Problémy modernej transplantológie. Aktuálne problémy s transplantáciou

Problém nedostatku orgánov na transplantáciu je naliehavý pre celé ľudstvo ako celok. Asi 18 ľudí zomiera každý deň kvôli nedostatku darcov orgánov a mäkkých tkanív bez toho, aby čakali, kým na ne príde rad. Transplantácie orgánov sa v modernom svete väčšinou vykonávajú od zosnulých ľudí, ktorí počas svojho života podpísali príslušné dokumenty preukazujúce súhlas s darcovstvom po smrti.

Čo je transplantácia

Transplantácia orgánov zahŕňa odobratie orgánov alebo mäkkého tkaniva darcovi a ich prenos príjemcovi. Hlavným smerom transplantológie je transplantácia orgánov – teda tých orgánov, bez ktorých je existencia nemožná. Tieto orgány zahŕňajú srdce, obličky a pľúca. Zatiaľ čo iné orgány, ako napríklad pankreas, môžu byť nahradené substitučnou liečbou. Veľkú nádej na predĺženie ľudského života dnes ponúka transplantácia orgánov. Transplantácia sa už úspešne praktizuje. Sú to obličky, pečeň, štítna žľaza rohovky, sleziny, pľúc, krvných ciev, kože, chrupaviek a kostí, aby sa vytvoril rámec, aby sa v budúcnosti mohli vytvárať nové tkanivá. Prvýkrát operácia transplantácie obličky na odstránenie akút zlyhanie obličiek Pacient bol vykonaný v roku 1954, darcom bolo jednovaječné dvojča. Transplantáciu orgánov v Rusku prvýkrát vykonal akademik B. V. Petrovský v roku 1965.

Aké typy transplantácií existujú?

Na svete je obrovské množstvo nevyliečiteľne chorých ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu. vnútorné orgány a mäkkých tkanív, pretože tradičné metódy liečby pečene, obličiek, pľúc a srdca poskytujú iba dočasnú úľavu, ale zásadne nemenia stav pacienta. Existujú štyri typy transplantácií orgánov. Prvý z nich - alotransplantácia - nastáva, keď darca a príjemca patria k rovnakému druhu, a druhý typ zahŕňa xenotransplantáciu - oba subjekty patria k rôznym druhom. V prípade, že sa transplantácia tkaniva alebo orgánu vykonáva u zvierat alebo sa chovajú v dôsledku príbuzenského kríženia, operácia sa nazýva izotransplantácia. V prvých dvoch prípadoch môže u príjemcu dôjsť k odmietnutiu tkaniva, ktoré je spôsobené imunitnou obranou tela proti cudzím bunkám. A u príbuzných jedincov sa tkanivá zvyčajne lepšie zakorenia. Štvrtý typ zahŕňa autotransplantáciu – transplantáciu tkanív a orgánov v rámci jedného organizmu.

Indikácie

Ako ukazuje prax, úspech operácií je do značnej miery spôsobený včasnou diagnózou a presným určením prítomnosti kontraindikácií, ako aj včasným spôsobom, akým bola transplantácia orgánu vykonaná. Transplantáciu je potrebné predvídať s prihliadnutím na stav pacienta pred aj po operácii. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť nevyliečiteľných defektov, chorôb a patológií, ktoré sa nedajú liečiť terapeutickými a chirurgické metódy, ako aj tie, ktoré ohrozujú život pacienta. Pri vykonávaní transplantácie u detí je najdôležitejším aspektom určenie optimálneho momentu pre operáciu. Ako svedčia odborníci z takej inštitúcie, akou je Transplantologický ústav, odkladanie operácie by sa nemalo vykonávať na neprimerane dlhé obdobie, pretože oneskorenie vo vývoji mladého organizmu sa môže stať nezvratným. Transplantácia je indikovaná v prípade pozitívnej životnej prognózy po operácii v závislosti od formy patológie.

Transplantácia orgánov a tkanív

V transplantológii najväčšia distribúcia dostal autotransplantáciu, pretože eliminuje inkompatibilitu a odmietnutie tkaniva. Najčastejšie sa operácie vykonávajú na tukovom a svalovom tkanive, chrupavke, úlomkoch kostí, nervoch a osrdcovníku. Transplantácia žíl a ciev je rozšírená. To bolo možné vďaka vývoju modernej mikrochirurgie a vybavenia na tieto účely. Veľkým úspechom v transplantológii je transplantácia prstov z chodidla na ruku. Súčasťou autotransplantácie je aj transfúzia vlastnej krvi pri veľkých krvných stratách pri chirurgických zákrokoch. Pri alotransplantácii sa najčastejšie transplantuje kostná dreň a cievy.Do tejto skupiny patria transfúzie krvi od príbuzných. Operovať sa na tom veľmi zriedkavo, pretože zatiaľ táto operácia čelí veľkým ťažkostiam, avšak u zvierat sa transplantácia jednotlivých segmentov úspešne praktizuje. Transplantácia pankreasu môže zastaviť vývoj tohto ochorenia vážna choroba ako cukrovka. IN posledné roky 7-8 z 10 vykonaných operácií je úspešných. V tomto prípade nie je transplantovaný celý orgán, ale iba jeho časť - bunky ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín.

Zákon o transplantácii orgánov v Ruskej federácii

Transplantologický priemysel je na území našej krajiny regulovaný zákonom Ruskej federácie z 22. decembra 1992 „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“. V Rusku sa najčastejšie vykonáva transplantácia obličiek, menej často transplantácia srdca a pečene. Zákon o transplantácii orgánov považuje tento aspekt za spôsob zachovania života a zdravia občana. Legislatíva zároveň považuje zachovanie života darcu za prioritu vo vzťahu k zdraviu príjemcu. Podľa federálneho zákona o transplantácii orgánov môžu byť predmetmi srdce, pľúca, obličky, pečeň a iné vnútorné orgány a tkanivá. Odoberanie orgánov sa môže vykonávať od živej osoby aj od zosnulej osoby. Transplantácia orgánov sa vykonáva len s písomným súhlasom príjemcu. Darcami môžu byť len právne spôsobilé osoby, ktoré prešli lekárska prehliadka. Transplantácia orgánov v Rusku sa vykonáva bezplatne, pretože predaj orgánov je zakázaný zákonom.

Darcovia na transplantáciu

Darcom na transplantáciu orgánov sa podľa Transplantologického ústavu môže stať každý človek. U osôb mladších ako osemnásť rokov je na operáciu potrebný súhlas rodičov. Keď po smrti podpíšete súhlas s darovaním orgánov, vykoná sa diagnostika a lekárske vyšetrenie, aby sa určilo, ktoré orgány možno transplantovať. Zo zoznamu darcov na transplantáciu orgánov a tkanív sú vylúčení nosiči HIV, diabetes mellitus, rakoviny, obličiek, srdcových chorôb a iných závažných patológií. Súvisiaca transplantácia sa spravidla vykonáva pre párové orgány - obličky, pľúca, ako aj nepárové orgány - pečeň, črevá, pankreas.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Transplantácia orgánov má množstvo kontraindikácií v dôsledku prítomnosti chorôb, ktoré sa môžu v dôsledku operácie zhoršiť a predstavovať hrozbu pre život pacienta vrátane smrti. Všetky kontraindikácie sú rozdelené do dvoch skupín: absolútne a relatívne. Medzi absolútne patria:

• infekčné choroby v iných orgánoch na rovnakej úrovni ako tie, ktoré sa majú nahradiť, vrátane prítomnosti tuberkulózy a AIDS;
• dysfunkcia vit dôležité orgány poškodenie centrálneho nervového systému;
• rakovinové nádory;
• prítomnosť vývojových chýb a vrodené chyby, nezlučiteľné so životom.

V období prípravy na operáciu sa však vďaka liečbe a eliminácii symptómov mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi.

Transplantácia obličky

Transplantácia obličiek má v medicíne mimoriadny význam. Keďže ide o párový orgán, darca po jeho odstránení nepociťuje poruchy vo fungovaní tela, ktoré ohrozujú jeho život. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia sa transplantovaná oblička dobre zakorení v príjemcoch. Prvé pokusy s transplantáciou obličiek uskutočnil na zvieratách v roku 1902 výskumník E. Ullman. Počas transplantácie žil príjemca, dokonca aj bez podporných postupov na zabránenie odmietnutia cudzieho orgánu, niečo viac ako šesť mesiacov. Spočiatku sa oblička transplantovala na stehno, ale neskôr, s rozvojom chirurgie, sa začali operácie s jej transplantáciou do oblasti panvy, čo je technika, ktorá sa praktizuje dodnes. Prvá transplantácia obličky bola vykonaná v roku 1954 medzi jednovaječnými dvojčatami. Potom sa v roku 1959 uskutočnil experiment s transplantáciou obličky dvojčiat, ktorý používal techniku ​​proti odmietnutiu štepu a v praxi sa ukázal ako účinný. Boli identifikované nové látky, ktoré môžu blokovať prirodzené mechanizmy tela, vrátane objavu azatioprínu, ktorý potláča imunitnú obranu tela. Odvtedy sa imunosupresíva široko používajú v transplantológii.

Zachovanie orgánov

Každý životne dôležitý orgán, ktorý je určený na transplantáciu, podlieha nezvratným zmenám bez prísunu krvi a kyslíka, po ktorých sa považuje za nevhodný na transplantáciu. Pre všetky orgány sa toto obdobie počíta inak - pre srdce sa čas meria v priebehu niekoľkých minút, pre obličky - niekoľko hodín. Hlavnou úlohou transplantológie je preto zachovať orgány a zachovať ich funkčnosť až do transplantácie do iného organizmu. Na vyriešenie tohto problému sa používa konzervovanie, ktoré pozostáva z dodávania orgánu kyslíkom a chladenia. Oblička môže byť takto zachovaná aj niekoľko dní. Zachovanie orgánu umožňuje predĺžiť čas na jeho vyšetrenie a výber príjemcov.

Každý z orgánov musí byť po prijatí konzervovaný, preto sa vloží do nádoby so sterilným ľadom, potom sa konzervuje špeciálnym roztokom pri teplote plus 40 stupňov Celzia. Najčastejšie sa na tieto účely používa roztok s názvom Custodiol. Perfúzia sa považuje za úplnú, ak z ústia žíl štepu vyteká čistý konzervačný roztok bez prímesí krvi. Potom sa orgán vloží do konzervačného roztoku, kde sa nechá až do operácie.

Odmietnutie štepu

Keď je transplantát transplantovaný do tela príjemcu, stáva sa objektom imunologickej odpovede organizmu. V dôsledku ochrannej reakcie imunitného systému príjemcu dochádza na bunkovej úrovni k množstvu procesov, ktoré vedú k odmietnutiu transplantovaného orgánu. Tieto procesy sa vysvetľujú produkciou darcovských špecifických protilátok, ako aj antigénov imunitného systému príjemcu. Existujú dva typy odmietnutia – humorálne a hyperakútne. Pri akútnych formách sa vyvíjajú oba rejekčné mechanizmy.

Rehabilitačná a imunosupresívna liečba

Aby sa predišlo tomuto vedľajšiemu účinku, je predpísaná imunosupresívna liečba v závislosti od typu vykonanej operácie, krvnej skupiny, kompatibility darcu a príjemcu a stavu pacienta. Najmenej odmietnutie sa pozoruje pri súvisiacich transplantáciách orgánov a tkanív, pretože v tomto prípade sa spravidla 3 až 4 antigény zo 6 zhodujú. Preto je potrebná nižšia dávka imunosupresív. Najlepšiu mieru prežitia preukazuje transplantácia pečene. Prax ukazuje, že orgán preukazuje viac ako desaťročné prežitie po operácii u 70% pacientov. Pri dlhšej interakcii medzi príjemcom a štepom dochádza k mikrochimerizmu, ktorý umožňuje postupom času postupne znižovať dávku imunosupresív až na úplné odmietnutie od nich.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

Úvod

1.1 Historické aspekty vývoja transplantológie ako vedy

2.4 Možné riešenia problémy s nedostatkom darcovských orgánov

2.5 Problémy transplantológie z náboženského hľadiska

Záver

Bibliografia

Úvod

Relevantnosť výskumu. Transplantácia ľudských orgánov a (alebo) tkanív je prostriedkom na záchranu životov a obnovu zdravia ľudí.

Transplantológia je medicínsky odbor, ktorý študuje problematiku transplantácií orgánov a tkanív, ako sú obličky, pečeň, srdce, kostná dreň a pod., ako aj perspektívy vzniku umelé orgány.

Ročne sa na celom svete vykoná 100 tisíc transplantácií orgánov a viac ako 200 tisíc transplantácií ľudských tkanív a buniek. Z toho až 26 tisíc sú transplantácie obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas. Lídrom medzi krajinami sveta v počte vykonaných transplantácií sú Spojené štáty americké: každý rok americkí lekári vykonajú 10 000 transplantácií obličiek, 4 000 transplantácií pečene, 2 000 transplantácií srdca. V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene a 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.

Téma transplantácie orgánov a tkanív je v súčasnosti veľmi aktuálna, nakoľko sa dotýka morálnych a etických, ale aj ekonomických problémov.

Účel výskumu kurzu. Zvážte hlavné problémy transplantácie orgánov a tkanív, ako sú legislatívne, morálne a etické. Práca bude skúmať aj historické aspekty vzniku transplantológie ako vedy a perspektívy jej rozvoja.

Ciele výskumu:

1. Charakterizujte historické aspekty vývoja transplantológie ako vedy.

2. Zvážte vlastnosti postupu pri transplantácii orgánov a tkanív.

3. Preštudujte si hlavné problémy transplantácie orgánov a tkanív ako sú: problém odberu orgánov, vyhlasovanie smrti človeka, distribúcia darcovských orgánov, nedostatok darcovských orgánov, ako aj problém transplantácií z hľadiska pohľad na náboženstvo.

Predmet štúdia: transplantácia orgánov a tkanív v modernej dobe.

Predmet výskumu: prínos vedcov z rôznych krajín k rozvoju vedy, darca-príjemca, imunitný systém človeka, využitie imunosupresívnej terapie, typy transplantácií.

Výskumné metódy: teoretický rozbor, syntéza získaných údajov.

Kapitola 1. Všeobecné informácie o transplantológii

V tejto kapitole sa budú rozoberať otázky súvisiace s históriou transplantácií, prínosom domácich a zahraničných vedcov k rozvoju tejto vedy a rozoberie sa aj základné informácie o procese transplantácie orgánov a tkanív.

1.1 Historické aspekty vzniku transplantológie ako vedy

Myšlienka nahradenia častí tela, ktoré sa stali nepoužiteľnými, ako sú časti v mechanizme, vznikla už dávno. Podľa apokryfu svätí Kozmas a Damián v 3. storočí úspešne transplantovali nohu nedávno zosnulému Etiópčanovi do svojho pacienta. Pravda, pomáhali im anjeli. Téma transplantácie zaujala aj spisovateľov: profesor Preobraženskij transplantoval žľazy s vnútornou sekréciou, doktor Moreau šil svojim pacientom hlavy zvierat a profesor Dowell hlavy mŕtvol.

Začiatkom minulého storočia bola darcovská rohovka prvýkrát úspešne transplantovaná človeku. Šíreniu ďalších orgánových transplantácií však bránili nedostatočné poznatky o imunite. Telo odmietne transplantovaný orgán, ak nie je z geneticky identického organizmu. Boloňský renesančný chirurg Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), ktorý úspešne vykonával autológne transplantácie kože, už v roku 1597 poznamenal, že keď sa človeku transplantuje fragment kože niekoho iného, ​​vždy dôjde k odmietnutiu.

Až v polovici 20. storočia vedci objavili mechanizmy imunitných reakcií a naučili sa ich potláčať, aby sa darcovský orgán normálne zakorenil. Napriek tomu nútené potlačenie imunitnej odpovede zostáva dôležitým problémom pri transplantáciách: po prvé, po transplantácii orgánu sa príjemca stáva zraniteľným voči infekciám a po druhé, steroidy používané na potlačenie imunity majú závažné vedľajšie účinky. V posledných rokoch sa začali vyvíjať a využívať alternatívne metódy potlačenia imunitného systému bez použitia steroidov či zníženia ich dávky – tejto problematike sa venujú napríklad vedci z Northwestern University a University of Wisconsin. Dnes sú dobre zavedené transplantácie kože, obličiek, pečene, srdca, čriev, pľúc, pankreasu, kostí, kĺbov, žíl, srdcových chlopní a rohoviek. V roku 1998 bola prvýkrát úspešne transplantovaná ruka. Medzi nedávne pokroky patrí prvá čiastočná transplantácia tváre vo Francúzsku v roku 2005 a transplantácia penisu v Číne v roku 2006. Svetovým lídrom v transplantáciách sú Spojené štáty americké: na milión obyvateľov sa ročne vykoná 52 transplantácií obličiek, 19 transplantácií pečene a 8 transplantácií srdca.

História transplantácie orgánov siaha ďaleko do minulosti: napríklad v roku 1670 sa Macrain pokúsil transplantovať kosť psa človeku, v roku 1896 Guard navrhol termíny auto-, homo-, re- a heterotransplantácia. V súčasnosti sa tieto pojmy zmenili a transplantácia vlastných tkanív sa nazýva replantácia alebo autotransplantácia, transplantácia tkanív a orgánov v rámci jedného druhu sa nazýva alotransplantácia a transplantácia tkanív a orgánov medzi rôznymi druhmi je xenotransplantácia.

V roku 1912 francúzsky chirurg Alex Carrel navrhol použitie darcovskej arteriálnej náplasti pri transplantáciách orgánov a bol ocenený nobelová cena za experimentálnu prácu v oblasti transplantácií. V roku 1923 ruský vedec Elansky vykonal kožné štepy s prihliadnutím na krvnú skupinu.

Moderná éra transplantácií sa začala v 50. rokoch minulého storočia, no základ bol položený skôr. Takže v rokoch 1943-1944. V Oxforde Peter Medvar a jeho kolegovia dospeli k záveru, že odmietavá reakcia je prejavom aktívne získanej imunity. Za súbor prác o štúdiu rejekčnej reakcie a neonatálnej tolerancie počas transplantácie orgánov a tkanív mu bola udelená Nobelova cena.

23. februára 1946 uskutočnil Vladimír Petrovič Demikhov v Inštitúte kožušiny Balashikha prvú experimentálnu transplantáciu srdce navyše. V USA začal chirurg Welch vykonávať pravidelné pokusy o transplantácii pečene u psov až v roku 1955. 23. decembra 1954 v Bostone (USA) plastickým chirurgom Josephom Murrayom ​​( kandidát na Nobelovu cenu 1991) bola vykonaná prvá úspešná príbuzná transplantácia obličky od homozygotného dvojčaťa na svete.

Americký chirurg Thomas Starzl uskutočnil 1. marca 1963 v Denveri prvý pokus o transplantáciu ľudskej pečene na svete. Druhá transplantácia pečene bola vykonaná v máji 1963 a pacient žil 3 týždne.

Dôležitá udalosť následným pokrokom v transplantácii orgánov bola legalizácia konceptu mozgovej smrti v Londýne v roku 1966. V roku 1968 boli kritériá mozgovej smrti jasne definované na Harvardskej lekárskej fakulte av roku 1976 boli publikované v Londýne. Od roku 1970 sa odber orgánov od darcov, ktorí zomreli na mozgu, stal rutinným postupom vo väčšine krajín sveta.

3. decembra 1967 vykonal Christian Bernard v Kapskom Meste transplantáciu srdca. Príjemcom bol 54-ročný muž s ischemickou chorobou srdca a poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory, darcom bola 25-ročná žena, ktorá zomrela na následky traumatického poranenia mozgu.

V roku 1968 vykonal Denton Coley v Houstone prvú transplantáciu kardiopulmonálneho komplexu na svete, ale pacient zomrel 24 hodín po operácii. Prvú úspešnú transplantáciu pľúc u pacienta so silikózou vykonal v Gente belgický chirurg Fritz Der v roku 1968.

Pacient žil 10 mesiacov.

Ďalší pokrok v transplantácii orgánov bol spojený s objavom cyklosporínu A v roku 1976, lieku so selektívnou imunosupresívnou aktivitou.

Napriek historickému prvenstvu v klinickej a experimentálnej transplantácii sa v Rusku toto odvetvie medicíny začalo rozvíjať až v polovici 60. rokov minulého storočia. V roku 1965 B.V. Petrovský vykonal prvú úspešnú transplantáciu obličky od príbuzného darcu.

V súčasnosti sú transplantácie orgánov a tkanív, ako aj darcovstvo orgánov v Rusku upravené zákonom Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z roku 1992.

Pri pohľade na chronológiu vývoja transplantológie je zrejmé, že vedci sa už dlho pokúšajú využiť transplantáciu orgánov ako spôsob predĺženia života človeka, možnosť kvalitného a plný životčloveka v súvislosti s náhradou orgánov, ktoré stratili svoju funkciu. Na ceste sa však objavili rôzne problémy, ktoré sú dodnes relevantné. Napríklad hľadanie darcu, distribúcia darcovského materiálu medzi príjemcami, komercializácia problematiky, ale aj etická stránka problematiky. Transplantológia ako veda sa však napriek tomu neustále rozvíja a zdokonaľuje.

1.2 Vlastnosti postupu pri transplantácii orgánov a tkanív

Transplantácia orgánu (transplantácia) je odobratie životaschopného orgánu jednému jedincovi (darcovi) a jeho odovzdanie inému (príjemcovi). Ak darca a príjemca patria k rovnakému druhu, hovorí sa o alotransplantácii; ak k rôznym - o xenotransplantácii. V prípadoch, keď darcom a pacientom sú identické dvojčatá alebo zástupcovia rovnakej inbrednej línie zvierat, hovoríme o o izotransplantácii.

Xenoštepy a aloštepy, na rozdiel od izoštepov, podliehajú odmietnutiu. Mechanizmus odmietnutia je nepochybne imunologický, podobný reakcii tela na zavedenie cudzích telies. Izotransplantáty odobraté od geneticky príbuzných jedincov sa zvyčajne neodmietajú.

Pri pokusoch na zvieratách boli transplantované takmer všetky životne dôležité orgány, no nie vždy úspešne. Životne dôležité orgány sú tie, bez ktorých je zachovanie života takmer nemožné. Príkladmi takýchto orgánov sú srdce a obličky. Mnohé orgány, napríklad pankreas a nadobličky, sa však zvyčajne nepovažujú za životne dôležité, pretože stratu ich funkcie možno kompenzovať. substitučná liečba najmä podávanie inzulínu alebo steroidných hormónov.

Človeku sú transplantované obličky, pečeň, srdce, pľúca, pankreas, štítna žľaza a prištítna žľaza, rohovky a sleziny. Niektoré orgány a tkanivá, ako sú krvné cievy, koža, chrupavka alebo kosť, sa transplantujú, aby vytvorili lešenie, na ktorom sa môže vytvoriť nové tkanivo príjemcu.

Postup transplantácie orgánov vždy zahŕňa odber darcovských orgánov a tkanív od živých alebo zosnulých darcov.

Odoberanie orgánu živému darcovi na transplantáciu sa často praktizuje pri transplantáciách obličiek; Pre normálne fungovanie Zvyšná oblička je dostatočná pre močový systém.

Súhlas blízkeho príbuzného pacienta stať sa darcom radikálne znižuje riziko odmietnutia transplantátu. Najbližší príbuzní príjemcu – rodičia, sestry alebo bratia – sú mu geneticky blízki; preto je znížená pravdepodobnosť, že imunitný systém príjemcu transplantátu rozpozná, že je cudzí. Navyše v tomto prípade nie je potrebný zhon, ktorý je nevyhnutný pri transplantácii orgánov odobratých mŕtvemu darcovi, čo umožňuje starostlivejšiu prípravu a plánovanie operácie.

V transplantológii existuje niečo ako konzervácia orgánov.

V každom životne dôležitom orgáne určenom na transplantáciu, ak je dlhodobo zbavený krvi a kyslíka, dochádza k nezvratným zmenám, ktoré bránia jeho využitiu. Pre srdce sa toto obdobie meria v minútach, pre obličky - v hodinách. Výskum sa vynakladá na vývoj spôsobov, ako zachovať tieto orgány po ich odstránení z tela darcu. veľké úsilie. Obmedzený, ale povzbudzujúci úspech sa dosiahol ochladzovaním orgánov, ich zásobovaním stlačeným kyslíkom alebo ich perfúziou chladenými tlmivými roztokmi na uchovávanie tkanív. Napríklad oblička môže byť v takýchto podmienkach mimo tela zachovaná aj niekoľko dní. Konzervácia orgánu zvyšuje čas, ktorý je k dispozícii na výber príjemcu prostredníctvom testovania kompatibility, a zabezpečuje vhodnosť orgánu. V súčasnosti existujúce regionálne, národné a dokonca medzinárodné programy zahŕňajú odber a distribúciu mŕtvych orgánov, čo umožňuje ich optimálne využitie.

Hlavným problémom transplantačnej chirurgie a príčinou väčšiny komplikácií priamo alebo nepriamo spôsobených transplantáciou orgánov je odmietnutie štepu. Silný imunitný systém tela ho chráni pred inváziou patogénnych baktérií a vírusov. Cudzie telesá, ktoré sa dostali do tela, rozpozná imunitný systém podľa ich chemickej štruktúry, ktorá nie je pre telo charakteristická. Bohužiaľ, keď sa transplantovaný orgán dostane do kontaktu s bunkami imunitného systému, začnú s transplantátom bojovať, ako keby bol zdrojom infekcie.

Preto sa pred pristúpením k operácii transplantácie orgánu venuje veľká pozornosť posúdeniu kompatibility tkanív darcovského orgánu s tkanivami tela príjemcu. Postup je podobný ako pri určovaní krvnej skupiny; Ľudské tkanivá tiež prichádzajú v rôznych typoch. Typizácia tkaniva sa vykonáva vyšetrením bielych krviniek; Krvné skupiny určujú početnejšie červené krvinky.

Okrem kontroly krvnej skupiny a typu tkaniva darcu existuje mnoho spôsobov, ako zabrániť odmietnutiu. Zistilo sa napríklad, že čím častejšie príjemca podstupuje krvné transfúzie, tým je riziko odmietnutia menej pravdepodobné.

Podstatou preventívneho účinku je, že imunitný systém, ktorý opakovane odolával cudzím červeným krvinkám z krvi darcu, sa k nemu stal tolerantnejším, čo vysvetľuje znížené riziko odmietnutia transplantátu.

Cielená prevencia odmietnutia zahŕňa predpisovanie silných imunosupresív - liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, a tým znižujú odolnosť tela voči cudzím organizmom a bunkám. Použitie imunosupresív je dvojsečná zbraň, pretože telo po získaní tolerancie k darcovskému orgánu stráca plnú imunitnú ochranu proti bakteriálnym, vírusovým a plesňovým infekciám. Preto pri starostlivosti o pacientov užívajúcich lieky z tejto skupiny by sa mali prijať všetky možné opatrenia na prevenciu infekcie a včasné odhalenie infekčné choroby, osobitnú pozornosť Vyžadujú ho zriedkavé infekcie.

Transplantácia orgánov vyžaduje zdravý darcovský orgán. To, že človek má od prírody dve obličky, umožňuje transplantovať obličku od žijúceho darcu približne tretine príjemcov. Iné transplantácie vyžadujú kadaverózny orgán. Nedostatok kadaveróznych orgánov výrazne obmedzuje transplantáciu orgánov a tkanív, pretože prijateľní sú len darcovia s mozgovou smrťou (srdcový tep) a iba asi 1 % zomierajúcich pacientov spĺňa súčasné kritériá výberu darcov.

Kadaverózni darcovia orgánov sú predtým zdraví ľudia, ktorí v dôsledku katastrofy utrpeli nezvratné poškodenie mozgu. Poranenie alebo ochorenie orgánu, ktorý sa zvažuje na transplantáciu, v anamnéze vylučuje. Všetky onkologické ochorenia, s výnimkou primárneho nádoru mozgu, automaticky vylučuje pacienta ako možného darcu. Kontraindikáciou darcovstva je aj neliečená systémová bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia. Vhodné však môžu byť darcovia s adekvátne liečenými infekciami. Môže spôsobiť dlhotrvajúcu ischémiu spôsobenú hlbokou hypotenziou alebo zástavou srdca určité orgány neprijateľné na transplantáciu. Pacientov s dlhou anamnézou hypertenzie, diabetes mellitus a kardiovaskulárnych ochorení treba vyšetrovať opatrnejšie. Relatívnou kontraindikáciou je vek pacienta. Kvôli nedostatku dokonalých kritérií je účelom skríningu darcov identifikovať tých darcov, ktorých funkčné orgány možno transplantovať a vylúčiť z ďalšieho zvažovania tých, u ktorých sa neočakáva, že budú správne fungovať. Kvôli neustále sa zvyšujúcemu dopytu sa hranice prijateľnosti orgánov neustále revidujú. Rôzne orgány sú rôzne ovplyvnené vekom a chorobou. Preto sa pri hodnotení darcu používajú kritériá špecifické pre orgán.

V procese rozvoja a zdokonaľovania transplantológie ako vedy, ako aj vďaka novým vedeckým objavom sa tak operácia transplantácie orgánov stala bezpečnejšou a predvídateľnejšou. Mnoho tisíc pacientov má teraz nádej na uzdravenie. Napriek tomu sa transplantační lekári zakaždým stretávajú s mnohými ďalšími problémami, ako je etika, sila zákonov atď.

Kapitola 2. Problémy transplantácie orgánov a tkanív v modernej dobe

transplantológia úmrtný darca orgánov

Napriek potrebe transplantácie orgánov sa transplantácia neustále stretáva s množstvom problémov týkajúcich sa života a zdravia, ako aj ľudských morálnych zásad. V ďalšej kapitole sa pozrieme na hlavné problémy, ktoré musia lekári a pacienti riešiť.

2.1 Problém odberu orgánov a tkanív

Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácie životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj problémov odoberania orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov sa často spája s veľké riziko pre životy pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii liečebných experimentov a nie sú zahrnuté do klinickej praxi.

Transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s poškodením jeho zdravia. V transplantológii je dodržiavanie etického princípu „neškodiť“ v prípadoch, keď je darcom živý človek, takmer nemožné. Lekár čelí rozporu medzi morálnymi zásadami „neškodiť“ a „robiť dobro“. Na jednej strane transplantácia orgánov (napríklad obličky) zachraňuje život človeka, t.j. je pre neho dobré. Na druhej strane zdravie živého darcu tohto tela je spôsobená značná ujma, t.j. zásada „neškodiť“ je porušená a je spôsobená škoda. V prípadoch darcovstva od žijúcich darcov ide teda vždy o mieru získaného prospechu a mieru spôsobenej ujmy.

Podľa ruskej legislatívy môže ako živý darca vystupovať iba príbuzný príjemcu a povinná podmienka pre darcu aj príjemcu je dobrovoľná. informovaný súhlas na transplantáciu.

Najbežnejším typom darcovstva je dnes odoberanie orgánov a (alebo) tkanív mŕtvemu človeku. Tento typ Darcovstvo je spojené s množstvom etických, právnych a náboženských problémov, z ktorých najvýznamnejšie sú: problém vyhlásenia za smrť človeka, problém dobrovoľného prejavu vôle darovať vlastné orgány po smrti na transplantáciu, prípustnosť použitia ľudské telo ako zdroj orgánov a tkanív na transplantáciu z pozície náboženstva. Riešenia týchto problémov sú premietnuté do množstva etických a právnych dokumentov na medzinárodnej, národnej a náboženskej úrovni.

Heslo modernej transplantológie znie: „Keď odchádzate z tohto života, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." Počas života však ľudia len zriedka zanechajú príkazy na použitie svojich orgánov na transplantáciu po smrti. Dôvodom sú na jednej strane právne normy platné v konkrétnej krajine na odber darcovských orgánov, na druhej strane subjektívne dôvody etického, náboženského, morálneho a psychologického charakteru.

V súčasnosti vo svete v oblasti darcovstva ľudských orgánov a tkanív existujú tri hlavné typy odberu orgánov z mŕtvoly: rutinný odber, odber v súlade s princípom prezumpcie súhlasu a odber v súlade s princípom tzv. predpoklad nesúhlasu človeka s odberom orgánov z jeho tela po jeho smrti.

Rutinný odber orgánov je založený na uznaní tela po smrti človeka za majetok štátu, a preto ho možno použiť na výskumné účely, na odber orgánov a tkanív a na iné účely v súlade s potrebami štátu. Tento typ postoja k ľudskému telu a typ odberu orgánov a tkanív na následnú transplantáciu u nás prebiehal do roku 1992. V súčasnosti sa vo svete odoberanie orgánov z mŕtvoly uskutočňuje v súlade s princípmi prezumpcie súhlasu alebo prezumpcie nesúhlasu.

Zásada prezumpcie súhlasu je uznanie pôvodného súhlasu osoby s akýmkoľvek konaním. Ak osoba nesúhlasí s vykonaním navrhovaných akcií, musí svoj nesúhlas vyjadriť predpísanou formou.

Odoberanie orgánov a tkanív z mŕtvoly nie je povolené, ak bolo zdravotníckemu zariadeniu v čase odvozu oznámené, že táto osoba alebo jej blízki príbuzní alebo zákonný zástupca počas života vyjadrili nesúhlas s odobratím jej orgánov alebo tkanív po smrti. na transplantáciu príjemcovi. Tento princíp teda umožňuje odber tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas.

Princíp prezumpcie nesúhlasu je uznanie počiatočného nesúhlasu osoby s akýmkoľvek konaním. Ak osoba súhlasí s vykonaním navrhovaných úkonov, potom musí svoj súhlas vyjadriť v predpísanej forme.

Získanie súhlasu osoby alebo jej príbuzných na použitie jej orgánov na transplantáciu je spojené s množstvom etických a psychologických problémov. Získanie súhlasu od osoby v terminálnom stave je takmer nemožné z etických aj medicínskych dôvodov, pretože osoba je spravidla fyzicky v stave, keď sa nemôže dobrovoľne a zodpovedne rozhodovať na základe úplných a spoľahlivých informácií, ktoré jej boli poskytnuté v prístupná forma. Komunikácia s príbuznými umierajúceho alebo práve zosnulého je tiež mimoriadne náročná a zodpovedná etická a psychologická úloha.

2.2 Problém zisťovania smrti človeka

Pri odbere darcovských orgánov z mŕtvoly vzniká ako prvý problém určenie momentu možného odberu orgánov.

Problém zisťovania smrti človeka na konci 20. storočia. sa v súvislosti s rozvojom resuscitácie, transplantológie a iných medicínskych technológií posunul z kategórie čisto medicínskych problémov do kategórie bioetických. Podľa toho, v akom stave Ľudské telo je uznaný ako okamih jeho smrti ako osoby, je možné zastaviť udržiavaciu liečbu, prijať opatrenia na odstránenie orgánov a tkanív na ich ďalšiu transplantáciu atď.

Vo veľkej väčšine krajín sveta je mozgová smrť považovaná za hlavné kritérium ľudskej smrti. Koncept mozgovej smrti vznikol v neurológii po tom, ako francúzski neurológovia P. Molar a M. Goulon opísali stav extrémnej kómy. Tento koncept je založený na chápaní ľudskej smrti ako stavu nezvratného zničenia a (alebo) dysfunkcie kritických systémov tela, t.j. systémy, ktoré sú nenahraditeľné umelými, biologickými, chemickými alebo elektronickými technickými systémami a takýmto systémom je len ľudský mozog. V súčasnosti pojem „mozgová smrť“ znamená smrť celého mozgu vrátane jeho kmeňa s nezvratným stavom bezvedomia, zastavením spontánneho dýchania a vymiznutím všetkých reflexov mozgového kmeňa.

V našej krajine sa skutočnosť smrti človeka stanovuje na základe viacerých znakov v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 73 zo 4. marca 2003 a pokynmi Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Federácia na zisťovanie smrti človeka na základe diagnózy mozgovej smrti. Poriadok hovorí: „Smrť mozgu sa prejavuje rozvojom nezvratných zmien v mozgu a v iných orgánoch a tkanivách čiastočne alebo úplne; biologická smrť sa prejavuje posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalé, nezvratné, kadaverózny charakter" Inštrukcie definujú: „Smrť mozgu je úplné a nezvratné zastavenie všetkých mozgových funkcií, zaznamenané pri búšení srdca a umelej ventilácii. Mozgová smrť je ekvivalentná ľudskej smrti“ (odsek 1). Diagnóza „mozgovej smrti“ sa stanovuje na základe celého súboru príznakov (klinických testov) uvedených v tomto návode.

História domácej transplantológie už zahŕňala „prípad transplantačných lekárov“, ktorý dodnes vyvoláva diskusie, nemá konečné rozhodnutie (súdne rozhodnutia boli niekoľkokrát revidované), a preto má negatívny vplyv na prax transplantácia orgánov. Situácia, ktorá sa stala „kauzou“, je pre zdravotnícku prax celkom typická: pacient je do nemocnice prijatý sanitkou s diagnózou „traumatické poranenie mozgu“ a jeho stav je charakterizovaný ako nezlučiteľný so životom. V nemocničnom prostredí u pacienta dôjde k zástave srdca trikrát. Po tretej zástave srdca sú resuscitačné opatrenia neúčinné a je rozhodnuté odobrať mu obličku na transplantáciu. Akcie zdravotníkov prerušili muži zákona a pacient zomrel.

Analýza tejto situácie z pohľadu biomedicínskej etiky ukazuje predovšetkým morálnu zraniteľnosť kritéria „mozgovej smrti“ ako smrti človeka a potrebu veľmi zodpovedného prístupu k realizácii každého bodu akéhokoľvek pokynu. , bez ohľadu na to, aké bezvýznamné alebo „byrokratické“ sa to môže zdať.

2.3 Problém distribúcie darcovských orgánov

Je relevantná na celom svete a existuje ako problém nedostatku darcovských orgánov. O prideľovaní darcovských orgánov v súlade so zásadou spravodlivosti sa rozhoduje zaradením príjemcov do transplantačného programu na základe praxe „čakacích zoznamov“. „Čakacie zoznamy“ sú zoznamy pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu konkrétneho orgánu, s uvedením charakteristík ich zdravotného stavu. Problém je v tom, že pacient, dokonca aj vo veľmi vážnom stave, môže byť na vrchole tohto zoznamu a nikdy nečaká na život zachraňujúcu operáciu. Je to spôsobené tým, že z dostupného objemu darcovských orgánov je veľmi ťažké vybrať orgán vhodný pre daného pacienta z dôvodu imunologickej inkompatibility. Tento problém je do určitej miery riešený zlepšovaním metód imunosupresívnej terapie, ale stále zostáva veľmi aktuálny.

Hlavným kritériom ovplyvňujúcim rozhodnutie lekára je teda stupeň imunologickej kompatibility páru darca-príjemca. V súlade s ňou sa orgán nedáva tomu, kto má vyššie alebo nižšie postavenie, nie tomu, kto má väčší alebo menší príjem, ale niekomu, komu je z hľadiska imunologických ukazovateľov vhodnejší. Tento prístup je podobný tomu, ako sa vykonáva transfúzia krvi.

Imunologické a biologické údaje osoby, ktorá potrebuje transplantáciu orgánu, sa vkladajú do databázy. Poradovníky existujú na rôznych úrovniach, napríklad vo veľkých mestách, ako je Moskva, na regionálnej, regionálnej a dokonca aj národnej úrovni.

Na druhej strane existuje databáza darcovských orgánov a ich imunologických parametrov. Keď je darcovský orgán dostupný, jeho biologické údaje sa začínajú porovnávať s biologickými parametrami ľudí na čakacej listine. A s koho parametrami je orgán kompatibilný, je mu daný. Tento princíp distribúcie sa považuje za najspravodlivejší a z lekárskeho hľadiska je úplne opodstatnený, pretože pomáha znižovať pravdepodobnosť odmietnutia orgánu.

Čo ak je však darcovský orgán vhodný pre viacerých príjemcov na zozname? V tomto prípade prichádza do úvahy druhé kritérium – kritérium závažnosti príjemcu. Podmienka jedného príjemcu umožňuje jednému čakať ďalších šesť mesiacov alebo rok a druhému maximálne týždeň alebo mesiac. Orgán dostane ten, kto môže čakať najmenej. Zvyčajne tu distribúcia končí.

V situácii, keď je orgán takmer rovnako vhodný pre dvoch príjemcov, a obaja sú in kritický stav a nemôže dlho čakať, rozhodnutie sa prijíma na základe kritéria priority. Lekár musí brať do úvahy, ako dlho bol príjemca na čakacej listine. Prednosť majú tí, ktorí sú na čakacej listine skôr.

Okrem troch spomínaných kritérií sa berie do úvahy aj vzdialenosť, respektíve vzdialenosť príjemcu od miesta darcovského orgánu. Faktom je, že čas medzi odberom orgánu a transplantáciou je prísne obmedzený, orgán s najkratším časom na transplantáciu je srdce, asi päť hodín. A ak je čas strávený prekonaním vzdialenosti medzi orgánom a príjemcom dlhší ako „život“ orgánu, darcovský orgán sa odovzdá príjemcovi, ktorý sa nachádza v bližšej vzdialenosti. Hlavné kritériá pre rozdelenie darcovských orgánov podľa ich významu sú teda: prvým, hlavným je stupeň imunologickej kompatibility páru darca-príjemca, druhým je závažnosť príjemcu a tretím je priorita.

2.4 Riešenie problému nedostatku darcovských orgánov

Problém nedostatku darcovských orgánov sa rieši nasledovnými spôsobmi: podporuje sa darcovstvo orgánov po smrti človeka s doživotným súhlasom, vytvárajú sa umelé orgány, vyvíjajú sa metódy získavania darcovských orgánov zo zvierat, kultiváciou somatických kmeňových buniek s následným získavaním určitých typov tkanív, vytváraním umelých orgánov na základe výdobytkov bioelektroniky a nanotechnológie.

Vytváranie a používanie umelých orgánov je prvým smerom v transplantológii, ktorý začal riešiť problém nedostatku orgánov a ďalšie problémy spojené s odberom orgánov od ľudí, živých aj mŕtvych. IN lekárska prax prístroj je široko používaný" umelá oblička“, do praxe kardiotransplantológie sa dostali umelé srdcové chlopne, zdokonaľujú sa umelé srdcia, používajú sa umelé kĺby a očné šošovky. Ide o cestu, ktorá závisí od najnovších výdobytkov v oblasti iných vied (technických, chemicko-biologických atď.), vyžadujúcich značné ekonomické náklady, vedecký výskum a testovanie.

Xenotransplantológia je v súčasnosti jednou z možností riešenia problému nedostatku darcovských orgánov. Myšlienka využitia zvierat ako darcov je založená na presvedčení, že zviera je menej hodnotný živý organizmus ako človek. Proti tomu namietajú zástancovia dobrých životných podmienok zvierat aj predstavitelia transhumanizmu, ktorí veria, že každá živá bytosť má právo na život a že je nehumánne zabiť druhú, aby mohla pokračovať v živote jednej živej bytosti. Zároveň ľudia už mnoho tisíc rokov zabíjajú zvieratá, aby uspokojili svoje potreby na jedlo, oblečenie atď. .

Najväčšie problémy vznikajú v oblasti riešenia vedeckých a medicínskych problémov spojených s nebezpečenstvom prenosu do ľudského tela rôzne infekcie, vírusov a imunologickej inkompatibility zvieracích orgánov a tkanív s ľudským telom. Ošípané sa v posledných rokoch dostávajú do popredia ako darcovia xenotransplantácií, majú k človeku najbližšiu sadu chromozómov, štruktúru vnútorných orgánov, rýchlo a aktívne sa rozmnožujú a oddávna sú domácimi zvieratami. Pokroky v odbore genetické inžinierstvo umožnili získať rôzne transgénne ošípané, ktoré majú vo svojom genóme ľudský gén, čo by malo znížiť pravdepodobnosť imunologického odmietnutia orgánov transplantovaných z prasaťa človeku.

Významným etickým a psychologickým problémom je individuálna akceptácia zvieracieho orgánu za svoj, uvedomenie si vlastného tela ako integrálneho, skutočne ľudského, a to aj po transplantácii akéhokoľvek zvieracieho orgánu do neho.

Terapeutické klonovanie orgánov a tkanív je možnosť vytvorenia darcovských orgánov na základe využitia genetických technológií. Výskum ľudských kmeňových buniek otvoril možnosti medicíny získať darcovské orgány a tkanivá prostredníctvom kultivácie somatických kmeňových buniek. V súčasnosti sa aktívne uskutočňujú experimenty na získanie umelé podmienky chrupavky, svalov a iných tkanív. Cesta je z etického hľadiska veľmi atraktívna, pretože nevyžaduje napadnutie akéhokoľvek organizmu (živého alebo mŕtveho), aby sa z neho odobrali orgány. Vedci vidia v tomto spôsobe získavania darcovských orgánov a tkanív ľudského tela veľké vyhliadky, keďže otvára možnosť nielen získať samotné orgány a tkanivá, ale aj vyriešiť problém ich imunologickej kompatibility, pretože Východiskovým materiálom sú somatické bunky samotného človeka. Človek sa tak sám stáva darcom aj príjemcom, čím sa eliminujú mnohé etické a právne problémy transplantácie. Ale toto je cesta experimentov a vedeckého bádania, ktoré síce prinášajú isté povzbudivé výsledky, no do praxe v zdravotníctve majú ešte ďaleko. Toto sú technológie budúcnosti, pretože... sú založené na použití technológií kultivácie kmeňových buniek potrebné pre človeka tkaniny, čo je v súčasnosti problém aj v štádiu výskumu a vývoja.

2.5 Problém transplantológie z náboženského hľadiska

Ruská pravoslávna cirkev v „Základoch sociálneho konceptu“ poznamenala, že moderná transplantológia umožňuje poskytnúť účinnú pomoc mnohým pacientom, ktorí boli predtým odsúdení na nevyhnutnú smrť alebo ťažké postihnutie. Rozvoj tohto odboru medicíny, zvyšujúci potrebu potrebných orgánov, zároveň dáva podnet na isté morálne problémy a môže predstavovať nebezpečenstvo pre spoločnosť. Cirkev verí, že ľudské orgány nemožno považovať za predmet kúpy a predaja. Transplantáciu orgánu od žijúceho darcu možno vykonať len dobrovoľným sebaobetovaním za záchranu života inej osoby. V tomto prípade sa súhlas s explantáciou (odobratím orgánu) stáva prejavom lásky a súcitu. Potenciálny darca však musí byť plne informovaný možné následky explantácia orgánu pre jeho zdravie. Explantácia je priamo morálne neprijateľná životu nebezpečné darcu. Je neprijateľné skracovať život jednej osoby vrátane zadržiavania postupov na udržanie života s cieľom predĺžiť život inej osoby. Posmrtné darovanie orgánov a tkanív môže byť prejavom lásky, ktorá presahuje smrť. Tento druh daru alebo odkazu nemožno považovať za zodpovednosť osoby. Takzvaný predpoklad súhlasu potenciálneho darcu s odberom orgánov a tkanív jeho tela, zakotvený v legislatíve viacerých krajín, považuje Cirkev za neprijateľné porušenie ľudskej slobody.

Väčšina západných kresťanských teológov je zástancami transplantácií a pozitívne hodnotí skutočnosť odobratia a prenosu mŕtveho orgánu do tela živého človeka. Rímskokatolícka cirkev verí, že darcovstvo pri transplantácii je akt milosrdenstva a morálna povinnosť. Katolícka charta zdravotníckych profesionálov hodnotí transplantáciu ako „službu životu“, v ktorej je „obetovanie časti seba samého, vlastnej krvi telu, aby ostatní mohli ďalej žiť“. Katolicizmus umožňuje transplantácie orgánov a transfúzie krvi, ak neexistujú žiadne alternatívne spôsoby liečby na záchranu života pacienta. Darovanie je povolené len na dobrovoľnej báze. Protestantskí teológovia uznávajú oprávnenosť existencie osoby, ktorá dostane orgán od iného, ​​ale predaj orgánov je považovaný za nemorálny.

V judaizme sa s ľudským telom zaobchádza aj po smrti s veľkou úctou. Telo zosnulého sa nedá otvoriť. Orgány na transplantáciu možno odobrať len vtedy, ak to pred smrťou povolil sám človek a rodina proti tomu nenamieta. Pri odbere orgánov sa musí venovať osobitná pozornosť tomu, aby telo darcu nebolo zohavené. Ortodoxní Židia môžu odmietnuť transplantáciu orgánov alebo transfúziu krvi, pokiaľ postup nepovolí rabín. Judaizmus umožňuje transplantáciu orgánov, keď ide o záchranu ľudského života.

V budhizme sa transplantácia orgánov považuje za možnú len od žijúceho darcu za predpokladu, že išlo o dar pre pacienta.

Rada Islamskej akadémie právnej vedy na svojom 4. zasadnutí v roku 1988 prijala rezolúciu č. 26 (1/4) o problémoch transplantácie orgánov žijúcich a zosnulých osôb. Uvádza sa v ňom, že transplantácia ľudského orgánu z jedného miesta v tele na druhé je povolená, ak očakávaný prínos z operácie jednoznačne prevažuje nad možnou ujmou a ak účelom operácie je obnovenie strateného orgánu, obnovenie jeho tvaru alebo prirodzeného funkciu, alebo odstrániť jej defekt alebo znetvorenie.ktoré prinášajú človeku fyzické a morálne utrpenie. Nevyhnutnou podmienkou transplantácie od živého darcu je, aby mal štep vlastnosť fyzickej regenerácie, ako je tomu v prípade krvi alebo kože, ako aj plná kapacita darcu a dodržiavanie všetkých noriem šaría počas operácie.

Šaría zakazuje transplantáciu životne dôležitých orgánov od živého človeka, ako aj orgánov, ktorých transplantácia má za následok zhoršenie životných funkcií, hoci neohrozuje smrť. Transplantácia orgánov a transfúzia krvi sú možné len od žijúcich darcov, ktorí vyznávajú islam a dajú na to súhlas. Transplantácia od osoby s mozgovou smrťou, ktorá je umelo podporovaná dýchaním a krvným obehom, je povolená.

Transplantácia orgánov z mŕtvoly je povolená za predpokladu, že na nej závisí život alebo niektorá z životných funkcií tela a darca sám počas života alebo jeho príbuzní po smrti vyjadrili súhlas s transplantáciou orgánu. Ak nie je možné identifikovať totožnosť zosnulého alebo neboli identifikovaní dedičia, poverená hlava moslimov dáva súhlas s transplantáciou. Šaríja teda zakotvuje princíp prezumpcie nesúhlasu.

V islame je transplantácia orgánov na komerčnom základe prísne zakázaná. Transplantácia orgánov je prípustná len pod dohľadom oprávnenej špecializovanej inštitúcie.

Transplantácia tak napriek veľkým prísľubom v oblasti starostlivosti o zdravie ľudí zostáva do značnej miery oblasťou vedeckého výskumu a experimentovania. Pre väčšinu medicínskych odborníkov sú etické problémy modernej transplantológie príkladom riešenia morálnych problémov, ktoré vznikajú v oblasti manipulácie s ľudským telom, živým aj mŕtvym. Toto je oblasť úvah o práve nakladať so svojím telom aj po smrti, o úcte k telu človeka, ktorý je súčasťou jeho ľudskej podstaty.

Záver

V súčasnosti je transplantácia jednou z oblastí praktickej zdravotnej starostlivosti. Podľa 9. svetového transplantologického kongresu (1982) boli transplantované stovky sŕdc (723), desaťtisíce obličiek (64 000) atď. Hoci transplantačných operácií bolo málo a mali experimentálny charakter, vzbudili prekvapenie a dokonca súhlas. Rok 1967 je rokom, keď K. Bernard vykonal prvú transplantáciu srdca na svete. Počas roku 1968 bolo vykonaných ďalších 101 podobných operácií. Tieto roky boli v tlači nazývané časom „transplantačnej eufórie“.

Transplantácia orgánov a tkanív ľudského tela je bezpochyby významným úspechom moderná medicína. Transplantácia v tomto štádiu je komplex lekárskych a biologických opatrení, ktorý zahŕňa riešenie problémov, ako sú:

Odstránenie biologickej nekompatibility tkanív;

Vývoj techník na vykonávanie transplantácie orgánov a tkanív;

Stanovenie momentu odstránenia orgánu; ako aj trestno-právne a morálno-etické, zamerané na ochranu práv darcu a pacienta a predchádzanie možnému zneužívaniu zo strany zdravotníckych pracovníkov.

V transplantológii, podobne ako v žiadnej inej medicínskej a biologickej vede, je potrebné vytvárať etické pravidlá a vhodnú právnu (legislatívnu) úpravu procesu transplantácie biologického materiálu. Na druhej strane je transplantácia etablovanou a spoločensky uznávanou metódou liečby dovtedy beznádejných pacientov, je extrémnym stupňom medicínskeho rizika a poslednou nádejou pre pacienta.

Prijatie zákona „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ v roku 1992 upravilo množstvo právnych otázok v transplantológii. Stále však existuje pomerne veľa nevyriešených a kontroverzných etických otázok.

Bibliografia

1. Úvod do bioetiky. [Text] / Ed. B.G. Yudin, P.D. Tiščenko. - M.: Medicína, 1997. - 180 s.

2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetika a deontológia v klinickej transplantológii [Text]/ S.L. Dzemeškevič, I.V. Bogorad, A.I. Gurvich; upravil IN AND. Pokrovského. - M.: Medicína, 1997.- 140 s.

3. Zákon Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ (z 22. decembra 1992 č. 4180-1 s dodatkami z 24. mája 2000) [Text]/Cit. podľa Shamova I.A. Biomedicínska etika - M.: OJSC Publishing House Medicine, 2006. - 207 s.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Úvod do bioetiky [Text]/ A.Ya. Ivanjushkin. - M.: Filozofické myslenie, 2001. - 192 s.

5. Návod na zistenie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgová smrť [Text] / Lekárske právo a etika, 2000. - č. 3,6-14.

6. Kerimov G.M. Šaría: Zákon moslimského života. Odpovede šaríe na problémy našej doby [Text]/ G.M. Kerimov. - Petrohrad: Dilya, 2007.- 500 s.

7. Campbell, A. Lekárska etika [Text] / A. Campbell, G. Gillett. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

8. Mironenko, A. Kanibalizmus na konci 20. storočia. Transplantológia: etika, morálka, právo [Text] / Lekárske noviny. č. 11, november 2000.- str. 16-17.

9. Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi. Problémy bioetiky [Text] // Informačný bulletin DECR Moskovského patriarchátu, 2000. -č.8. s. 73-85.

10. Transplantácia orgánov [Elektronický zdroj]/ Režim prístupu: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Vírusové infekcie a transplantácia obličiek [Text]/ Nefrológia a dialýza, 2003. č. - s. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Klinická fyziológia transplantovanej obličky [Text]/ V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - M.: MAIK Nauka/Interperiodika, 2001. - 288 s.

13. Semashko, N.A. Lekárska etika [Text]/ N.A. Semashko. - Petrohrad: ACIS, 2005. - 206 s.

14. Siluyanova, I.V. Bioetika v Rusku: hodnoty a zákony [Text]/ I.V. Siluyanovej. - M.: Filozofické myslenie, 2001. - 192 s.

15. Starikov, A.S. Právne aspekty transplantológie a resuscitácie [Elektronický zdroj]/A.S. Starí ľudia. - Režim prístupu: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Yesayan A.M. a iné.Moderné prístupy k spomaleniu progresie chronického ochorenia obličiek [Text]/ Nephrology, 2004. č.3. - s. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Regulácia darcovstva ako faktor regulácie transplantácie [Text]/ Medical Law and Ethics, 2000 - č. 2, s. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. K otázke významu špecifických faktorov v patogenéze chronickej transplantačnej nefropatie [Text]/ E.S. Stolyarevič, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefrológia a dialýza, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Transplantológia. Zvládanie. Ed. Akademik IN AND. Šumaková. - M.: Medicína, 1995.- 391 s.

20. Fedorov, M.A. Bioetika [Text]/ M.A. Fedorov. - M.: Medicína, 2000. - 251 s.

21. Filiptsev, P.Ya. Význam včasných dysfunkcií transplantovanej obličky [Text]/ P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Sokolského//Terapeutický archív. - 1989. - č.7. - S. 78-82.

22. Charta zdravotníckych pracovníkov. Pápežská rada pre apoštolát pre zdravotníkov. - Vatikán - Moskva, 1996, s. 77-79

23. Khraichik, D.E. Tajomstvá nefrológie [Text]/ D.E. Hraichik. Preklad z angličtiny M.-Petrohrad: BINOM.- Nevsky dialekt, 2001. - 303 s.

24. Šumakov, V.I. Imunologické a fyziologické problémy xenotransplantácií [Text]/ V.I. Shumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 s.

25. Šumakov, V.I. Konzervácia orgánov [Text]/ V.I. Shumakov, E.Sh. Shtengold, N.A. Oniščenko. - M.: Medicína, 1975. - 250 s.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Odobratie orgánov (tkanív) zosnulej osobe. Transplantácia orgánov a tkanív od živého darcu. Hlavné faktory ovplyvňujúce potrebu právna úprava vzťahy v oblasti transplantológie. Zásady prijateľného poškodenia a rešpektovania práv pacienta.

abstrakt, pridaný 3.1.2017


Potreba míňať na transplantáciu z morálneho hľadiska. Etické problémy transplantácie orgánov od živých a mŕtvych darcov. Špecifiká férovosti pri rozdeľovaní vzácnych zdrojov pre transplantológiu, blízkosť jej rezortného mechanizmu.

test, pridaný 23.12.2010


Koncepcia, história vývoja transplantácií. Zváženie problému komercializácie pri transplantáciách. Etické problémy spojené s vyhlásením ľudskej smrti, posmrtnou explantáciou orgánov a (alebo) tkanív. Kritériá pre distribúciu darcovských orgánov.

prezentácia, pridané 01.09.2015


Typy transplantácií - proces nahradenia poškodených alebo stratených orgánov transplantáciou tých istých orgánov odobratých zdravým organizmom. Morálne problémy prijímania orgánov od žijúcich darcov. Použitie orgánov u novorodencov s anencefáliou.

prezentácia, pridané 10.2.2014


Morálne problémy transplantácie orgánov a tkanív z mŕtvol. História transplantácie. Etické a právne princípy transplantácie ľudských orgánov, liberálne a konzervatívne postoje. Morálne problémy prijímania orgánov od živých darcov a od mŕtvol.

abstrakt, pridaný 18.04.2012


Prvá transplantácia srdca zvieraťa človeku. Prvé štúdie o problémoch s transplantáciou. Zákaz transplantácie darcovských orgánov od žijúcich nepríbuzných jedincov. Priorita a záruky spravodlivosti pri distribúcii darcovských orgánov.

prezentácia, pridané 23.10.2014


Opisy prvých úspešných transplantácií vnútorných orgánov. Moderný vývoj a úspechy klinickej transplantológie. Vytváranie umelých orgánov, kože, sietnice a končatín. Pestovanie orgánov na transplantáciu z ľudských kmeňových buniek.

prezentácia, pridané 20.12.2014


Problémy a smery transplantológie. Typy transplantácií. Proces odmietnutia transplantovaného orgánu. Perspektívy využitia ošípaných ako darcov pre ľudí. Umelé ruky a nohy, protézy. Pestovanie nových orgánov z kmeňových buniek.

prezentácia, pridané 11.03.2014


Hlavné úlohy modernej rekonštrukčnej chirurgie: posilnenie, náhrada a korekcia orgánov a tkanív, ich rekonštrukcia a náhrada. Pojmy z transplantológie: darca a príjemca, plastická chirurgia a transplantácia. Metódy vykonávania auto- a alotransplantácie zubov.

abstrakt, pridaný 05.10.2012


Historické údaje o prvej transplantácii kostí, kostnej drene, pečene, obličiek. Prezumpcia súhlasu s darovaním orgánov zosnulej osoby. Etické úvahy týkajúce sa predaja živých ľudských orgánov. Problém odmietnutia cudzieho telesa telom.

Úspechy transplantológie ukázali, že ľudstvu sa otvorila nová, mimoriadne sľubná príležitosť liečiť pacientov, ktorí boli predtým považovaní za odsúdených na zánik. Zároveň sa objavil celý rad právnych a etických problémov, ktoré si vyžadovali spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky, psychológie a ďalších odborov. Tieto problémy nemožno považovať za vyriešené, ak prístupy a odporúčania vypracované odborníkmi nezískajú verejné uznanie a dôveru verejnosti.

Transplantácia orgánov sa u nás nestala rozšírenou formou lekárskej starostlivosti, nie preto, že by bola jej potreba malá. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšia a, žiaľ, aj najprozaickejšia – transplantácia akéhokoľvek orgánu má za následok množstvo, ktoré, tuším, náš priemerne zarábajúci človek nedokáže nahromadiť za celý život. Štát je povinný zabezpečiť túto nákladnú liečbu. Ale poznáme jeho schopnosti.

Problémom číslo dva modernej transplantológie je nedostatok darcovských orgánov vo vzťahu k ruskej realite. Jeho najjednoduchším riešením sa na prvý pohľad zdá byť použitie orgánov zdravých ľudí, ktorí náhodou zomreli. A hoci, žiaľ, len v našej krajine zomierajú na zranenia denne stovky ľudí, zabezpečiť darcovstvo orgánov nie je jednoduchá záležitosť. Opäť z mnohých dôvodov: morálnych, náboženských, čisto organizačných.

Rôzne krajiny na celom svete majú rôzne prístupy k odberu darcovských orgánov. V Číne je legálne odoberať ich z mŕtvol popravených ľudí. To je pre Rusko neprijateľné. Máme moratórium trest smrti, a ešte predtým, ako to bolo oznámené, tajomstvo, ktoré túto akciu zahalilo, neumožnilo transplantológom vidieť. Akty darovania orgánov prijaté v mnohých krajinách sa zdajú byť oveľa krajšie a sľubnejšie ako čínske skúsenosti. Ľudia, ktorí sú mladí a zdraví, v prípade nečakanej smrti odkazujú svoje orgány tým, ktorým môžu zachrániť život. Pápež Ján Pavol II. nazval tento druh daru mikroreprodukciou Kristovho činu. Ak by sa takéto zákony prijali v Rusku, odber orgánov na priame darovanie by bol oveľa jednoduchší a vedeli by sme pomôcť neporovnateľne viacťažko chorých pacientov.

Pred niekoľkými rokmi v Moskve na základe jednej z mestských nemocníc vzniklo jediné centrum pre odber orgánov v celej metropole. A ak sa vykonal odber obličiek z mŕtvol, potom bolo odstránenie sŕdc veľmi zlé. Výskumný ústav kardiológie (dnes má v Rusku monopol na transplantáciu srdca) dostával ročne až desať sŕdc, pričom len podľa lekárskych publikácií čaká asi tisícka kardiakov, ktorí sú na hranici života a smrti. ich. Moskovské centrum sa prakticky nezaoberá odberom pečene a pľúc, čo si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu transplantológov a je spojené s prísnym časovým obmedzením, aj keď sa v celom Rusku ročne nevykoná viac ako 600 transplantácií obličiek, srdca, pečene a pľúc.

A pri lokalizácii orgánu je ešte potrebné, aby sa imunogenetické parametre darcu a príjemcu úplne zhodovali. To však tiež nie je zárukou prihojenia transplantovaného srdca alebo obličky, a preto je ďalším problémom prekonávanie rizika odmietnutia orgánu. Zatiaľ neexistujú jednotné prostriedky, ktoré by zabránili procesu odmietnutia. Svet neustále pracuje na nových imunosupresívach. A každý z nich je lepší ako ten predchádzajúci a každý je na začiatku prijatý s buchnutím. Ale keď s ním začnú pracovať, rozkoš opadne. Všetky existujúce drogy Táto séria je stále v rôznych smeroch nedokonalá, všetky majú vedľajšie účinky, všetky znižujú celkovú imunologickú odpoveď, následne spôsobujú závažné potransplantačné infekčné lézie a niektoré postihujú aj obličky, pečeň a zvyšujú krvný tlak. Musíme opustiť monoimunosupresívnu liečbu. Treba kombinovať rôzne drogy, manévrujte s dávkami každého, robte kompromisy.

Transplantácia(neskorá lat. transplantácia, od transplanto- transplantácia), transplantácia tkanív a orgánov.

Transplantácia u zvierat a ľudí je prihojenie orgánov alebo častí jednotlivých tkanív s cieľom nahradiť defekty, stimulovať regeneráciu, pri kozmetických operáciách, ako aj na účely experimentu a tkanivovej terapie. Organizmus, ktorému sa odoberá materiál na transplantáciu, sa nazýva darca, organizmus, ktorému je transplantovaný materiál implantovaný, sa nazýva príjemca, čiže hostiteľ.

Typy transplantácií

Autotransplantácia - transplantácia častí v rámci jedného jedinca.

Homotransplantácia - transplantácia z jedného jedinca na iného jedinca toho istého druhu.

Heterotransplantácia - transplantát, pri ktorom darca a príjemca patria k rôznym druhom toho istého rodu.

Xenotransplantácia - transplantácia, pri ktorej sú darca a príjemca príbuzní rôzne druhy, rodiny a dokonca aj čaty.

Všetky typy transplantácií, na rozdiel od autotransplantácie, sa nazývajú alotransplantácia .

Transplantované tkanivá a orgány

V klinickej transplantológii je najrozšírenejšia autotransplantácia orgánov a tkanív, pretože Pri tomto type transplantácie nedochádza k žiadnej tkanivovej inkompatibilite. Častejšie sa vykonávajú transplantácie kože, tukového tkaniva, fascií (svalového spojiva), chrupaviek, osrdcovníka, úlomkov kostí, nervov.

Transplantácia žíl, najmä veľkej safény stehna, je široko používaná v cievnej rekonštrukčnej chirurgii. Niekedy sa na tento účel používajú resekované artérie - vnútorná iliakálna artéria, hlboká femorálna artéria.

Zavedením mikrochirurgickej technológie do klinickej praxe význam autotransplantácií ešte vzrástol. Rozšírili sa transplantácie cievnych (niekedy nervových) spojení kože, muskulokutánnych lalokov, svalovo-kostí a jednotlivých svalov. Dôležitými sa stali transplantácie prstov z chodidla na ruku, transplantácia väčšieho omenta (záhyb pobrušnice) na predkolenie a črevné segmenty pre ezofagoplastiku.

Príkladom orgánovej autotransplantácie je transplantácia obličky, ktorá sa vykonáva pre rozsiahlu stenózu (zúženie) močovodu alebo za účelom mimotelovej rekonštrukcie ciev obličkového hílu.

Špeciálnym typom autotransplantácie je transfúzia vlastnej krvi pacienta pri krvácaní alebo zámerná exfúzia (odobratie) krvi z cievy pacienta 2-3 dni pred operáciou za účelom jej infúzie (podania) počas operácie.

Tkanivová alotransplantácia sa využíva najčastejšie pri transplantácii rohovky, kostí, kostnej drene, oveľa menej často pri transplantácii b-buniek pankreasu pri liečbe diabetes mellitus, hepatocytov (pri akútnom zlyhaní pečene). Transplantácie mozgového tkaniva sa zriedka používajú (v procesoch sprievodné choroby Parkinsonova choroba). Hromadná transfúzia alogénnej krvi (krv bratov, sestier alebo rodičov) a jej zložiek je hromadná transfúzia.

Transplantácia v Rusku a vo svete

Ročne sa na celom svete vykoná 100 tisíc transplantácií orgánov a viac ako 200 tisíc transplantácií ľudských tkanív a buniek.

Z toho až 26 tisíc sú transplantácie obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas.

Spojené štáty americké sú lídrom medzi krajinami sveta v počte vykonaných transplantácií: každý rok americkí lekári vykonajú 10 tisíc transplantácií obličiek, 4 tisíc transplantácií pečene, 2 tisíc transplantácií srdca.

V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene a 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.

Podľa štúdie amerických odborníkov je odhadovaná potreba počtu orgánových transplantácií na 1 milión obyvateľov za rok: obličky – 74,5; srdce - 67,4; pečeň - 59,1; pankreas - 13,7; pľúca - 13,7; komplex srdce-pľúca - 18.5.

Problémy s transplantáciou

Zdravotné problémy, ktoré vznikajú pri transplantácii, zahŕňajú problémy imunologického výberu darcu, prípravy pacienta na operáciu (predovšetkým čistenie krvi) a pooperačnú terapiu, ktorá eliminuje následky transplantácie orgánov. Nesprávny výber darcu môže viesť k procesu odmietnutia transplantovaného orgánu imunitným systémom príjemcu po operácii. Aby sa zabránilo procesu odmietnutia, používajú sa imunosupresívne lieky, ktorých potreba zostáva u všetkých pacientov až do konca života. Pri používaní týchto liekov existujú kontraindikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácie životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj problémov odoberania orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov je často spojená s veľkým rizikom pre životy pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii liečebných experimentov a nevstúpili do klinickej praxe.

Odoberanie orgánov živým ľuďom je spojené s princípmi dobrovoľnosti a bezodplatného darcovstva, no v súčasnosti je dodržiavanie týchto noriem spochybňované. Na území Ruskej federácie je v platnosti zákon „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z 22. decembra 1992 (s dodatkami z 20. júna 2000), ktorý zakazuje akúkoľvek formu obchodovania s orgánmi vrátane tých, ktoré za skrytú formu platby vo forme akejkoľvek kompenzácie a odmeny. Živým darcom môže byť iba pokrvný príbuzný príjemcu (na získanie dôkazu o príbuznosti je potrebné genetické vyšetrenie). Zdravotníci sa nesmú zúčastniť na transplantácii, ak majú podozrenie, že orgány boli predmetom obchodnej dohody.

Odoberanie orgánov a tkanív mŕtvolám je spojené aj s etickými a právnymi otázkami: v USA a európskych krajinách, kde je tiež zakázaný obchod s ľudskými orgánmi, platí zásada „vyhľadávania súhlasu“, čo znamená, že bez zákonom formalizovaného súhlasu tzv. každej osobe na použitie jej orgánov a tkanív lekár nemá právo ich odoberať. V Rusku platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon umožňuje odoberanie tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas.

Pri diskusii o etických otázkach transplantácie orgánov by sa mali zdieľať aj záujmy resuscitačných a transplantačných tímov toho istého zdravotníckeho zariadenia: opatrenia prvého sú zamerané na záchranu života jedného pacienta a druhého na obnovenie života ďalší umierajúci človek.

Rizikové skupiny pre transplantáciu

Hlavnou kontraindikáciou pri príprave na transplantáciu je prítomnosť závažných genetických rozdielov medzi darcom a príjemcom. Ak sa tkanivá patriace geneticky odlišným jedincom líšia v antigénoch, potom je transplantácia orgánov z jedného takého jedinca na druhého spojená s extrémne vysokým rizikom hyperakútneho odmietnutia a straty štepu.

Rizikové skupiny zahŕňajú pacientov s rakovinou, ktorí majú zhubné novotvary s krátkym časovým obdobím po radikálnej liečbe. U väčšiny nádorov musia od ukončenia takejto liečby po transplantáciu uplynúť aspoň 2 roky.

Transplantácia obličky je kontraindikovaná u pacientov s akútnou, aktívnou infekčnou a zápalové ochorenia, ako aj exacerbácie chronické choroby tohto druhu.

Od pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, sa tiež vyžaduje prísne dodržiavanie pooperačného režimu a lekárske odporúčania prísnym užívaním imunosupresívnych liekov. K rizikovej skupine pacienta zaraďujú aj zmeny osobnosti pri chronickej psychóze, drogovej závislosti a alkoholizme, ktoré neumožňujú dodržiavanie predpísaného režimu.

Požiadavky na darcov na transplantáciu

Štep možno získať od žijúcich príbuzných darcov alebo darcov od mŕtvych. Hlavným kritériom pre výber transplantátu je súlad s krvnými skupinami (v súčasnosti niektoré centrá začali vykonávať transplantačné operácie bez toho, aby sa zohľadnili skupinovú príslušnosť), gény zodpovedné za vývoj imunity, ako aj približná zhoda hmotnosti, veku a pohlavia darcu a príjemcu. Darcovia nesmú byť infikovaní infekciami prenášanými vektormi (syfilis, HIV, hepatitída B a C).

V súčasnosti sa na pozadí celosvetového nedostatku ľudských orgánov revidujú požiadavky na darcov. Umierajúci starší pacienti, ktorí trpeli diabetes mellitus a niektorými ďalšími typmi ochorení, sa tak začali častejšie považovať za darcov na transplantáciu obličiek. Títo darcovia sa nazývajú darcovia marginálnych alebo rozšírených kritérií. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri transplantáciách orgánov od žijúcich darcov, no väčšina pacientov, najmä dospelých, nemá dostatočne mladých a zdravých príbuzných, ktorí by mohli darovať svoj orgán bez ujmy na zdraví. Posmrtné darcovstvo orgánov je jediný spôsob, ako poskytnúť transplantačnú starostlivosť väčšine pacientov v núdzi.

Nelegálny obchod s orgánmi. "Čierny trh"

Podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu sa na celom svete každoročne uskutočnia tisíce nelegálnych transplantácií orgánov. Najvyšší dopyt je po obličkách a pečeni. V oblasti transplantácie tkanív je najväčším počtom operácií transplantácia rohovky.

Prvá zmienka o dovoze ľudských orgánov do západná Európa sa datuje do roku 1987, keď guatemalské orgány činné v trestnom konaní objavili 30 detí, ktorých cieľom bolo použitie v podnikaní. Následne boli podobné prípady zaregistrované v Brazílii, Argentíne, Mexiku, Ekvádore, Hondurase a Paraguaji.

Prvou osobou zatknutou za nezákonné obchodovanie s orgánmi bol v roku 1996 egyptský občan, ktorý kupoval obličky od spoluobčanov s nízkymi príjmami za 12 000 dolárov za kus.

Podľa výskumníkov je obchodovanie s orgánmi obzvlášť rozšírené v Indii. V tejto krajine sú náklady na obličku zakúpenú od žijúceho darcu 2,6-3,3 tisíc amerických dolárov. V niektorých dedinách v Tamil Nadu predalo svoje obličky 10 % obyvateľstva. Pred prijatím zákona zakazujúceho obchodovanie s orgánmi prichádzali do Indie pacienti z bohatých krajín, aby podstúpili transplantáciu orgánov predávaných miestnymi obyvateľmi.

Podľa vyhlásení západných ľudskoprávnych aktivistov sa orgány popravených väzňov v ČĽR aktívne využívajú pri transplantáciách. Čínska delegácia v OSN pripustila, že takáto prax existuje, ale stáva sa to „v ojedinelých prípadoch“ a „iba so súhlasom odsúdenej osoby“.

V Brazílii sa transplantácie obličiek vykonávajú v 100 lekárskych centrách. Existuje tu prax „kompenzovaného darcovstva“ orgánov, ktorú mnohí chirurgovia považujú za eticky neutrálnu.

Podľa správ srbských médií forenzná komisia Dočasnej správy OSN v Kosove (UNMIK) odhalila skutočnosť, že albánski militanti odoberali orgány zajatým Srbom počas juhoslovanských udalostí v roku 1999.

V SNŠ je najakútnejší problém nelegálneho obchodu s ľudskými orgánmi v Moldavsku, kde bol odhalený celý podzemný obchod s obličkami. Skupina si zarábala na živobytie náborom dobrovoľníkov, ktorí súhlasili s tým, že sa rozdelia s obličkou za 3 000 dolárov, aby ju predali v Turecku.

Jednou z mála krajín na svete, kde je obchod s obličkami legálne povolený, je Irán. Náklady na orgán sa tu pohybujú od 5 do 6 tisíc amerických dolárov.

Štátna lekárska akadémia GBOU VPO Čeľabinsk

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

oddelenie chirurgická stomatológia

Na tému: "Transplantácia. Typy transplantácií. Moderné problémy. Transplantácia zubov"

Vyplnil: študent skupiny 370

Ponomarenko T.V.

Kontroloval: Asistent

Klínov A.N.

Čeľabinsk 2011

Úvod

Miesto transplantácie v modernej chirurgii

Základné pojmy

Transplantačná klasifikácia

Problémy s darcovstvom

Právne aspekty

Organizácia darcovskej služby

Problém s kompatibilitou

Koncept odmietnutia orgánu

Autotransplantácia

Alotransplantácia

Xenotransplantácia

Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy

Autológna transplantácia zubov

Alotransplantácia zubov

Kostné štepenie

Záver

Bibliografia

chirurgia transplantológia darcovský zub

Úvod

Rozvoj medicíny a najmä chirurgie viedol k tomu, že veľká väčšina ochorení je buď úplne liečiteľná, alebo je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Existujú však patologické procesy, v určitom štádiu ktorých nie je možné obnoviť normálne funkcie orgánu pomocou terapeutických alebo konvenčných chirurgických metód. V tejto súvislosti vyvstáva otázka náhrady, transplantácie orgánu z jedného organizmu do druhého. Týmto problémom sa zaoberá taká veda, akou je transplantológia.

Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – štúdium.

Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problémy transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív a vytváranie a používanie umelých orgánov.

Transplantológia zahŕňa úspechy mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.

Transplantačné operácie orgánov sú pomerne zložité a vyžadujú si špeciálne vybavenie. Ale v modernej transplantológii sa zásadne vyriešili otázky technického vykonania operácie, anesteziologickej a resuscitačnej podpory. Neustálym zlepšovaním medicínskych technológií na účely transplantácií sa výrazne rozšírila prax transplantácií a zvýšila sa potreba darcovských orgánov. V tejto oblasti medicíny sú viac ako v ktorejkoľvek inej akútne morálne, etické a právne otázky.

1. Miesto transplantácie v modernej chirurgii

Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.

Veľký nemecký básnik a prírodovedec Johann Wolfgang Goethe ešte v 18. storočí definoval chirurgiu takto: "Chirurgia je božské umenie, ktorého predmetom je krásny a posvätný obraz človeka. Musí zabezpečiť, aby úžasná proporcionalita jej foriem, dokonalá úmernosť jej foriem." niekde narušený, opäť bol obnovený.“

Pri porovnaní objemu a charakteru chirurgické zákroky V rôznych historických etapách vývoja chirurgie sa objavuje jeden zaujímavý vzorec.

Chirurgiu v prvej polovici 19. storočia, keď sa rodila vedecká chirurgia, nehovoriac o skorších obdobiach, charakterizovali operácie súvisiace s rôzne výmazy: orgány, časti orgánov, časti tela. Tieto operácie, zamerané na odstránenie patologických ložísk, záchranu životov pacientov, zanechali rôzne defekty, vrátane straty častí tela. Takéto operácie boli dominantné v 19. storočí, ďaleko prevyšovali operácie obnovovacieho charakteru. Nie je náhoda, že historici medicíny nazývajú 19. storočie storočím amputácií.

V procese rozvoja operatívnej chirurgie sa pomer medzi operáciami spojenými s odstránením a operáciami rekonštrukčnej povahy postupne mení v prospech druhej.

Práve v tomto procese je hlavným metodologickým základom chirurgická transplantológia.

Použitie rôzne druhy transplantácia tkanív a orgánov viedla k vytvoreniu takých oblastí rekonštrukčnej chirurgie, ako je rekonštrukčná a plastická chirurgia.

Boli sformulované štyri špecifické problémy, ktoré rieši moderná rekonštrukčná chirurgia:

posilnenie orgánov a tkanív;

náhrada a korekcia defektov v orgánoch a tkanivách;

rekonštrukcia orgánov;

náhrada orgánu.

Riešenie týchto problémov sa uskutočňuje vývojom nových typov a metód operácií obnovovacieho charakteru. Už teraz takéto operácie prevažujú nad operáciami spojenými s rôznymi sťahovaniami, aj keď sú tiež potrebné a neustále sa zdokonaľujú.

Ak hovoríme o budúcnosti operatívnej chirurgie, tá je vo veľkej miere spojená s transplantačnou chirurgiou.

2. Základné pojmy

Transplantológia je veda, ktorá študuje teoretické východiská a praktické možnosti náhrady jednotlivých orgánov a tkanív orgánmi alebo tkanivami odobratými z iného organizmu.

Darcom je osoba, ktorej je odobratý (odobratý) orgán, ktorý bude následne transplantovaný do iného tela.

Príjemca je osoba, do tela ktorej je implantovaný darcovský orgán.

Transplantácia je operácia na nahradenie tkanív alebo orgánov pacienta vlastnými tkanivami alebo orgánmi, alebo odobraté z iného organizmu alebo vytvorené umelo.

Transplantácia je transplantovaná oblasť tkaniva alebo orgánu.

Transplantácia pozostáva z dvoch fáz: odber orgánu z tela darcu a jeho implantácia do tela príjemcu. Transplantáciu orgánov alebo tkanív možno vykonať len vtedy, ak iné lekárske prostriedky nemôžu zaručiť zachovanie života príjemcu alebo obnovenie jeho zdravia. Zoznam transplantačných predmetov schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie spolu s Ruskou akadémiou lekárskych vied. Tento zoznam nezahŕňa orgány, ich časti a tkanivá súvisiace s ľudskou reprodukciou (vajíčko, spermie, vaječníky alebo embryá), ako aj krv a jej zložky.

V transplantológii sa používajú tri navonok podobné výrazy: „plasticita“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.

Plastická chirurgia je náhrada defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.

Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev.

Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.

Pojem „replantácia“ sa v systéme základných pojmov transplantológie, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok, ktorým sa prihojuje časť tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelená poranením, na pôvodnom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na implementáciu extrahovaný zub do vlastných alveol.

3. Klasifikácia transplantátov

Podľa typu transplantácie

Všetky transplantačné operácie sú rozdelené na:

.transplantácia orgánov alebo komplexov orgánov (transplantácia srdca, obličiek, pečene, pankreasu, zuba, komplex srdca a pľúc)

.transplantácia tkanív a bunkových kultúr (transplantácia kostnej drene, kostného tkaniva, kultúra β- bunky pankreasu, endokrinné žľazy).

Podľa typu darcu

V závislosti od vzťahu medzi darcom a príjemcom sa rozlišujú nasledujúce typy transplantácií.

.Izotransplantácia - transplantácia sa uskutočňuje medzi dvoma geneticky identickými organizmami (jednovaječnými dvojčatami). Takéto operácie sú zriedkavé, pretože počet jednovaječných dvojčiat je malý a často trpia podobnými chronickými ochoreniami.

.Alotransplantácia (homotransplantácia) je transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu (od človeka k človeku), ktoré majú rôzne genotypy. Toto je najčastejšie používaný typ transplantácie. Je možné odobrať orgány od príbuzných príjemcu, ako aj od iných ľudí.

.Xenotransplantácia (heterotransplantácia) - orgán alebo tkanivo sa transplantuje zo zástupcu jedného druhu na druhý, napríklad zo zvieraťa na človeka. Metóda má extrémne obmedzené uplatnenie (použitie xenokože – prasacej kože, bunkovej kultúry β- bunky pankreasu ošípaných).

.Explantácia (protetika) - transplantácia neživého, nebiologického substrátu. Častejšie sa interpretuje ako implantácia – chirurgická operácia implantácie telu cudzích štruktúr a materiálov do tkaniva.

V mieste implantácie orgánu

.Ortotopická transplantácia.

Darcovský orgán sa implantuje na to isté miesto, kde sa nachádzal príslušný orgán príjemcu.

.Heterotopická transplantácia.

Darcovský orgán sa implantuje nie na miesto orgánu príjemcu, ale do inej oblasti. Okrem toho môže byť nefunkčný orgán príjemcu odstránený alebo môže zostať na svojom obvyklom mieste.

4. Problémy darcovstva

Problém darcovstva je jedným z najdôležitejších v modernej transplantológii. Na výber imunologicky najkompatibilnejšieho darcu potrebuje každý príjemca dostatočný počet darcov, ktorí spĺňajú príslušné požiadavky na kvalitu orgánov použitých na transplantáciu.

Existujú dve hlavné skupiny darcov: žijúci darcovia a neživotaschopní darcovia (v tomto prípade hovoríme len o alotransplantácii, ktorá tvorí prevažnú časť všetkých operácií transplantácie orgánov).

Živí darcovia

Párový orgán, časť orgánu a tkanivo sa môžu odobrať živému darcovi na transplantáciu, ktorej absencia nemá za následok nezvratnú poruchu zdravia.

Na vykonanie takejto transplantácie musia byť splnené tieto podmienky:

darca slobodne a vedome písomne ​​súhlasí s odberom svojich orgánov a tkanív;

darca je upozornený na možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou;

darca sa podrobil komplexnej lekárskej prehliadke a má záver rady odborných lekárov na odber orgánov alebo tkanív;

Odobratie orgánov živému darcovi je možné, ak je v genetickom vzťahu s príjemcom.

Neživotaschopní darcovia

Kľúčové pojmy potrebné na pochopenie právnych a klinické aspekty kadaverózne darcovstvo orgánov a postupy pre personál sú nasledovné:

potenciálny darca;

smrť mozgu;

biologická smrť;

prezumpcia súhlasu.

Potenciálnym darcom je pacient vyhlásený za mŕtveho na základe diagnózy mozgovej smrti alebo v dôsledku nevratnej zástavy srdca. Táto kategória darcov zahŕňa pacientov s potvrdenou mozgovou smrťou alebo preukázanou biologickou smrťou. Rozdiel medzi týmito pojmami sa vysvetľuje zásadne odlišným prístupom k operácii odoberania darcovských orgánov.

Boli deklarovaní darcovia, ktorých orgány sa odoberajú so srdcom po smrti mozgu

Mozgová smrť nastáva pri úplnom a nezvratnom zastavení všetkých mozgových funkcií (nedostatok krvného obehu v ňom), zaznamenaný počas tlkotu srdca a mechanickej ventilácie. Hlavné príčiny smrti mozgu:

ťažké traumatické poškodenie mozgu;

cerebrovaskulárne príhody rôzneho pôvodu;

asfyxia rôzneho pôvodu;

náhle zastavenie srdcovej činnosti s následným jej zotavením - poresuscitačné ochorenie.

Diagnózu smrti mozgu stanovuje komisia lekárov pozostávajúca z resuscitátora-anesteziológa, neurológa a môže zahŕňať špecialistov na ďalšie výskumné metódy (všetci s najmenej 5-ročnou praxou v odbore). Protokol o zistení úmrtia vyhotovuje primár oddelenia intenzívnej starostlivosti, v jeho neprítomnosti zodpovedný lekár v ústave. V komisii nie sú odborníci, ktorí sa zaoberajú odberom orgánov a transplantáciami. „Pokyny na zistenie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“ sa nevzťahujú na zistenie mozgovej smrti u detí.

Diagnózu mozgovej smrti možno spoľahlivo stanoviť na základe klinických testov a doplnkových vyšetrovacích metód (elektroencefalografia, angiografia veľkých ciev mozgu).

V prípade odumretia mozgu je v čase odberu zachovaný krvný obeh v orgánoch, čím sa zlepšuje ich kvalita a výsledky transplantačnej operácie. Odobratie darcu počas tlkotu srdca umožňuje príjemcom transplantovať orgány s nízkou toleranciou voči ischémii.

Deklarujú sa darcovia, ktorým sú po smrti odobraté orgány a tkanivá

Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien (skoré príznaky, neskoré príznaky). Orgány a tkanivá môžu byť z mŕtvoly odobraté na transplantáciu, ak existuje nesporný dôkaz smrti, zaznamenaný radou lekárskych špecialistov.

Na zistenie biologickej smrti je ustanovená komisia zložená z vedúceho oddelenia resuscitácie (v jeho neprítomnosti službukonajúceho zodpovedného lekára), resuscitátora a súdneho znalca.

V prípade biologickej smrti sa odber orgánu vykonáva, keď srdce darcu nefunguje. Darcovia s nezvratnou zástavou srdca sa nazývajú „asystolickí darcovia“.

IN v súčasnosti celosvetovo tvoria darcovia „neprekonateľného srdca“ najviac 1 – 6 % všetkých darcov. V Rusku sa práca s touto kategóriou darcov stáva každodennou praxou.

5. Právne aspekty

Činnosti zdravotníckych zariadení súvisiace s odberom a transplantáciou ľudských orgánov a tkanív sa vykonávajú v súlade s týmito dokumentmi:

"Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov."

Zákon Ruskej federácie "O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív."

Federálny zákon č. 91 „o zmene a doplnení zákona Ruskej federácie „o transplantáciách ľudských orgánov a tkanív“.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 189 z 10. augusta 1993 „O ďalšom rozvoji a zlepšovaní transplantačnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 58 z 13. marca 1995 „O doplnení vyhlášky č. 189“.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ruskej akadémie lekárskych vied č. 460 zo 17. februára 2002, ktorou sa zavádzajú „Pokyny na určenie smrti mozgu človeka na základe mozgovej smrti“. Objednávka bola zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie č. 3170, 17.01.2002.

„Pokyn na určenie kritérií a postupu pri určovaní okamihu smrti osoby, skončenia života osoby, skončenia resuscitačných opatrení,“ zavedené vyhláškou MZ SR č. Ministerstvo spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4.4.2003.

Hlavné ustanovenia zákona o transplantáciách:

orgány možno odobrať z tela zosnulej osoby len na účely transplantácie;

odstránenie sa môže vykonať, ak neexistujú žiadne predbežné informácie o odmietnutí alebo námietkach proti odňatiu orgánov zosnulému alebo jeho príbuzným;

lekári, ktorí potvrdzujú smrť mozgu potenciálneho darcu, by sa nemali priamo podieľať na odoberaní orgánov darcovi alebo v súvislosti s liečbou potenciálnych príjemcov;

zdravotníckym pracovníkom je zakázaná akákoľvek účasť na operáciách transplantácie orgánov, ak majú dôvod domnievať sa, že použité orgány sa stali predmetom obchodnej transakcie;

telo a časti tela nemôžu byť predmetom obchodných transakcií.

6. Organizácia darcovskej služby

Vo veľkých mestách sú transplantačné centrá a v nich sú organizované centrá na odber orgánov. Takéto centrá môžu vzniknúť aj pri veľkých multidisciplinárnych nemocniciach.

Zástupcovia odberových centier monitorujú situáciu na jednotkách intenzívnej starostlivosti v kraji a posudzujú možnosť využitia kriticky chorých pacientov na odber orgánov. Keď sa zistí smrť mozgu, pacient je prevezený do transplantačného centra, kde sa odoberú orgány na transplantáciu, alebo na miesto príde špeciálny tím, ktorý vykoná odber orgánov v nemocnici, kde sa obeť nachádza.

Vzhľadom na veľkú potrebu orgánov na transplantáciu, ako aj na nedostatok darcov pozorovaný vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách, sa po vyhlásení mozgovej smrti zvyčajne vykonáva komplexný odber orgánov s cieľom maximalizovať ich využitie (multiorgánové získavanie).

Pravidlá pre odber orgánov:

orgány sa odoberajú v prísnom súlade so všetkými aseptickými pravidlami;

orgán sa odstráni spolu s cievami a kanálikmi, pričom sa zachovajú čo najviac pre pohodlie anastomózy;

Po vybratí sa orgán prekrví špeciálnym roztokom (v súčasnosti sa na to používa roztok Euro-Collins pri teplote 6-10 0 S);

po vybratí sa orgán ihneď implantuje (ak paralelne prebiehajú operácie na dvoch operačných sálach na odber orgánu od darcu a prístup alebo odoberanie vlastného orgánu príjemcu) alebo sa vloží do špeciálnych zapečatených vakov s roztokom Euro-Collins a uloží sa na teplota 4-6 0 S.

7. Problémy s kompatibilitou

Problém kompatibility darcu a príjemcu sa považuje za najdôležitejší na zabezpečenie normálneho fungovania štepu v tele príjemcu.

Kompatibilita darcu a príjemcu

V súčasnosti sa výber darcu uskutočňuje podľa dvoch hlavných antigénnych systémov: AB0 (erytrocytové antigény) a HLA (leukocytové antigény, nazývané histokompatibilné antigény).

Kompatibilita systému AB0

Pri transplantácii orgánov je optimálne zladiť krvnú skupinu darcu a príjemcu podľa systému AB0. Nezrovnalosť v systéme AB0 je tiež prijateľná, ale podľa nasledujúcich pravidiel (pripomína Ottenbergovo pravidlo pre krvnú transfúziu):

ak má príjemca krvnú skupinu A(II), transplantácia je možná len od darcu s typom A(II);

ak má príjemca krvnú skupinu B(III), je možná transplantácia od darcu so skupinou 0(I) a B(III);

ak má príjemca krvnú skupinu AB(IV), je možná transplantácia od darcu so skupinou A(II), B(III) a AB(IV).

Rh kompatibilita medzi darcom a príjemcom sa pri vedení berie do úvahy individuálne kardiopulmonálny bypass a použitie transfúzie krvi.

HLA kompatibilita

Pri výbere darcu sa za rozhodujúcu považuje kompatibilita antigénu HLA. Komplex génov, ktoré riadia syntézu hlavných histokompatibilných antigénov, sa nachádza na chromozóme VI. Polymorfizmus HLA antigénov je veľmi široký. V transplantológii majú prvoradý význam lokusy A, B a DR.

V súčasnosti je identifikovaných 24 alel lokusu HLA-A, 52 alel lokusu HLA-B a 20 alel lokusu HLA-DR. Kombinácie génov môžu byť mimoriadne rôznorodé a zhoda vo všetkých troch týchto lokusoch súčasne je takmer nemožná.

Po určení genotypu (typizácia) sa urobí vhodný záznam, napríklad „HLA-A 5(antigén je kódovaný sublokusom 5 lokusu A chromozómu VI), A 10, IN 12, IN 35, DR w6 "

Odmietnutie v skorom pooperačnom období je zvyčajne spojené s nekompatibilitou HLA-DR a z dlhodobého hľadiska s HLA-A a HLA-B.

Krížové písanie

V prítomnosti komplementu sa testuje niekoľko odobratých vzoriek. iný čas vzorky séra príjemcu s lymfocytmi darcu. Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa zistí cytotoxicita séra príjemcu voči lymfocytom darcu. Ak sa aspoň v jednom prípade krížovej typizácie zistí smrť lymfocytov darcu, transplantácia sa nevykoná.

Priradenie darcu k príjemcovi

V roku 1994 bola do klinickej praxe široko zavedená metóda prospektívnej genotypizácie príjemcov a darcov na „čakacej listine“. Výber darcu je dôležitým predpokladom efektívnosti klinické transplantácie. „Čakací zoznam“ je súhrn všetkých informácií charakterizujúcich daný počet príjemcov, z ktorých je vytvorená informačná banka. Hlavným účelom „čakacej listiny“ je optimálny výber darcovského orgánu pre konkrétneho príjemcu. Do úvahy sa berú všetky faktory výberu: skupina ABO a pokiaľ možno Rh kompatibilita, kombinovaná kompatibilita HLA, krížová typizácia, séropozitivita cytomegalovírusová infekcia hepatitída, kontrola infekcie HIV a syfilis, ústavné charakteristiky darcu a príjemcu. V súčasnosti je v Európe niekoľko bánk s údajmi o príjemcoch (Eurotransplant). Keď sa objaví darca, od ktorého sa plánuje odber orgánu, je typizovaný pomocou systémov AB0 a HLA, potom sa vyberie, s ktorým príjemcom je najviac kompatibilný. Príjemca je zavolaný do transplantačného centra, kde sa darca nachádza alebo kde je orgán dodaný v špeciálnej nádobe, a operácia sa vykoná.

8. Koncept odmietnutia orgánu

Napriek opatreniam prijatým na výber geneticky najpodobnejšieho darcu pre každého príjemcu nie je možné dosiahnuť úplnú genotypovú identitu, príjemcovia môžu po chirurgickom zákroku zaznamenať reakciu odmietnutia.

Rejekcia je zápalová lézia transplantovaného orgánu (štepu) spôsobená špecifickou reakciou imunitného systému príjemcu na transplantačné antigény darcu. K odmietnutiu dochádza menej často, čím sú príjemca a darca kompatibilnejší.

Odmietnutie sa rozlišuje:

.hyperakútny (at operačný stôl);

.skoré akútne (do 1 týždňa);

.akútne (do 3 mesiacov);

.chronické (oneskorené).

Klinicky sa rejekcia prejavuje zhoršením funkcií transplantovaného orgánu a jeho morfologické zmeny(podľa biopsie). Prudké zhoršenie stavu príjemcu spojené so zvýšením aktivity imunitného systému vo vzťahu k transplantovanému orgánu sa nazýva „kríza odmietnutia“.

Na prevenciu a liečbu rejekčných kríz sa pacientom po transplantácii predpisuje imunosupresívna liečba.

Základy imunosupresie

Aby sa znížila aktivita imunitného systému a zabránilo sa odmietnutiu orgánu po transplantačných operáciách, všetci pacienti podstupujú farmakologickú imunosupresiu. V nekomplikovaných prípadoch sa používajú relatívne malé dávky liekov podľa špeciálnych schém. S rozvojom rejekčnej krízy sa výrazne zvyšuje dávka imunosupresív a mení sa ich kombinácia. Treba mať na pamäti, že imunosupresia vedie k výraznému zvýšeniu rizika infekčných pooperačných komplikácií. Na transplantačných oddeleniach sa preto musia obzvlášť starostlivo dodržiavať aseptické opatrenia.

Nasledujúce lieky sa používajú hlavne na potlačenie imunity.

Cyklosporín je cyklické polypeptidové antibiotikum hubového pôvodu. Potláča transkripciu génu pre interleukín-2, ktorý je potrebný na proliferáciu T-lymfocytov a blokuje T-interferón. Vo všeobecnosti imunosupresívny účinok selektívne. Použitie cyklosporínu zabezpečuje dobré prežitie štepu s relatívne nízkou pravdepodobnosťou infekčných komplikácií.

Sirolimus je makrolidové antibiotikum, ktoré je štrukturálne príbuzné s takrolimom. Potláča regulačnú kinázu („cieľ sirolimu“) a znižuje bunkovú proliferáciu v cykle delenia buniek. Pôsobí na krvotvorné a nehematopoetické bunky. Používa sa pri základnej imunosupresii ako hlavná alebo doplnková zložka. Nie je potrebné neustále monitorovať koncentráciu lieku v krvi. Možné komplikácie lieku: hyperlipidémia, trombotická mikroangiopatia, anémia, leukopénia, trombocytopénia.

azatioprín. V pečeni sa premieňa na merkaptopurín, ktorý inhibuje syntézu nukleových kyselín a delenie buniek. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu rejekčných kríz. Môže sa vyvinúť leuko- a trombocytopénia.

Prednizolón je steroidný hormón, ktorý má silný nešpecifický depresívny účinok na bunkovú a humorálnu imunitu. IN čistej forme nepoužíva, je súčasťou imunosupresívnych režimov. Vo vysokých dávkach sa používa pri rejekčných krízach.

Orthoclone. Obsahuje protilátky proti CD 3+- lymfocyty. Používa sa na liečbu rejekčných kríz v kombinácii s inými liekmi.

Antilymfocytárny globulín a antilymfocytové séra. Do klinickej praxe boli zavedené v roku 1967. V súčasnosti sú široko používané na prevenciu a liečbu rejekcie, najmä u pacientov s rejekciou rezistentnou na steroidy. Majú imunosupresívny účinok v dôsledku inhibície T-lymfocytov.

Okrem uvedených liečiv sa používajú aj ďalšie prostriedky: inhibítory kalcineurínu, monoklonálne a polyklonálne protilátky, humanizované protilátky anti-TAC.

9. Autotransplantácia

Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantáciách a plastických operáciách nedochádza k imunologickému konfliktu v podobe odmietnutia štepu. Z tohto dôvodu je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie.

V chirurgii sa autoplastika kože široko používa: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Posilniť slabé stránky a defekty steny dutiny, hustá fascia, ako je fascia lata, sa používa na nahradenie defektov šliach. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň ilium.

Niektorí cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najindikatívnejším je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa segment veľkej safény na stehne pacienta používa na vytvorenie spojenia medzi vzostupnou aortou a koronárnou artériou srdca alebo jej vetvou.

Autotransplantácia je použitie autotransplantátov tenkých, hrubého čreva, žalúdok. Autoplastické operácie sa vykonávajú na močových cestách: močovod, močový mechúr.

Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je omentum väčšie.

Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy.

10. Alotransplantácia

Pre alotransplantáciu existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov: mŕtvola a živý dobrovoľný darca.

V modernej chirurgii sa používajú kožné aloštepy z mŕtvol aj dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je transfúzia krvi ako tekutého tkaniva, ktorá je široko používaná v medicíne.

Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov.

Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy:

právna a morálna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho dobrovoľného darcu;

zachovanie kadaveróznych orgánov a tkanív;

prekonanie tkanivovej inkompatibility.

V legislatívnej podpore alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, za prítomnosti ktorých je odber orgánov možný, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť využitia aloimplantátov od živých dobrovoľných darcov.

Konzervácia darcovských orgánov a tkanív umožňuje uchovanie transplantačného materiálu a jeho akumuláciu v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely.

Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany.

Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka.

Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr.

Kontinuálna normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne udržiavajú normálne metabolické procesy dodávaním kyslíka a potrebných živín do orgánu a odstraňovaním produktov metabolizmu.

Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém sa v prvom rade týka výberu darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu.

Treba poznamenať, že alotransplantácia a problémy s ňou spojené sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantológie.

11. Xenotransplantácia

V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia zvieracích orgánov a tkanív ľuďom. Na jednej strane je možné pripraviť takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu.

Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. Pri rade rekonštrukčných operácií sa používa špeciálne upravené zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene a sleziny prasaťa – zvieraťa, ktoré je geneticky najbližšie k človeku.

Pokusy o transplantáciu zvieracích orgánov ľuďom zatiaľ neviedli k trvalým pozitívnym výsledkom. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny.

12. Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy

Pokusy o transplantáciu zubov sú známe už od staroveku. Urobil to chirurg Abul Kazim, ktorý žil v deviatom storočí nášho letopočtu. e. Slávny chirurg Ambroise Paré transplantoval francúzskej princeznej zdravý zub jej slúžky namiesto zuba, ktorý jej vybrali. V. Antonevič v Rusku v roku 1865 obhájil dizertačnú prácu „O replantácii a transplantácii zubov“.

Od tejto operácie sa však u nás aj v zahraničí postupne takmer úplne upustilo pre množstvo neúspechov a pooperačných komplikácií.

Archeologické vykopávky potvrdzujú neustálu túžbu človeka nahradiť a obnoviť stratené zuby pomocou rôznych materiálov živočíšneho, ľudského a minerálneho pôvodu.

Na implantáciu boli použité kamene vrátane drahých a drahých kovov, slonoviny a iných materiálov.

Múzeum Thibaudie na Harvardskej univerzite v Spojených štátoch zobrazuje predkolumbovskú ľudskú lebku s drahými kameňmi implantovanými do dolnej čeľuste a Peruánske múzeum vystavuje ľudskú lebku Inkov s 32 implantovanými zubami z kremeňa a ametystu.

IN Staroveký Egypt Pred mumifikáciou boli chýbajúce zuby obnovené. Transplantácia zubov sa praktizovala z jednej osoby na druhú - zuby chudobných prestavovali bohatí. Tieto operácie vykonávali holiči (chirurgovia-kaderníci).

V Egypte, Grécku, Indii, arabských krajinách Boli použité metódy dentálnej implantácie. Vo väčšine prípadov boli ako implantáty použité ľudské zuby otrokov a zvieracie zuby a príjemcami boli bohatí ľudia.

V Amerike Indiáni používali brúsené kamene, aby nahradili chýbajúci zub.

V 20. storočí sa robili aj pokusy o transplantáciu zubov. Táto metóda však nebola široko používaná z niekoľkých dôvodov.

Po druhé, sú potrební darcovia.

Po tretie, na uchovávanie zubných transplantátov je potrebná banka.

Po štvrté, je potrebná spoľahlivá sterilizácia transplantátov, ktorá zaručí bezpečnosť takejto operácie, pretože Pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií.

Po piate, transplantácia je veľmi drahá.

Po šieste, výsledky transplantácie zubov sa nakoniec ukážu ako neuspokojivé. Vo väčšine prípadov dochádza buď k odmietnutiu transplantovaných zubov, alebo k ich resorpcii v dôsledku imunitného konfliktu.

13. Autológna transplantácia zubov

Autológna transplantácia zuba - transplantácia zuba do inej alveoly.

Indikuje sa pri odstraňovaní pokazeného zuba.

Táto operácia sa vykonáva veľmi zriedkavo a vykonáva sa v prípadoch, keď je možné transplantovať zdravý nadpočetný alebo impaktovaný zub do alveoly zuba odstráneného v dôsledku chronickej parodontitídy alebo deštrukcie korunky v dôsledku akútnej traumy. Operačná technika je rovnaká ako pri replantácii. Osobitné ťažkosti pri tejto operácii spočívajú vo vytvorení alveoly na transplantáciu ďalšieho zuba, pretože existuje významný rozdiel vo veľkosti nielen korunky, ale aj koreňov extrahovaných a opätovne vysadených zubov. Tvorba alveol v súlade s transplantovaným zubom často vedie k ďalšej traume alveol a odstráneniu jeho periostu, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces hojenia a je často komplikované.

14. Alotransplantácia zubov

Alotransplantácia zubov je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe, do umelo vytvoreného kostného lôžka alebo jamky extrahovaného zuba.

Alotransplantácia zubov má veľký praktický záujem, a preto už dlho priťahuje pozornosť experimentátorov a lekárov. Transplantácia zubných zárodkov je indikovaná v prípade výskytu (alebo prítomnosti od okamihu narodenia) detí s defektmi zubného oblúka, ktoré zhoršujú funkciu žuvania a reči, nie sú vhodné na ortodontickú liečbu a hrozia narušením rastu a vývoja alveolárnych procesov, najmä:

a) v neprítomnosti dieťaťa s turnusom resp trvalé uhryznutie dve alebo viac v blízkosti stojace zuby alebo ich základy, stratené v dôsledku predchádzajúcej parodontitídy alebo traumy, so zachovaným alveolárnym procesom a absenciou výrazných deštruktívnych zmien v ňom;

b) pri absencii veľkých molárov spodná čeľusť alebo ich základy u malých detí (6-8 rokov), čo znamená rýchly rozvoj deformácie alveolárneho procesu, oneskorenie vo vývoji zodpovedajúcej polovice čeľuste;

c) s vrodenou adentiou.

Na základe výsledkov experimentálnych štúdií vykonaných v tejto oblasti od rôznych autorov možno vyvodiť tieto závery:

) najpriaznivejším obdobím pre transplantáciu zubných zárodkov je obdobie, keď už majú základné štruktúry bez ich výraznej diferenciácie a tvorby;

) odoberanie embryí od darcu a ich transplantácia príjemcovi by sa mala vykonávať prísne pri dodržiavaní požiadaviek asepsie a pri snahe o minimálne poranenie štepu;

) transplantované základy sa musia dostať do kontaktu s tkanivami príjemcu po celom ich povrchu, čím sa zabezpečí silná fixácia a výživa vaku;

) rudimenty musia byť izolované od orálnej infekcie uzavretými stehmi alebo lepidlom po celú dobu ich prihojenia a vývoja.

Skúsenosť s transplantáciou 16 zubných rudimentov, odobratých z mŕtvol detí vo veku 4-8 rokov 1-2 hodiny po ich smrti v dôsledku náhodného zranenia, ukázala sľub tejto operácie: zo 16 rudimentov sa 14 zakorenilo a začala vybuchovať (po 5-8 mesiacoch). Erupcia korunky a vývoj koreňov boli vo všeobecnosti dokončené po 2-3 rokoch a po 4-5 rokoch zuby fungovali dobre.

Povzbudivé výsledky dentálnej alotransplantácie u ľudí dosiahol V. S. Moroz: u 43 z 53 pacientov boli zuby zachované do 5"/2 roky; minimálna doba funkčnosti zubov bola 2 roky. Na dosiahnutie priaznivých výsledkov pri alotransplantácii zubov, je potrebné, podľa názoru autora, dodržiavať nasledujúcich podmienok:

) zabezpečiť tesné priliehanie ďasna ku koreňu v súlade s anatomický krk zub;

) vykonať operáciu iba pri absencii atrofie gingiválnych papíl;

) vylúčiť traumatické dopady antagonistu na transplantovaný zub;

) odstrániť patologicky zmenené tkanivá obklopujúce vrchol zuba v alveole príjemcu;

Podľa A.P. Cherepennikova (1968) je alotransplantácia zubov indikovaná v troch prípadoch:

) s primárnou čiastočnou adentiou v dôsledku absencie základov stálych zubov;

) s čerstvými poraneniami čeľustí so stratou zubov;

) v prítomnosti zubov, ktoré sa musia odstrániť z dôvodu nemožnosti ich záchrany terapeutickými metódami. Prezentované údaje o alotransplantácii zubov a ich základov teda poukazujú na istý prísľub metódy a potrebu jej zlepšenia.

15. Kostné štepenie

Potreba transplantácie kostí

Transplantácia kosti je často nevyhnutná v prípadoch úplného edentulizmu, ktorý je zvyčajne sprevádzaný ťažkou resorpciou kosti. V momente extrakcie alebo dislokácie zuba začína proces neúplnej prestavby kosti, čo nevyhnutne vedie k atrofii alveolárneho výbežku.

Kostný štep si zachováva svoju štruktúru a funkciu, aj keď sa počet životaschopných buniek zníži. Kostná matrica sa postupne napĺňa bunkami zo susedných tkanív v procese známom ako pomalá náhrada. Tento mechanizmus nefunguje pri transplantácii kože alebo slizníc, takže v týchto prípadoch má zachovanie životaschopnosti buniek štepu prvoradý význam pre úspech operácie.

Autogénne kostné štepy

Najčastejšie sa vykonáva transplantácia kostného tkaniva, ktorá sa používa na odstránenie defektov spôsobených atrofiou, traumou, nádorom, ako aj na korekciu vrodených deformít.

Odstránenie kostných defektov je jednou z najťažších úloh v maxilofaciálnej chirurgii. Zlepšenie metód získavania, uchovávania a používania štepov bolo možné vďaka lepšiemu pochopeniu mechanizmov opravy kostí.

Autogénny kostný štep je zatiaľ jediným zdrojom osteogénnych buniek a je považovaný za zlatý štandard rekonštrukčných zákrokov v dutine ústnej.

Autotransplantáty sa odoberajú z hostiteľskej kosti: hrebeň bedrovej kosti, rebro, malé holennej kosti, ako aj fragmenty hornej a dolnej čeľuste - mandibulárna symfýza, retromolárna oblasť a ramus; mohyla Horná čeľusť ako aj hyperostóza kostí. Veľké výhody autogénnych štepov oproti iným kostným štepom sú dané prítomnosťou životaschopných osteoblastov a neprítomnosťou cudzích antigénnych proteínov, ako aj skutočnosťou, že majú osteokonduktívne aj osteoindukčné vlastnosti. Ich jedinou nevýhodou, ak sa to tak dá nazvať, je dodatočná trauma spojená s odberom štepu.

V prvých týždňoch po transplantácii autogénneho štepu v ňom prebieha proces adaptácie buniek kostí, periostu a kostnej drene s následnou ich revaskularizáciou. V druhej fáze sa pozoruje stimulácia buniek kostného lôžka a tie, ktoré sa diferencujú na osteoblasty, vytvárajú kostnú matricu. Kostno-indukčnou aktivitou buniek kostného lôžka vzniká nová kosť, kde transplantovaný autotransplantát plní úlohu kostného skeletu. Následne dochádza súčasne k resorpcii kosti a novotvorbe, čo vedie k inkorporácii kostného štepu do lôžka hostiteľa.

Autotransplantáty môžu byť odobraté zo špongióznej alebo kortikálnej kosti alebo môžu byť kombinované. Ak pozostávajú zo spongióznej kosti, potom po transplantácii zažívajú rýchlu a úplnejšiu revaskularizáciu. Medzitým v autotransplantátoch pozostávajúcich z kortikálnej kosti tieto procesy prebiehajú pomalšie a navyše značná časť transplantovanej kosti odumiera a jej nahradenie novou kosťou má plazivý charakter.

Záver

Prečo implantácia a nie transplantácia?

Transplantácia zuba je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý je odobratý inej osobe. Rozšírené táto metóda nebola úspešná z rôznych dôvodov. Po prvé, potrebujeme darcov. Po druhé, na uskladnenie zubných štepov je potrebná banka. Po tretie, je potrebná spoľahlivá sterilizácia transplantátov, ktorá zaručí bezpečnosť takejto operácie, pretože Pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií. A nakoniec výsledky. Sú sklamaním. Vo väčšine prípadov dochádza buď k odmietnutiu transplantovaných zubov, alebo k ich resorpcii v dôsledku imunitného konfliktu.

Implantácia je inštalácia alebo vloženie nebiologického objektu. Predmet, ktorý je nebiologického pôvodu, môže byť vyrobený z biokompatibilných materiálov, ktoré sú riadne sterilizované, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta. Takéto materiály zriedka spôsobujú imunitný konflikt. Nakoniec sa implantáty môžu vyrábať sériovo a štandardizovať. To umožňuje, aby bola metóda implantácie široko používaná a akumulovaná požadované skúsenosti, čo je základ pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby.

Bibliografia

Gluzman A.M., Matyash I.M. Adresár chirurgické operácie. Kyjev "Zdravie", 1979

Kovanov V.V.. Experiment v chirurgii. Moskva "Mladá garda", 1989

Moore F.. História transplantácií orgánov. Moskva "Mir", 1987

Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Klinická operatívna maxilofaciálna chirurgia. Zvládanie. Petrohrad "Špeciálna literatúra"

5. Kovalenko P. P. Základy transplantológie. Ed. Rostovská univerzita, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantácia a náhrada tkanív a orgánov. L., Medicína, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Chirurgická stomatológia. Moskva "Medicína", 1964

Vinogradova T.F.. Detská stomatológia. Moskva "Medicína"

9. Roginsky V.V. Zápalové ochorenia v maxilofaciálnej oblasti u detí. Moskva "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Všeobecná chirurgia. Moskva "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske univerzity a postgraduálne vzdelávanie špecialistov. St. Petersburg : SpetsLit, 2011

Burian F.. Vývoj zmeny tkanín. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Rodina kostných morfogenetických proteínov a osteogenéza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Alveolárny kostný štep: Prehľad 115 pacientov. Euro J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Zubné implantáty a onlay kostné štepy. Int J Oral Implants, 2003