeň má ochrannú (detoxikačnú) funkciu, neutralizuje množstvo toxických látok, ktoré sa v našom tele tvoria pri látkovej premene alebo sa doň dostávajú zvonku.
Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní stáleho zloženia krvi a v prenatálnom (fetálnom) období plní aj funkciu krvotvorby.
Všetky látky vstupujúce do krvného obehu cez portálnu žilu z tráviaceho traktu sú dodávané priamo do pečene. Čiastočne sa ním využívajú na syntézu – stavbu nových komplexných látok a čiastočne prechádzajú procesmi štiepenia. Od aminokyselín vstupujúcich do pečene s krvou sa teda uskutočňuje syntéza albumínov, globulínov a iných proteínov krvnej plazmy.
Z jednoduchých sacharidov glukóza a fruktóza vzniká v pečeni energeticky hodnotný živočíšny škrob – glykogén. Živočíšny škrob alebo, ako sa tiež nazýva, živočíšny tuk, sa ukladá v pečeňových bunkách „v rezerve“ a v prípadoch, keď telo potrebuje zvýšenú spotrebu energie, napríklad pri aktívnej svalovej práci, sa glykogén pôsobením enzýmov premieňa späť do glukózy, ktorá vstupuje do krvi. Pečeň sa teda podieľa na udržiavaní konštantnej hladiny cukru v krvi (v rozmedzí 80-100 mg glukózy na 100 ml krvi).
Lipoidy sa tvoria v pečeni - tukom podobné látky, ktoré sa krvou ľahko transportujú do iných orgánov a tkanív, kde sa uplatňujú pri rôznych metabolických procesoch.
Pečeň syntetizuje cholesterol, zložku mozgového tkaniva, ako aj protrombín, fibrinogén a heparín, hlavné látky určujúce zrážanlivosť krvi.
Pečeň v závislosti od potrieb organizmu vzájomne premieňa hlavné skupiny živín na seba – bielkoviny, tuky a sacharidy.
Metabolické procesy v pečeni, ktoré sa uskutočňujú za účasti rôznych enzýmov, sú regulované priamo nervovým systémom a za účasti určitých hormónov (adrenalín, inzulín atď.).
Medzi látkami vstupujúcimi do pečene z tráviacich orgánov môžu byť škodlivé a toxické pre telo, ktoré sa nachádzajú v určitých produktoch živočíšneho a rastlinného pôvodu, ako aj náhodné toxické nečistoty v potravinách. Neutralizácia týchto látok a ich odstránenie z tela žlčou je jednou z najdôležitejších funkcií pečene.
Amoniak a kyselina močová vznikajúce v našom tele pri rozklade bielkovín sa v pečeni premieňajú na menej škodlivú a vo vode vysoko rozpustnú močovinu, ktorá sa z tela vylučuje obličkami.
Keď sa vo vnútornom prostredí tela objaví alebo nahromadí veľké množstvo škodlivých látok, dochádza k narušeniu hlavných funkcií pečene, čo má škodlivý vplyv na metabolické procesy a vedie k mnohým vážnym ochoreniam.
Žlč, tvorba žlče a vylučovanie žlčou
Pečeň, ktorá je najväčšou žľazou tráviaceho traktu, vylučuje žlč, ktorú produkuje, cez pečeňový kanál v celkovom objeme 500 až 1000 ml za deň. Pečeňová žlč je priehľadná žltohnedá alebo zelenkastá kvapalina, ktorá má zásaditú reakciu. Obsahuje žlčové soli, žlčové farbivá, cholesterol, lecitín, sliz, anorganické soli, vodu (asi 86%) a ďalšie látky.
Kvalitatívna originalita žlče je určená jej hlavnými zložkami: žlčovými kyselinami, žlčovými pigmentmi a cholesterolom. V tomto prípade sú žlčové kyseliny špecifickými produktmi metabolizmu v pečeni a bilirubín a cholesterol sú extrahepatálneho pôvodu.
Hemoglobín obsiahnutý v červených krvinkách sa uvoľňuje po zničení zastaraných červených krviniek v pečeni. A žlčové pigmenty – bilirubín a biliverdin sú konečnými produktmi biochemickej premeny hemoglobínu v pečeňových bunkách.
Čo sa týka cholesterolu vylučovaného pečeňou z krvi, z neho sa v hepatocytoch tvoria primárne žlčové kyseliny, ktoré sa následne aktívne podieľajú na trávení čriev.
Prostredníctvom funkcií tvorby žlče a vylučovania žlče sa teda z vnútorného prostredia nášho tela odstraňuje prebytočný bilirubín a cholesterol. V ľudskej žlči prevláda bilirubín, ktorý jej dodáva zlatožltý odtieň.
Hoci pečeňové bunky nepretržite produkujú žlč počas celého dňa, jej vstup do lúmenu dvanástnika začína iba počas jedla a pokračuje, kým posledná porcia potravy neopustí žalúdok a dvanástnik.
Vysvetľuje to skutočnosť, že zvierač, ktorý končí žlčovod, ktorý prúdi do dvanástnika, sa otvára iba vtedy, keď prvá časť potravy zo žalúdka vstúpi do dvanástnika, a zvierač sa uzavrie, akonáhle posledná časť potravy opustí dvanástnika. Zvyšok času je kruhový sval (sfinkter) spoločného žlčovodu v napnutom stave, uzatvára vývod a kontinuálne vytvorená žlč je v tomto prípade nútená pretekať cez cystický vývod do žlčníka.
Po vstupe do lúmenu dvanástnika je žlč zahrnutá do procesu trávenia a aktívne sa podieľa na zmene trávenia žalúdka na črevné.
Žlč, ktorá má zásaditú reakciu, po prvé neutralizuje kyslosť žalúdočného obsahu, ktorý sa presunul do dvanástnika, a tým chráni sliznicu tenkého čreva pred deštruktívnymi účinkami kyseliny chlorovodíkovej. A po druhé, ničí aktivitu enzýmu pepsín, ktorý vstupuje do čriev zo žalúdka, chráni pred zničením niektoré enzýmy pankreatickej šťavy, najmä enzým trypsín, ktorý sa podieľa na rozklade bielkovín a produktov ich neúplného rozkladu. .
Význam žlče v procese trávenia je veľmi veľký. Jeho žlčové kyseliny, znižujúce povrchové napätie tukových kvapôčok, prispievajú k emulgácii (rozdrveniu) tukov na mikroskopické kvapôčky, čo uľahčuje trávenie tukov (štiepenie na glycerol a mastné kyseliny) a ich vstrebávanie. Žlč zároveň zvyšuje tráviacu silu niektorých pankreatických enzýmov a v tomto smere sa aktivujú najmä lipázy – enzýmy pankreatickej šťavy, ktoré priamo štiepia tuky na glycerol a mastné kyseliny. Žlč prudko zvyšuje rozpustnosť mastných kyselín, vitamínov rozpustných v tukoch (D, E, K) a niektorých ďalších látok vo vode, čím uľahčuje ich vstrebávanie sliznicou tenkého čreva. Žlč dráždením črevnej sliznice pomáha zvyšovať peristaltiku alebo inak povedané posilňovať motorickú funkciu čriev.
Existujú dôkazy, že žlč inhibuje rast a reprodukciu patogénnych baktérií, to znamená, že má baktericídny účinok na črevnú mikroflóru, čiastočne zabraňuje a zabraňuje rozvoju hnilobných procesov v tenkom a hrubom čreve.
Značná časť zložiek žlče, ktorá splnila svoj účel, sa absorbuje z tenkého čreva do krvi, potom cez portálnu žilu do pečene a odtiaľ opäť do žlče.
Žlčník
Žlčník je orgán, v ktorom dochádza k hromadeniu žlče vylučovanej pečeňou. Je to svalovo-membránový vak hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza vo jamke na spodnom povrchu pečene. Dĺžka žlčníka je 8-10 cm, kapacita 50-60 cm3.
Žlčník má fundus, telo a krk (obr. 6). Jeho stena pozostáva zo slizničných, svalových a seróznych membrán. Vonkajšiu (seróznu) membránu predstavuje pobrušnica, strednú (svalovú) membránu tvorí hladká
Ryža. 6. Žlčník a žlčové cesty.
I - pravý pečeňový kanál; 2 - ľavá pečeňová
potrubie; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - spoločná žlč
potrubie; 5 - cystické potrubie; 6 - Lutkensov zvierač;
7 - pylorus žalúdka; 8 - vývod pankreasu; 9 - krk žlčníka; 10 - telo žlčníka;
II - dno žlčníka; 12 - Oddiho zvierač.
svalov, vnútorná (slizničná) výstelka žlčníka pozostáva z epitelových buniek, ktoré vylučujú hlien, ktorý chráni vnútornú výstelku močového mechúra pred pôsobením žlče. Sliznica má veľa záhybov, ktoré sa roztiahnu, keď sa žlčník naplní. Vnútorná výstelka močového mechúra pokračuje do výstelky žlčníka, ktorý začína od hrdla močového mechúra, má dĺžku 4 cm a v spojení so spoločným pečeňovým vývodom tvorí spoločný žlčovod, ktorý ústi v dvanástniku. zvieračom Oddiho.
Žlčník je rezervoárom na akumuláciu a koncentráciu žlče. Mimo tráviaci proces je zvierač spoločného žlčovodu (Oddiho zvierač) uzavretý a žlč prúdi do žlčníka. Tekutá a priehľadná, zlatožltá, pečeňová žlč, už v procese svojho pohybu cez kanály, začína podliehať určitým zmenám v dôsledku absorpcie vody z nej a pridávania mucínu, látky so slizovou štruktúrou, ktorá určuje viskozitu a viskozitu žlče.
To však výrazne nemení jeho fyzikálno-chemické vlastnosti. Najvýraznejšie zmeny žlče nastávajú v extradigestívnom období, kedy sa dostáva cez cystický vývod do žlčníka. Tu sa žlč koncentruje a stmavne. Enzým mucín prítomný v žlčníku pomáha zvyšovať jeho viskozitu a zvyšuje sa špecifická hmotnosť žlče. Absorpcia hydrogénuhličitanov a tvorba žlčových solí vedie k zníženiu aktívnej alkalickej reakcie
žlč z pH 7,5-8,0 na pH 6,0-7,0. V žlčníku sa žlč koncentruje 7-10 krát za 24 hodín. Vďaka tejto koncentračnej schopnosti dokáže ľudský žlčník s objemom nie väčším ako 50-80 ml pojať žlč vytvorenú do 12 hodín.
Pri trávení sa žlčník stiahne, zvierač spoločného žlčovodu sa uvoľní a žlč prúdi do dvanástnika. Takáto koordinovaná činnosť je zabezpečená reflexnými a humorálnymi mechanizmami. Keď potrava vstúpi do tráviaceho traktu, vzruší sa receptorový aparát ústnej dutiny, žalúdka a dvanástnika. Signály prechádzajú nervovými vláknami do centrálneho nervového systému a odtiaľ pozdĺž blúdivého nervu do svalov žlčníka a Oddiho zvierača, čím spôsobujú kontrakciu svalov močového mechúra a uvoľnenie zvierača, čím sa zabezpečí uvoľnenie žlče do dvanástnika.
Vnútorná stavba pečene dospelého človeka podlieha architektonike obehových a žlčových ciest. Hlavnou stavebnou jednotkou pečene je pečeňový lalok. Bunky v ňom tvoria pečeňové lúče umiestnené pozdĺž polomerov (farba. obr. 1 a 2). Medzi lúčmi sa sínusoidy tiahnu do stredu laloku, kde sa nachádza centrálna žila. Na periférii lalôčika sú počiatočné žlčovody (interlobulárne) tvorené z medzibunkových kapilár žlče. Zväčšené a zlúčené tvoria pečeňový kanál pri bráne pečene, ktorým žlč opúšťa pečeň. Podľa Eliasa (N. Elias, 1949) je pečeňový lalôčik vybudovaný zo systému pečeňových platničiek, zbiehajúcich sa smerom k stredu lalôčika a pozostávajúcich z jedného radu buniek. Medzi platničkami sú medzery, ktoré tvoria labyrint (obr. 5).
Ryža. 1-3. Schémy stavby pečeňového lalôčika (obr. 3 podľa Childa): 1-ductuli biliferi; 2 - žlčové kapiláry; 3 - v. centralis; 4 - v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b -a. interlobularis; 7 -v. interlobularis; 8 - interlobulárne lymfatické kapiláry; 9 - pernvaskulárny nervový plexus; 10 - prítok interlobulárnych žíl.
Lobuly tvoria oblasti a segmenty pečene spojené s vetvami portálnej žily a pečeňových artérií. V substancii pravého laloku pečene sú predné a zadné segmenty, mediálny segment zaberajúci územie chvostových a kvadrátnych lalokov a laterálny segment zodpovedajúci ľavému laloku. Každý z hlavných segmentov je rozdelený na dva.
Pečeň je tvorená žľazovým epiteliálnym tkanivom. Pečeňové bunky sú oddelené žlčovými kapilárami (obr. 6).
Ryža. 5. Mikroskopická stavba pečeňového lalôčika (podľa Eliáša); vpravo - portálový priestor pre adduktorovú žilu (1), ohraničený lamina limitans; je viditeľný otvor (2) pre aferentnú venulu vedúcu do labyrintu; vľavo je labyrint lalokov (3), ktorých lakuny sú ohraničené pečeňovými platničkami (laminae hepaticae); lakuny sa zbiehajú smerom k centrálnemu priestoru (pre centrálnu žilu).
Ryža. 6. Intralobulárna žlčová prekapilárna (1), odvádzajúca žlč z intralobulárnych žlčových kapilár (2) (podľa Eliáša).
Ryža. 7. Mriežkové (argyrofilné) vlákna vo vnútri pečeňového lalôčika (Impregnácia striebrom na nohy).
Rady pečeňových buniek (lúče) sú oddelené od sínusoidov perivaskulárnymi priestormi Disse, do ktorých lúmenu smerujú mikroklky, procesy pečeňových buniek. Ďalším bunkovým prvkom pečene sú hviezdicové Kupfferove bunky; sú to retikulárne bunky, ktoré pôsobia ako endotel intralobulárnych sínusoidov.
Vrstvy vláknitého tkaniva medzi pečeňovými lalôčikmi a paravazálnymi dráhami spojivového tkaniva tvoria strómu pečene. Nachádza sa tu veľa kolagénových vlákien, pričom stróma laloku obsahuje najmä argyrofilné retikulínové vlákna (obr. 7).
Cytochémia a ultraštruktúra pečeňových buniek. Pečeňová bunka - hepatocyt - má v závislosti od funkčného stavu polygonálny tvar a veľkosť od 12 do 40 mikrónov v priemere. Hepatocyt má sínusové a žlčové póly. Cez prvý sa z krvi vstrebávajú rôzne látky, cez druhý sa žlč a ďalšie látky vylučujú do lumen medzibunkových žlčových kanálikov. Absorpčné a sekrečné povrchy hepatocytu sú vybavené obrovským množstvom ultramikroskopických výrastkov – mikroklkov, ktoré tieto povrchy zväčšujú.
Hepatocyt je ohraničený dvojokruhovou proteín-lipidovou plazmatickou membránou, ktorá má vysokú enzymatickú aktivitu – fosfatázu na biliárnom póle a nukleozidovú fosfatázu na sínusovom póle. Plazmatická membrána hepatocytu obsahuje aj enzým translokázu, ktorý katalyzuje aktívny transport iónov a molekúl do bunky a von z bunky. Cytoplazma hepatocytu je reprezentovaná jemnozrnnou matricou s nízkou elektrónovou hustotou a systémom membrán, ktoré sú integrálne s plazmatickými a jadrovými membránami. Ten je tiež dvojokruhový, pozostáva z proteínov a lipidov a obklopuje sférické jadro s 1-2 jadierkami. Jadrová membrána má póry s priemerom 300-500 A. Niektoré hepatocyty (s vekom ich je viac) majú dve jadrá. Dvojjadrové bunky sú zvyčajne polyploidné. Mitózy sú zriedkavé.
Medzi organely hepatocytu patrí endoplazmatické retikulum (granulárne a agranulárne), mitochondrie a Golgiho aparát (komplex). Granulované endoplazmatické retikulum (ergastoplazma) je postavené z párových paralelných lipoproteínových membrán vymedzujúcich ultramikroskopické tubuly. Na vonkajšom povrchu týchto membrán sú ribozómy - ribonukleoproteínové granuly s priemerom 100-150 A. Agranulárne endoplazmatické retikulum je postavené rovnakým spôsobom, ale nemá ribozómy.
Mitochondrie, ktorých počet je 2000-2500, sa nachádzajú vo forme vlákien, tyčiniek a zŕn s veľkosťou 0,5-1,5 mikrónu a nachádzajú sa v blízkosti jadra a pozdĺž okraja bunky. Hepatocytové mitochondrie obsahujú obrovské množstvo enzýmov a sú energetickými centrami bunky. Ultramikroskopicky sú mitochondrie komplexné lipoproteínové membránové štruktúry, ktoré vykonávajú enzymatické premeny trikarboxylových kyselín, spájajú tok elektrónov so syntézou ATP, prenos aktívnych iónov do vnútorných priestorov mitochondrií, ako aj syntézu fosfolipidov a dlhých reťazcov. mastné kyseliny.
Golgiho aparát je reprezentovaný sieťou priečnikov rôznej hrúbky, ktoré sa nachádzajú v rôznych fázach sekrečného cyklu hepatocytu v blízkosti jadra alebo v blízkosti žlčových kanálikov. Ultramikroskopicky pozostáva z agranulárnych lipoproteínových membrán, ktoré tvoria rúrky, vezikuly, vaky a štrbiny. Golgiho aparát je bohatý na nukleozidové fosfatázy a ďalšie enzýmy.
Lyzozómy - peribiliárne telieska - vezikuly s priemerom 0,4 µm alebo menej, ohraničené jednookruhovými membránami, sa nachádzajú v blízkosti lúmenov žlčových kanálikov. Obsahujú hydrolázy a sú obzvlášť bohaté na kyslú fosfatázu. Netrvalé inklúzie (glykogén, tuk, pigmenty, vitamíny) sa líšia zložením a množstvom. Endogénne pigmenty sú hemosiderín, lipofuscín, bilirubín. Exogénne pigmenty môžu byť prítomné v cytoplazme hepatocytov vo forme solí rôznych kovov.
MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE
97 ŠTÁTNE CENTRUM
SÚDNE A FORENZNÉ SKÚŠKY
ÚSTREDNÝ VOJENSKÝ OBVOD
Vedúci 97. hlavného centra médií a ekonomiky (TsVO) - Pudovkin Vladimír Vasilievič.
1. Filippenková Elena Igorevna, lekár - súdny znalec odboru súdnolekárskych expertíz 97 Štátneho centra súdnolekárskych a kriminalistických skúšok (Ústredný vojenský obvod), 11-ročná znalecká prax, najvyššia kvalifikačná kategória.
FETÁLNA PEČEŇ, OXYFILICKÉ PROERYTROCYTY, ČERVENÁ KOSTNÁ DREŇ, EMBOLIZMUS ČERVENEJ KOSTNEJ DRNE
Sklenené preparáty pečene novorodenca, placenty s jadrovými červenými krvinkami poskytol primár patologického oddelenia č.27 Mestskej klinickej nemocnice v Samare č.1 pomenovanej po N.I.Pirogovovi, hlavnom nepersonálnom špecialistovi na patologické stavy. anatómia odboru zdravotníctva mesta. Samara Larina TV...
Sklenenú preparáciu embólie kostnej drene do pľúcnej cievy, kostnej drene zabezpečilo oddelenie súdneho lekárstva Iževskej štátnej lekárskej akadémie.
Hematopoéza v pečeni (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). Pečeň sa tvorí okolo 3. – 4. týždňa a v 5. týždni embryonálneho života sa stáva centrom krvotvorby. Hematopoéza v pečeni prebieha extravaskulárne, pozdĺž kapilár rastúcich spolu s mezenchýmom vo vnútri pečeňových lalokov. Zdrojom hematopoézy v pečeni sú kmeňové bunky, ktoré migrovali zo žltého vaku. Kmeňové bunky tvoria blasty, ktoré sa diferencujú na sekundárne erytrocyty. Súčasne s vývojom červených krviniek v pečeni dochádza k tvorbe granulárnych leukocytov, hlavne neutrofilných a eozinofilných. V cytoplazme výbuchu, ktorá sa stáva ľahšou a menej bazofilnou, sa objavuje špecifická zrnitosť, po ktorej jadro nadobúda nepravidelný tvar. Okrem granulocytov sa v hematopoetickom tkanive pečene tvoria obrovské bunky – megakaryocyty. Do konca prenatálneho obdobia sa hematopoéza v pečeni zastaví.
Ryža. 1-4. Fetálna pečeň v 38. týždni. Ohniská myeloidnej hematopoézy. Farbenie: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x250.
Ryža. 5-8. Fetálna pečeň, 40,5 týždňa. Hematopoetická funkcia pečene je zachovaná. Megakaryocyty. Farbenie: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x250 a x400.
Ryža. 9-12. Fetálna pečeň, 40,5 týždňa. Hematopoetická funkcia pečene je zachovaná. Oxyfilné proerytrocyty. Farbenie: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x100, x250 a x400.
Ryža. 13-18. Placenta 6-8 týždňov. Jadrové červené krvinky. Farbenie: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x100, x250 a x400.
Ryža. 20, 21. Pľúcna cieva s prítomnosťou tkanivovej embólie (prítomnosť fragmentu kostnej drene v lúmene cievy s prítomnosťou oxyfilných proerytrocytov). Farbenie: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x100, x250. Prípravu skla zabezpečilo oddelenie súdneho lekárstva Iževskej štátnej lekárskej akadémie.
Hematopoéza v kostnej dreni (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). K tvorbe kostnej drene dochádza v 2. mesiaci embryonálneho vývoja. Prvé hematopoetické prvky sa objavujú v 12. týždni vývoja; v tomto čase ich objem tvoria erytroblasty a granulocyty. Všetky vytvorené prvky krvi sa tvoria z kmeňových buniek v kostnej dreni, ktorých vývoj prebieha extravaskulárne. Niektoré kmeňové bunky sú uložené v kostnej dreni v nediferencovanom stave, môžu sa šíriť do iných orgánov a tkanív a sú zdrojom vývoja krvných buniek a spojivového tkaniva. Kostná dreň sa stáva centrálnym orgánom zodpovedným za univerzálnu hematopoézu. Poskytuje kmeňové bunky týmusu a iným hematopoetickým orgánom.
24. prednáška: Pečeň a pankreas.
ja. Všeobecné morfofunkčné charakteristiky pečene.
Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele (hmotnosť pečene dospelého človeka je 1\ 50 telesnej hmotnosti), vykonáva množstvo dôležitých funkcií:
1 Exokrinná funkcia – produkcia žlče, ktorá je potrebná v črevách na emulgáciu tukov a zlepšenie peristaltiky.
2 Metabolizácia hemoglobínu - časť obsahujúca železo - hem je transportovaný makrofágmi do červenej kostnej drene a tam je znovu využitý erytroidnými bunkami na syntézu hemoglobínu, globínová časť sa využíva v pečeni na syntézu žlčových pigmentov a je zahrnuté v zložení žlče.
3. Detoxikácia škodlivých produktov metabolizmu, toxínov, inaktivácia deštrukcie hormónov
liečivých látok. "" ""
4. Syntéza bielkovín krvnej plazmy – fibrinogén, albumín, protrombín atď.
5. Čistenie krvi od mikroorganizmov a cudzích častíc (hviezdicové makrofágy hemokapilár).
6. Ukladanie krvi (do 1,5 l).
7. Ukladanie glykogénu v hepatocytoch (inzulín a glukagón).
8. Ukladanie vitamínov rozpustných v tukoch-A, D.E.K.
9. Účasť na metabolizme cholesterolu.
10. V embryonálnom období - hematopoetický orgán.
II. Embryonálne zdroje vývoja pečene.
V embryonálnom období sa pečeň tvorí a vyvíja z výbežku steny prvého čreva pozostávajúceho z endodermu, mezenchýmu a viscerálnej vrstvy splanchnatómov. Z endodermu sa tvoria hepatocyty a epitel žlčových ciest; mezenchým tvorí spojivové tkanivo puzdra, priečky a medzivrstvy, krvné a lymfatické cievy; z viscerálnej vrstvy splanchnatómov spolu s mezenchýmom - seróznym
škrupina.
U novorodencov je puzdro pečene tenké, nie je zreteľná lobulácia... v lalokoch nie je jasná radiálna orientácia pečeňových platničiek, v pečeni sa stále nachádzajú ložiská myeloidnej hematopoézy. Do 4-5 rokov sa objaví jasná lobulácia pečene a do 8-10 rokov sa končí tvorba konečnej štruktúry pečene.
III. Štruktúra pečene.
Orgán je zvonka pokrytý peritoneom a kapsulou spojivového tkaniva. Septy spojivového tkaniva rozdeľujú orgán na laloky a laloky na segmenty pozostávajúce z lalokov. Morfofunkčnými jednotkami pečene sú pečeňové laloky. Pre lepšie pochopenie štruktúry laloku je užitočné pamätať si na zvláštnosti krvného zásobenia pečene. Medzi brány pečene patrí portálna žila (zbiera krv z čriev – bohatá na živiny, zo sleziny – bohatá na hemoglobín zo starých, degradujúcich červených krviniek) a pečeňové tepna(krv bohatá na kyslík). V orgáne sú tieto cievy rozdelené na vlastný kapitál,ďalej segmentový,subsegmentové, interlobulárne. okolo lobulárneho. Interlobulárne tepny a žily v prípravkoch sú umiestnené vedľa interlobulárneho žlčovodu a tvoria takzvané pečeňové triády. Kapiláry začínajú z cirkumlobulárnych artérií a žíl, ktoré zlúčením v periférnej časti laloku vznikajú sínusové hemokapiláry. Sínusové hemokapiláry v lalokoch prebiehajú radiálne od periférie do stredu a spájajú sa v strede lalokov, aby vytvorili centrálna žila. Centrálne žily odvádzajú do sublobulárnych žíl žily, a posledne splývajúce navzájom tvoria postupne segmentálne a lobárne pečeňové žily, prúdiaci do dolnú dutú žilu.
Štruktúra pečeňového laloku. Pečeňový lalôčik vo vesmíre má klasickú formu. mnohostranný hranol, v strede ktorého pozdĺž dlhej osi prebieha centrálna žila. Na priereze vzorky vyzerá lobul ako mnohosten (5-6 fazet). V strede lalôčika je centrálna žila, z ktorej sa pečeňové lúče (alebo pečeňové platničky) radiálne rozchádzajú ako lúče; v hrúbke každého pečeňového lúča je žlčová kapilára a medzi susednými lúčmi sú sínusové hemokapiláry prebiehajúce radiálne z periférie lalôčika do stredu, kde sa spájajú do centrálnej žily. V rohoch mnohostenu sú interlobulárna artéria a žila, interlobulárny žlčovod - pečeňové triády. U ľudí nie je vrstva spojivového tkaniva okolo lalôčika výrazná, konvenčné hranice lalôčika môžu byť určené čiarami spájajúcimi susedné pečeňové triády umiestnené v rohoch mnohostenu. Proliferácia spojivového tkaniva v parenchýme pečene, vrátane okolia lalokov, sa pozoruje pri chronických ochoreniach pečene a hepatitíde rôznej etiológie.
Pečeňový lúč- ide o reťazec 2 radov hepatocytov, prebiehajúcich radiálne od centrálnej žily k periférii lalôčika. V hrúbke pečeňového lúča sa nachádza žlčová kapilára. Hepatocyty, ktoré tvoria pečeňové lúče, sú bunky mnohouholníkového tvaru, ktoré majú 2 póly: biliárny pól - povrch smerujúci k žlčovej kapiláre a vaskulárny pól - povrch smerujúci k sínusovej hemokapilárii. Na povrchu párových a cievnych pólov hepatocytu sú mikroklky. V cytoplazme hepatitídy je dobre exprimovaný granulárny a agranulárny EPS, lamelárny komplex, mitochondrie, lyzozómy a bunkové centrum, ktoré obsahuje veľké množstvo tukových inklúzií a glykogénových inklúzií. Až 20 % hepatocytov sú 2 alebo viacjadrové. Živiny a vitamíny vstupujú do hepatocytov zo sínusových hemokapilár. Absorbované do krvi z čriev; v hepatocytoch dochádza k detoxikácii, syntéze bielkovín krvnej plazmy, tvorbe a ukladaniu vo forme inklúzií glykogénu, tuku a vitamínov, syntéze a uvoľňovaniu žlče do lúmenu žlčových kapilár.
Cez hrúbku každého pečeňového lúča prechádza žlčová kapilára. Žlčová kapilára nemá vlastnú stenu, jej stenu tvorí cytolema hepatocytov. Na biliárnych povrchoch cytolemy hepatocytov sú drážky, ktoré po vzájomnej aplikácii vytvárajú kanál - žlčovú kapiláru. Tesnosť steny žlčovej kapiláry zabezpečujú desmozómy spájajúce okraje žliabkov. Žlčové kapiláry začínajú v hrúbke pečeňovej platničky bližšie k centrálnej žile naslepo, smerujú radiálne k periférii lalôčika a pokračujú krátko cholangioly, tečie do interlobulárnych žlčových ciest. Žlč v žlčových kapilárach prúdi v smere od stredu k periférii laloku.
Medzi dvoma susednými pečeňovými lúčmi prechádza sínusová hemokapilárna. Sínusová hemokapilára vzniká ako výsledok fúzie v periférnej časti laloku krátkych kapilár vybiehajúcich z perilobulárnej tepny a žily, t.j. krv v sínusových kapilárach je zmiešaná (arteriálna a venózna). Sínusové kapiláry prebiehajú radiálne z periférie do stredu laloku, kde sa spájajú a vytvárajú centrálnu žilu. Sínusové kapiláry patria medzi kapiláry sínusového typu - majú veľký priemer (20 mikrónov a viac), endotel nie je súvislý - medzi bunkami endotelu sú medzery a póry, bazálna membrána nie je súvislá - úplne chýba vo veľkej miere. Vo vnútornej výstelke hemokapilár sú medzi endotsliocytmi hviezdicovité makrofágy(Kupfferove bunky) - Spracované bunky majú mitochondrie a lyzozómy. Pečeňové makrofágy vykonávajú ochranné funkcie - fagocytujú mikroorganizmy a cudzie častice. Pripája sa k mikrofágom a endotelovým bunkám zo strany kapilárneho lúmenu jamkové bunky (pH bunky), plnia druhú funkciu: na jednej strane sú zabijakmi – zabíjajú poškodené hepatocyty, na druhej strane produkujú hormonálne faktory, ktoré stimulujú proliferáciu a regeneráciu heatocytov. Medzi hemokapilárou a pečeňovou platničkou je úzky priestor (do 1 µm). Disseov priestor perikapilárny priestor)- okolo sínusoidy priestor. V priestore Disse sa nachádzajú argerofilné retikulárne vlákna, tekutina bohatá na proteíny a mikroklky hepatocytov. procesy makrofágov a perisinusoidálne lipocyty. Cez priestor Disse sa vyskytuje medzi krvou a hepatocytmi Perisnusondálne lipocyty sú malé bunky (do 10 µm), majú výbežky; v cytoplazme majú veľa ribozómov, mitochondrií a malých kvapôčok tuku; funkcia - schopná tvorby vlákniny (počet týchto buniek sa prudko zvyšuje pri chronických ochoreniach pečene) a ukladá vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E, K.
Okrem klasického znázornenia pečeňového lalôčika existujú aj ďalšie modely laloku - portálny lalok a pečeňový lalôčik (pozri diagram).
Schéma hepatického aknu Schéma portálneho laloku
oblasti, čo vedie k hypoxii a v dôsledku toho k degenerácii a smrti hepatocytov v centrálnych častiach lalokov.
IV. Žlčník
tenkostenný dutý orgán, objem do 70 ml. V stene sú 3 membrány - sliznica. svalová a adventiciálna. Sliznica tvorí početné záhyby a pozostáva z jednovrstvového vysoko prizmatického ohraničeného epitelu (na absorpciu vody a koncentráciu žlče) a lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva. V cervikálnej oblasti
V močovom mechúre, v lamina propria, sú alveolárne-tubulárne mukózne žľazy. Svalová vrstva tkaniva hladkého svalstva, zhrubnutá v oblasti krčka maternice, tvorí zvierač. Vonkajší obal je väčšinou adventiciálny (voľné vláknité spojivové tkanivo). malá oblasť môže mať seróznu membránu.
Žlčník plní záložnú funkciu, zahusťuje alebo koncentruje žlč a zabezpečuje porciovaný tok žlče podľa potreby do dvanástnika.
V. Pankreas.
V embryonálnom období sa tvorí z rovnakých zdrojov ako pečeň – z endodermu sa tvorí epitel terminálnych úsekov a vylučovacích ciest exokrinnej časti, ako aj bunky Langerhansových ostrovčekov (endokrinná časť; od r. mezenchým - kapsula spojivového tkaniva, septa a vrstvy, z viscerálnej vrstvy splanchnotómov - serózna membrána na prednom povrchu orgánu.
Vonkajšia strana orgánu je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva, z ktorej tenké vrstvy voľného spojivového tkaniva zasahujú do septa. Pankreas je rozdelený na exokrinnú časť (97%) a endokrinnú časť (až
Exokrinná časť Pankreas pozostáva z koncových (sekrečných) častí a vylučovacích kanálikov. Sekrečné úseky predstavujú acini - zaoblené vaky, ktorých stenu tvorí 8-12 buniek alebo acinocytov. Pankretocyty sú bunky kužeľovitého tvaru. V sekrečných granulách obsahujú neaktívne formy tráviacich enzýmov - trypsín, lipázu a amylázu.
Vylučovacie kanály začínajú v stávkové kanály, Interlobulárne kanáliky pokračujú do intralobulárnych kanálikov s kubickým epitelom a potom do interlobulárnych kanálikov a spoločného vylučovacieho kanála, lemovaného prizmatickým epitelom.
Endokrinná časť pankreasu prezentované Langerhansove ostrovčeky(alebo pankreasuostroki). Ostrovčeky pozostávajú z 5 typov inkulocytov:
1. B - bunky (bazofilné bunky alebo b - bunky) - tvoria až 75% všetkých buniek, ležia v centrálnej časti
ostrovčeky, farbia sa bazofilne, produkujú hormón inzulín – zvyšuje priepustnosť bunkovej cytolemy
(najmä pečeňové hepatocyty, svalové vlákna v kostrových svaloch) na koncentráciu glukózy - glukózy v
krvi ubúda, glukóza preniká do buniek a tam sa ukladá ako rezerva vo forme
glykogén. Pri hypofunkcii b-buniek vzniká diabetes mellitus – glukóza nemôže prenikať do buniek, preto sa jej koncentrácia v krvi zvyšuje a glukóza sa vylučuje z tela obličkami močom (až 10 litrov denne).
2. L bunky (a bunky alebo acidofilné bunky) - tvoria 20-25% buniek ostrovčekov, lokal.
po periférii ostrovčekov, v cytoplazme obsahujú acidophilus (ranuly s hormónom glukagón - antagonista inzulínu - mobilizuje glykogén z buniek - krv zvyšuje hladinu glukózy,
3. D-bunky (b-bunky alebo dendritické bunky % buniek, umiestnené pozdĺž okraja ostrovčekov.
mať palice. D-bunky produkujú hormón somatostatín – inhibuje uvoľňovanie inzulínu A- a B-bunkami
a glukagón, odďaľuje sekréciu pankreatickej šťavy exokriptickou časťou.
4 D1 - bunky (argerofilné bunky) - málo buniek, zafarbené soľami striebra,
produkujú VIP - vazoaktívny polypeptid - znižuje krvný tlak, zvyšuje funkciu exokrinných a endokrinných hodín orgánu.
5. PP - bunky (pankreatický polypeptid% buniek, umiestnených pozdĺž okraja ostrovčekov, majú veľmi malé granuly s pankreatickým polypeptidom - zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy a hormónov Langerhansových ostrovčekov
Regenerácia- bunky pankreasu sa nedelia, regenerácia prebieha intracelulárne
regenerácia - bunky neustále obnovujú svoje opotrebované organely.
PEČEŇ
Pečeň je najväčšia žľaza tráviaceho traktu. Neutralizuje mnohé metabolické produkty, inaktivuje hormóny, biogénne amíny, ako aj množstvo liekov. Pečeň sa podieľa na obranných reakciách organizmu proti mikróbom a cudzorodým látkam. V ňom sa tvorí glykogén. Pečeň syntetizuje najdôležitejšie bielkoviny krvnej plazmy: fibrinogén, albumín, protrombín atď. Tu sa metabolizuje železo a tvorí sa žlč. V pečeni sa hromadia vitamíny rozpustné v tukoch - A, D, E, K atď.. V embryonálnom období je pečeň hematopoetický orgán.
rozvoj. Pečeňové primordium sa tvorí z endodermy na konci 3. týždňa embryogenézy vo forme vačkovitého výbežku ventrálnej steny kmeňového čreva (pečeňového zálivu), prerastajúceho do mezentéria.
Štruktúra. Povrch pečene je pokrytý kapsulou spojivového tkaniva. Štrukturálnou a funkčnou jednotkou pečene je pečeňový lalok. Bunkový parenchým pozostáva z epitelových buniek - hepatocytov.
Existujú 2 predstavy o štruktúre pečeňových lalokov. Stará klasika a novšia, vyjadrená v polovici dvadsiateho storočia. Podľa klasického pohľadu, pečeňové lalôčiky Majú tvar šesťhranných hranolov s plochou základňou a mierne vypuklým vrchom. Interlobulárne spojivové tkanivo tvorí strómu orgánu. Obsahuje krvné cievy a žlčové cesty.
Na základe klasickej koncepcie štruktúry pečeňových lalokov je obehový systém pečene konvenčne rozdelený na tri časti: systém prietoku krvi do lalokov, systém krvného obehu v nich a systém odtoku krvi z lalokov.
Odtokový systém predstavuje portálna žila a pečeňová tepna. V pečeni sa opakovane delia na menšie a menšie cievy: lobárne, segmentové a interlobulárne žily a tepny, perilobulárne žily a tepny.
Pečeňové laloky pozostávajú z anastomujúcich pečeňových platničiek (lúčov), medzi ktorými sú sínusové kapiláry, radiálne sa zbiehajúce do stredu laloku. Počet lalôčikov v pečeni je 0,5-1 milión.Lalôčiky sú od seba nezreteľne (u ľudí) ohraničené tenkými vrstvami spojivového tkaniva, v ktorom sa nachádzajú hepatické triády - interlobulárne tepny, žily, žlčovod, ako aj tzv. sublobulárne (zberné) žily, lymfatické cievy a nervové vlákna.
Pečeňové platničky sú vrstvy pečeňových epiteliálnych buniek (hepatocytov), ktoré navzájom anastomujú, s hrúbkou jednej bunky. Na periférii sa laloky spájajú do terminálnej platničky a oddeľujú ju od interlobulárneho spojivového tkaniva. Medzi doskami sú sínusové kapiláry.
Hepatocyty- tvoria viac ako 80 % pečeňových buniek a vykonávajú väčšinu svojich funkcií. Majú polygonálny tvar, jedno alebo dve jadrá. Cytoplazma je granulovaná, prijíma kyslé alebo zásadité farbivá, obsahuje početné mitochondrie, lyzozómy, lipidové kvapôčky, glykogénové častice, dobre vyvinutý a-EPS a gr-EPS a Golgiho komplex.
Povrch hepatocytov je charakteristický prítomnosťou zón s rôznou štruktúrnou a funkčnou špecializáciou a podieľa sa na tvorbe: 1) žlčových kapilár 2) komplexov medzibunkových spojení 3) oblastí so zvýšenou výmennou plochou medzi hepatocytmi a krvou - v dôsledku početné mikroklky smerujúce do perisinusoidálneho priestoru.
Funkčná aktivita hepatocytov sa prejavuje ich účasťou na zachytávaní, syntéze, akumulácii a chemickej premene rôznych látok, ktoré sa následne môžu uvoľňovať do krvi alebo žlče.
Účasť na metabolizme uhľohydrátov: sacharidy ukladajú hepatocyty vo forme glykogénu, ktorý syntetizujú z glukózy. Keď je potrebná glukóza, vzniká rozkladom glykogénu. Hepatocyty teda zabezpečujú udržanie normálnej koncentrácie glukózy v krvi.
Účasť na metabolizme lipidov: lipidy sú prijímané pečeňovými bunkami z krvi a syntetizované samotnými hepatocytmi, pričom sa hromadia v lipidových kvapôčkach.
Účasť na metabolizme proteínov: plazmatické proteíny sa syntetizujú v gr-EPS hepatocytov a uvoľňujú sa do priestoru Disse.
Účasť na metabolizme pigmentu: pigmentový bilirubín sa tvorí v makrofágoch sleziny a pečene v dôsledku deštrukcie červených krviniek, pôsobením enzýmov sa EPS hepatocytov konjuguje s glukuronidom a uvoľňuje sa do žlče.
K tvorbe žlčových solí dochádza z cholesterolu v α-EPS. Žlčové soli majú tú vlastnosť, že emulgujú tuky a podporujú ich vstrebávanie v črevách.
Zónové znaky hepatocytov: bunky umiestnené v centrálnych a periférnych zónach lobulu sa líšia veľkosťou, vývojom organel, enzýmovou aktivitou, obsahom glykogénu a lipidov.
Hepatocyty periférnej zóny sa aktívnejšie zapájajú do procesu akumulácie živín a detoxikácie škodlivých. Bunky centrálnej zóny sú aktívnejšie v procesoch vylučovania endogénnych a exogénnych zlúčenín do žlče: sú vážnejšie poškodené pri srdcovom zlyhaní a vírusovej hepatitíde.
Terminálna (hraničná) platnička je úzka periférna vrstva lalôčika, obklopujúca z vonkajšej strany pečeňové platničky a oddeľujúca lalok od okolitého spojivového tkaniva. Je tvorený malými bazofilnými bunkami a obsahuje deliace sa hepatocyty. Predpokladá sa, že obsahuje kambiálne prvky pre hepatocyty a bunky žlčových ciest.
Životnosť hepatocytov je 200-400 dní. Keď sa ich celková hmotnosť zníži (v dôsledku toxického poškodenia), rozvinie sa rýchla proliferatívna reakcia.
Sínusové kapiláry sú umiestnené medzi pečeňovými platňami, lemované plochými endotelovými bunkami, medzi ktorými sú malé póry. Hviezdicovité makrofágy (Kupfferove bunky) sú rozptýlené medzi endoteliocytmi a netvoria súvislú vrstvu. Jamkové bunky sú pripojené k hviezdicovým makrofágom a endoteliocytom zo strany lúmenu a k sínusoidám pomocou pseudopódií.
Ich cytoplazma obsahuje okrem organel aj sekrečné granuly. Bunky sú klasifikované ako veľké lymfocyty, ktoré majú prirodzenú zabíjačskú aktivitu a endokrinnú funkciu a môžu vykonávať opačné účinky: ničiť poškodené hepatocyty počas ochorenia pečene a počas obdobia zotavenia stimulovať proliferáciu pečeňových buniek.
Bazálna membrána chýba na veľkej ploche intralobulárnych kapilár, s výnimkou ich periférnych a centrálnych častí.
Kapiláry sú obklopené úzkym perisínusovým priestorom (priestor Disse), v ktorom sa okrem tekutiny bohatej na proteíny nachádzajú mikroklky hepatocytov, argyrofilné vlákna a výbežky buniek známe ako perisinusové lipocyty. Majú malú veľkosť, nachádzajú sa medzi susednými hepatocytmi, neustále obsahujú malé kvapky tuku a majú veľa ribozómov. Predpokladá sa, že lipocyty, podobne ako fibroblasty, sú schopné tvorby vlákniny, ako aj ukladania vitamínov rozpustných v tukoch. Medzi radmi hepatocytov, ktoré tvoria lúč, sú umiestnené žlčové kapiláry alebo tubuly. Nemajú vlastnú stenu, keďže sú tvorené kontaktnými plochami hepatocytov, na ktorých sú drobné priehlbiny. Lumen kapiláry nekomunikuje s medzibunkovou medzerou v dôsledku skutočnosti, že membrány susedných hepatocytov na tomto mieste tesne priliehajú k sebe. Žlčové kapiláry naslepo začínajú na centrálnom konci pečeňového lúča, na jeho periférii prechádzajú do cholangiol - krátkych rúrok, ktorých lúmen je ohraničený 2-3 oválnymi bunkami. Cholangioly ústia do interlobulárnych žlčovodov. Žlčové kapiláry sú teda umiestnené vo vnútri pečeňových lúčov a krvné kapiláry prechádzajú medzi lúčmi. Každý hepatocyt má teda 2 strany. Jedna strana je biliárna, kde bunky vylučujú žlč, druhá je cievna – smerujúca do krvnej kapiláry, do ktorej bunky vylučujú glukózu, močovinu, bielkoviny a ďalšie látky.
Nedávno sa objavila myšlienka o histofunkčných jednotkách pečene - portálnych pečeňových lalôčikoch a pečeňových acini. Portálový pečeňový lalok zahŕňa segmenty troch susedných klasických lalokov obklopujúcich triádu. Takýto lalôčik má trojuholníkový tvar, v jeho strede je triáda a v rohoch žily je prietok krvi nasmerovaný zo stredu na perifériu.
Pečeňové acini tvoria segmenty dvoch susediacich klasických lalokov a má kosoštvorcový tvar. Žily prechádzajú pod ostrými uhlami a pod tupým uhlom je triáda, z ktorej jej vetvy idú do acinu; z týchto vetiev sú hemokapiláry nasmerované do žíl (centrálne).
Žlčové cesty sú systémom kanálov, cez ktoré smeruje žlč z pečene do dvanástnika. Patria sem intrahepatálne a extrahepatálne cesty.
Intrahepatálne - intralobulárne - žlčové kapiláry a žlčové kanáliky (krátke úzke trubice). Interlobulárne žlčovody sa nachádzajú v interlobulárnom spojivovom tkanive, zahŕňajú cholangioly a interlobulárne žlčovody, ktoré ako súčasť triády sprevádzajú vetvy portálnej žily a hepatickej artérie. Malé kanáliky zbierajúce žlč z cholangiol sú lemované kvádrovým epitelom a spájajú sa do väčších s prizmatickým epitelom.
Žlčové extrahepatálne cesty zahŕňajú:
a) žlčových ciest
b) spoločný pečeňový kanál
c) cystický kanálik
d) spoločný žlčovod
Majú rovnakú štruktúru – ich stenu tvoria tri zle ohraničené membrány: 1) slizničná 2) svalová 3) adventiciálna.
Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Lamina propria je reprezentovaná voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim koncové úseky malých hlienových žliaz.
Svalová membrána – zahŕňa šikmo alebo kruhovo orientované bunky hladkého svalstva.
Adventíciu tvorí voľné vláknité spojivové tkanivo.
Stenu žlčníka tvoria tri membrány. Sliznica je jednovrstvový prizmatický epitel a vlastná sliznica je voľné spojivové tkanivo. Fibromuskulárne puzdro. Seróza pokrýva väčšinu povrchu.
PANKREAS
Pankreas je zmiešaná žľaza. Skladá sa z exokrinnej a endokrinnej časti.
IN exokrinná časť vzniká pankreatická šťava bohatá na enzýmy - trypsín, lipáza, amyláza atď. V endokrinnej časti sa syntetizuje množstvo hormónov - inzulín, glukagón, somatostatín, VIP, pankreatický polypeptid, ktoré sa podieľajú na regulácii sacharidov, bielkovín a metabolizmus tukov v tkanivách.
rozvoj. Pankreas sa vyvíja z endodermu a mezenchýmu. Jeho základ sa objavuje na konci 3-4 týždňov embryogenézy. V 3. mesiaci fetálneho obdobia sa primordia diferencujú na exokrinné a endokrinné úseky. Z mezenchýmu sa vyvíjajú prvky spojivového tkaniva strómy, ako aj krvné cievy. Povrch pankreasu je pokrytý tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Jeho parenchým je rozdelený na laloky, medzi ktorými prechádzajú povrazce spojivového tkaniva s krvnými cievami a nervami.
Exokrinná časť je reprezentovaná pankreatickými acini, interkalárnymi a intralobulárnymi vývodmi, ako aj interlobulárnymi vývodmi a spoločným vývodom pankreasu.
Štrukturálnou a funkčnou jednotkou exokrinnej časti je pankreatický acinus. Zahŕňa sekrečnú časť a interkalárny kanál. Acini pozostáva z 8-12 veľkých pankreatických buniek umiestnených na bazálnej membráne a niekoľkých malých duktálnych centroacinóznych epitelových buniek. Exokrinné pankreatické bunky vykonávajú sekrečnú funkciu. Majú tvar kužeľa so zúženou špičkou. Syntetický aparát je v nich dobre vyvinutý. Apikálna časť obsahuje granule zymogénu (obsahujúce proenzýmy), je zafarbená oxyfilne, bazálna expandovaná časť buniek je zafarbená bazofilne, homogénna. Obsah granúl sa uvoľňuje do úzkeho lúmenu acinusu a medzibunkových sekrečných tubulov.
Sekrečné granuly acinocytov obsahujú enzýmy (trypsín, chemotrypsín, lipáza, amyláza atď.), ktoré dokážu stráviť všetky druhy potravy spotrebovanej v tenkom čreve. Väčšina enzýmov sa vylučuje ako neaktívne proenzýmy, ktoré sa stávajú aktívnymi až v dvanástniku, ktorý chráni bunky pankreasu pred vlastným trávením.
Druhý ochranný mechanizmus je spojený so súčasnou sekréciou inhibítorov enzýmov bunkami, ktoré bránia ich predčasnej aktivácii. Zhoršená tvorba pankreatických enzýmov vedie k malabsorpcii živín. Sekrécia acinocytov je stimulovaná hormónom cholecytokinínom, produkovaným bunkami tenkého čreva.
Centroacinózne bunky sú malé, sploštené, hviezdicovitého tvaru, so svetlou cytoplazmou. V acinuse sú umiestnené centrálne, nie úplne vystielajúce lumen, s intervalmi, cez ktoré doň vstupuje sekrécia acinocytov. Na výstupe z acinusu sa spájajú, vytvárajú interkalárny kanál a v skutočnosti sú jeho počiatočnou časťou zatlačenou do acinusu.
Systém vylučovacích kanálikov zahŕňa: 1) interlobulárny kanál 2) intralobulárny kanál 3) interlobulárny kanál 4) spoločný vylučovací kanál.
Interkalárne kanály sú úzke trubice lemované dlaždicovým alebo kvádrovým epitelom.
Intralobulárne kanály sú lemované kubickým epitelom.
Interlobulárne kanály ležia v spojivovom tkanive a sú lemované sliznicou pozostávajúcou z vysoko prizmatického epitelu a vlastnej platničky spojivového tkaniva. Epitel obsahuje pohárikovité bunky, ako aj endokrinocyty, ktoré produkujú pankreozymín a cholecystokinín.
Endokrinná časť žľazy reprezentované pankreatickými ostrovčekmi, ktoré majú oválny alebo okrúhly tvar. Ostrovčeky tvoria 3 % objemu celej žľazy. Bunky ostrovčekov sú malé inzulinocyty. Majú stredne vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum, dobre definovaný Golgiho aparát a sekrečné granuly. Tieto granuly nie sú rovnaké v rôznych bunkách ostrovčekov.
Na tomto základe sa rozlišuje 5 hlavných typov: beta bunky (bazofilné), alfa bunky (A), delta bunky (D), D1 bunky, PP bunky. B - bunky (70-75%) ich granule sa nerozpúšťajú vo vode, ale rozpúšťajú sa v alkohole. B-bunkové granule pozostávajú z hormónu inzulínu, ktorý má hypoglykemický účinok, pretože podporuje vstrebávanie krvnej glukózy tkanivovými bunkami; pri nedostatku inzulínu klesá množstvo glukózy v tkanivách a zvyšuje sa jej obsah v krvi prudko, čo vedie k diabetes mellitus. A bunky tvoria približne 20-25%. v ostrovčekoch zaujímajú periférnu polohu. Granule A-cell sú odolné voči alkoholu a rozpustné vo vode. Majú oxyfilné vlastnosti. Hormón glukagón sa nachádza v granulách A-buniek, je to antagonista inzulínu. Pod jeho vplyvom sa v tkanivách glykogén štiepi na glukózu. Inzulín a glukagón teda udržiavajú konštantnú hladinu cukru v krvi a určujú obsah glykogénu v tkanivách.
D bunky tvoria 5-10% a sú hruškovitého alebo hviezdicového tvaru. D bunky vylučujú hormón somatostatín, ktorý spomaľuje uvoľňovanie inzulínu a glukagónu a tiež potláča syntézu enzýmov acinárnymi bunkami. Malý počet ostrovčekov obsahuje bunky D1 obsahujúce malé argyrofilné granuly. Tieto bunky vylučujú vazoaktívny črevný polypeptid (VIP), ktorý znižuje krvný tlak a stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy a hormónov.
PP bunky (2-5%) produkujú pankreatický polypeptid, ktorý stimuluje sekréciu pankreatickej a žalúdočnej šťavy. Sú to polygonálne bunky s jemnou zrnitosťou, lokalizované pozdĺž okraja ostrovčekov v oblasti hlavy žľazy. Nachádza sa aj medzi exokrinnými časťami a vylučovacími kanálikmi.
Okrem exokrinných a endokrinných buniek bol v lalokoch žľazy opísaný ďalší typ sekrečných buniek – intermediárne alebo acinoisletové bunky. Sú umiestnené v skupinách okolo ostrovčekov, medzi exokrinným parenchýmom. Charakteristickým znakom intermediárnych buniek je prítomnosť dvoch typov granúl v nich - veľkých zymogénnych granúl, charakteristických pre acinárne bunky, a malých, typických pre ostrovné bunky. Väčšina buniek ostrovčekov acini vylučuje do krvi endokrinné aj zymogénne granuly. Podľa niektorých údajov bunky acinoislet vylučujú do krvi enzýmy podobné trypsínu, ktoré uvoľňujú aktívny inzulín z proinzulínu.
Vaskularizácia žľazy sa uskutočňuje krvou privádzanou cez vetvy celiakie a horných mezenterických artérií.
Eferentná inervácia žľazy sa uskutočňuje vagusovými a sympatickými nervami. Žľaza obsahuje intramurálne autonómne gangliá.
Zmeny súvisiace s vekom. V pankrease sa prejavujú zmenou pomeru medzi jeho exokrinnou a endokrinnou časťou. S vekom sa počet ostrovčekov znižuje. Proliferatívna aktivita žľazových buniek je extrémne nízka, za fyziologických podmienok v nej dochádza k obnove buniek intracelulárnou regeneráciou.
