Odchýlka nosovej priehradky. Zmluvný systém Perforácia nosovej priehradky ICD 10

Keďže vychýlená nosová priehradka spôsobuje poruchy normálnej anatómie nosnej dutiny, všetky konzervatívne opatrenia (vazokonstrikčné kvapky, tablety, dychové cvičenia) majú dočasný a nie vždy výrazný účinok.
Pri klinických prejavoch vychýlenej nosovej priehradky sa vykonáva chirurgická liečba – endoskopická septoplastika. Počas operácie sa na tvári nerobia žiadne rezy. V dôsledku jeho implementácie sa tvar vonkajšieho nosa nemení. Operácia trvá v priemere od 30 minút do 1 hodiny a môže sa vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Operácia sa končí inštaláciou špeciálnych silikónových platničiek – takzvaných dlah a gázových tampónov – do nosovej dutiny, ktoré sa odstraňujú na druhý deň po operácii. Pacientovi teda stačí zostať v nemocnici 1 deň, potom ho posielame domov. 5-7 dní po operácii bude potrebné absolvovať špeciálne obväzy na urýchlenie hojenia a zabránenie tvorbe zrastov.
V súčasnosti za jedinú metódu liečby všetkých typov deformít nosovej priehradky treba považovať submukóznu resekciu. Izolovaná resekcia hrebeňov a chrbtice by sa mala používať iba v zriedkavých prípadoch. Po prvé, zvyčajne ide o kombinované zakrivenia a po druhé, s modernou technológiou je typická resekcia nosovej priehradky technicky oveľa jednoduchšia ako izolovaná resekcia hrebeňov a chrbtice.
Niektorí autori navrhujú, aby sa u starších ľudí namiesto submukóznej resekcie nosnej priehradky vykonala end-to-end excízia všetkých jej vrstiev. Podľa nášho názoru by však aj vo vyššom veku mala byť preferovaná submukózna resekcia, ktorá výrazne nekomplikuje operáciu.
Indikácie pre resekciu nosnej priehradky. Chirurgický zákrok na nosovej priehradke je indikovaný v prípadoch, keď existujú určité poruchy uvedené vyššie, ktoré je možné s dostatočnou jasnosťou dať do príčinnej súvislosti s existujúcimi deformáciami nosnej priehradky. Samotné zakrivenia, náhodne objavené, bez ohľadu na to, aké výrazné sú, zvyčajne neslúžia ako indikácia na operáciu. Ak však dôjde k výraznej deformácii nosovej priehradky so stredne ťažkou dýchacou tiesňou v mladom veku, potom je potrebné vziať do úvahy, že v budúcnosti v dôsledku oslabenia kardiovaskulárnej aktivity a tonusu dýchacieho svalu súvisiaceho s vekom tieto vychýlené priehradky môže spôsobiť nástup funkčných porúch. V starobe je už náročnejšia na operáciu a operácia určená na funkčnú rekonštrukciu zložitého dýchacieho aparátu a prispôsobenie celého organizmu na správne dýchanie nosom nemusí v tomto veku poskytnúť dostatočný efekt. Preto je v takýchto prípadoch lepšie eliminovať deformáciu septa v mladosti. Podľa nášho názoru je tiež potrebné operovať, ak má mladý človek úplnú alebo takmer úplnú nepriechodnosť jednej polovice nosa v dôsledku zakrivenia nosovej priehradky, pričom pacient vďaka voľnému dýchaniu druhou polovicou nosa , nesťažuje sa.
Čo sa týka prípustného veku na resekciu septa, úplne súhlasíme s L. T. Levinom, ktorý túto operáciu vykonal s úspechom u detí aj dospelých, ale ako. Tento autor správne upozorňuje, že u detí a ľudí nad 48 – 50 rokov by sa indikácie tejto operácie mali výrazne zúžiť.
Veľmi často sa pri viac či menej výrazných zakriveniach nosnej priehradky súčasne vyskytuje hyperplázia dolnej alebo strednej lastúry (alebo concha bullosa), prípadne oboch týchto lastúr na opačnej strane zakrivenia. Často práve na tejto strane sú ťažkosti s dýchaním najťažšie. Dá sa to objektívne zistiť aj veľkosťou škvrny od pary, ktorá sa usadzuje pri výdychu na studenej špachtli umiestnenej pri nosových otvoroch. Ak sa v takýchto prípadoch obmedzíme len na resekciu nosovej priehradky, nedosiahneme zlepšenie nosovej priechodnosti nielen na strane, kde je hypertrofia lastúr, ale ani na strane zakrivenia, keďže hypertrofovaná conchae, tlak na prepážku, ktorá sa po operácii stala pohyblivou, jej neumožní zaujať sagitálnu polohu. Preto by sa v takýchto prípadoch mala súčasne s resekciou priehradky vykonať konchotómia (alebo čiastočná resekcia concha bullosa). . Je to jednoduchšie a lepšie urobiť ihneď po resekcii septa, pokiaľ si nezvyčajné krvácanie alebo riziko následných synechií v dôsledku hrubého porušenia integrity sliznice septa počas operácie nevynúti odloženie konchotómie na ďalšie sedenie (v mesiaci).
Často, keď sú predné časti nosovej priehradky ohnuté, je pozorovaná hypertrofia zadného konca dolnej lastúry na zúženej strane (to sa zistí pomocou zadnej rinoskopie pred resekciou priehradky alebo prednou rinoskopiou na konci tejto operácie ). Ak je táto hypertrofia výrazná, potom je lepšie ju okamžite odstrániť.
Ak je pri zakrivení nosnej priehradky úzka strana viac-menej uspokojivo priechodná pre vzduch a druhá strana je prekážaná hypertrofovanými mušľami, potom je lepšie najskôr vykonať iba konchotómiu. Ak je efekt nedostatočný, po 2-3 mesiacoch sa vykonáva resekcia nosovej priehradky.
Ak dôjde k hypertrofii mäkkých tkanív nosnej prepážky, mali by sa vyrezať nožnicami (ak visia) alebo (pri poduškovitých hypertrofiách) zničiť galvanokauterom, pokiaľ možno submukózne. Odstránenie hypertrofie mäkkých tkanív zadných úsekov vomeru často predstavuje veľké technické ťažkosti. Zvyčajne sa stanú prístupnými až po resekcii (alebo mobilizácii) nosovej priehradky. Deštrukcia týchto tkanív galvanokauterom sa musí robiť s mimoriadnou opatrnosťou, bez súčasného kauterizácie škrupín, aby sa predišlo následným synechiám. Na tento účel je lepšie použiť konchotómy.
Často, keď je zakrivenie nosnej priehradky, dochádza k asymetrii v štruktúre etmoidnej kosti. Na strane, kde septum tvorí konkávnosť, je etmoidný labyrint zväčšený v porovnaní s opačnou stranou.
V takýchto prípadoch je potrebné súčasne s operáciou nosovej priehradky odstrániť časť príslušného etmoidálneho labyrintu, pokiaľ je to možné bez odstránenia strednej lastúry, ale len ju umiestniť do viac laterálnej polohy.
Okrem vyššie uvedených indikácií na resekciu nosovej priehradky je potrebné túto intervenciu použiť aj ako predbežné opatrenie na vykonávanie iných operácií alebo na zabezpečenie lepších výsledkov týchto operácií.
Takéto operácie zahŕňajú otvorenie čelného sínusu, etmoidných buniek a hlavného sínusu, operácie slzného vaku atď.
V zriedkavých prípadoch sa vykonáva resekcia nosnej priehradky, aby bolo možné zaviesť ušný katéter na vyčistenie Eustachovej trubice.

Perforácia nosovej priehradky je bežný problém, ktorý môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Aby ste sa s chorobou vyrovnali, musíte sa obrátiť na otolaryngológa včas. Špecialista vykoná podrobnú diagnostiku a zvolí vhodnú liečbu.

Etiológia patológie

Tento termín sa vzťahuje na poškodenie nosovej priehradky, ktoré je sprevádzané objavením sa priechodného otvoru v chrupavke.

Symptómy ochorenia zahŕňajú pocit pálenia, suchosť a svrbenie. Porucha môže byť sprevádzaná aj hlienovým alebo hnisavým výtokom.

Podľa ICD-10 je choroba kódovaná pod kódom J34.8. Iné špecifikované ochorenia nosa a nosových dutín.

Príčiny

Medzi kľúčové faktory, ktoré vedú k perforácii nosovej priehradky, patria:

1. Chirurgické zákroky vykonávané nekvalifikovanými lekármi (napríklad).
2. Infekcie, ktoré ničia chrupavku.
3. Systémové lézie spojivových tkanív.
4. Traumatické poranenia nosa rôznych typov, nedostatok liečby hematómov.
5. Nádorové formácie v nose.

Jedným z faktorov vzniku perforácie je neustály vplyv toxínov na nosovú dutinu. Najčastejšie sa to pozoruje pri vystavení škodlivým výrobným faktorom.

Kontrola nosa na perforáciu septa:

Príznaky perforácie nosovej priehradky

Výskyt diery v nosovej priehradke vedie k nasledujúcim príznakom:

1. Zmena tvaru nosa. Toto znamenie sa pozoruje, keď sa objaví diera pôsobivej veľkosti. Výsledkom je, že nos klesá a nadobúda sedlovitý vzhľad.
2. Píšťaly pri dýchaní. Toto sa pozoruje, ak je otvor malý.
3. Tvorba kôr v oblasti perforácie.
4. Neustále.
5. Husté alebo tekuté. Môžu mať krvavé alebo hnisavé nečistoty a nepríjemný zápach.

Diagnostika

Perforáciu dokáže odhaliť len lekár vyšetrením nosovej sliznice. Na tento účel špecialista používa špeciálne zrkadlo a jasné svetlo.

Diagnóza perforácie nosovej priehradky

Konzervatívna liečba

Ak osoba nemá zjavné známky perforácie a necíti nepohodlie, špeciálna terapia nie je potrebná.

Antibiotiká

Hydratačný a čistiaci

Ak je otvor malý, lekári odporúčajú udržiavať normálnu vlhkosť v sliznici. Na tento účel sa používajú špeciálne látky. Nos sa oplatí namazať aj prípravkami, ktoré obsahujú vazelínu.

Ak osoba zažije vážne nepohodlie v dôsledku výskytu kôr, lekári radia častejšie. K tomu môžete použiť špeciálne látky obsahujúce morskú vodu. Používajú sa aj zmäkčujúce masti a iné lieky.

Chirurgia

V ťažkých situáciách to nebude možné bez chirurgickej intervencie. Tento postup sa vykonáva, keď sa objavia nepríjemné príznaky.

Operácia Friedman a Fairbanks

Pomocou tejto metódy je možné vyrovnať sa s otvormi nie väčšími ako 2 cm.Počas chirurgického zákroku sa môžu použiť nielen autotransplantáty, ktoré sa odoberajú pacientovi, ale aj syntetické materiály.

Tardiho metóda

Táto technika vám umožňuje vyrovnať sa s pôsobivými otvormi - až 5 cm. Podstatou postupu je, že otvor je uzavretý časťou slizničného epitelu, ktorý sa odoberá spod hornej pery pacienta.

Otvorená operácia na obnovenie perforovanej nosovej priehradky:

Protetika, implantáty

V ťažkých situáciách, keď je ťažké uzavrieť membrány alebo sú lézie príliš rozsiahle, lekár implantuje implantát do septa. Tento liek neobnovuje tkanivo, ale pomáha normalizovať prúdenie vzduchu a pomáha vyrovnať sa s ťažkými

Predpoveď

Výsledok ochorenia závisí od povahy defektu a včasnosti terapie. Ak je operácia vykonaná správne, je možné obnoviť tvar nosa a normalizovať dýchanie.

Perforácia nosnej priehradky je bežnou patológiou, ktorá vedie k nepríjemným symptómom. V dôsledku toho sa výrazne znižuje kvalita ľudského života. Aby ste sa vyhli takýmto následkom, musíte sa poradiť s lekárom včas a prísne dodržiavať jeho pokyny.

Populárne a dostupné informácie o perforácii nosnej priehradky a nebezpečných následkoch:

Vychýlenie nosovej priehradky (vychýlenie nosovej priehradky, deformácia nosovej priehradky, hrebeň nosovej priehradky, hrot nosovej priehradky) je zmena jej tvaru v dôsledku úrazu (zlomeniny) alebo abnormálnej tvorby jej osteochondrálnej kostry, spôsobuje ťažkosti s dýchaním nosom alebo rozvoj zmien alebo chorôb susedných orgánov (turbináty, prinosové dutiny, stredné ucho atď.),

Kód ICD-10

• M95.0 Získaná deformita nosa.
• J34.2 Odchýlka nosovej priehradky.

Epidemiológia deviovanej nosovej priehradky

Ideálne rovná nosová prepážka u dospelého človeka je extrémne zriedkavá. Vo väčšine prípadov má fyziologické ohyby a zahustenia. Zhrubnutie nosnej priehradky v oblasti kĺbového spojenia chrupavky nosnej priehradky s predným okrajom kolmej platničky etmoidnej kosti sa považuje za normálne. Ďalšie zahustenie sa nachádza v bazálnych častiach - v oblasti spojenia spodnej časti chrupavky nosnej priehradky s horným okrajom vomeru a premaxily. Malé hladké odchýlky v tvare C a S sa tiež nepovažujú za patológiu.

Prevalenciu deviovanej nosovej priehradky ako nozologickej formy je ťažké určiť, pretože nezávisí od samotného tvaru a stupňa deformácie, ale od symptómov, ktoré táto deformácia spôsobuje. Prítomnosť aj výraznej deformácie sa nemusí klinicky prejaviť, ak dôjde k vyrovnaniu šírky oboch polovíc nosovej dutiny vďaka adaptačným schopnostiam okolitých štruktúr, predovšetkým dolnej a strednej mušle. Tieto anatomické útvary, umiestnené na bočných stenách nosnej dutiny, môžu meniť svoj tvar a veľkosť; dolné nosové mušle - v dôsledku vikárnej hypertrofie alebo naopak zmenšenia objemu kavernózneho tkaniva, stredných v dôsledku pneumatizácie alebo zmien tvaru kostného rámu.

Vzhľadom na neexistenciu jasnej formulácie toho, čo presne by sa malo považovať za zakrivenie (deformáciu), štatistické informácie o prevalencii tohto ochorenia sa líšia vo veľmi širokom meradle.R. Mladina a L. Bastaic (1997) skúmajúc prevalenciu deviovanej nosovej priehradky v populácii, identifikovali ju takmer u 90 % dospelých. A.A. Vorobiev a V.M. Morenko (2007) pri vyšetrení 2153 dospelých odhalil zakrivenie nosovej priehradky u 58,5 % vyšetrených (39,2 % žien a 76,3 % mužov). Jasne sa tu myslí jednoduchá prítomnosť tej či onej formy deformácie, ktorú odhalí predná rinoskopia, a nie symptómy, ktoré spôsobuje. R. Mladina (1987) sa pokúsil porovnať prevalenciu deviovanej nosovej priehradky a jej variantov v rôznych etnických skupinách. Na základe prieskumu 2600 náhodne vybraných ľudí v rôznych krajinách sveta sa autorovi nepodarilo identifikovať rozdiely v prevalencii rôznych typov deformácií nosovej priehradky u ľudí patriacich k rôznym etnickým skupinám a žijúcich v rôznych geografických oblastiach. Výskyt deviovanej nosovej priehradky pri rôznych ochoreniach je obzvlášť zaujímavý. Pri chronickej rinosinusitíde boli teda zistené klinicky významné deformácie nosovej priehradky u 62,5 % vyšetrených pacientov (A.S. Lopatin, 1989).

Skríning na odchýlku nosovej priehradky

Vykonávanie prednej rinoskopie v kombinácii s aktívnym zberom sťažností pacientov počas preventívnych prehliadok sa považuje za úplne spoľahlivú a dostatočnú metódu na identifikáciu odchýlok nosovej priehradky.

Klasifikácia odchýlenej nosovej priehradky

V histórii otorinolaryngológie sa uskutočnilo niekoľko pokusov o klasifikáciu rôznych typov deformít nosovej priehradky. Klasifikácia M. Cottleta, ktorá je založená na lokalizácii deformácie, sa považuje za klasickú. Autor identifikuje päť anatomických zón nosnej priehradky a podľa toho päť typov deformácií v závislosti od jej prevládajúcej lokalizácie. Táto klasifikácia má svoje klady a zápory. Medzi výhody patrí odlíšenie niektorých klinicky významných typov deformít, ktoré si vyžadujú technicky odlišné chirurgické prístupy, najmä deviácia nosovej priehradky v predozadných úsekoch (v oblasti nosovej chlopne) a vyvýšeniny v zadných spodných úsekoch (v oblasti nosovej chlopne). oblasť stehu medzi horným okrajom vomeru a kolmou doskou etmoidnej kosti, v ktorej tiež preniká sfénoidný proces chrupavky nosnej priehradky). Nevýhodou klasifikácie je, že je ťažké určiť charakter deformít, ktoré pokrývajú všetky alebo viaceré anatomické úseky, najmä zložité posttraumatické zakrivenia.

R. Mladina navrhol ďalšiu klasifikáciu deformít nosovej priehradky, v ktorej sa rozlišuje sedem hlavných typov deformít:

1. mierny bočný posun nosnej priehradky v oblasti nosovej chlopne, ktorý nezasahuje do jej funkcie;
2. mierny bočný posun nosnej priehradky v oblasti nosovej chlopne, ktorá narúša jej funkciu;
3. odchýlka nosnej priehradky oproti prednému koncu strednej mušle;
4. kombinácia typov 2 a 3 na opačných stranách nosovej priehradky;
5. umiestnenie hrebeňa v predno-bazálnych častiach nosnej priehradky na jednej strane, opačná strana je rovná;
6. umiestnenie hrebeňa v predno-bazálnych častiach na jednej strane, „roklina“ na opačnej strane;
7. kombinácie všetkých vyššie uvedených typov deformít (zvyčajne tzv. rozdrvená nosová priehradka s poúrazovými deformáciami).

Keďže akákoľvek klasifikácia v medicíne nielen systematizuje dostupné informácie o akejkoľvek skupine chorôb, ale na jej základe zakladá aj výber adekvátnej liečebnej metódy, je vhodné použiť pracovnú schému, ktorá umožňuje nielen rozložiť všetky zakrivenia nosa. septa do určitých skupín, ale zároveň umožňuje zvoliť najvhodnejší spôsob chirurgickej korekcie tejto deformity. Treba teda rozlišovať odchýlku v tvare písmena C, zakrivenie v tvare písmena S a hrebeň alebo hrot nosovej priehradky, ako aj ich rôzne kombinácie. Existuje však ešte jedna samostatná skupina, zahŕňajúca komplexné poúrazové deformácie nosovej priehradky, ktoré nezapadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií.

Príčiny odchýlky nosovej priehradky

Podľa etiologického princípu možno deformácie nosnej priehradky rozdeliť do hlavných skupín na dne: poúrazové a vyplývajúce z anomálií pri tvorbe osteochondrálnej kostry.

Príznaky vychýlenia nosovej priehradky

Hlavným príznakom vychýlenia nosovej priehradky je sťažené dýchanie nosom, ktoré môže byť jednostranné alebo obojstranné. Pri výraznom posune nosovej priehradky doprava alebo doľava (najmä v predných častiach) sa pacient sťažuje na ťažkosti alebo nedostatočné dýchanie zodpovedajúcou polovicou nosa, čo je však úplne zbytočné. Často subjektívny pocit nedostatočného dýchania jednou alebo druhou polovicou nosovej dutiny nezodpovedá tvaru nosovej priehradky. Častejšie sú ťažkosti s nazálnym dýchaním buď konštantné, rovnako výrazné na oboch stranách, alebo prerušované v dôsledku nosového cyklu.

Liečba vychýlenej nosovej priehradky

Obnovenie dýchania nosom

Chirurgická korekcia zakrivenia sa zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Chirurgická liečba deviovanej nosovej priehradky

V závislosti od zisteného variantu deformity sa zvolí zodpovedajúci spôsob chirurgickej korekcie (napr. pri deformite tvaru C - laserové septá s gumou alebo septoplastika na princípoch biomechaniky, pri izolovaných hrebeňoch/tŕňoch v posteroinferiorných úsekoch - endoskopická submukózna resekcia).

Nosová priehradka je stena, ktorá pozostáva z chrupavky vpredu a tenkej kosti vzadu. Rozdeľuje nosnú dutinu na dve polovice. Vychýlená nosová prepážka môže spôsobiť rôzne problémy s dýchaním nosom a niekedy môže spôsobiť jeho úplné zastavenie.

To všetko môže zvýšiť sklon k rôznym alergickým a zápalovým ochoreniam dýchacieho systému, viesť k neurotickým stavom, bolestiam hlavy, negatívne vplývať na kardiovaskulárny a urogenitálny systém.

Rozlišujú sa tieto hlavné typy odchýlenej nosovej priehradky:

• Priama odchýlka nosovej priehradky
• Crest
• Zmiešané, môže kombinovať 2 alebo 3 možnosti zakrivenia.

Odchýlená nosová priehradka sa môže vyskytnúť u takých odrôd, ako sú:

• v horizontálnej alebo vertikálnej rovine
• jednostranné alebo obojstranné
• z prednej priečky alebo zo zadnej časti
• so zachytením určitej oblasti septa.

Najčastejšia odchýlka nosovej priehradky je sústredená na prednej strane.

Odchýlená nosová priehradka: ICD kód 10

Zmena tvaru nosnej priehradky sa objavuje v dôsledku abnormálneho vývoja tvárového skeletu alebo poranenia. Zmenená časť má často chrupavkové alebo kostné zhrubnutia vo forme hrotu alebo hrebeňa.

Odchýlená nosová priehradka: kód ICD 10 – J34.2 Vysunutá nosová priehradka. Typy a príčiny vychýlenia nosovej priehradky

Odchýlka nosnej priehradky je rozdelená na traumatické, fyziologické a kompenzačné v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili.

• Fyziologické zakrivenia sa objavujú v dôsledku nerovnomerného rastu tkaniva kostí a chrupaviek.


• Traumatické zakrivenie sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia. Môžu byť sprevádzané aj zlomeninami nosových kostí. U bábätiek môže dôjsť k traumatickému zakriveniu pri narodení a počas pôrodu môže dieťa zažiť dislokáciu chrupavky nosnej priehradky. Dokonca aj mierne poranenie priehradky počas rastu môže viesť k jej abnormálnemu rastu v budúcnosti.


• Kompenzačné zakrivenia sú kombináciou anatomických porúch viacerých útvarov nosnej dutiny. Najčastejšou poruchou je zväčšenie nosových mušlí, ktoré sú neustále v kontakte s priehradkou, čo má za následok vznik zakrivenia nosnej priehradky po čase.

Príznaky poruchy
Medzi hlavné príznaky patria nasledovné:

• Ťažkosti s dýchaním cez nos.
• Chrápať.
• Suchý nos.
• Chronické ochorenia, ako je sinusitída, sinusitída, etmoiditída.
• Alergické reakcie.
• Deformácia tvaru nosa.

V dôsledku porušenia formy môže dôjsť k zmenám v cievnom systéme, krvi a genitálnej oblasti. Trpí aj imunitný systém, ľudské telo je náchylnejšie na agresívne faktory prostredia a podchladenie.

Aby sa predišlo všetkým týmto následkom, je potrebné včas kontaktovať špecialistu ORL. Zmena tvaru nosnej priehradky sa zistí pri externom vyšetrení, ale z väčšej časti sa odhalí počas rinoskopie.

Ako liečiť vychýlenú nosovú priehradku

Ak máte poruchu, ako je vychýlená nosová priehradka, liečba doma je nemožná. Ide o porušenie anatómie nosa, preto sa dá liečiť len chirurgicky. Operácia, ktorá sa nazýva septoplatika, je plastická operácia, vykonáva sa endonazálne – cez nos, na koži tváre sa nerobia žiadne rezy.

Táto operácia sa vykonáva v nemocnici podľa plánu. Anestézia je lokálna, ale ak si to pacient želá, môže sa použiť celková anestézia. Operácia sa vykonáva u detí od 14-16 rokov, ale pri závažných problémoch s dýchaním - od 6 rokov. Trvanie operácie je 15-30 minút. Komplikácie po ňom sú extrémne zriedkavé.