Rehabilitácia po žalúdočnom vrede pre vojenského muža. Fyzická rehabilitácia pri žalúdočných vredoch

Cvičebná terapia pre žalúdočné vredy

1. Klinika pre vredovú chorobu žalúdka

fyzikálna liečba peptického vredu

Peptický vred je chronické, cyklické ochorenie s pestrým klinickým obrazom a ulceráciou sliznice žalúdka alebo dvanástnika v období exacerbácií.

Hlavným príznakom v klinickom obraze peptického vredového ochorenia je bolesť. Za jeho charakteristické črty treba považovať periodicitu (striedanie období exacerbácií a remisií), rytmus (súvislosť bolesti s príjmom potravy), sezónnosť (exacerbácia na jar a na jeseň a u niektorých pacientov - v zime av lete), zvyšujúci sa charakter bolesť pri vývoji choroby, zmeny a vymiznutie bolesti po jedle, antacidá; použitie tepla, anticholinergiká, po zvracaní.

Podľa času nástupu bolesti po jedle sa delia na skoré, vyskytujúce sa skoro po jedle, neskoré (po 1,5 – 2 hodinách) a nočné. Skorá bolesť je charakteristická pre vredy lokalizované v hornej časti žalúdka. Vredy antra a dvanástnikové vredy sú charakteristické neskorými a nočnými bolesťami, ktoré môžu byť aj „hladné“, pretože po jedle ustupujú alebo ustávajú.

Bolesť pri peptických vredoch dosahuje maximálnu intenzitu vo výške trávenia a po jedle miznú len bolesti „hladu“. V prítomnosti perigastritídy alebo periduodenitídy sa bolesť zintenzívňuje fyzickým stresom. Zníženie alebo zastavenie bolesti po náhodnom zvracaní vedie k tomu, že pacienti, keď sa bolesť objaví, umelo vyvolávajú zvracanie. Nemenej typické pre vredovú chorobu je bleskové zastavenie bolesti po užití alkálií. Niet divu, že I.P. Pavlov porovnával ich účinok s účinkom nitroglycerínu pri angíne pectoris.

Vracanie počas peptického vredu sa vyskytuje bez predchádzajúcej nevoľnosti, vo výške bolesti uprostred trávenia as rôznou lokalizáciou ulcerózneho procesu sa jeho frekvencia mení. Uvoľňovanie aktívnej žalúdočnej šťavy na prázdny žalúdok je často sprevádzané zvracaním. Časté ranné zvracanie so zvyškami jedla zjedených deň predtým naznačuje porušenie evakuačnej funkcie žalúdka.

Z dyspeptických javov pri peptických vredoch sa najčastejšie vyskytuje pálenie záhy (u 60-80% všetkých pacientov s peptickými vredmi). Z diagnostického hľadiska je dôležité, že sa nezaznamenáva len v obdobiach exacerbácií, ale môže im predchádzať aj niekoľko rokov a má rovnaké typické znaky ako bolesť (frekvencia, sezónnosť). Pálenie záhy je spojené so zhoršenou motorickou funkciou pažeráka a žalúdka, a nie so sekrečnou funkciou, ako sa doteraz predpokladalo. Pri nafukovaní pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika gumeným balónikom si môžete spôsobiť pálenie rôzneho stupňa až po pocit „pálivého kŕča“.

Chuť do jedla v prípade peptického vredu je nielen zachovaná, ale niekedy dokonca prudko zvýšená. Keďže bolesť je zvyčajne spojená s jedlom, niekedy sa u pacientov vyvinie strach z jedla. Niektorí ľudia trpiaci peptickým vredom majú periodicky zvýšené slinenie, ktorému predchádza nevoľnosť. V epigastrickej oblasti je často pocit silného tlaku. Tieto javy sú charakterizované rovnakými vzormi ako bolesť.

Počas exacerbácie sa často pozoruje zápcha. Sú spôsobené charakterom stravy pacientov, pokojom na lôžku a hlavne neuromuskulárnou dystóniou hrubého čreva vagového pôvodu. Všeobecná výživa pacientov s peptickým vredom nie je ovplyvnená. Zníženie hmotnosti možno pozorovať počas exacerbácie ochorenia, keď pacient obmedzuje príjem potravy kvôli strachu z bolesti. Pri povrchovej palpácii brucha je možné zistiť napätie v pravom priamom svale, ktoré klesá s ústupom patologického procesu.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú akútne, chronické a atypické vredy. Nie každý akútny vred je znakom peptického vredového ochorenia.

Typická chronická forma vredovej choroby je charakterizovaná postupným nástupom, nárastom symptómov a periodickým (cyklickým) priebehom.

Prvým stupňom je predstupeň vredu, charakterizovaný výraznými poruchami činnosti autonómneho nervového systému a funkčnými poruchami žalúdka a dvanástnika, druhým vznikom organických zmien spočiatku vo forme štrukturálnych zmien na sliznici. s rozvojom gastroduodenitídy, tretí vznikom ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku, štvrtý vznikom komplikácií.

Trvanie období remisie pre peptický vred sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do mnohých rokov. Relaps ochorenia môže byť spôsobený psychickým a fyzickým stresom, infekciou, očkovaním, traumou, užívaním liekov (salicyláty, kortikosteroidy a pod.) a slnečným žiarením.

Príčiny vzniku: poškodenie nervového systému (akútne psychické trauma, fyzická a psychická únava, nervové ochorenia), hormonálny faktor (zhoršená tvorba tráviacich hormónov - gastrín, sekretín a pod., narušený metabolizmus histamínu a serotonínu, pod vplyvom ktorého zvyšuje sa aktivita acido-peptického faktora) .

2. Liečba peptického vredu

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, motorický režim, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže a nutričnú terapiu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Konzervatívna liečba peptického vredu je vždy komplexná, diferencovaná s prihliadnutím na faktory prispievajúce k ochoreniu, patogenézu, lokalizáciu peptického vredu, povahu klinických prejavov, stupeň dysfunkcie gastroduodenálneho systému, komplikácie a sprievodné ochorenia

Počas obdobia exacerbácie by mali byť pacienti hospitalizovaní čo najskôr, pretože sa zistilo, že pri rovnakej liečebnej metóde je trvanie remisie dlhšie u pacientov liečených v nemocnici. Liečba v nemocnici by sa mala vykonávať až do úplného zjazvenia vredu. V tomto období však gastritída a duodenitída stále pretrvávajú, a preto je potrebné v liečbe pokračovať ďalšie 3 mesiace ambulantne.

Protivredový priebeh zahŕňa: 1) elimináciu faktorov prispievajúcich k relapsu ochorenia; 2) terapeutická výživa; 3) lieková terapia; 4) fyzikálne metódy liečby (fyzioterapia, hyperbarická oxygenácia, akupunktúra, laseroterapia, magnetoterapia).

Eliminácia faktorov prispievajúcich k recidíve ochorenia zahŕňa organizáciu pravidelného stravovania, optimalizáciu pracovných a životných podmienok, prísny zákaz fajčenia a pitia alkoholu a zákaz užívania liekov, ktoré majú ulcerogénny účinok.

Medikamentózna terapia má za cieľ: a) potlačiť nadmernú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a peny alebo ich neutralizáciu a adsorpciu; b) obnovenie motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika; c) ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy; d) stimulácia regeneračných procesov bunkových prvkov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.

Fyzikálne metódy liečby - termické procedúry v období doznievania exacerbácie (aplikácia parafínu, ozokeritu) s nekomplikovaným priebehom ochorenia a bez známok skrytého krvácania.

Pri dlhodobo nejazviacich vredoch, najmä u starších a senilných pacientov, sa využíva ožarovanie ulcerózneho defektu laserom (cez vláknový gastroskop), 7-10 ožarovacích sedení výrazne skracuje dobu zjazvenia.

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s vredovou chorobou s častými recidívami s kontinuálnou terapiou udržiavacími dávkami antiulceróznych liekov.

Počas obdobia remisie peptického vredu je potrebné: 1) vylúčenie ulcerogénnych faktorov (prestať fajčiť, konzumovať alkohol, silný čaj a kávu, lieky zo skupiny salicylátov a derivátov pyrazolónu); 2) dodržiavanie režimu práce a odpočinku, stravy; 3) kúpeľná liečba; 4) klinické pozorovanie so sekundárnou prevenciou

Pacienti s novodiagnostikovanými alebo zriedkavo recidivujúcimi peptickými vredmi by mali absolvovať sezónne (jar-jeseň) preventívne kúry v trvaní 1-2 mesiacov.

Prevencia

Existuje primárna a sekundárna prevencia peptických vredov. Primárna prevencia je zameraná na aktívnu včasnú detekciu a liečbu predulceróznych stavov (funkčné tráviace ťažkosti hyperstenického typu, antrálna gastritída, duodenitída, gastroduodenitída), identifikáciu a elimináciu zvýšených rizikových faktorov ochorenia. Táto prevencia zahŕňa hygienicko-hygienické a hygienicko-výchovné opatrenia na organizáciu a podporu racionálnej výživy, najmä u osôb pracujúcich v nočných zmenách, vodičov dopravy, mladistvých a študentov, na boj proti fajčeniu a konzumácii alkoholu, na vytváranie priaznivých psychologických vzťahov v práci. kolektívu i doma, vysvetľovanie výhod telesnej výchovy, otužovania a organizovaného odpočinku.

Úlohou sekundárnej prevencie je zabrániť exacerbácii a relapsu ochorenia. Hlavnou formou prevencie exacerbácie je lekárske vyšetrenie. Zahŕňa: registráciu ľudí s peptickým vredovým ochorením na klinike, neustály lekársky dohľad nad nimi, predĺženú liečbu po prepustení z nemocnice, ako aj jarno-jesenné kurzy antirelapsovej terapie a v prípade potreby aj celoročnú liečbu a rehabilitácia.

Terapeutický telesný tréning je predpísaný po ústupe akútnych prejavov ochorenia.

Ciele cvičebnej terapie:

normalizácia tonusu centrálneho nervového systému a kortiko-viscerálnych vzťahov,

zlepšenie psycho-emocionálneho stavu;

aktivácia krvného a lymfatického obehu, metabolických a trofických procesov v žalúdku, dvanástniku a iných tráviacich orgánoch;

stimulácia regeneračných procesov a urýchlenie hojenia vredov;

zníženie kŕčov žalúdočných svalov; normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev;

prevencia stagnácie a zrastov v brušnej dutine.

Terapeutická masáž je predpísaná na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Zákon o paravertebrálnych zónach. V tomto prípade sa u pacientov so žalúdočným vredom tieto oblasti masírujú iba vľavo a u pacientov s dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masíruje sa aj oblasť goliera.

Fyzioterapia sa predpisuje od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici, jej cieľom je:

zníženie excitability centrálneho nervového systému, - zlepšenie regulačnej funkcie autonómneho nervového systému;

odstránenie alebo zníženie bolesti, motorických a sekrečných porúch;

aktivácia krvného a lymfatického obehu, trofické a regeneračné procesy v žalúdku, stimulácia zjazvenia vredu.

Najprv sa používa lieková elektroforéza, elektrospánok, sollux, UHF terapia, ultrazvuk a keď ustúpi proces exacerbácie, diadynamická terapia, mikrovlnná terapia, magnetoterapia, ultrafialové ožarovanie, parafín-ozokeritové aplikácie, borovicové kúpele, radónové kúpele, kruhové sprchy, aeroión terapiu.

Obdobie rehabilitácie po nemocnici sa vykonáva na klinike alebo v sanatóriu. Používa sa cvičebná terapia, liečebná masáž, fyzioterapia, pracovná terapia.

Odporúča sa kúpeľná liečba, počas ktorej: prechádzky, plávanie, hry; v zime - lyžovanie, korčuľovanie atď.; diétna terapia, pitie minerálnej vody, užívanie vitamínov, ultrafialové žiarenie, kontrastná sprcha.

Hlavné formy cvičebnej terapie, ktoré sa používajú v lôžkovej fáze fyzickej rehabilitácie:

.Ranné hygienické cvičenia.

.Fyzioterapia.

.Nezávislé štúdie.

.Prechádzky pod holým nebom.

.Terapeutická chôdza.

Triedy LH sa najskôr vykonávajú v súvislosti s motorickým odpočinkom na lôžku.

Úlohy tohto režimu motora zahŕňajú:

podpora regulácie excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre;

zlepšenie redoxných procesov.

pôsobí proti zápche a stagnácii v črevách;

zlepšenie obehových a respiračných funkcií.

Na prvých lekciách je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie s malou amplitúdou vibrácií brušnej steny. Tieto cviky spôsobujúce drobné zmeny vnútrobrušného tlaku pomáhajú zlepšiť krvný obeh a jemnú masáž brušných orgánov, redukujú spastické javy a normalizujú peristaltiku.Pohyby vo veľkých kĺboch končatín vykonávame najskôr skrátenou pákou a malou amplitúdou. Môžete využiť cvičenia v statickom napätí svalov horných končatín, brucha a dolných končatín. Je potrebné prevrátiť sa v posteli a prejsť do sedu pokojne, bez výrazného napätia. Trvanie lekcií LG je 8-12 minút.

Komplex 1

Prípravná časť

To isté. Voľné dýchanie 2-3 krát Pomalé

Ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela. Vezmite pravú (ľavú) notu na stranu – nádych, vráťte sa do i. p - výdych. 2-3 krát pomaly Nezadržiavajte dych

To isté, ruky dole v „zámku“ Zdvihnite ruky hore, natiahnite sa - nadýchnite sa, vráťte sa do i. p - výdych. 2-3 krát pomaly Nezadržiavajte dych

To isté Zdvihnite ruky cez boky, nadýchnite sa nosom po dobu 4 s, potom ruky pomaly spustite - vydýchnite na 4 sekundy

2-3 krát Pomaly 6. Ľah na ľavom (pravom) boku Vezmite ľavú nohu na stranu - nádych, spustite ju - výdych, to isté urobte na druhú stranu 4-5 krát Stredne Nezadržiavajte dych

Ľah na chrbte Relaxačné cvičenia 30-40 s

Hlavná časť

Sed na stoličke, opretý chrbtom o operadlo stoličky, ruky - ľavá na hrudi, pravá na brucho Bránicové dýchanie: nádych - trvanie 4 s, pauza - 8 s, výdych - 6 s 2-3 krát Pomaly

Sed, nohy vzpriamene, na šírku ramien Zdvihnite ruky hore – nádych, pokrčte smerom k ľavej nohe – výdych, to isté urobte s druhou nohou 2-3 krát Pomaly Nezadržiavajte dych

Sedenie, opretie chrbtom o operadlo stoličky Ruky cez boky (ťahanie ramien dozadu) dopredu - nadýchnite sa, spojte dlane, stlačte prsty k sebe, zadržte dych na 8 sekúnd, sklopte ruky, relaxujte - aktívny výdych 2 -3 krát Pomaly po každom cvičení voľný nádych a výdych

Sed na okraji stoličky, ruky opreté za vami Zdvihnite pravú (ľavú) nohu hore, ohnite, narovnajte a spustite 4-5 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

To isté, ruky v páse Otočte telo doprava (doľava), lakťom siahnite na operadlo stoličky 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

To isté, ruky dole Nakloňte sa doľava, ľavá ruka dole, pravá ruka v podpazuší; to isté v druhom smere 3-4 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

Postavte sa za stoličku, opierajte sa rukami o chrbát Striedajte švihové pohyby nôh do strany, 3-4 krát prekrížte Stredné dýchanie je ľubovoľné

V stoji, ľavá ruka na hrudi, pravá ruka na bruchu Bránicové dýchanie: nádych – 4 s, vydrž v nádychu – 8 s a výdych – 6 s 2-3 krát Pomaly

V stoji, šúchajte si ruky o operadlo stoličky, hlavu dozadu, nohy k sebe Pevne zatlačte rukami na operadlo stoličky, namáhajte svaly na nohách a jadro na 8 s, uvoľnite sa spustením rúk nadol 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

V stoji ohnite ruky pred hrudníkom, nohy na šírku ramien Pohybujte lakťami do strán s trhnutím, potom rovné ruky do strán s dlaňami hore 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

Chôdza v stoji: nádych na 4 kroky, zadržanie dychu na 8 krokov a výdych na 6 krokov. Pauza pri výdychu 2 - 3 kroky 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

Záverečná časť

Sed, ruky k ramenám Rotácie v ramenných kĺboch dopredu a dozadu 3-4 krát v každom smere Stredné Dýchanie je ľubovoľné

To isté: Stlačte a uvoľnite prsty a súčasne zdvihnite a spustite nohy 4-6 krát. Stredné dýchanie je ľubovoľné

To isté. Dajte ruky na ramená, zdvihnite ruky hore, spustite ruky na ramená, spustite ruky a uvoľnite sa 2-3 krát. Stredné dýchanie je ľubovoľné

To isté, ruky v bok.Dlane hore - nádych, dlane dole, uvoľnené - výdych 4-5 krát. Priemerná.

To isté Zatvorte oči, uvoľnite svaly celého tela na 30-40 s. Pomaly. Dýchanie je pokojné

Pri cvičení s izometrickým svalovým napätím v tomto štádiu liečby je potrebné venovať pozornosť pacientovi rytmickému dýchaniu bez jeho zadržiavania. V budúcnosti môžeme odporučiť dychové cvičenia zamerané na predĺženie trvania dýchacích fáz a intervalov medzi nimi. Objem statických cvičení by nemal presiahnuť 10-15% z celkovej fyzickej aktivity.

Na druhom a treťom stupni (rehabilitačné oddelenie - ambulancia, ambulancia) sa optimálne trvanie izometrickej tenzie zvyšuje až do dosiahnutia submaximálnej doby vôľového zadržania dychu.

Pri výraznom ústupe bolesti a iných exacerbačných javoch, vymiznutí alebo znížení tuhosti brušnej steny, znížení bolesti a zlepšení celkového stavu je predpísaný motorický režim oddelenia (asi 2 týždne po prijatí do nemocnice).

K úlohám motorického režimu oddelenia pribúdajú úlohy domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovenie správneho držania tela pri chôdzi, zlepšenie koordinácie pohybov.

Cvičenia z I.p. ležanie, sedenie, státie, kľačanie, s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny (okrem brušných), s neúplnou amplitúdou, v pomalom a strednom tempe. Krátkodobé mierne napätie brušných svalov v polohe na chrbte je povolené. Postupne sa prehlbuje bránicové dýchanie. Trvanie lekcií LG je 15-18 minút.

Ak je funkcia evakuácie žalúdka pomalá, komplexy LH by mali zahŕňať viac cvičení ležiacich na pravej strane a ak je mierna - na ľavej strane. V tomto období sa pacientom odporúča aj masáž, sedavé hry, chôdza. Priemerná dĺžka lekcie v oddelenom režime je 15-20 minút, tempo cvičenia je pomalé, intenzita nízka. Terapeutická gymnastika sa vykonáva 1-2 krát denne.

komplex 2.

Prípravná časť

Ležať na chrbte, ľavú ruku na hrudi, pravú ruku na bruchu. Počítanie pulzu. Bránicové dýchanie 5-6 krát Pomalé dýchanie rovnomerne

To isté Voľné dýchanie 2-3 krát Pomaly. Stoj Kombinovaná chôdza (na špičkách, na pätách, krížový krok atď.) s pohybmi pre hornú a dolnú časť 2-3 minúty Pomalá Nezadržiavajte dych

3. Stoj Pomalá chôdza: 4 kroky - nádych, 6 krokov - výdych 30-40 Pomaly

V stoji, chodidlá na šírku ramien, zdvihnite ruky cez boky - nadýchnite sa 4 sek. Zdvihnite sa na prsty na nohách, na 8 sekúnd sa nadýchnite, potom prudko vydýchnite, ruky spustite 2-3 krát Pomaly Pri zadržaní dychu pri nádychu vykonajte izometrické napätie na svaloch trupu

Stoj Zdvihnite chytiacu ruku do strany, vpravo hore, otočte trup doľava – nádych, návrat do i. p - vydýchnite 3-4 krát Stredné Nezadržiavajte dych

To isté, nohy pri sebe, ruky vpred s dlaňami nadol Zdvihnite pravú nohu švihom, načiahnite sa na ľavú ruku, spustite nohu 5-6 krát Stredná Nezadržiavajte dych 8. To isté, ruky nadol Zdvihnite ruky nahor, ľavá noha späť na prsty - nádych, návrat do i. p - výdych 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych

Hlavná časť

Stoj na kolenách Zdvihnite ruky - nadýchnite sa, sadnite si na päty - vydýchnite 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych

To isté Zdvihnite ruky nahor - nadýchnite sa, posaďte sa vpravo na podlahu - vydýchnite; to isté doľava 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych

Postavte sa na všetky štyri, natiahnite pravým kolenom (bez toho, aby ste ho zdvihli z podlahy) ľavú ruku, vráťte sa do i. str 3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych

10. To isté, ruky dovnútra Nádych - prehnite sa, dotknite sa hrudníka podlahy, vydýchnite 3-4 krát Stredné

11. To isté, ruky vpred Zhlboka sa nadýchnite na 6 s, oprite sa, posaďte sa na päty bez toho, aby ste ruky zdvíhali z podlahy – pomaly vydýchnite na 8 s 3-4 krát Priemer

12.Ľah na bruchu, hlavu dole na rukách, zdvihnite pravú (ľavú) nohu hore, vráťte sa do i. str.2-3 krát Stredné Dýchanie je ľubovoľné

13. To isté s pravým kolenom, otočte ho do strany, dosiahnite pravý lakeť, vráťte sa do i. str.2-3 krát Stredné Dýchanie je ľubovoľné

14. Ľah na ľavom (pravom) boku Vráťte nohu späť - nadýchnite sa, brušnú stenu vystrčte dopredu, pokrčte nohu v kolennom kĺbe, pritlačte ju k bruchu - vydýchnite 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

15. Ľah na chrbte, ruky - vľavo na hrudi, vpravo - na bruchu, nohy na sebe Bránicové dýchanie: nádych 6 s, nádych pauza - 12 s, výdych 6 s 2-3 krát Pomaly

16. Ľah na sklzu, ruky pozdĺž tela Zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych na 12 so súčasnými trhnutiami, pritlačte pravé (ľavé) koleno k bruchu - vydýchnite 2-3 krát Pomaly

17. Ľah na modro, ruky za hlavou Striedavo flexia a vystretie nôh v bedrových, kolenných, členkových kĺboch - imitácia bicyklovania 40-50 s Stredné Dýchanie je dobrovoľné

To isté, ruky pozdĺž tela Zdvihnite ruky hore - nádych, uvoľnite lakte nadol - výdych, uvoľnite sa 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

To isté Zdvihnite nohy, roztiahnite nohy od seba a prekrížte („nožnice“) 20-30 sekúnd Pomalé dýchanie je ľubovoľné

20. To isté, nohy od seba Zdvihnite ruky hore - nádych, spustite ich uvoľnene doľava na podlahu - výdych, urobte to isté v opačnom smere 2-3 krát Pomalé dýchanie je ľubovoľné

21.Kľak, ruky za chrbtom Zhlboka sa nadýchnite 6 s, predkloňte sa - výdych 8 s 2-3 krát Pomaly

Záverečná časť

22. Stoj, ruky dole Chôdza ako obvykle, chôdza s rukami v pohybe hore - nádych, spodné ruky dole s uvoľnením svalstva - výdych 1-2 minúty Pomalé dýchanie je ľubovoľné

23. To isté Pri chôdzi, kývanie rukami s relaxáciou 30-40 s Pomalé dýchanie dobrovoľné

24. To isté Striedavo kývanie holeňou s uvoľnením svalov 1 min Pomalé dýchanie dobrovoľné

Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a celkovom uspokojivom stave, je predpísaný voľný motorický režim.

Ciele tohto režimu zahŕňajú: všeobecné posilnenie a ozdravenie tela pacienta; zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; obnovenie domácich a pracovných zručností.

Na hodinách LH sa využívajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie prudkých pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych východiskových pozícií. Zaraďte cvičenie s činkami (0,5 - 2 kg), medicinbaly (do 2 kg), cvičenie na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie sa vykonáva s maximálnou hĺbkou. Chôdza je do 2-3 km za deň, chôdza po schodoch - do 4-6 poschodí, vhodné sú vonkajšie prechádzky. Trvanie relácie LG je 20-25 minút.

Komplex 3.

Prípravná časť

1. V stoji, počítanie pulzu. Bránicové dýchanie 5-6 krát Pomalé dýchanie rovnomerne

2. Stoj Kombinovaná chôdza (na špičkách, na pätách, krížový krok atď.) s pohybmi pre horné a dolné končatiny 3-5 minút Stredná Nezadržiavajte dych

3. Rovnaká Dávkovaná chôdza, nádych na 6 krokov, zadržanie dychu na 12, výdych na 8. 1-2 minúty Stredná Nezadržiavajte dych

4. To isté, pravá ruka hore, ľavá ruka dole. Trhne rukami dozadu, to isté, striedanie rúk. 5-6 krát. Stredné. Dýchanie je ľubovoľné.

5.O. c. Zdvihnite ruky hore - nádych, sadnite si, ruky predpažte - vydýchnite 5-6 krát Stredné Dýchanie je ľubovoľné

6.O. c) ruky vľavo, pravá noha nabok na palci; švihnite rukami doprava, súčasne švihnite pravou nohou doľava, vráťte sa do i. 3-4 krát každou nohou Rýchle dýchanie je ľubovoľné

7. V stoji Bránicové dýchanie: nádych – 6 s. výdych - 8 s5-6 krát Priemer

Hlavná časť

8. V stoji, palica pod Zdvihnite palicu hore – nádych, vráťte sa do i. p - výdych 5-6 krát Stredné Dýchanie je ľubovoľné

9.V stoji, trčať dopredu Otočte trup a hlavu doprava, vráťte sa do i. p., to isté v druhom smere 3-4 krát v každom smere Stredné dýchanie je ľubovoľné

10. Stoj, prilepiť Palicu hore - nádych, zadržte dych na 8 s, súčasne sa ohnite 2x doprava (doľava), potom prudko vydýchnite 2-3x Pomaly Po každom cviku sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite

11. Stoj, palica dopredu Striedavo švihni nohami, aby si dosiahol palicu 4-5 krát každou nohou Rýchlo. Dýchanie je ľubovoľné.

12.V stoji, palica na brucho Hlboké bránicové dýchanie s vysunutím brušnej steny dopredu - nádych, stlačenie palice a vtiahnutie brušnej steny - výdych 2-3 krát Pomaly

13. V stoji, vystrčte sa dopredu Jarné drepy 3-4 krát Rýchle Dobrovoľné dýchanie

14. Stoj na kolenách Zdvihnite palicu - nádych na 6 s, zadržte dych na 12 s, prudko vydýchnite, sadnite si na päty 1-2 krát Pomaly

15.V ľahu na chrbte priložte palicu k sebe Zdvihnite ruky - nadýchnite sa, zadržte dych na 8 sekúnd a súčasne pritlačte koleno (vľavo, vpravo) k bruchu, vráťte sa do i. str.1-2 krát s každou nohou Pomaly

16. Rovnaké Striedavé odoberanie nôh kĺzaním po koberci 3-4 krát Stredné dýchanie je ľubovoľné

17. Ľah, nohy pokrčené v kolenných kĺboch, ruky pod hlavou Nádych spustite pokrčené kolená doprava na podlahu - výdych, nádych - návrat do i. p., kolená spustite doľava - 3-4 krát vydýchnite Stredné dýchanie je ľubovoľné

18.Ľah na chrbte, ruky pod hlavou Zdvihnite trup, vráťte sa do i. str.3-4 krát Stredné Dýchanie je ľubovoľné

19. To isté: Zdvihnite nohy, ohnite ich, narovnajte, spustite ich 3-4 krát. Stredné. Nezadržiavajte dych.

20. Ležať na chrbte. Zdvihnite ruky nahor - nadýchnite sa, sklopte lakte nadol uvoľnene - vydýchnite 4-5 krát pomaly

21. Lež na boku Švihové pohyby, nohy dopredu, dozadu, to isté na druhú stranu 3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych

22.Ľah na bruchu, ruky pod hrudníkom Zdvihnite ramená, vzpriamte ruky, predkloňte sa - nádych, vráťte sa do i. p - vydýchnite, uvoľnite sa na 1-2 s3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych

23.Stoj na všetkých štyroch Zdvihnite pravú (ľavú) nohu hore, pokrčte, vráťte sa do i. 4-5 krát s každou nohou Stredné Dýchanie je ľubovoľné

24.To isté Zdvihnite pravú (rovnú) nohu do strany, pozrite sa na palec, vráťte sa do i. 4-5 krát s každou nohou Stredné Dýchanie je ľubovoľné

25. To isté, dosiahnite ľavú ruku pravým kolenom posúvaním po koberci, vráťte sa do i. 3-4 krát každou nohou Stredné Dýchanie je ľubovoľné

26.Kľak, palica pod Zdvihnite palicu hore - nádych, vráťte sa do i. p - výdych 3-4 krát Pomaly Nezadržiavajte dych

27. Stoj, chodidlá na šírku ramien, drž sa kolmo k podlahe Pokrčte ľavú nohu v kolennom kĺbe, vráťte sa do i. p., pokrčte pravú nohu, vráťte sa do i. str 3-4 krát Stredná Nezadržiavajte dych

28. Stoj, lopta v rukách Postavte sa do kruhu a na povel odovzdajte loptu kamarátovi vľavo a to isté vpravo 3-4 krát Stredné Nezadržiavajte dych

29. To isté Prihrajte loptu doprava (doľava) úderom o podlahu 3-4 krát Rýchlo Nezadržiavajte dych

30. To isté Zdvihnite loptu hore - nádych, spustenie - výdych 2-3 krát Pomaly

Záverečná časť

31. Stoj Zdvihnite ruky hore – nádych 6 s, ruky spustite dole – výdych 8 s 2-3 krát Pomaly

32. To isté: Pomalá chôdza, relaxačné cvičenia, dychové cvičenia. Posaďte sa, uvoľnite sa, počítajte pulz a dýchanie

Do komplexu LH treba zaradiť dychové cvičenia. V tomto prípade je úlohou naučiť pacienta správne vykonávať hlboké bránicové dýchanie, naučiť vôľovú kontrolu dýchacích pohybov zameranú na predĺženie trvania respiračných fáz a intervalov medzi nimi, ktoré prispievajú k aktivácii redoxných procesov a zvýšeniu tón celého organizmu.

Bráničné dýchanie má masážny účinok na brušné orgány, zlepšuje lymfatický a krvný obeh, ako aj črevnú motilitu a zabraňuje vzniku zápchy. Na základe toho vzniká potreba individuálneho dávkovania dychových cvičení vo vzťahu k všeobecným rozvojovým cvičeniam.

V lôžkovom štádiu rehabilitačnej liečby v motorickom režime na lôžku by teda mal byť pomer dychových a všeobecných rozvojových cvičení 1:2, 1:3, 1:4. Pri rozšírení motorickej aktivity na oddelení a voľnom motorickom režime sa tento pomer určuje aj individuálne a je 1:5, 1:6, 1:7.

Dávkovaná terapeutická chôdza priaznivo pôsobí na funkčný stav tráviaceho systému, stimuluje metabolizmus, krvný obeh, dýchanie a svalstvo celého tela.

Terapeutická dávkovaná chôdza môže byť predpísaná vo všetkých štádiách rehabilitačnej liečby po vymiznutí bolesti s uvedením čísla trasy, tempa chôdze a intenzity fyzickej aktivity. Stupeň fyzickej aktivity je v súlade s povahou ochorenia, funkčným stavom tráviacich orgánov a tela ako celku.

Existujú rôzne typy terapeutickej chôdze: dotovaná chôdza, dotovaná chôdza, turistika v blízkych vzdialenostiach (10-20 km), chôdza po špeciálnych trasách (cesta zdravia) av zime lyžovanie. U pacientov s peptickými vredmi sa odporúča chôdza pomalým tempom (60-80 krokov za minútu) a chôdza priemerným tempom (80-100 krokov za minútu).

Liečba pomocou dávkovanej chôdze je predpísaná lekárom a vykonávaná pod dohľadom inštruktora fyzikálnej terapie. Terapeutická chôdza je indikovaná ráno a podvečer, v zime je lepšie ju robiť uprostred dňa. Oblečenie by malo byť ľahké a primerané sezónnej teplote vzduchu. Každého pacienta treba naučiť správnemu dýchaniu pri chôdzi. Odmeraná chôdza po rovine je kombinovaná s rytmickým dýchaním: nádych nosom 2-4 kroky: výdych nosom alebo ústami (pery našpúlené) 4-5 alebo 6-7 krokov.

Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od postupného zvyšovania fyzickej aktivity. Preto pri predpisovaní dotovanej chôdze je potrebné vziať do úvahy závažnosť ochorenia, trvanie remisie, počiatočné pozadie sekrečných a motorických funkcií žalúdka, ako aj údaje z gastrofibroskopie a rádiografie.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je bežné ochorenie tráviaceho traktu. Literárne údaje uvádzajú vysoké percento pacientov vo všetkých krajinách. V priebehu života týmto ochorením trpí až 20 % dospelej populácie. V priemyselných krajinách trpí peptickými vredmi 6 – 10 % dospelej populácie, pričom vredy dvanástnika v porovnaní so žalúdočnými vredmi prevládajú.

Faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku vredovej choroby sú rôzne poruchy nervového systému, infekcia Helicobacterom, u niektorých pacientov môže byť dôležitá dedičná predispozícia, neuropsychický stres, diétne chyby, zneužívanie alkoholu, korenené jedlá, chronické ochorenia gastrointestinálny trakt a ďalšie faktory.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že peptický vred žalúdka a dvanástnika vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi agresívnymi faktormi žalúdočnej šťavy a ochrannými faktormi sliznice žalúdka a dvanástnika smerom k prevahe agresívnych faktorov. Pod vplyvom rôznych etiologických faktorov dochádza k porušeniu neuroendokrinnej regulácie sekrečných, motorických a endokrinných funkcií žalúdka a dvanástnika so zvýšením aktivity parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

Komplexná liečba a rehabilitácia pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi zahŕňa: medikamentóznu liečbu, dietoterapiu, fyzikálnu a hydroterapiu, pitie minerálnej vody, pohybovú terapiu, liečebné masáže a iné terapeutické prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov podieľajúcich sa na recidíve ochorenia, zabezpečuje sa optimalizácia pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a pitia alkoholu a zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.

Použitie fyzických cvičení pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu umožňuje využitie všetkých štyroch mechanizmov ich terapeutického pôsobenia: tonický účinok, trofický účinok, tvorba kompenzácie a normalizácia funkcií. Pohybová terapia zlepšuje alebo normalizuje neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáha obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia. Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočnými vredmi je potrebné striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinickej manifestácie a pridružených komplikácií. Základom diétnej výživy pre pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi je princíp šetrného režimu pre žalúdok, to znamená vytvorenie maximálneho pokoja pre ulcerovanú sliznicu.

Na určenie účinnosti cvičebnej terapie sa vykonávajú lekárske a pedagogické pozorovania pacienta, určujú sa jeho stav, vplyv použitých cvičení, samostatná lekcia a určité obdobie liečby. Veľký význam majú aj špeciálne štúdie funkčného stavu, ktoré poskytujú objektívne posúdenie pacienta, jeho individuálnych charakteristík a prispôsobenie sa fyzickej aktivite.

Hlavné formy cvičebnej terapie, ktoré sa používajú v lôžkovej fáze fyzickej rehabilitácie: ranná hygienická gymnastika, terapeutické cvičenia, samostatné cvičenia, prechádzky na čerstvom vzduchu, liečebná chôdza. Pohybová terapia sa využíva v troch motorických režimoch: lôžko, oddelenie a voľno.

Na prvých lekciách (lokomočný režim lôžka) je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie s malou amplitúdou kmitov brušnej steny. Pohyby vo veľkých kĺboch končatín sa vykonávajú najskôr skrátenou pákou a malou amplitúdou. Môžete využiť cvičenia v statickom napätí svalov horných končatín, brucha a dolných končatín. Je potrebné prevrátiť sa v posteli a prejsť do sedu pokojne, bez výrazného napätia. Trvanie lekcií LG je 8-12 minút.

V motorickom režime oddelenia sú cvičenia z i.p. ležanie, sedenie, státie, kľačanie, s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny (okrem brušných), s neúplnou amplitúdou, v pomalom a strednom tempe. Krátkodobé mierne napätie brušných svalov v polohe na chrbte je povolené. Postupne sa prehlbuje bránicové dýchanie. Trvanie lekcií LG je 15-18 minút.

Vo voľnom motorickom režime sa na hodinách LH využívajú cvičenia na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie prudkých pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych východiskových pozícií. Diafragmatické dýchanie sa vykonáva s maximálnou hĺbkou. Chôdza je do 2-3 km za deň, chôdza po schodoch - do 4-6 poschodí, vhodné sú vonkajšie prechádzky. Trvanie relácie LG je 20-25 minút.

Terapeutická masáž je predpísaná na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Zákon o paravertebrálnych zónach. Súčasne u pacientov so žalúdočným vredom sa menované zóny masírujú iba vľavo a u pacientov s dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masíruje sa aj oblasť goliera a brucha.

Fyzioterapia je predpísaná od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici. Najprv sa používa lieková elektroforéza, elektrospánok, sollux, UHF terapia, ultrazvuk a keď ustúpi proces exacerbácie, diadynamická terapia, mikrovlnná terapia, magnetoterapia, ultrafialové ožarovanie, parafín-ozokeritové aplikácie, borovicové kúpele, radónové kúpele, kruhové sprchy, aeroión terapiu.

Získané údaje môžu byť použité v praktickej činnosti špecialistov na telesnú rehabilitáciu a inštruktorov cvičebnej terapie v rôznych zdravotníckych zariadeniach, ako aj na univerzitách telesnej výchovy v procese výcviku v disciplíne „Telesná rehabilitácia pri chorobách vnútorných orgánov“.

Bibliografia

1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Neliekové metódy rehabilitácie pri ochoreniach tráviaceho traktu u detí a dorastu: Učebnica. manuál pre lekárov. - Charkov: Konzul, 2003. - 156 s.

Baranovský A.Yu. Rehabilitácia gastroenterologických pacientov v práci terapeuta a rodinného lekára. - Petrohrad: Foliot, 2001. - 416 s.

Biryukov A.A. Terapeutická masáž: Učebnica. pre študentov univerzity - M.: Akadémia, 2004. - 361 s.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Peptický vred. - K.: Zorovya, 1973. - 210 s.

Regeneračná liečba peptického vredu v štádiách liečebnej rehabilitácie: Metóda. odporúčať. - Černovice, 1985. - 21 s.

Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Terapeutický telocvik pri operáciách tráviacich orgánov. - L.: Medicína, 1990. - 160 s.

Epifanov V.A. Terapeutická telesná kultúra a masáže: Učebnica. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 s.

Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Športová medicína a liečebná telesná kultúra: Sprievodca pre lekárov. - M.: Telesná kultúra a šport, 1993. - 432 s.

Komplexná terapia chorôb tráviaceho systému / Ed. N. T. Larčenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicína, 1977. - 336 s.

Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Liečebná telesná výchova / Ed. T.A. Evdokimová. - Petrohrad: Sova; M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2003. - S. 427 - 740.

s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.

1. Dietoterapia – tabuľka č.2 (mechanicky a chemicky šetrná strava);

2. Kľud na lôžku, potom odpočinok na oddelení;

3. Lieková terapia podľa predpisu lekára (výdaj liekov):

A. Eradikačná terapia:

· T. Pylorid 0,4 x 2-krát denne na konci jedla;

· T. Klaritromycín 0,25 x 2-krát denne;

· T. Metronidazol 0,5 x 2-krát denne na konci jedla;

Do 7 dní;

B. Antacidá:

· Zruš. Maalox - 15 ml. – 15 minút po jedle 4x denne, naposledy v noci;

Zmes B. Salnikova:

· Sol. Novocaini 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. No-Spani – 2,0

· Ins. - 2 jednotky

IV kvapka x 1 krát/deň - č. 3;

D. Po ukončení eradikačnej terapie:

· T. Pilorid 0,4 x 2-krát denne na konci jedla – pokračovať;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 krát/deň – č.5.

4. Fyzioterapia podľa predpisu lekára (pomoc pri vykonávaní procedúr): SMT, ultrazvuk na epigastriu, elektroforéza novokainu.

5. Cvičebná terapia: Pokoj na lôžku: V tomto čase sú indikované statické dychové cvičenia, ktoré posilňujú inhibičné procesy v mozgovej kôre. Tieto cvičenia, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte s uvoľnením všetkých svalových skupín, sú schopné uviesť pacienta do ospalého stavu, pomôcť znížiť bolesť, odstrániť dyspeptické poruchy a normalizovať spánok. Používajú sa aj jednoduché gymnastické cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s malým počtom opakovaní v kombinácii s dychovými cvičeniami a relaxačnými cvičeniami, ale cvičenia zvyšujúce vnútrobrušný tlak sú kontraindikované. Trvanie tried je 12-15 minút, tempo cvičení je pomalé, intenzita je nízka. Keď sa stav zlepší, pri prechode do režimu oddelenia: K úlohám z predchádzajúceho obdobia pribúdajú úlohy domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovenie správneho držania tela pri chôdzi, zlepšenie koordinácie pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Cvičenie sa vykonáva v ľahu, v sede, na kolenách, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou na všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšou polohou je poloha v ľahu na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a pomáha zlepšovať krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Ak je funkcia evakuácie žalúdka pomalá, komplexy LH by mali zahŕňať viac cvičení ležiacich na pravej strane a ak je mierna - na ľavej strane. V tomto období sa pacientom odporúča aj masáž, sedavé hry, chôdza. Priemerná dĺžka lekcie v oddelenom režime je 15-20 minút, tempo cvičenia je pomalé, intenzita nízka. Terapeutická gymnastika sa vykonáva 1-2 krát denne.

6. Odber biologických vzoriek na rozbor (krv, moč atď.), pomoc pri vykonávaní inštrumentálnych štúdií (FGS (kontrola FGS - pri prijatí, do 10 dní, pred prepustením), intubácia žalúdka, RTG vyšetrenie žalúdka, atď.).

KOMPLEXNÁ FYZIKÁLNA REHABILITÁCIA PACIENTOV S peptickým vredom žalúdka a dvanástnika na lôžkovom štádiu

Úvod

Kapitola 1. Všeobecná charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika

1.1 Anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika

1.2 Etiológia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika

1.3 Klasifikácia a klinická charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika

Kapitola 2. Komplexná fyzická rehabilitácia pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

2.1 Všeobecná charakteristika prostriedkov telesnej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika

2.2 Pohybová terapia vo fyzickej rehabilitácii pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

2.2.1 Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení pri vredoch žalúdka a dvanástnika

2.2.2 Účel, ciele, prostriedky, formy, metódy a techniky pohybovej terapie vredov žalúdka a dvanástnika v lôžkovej fáze

2.3 Terapeutická masáž pri vredoch žalúdka a dvanástnika

2.4 Fyzioterapia tejto patológie

Kapitola 3. Hodnotenie účinnosti fyzickej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika

Zoznam použitej literatúry

ÚVOD

Relevantnosť problému. Vo všeobecnej štruktúre chorôb tráviaceho systému je vedúce miesto obsadené patológiou žalúdka a dvanástnika. U približne 60-70% dospelých začína tvorba peptických vredov, chronickej gastritídy, duodenitídy v detstve a dospievaní, ale obzvlášť často sú pozorované v mladom veku (20-30 rokov) a hlavne u mužov.

Peptický vred je chronické, opakujúce sa ochorenie náchylné na progresiu, ktoré sa podieľa na patologickom procese spolu so žalúdkom a dvanástnikom (v ktorých sa v období exacerbácie tvoria ulcerózne defekty sliznice) aj ďalšie orgány tráviaceho systému, vývoj komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je bežné ochorenie tráviaceho traktu. Dostupné štatistiky uvádzajú vysoké percento pacientov vo všetkých krajinách. V priebehu života týmto ochorením trpí až 20 % dospelej populácie. V priemyselných krajinách trpí peptickými vredmi 6 – 10 % dospelej populácie, pričom vredy dvanástnika v porovnaní so žalúdočnými vredmi prevládajú. Na Ukrajine je registrovaných asi 5 miliónov ľudí s peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Peptický vred žalúdka a dvanástnika postihuje ľudí v najproduktívnejšom veku - od 20 do 50 rokov. Ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien (pomer mužov a žien je 4:1). V mladom veku sú častejšie vredy dvanástnika a vo vyššom veku - žalúdočné vredy. Medzi obyvateľmi mesta je vredová choroba bežnejšia ako medzi vidieckym obyvateľstvom.

V súčasnosti, vzhľadom na aktuálnosť problému, jeho nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam, patológia žalúdka a dvanástnika, patogenéza, nové metódy diagnostiky, liečby a prevencie žalúdočných ochorení priťahujú pozornosť nielen lekárov a terapeutov, ale v dôsledku výrazného „omladenia“ » chorôb pediatrov, genetikov, patofyziológov, imunológov a špecialistov na fyzickú rehabilitáciu.

Pri štúdiu žalúdočných a dvanástnikových vredov sa nazhromaždili značné skúsenosti. Medzitým mnohé aspekty tohto problému ešte neboli vyriešené. Najmä otázky využívania prostriedkov fyzickej rehabilitácie pri komplexnej liečbe tohto ochorenia sú veľmi aktuálne. V tomto smere je potrebné neustále zdokonaľovať prostriedky, formy, metódy a techniky liečebnej telesnej kultúry a liečebnej masáže, čo viedlo k voľbe tejto výskumnej témy.

Cieľ práce - rozvíjať integrovaný prístup k fyzickej rehabilitácii pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi v lôžkovej fáze rehabilitačnej liečby.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa rozhodlo o nasledujúcom úlohy:

1. Preštudovať a analyzovať literárne zdroje k problematike fyzickej rehabilitácie pacientov s vredom žalúdka a dvanástnika.

2. Charakterizujte anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika.

3. Odhaliť etiológiu, patogenézu, klasifikáciu a klinický obraz vredov žalúdka a dvanástnika.

4.Vypracovať program komplexnej fyzickej rehabilitácie osôb s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s prihliadnutím na obdobie ochorenia a štádium rehabilitácie.

5. Charakterizujte metódy hodnotenia účinnosti pohybovej terapie pri vredoch žalúdka a dvanástnika.

Novosť diela je, že sme vypracovali program komplexnej fyzickej rehabilitácie osôb s vredom žalúdka a dvanástnika s prihliadnutím na obdobie ochorenia a štádium rehabilitácie.

Praktický a teoretický význam. Program komplexnej fyzickej rehabilitácie pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi prezentovaný v práci je možné použiť v zdravotníckych zariadeniach, ako aj vo vzdelávacom procese na školenie odborníkov na fyzickú rehabilitáciu v odbore „Fyzická rehabilitácia pri chorobách vnútorných orgánov“.

Rozsah a štruktúra práce. Práca je napísaná na 77 stranách počítačovej úpravy a pozostáva z úvodu, 3 kapitol, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry (59 zdrojov). Práca obsahuje 1 tabuľku, 2 kresby a 3 komplexy terapeutických cvičení.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA peptického vredu žalúdka a dvanástnika

1.1 Anatomické a fyziologické znaky žalúdka a dvanástnika

Žalúdok je najdôležitejším orgánom tráviaceho systému. Predstavuje najširšiu časť tráviaceho traktu. Nachádza sa v hornej časti brucha, hlavne v ľavom hypochondriu. Jeho počiatočná časť je spojená s pažerákom a jej posledná časť je spojená s dvanástnikom.

Obr.1.1. Žalúdok

Tvar, objem a poloha ľudského žalúdka sú veľmi variabilné. Môžu sa meniť v rôznych denných a nočných hodinách v závislosti od naplnenia žalúdka, stupňa kontrakcie jeho stien, fáz trávenia, polohy tela, jednotlivých štruktúrnych znakov tela, stavu a vplyvu susedných orgánov - pečeň, slezina, pankreas a črevá. Žalúdok pri zvýšenej kontrakcii stien má často tvar býčieho rohu, prípadne sifónu, pri zníženej kontrakcii stien a jeho klesaní má tvar misky.

Pri pohybe potravy cez pažerák sa objem žalúdka zmenšuje a jeho steny sa sťahujú. Preto na naplnenie žalúdka počas röntgenového vyšetrenia stačí vložiť 400-500 ml kontrastnej suspenzie, aby ste získali predstavu o všetkých jej častiach. Dĺžka žalúdka s priemerným stupňom plnenia je 14-30, šírka je od 10 do 16 cm.

V žalúdku je niekoľko sekcií: počiatočná (srdcová) - miesto prechodu pažeráka do žalúdka, telo žalúdka - jeho stredná časť a vývod (pylorický alebo vrátnik), susediaci s dvanástnikom. Nechýba ani predná a zadná stena. Hranica pozdĺž horného okraja žalúdka je krátka a konkávna. Hovorí sa tomu menšie zakrivenie. Pozdĺž spodného okraja - konvexné, predĺžené. Ide o väčšie zakrivenie žalúdka.

V stene žalúdka na hranici s dvanástnikom dochádza k zhrubnutiu svalových vlákien, kruhovo usporiadaných do prstenca a tvoriacich obturátorový aparát (pylorus), ktorý uzatvára výstup zo žalúdka. Rovnaký, ale menej výrazný obturátorový aparát (sfinkter) je prítomný na križovatke pažeráka a žalúdka. Pomocou obturátorových mechanizmov je teda žalúdok obmedzený od pažeráka a dvanástnika.

Činnosť obturátorového aparátu je regulovaná nervovým systémom. Keď človek reflexne prehltne potravu, pod vplyvom podráždenia stien pažeráka potravou prechádzajúcou cez hltan, otvorí sa zvierač umiestnený v počiatočnej časti žalúdka a potrava prejde z pažeráka do žalúdka v určitý rytmus. V tomto čase je pylorus, ktorý sa nachádza vo výstupnej časti žalúdka, uzavretý a potrava nevstupuje do dvanástnika. Po tom, čo masy potravy zostanú v žalúdku a spracujú sa žalúdočnými šťavami, otvorí sa vrátnik výstupnej časti a potrava prejde do dvanástnika v oddelených častiach. V tomto čase je zvierač počiatočného úseku žalúdka uzavretý. Takáto harmonická činnosť pyloru a srdcového zvierača zabezpečuje normálne trávenie a jedenie jedla spôsobuje príjemné pocity a potešenie.

Ak je obturátorový aparát žalúdka zúžený pod vplyvom zjazvenia, ulceróznych alebo nádorových procesov, vzniká ťažký bolestivý stav. Keď sa zvierač počiatočnej časti žalúdka zužuje, akt prehĺtania je narušený. Potrava sa zadržiava v pažeráku. Pažerák je natiahnutý. Potraviny podliehajú hnilobe a fermentácii. Keď sa pylorus zúži, jedlo nevstúpi do dvanástnika, ale stagnuje v žalúdku. Naťahuje sa, hromadia sa plyny a iné produkty hnitia a fermentácie.

Ak je narušená inervácia žalúdka alebo je poškodená jeho svalová vrstva, zvierač prestáva plniť svoju obturátorskú úlohu. Neustále zívajú. Kyslý obsah žalúdka sa môže vrátiť späť do pažeráka a spôsobiť nepohodlie.

Steny žalúdka pozostávajú z 3 membrán: vonkajšej seróznej, strednej svalovej a vnútornej sliznice. Sliznica žalúdka je jeho najdôležitejšou súčasťou, hrá vedúcu úlohu pri trávení. V pokoji je sliznica belavá, v aktívnom stave je červenkastá. Hrúbka sliznice nie je rovnaká. Vo výstupnom úseku je maximum, postupne sa stenčuje a v počiatočnej časti žalúdka je 0,5 mm.

Žalúdok je bohato zásobený krvou a inervovaný. Nervové plexy sú umiestnené hlboko v jeho stenách a mimo orgánu.

Ako už bolo uvedené, žalúdok plní pre telo dôležité funkcie. Vzhľadom na prítomnosť vyvinutých svalových a slizničných membrán, uzatváracieho aparátu a špeciálnych žliaz plní úlohu depa, kde sa hromadí potrava vstupujúca do pažeráka z ústnej dutiny, dochádza k jej prvotnému tráveniu a čiastočnej absorpcii. Okrem skladovacej úlohy plní žalúdok aj ďalšie dôležité funkcie. Hlavným je fyzikálne a chemické spracovanie potravy a jej postupný rytmický transport v malých porciách do čriev. To sa dosahuje koordinovanou motorickou a sekrečnou aktivitou žalúdka.

Žalúdok vykonáva ďalšiu dôležitú funkciu. V malom množstve absorbuje vodu a niektoré rozpustné látky (cukor, soľ, bielkovinové produkty, jód, bróm, rastlinné extrakty). V žalúdku sa nevstrebávajú tuky, škrob atď.

Vylučovacia funkcia žalúdka je známa už dlho. Pri ťažkom ochorení obličiek sa v krvi hromadí veľké množstvo odpadu. Sliznica žalúdka ich čiastočne vylučuje: močovinu, kyselinu močovú a iné dusíkaté látky, ako aj telu cudzie farbivá. Ukázalo sa, že čím vyššia je kyslosť žalúdočnej šťavy, tým rýchlejšie sa uvoľňujú prijaté farbivá.

V dôsledku toho je žalúdok zapojený do medzidenného metabolizmu. Čiastočne odstraňuje z tela produkty vznikajúce v dôsledku rozkladu bielkovín, ktoré telo nevyužíva a môžu spôsobiť otravu. Žalúdok ovplyvňuje metabolizmus voda-soľ a udržiava stálu acidobázickú rovnováhu, ktorá je pre telo veľmi dôležitá.

Zistil sa vplyv žalúdka na funkčný stav iných orgánov. Je dokázaný reflexný účinok žalúdka na žlčník a žlčové cesty, črevá, obličky, kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém. Tieto orgány ovplyvňujú aj funkciu žalúdka. Tento vzťah vedie k dysfunkcii žalúdka pri ochoreniach iných orgánov a naopak, ochorenia žalúdka môžu spôsobiť ochorenia iných orgánov.

Žalúdok je teda orgán dôležitý pre normálne trávenie a vitálne funkcie, má zložitú štruktúru a vykonáva množstvo funkcií.

Takéto rozmanité funkcie poskytujú žalúdku jedno z popredných miest v tráviacom systéme. Na druhej strane sú porušenia jeho funkcie plné vážnych chorôb.

1.2 Etiológia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika

V súčasnosti bola identifikovaná skupina faktorov, ktoré predisponujú k vzniku vredov žalúdka a dvanástnika.

Skupina I spojené s funkčnými a morfologickými zmenami v žalúdku a dvanástniku, čo vedie k narušeniu trávenia žalúdka a zníženiu slizničnej rezistencie s následnou tvorbou peptických vredov.

Skupina II zahŕňa poruchy regulačných mechanizmov: nervových a hormonálnych.

skupina III - charakterizované ústavnými a dedičnými vlastnosťami.

IV skupina - spojené s vplyvom environmentálnych faktorov.

Skupina V - spojené so sprievodnými ochoreniami a liekmi.

V súčasnosti je známy celý rad exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku a rozvoji gastroduodenálnych vredov.

TO exogénne faktory týkať sa:

Poruchy príjmu potravy;

Zlé návyky (fajčenie, alkohol);

Neuropsychický stres;

Profesionálne faktory a životný štýl;

Účinky liekov (najväčší škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu majú tieto lieky: nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, indometacín, kortikosteroidy, antibakteriálne látky, prípravky železa, draslíka atď.).

TO endogénne faktory týkať sa:

Genetická predispozícia;

chronická Helicobacter gastritída;

Metaplázia žalúdočného epitelu dvanástnika atď.

Medzi nimi je najvýznamnejší dedičná predispozícia. Zisťuje sa u 30-40% pacientov s dvanástnikovými vredmi a oveľa menej často v prípadoch žalúdočných vredov. Zistilo sa, že prevalencia vredovej choroby u príbuzných probandov je 5-10 krát vyššia ako u príbuzných zdravých ľudí (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Dedičné vredy sa častejšie zhoršujú a krvácajú. Predispozícia k vredom dvanástnika sa prenáša cez mužskú líniu.

Rozlišujú sa tieto: genetické markery peptického vredového ochorenia:

Zvýšený počet parietálnych buniek v žalúdočných žľazách a v dôsledku toho pretrvávajúca vysoká hladina kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave; vysoký obsah pepsinogénov I, II v krvnom sére a takzvanej „ulcerogénnej“ frakcie pepsinogénu v obsahu žalúdka;

Zvýšené uvoľňovanie gastrínu v reakcii na príjem potravy; zvýšená citlivosť parietálnych buniek na gastrín a narušenie mechanizmu spätnej väzby medzi produkciou kyseliny chlorovodíkovej a uvoľňovaním gastrínu;

Prítomnosť krvnej skupiny O (I), ktorá zvyšuje riziko vzniku žalúdočných vredov dvanástnika o 35 % v porovnaní s osobami s inými krvnými skupinami;

Geneticky podmienený nedostatok fukoglykoproteínov v žalúdočnom hliene - hlavné gastroprotektory;

Zhoršená produkcia sekrečného imunoglobulínu A;

Absencia črevnej zložky a znížený index alkalickej fosfatázy B.

Hlavné etiologické faktory vredov žalúdka a dvanástnika sú:

Infekcia helikobaktérie.V súčasnosti je tento faktor uznávaný väčšinou gastroenterológov ako vedúci v rozvoji peptického vredového ochorenia. Infekcia Helicobacter je jednou z najčastejších infekcií. Tento mikroorganizmus je príčinou chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori, ako aj hlavným faktorom v patogenéze žalúdočných a dvanástnikových vredov, nízkostupňového žalúdočného lymfómu a rakoviny žalúdka. Helicobacter sa považuje za karcinogén I. triedy. Výskyt dvanástnikových vredov je takmer v 100% prípadov spojený s infekciou a kolonizáciou Helicobacter a žalúdočné vredy sú spôsobené týmto mikroorganizmom v 80-90% prípadov

Akútne a chronické psycho-emocionálne stresové situácie. Domáci patofyziológovia dlhodobo venujú veľkú pozornosť tomuto etiologickému faktoru pri vzniku vredovej choroby žalúdka. S objasnením úlohy Helicobacter sa neuropsychickým stresovým situáciám začal pripisovať oveľa menší význam a niektorí vedci sa začali domnievať, že peptický vred s týmto faktorom vôbec nesúvisí. Klinická prax však pozná veľa príkladov vedúcej úlohy nervových šokov a psycho-emocionálneho stresu pri rozvoji vredovej choroby a jej exacerbácií. Teoretické a experimentálne zdôvodnenie obrovskej dôležitosti neuropsychického faktora pri vzniku vredovej choroby bolo urobené v základných prácach G. Selyeho o všeobecnom adaptačnom syndróme a vplyve „stresu“ na ľudský organizmus.

Nutričný faktor. V súčasnosti panuje názor, že úloha nutričného faktora pri vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov nielenže nie je rozhodujúca, ale nie je vôbec striktne dokázaná. Predpokladá sa však, že dráždivé, veľmi horúce, korenené, hrubé, príliš horúce alebo studené jedlá spôsobujú nadmernú sekréciu žalúdka, vrátane nadmernej tvorby kyseliny chlorovodíkovej. To môže prispieť k realizácii ulcerogénnych účinkov iných etiologických faktorov.

Zneužívanie alkoholu a kávy, fajčenie.Úloha alkoholu a fajčenia pri vzniku vredovej choroby nie je definitívne dokázaná. Vedúca úloha týchto faktorov v ulcerogenéze je problematická, už len preto, že vredová choroba je veľmi častá u ľudí, ktorí nepijú alkohol a nefajčia, a naopak, nie vždy sa rozvinie u tých, ktorí týmito zlozvykmi trpia.

Definitívne sa však zistilo, že peptické vredy žalúdka a dvanástnika sa u fajčiarov vyskytujú 2-krát častejšie ako u nefajčiarov. Nikotín spôsobuje sťahovanie žalúdočných ciev a nedokrvenie žalúdočnej sliznice, zvyšuje jej sekrečnú schopnosť, spôsobuje hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej, zvyšuje koncentráciu pepsinogénu-I, urýchľuje evakuáciu potravy zo žalúdka, znižuje tlak v oblasti vrátnika a vytvára podmienky na vznik gastroduodenálneho refluxu. Spolu s tým nikotín inhibuje tvorbu hlavných ochranných faktorov žalúdočnej sliznice - žalúdočného hlienu a prostaglandínov a tiež znižuje sekréciu pankreatických hydrogénuhličitanov.

Alkohol tiež stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a narúša tvorbu ochranného žalúdočného hlienu, výrazne znižuje odolnosť žalúdočnej sliznice a spôsobuje rozvoj chronického zápalu žalúdka.

Nadmerná konzumácia kávy má nepriaznivý vplyv na žalúdok, čo je spôsobené tým, že kofeín stimuluje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a prispieva k rozvoju nedokrvenia žalúdočnej sliznice.

Zneužívanie alkoholu, káva a fajčenie nemusia byť hlavnými príčinami žalúdočných a dvanástnikových vredov, ale nepochybne predisponujú k jeho rozvoju a spôsobujú exacerbáciu ochorenia (najmä alkoholické excesy).

Vplyv drog. Je známa celá skupina liekov, ktoré môžu vyvolať vznik akútnych žalúdočných alebo (menej často) dvanástnikových vredov. Ide o kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky (predovšetkým indometacín), rezerpín a glukokortikoidy.

V súčasnosti sa objavil názor, že vyššie uvedené lieky spôsobujú vznik akútnych vredov žalúdka alebo dvanástnika alebo prispievajú k exacerbácii chronických vredov.

Po ukončení užívania ulcerogénneho lieku sa vredy spravidla rýchlo hoja.

Choroby prispievajúce k rozvoju peptického vredu. Nasledujúce ochorenia prispievajú k rozvoju peptických vredov:

Chronická obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, emfyzém (s týmito ochoreniami sa vyvíja respiračné zlyhanie, hypoxémia, ischémia žalúdočnej sliznice a zníženie aktivity jej ochranných faktorov);

Choroby kardiovaskulárneho systému sprevádzané rozvojom hypoxémie a ischémie orgánov a tkanív vrátane žalúdka;

Cirhóza pečene;

Choroby pankreasu.

Patogenéza. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že peptický vred žalúdka a dvanástnika vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi faktormi agresivity žalúdočnej šťavy a faktormi ochrany sliznice žalúdka a dvanástnika smerom k prevahe faktorov agresivity. (Tabuľka 1.1.). Normálne je rovnováha medzi faktormi agresie a obrany udržiavaná koordinovanou interakciou nervového a endokrinného systému.

Patogenéza peptického vredu podľa Ya. D. Vitebského. Podľa Ya.D. Vitebského (1975) je rozvoj peptického vredového ochorenia založený na chronickom porušení priechodnosti dvanástnika a hypertenzii dvanástnika. Rozlišujú sa tieto formy chronickej poruchy priechodnosti dvanástnika:

Arteriomesenterická kompresia (stlačenie duodena mezenterickou tepnou alebo mezenterickými lymfatickými uzlinami);

Distálna periduodenitída (v dôsledku zápalových a jazvovitých lézií Treitzovho ligamentu);

proximálna perijunitída;

Proximálna periduodenitída;

Celková jazvová periduodenitída.

Pri subkompenzovanej chronickej poruche priechodnosti dvanástnika (úbytok motility dvanástnika a zvýšený tlak v ňom) sa vyvíja funkčná nedostatočnosť pyloru, antiperistaltické pohyby dvanástnika a epizodický výtok alkalického obsahu dvanástnika so žlčou do žalúdka. V dôsledku potreby jej neutralizácie sa zvyšuje produkcia kyseliny chlorovodíkovej, čo je uľahčené aktiváciou buniek produkujúcich gastrín žlčou a zvýšením sekrécie gastrínu. Kyslý obsah žalúdka vstupuje do dvanástnika, čo spôsobuje rozvoj najskôr duodenitídy, potom dvanástnikových vredov.

Tabuľka 1.1 Úloha agresívnych a ochranných faktorov pri vzniku vredovej choroby žalúdka (podľa E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)


Ochranné faktory:	Agresívne faktory:
Odolnosť gastroduodenálneho systému: Ochranná mukózna bariéra; Aktívna regenerácia povrchového epitelu; Optimálne zásobovanie krvou. 2. Antroduodenálna kyselinová brzda. 3. Antiulcerogénne nutričné faktory. 4. Lokálna syntéza ochranných prostaglandínov, endorfínov a enkefalínov.	1. Hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu nielen cez deň, ale aj v noci: hyperplázia parietálnych buniek; Hyperplázia hlavných buniek; vagotónia; Zvýšenie citlivosti žalúdočných žliaz na nervovú a humorálnu reguláciu. 2. Infekcia Helicobacter pylori. 3. Proulcerogénne nutričné faktory. 4. Duodenogastrický reflux, gastroduodenálna dysmotilita. 5. Reverzná difúzia H +. 6. Autoimunitná agresia.
Neuroendokrinná regulácia, genetické faktory

Pri dekompenzovanej chronickej poruche priechodnosti dvanástnika (úbytok motility dvanástnika, duodenálna stáza) sa pozoruje neustále rozopínanie pyloru a reflux obsahu dvanástnika do žalúdka. Nestihne sa neutralizovať, v žalúdku dominuje zásaditý obsah, vzniká črevná metaplázia sliznice, prejavuje sa detergentný účinok žlče na ochrannú vrstvu hlienu a vzniká žalúdočný vred. Podľa Ya.D. Vitebského je chronická porucha priechodnosti dvanástnika prítomná u 100 % pacientov so žalúdočným vredom a u 97 % pacientov s dvanástnikovým vredom.

1.3 Klasifikácia a klinická charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika

Klasifikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalizácia ulcerózneho defektu.

1. Žalúdočný vred.

Kardiálne a subkardiálne úseky žalúdka.

Mediogastrický.

Antrum.

Vrátnikový kanál a prepylorická časť alebo menšie a väčšie zakrivenie.

2. Dvanástnikový vred.

2.1.Lokalizácia žiarovky.

2.2.Postbulbárna lokalizácia.

2.2.1. Proximálna časť dvanástnika.

2.2.2. Distálna časť dvanástnika.

II. Fáza ochorenia.

1. Exacerbácia.

2. Recidíva.

3. Vyblednutá exacerbácia.

4. Remisia.

III. Povaha prúdu.

1. Prvý identifikovaný.

2. Latentný tok.

3. Mierny tok.

Stredná závažnosť.

Ťažký alebo kontinuálne recidivujúci priebeh. IV. Veľkosť vredov.

1. Malý vred - do priemeru 0,5 cm.

2. Veľký vred - viac ako 1 cm v žalúdku a 0,7 cm v bulbe dvanástnika.

3. Obrie - viac ako 3 cm v žalúdku a viac ako 1,5-2 cm v dvanástniku.

4. Povrchové - do hĺbky 0,5 cm od úrovne žalúdočnej sliznice.

5. Hlboký - viac ako 0,5 cm do hĺbky od úrovne žalúdočnej sliznice.

V. Štádium vývoja vredov (endoskopické).

1. Štádium zväčšenia vredu a nárast zápalových javov.

Štádium najväčšieho rozsahu a najvýraznejších príznakov zápalu.

Štádium ústupu endoskopických príznakov zápalu.

Štádium redukcie vredu.

Štádium uzavretia vredov a tvorby jaziev.

Štádium jazvy.

VI. Stav sliznice gastroduodenálnej zóny s uvedením miesta a stupňa aktivity.

VII. Porušenie sekrečnej funkcie žalúdka.

VIII. Porušenie motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.

1.Hypertenzná a hyperkinetická dysfunkcia.

2.Hypotonická a hypokinetická funkcia.

3. Duodenogastrický reflux.

IX. Komplikácie peptického vredu.

1. Krvácanie.

2. Perforácia.

3.Prenikanie označujúce orgán.

4. Perivisceritída.

5. Stenóza pyloru.

6. Reaktívna pankreatitída, hepatitída, cholecystitída.

7. Malignita.

X. Podmienky zjazvenia vredu.

1.Obvyklé termíny zjazvenia (dvanástnikový vred - 3-4 týždne, žalúdočný vred - 6-8 týždňov).

2. Dlhodobé nezjazvenie (dvanástnikový vred – viac ako 4 týždne, žalúdočný vred – viac ako 8 týždňov).

Závažnosť peptického vredového ochorenia.

1. Mierna forma (mierna závažnosť) – charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

*exacerbácia sa vyskytuje raz za 1-3 roky;

*syndróm bolesti je stredne silný, bolesť ustane do 4-7 dní;

*vred je plytký;

*vo fáze remisie je zachovaná schopnosť pracovať.

2. Forma strednej závažnosti má nasledujúce kritériá:

*relapsy (exacerbácie) sa pozorujú 2-krát ročne;

*syndróm bolesti je silný, bolesť sa zmierňuje v nemocnici po

*charakteristické pre dyspeptické poruchy;

*vred je hlboký, často krváca a sprevádza ho voj

perigastritída, periduodenitída.

3. Ťažká forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

*relapsy (exacerbácie) sa vyskytujú 2-3 krát ročne alebo častejšie;

*bolesť je výrazná, v nemocnici ustúpi do 10-14 dní

(niekedy dlhšie);

*závažná dyspepsia a strata hmotnosti;

*vred je často komplikovaný krvácaním, rozvojom pylorickej stenózy, perigastritída, periduodenitída.

Klinická charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika.

Predulcerózne obdobie. U väčšiny pacientov vzniku typického klinického obrazu ochorenia s vytvoreným vredom žalúdka a dvanástnika predchádza predvredové obdobie (V. M. Uspensky, 1982). Pre vredové obdobie je charakteristické objavenie sa vredovitých symptómov, avšak pri endoskopickom vyšetrení nie je možné určiť hlavný patomorfologický substrát ochorenia – vred. Pacienti v predvredovom období sa sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti nalačno („hladná“ bolesť), v noci („nočná“ bolesť) 1,5-2 hodiny po jedle, pálenie záhy a kyslé grganie.

Pri palpácii brucha je zaznamenaná lokálna bolesť v epigastriu, hlavne vpravo. Vysoká sekrečná aktivita žalúdka (hyperaciditída), zvýšený obsah pepsínu v žalúdočnej šťave nalačno a medzi jedlami, výrazné zníženie antroduodenálneho pH, zrýchlená evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika (podľa FEGDS a fluoroskopie žalúdka) sú určené.

Takíto pacienti majú spravidla chronickú gastritídu Helicobacter pylori alebo gastroduodenitídu.

Nie všetci výskumníci súhlasia s identifikáciou predvredového obdobia (stavu). A. S. Loginov (1985) navrhuje nazvať pacientov s vyššie opísaným komplexom symptómov skupinou so zvýšeným rizikom peptického vredového ochorenia.

Typický klinický obraz.

Subjektívne prejavy. Klinický obraz vredovej choroby má svoje vlastné charakteristiky spojené s lokalizáciou vredu, vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení a komplikácií. Napriek tomu sú v každej situácii vedúcimi subjektívnymi prejavmi ochorenia bolesť a dyspeptické syndrómy.

Bolestivý syndróm. Bolesť je hlavným príznakom peptického vredu a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi.

Lokalizácia bolesti. Bolesť je spravidla lokalizovaná v epigastrickej oblasti a so žalúdočným vredom - hlavne v strede epigastria alebo vľavo od strednej čiary, s vredom dvanástnika a prepylorickej zóny - v epigastriu vpravo od stredová čiara.

Pri vredoch srdcovej časti žalúdka sa pomerne často pozoruje atypická lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej (v prekordiálnej oblasti alebo v oblasti hrotu srdca). V tomto prípade by sa mala vykonať dôkladná diferenciálna diagnostika anginy pectoris a infarktu myokardu s povinným elektrokardiografickým vyšetrením. Keď je vred lokalizovaný v postbulbárnej oblasti, bolesť je pociťovaná v zadnej alebo pravej epigastrickej oblasti.

Čas nástupu bolesti. Vo vzťahu k času jedenia sa bolesť rozlišuje na skorú, neskorú, nočnú a „hladnú“. Skoré sú bolesti, ktoré sa vyskytujú 0,5-1 hodinu po jedle, ich intenzita sa postupne zvyšuje; bolesť obťažuje pacienta 1,5-2 hodiny a potom postupne zmizne, keď sa obsah žalúdka evakuuje. Ranná bolesť je typická pre vredy lokalizované v horných častiach žalúdka.

Neskorá bolesť sa objaví 1,5-2 hodiny po jedle, nočná bolesť - v noci, hladná bolesť - 6-7 hodín po jedle a prestane po tom, čo sa pacient znova naje a vypije mlieko. Pre lokalizáciu vredov v oblasti antra a dvanástnika sú najtypickejšie neskoré, nočné, hladové bolesti. Bolesť z hladu nie je pozorovaná pri žiadnej inej chorobe.

Malo by sa pamätať na to, že neskorá bolesť sa môže vyskytnúť aj pri chronickej pankreatitíde, chronickej enteritíde a nočnej bolesti pri rakovine pankreasu.

Povaha bolesti. Polovica pacientov má bolesti nízkej intenzity, tupé, približne v 30 % prípadov sú intenzívne. Bolesť môže byť bolestivá, nudná, rezná, kŕče.Výrazná intenzita bolestivého syndrómu počas exacerbácie peptického vredu vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s akútnym bruchom.

Frekvencia bolesti. Peptický vred je charakterizovaný periodickým výskytom bolesti. Exacerbácia vredovej choroby trvá od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, potom nastáva fáza remisie, počas ktorej sa pacienti cítia dobre a neobťažuje ich bolesť.

Úľava od bolesti. Charakteristické je zníženie bolesti po užití antacíd, mlieka, po jedle („hladová“ bolesť), často po zvracaní.

Sezónnosť bolesti. Exacerbácie peptického vredu sa častejšie pozorujú na jar a na jeseň. Táto „sezónna“ bolesť je charakteristická najmä pre dvanástnikové vredy.

Výskyt bolesti počas peptického vredového ochorenia je spôsobený:

· podráždenie sympatických nervových zakončení v oblasti spodnej časti vredu kyselinou chlorovodíkovou;

· motorické poruchy žalúdka a dvanástnika (pylorospazmus a duodenospazmus sú sprevádzané zvýšeným tlakom v žalúdku a zvýšenou kontrakciou jeho svalov);

· spazmus krvných ciev okolo vredu a rozvoj ischémie sliznice;

· znížený prah bolesti pri zápale sliznice.

Dyspeptický syndróm. Pálenie záhy je jedným z najčastejších a charakteristických príznakov vredovej choroby žalúdka. Spôsobuje ho gastroezofageálny reflux a podráždenie sliznice pažeráka žalúdočným obsahom bohatým na kyselinu chlorovodíkovú a pepsín.

Pálenie záhy sa môže objaviť súčasne po jedle ako bolesť. Ale u mnohých pacientov nie je možné zaznamenať súvislosť medzi pálením záhy a príjmom potravy. Niekedy môže byť pálenie záhy jediným subjektívnym prejavom peptického vredu.

Preto pri pretrvávajúcom pálení záhy je vhodné vykonať FEGDS na vylúčenie vredovej choroby žalúdka. Musíme si však uvedomiť, že pálenie záhy sa môže vyskytnúť nielen pri peptickom vredu, ale aj pri kalkulóznej cholecystitíde, chronickej pankreatitíde, gastroduodenitíde, izolovanej insuficiencii srdcového zvierača a diafragmatickej hernii. Pretrvávajúce pálenie záhy sa môže vyskytnúť aj pri stenóze pyloru v dôsledku zvýšeného intragastrického tlaku a prejavom gastroezofageálneho refluxu.

Grganie je pomerne častým príznakom peptického vredového ochorenia. Najtypickejšie grganie je kyslé, vyskytuje sa častejšie pri mediogastrickom vrede ako pri dvanástnikovom vrede. Výskyt grgania je spôsobený súčasne nedostatočnosťou kardia a antiperistaltickými kontrakciami žalúdka. Malo by sa pamätať na to, že grganie je tiež mimoriadne bežné pri diafragmatickej hernii.

Zvracanie a nevoľnosť. Spravidla sa tieto príznaky objavujú počas obdobia exacerbácie peptického vredového ochorenia. Vracanie je spojené so zvýšeným tonusom vagusového nervu, zvýšenou pohyblivosťou žalúdka a hypersekréciou žalúdka. Zvracanie sa objavuje vo „výške“ bolesti (v období maximálnej bolesti), zvratky obsahujú kyslý obsah žalúdka. Po zvracaní sa pacient cíti lepšie, bolesť výrazne oslabuje a dokonca zmizne. Opakované vracanie je charakteristické pre stenózu pyloru alebo ťažký pylorospazmus. Pacienti často vyvolávajú zvracanie, aby zmiernili svoj stav.

Nevoľnosť je charakteristická pre mediogastrické vredy (ale zvyčajne je spojená so sprievodnou gastritídou) a často sa pozoruje aj pri postbulbárnych vredoch. Nauzea, ako zdôrazňujú E. S. Ryss a Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), je zároveň úplne „netypická pre vred bulbu dvanástnika a dokonca je v rozpore s touto možnosťou“.

Chuť do jedla s peptickým vredom je zvyčajne dobrá a môže byť dokonca zvýšená. So syndrómom silnej bolesti sa pacienti pokúšajú jesť zriedkavo a dokonca odmietajú jesť zo strachu z bolesti po jedle. Zníženie chuti do jedla sa pozoruje oveľa menej často.

Zhoršená motorická funkcia hrubého čreva.

Polovica pacientov s peptickým vredom pociťuje zápchu, najmä počas exacerbácie ochorenia. Zápcha je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

*spastické kontrakcie hrubého čreva;

*strava chudobná na rastlinnú vlákninu a v dôsledku toho nedostatočná črevná stimulácia;

*znížená fyzická aktivita;

*užívanie antacíd uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý.

Údaje z objektívnej klinickej štúdie. Pri vyšetrení upúta pozornosť astenický (zvyčajne) alebo normostenický typ tela. Hyperstenický typ a nadmerná telesná hmotnosť nie sú pre pacientov s vredovou chorobou veľmi typické.

Príznaky autonómnej dysfunkcie s jasnou prevahou tónu vagusového nervu sú mimoriadne charakteristické: studené, vlhké dlane, mramorovanie kože, distálne končatiny; sklon k bradykardii; sklon k arteriálnej hypotenzii. Jazyk pacientov s peptickým vredom je zvyčajne čistý. Pri súbežnej gastritíde a ťažkej zápche môže byť jazyk potiahnutý.

Palpácia a perkusie brucha s nekomplikovaným peptickým vredom odhaľujú nasledujúce príznaky:

· stredne závažná a v období exacerbácie silná bolesť v epigastriu, zvyčajne lokalizovaná. So žalúdočným vredom je bolesť lokalizovaná v epigastriu pozdĺž strednej čiary alebo vľavo, s duodenálnym vredom - viac vpravo;

· perkusná bolesť – Mendelov príznak. Tento príznak sa zisťuje prudkým perkusiou prstom ohnutým v pravom uhle pozdĺž symetrických oblastí epigastrickej oblasti. Podľa lokalizácie vredu sa pri takomto poklepaní objavuje lokálna, ohraničená bolesť. Niekedy je bolesť výraznejšia pri nádychu. Mendelov symptóm zvyčajne naznačuje, že ulcerózny defekt nie je obmedzený na sliznicu, ale je lokalizovaný v stene žalúdka alebo dvanástnika s rozvojom peri-procesu;

· lokálne ochranné napätie prednej brušnej steny, typickejšie pre vredy dvanástnika počas exacerbácie ochorenia. Pôvod tohto príznaku sa vysvetľuje podráždením viscerálneho pobrušnice, ktoré sa mechanizmom visceromotorického reflexu prenáša na brušnú stenu. Keď exacerbácia ustúpi, ochranné napätie brušnej steny sa postupne znižuje.

Diagnostika. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy nasledujúce príznaky.

Základné:

1) charakteristické ťažkosti a typická anamnéza vredov;

2) detekcia ulcerózneho defektu počas gastroduodenoskopie;

3) identifikácia „výklenku“ symptómu počas röntgenového vyšetrenia.

Ďalšie:

1) lokálne symptómy (bolestivé body, lokálne svalové napätie v epigastrickej oblasti);

2) zmeny bazálnej a stimulovanej sekrécie;

3) „nepriame“ symptómy počas röntgenového vyšetrenia;

4) skryté krvácanie z tráviaceho traktu.

Liečba peptického vredu. Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, motorický režim, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže a nutričnú terapiu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Protivredový priebeh zahŕňa: 1) elimináciu faktorov prispievajúcich k relapsu ochorenia; 2) terapeutická výživa; 3) lieková terapia; 4) fyzikálne metódy liečby (fyzioterapia, hyperbarická oxygenoterapia, akupunktúra, laseroterapia, magnetoterapia).

Terapeutická výživa sa poskytuje predpísaním stravy, ktorá musí obsahovať fyziologickú normu bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov. Je zabezpečené dodržiavanie zásad mechanického, tepelného a chemického šetrenia (tabuľka č. 1A, diéta č. 1 podľa Pevznera).

Fyzikálne metódy liečby - termické procedúry v období doznievania exacerbácie (aplikácia parafínu, ozokeritu) s nekomplikovaným priebehom ochorenia a bez známok skrytého krvácania.

Pacienti s novodiagnostikovanými alebo zriedkavo recidivujúcimi peptickými vredmi by mali absolvovať sezónne (jar jeseň) preventívne kúry v trvaní 1-2 mesiacov.

Prevencia. Existuje primárna a sekundárna prevencia peptických vredov. Primárna prevencia je zameraná na aktívnu včasnú detekciu a liečbu predulceróznych stavov (funkčné tráviace ťažkosti hyperstenického typu, antrálna gastritída, duodenitída, gastroduodenitída), identifikáciu a elimináciu zvýšených rizikových faktorov ochorenia. Táto prevencia zahŕňa hygienicko-hygienické a hygienicko-výchovné opatrenia na organizáciu a podporu racionálnej výživy, najmä u osôb pracujúcich v nočných zmenách, vodičov dopravy, mladistvých a študentov, na boj proti fajčeniu a konzumácii alkoholu, na vytváranie priaznivých psychologických vzťahov v práci. kolektívu i doma, vysvetľovanie výhod telesnej výchovy, otužovania a organizovaného odpočinku.

KAPITOLA 2. KOMPLEXNÁ FYZICKÁ REHABILITÁCIA PACIENTOV S VREDOVÝM OCHORENÍM ŽALÚDKA A DUODENÁLNEHO ŠTÁDIA V LIEČBINE

2.1 Všeobecná charakteristika prostriedkov telesnej rehabilitácie u pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

Integrovaný prístup s povinným zohľadnením individuálnych charakteristík procesu je neotrasiteľným princípom liečby a rehabilitácie peptického vredového ochorenia. Najúčinnejšia metóda liečby akejkoľvek choroby je tá, ktorá najúčinnejšie odstraňuje príčinu, ktorá ju spôsobuje. Inými slovami, hovoríme o cielenom ovplyvnení tých zmien v organizme, ktoré sú zodpovedné za vznik ulceróznych defektov na sliznici žalúdka a dvanástnika.

Program liečby peptického vredu zahŕňa komplex rôznorodých opatrení, ktorých konečným cieľom je normalizácia trávenia žalúdka a náprava činnosti regulačných mechanizmov zodpovedných za dezorganizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Tento prístup k liečbe ochorenia zabezpečuje radikálnu elimináciu zmien, ktoré v organizme nastali.Liečba pacientov s vredovou chorobou by mala byť komplexná a prísne individuálna. Počas exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.

Komplexná liečba a rehabilitácia Pacientom s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sa poskytuje: medikamentózna liečba, dietoterapia, fyzikálna a vodoliečba, pitie minerálnej vody, pohybová terapia, liečebné masáže a iné liečebné prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov podieľajúcich sa na recidíve ochorenia, zabezpečuje sa optimalizácia pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a pitia alkoholu a zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.

Medikamentózna terapia má za cieľ:

1. Potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu alebo ich neutralizácia a adsorpcia.

2. Obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.

3. Ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy.

4. Stimulácia regeneračných procesov bunkových elementov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.

Základom medikamentóznej liečby exacerbácií vredovej choroby žalúdka je použitie anticholinergík, blokátorov ganglií a antacíd, pomocou ktorých sa dosahuje účinok na hlavné patogenetické faktory (zníženie patologických nervových vzruchov, inhibičný účinok na hypofýzu-nadobličky systém, zníženie sekrécie žalúdka, inhibícia motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika atď.).

Alkalizačné činidlá (antacidá) sú široko zahrnuté v liečebnom komplexe a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: rozpustné a nerozpustné. Rozpustné antacidá zahŕňajú hydrogénuhličitan sodný, ako aj oxid horečnatý a uhličitan vápenatý (ktoré reagujú s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave a tvoria rozpustné soli). Na rovnaký účel sa široko používajú aj alkalické minerálne vody (Borjomi, Jermuk atď.). Antacidá by sa mali užívať pravidelne a viackrát počas dňa. Frekvencia a načasovanie podávania sú určené povahou porušenia sekrečnej funkcie žalúdka, prítomnosťou a časom nástupu pálenia záhy a bolesti. Najčastejšie sa antacidá predpisujú hodinu pred jedlom a 45-60 minút po jedle. Nevýhody týchto antacíd zahŕňajú možnosť zmeny acidobázického stavu pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach.

Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia. Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočnými vredmi je potrebné striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinickej manifestácie a pridružených komplikácií. Základom diétnej výživy pre pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi je princíp šetrenia žalúdka, to znamená vytvorenie maximálneho odpočinku pre ulcerovanú sliznicu. Je vhodné konzumovať potraviny, ktoré sú slabými stimulantmi sekrécie šťavy, rýchlo opúšťajú žalúdok a málo dráždia jeho sliznicu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne protivredové terapeutické diéty. Diétu treba dodržiavať dlhodobo a po prepustení z nemocnice. Počas exacerbácie sú predpísané produkty, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Preto je na začiatku liečby potrebná bielkovinovo-tuková diéta a obmedzenie sacharidov.

Jedlá by mali byť malé a časté (5-6 krát denne); strava - kompletná, vyvážená, chemicky a mechanicky šetrná. Diétna výživa pozostáva z troch po sebe nasledujúcich cyklov v trvaní 10-12 dní (diéty č. 1a, 16, 1). Pri ťažkých neurovegetatívnych poruchách, hypo- a hyperglykemických syndrómoch je množstvo sacharidov v strave obmedzené (do 250-300 g), pri trofických poruchách a sprievodnej pankreatitíde sa množstvo bielkovín zvyšuje na 150-160 g. V prípade silného acidizmu sa uprednostňujú produkty s antacidovými vlastnosťami: mlieko, smotana, vajcia namäkko atď.

Diéta č.1a je najšetrnejšia, bohatá na mlieko. Diéta č. 1a obsahuje: plnotučné mlieko, smotanu, dusené tvarohové suflé, vaječné jedlá, maslo. A tiež ovocie, bobule, sladkosti, želé a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med, sladké bobule a ovocné šťavy zmiešané s vodou a cukrom. Omáčky, koreniny a predjedlá sú vylúčené. Nápoje - šípkový odvar.

Počas diéty č. 1a musí pacient zostať na lôžku. Udržiava sa 10 - 12 dní, potom prechádzajú na intenzívnejšiu stravu č.1b. Pri tejto diéte sa všetky jedlá pripravujú pyré, varené vo vode alebo dusené. Jedlo je tekuté alebo kašovité. Obsahuje rôzne tuky, výrazne obmedzené sú chemické a mechanické dráždidlá na sliznicu žalúdka. Diéta č.1b je predpísaná na 10-12 dní a pacient prejde na diétu č.1, ktorá obsahuje bielkoviny, tuky a sacharidy. Vyhýbajte sa potravinám, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a chemicky dráždia žalúdočnú sliznicu. Všetky jedlá sa pripravujú varené, pyré a dusené. Pacient so žalúdočným vredom by mal dostávať diétu č.1 dlhodobo. Na pestrú stravu môžete prejsť len so súhlasom lekára.

Aplikácia minerálnych vôd zaujíma popredné miesto v komplexnej liečbe chorôb tráviaceho systému vrátane peptických vredov.

Pitná liečba je prakticky indikovaná u všetkých pacientov s vredovou chorobou v štádiu remisie alebo nestabilnej remisie, bez výrazných bolestí, pri absencii sklonu ku krvácaniu a pri absencii pretrvávajúceho zúženia pyloru.

Predpísať minerálne vody s nízkou a strednou slanosťou (ale nie vyššou ako 10-12 g/l), obsahujúce najviac 2,5 g/l oxidu uhličitého, hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan-síranové vody, ako aj vody s prevahou týchto zložky, ale zložitejšie katiónové zloženie, pH od 6 do 7,5.

Pitná liečba by sa mala začať od prvých dní po prijatí pacienta do nemocnice, ale množstvo minerálnej vody na jedno stretnutie počas prvých 2-3 dní by nemalo presiahnuť 100 ml. V budúcnosti, ak je dobre znášaný, môže byť dávka zvýšená na 200 ml 3-krát týždenne. Pri zvýšenej alebo normálnej sekrečnej a normálnej evakuačnej funkcii žalúdka sa pije teplá voda 1,5 hodiny pred jedlom, pri zníženej sekrécii - 40 minút -1 hodinu pred jedlom, s pomalším vyprazdňovaním zo žalúdka 1 hodinu 45 minút - 2 hodiny pred jedlom.

V prípade závažných dyspeptických symptómov možno minerálnu vodu, najmä hydrogénuhličitanovú vodu, používať častejšie, napríklad 6-8-krát denne: 3-krát denne 1 hodinu 30 minút pred jedlom, potom po jedle (asi 45 minút) o hod. výška dyspeptických symptómov a nakoniec pred spaním.

V niektorých prípadoch pri užívaní minerálnej vody pred jedlom pacienti pociťujú zvýšené pálenie záhy a bolesť. Takíto pacienti niekedy dobre znášajú pitie minerálnej vody 45 minút po jedle.

Často sa k tomuto spôsobu pitnej liečby musí pristúpiť len v prvých dňoch po prijatí pacienta, neskôr mnohí pacienti prechádzajú na pitie minerálnej vody pred jedlom.

Zobrazujú sa osoby s vredovou chorobou v remisii alebo nestabilnej remisii choroby, v prítomnosti dyskinézy a sprievodných zápalových javov hrubého čreva: mikroklystíry a čistiace klystíry z minerálnej vody, črevné sprchy, sifónové výplachy čriev.

Podobné dokumenty

Základné údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s vredovou chorobou.

kurzová práca, pridané 20.05.2014

Etiológia, klasifikácia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Štúdium príčinno-následkového vzťahu žalúdočných a dvanástnikových vredov s environmentálnymi a biogeochemickými rizikovými faktormi v meste Kanasha, Česká republika.

kurzová práca, pridané 29.05.2009

Vlastnosti konceptov žalúdočných a dvanástnikových vredov. Etiológia a patogenéza. Vplyv neuropsychických faktorov na vznik ochorenia.Pôsobenie parietálnej bunky sliznice žalúdka. Hlavné dôvody zvýšenia výskytu.

anamnéza, pridané 22.12.2008

Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

kurzová práca, pridané 26.05.2015

Klasifikácia, patogenéza, klinický obraz a komplikácie vredov žalúdka a dvanástnika. Diagnostika a liečba peptického vredu. Vplyv alkoholu na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka. Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie.

kurzová práca, pridané 3.11.2015

Pojem, etiológia, patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika, klinický obraz a prejavy. Zásady diagnostiky, komplikácie, liečebný režim a smery prevencie. Odporúčania na zníženie a prekonanie rizikových faktorov.

kurzová práca, pridané 29.06.2014

Anatomické a fyziologické vlastnosti žalúdka a dvanástnika. Patogenéza žalúdočných vredov. Metódy prevencie a liečby hormonálnych porúch. Etapy ošetrovateľského procesu pri peptickom vredovom ochorení. Organizácia správnej stravy a režimu.

kurzová práca, pridané 27.02.2017

Peptický vred žalúdka a dvanástnika ako problém modernej medicíny. Skvalitnenie ošetrovateľskej starostlivosti pri vredoch žalúdka a dvanástnika. Vypracovanie plánu ošetrovateľských intervencií, pravidiel starostlivosti o pacienta.

kurzová práca, pridané 06.05.2015

Príznaky peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia), penetrácia, krvácanie, stenóza pyloru a dvanástnika. Prevencia chorôb a metódy chirurgickej liečby.

abstrakt, pridaný 02.05.2015

Etiológia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Hlavné klinické príznaky ochorenia. Priebeh ochorenia, diéta a prognóza. Ošetrovateľský proces a starostlivosť. Praktické ukážky činnosti sestry pri starostlivosti o pacientov.

Program liečby peptického vredu zahŕňa komplex rôznorodých opatrení, ktorých konečným cieľom je normalizácia trávenia žalúdka a náprava činnosti regulačných mechanizmov zodpovedných za dezorganizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Tento prístup k liečbe ochorenia zabezpečuje radikálnu elimináciu zmien, ktoré sa vyskytli v tele. Liečba pacientov s peptickým vredom by mala byť komplexná a prísne individuálna. Počas exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.

Komplexná liečba a rehabilitácia Pacientom so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi sa poskytuje: medikamentózna liečba, dietoterapia, fyzikálna a vodoliečba, pitná minerálna voda, pohybová terapia, liečebné masáže a iné terapeutické prostriedky. Súčasťou protivredového kurzu je aj eliminácia faktorov podieľajúcich sa na recidíve ochorenia, zabezpečuje sa optimalizácia pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a pitia alkoholu a zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.

Medikamentózna terapia má za cieľ:

1. Potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu alebo ich neutralizácia a adsorpcia.

2. Obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.

3. Ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy.

4. Stimulácia regeneračných procesov bunkových elementov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.

Aplikácia minerálnych vôd zaujíma popredné miesto v komplexnej liečbe chorôb tráviaceho systému vrátane peptických vredov.

Často sa k tomuto spôsobu pitnej liečby musí pristúpiť len v prvých dňoch po prijatí pacienta, neskôr mnohí pacienti prechádzajú na pitie minerálnej vody pred jedlom.

Výplach žalúdka sa predpisuje iba vtedy, ak je to indikované, napríklad v prípade závažných príznakov sprievodnej gastritídy. Pri liečbe pacientov s peptickými vredmi sa rozšírili rôzne druhy minerálnych a plynových kúpeľov. Metódou voľby sú kyslíkové, jódovo-brómové a minerálne kúpele. Uhličité kúpele sú kontraindikované u pacientov s peptickými vredmi so závažnými príznakmi autonómnej dyskinézy. Jednou z metód liečby pacientov s peptickým vredovým ochorením v remisii je peloidoterapia.

Medzi najúčinnejšie typy bahennej terapie patria aplikácie bahna na prednú brušnú stenu a driekovú oblasť (teplota 40°C, expozícia 20 minút), striedané s kúpeľmi každý druhý deň. Priebeh liečby je 10-12 aplikácií bahna. Ak sú aplikácie bahna kontraindikované, odporúča sa pre epigastrickú oblasť diatermické bahno alebo galvanické bahno.

Široko používané sú rôzne metódy psychoterapia - hypnoterapia, autogénny tréning, sugescia a autohypnóza. Pomocou týchto metód je možné ovplyvniť psychopatologické poruchy – asténia, depresie, ale aj neurovegetatívne a neurosomatické funkčno-dynamické poruchy žalúdka.

Počas obdobia nemocničnej rehabilitácie sa používa cvičebná terapia, terapeutická masáž a fyzioterapia.

Terapeutická telesná kultúra predpísané po ústupe akútnych prejavov ochorenia.

Ciele cvičebnej terapie:

normalizácia tonusu centrálneho nervového systému a kortiko-viscerálnych vzťahov,

Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu;

Aktivácia krvného a lymfatického obehu, metabolických a trofických procesov v žalúdku, dvanástniku a iných tráviacich orgánoch;

Stimulácia regeneračných procesov a urýchlenie hojenia vredov;

Zníženie kŕčov žalúdočných svalov; normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev;

Prevencia prekrvenia a zrastov v brušnej dutine.

Masoterapia predpísané na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Používa sa segmentová reflexná a klasická masáž. Pôsobia na paravertebrálne zóny D9-D5, C7-C3. V tomto prípade sa u pacientov so žalúdočným vredom tieto oblasti masírujú iba vľavo a u pacientov s dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masírujú tiež oblasť golierovej zóny D2-C4, brucho.

Fyzioterapia predpísané od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici, jej úloh:

Zníženie excitability centrálneho nervového systému, zlepšenie regulačnej funkcie autonómneho nervového systému;

Odstránenie alebo zníženie bolesti, motorických a sekrečných porúch;

Aktivácia krvného a lymfatického obehu, trofické a regeneračné procesy v žalúdku, stimulácia zjazvenia vredov.

Obdobie rehabilitácie po nemocnici sa vykonáva na klinike alebo v sanatóriu. Používa sa cvičebná terapia, liečebná masáž, fyzioterapia, pracovná terapia.

Odporúča sa liečba sanatórium-rezort (Krym atď.), Počas ktorej: prechádzky, plávanie, hry; v zime - lyžovanie, korčuľovanie atď.; diétna terapia, pitie minerálnej vody, užívanie vitamínov, ultrafialové žiarenie, kontrastná sprcha.

Peptický vred je najčastejším ochorením tráviaceho systému. Vyznačuje sa dlhým priebehom, sklonom k opakovaniu a častým exacerbáciám. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické ochorenie charakterizované ulceráciou v gastrointestinálnom trakte.

Pri vzniku peptických vredov hrá dôležitú úlohu aj dedičnosť. Príznaky vredovej choroby sú veľmi rôznorodé. Jeho hlavným príznakom je bolesť, často v epigastrickej oblasti. V závislosti od lokalizácie vredu môže byť bolesť skorá (0,3-1 hodinu po jedle) a neskorá (1,0-2 hodiny po jedle). Niekedy sa bolesť vyskytuje na prázdny žalúdok, ako aj v noci. Pomerne často sa objavuje pálenie záhy, pozoruje sa kyslé grganie, zvracanie sa vyskytuje aj pri kyslom obsahu a spravidla po jedle.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa lieky, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne procedúry, masáže a diétnu výživu. Terapeutické cvičenia na odpočinok v posteli sú predpísané pri absencii kontraindikácií (akútna bolesť, krvácanie). Zvyčajne začína 2-4 dni po hospitalizácii. Parkhotik I.I. Fyzikálna rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: Olympijská literatúra, 2009. - 224 s.

Prvá menštruácia trvá asi 15 dní. V tejto dobe sa používajú statické dychové cvičenia, ktoré zosilňujú proces inhibície v mozgovej kôre. Tieto cvičenia, vykonávané v ľahu na chrbte s uvoľnením všetkých svalových skupín, podporujú relaxáciu, znižujú bolesť a normalizujú spánok. Používajú sa aj jednoduché fyzické cvičenia s malým počtom opakovaní spolu s dychovými cvičeniami, ale sú vylúčené cvičenia, ktoré môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak. Trvanie tried je 10-15 minút, tempo je pomalé alebo stredné.

Fyzická rehabilitácia 2. obdobia sa využíva v období presunu pacienta do režimu oddelenia. Druhé obdobie tried začína, keď sa stav pacienta zlepší. Odporúčajú sa terapeutické cvičenia a masáž brušnej steny. Gymnastické cvičenia sa vykonávajú v ľahu, v sede, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou všetkých svalových skupín, s vylúčením cvikov na brušné svaly. Najoptimálnejšia poloha je ľah na chrbte: v tejto polohe sa zvyšuje pohyblivosť bránice, pozitívne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje sa prekrvenie brušných orgánov. Cvičenie na brušné svaly sa vykonáva bez napätia, s malým počtom opakovaní.

Tretie obdobie fyzickej rehabilitácie je zamerané na všeobecné posilnenie a ozdravenie tela; zlepšenie krvného obehu v brušnej dutine; obnovenie psychických a fyzických schopností. Pri absencii sťažností na bolesť a celkovom uspokojivom stave pacienta je predpísaný bezplatný režim. Používajú sa cvičenia na všetky svalové skupiny, cvičenia s miernou záťažou (do 1,5-2 kg), koordinačné cvičenia a športové hry. Hustota triedy je priemerná, dĺžka trvania je povolená do 30 minút. Zobrazuje sa použitie masáže. Masáž by mala byť najskôr jemná. Intenzita masáže a jej trvanie sa ku koncu ošetrenia postupne zvyšuje z 10-12 na 25-30 minút.

V procese fyzickej rehabilitácie žalúdočných a dvanástnikových vredov v lôžkovej fáze je preto potrebné použiť integrovaný prístup: lieková terapia, nutričná terapia, bylinná medicína, fyzioterapeutická a psychoterapeutická liečba, liečebný telesný tréning, berúc do úvahy dodržiavanie terapeutické a motorické režimy. Parkhotik I.I. Fyzikálna rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: Olympijská literatúra, 2009. - 224 s.

V lôžkovej fáze rehabilitácie sa pacientom s touto patológiou, berúc do úvahy schopnosti lekárskeho zariadenia a predpísaný motorický režim, môžu odporučiť všetky prostriedky terapeutickej telesnej kultúry: fyzické cvičenia, prírodné faktory prírody, motorické režimy, terapeutická masáž , mechanoterapia a pracovná terapia. Formy cvičenia zahŕňajú ranné hygienické cvičenia, liečebný telocvik, dávkovú liečebnú chôdzu (v priestoroch nemocnice), nácvik chôdze po schodoch, dávkované plávanie (ak je k dispozícii bazén) a samostatné cvičenia. Všetky tieto kurzy je možné viesť individuálne, v malých skupinách (4-6 osôb) a skupinových (12-15 osôb) metódami.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov