Klinika pľúcneho edému diagnostika intenzívna starostlivosť. Pľúcny edém: príznaky, príčiny a núdzová starostlivosť
Pľúcny edém- syndróm, ktorý sa vyskytuje náhle a je charakterizovaný hromadením tekutiny v pľúcach (v interstíciu, pľúcnych alveolách), po ktorom nasleduje porucha výmeny plynov v pľúcach a rozvoj hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi), prejavujúci sa cyanózou (cyanózou) kože, silným udusením (nedostatkom vzduchu).
Pľúca sú párový orgán, ktorý sa podieľa na výmene plynov medzi krvou a pľúcnymi alveolami. Na výmene plynov sa podieľajú steny pľúcnych alveol (tenkostenný vak) a steny kapilár (obklopujúce alveoly). Pľúcny edém vzniká v dôsledku prestupu tekutiny z pľúcnych kapilár (v dôsledku vysokého tlaku alebo nízkej hladiny bielkovín v krvi) do pľúcnych alveol. Pľúca naplnené vodou strácajú svoju funkčnú schopnosť.
Pľúcny edém, v závislosti od príčin, je dvoch typov:
- Hydrostatický edém- sa vyvíja v dôsledku chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu tekutej časti krvi z cievy do intersticiálneho priestoru a následne do alveol;
- Membranózny edém– vzniká v dôsledku pôsobenia toxínov (endogénnych alebo exogénnych), ktoré narúšajú celistvosť steny alveolov a/alebo steny kapilár s následným uvoľnením tekutiny do extravaskulárneho priestoru.
Anatómia a fyziológia pľúc
Pľúca sú párový orgán dýchacieho systému, ktorý sa nachádza v hrudnej dutine. Ľavé a pravé pľúca sú umiestnené v oddelených pleurálnych vakoch (membránach), oddelených mediastínom. Mierne sa od seba líšia veľkosťou a niektorými anatomickými štruktúrami. Pľúca pripomínajú tvar zrezaného kužeľa, pričom vrchol smeruje nahor (ku kľúčnej kosti) a základňa nadol. Pľúcne tkanivo má vysokú elasticitu a rozťažnosť a je dôležitým bodom pri výkone funkcie dýchania. Cez každé pľúca zvnútra prechádzajú bronchus, žila, tepna a lymfatické cievy.Aby sme pochopili, kde presne sa tekutina hromadí počas pľúcneho edému, je potrebné poznať ich vnútornú štruktúru. Tvorba pľúcneho rámca začína hlavnými prieduškami, ktoré prúdia do každého pľúca, ktoré sú zase rozdelené na 3 lobárne priedušky pre pravé pľúca a 2 pre ľavé pľúca. Každý z lobárnych priedušiek je rozdelený na segmentálne priedušky, ktoré končia bronchiolmi. Všetky vyššie uvedené formácie (od hlavných priedušiek po bronchioly) tvoria bronchiálny strom, ktorý vykonáva funkciu vedenia vzduchu. Bronchioly prúdia do sekundárnych pľúcnych lalokov a tam sa delia na bronchioly 2.-3. Každý sekundárny pľúcny lalôčik obsahuje asi 20 bronchiolov 2. až 3. rádu a tie sa delia na respiračné bronchioly, ktoré po rozdelení prúdia do dýchacích ciest končiacich alveolami (vakmi). V každých pľúcach je asi 350 miliónov alveol. Všetky alveoly sú obklopené kapilárami, obe tieto štruktúry sa aktívne podieľajú na výmene plynov, pri akejkoľvek patológii jednej zo štruktúr je narušený proces výmeny plynov (kyslík a oxid uhličitý).
- Mechanizmus vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach
- Obeh pľúc
Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému
Pľúcny edém sa vyvíja podľa 3 hlavných mechanizmov:- zvýšený hydrostatický tlak (zvýšený objem krvi). V dôsledku akútneho zvýšenia tlaku v kapilárach podieľajúcich sa na tvorbe pľúcneho obehu dochádza k narušeniu priepustnosti steny kapilár s následným uvoľnením tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc, čo lymfatický systém si nevie poradiť (odvodniť), v dôsledku čoho sú alveoly nasýtené tekutinou . Alveoly naplnené vodou sa nedokážu podieľať na výmene plynov, čo vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v krvi (hypoxia), po ktorom nasleduje modré sfarbenie tkanív (hromadenie oxidu uhličitého) a príznaky ťažkého dusenia.
- Znížený onkotický (nízka hladina bielkovín) krvný tlak. Vzniká rozdiel medzi onkotickým tlakom krvi a onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny a na porovnanie tohto rozdielu tekutina z cievy vystupuje do extracelulárneho priestoru (interstícia). Rozvíja sa teda pľúcny edém s jeho klinickými prejavmi.
- Priame poškodenie alveolokapilárnej membrány. V dôsledku rôznych príčin dochádza k poškodeniu proteínovej štruktúry alveolárnej kapilárnej membrány, k poškodeniu uvoľňovania tekutiny do intersticiálneho priestoru a k následkom uvedeným vyššie.
Príčiny pľúcneho edému
- Dekompenzované srdcové choroby, sprevádzané zlyhaním ľavej strany srdca a stagnáciou v pľúcnom obehu (defekty mitrálnej chlopne, infarkt myokardu). Ak sú defekty výrazné a pri výkone nie je zabezpečená lekárska starostlivosť, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu (v kapilárach) s možným rozvojom pľúcneho edému mechanizmom zvýšeného hydrostatického krvného tlaku. Tiež príčiny stagnácie v pľúcnom obehu sú: emfyzém, bronchiálna astma;
- Tromboembólia pľúcnej tepny alebo jej vetiev. U pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín (hypertenzia, kŕčové žily dolných končatín a iné) sa za určitých nepriaznivých podmienok vytvorí krvná zrazenina, prípadne sa už existujúca krvná zrazenina odlomí. Krvným tokom sa trombus môže dostať do pľúcnej tepny alebo jej vetiev a pri zhode priemeru trombu a priemeru cievy dôjde k upchatiu, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnici ˃25 mm/ Hg a zodpovedajúcim spôsobom sa zvyšuje tlak v kapilárach. Všetky vyššie uvedené mechanizmy vedú k zvýšeniu hydrostatického tlaku v kapilárach a rozvoju pľúcneho edému;
- Toxíny (endogénne alebo exogénne) a choroby sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré môžu narušiť integritu alveolárnej kapilárnej membrány. Patria sem: predávkovanie niektorými liekmi (Apressin, Myelosan, Fentanyl a iné), toxické účinky bakteriálnych endotoxínov počas sepsy (infekcia prenikajúca do krvi), akútne pľúcne ochorenia (zápal pľúc), inhalácia a predávkovanie kokaínom, heroínom, radiačné poškodenie pľúca a iné. Poškodenie alveolokapilárnej membrány vedie k zvýšeniu jej permeability, uvoľneniu tekutiny do extravaskulárneho priestoru a vzniku pľúcneho edému;
- Choroby sprevádzané poklesom hladín bielkovín v krvi (nízky onkotický tlak): ochorenie pečene (cirhóza), ochorenie obličiek s nefrotickým syndrómom a iné. Všetky vyššie uvedené ochorenia sú sprevádzané poklesom krvného onkotického tlaku a prispievajú k možnému rozvoju pľúcneho edému podľa mechanizmu opísaného vyššie;
- Poranenia hrudníka, syndróm predĺženej kompresie (Crash syndróm), zápal pohrudnice (zápal pohrudnice), pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
- Nekontrolovaná intravenózna infúzia roztokov, bez forsírovanej diurézy (furosemid), vedie k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku s možným rozvojom pľúcneho edému.
Príznaky pľúcneho edému
Príznaky pľúcneho edému sa objavujú náhle, najčastejšie v noci (spojené s polohou pacienta na chrbte) a začínajú nasledujúcimi prejavmi:- Útoky ťažkého, bolestivého udusenia (nedostatok vzduchu), zosilnené v ležiacej polohe, takže pacient musí zaujať nútenú polohu (sed alebo ležanie), sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku kyslíka;
- Ťažká dýchavičnosť sa vyvíja u pacienta v pokoji (t. j. nie je spojená s fyzickou aktivitou);
- Tlačivá bolesť na hrudníku spojená s nedostatkom kyslíka;
- Prudké zvýšenie dýchania (plytké, bublajúce, počuteľné na diaľku), spojené so stimuláciou dýchacieho centra oxidom uhličitým, ktorý sa neuvoľnil;
- Rýchly tlkot srdca v dôsledku nedostatku kyslíka;
- Najprv kašeľ a potom kašeľ s ťažkým sipotom a uvoľnením speneného ružového spúta;
- Pokožka tváre pacienta je šedo-modravej farby, s následným rastom do iných častí tela, spojeným s hromadením a narušením uvoľňovania oxidu uhličitého z krvi;
- V dôsledku centralizácie krvi (z periférie do stredu) vzniká studený lepkavý pot a bledá pokožka;
- Žily na krku napučiavajú, ku ktorým dochádza v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu;
- Môže sa vyvinúť zvýšený krvný tlak;
- Vedomie pacienta je zmätené, ak počas tohto obdobia nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, až do bezvedomia;
- Pulz je slabý, nitkovitý.
Diagnostika príčin pľúcneho edému
Pred vykonaním všetkých potrebných výskumných metód je veľmi dôležité starostlivo zozbierať anamnézu, v ktorej môžete zistiť možnú príčinu rozvoja pľúcneho edému (napríklad: zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo iné).Ak je pacient zmätený a nemôže sa s ním rozprávať, potom je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky klinické prejavy, aby sa určila možná príčina rozvoja pľúcneho edému, aby sa eliminovali jeho následky. Plán laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód pre každého pacienta sa vyberá individuálne v závislosti od klinických prejavov a možnej príčiny pľúcneho edému.
- Poklep hrudníka: tuposť hrudníka nad pľúcami. Táto metóda nie je špecifická, potvrdzuje, že v pľúcach existuje patologický proces, ktorý prispieva k zhutneniu pľúcneho tkaniva;
- Auskultácia pľúc: je počuť ťažké dýchanie, prítomnosť vlhkých, hrubých chrapotov v bazálnych častiach pľúc;
- Meranie pulzu: pri pľúcnom edéme je pulz častý, nitkovitý, slabo vyplnený;
- Meranie krvného tlaku: najčastejšie tlak stúpa, nad 140 mm/Hg;
Laboratórne diagnostické metódy
- stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm/Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm/Hg;
- Biochemický krvný test: používa sa na odlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom sa hladina troponínov v krvi zvýši o 1 ng/ml a MB frakcia kreatínfosfokinázy o 10 % z jej celkového množstva.
- Koagulogram a (schopnosť zrážania krvi) sa mení s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšenie fibrinogénu 4 g/l, zvýšenie protrombínu 140 %.
Inštrumentálne diagnostické metódy
- Pulzná oxymetria (určuje koncentráciu kyslíka viažuceho sa na hemoglobín), zisťuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90 %;
- Meranie centrálneho venózneho tlaku (tlak prietoku krvi vo veľkých cievach) pomocou Waldmannovho flebotonometra napojeného na prepichnutú podkľúčovú žilu. Pri pľúcnom edéme sa centrálny venózny tlak zvyšuje o 12 mm/Hg;
- Röntgen hrudníka odhaľuje znaky potvrdzujúce prítomnosť tekutiny v pľúcnom parenchýme. V závislosti od príčiny sa zistí homogénne stmavnutie pľúcnych polí v ich centrálnych častiach, na oboch stranách alebo na jednej strane. Ak je príčina spojená napríklad so srdcovým zlyhaním, potom bude edém zaznamenaný na oboch stranách, ak je príčinou napríklad jednostranný zápal pľúc, potom bude edém podľa toho jednostranný;
- Elektrokardiografia (EKG) vám umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. EKG môže zaznamenať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, príznaky hypertrofie stien, ľavá strana srdca;
- Echokardiografia (Echo CG, ultrazvuk srdca) sa používa, ak EKG odhalí vyššie uvedené zmeny, na určenie presnej srdcovej patológie, ktorá spôsobila pľúcny edém. Na Echo CG možno zaznamenať nasledujúce zmeny: znížená srdcová ejekčná frakcia, zhrubnutie stien srdcových komôr, prítomnosť patológie chlopní a iné;
- Katetrizácia pľúcnej artérie je komplexný postup a nie je potrebný u všetkých pacientov. Často sa používa v srdcovej anestéziológii, vykonávanej na operačnej sále, u pacientov s patológiou srdca, ktorá je komplikovaná pľúcnym edémom, ak neexistujú spoľahlivé dôkazy o vplyve srdcového výdaja na tlak v pľúcnej tepne.
Liečba pľúcneho edému
Pľúcny edém je núdzový stav, takže pri prvých príznakoch je potrebné zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekára v službe.Pacient s pľúcnym edémom potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas prevozu do nemocnice:
- Umiestnite pacienta do polosedu;
- Oxygenoterapia: aplikácia masky s kyslíkom alebo v prípade potreby intubácia pľúc s umelou ventiláciou;
- Žilové škrtidlá priložte do hornej tretiny stehien, ale aby pulz nezmizol (najviac na 20 minút), škrtidlá sa s postupným uvoľňovaním odstraňujú. Toto sa robí s cieľom znížiť prietok do pravej strany srdca, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;
- Nitroglycerínová tableta pod jazyk;
- Na zmiernenie bolesti intravenózne podanie narkotických analgetík (Morphine 1% 1 ml);
- Diuretiká: Lasix 100 mg IV.
Liečba na pohotovosti, liečba prebieha pod prísnym neustálym monitorovaním hemodynamiky (pulz, tlak) a dýchania. Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu individuálne v závislosti od kliniky a príčiny pľúcneho edému. Podávanie takmer všetkých liekov sa uskutočňuje cez katetrizovanú podkľúčovú žilu.
Skupiny liekov používaných na pľúcny edém:
- Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom sa používa na hasenie peny, ktorá sa tvorí v pľúcach;
- Intravenózne, kvapkanie Nitroglycerínu, 1 ampulka zriedená fyziologickým roztokom, počet kvapiek za minútu v závislosti od výšky krvného tlaku. Používa sa u pacientov s pľúcnym edémom sprevádzaným vysokým krvným tlakom;
- Narkotické analgetiká: Morfín - 10 mg IV, frakčne;
- V prípade pľúcneho edému, sprevádzaného znížením krvného tlaku, sa na zvýšenie sily srdcovej kontrakcie podávajú lieky Dobutamín alebo Dopamín;
- Pri pľúcnom edéme spôsobenom pľúcnou embóliou sa Heparin 5000 jednotiek podáva intravenózne, potom 2000-5000 jednotiek za hodinu, zriedený v 10 ml fyziologického roztoku, na dosiahnutie antikoagulačného účinku;
- Diuretiká: Furosemid spočiatku 40 mg, v prípade potreby dávku opakujte v závislosti od diurézy a krvného tlaku;
- Ak je pľúcny edém sprevádzaný slabým tlkotom srdca, intravenózne sa podáva Atropín do 1 mg, Eufillin 2,4 % - 10 ml;
- Glukokortikoidy: Prednizolón 60-90 mg IV infúzia na bronchospazmus;
- Ak je v krvi nedostatok bielkovín, pacientom sa predpíše infúzia čerstvej zmrazenej plazmy;
- Pri infekčných procesoch (sepsa, pneumónia alebo iné) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (Ciprofloxacin, Imipenem).
Prevencia pľúcneho edému
Prevencia pľúcneho edému zahŕňa včasnú detekciu ochorení vedúcich k pľúcnemu edému a ich účinnú liečbu. Kompenzácia srdcových patológií (ischemická choroba srdca, hypertenzná choroba, akútne srdcové arytmie, srdcové chyby) pomáha predchádzať rozvoju pľúcneho edému srdcového pôvodu, ktorý je na prvom mieste.Taktiež pacienti trpiaci chronickým srdcovým zlyhaním musia dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa: obmedzenie denného príjmu kuchynskej soli a príjmu tekutín, vylúčenie tučných jedál, vylúčenie fyzickej aktivity, pretože zvyšuje dýchavičnosť. Chronické pľúcne patológie (pľúcny emfyzém, bronchiálna astma) sú na druhom mieste ako príčiny rozvoja pľúcneho edému. Na ich kompenzáciu musí pacient dodržiavať nasledovné odporúčania: byť pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára, podpornú liečbu ambulantne, podstupovať liečbu v nemocnici 2x ročne, predchádzať možným faktorom zhoršujúcim stav pacienta (akútne respiračné choroby, kontakt s rôznymi alergénmi, vyhýbanie sa fajčeniu a iné). Prevencia alebo predčasná a účinná liečba akútnych pľúcnych ochorení (zápal pľúc rôzneho pôvodu) a iných stavov vedúcich k pľúcnemu edému.
Aké môžu byť dôsledky pľúcneho edému?
Následky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Pľúcny edém spravidla vytvára priaznivé podmienky na poškodenie vnútorných orgánov. Je to spôsobené tým, že v dôsledku ischémie dochádza k výraznému zníženiu prietoku arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Ischémia zase nastáva, keď je pumpovacia funkcia ľavej komory nedostatočná ( kardiogénny pľúcny edém). Najvýraznejšie patologické zmeny sa pozorujú v tkanivách, ktoré vyžadujú kyslík vo veľkých množstvách - mozog, srdce, pľúca, nadobličky, obličky a pečeň. Abnormality v týchto orgánoch môžu zhoršiť akútne srdcové zlyhanie ( znížená kontraktilná funkcia srdcového svalu), čo môže byť smrteľné. Okrem toho sa po pľúcnom edéme často vyskytujú niektoré ochorenia dýchacieho systému.
Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:
- pľúcna atelektáza;
- kongestívna pneumónia;
Pneumoskleróza je náhrada funkčného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom ( zjazvené tkanivo). Pneumoskleróza sa vyskytuje v dôsledku zápalovo-dystrofických procesov spôsobených pľúcnym edémom. Pneumoskleróza je charakterizovaná znížením elasticity stien postihnutých alveol. Do určitej miery je narušený aj proces výmeny plynu. V budúcnosti sa v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva môžu deformovať priedušky rôznych kalibrov. Ak je pneumoskleróza obmedzená ( sa vyskytuje v malej oblasti pľúcneho tkaniva), potom sa funkcia výmeny plynu spravidla príliš nemení. Ak je pneumoskleróza difúzna, postihuje väčšinu pľúcneho tkaniva, potom dochádza k výraznému zníženiu elasticity pľúc, čo ovplyvňuje proces výmeny plynov.
Kongestívna pneumónia je sekundárny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch ( porucha krvného obehu) v pľúcnom obehu ( ). Kongestívna pneumónia je dôsledok prekrvenia pľúcnych žíl, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného odtoku krvi v dôsledku nedostatočnej funkcie ľavej srdcovej komory. Táto patológia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, oddelením hlienového a/alebo hnisavého spúta, zvýšenou telesnou teplotou na 37 - 37,5 °C, slabosťou a v niektorých prípadoch aj hemoptýzou ( hemoptýza).
Emfyzém je patologická expanzia terminálu ( distálny) bronchioly spolu s poškodením stien alveol. S touto patológiou sa hrudník stáva sudovitým a supraklavikulárne oblasti sa vydutia. Pri poklepaní na hrudník ( čapovanie) je odhalený čistý rámčekový zvuk. Emfyzém je tiež charakterizovaný stredne ťažkou alebo ťažkou dýchavičnosťou. Tu sa choroba zvyčajne začína. Pri tejto patológii je zloženie plynu v krvi často narušené ( pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi).
Stojí za zmienku, že existuje aj možnosť relapsu ( opätovný výskyt) pľúcny edém. Ak príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, nie je okamžite liečená ( srdcové zlyhanie, srdcové chyby atď.), potom je vysoká pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho edému.
Aký je čas liečby pľúcneho edému?
Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od typu edému ( kardiogénne alebo nekardiogénne), sprievodné ochorenia, celkový zdravotný stav a vek pacienta. Obdobia liečby sa spravidla môžu pohybovať od 1 do 4 týždňov. Ak sa pľúcny edém vyskytne bez komplikácií ( pri absencii pneumónie, infekcie alebo pľúcnej atelektázy), ako aj pri poskytovaní primeranej a včasnej terapie, doba liečby vo väčšine prípadov nepresiahne 5–10 dní.
Stojí za zmienku, že najťažšou formou pľúcneho edému je toxický pľúcny edém, ku ktorému dochádza pri otrave liekmi, jedmi alebo jedovatými plynmi. Je charakterizovaná častým rozvojom komplikácií, ako je zápal pľúc, emfyzém ( alebo pneumoskleróza ( náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k exacerbácii tuberkulózy, ktorá sa predtým vyskytla v latentnom stave ( skryté) forma alebo iné chronické infekčné ochorenia. Okrem vyššie uvedených komplikácií môže toxický pľúcny edém spôsobiť relaps ( opätovný výskyt) tejto patológie na pozadí akútneho srdcového zlyhania ( najčastejšie sa vyskytuje na konci druhého alebo začiatku tretieho týždňa). Preto by pacienti s toxickým pľúcnym edémom mali byť pod lekárskym dohľadom aspoň 3 týždne.
Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?
Existujú dve hlavné formy toxického pľúcneho edému - rozvinutý a abortívny. Vyvinuté ( dokončené) forma toxického pľúcneho edému má 5 periód a abortívna forma má 4 ( neexistuje štádium dokončeného pľúcneho edému). Každé obdobie sa vyznačuje určitými prejavmi a trvaním. Rozlišujú sa tieto obdobia pľúcneho edému:
- štádium reflexných porúch;
- skryté obdobie útlmu reflexných porúch;
- obdobie narastajúceho pľúcneho edému;
- obdobie dokončeného pľúcneho edému;
- obdobie spätného vývoja edému.
Skryté obdobie ústupu reflexných porúch charakterizované ústupom vyššie uvedených prejavov a prechodnou pohodou. Táto fáza môže trvať od 6 do 24 hodín. Pri dôkladnom lekárskom vyšetrení možno už v tomto období zistiť bradykardiu ( zníženie srdcovej frekvencie), ako aj emfyzém ( zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Tieto prejavy naznačujú blížiaci sa pľúcny edém.
Obdobie nárastu pľúcneho edému trvá približne 22 – 24 hodín. Priebeh tejto fázy je pomalý. Prejavy sa vyskytujú počas prvých 5-6 hodín a potom sa zvyšujú. Toto obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty na 37ºC, v krvi sa nachádza veľké množstvo neutrofilov ( podtyp bielych krviniek). Objavuje sa aj bolestivý a záchvatovitý kašeľ.
Obdobie dokončeného pľúcneho edému charakterizované výskytom výrazných porúch. Koža a sliznice zmodrajú v dôsledku vysokého obsahu oxidu uhličitého v povrchových krvných cievach ( cyanóza). Následne sa objaví hlučné, bublavé dýchanie s frekvenciou až 50–60 krát za minútu. Často sa objavuje aj spenený spút spolu s krvou. Ak sú tieto prejavy sprevádzané kolapsom ( výrazný pokles krvného tlaku), potom horné a dolné končatiny ochladnú, počet srdcových kontrakcií sa výrazne zvýši, pulz sa stáva povrchným a vláknitým. Často sa zistí zhrubnutie krvi ( hemokoncentrácia). Treba poznamenať, že nesprávna preprava počas tohto obdobia môže zhoršiť stav pacienta ( pacient by mal byť prepravovaný v polosede).
Obdobie reverzného vývoja pľúcneho edému dochádza pri poskytovaní rýchlej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Kašeľ a dýchavičnosť sa postupne zmierňujú, koža sa vracia do normálnej farby a miznú sipot a spenený hlien. Rádiograficky najskôr zmiznú veľké a potom malé lézie pľúcneho tkaniva. Zloženie periférnej krvi je tiež normalizované. Trvanie zotavenia sa môže značne líšiť v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj komplikácií, ktoré sa často môžu vyskytnúť pri toxickom pľúcnom edéme.
Treba tiež poznamenať, že existuje takzvaný „tichý“ toxický pľúcny edém. Táto zriedkavá forma sa dá zistiť iba röntgenovým vyšetrením dýchacích orgánov, pretože klinické prejavy sú spravidla extrémne mierne alebo úplne chýbajú.
Čo môže viesť k alergickému pľúcnemu edému a ako sa prejavuje?
Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen v dôsledku patológií kardiovaskulárneho systému, pečene, otravy alebo poranenia hrudníka, ale aj na pozadí rôznych alergických reakcií. Alergický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú rôzne alergény. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje pri bodnutí osou a včelou v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti na jedy tohto hmyzu. Tiež v niektorých prípadoch môže byť táto patológia spôsobená užívaním liekov alebo sa môže vyskytnúť počas transfúzie krvi.
Alergický pľúcny edém je charakterizovaný vývojom klinických prejavov počas prvých sekúnd alebo minút po vstupe alergénu do ľudského tela. V počiatočnom štádiu sa v jazyku vyskytuje pocit pálenia. Pokožka hlavy, tvár, horné a dolné končatiny začínajú veľmi svrbieť. V budúcnosti sú tieto príznaky sprevádzané nepríjemnými pocitmi na hrudníku, bolesťou v srdci, dýchavičnosťou a ťažkým dýchaním. Sipot, ktorý bol spočiatku počuť v dolných lalokoch pľúc, sa šíri na celý povrch pľúc. V dôsledku akumulácie oxidu uhličitého získavajú pokožka a sliznice modrastý odtieň ( cyanóza). Okrem týchto príznakov sú možné aj iné prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. V zriedkavých prípadoch dochádza k inkontinencii moču alebo inkontinencie stolice. V prípade dlhotrvajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) mozgu, spôsobené zlyhaním ľavej srdcovej komory, môžu sa objaviť kŕče podobné epileptickým.
V prípade alergického pľúcneho edému je potrebné urýchlene odstrániť bodnutie hmyzom ( žihadlo sa má odstrániť kĺzavým pohybom noža alebo klinca a nad miesto uhryznutia sa má priložiť turniket na 2 minúty v intervaloch 10 minút); zastaviť transfúziu krvi ( krvná transfúzia) alebo užívanie liekov, ktoré spôsobili alergickú reakciu. Pacienta treba uložiť do polosedu a okamžite zavolať sanitku.
Aké môžu byť komplikácie pľúcneho edému?
Pľúcny edém je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia. V niektorých prípadoch môže byť pľúcny edém sprevádzaný mimoriadne nebezpečnými komplikáciami. Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- fulminantná forma pľúcneho edému;
- respiračná depresia;
- asystólia;
- obštrukcia dýchacích ciest;
- nestabilná hemodynamika;
- kardiogénny šok.
Respiračná depresia zvyčajne sa vyskytuje s toxickým pľúcnym edémom ( v prípade otravy toxickými jedmi, plynmi alebo liekmi). Najčastejšie k tomu môže dôjsť po užití veľkých dávok narkotických liekov proti bolesti ( morfín), barbituráty ( fenobarbital) a niektoré ďalšie lieky. Táto komplikácia je spojená s priamym inhibičným účinkom lieku na dýchacie centrum nachádzajúce sa v predĺženej mieche.
Asystólia predstavuje úplné zastavenie srdcovej činnosti. V tomto prípade dochádza k asystólii v dôsledku závažného ochorenia kardiovaskulárneho systému ( infarkt myokardu, pľúcna embólia a pod.), čo môže viesť k pľúcnemu edému aj asystólii.
Obštrukcia dýchacích ciest dochádza v dôsledku tvorby veľkého množstva peny. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa hromadí v alveolách. Z približne 100 mililitrov transudátu ( tekutá časť krvi) Vytvorí sa 1 – 1,5 litra peny, ktorá značne narúša proces výmeny plynov prekážkou ( blokády) dýchacie cesty.
Nestabilná hemodynamika prejavuje sa vysokým alebo nízkym krvným tlakom. V niektorých prípadoch sa môžu striedať poklesy tlaku, čo má mimoriadne nepriaznivý vplyv na steny ciev. Taktiež tieto zmeny krvného tlaku výrazne komplikujú realizáciu terapeutických opatrení.
Kardiogénny šok predstavuje ťažké zlyhanie ľavej srdcovej komory. Pri kardiogénnom šoku dochádza k výraznému poklesu prekrvenia tkanív a orgánov, čo môže ohroziť život pacienta. Pri tejto komplikácii krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art., koža nadobúda modrastú farbu ( v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého v nich a tiež znižuje dennú diurézu ( diuréza). V dôsledku zníženého prísunu arteriálnej krvi do mozgových buniek môže dôjsť k zmätenosti, vrátane stuporov ( hlboká depresia vedomia). Stojí za zmienku, že kardiogénny šok je vo väčšine prípadov smrteľný ( v 80 – 90 % prípadov), keďže v krátkom čase narúša fungovanie centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a iných systémov.
Vyskytuje sa znova pľúcny edém?
Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, neodstráni včas, je možný relaps ( recidívy choroby) tejto patológie. Najčastejšie môže dôjsť k relapsu pľúcneho edému v dôsledku zlyhania ľavej srdcovej komory. Silná kongescia v pľúcnych žilách vedie k zvýšenému intravaskulárnemu tlaku v kapilárach ( ) pľúc, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva. Následne pri zvyšovaní tlaku dochádza k narušeniu celistvosti alveol a k prenikaniu do nich a do dýchacieho traktu ( bronchioly) tekuté ( skutočný pľúcny edém). Ak sa včas neuskutoční adekvátna terapia založená na kompenzácii zlyhania ľavej komory, potom reálne hrozí relaps kardiogénneho ( spôsobené patológiou kardiovaskulárneho systému) pľúcny edém.
Existuje tiež možnosť sekundárneho pľúcneho edému u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa recidivujúci pľúcny edém najčastejšie vyskytuje počas prvých dvoch alebo troch týždňov po prvom. U osôb s chronickým srdcovým zlyhaním okrem vykonania základných terapeutických opatrení ( normalizácia hydrostatického tlaku v cievach pľúc, zníženie penivosti v pľúcach a zvýšenie saturácie kyslíkom v krvi) Rovnako dôležité je nepretržite monitorovať pumpovaciu funkciu ľavej srdcovej komory aspoň niekoľko týždňov.
Aby sa zabránilo opakovanému pľúcnemu edému, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Kompletná a adekvátna terapia. Je potrebné nielen poskytnúť včasnú a úplnú lekársku starostlivosť v prednemocničnom a nemocničnom štádiu, ale aj vykonať súbor opatrení zameraných na kompenzáciu patologického stavu, ktorý viedol k vzniku pľúcneho edému. V prípade kardiogénneho pľúcneho edému, koronárnej choroby srdca, arytmie, hypertenzie sa lieči ( zvýšený krvný tlak), kardiomyopatia ( štrukturálne a funkčné zmeny srdcového svalu alebo rôzne srdcové chyby ( Insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza aortálnej chlopne). Liečba nekardiogénneho edému je založená na detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia, ktoré nesúvisí s patológiou kardiovaskulárneho systému. Takouto príčinou môže byť cirhóza pečene, akútna otrava toxickými látkami alebo liekmi, alergická reakcia, poranenie hrudníka atď.
- Obmedzenie fyzickej aktivity. Zvýšená fyzická aktivita vytvára priaznivé podmienky pre vznik a zosilnenie dýchavičnosti. Preto ľudia, ktorí majú choroby predisponujúce k výskytu pľúcneho edému ( ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek), by sa mali vyhýbať miernej až intenzívnej fyzickej aktivite.
- Diéta. Nevyhnutným preventívnym opatrením je správna a vyvážená výživa s výnimkou veľkého množstva soli, tukov a príjmu tekutín. Dodržiavanie diéty znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
- Pravidelné pozorovanie lekárom. Rovnako dôležité je, že ak už máte patológiu kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, pečene alebo obličiek, navštívte lekára niekoľkokrát do roka. Je to lekár, ktorý dokáže v počiatočných štádiách identifikovať progresívne stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému a okamžite predpísať potrebnú liečbu.
Aká je prognóza pľúcneho edému?
Prognóza závisí od typu pľúcneho edému ( dôvody, ktoré to spôsobili), závažnosť, sprievodné ochorenia, ako aj to, ako rýchlo a efektívne bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje s toxickým pľúcnym edémom, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním niektorými liekmi, vdýchnutím jedov alebo toxických výparov. Práve pri tejto forme pľúcneho edému sa pozoruje najvyššia miera úmrtnosti. Je to spôsobené tým, že toxický pľúcny edém môže často viesť k závažným komplikáciám ( kongestívna pneumónia, pľúcna atelektáza, sepsa), a prejaví sa aj bleskurýchlou formou, pri ktorej pacient do niekoľkých minút zomrie. Tiež toxický pľúcny edém je charakterizovaný náhlou zástavou srdca alebo dýchania.
Nasledujúce patologické stavy zhoršujú prognózu pľúcneho edému:
- infarkt myokardu;
- kardiogénny šok;
- disekujúca aneuryzma aorty;
- asystólia;
- sepsa;
- cirhóza pečene;
- nestabilná hemodynamika.
Kardiogénny šok je akútne zlyhanie ľavej komory srdca, ktoré sa prejavuje výrazným znížením čerpacej funkcie srdcového svalu. Tento patologický stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku ( pod 90 mm Hg. čl.). Príliš nízky krvný tlak vedie k zníženému zásobovaniu tkanív krvou ( hypoperfúzia) také životne dôležité orgány ako srdce, pľúca, pečeň, obličky, mozog. Okrem kolapsu ( nadmerný pokles tlaku pozoruje sa cyanóza kože a slizníc ( pokožka získa modrastý odtieň) v dôsledku akumulácie veľkého množstva oxidu uhličitého v povrchových nádobách. Treba poznamenať, že kardiogénny šok sa spravidla vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu a výrazne zhoršuje prognózu, pretože v približne 80 - 90% prípadov vedie k smrti.
Disekujúca aneuryzma aorty Je to tiež mimoriadne závažná patológia, ktorá veľmi často vedie k smrti. S touto patológiou dochádza k disekcii a následne k prasknutiu najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Ruptúra aorty vedie k masívnej strate krvi, z ktorej smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút alebo hodín ( strata viac ako 0,5 litra krvi v krátkom čase vedie k smrti). Disekujúca aneuryzma aorty je spravidla smrteľná vo viac ako 90% prípadov, a to aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.
Asystólia charakterizované úplným zastavením srdcovej činnosti ( zástava srdca). Asystola je najčastejšie dôsledkom infarktu myokardu, pľúcnej embólie ( upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou) alebo sa môže vyskytnúť pri predávkovaní niektorými liekmi. Iba včasná lekárska pomoc počas prvých 5 až 6 minút po asystolii môže zachrániť život pacienta.
Sepsa(otrava krvi) je vážny stav, pri ktorom patogénne mikroorganizmy cirkulujú v tele spolu s toxínmi, ktoré produkujú. Pri sepse celkový odpor organizmu prudko klesá. Sepsa vedie k zvýšeniu telesnej teploty nad 39ºC alebo pod 35ºC. Dochádza tiež k zvýšeniu srdcovej frekvencie ( viac ako 90 úderov za minútu) a dýchanie ( viac ako 20 dychov za minútu). V krvi sa zistí zvýšený alebo znížený počet bielych krviniek ( viac ako 12 alebo menej ako 4 milióny buniek). Mimoriadne nepriaznivú prognózu má aj pľúcny edém, zhoršený ťažkou sepsou.
Cirhóza pečene charakterizované nahradením funkčného pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene vedie k zníženiu syntézy bielkovín v pečeni, v dôsledku čoho klesá onkotický tlak ( tlak krvných bielkovín). Následne sa naruší rovnováha medzi onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny v pľúcach a onkotickým tlakom krvnej plazmy. Aby sa táto rovnováha opäť obnovila, časť tekutiny z krvného obehu sa dostáva do medzibunkového priestoru pľúc a následne do samotných alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Cirhóza pečene priamo vedie k zlyhaniu pečene a v budúcnosti sa na pozadí tohto patologického stavu môže opäť objaviť pľúcny edém.
Nestabilná hemodynamika prejavuje sa náhlymi zmenami krvného tlaku ( pod 90 a nad 140 mm Hg. čl.). Tieto tlakové rozdiely výrazne komplikujú liečbu pľúcneho edému, pretože pri rôznych hodnotách krvného tlaku sa vykonávajú úplne iné terapeutické opatrenia.
Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?
Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k vážnym následkom a niekedy aj k smrti. Preto by liečbu pľúcneho edému mali vykonávať skúsení lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Tradičná medicína sa však môže uchýliť, keď je stav pacienta úspešne stabilizovaný a možnosť nežiaducich následkov zostáva extrémne nízka. Tieto ľudové lieky pomôžu znížiť závažnosť niektorých reziduálnych symptómov ( kašeľ, tvorba spúta) a môže sa použiť aj ako profylaxia pľúcneho edému. V období rekonvalescencie(koniec choroby)Môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:
- Odvar z ľanových semien. Je potrebné zaliať 4 čajové lyžičky ľanových semienok jedným litrom vody a potom variť 5 - 7 minút. Potom panvicu s obsahom vyberte z ohňa a nechajte na teplom mieste 4 – 5 hodín. Tento odvar užívajte pol pohára 5 – 6 krát denne ( po 2-2,5 hodinách).
- Tinktúra z koreňov ľubovníka. Musíte vziať 40 - 50 gramov sušených koreňov ľubovníka, variť ich v 1 litri vody po dobu 10 minút. Potom by mala byť tinktúra ponechaná na teplom mieste po dobu 30 minút. Tinktúru môžete užívať bez ohľadu na jedlo 4x denne.
- Odvar z petržlenových semien. Semená musia byť jemne rozdrvené a potom vezmite 4 čajové lyžičky a zalejte ich 1 šálkou vriacej vody a varte 20 minút. Ďalej by ste mali ochladiť vývar a napnúť. Tento odvar sa má užívať jednu polievkovú lyžicu 4-krát denne po jedle.
- Odvar z koreňov cyanózy. Polievková lyžica dobre nasekaných koreňov cyanózy sa naleje do 1 litra vody a potom sa nechá 30 minút vo vodnom kúpeli. Odvar sa má užívať 50 - 70 mililitrov 3 - 4 krát denne po jedle.
Stojí za zmienku, že liečba ľudovými prostriedkami nie je alternatívou k liečbe pľúcnym edémom. Žiadne liečivé odvary a tinktúry nenahradia moderné lieky, ako aj lekársku starostlivosť poskytovanú svedomitými lekármi. Tiež niektoré liečivé rastliny, ktoré interagujú s predpísanými liekmi, môžu viesť k nežiaducim reakciám. Preto by ste sa pri rozhodovaní o liečbe tradičnou medicínou mali poradiť so svojím lekárom.
Aké sú typy pľúcneho edému?
Existujú dva typy pľúcneho edému – kardiogénny a nekardiogénny. Prvý typ sa vyskytuje na pozadí niektorých závažných ochorení kardiovaskulárneho systému. Na druhej strane, nekardiogénny pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku patológií, ktoré absolútne nesúvisia s ochorením srdca ( odtiaľ názov).Typy pľúcneho edému
| Kritériá | Kardiogénny pľúcny edém | Nekardiogénny pľúcny edém |
| Patologické stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému |
|
|
Stojí za zmienku, že na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa nekardiogénny pľúcny edém vyskytuje o niečo menej často. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je infarkt myokardu.
Rozlišujú sa tieto podtypy nekardiogénneho pľúcneho edému:
- toxický pľúcny edém;
- alergický pľúcny edém;
- neurogénny pľúcny edém;
- rakovinový pľúcny edém;
- traumatický pľúcny edém;
- šokový pľúcny edém;
- aspiračný pľúcny edém;
- vysokohorský pľúcny edém.
Alergický pľúcny edém sa vyskytuje u jedincov s vysokou individuálnou citlivosťou na určité alergény. Alergický pľúcny edém je najčastejšie spôsobený uhryznutím hmyzom, ako je osa alebo včela. V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť počas masívnych krvných transfúzií ( alergická reakcia na cudzie proteíny v krvi). Ak nie je vplyv alergénu na organizmus eliminovaný včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku anafylaktického šoku ( okamžitá alergická reakcia) a smrť.
Neurogénny pľúcny edém je pomerne zriedkavý typ nekardiogénneho pľúcneho edému. S touto patológiou v dôsledku porušenia inervácie ciev dýchacieho systému dochádza k výraznému kŕčeniu žíl. To následne vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi zúčastňujú procesu výmeny plynov). Výsledkom je, že tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh do medzibunkového priestoru pľúc a potom vstupuje do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).
Rakovinový pľúcny edém sa vyskytuje na pozadí malígneho nádoru pľúc. Normálne by mal lymfatický systém odvádzať prebytočnú tekutinu v pľúcach. Pri rakovine pľúc nie sú lymfatické uzliny schopné normálne fungovať ( dochádza k zablokovaniu lymfatických uzlín), čo môže následne viesť k akumulácii transudátu ( edematózna tekutina) v alveolách.
Traumatický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď je narušená integrita pleury ( tenká membrána, ktorá pokrýva každé pľúca). Najčastejšie sa takýto pľúcny edém vyskytuje pri pneumotoraxe ( akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). Pri pneumotoraxe často dochádza k poškodeniu kapilár ( najmenšie nádoby), ktoré sa nachádzajú v blízkosti alveol. Následne tekutá časť krvi a niektoré vytvorené prvky krvi ( červené krvinky) vstupujú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.
Šokový pľúcny edém je dôsledkom šokového stavu. Počas šoku prudko klesá čerpacia funkcia ľavej komory, čo spôsobuje stagnáciu pľúcneho obehu ( krvné cievy spájajúce srdce a pľúca). To nevyhnutne vedie k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu určitej tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.
Aspiračný pľúcny edém nastáva, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest ( priedušiek). Obštrukcia dýchacích ciest nevyhnutne vedie k membranogénnemu pľúcnemu edému ( negatívny vplyv na kapilárnu membránu), pri ktorom dochádza k zvýšeniu priepustnosti kapilár a uvoľneniu tekutej časti krvi do alveol.
Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške jeden z najvzácnejších typov pľúcneho edému. Tento patologický stav nastáva pri výstupe na horu nad 3,5 - 4 kilometre. Pri vysokohorskom pľúcnom edéme sa tlak v krvných cievach pľúc prudko zvyšuje. Kapilárna permeabilita sa tiež zvyšuje v dôsledku zvýšeného nedostatku kyslíka, čo vedie k pľúcnemu edému ( alveoly sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka).
Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?
Pľúcny edém u detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku alergickej reakcie ( alergický pľúcny edém) alebo vdýchnutím toxických látok ( toxický pľúcny edém). Súčasne sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí existujúcich srdcových chýb ( získané srdcové chyby), ako je nedostatočnosť mitrálnej chlopne ( dysfunkcia mitrálnej chlopne, pri ktorej sa krv z ľavej komory vrhá do ľavej predsiene a stenóza aortálnej chlopne ( zúženie otvoru, ktorým krv z ľavej komory vstupuje do aorty).Pľúcny edém u detí sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci. Dieťa sa stáva nepokojným a vystrašeným kvôli silnému nedostatku vzduchu, ktorý sa vyskytuje pri pľúcnom edéme. Niekedy môže dieťa zaujať nútenú polohu, v ktorej sedí na okraji postele so spustenými nohami ( v tejto polohe mierne klesá tlak v cievach pľúcneho obehu, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti). Okrem toho existuje množstvo prejavov pľúcneho edému u detí.
Rozlišujú sa tieto príznaky pľúcneho edému u detí:
- dyspnoe;
- kašeľ;
- výtok ružového a penivého spúta;
- sipot;
- cyanóza kože a slizníc.
Kašeľ s pľúcnym edémom vzniká reflexne v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi ( S pľúcnym edémom je narušený proces výmeny plynov). Kašeľ môže byť spočiatku bolestivý a bez výtoku ( neproduktívne), ale potom sa k nemu pridá ružový spút.
Výtok ružového a penivého spúta vzniká, keď je v pľúcach veľké množstvo tekutiny. Spútum je ružové, pretože obsahuje červené krvinky z kapilár ( najmenšie nádoby) prenikli do alveol. Tiež v dôsledku penenia tekutiny v alveolách získava spúta špecifickú konzistenciu ( sa stáva penivým). Takže zo 100 ml krvnej plazmy, ktorá vstupuje do pľúc, sa získa 1 - 1,5 litra peny.
Sipot sú spočiatku suché ( tekutina v pľúcach stláča bronchy malého kalibru), ale v krátkom čase zmoknú v dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v prieduškách. Počas auskultácie je možné počuť vlhké šumenie malých, stredných a veľkých bublín ( sipot sa vyskytuje v malých, stredných a veľkých prieduškách).
Modrosť kože a slizníc je charakteristickým znakom pľúcneho edému a vzniká v dôsledku akumulácie veľkého množstva redukovaného hemoglobínu ( proteín, ktorý prenáša oxid uhličitý a kyslík) v povrchových cievach kože a slizníc, čo dáva také sfarbenie.
Stojí za zmienku, že pľúcny edém sa môže vyskytnúť u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí nejakej patológie, ktorá vedie k hypoxii ( hladovanie kyslíkom). S poklesom koncentrácie kyslíka v krvi sa zvyšuje priepustnosť stien alveol, čo je jeden z najdôležitejších článkov v mechanizme rozvoja pľúcneho edému. Taktiež srdcový sval a mozog sú mimoriadne citlivé na hypoxiu.
U novorodencov sa pľúcny edém môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patológií:
- Infarkt placenty predstavuje smrť buniek v určitej oblasti placenty. Najnebezpečnejší placentárny infarkt je v treťom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období môže táto patológia výrazne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj. Pri infarkte myokardu dochádza k narušeniu prívodu krvi do plodu, čo môže viesť k hypoxii.
- Aspirácia plodovej vody- vstup do dolných dýchacích ciest ( priedušiek a alveol) plodová voda. Počas prenatálneho obdobia preniká plodová voda až k rozvetveniu priedušnice ( rozdelenie priedušnice na pravý a ľavý bronchus). Ak sa značné množstvo tejto tekutiny dostane do dýchacieho systému, môže byť vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému.
- Prenatálne alebo pôrodné poranenie mozgučasto vedie k poruchám prívodu krvi do mozgu. Dlhotrvajúci nedostatok kyslíka v bunkách centrálneho nervového systému spôsobuje reflexné zmeny krvného zásobenia celého tela ( srdcový sval, pľúca, pečeň, obličky). Následne dlhotrvajúca hypoxia spôsobuje pľúcny edém.
- Srdcové chyby spôsobiť aj pľúcny edém. Pri stenóze aortálnej chlopne, ako aj pri insuficiencii mitrálnej chlopne, tlak v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi z pľúc do srdca a naopak) výrazne narastá. Tieto srdcové chyby vedú k uvoľneniu krvnej plazmy z kapilár ( najmenšie nádoby) do medzibunkovej hmoty pľúc a následne do samotných alveol.
Ako správne poskytnúť núdzovú starostlivosť o pľúcny edém?
Pľúcny edém je dosť závažná patológia, a preto si vyžaduje okamžitú pomoc. Existuje niekoľko všeobecných pravidiel poskytovania núdzovej starostlivosti pri pľúcnom edéme. Núdzová starostlivosť o pľúcny edém zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- Uložte pacienta do polosedu. Ak človek začne pociťovať príznaky pľúcneho edému, mal by sa okamžite posadiť do polosedu so spustenými nohami. V tejto polohe je do určitej miery znížená kongescia v pľúcnom obehu ( krvné cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi z pľúc do srdca a naopak), čo sa prejavuje znížením dýchavičnosti. Aj v tejto polohe sa znižuje tlak v hrudníku a zlepšuje sa proces výmeny plynov.
- Použitie žilových turniketov. Venózne turnikety sa musia aplikovať na dolné končatiny. Trvanie aplikácie turniketov by malo byť od 20 do 30 minút. Turniket sa aplikuje strednou silou na každú nohu v oblasti hornej tretiny stehna tak, aby boli stlačené iba žily ( pulz femorálnej artérie by mal byť hmatateľný). Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom znížiť tok venóznej krvi do srdca a tým znížiť závažnosť klinických prejavov pľúcneho edému.
- Otvorte prístup na čerstvý vzduch. Pobyt v dusnej miestnosti zhoršuje priebeh pľúcneho edému. Ide o to, že s nízkym obsahom kyslíka vo vzduchu sa zvyšuje priepustnosť alveol ( špeciálne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynov). To vedie k tomu, že kvapalina z kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi podieľajú na procese výmeny plynov) sa ponáhľa najskôr do medzibunkového priestoru pľúc a potom do samotných alveol ( vyvíja sa pľúcny edém).
- Použitie nitroglycerínu. Nitroglycerín je indikovaný v prípadoch, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému). Odporúča sa užiť 1 alebo 2 tablety pod jazyk v intervaloch 3 až 5 minút. Nitroglycerín znižuje stagnáciu venóznej krvi v pľúcach a tiež rozširuje koronárne tepny, ktoré vyživujú srdce.
- Vdýchnutie alkoholových pár. Inhalácia alkoholových pár pomerne účinne neutralizuje penenie pri pľúcnom edéme. Pena sa vyrába v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v alveolách. Veľké množstvo peny výrazne komplikuje proces výmeny plynov, pretože vedie k zablokovaniu dýchacieho systému na úrovni terminálu ( koniec) priedušky a alveoly. Dospelí a deti musia vdychovať výpary 30% etylalkoholu.
- Neustále sledovanie pulzu a dýchania. U pacienta s pľúcnym edémom treba neustále monitorovať frekvenciu dýchania a pulz. V prípade potreby okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu ( nepriama masáž srdca a/alebo umelé dýchanie).
Je možné vyliečiť pľúcny edém?
Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Úspešnosť liečby závisí od formy pľúcneho edému ( kardiogénny alebo nekardiogénny pľúcny edém), stupeň závažnosti, prítomnosť sprievodných ochorení ( chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby, hypertenzia, zlyhanie obličiek a pečene atď.), ako aj to, ako rýchlo a kompletne bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu edému, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie ( eliminácia) bolesť, zníženie stupňa nedostatku kyslíka, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, zníženie zaťaženia srdcového svalu atď.
Naliehavá lekárska starostlivosť o pľúcny edém
| Terapeutické opatrenia | Mechanizmus akcie |
| Užívanie narkotických liekov proti bolesti ( morfín). Morfín sa má podávať 10 miligramov intravenózne v zlomkových dávkach. | Tieto lieky pomáhajú odstrániť dýchavičnosť a zmierňujú psycho-emocionálny stres ( znížiť produkciu adrenalínu a norepinefrínu). Morfín tiež vedie k miernemu rozšíreniu žíl, čo vedie k zníženiu závažnosti klinických príznakov pľúcneho edému. |
| Kyslíková terapia ( inhalácia kyslíka) s parami etylalkoholu rýchlosťou 3 - 6 litrov za minútu. | Výrazne znižuje hypoxiu ( hladovanie kyslíkom). Hypoxia má mimoriadne nepriaznivý vplyv na cievy pľúc, zvyšuje ich priepustnosť, ako aj zvyšuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré sa podieľajú na transporte krvi zo srdca do pľúc a naopak). Kyslíková terapia je jedným z najdôležitejších opatrení a predpisuje sa pri akomkoľvek type pľúcneho edému ( s kardiogénnymi a nekardiogénnymi). |
| Užívanie dusičnanov ( nitroglycerín) 1 – 2 tablety perorálne každé 3 – 5 minút. Je tiež možné intravenózne podanie až 25 mcg bolusu ( rýchla injekcia celého obsahu striekačky) a potom kvapkové podávanie so zvyšujúcimi sa dávkami. | Dusičnany do určitej miery znižujú stagnáciu žilovej krvi v pľúcach rozširovaním stien žíl. Vo veľkých dávkach môžu dusičnany rozširovať aj koronárne cievy, ktoré zásobujú srdce. Tieto lieky tiež znižujú zaťaženie myokardu ( svalová vrstva) ľavá komora. Je potrebné poznamenať, že použitie dusičnanov je potrebné iba v prípadoch, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému) a je prísne zakázaný pri hypertenznej kardiomyopatii ( zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory). |
| Užívanie diuretík ( furosemid). Liek sa podáva intravenózne v jednej dávke 40 miligramov. V budúcnosti môže byť furosemid znovu zavedený. | Diuretické lieky ( diuretiká) spôsobiť zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Spočiatku furosemid mierne rozširuje žily ( spôsobuje venodilatáciu a potom pôsobí na obličkové tubuly a má diuretický účinok ( zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, vápnika, horčíka a chlóru). Pri intravenóznom podaní sa terapeutický účinok pozoruje do 10 minút a pri perorálnom podaní ( tabletovej forme) – do 30 – 60 minút. |
| Užívanie liekov blokujúcich ACE ( angiotenzín konvertujúci enzým). Drogy tejto skupiny ( enalaprilát) sa podávajú intravenózne v jednej dávke 1,25 až 5 miligramov. | ACE blokátory do určitej miery znižujú objem cirkulujúcej krvi znížením hladiny špeciálneho enzýmu angiotenzínu. Tento enzým nielen sťahuje cievy, ale zvyšuje aj produkciu hormónu aldosterónu, ktorý spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. Tieto lieky môžu dilatovať arterioly ( tepny malého kalibru) a tým znížiť zaťaženie ľavej srdcovej komory. |
Okrem vyššie uvedených opatrení by liečba mala byť zameraná aj na príčinu, ktorá spôsobila pľúcny edém.
Liečebný režim pre pľúcny edém v závislosti od príčiny a krvného tlaku
| Patologický stav | Liečebný režim |
| Infarkt myokardu | Na odstránenie bolesti sa intravenózne injikuje 10 miligramov morfínu. Na zníženie rizika krvných zrazenín požujte 250 – 500 miligramov aspirínu a potom podávajte 5 000 jednotiek intravenózne ( medzinárodných jednotiek) heparín. Následne liečebný algoritmus závisí od hodnôt krvného tlaku. |
| Hypertenzná kríza
(výrazné zvýšenie krvného tlaku) | Pod jazyk 1 alebo 2 tablety nitroglycerínu ( druhú tabletu v intervaloch 3 – 5 minút). Nitroglycerín znižuje krvný tlak a tiež do určitej miery znižuje zlyhanie ľavej komory. Počas hypertenznej krízy sa furosemid podáva intravenózne ( diuretikum 40 – 80 miligramov ( opakované podávanie malých dávok je účinnejšie). Okrem toho sa enalaprilát predpisuje intravenózne na zníženie krvného tlaku ( ACE blokátor) 1,25 – 5 miligramov. Na zníženie bolesti sa intravenózne injikuje 10 miligramov morfínu. |
| Hypotenzia
(pokles krvného tlaku pod 90/60 mmHg) | Na zvýšenie srdcovej aktivity a zvýšenie krvného tlaku sa dobutamín podáva intravenózne rýchlosťou 2,5 až 10 mcg/kg za minútu. Dávka sa postupne zvyšuje, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje ( 90 alebo viac mm Hg. čl.). Následne sa intravenózne podá nitroglycerín a morfín. |
| Anafylaktický šok
(okamžitá alergická reakcia) | V prvých minútach je potrebné podať 5 mililitrov 0,1 % roztoku adrenalínu intramuskulárne ( ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávku možno znova podať po 5 – 10 minútach). Adrenalín rýchlo odstraňuje nadmerné kŕčové žily. Je tiež schopný rozširovať dýchacie cesty a ovplyvňovať srdcový sval, čím zvyšuje jeho kontraktilnú funkciu. Musia sa podávať glukokortikoidy, ktoré významne znižujú koncentráciu imunoglobulínov ( špeciálne bielkoviny) a histamín ( biologicky aktívna látka), ktoré podporujú alergickú reakciu. Prednizolón sa predpisuje intravenózne vo veľkých dávkach - najmenej 150 mg ( alebo dexametazón 20 mg), pretože v menších dávkach je liek neúčinný. Na zmiernenie bolesti sa morfín podáva intravenózne v množstve 10 miligramov vo frakciách. Okrem týchto liekov sa predpisuje aj furosemid ( 40 mg intravenózne) a aminofylín, ktorý rozširuje priedušky a znižuje aj pľúcny edém ( 2,4 % roztok 10 - 20 mililitrov intravenózne). |
Liečba sa má vykonávať, kým nie sú splnené nasledujúce podmienky:
- normalizácia krvného tlaku ( horný tlak by nemal byť vyšší ako 140 a nižší ako 90 mmHg. čl.);
- normalizácia počtu úderov srdca ( norma je od 60 do 90 úderov za minútu);
- zníženie dychovej frekvencie na 22 alebo menej za jednu minútu;
- absencia vlhkého chrastu pri počúvaní ( auskultácia) pľúca;
- absencia spúta a peny;
- normalizácia farby kože a slizníc;
- absencia príznakov pľúcneho edému, keď sa pacient presunie do horizontálnej polohy.
- zvýšená priepustnosť kapilár - alveol (zápal pľúc, toxická otrava (zlúčeniny obsahujúce fluór), v prípade otravy)
- zvýšený tlak v systéme pulmonálnej artérie (závažné zlyhanie obličiek s)
- znížená kontraktilita ľavej komory (myokarditída, myokardiálna dystrofia, chronické srdcové zlyhanie)
Príznaky pľúcneho edému v intersticiálnom štádiu
Sťažnosti: dýchavičnosť až 25 - 30 za minútu, pocit dusenia, nedostatok vzduchu, suchý kašeľ
Pri objektívnom vyšetrení:
- stav pacienta je vynútený (sedenie na posteli)
- pri auskultácii: suché chrasty pozdĺž anterolaterálneho povrchu, jednotlivé vlhké šelesty na inferolaterálnych povrchoch
Príznaky pľúcneho edému v alveolárnom štádiu
- zvýšená dýchavičnosť až 40 za minútu
- nedostatok vzduchu, dusenie
- kašeľ s penivým spútom, ktorý je biely alebo niekedy ružový v dôsledku červených krviniek
- bublavý dych „vzdialené“ sipot- je počuť z diaľky;
- Auskultácia: množstvo vlhkých chrapotov po celom povrchu pľúc
Liečba a pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém
- Sediaca poloha s nohami dole
- Morfín 1% - 1,0 na 20,0 fyzického. IV roztok v prúde
- Odpeňovač, kyslík cez alkohol, antifomsilán
Ak je systolický krvný tlak nižší ako 90 mm. Hg čl., potom:
- Pridajme debutamín 5,0 na 200,0 fyzického. roztok intravenózne alebo adrenalín 1,0 - 2,0 na 200,0 fyzikálneho roztoku. IV kvapkanie
- Pri neúčinnosti a pri krvnom tlaku<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Na zápal pľúc:
Prednizolón 60 - 120 mg. o 20.0 fyzickej. iv roztok v prúde
- Pri chronickom zlyhaní srdca - glykozidy, digoxín 0,75 - 1,0 alebo strofantín 0,05% 0,3 - 0,5 na 20,0 fyz. iv roztok v prúde
Ak je systolický krvný tlak vyšší ako 90 mm. Hg čl., potom:
- Nitroglycerín pod jazyk alebo intravenózne pod kontrolou krvného tlaku
- Lasix/furosemid 60 - 120 mg. i/v prúd
- Pri absencii infarktu myokardu, srdcovej arytmie a porúch vedenia vzruchu:
Eufillin 24% - 10,0 až 20,0 fyz. iv roztok v prúde
Digoxín 0,75 - 1,0 alebo strofantín 0,3 - 0,5 na 20,0 fyz. iv roztok v prúde
- Ak je mechanické vetranie neúčinné
Pľúcny edém je nahromadenie tekutiny (transudátu) v pľúcnych tkanivách pochádzajúcej z kapilár. Tento závažný stav komplikuje klinický obraz rôznych ochorení a bez včasnej pomoci alebo nesprávnej taktiky liečby môže takáto porucha spôsobiť smrť, ktorá pri fulminantnom pľúcnom edéme môže nastať v priebehu niekoľkých minút.
Pľúcny edém sa vyvíja ako komplikácia srdcových, neurologických, gynekologických, urologických ochorení, tento stav môžu vyvolať ochorenia dýchacieho a tráviaceho systému u detí a dospelých.
Bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil akumuláciu tekutiny, pľúcny edém sa rozlišuje podľa mechanizmu vývoja:
- intersticiálna - transudát (nezápalová tekutina) z kapilár nepreniká do pľúcnych alveol, čo sa prejavuje príznakmi;
- , žiadny spút;
- alveolárne - alveoly sú zaplavené transudátom, znaky tohto procesu;
- dusenie;
- kašeľ s penivým spútom;
- počuteľné pískanie v pľúcach.
Prenikanie tekutiny do pľúcneho tkaniva (interstícia) a následne do pľúcnych alveol sú dve štádiá pľúcneho edému, tento stav je charakterizovaný zvýšenými klinickými príznakmi, ktoré bez rýchlej lekárskej pomoci môžu viesť k smrti.
Mechanizmus rozvoja intersticiálneho pľúcneho edému je nasledujúci:
- tlak v kapilárach pľúc sa zvyšuje;
- rozťažnosť pľúcneho tkaniva sa zhoršuje - s fibrózou;
- celkový objem tekutiny mimo krvných ciev sa zvyšuje;
- zvyšuje sa odolnosť bronchov malého kalibru;
- prietok lymfy sa zvyšuje.
K akumulácii tekutiny v interstíciu dochádza prostredníctvom hydrostatického mechanizmu. Alveolárny edém sa vyvíja v dôsledku deštrukcie membrány medzi alveolami a kapilárami, čím sa zvyšuje jej priepustnosť.
Takýto edém sa nazýva membránový (membránový) a je charakterizovaný uvoľňovaním do lumen alveol nielen transudátu z kapilár, ale aj krvných buniek - červených krviniek, bielkovín.
Dôsledky membranózneho pľúcneho edému sú:
- hypoxia - stav nedostatočného obsahu kyslíka v krvi a tkanivách tela;
- hyperkapnia - zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi;
- acidóza – zvýšená kyslosť telesných tekutín, acidifikácia.
Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od niekoľkých minút s fulminantným pľúcnym edémom až po jeden deň alebo viac.
Existujú prípady, keď sa príznaky pľúcneho edému u človeka objavia náhodne počas röntgenového vyšetrenia pri hľadaní liečby inej choroby.
Podľa dĺžky trvania útokov existujú:
- fulminantná - smrť z pľúcneho edému niekoľko minút po nástupe útoku;
- akútna – vzniká pri akútnych stavoch (infarkt, anafylaktický šok), trvá do 4 hodín;
- subakútna – vlnovitá progresia záchvatov je charakteristická pre edém pečeňového pôvodu;
- zdĺhavé – trvajúce dlhšie ako 12 hodín, charakteristické pre chronické ochorenia srdca a pľúc.
Príčiny
Medzi príčiny pľúcneho edému patria:
- Kardiogénne - spôsobené chorobami srdca a krvných ciev
- srdcové choroby - srdcový infarkt, endokarditída, kardioskleróza, vrodené a získané chyby;
- cievne ochorenia - hypertenzia, aortitída, aortálna insuficiencia;
- pľúcne ochorenia
- jednostranný opuch s pneumotoraxom;
- tromboembolizmus;
- chronické ochorenia - astma, CHOCHP, emfyzém, rakovina pľúc;
- výšková choroba – reakcia na prudký vzostup do nadmorskej výšky viac ako 3 km nad morom;
- ochorenie obličiek
- zníženie onkotického tlaku, zníženie koncentrácie bielkovín v krvi počas hladovania, ochorenia pečene a obličiek
- diabetická kóma
- infekčné choroby – čierny kašeľ, tetanus, detská obrna
- neurogénny edém v dôsledku poranenia mozgu, epilepsie, mŕtvice
- porucha odtoku lymfy pri fibróze, karcinomatóze
- alergie
- toxický účinok liekov počas anestézie, kardioverzie, otravy barbiturátmi, etylalkoholom
Hlavnými škodlivými faktormi pri rozvoji pľúcneho edému akéhokoľvek pôvodu sú hypoxia a acidóza.
Edém u starších ľudí
U starších ľudí je častou príčinou pľúcneho edému a smrti upchatie pľúcneho obehu, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhodobého ležania a je charakteristické najmä pre dospelých s ochorením srdca.
Príznaky stagnácie krvi spôsobenej pľúcnym edémom u dospelých ležiacich pacientov po 65. roku života sú vonkajšími prejavmi podobné príznakom respiračného zlyhania pri pneumónii a sú charakterizované:
- silná slabosť;
- dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, ktoré je sprevádzané rýchlym srdcovým tepom;
- studený pot, bledá pokožka;
- opuch dolných končatín;
- kašeľ s penivým výtokom.
Medzi príčiny pľúcneho edému u dospelých patrí dlhodobé užívanie liekov s obsahom salicylátov, krvné transfúzie, reakcia na podanie bielkovinových látok alebo ako reakcia pri infekčných ochoreniach dýchacích ciest.
Symptómy
Pľúcny edém možno predpokladať na základe vzhľadu a charakteristickej polohy pacienta. Zaujme nútenú polohu, pokúša sa posadiť alebo vstať v posteli. Celkový zdravotný stav pacienta sa prudko zhoršuje, vyvíja sa silná dýchavičnosť s účasťou dýchacích svalov.
Keď pacient vdychuje vzduch, môžete vidieť, ako klesá podkľúčová jamka a priestory medzi rebrami a u dospelých aj detí sa počas pľúcneho edému aktivujú dýchacie svaly čo najaktívnejšie.
A kvôli nedostatku kyslíka sú svalové kontrakcie ťažké a pacient musí vynaložiť značné úsilie len na vdýchnutie vzduchu.
Vo všetkých štádiách pľúcneho edému u dospelých a detí:
- zníženie teploty pokožky, zvýšenie jej vlhkosti a výskyt modrastého odtieňa;
- ťažká dýchavičnosť s ťažkosťami pri vdýchnutí;
- „bublanie“ v hrudníku pri dýchaní alebo rozprávaní;
- závraty;
- strach zo smrti, panika.
Intenzita symptómov závisí od štádia edému a typu ochorenia, ktoré spôsobilo nahromadenie tekutiny v pľúcach. Pri intersticiálnom edéme sa u pacienta vyvinie sipot, ktorý v štádiu alveolárneho edému môže byť komplikovaný aperiodickým Cheyne-Stokesovým dýchaním.
Tento typ dýchania sa vyznačuje plytkými, častými nádychmi, ktoré sa postupne prehlbujú smerom k 5. – 7. nádychu. Pacient sa nadýchne a potom opäť plytko dýcha, pričom postupne spomaľuje frekvenciu a hĺbku nádychov.
Výskyt tohto príznaku, najmä u staršej osoby, môže naznačovať rozvoj srdcového zlyhania, čo komplikuje prognózu pľúcneho edému. Aperiodické dýchanie vyvoláva záchvaty arytmie, prejavujúce sa nočným prebúdzaním a dennou ospalosťou.
Ak je opuch spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku (BP), potom môžu byť pozorované extrémne vysoké hodnoty systolického tlaku. Vo všeobecnosti sa však útok vyskytuje na pozadí žiadnych zmien krvného tlaku nepresahujúcich 95 - 105 mm Hg. čl.
Pri alveolárnom edéme sa zaznamenáva:
- opuch žíl na krku;
- časté srdcové kontrakcie, dosahujúce 160 úderov za minútu, s vláknitým pulzom so slabou náplňou.
Ak sa pľúcny edém predĺži, zníži sa krvný tlak a srdcová frekvencia, pričom dýchanie je plytké a časté, čo nenasýti krv kyslíkom. Počas dlhodobého záchvatu je stav pacienta vážny a hrozí, že prestane dýchať.
Liečba
Nielen načasovanie liečby a zotavenie po záchvate, ale aj samotný život pacienta závisí od kvality poskytnutej liečby od prvých minút objavenia sa príznakov pľúcneho edému. A aj keď bolo možné zastaviť útok, vždy existuje možnosť zvlneného priebehu ochorenia a opakovanej exacerbácie.
Pacient by mal byť rok po exacerbácii pod dohľadom lekára a na zvýšenie prežitia by sa liečba mala začať, keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému.
Prvá pomoc
Prvú pomoc pri pľúcnom edéme by mali obeti poskytnúť iní. Pacient musí sedieť pohodlne, aby nohy viseli dole. To pomáha znižovať návrat venóznej krvi do srdca a znižuje prietok krvi do pľúcneho obehu.
Ak je opuch spôsobený srdcovým ochorením, blízki by mali pacientovi podať nitroglycerín pod jazyk na podporu srdca a zavolať núdzovú pomoc.
Na zníženie venózneho návratu sa používajú diuretiká (furosemid). Liečivo sa podáva intravenózne a správnu dávku vyberie lekár.
Na zníženie venózneho návratu môže lekár spútať nohy a ruky, ktoré nedostávajú IV. Do manžiet sa pod určitým tlakom vháňa vzduch, ktorý čiastočne stláča žily, ktorými prúdi krv do srdca.
Na zníženie závažnosti záchvatu možno pacientovi pred príchodom lekárov podať sedatívum (Relanium). Tým sa zníži množstvo katecholamínov v krvi, odstráni sa kŕče periférnych ciev a zníži sa žilový prietok krvi do srdca.
Ak pacient začne pri dýchaní peniť, treba mu dať vatový tampón navlhčený lekárskym liehom na čuchanie. Výpary etylalkoholu sa musia vdychovať 10–15 minút, aby sa objavil odpeňovací efekt a zmizlo bublanie.
Niektorí ľudia môžu mať opačnú reakciu na vdychovanie alkoholových výparov, kašeľ alebo pocit nedostatku vzduchu. V takýchto prípadoch nie je možné liečiť pacienta na pľúcny edém použitím protipenivého činidla, ako je etylalkohol.
V medicíne sa okrem etanolu používa odpeňovač antifomsilan, ktorý sa používa v prístrojoch na umelé dýchanie.
Zdravotná starostlivosť
Lekárska pomoc zahŕňa:
- Okysličenie – prísun kyslíka pacienta sa zvyšuje pomocou kyslíkovej masky, v ťažkých prípadoch umelou ventiláciou.
- Podávanie morfínu ako analgetika a sedatíva.
- Podanie furosemidu intravenózne na zníženie návratu krvi do pľúcneho obehu.
- Podávanie aminofylínu, ktorý pôsobí ako
- bronchodilatátor;
- zvýšenie prietoku krvi v obličkách;
- urýchlenie odstraňovania sodíka z tela;
- zlepšuje kontraktilitu srdca;
- Kontrola krvného tlaku
- dobutamín a dopamín sa podávajú pri nízkom krvnom tlaku;
- pri vysokom krvnom tlaku sa podáva nitroprusid sodný;
- v prípade hypertenznej krízy sú predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak
Pacientovi sú v závislosti od príčiny opuchu predpísané lieky:
- hormonálne;
- trombolytiká;
- antibiotiká;
- antihistaminiká;
- hepatoprotektory;
- srdcové glykozidy;
- vazodilatátory.
Odpeňovanie sa stáva vážnym problémom pri liečbe pľúcneho edému. Počas záchvatu môže pacient produkovať toľko peny, že existuje nebezpečenstvo upchatia dýchacích ciest a smrti pacienta.
Ak sú dýchacie cesty upchaté penou, lekár penu mechanicky odstráni, potom použije odpeňovacie prostriedky alebo vstrekne alkoholový roztok cez priedušnicu, čím urobí perkutánnu punkciu.
Prevencia
Pľúcny edém môže vyvolať niekoľko faktorov, ktorým je potrebné sa vyhnúť. Kardiogénny edém, ktorý vzniká pri srdcovom zlyhaní, môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou, úzkosťou alebo zhoršeným pitím či stravou.
Pacienti by mali obmedziť príjem soli, znížiť denný príjem tekutín a kontrolovať hmotnosť. Fyzická aktivita by u pacienta nemala spôsobovať dýchavičnosť.
Infekčné ochorenia dýchacích ciest by nemali byť povolené, pretože môžu u oslabených pacientov vyvolať zápal pľúc a pľúcny edém. U starších dospelých pľúcny edém spojený s pneumóniou významne zhoršuje prognózu prežitia.
Komplikácie
Pľúcny edém aj pri rýchlom a úspešnom zmiernení záchvatu spôsobuje nedostatok kyslíka v tkanivách. To vedie k vážnemu poškodeniu mozgu, srdcového tkaniva a samotných pľúc.
Dôsledky pľúcneho edému môžu byť:
- ischémia srdca a iných orgánov;
- pneumoskleróza;
- emfyzém;
- preťaženie v pľúcach.
U starších ľudí hypoxia spôsobená edémom negatívne ovplyvňuje životaschopnosť mozgových buniek. Kyslíkové hladovanie neurónov vedie k oslabeniu pamäti a dennej ospalosti.
Predpoveď
V priemere pľúcny edém u dospelých vedie k smrti v 15-20% prípadov. Životná prognóza je určená príčinou útoku. Pre edémy spôsobené akútnym infarktom myokardu je úmrtnosť extrémne vysoká, u dospelých je 90%.
Veľký význam má včasnosť a primeranosť liečby. Prežitie do značnej miery závisí od závažnosti opatrení na prevenciu záchvatov.
Pľúcny edém je ochorenie, ktoré je charakterizované pľúcnym zlyhaním, ktoré sa prejavuje vo forme hromadného odpadu transudát z kapilár do pľúcnej oblasti, čo vedie k infiltrácii alveol. Jednoducho povedané, pľúcny edém je proces, pri ktorom tekutina presakuje cez krvné cievy a stagnuje v pľúcach. Choroba môže byť nezávislá alebo môže byť dôsledkom iných závažných ochorení tela.
Pľúca sú orgán, ktorý pozostáva z alveol naplnených veľkým počtom kapilár. V tomto orgáne dochádza k procesu výmeny plynov, v dôsledku čoho je telo naplnené kyslíkom, čo zabezpečuje dobrý výkon tela. Ak v alveole preniká kvapalina, nie kyslík– to prispieva k tvorbe pľúcneho edému.
Dôležité . Pľúcny edém je nebezpečná choroba, ktorá môže mať také nebezpečné následky ako smrť. Choroba postihuje dospelých aj deti.
Prognóza a komplikácie ochorenia
Často je prognóza pľúcneho edému nepriaznivá. Je to spôsobené dôvodmi, ktoré spôsobili chorobu. Nekardiogénny edém sa lieči ľahko, zatiaľ čo kardiogénny edém sa lieči veľmi ťažko. Aj pri účinnej liečbe kardiogénneho edému je prežitie len 50 %. Ak je formulár blesk, osobu nemožno zachrániť. Toxický edém je vážna diagnóza a priaznivý výsledok je možný len pri použití veľkého množstva diuretík. Všetko závisí od individuálnych charakteristík tela.
Dôsledky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Často sú poškodené vnútorné orgány. Najvýraznejšie zmeny nastávajú v tkanivách, ktoré sú viac zásobené kyslíkom – pľúca, srdce, mozog, pečeň, obličky, nadobličky. Poruchy vo fungovaní týchto orgánov môžu spôsobiť zlyhanie srdca. 
a dokonca viesť k smrti. Okrem toho sa vyskytujú nasledujúce ochorenia dýchacích ciest:
- Kongestívna pneumónia
- Pľúcna atelektáza
- Emfyzém
- Pneumoskleróza.
Príčiny pľúcneho edému
Príčiny pľúcneho edému sú veľmi rozdielne, ale je potrebné ich poznať, pretože následky ochorenia sú veľmi vážne, ba až smrteľné. Najčastejšie sa pľúcny edém prejavuje ako komplikácia nejakého ochorenia. Medzi hlavné príčiny pľúcneho edému patria:
- Akútna intoxikácia tela. Prejavuje sa v dôsledku vstupu toxických prvkov do tela, neinfekčných aj infekčných. Toxické prvky majú nepriaznivé účinky na alveolárne membrány. Intoxikácia tela zahŕňa: prebytok liekov, bakteriálny zápal pľúc, otravu liekmi alebo jedom.
- Všeobecná nevoľnosť ľavej komory. V dôsledku tohto ochorenia sa objavujú patologické abnormality kardiovaskulárneho systému (ochorenie srdca, infarkt myokardu, angina pectoris, arteriálna hypertenzia). V dôsledku týchto ochorení sa môže vyskytnúť pľúcny edém.
- Chronické pľúcne ochorenie. Medzi ne patrí bronchiálna astma, emfyzém, pneumónia a zhubné nádory pľúcnej dutiny.
- Významná fyzická aktivita. Napríklad športovec, ktorý vylezie na horu, môže zažiť pľúcny edém. Často sa vyskytuje skôr u športovkýň ako u mužov.
- TELA. Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku upchatia pľúcnych tepien krvnými zrazeninami. To môže byť smrteľné.
- Keď onkotický tlak klesá. Keď tlak klesá, množstvo bielkovín v krvi sa znižuje, čo vedie k ochoreniam, ako je cirhóza pečene a chronický hemoragický syndróm.
- Dlhodobé užívanie liekov, najmä intravenóznych liekov, ak je narušená funkcia vylučovania obličiek.
- Ťažké poranenia hlavy
- Pri dlhodobej umelej ventilácii
- Keď sa zvratky dostanú do dýchacích orgánov. Často sa to pozoruje u novorodencov s nesprávnym držaním tela počas spánku.
- V prípade utopenia
- Keď rôzne látky vstupujú do dýchacieho traktu.
Môže sa vyskytnúť pľúcny edém kardiogénne a nekardiogénne. Kardiogénny pľúcny edém sa vyskytuje v dôsledku zlyhania ľavého srdca. Nedostatočnosť sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- Patológia komôr – srdcové choroby, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza.
- Patologické odchýlky predsiene.
Dôležité . Nekardiogénny edém vzniká v dôsledku nadmerného užívania liekov.
Príznaky pľúcneho edému
Príznaky ochorenia vzniknú náhlečasto v noci (kvôli polohe pacienta na chrbte):
- Útoky bolestivého, ťažkého udusenia sú zosilnené v polohe na chrbte, takže pacient sedí alebo stojí. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka.
- Dýchavičnosť sa vyskytuje aj v pokoji
- Bolesť na hrudníku v dôsledku nedostatku kyslíka.
- Prudké zvýšenie dýchania (v dôsledku stimulácie dýchacieho centra oxidom uhličitým, ktorý sa neuvoľnil).
- Palpitácie
- Kašeľ s ružovým spútom
- Tvár pacienta má šedo-modrý odtieň a po chvíli postihuje všetky časti tela. Je to spôsobené zmenami v uvoľňovaní oxidu uhličitého z krvi.
- Bledá pokožka a studený, vlhký pot
- Žily v oblasti krku napučiavajú v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu
- Krvný tlak sa zvyšuje
- Zmätenosť pacienta
- Niťový, slabý pulz
Diagnostika
Okrem vizuálneho vyšetrenia pacienta prijatého s prvými príznakmi pľúcneho edému musí odborník vykonať inštrumentálny a laboratórny výskum, na potvrdenie presnosti diagnózy. Diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy: 
- Vykonávanie štúdií krvných plynov.
- Biochemický krvný test.
- Elektrokardiogram
- Ultrazvuk srdca
- Röntgen prsníka.
Výsledky postupov nám umožnia určiť nielen liečebný režim, ale aj príčinu ochorenia.
Pľúcny edém u detí
Pľúcny edém u detí sa najčastejšie prejavuje v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému. Môže ísť o alergickú reakciu alebo v dôsledku vdýchnutia toxických zložiek. Opuch sa môže objaviť kedykoľvek, no najčastejšie sa vyskytuje v noci. Bábätko je znepokojené a dokonca vystrašené výrazným nedostatkom vzduchu. Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému u detí patria:
- Kašeľ
- Dýchavičnosť
- Penivý ružový spút
- Sipot
- Modrosť kože
U novorodencov sa pľúcny edém môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich patológií:
- Placentárny infarkt je smrť buniek v oddelenej oblasti placenty. V dôsledku toho krv k plodu zle prúdi a môže dôjsť k hypoxii.
- Aspirácia plodovej vody je prienik plodovej vody do dolných dýchacích ciest.
- Prenatálne alebo pôrodné poranenie mozgu.
- Srdcové chyby.
Prvá pomoc pri pľúcnom edéme
Pred príchodom sanitky môžete sami urobiť nasledovné:
- Posaďte pacienta tak, aby boli nohy dole
- Poskytnite rýchly prístup k veľkej periférnej žile
- Potom organizujte čerstvý vzduch
- Zorganizujte horúci kúpeľ nôh
- Nechajte pacienta vdychovať alkoholové výpary
- Sledujte dýchanie a pulz
- Na končatiny priložte žilové turnikety
- Ak sa tlak nezníži, môžete si vziať 1-2 tablety nitroglycerínu pod jazyk.
Algoritmus na liečbu pľúcneho edému
Terapia pľúcneho edému pozostáva zo 7 stupňov:
- Sedatívna terapia
- Odpeňovanie
- Vazodilatačná terapia
- Diuretiká
- Srdcové glykozidy a glukokortikoidy
- Exfúzia krvi
- Hospitalizácia pacienta.
Základná terapia zahŕňa:
- Pri cirhóze pečene je predpísaný priebeh hepatoprotektorov
- V prípade nekrózy pankreasu sa na začiatku predpisujú lieky, ktoré inhibujú činnosť pankreasu a potom lieky, ktoré stimulujú hojenie nekrózy.
- Komplexná liečba infarktu myokardu
- Pri bronchopulmonálnych ochoreniach je potrebný priebeh antibiotík.
- V prípade toxického edému je potrebná detoxikačná terapia. Soľné zmesi pomáhajú doplniť tekutinu, ktorá sa stratila v dôsledku užívania diuretík.
- Pri astme - expektoranciá, mukolytiká, bronchodilatanciá.
- Pre toxický šok - antihistaminiká
- Edém akejkoľvek formy vyžaduje použitie silných antibiotík a antivírusových liekov.
Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od formy ochorenia, sprievodných ochorení, celkového stavu a veku pacienta. Často sa časy môžu líšiť od 1 do 4 týždňov.
Ďalšie informácie. Ak opuch prebieha bez komplikácií a pri účinnej terapii, doba liečby nie je dlhšia ako 10 dní.
Možné následky po pohotovostnej starostlivosti:
- Prechod do bleskovo rýchleho stupňa edému
- V dôsledku rýchlej tvorby peny dochádza k obštrukcii dýchacích ciest
- Respiračná depresia
- Tachyarytmia
- Asystólia
- Zlostná bolesť. Bolesť je taká silná, že pacient môže dostať bolestivý šok.
- Neschopnosť normalizovať krvný tlak. Často sa pľúcny edém vyskytuje s nízkym alebo vysokým krvným tlakom, ktoré sa môžu striedať. Cievy nemôžu dlhodobo odolávať týmto zmenám, v dôsledku čoho sa stav pacienta výrazne zhoršuje.
- Pľúcny edém sa zvyšuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku.
Prevencia
Prevencia je založená na včasnej identifikácii ochorenia spôsobujúceho pľúcny edém. Pacienti trpiaci chronickým nedostatkom by mali dodržiavať diétu, ktorá je založená na: obmedzení množstva spotrebovanej soli a tekutín, vyhýbaniu sa mastným jedlám a obmedzení fyzickej aktivity. V dôsledku prítomnosti chronických pľúcnych ochorení je potrebné neustále konzultovať s odborníkom, vykonávať terapiu ambulantne, dvakrát ročne liečiť v nemocnici a predchádzať faktorom, ktoré by mohli zhoršiť stav pacienta (interakcia s alergénmi, akút. ochorenia dýchacích ciest, odvykanie od fajčenia).
Prvá pomoc pri pľúcnom edéme je nevyhnutným opatrením na udržanie ľudského života.
Prvá pomoc je súbor opatrení zameraných na odstránenie akútnych symptómov a poskytnutie podpory života.
Ak sa objaví pľúcny edém, potom je prvou pomocou zavolať sanitku, pretože v mimonemocničných podmienkach sú všetky potrebné lieky a vybavenie zriedka dostupné. Počas čakania na kvalifikovaných lekárov musia ľudia okolo pacienta prijať potrebné opatrenia.
Pľúcny edém: klinika a pohotovostná starostlivosť
Pľúcny edém je stav, keď sa v pľúcach hromadí príliš veľa tekutiny. Je to spôsobené veľkým rozdielom koloidného osmotického a hydrostatického tlaku v kapilárach pľúc.
Existujú dva typy pľúcneho edému:
Membranogénne– vzniká, ak sa priepustnosť kapilár prudko zvýšila. Tento typ pľúcneho edému sa často vyskytuje ako sprievod k iným syndrómom.
Hydrostatický– vzniká v dôsledku chorôb, pri ktorých sa prudko zvyšuje hydrostatický kapilárny tlak a tekutá časť krvi sa dostáva von v takom množstve, že sa nedá odstrániť lymfatickým traktom.
Pacienti s pľúcnym edémom sa sťažujú na nedostatok vzduchu, majú časté dýchavičnosť a niekedy záchvaty srdcovej astmy, ktoré sa vyskytujú počas spánku.
Koža je bledá a nervový systém môže mať neprimerané reakcie vo forme zmätenosti alebo depresie.
Pri pľúcnom edéme sa u pacienta vyvíja studený pot a pri počúvaní pľúc sa v pľúcach zisťujú vlhké chrapoty.
V tejto chvíli je veľmi dôležité konať rýchlo a presne, pretože bez podpory sa situácia môže prudko zhoršiť.
Po príchode sanitky budú všetky akcie špecialistov zamerané na tri ciele:
- znížiť excitabilitu dýchacieho centra;
- zmierniť zaťaženie pľúcneho obehu;
- odstráňte penu.
Na zníženie dráždivosti dýchacieho centra sa pacientovi podáva morfín, ktorý zmierňuje nielen pľúcny edém, ale aj astmatický záchvat. Táto látka nie je bezpečná, ale tu ide o nevyhnutné opatrenie – morfín selektívne ovplyvňuje mozgové centrá zodpovedné za dýchanie. Tento liek tiež znižuje intenzitu prietoku krvi do srdca a v dôsledku toho sa znižuje preťaženie pľúcneho tkaniva. Pacient sa stáva oveľa pokojnejším.
Táto látka sa podáva buď intravenózne alebo subkutánne a jej účinok nastupuje do 10 minút. Ak je krvný tlak nízky, namiesto morfínu sa podáva promedol, ktorý má menej výrazný, ale podobný účinok.
Na zmiernenie tlaku sa používajú aj silné diuretiká (napríklad furosemid).
Na uvoľnenie pľúcneho obehu sa uchyľujú k kvapkadlu s nitroglycerínom.
Ak sú príznaky poruchy vedomia, pacientovi sa podáva slabé antipsychotikum.
Spolu s týmito metódami je indikovaná kyslíková terapia.
Ak má pacient perzistentnú penu, táto liečba neprinesie požadovaný účinok, pretože môže upchať dýchacie cesty. Aby sa tomu zabránilo, lekári dávajú inhaláciu so 70% etylalkoholom, ktorý prechádza kyslíkom. Potom špecialisti odsajú prebytočnú tekutinu cez katéter.
