Auskultácia brušnej dutiny. Metódy vyšetrenia brucha: inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia. Zvýšené zvuky čriev sa objavia, keď

Tympanická zvuková zóna žalúdka svojím tvarom pripomína býčí roh, pričom jeho širšia časť smeruje nahor a nachádza sa v oblasti hrudníka, nad ním je ohraničená pľúcami, vľavo slezinou, vpravo ľavým lalokom pečene - táto oblasť tympanitída sa nazýva semilunárny priestor Traube; druhá časť, približne rovnakej plochy, sa nachádza v epigastrickej oblasti.

Samozrejme, veľkosť oblasť Tympanitída normálneho žalúdka kolíše v extrémne širokom rozmedzí, závisí predovšetkým od stupňa naplnenia samotného žalúdka plynmi a od stavu a polohy orgánov ohraničujúcich žalúdok. Z tohto dôvodu nemôže mať žiadny osobitný klinický význam.

Ale veľké výkyvy vo veľkosti oblasť tympanitída môže ešte poskytnúť určité údaje na diagnostiku; prudký nárast nastáva, keď sa žalúdok roztiahne, a pokles nastáva, keď sa zmenšuje, napríklad pri cirhóze žalúdka alebo scyrous rakovine. Ale pri posudzovaní zvýšenia alebo zníženia tympanitídy by ste mali vždy pamätať na to, že zväčšenie oblasti tympanitídy môže závisieť od zníženia objemu ľavého laloku pečene, vysokej polohy bránice alebo vrások ľavé pľúca a zmenšenie oblasti tympanitídy v dôsledku stlačenia žalúdka susednými zväčšenými orgánmi, napríklad zväčšená pečeň alebo slezina ľavého laloku, alebo nakoniec znížená bránica s ľavostrannou pleurézou.

Tiež je potrebné zaplatiť pozornosťže pravá hranica bubienkovej zóny sa pri rozšírení žalúdka výrazne odchyľuje doprava, niekedy presahuje líniu pravej bradavky, ako naznačujú ďalšie 3 a vert.

Rovnakým spôsobom je stále potrebné poznamenať abnormálnu polohu pravá horná hranica žalúdočnej tympanitídy s perigastrickými adhéziami v oblasti pylorickej časti žalúdka. V tomto prípade si často všimneme zdvihnutie pravej časti žalúdočnej tympanitídy smerom nahor na rebrový oblúk a potom medzi pravou bradavkovou líniou a strednou líniou je na pravom rebrovom oblúku zaznamenaný jasný bubienkový zvuk. šíri sa nahor o 4-5 cm.

Ak je to takpovediac ďalšia oblasť tympanitída je pozorovaný ako konštantný jav, potom spolu s napätím pravého priameho svalu v jeho hornej časti a bolesťou pri palpácii indikuje perigastrické zrasty, alebo ak sa tento jav objaví náhle, po silnej bolesti pri žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede, potom perforáciu vred s dôsledným uvoľňovaním plynov zo žalúdka.

Ak sa špecifikovaná oblasť nachádza počas perkusie dodatočný tympanický tón na dolných rebrách medzi mliečnou a strednou líniou si všimneme, že dolná perkusná hranica pečene sa javí ako vytlačená smerom nahor medzi týmito líniami,

Prechod na auskultácia žalúdka, musíme povedať, že na diagnostiku poskytuje extrémne málo. Je pravda, že ak pri prehĺtaní vody počúvate žalúdok pod xiphoidným procesom, potom podľa Meltzera a Ewaldyho môžete v určitej vzdialenosti - presne po 10-12 sekundách - počuť dva zvláštne zvuky, ktoré sa za sebou nasledujú.

Prvý z nich (Durchspritzgerausch) je prehľadnejší, viac jednoznačný, pozostáva akoby z menších bublín, druhá (Durchpressgerausch) je matnejšia, sotva počuteľná, vzniká akoby od prasknutia väčších bublín. Keď je vchod do žalúdka zúžený, druhý zvuk je vždy oneskorený a nasleduje po prvom o 50 - 70 sekúnd, a ak prinútite pacienta naprázdno napiť, potom podľa Rewidzoffyho môžete spôsobiť nový zvuk tlačením - peristaltika pažeráka poháňa zdĺhavú nad kardiu cez zúžené miesto tekutina.

Z mojej strany však musím dodať, že všetko tieto akustické javy sú vyjadrené tak často nejasne, že je nepravdepodobné, že sa ktorýkoľvek lekár rozhodne založiť svoju diagnózu zúženia pažeráka na týchto zvukoch.

Metódy fyzikálneho vyšetrenia pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu - vyšetrenie, palpácia brucha, perkusie, auskultácia.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacientov s chorobami tráviaceho traktu ( Gastrointestinálny trakt) umožňuje identifikovať vychudnutosť, bledosť, drsnosť a znížený turgor kože pri zhubných nádoroch žalúdka a čriev. Ale väčšina pacientov s chorobami žalúdka nemá žiadne viditeľné prejavy. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny u pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami žalúdka a čriev sa zisťuje biely alebo hnedý povlak na jazyku. Pri ochoreniach sprevádzaných atrofiou sliznice žalúdka a čriev sa sliznica jazyka stáva hladkou, bez papíl („lakovaný jazyk“). Tieto príznaky sú nešpecifické, ale odrážajú patológiu žalúdka a čriev.

Vyšetrenie brucha začína ležaním pacienta na chrbte. Zisťuje sa tvar a veľkosť brucha, dýchacie pohyby brušnej steny a prítomnosť peristaltiky žalúdka a čriev. U zdravých ľudí je buď mierne vtiahnutý (u astenikov) alebo mierne vysunutý (u hyperstenikov). Závažná retrakcia sa vyskytuje u pacientov s akútnou peritonitídou. K výraznému symetrickému zväčšeniu brucha môže dôjsť pri nafukovaní (plynatosti) a hromadení voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites). Obezita a ascites sa líšia niekoľkými spôsobmi. Pri ascite je koža na bruchu tenká, lesklá, bez záhybov, pupok vyčnieva nad povrch brucha. Pri obezite je koža na bruchu ochabnutá, so záhybmi a vtiahnutý pupok. Asymetrické zväčšenie brucha nastáva pri prudkom zväčšení pečene alebo sleziny.

Dýchacie pohyby brušnej steny sú dobre určené pri vyšetrovaní brucha. Ich úplná absencia je patologická, čo najčastejšie poukazuje na difúznu peritonitídu, ale môže sa vyskytnúť aj pri apendicitíde. Peristaltika žalúdka sa dá zistiť iba pri stenóze pyloru (rakovina alebo jazva), peristaltika čriev - so zúžením čreva nad miestom obštrukcie.

Palpácia brucha

Brucho je časť tela, ktorá je brušnou dutinou, kde sa nachádzajú hlavné vnútorné orgány (žalúdok, črevá, obličky, nadobličky, pečeň, slezina, pankreas, žlčník). Používajú sa dve metódy palpácie brucha: povrchová palpácia A metodická hlboká, posuvná palpácia podľa V.V. Obraztsov a N.D. Strazhesko:

• Povrchová (približná a komparatívna) palpácia nám umožňuje identifikovať napätie vo svaloch brušnej steny, lokalizáciu bolesti a zväčšenie niektorého z brušných orgánov.
• Hlboká palpácia sa používa na objasnenie symptómov identifikovaných počas povrchovej palpácie a na zistenie patologického procesu v jednom alebo v skupine orgánov. Pri vyšetrovaní a palpácii brucha sa odporúča použiť klinické topografické diagramy brucha.

Princíp metódy povrchovej palpácie

Palpácia sa vykonáva jemným tlakom prstov palpujúcej ruky umiestnenej naplocho na brušnú stenu. Pacient leží na chrbte na posteli s nízkym čelom. Paže sú natiahnuté pozdĺž tela, všetky svaly by mali byť uvoľnené. Lekár sedí napravo od pacienta, ktorého treba upozorniť, aby mu dal vedieť o výskyte a vymiznutí bolesti. Približná palpácia začína od oblasti ľavej slabiny. Potom sa palpačná ruka posunie o 4-5 cm vyššie ako prvýkrát a ďalej do epigastrickej a pravej bedrovej oblasti.

Na porovnávaciu palpáciu sa štúdie uskutočňujú v symetrických oblastiach, počínajúc od ľavej iliačnej oblasti, v nasledujúcom poradí: iliakálna oblasť vľavo a vpravo, periumbilikálna oblasť vľavo a vpravo, bočné brucho vľavo a vpravo, hypochondrium vľavo a vpravo, epigastrická oblasť vľavo a vpravo od bielych línií brucha. Povrchová palpácia končí vyšetrením linea alba (prítomnosť hernie v linea alba, rozostup brušných svalov).

U zdravého človeka sa pri povrchovej palpácii brucha nevyskytuje bolesť a napätie vo svaloch brušnej steny je nevýznamné. Silná difúzna bolestivosť a svalové napätie po celom povrchu brucha indikuje akútnu peritonitídu, obmedzená lokálna bolestivosť a svalové napätie v tejto oblasti indikuje akútny lokálny proces (cholecystitída - v pravom hypochondriu, apendicitída - v pravej bedrovej oblasti atď.) . Pri peritonitíde sa zisťuje symptóm Shchetkin-Blumberg - zvýšená bolesť brucha, keď sa palpujúca ruka po miernom tlaku rýchlo odstráni z brušnej steny. Pri poklepaní prstom na brušnú stenu možno zistiť lokálnu bolesť (Mendelov príznak). Preto sa v bolestivej oblasti často zistí lokálne ochranné napätie brušnej steny (Glinchikov symptóm).

Svalová ochrana pri dvanástnikových a pyloroantrálnych vredoch sa zvyčajne stanovuje vpravo od strednej čiary v epigastrickej oblasti, v prípade vredu menšieho zakrivenia žalúdka - v strednej časti epigastrickej oblasti a v prípade srdcového vredu - vo svojom najvrchnejšom úseku pri xiphoidnom výbežku. Podľa uvedených oblastí bolesti a ochrany svalov sa identifikujú zóny hyperestézie Zakharyin-Ged kože.

Princípy hlbokej posuvnej palpácie

Prsty palpujúcej ruky, ohnuté v druhom falangeálnom kĺbe, sa priložia na brušnú stenu rovnobežne s vyšetrovaným orgánom a po vytvorení povrchovej kožnej riasy, ktorá je následne potrebná pre posuvný pohyb ruky, nesú von v hĺbke brušnej dutiny spolu s kožou a neobmedzované napätím kože, pri výdychu hlboko klesajú do brušnej dutiny. Toto sa musí robiť pomaly bez náhlych pohybov počas 2-3 nádychov a výdychov, pričom sa udržiava dosiahnutá poloha prstov po predchádzajúcom výdychu. Prsty sú ponorené do zadnej steny takým spôsobom, že ich konce sú umiestnené dovnútra od palpovaného orgánu. V ďalšom momente lekár vyzve pacienta, aby pri výdychu zadržal dych a vykoná kĺzavý pohyb ruky v smere kolmom na pozdĺžnu os čreva alebo na okraj žalúdka. Pri posúvaní prsty obchádzajú prístupný povrch orgánu. Určuje sa elasticita, pohyblivosť, bolesť, prítomnosť zhutnení a hrudkovitosti na povrchu orgánu.

Sekvencia hlbokej palpácie je: sigmoidálne hrubé črevo, slepé črevo, priečny črevo, žalúdok, pylorus.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva

Pravá ruka je umiestnená rovnobežne s osou sigmoidálneho hrubého čreva v ľavej bedrovej oblasti, kožná riasa je zhromaždená pred prstom a potom počas výdychu pacienta, keď sa brušné svaly uvoľňujú, prsty postupne klesajú do brušná dutina, dosahujúca jej zadnú stenu. Potom, bez oslabenia tlaku, ruka lekára kĺže spolu s kožou v smere kolmom na os čreva a pri zadržiavaní dychu prevaľuje ruku po povrchu čreva. U zdravého človeka je esovité hrubé črevo v 90% prípadov prehmatané vo forme hladkého, hustého, nebolestivého a nehrbiaceho valca o hrúbke 3 cm.V patológii môže byť črevo bolestivé, spasticky stiahnuté, hrudkovité (novotvar) , silne peristaltický (obštrukcia pod ním), nehybný pri splynutí s mezentériom. Pri akumulácii plynov a kvapalného obsahu je zaznamenané dunenie.

Palpácia céka

Ruka sa umiestni rovnobežne s osou céka v pravej iliakálnej oblasti a vykoná sa palpácia. Cékum je palpované v 79% prípadov vo forme valca, hrubého 4,5-5 cm, s hladkým povrchom; je bezbolestná a mierne posuvná. V patológii môže byť črevo extrémne pohyblivé (vrodené predĺženie mezentéria), nepohyblivé (v prítomnosti zrastov), ​​bolestivé (pri zápale), husté, hrudkovité (v nádoroch).

Palpácia priečneho hrubého čreva

Palpácia sa vykonáva oboma rukami, t.j. metódou bilaterálnej palpácie. Položte obe ruky na úroveň pupočnej línie pozdĺž vonkajšieho okraja priamych brušných svalov a prehmatajte. U zdravých ľudí je priečny tračník palpovaný v 71% prípadov vo forme valca s hrúbkou 5-6 cm, ľahko sa posunie. V patológii je črevo pohmatom husté, stiahnuté, bolestivé (so zápalom), hrudkovité a husté (s nádormi), ostro dunivé, so zväčšeným priemerom, mäkké, hladké (so zúžením pod ním).

Palpácia žalúdka

Palpácia žalúdka je veľmi náročná, u zdravých ľudí je možné prehmatať väčšie zakrivenie. Pred palpáciou väčšieho zakrivenia žalúdka je potrebné určiť dolnú hranicu žalúdka auskulto-perkusnou metódou alebo auskulto-afrikčnou metódou.

• Auskulto-perkusie sa vykonáva nasledovne: nad epigastrickú oblasť sa umiestni fonendoskop a súčasne sa vykoná tichý poklep jedným prstom v radiálnom smere od stetofonendoskopu alebo naopak k stetoskopu. Hranica žalúdka sa nachádza počúvaním hlasného zvuku.
• Ausculto-trpenie- perkusný úder je nahradený ľahkým prerušovaným kĺzaním po koži brucha. Normálne je spodná hranica žalúdka určená 2-3 cm nad pupkom. Po určení spodnej hranice žalúdka pomocou týchto metód sa použije hlboká palpácia: ruka s ohnutými prstami sa položí na oblasť spodnej hranice žalúdka pozdĺž bielej línie brucha a vykoná sa palpácia. Väčšie zakrivenie žalúdka je cítiť vo forme „valčeka“ umiestneného na chrbtici. Patológia odhaľuje prolaps dolného okraja žalúdka, bolesť pri palpácii väčšieho zakrivenia (so zápalom, peptickým vredom) a prítomnosťou hustej formácie (nádor žalúdka).

Palpácia pyloru

Palpácia pyloru sa vykonáva pozdĺž osy uhla, ktorú zviera linea alba a pupočná čiara, vpravo od linea alba. Pravá ruka s mierne ohnutými prstami sa položí na osnicu uvedeného uhla, odoberie sa kožný záhyb v smere bielej čiary a vykoná sa palpácia. Pylorus je prehmataný vo forme valca, pričom sa mení jeho konzistencia a tvar.

Perkusie brucha

Hodnota perkusie v diagnostike žalúdočných ochorení je malá.

Pomocou neho môžete určiť Traubeho priestor (oblasť bubienkového zvuku vľavo v spodnej časti hrudníka, spôsobená vzduchovou bublinou fundusu žalúdka). Môže sa zvýšiť, keď dôjde k výraznému zvýšeniu obsahu vzduchu v žalúdku (aerofágia). Perkusia umožňuje určiť prítomnosť voľnej a encystovanej tekutiny v brušnej dutine.

Pri polohe pacienta na chrbte sa vykonávajú tiché poklepy od pupka smerom k laterálnej časti brucha. Nad kvapalinou sa tón bicích otupí. Keď sa pacient otočí na bok, voľná tekutina sa presunie na spodnú stranu a nad hornou stranou sa tupý zvuk zmení na bubienkový. Zapuzdrená tekutina sa objavuje s peritonitídou obmedzenou adhéziami. Nad ním sa pri perkusii určuje tupý perkusný tón, ktorý pri zmene polohy nemení lokalizáciu.

Auskultácia gastrointestinálneho traktu

Auskultácia gastrointestinálneho traktu by sa mala vykonať pred hlbokou palpáciou, pretože tá môže zmeniť peristaltiku. Počúvanie sa vykonáva tak, že pacient leží na chrbte alebo stojí na niekoľkých miestach nad žalúdkom, nad hrubým a tenkým črevom. Normálne je počuť mierna peristaltika a niekedy po jedle sú počuť rytmické zvuky čriev. Nad vzostupnou časťou hrubého čreva je počuť dunenie normálne, nad zostupnou časťou - len pri hnačke.

Pri mechanickej črevnej obštrukcii sa peristaltika zvyšuje, pri paralytickej obštrukcii prudko slabne a pri peritonitíde mizne. V prípade fibrinóznej peritonitídy môže byť počas dýchacích pohybov pacienta počuť zvuk peritoneálneho trenia. Auskultáciou pod xiphoidným procesom v kombinácii s perkusiou (auskulto-perkusia) a ľahkými krátkymi trecími pohybmi prsta výskumníka na koži brucha pacienta pozdĺž radiálnych línií k stetoskopu možno približne určiť spodnú hranicu žalúdka.

Medzi auskultačnými javmi, ktoré charakterizujú zvuky vyskytujúce sa v žalúdku, treba poznamenať špliechanie. Je spôsobená pacientom v polohe na chrbte pomocou rýchlych krátkych úderov ohnutými prstami pravej ruky na epigastrickú oblasť. Výskyt striekajúceho zvuku naznačuje prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku. Tento príznak sa stáva významným, ak sa zistí 6-8 hodín po jedle. Potom možno s primeranou mierou pravdepodobnosti predpokladať pyloroduodenálnu stenózu.

Auskultácia je ďalšou fázou objektívneho vyšetrenia brucha. V prvom rade si fonendoskop zahrejte, pretože dotyk studeného nástroja na pokožku môže u dospelých pacientov a najmä u detí vyvolať ochrannú reakciu. Niektorí autori sa domnievajú, že auskultácia brucha by sa mala vykonávať aspoň 5 minút, aby sa primerane zhodnotil stav črevnej motility. Absolútny čas, počas ktorého sa odporúča auskultácia brucha, sa mnohým lekárom zdá príliš vysoký. Značná časť tohto času by sa mala venovať hodnoteniu intestinálnej motility (neprítomnosť alebo prítomnosť a povaha črevných zvukov). Rovnako ako pri auskultácii srdca, keď lekár získava skúsenosti, čas potrebný na počúvanie a adekvátnu interpretáciu peristaltiky klesá. Niekedy lekár urobí všeobecný záver o prítomnosti alebo neprítomnosti peristaltických zvukov vo všetkých štyroch kvadrantoch brucha. Tento záver má malý klinický význam.

Skutočne „tichý žalúdok“ (t. j. úplná absencia peristaltického hluku) naznačuje vývoj intraabdominálnej katastrofy s difúznou peritonitídou. Z tohto pravidla však môžu existovať výnimky. Ak počujete peristaltické zvuky, lekár by si mal všimnúť ich frekvenciu a povahu. Je frekvencia peristaltických zvukov normálna, znížená alebo zvýšená? Auskultáciou brucha a určením charakteru peristaltických zvukov možno často odlíšiť mechanickú črevnú obštrukciu od črevnej parézy. Vo včasnom štádiu črevnej parézy je frekvencia peristaltických zvukov zvyčajne znížená, peristaltika však úplne nezmizne. Peristaltické zvuky majú zvláštny, bublavý charakter (objavuje sa tzv. špliechanie), ktorý odráža hromadenie plynov a tekutín v lúmene čreva. Peristaltické zvuky sa môžu meniť od slabých po hlasné a hlasné. V neskorších štádiách črevnej parézy je frekvencia peristaltických zvukov výrazne znížená, ale peristaltika úplne vymizne pomerne zriedka.

V počiatočných štádiách vývoja mechanickej črevnej obštrukcie môže byť zvýšená frekvencia peristaltických zvukov. Peristaltika sa aktivuje súčasne s výskytom bolesti v kŕčoch. Intenzita a vysoké tóny peristaltických zvukov sú približne rovnaké ako pri riešení črevných paréz. Pri mechanickej črevnej obštrukcii sa peristaltika čriev mení od strednej po veľmi hlasnú, spravidla sa stáva častejšou a jej intenzita sa neustále (niekedy rýchlo) zvyšuje. Pri črevnej paréze sú peristaltické zvuky menej časté, zvyčajne grganie, aj keď je ťažké rozlíšiť tieto dva patologické stavy. V neskorších štádiách mechanickej črevnej obštrukcie sa motorická aktivita čreva oslabuje (črevo sa „unavuje“), stráca sa periodicita peristaltických zvukov a je nemožné ich odlíšiť od peristaltických zvukov s pokročilou črevnou parézou.

Okrem mechanickej črevnej obštrukcie sa pozoruje zvýšenie frekvencie a amplitúdy peristaltických zvukov (hyperistaltika, dunenie) u pacientov s gastroenteritídou, krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu (v dôsledku podráždenia čreva prelievaním krvi do jeho lúmenu) a po jedení. Peristaltické zvuky majú normálny tón, ale ich frekvencia a trvanie sú zvýšené.

Ak lekár počas auskultácie brucha počuje zvuky dýchania alebo srdcové zvuky, znamená to, že celý priestor medzi bránicou a prednou brušnou stenou je vyplnený slučkami čreva. Pre vznik tohto auskultačného javu je potrebné, aby boli črevné kľučky dostatočne pretiahnuté, čo je najtypickejšie pre črevnú parézu a možno to pozorovať aj u pacientov s nepriechodnosťou tenkého čreva, ak je obštrukcia lokalizovaná v distálnych častiach čreva.

Pri auskultácii brucha môžete počuť aj špecifický šelest vyplývajúci z turbulentného prietoku krvi v renálnych alebo mezenterických tepnách, ako aj z aneuryzmy brušnej aorty. Trecí zvuk počuteľný nad pečeňou sa objavuje pri perihepatitíde u pacientov s hepatómom a u žien so zápalovými ochoreniami panvy, ale vo všeobecnosti nie je tento auskultačný jav bežný. Pri auskultácii brucha môžete použiť stetoskop na výrazný tlak na prednú brušnú stenu, čo je druh palpácie brucha. Táto metóda sa odporúča použiť u falošných pacientov, ktorí sa sťažujú na silnú bolesť brucha, najmä pri palpácii, pričom nie sú zistené žiadne iné patologické príznaky. Najaktívnejší simulanti si často neuvedomujú, že lekár robí oveľa viac, než len počúva peristaltické zvuky. Táto technika sa odporúča použiť aj pri vyšetrovaní detí na zistenie oblasti maximálnej bolesti. Deti s bolesťou brucha pri palpácii sú zvyčajne veľmi napäté, čo značne komplikuje identifikáciu lokálnej bolesti. V takýchto prípadoch, odvádzajúc pozornosť detí svojimi činmi, môže chirurg prehmatať brucho stetoskopom.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Inšpekcia, perkusie, auskultácia brucha

Plán

• 1. Vyšetrenie brušných orgánov s pacientom vo vzpriamenej polohe
• 1.1 Vyšetrenie brucha
• 1.2 Perkusie brucha
• 1.3 Auskultácia brucha
• 2. Vyšetrenie brušných orgánov s pacientom v horizontálnej polohe
• 2.1 Vyšetrenie brucha
• 2.2 Perkusie brucha
• 2.3 Auskultácia brucha

1. Vyšetrenie brušných orgánov s pacientom vo vzpriamenej polohe

1.1 Vyšetrenie brucha

Vyšetrenie brucha s pacientom vo vzpriamenej polohe začína s inšpekcia.

Lekár sedí na stoličke a pacient stojí pred lekárom tvárou k nemu a odhaľuje žalúdok.

Na presnú lokalizáciu symptómov zistených počas objektívneho vyšetrenia, brušná dutina podmienečne rozdelené na niekoľko regiónoch(Obr. 1.)

Ryža. 1. Klinická topografia brucha (región): 1, 3 - pravé a ľavé hypochondrium; 2 - epigastrický; 4, 6 - pravé a ľavé boky; 5 - pupočná; 7,9 - pravá a ľavá iliakálna; 8 - suprapubický

Na prednej brušnej stene je tri oddelenia, ktorý sa nachádza pod sebou: epigastrický, mezogastrický a hypogastrický. Sú oddelené dvoma vodorovné čiary: prvý spája desiate rebrá, druhý spája predné horné ilické trny.

Dva zvislé čiary vykonávané pozdĺž vonkajších okrajov priamych brušných svalov, každá časť je rozdelená na tri obchtivý:

- epigastrický: po dvoch subkostálne oblasti (vpravo a vľavo) A epigastrický (epigastrický), ktorý sa nachádza v strede;

- mezogastrický: na dva bočné bok a ďalej pupočná;

- hypogastrický: na dva umiestnené po stranách iliakálny regióny a suprapubický.

Na samom začiatku inšpekcie sa určí tvar brucha.

U zdravého človeka tvar brucha do značnej miery závisí od jeho konštitúcie. Pri astenickej postave je žalúdok v hornej časti trochu vtiahnutý a v dolnej časti mierne vyčnieva. Pri hyperstenickej postave je žalúdok rovnomerne vysunutý dopredu.

Mali by ste venovať pozornosť symetrii zmien v oblasti brucha.

V patologických prípadoch sa zistí stiahnutie alebo výrazné vyčnievanie brucha. Rovnomerná retrakcia brucha je spojená so zvýšeným tonusom svalov prednej brušnej steny u pacientov s akútnou peritonitídou, ako aj s celkovým vyčerpaním. Asymetrické stiahnutie brucha môže byť dôsledkom procesu lepenia.

Rovnomerné vyčnievanie brucha je spôsobené obezitou, plynatosťou a ascitom.

Pri obezite zostáva skladanie kože, pupok je vždy stiahnutý.

Koža prednej brušnej steny s ascitom je zriedená, lesklá, bez záhybov, pupok je často vyčnievaný. Obrovský ascites spôsobuje výrazné symetrické zvýšenie objemu celého brucha, malé - iba vyčnievanie spodnej časti.

Vydutie brucha v dolnej časti môže súvisieť s tehotenstvom, veľkými myómami maternice, cystami na vaječníkoch alebo zväčšeným močovým mechúrom v dôsledku upchatia odtoku moču.

Stenóza distálnych častí hrubého čreva (esovitej kosti alebo konečníka) je sprevádzaná plynatosťou na boku, ktorá sa prejavuje jasným vyhladením bočných línií brušného pásu.

Asymetrický výbežok brucha sa vyskytuje pri výraznom zvýšení jednotlivých orgánov: pečene, sleziny, nádorov žalúdka, čriev, omenta, obličiek.

Fyziologické peristaltika môžu byť viditeľné len pri výraznom stenčovaní prednej brušnej steny alebo divergencii priamych brušných svalov, patologické - ak je prekážka prechodu potravy cez žalúdok alebo črevá. V tomto prípade vznikajú peristaltické vlny nad miestom prekážky a sú ľahko spôsobené miernym trasením prednej brušnej steny.

Normálne je koža brucha hladká a bledá- ružová s matným odtieňom.

U viacrodičiek a chudých žien je zvrásnený belavými zubatými pruhmi. Červenkasto-modravé pruhy na dolných bočných častiach brucha s prechodom na stehná sa nachádzajú pri Itsenko-Cushingovej chorobe. Povaha a umiestnenie pooperačných jaziev umožňuje pomerne presne určiť orgán, na ktorom bola operácia vykonaná.

Za normálnych podmienok sú safény viditeľné u jedincov s tenkou pokožkou. Zistené žily nevyčnievajú nad povrch kože.

Ak máte ťažkosti s krvným obehom v portálnom alebo dolnom systéme dutej žily, rozšírené žily na prednej brušnej stene. Porucha odtoku v systéme portálna žila s cirhózou pečene, tromboflebitídou portálnej žily, tlakom na ňu od nádoru, zväčšenými lymfatickými uzlinami, kompresiou alebo trombózou dolnej dutej žily sa prejavuje krútením safény brušnej dutiny vyčnievajúcej nad povrch.

Výrazné rozšírenie stočených žíl na prednej brušnej stene v oblasti pupka sa nazýva „ Hlavy medúzy"(caput Medusae).

Vyšetrenie brucha vo vzpriamenej polohe končí vyšetrením beloyová línia, inguinálny a femorálny kanál kde sa nachádzajú hernie. Vonkajší inguinálny krúžok zvyčajne umožňuje voľný priechod ukazováka, vnútorný - iba jeho hrot.

Pupočné prietrže a prietrže bielej línie brucha sa nachádzajú nad pupkom. Na detekciu hernií je potrebné prehmatať herniálne krúžky ukazovákom, ktorých rozšírenie prispieva k tvorbe hernií.

Vo vzpriamenej polohe pacienta možno palpáciou bielej čiary brucha rozpoznať divergenciu priamych brušných svalov.

1.2 Perkusie brucha

Perkusie brucha s pacientom vo vzpriamenej polohe používa sa na zistenie normálnej alebo zvýšenej plynovej náplne čriev, ako aj voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites) a určenie jej hladiny.

Perkusia sa vykonáva zhora nadol pozdĺž stredovej čiary od výbežku xiphoida po pubis a na oboch stranách pozdĺž bokov od r. eoblúku chrbtice až po iliakálne kosti. Prst pesimetra je inštalovaný horizontálnenpodrobne(obr. 2.).

S vertikálnym prstomperkusie sa vykonáva od pupka po pravý a ľavý bok(obr. 3.).

Normálne množstvo plynov v črevách je charakterizované určitou kvalitou bubienkového zvuku v rôznych častiach brušnej dutiny.

Výrazný bubienkový zvuk je počuť počas perkusie v pupočnej a epigastrickej oblasti (nad tenkým črevom, plynová bublina žalúdka).

Ryža. 2. Poklep na brucho s pacientom vo vzpriamenej polohe

Tympanický zvuk v ľavom boku a ľavej bedrovej oblasti by mal byť kratší ako bubienkový zvuk v zodpovedajúcich pravých častiach.

Porušenie tohto pomeru závažnosti bubienkového zvuku s jeho zosilnením v oblastiach s tupou tympanitídou naznačuje meteoretizmu.

V prítomnosti ascites(viac ako 1 liter) pozdĺž všetkých troch línií získame horizontálnu úroveň medzi tympanickým a základným tupým zvukom (na hranici medzi slučkami tenkého čreva, ktoré sa vznášali nahor a tekutinou, ktorá sa posunula nadol). Rozdiel v zvukoch je najzreteľnejšie zachytený pri použití priamych perkusií podľa V.P. Obrazcov.

1.3 Auskultácia brucha

Auskultácia brucha v stojacej polohe pacienta sa vykonáva na stanovenie hluku trenia pobrušnice v pravom a ľavom hypochondriu s perihepatitídou a perisplenitídou.

Keď zdravý človek prehltne tekutinu, počúvanie epigastrickej oblasti pod alebo nad xiphoidným procesom vám umožní počuť dva zvuky: prvý ihneď po prehltnutí, druhý po 6-9 sekundách. Oneskorenie alebo absencia druhého šumu spojeného s prechodom tekutiny cez kardiu naznačuje obštrukciu v dolnej tretine pažeráka alebo v kardii žalúdka.

2. Vyšetrenie brušných orgánov s pacientom v horizontálnej polohe

Počas vyšetrenia by mal pacient ležať na chrbte, na polotuhom lôžku s nízkym čelom, s úplne odkrytým bruchom, nohami natiahnutými a rukami položenými pozdĺž tela. Lekár by mal sedieť na pravej strane pacienta na stoličke, ktorej úroveň je blízko k úrovni postele, otočená bokom k nej.

2.1 Vyšetrenie brucha

topografia brucha perkusia auskultácia

O inšpekcia venujte pozornosť zmenám, ku ktorým došlo pri zmene polohy tela pacienta. Vo vodorovnej polohe okom viditeľné prietrže zvyčajne zmiznú.

V prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine dochádza k splošteniu brucha, ktoré sa rozširuje v bočných smeroch (tekutina sa rozprestiera po zadnej ploche brušnej dutiny) a nadobúda tvar „žaby“.

Výraznejšie sa objavujú asymetrické vydutiny spôsobené zväčšením pečene, sleziny, tvorbou cýst alebo nádorov a prítomnosťou plynatosti.

Lokálna plynatosť alebo vyčnievanie obmedzenej oblasti čreva počas črevnej obštrukcie (Valov symptóm) je sprevádzané intenzívnou peristaltikou nad miestom obštrukcie.

Nadúvanie brucha v epigastrickej oblasti v kombinácii s viditeľnou peristaltikou naznačuje výskyt prekážky vyprázdňovania žalúdka (pylorická stenóza).

U pacientov s pankreatitídou sa pri vyšetrení zistia jasne červené škvrny (aneuryzmy malých ciev) na koži brucha, hrudníka a chrbta (príznak S.A. Tužilin), ekchymózy v okolí pupka (Grunwaldov príznak) a pruh atrofie podkožnej tukovej vrstvy podľa topografickej polohy pankreasu (Grottov príznak).

Úplný nedostatok brušnej pohyblivosti počas hlbokého dýchania môže byť znakom rozšírenej peritonitídy u pacientov s brušným dýchaním. Pri syndróme silnej bolesti a fokálnej peritonitíde dochádza k lokálnemu obmedzeniu dýchacích pohybov prednej brušnej steny.

2.2 Perkusie brucha

S pacientom v horizontálnej polohe perkusie brucho sa vykonáva pozdĺž rovnakých línií ako vo vertikálnej polohe pacienta. Okrem toho, keď je pacient v polohe na chrbte a potom na boku, poklepávajú od pupka po boky, pričom prst plessimetra umiestnia vertikálne (obr. 3).

Pri ascite sa mení lokalizácia tupého zvuku získaného perkusiou vo vertikálnej polohe pacienta. Jeho horizontálna úroveň zmizne, teraz sa nad laterálnymi časťami brucha zistí tupý zvuk a v strede, nad plávajúcimi črevami, dostaneme bubienkový zvuk.

Keď je telo pacienta otočené na bok, zóna s tupým zvukom v dolnom boku sa zväčšuje v dôsledku dodatočnej tekutiny z druhého boku. Tympanitída sa zisťuje na protiľahlom boku (obr. 3). Otočením pacienta na druhú stranu sa obraz perkusií úplne zmení – namiesto predchádzajúceho tupého zvuku sa objaví bubienkový zvuk a naopak.

Používaním perkusie- palpačná metóda- spôsobujúce kolísanie tekutín tiež určujú prítomnosť ascitu. Za týmto účelom sa palmový povrch ľavej ruky aplikuje na pravú polovicu brucha v oblasti, kde je zistená tuposť. Pravou rukou bicie jedným prstom podľa V.P. Obraztsov dostane ľahké údery do ľavej polovice brucha v rovnakej úrovni ako priložená ľavá ruka (obr. 4). Ak je v brušnej dutine značné množstvo voľnej tekutiny, dlaň ľavej ruky zreteľne vníma kolísanie – trhavé vibrácie tekutiny. Aby ste zabránili prenosu oscilačných pohybov pozdĺž prednej brušnej steny, môžete ruku alebo knihu položiť jej okrajom pozdĺž bielej línie brucha.

Pomocou perkusie môžete určiť lokálnu bolesť v epigastrickej oblasti počas exacerbácie vredov žalúdka alebo dvanástnika (Mendelov príznak). Prudko udrite do horných častí priamych brušných svalov prostredníkom pravej ruky. Vzhľadom na zvýšenú citlivosť parietálnej vrstvy pobrušnice v projekcii chorého orgánu je úder bolestivý.

Ryža. 3. Poklep na brucho v horizontálnej (na zadnej a pravej strane) polohe pacienta

Ryža. 4. Perkusno-palpačná technika na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (pohľad zboku a pohľad zhora)

2.3 Auskultácia brucha

Na počúvanie peristaltiky čriev je v mieste projekcie sigmatu, céka a tenkého čreva inštalovaný stetoskop (obr. 5.).

Bod auskultácie sigmoidálneho hrubého čreva je medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok a prednú hornú ilickú chrbticu vľavo.

Ryža. 5. Auskultácia brucha: 1) esovité hrubé črevo; 2) slepé črevo; 3) tenké črevo

Bod auskultácie céka je medzi vonkajšou a strednou tretinou čiary spájajúcej pupok a prednú hornú ilickú chrbticu vpravo.

Auskultačný bod tenkého čreva je 2 cm od pupka pozdĺž línie medzi ľavým rebrovým oblúkom a pupkom.

U zdravého človeka sa ozývajú peristaltické zvuky (dunenie), ktoré sa striedajú s obdobiami absencie peristaltiky.

Frekvencia peristaltických zvukov nad hrubým črevom je asi 4-6 za minútu, nad tenkým črevom - 6-8 za minútu.

Zvýšená peristaltika sa zisťuje pri enteritíde, kolitíde a zrýchlenom pohybe tekutého obsahu cez črevá.

Nedostatok peristaltiky je znakom črevnej parézy, peritonitídy.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Všeobecné vyšetrenie na choroby dýchacích ciest, kritériá na posúdenie celkového stavu pacienta. Poloha pacienta v závislosti od závažnosti a povahy patologického procesu. Vyšetrenie hrudníka, posúdenie funkčných parametrov vonkajšieho dýchacieho systému.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


Perkusie ako metóda fyzického vyšetrenia pacienta; fyziologické opodstatnenie metódy. Typické zvuky získané počas perkusie ľudského tela, postupnosť ich implementácie. Zmeny perkusného zvuku v patológii, auskultácia pľúc.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


História auskultácie je metóda štúdia vnútorných orgánov založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou. Zariadenia na jeho realizáciu. Auskultácia srdca, pľúc, brucha. Základné pravidlá tejto diagnostickej metódy.

prezentácia, pridané 27.04.2014


Klasifikácia a klinické prejavy poranení brušnej a brušnej steny, algoritmus ich diagnostiky. Metódy RTG vyšetrenia uzavretých poranení brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Terapeutická taktika pre brušnú traumu.

abstrakt, pridaný 2.12.2013


Trauma segmentov muskuloskeletálneho systému. Hodnotenie miestneho stavu. Stav kože a slizníc poraneného segmentu. Dôvody zmien turgoru tkaniva. Palpácia, perkusie a auskultácia hrudných a brušných orgánov.

prezentácia, pridané 20.12.2014


Uzavreté a otvorené poranenia brušných orgánov, ich hlavné príznaky. Prevaha uzavretých zranení pri dopravných nehodách. Poškodenie brušnej steny a vnútorných orgánov. Prítomnosť rany v bruchu. Vlastnosti prvej pomoci pri poraneniach brucha.

prezentácia, pridané 15.04.2012


Anamnéza choroby a života pacienta. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc, auskultácia pľúc. Hranice relatívnej tuposti srdca. Povrchová a penetračná palpácia brucha. Hyperpneumatóza pľúcnych polí. Formulácia klinickej diagnózy.

anamnéza, pridané 05.12.2009


Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta s ochorením srdca. Diagnostická hodnota palpácie a perkusie srdca v patológii. Auskultácia srdca: srdcové ozvy v patológii. Srdcové šelesty, diagnostická hodnota. Syndróm poškodenia chlopňového aparátu srdca.

prezentácia, pridané 20.10.2013


Informácie o rodine: sociálna, gynekologická, alergická anamnéza. Objektívne vyšetrenie pacienta: vyšetrenie hrudníka; vyšetrenie a palpácia ciev a oblasti srdca. Perkusie brušnej oblasti. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

anamnéza, pridané 20.05.2009


Etiológia a symptomatológia aortálnej insuficiencie. Faktory kompenzácie aortálnej insuficiencie. Charakteristické znaky aortálnej insuficiencie pri objektívnom vyšetrení pacienta: vyšetrenie, palpácia oblasti srdca, perkusie a auskultácie.

Úloha brušnej auskultácie pri vyšetrovaní brušných orgánov je veľmi nevýznamná.

Zvuky, ktoré sa niekedy ozývajú pri auskultácii brucha stetoskopom alebo aj na diaľku, sa vyskytujú v dutých orgánoch obsahujúcich plyny a tekutiny, teda v žalúdku a črevách, keď sa ich obsah pohybuje. Ako bolo uvedené vyššie, sila hluku spôsobeného pohybom kvapaliny alebo plynu rúrkou závisí od stupňa jej zúženia a od rýchlosti prúdenia kvapaliny alebo plynu. Navyše, čím menej viskózna je hmota pohybujúca sa trubicou, tým väčšia je intenzita hluku.

Lumen gastrointestinálneho traktu, s výnimkou miest fyziologického zúženia, sa zdá byť viac-menej rovnomerný, rýchlosť pohybu ich viskózneho obsahu v dôsledku peristaltiky žalúdka a čriev je malá, preto zvuky vznikajúce v žalúdok a črevá sú zvyčajne slabé a na diaľku ich vôbec nepočuť. Iba v oblasti slepého čreva možno fonendoskopom 4-7 hodín po jedle počúvať zvláštne bublajúce zvuky, ktoré sa vyskytujú, keď obsah tenkého čreva prechádza do slepého čreva zúžením v oblasti bauhínia. ventilom.

Zvýšená hlučnosť čriev (hlasité dunenie) môže byť na základe vyššie uvedeného z troch dôvodov: výskyt zúženia v tráviacom trakte, zrýchlenie pohybu črevného obsahu so zvýšenou črevnou motilitou a tekutejšia konzistencia črevného obsahu. Z tohto dôvodu je počuť hlasné dunenie, keď sa pozdĺž čreva zužuje. Zároveň na silu hluku okrem samotného zúženia vplýva aj zrýchlenie pohybu črevného obsahu v dôsledku zvýšenej peristaltiky črevných úsekov ležiacich nad zúžením. Pri akútnom zápale sliznice tenkého čreva (enteritída) sa ozýva aj hlasné dunenie, ktoré zvyšuje peristaltiku čriev a zrýchľuje pohyb črevného obsahu, ktorý sa navyše stáva tekutejším prímesou zápalového exsudátu, ako aj v dôsledku zníženia absorpčnej funkcie čriev.

U niektorých neuropatov možno bez uvedených príčin pozorovať hlasné dunenie v dôsledku zvýšenej črevnej peristaltiky spôsobenej poruchami autonómnej inervácie črevných svalov.

Veľký diagnostický význam má vymiznutie črevných zvukov pri črevnej stenóze, čo poukazuje na parézu predtým intenzívne peristaltických črevných kľučiek. Rovnaké vymiznutie zvukov v celom bruchu sa pozoruje pri paralýze črevných svalov u pacientov s generalizovaným zápalom pobrušnice (peritonitída).

Pri auskultácii brucha môžete niekedy počuť takzvané trenie pobrušnice. K tomuto hluku dochádza, keď sa pobrušnica pokrývajúca brušné orgány zapáli v dôsledku svojho trenia o parietálnu pobrušnicu pri dýchacích pohyboch týchto orgánov. Najčastejšie sa zvuk pobrušnice ozýva pri zápale pobrušnice pokrývajúcej pečeň (perihepatitída), žlčník (pericholecystitída) a slezina (perisplenitída), ak zápalové zrasty neinterferujú s dýchacími pohybmi týchto orgánov. Niekedy môže byť hluk pobrušného trenia cítiť aj položením ruky na zodpovedajúcu oblasť brucha.