Venózny kruh mozgu. Prívod krvi do ľudského mozgu

Dodávanie kyslíka do mozgu krvou je jedným z najdôležitejších procesov v tele. Vďaka nej dostávajú nervové bunky potrebnú energiu pre svoje fungovanie. Nie je prekvapujúce, že tento systém je pomerne zložitý a rozsiahly. Uvažujme teda o prívode krvi do mozgu, ktorého diagram sa bude diskutovať v článku nižšie.

Štruktúra (stručne)

Ak stručne zvážime prívod krvi do mozgu, uskutočňuje sa za účasti krčných tepien, ako aj vertebrálnych tepien. Prvé poskytujú asi 65% všetkej krvi a druhé - zvyšných 35%. Ale vo všeobecnosti je schéma zásobovania krvou oveľa širšia. Zahŕňa tiež nasledujúce štruktúry:

• vertebrobasilárny systém;
• špeciálny kruh Willis;
• krčnej panvy.

Celkovo sa do mozgu za minútu dostane asi 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva. Je dôležité, aby objemy a rýchlosť prietoku krvi boli konštantné.

Prívod krvi do mozgu: schéma hlavných ciev

Takže, ako už bolo spomenuté, 4 tepny dodávajú krv do mozgu. Potom sa distribuuje do iných plavidiel. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Vnútorné krčné tepny

Ide o vetvy veľkých krčných tepien, ktoré sa nachádzajú na boku krku. Sú ľahko hmatateľné, keďže celkom dobre pulzujú. V oblasti hrtana sa krčné tepny rozchádzajú na vonkajšie a vnútorné vetvy. Ten prechádza cez lebečnú dutinu a prenáša kyslík do rôznych oblastí krvného zásobenia mozgu. Pokiaľ ide o vonkajšie tepny, sú potrebné na zásobovanie kyslíkom pokožky a svalov tváre, ako aj krku.

Vertebrálne tepny

Začínajú podkľúčovými tepnami a prechádzajú rôznymi časťami krčných stavcov, potom vstupujú do lebečnej dutiny cez otvor v zadnej časti hlavy.

Tieto cievy sa vyznačujú vysokým tlakom a výraznou rýchlosťou prietoku krvi. Preto majú charakteristické krivky v oblasti, kde sa stretávajú s lebkou, aby sa znížil tlak aj rýchlosť. Ďalej sa všetky tieto tepny spájajú v lebečnej dutine a tvoria Willisov arteriálny kruh. Je to nevyhnutné, aby sa kompenzovala porucha v ktorejkoľvek časti prietoku krvi a zabránilo sa kyslíkovému hladovaniu mozgu.

Mozgové tepny

Vetvy vnútornej krčnej tepny sú rozdelené na strednú a prednú vetvu. Idú ďalej do mozgových hemisfér a vyživujú ich vonkajší a vnútorný povrch, vrátane hlbokých častí mozgu.

Vertebrálne tepny zase tvoria ďalšie vetvy – zadné mozgové tepny. Sú zodpovedné za kŕmenie okcipitálnych oblastí mozgu, cerebellum a trupu.

Následne sa všetky tieto tepny rozvetvujú do mnohých tenkých tepien, ktoré prenikajú do mozgového tkaniva. Môžu sa líšiť v priemere a dĺžke. Rozlišujú sa tieto tepny:

• krátky (používa sa na kŕmenie kôry;
• dlhý (pre bielu hmotu).

V systéme cerebrálneho prietoku krvi sú ďalšie sekcie. Dôležitú úlohu teda zohráva BBB, mechanizmus na riadenie transportu medzi kapilárami a bunkami nervového tkaniva. Hematoencefalická bariéra zabraňuje prenikaniu cudzích látok, toxínov, baktérií, jódu, soli atď.

Venózna drenáž

Oxid uhličitý sa z mozgu odstraňuje systémom mozgových a povrchových žíl, ktoré následne prúdia do žilových útvarov – dutín. Povrchové mozgové žily (dolné a horné) transportujú krv z kortikálnej časti mozgových hemisfér, ako aj z podkôrovej bielej hmoty.

Žily, ktoré sa nachádzajú hlboko v mozgu, zbierajú krv z komôr mozgu a subkortikálnych jadier, kapsuly. Neskôr sa spájajú do spoločnej mozgovej žily.

Krv zhromaždená v dutinách prúdi do vertebrálnych a vnútorných krčných žíl. Okrem toho sa na systéme odtoku krvi podieľajú diploické a emisárske kraniálne žily.

Treba poznamenať, že mozgové žily nemajú ventily, ale je prítomných veľa anastomóz. Venózny systém mozgu sa vyznačuje tým, že umožňuje ideálne prúdenie krvi v obmedzenom priestore lebky.

Existuje len 21 venóznych dutín (5 nepárových a 8 párov). Steny týchto cievnych útvarov vznikajú procesmi tuhého MO. Ak prerežete dutiny, vytvoria charakteristický trojuholníkový lúmen.

Takže obehový systém mozgu je zložitá štruktúra s mnohými rôznymi prvkami, ktoré nemajú analógy v iných ľudských orgánoch. Všetky tieto prvky sú potrebné na to, aby rýchlo a v správnom množstve dopravili kyslík do mozgu a odstránili z neho odpadové produkty.

CIRKULÁCIA MOZKOV- krvný obeh cez cerebrálny cievny systém. Prívod krvi do mozgu je intenzívnejší ako do iných orgánov: cca. 15% krvi vstupujúcej do systémového obehu počas srdcového výdaja preteká krvnými cievami mozgu (jej hmotnosť je len 2% telesnej hmotnosti dospelého človeka). Extrémne vysoký prietok krvi mozgom zabezpečuje najväčšiu intenzitu metabolických procesov v mozgovom tkanive. Toto prekrvenie mozgu sa udržiava aj počas spánku. O intenzite metabolizmu v mozgu svedčí aj fakt, že 20 % kyslíka absorbovaného z prostredia mozog spotrebuje a využije na oxidačné procesy v ňom prebiehajúce.

FYZIOLÓGIA

Obehový systém mozgu zabezpečuje dokonalú reguláciu prekrvenia jeho tkanivových prvkov, ako aj kompenzáciu porúch cerebrálneho prekrvenia. Ľudský mozog (pozri) je zásobovaný krvou súčasne štyrmi hlavnými tepnami - párovými vnútornými krčnými a vertebrálnymi tepnami, ktoré sú prepojené širokými anastomózami v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu (farba. Obr. 4 ). Za normálnych podmienok sa tu krv nemieša, prúdi ipsilaterálne z každej vnútornej krčnej tepny (pozri) do mozgových hemisfér a zo stavovcov - hlavne do častí mozgu nachádzajúcich sa v zadnej lebečnej jamke.

Mozgové tepny nie sú elastické, ale cievy svalového typu s bohatou adrenergnou a cholinergnou inerváciou, a preto sa môžu v širokom rozsahu meniť ich lúmen a podieľať sa na regulácii prívodu krvi do mozgu.

Párové predné, stredné a zadné mozgové tepny, vybiehajúce z arteriálneho kruhu, vetviace sa a anastomózujúce medzi sebou, tvoria komplexný systém tepien pia mater (pialové tepny), ktorý má množstvo znakov: rozvetvenie týchto tepien (dole po najmenšie, s priemerom 50 mikrónov alebo menej ) sú umiestnené na povrchu mozgu a regulujú prívod krvi do extrémne malých oblastí; každá tepna leží v relatívne širokom kanáli subarachnoidálneho priestoru (pozri Meninges), a preto sa jej priemer môže meniť v širokých medziach; artérie pia mater ležia na vrchole anastomóznych žíl. Z najmenších tepien pia mater odbočujú v hrúbke mozgu radiálne tepny; nemajú okolo stien voľný priestor a podľa experimentálnych údajov sú najmenej aktívne z hľadiska zmien priemeru pri regulácii svalu.V hrúbke mozgu nie sú interarteriálne anastomózy.

Kapilárna sieť v hrúbke mozgu je súvislá. Jeho hustota je väčšia, čím intenzívnejší je metabolizmus v tkanivách, preto je v sivej hmote oveľa hustejšia ako v bielej hmote. V každej časti mozgu sa kapilárna sieť vyznačuje špecifickou architektúrou.

Venózna krv prúdi z kapilár mozgu do široko anastomózneho žilového systému ako pia mater (pialové žily), tak aj veľkej mozgovej žily (Galenova žila). Na rozdiel od iných častí tela, žilový systém mozgu nevykonáva kapacitnú funkciu.

Ďalšie podrobnosti o anatómii a histológii krvných ciev mozgu nájdete v časti Mozog.

Reguláciu cerebrálneho obehu vykonáva dokonalý fyziologický systém. Efektormi regulácie sú hlavné, intracerebrálne tepny a tepny pia mater, ktoré sa vyznačujú špecifickými funkciami. Vlastnosti.

V schéme sú znázornené štyri typy regulácie M. až.

Keď sa hladina celkového krvného tlaku zmení v určitých medziach, intenzita prietoku krvi mozgom zostáva konštantná. Regulácia konštantného prietoku krvi v mozgu počas kolísania celkového krvného tlaku sa uskutočňuje v dôsledku zmien odporu v tepnách mozgu (cerebrovaskulárna rezistencia), ktoré sa zužujú pri zvýšení celkového krvného tlaku a rozširujú sa pri jeho znížení. Pôvodne sa predpokladalo, že cievne posuny sú spôsobené reakciami hladkých svalov tepien na rôzny stupeň natiahnutia ich stien intravaskulárnym tlakom. Tento typ regulácie sa nazýva autoregulácia alebo samoregulácia. Úroveň zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, pri ktorej prietok krvi mozgom prestáva byť konštantný, sa nazýva horná alebo dolná hranica autoregulácie prietoku krvi mozgom, resp. Experimentálne a klinové práce ukázali, že autoregulácia cerebrálneho krvného toku je v úzkom vzťahu s neurogénnymi vplyvmi, ktoré môžu posúvať hornú a dolnú hranicu jeho autoregulácie. Efektory tohto typu regulácie v arteriálnom systéme mozgu sú hlavné tepny a tepny pia mater, ktorých aktívne reakcie udržujú konštantný prietok krvi v mozgu pri zmene celkového krvného tlaku.

Regulácia M. až., keď sa mení zloženie plynov krvi, je taká, že prietok krvi mozgom sa zvyšuje so zvyšovaním obsahu CO 2 a so znižovaním obsahu O 2 v arteriálnej krvi a znižuje sa, keď je ich pomer inverzný. Vplyv krvných plynov na tonus mozgových tepien sa podľa mnohých autorov môže uskutočňovať humorne: s hyperkapniou (pozri) a hypoxiou (pozri) sa zvyšuje koncentrácia H + v mozgovom tkanive, mení sa pomer medzi HCO 3 - a CO 2, čo spolu s ďalšími biochemikáliami, posunmi v extracelulárnej tekutine priamo ovplyvňuje metabolizmus hladkého svalstva, spôsobuje dilatáciu) tepien. Neurogénny mechanizmus zohráva významnú úlohu aj pri pôsobení týchto plynov na cievy mozgu, na ktorých sa podieľajú chemoreceptory karotického sínusu a zrejme aj iných mozgových ciev.

Eliminácia prebytočného objemu krvi v cievach mozgu je nevyhnutná, keďže mozog je umiestnený v hermeticky uzavretej lebke a jeho nadmerné prekrvenie vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku (pozri) a k stlačeniu mozgu. Nadmerný objem krvi sa môže vyskytnúť pri ťažkostiach s odtokom krvi z mozgových žíl a pri nadmernom prietoku krvi v dôsledku rozšírenia artérií pia mater, napríklad pri asfyxii (pozri) a pri post- ischemická hyperémia (pozri Hyperémia). Existujú dôkazy, že efektormi regulácie sú v tomto prípade hlavné tepny mozgu, ktoré sa podráždením baroreceptorov mozgových žíl alebo tepien pia mater reflexne zužujú a obmedzujú prietok krvi mozgom.

Regulácia dostatočného prekrvenia mozgového tkaniva zabezpečuje súlad medzi intenzitou prietoku krvi v mikrocirkulačnom systéme (pozri) a intenzitou metabolizmu v mozgovom tkanive. K tejto regulácii dochádza, keď dôjde k zmene intenzity metabolizmu v mozgovom tkanive, napríklad k prudkému zvýšeniu jeho aktivity, a keď dôjde k primárnej zmene prietoku krvi do mozgového tkaniva. Regulácia sa vykonáva lokálne a jej efektorom sú malé tepny pia mater, ktoré riadia prietok krvi v zanedbateľne malých oblastiach mozgu; úloha menších tepien a arteriol v hrúbke mozgu nebola stanovená. Kontrola lúmenu efektorových artérií pri regulácii prietoku krvi mozgom sa podľa väčšiny autorov uskutočňuje humorálne, t.j. priamym pôsobením metabolických faktorov akumulujúcich sa v mozgovom tkanive (vodíkové ióny, draslík, adenozín). Niektoré experimentálne údaje naznačujú neurogénny mechanizmus (lokálny) vazodilatácie v mozgu.

Typy regulácie cerebrálneho obehu. Reguláciu prekrvenia mozgu pri zmene hladiny celkového krvného tlaku (III) a pri nadmernom prekrvení mozgových ciev (IV) vykonávajú hlavné tepny mozgu.Pri obsahu kyslíka a oxidu uhličitého v krv sa mení (II) a pri poruche adekvátnosti zásobovania mozgového tkaniva krvou (I) sú do regulácie zahrnuté aj malé tepny pia mater.

METÓDY ŠTUDUJÚCEHO TOKU CEREBRÁLNEJ KRVI

Metóda Kathy-Schmidt umožňuje určiť prietok krvi v celom ľudskom mozgu meraním miery saturácie (nasýtenia) mozgového tkaniva inertným plynom (zvyčajne po vdýchnutí malého množstva oxidu dusného). Nasýtenie mozgového tkaniva sa stanoví stanovením koncentrácie plynu vo vzorkách venóznej krvi odobratej z bulbu jugulárnej žily. Táto metóda (kvantitatívna) umožňuje určiť priemerný prietok krvi celým mozgom len diskrétne. Zistilo sa, že intenzita prekrvenia mozgu u zdravého človeka je približne 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva za minútu.

Klinika používa priamu metódu na získanie kvantitatívnych údajov o prietoku krvi mozgom v malých oblastiach mozgu pomocou klírensu (rýchlosti klírensu) rádioaktívneho xenónu (133 Xe) alebo plynného vodíka. Princíp metódy spočíva v nasýtení mozgového tkaniva ľahko difúznymi plynmi (do vnútornej krčnej tepny sa zvyčajne vstrekuje roztok 133 Xe a inhaluje sa vodík). Pomocou vhodných detektorov (pre 133Xe sú inštalované nad povrchom neporušenej lebky; pre vodíkové, platinové alebo zlaté elektródy sú vložené do akejkoľvek oblasti mozgu) sa určuje rýchlosť, akou sa mozgové tkanivo zbavuje plynu, čo je úmerné intenzite prietoku krvi.

Priame (ale nie kvantitatívne) metódy zahŕňajú metódu stanovenia zmien objemu krvi v povrchovo umiestnených cievach mozgu pomocou rádionuklidov, ktoré označujú proteíny krvnej plazmy; v tomto prípade rádionuklidy nedifundujú cez steny kapilár do tkaniva. Krvné albumíny označené rádioaktívnym jódom sa stali obzvlášť rozšírenými.

Dôvodom zníženia intenzity prietoku krvi mozgom je zníženie rozdielu arteriovenózneho tlaku v dôsledku zníženia celkového krvného tlaku alebo zvýšenia celkového venózneho tlaku (pozri), pričom hlavnú úlohu zohráva arteriálna hypotenzia (pozri Arteriálna hypotenzia). Celkový krvný tlak môže prudko klesnúť a celkový venózny tlak sa zvyšuje menej často a menej výrazne. Zníženie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže byť tiež spôsobené zvýšením odporu v cievach mozgu, čo môže závisieť od dôvodov, ako je ateroskleróza (pozri), trombóza (pozri) alebo vazospazmus (pozri) niektorých tepien mozog. Zníženie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže závisieť od intravaskulárnej agregácie krviniek (pozri Agregácia červených krviniek). Arteriálna hypotenzia, oslabenie prietoku krvi celým mozgom, spôsobuje najväčší pokles jej intenzity pri tzv. oblasti priľahlého krvného zásobenia, kde intravaskulárny tlak klesá najviac. Keď sú určité tepny mozgu zúžené alebo upchaté, pozorujú sa výrazné zmeny v prietoku krvi v strede povodí zodpovedajúcich tepien. Veľký význam má sekundárny patol, zmeny v cievnom systéme mozgu, napríklad zmeny reaktivity mozgových tepien pri ischémii (konstrikčné reakcie v reakcii na vazodilatačné účinky), neobnovený prietok krvi v mozgovom tkanive po ischémii alebo kŕče. tepien v oblasti extravazácie krvi, najmä subarachnoidálnych krvácaní. Zvýšenie venózneho tlaku v mozgu, ktoré zohráva menej významnú úlohu pri oslabení intenzity prekrvenia mozgu, môže mať samostatný význam, keď je okrem zvýšenia celkového venózneho tlaku spôsobené aj lokálnymi príčinami vedúcimi k ťažkostiam pri odtok žilovej krvi z lebky (trombóza alebo nádor). V tomto prípade dochádza k javom venóznej stagnácie krvi v mozgu, čo vedie k zvýšeniu prívodu krvi do mozgu, čo prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (pozri Hypertenzný syndróm) a rozvoju mozgového edému (pozri Edém a opuch mozgu).

Patol, zvýšená intenzita cerebrálneho krvného toku môže závisieť od zvýšenia celkového krvného tlaku (pozri Arteriálna hypertenzia) a môže byť dôsledkom primárnej dilatácie (patol, vazodilatácia) tepien; potom sa vyskytuje len v tých oblastiach mozgu, kde sú tepny rozšírené. Patol, zvýšenie intenzity cerebrálneho prietoku krvi môže viesť k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku. Ak sú steny ciev patologicky zmenené (pozri Artérioskleróza) alebo sú tam arteriálne aneuryzmy, potom môže náhle a prudké zvýšenie celkového krvného tlaku (pozri Krízy) viesť ku krvácaniu. Patol, zvýšenie intenzity prekrvenia mozgu môže byť sprevádzané regulačnou reakciou tepien – ich zovretím a pri prudkom zvýšení celkového krvného tlaku môže byť veľmi výrazné. Ak sa funkčný stav hladkého svalstva tepien zmení tak, že sa proces kontrakcie zosilní a naopak relaxačný proces sa zníži, potom v reakcii na zvýšenie celkového krvného tlaku dôjde k vazokonstrikcii patol , ako je vazospazmus (pozri). Tieto javy sú najvýraznejšie pri krátkodobom zvýšení celkového krvného tlaku. Pri narušení hematoencefalickej bariéry a pri sklone k mozgovému edému spôsobuje zvýšenie tlaku v kapilárach prudké zvýšenie filtrácie vody z krvi do mozgového tkaniva, kde sa zadržiava, čo má za následok vznik cerebrálneho edému. Zvýšenie intenzity cerebrálneho prietoku krvi je obzvlášť nebezpečné pod vplyvom ďalších faktorov (traumatické poškodenie mozgu, ťažká hypoxia), ktoré prispievajú k rozvoju edému.

Kompenzačné mechanizmy sú povinnou súčasťou komplexu symptómov, ktorý charakterizuje každé porušenie M. k. V tomto prípade sa kompenzácia uskutočňuje rovnakými regulačnými mechanizmami, ktoré fungujú za normálnych podmienok, sú však intenzívnejšie.

Pri zvýšení alebo znížení celkového krvného tlaku sa kompenzácia uskutočňuje zmenou odporu v cievnom systéme mozgu, pričom hlavnú úlohu zohrávajú veľké mozgové tepny (vnútorné krčné a vertebrálne tepny). Ak neposkytujú kompenzáciu, potom mikrocirkulácia prestáva byť primeraná a do regulácie sa zapájajú artérie pia mater. Pri rýchlom zvýšení celkového krvného tlaku nemusia tieto kompenzačné mechanizmy okamžite fungovať a potom prudko narastá intenzita prekrvenia mozgu so všetkými možnými následkami. V niektorých prípadoch môžu kompenzačné mechanizmy fungovať veľmi dobre a dokonca aj pri chronickej hypertenzii, keď je celkový krvný tlak prudko zvýšený (280-300 mm Hg) na významnú dobu; intenzita prekrvenia mozgu zostáva normálna a neurol, poruchy sa nevyskytujú.

Pri poklese celkového krvného tlaku dokážu kompenzačné mechanizmy udržiavať aj normálnu intenzitu prekrvenia mozgu a v závislosti od stupňa dokonalosti ich práce sa hranice kompenzácie môžu líšiť od človeka k človeku. Pri dokonalej kompenzácii sa pozoruje normálna intenzita prekrvenia mozgu, keď celkový krvný tlak klesne až na 30 mm Hg. Art., pričom za dolnú hranicu autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi sa zvyčajne považuje krvný tlak nie nižší ako 55-60 mm Hg. čl.

Keď sa zvýši odpor v určitých tepnách mozgu (počas embólie, trombózy, vazospazmu), kompenzácia sa uskutočňuje v dôsledku kolaterálneho prietoku krvi. V tomto prípade je kompenzácia poskytovaná nasledujúcimi faktormi:

1. Prítomnosť arteriálnych ciev, cez ktoré sa môže vyskytnúť kolaterálny prietok krvi. Arteriálny systém mozgu obsahuje veľké množstvo kolaterálnych dráh vo forme širokých anastomóz arteriálneho kruhu, ako aj početné interarteriálne makro- a mikroanastomózy v systéme artérií pia mater. Štruktúra arteriálneho systému je však individuálna a vývojové anomálie nie sú nezvyčajné, najmä v oblasti arteriálnej (Willisov kruh) oblasti. Malé tepny umiestnené hlboko v mozgovom tkanive nemajú anastomózy arteriálneho typu a hoci je kapilárna sieť v celom mozgu súvislá, nemôže zabezpečiť kolaterálny prietok krvi do susedných oblastí tkaniva, ak je prietok krvi do nich z tepien narušený.

2. Zvýšenie poklesu tlaku v kolaterálnych arteriálnych cestách, keď existujú prekážky prietoku krvi v jednej alebo druhej mozgovej tepne (hemodynamický faktor).

3. Aktívna expanzia kolaterálnych artérií a malých arteriálnych vetiev do periférie z miesta uzáveru lúmenu artérie. Táto vazodilatácia je zjavne prejavom regulácie dostatočného zásobovania mozgového tkaniva krvou: akonáhle dôjde k nedostatočnému prietoku krvi do tkaniva, začne fungovať fyziologický mechanizmus, ktorý spôsobí dilatáciu) tých arteriálnych vetiev, ktoré vedú k tento mikrocirkulačný systém. V dôsledku toho sa znižuje odpor proti prietoku krvi v kolaterálnych cestách, čo podporuje prekrvenie oblasti so zníženým prekrvením.

Účinnosť kolaterálneho prietoku krvi do oblasti zníženého krvného zásobenia sa líši od človeka k človeku. Mechanizmy zabezpečujúce kolaterálny prietok krvi môžu byť narušené v závislosti od konkrétnych podmienok (ako aj iných regulačných a kompenzačných mechanizmov). Znižuje sa tak schopnosť kolaterálnych artérií expandovať počas sklerotických procesov v ich stenách, čo bráni kolaterálnemu prietoku krvi do oblasti narušeného zásobovania krvou.

Kompenzačné mechanizmy sú charakterizované dualitou, t.j. kompenzácia niektorých porúch spôsobuje iné poruchy krvného obehu. Napríklad, keď sa obnoví prietok krvi v mozgovom tkanive, ktoré má nedostatok krvného zásobenia, môže dôjsť k postischemickej hyperémii, pri ktorej môže byť intenzita mikrocirkulácie výrazne vyššia ako úroveň potrebná na zabezpečenie metabolických procesov v tkanive, t.j. dochádza k nadmernému prekrveniu, ktoré podporuje najmä vznik postischemického edému mozgu.

Pri primeraných a farmakologických vplyvoch možno pozorovať zvrátenú reaktivitu tepien mozgu. Základom syndrómu „intracerebrálnej krádeže“ je teda normálna vazodilatačná reakcia zdravých ciev obklopujúcich ohnisko ischémie mozgového tkaniva a jej neprítomnosť v postihnutých artériách v ohnisku ischémie, v dôsledku čoho je krv redistribuované z ohniska ischémie do zdravých ciev a ischémia sa zhoršuje.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA PORUCH MOZKOVEJ cirkulácie

Morphol. prejavujú sa známky narušenia M. až. vo forme fokálnych a difúznych zmien, ktorých závažnosť a lokalizácia sú rôzne a do veľkej miery závisia od základného ochorenia a bezprostredných mechanizmov rozvoja porúch krvného obehu. Existujú tri hlavné formy porušenia

M. to.: hemorágie (hemoragická mŕtvica), mozgové infarkty (ischemická mŕtvica) a viaceré rôzne typy malých ložiskových zmien v mozgovej substancii (vaskulárna encefalopatia).

Klinovité, prejavy okluzívnych lézií extrakraniálnej časti a. carotis interna v počiatočnom období sa vyskytujú častejšie vo forme prechodných porúch M. K. Nevrola, príznaky sú pestré. Približne v 1/3 prípadov sa vyskytuje striedavý opticko-pyramídový syndróm – slepota alebo znížené videnie, niekedy s atrofiou zrakového nervu na strane postihnutej tepny (v dôsledku discirkulácie v očnej tepne), pyramídové poruchy na strane opačnej k lézii. Niekedy sa tieto príznaky vyskytujú súčasne, niekedy disociované. Najčastejšími príznakmi uzáveru a. carotis interna sú príznaky dyscirkulácie v povodí arteria cerebri media: paréza končatín na opačnej strane než je lézia, zvyčajne kortikálneho typu s výraznejším defektom ramena. Pri infarktoch v ľavej vnútornej krčnej tepne sa často rozvíja afázia, zvyčajne motorická. Môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy a hemianopsia. Príležitostne sa pozorujú epileptiformné záchvaty.

Pri srdcových záchvatoch spôsobených intrakraniálnou trombózou vnútornej krčnej tepny, ku ktorej dochádza pri odpojení arteriálneho kruhu, spolu s hemiplégiou a hemihypestéziou, sa pozorujú výrazné cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, vracanie, poruchy vedomia, psychomotorická agitácia; objavuje sa sekundárny kmeňový syndróm.

Syndróm okluzívnych lézií a. carotis interna je okrem intermitentného priebehu ochorenia a indikovaných neurolových prejavov charakterizovaný oslabením alebo vymiznutím pulzácie postihnutej krčnej tepny, často prítomnosťou cievneho šumu nad to a zníženie tlaku sietnice na tej istej strane. Stlačenie nepostihnutej krčnej tepny spôsobuje u zdravých končatín závraty, niekedy mdloby a kŕče.

Okluzívna lézia extrakraniálneho úseku vertebrálnej artérie je charakterizovaná „škvrnitými“ léziami rôznych častí spinobazilárneho systému: často sa vyskytujú vestibulárne poruchy (závraty, nystagmus), poruchy statiky a koordinácie pohybov, poruchy zraku a okulomotoriky, dyzartria ; motorické a senzorické poruchy sa zisťujú menej často. Niektorí pacienti majú záchvaty náhleho pádu v dôsledku straty posturálneho tonusu, adynamie a hypersomnie. Pomerne často sa vyskytujú poruchy pamäti pre aktuálne udalosti, ako je Korsakovov syndróm (pozri).

Pri zablokovaní intrakraniálnej časti vertebrálnej artérie sa kombinujú pretrvávajúce striedavé syndrómy poškodenia medulla oblongata s prechodnými príznakmi ischémie ústnej časti mozgového kmeňa, okcipitálneho a temporálneho laloku. Približne v 75% prípadov sa vyvinú syndrómy Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nageotte a ďalšie syndrómy jednostranného poškodenia dolných častí mozgového kmeňa. Pri obojstrannej trombóze vertebrálnej artérie dochádza k závažným poruchám prehĺtania a fonácie, dochádza k narušeniu dýchania a srdcovej činnosti.

Akútna blokáda bazilárnej tepny je sprevádzaná príznakmi prevažne poškodenia mostíka s poruchou vedomia až kómou, rýchlym rozvojom lézií hlavových nervov (páry III, IV, V, VI, VII), pseudobulbárnym syndrómom, obrnou. končatín s prítomnosťou bilaterálnych patol. reflexy. Pozorujú sa autonómno-viscerálne krízy, hypertermia a narušenie vitálnych funkcií.

Diagnóza cerebrovaskulárnych porúch

Základom diagnostiky prvotného prejavu menejcennosti M. je: prítomnosť dvoch alebo viacerých subjektívnych znakov, často sa opakujúcich; absencia pri normálnom neurolovom vyšetrení príznakov organického poškodenia c. n. s. a detekciu príznakov celkového vaskulárneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia, vaskulitída, vaskulárna dystónia atď.), čo je obzvlášť dôležité, pretože subjektívne ťažkosti pacienta nie sú patognomické pre počiatočné prejavy vaskulárnej menejcennosti mozgu a možno ich tiež pozorovať pri iných stavoch (neurasténia, astenické syndrómy rôzneho pôvodu). Aby sa u pacienta zistilo celkové ochorenie ciev, je potrebné vykonať komplexné klinové a vyšetrenie.

Základom diagnostiky akútnej poruchy M. to. je náhly výskyt príznakov organického poškodenia mozgu na pozadí celkového cievneho ochorenia s výraznou dynamikou mozgových a lokálnych príznakov. Ak tieto príznaky vymiznú za menej ako 24 hodín. je diagnostikovaná prechodná porucha M., pri pretrvávajúcich príznakoch je diagnostikovaná mozgová príhoda. Pri určovaní charakteru cievnej mozgovej príhody nie sú kľúčové jednotlivé znaky, ale ich kombinácia. Neexistujú žiadne patognomické znaky pre jeden alebo druhý typ mŕtvice. Na diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku a anamnézy cerebrálnych hypertenzných kríz, náhly nástup ochorenia, rýchle progresívne zhoršovanie stavu, významná závažnosť nielen fokálnych, ale aj celkových mozgových symptómov, výrazné autonómne poruchy, skorý nástup symptómy spôsobené posunom a kompresiou mozgového kmeňa, sú dôležité.rýchlo sa vyskytujúce zmeny v krvi (leukocytóza, neutrofília s posunom doľava v leukocytovom vzorci, zvýšenie Krebsovho indexu na 6 a viac), prítomnosť krv v cerebrospinálnej tekutine.

Mozgový infarkt je dokázaný rozvojom mozgovej príhody počas spánku alebo na pozadí oslabenej kardiovaskulárnej aktivity, absenciou arteriálnej hypertenzie, prítomnosťou kardiosklerózy, anamnézou infarktu myokardu, relatívnou stabilitou vitálnych funkcií, zachovaním vedomia s masívny neurol, symptómy, absencia alebo mierna závažnosť sekundárneho kmeňového syndrómu, relatívne pomalý vývoj ochorenia, absencia zmien v krvi v prvý deň po mŕtvici.

Echoencefalografické údaje (pozri) pomáhajú pri diagnostike - posun M-echa smerom ku kontralaterálnej hemisfére hovorí skôr v prospech intracerebrálneho krvácania. Röntgenové vyšetrenie mozgových ciev po podaní kontrastných látok (pozri Angiografia stavcov, Angiografia karotíd) na intrahemisférické hematómy odhalí avaskulárnu zónu a posun arteriálnych kmeňov; Pri mozgovom infarkte sa často zistí okluzívny proces v hlavných alebo intracerebrálnych cievach, dislokácia arteriálnych kmeňov je netypická. Počítačová tomografia hlavy poskytuje cenné informácie pri diagnostikovaní cievnej mozgovej príhody (pozri Počítačová tomografia).

Základné princípy terapie cievnych mozgových príhod

Pri počiatočných prejavoch menejcennosti M. by mala byť terapia zameraná na liečbu základného cievneho ochorenia, normalizáciu pracovného a pokojového režimu a používanie prostriedkov zlepšujúcich metabolizmus mozgového tkaniva a hemodynamiku.

Pri akútnych porušeniach M. to. sú potrebné neodkladné opatrenia, keďže nie je vždy jasné, či bude porušenie M. to. prechodné alebo trvalé, preto je v každom prípade nevyhnutný úplný psychický a fyzický odpočinok. Cévny cerebrálny záchvat by sa mal zastaviť v najskorších štádiách jeho vývoja. Liečba prechodných porúch M. to. (cievne mozgové krízy) by mala v prvom rade zahŕňať normalizáciu krvného tlaku, srdcovej činnosti a mozgovej hemodynamiky s prípadným zahrnutím antihypoxických, dekongestívnych a rôznych symptomatických liekov, v niektorých prípadoch aj sedatív. používajú sa antikoagulanciá a antiagreganciá. Liečba mozgového krvácania je zameraná na zastavenie krvácania a zabránenie jeho obnoveniu, boj s mozgovým edémom a narušením životných funkcií. Pri liečbe srdcového infarktu

mozog vykonávať opatrenia zamerané na zlepšenie prekrvenia mozgu: normalizáciu srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšenie prietoku krvi do mozgu rozšírením regionálnych mozgových ciev, zníženie cievnych kŕčov a zlepšenie mikrocirkulácie, ako aj normalizáciu fyzikálno-chemických. vlastnosti krvi, najmä na obnovenie rovnováhy v systéme zrážania krvi, na prevenciu tromboembólie a na rozpustenie už vytvorených krvných zrazenín.

Bibliografia: Akimov G. A. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, L., 1974, bibliogr.; Antonov I.P. a Gitkina L.S. Vertebro-bazilárne mŕtvice, Minsk, 1977; B e to asi v D. B. a Michajlov S. S. Atlas tepien a žíl ľudského mozgu, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Comatose uvádza, s. 92, M., 1962; o n e, Mozgové krízy a mŕtvica, M., 1971; Gannushkina IV. Kolaterálna cirkulácia v mozgu, M., 1973; K Došovský B. N. Krvný obeh v mozgu, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-vera. N.idr. Patologická anatómia porúch cerebrálnej cirkulácie, M., 1975; Mincovne A. Ya, Ateroskleróza mozgových ciev, Kyjev, 1970; Moskalenko Yu.E. a iné Intrakraniálna hemodynamika, Biofyzikálne aspekty, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Funkcia cievnych mechanizmov mozgu, L., 1968; o n, Spazmus cerebrálnych artérií, Tbilisi, 1977; Cievne ochorenia nervového systému, vyd. E. V. Schmidt, s. 632, M., 1975; Sh m a d t E. V. Stenóza a trombóza krčných tepien a cerebrovaskulárne príhody, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. a Vereshchagin N. V. Cievne choroby mozgu a miechy, M., 1976; Cerebrálna cirkulácia a mŕtvica, vyd. autor: K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Arteriálne lézie, ktoré sú základom lakún, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, str. 1, 1969; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L. a. Torvik A. Ischemické cerebrovaskulárne choroby v sérii pitvy, J. Neurol. Sci., v. 9, str. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Kodaň, 1974; P u r v e s M. J. Fyziológia cerebrálneho obehu, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. N. Koltover, R. P. Čajkovskaja (pat. an.), G. I. Mchedlishvili (fyzika, dráha. fyzika.).

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje dvoma arteriálnymi systémami - vnútornými krčnými a vertebrálnymi artériami.

Vnútorná krčná tepna vľavo vychádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny. Špeciálnym kanálom preniká do lebečnej dutiny a vstupuje tam na oboch stranách sella turcica a optického chiazmy. Tu z nej okamžite odchádza vetva - predná cerebrálna artéria. Obe predné mozgové tepny sú navzájom spojené prednou komunikačnou tepnou. Priamym pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná cerebrálna tepna.

Vertebrálna artéria vychádza z podkľúčovej artérie, prechádza kanálom priečnych výbežkov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na dne medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a pons sú obe vertebrálne tepny spojené do jedného spoločného kmeňa - bazilárnej tepny. Bazilárna tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná cerebrálna artéria je spojená so strednou cerebrálnou artériou pomocou zadnej komunikačnej artérie. Tak sa na spodine mozgu získa uzavretý arteriálny kruh, ktorý sa nazýva Wellisov arteriálny kruh (obr. 33): bazilárna artéria, zadné mozgové artérie (anastomizujúce so strednou mozgovou artériou), predné mozgové artérie (anastomozujúce spolu).

Z každej vertebrálnej artérie odchádzajú dve vetvy a idú dole do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej artérie. Na základe medulla oblongata sa teda vytvára druhý arteriálny kruh - Zakharchenko kruh.

Štruktúra obehového systému mozgu teda zabezpečuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgu a kompenzáciu cerebrálnej cirkulácie v prípade jej narušenia. Kvôli určitému pomeru krvného tlaku v okruhu Wellisiana krv nepreteká z jednej vnútornej krčnej tepny do druhej. V prípade upchatia jednej krčnej tepny sa vďaka druhej krčnej tepne obnoví krvný obeh mozgu.

Predná mozgová tepna zásobuje kôru a podkôrovú bielu hmotu vnútornej plochy čelného a temenného laloku, spodnú plochu čelného laloku ležiacu na očnici, úzky okraj prednej a hornej časti vonkajšej plochy čelného laloku. a parietálnych lalokov (horné časti predného a zadného centrálneho gyru), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátnych a lentiformných jadier, predné stehno vnútorného puzdra (obr. 33, b ).

Zhoršená cerebrálna cirkulácia v povodí prednej mozgovej tepny vedie k poškodeniu týchto oblastí mozgu, čo má za následok poruchy pohybu a citlivosti na opačných končatinách (výraznejšie v nohe ako v ruke). K zvláštnym mentálnym zmenám dochádza aj v dôsledku poškodenia čelného laloku mozgu.

Stredná mozgová tepna zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu väčšiny vonkajšieho povrchu predných a parietálnych lalokov (okrem hornej tretiny predného a zadného centrálneho gyru), strednú časť okcipitálneho laloku a väčšinu temporálny lalok. Stredná cerebrálna artéria tiež zásobuje krvou koleno a predné 2/3 vnútorného puzdra, časť kaudátu, lentikulárne jadrá a optický talamus. Zhoršená cerebrálna cirkulácia v strednej mozgovej tepne vedie k motorickým a zmyslovým poruchám na opačných končatinách, ako aj k poruchám reči a gnosticko-praktických funkcií (ak je lézia lokalizovaná v dominantnej hemisfére). Poruchy reči sú charakteru afázie – motorickej, senzorickej alebo celkovej.

A - tepny na spodnej časti mozgu: 1 - predné komunikujúce; 2 - predný mozog; 3 - vnútorná karotída; 4 - stredná cerebrálna; 5 - zadné pripojenie; 6 - zadný mozog; 7 - hlavný; 8 - vertebrálny; 9 - predná chrbtica; II - zóny prívodu krvi do mozgu: I - superolaterálny povrch; II - vnútorný povrch; 1 - predná cerebrálna artéria; 2 - stredná cerebrálna artéria; 3 - zadná cerebrálna artéria

Zadná cerebrálna artéria zásobuje krvou kôru a podkôrovú bielu hmotu okcipitálneho laloku (s výnimkou jej strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadnú časť temenného laloka, spodnú a zadnú časť spánkového laloku. lalok, zadné časti zrakového talamu, hypotalamus, corpus callosum, nucleus caudatus a tiež stopka štvorklanného nervu a stopky mozgu (obr. 33, b). Poruchy cerebrálnej cirkulácie v povodí zadnej cerebrálnej artérie vedú k poruchám zrakového vnímania, dysfunkcii mozočka, thalamus opticus a subkortikálnych jadier.

Mozgový kmeň a mozoček sú zásobované krvou zadnými cerebrálnymi, vertebrálnymi a bazilárnymi artériami.

Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence.

Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych tepien. Poruchy obehu v systéme tepien miechy vedú k strate funkcií zodpovedajúcich segmentov.

K odtoku krvi z mozgu dochádza systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré ústia do žilových dutín dura mater. Z venóznych dutín krv prúdi cez vnútorné krčné žily a nakoniec vstupuje do hornej dutej žily.

Z miechy sa venózna krv zhromažďuje do dvoch veľkých vnútorných žíl a do vonkajších žíl.

Nespárované plavidlo, vytvorený na spojení dvoch predných miechových artérií, smeruje dole pozdĺž prednej trhliny miechy a nazýva sa predná spinálna artéria.

Vpredu vpravo a vľavo chrbtice tepny spolu s vertebrálnymi tepnami a proximálnou časťou OA na ventrálnej ploche medulla oblongata tvoria arteriálny kruh (kosoštvorcový), ktorý sa nazýva bulbárny arteriálny krúžok (Zacharčenkov kruh).

Z bazalky tepny Na úrovni mosta vzniká niekoľko párových vetiev. Najväčšie z nich sú predná dolná cerebelárna artéria (môže vychádzať aj z terminálnej vertebrálnej artérie), ktorá smeruje na dolnú plochu mozočka, a horná cerebelárna artéria, ktorá vychádza z OA na prednom okraji ponsu. ide laterálne a posteriorne do horných častí cerebellum.
Medzi týmito veľkými pobočky Odchádzajú aj tepny labyrintu (do vnútorného ucha), niekoľko párových tepien mostohozového mostíka a tepny stredného mozgu.

Tento kruh bol prvýkrát opísaný Sirom Thomasom Willisom v roku 1664 a bol pomenovaný - Willisov kruh. Na tvorbe typického Willisovho kruhu sa teda podieľajú predná, stredná cerebrálna artéria, predná komunikujúca artéria, zadná cerebrálna artéria, distálna bazilárna artéria a zadná komunikujúca artéria. Podľa rôznych autorov sa typická štruktúra Willisovho kruhu („klasická verzia“) vyskytuje v 20-50% prípadov. Predné a zadné mozgové tepny sú zvyčajne rozdelené do dvoch segmentov.

Predkomunikatívny segment prednej mozgovej tepny(pred oddelením RCA) je označený ako segment A1 a jeho postkomunikačný segment je označený ako segment A2. Prekomunikačný segment zadnej cerebrálnej artérie (pred vstupom PCA) sa nazýva segment P1 a jeho postkomunikačný segment sa nazýva segment P2. Stredná cerebrálna artéria je rozdelená na segmenty: pred rozdelením na mediálne a bočné vetvy - segment M1, po rozdelení - segment M2.

Extrakraniálne kolaterály sú spojovacím článkom medzi vetvami vnútornej karotídy, vonkajšej krčnej tepny a podkľúčových tepien umiestnených mimo lebky. Vonkajšia krčná tepna sa teda anastomózuje s podkľúčovou artériou cez vetvy horných a dolných artérií štítnej žľazy. Táto anastomóza spája karotidové a podkľúčové tepny na oboch stranách. Okrem toho vonkajšia krčná tepna anastomuje s podkľúčovou artériou cez okcipitálnu artériu (vetva ECA) a svalové vetvy vertebrálnej artérie.

Vetvy podkľúčovej tepny(hlboká krčná a vzostupná krčná tepna) anastomóza s vertebrálnou artériou. Vonkajšia karotidová artéria (tvárová, maxilárna a povrchová temporálna artéria) sa anastomózuje s vnútornou karotídou (oftalmická artéria) pomocou systému nazývaného oftalmická anastomóza a nachádza sa v oblasti vnútorného očného kútika. Práve táto anastomóza je po okruhu Willisa druhá v dôležitosti a aktivuje sa v prípade jej funkčného zlyhania.

Vzdelávacie video cievnej anatómie kruhu Willis

Toto video si môžete stiahnuť a pozrieť z iného videohostingu na stránke: . Obsah témy "Dopplerografia mozgových ciev":

Vykonávané dvoma arteriálnymi systémami: vnútorný spánok A vertebrálnych tepien.

Vnútorná krčná tepna vľavo vychádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny.

Špeciálnym kanálom preniká do lebečnej dutiny a vstupuje tam na oboch stranách sella turcica a optického chiazmy.

Tu z nej okamžite odbočuje vetva - predná cerebrálna artéria. Obe predné mozgové tepny sú navzájom spojené prednou komunikačnou tepnou. Priamym pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná cerebrálna tepna.

Vertebrálna artéria vychádza z podkľúčovej artérie, prechádza kanálom priečnych výbežkov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na dne. Na hranici medulla oblongata a obe vertebrálne tepny sú spojené do jedného spoločného kmeňa - hlavná tepna. Bazilárna tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná cerebrálna artéria je spojená so strednou cerebrálnou artériou pomocou zadnej komunikačnej artérie. Na základni mozgu sa tak získa uzavretý arteriálny kruh, nazývaný Wellisiánsky arteriálny kruh: bazilárna artéria, zadné mozgové artérie (anastomizujúce so strednou mozgovou artériou), predné mozgové artérie (navzájom sa anastomizujú).

Z každej vertebrálnej artérie odchádzajú dve vetvy a idú dole do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej artérie. Na základe medulla oblongata sa teda druhý arteriálny kruh- Kruh Zacharčenka.

Štruktúra obehového systému mozgu teda zabezpečuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgu a kompenzáciu cerebrálnej cirkulácie v prípade jej narušenia. Kvôli určitému pomeru krvného tlaku v okruhu Wellisiana krv nepreteká z jednej vnútornej krčnej tepny do druhej. V prípade upchatia jednej krčnej tepny sa vďaka druhej krčnej tepne obnoví krvný obeh mozgu.

Predná tepna rosacey zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu vnútorného povrchu a spodnú plochu čelného laloka ležiaceho na očnici úzky okraj prednej a hornej časti vonkajšej plochy čelného a parietálneho laloku (tzv. horné časti predného a zadného centrálneho gyri), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátnych a lentiformných jadier, predná stehenná kosť vnútorného puzdra.

Zhoršená cerebrálna cirkulácia v povodí prednej mozgovej tepny vedie k poškodeniu týchto oblastí mozgu, čo má za následok poruchy pohybu a citlivosti na opačných končatinách (výraznejšie v nohe ako v ruke). K zvláštnym mentálnym zmenám dochádza aj v dôsledku poškodenia čelného laloku mozgu.

Stredná cerebrálna artéria zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu väčšinu vonkajšieho povrchu predných a parietálnych lalokov (s výnimkou hornej tretiny predného a zadného centrálneho gyru), strednú časť a väčšinu temporálneho laloku. Stredná cerebrálna tepna zásobuje krvou aj koleno a predné 2/3, časť kaudátu, lentikulárne jadrá a. Zhoršená cerebrálna cirkulácia v strednej mozgovej tepne vedie k poruchám motoriky a citlivosti na opačných končatinách, ako aj poruchám reči a gnostikopraxických funkcií (ak je lézia lokalizovaná v dominantnej hemisfére). sú charakteru afázie – motorickej, senzorickej alebo celkovej.

Zadná cerebrálna artéria zásobuje krvou kôru a podkôrovú bielu hmotu okcipitálneho laloku (s výnimkou jej strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadnú časť temenného laloka, spodnú a zadnú časť spánkového laloku. lalok, zadné časti talamus, hypotalamus, corpus callosum, caudate nucleus, ako aj. Poruchy cerebrálnej cirkulácie v povodí zadnej cerebrálnej artérie vedú k poruchám zrakového vnímania, dysfunkcii mozočka, thalamus opticus a subkortikálnych jadier.

Mozgový kmeň a mozoček sú zásobované krvou zadnými cerebrálnymi, vertebrálnymi a bazilárnymi artériami.

Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence.

Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych tepien. Poruchy obehu v systéme tepien miechy vedú k strate funkcií zodpovedajúcich segmentov.
K odtoku krvi z mozgu dochádza systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré ústia do žilových dutín dura mater. Z venóznych dutín krv prúdi cez vnútorné krčné žily a nakoniec vstupuje do hornej dutej žily.

Z miechy sa venózna krv zhromažďuje do dvoch veľkých vnútorných žíl a do vonkajších žíl.