Etické problémy transplantácií ľudských orgánov a tkanív. Transplantácia: klinické problémy
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE
KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE
4.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY, PODMIENKY
A KONCEPTY TRANSPLANTOLÓGIE
Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – štúdium. Inými slovami, transplantológia je štúdium transplantácií orgánov a tkanív.
Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problémy transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív a vytváranie a používanie umelých orgánov.
Transplantológia zahŕňa úspechy mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.
Sekcia transplantológie venovaná využitiu transplantácie orgánov a tkanív v liečbe ľudských chorôb sa nazýva klinická transplantológia a keďže takéto transplantácie sú spravidla chirurgickými výkonmi, je vhodné hovoriť o chirurgickej transplantológii.
Transplantácia- ide o nahradenie tkanív alebo orgánov pacienta buď jeho vlastnými tkanivami alebo orgánmi, alebo odobraté z iného organizmu alebo vytvorené umelo. Samotné transplantované tkanivové oblasti alebo orgány sa nazývajú štepy.
V závislosti od zdroja a typu transplantovaných štepov existuje 5 typov transplantácií:
Autotransplantácia- transplantácia vlastných tkanív a orgánov.
Izotransplantácia- transplantácia medzi geneticky homogénnymi organizmami. Ide o transplantácie medzi ľudskými dvojčatami v klinickej transplantológii alebo medzi jednotlivcami v rámci geneticky homogénnych línií zvierat v experimentálnej transplantológii.
Alotransplantácia- transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu, ale geneticky nepodobné. Ide o vnútrodruhovú transplantáciu, v medicíne ide o transplantáciu z človeka na človeka.
Xenotransplantácia- transplantácia orgánov alebo tkanív medzi organizmami rôznych druhov. Ide o medzidruhovú transplantáciu, v medicíne je to transplantácia zvieracích orgánov alebo tkanív človeku.
Explantácia(protetika) - transplantácia neživého, nebiologického substrátu.
V transplantológii sa používajú tri navonok podobné výrazy: „plasticita“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.
Plastická chirurgia je spravidla nahradenie defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.
Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev. Takáto transplantácia môže byť ortotopická, t.j. na miesto obvyklé pre daný orgán, a heterotopické, t.j. na miesto netypické pre tento orgán.
Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.
Pojem „replantácia“ sa v systéme základných pojmov transplantológie, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok, ktorým sa prihojuje časť tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelená poranením, na pôvodnom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na zavedenie extrahovaného zuba do jeho vlastnej alveoly.
4.2. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY RÔZNE
TYPY TRANSPLANTÁCIÍ
Typy transplantácií vymenované v časti 1 kapitoly moderná medicína a predovšetkým v chirurgii majú rôzny rozsah a šírku použitia.
Autotransplantácia
Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. S takýmito transplantáciami a plastickou chirurgiou nie je
imunologický konflikt vo forme odmietnutia transplantátu. Z tohto dôvodu je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie.
V chirurgii sa autoplastika kože široko používa: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Posilniť slabé stránky a defekty steny dutiny, hustá fascia, ako je fascia lata, sa používa na nahradenie defektov šliach. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň ilium.
Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najindikatívnejší je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa vytvorí spojenie medzi ascendentnou aortou a koronárnej artérie srdce alebo jeho vetva používa veľký segment saphenózna žila boky pacienta.
Autotransplantácia je použitie autotransplantátov tenkého čreva, hrubého čreva a žalúdka na obnovenie pažeráka (po jeho resekcii pre rakovinu alebo striktúry jazvy). Autoplastické operácie sa vykonávajú na močových cestách: močovod, močový mechúr.
Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je omentum väčšie.
Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy.
Alotransplantácia
Pre alotransplantáciu existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov: mŕtvola a živý dobrovoľný darca.
IN moderná chirurgia Používajú sa kožné aloštepy od mŕtvol aj dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitý pohľad alotransplantácia v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je transfúzia krvi ako tekutého tkaniva, ktorá je široko používaná v medicíne.
Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov, o ktorej sa bude diskutovať v ďalšej časti tejto kapitoly.
Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy:
Právna a morálna podpora pri získavaní orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho dobrovoľného darcu;
Zachovanie kadaveróznych orgánov a tkanív;
Prekonanie tkanivovej inkompatibility.
V legislatívnej podpore alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, za prítomnosti ktorých je odber orgánov možný, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť využitia aloimplantátov od živých dobrovoľných darcov.
Zachovanie darcovských orgánov a tkanív vám umožňuje uchovávať a akumulovať transplantačný materiál v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely.
Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany.
Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka.
Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr.
Kontinuálna normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. V rovnakej dobe, v izolovanom orgáne normálne metabolické procesy dodávaním kyslíka a potrebných živín do orgánu a odstraňovaním produktov metabolizmu.
Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém sa v prvom rade týka výberu darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu. Toto sa vykonáva počas sérologickej diagnostiky pomocou špeciálnych súprav sér. Tento výber je veľmi dôležitý, pretože umožňuje vybrať najviac kompatibilné páry a počítať s úspešným prihojením aloštepu.
Okrem toho existujú metódy imunosupresívnej terapie, t.j. potlačenie transplantačnej imunity, prevencia
odmietavé reakcie. Medzi nimi sú fyzikálne (napríklad lokálne röntgenové ožarovanie), biologické (napríklad antilymfocytárne séra) a chemické metódy. Posledné z nich sú najrozmanitejšie a sú hlavné. Tieto metódy spočívajú v použití celej skupiny imunosupresívnych liekov (imuran, aktinomycín C, cyklosporín atď.), ktoré znižujú imunitu organizmu príjemcu a zabraňujú rejekčnej kríze.
Treba poznamenať, že alotransplantácia a problémy s ňou spojené sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantológie.
Xenotransplantácia
V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia zvieracích orgánov a tkanív ľuďom. Na jednej strane je možné pripraviť takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu.
Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. Pri rade rekonštrukčných operácií sa používa špeciálne upravené zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene a sleziny prasaťa – zvieraťa, ktoré je geneticky najbližšie k človeku.
Pokusy o transplantáciu zvieracích orgánov ľuďom zatiaľ neviedli k trvalým pozitívnym výsledkom. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny.
Explantácia
Explantáciu alebo protetiku možno považovať za typ transplantácie, ktorý je alternatívou k použitiu živých biologických tkanív a orgánov. Pri tomto type transplantácie sa do tela pacienta implantujú rôzne umelé produkty a zariadenia vyrobené z rôznych materiálov. Patria sem syntetické protézy ciev: tkané, pletené, tkané z rôznych syntetických nití, protézy srdcových chlopní, kovové protézy veľkých kĺbov: bedra, kolena, implantovateľné umelé srdcové komory.
Explantácia je rýchlo sa rozvíjajúci typ transplantácie spojený s vývojom nových implantovateľných zariadení a používaním nových plastových materiálov. Významnú úlohu v jeho rozvoji zohrávajú technické vedy: veda o materiáloch, organická chémia, rádioelektronika atď.
4.3. TRANSPLANTÁCIA VNÚTORNÝCH ORGÁNOV
Transplantácia vnútorných orgánov je už viac ako 50 rokov najdôležitejším odvetvím klinickej chirurgickej transplantológie. Začiatok vedecky podloženého experimentálneho vývoja tohto problému sa datuje do prvých rokov a desaťročí dvadsiateho storočia. Z chirurgov a experimentátorov, ktorí významne prispeli k experimentálnemu zdôvodneniu transplantácie orgánov, treba menovať francúzskeho chirurga A. Carrela, ruských experimentátorov A.A. Kulyabko, S.S. Brjukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantácia veľkých orgánov má množstvo funkcií. Pri odoberaní orgánu od mŕtveho darcu má kľúčový význam načasovanie jeho odobratia po zistení smrti. Čas na udržanie životaschopnosti sa pre rôzne orgány po zastavení krvného obehu líši: pre mozog 5-6 minút, pre pečeň 20-30 minút, pre obličky 40-60 minút, pre srdce až 60 minút. Konzervácia odobratých orgánov je nanajvýš dôležitá, t.j. zachovanie ich tkanív v životaschopnom stave, uchovanie orgánov v tkanivových bankách, možnosť ich výberu pre pacienta na základe najväčšej imunitnej kompatibility orgánu darcu a organizmu príjemcu.
Pri transplantácii orgánu od živého dobrovoľného darcu je nevyhnutné, aby darcovský orgán v čase transplantácie podliehal dočasnej ischémii, bol zbavený nervových spojení s telom a lymfatických drenážnych ciest. Je tiež dôležité, aby transplantácia orgánu od živého dobrovoľného darcu bola simultánnym chirurgickým zákrokom u dvoch pacientov: darcu a príjemcu.
Žijúci darcovia sú zvyčajne blízki príbuzní pacienta: rodičia, bratia a sestry. Tento typ transplantácie je možný len vo vzťahu k párovým orgánom, konkrétne obličkám.
Oblička bola prvým orgánom, ktorého transplantácia sa začala využívať v klinickej praxi. Zdrojom darcovskej obličky môže byť buď mŕtvola alebo žijúci dobrovoľný darca.
Prvú transplantáciu ľudskej obličky na svete vykonal v ZSSR chirurg Yu.Yu. Voronoi v roku 1934. V roku 1953 v USA uskutočnil Hume prvú úspešnú transplantáciu obličky medzi dvojčatami.
U nás sa pravidelné transplantácie obličiek pacientom začali vykonávať v roku 1965 po najväčšom ruský chirurg Akademik B.V. Petrovský vykonal úspešnú transplantáciu obličky u pacienta.
V súčasnosti sa transplantácia obličky vykonáva zo život zachraňujúcich indikácií, medzi ktoré patria: chronické zlyhanie obličiek v dôsledku glomerulonefritídy, pyelonefritída, toxické lézie obličiek a iných nezvratných ochorení obličiek vedúcich k úplnému zastaveniu ich funkcie.
Technika vykonávania transplantácie obličky je dobre vyvinutá, berúc do úvahy individuálne rozdiely v jej krvných cievach, močové cesty, topografia orgánu v retroperitoneálnom priestore.
Môže sa kombinovať so súčasným odstránením postihnutých obličiek pacienta alebo sa môže uskutočniť ako transplantácia bez odstránenia postihnutých obličiek. Preto môže byť darcovská oblička umiestnená do tela príjemcu buď ortotopicky, t.j. do retroperitoneálneho priestoru v mieste odstránenej obličky a heterotopicky napr. do ilickej jamky panvy s anastomózou obličkových ciev (tepny a žily) s iliakálnymi.
Transplantáciu ľudského srdca prvýkrát vykonal v decembri 1967 chirurg z Kapského Mesta K. Barnard (Južná Afrika). Pacientom bol L. Vashkansky s ťažkým srdcovým zlyhávaním. S transplantovaným srdcom žil 17 dní a zomrel na následky ťažkého obojstranného zápalu pľúc.
V januári 1968 ten istý K. Barnard vykonal ďalšiu transplantáciu srdca zubárovi F. Bleibergovi, ktorý žil s transplantovaným srdcom 19 mesiacov.
Preferovanou metódou transplantácie srdca je Shumwayova technika, pri ktorej sa srdcové komory transplantujú a prišijú k zachovaným predsieňam príjemcu.
V našej krajine klinická aplikácia Transplantácia srdca ako metóda liečby ťažkých srdcových lézií (dekompenzované srdcové zlyhanie, kardiomyopatia atď.) je spojená s menom vynikajúceho transplantačného chirurga V.I. Šumaková.
Okrem obličiek a sŕdc operuje množstvo chirurgických kliník a centier na transplantáciu orgánov v rôznych krajinách
transplantácia pečene, transplantácia pľúc, Endokrinné žľazy. Tak ruský topografický chirurg I.D. Kirpatovský ako prvý na svete vyvinul a na klinike vykonal transplantáciu hypofýzy vo forme heterotopického štepu na prednej brušnej stene.
Treba poznamenať, že transplantácia orgánov je mimoriadne dynamicky sa rozvíjajúca oblasť modernej transplantológie. V rámci tohto smeru prebieha rozsiahly experimentálny a klinický výskum transplantácií množstva ďalších orgánov: pankreasu, častí čriev, tvorby umelých orgánov, využitia embryonálnych orgánov na transplantáciu. Sľubný je výskum rastúcich orgánov a tkanív z kmeňových buniek a transgénnych orgánov.
Ekonomické, sociálne a právne aspekty sú nevyhnutné pre rozvoj transplantácie orgánov a ich široké využitie ako liečebnej metódy v klinickej medicíne.
4.4. MIESTO TRANSPLANTÁCIE
V MODERNEJ CHIRURGII
Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.
Aktuálne problémy v rozvoji transplantológie v regióne. Lekárske a právne aspekty. Bioetika a medicína.
Moderná teoretická veda sa vyznačuje aktívnou, často agresívnou implementáciou do klinickej medicíny. V 60. rokoch minulého storočia sa transplantácia zrodila na priesečníku imunológie a genetiky.
Operácia transplantácie orgánov je najžiadanejšia pri chronickom zlyhaní obličiek. Výskyt chronického zlyhania obličiek je rôzny rôznych krajinách zo 100 na 600 na 1 milión dospelých obyvateľov a zvyšuje sa s vekom.
Ak je chronické zlyhanie obličiek u detí spôsobené najmä vrodenými a dedičnými nefropatiami, potom u dospelých ide o glomerulonefritídu a chronickú pyelonefritídu. V staršom a senilnom veku medzi príčinami chronického zlyhania obličiek zohráva najdôležitejšiu úlohu diabetes mellitus, dna, hypertonické ochorenie ateroskleróza, obštrukčné urologické a onkologické ochorenia, liečivé lézie obličky Medzi pacientmi s chronickým zlyhaním obličiek podstupujúcich chronickú dialyzačnú liečbu v USA a západnej Európe je teda 20 – 25 % pacientov s diabetickou nefropatiou.
Samotná operácia transplantácie obličky je technicky prístupná kvalifikovanej osobe cievny chirurg rozšírenému zavedeniu tohto typu liečby však bráni množstvo organizačných medicínskych a právnych problémov.
Zdravotné problémy zahŕňajú imunologický výber darcu, prípravu pacienta na operáciu pomocou hemodialýzy a pooperačnú imunosupresívnu liečbu. Rozvoj lekárskej vedy umožnil vyriešiť väčšinu problémov, ktorým čelia lekári.
V roku 1965 akademik B.V.Petrovský vykonal prvú operáciu transplantácie obličky u nás. Dnes už táto operácia nie je ojedinelá. Takmer štvrť milióna ľudí s vážnymi ochoreniami poskytla moderná transplantácia možnosť predĺžiť život. vzadu posledné roky Koncept transplantácie prešiel niekoľkými zmenami. Ak sa predtým považovalo za poslednú možnosť pre pacienta zostať nažive a operácia bola vykonaná, keď jeho orgány boli opotrebované, teraz sa transplantácia vykonáva presne vtedy, keď je pacient ešte silný a má väčšiu šancu úspešne prežiť pooperačné obdobie obdobie.
Ak však technické aspekty transplantácie už nespôsobujú veľké ťažkosti, dodnes zostávajú problematické právne a morálno-psychologické aspekty. Morálne problémy určite vznikajú v každom odborná činnosť. Ťažko však nájsť iný odbor, v ktorom by boli také dramatické a komplexné ako v medicíne. Hlavným problémom každej transplantológie je darcovstvo. Motto transplantológie znie optimisticky a presvedčivo: "Keď odchádzate z tohto života, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." To všetko však vyzerá hladko iba na papieri.
Proti transplantácii orgánov ako takej však nikto nenamieta. Najviac otázok okolo záchvaty orgánov. Riešenie otázky stanovenia samotnej skutočnosti smrti, umožňujúce odoberanie orgánov, presahovalo rámec medicínskeho problému a vyvolalo najkontroverznejšie názory v spoločnosti.
Rozvoj bioetiky v Rusku postupuje podľa rôznymi smermi. Medzi nimi je hlavná legislatívna úprava biomedicínskeho výskumu, určovanie momentu smrti, limity život udržujúcej liečby beznádejne chorých pacientov a pod. Koncom 80. rokov v kontexte prudkého rozvoja biomedicínskeho vedy a nebezpečenstvo negatívnych dôsledkov ich praktickej aplikácie sa Rada Európy rozhodla vytvoriť zodpovedajúci celoeurópsky dokument. V roku 1993 Valné zhromaždenie Rady Európy prijalo Dohovor o ochrane ľudských práv a dôstojnosti vo vzťahu k biológii a medicíne. V súčasnosti sa k tomuto dohovoru pripojila väčšina európskych krajín.
V Rusku bolo v 90. rokoch prijatých množstvo zákonov zameraných na ochranu základných práv našich občanov v oblasti zdravotníctva. Najdôležitejšou z nich sú „Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktorá odráža mnohé zo základných ustanovení Ústavy Ruska a Dohovoru o bioetike. Osobitným zákonom je zákon Ruskej federácie z 22. decembra 1992 č. 4180-1 „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ s dodatkami z 24. mája 2000. V súčasnosti existuje Pokyn na zisťovanie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti, schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 20.12.2001 č. 460. Spoločná vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR Ruskej federácie a Ruskej akadémie lekárskych vied zo dňa 13.12.2001 č. 448/106 definuje zoznam ľudských orgánov - transplantačných predmetov a zoznam zdravotníckych zariadení, ktoré môžu vykonávať transplantácie. Zároveň hlavným predpisom, podľa ktorého sa vykonávali činnosti zdravotníckych zariadení v oblasti transplantácií, bolo nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 10. augusta 1993 „Dňa ďalší vývoj a zlepšenie transplantačnej starostlivosti pre obyvateľstvo Ruskej federácie“ nebol zaregistrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruska, a preto Ministerstvo zdravotníctva Ruska listom z 13. septembra 2000 č. 10-2/1598sl odporučilo práca sa riadi hlavnými ustanoveniami príkazu Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 23. marca 1977 č. 255 „O práci Celoborového centra pre konzerváciu a typizáciu orgánov“, od jeho uverejnenia uplynulo 25 rokov. Netreba dodávať, ako ďaleko sa lekárska veda od tých čias dostala. V tom istom liste ruského ministerstva zdravotníctva z 13. septembra 2000 sa uvádzalo, že sa vyvíja nový projekt nariadenia upravujúceho činnosť transplantologickej služby Ruskej federácie, ale až doteraz uvedený príkaz nezverejnené.
Nelekársky zákon „o pohrebných a pohrebných veciach“ ustanovil postup na vyjadrenie vôle osoby odobrať orgány. Bohužiaľ, dostupné právny rámec nemožno nazvať dokonalým. Je znepokojujúce a alarmujúce, že právna veda a legislatívna prax v oblasti regulácie používania pokrokových liečebných metód stále zaostáva za lekárskou vedou a genetickým inžinierstvom. Doteraz neexistujú žiadne špeciálne predpisy potrebné na prijímanie konkrétnych rozhodnutí v obzvlášť zložitých, neštandardných situáciách. Takéto činy by legitimizovali tie pravidlá, ktoré de facto existujú.
Potenciálnym darcom je pacient s izolovaným ťažkým traumatickým poranením mozgu alebo iným poškodením mozgu za predpokladu, že zostávajúce orgány sú intaktné. Životne dôležité orgány – obličky, pečeň, srdce – možno transplantovať len od darcu, ktorému srdce stále bije, ale diagnostikovali mu mozgovú smrť.
Na rozdiel od väčšiny krajín sveta u nás platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon predpokladá, že ste už súhlasili s odobratím svojich orgánov v prípade predčasnej smrti. Princíp prezumpcie súhlasu, ktorý tvorí základ zákona Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“, je ďalším pokusom znehodnotiť myšlienku „dobra“ a podriadiť ju dominancii „súkromný záujem“. Výsledkom takejto transformácie je povýšenie právneho princípu prezumpcie súhlasu na novú morálnu normu. Odoberanie orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly nie je povolené, ak bolo zdravotnícke zariadenie v čase odobratia informované, že počas života táto osoba alebo jeho blízki príbuzní alebo zákonný zástupca vyjadrili svoj nesúhlas s odobratím jeho orgánov a (alebo) tkanív po smrti na transplantáciu príjemcovi. Inými slovami, tento princíp umožňuje odobrať tkanivá a orgány z mŕtvoly, ak zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas. Za prepracovanou legislatívnou formuláciou je vlastne veľmi jednoduchá vec: nie je tam súhlas, ale plot sa predsa len zrealizuje, zatiaľ čo sa predpokladá. Ale v tejto situácii je dôležité predpokladať nesúhlas. A ten či onen čin proti človeku proti jeho vôli sa nazýva násilie. Je zrejmé, že zaistenie založené na princípe prezumpcie súhlasu sa vykonáva proti vôli zosnulého. Z tohto dôvodu úsudok, že tento princíp je jediný pravdivý pre rozvinutú spoločnosť, vyzerá veľmi problematicky.
V USA, Nemecku, Kanade, Francúzsku, Taliansku je legislatívne v platnosti opačný princíp – „vyhľadaný súhlas“, čo znamená, že bez zákonom formalizovaného súhlasu každého človeka s použitím jeho orgánov a tkanív nemá lekár právo robiť záchvaty, bez ohľadu na to, ako alebo kto je zapojený.
V "Základy" sociálny koncept ruský Pravoslávna cirkev“ je definovaný veľmi jasne: „Dobrovoľný informovaný súhlas darcu je podmienkou zákonnosti a morálnej prijateľnosti explantácie.“ Bez dobrovoľného doživotného súhlasu darcu sa myšlienka „Smrť slúži na predĺženie života“ ukazuje len ako demagogický úsudok. K predĺženiu života človeka slúži vedomá, a nie predpokladaná vôľa iného človeka zachrániť ďalší život.
Naša spoločnosť zrejme ešte nie je pripravená úplne akceptovať pravidlá informovaný súhlas, najmä v písanie. Ťažko si predstaviť situáciu, že by umierajúci pacient dal písomný súhlas na odobratie orgánu za účelom transplantácie.
Odber orgánov a tkanív z ľudského tela nie je povolený, ak bolo zdravotníckemu zariadeniu pri odbere oznámené, že osoba počas života vyjadrila nesúhlas s odberom orgánov a tkanív od nej po smrti. Je ťažké hovoriť o tejto téme s príbuznými. Príbuzní nemusia byť na klinike a oneskorenie znamená smrť nielen mozgu, ale aj tela. Na odstránenie orgánu v prevádzkovom stave po zástave srdca je veľmi krátky čas. Napríklad odstránenie obličky trvá 14 minút. Ak teda pacient zomrie, nikto nebude hľadať príbuzných. A ak sa to zdá nespravodlivé, odporúčame postaviť sa na miesto osoby, pre ktorú je orgán zosnulého životne potrebný.
Štátna lekárska akadémia GBOU VPO Čeľabinsk
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
oddelenie chirurgická stomatológia
Na tému: "Transplantácia. Typy transplantácií. Moderné problémy. Transplantácia zubov"
Vyplnil: študent skupiny 370
Ponomarenko T.V.
Kontroloval: Asistent
Klínov A.N.
Čeľabinsk 2011
Úvod
Miesto transplantácie v modernej chirurgii
Základné pojmy
Transplantačná klasifikácia
Problémy s darcovstvom
Právne aspekty
Organizácia darcovskej služby
Problém s kompatibilitou
Koncept odmietnutia orgánu
Autotransplantácia
Alotransplantácia
Xenotransplantácia
Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy
Autológna transplantácia zubov
Alotransplantácia zubov
Záver
Bibliografia
chirurgia transplantológia darcovský zub
Úvod
Rozvoj medicíny a najmä chirurgie viedol k tomu, že veľká väčšina ochorení je buď úplne liečiteľná, alebo je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Existuje však patologické procesy, v určitom štádiu ktorých nie je možné obnoviť normálne funkcie orgánu ani terapeutickými, ani konvenčnými chirurgickými metódami. V tejto súvislosti vyvstáva otázka náhrady, transplantácie orgánu z jedného organizmu do druhého. Týmto problémom sa zaoberá taká veda, akou je transplantológia.
Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – štúdium.
Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problémy transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív a vytváranie a používanie umelých orgánov.
Transplantológia zahŕňa úspechy mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.
Transplantačné operácie orgánov sú pomerne zložité a vyžadujú si špeciálne vybavenie. Ale v modernej transplantológii sa zásadne vyriešili otázky technického vykonania operácie, anesteziologickej a resuscitačnej podpory. Neustále zlepšovanie medicínske technológie pre účely transplantológie sa výrazne rozšírila transplantačná prax a zvýšila sa potreba darcovských orgánov. V tejto oblasti medicíny sú viac ako v ktorejkoľvek inej akútne morálne, etické a právne otázky.
1. Miesto transplantácie v modernej chirurgii
Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.
Veľký nemecký básnik a prírodovedec Johann Wolfgang Goethe ešte v 18. storočí definoval chirurgiu takto: "Chirurgia je božské umenie, ktorého predmetom je krásny a posvätný obraz človeka. Musí zabezpečiť, aby úžasná proporcionalita jej foriem, dokonalá úmernosť jej foriem." niekde narušený, opäť bol obnovený.“
Pri porovnaní objemu a charakteru chirurgických zákrokov pri rôznych historické etapy pri vývoji chirurgie sa objavuje jeden zaujímavý vzorec.
Chirurgiu v prvej polovici 19. storočia, keď sa rodila vedecká chirurgia, nehovoriac o skorších obdobiach, charakterizovali operácie spojené s rôznymi odbermi: orgánov, častí orgánov, častí tela. Tieto operácie, zamerané na odstránenie patologických ložísk, záchranu životov pacientov, zanechali rôzne defekty, vrátane straty častí tela. Takéto operácie boli dominantné v 19. storočí, ďaleko prevyšovali operácie obnovovacieho charakteru. Nie je náhoda, že historici medicíny nazývajú 19. storočie storočím amputácií.
V procese rozvoja operačnej chirurgie sa pomer medzi operáciami spojenými s odstránením a operáciami rekonštrukčnej povahy postupne mení v prospech druhej.
Práve v tomto procese je hlavným metodologickým základom chirurgická transplantológia.
Použitie rôznych typov transplantácií tkanív a orgánov viedlo k vytvoreniu takých oblastí rekonštrukčnej chirurgie, ako je rekonštrukčná a plastická chirurgia.
Boli sformulované štyri špecifické problémy, ktoré rieši moderná rekonštrukčná chirurgia:
posilnenie orgánov a tkanív;
náhrada a korekcia defektov v orgánoch a tkanivách;
rekonštrukcia orgánov;
výmena orgánu.
Riešenie týchto problémov sa uskutočňuje vývojom nových typov a metód operácií obnovovacieho charakteru. Už teraz takéto operácie prevažujú nad operáciami spojenými s rôznymi sťahovaniami, aj keď sú tiež potrebné a neustále sa zdokonaľujú.
Ak hovoríme o budúcnosti operatívnej chirurgie, tá je vo veľkej miere spojená s transplantačnou chirurgiou.
2. Základné pojmy
Transplantológia je veda, ktorá študuje teoretické východiská a praktické možnosti náhrady jednotlivé orgány a tkanivá orgánmi alebo tkanivami odobratými z iného organizmu.
Darcom je osoba, ktorej je odobratý (odobratý) orgán, ktorý bude následne transplantovaný do iného tela.
Príjemca je osoba, do tela ktorej je implantovaný darcovský orgán.
Transplantácia je operácia na nahradenie tkanív alebo orgánov pacienta vlastnými tkanivami alebo orgánmi, alebo odobraté z iného organizmu alebo vytvorené umelo.
Transplantácia je transplantovaná oblasť tkaniva alebo orgánu.
Transplantácia pozostáva z dvoch fáz: odber orgánu z tela darcu a jeho implantácia do tela príjemcu. Transplantácia orgánu alebo tkaniva sa môže uskutočniť len vtedy, ak je iná zdravotnícky materiál nemôže zaručiť zachovanie života príjemcu alebo obnovenie jeho zdravia. Zoznam transplantačných predmetov schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie spolu s Ruská akadémia lekárske vedy. Tento zoznam nezahŕňa orgány, ich časti a tkanivá súvisiace s ľudskou reprodukciou (vajíčko, spermie, vaječníky alebo embryá), ako aj krv a jej zložky.
V transplantológii sa používajú tri navonok podobné výrazy: „plasticita“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.
Plastická chirurgia je náhrada defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.
Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev.
Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.
Pojem „replantácia“ sa v systéme základných pojmov transplantológie, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok, ktorým sa prihojuje časť tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelená poranením, na pôvodnom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na implementáciu extrahovaný zub do vlastných alveol.
3. Klasifikácia transplantátov
Podľa typu transplantácie
Všetky transplantačné operácie sú rozdelené na:
.transplantácia orgánov alebo komplexov orgánov (transplantácia srdca, obličiek, pečene, pankreasu, zuba, komplex srdca a pľúc) .transplantácia tkanív a bunkových kultúr (transplantácia kostná dreň, kostného tkaniva, kultúra β- bunky pankreasu, endokrinné žľazy). Podľa typu darcu V závislosti od vzťahu medzi darcom a príjemcom existujú nasledujúce typy transplantácií. .Izotransplantácia - transplantácia sa uskutočňuje medzi dvoma geneticky identickými organizmami (jednovaječnými dvojčatami). Takéto operácie sú zriedkavé, pretože počet jednovaječných dvojčiat je malý a často trpia podobnými chronickými ochoreniami. .Alotransplantácia (homotransplantácia) je transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu (od človeka k človeku), ktoré majú rôzne genotypy. Toto je najčastejšie používaný typ transplantácie. Je možné odobrať orgány od príbuzných príjemcu, ako aj od iných ľudí. .Xenotransplantácia (heterotransplantácia) - orgán alebo tkanivo sa transplantuje zo zástupcu jedného druhu na druhý, napríklad zo zvieraťa na človeka. Metóda má extrémne obmedzené využitie (použitie xenokože – bravčovej kože, bunková kultúra β- bunky pankreasu ošípaných). .Explantácia (protetika) - transplantácia neživého, nebiologického substrátu. Častejšie sa interpretuje ako implantácia – chirurgická operácia implantácie telu cudzích štruktúr a materiálov do tkaniva. V mieste implantácie orgánu .Ortotopická transplantácia. Darcovský orgán sa implantuje na to isté miesto, kde sa nachádzal príslušný orgán príjemcu. .Heterotopická transplantácia. Darcovský orgán sa implantuje nie na miesto orgánu príjemcu, ale do inej oblasti. Okrem toho môže byť nefunkčný orgán príjemcu odstránený alebo môže zostať na svojom obvyklom mieste. 4. Problémy darcovstva Problém darcovstva je jedným z najdôležitejších v modernej transplantológii. Na výber imunologicky najkompatibilnejšieho darcu potrebuje každý príjemca dostatočný počet darcov, ktorí spĺňajú príslušné požiadavky na kvalitu orgánov použitých na transplantáciu. Existujú dve hlavné skupiny darcov: žijúci darcovia a neživotaschopní darcovia (v tomto prípade hovoríme len o alotransplantácii, ktorá tvorí prevažnú časť všetkých operácií transplantácie orgánov). Živí darcovia Párový orgán, časť orgánu a tkanivo sa môžu odobrať živému darcovi na transplantáciu, ktorej absencia nemá za následok nezvratnú poruchu zdravia. Na vykonanie takejto transplantácie musia byť splnené tieto podmienky: darca slobodne a vedome písomne súhlasí s odberom svojich orgánov a tkanív; darca je upozornený na možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou; darca podstúpil komplexné lekárska prehliadka a má záver rady lekárskych špecialistov na odobratie orgánov alebo tkanív; Odobratie orgánov živému darcovi je možné, ak je v genetickom vzťahu s príjemcom. Neživotaschopní darcovia Kľúčové pojmy potrebné na pochopenie právnych a klinických aspektov darcovstva orgánov od mŕtvol a personálnych postupov sú nasledovné: potenciálny darca; smrť mozgu; biologická smrť; prezumpcia súhlasu. Potenciálnym darcom je pacient vyhlásený za mŕtveho na základe diagnózy mozgovej smrti alebo v dôsledku nevratnej zástavy srdca. Táto kategória darcov zahŕňa pacientov s potvrdenou mozgovou smrťou alebo preukázanou biologickou smrťou. Rozdiel medzi týmito pojmami sa vysvetľuje zásadne odlišným prístupom k operácii odoberania darcovských orgánov. Boli deklarovaní darcovia, ktorých orgány sa odoberajú so srdcom po smrti mozgu Mozgová smrť nastáva pri úplnom a nezvratnom zastavení všetkých mozgových funkcií (nedostatok krvného obehu v ňom), zaznamenaný počas tlkotu srdca a mechanickej ventilácie. Hlavné príčiny smrti mozgu: ťažké traumatické poškodenie mozgu; cerebrovaskulárne príhody rôzneho pôvodu; asfyxia rôzneho pôvodu; náhle zastavenie srdcovej činnosti s následným jej zotavením - poresuscitačné ochorenie. Diagnózu smrti mozgu stanovuje komisia lekárov pozostávajúca z resuscitátora-anesteziológa, neurológa a môže zahŕňať špecialistov na ďalšie výskumné metódy (všetci s najmenej 5-ročnou praxou v odbore). Protokol o zistení úmrtia vyhotovuje primár oddelenia intenzívnej starostlivosti, v jeho neprítomnosti zodpovedný lekár v ústave. V komisii nie sú odborníci, ktorí sa zaoberajú odberom orgánov a transplantáciami. „Pokyny na zistenie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“ sa nevzťahujú na zistenie mozgovej smrti u detí. Diagnózu mozgovej smrti možno spoľahlivo stanoviť na základe klinických testov a dodatočné metódy vyšetrenia (elektroencefalografia, angiografia hlavných ciev mozgu). V prípade odumretia mozgu je v čase odberu zachovaný krvný obeh v orgánoch, čím sa zlepšuje ich kvalita a výsledky transplantačnej operácie. Odobratie darcu počas tlkotu srdca umožňuje príjemcom transplantovať orgány s nízkou toleranciou voči ischémii. Deklarujú sa darcovia, ktorým sú po smrti odobraté orgány a tkanivá Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien ( skoré príznaky, neskoré príznaky). Orgány a tkanivá môžu byť z mŕtvoly odobraté na transplantáciu, ak existuje nesporný dôkaz smrti, zaznamenaný radou lekárskych špecialistov. Pre záznam biologická smrť vymenovať komisiu zloženú z prednostu jednotky intenzívnej starostlivosti (v jeho neprítomnosti službukonajúceho zodpovedného lekára), resuscitátora a súdneho znalca. V prípade biologickej smrti sa odber orgánu vykonáva, keď srdce darcu nefunguje. Darcovia s nezvratnou zástavou srdca sa nazývajú „asystolickí darcovia“. IN v súčasnosti celosvetovo tvoria darcovia „neprekonateľného srdca“ najviac 1 – 6 % všetkých darcov. V Rusku sa práca s touto kategóriou darcov stáva každodennou praxou. 5. Právne aspekty Činnosti zdravotníckych zariadení súvisiace s odberom a transplantáciou ľudských orgánov a tkanív sa vykonávajú v súlade s týmito dokumentmi: "Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov." Zákon Ruskej federácie "O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív." Federálny zákon č. 91 „o zmene a doplnení zákona Ruskej federácie „o transplantáciách ľudských orgánov a tkanív“. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 189 z 10. augusta 1993 „O ďalšom rozvoji a zlepšovaní transplantačnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 58 z 13. marca 1995 „O doplnení vyhlášky č. 189“. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ruskej akadémie lekárskych vied č. 460 zo 17. februára 2002, ktorou sa zavádzajú „Pokyny na určenie smrti mozgu človeka na základe mozgovej smrti“. Objednávka bola zaregistrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie č. 3170, 17.01.2002. „Pokyny na určenie kritérií a postupu na určenie okamihu smrti osoby, ukončenia života osoby, zániku resuscitačné opatrenia“, zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva č. 73 z 3. 4. 2003, zaregistrované na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. 4. 2003. Hlavné ustanovenia zákona o transplantáciách: orgány možno odobrať z tela zosnulej osoby len na účely transplantácie; odstránenie sa môže vykonať, ak neexistujú žiadne predbežné informácie o odmietnutí alebo námietkach proti odňatiu orgánov zosnulému alebo jeho príbuzným; lekári, ktorí potvrdzujú smrť mozgu potenciálneho darcu, by sa nemali priamo podieľať na odoberaní orgánov darcovi alebo v súvislosti s liečbou potenciálnych príjemcov; zdravotníckym pracovníkom je zakázaná akákoľvek účasť na operáciách transplantácie orgánov, ak majú dôvod domnievať sa, že použité orgány sa stali predmetom obchodnej transakcie; telo a časti tela nemôžu byť predmetom obchodných transakcií. 6. Organizácia darcovskej služby Vo veľkých mestách sú transplantačné centrá a v nich sú organizované centrá na odber orgánov. Takéto centrá môžu vzniknúť aj pri veľkých multidisciplinárnych nemocniciach. Zástupcovia odberových stredísk monitorujú situáciu na jednotkách intenzívnej starostlivosti v regióne a posudzujú možnosť využitia tých v kritický stav pacientov na odber orgánov. Keď sa zistí smrť mozgu, pacient je prevezený do transplantačného centra, kde sa odoberú orgány na transplantáciu, alebo na miesto príde špeciálny tím, ktorý vykoná odber orgánov v nemocnici, kde sa obeť nachádza. Vzhľadom na veľkú potrebu orgánov na transplantáciu, ako aj na nedostatok darcov pozorovaný vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách, sa po vyhlásení mozgovej smrti zvyčajne vykonáva komplexné získavanie orgánov, aby sa maximalizovalo ich využitie (multiorgánové získavanie). Pravidlá pre odber orgánov: orgány sa odoberajú v prísnom súlade so všetkými aseptickými pravidlami; orgán sa odstráni spolu s cievami a kanálikmi, pričom sa zachovajú čo najviac pre pohodlie anastomózy; Po vybratí sa orgán prekrví špeciálnym roztokom (v súčasnosti sa na to používa roztok Euro-Collins pri teplote 6-10 0 S); po vybratí sa orgán ihneď implantuje (ak paralelne prebiehajú operácie na dvoch operačných sálach na odber orgánu od darcu a prístup alebo odoberanie vlastného orgánu príjemcu) alebo sa vloží do špeciálnych zapečatených vakov s roztokom Euro-Collins a uloží sa na teplota 4-6 0 S. 7. Problémy s kompatibilitou Problém kompatibility darcu a príjemcu sa považuje za najdôležitejší na zabezpečenie normálneho fungovania štepu v tele príjemcu. Kompatibilita darcu a príjemcu V súčasnosti sa výber darcu uskutočňuje podľa dvoch hlavných antigénnych systémov: AB0 (erytrocytové antigény) a HLA (leukocytové antigény, nazývané histokompatibilné antigény). Kompatibilita systému AB0 Pri transplantácii orgánov je optimálne zladiť krvnú skupinu darcu a príjemcu podľa systému AB0. Nezrovnalosť v systéme AB0 je tiež prijateľná, ale podľa nasledujúcich pravidiel (pripomína Ottenbergovo pravidlo pre krvnú transfúziu): ak má príjemca krvnú skupinu A(II), transplantácia je možná len od darcu s typom A(II); ak má príjemca krvnú skupinu B(III), je možná transplantácia od darcu so skupinou 0(I) a B(III); ak má príjemca krvnú skupinu AB(IV), je možná transplantácia od darcu so skupinou A(II), B(III) a AB(IV). Rh kompatibilita medzi darcom a príjemcom sa berie do úvahy individuálne pri vykonávaní umelého obehu a pri použití transfúzie krvi. HLA kompatibilita Pri výbere darcu sa za rozhodujúcu považuje kompatibilita antigénu HLA. Komplex génov, ktoré riadia syntézu hlavných histokompatibilných antigénov, sa nachádza na chromozóme VI. Polymorfizmus HLA antigénov je veľmi široký. V transplantológii majú prvoradý význam lokusy A, B a DR. V súčasnosti je identifikovaných 24 alel lokusu HLA-A, 52 alel lokusu HLA-B a 20 alel lokusu HLA-DR. Kombinácie génov môžu byť mimoriadne rôznorodé a zhoda vo všetkých troch týchto lokusoch súčasne je takmer nemožná. Po určení genotypu (typizácia) sa urobí vhodný záznam, napríklad „HLA-A 5(antigén je kódovaný sublokusom 5 lokusu A chromozómu VI), A 10, IN 12, IN 35, DR w6 "
Skoré odmietnutie pooperačné obdobie zvyčajne spojené s nekompatibilitou pre HLA-DR a z dlhodobého hľadiska - pre HLA-A a HLA-B. Krížové písanie V prítomnosti komplementu sa testuje niekoľko odobratých vzoriek. iný čas vzorky séra príjemcu s lymfocytmi darcu. Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa zistí cytotoxicita séra príjemcu voči lymfocytom darcu. Ak sa aspoň v jednom prípade krížovej typizácie zistí smrť lymfocytov darcu, transplantácia sa nevykoná. Priradenie darcu k príjemcovi V roku 1994 bola do klinickej praxe široko zavedená metóda prospektívnej genotypizácie príjemcov a darcov na „čakacej listine“. Výber darcu je dôležitým predpokladom účinnosti klinických transplantácií. „Čakací zoznam“ je súhrn všetkých informácií charakterizujúcich daný počet príjemcov, z ktorých je vytvorená informačná banka. Hlavným účelom „čakacej listiny“ je optimálny výber darcovského orgánu pre konkrétneho príjemcu. Do úvahy sa berú všetky faktory výberu: ABO skupina a najlepšie Rh kompatibilita, kombinovaná HLA kompatibilita, krížová typizácia, séropozitivita na cytomegalovírusovú infekciu, hepatitída, kontrola na infekciu HIV a syfilis, konštitučné charakteristiky darcu a príjemcu. V súčasnosti je v Európe niekoľko bánk s údajmi o príjemcoch (Eurotransplant). Keď sa objaví darca, od ktorého sa plánuje odber orgánu, je typizovaný pomocou systémov AB0 a HLA, potom sa vyberie, s ktorým príjemcom je najviac kompatibilný. Príjemca je zavolaný do transplantačného centra, kde sa darca nachádza alebo kde je orgán dodaný v špeciálnej nádobe, a operácia sa vykoná. 8. Koncept odmietnutia orgánu Napriek opatreniam prijatým na výber geneticky najpodobnejšieho darcu pre každého príjemcu nie je možné dosiahnuť úplnú genotypovú identitu, príjemcovia môžu po chirurgickom zákroku zaznamenať reakciu odmietnutia. Rejekcia je zápalová lézia transplantovaného orgánu (štepu) spôsobená špecifickou reakciou imunitného systému príjemcu na transplantačné antigény darcu. K odmietnutiu dochádza menej často, čím sú príjemca a darca kompatibilnejší. Odmietnutie sa rozlišuje: .hyperakútne (na operačnom stole); .skoré akútne (do 1 týždňa); .akútne (do 3 mesiacov); .chronické (oneskorené). Klinicky sa rejekcia prejavuje zhoršením funkcií transplantovaného orgánu a jeho morfologické zmeny(podľa biopsie). Prudké zhoršenie stavu príjemcu spojené so zvýšením aktivity imunitného systému vo vzťahu k transplantovanému orgánu sa nazýva „kríza odmietnutia“. Na prevenciu a liečbu rejekčných kríz sa pacientom po transplantácii predpisuje imunosupresívna liečba. Základy imunosupresie Aby sa znížila aktivita imunitného systému a zabránilo sa odmietnutiu orgánu po transplantačných operáciách, všetci pacienti podstupujú farmakologickú imunosupresiu. V nekomplikovaných prípadoch sa používajú relatívne malé dávky liekov podľa špeciálnych schém. S rozvojom rejekčnej krízy sa výrazne zvyšuje dávka imunosupresív a mení sa ich kombinácia. Treba mať na pamäti, že imunosupresia vedie k výraznému zvýšeniu rizika infekčných pooperačných komplikácií. Na transplantačných oddeleniach sa preto musia obzvlášť starostlivo dodržiavať aseptické opatrenia. Nasledujúce lieky sa používajú hlavne na potlačenie imunity. Cyklosporín je cyklické polypeptidové antibiotikum hubového pôvodu. Potláča transkripciu génu pre interleukín-2, ktorý je potrebný na proliferáciu T-lymfocytov a blokuje T-interferón. Vo všeobecnosti imunosupresívny účinok selektívne. Použitie cyklosporínu zabezpečuje dobré prežitie štepu s relatívne nízkou pravdepodobnosťou infekčných komplikácií. Sirolimus je makrolidové antibiotikum, ktoré je štrukturálne príbuzné s takrolimom. Potláča regulačnú kinázu („cieľ sirolimu“) a znižuje bunkovú proliferáciu v cykle delenia buniek. Pôsobí na krvotvorné a nehematopoetické bunky. Používa sa pri základnej imunosupresii ako hlavná resp prídavný komponent. Nie je potrebné neustále monitorovať koncentráciu lieku v krvi. Možné komplikácie lieku: hyperlipidémia, trombotická mikroangiopatia, anémia, leukopénia, trombocytopénia. azatioprín. V pečeni sa premieňa na merkaptopurín, ktorý inhibuje syntézu nukleových kyselín a delenie buniek. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu rejekčných kríz. Môže sa vyvinúť leuko- a trombocytopénia. Prednizolón - steroidný hormón, ktorý má silný nešpecifický depresívny účinok na bunkovú a humorálnu imunitu. Nepoužíva sa v čistej forme, je súčasťou imunosupresívnych režimov. Vo vysokých dávkach sa používa pri rejekčných krízach. Orthoclone. Obsahuje protilátky proti CD 3+- lymfocyty. Používa sa na liečbu rejekčných kríz v kombinácii s inými liekmi. Antilymfocytárny globulín a antilymfocytové séra. Do klinickej praxe boli zavedené v roku 1967. V súčasnosti sú široko používané na prevenciu a liečbu rejekcie, najmä u pacientov s rejekciou rezistentnou na steroidy. Majú imunosupresívny účinok v dôsledku inhibície T-lymfocytov. Okrem uvedených liečiv sa používajú aj ďalšie prostriedky: inhibítory kalcineurínu, monoklonálne a polyklonálne protilátky, humanizované protilátky anti-TAC. 9. Autotransplantácia Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantáciách a plastických operáciách nedochádza k imunologickému konfliktu v podobe odmietnutia štepu. Z tohto dôvodu je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie. V chirurgii sa autoplastika kože široko používa: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Na posilnenie slabých miest a defektov v stenách dutín sa používa hustá fascia, ako je fascia lata, ktorá nahrádza defekty šliach. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň bedrovej kosti. Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najindikatívnejším je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa segment veľkej safény na stehne pacienta používa na vytvorenie spojenia medzi vzostupnou aortou a koronárnou artériou srdca alebo jej vetvou. Autotransplantácia je použitie autotransplantátov tenkého čreva, hrubého čreva a žalúdka na obnovenie pažeráka (po jeho resekcii pre rakovinu alebo striktúry jazvy). Vykonávajú sa autoplastické operácie močové cesty: močovod, močový mechúr. Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je omentum väčšie. Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy. 10. Alotransplantácia Pre alotransplantáciu existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov: mŕtvola a živý dobrovoľný darca. V modernej chirurgii sa používajú kožné aloštepy z mŕtvol aj dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je transfúzia krvi ako tekutého tkaniva, ktorá je široko používaná v medicíne. Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov. Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy: právna a morálna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho dobrovoľného darcu; zachovanie kadaveróznych orgánov a tkanív; prekonanie tkanivovej inkompatibility. V legislatívnej podpore alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, za prítomnosti ktorých je odber orgánov možný, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť využitia aloimplantátov od živých dobrovoľných darcov. Konzervácia darcovských orgánov a tkanív umožňuje uchovanie transplantačného materiálu a jeho akumuláciu v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely. Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany. Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka. Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr. Kontinuálna normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne udržiavajú normálne metabolické procesy dodávaním kyslíka a potrebných živín do orgánu a odstraňovaním produktov metabolizmu. Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém sa v prvom rade týka výberu darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu. Treba poznamenať, že alotransplantácia a problémy s ňou spojené sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantológie. 11. Xenotransplantácia V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia zvieracích orgánov a tkanív ľuďom. Na jednej strane je možné pripraviť takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu. Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. S číslom obnovovacie operácie používa sa špeciálne spracované zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene a sleziny prasaťa – živočícha geneticky najbližšieho človeku. Pokusy o transplantáciu zvieracích orgánov ľuďom zatiaľ neviedli k trvalým pozitívnym výsledkom. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny. 12. Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy Pokusy o transplantáciu zubov sú známe už od staroveku. Urobil to chirurg Abul Kazim, ktorý žil v deviatom storočí nášho letopočtu. e. Slávny chirurg Ambroise Paré transplantovala francúzskej princeznej zdravý zub svojej slúžky namiesto zuba, ktorý jej vytrhla. V. Antonevič v Rusku v roku 1865 obhájil dizertačnú prácu „O replantácii a transplantácii zubov“. Od tejto operácie sa však u nás aj v zahraničí postupne takmer úplne upustilo pre množstvo neúspechov a pooperačných komplikácií. Archeologické vykopávky potvrdzujú neustálu túžbu človeka nahradiť a obnoviť stratené zuby pomocou rôznych materiálov živočíšneho, ľudského a minerálneho pôvodu. Na implantáciu boli použité kamene vrátane drahých a drahých kovov, slonoviny a iných materiálov. Thibody Museum na Harvardskej univerzite v USA zobrazuje predkolumbovskú ľudskú lebku s implantátmi v dolnej čeľusti drahokamy, a v Peruánskom múzeu - lebka muža z doby Inkov s 32 implantovanými zubami z kremeňa a ametystu. V starovekom Egypte boli chýbajúce zuby obnovené pred mumifikáciou. Transplantácia zubov sa praktizovala z jednej osoby na druhú - zuby chudobných prestavovali bohatí. Tieto operácie vykonávali holiči (chirurgovia-kaderníci). Metódy dentálnej implantácie sa používali v Egypte, Grécku, Indii a arabských krajinách. Vo väčšine prípadov boli ako implantáty použité ľudské zuby otrokov a zvieracie zuby a príjemcami boli bohatí ľudia. V Amerike Indiáni používali brúsené kamene, aby nahradili chýbajúci zub. V 20. storočí sa robili aj pokusy o transplantáciu zubov. Táto metóda však nebola široko používaná z niekoľkých dôvodov. Po druhé, sú potrební darcovia. Po tretie, na uchovávanie zubných transplantátov je potrebná banka. Po štvrté, je potrebná spoľahlivá sterilizácia transplantátov, ktorá zaručí bezpečnosť takejto operácie, pretože Pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôzne infekcie. Po piate, transplantácia je veľmi drahá. Po šieste, výsledky transplantácie zubov sa nakoniec ukážu ako neuspokojivé. Vo väčšine prípadov dochádza buď k odmietnutiu transplantovaných zubov, alebo k ich resorpcii v dôsledku imunitného konfliktu. 13. Autológna transplantácia zubov Autológna transplantácia zuba - transplantácia zuba do inej alveoly. Indikuje sa pri odstraňovaní pokazeného zuba. Táto operácia sa vykonáva veľmi zriedkavo a vykonáva sa v prípadoch, keď je možné transplantovať zdravý nadpočetný alebo zasiahnutý zub do alveoly zuba odstráneného z dôvodu chronická parodontitída alebo zničenie koruny v dôsledku akútne zranenie. Operačná technika je rovnaká ako pri replantácii. Osobitné ťažkosti pri tejto operácii spočívajú vo vytvorení alveoly na transplantáciu ďalšieho zuba, pretože existuje významný rozdiel vo veľkosti nielen korunky, ale aj koreňov extrahovaných a opätovne vysadených zubov. Tvorba alveol v súlade s transplantovaným zubom často vedie k ďalšej traume alveol a odstráneniu jeho periostu, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces hojenia a je často komplikované. 14. Alotransplantácia zubov Alotransplantácia zubov je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe, do umelo vytvoreného kostného lôžka alebo jamky extrahovaného zuba. Alotransplantácia zubov má veľký praktický záujem, a preto už dlho priťahuje pozornosť experimentátorov a lekárov. Transplantácia zubných zárodkov je indikovaná v prípade výskytu (alebo prítomnosti od okamihu narodenia) detí s defektmi zubného oblúka, ktoré zhoršujú funkciu žuvania a reči, nie sú vhodné na ortodontickú liečbu a hrozia narušením rastu a vývoja alveolárnych procesov, najmä: a) v neprítomnosti dieťaťa s turnusom resp trvalé uhryznutie dva alebo viac susedných zubov alebo ich základov, stratených v dôsledku predchádzajúcej parodontitídy alebo traumy, so zachovaným alveolárnym procesom a absenciou výrazných deštruktívnych zmien v ňom; b) pri absencii veľkých molárov dolnej čeľuste alebo ich základov u malých detí (6-8 rokov), čo znamená rýchly rozvoj deformácie alveolárneho procesu, oneskorenie vo vývoji zodpovedajúcej polovice čeľuste; c) s vrodenou adentiou. Na základe výsledkov experimentálnych štúdií vykonaných v tejto oblasti rôznymi autormi možno vyvodiť tieto závery: ) najpriaznivejším obdobím pre transplantáciu zubných zárodkov je obdobie, keď už majú základné štruktúry bez ich výraznej diferenciácie a tvorby; ) odber embryí od darcu a ich transplantácia príjemcovi by sa mala vykonávať prísne pri dodržaní požiadaviek asepsie a pri snahe o minimálne poranenie štepu; ) transplantované základy sa musia dostať do kontaktu s tkanivami príjemcu po celom ich povrchu, čím sa zabezpečí silná fixácia a výživa vaku; ) rudimenty musia byť izolované od orálnej infekcie uzavretými stehmi alebo lepidlom po celú dobu ich prihojenia a vývoja. Skúsenosť s transplantáciou 16 zubných rudimentov, odobratých z mŕtvol detí vo veku 4-8 rokov 1-2 hodiny po ich smrti v dôsledku náhodného poranenia, ukázala sľub tejto operácie: zo 16 rudimentov sa 14 zakorenilo a začala vybuchovať (po 5-8 mesiacoch). Erupcia korunky a vývoj koreňov boli vo všeobecnosti dokončené po 2-3 rokoch a po 4-5 rokoch zuby fungovali dobre. Povzbudivé výsledky dentálnej alotransplantácie u ľudí dosiahol V. S. Moroz: u 43 z 53 pacientov boli zuby zachované až 5"/2 roky; minimálny termín funkčnosť zuba bola 2 roky. Aby sa pri alotransplantácii zubov dosiahli priaznivé výsledky, je podľa autora potrebné pozorovať nasledujúcich podmienok: ) zabezpečiť pevné priliehanie ďasna ku koreňu v súlade s anatomickým krčkom zuba; ) vykonať operáciu iba pri absencii atrofie gingiválnych papíl; ) vylúčiť traumatické dopady antagonistu na transplantovaný zub; ) odstrániť patologicky zmenené tkanivá obklopujúce vrchol zuba v alveole príjemcu; Podľa A.P. Cherepennikova (1968) je alotransplantácia zubov indikovaná v troch prípadoch: ) s primárnou čiastočnou adentiou v dôsledku absencie rudimentov trvalé zuby; ) s čerstvými poraneniami čeľustí so stratou zubov; ) v prítomnosti zubov, ktoré musia byť odstránené z dôvodu nemožnosti ich záchrany terapeutické metódy. Prezentované údaje o alotransplantácii zubov a ich základov teda poukazujú na istý prísľub metódy a potrebu jej zlepšenia. 15. Kostné štepenie Potreba transplantácie kostí Transplantácia kosti je často nevyhnutná v prípadoch úplného edentulizmu, ktorý je zvyčajne sprevádzaný ťažkou resorpciou kosti. V momente extrakcie alebo dislokácie zuba začína proces neúplnej prestavby kosti, čo nevyhnutne vedie k atrofii alveolárneho výbežku. Kostný štep si zachováva svoju štruktúru a funkciu, aj keď sa počet životaschopných buniek zníži. Kostná matrica sa postupne napĺňa bunkami zo susedných tkanív v procese známom ako pomalá náhrada. Tento mechanizmus nefunguje pri transplantácii kože alebo slizníc, takže v týchto prípadoch má zachovanie životaschopnosti buniek štepu prvoradý význam pre úspech operácie. Autogénne kostné štepy Najčastejšie sa vykonáva transplantácia kostného tkaniva, ktorá sa používa na odstránenie defektov spôsobených atrofiou, traumou, nádorom, ako aj na korekciu vrodených deformít. Odstránenie kostných defektov je jedným z najzložitejšie úlohy v maxilofaciálnej chirurgii. Zlepšenie metód získavania, uchovávania a používania štepov bolo možné vďaka lepšiemu pochopeniu mechanizmov opravy kostí. Autogénny kostný štep je zatiaľ jediným zdrojom osteogénnych buniek a je považovaný za zlatý štandard rekonštrukčných zákrokov v dutine ústnej. Autotransplantáty sa odoberajú z hostiteľskej kosti: hrebeň bedrovej kosti, rebro, fibula, ako aj fragmenty hornej a dolnej čeľuste – symfýza dolnej čeľuste, retromolárna oblasť a ramus; mohyla Horná čeľusť ako aj hyperostóza kostí. Veľké výhody autogénnych štepov oproti iným kostným štepom sú dané prítomnosťou životaschopných osteoblastov a neprítomnosťou cudzích antigénnych proteínov, ako aj skutočnosťou, že majú osteokonduktívne aj osteoindukčné vlastnosti. Ich jedinou nevýhodou, ak sa to tak dá nazvať, je dodatočná trauma spojená s odberom štepu. V prvých týždňoch po transplantácii autogénneho štepu v ňom prebieha proces adaptácie buniek kostí, periostu a kostnej drene s následnou ich revaskularizáciou. V druhej fáze sa pozoruje stimulácia buniek kostného lôžka a tie, ktoré sa diferencujú na osteoblasty, vytvárajú kostnú matricu. Kostno-indukčnou aktivitou buniek kostného lôžka vzniká nová kosť, kde transplantovaný autotransplantát plní úlohu kostného skeletu. Následne dochádza súčasne k resorpcii kosti a novotvorbe, čo vedie k inkorporácii kostného štepu do lôžka hostiteľa. Autotransplantáty môžu byť odobraté zo špongióznej alebo kortikálnej kosti alebo môžu byť kombinované. Ak pozostávajú zo spongióznej kosti, potom po transplantácii zažívajú rýchlu a úplnejšiu revaskularizáciu. Medzitým v autotransplantátoch pozostávajúcich z kortikálnej kosti tieto procesy prebiehajú pomalšie a navyše značná časť transplantovanej kosti odumiera a jej nahradenie novou kosťou má plazivý charakter. Záver Prečo implantácia a nie transplantácia? Transplantácia zuba je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý je odobratý inej osobe. Rozšírené táto metóda nebola úspešná z rôznych dôvodov. Po prvé, potrebujeme darcov. Po druhé, na uskladnenie zubných štepov je potrebná banka. Po tretie, je potrebná spoľahlivá sterilizácia transplantátov, ktorá zaručí bezpečnosť takejto operácie, pretože Pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií. A nakoniec výsledky. Sú sklamaním. Vo väčšine prípadov dochádza buď k odmietnutiu transplantovaných zubov, alebo k ich resorpcii v dôsledku imunitného konfliktu. Implantácia je inštalácia alebo vloženie nebiologického objektu. Predmet, ktorý je nebiologického pôvodu, môže byť vyrobený z biokompatibilných materiálov, ktoré sú riadne sterilizované, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta. Takéto materiály zriedka spôsobujú imunitný konflikt. Nakoniec sa implantáty môžu vyrábať sériovo a štandardizovať. To umožňuje široké využitie metódy implantácie a nahromadenie potrebných skúseností, ktoré sú základom pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby. Bibliografia Gluzman A.M., Matyash I.M.. Adresár chirurgických operácií. Kyjev "Zdravie", 1979 Kovanov V.V.. Experiment v chirurgii. Moskva "Mladá garda", 1989 Moore F.. História transplantácií orgánov. Moskva "Mir", 1987 Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Klinická operatívna maxilofaciálna chirurgia. Zvládanie. Petrohrad "Špeciálna literatúra" 5. Kovalenko P. P. Základy transplantológie. Ed. Rostovská univerzita, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantácia a náhrada tkanív a orgánov. L., Medicína, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Chirurgická stomatológia. Moskva "Medicína", 1964 Vinogradova T.F.. Zubné lekárstvo detstva. Moskva "Medicína" 9. Roginsky V.V. Zápalové ochorenia v maxilofaciálnej oblasti u detí. Moskva "Detstomizdat", 1998 Petrov S.V. Všeobecná chirurgia. Moskva "GEOTAR-Media", 2010 Kozlov V.A. Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske univerzity a postgraduálne vzdelávanie špecialistov. St. Petersburg : SpetsLit, 2011 Burian F.. Vývoj zmeny tkanín. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Rodina kostných morfogenetických proteínov a osteogenéza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M.. Alveolárny kostný štep: Prehľad 115 pacientov. Euro J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Zubné implantáty a onlay kostné štepy. Int J Oral Implants, 2003
Transplantácia(neskorá lat. transplantácia, od transplanto- transplantácia), transplantácia tkanív a orgánov.
Transplantácia u zvierat a ľudí je prihojenie orgánov alebo častí jednotlivých tkanív s cieľom nahradiť defekty, stimulovať regeneráciu, pri kozmetických operáciách, ako aj na experimentálne účely a tkanivová terapia. Organizmus, ktorému sa odoberá materiál na transplantáciu, sa nazýva darca, organizmus, ktorému je transplantovaný materiál implantovaný, sa nazýva príjemca, čiže hostiteľ.
Typy transplantácií
Autotransplantácia - transplantácia častí v rámci jedného jedinca.
Homotransplantácia - transplantácia z jedného jedinca na iného jedinca toho istého druhu.
Heterotransplantácia - transplantát, pri ktorom darca a príjemca patria k rôznym druhom toho istého rodu.
Xenotransplantácia - transplantácia, pri ktorej darca a príjemca patria do rôznych rodov, rodín a dokonca rádov.
Všetky typy transplantácií, na rozdiel od autotransplantácie, sa nazývajú alotransplantácia .
Transplantované tkanivá a orgány
V klinickej transplantológii je najrozšírenejšia autotransplantácia orgánov a tkanív, pretože Pri tomto type transplantácie nedochádza k žiadnej tkanivovej inkompatibilite. Transplantácie kože, tukového tkaniva, fascie ( spojivové tkanivo svaly), chrupavka, osrdcovník, úlomky kostí, nervy.
Transplantácia žíl, najmä veľkej safény stehna, je široko používaná v cievnej rekonštrukčnej chirurgii. Niekedy sa na tento účel používajú resekované artérie - vnútorná iliakálna artéria, hlboká femorálna artéria.
Zavedením mikrochirurgickej technológie do klinickej praxe význam autotransplantácií ešte vzrástol. Rozšírili sa transplantácie cievnych (niekedy nervových) spojení kože, muskulokutánnych lalokov, svalovo-kostí a jednotlivých svalov. Dôležité Získali sme transplantácie prstov z chodidla na ruke, transplantácie väčšieho omenta (záhyb pobrušnice) na predkolenie a segmenty čreva na ezofagoplastiku.
Príkladom orgánovej autotransplantácie je transplantácia obličky, ktorá sa vykonáva pre rozsiahlu stenózu (zúženie) močovodu alebo za účelom mimotelovej rekonštrukcie ciev obličkového hílu.
Špeciálnym typom autotransplantácie je transfúzia vlastnej krvi pacienta pri krvácaní alebo zámerná exfúzia (odobratie) krvi z cievy pacienta 2-3 dni pred operáciou za účelom jej infúzie (podania) počas operácie.
Tkanivová alotransplantácia sa využíva najčastejšie pri transplantácii rohovky, kostí, kostnej drene, oveľa menej často pri transplantácii b-buniek pankreasu pri liečbe diabetes mellitus, hepatocytov (pri akútnom zlyhaní pečene). Transplantácie mozgového tkaniva sa používajú zriedkavo (pri procesoch sprevádzajúcich Parkinsonovu chorobu). Hromadná transfúzia alogénnej krvi (krv bratov, sestier alebo rodičov) a jej zložiek je hromadná transfúzia.
Transplantácia v Rusku a vo svete
Ročne sa na celom svete vykoná 100 tisíc transplantácií orgánov a viac ako 200 tisíc transplantácií ľudských tkanív a buniek.
Z toho až 26 tisíc sú transplantácie obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas.
Spojené štáty americké sú lídrom medzi krajinami sveta v počte vykonaných transplantácií: každý rok americkí lekári vykonajú 10 tisíc transplantácií obličiek, 4 tisíc transplantácií pečene, 2 tisíc transplantácií srdca.
V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene a 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.
Podľa štúdie amerických odborníkov je odhadovaná potreba počtu orgánových transplantácií na 1 milión obyvateľov za rok: obličky – 74,5; srdce - 67,4; pečeň - 59,1; pankreas - 13,7; pľúca - 13,7; komplex srdce-pľúca - 18.5.
Problémy s transplantáciou
Zdravotné problémy, ktoré vznikajú pri transplantácii, zahŕňajú problémy imunologického výberu darcu, prípravy pacienta na operáciu (predovšetkým čistenie krvi) a pooperačnú terapiu, ktorá eliminuje následky transplantácie orgánov. Nesprávny výber darcu môže viesť k procesu odmietnutia transplantovaného orgánu imunitný systém príjemcu po operácii. Aby sa zabránilo procesu odmietnutia, používajú sa imunosupresívne lieky, ktorých potreba zostáva u všetkých pacientov až do konca života. Pri používaní týchto liekov existujú kontraindikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.
Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácie životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj problémov odoberania orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov je často spojená s veľkým rizikom pre životy pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii liečebných experimentov a nevstúpili do klinickej praxe.
Odoberanie orgánov živým ľuďom je spojené s princípmi dobrovoľnosti a bezodplatného darcovstva, no v súčasnosti je dodržiavanie týchto noriem spochybňované. Na území Ruskej federácie je v platnosti zákon „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z 22. decembra 1992 (s dodatkami z 20. júna 2000), ktorý zakazuje akúkoľvek formu obchodovania s orgánmi vrátane tých, ktoré za skrytú formu platby vo forme akejkoľvek kompenzácie a odmeny. Živý darca môže byť len pokrvný príbuzný príjemcu (na získanie dôkazu o príbuzenskom vzťahu je potrebné genetické vyšetrenie). Zdravotníci sa nesmú zúčastniť na transplantácii, ak majú podozrenie, že orgány boli predmetom obchodnej dohody.
Odoberanie orgánov a tkanív mŕtvolám je spojené aj s etickými a právnymi otázkami: v USA a európskych krajinách, kde je tiež zakázaný obchod s ľudskými orgánmi, platí zásada „vyhľadávania súhlasu“, čo znamená, že bez zákonom formalizovaného súhlasu tzv. každej osobe na použitie jej orgánov a tkanív lekár nemá právo ich odoberať. V Rusku platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon umožňuje odoberanie tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas.
Pri diskusii o etických otázkach transplantácie orgánov by sa mali zdieľať aj záujmy resuscitačných a transplantačných tímov tej istej skupiny. liečebný ústav: akcie prvého sú zamerané na záchranu života jedného pacienta a druhé - na obnovenie života iného umierajúceho človeka.
Rizikové skupiny pre transplantáciu
Hlavnou kontraindikáciou pri príprave na transplantáciu je prítomnosť závažných genetických rozdielov medzi darcom a príjemcom. Ak sa tkanivá patriace geneticky odlišným jedincom líšia v antigénoch, potom je transplantácia orgánov z jedného takého jedinca na druhého spojená s extrémne vysokým rizikom hyperakútneho odmietnutia a straty štepu.
Rizikové skupiny zahŕňajú pacientov s rakovinou s malígnymi novotvarmi s krátkym časovým obdobím po radikálna liečba. U väčšiny nádorov musia od ukončenia takejto liečby po transplantáciu uplynúť aspoň 2 roky.
Transplantácia obličky je kontraindikovaná u pacientov s akútnymi, aktívnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj s exacerbáciami chronické choroby tohto druhu.
Od transplantovaných pacientov sa tiež vyžaduje prísne dodržiavanie pooperačného režimu a lekárskych odporúčaní na prísne používanie imunosupresív. K rizikovej skupine pacienta zaraďujú aj zmeny osobnosti pri chronickej psychóze, drogovej závislosti a alkoholizme, ktoré neumožňujú dodržiavanie predpísaného režimu.
Požiadavky na darcov na transplantáciu
Štep možno získať od žijúcich príbuzných darcov alebo darcov od mŕtvych. Hlavnými kritériami pre výber transplantátu sú zhoda krvných skupín (v súčasnosti niektoré centrá začali vykonávať transplantačné operácie bez zohľadnenia skupinovej príslušnosti), gény zodpovedné za rozvoj imunity, ako aj približná zhoda hmotnosti, vek a pohlavie darcu a príjemcu. Darcovia nesmú byť infikovaní infekciami prenášanými vektormi (syfilis, HIV, hepatitída B a C).
V súčasnosti sa na pozadí celosvetového nedostatku ľudských orgánov revidujú požiadavky na darcov. Tak, pri transplantácii obličiek, umierajúcich starších pacientov, ktorí trpeli cukrovka a niektoré ďalšie druhy chorôb. Títo darcovia sa nazývajú darcovia marginálnych alebo rozšírených kritérií. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri transplantáciách orgánov od žijúcich darcov, no väčšina pacientov, najmä dospelých, nemá dostatočne mladých a zdravých príbuzných, ktorí by mohli darovať svoj orgán bez ujmy na zdraví. Posmrtné darcovstvo orgánov je jediný spôsob, ako poskytnúť transplantačnú starostlivosť väčšine pacientov v núdzi.
Nelegálny obchod s orgánmi. "Čierny trh"
Podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu sa vo svete každoročne uskutočnia tisícky nelegálnych transplantácií orgánov. Najvyšší dopyt je po obličkách a pečeni. V oblasti transplantácie tkanív je najväčším počtom operácií transplantácia rohovky.
Prvá zmienka o dovoze ľudských orgánov do západná Európa sa datuje do roku 1987, keď guatemalské orgány činné v trestnom konaní objavili 30 detí, ktorých cieľom bolo použitie v podnikaní. Následne boli podobné prípady zaregistrované v Brazílii, Argentíne, Mexiku, Ekvádore, Hondurase a Paraguaji.
Prvým zatknutým za nezákonné obchodovanie s orgánmi bol v roku 1996 egyptský občan, ktorý kupoval obličky od spoluobčanov s nízkymi príjmami za 12 000 dolárov za kus.
Podľa výskumníkov je obchodovanie s orgánmi obzvlášť rozšírené v Indii. V tejto krajine sú náklady na obličku zakúpenú od žijúceho darcu 2,6-3,3 tisíc amerických dolárov. V niektorých dedinách v Tamil Nadu predalo svoje obličky 10 % obyvateľstva. Pred prijatím zákona zakazujúceho obchodovanie s orgánmi prichádzali do Indie pacienti z bohatých krajín, aby podstúpili transplantáciu orgánov predávaných miestnymi obyvateľmi.
Podľa vyhlásení západných ľudskoprávnych aktivistov sa orgány popravených väzňov v ČĽR aktívne využívajú pri transplantáciách. Čínska delegácia v OSN pripustila, že takáto prax existuje, ale stáva sa to „v ojedinelých prípadoch“ a „iba so súhlasom odsúdenej osoby“.
V Brazílii sa transplantácie obličiek vykonávajú v 100 lekárskych centrách. Existuje tu prax „kompenzovaného darcovstva“ orgánov, ktorú mnohí chirurgovia považujú za eticky neutrálnu.
Podľa správ srbských médií forenzná komisia Dočasnej správy OSN v Kosove (UNMIK) odhalila skutočnosť, že albánski militanti odoberali orgány zajatým Srbom počas juhoslovanských udalostí v roku 1999.
V SNŠ je najakútnejší problém nelegálneho obchodu s ľudskými orgánmi v Moldavsku, kde bol odhalený celý podzemný obchod s obličkami. Skupina si zarábala na živobytie náborom dobrovoľníkov, ktorí súhlasili s tým, že sa rozdelia s obličkou za 3 000 dolárov, aby ju predali v Turecku.
Jednou z mála krajín na svete, kde je obchod s obličkami legálne povolený, je Irán. Náklady na orgán sa tu pohybujú od 5 do 6 tisíc amerických dolárov.
VÝSKUMV BIOLÓGII
TÉMA: „TRANSPLANTÁCIA ORGÁNOV A TKANÍVA. HLAVNÉ PROBLÉMY TRANSPLANTOLÓGIE“
Práce realizovali žiaci 11. ročníka SOŠ Ordyn č.2
Mestská osada Ordynskoe
Úvod. Relevantnosť témy.
Mediálna služba dnes neustále pokrýva najnovšie objavy v oblasti medicíny a biológie. Bol medzi nimi aj významný objav – transplantológia. Táto veda sa nepovažuje za úplne pochopenú ani v 21. storočí. Vedci stále čelia mnohým problémom, ktoré bránia jej rozvoju. Relevantnosť témy teda spočíva v tom, že s objavom transplantácie sa zvyšuje šanca na záchranu ľudských životov a transplantácia pomáha riešiť aj dôležité a vzájomne súvisiace problémy: 1) transplantačná imunológia 2) konzervácia orgánov a tkanív 3) klinické a experimentálna transplantácia 4) umelé orgány (1)
^ CIEĽ: Tvorenie vedecký svetonázor o problematike transplantácií.
ÚLOHY: 1) Vykonajte metodický výskum na získanie informácií o problematike transplantológie.
2) Pomocou teoretického materiálu a vedeckých údajov vyvodiť závery a identifikovať hlavné problémy v transplantológii.
Špeciálny typ transplantácie je - krvná transfúzia .(synonymum pre transfúziu krvi) - zavedenie krvi inej osoby pacientovi (príjemcovi). Organizmus, z ktorého je orgán alebo tkanivo odobraté – darca, kto sa transplantuje - príjemcu, a transplantovaná oblasť je transplantácia. (7)
Existujú tri typy transplantácií: a ) autotransplantácia -transplantácia vlastných orgánov a tkanív. (synonymum autoplastika, replantácia). b) homotransplantácia - transplantácia orgánov a tkanív rovnakého typu tela c) heterotransplantácia - transplantácia orgánov a tkanív organizmov odlišné typy. (synonymum xenotransplantácia) Moderná transplantológia sa zaoberá aj štúdiom a riešením dôležitých a vzájomne súvisiacich problémov a) transplantačná imunológia - študuje problémy spojené s transplantáciou orgánov a tkanív. b) zachovanie orgánov a tkanív - spôsob dlhodobého uchovávania orgánov a tkanív, pre následné transplantácie. V) klinická a experimentálna transplantácia - transplantujú sa takmer všetky životne dôležité orgány a tkanivá. G) umelé orgánov dať človeku šancu cítiť sa kompletný. A táto metóda je široko implementovaná v praxi.(5)
Existuje však aj problém, ktorý bráni takýmto zložitým operáciám - ^ REAKCIA ODMIETNUTIA. Domnievam sa, a zo zdrojov je zrejmé, že je to spôsobené nekompatibilitou tkanív a buniek darcu a príjemcu.
Spôsoby, ako sa vyrovnať s odmietnutím
1) ^ TYPOVANIE TKANIV- stanovenie histokompatibility buniek tkaniva darcu a príjemcu pomocou ľudského genotypu.
2) IMUNODEPRESIA- blokovanie recipientných buniek, aby rozpoznali bunky štepu. (4)
Po preštudovaní doplnkovej literatúry som zistil čo náročný proces je transplantácia orgánov a tkanív, ako aj aké problémy existujú v transplantológii.
ZÁVER: A verím, že transplantácia je dôležitým aspektom
Štúdium a vedomosti v oblasti medicíny, ako aj v experimentálnych medicínskych a biologických centrách, keďže s objavom transplantácie sa zvýšila šanca na záchranu života mnohých ľudí.
