Mozgová kóma podľa ICD 10. Hepatálna kóma: klinický vývoj, liečebné metódy a prognóza

Ak osoba zneužíva alkoholické nápoje a užíva veľké dávky etylalkoholu, dochádza k ťažkej intoxikácii jeho tela. Jeho dôsledkom môže byť rozvoj kómy - patologického stavu, pri ktorom je centrálny nervový systém deprimovaný, čo vedie k strate vedomia pacienta a nedostatočnej reakcii na vonkajšie a vnútorné podnety.

Príčiny

Vstup toxickej dávky etylalkoholu do krvi je hlavnou príčinou rozvoja život ohrozujúceho stavu. Už malé množstvo vypitej vodky alebo koňaku pôsobí na organizmus niektorých ľudí negatívne, k otrave dochádza, keď obsah etanolu v červenej tekutine dosiahne 0,2‰ (ppm). Alkoholická kóma, ktorá má kód T51 podľa ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb), vzniká pri koncentrácii alkoholu v krvi od 0,3 do 7,0 ppm a nad 7,0-7,5‰ nastáva smrť.

Výskyt patologického stavu je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

1. Sila nápoja (čím viac stupňov obsahuje, tým je toxickejšia).
2. Hmotnosť osoby (štíhli ľudia sa opijú rýchlejšie ako tuční ľudia).
3. Vek (tínedžeri a starší ľudia vnímajú alkohol ťažšie).
4. Pitie alkoholu na prázdny žalúdok, bez občerstvenia (pri absencii jedla v žalúdku dochádza k intoxikácii rýchlejšie).

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť kóma u ľudí, ktorí vypili trochu vodky a opili sa (to je typické pre tých, ktorí nie sú zvyknutí piť silné nápoje, chronických alkoholikov a tých, ktorí majú individuálnu neznášanlivosť alkoholu).

Účinok etanolu na mozog

Etanol má schopnosť rýchlo sa vstrebávať do čriev (95 %) a do krvi (5 %). Malé množstvo, ktoré vstupuje do červenej kvapaliny, ju riedi a urýchľuje pohyb červených krviniek. Keď sa dávka zvyšuje, dochádza k opačnému procesu: dehydratácia a zahusťovanie kvapaliny v dôsledku skutočnosti, že etylalkohol rozpúšťa membrány červených krviniek a tie sa zlepia a tvoria zrazeniny.

Zhluknuté krvinky upchávajú kapiláry mozgu a spôsobujú nedostatok kyslíka v jeho tkanivách (hypoxia). To sa prejavuje nadmerným vzrušením, veselosťou a eufóriou u pijúceho. Etanol potom pôsobí neurotoxicky na funkciu mozgu, čo vedie k narušeniu mozgovej kôry.

Zvýšené množstvo alkoholu v nervových bunkách (neurónoch) ničí spojenia medzi nimi a mení ich štruktúru. Keď tieto zmeny zasiahnu predĺženú miechu, dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku a človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Hypovolémia

Hypovolémia je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že etylalkohol spôsobuje opuch mozgového tkaniva a distribúcia tekutiny v nich je narušená. To sa prejavuje u človeka slabosťou, zníženým krvným tlakom a teplotou a kŕčmi. Hypovolémia môže spôsobiť stratu vedomia.

Hypoglykémia

Hypoglykémia je pokles hladiny glukózy. Etylalkohol v tele odbúravajú pečeňové enzýmy, ktoré sa však nedokážu vyrovnať s veľkým množstvom alkoholu, takže hladina uhľohydrátu glykogénu klesá, čo vedie k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi. V dôsledku energetického hladovania dochádza k prepätiu nervového systému, čo spôsobuje stratu vedomia a hypoglykemickú kómu. Nízka teplota vzduchu urýchľuje vývoj patologického stavu, pretože ak človek pije v chlade (v zime vonku), potom potrebuje ešte viac glukózy na termoreguláciu.

Etapy

Existujú 3 štádiá kómy:

1. Povrchový 1. stupeň alebo resorpcia.
2. Povrchový 2. stupeň.
3. Hlboký.

Každá fáza patológie sa líši od ostatných vo svojich charakteristických črtách.

Povrchový 1. stupeň

Spočiatku sa ťažká intoxikácia prejavuje u obete svalovými kontrakciami alebo kŕčmi, zvýšením krvného tlaku a zvýšenými srdcovými kontrakciami. Človek pociťuje nevoľnosť alebo mu z úst vyteká veľa slín. Hoci je pacient stále pri vedomí, svoje činy už nekontroluje. Jeho dýchanie sa stáva chrapľavým, mimika a koordinácia pohybov sú narušené a môže sa vyskytnúť mimovoľné močenie.

Tvár nadobudne fialový odtieň, zreničky sa zúžia, no stále slabo reagujú na ostré svetlo. Ak sa človeku v tomto stave podá čpavok na čuchanie, reakcia na liek bude pozitívna. Resorpcia trvá od 4 do 6-7 hodín. V tomto stave koncentrácia alkoholu v krvi nepresiahne 4 ppm a pacient si vďaka amoniaku príde na svoje.

Povrchový 2. stupeň

Trvanie tejto fázy je od 10 do 12 hodín. Od resorpcie sa líši znížením excitácie. Všetko „zamrzne“ v obeti:

1. Dýchanie sa znižuje.
2. Svaly sa uvoľnia.
3. Rýchly pulz je sotva hmatateľný.
4. Dýchanie sa spomaľuje.
5. Zreničky prestávajú reagovať na svetlo.

Pri povrchovej kóme 2. stupňa môže človek ešte pociťovať silnú bolesť (ak spadol a dopadol na zem), no mimovoľne podstupuje defekáciu a deurináciu. Ak obeť stratí vedomie, amoniak mu už nepomôže. Koncentrácia etanolu v krvi v tomto štádiu dosahuje 6-6,5 ppm.

Hlboký

Pri hlbokej alkoholickej patológii sa stav človeka ešte viac zhoršuje. Veľmi sa potí, hoci telesná teplota klesá na +35°C. Krvný tlak klesá, pulz slabne a nie je takmer hmatateľný. Neexistuje žiadna reakcia na svetlo alebo bolesť. Dýchací systém je narušený a obeť sa nemôže zhlboka nadýchnuť. Kvôli hladovaniu kyslíkom sa tvár zmení na modrú a potom na bielu.

Tento stav môže trvať až 24 hodín. Ak pacientovi neposkytnete pomoc, zomrie, pretože jeho krv už obsahuje 7 a viac ppm alkoholu. Vysoká koncentrácia etanolu vedie k rozvoju srdcového a obličkového zlyhania, človek prestáva dýchať alebo sa dusí zvratkami alebo sa dusí zapadnutým jazykom.

Symptómy

Hlavné príznaky intoxikácie u obete sú: nadmerné slinenie, problémy s rečou a dýchaním (sipot, dýchavičnosť, neschopnosť čokoľvek povedať), smodranie pokožky tváre, absencia alebo slabá reakcia na bolesť, kŕče, strata vedomie. Ak sú v blízkosti obete triezvi ľudia, ktorí si všimnú príznaky opísané vyššie, mali by mu poskytnúť prvú pomoc a zavolať lekára.

Diagnostika

Pri diagnostike lekári venujú pozornosť vonkajším príznakom kómy a určujú neurologický stav obete (kŕče, reflexy, reakcia zreníc na svetlo, vedomie a citlivosť na bolesť). Alkoholický patologický stav by sa mal odlíšiť od iných typov kómy:

1. Neurologické, vyskytujúce sa pri úrazoch hlavy a cerebrovaskulárnych príhodách.
2. Somatické, vznikajúce pri diabetes mellitus a hepatitíde.
3. Toxické, spôsobené pitím alkoholu s drogami alebo liekmi.

Na vykonávanie diferencovanej diagnostiky sa používajú inštrumentálne metódy na štúdium orgánov a tkanív: rádiografia, CT, ultrazvuk. Na identifikáciu patologického procesu v mozgu je pacientovi predpísaná echoencefaloskopia.

Údaje z moču a krvných testov na hladinu amylázy a glukózy majú veľký význam pri stanovení diagnózy. Na určenie hĺbky lézie je predpísaná analýza na stanovenie množstva alkoholu v červenej kvapaline.

Prvá pomoc

Núdzová prvá pomoc by mala byť poskytnutá pacientovi čo najskôr. Pozostáva z vykonania nasledujúcich akcií:

1. Postihnutého, ktorý je vonku, priveďte do teplej miestnosti a prikryte ho prikrývkou alebo vrchným odevom.
2. Položte pacienta na brucho a otočte mu hlavu na stranu tak, aby mierne visela. Táto poloha zníži riziko udusenia a udusenia zvratkami.
3. Vyčistite nos a ústa osoby od hlienu a zvyškov jedla.
4. Na hlavu si priložte studený obklad.
5. Prineste handričku alebo vatu navlhčenú v amoniaku k nosu obete.
6. Ak sa pacient prebudí, dajte mu napiť teplú, sladkú vodu alebo slabo uvarený čaj s cukrom na zvýšenie hladiny glukózy v krvi.

Ak sa človek nepodarí oživiť, musíte mu dať umelé dýchanie alebo stláčanie hrudníka. Všetky ostatné úkony môže vykonávať len pohotovostný lekár.

Liečba

Liečba hlbokej a povrchovej kómy 2. stupňa sa vykonáva po hospitalizácii pacienta a diagnóze. Na obnovenie fungovania rôznych systémov tela je predpísaná intenzívna terapia.

S povrchným

Ak má človek ťažkosti s dýchaním, je potrebné zabezpečiť priechodnosť priedušiek, ich očistenie od hlienov a prísun kyslíka. Potom by sa malo čo najrýchlejšie zabrániť absorpcii etanolu do krvi a čriev, takže žalúdok obete sa premyje čistou vodou pomocou sondy.

Na odstránenie alkoholu z tela sa pacientovi podá kvapkadlo a intravenózne sa vstrekne roztok glukózy a inzulínu a na doplnenie strát tekutín sa podáva fyziologický roztok.

Na podporu činnosti srdca a ciev sa intravenózne podáva kyselina askorbová a prípravky s obsahom kofeínu.

Na zníženie hlienu v pľúcach a slinenie sa Atropín podáva injekčne pod kožu.

Na obnovenie fungovania centrálneho nervového systému sa pacientom predpisuje veľké množstvo vitamínov (C, PP, B1, B6).

Aby sa zabránilo hladovaniu mozgu kyslíkom, katetrizácia sa vykonáva diuretikami.

Pre ťažké

V prípade hlbokej kómy je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je obeť v bezvedomí, vykoná sa tracheálna intubácia a pripojí sa ventilátor. Potom sa výplach žalúdka opakuje. Pacient je indikovaný na vyššie opísané opatrenia intenzívnej starostlivosti.

Dodatočne sa používa protišoková terapia: podávajú sa náhrady plazmy (Reopoliglyukin, Hemodez). Aby sa zabránilo poruchám funkcie obličiek, vykoná sa bilaterálna bedrová blokáda s Novocainom. Pri podozrení na rozpad svalových bielkovín (myoglobinúria) sa používa hemosorpčná metóda (extrarenálne čistenie krvi od toxínov). Ak je krvný tlak výrazne znížený, prednizolón sa podáva niekoľko dní.

Obdobie zotavenia

Ak obeť dostane pomoc včas, môže sa dostať z kómy do niekoľkých hodín. Potom ho čaká dlhé obdobie rekonvalescencie, ktorej cieľom je znížiť následky patologického stavu.

Po dobu predpísanú lekárom bude pacient musieť užívať vitamínovo-minerálne komplexy a lieky na zlepšenie fungovania pečene, obličiek a cerebrálneho obehu. Obnovenie rovnováhy voda-soľ v tele zaberie viac ako jeden deň. Pacient bude musieť dodržiavať predpísanú diétu a robiť špeciálne cvičenia. Počas rehabilitačného obdobia je zakázané piť alkohol.

Dôsledky

Dôsledky patologického stavu sú akútne zlyhanie obličiek a zápal pľúc a smrť, ak sa pomoc neposkytne včas.

Ak bol človek v hlbokej kóme od 24 hodín do niekoľkých týždňov alebo mesiacov, môže v jeho tele nastať množstvo negatívnych zmien.

Po nadobudnutí vedomia môže obeť stratiť schopnosť hovoriť a chodiť. Porušenie jeho zdravia bude naznačovať: silná bolesť hlavy, opuch svalov a ich následná atrofia, krvácanie zo slizníc, časté zápaly pľúc. Tieto stavy budú človeka trápiť niekoľko rokov.

Prvá pomoc: alkoholová kóma

Intoxikácia alkoholom. núdzová starostlivosť pri intoxikácii alkoholom.

V dôsledku poškodenia mozgu sa pacientova pamäť zhoršuje, môže sa objaviť agresivita, plačlivosť alebo letargia. Hrozným dôsledkom je rozvoj demencie a degradácia osobnosti.

Hibernácia, letargia, otupenosť Slovník ruských synoným. strnulosť podstatné meno, počet synoným: 3 letargia (39) ... Slovník synonym

SOPOR- SOPOR, pat. spánkový stav pozorovaný pri mnohých ochoreniach centrálneho nervového systému a pri ťažkom celkovom utrpení (infekcia, intoxikácia). Podľa stavu pacienta S. zaujíma stredné miesto medzi ospalosťou a kómou. Pri ospalosti zvyčajne... Veľká lekárska encyklopédia

- (z lat. sopor, otupenosť, letargia), hlboká depresia vedomia so stratou dobrovoľnosti a zachovania reflexnej aktivity (pri ťažkej intoxikácii, traumatickom poranení mozgu a pod.). Ďalšia depresia vedomia vedie ku kóme... Moderná encyklopédia

- (z lat. sopor, strnulosť, letargia), hlboký útlm vedomia so stratou dobrovoľnosti a zachovania reflexnej činnosti. Ďalšia depresia vedomia vedie ku kóme... Veľký encyklopedický slovník

- (lat. sopor otupenosť, spánok) jedna z foriem hlbokej poruchy vedomia, pri ktorej pacient nemá žiadnu reakciu na prostredie, je zachovaná reflexná aktivita, reakcia na silné podnety a možnosť duševnej aktivity; častejšie … Slovník cudzích slov ruského jazyka

- (z lat. sopor, otupenosť, letargia), hlboký útlm vedomia so stratou dobrovoľnosti a zachovania reflexnej činnosti. Ďalšia depresia vedomia vedie ku kóme. * * * SUPOR SUPOR (z lat. sopor otupenosť, letargia), hlboký... ... encyklopedický slovník

Sopor- (lat. sopor - bezvedomie) - porušenie vedomia, ktoré zaujíma prechodné miesto medzi omráčeným vedomím a kómou. Charakterizované odpojením sa od reality, stratou sebaponímania, prerušením kontaktov s ostatnými, zastavením všetkých typov... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

- (sopor; lat. bezvedomie; synonymum: soporózny stav, subkoma) hlboké štádium omráčenia, v ktorom nedochádza k reakciám na verbálne ošetrenie a sú zachované len reakcie na bolestivú stimuláciu... Veľký lekársky slovník

- (z lat. sopor otupenosť, letargia) hlboká depresia vedomia pri zachovaní Reflexov. Pacient v S. je pasívny, ľahostajný, hoci na niektoré silné vonkajšie podnety dokáže reagovať volaním, vytrvalými opakovanými príkazmi atď... Veľká sovietska encyklopédia

I Sopor (lag. sopor bezvedomie) pozri Omráčenie. II Stupor (sopor; lat. „bezvedomie“; synonymum: strnulý stav, subkoma) je hlboké štádium strnulosti, pri ktorom nedochádza k reakciám na verbálnu liečbu a sú zachované iba reakcie na bolesť... ... Lekárska encyklopédia

• Diaberický:
  • kóma s alebo bez ketoacidózy (ketoacidóza)
  • hypersmolárna kóma
  • hypoglykemická kóma
• Hyperglykemická kóma NOS

1 S ketoacidózou

• acidóza bez zmienky o kóme
• ketoacidóza bez zmienky o kóme

2† S poškodením obličiek

• Diabetická nefropatia (N08.3*)
• Intrakapilárna glomerulonefróza (N08.3*)
• Kimmelstiel-Wilsonov syndróm (N08.3*)

3† S očnými léziami

4† S neurologickými komplikáciami

5 S poruchami periférnej cirkulácie

6 S ďalšími špecifikovanými komplikáciami

7 S viacerými komplikáciami

8 S nešpecifikovanými komplikáciami

9 Žiadne komplikácie

Zahrnuté: diabetes (mellitus):

• labilné
• s nástupom v mladom veku
• so sklonom ku ketóze

Vylúčené:

• cukrovka:
  • novorodenci (P70.2)
• glykozúria:
  • NOS (R81)
  • obličkové (E74.8)

V cene:

• diabetes (neobézny) (obézny):
  • s nástupom v dospelosti
  • s nástupom v dospelosti
  • bez sklonu ku ketóze
  • stabilný
• diabetes mellitus nezávislý od inzulínu u mladých ľudí

Vylúčené:

• cukrovka:
  • spojené s podvýživou (E12.-)
  • u novorodencov (P70.2)
  • v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období (O24.-)
• glykozúria:
  • NOS (R81)
  • obličkové (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]

Zahŕňa: diabetes mellitus spojený s podvýživou:

• typ I
• typ II

Vylúčené:

• diabetes mellitus v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období (O24.-)
• glykozúria:
  • NOS (R81)
  • obličkové (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• diabetes mellitus novorodencov (P70.2)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]

Vylúčené:

• cukrovka:
  • spojené s podvýživou (E12.-)
  • novorodenecké (P70.2)
  • v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykozúria:
  • NOS (R81)
  • obličkové (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]

Vrátane: diabetes NOS

Vylúčené:

• cukrovka:
  • spojené s podvýživou (E12.-)
  • novorodenci (P70.2)
  • v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykozúria:
  • NOS (R81)
  • obličkové (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Núdzová starostlivosť a príznaky hypoglykemickej kómy

Hypoglykemická kóma je kritický stav endokrinného systému, ktorý sa vyskytuje na pozadí prudkého poklesu hladiny cukru v krvi. Kóma sa vyvíja akútne. Niekedy je krátkodobé obdobie prekurzorov také malé, že kóma nastupuje takmer náhle – v priebehu niekoľkých minút dochádza k strate vedomia až paralýze životne dôležitých centier predĺženej miechy.

Krvná glukóza

Glukóza je hlavným zdrojom energie pre mozog. Hladina glukózy v krvi je dôležitým ukazovateľom zdravia človeka. Zníženie hladiny cukru v krvi, ako aj jej zvýšenie, spúšťajú v tele patologické procesy, ktoré môžu spôsobiť poškodenie zdravia, dokonca aj smrť. Za normálnu hladinu glukózy sa považuje 3,9 až 5 mol/l.

Na rozdiel od iných orgánov, ktoré sú schopné prijímať energiu z iných zdrojov, je pre mozog zásobovanie glukózou jediným spôsobom výživy. S prudkým poklesom koncentrácie cukru začnú mozgové bunky hladovať a so zvyšujúcim sa nedostatkom je ich funkcia narušená a tkanivá podliehajú opuchu, čiastočnej deštrukcii a dokonca smrti.

Hypoglykemická kóma (kód E-15 podľa ICD-10) označuje život ohrozujúci stav človeka a je spôsobená prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi pod 3 mm/l alebo jej prudkými zmenami s následným rozvojom akútneho hladovania. mozgu.

Vo väčšine prípadov sú dospelí a deti s cukrovkou, ktorí sú liečení inzulínom, vystavení riziku vzniku hypoglykemickej kómy. V zriedkavých prípadoch je však možná hypoglykemická kóma u zdravých ľudí s diétou s nízkym obsahom uhľohydrátov a silným stresom.

Dôvody rozvoja hypoglykemickej kómy

Hlavné dôvody rozvoja hypoglykemickej kómy sú zvyčajne spojené s porušením používania inzulínu pri diabetes mellitus:

1. Podanie príliš veľkého množstva inzulínu. Môže sa vyskytnúť náhle a nadmerné zníženie koncentrácie glukózy, po ktorom nasleduje hypoglykémia a kóma.
2. Poruchy príjmu potravy po podaní inzulínu. Dôležitým pravidlom po podaní inzulínu je včasné zjedenie potravy obsahujúcej sacharidy – zabráni sa tak poklesu krvného cukru na príliš nízku hladinu pod vplyvom podanej dávky.
3. Nesprávne podávanie inzulínu. Inzulín sa podáva subkutánne, postupne preniká z podkožného tuku do krvi. Ak sa podáva nesprávne intramuskulárne, účinok lieku sa urýchli a zintenzívni.
4. Nesprávny výpočet dávky inzulínu. Pri zvýšenej fyzickej aktivite alebo nedostatku uhľohydrátov v potrave je potrebná úprava dávky lieku.
5. Keď alkohol vstúpi do tela, zablokuje glukózu, čo zastaví jej dodávanie do mozgu. To je dôvod, prečo liečba cukrovky zahŕňa úplné zdržanie sa pitia alkoholu.

Vyššie uvedené príčiny hypoglykemickej kómy môžu viesť ako k náhlemu rozvoju tohto stavu, tak aj k postupnému rozvoju hypoglykémie.

Symptómy stavu

Rozvoju hypoglykemickej kómy vždy predchádzajú určité znaky.

Hlavné klinické príznaky hypoglykémie:

• pocit extrémneho hladu;
• nevoľnosť;
• bledá koža sprevádzaná potením;
• chvenie končatín a celého tela;
• zmeny v správaní a nálade: úzkosť, strach, agresivita;
• zhoršená koncentrácia a koordinácia pohybov.

Rozvoj hypoglykémie môže byť bleskový, prudké zhoršenie stavu a rozvoj príznakov hypoglykemickej kómy je možný v priebehu niekoľkých minút.

Pri príznakoch hypoglykemickej kómy v počiatočnom štádiu dochádza k zvýšeniu a zosilneniu všetkých príznakov hypoglykémie a pri absencii pomoci k rozvoju jej konečných štádií:

• strata vedomia;
• kŕče;
• postupné zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
• smrť.

Ak dôjde k hyperglykemickej kóme, prvá pomoc by mala okamžite poskytnúť každá osoba, ktorá je v blízkosti obete. Na jej zabezpečenie je najdôležitejšou úlohou odlíšiť tento stav od hypoglykemického, pri ktorom sú terapeutické opatrenia úplne opačné.

Rozdiel medzi hypoglykemickou kómou a hyperglykemickou kómou

1. Pri hyperglykémii je pokožka suchá a na perách obete sa objavujú trhliny, zatiaľ čo pri hypoglykémii sa pozoruje extrémne hojné potenie.
2. Pri hyperglykémii sa objavuje dýchavičnosť, dýchanie je ťažké a stiesnené. Pri hypoglykemickej kóme je dýchanie často oslabené alebo sa vôbec nemení.

Návrat k obsahu

Núdzová starostlivosť o kómu

Je dôležité pochopiť, že hypoglykemická kóma vždy vyžaduje núdzový lekársky zásah. Ak je to možné, je vhodné zavolať iným ľuďom a požiadať ich, aby zavolali sanitku.

Núdzová starostlivosť o hypoglykemickú kómu má zabezpečiť, aby sa glukóza dostala do krvi. Ak je pacient stále pri vedomí, musíte mu ponúknuť cukrík alebo vodu s cukrom rozpusteným v ňom. Ak je vedomie zmätené a obeť nerozumie vašim slovám, musíte opatrne otvoriť ústa pacienta a pokúsiť sa naliať sladkú vodu pod jazyk v malých častiach.

Ak sa objavia príznaky záchvatov, musíte:

• položte pacienta na bok, najlepšie na podlahu;
• položte si pod hlavu vankúš alebo zložené oblečenie;
• ak nie sú zatvorené čeľuste, je vhodné vložiť medzi zuby mäkký predmet;
• chráňte pacienta pred ostrými a tvrdými predmetmi, aby ste predišli zraneniu počas kŕčov.

Núdzová starostlivosť o hypoglykemickú kómu si vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta, kým neprídu lekári.

Po príchode sanitky okamžite začína lekárska pomoc. Po meraní hladiny cukru v krvi lekári podávajú intravenózny prúd glukózy a iných liekov na normalizáciu stavu pacienta. Po stabilizácii situácie je potrebná hospitalizácia pacienta na ďalšie pozorovanie a liečbu možných následkov hypoglykemickej kómy.

Prevencia chorôb

Na základe hlavných príčin vzniku akútneho hypoglykemického stavu prevencia zahŕňa predovšetkým včasnú liečbu diabetes mellitus, ako aj dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom a schopnosť rýchlo sa vyrovnať s príznakmi hypoglykémie.

Hypoglykemická kóma u detí s cukrovkou sa vyvíja z rovnakých dôvodov ako u dospelých. Preto je dôležité venovať osobitnú pozornosť tomu, aby sa mladí pacienti a ich učitelia naučili príznaky nástupu hypoglykemického stavu a pravidlá, ako s nimi zaobchádzať.

Lekári zvyčajne odporúčajú, aby ste so sebou vždy nosili cukríky, ktoré skonzumujete pri prvom príznaku nízkej hladiny cukru v krvi. V mnohých krajinách tiež pacienti s cukrovkou nosia špeciálne karty alebo náramky s nápisom „Diabetes“, aby informovali ostatných o možných príčinách tohto stavu v prípade straty vedomia.

Kopírovanie materiálov stránky je povolené len pri použití aktívneho odkazu na túto stránku.

Hypoglykémia

Hypoglykémia: Stručný popis

Hypoglykémia – pokles hladiny glukózy v krvi pod 3,33 mmol/l. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť u zdravých jedincov po niekoľkých dňoch hladovania alebo niekoľkých hodinách po zaťažení glukózou, čo má za následok zvýšenie hladiny inzulínu a zníženie hladiny glukózy pri absencii symptómov hypoglykémie. Klinicky sa hypoglykémia prejavuje pri poklese hladiny glukózy pod 2,4–3,0 mmol/l. Kľúčom k diagnóze je Whippleova triáda: neuropsychické prejavy počas pôstu; hladina glukózy v krvi nižšia ako 2,78 mmol/l; úľavu od záchvatu perorálnym alebo intravenóznym podaním roztoku dextrózy. Extrémnym prejavom hypoglykémie je hypoglykemická kóma.

Hypoglykémia: Príčiny

Rizikové faktory

Genetické aspekty

Etiológia a patogenéza

Hypoglykémia nalačno Inzulínóm Umelá hypoglykémia je spôsobená užívaním inzulínu alebo užívaním perorálnych hypoglykemických liekov (menej často spôsobené užívaním salicylátov, betablokátorov alebo chinínu). Extrapankreatické nádory môžu spôsobiť hypoglykémiu. Zvyčajne ide o veľké brušné nádory, najčastejšie mezenchymálneho pôvodu (napr. fibrosarkóm), hoci boli pozorované aj karcinómy pečene a iné nádory. Mechanizmus hypoglykémie nie je dostatočne známy; uvádzajú intenzívny príjem glukózy niektorými nádormi s tvorbou látok podobných inzulínu Hypoglykémia vyvolaná etanolom - u jedincov s výrazným znížením zásob glykogénu v dôsledku alkoholizmu, zvyčajne 12–24 hodín po nadmernom pití. Mortalita je viac ako 10 %, preto je nutná rýchla diagnostika a podanie roztoku dextrózy (s oxidáciou etanolu na acetaldehyd a acetát sa hromadí NADP a znižuje sa dostupnosť NAD, potrebného pre glukoneogenézu). Zhoršenie glykogenolýzy a glukoneogenézy, nevyhnutné pre tvorbu glukózy v pečeni počas hladovania, vedie k hypoglykémii.Ochorenia pečene vedú k zhoršeniu glykogenolýzy a glukoneogenézy, čo je dostatočné na vyvolanie hypoglykémie nalačno. Podobné stavy sa pozorujú pri fulminantnej vírusovej hepatitíde alebo akútnom toxickom poškodení pečene, nie však v menej závažných prípadoch cirhózy alebo hepatitídy Ďalšie príčiny hypoglykémie nalačno: nedostatok kortizolu a/alebo rastového hormónu (napríklad pri nedostatočnosti nadobličiek alebo hypopituitarizme). Zlyhanie obličiek a srdca je niekedy sprevádzané hypoglykémiou, ale príčiny jej výskytu sú zle pochopené.

Reaktívna hypoglykémia nastáva niekoľko hodín po konzumácii sacharidov Nutričná hypoglykémia sa vyskytuje u pacientov po gastrektómii alebo inom chirurgickom zákroku, čo vedie k patologicky rýchlemu toku potravy do tenkého čreva. Rýchla absorpcia sacharidov stimuluje nadmernú sekréciu inzulínu, čo spôsobuje hypoglykémiu nejaký čas po jedle Reaktívna hypoglykémia pri cukrovke. V niektorých prípadoch pacienti v počiatočných štádiách diabetu pociťujú neskoršie, ale nadmerné uvoľňovanie inzulínu. Po jedle sa koncentrácia glukózy v plazme po 2 hodinách zvýši, ale potom klesne na úroveň hypoglykémie (3–5 hodín po jedle) Funkčná hypoglykémia je diagnostikovaná u pacientov s neuropsychiatrickými poruchami (napríklad syndróm chronickej únavy).

Hypoglykémia: príznaky, symptómy

Klinický obraz

Neurologické symptómy prevládajú s postupným poklesom hladín glukózy Závraty Bolesť hlavy Zmätenosť Poruchy zraku (napr. diplopia) Parestézia Záchvaty Hypoglykemická kóma (často sa vyvíja náhle).

Prevažujú adrenergné symptómy s akútnym poklesom hladiny glukózy Hyperhidróza Nepokoj Tremor končatín Tachykardia a pocit prerušenia činnosti srdca Zvýšený krvný tlak Záchvaty angíny.

Vekové charakteristiky

Tehotenstvo

Hypoglykémia: Diagnóza

Laboratórny výskum

Vplyv drog. Sulfonylmočovina stimuluje produkciu endogénneho inzulínu a C-peptidu, preto sa na vylúčenie umelej hypoglykémie vykonáva krvný alebo močový test na sulfonylmočovinové lieky.

Špeciálne štúdie

Odlišná diagnóza

Hypoglykémia: Liečebné metódy

Liečba

Taktika vedenia

Drogy podľa výberu

Núdzová lekárska starostlivosť Ak nie je možné užiť glukózu perorálne, podajte 40–60 ml 40% roztoku dextrózy intravenózne počas 3–5 minút, potom nasleduje kontinuálna infúzia 5 alebo 10% roztoku dextrózy. Pri neurologických príznakoch u detí sa začína liečba s infúziou 10 % r-dextrózy rýchlosťou 3–5 mg/kg/min alebo vyššou Pri hypoglykémii spôsobenej perorálnymi hypoglykemickými liekmi (napr. sulfonylmočovinami) je pokračujúca infúzia dextrózy a pozorovanie pacienta počas 24–48 hodín nevyhnutné vzhľadom na možnosť relapsu kómy.

Pacientovi je možné podať intramuskulárne alebo subkutánne glukagón do hornej tretiny ramena alebo stehna (u nás málo používané). Glukagón zvyčajne vyrieši neurologické prejavy hypoglykémie do 10–25 minút; Ak nie je účinok, opakované injekcie sa neodporúčajú. Dávky glukagónu: deti do 5 rokov - 0,25 - 0,50 mg, deti od 5 do 10 rokov - 0,5 - 1 mg, deti staršie ako 10 rokov a dospelí - 1 mg.

Komplikácie

ICD-10 E15 Nediabetická hypoglykemická kóma E16 Iné poruchy endokrinného pankreasu P70 Prechodné poruchy metabolizmu sacharidov špecifické pre plod a novorodenca T38. 3 Otrava inzulínom a perorálnymi hypoglykemickými [antidiabetikami]

Poznámky

Pomohol vám tento článok? Áno - 1 Nie - 0 Ak článok obsahuje chybu Kliknite sem 302 Hodnotenie:

Kliknite sem, ak chcete pridať komentár k: Hypoglykémia (Choroby, popis, príznaky, ľudové recepty a liečba)

Choroby a liečba ľudovými prostriedkami a liekmi

Popis chorôb, aplikácia a liečivé vlastnosti bylín, rastlín, alternatívna medicína, výživa

Hypoglykémia: klasifikácia, klinický obraz a kód ICD-10

Hypoglykémia je stav tela, pri ktorom je výrazne znížená (v porovnaní s normálnou) koncentrácia glukózy v krvi.

Patológia je diagnostikovaná, ak je hladina tohto monosacharidu nižšia ako 3,5 mmol na liter.

Ako sa táto patológia prejavuje a prečo je nebezpečná? Aký je ICD kód pre hypoglykémiu a ako sa lieči? Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Klasifikácia patológie

Má kód hypoglykémie podľa ICD 10 – 16,0. Ale táto patológia má niekoľko tried:

• nešpecifikovaná hypoglykémia – E2;
• hypoglykemická kóma pri absencii diabetes mellitus – E15;
• 4 – poruchy syntézy gastrínu;
• 8 – iné poruchy, ktoré boli objasnené počas vyšetrenia pacienta;
• iné formy – E1.

Medzi ďalšie formy hypoglykémie podľa ICD patrí hyperinzulinizmus a encefalopatia, ktorá vzniká po kóme spôsobenej nedostatočnou hladinou cukru v krvi.

Napriek tomu, že podľa klasifikácie ICD má hypoglykémia presne uvedené kódy, pri výbere liekov na jej úľavu a liečbu by sa lekári mali riadiť aj kódmi vonkajších príčin (trieda XX).

Čo je nešpecifikovaná hypoglykémia?

ICD 10 popisuje nešpecifikovanú hypoglykémiu ako ochorenie 4. triedy, ktoré môže byť spôsobené metabolickými a/alebo endokrinnými poruchami, ako aj zlou kvalitou výživy.

Klasifikácia podľa závažnosti

Existujú tri stupne závažnosti hypoglykémie:

• svetlo. Keď k tomu dôjde, vedomie pacienta nie je zakalené a je schopný osobne opraviť svoj vlastný stav: zavolajte sanitku alebo, ak to nie je prvá epizóda, užite potrebné lieky;
• ťažký. Keď sa vyskytne, osoba je pri vedomí, ale nemôže nezávisle zastaviť prejavy patológie v dôsledku jeho ťažkej depresie a / alebo fyziologických porúch;
• hypoglykemická kóma. Vyznačuje sa stratou vedomia a jeho nevracaním sa po dlhú dobu. Bez vonkajšej pomoci môže človek v tomto stave utrpieť vážnu ujmu, dokonca aj smrť.

Dôvody rozvoja

Cukrovka sa bojí tohto lieku ako ohňa!

Stačí ho aplikovať.

Hypoglykémia sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov, exogénnych (externých) aj endogénnych (interných). Najčastejšie sa vyvíja:

• v dôsledku nesprávnej výživy (najmä pri pravidelnej konzumácii veľkého množstva uhľohydrátov);
• u žien počas menštruácie;
• s nedostatočným príjmom tekutín;
• pri absencii dostatočnej fyzickej aktivity;
• na pozadí prenesených infekčných chorôb;
• v dôsledku objavenia sa novotvarov;
• ako reakcia na liečbu cukrovky;
• v dôsledku chorôb kardiovaskulárneho systému;
• v dôsledku slabosti tela (u novorodencov);
• v dôsledku zneužívania alkoholických nápojov a niektorých iných druhov drog;
• na zlyhanie pečene, obličiek, srdca a iných typov;
• s intravenóznym podaním fyzikálneho roztoku.

Uvedené dôvody sa považujú za rizikové faktory. Čo presne môže slúžiť ako katalyzátor rozvoja hypoglykemického syndrómu, je určené individuálnymi charakteristikami tela: genetická determinácia, predchádzajúce zranenia atď. Tento stav môže byť tiež dôsledkom prudkej zmeny koncentrácie glukózy v plazme z vysokej na normálnu. Takáto glykémia nie je o nič menej nebezpečná a môže viesť k invalidite alebo smrti pacienta.

Množstvo štúdií ukazuje, že najčastejšie sa daný patologický stav objavuje u ľudí trpiacich alkoholizmom. Je to spôsobené tým, že vďaka pravidelnému príjmu etylalkoholu začne telo abnormálne rýchlo využívať NAD. Proces glukoneogenézy sa tiež začína spomaľovať v pečeni.

Alkoholická hypoglykémia sa môže vyskytnúť nielen v dôsledku častého zneužívania alkoholických nápojov, ale aj pri jednorazovom použití veľkých dávok.

Lekári diagnostikujú aj prípady, keď sa abnormálne nízka hladina cukru v krvi zistí u ľudí, ktorí predtým užili malé dávky alkoholu. Najvyššie riziko vzniku tejto patológie po pití etanolu je u detí.

Symptómy

Hypoglykémia je charakterizovaná komplexom symptómov. Pri poklese cukru v tele pacient najčastejšie pociťuje duševné rozrušenie, v dôsledku čoho sa môže prejaviť agresivita a/alebo úzkosť, nepokoj a strach.

Okrem toho môže čiastočne stratiť schopnosť navigácie vo vesmíre a pociťovať bolesti hlavy. Tento stav je tiež charakterizovaný výraznými fyziologickými poruchami.

Pacient sa takmer vždy začne silno potiť, jeho koža zbledne a končatiny sa začnú triasť. Paralelne s tým prežíva silný pocit hladu, ktorý však môže (nie vždy) sprevádzať nevoľnosť. Klinický obraz dopĺňa všeobecná slabosť.

Menej časté prejavy tohto stavu: rozmazané videnie, poruchy vedomia až mdloby, z ktorých môže človek upadnúť do kómy, epileptiformné záchvaty, nápadné poruchy správania.

Hypoglykemická kóma

ICD kód pre hypoglykemickú kómu je E15. Ide o akútny stav, ktorý vzniká extrémne rýchlo s prudkým poklesom hladiny cukru v krvi.

Jej prvotným prejavom je strata vedomia. Ale na rozdiel od bežného mdloby z nej pacient nevyjde po niekoľkých sekundách/minútach, ale zostáva tam aspoň dovtedy, kým mu nie je poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť.

Často je obdobie medzi prvými príznakmi hypoglykémie a samotnými mdlobami veľmi krátke. Varovné signály začiatku kómy si pacient ani jeho okolie nevšímajú a zdá sa im to náhle. Hypoglykemická kóma je extrémnym stupňom tohto patologického stavu.

Napriek tomu, že klinické prejavy predchádzajúce kóme často zostávajú nepovšimnuté, sú prítomné a prejavujú sa nasledovne: silné potenie, vazospazmus, zmeny srdcovej frekvencie, pocit napätia atď.

Hypoglykemická kóma je reakcia centrálneho nervového systému na prudkú zmenu smeru znižovania glykemickej koncentrácie v cievach mozgu.

Počas jeho vývoja dochádza najskôr k poruchám v neokortexe, potom v mozočku, potom problém postihuje subkortikálne štruktúry a nakoniec sa dostane do medulla oblongata.

Najčastejšie sa kóma vyskytuje v dôsledku zavedenia nesprávnej dávky inzulínu do tela (ak má pacient cukrovku). Ak osoba netrpí touto patológiou, môže sa vyvinúť aj v dôsledku požitia potravy alebo sulfónamidových liekov.

Užitočné video

Najúčinnejšie spôsoby liečby a prevencie hypoglykémie:

• Odstraňuje príčiny porúch tlaku
• Normalizuje krvný tlak do 10 minút po podaní

Príčiny a pomoc pri hypoglykemickej kóme

Hypoglykemická kóma je patológia nervového systému, ktorá je spôsobená vážnym nedostatkom glukózy v ľudskom tele. Bez nej väčšina orgánov ochabuje a postupne stráca svoju funkčnosť. Ak nezačnete s terapiou včas, všetko sa môže skončiť smrťou. Kompetentná prvá pomoc pri hypoglykemickej kóme je to, čo zachráni život človeka. Hypoglykemická kóma má kód ICD 10.

Príčiny stavu

Príčiny choroby sú:

• neschopnosť blokovať tento stav počas vývoja diabetes mellitus;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• nadmerný priebeh liekov;
• stres: nedostatok spánku, podvýživa, úzkosť, nervové zrútenia atď.;
• problémy s pečeňou a pankreasom (jeho nádor), zlyhanie pečene;
• nadmerná dávka inzulínu.

To druhé sa deje nielen kvôli chybe alebo nevedomosti. Pri zavádzaní látky je dôležité správne vypočítať jej kombináciu s fyzickou aktivitou a príjmom sacharidov. Ľudia majú niekedy nepravdivé informácie o pravidlách konania:

• inzulín sa podáva skôr intravenózne ako intramuskulárne;
• po užití si musíte vziať jedlo bohaté na sacharidy;
• Nadmerná fyzická aktivita je zakázaná. Nastavuje ich lekár, pretože každá neplánovaná aktivita musí byť sprevádzaná odbornou úpravou dávkovania inzulínu a nutričným programom príjmu sacharidov na daný deň.

Symptómy

Hypoglykémia je chronické ochorenie, patogenéza. Bez liečby bude osoba náchylná na komplikácie. Prvé príznaky sú mierne a pacient im zriedka venuje pozornosť. Medzi nimi: letargia, únava a bolesti hlavy, ktoré sa nedajú zmierniť pomocou konvenčných toník a liekov proti bolesti.

Klasifikácia symptómov je nasledovná:

• 1) Autonómny / parasympatický / adrenergný. Patria sem: neustále nervové napätie, poruchy, stres; nadmerná agresivita, hnev, zúrivosť a pocity nepokoja, úzkosti, vzrušenia; hojné potenie; kŕče, neustále chvenie v končatinách; vysoký krvný tlak; porucha srdcového tepu; bledosť; neustály pocit nevoľnosti a hladu; letargia, ospalosť, únava.
• 2) Neuroglykopenická. Príznaky tejto skupiny: slabá koncentrácia, strata pozornosti; závraty, oslnenie pred očami, silná bolesť hlavy; ospalosť, rozvoj syndrómu chronickej únavy, letargia; rozdelený obrázok; dezorientácia vo vesmíre; halucinácie; paranoja; častá amnézia; obehové poruchy; problémy s dýchaním, dýchavičnosť; poruchy a nevhodné správanie; mdloba alebo stav, ktorý jej predchádza.

Prekomatózny stav je určený klonickými alebo tonickými kŕčmi a epileptiformným záchvatom. Tieto príznaky sa nedajú predvídať, vyskytujú sa spontánne, čo ohrozuje život človeka.

U dieťaťa tieto prejavy postupujú dvakrát rýchlejšie ako u dospelého človeka. Súbor príznakov je rovnaký. K smrteľnému výsledku dochádza pravdepodobnejšie a neočakávane.

Komplikácie

Prvý stupeň ochorenia je určený znížením hladiny cukru v krvi. Glukóza je hlavným zdrojom energie pre fungovanie mozgových buniek. Prestáva dostávať látky pre stabilné fungovanie. Potom bunky začnú generovať potrebnú silu z rezervných látok, ktoré na takúto prácu nie sú určené. Túto samoreguláciu podporuje glukagón, hormón pankreasu. Telo sa postupne vyčerpáva a u detí sa prestáva vyvíjať. V dôsledku prudkého nedostatku mikroelementov mozog prestane dostávať štandardnú dávku kyslíka.

Ak sa núdzová pomoc neposkytne včas, ochorenie povedie k opuchu mozgu a narušeniu fungovania centrálneho nervového systému (CNS). Takéto odchýlky sú už nezvratné. Dospelý človek stojí pred úplnou zmenou osobnosti a individuálnych návykov, rutiny, správania, charakteru a vnímania sveta okolo seba. Dieťa trpí prudkým poklesom úrovne inteligencie až na najnižšiu možnú hranicu. Starší ľudia sú vystavení zvýšenému riziku, ak majú ochorenie koronárnych artérií mozgu alebo srdca a kardiovaskulárne ochorenia. Komplikácie tu zahŕňajú infarkt myokardu a mozgovú príhodu.

Pri častých záchvatoch kómy sa predpokladá výskyt encefalopatie. Ide o typ organickej abnormality mozgu, ktorá bola spôsobená nezápalovým spôsobom. Je sprevádzaný ťažkým stupňom hladovania kyslíkom a patológiou v procese dodávania krvi. V dôsledku toho dochádza k lokálnej degradácii osobnosti a odchýlkam vo fungovaní centrálneho nervového systému.

Nedostatok inzulínu môže tiež spustiť inzulínový šok, klinický stav charakterizovaný náhlou stratou vedomia v dôsledku výrazného poklesu hladiny cukru v krvi. Druhou hrozbou je hypoglykemický šok – náhly prudký pokles hladiny glukózy, po ktorom nasleduje kóma. Diabetická ketoacidotická kóma je tiež vyvolaná prudkým nedostatkom inzulínu.

Po hypoglykemickej kóme nie je možné vyhnúť sa smrti v 40% prípadov.

Núdzová starostlivosť pri hypoglykemickej kóme

Núdzová starostlivosť o hypoglykemickú kómu môže zachrániť život človeka a zabrániť vzniku a rozvoju patológií spôsobených týmto stavom.

Príznaky kómy sú reakciou na stres v medulla oblongata. Pozorované:

• absolútna strata vedomia;
• rozšírené zrenice;
• náhla bledosť;
• lepkavý studený pot na tvári;
• oslabené dýchanie;
• vysoký alebo štandardný krvný tlak, srdcový tep, pulz;
• reflexy v lakťoch a kolenách sú výraznejšie.

Hlavná vec je vrátiť osobu do vedomia a vrátiť hlavné ukazovatele tela späť do normálu.

Príbehy svedkov udalosti pomôžu rozlíšiť hypoglykemickú kómu od akejkoľvek inej. Okoloidúci môžu ľahko upozorniť na známky poškodenia. Až potom môžete s istotou začať konať.

Prvá fáza starostlivosti o hypoglykemickú kómu:

• Je potrebné zvýšiť hladinu cukru v krvi. Ak to chcete urobiť, vykonajte procedúru podráždenia: vytvorte ostrú bolesť brnením alebo úderom do líc. Vyvolá to uvoľnenie katecholamínov do krvi a privedie človeka k rozumu, potom ho treba odviezť do najbližšej nemocnice alebo zavolať sanitku a kontaktovať príbuzných pacienta, ak to nedokáže urobiť na svojom vlastné.
• Táto metóda je prijateľná a účinná len pri miernej kóme. V opačnom prípade nebudete môcť dostať obeť z tohto stavu - pomôže len lekár. Podávanie glukózy je však stále potrebné: pomôže to vyhnúť sa vážnemu poškodeniu mozgu, centrálneho nervového systému a narušeniu ich fungovania. Injekcia inzulínu sa podáva intravenózne. To človeku zachráni život. Pacienti s cukrovkou majú spravidla vždy po ruke lekárničku, kde nájdete všetky prostriedky na vykonanie „operácie“. Následne je potrebná resuscitácia.

Liečba

Je zaujímavé vedieť, že hypoglykemické a hyperglykemické (s hyperosmolárnym syndrómom) kómy sa používajú v psychiatrii ako metóda šokovej terapie pre existujúce abnormality. Napríklad spomaľuje progresívny rozvoj schizofrénie. Takéto postupy sa vykonávajú výlučne v nemocnici pod dohľadom odborníkov s predbežnými postupmi na prípravu pacientov.

Pri liečbe kómy je najdôležitejšie stanoviť správnu diagnózu. Podanie injekcie s roztokom glukózy môže nevedomky ľahko vyvolať smrť pacienta.

Algoritmus liečby v počiatočných štádiách je možné sledovať aj doma. Mechanizmus je jednoduchý: stačí prijať špecifickú dávku rýchlych sacharidov. Nachádzajú sa v bielom chlebe, koláčoch, mede a kukuričných lupienkoch. Vypite cukrový roztok: zmiešajte tri čajové lyžičky s pohárom teplej vody. Pri dlhotrvajúcom záchvate je potrebné konzumovať cukor v stanovených intervaloch (každú minútu) s rovnakým dávkovaním.

V závažných prípadoch poškodenia je človek poslaný na kliniku, kde bude vyšetrený. Je mu predpísaná ústavná liečba hypoglykemickej kómy. Uskutoční sa prúdová intravenózna injekcia štyridsaťpercentného roztoku glukózy v množstve až sto mililitrov. Terapia začína subkutánnou injekciou adrenalínu spolu s glukagónom alebo hydrokortizónom. Ak sa pacient po niekoľkých hodinách nespamätá, glukóza sa podáva kvapkaním 4-krát denne a intramuskulárne každú hodinu a pol. Aby sa zabránilo dehydratácii a intoxikácii vodou, roztok glukózy sa zavádza do chloridu sodného. Pri dlhotrvajúcej kóme sa používa manitol.

Hlavná liečba je zameraná na obnovenie metabolizmu glukózy. Intramuskulárne sestra podá 100 ml karboxylázy a 5 ml päťpercentnej kyseliny askorbovej. Zvlhčený kyslík tonizuje činnosť mozgu a srdca, zlepšuje činnosť ciev.

Prevencia

Je oveľa jednoduchšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju liečiť.

Princípy a metódy predlekárskej prevencie:

• dodržiavanie stanoveného denného režimu;
• vzdať sa zlých návykov (alkohol a fajčenie);
• správna výživa;
• dodržiavanie odporúčaní na kontrolu obsahu sacharidov v konzumovaných potravinách.

Diabetik by mal užívať lieky na zníženie glukózy a sledovať hladinu glukózy. Mal by poznať glukózový index v rôznych produktoch a dôsledky jeho prekročenia. Existuje medzinárodná tabuľka diabetických potravín, ktoré sa môžu jesť. Je dôležité poznať etiológiu: príznaky a príznaky hypoglykémie, patofyziológiu, metódy prevencie.

Ak sú súčasťou liečby antidiabetiká a tablety, ako sú antikoagulanciá, betablokátory, salicyláty, tetracyklín, lieky proti tuberkulóze, lieky, potom je potrebné obzvlášť starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi.

Každé 2-3 mesiace je potrebné vykonať laboratórnu diagnostiku a podrobiť sa EKG na kontrolu hypoglykémie. Lekárske vyšetrenie identifikuje možné abnormality prostredníctvom testu, vykoná vyšetrenie a povie vám, aká je vaša hladina glukózy.

Hypoglykemická kóma je teda stav, ktorého symptómy je ťažké zameniť s niečím iným. Liečba musí byť urgentná a prevencia zahŕňa kontrolu životného štýlu a liečbu základného ochorenia.

Informácie na stránke sú poskytované výlučne na populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné alebo medicínske presné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Hypoglykemická kóma (príznaky, algoritmus núdzovej starostlivosti a dôsledky)

Následky diabetes mellitus sú väčšinou oneskorené, pacient má zvyčajne dostatok času na spozorovanie príznakov, konzultáciu s lekárom a úpravu terapie. Hypoglykemickej kóme, na rozdiel od iných komplikácií, nie je možné vždy zabrániť a zastaviť ju včas, pretože sa rýchlo rozvíja a rýchlo zbavuje človeka schopnosti racionálne uvažovať.

V tomto stave môže pacient počítať len s pomocou druhých, ktorí nie vždy majú informácie o cukrovke a môžu si kómu pomýliť s obyčajnou intoxikáciou alkoholom. Na udržanie zdravia a dokonca života sa diabetik musí naučiť vyhnúť sa silnému poklesu cukru, znížiť dávku liekov včas, keď je vysoká pravdepodobnosť vyprovokovania kómy, a pri prvých príznakoch identifikovať hypoglykémiu. Bolo by užitočné naučiť sa pravidlá núdzovej starostlivosti o kómu a oboznámiť s nimi svojich blízkych.

Hypoglykemická kóma - čo to je?

Hypoglykemická kóma je ťažký, akútny stav, nebezpečný v dôsledku silného hladovania telesných buniek, poškodenia mozgovej kôry a smrti. Jeho patogenéza je založená na zastavení dodávky glukózy do mozgových buniek. Kóma je dôsledkom ťažkej hypoglykémie, pri ktorej hladina cukru v krvi výrazne klesne pod kritickú úroveň – zvyčajne menej ako 2,6 mmol/l, keď je norma 4,1.

Najčastejšie sa kóma vyskytuje v dôsledku diabetes mellitus, najmä u pacientov, ktorým sú predpísané inzulínové lieky. Ťažká hypoglykémia sa môže vyvinúť aj u starších diabetikov, ktorí dlhodobo užívajú lieky, ktoré zvyšujú syntézu vlastného inzulínu. Zvyčajne sa kóme zabráni sama o sebe alebo sa odstráni v zdravotníckom zariadení, ak tam bol pacient doručený včas. Hypoglykemická kóma spôsobuje smrť u 3 % diabetikov.

Tento stav môže byť aj dôsledkom iných ochorení, pri ktorých sa tvorí nadbytok inzulínu alebo prestane prúdiť glukóza do krvi.

• E0 – kóma pri cukrovke 1. typu,
• E11.0 – 2 typy,
• E15 – hypoglykemická kóma nesúvisiaca s diabetes mellitus.

Dôvody, ktoré vyvolali porušenie

Hypoglykemická kóma je vyvolaná dlhotrvajúcou zvyčajnou hypoglykémiou alebo prudkým poklesom cukru. Môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

1. Porušenie pri používaní alebo podávaní inzulínových prípravkov:

• zvýšenie dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu v dôsledku nesprávnych výpočtov;
• použitie moderného inzulínového prípravku s koncentráciou U100 so zastaranou injekčnou striekačkou určenou pre viac zriedený roztok - U40;
• po podaní inzulínu nedošlo k príjmu potravy;
• výmena lieku bez úpravy dávky, ak bola predchádzajúca slabšia, napríklad v dôsledku nesprávneho skladovania alebo dátumu exspirácie;
• vloženie ihly injekčnej striekačky hlbšie, ako je potrebné;
• zvýšenie účinku inzulínu v dôsledku masáže alebo zahrievania miesta vpichu.

1. Užívanie hypoglykemických činidiel súvisiacich s derivátmi sulfonylmočoviny. Lieky s účinnými látkami glibenklamid, gliklazid a glimepirid sa z tela pomaly vylučujú a pri dlhodobom užívaní sa v ňom môžu hromadiť najmä pri problémoch s obličkami. Predávkovanie týmito liekmi môže tiež vyvolať hypoglykemickú kómu.
2. Významná fyzická aktivita, ktorá nie je podporovaná príjmom sacharidov, pri cukrovke závislej od inzulínu.
3. Pitie alkoholu vo významných množstvách počas diabetes mellitus (viac ako 40 g, pokiaľ ide o alkohol) negatívne ovplyvňuje pečeň a inhibuje syntézu glukózy v nej. Najčastejšie sa hypoglykemická kóma v tomto prípade vyvíja počas spánku, v skorých ranných hodinách.
4. Inzulínóm je novotvar, ktorý môže nezávisle syntetizovať inzulín. Veľké nádory, ktoré produkujú faktory podobné inzulínu.
5. Poruchy vo fungovaní enzýmov, často dedičné.
6. Zlyhanie pečene a obličiek v dôsledku tukovej hepatózy alebo cirhózy pečene, diabetická nefropatia.
7. Gastrointestinálne ochorenia, ktoré interferujú s absorpciou glukózy.

Pri diabetickej neuropatii a intoxikácii alkoholom sú prvé prejavy hypoglykémie ťažko pociťované, takže môžete vynechať mierny pokles cukru a priviesť svoj stav do kómy. Tiež vymazanie symptómov sa pozoruje u pacientov s častou miernou hypoglykémiou. Problémy v tele začnú pociťovať, keď cukor klesne pod 2 mmol/l, a tak majú menej času na núdzovú pomoc. Naopak, diabetici s neustále vysokou hladinou cukru začnú pociťovať príznaky hypoglykémie, keď sa hladina cukru dostane do normálu.

Čo je charakteristické pre GC

Príznaky hypoglykémie nezávisia od príčiny, ktorá ju spôsobila. Vo všetkých prípadoch je klinický obraz vývoja kómy rovnaký.

Normálne sa konštantná hladina cukru v krvi udržiava aj pri nedostatku sacharidov v dôsledku rozpadu zásob glykogénu a tvorby glukózy v pečeni z nesacharidových zlúčenín. Keď cukor klesne na 3,8, v tele sa aktivuje autonómny nervový systém, začnú sa procesy zabraňujúce hypoglykemickej kóme, produkujú sa inzulínové antagonistické hormóny: najprv glukagón, potom adrenalín a nakoniec rastový hormón a kortizol. Symptómy hypoglykémie v tomto čase sú odrazom patogenézy takýchto zmien, nazývajú sa „vegetatívne“. U skúsených diabetikov postupne klesá sekrécia glukagónu a následne adrenalínu, pričom sa znižujú počiatočné príznaky ochorenia a zvyšuje sa riziko hypoglykemickej kómy.

Keď glukóza klesne na 2,7, mozog začne hladovať a k vegetatívnym príznakom sa pridajú aj neurogénne symptómy. Ich vzhľad znamená začiatok poškodenia centrálneho nervového systému. Pri prudkom poklese cukru sa obe skupiny príznakov objavujú takmer súčasne.

Pre pacienta je ťažké sústrediť sa, orientovať sa v oblasti a premyslene odpovedať na otázky. Začína ho bolieť hlava a môže sa mu točiť hlava. Objavuje sa pocit necitlivosti a mravčenia, najčastejšie v nasolabiálnom trojuholníku. Možné sú dvojité predmety a kŕče.

Pri závažnom poškodení centrálneho nervového systému sa pridáva čiastočná paralýza, porucha reči, strata pamäti. Pacient sa najprv správa nevhodne, potom sa u neho prejaví silná ospalosť, stratí vedomie a upadne do kómy. Keď je v komatóznom stave bez lekárskej pomoci, krvný obeh a dýchanie sú narušené, orgány začnú zlyhávať a mozog opuchne.

Algoritmus prvej pomoci

Vegetatívne príznaky sa ľahko eliminujú užitím časti rýchlych sacharidov. Pokiaľ ide o glukózu, zvyčajne stačí gram. Neodporúča sa prekračovať túto dávku, pretože predávkovanie môže spôsobiť opačný stav - hyperglykémiu. Na zvýšenie hladiny glukózy v krvi a zlepšenie stavu pacienta stačí pár sladkostí alebo kúskov cukru, pol pohára šťavy alebo sladkej sódy. Diabetici zvyčajne nosia rýchle sacharidy neustále so sebou, aby sa liečba začala včas.

Poznámka! Ak je pacientovi predpísaná akarbóza alebo miglitol, cukor nebude schopný zastaviť hypoglykémiu, pretože tieto lieky blokujú rozklad sacharózy. Prvá pomoc pri hypoglykemickej kóme môže byť v tomto prípade poskytnutá čistou glukózou v tabletách alebo roztoku.

Keď je diabetik ešte pri vedomí, ale už si nevie pomôcť sám, na zmiernenie hypoglykémie dostane akýkoľvek sladký nápoj, pričom dbáme na to, aby sa nezadusil. Suché potraviny v tomto čase predstavujú riziko vdýchnutia.

Ak dôjde k strate vedomia, musíte zavolať sanitku, položiť pacienta na bok, skontrolovať, či sú dýchacie cesty voľné a či pacient dýcha. V prípade potreby začnite s umelým dýchaním.

Hypoglykemickú kómu je možné úplne odstrániť ešte pred príchodom lekárov, na to je potrebná súprava prvej pomoci. Zahŕňa liečivo glukagón a injekčnú striekačku na jeho podanie. V ideálnom prípade by túto súpravu mal nosiť každý diabetik so sebou a mali by ju vedieť používať aj jeho blízki. Tento liek môže rýchlo stimulovať produkciu glukózy v pečeni, takže vedomie pacienta sa vráti do 10 minút po injekcii.

Výnimkou je kóma v dôsledku intoxikácie alkoholom a viacnásobné nadmerné dávky inzulínu alebo glibenklamidu. V prvom prípade je pečeň zaneprázdnená čistením tela od produktov rozkladu alkoholu, v druhom prípade zásoby glykogénu v pečeni nebudú stačiť na neutralizáciu inzulínu.

Diagnostika

Príznaky hypoglykemickej kómy nie sú špecifické. To znamená, že ich možno pripísať aj iným stavom sprevádzajúcim diabetes mellitus. Napríklad diabetici s chronicky vysokou hladinou cukru v krvi môžu pociťovať hlad v dôsledku závažnej inzulínovej rezistencie a diabetická neuropatia môže spôsobiť búšenie srdca a potenie. Kŕče pred vypuknutím kómy možno ľahko zameniť za epilepsiu a záchvaty paniky majú rovnaké autonómne príznaky ako hypoglykémia.

Jediným spoľahlivým spôsobom, ako potvrdiť hypoglykémiu, je laboratórny test, ktorý určuje hladinu glukózy v plazme.

Diagnóza sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

1. Glukóza je nižšia ako 2,8 s príznakmi hypoglykemickej kómy.
2. Glukóza je nižšia ako 2,2, ak sa takéto príznaky nepozorujú.

Používa sa aj diagnostický test - do žily sa vstrekne 40 ml roztoku glukózy (40%). Ak hladina cukru v krvi klesla v dôsledku nedostatku sacharidov alebo predávkovania liekmi na cukrovku, príznaky sa okamžite zmiernia.

Časť krvnej plazmy odobratej pri prijatí do nemocnice je zmrazená. Ak sa po odstránení kómy nezistia jej príčiny, táto plazma sa odošle na podrobnú analýzu.

Nemocničná liečba

Pri miernej kóme sa vedomie obnoví ihneď po diagnostickom teste. V budúcnosti bude diabetikovi stačiť vyšetrenie na zistenie príčiny hypoglykemických porúch a korekcia predtým predpísanej liečby cukrovky. Ak pacient nenadobudne vedomie, diagnostikuje sa ťažká kóma. V tomto prípade sa množstvo intravenózne podaného 40% roztoku glukózy zvýši na 100 ml. Potom prechádzajú na kontinuálne podávanie 10% roztoku pomocou kvapkadla alebo infúznej pumpy, kým hladina cukru v krvi nedosiahne mmol/l.

Ak sa ukáže, že kóma nastala v dôsledku predávkovania hypoglykemickými liekmi, vykoná sa výplach žalúdka a podajú sa enterosorbenty. Ak je pravdepodobné závažné predávkovanie inzulínom a od injekcie uplynuli menej ako 2 hodiny, vykoná sa excízia mäkkého tkaniva v mieste vpichu.

Súčasne s odstránením hypoglykémie sa liečia jej komplikácie:

1. Diuretiká pri podozrení na edém mozgu - manitol (15% roztok v množstve 1 g na kg hmotnosti), potom Lasix (mg).
2. Nootropikum Piracetam zlepšuje prietok krvi v mozgu a pomáha udržiavať kognitívne schopnosti (10-20 ml 20% roztoku).
3. Inzulín, doplnky draslíka, kyselina askorbová, keď už je cukru v krvi dostatok a potrebujete zlepšiť jeho prienik do tkanív.
4. Tiamín pri podozrení na alkoholickú hypoglykemickú kómu alebo vyčerpanie.

Komplikácie hypoglykemickej kómy

Pri ťažkých hypoglykemických stavoch sa telo snaží predchádzať negatívnym následkom pre nervový systém – urýchľuje uvoľňovanie hormónov, niekoľkonásobne zvyšuje prekrvenie mozgu, aby sa zvýšil prietok kyslíka a glukózy. Bohužiaľ, kompenzačné rezervy môžu zabrániť poškodeniu mozgu v pomerne krátkom čase.

Ak liečba neprináša výsledky dlhšie ako pol hodiny, je vysoko pravdepodobné, že nastali komplikácie. Ak sa kóma nezastaví dlhšie ako 4 hodiny, existuje vysoká šanca na závažné ireverzibilné neurologické patológie. V dôsledku dlhodobého pôstu sa vyvíja edém mozgu a nekróza určitých oblastí. Vplyvom nadbytku katecholamínov klesá cievny tonus, začína v nich stagnovať krv, dochádza k trombóze a drobným krvácaniam.

U starších diabetikov môže byť hypoglykemická kóma komplikovaná infarktom a mozgovou príhodou a duševným poškodením. Možné sú aj dlhodobé následky – skorá demencia, epilepsia, Parkinsonova choroba, encefalopatia.

Informácie zverejníme čoskoro.

Kóma- bezvedomie spôsobené poruchou funkcie mozgového kmeňa.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• R40,2

Príčiny

Etiológia: traumatické poranenie mozgu, cievna mozgová príhoda, infekcia, status epilepticus, nádory mozgu, exogénne intoxikácie, systémové metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypoglykémia, urémia, eklampsia, tyreotoxikóza) atď. Rozhodujúcu úlohu pri vzniku kómy zohráva poškodenie kómy vzostupné aktivačné systémy mozgového kmeňa a intersticiálneho mozgu.

Symptómy, priebeh. V závislosti od závažnosti poškodenia vitálnych funkcií sa kóma delí na niekoľko stupňov. Pri miernej kóme pacienti reagujú na bolestivé podnety; reflexy z nosovej sliznice, rohovky a zrenice, sú zachované; niekedy pretrvávajú šľachové reflexy a spôsobuje sa Babinského príznak. Ťažký stupeň kómy: reakcia len na intenzívne bolestivé podnety, prehĺtanie je narušené, ale keď sa jedlo dostane do dýchacieho traktu, dochádza k reflexnému kašľu; trhavé dýchanie, často typu Cheyne-Stokes. Hlboká kóma: areflexia, atónia, mydriáza, závažné poruchy dýchania a krvného obehu. Transcendentálna (terminálna) kóma: vitálna aktivita pacienta je udržiavaná iba umelou ventiláciou pľúc a stimuláciou srdca.

Liečba

Liečba. Pri určovaní povahy kómy sa používa patogenetická terapia. Vo všetkých štádiách kómy - resuscitačné opatrenia.

Predpoveď závisí od príčiny kómy a závažnosti poškodenia mozgového kmeňa. V hlbokej kóme je prognóza často nepriaznivá; absolútne nepriaznivá prognóza pre extrémnu kómu.

Diagnostický kód podľa ICD-10. R40,2