Akútne zlyhanie pečene. Zlyhanie pečene (chronické a akútne)

Hlavnou metódou na stanovenie presnej diagnózy je elektroencefalografia. Patogenéza je obzvlášť dôležitá pri hepatálnej kóme.

Liečba zlyhania pečene

Dĺžka liečby závisí od štádia a stupňa zlyhania pečene, v každom prípade je však urgentná.

Pacientovi sú predpísané antibakteriálne a hepatoprotektívne lieky. Laktulóza zabraňuje vstrebávaniu amoniaku, čo je produkt rozkladu bielkovín:

1. Ak sa pozoruje mierne krvácanie, predpisuje sa vitamín K.
2. V závažných prípadoch je potrebná transfúzia plazmy (treba brať do úvahy krvnú skupinu a Rh faktor).
3. Metabolizmus minerálov je podporovaný kyselinou listovou a vitamínom D.

Počas akútneho prejavu chorobného syndrómu liečba spočíva v zastavení záchvatu. Ak sa zistí vírusová hepatitída, pacientovi sa predpíše interferón ako terapia v súlade s antivírusovým liečebným režimom pre hepatitídu.

Foto: Všeobecná patogenéza

Každý rok lekári zaznamenávajú zvyšujúci sa počet pacientov s ochoreniami pečene. Je to spôsobené tým, že zaťaženie tohto orgánu sa neustále zvyšuje. Pečeň je ovplyvnená degradáciou životného prostredia, vírusovou hepatitídou a infekciami, nekvalitnými výrobkami a veľkým množstvom užívaných liekov.

S takýmito záťažami na orgán sám človek vyvoláva aj vznik situácie, v ktorej sa prejavujú rôzne ochorenia pečene, pričom k vyššie uvedeným faktorom sa pridáva nízka pohyblivosť, alkohol, drogy a zlá výživa. Jednou z najzávažnejších orgánových patológií je zlyhanie pečene. Táto diagnóza končí takmer u 70% všetkých ochorení pečene.

Zlyhanie pečene je komplex symptómov spojený s patologickými stavmi pečene. Keď sa syndróm prejaví, môže dôjsť k narušeniu jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku poškodenia orgánového tkaniva. Každý rok zomrie na planéte v dôsledku tohto ochorenia asi 45 miliónov ľudí. Patológia „predbieha“ mužov aj ženy s rovnakou frekvenciou. Vek v tomto prípade nie je určujúcim faktorom.

Klasifikácia PN

Prognóza vývoja zlyhania orgánov je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Vyžaduje sa transplantácia. Pri jej neprítomnosti pacient najčastejšie zomiera počas prvého roka po prepuknutí ochorenia.

V prípade transplantácie pečene v počiatočnom štádiu ochorenia nie je úmrtnosť vyššia ako 10%. S ďalším vývojom patológie však dokonca aj transplantácia orgánov pomáha horšie a úmrtnosť sa zvyšuje.

Mnohé nepriaznivé faktory, ktoré sa nazývajú hepatotoxické, negatívne ovplyvňujú membrány pečeňových buniek. Poškodenie hepatocytov je počiatočným štádiom vývoja patológie. V tomto prípade sú pečeňové bunky nahradené inými, nefunkčnými, ktoré za normálnych okolností v orgáne chýbajú. Potom sa z takýchto buniek začnú uvoľňovať enzýmy, ktoré sú schopné nezávisle „tráviť“ hepatocyty.

V budúcnosti sa môže objaviť autoimunitná komplikácia pečeňových patológií. Spôsobuje, že imunitný systém rozpozná poškodené bunky ako cudzie. V tomto prípade ich protilátky úplne zničia; tento proces sa nazýva „nekróza pečeňového tkaniva“. Môže sa šíriť do susedných hepatocytov.

Ak je postihnutých viac ako 70% pečeňových buniek, potom sa vyvinie zlyhanie orgánov. V tomto prípade sú funkcie pečene čiastočne alebo dokonca úplne stratené.

V dôsledku postupnej deštrukcie buniek „pôvodných“ v pečeni a trvania prebiehajúceho procesu (ak neexistuje správna liečba) sa začínajú vytvárať anastomózy. Tento výraz preložený z gréčtiny znamená „výstup“, „diera“. Anastamózy predstavujú ďalšiu cestu, ktorou krv prechádza, pričom obchádzajú pečeň.

To znižuje šance na zotavenie pečene. Zároveň sa do krvného obehu dostávajú toxíny, ktoré pečeň nespracuje. Škodlivé látky spôsobujú postupné poškodenie všetkých orgánov a systémov. Metabolické procesy sú narušené, dochádza k stagnácii žlče. Mozog je ovplyvnený produktmi rozpadu, čo spôsobuje poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému.

Príčiny ochorenia a rizikové faktory

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú vývoj patológie, patria nasledujúce choroby a stavy:

Existujú aj extrahepatálne príčiny, v dôsledku ktorých sa môžu vyvinúť komplikácie. Tie obsahujú:

• veľká strata krvi;
• transfúzia nekompatibilnej krvi;
• hormonálne problémy;
• nedostatok vitamínov;
• chirurgická intervencia vykonaná v peritoneálnej oblasti.

Aby sme pochopili mechanizmus vývoja zlyhania pečene, zvážte jednu zo štúdií vykonaných na University of Edinburgh, ktorých cieľom je objasniť úlohu paracetamolu vo vývoji patológie.

Medzi liekmi je tento liek pre Európanov hlavným dôvodom vývoja patológie. Na opísanie mechanizmu deštrukcie pečene pod vplyvom zvýšených dávok paracetamolu sa uskutočnili experimenty s pečeňovými tkanivami myší.

Počas experimentu vedci zistili, že pod vplyvom paracetamolu sa ničia spojenia medzi susednými bunkami.

Nazýva sa to „husté“ kvôli skutočnosti, že v zdravom orgáne sú medzibunkové membrány čo najbližšie a medzi nimi nie je žiadny priestor. Pod vplyvom paracetamolu dochádza k poškodeniu takéhoto pevného medzibunkového spojenia. Z tohto dôvodu je štruktúra tkaniva narušená a bunky strácajú schopnosť normálne fungovať.

Tento druh patologických procesov sa vyskytuje v orgáne počas vírusovej hepatitídy, cirhotických alebo onkologických zmien. Dlho však neboli spojené s užívaním paracetamolu. Práca pokračuje a budúce štúdie sa uskutočnia na ľudskom pečeňovom tkanive.

Upozorňujeme, že paracetamol je obsiahnutý v mnohých liekoch. Musí sa používať prísne podľa pokynov, musí sa prísne dodržiavať predpísané dávkovanie. Pri použití lieku u detí je potrebné venovať osobitnú pozornosť.

Známky choroby

V závislosti od priebehu ochorenia môže mať ochorenie rôzne formy a štádiá. Uvažujme o hlavných prejavoch patológie a ich dôsledkoch pre ľudské telo.

Štádiá prejavu

Zlyhanie orgánov sa vyvíja takto:

Syndrómy

Klinický obraz patológie pozostáva z niekoľkých syndrómov:

Formy patológie

Existujú dva typy patológie:

Stojí za zmienku, že existuje aj takzvaná fulminantná forma patológie, keď dôjde k úplnému poškodeniu orgánu počas niekoľkých dní alebo dokonca hodín.

Je to možné v dôsledku rýchlej smrti pečeňových buniek. Orgán sa nedokáže vyrovnať so svojou prácou, čo vedie k encefalopatii. Ak sa liečba začne včas, proces môže byť reverzibilný. Táto situácia môže nastať po otrave jedmi alebo liekmi.

O častom fulminantnom priebehu ochorenia hovoria aj recenzie príbuzných zosnulých pacientov. Používateľka Drunia teda opisuje, že sestra jej kamarátky zomrela v mladom veku, mala len 27 rokov. Netrpel som ničím zvláštnym, na pečeň som sa nesťažoval.

Sanitka ju odviezla do nemocnice s diagnózou zápal pľúc. Všetky príznaky tomu nasvedčovali. Po nejakom čase ho urgentne previezli na operáciu do inej nemocnice. Počas jeho popravy zomrela. Certifikát obsahuje dvojslovnú diagnózu: zlyhanie pečene.

Hlavné príznaky zlyhania pečene sú:

1. Nevoľnosť, strata chuti do jedla. Najčastejšie sa takéto príznaky vyskytujú pri gastrointestinálnych ochoreniach.
2. Výskyt opuchu. Ak pečeň zlyhá, je narušený krvný obeh. Z krvi sa uvoľňuje veľké množstvo tekutiny. Hromadí sa v končatinách a brušnej dutine. Opuch spôsobuje „vaky“ pod očami.
3. Zmeny farby kože, moču a výkalov.
4. Vzhľad bolesti. Keďže pečeň nemá nervové zakončenia, bolesť sa môže vyskytnúť len v dôsledku zväčšenia orgánu. Pocity počas pohybu nezmiznú a často vyžarujú do oblasti pravej lopatky. Môžu byť dlhotrvajúce.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorení pečene vždy začína anamnézou. Lekár sa pacienta pýta, či dlhodobo užíva alkohol alebo drogy a či nemá nejaké choroby.

Potom je nariadený krvný test na určenie počtu červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek. S patológiou sa hladina hemoglobínu znižuje, je to spôsobené poruchami metabolizmu železa a bielkovín. Vyšetrujú sa všeobecné aj biochemické krvné testy.

Pri vykonávaní laboratórnej diagnostiky sa posudzuje výkonnosť orgánu a stupeň jeho poškodenia. Pri vykonávaní štúdií (pečeňové testy) sa určuje kvantitatívny obsah:

• celkový bilirubín;
• alanínaminotransferáza alebo ALT;
• aspartátaminotransferáza, AST;
• pomer bielkovín – tymolový test;
• Enzým GGT, nevyhnutný pre metabolizmus bielkovín.

Vyšetruje sa moč a výkaly. V stolici môže byť zistená skrytá krv. To naznačuje krvácanie z rozšírených žíl žalúdka. Pri chorobe má moč podobnú farbu ako tmavé pivo. Je to spôsobené žlčovými pigmentmi v ňom.

Proteín v moči naznačuje vývoj patologického procesu, a to zlyhanie pečene.

Potom musí pacient podstúpiť nasledujúce postupy:

1. Ultrazvuk. Štúdia vám umožňuje posúdiť výkon, ako aj celkový stav pečene. Skúma sa veľkosť pečene, jej štruktúra, ako aj stav žlčového systému a ciev.
2. MRI a CT. Vykonáva sa na presnejšiu identifikáciu všetkých zmien v štruktúre a štruktúre pečeňového tkaniva. Potom sa pacientovi podá EEG (elektroencefalografia), aby sa zistila prítomnosť encefalopatie (patológia mozgu).
3. Biopsia. Vykonáva sa s cieľom identifikovať príčinu vývoja ochorenia a vidieť presné údaje o stave pečeňového tkaniva. Táto analýza potvrdzuje alebo vyvracia prítomnosť rakovinového nádoru, ktorý je hlavnou príčinou nedostatku.

Inna, Čerepovec, 32 rokov:„Môjmu otcovi nedávno diagnostikovali zlyhanie pečene. Nerobil žiadne testy. Krv mi brali 20x.Bola som na ultrazvuku aj na magnetickej rezonancii. Diagnóza je sklamaním. Na darcovskú pečeň nie sú peniaze. A postup je príliš dlhý. Hovoria, že je tam čiara."

Terapeutické opatrenia

Liečba choroby prebieha pomerne dlho. Ide o proces náročný na prácu, ktorý závisí od štádia patológie. Zároveň je potrebné dodržiavať správnu výživu a čistenie tela toxínov. Liečba pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu v pečeni a normalizovať rovnováhu medzi kyselinami a zásadami.

Riadenie pacienta v nemocnici sa vykonáva podľa všeobecných zásad, podľa ktorých sa vykonáva:

1. Neustále sledovanie pacienta, posudzuje sa jeho stav.
2. Pacient sa denne váži.
3. Posudzuje sa rovnováha tekutého opitého vo vzťahu k vylúčenému.
4. Množstvo elektrolytov a kreatínu sa denne zisťuje krvnými testami.
5. Dvakrát týždenne sa daruje krv na biochemické vyšetrenie a pečeňové testy.
6. Pravidelne sa vykonáva koagulogram.

Účinky liekov

Zoznam liekov používaných v liekovej terapii choroby je pomerne veľký. Lieky sa používajú v závislosti od stavu pacienta a stupňa poškodenia orgánov.

Zlyhanie orgánov spôsobené vírusmi sa lieči nasledujúcimi liekmi:

Ak je patológia spôsobená baktériami, lieči sa cefalosporínmi tretej a štvrtej generácie (intramuskulárne alebo intravenózne), fluorochinolónmi (intravenózne) a makrolidmi (užívané perorálne).

Keď sa ochorenie vyskytne v dôsledku autoimunitnej lézie, prednizolón sa užíva od 40 do 80 mg počas dňa. V prípade nedostatku, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hlístových infekcií, sa používajú aminoglykozidy (Neomycín) a Metronidazol.

Vykonáva sa aj symptomatická liečba, používajú sa tieto lieky:

Glukózový roztok slúži na doplnenie energetických zásob organizmu. Podáva sa intravenózne kvapkaním.

Množstvo potrebného roztoku za deň môže dosiahnuť 500 ml. Môžu sa použiť aj laktulózové prípravky. Je to syntetický cukor, derivát laktózy. Rozkladajú ho črevné baktérie a nedochádza k absorpcii zo žalúdka. Pôsobenie laktulózy umožňuje zastaviť vstrebávanie vody.

Na zlepšenie regenerácie pečeňových buniek sú potrebné vitamíny C, PP, skupina B. Používajú sa aj širokospektrálne antibiotiká. Pri liečbe ochorení pečene sa často používa neomycín. Antibiotiká sú potrebné na potlačenie črevnej mikroflóry, ktorá produkuje amoniak. Neomycín sa predpisuje dvakrát denne, jedna tableta na desaťdňový kurz.

Iné metódy

Často sa využívajú metódy mimotelovej terapie, pri ktorých samotný liečebný proces pacienta prebieha mimo jeho tela. Hemodialýza zahŕňa filtrovanie krvi pomocou prístroja nazývaného umelá oblička. Krv je „oslobodená“ od toxínov. Čistenie krvi sa môže uskutočniť aj pomocou plazmaferézy.

Metóda zahŕňa použitie špeciálnych filtrov, po ktorých sa plazma vráti späť do tela. Pri liečbe patológie získala táto konkrétna technika najlepšie recenzie. Obe metódy sa najčastejšie používajú v prípadoch hepatálnej kómy alebo otravy.

Chirurgické metódy zahŕňajú čiastočné odstránenie postihnutej časti orgánu a transplantáciu pečene. Transplantácia sa vykonáva od darcu, ktorý je vhodný podľa množstva parametrov. Odoberie sa len časť pečene. V tomto prípade sa darca najčastejšie zotavuje pomerne rýchlo, pretože zvyšok jeho orgánu sa postupne regeneruje.

Proces obnovy a obnovy tkaniva sa vyskytuje aj u pacienta. To umožňuje hepatocytom „začať“ vykonávať im priradené funkcie. V niektorých prípadoch je však transplantovaný orgán odmietnutý, pretože ide o cudzieho agens.

V tomto ohľade bude musieť pacient po celý život užívať lieky predpísané po operácii. Ide o hormóny a cytostatiká. Malo by byť zrejmé, že nájsť vhodného darcu je veľmi ťažké a náklady na metódu sú pomerne vysoké, čo predstavuje značné problémy.

Diétna výživa a prevencia

Existuje niekoľko základných princípov diétnej výživy pri ochorení pečene:

Pre pacientov s patologickými stavmi pečene existujú špeciálne diéty. Jednou z nich je tabuľka č.5. Cieľom diéty je udržiavať správnu, vyváženú a šetrnú výživu. Umožňuje vám obnoviť fungovanie pečene a žlčových ciest.

Pojem „zlyhanie“ v medicíne charakterizuje stav, v ktorom orgán nedokáže zvládnuť svoje priame funkcie. Zlyhanie môže byť akútne, keď mnohé štrukturálne jednotky (nie bunky, ale ich systémy vykonávajúce spoločné funkcie) zlyhajú v krátkom časovom období. Tento stav môže mať aj chronický priebeh, kedy sa postupne znižuje kvalita a kvantita štruktúrnych a funkčných jednotiek. Syndróm zlyhania pečene je komplex symptómov, ktoré sú spojené s nedostatočnou syntézou bielkovín, ťažkou intoxikáciou a zlou zrážanlivosťou krvi. V dôsledku kombinácie týchto príznakov sa vyvinie dysfunkcia pečene.

Anatómia pečene

Pečeň je najťažší orgán v brušnej dutine človeka, ktorý plní mnoho funkcií, pretože:

filtruje a kontroluje takmer všetky látky, ktoré prenikajú do čriev alebo sa vstrebávajú do krvi;

vykonáva syntézu močoviny z toxického amoniaku;

neutralizuje látky, ktoré vznikajú pri metabolizme. Nepriamy bilirubín, ktorý sa tvorí z hemoglobínu a je skutočným jedom pre mozog. Pečeň zabezpečuje jej väzbu na kyselinu glukurónovú a tá sa stáva menej toxickou a vylučuje sa spolu so žlčou;

akumuluje energiu na núdzové použitie. Ide o glykogén – glukózu viazanú špeciálnym spôsobom;

tvoria proteíny, sú to:

• albumíny sú látky, ktoré priťahujú vodu do ciev a umožňujú jej existenciu v tekutom stave. Albumíny sú tiež schopné viazať mnohé toxické látky (soli ťažkých kovov, bilirubín) a robiť ich menej toxické;

  globulíny sú proteíny, ktoré vykonávajú imunitný monitoring tela, transportujú železo, ktoré vykonáva proces zrážania krvi;

zodpovedný za deštrukciu enzýmov a hormónov;

ukladá určité množstvo krvi v prípade náhrady škody v dôsledku straty krvi a šoku;

syntetizuje žlč, ktorá sa podieľa na emulgácii tukov;

vitamíny B, D, A sa ukladajú v pečeni;

Počas vývoja plodu plní pečeň funkcie kostnej drene a produkuje hemoglobín.

Vyššie uvedený zoznam nie je úplný, keďže funkcií tohto orgánu je viac ako 500. Každú minútu vykoná pečeň až 20 000 000 chemických reakcií (syntéza enzýmov, bielkovín, detoxikácia).

Pečeň je orgán, ktorý má najlepšiu schopnosť regenerácie. Aj s iba 25 % živých buniek a za predpokladu, že toxické faktory už na orgán nepôsobia, dokáže plne obnoviť svoj prirodzený objem. To sa však nedosahuje delením buniek, ale zvýšením ich objemu. Rýchlosť zotavenia závisí od veku pacienta, ako aj od individuálnych charakteristík tela.

Zlyhanie pečene môže nastať z mnohých dôvodov. To zahŕňa predovšetkým príjem alkoholu, húb (najmä muchotrávky), prítomnosť vírusov a užívanie aspirínu (najmä u detí). Práve tieto faktory spôsobujú v 80-100% prípadov smrť pečeňových buniek, ktorých funkcie sa prestávajú vykonávať.

Formy zlyhania pečene

Na základe rýchlosti odumierania pečeňových buniek možno zlyhanie pečene rozdeliť na chronickú a akútnu formu. Pokiaľ ide o mechanizmus vývoja patológie, je obvyklé rozlišovať tri formy stavu:

Hepatocelulárne zlyhanie

Vyskytuje sa pri poškodení orgánu toxickými látkami (jedy náhrad alkoholu, špeciálne vírusy, jedy z húb). Tento typ zlyhania pečene môže byť chronický (otrava sa vyvíja postupne a bunky odumierajú pomaly) a akútne (bunky odumierajú hromadne v krátkom časovom období).

Portokavalská forma

Vo väčšine prípadov je táto forma chronická. Samotný názov odkazuje na výskyt vysokého tlaku v portálnej žile, ktorá vedie krv do pečene na prečistenie. Aby sa zabránilo vzniku hypertenzie, krv vstupuje do dolnej dutej žily cez spojovacie žily. Ale pri dlhodobom zvýšenom tlaku sa žily nedokážu vyrovnať so záťažou a dochádza k ruptúram rôznych veľkostí, objavuje sa krvácanie: retroperitoneálne, rektálne, pažerákovo-žalúdočné.

Pretože krv ide alternatívnou cestou obchádzajúcou pečeň, nie je očistená od toxínov. Okrem toho portálna žila poskytuje určité percento výživy orgánu, takže pri portokálnej forme zlyhania budú pečeňové bunky trpieť hypoxiou. Hypoxia bude chronická, keďže výživu naďalej udržiava pečeňová artéria, ktorá privádza krv do pečene priamo z aorty.

Zmiešaná forma

Ide o jeden z typov chronického zlyhania pečene, pri ktorom sa kombinuje výtok nečistenej krvi a hepatocelulárne zlyhanie.

Akútna forma zlyhania pečene

Keď veľké objemy buniek prestanú fungovať počas krátkej doby, vzniká stav, ktorý sa v medicíne nazýva akútne zlyhanie pečene. Klinický obraz tejto patológie sa rýchlo rozvíja. V priebehu niekoľkých hodín až dvoch mesiacov sa môže vyvinúť ťažká intoxikácia, krvácanie, poruchy vedomia až stav kómy a zhoršená funkčnosť iných orgánov. Potom, v 20% prípadov, príznaky začnú ustupovať a telo sa začne pomaly zotavovať, ale asi v 80-100% prípadov, keď sa vyvinie hepatálna kóma, pacient zomrie.

Ak sa takýto proces rozvinie a skončí v priebehu niekoľkých dní, tento stav sa nazýva fulminantné zlyhanie pečene. Vyvíja sa na pozadí zápalového procesu v pečeni, nazýva sa to fulminantná hepatitída. Vo väčšine prípadov sa fulminantná hepatitída vyvíja v dôsledku zápalu vírusovej etiológie. Jednoznačným lídrom medzi príčinami je vírusová hepatitída B. Prognóza života v prítomnosti fulminantného zlyhania pečene je nepriaznivá. Takýto pacient môže byť vyliečený iba transplantáciou pečene od darcu a transplantácia musí byť vykonaná pred vypuknutím ťažkého krvácania a kómy, čo je ťažké dosiahnuť. Okrem toho existuje veľa komplikácií, ktoré sa vyvinú v dôsledku transplantácie pečene na vyliečenie fulminantného zlyhania.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Priebeh akútneho zlyhania pečene sa vyskytuje vo forme hepatocelulárneho zlyhania. Môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

otrava jedovatými hubami: heliotrop, kríže, čiary, muchotrávka. Úmrtnosť v takýchto prípadoch je nad 50 %;

užívanie antipyretík na rozvoj horúčky u detí vo veku od 4 do 12 rokov. Nebezpečná je najmä kyselina acetylsalicylová a produkty, ktoré obsahujú salicyláty. Menej nebezpečné sú Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. Ochorenie sa nazýva akútna hepatálna encefalopatia alebo Reyov syndróm. Smrteľný výsledok pre deti je v tomto prípade 20-30%;

• hepatitída A (vyvíja sa iba u ľudí starších ako 40 rokov, ktorí trpia Botkinovou chorobou, ktorá sa vyskytuje na pozadí ochorení žlčových ciest);

  hepatitída B – samostatne alebo v kombinácii s hepatitídou D (vírus hepatitídy D sa môže dostať do tela len vtedy, ak je prítomná hepatitída B). Fulminantná hepatitída sa vyvíja iba u ľudí so silnou imunitou. Je pozoruhodné, že tehotné ženy, pacienti s cukrovkou, užívajúci imunosupresíva a drogovo závislí prakticky netrpia fulminantnou hepatitídou B;

  hepatitída E je vírus prenášaný, podobne ako hepatitída A, špinavými rukami. Vyskytuje sa pomerne ľahko u žien a mužov, ale ak je žena tehotná, riziko vzniku fulminantnej hepatitídy sa zvyšuje o 20%. Najčastejšie sa choroba vyvíja v treťom trimestri tehotenstva, ale zostáva nebezpečná aj počas prvého mesiaca po narodení;

  vírus žltej zimnice;

  vírusy skupiny herpes (vírus varicella zoster, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus herpes simplex);

iné patogénne mikroorganizmy, ktoré nie sú vírusmi, ale môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela a najmä pečene. Najčastejšími bakteriálnymi infekciami sú plesňové infekcie, mykoplazmóza, rickettsióza, salmonela, streptokokové, pneumokokové, enterokokové, stafylokokové infekcie;

otrava náhradami alkoholu;

akútna otrava krvi s hnisavým zápalom intrahepatálnych žlčových ciest, s pečeňovými abscesmi;

otrava jedmi, ktoré majú škodlivý účinok na pečeň: chlorid uhličitý, fosfor;

otrava liekmi, najmä v prípade predávkovania. Je teda možné prekročiť dávku liekov na báze mužských hormónov, liekov na liečbu tuberkulózy, sulfónamidov, kotrimoxazolu, tetracyklínu, ketokonazolu, aminazínu, paracetamolu;

akútne obehové poruchy pečene v dôsledku embólie veľkých vetiev pečeňovej artérie s tukom, plynom alebo trombom;

závažný priebeh onkologických patológií: metastázy v pečeni, lymfogranulomatóza, hemoblastóza;

choroby neznámej etiológie: napríklad akútna tuková hepatóza u tehotných žien;

prasknutie echinokokovej cysty;

chirurgická intervencia na brušných orgánoch, pri ktorej došlo k porušeniu krvného obehu pečene (rezaná alebo šitá veľká vetva pečeňovej artérie, predĺžená kompresia cievy).

Príznaky akútneho zlyhania pečene

Na základe symptómov a laboratórnych výsledkov má akútne zlyhanie pečene 2 typy:

menšie akútne zlyhanie (alebo hepatosupresia, dysfunkcia pečene);

závažné zlyhanie pečene (cholémia, hepatargia).

Oba typy ochorení majú rôzne prejavy.

Hepatosupresia

Príznaky tohto typu zlyhania pečene sa skrývajú za prejavmi hlavného ochorenia (šok, meningitída, zápal pľúc, zápal pľúc, otrava, sepsa), ktoré spôsobilo dysfunkciu pečene. toto:

znížená chuť do jedla;

mierna nevoľnosť;

ospalosť.

V dutine nedochádza k výpotku tkaniva, spontánnemu krvácaniu ani žltačke.

Ak je príčinou hepatodepresie nezvládnuteľný šokový stav, pri ktorom je v cievach príliš veľa alebo málo krvi, potom sa rozvinie zlyhanie obličiek a pečene. Toto sa javí ako:

poruchy spánku;

znížená chuť do jedla;

• svrbenie kože;

  zakalený moč;

  zníženie objemu moču.

Závažné zlyhanie pečene (subfilminantné a fulminantné formy hepatitídy, hepatargia)

Tento stav tela sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Takýto nedostatok, ktorý sa vyvíja na pozadí vírusovej hepatitídy, môže mať fulminantný priebeh, v ktorom od nástupu príznakov do konca uplynú asi tri dni a najčastejšie dokonca 24 hodín. Prítomnosť subfulminantného variantu sa údajne vyskytuje, keď sa symptómy vyvíjajú niekoľko dní alebo dlhšie.

Hoci akútne zlyhanie pečene vzniká rýchlo, v jeho priebehu je viacero štádií. V niektorých prípadoch je ťažké ich rozlíšiť v čase, pretože počet môže byť v minútach a hodinách.

Je potrebné mať podozrenie na prítomnosť akútneho zlyhania pečene a vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

perverzia vône a chuti;

akútna, silná bolesť v pravom hypochondriu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy. Môže sa zvyšovať alebo znižovať sama o sebe a neuvoľňuje sa užívaním antispazmikík;

denná ospalosť;

averzia k jedlu;

vracanie, ktoré je ťažké zastaviť a neprináša úľavu;

neustála nevoľnosť;

neprítomnosť mysle;

zvláštne správanie.

Príznaky, ktoré možno určiť iba s pomocou lekára:

zníženie veľkosti pečene podľa výsledkov ultrazvuku a vyšetrenia - v prítomnosti rastúcej alebo pretrvávajúcej žltačky;

citlivosť a zmäkčenie pečene pri palpácii;

pokles hladín fibrinogénu pod 1,5 g/l a hladina protrombínového indexu nižšia ako 70 % na koagulograme;

zvýšená srdcová frekvencia;

zvýšená telesná teplota pri absencii príznakov chronickej cholecystitídy a alergií;

vzhľad zápachu pečene z úst.

PrecomaI (1. štádium)

V tomto prípade sa pozoruje porucha správania, pacient sa stáva podráždeným alebo je v stave eufórie. Pacient môže trpieť pocitmi úzkosti alebo úplnej apatie. Môže sa vyskytnúť nedostatočná orientácia v teréne, inverzia spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň). Príbuzní si u pacienta všímajú okrem zožltnutia kože aj zmenu povahových vlastností, tvrdohlavosť a agresivitu, ktoré boli predtým u pacienta nezvyčajné. Pacient zároveň chápe, že došlo k zmene osobnostných vlastností. Prítomnosť fulminantného priebehu je indikovaná:

škvrny pred očami;

zvýšené potenie;

zmena rukopisu;

porucha reči;

• hluk v ušiach;

  nočné mory.

PrecomaII (2. štádium)

Toto štádium je charakterizované stratou vedomej kontroly nad vlastným správaním: človek sa stáva agresívnym, pokúša sa uniknúť, pravidelne sa rozčuľuje a vykonáva nezmyselné činy. Objavuje sa chvenie rúk, pacient robí opakované pohyby a reč sa stáva nie vždy zrozumiteľnou. Nastáva zmätenosť vedomia a strata orientácie v danej oblasti.

Kóma I (3. fáza)

Osoba je v bezvedomí, nereaguje na výkriky, ale pravidelne sa začína rozčuľovať bez toho, aby sa spamätal. Pozoruje sa spontánna defekácia a močenie, môžu sa vyskytnúť svalové zášklby. Zreničky sú široké a nereagujú na svetlo.

Kóma II (štádium 4)

Neexistuje žiadne vedomie. Osoba je v jednej pozícii. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, teplo alebo chlad. Tvár je opuchnutá. Krvný tlak klesá, dýchanie sa zrýchľuje. Pravidelne sa v celom tele môžu vyskytnúť kŕče.

Ďalšie príznaky

Štádiá, v ktorých je narušené vedomie, sú opísané vyššie, ale okrem nich je zlyhanie pečene sprevádzané:

žltačka. Skléry očí a kože zožltnú. Neskôr sa ukáže, že bilirubínom sú zafarbené aj iné tekutiny. Spútum a slzy teda zožltnú, ale moč stmavne;

pečeňový zápach z úst. Je to spôsobené hromadením merkaptánov v krvi, ktoré sa tvoria v hrubom čreve z aminokyselín, ktoré sa tam objavili v dôsledku činnosti baktérií, ktoré nie sú neutralizované pečeňou;

ľahká stolica sa objavuje v dôsledku nedostatku žlčových kyselín v nej;

kavitárne a vnútorné krvácanie - sa vyvíja na pozadí skutočnosti, že pečeň nie je schopná syntetizovať faktory, ktoré podporujú zrážanlivosť krvi. Môže sa teda objaviť žalúdočné (vracanie kávovej usadeniny), črevné (dechtová stolica) a krvácanie z maternice. Nemusia byť zrejmé, preto by sa mal denne vykonávať test stolice na kontrolu okultnej krvi. Krvácanie sa môže vyvinúť zo všetkých orgánov súčasne;

modriny na žltej koži sa objavujú v dôsledku nízkej hladiny krvných doštičiek v krvi.

Vo výške patológie sa k zlyhaniu pečene pridáva aj akútne zlyhanie obličiek. Vyvíja sa na pozadí vaskulárnych kŕčov, ku ktorým dochádza v dôsledku zníženia množstva tekutiny v nich obsiahnutej a vystavenia žlčovým kyselinám, bilirubínu, iným vysoko toxickým metabolitom, ako aj smrti obličkového tkaniva. Zlyhanie obličiek sa prejavuje vo forme edému a zníženia objemu produkovaného moču. Ak je človek v tomto čase pri vedomí, má zachrípnutý hlas a sťažuje sa na smäd.

Diagnóza ochorenia

Ak je stanovenie diagnózy v latentnom štádiu ťažké, potom pre skúseného odborníka v budúcnosti stačí na stanovenie diagnózy „akútneho“ iba externé vyšetrenie, testy na bilirubín a ALT, stanovenie hraníc pečene a kontrola reflexov. zlyhanie pečene." Určenie prognózy a taktiky ochorenia závisí od nasledujúcich štúdií:

elektroencefalografia: zníženie frekvencie a zvýšenie amplitúdy vĺn, výskyt trojfázových vĺn; v stave hlbokej kómy úplne chýba mozgová aktivita;

koagulogram: znížené hladiny fibrinogénu, protrombínový index, koagulačné faktory. Fibrinogén B sa pohybuje od 1 do 4 plus;

biochemický krvný test: zvýšená kreatínfosfokináza, znížená hladina močoviny v krvi. Pri spájaní hlavnej patológie zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny draslíka a kreatinínu v krvi;

proteinogram – zobrazuje stav albumínu a celkového proteínu.

Ďalej je nevyhnutné zistiť príčinu zlyhania pečene. Stanovia sa protilátky proti vírusom herpetickej skupiny, markery vírusovej hepatitídy, stanoví sa prítomnosť malarických plazmódií v krvi a vykoná sa bakteriologické vyšetrenie krvi na rozvoj sepsy. Je povinné študovať anamnézu príbuzných na prítomnosť takýchto prejavov, zistiť postoj pacienta k alkoholu, posledné požitie alkoholu, húb a prítomnosť osobitných rizík na pracovisku.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Strava je tekutá s výnimkou živočíšnych bielkovín a 1-2 dni celkovo bezbielkovinová strava s vysokým obsahom sacharidov s celkovým objemom do jeden a pol litra.

To sa dosiahne použitím nasledujúcich liekov:

intravenózne injekcie zmesí aminokyselín: "Hepaferil", "N-Nera", "Aminosteril";

na doplnenie hladín bielkovín - transfúzia farmaceutického roztoku albumínu;

povinné kvapkanie: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

intravenózne podávanie inhibítorov protónovej pumpy (Omez, Contraloc, Rantak);

povinné inhibítory proteolytických enzýmov: „Gordox2“, „Kontrikal2“;

perorálne podávanie laktulózových prípravkov, ktoré neutralizujú toxické účinky aminokyselín na mozog: „Lactuvit“, „Normaze“, „Dufalak“;

sorbenty, ktoré absorbujú toxíny, sa tiež podávajú perorálne alebo cez žalúdočnú sondu: Biele uhlie, Atoxil, Enterosgel;

v prítomnosti vírusovej hepatitídy sa používajú glukokortikoidy (hormóny): Metylprednizolón, Dexametazón;

Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa predpisuje čerstvá mrazená jednoskupinová plazma „Etamzzilat“, „Vikasol“.

Chronické zlyhanie pečene

Vývoj tejto formy zlyhania pečene sa môže vyskytnúť jedným z troch spôsobov:

portacaval tvar;

hepatocelulárna forma;

zmiešaná forma.

Tento stav v porovnaní s akútnym nedostatkom prebieha dlhodobo, od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Počas tejto doby bunky postupne odumierajú, ale časť z nich sa obnovuje, čím sa kompenzujú funkcie pečene. Symptómy sa neprejavia okamžite, ale až po smrti viac ako 60 % hepatocytov. V prítomnosti chronického zlyhania pečene sa nevyhnutne objavujú príznaky portálnej hypertenzie. Aj tento fakt odlišuje chronickú formu nedostatku od akútnej.

Chronické zlyhanie pečene je na rozdiel od akútnej formy nezvratný proces. Dá sa vyliečiť len na začiatku ochorenia, pri pokročilých formách je ďalšia liečba zameraná na udržanie normálnej kvality a zabránenie vzniku hepatálnej kómy.

Príčiny rozvoja chronického zlyhania pečene

Tento stav môže byť spôsobený:

cirhóza pečene, ako konečné štádium chronickej vírusovej hepatitídy, alkoholického alebo toxického pôvodu, otravy ťažkými kovmi, injekčné užívanie drog, hepatotoxické lieky;

tuková degenerácia parenchýmu, pri ktorej sa v cytoplazme začnú hromadiť triglyceridy. K tomu dochádza v dôsledku pôstu, cukrovky, prejedania sa tukov, zneužívania alkoholu, obezity;

degenerácia parenchýmového proteínu – ukladanie proteínu v cytoplazme pečeňových buniek. Príčiny: chronická intoxikácia organizmu pesticídmi, jedy z húb, hypovitaminóza, cholestáza, alkoholizmus, poruchy metabolizmu bielkovín;

parenchymálna sacharidová dystrofia - akumulácia glykogénu v jadrách a cytoplazmách pečeňových buniek. Príčiny: hypo- a avitaminóza, diabetes mellitus, poruchy metabolizmu glykogénu;

amyloidóza pečene. Vyskytuje sa v dôsledku ukladania patologického amyloidného proteínu v pečeni. Vyvíja sa na pozadí chronických ochorení vedúcich k intoxikácii tela;

chronická hepatitída: toxická, alkoholická, vírusová;

rakovina pečene;

autoimunitné ochorenia.

Príznaky chronického zlyhania pečene

Príznaky stavu bunkovej smrti sú:

sčervenanie dlaní a poslednej falangy v oblasti palca a malíčka;

výskyt telangiektázie na koži;

Svrbivá pokožka;

žltosť skléry a kože;

tmavá farba moču;

ľahká stolica;

pocit ťažkosti v hypochondriu vpravo;

znížená chuť do jedla;

• pocit ťažkosti v ľavom hypochondriu;

  periodické krvácanie zo žíl pažeráka, pri zvracaní kávovej usadeniny alebo z konečníka pri vyprázdňovaní dechtovej stolice;

  zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom, rozšírenie žíl prednej brušnej steny;

  strata váhy;

  strata svalového tonusu;

  bolesť kĺbov;

  poruchy osobnosti;

• zrýchlené dýchanie, najmä záchvaty počas spánku;

  kašeľ s penivým ružovým spútom;

• vysoký krvný tlak.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Existujú prípady, napríklad v prítomnosti rakoviny pečene, kedy je potrebná chirurgická liečba. Predpísaná je nízkobielkovinová diéta, pri ktorej je denný príjem tukov 80 – 90 g, sacharidy – 400 – 500 g, vylúčené sú kofeín a alkohol a obmedzený príjem tekutín. Vyžaduje sa zmena denného režimu: dostatočná fyzická aktivita, bez zdvíhania závažia (nie viac ako 2 kg) a vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu. Pacienti s chronickým zlyhaním pečene by mali mať dostatok spánku a užívanie akýchkoľvek liekov, dokonca aj spreja proti chladu, by sa mali poradiť s lekárom, keďže všetky lieky prechádzajú pečeňou.

Musíte tiež použiť nasledujúce lieky:

na neutralizáciu amoniaku: „Glutargin“, „Hepa-Merz“;

antibiotiká, ktoré sa adsorbujú až v črevách a ničia miestnu flóru, ktorá spracováva bielkoviny získané z potravy, produkujú aminokyseliny, ktoré negatívne ovplyvňujú mozog. Sú to "Gentamicín", "Kanamycín";

laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: „Lactulóza“, „Dufalak“, „Prelaxan“, „Lactuvit“;

veroshpiron - na zníženie rizika ascitu a edému;

na zníženie tlaku v portálnej žile - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";

Pri blokáde žlčových ciest sa používajú cholespazmolytiká. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";

na zvýšené krvácanie použite „Etamzilat“ a „Vikasol2 vo forme tabliet.

Pri chronickom zlyhaní pečene je potrebné vyhnúť sa komplikáciám a maximálne pripraviť pacienta na transplantáciu pečene. Indikácie pre transplantáciu sú:

nádory, ktoré vám umožňujú aspoň čiastočne zachrániť pečeň;

vrodené patológie pečene;

alveokokóza pečene;

cirhóza pečene;

autoimunitná hepatitída

Zlyhanie pečene je zníženie funkcie pečene spôsobené deštrukciou pečeňových buniek (hepatocytov). V lekárskej praxi sa rozlišujú dva rôzne pojmy - chronické zlyhanie pečene. Chronické zlyhanie, na rozdiel od akútneho zlyhania, sa vyvíja postupne pri dlhšom vystavení hepatotoxickým faktorom.

Príčiny

Chronické zlyhanie pečene postupuje postupne počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Tento patologický stav je charakterizovaný postupným rozvíjaním klinického obrazu.

Nasledujúce dôvody spôsobujú rozvoj zlyhania pečene:

1. Chronické ochorenia pečene (ako je chronická aktívna pečeňová helmintiáza);
2. Dlhodobé vystavenie pracovným rizikám (práca s tetrachlórmetánom, benzénom, fosforom);
3. Dlhodobé užívanie hepatotoxických liekov (NSAID, cytostatiká, hepatotoxické).

Pečeňové tkanivo má vysokú regeneračnú schopnosť. Keď sa však regeneračné schopnosti pečene vyčerpajú, hepatocyty odumierajú a už sa neobnovujú. Kritický pokles počtu aktívnych hepatocytov v skutočnosti vedie k rozvoju chronického zlyhania pečene, kvôli ktorému orgán nie je schopný plne fungovať. Faktory ako konzumácia alkoholických nápojov, infekčné choroby, intoxikácia a gastrointestinálne krvácanie môžu zvýšiť smrť hepatocytov a tým prispieť k prudkému nárastu zlyhania.

Príznaky chronického zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene je charakterizované postupným, postupným zvyšovaním symptómov. A bez ohľadu na to, ako dlho choroba existuje v počiatočnom štádiu, skôr alebo neskôr začne postupovať.

Chronické zlyhanie pečene prebieha v štyroch fázach:

• Prvý stupeň je kompenzovaný;
• Druhý stupeň je dekompenzovaný;
• Tretia etapa je terminálna;
• Štvrtou fázou je hepatálna kóma.

Kompenzované štádium

Detoxikačná funkcia pečene je narušená, čo spôsobuje hromadenie toxických látok v tele. Tieto látky narúšajú fungovanie nervového systému, čo vedie k hepatálnej encefalopatii. V počiatočných štádiách sa encefalopatia prejavuje tak, že sa človek rýchlo unaví, cíti sa slabý, má určitú letargiu. Pacient trpí neustále cez deň aj v noci. Zlyhanie pečene je charakterizované zmenami nálady, najmä do strany.

Dekompenzované štádium

Patologický proces v pečeni postupuje, čo spôsobuje, že existujúce symptómy sa stávajú výraznými a trvalými. Na tomto pozadí sa objavujú príznaky, ako je zhoršená koordinácia pohybov, výskyt mávania. Človek sa môže správať nevhodne až agresívne. Zaznamenáva sa dezorientácia vo vesmíre. Okrem toho môže pacient pociťovať špecifickú sladkastú chuť pečene spôsobenú nahromadením produktov metionínu.

Koncový stupeň

V tomto štádiu vývoja zlyhania pečene sa existujúce príznaky zhoršujú. Zvýrazňujú sa známky poškodenia nervového systému – objavuje sa zmätenosť, človek nijako nereaguje na oslovenie, ale reakcia na bolesť zostáva.

Stagnácia žlče v pečeni (cholestáza) vedie k vzniku svrbenia kože. Nevyhnutne sa rozvinie zápal portálu, ktorý sa prejavuje zväčšením brucha v dôsledku nahromadenej tekutiny v brušnej dutine (ascites) a rozšírením ciev na koži brucha. Pacient si môže po celom tele všimnúť začervenanie dlaní – takzvaný palmárny erytém – a drobné cievne krvácania – hviezdičky. Okrem toho sa môže vyskytnúť krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Štádium kómy

V tomto štádiu zlyhania pečene dochádza k závažným, často nezvratným zmenám. Pacient pociťuje ťažkú ​​depresiu nervového systému, ktorá spôsobuje stratu vedomia. V počiatočnom štádiu kómy je prítomná reakcia na bolesť, ktorá však čoskoro zmizne. Môže sa vyskytnúť divergentný strabizmus. V štádiu kómy sa postupne zvyšuje zlyhanie viacerých orgánov. Všetky tieto porušenia vedú k nenapraviteľným následkom a smrti.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy chronického zlyhania pečene je potrebné vykonať súbor diagnostických opatrení. Približný súbor štúdií vyzerá takto:

Zásady liečby chronického zlyhania pečene

Pri vypnutom fungovaní pečene sa v tele hromadia toxické látky, ktoré majú skutočne jedovatý účinok. Na boj proti tomuto javu sú predpísané detoxikačné činidlá (Reosorbilact, Neogemodez). Okrem toho sa pacientovi odporúča používať laktulózu (Duphalac). Ide o liek, ktorý viaže amoniak, ktorý sa hromadí počas zlyhania pečene. Keďže črevné baktérie produkujú amoniak, neomycín sa dodatočne predpisuje na ich potlačenie. Ak je detoxikačná terapia neúčinná, pacient podstúpi plazmaferézu, kedy krvná plazma prechádza cez špeciálne filtre, aby sa očistila od toxínov.

Dôležitá je symptomatická liečba. Takže na odstránenie stagnujúcej tekutiny z tela sú predpísané antidiuretiká (Furosemid, Manitol). Na zastavenie krvácania je predpísaný Vikasol alebo kyselina aminokaprónová av prípade veľkých strát krvi je predpísaná transfúzia krvných zložiek. Na nápravu funkcie mozgu sa pacientovi odporúča užívať lieky, ktoré zlepšujú jeho zásobovanie krvou (Cerebrolysin, Actovegin),

Syndróm zlyhania pečene je komplex symptómov charakterizovaný porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jej parenchýmu. Rozlišuje sa akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I – počiatočné (kompenzované), štádium II – ťažké (dekompenzované) a štádium III – terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Etiológia, patogenéza. Akútne zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť pri ťažkých formách vírusovej hepatitídy, priemyselnej otrave (zlúčeniny arzénu, fosforu atď.), rastlinných (nejedlé huby) a iných hepatotropných jedoch, niektorých liekoch (extrakt z papradia, tetracyklín atď.), transfúzii krvi inej skupiny av mnohých iných prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronických ochorení pečene (cirhóza, zhubné nádory atď.).

Zdroj health.mail.ru

Symptómy
Známky
Príčiny
Diagnostika
U detí
Etapy
Liečebné metódy

Symptómy

Povaha zlyhania pečene je určená hlavne dvoma patologickými procesmi: syndrómom cholestázy a nekrózou pečeňového tkaniva.

V prvom prípade v dôsledku upchatia žlčových ciest a následne zastavenia normálneho vylučovania žlče dochádza k žltačke. Je to najcharakteristickejší a najnápadnejší prejav ochorenia pečene a môže byť akútny alebo chronický. Závažnosť žltačky sa môže meniť od jasne pigmentovanej až po takmer neviditeľnú.

V druhom prípade sa spustí väčší počet nebezpečných procesov. Hepatocelulárne zlyhanie vedie nielen k horúčke, ale aj k rôznym poruchám kardiovaskulárneho systému (zmeny krvného obehu, tachykardia, hypertenzia a hypotenzia) a gastrointestinálneho traktu (zmena farby stolice).

Navyše, akútna a chronická nekróza pečene sú oddelene sprevádzané vlastnými chorobami a poruchami. Akútna nekróza spôsobuje čiastočnú pľúcnu dysfunkciu (pľúcny edém), ku ktorej dochádza v dôsledku vstupu krvi do alveol; ako aj poruchy obličiek a nervového systému (otupenie vedomia, nevoľnosť, letargia alebo hyperexcitabilita).

Chronická nekróza je charakterizovaná portálnou hypertenziou a ascitom (potenie tekutiny do brušnej dutiny). Okrem toho sa u pacientov s týmto syndrómom pozorujú povrchové, výrazné venózne plexy a pavúčie žily a anémia.

Zdroj vseopecheni.ru

Známky

V klinickom obraze zlyhania pečene treba rozlíšiť syndrómy zlyhania pečeňových buniek a pečeňovú encefalopatiu.

Zlyhanie pečeňových buniek je charakterizované zvýšeným výskytom syndrómov žltačky, hemoragickej, edematózno-ascitickej, dyspeptickej, bolesti brucha, horúčky, zníženej veľkosti pečene a možného úbytku hmotnosti. Z úst sa objavuje pečeňový zápach spôsobený uvoľňovaním metylmerkaptánu v dôsledku narušenia demetylačných procesov v pečeni.

Laboratórne príznaky zlyhania pečeňových buniek sú progresívne zníženie proteín-syntetickej funkcie pečene, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, fenolov a amoniaku v krvnom sére. Dochádza k poklesu predtým zvýšenej aktivity aminotransferáz v dynamike, poklesu cholesterolu a cholínesterázy.

Hepatálna encefalopatia je charakterizovaná duševnými poruchami (emocionálna nestabilita, úzkosť, apatia, možné delirické stavy sprevádzané nepokojom, agresivitou; porucha orientácie, spánku a pod.) a nervovosvalové poruchy (poruchy reči, „mápavý“ tremor prstov, poruchy písania, zvýšené reflexy, ataxia).

Zdroj lekmed.ru

Príčiny

Nasledujúce stavy môžu byť príčinou zlyhania pečene:

Ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza pečene, zhubné novotvary, echinokoky a iné);

Obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k zvýšenému tlaku biliárnej hypertenzie, ktorá narúša obeh lymfy a krvi v pečeni a vedie k rozvoju dystrofických zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);

Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;

Otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, aminazín, sulfónamidy.);

Extrémne účinky na organizmus (rozsiahle poranenia, popáleniny, traumatický šok, masívne straty krvi, masívne krvné transfúzie, alergizácia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod sú morfologické zmeny v pečeňovom tkanive vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, dochádza veľmi rýchlo k patologickým zmenám.

Zdroj medicalj.ru

Diagnostika

Pri odbere anamnézy od pacientov s podozrením na zlyhanie pečene sa zisťujú fakty o abúzii alkoholu, predchádzajúcej vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, zhubných nádoroch a užívaní liekov.

Klinický krvný test môže odhaliť anémiu a leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú príznaky koagulopatie: zníženie PTI, trombytopénia. U pacientov so zlyhaním pečene je potrebná dynamická štúdia biochemických testov: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, kyselina-bázická kyselina.

Pri diagnostike zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje brušných orgánov: pomocou echografie sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a ciev portálového systému a vylučujú sa nádorové procesy v brušnej dutine.

Pomocou hepatoscintigrafie sa diagnostikujú difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, tuková hepatóza), nádory pečene a hodnotí sa rýchlosť biliárnej sekrécie. V prípade potreby je vyšetrenie na zlyhanie pečene doplnené o MRI a MSCT brušnej dutiny.

Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a predpovedania zlyhania pečene. S rozvojom hepatálnej kómy EEG ukazuje spomalenie a zníženie amplitúdy vĺn rytmickej aktivity

Morfologické nálezy pečeňovej biopsie sa líšia v závislosti od ochorenia vedúceho k zlyhaniu pečene.

Hepatálna encefalopatia sa odlišuje od subdurálneho hematómu, mŕtvice, abscesu a mozgových nádorov, encefalitídy, meningitídy.

Zdroj krasotaimedicina.ru

U detí

Napriek tomu, že tento stav je u detí v prvom roku a pol života pomerne zriedkavý, v 50 % prípadov končí smrťou. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.

U novorodencov do 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby niektorých enzýmov.

Okrem toho u detí môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Bolí ma brucho, mám pomalý tep.

Ak dieťaťu neposkytnete naliehavú pomoc, upadne do kómy.

Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. Následne po prepustení domov musí dieťa dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať zvýšené dávky vitamínov B,A,C,K.

Zdroj tiensmed.ru

Etapy

Zlyhanie pečene je rozdelené do 3 štádií:

Etapa I - počiatočná (kompenzovaná),
Stupeň II - výrazný (dekompenzovaný),
Stupeň III - terminál (dystrofický).

V 1. štádiu nie sú klinické príznaky, ale imunita voči alkoholu a iným toxickým vplyvom klesá.

Štádium II je charakterizované klinickými príznakmi: pocit slabosti, znížená schopnosť pracovať, dyspeptické poruchy, výskyt žltačky, diatéza, ascites a edém. Laboratórne štúdie ukazujú významné odchýlky v mnohých alebo všetkých pečeňových testoch.

V štádiu III sa v tele pozorujú hlboké metabolické poruchy, degeneratívne javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (centrálny nervový systém, obličky atď.);

Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Zdroj curemed.ru

Liečebné metódy

Povaha liečby závisí od príčiny a charakteristík klinických prejavov. Zvyčajne sa predpisuje:

Prísna diéta. Príjem bielkovín je starostlivo kontrolovaný: nadbytok bielkovín môže spôsobiť mozgovú dysfunkciu a nedostatok môže viesť k strate hmotnosti. Príjem sodíka by mal byť nízky, aby sa zabránilo hromadeniu tekutín v bruchu (ascites).

Symptomatická terapia.

Korekcia patológie koagulačného systému a porúch elektrolytov.

Chirurgickou metódou liečby je transplantácia pečene.

Zdroj zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Príčiny zlyhania pečene

Chronická hepatitída a cirhóza pečene skôr či neskôr vedú k zlyhaniu pečene.

• Choroby pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza a nádory pečene, echinokokóza atď.);
• ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k hypertenzii pečene a rozvoju dystrofických zmien v pečeňových bunkách;
• extrahepatálne ochorenia (kardiovaskulárny a endokrinný systém, infekčné a autoimunitné ochorenia atď.);
• otrava liekmi, jedovatými hubami, náhradami alkoholu, chemikáliami;
• extrémne účinky na ľudský organizmus (rozsiahle popáleniny, poranenia, traumatický a septický šok, masívne straty krvi a krvné transfúzie a iné podobné stavy).

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov.

Cholestázový syndróm

Tento syndróm vzniká v dôsledku upchatia toku žlče žlčovými cestami v dôsledku upchatia, najčastejšie kameňom alebo nádorom. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z najvýraznejších prejavov choroby - žltačka. Závažnosť tohto príznaku závisí od úrovne obštrukcie žlčníka. Koža, skléra a sliznice môžu nadobudnúť rôzne odtiene, od svetložltej až po oranžovú a zelenkastú. Pri dlhom priebehu patologického procesu sa žltačka nemusí vyskytnúť.

Cytolytický syndróm

Tento syndróm sa vyvíja pri poškodení hepatocytov, v dôsledku čoho pečeňové bunky nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo odumierajú. Tým sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo toxických látok, ktoré mala pečeň neutralizovať. Je to cytolytický syndróm, ktorý spôsobuje hlavné príznaky ochorenia.

Ak hepatocyty odumrú, pacient začne pociťovať horúčku, slabosť, stratu a zvrátenie chuti do jedla, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Pečeň sa môže zväčšiť. Pacienti si všimnú, že stolica sa stáva svetlou alebo úplne odfarbená. Kardiovaskulárny systém trpí, objavuje sa tachykardia a môže sa zvýšiť krvný tlak.

Pri dlhom chronickom priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania pečene pomaly zvyšujú a často sú maskované príznakmi základného ochorenia. Identifikujú sa príznaky metabolických porúch a endokrinných porúch (poruchy menštruačného cyklu u žien, sexuálna dysfunkcia, gynekomastia u mužov). S ďalšou progresiou procesu trpí nervový systém. Pacienti sú letargickí, apatickí, ospalí, ale niekedy možno pozorovať opačnú reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej excitability, chvenia končatín a kŕčov. Zhoršená funkcia pečene vedie k poruche funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele hromadia škodlivé látky, ktoré sa bežne vylučujú močom, čo zvyšuje príznaky intoxikácie. V dôsledku narušenej syntézy bielkovín sa môže vyvinúť anémia.

Syndróm portálnej hypertenzie

Tento syndróm sa vyskytuje pri dlhodobej progresii procesu a je prakticky nemožné ho napraviť. Zvyšuje sa tlak v pečeňovom žilovom systéme, čo má za následok edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Na bruchu pacienta dochádza aj k pretečeniu povrchových venóznych plexusov, tento príznak sa nazýva „hlava medúzy“. Vyskytujú sa aj kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nich. Na hrudi a ramenách pacienta sa objavujú pavúčie žily, pozornosť upútava erytém (sčervenanie) dlaní.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú, čo môže viesť k smrti pacienta. Počas chronického procesu sa rozlišuje niekoľko štádií:

1. Kompenzované (počiatočné) štádium zlyhania pečene je charakterizované všetkými symptómami opísanými vyššie, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Toto štádium ochorenia môže trvať roky.
2. Dekompenzované (závažné) štádium je charakterizované nárastom symptómov prvého štádia. Príznaky ochorenia pribúdajú, pacienti sa môžu správať neprimerane, agresívne, dezorientovane, reč sa stáva nezrozumiteľnou, pomalou, objavuje sa triaška (chvenie) končatín.
3. Terminálne štádium (dystrofické) štádium je charakterizované strnulosťou, pacient sa len ťažko prebudí a apatia je nahradená vzrušením. Niekedy sú pacienti úplne nekomunikatívni, ale reakcia na bolesť je zachovaná.
4. Posledným štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. Pacienti sú v bezvedomí, bez reakcie na bolestivé podnety, objavujú sa kŕče a patologické reflexy.

Liečba zlyhania pečene

Pacientovi so zlyhaním pečene bude predpísané množstvo liekov (antibakteriálne, hepatoprotektory, vitamíny, laxatíva a iné). Je nepravdepodobné, že pomôžu zbaviť sa choroby, ale určite zlepšia kvalitu života človeka.

Liečba tohto závažného ochorenia je veľmi zložitý proces, ktorý závisí od štádia a formy zlyhania pečene.

1. Pacienti potrebujú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania pečene.
2. Pacientom sa dôrazne odporúča dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín na 40–60 g/deň a kuchynskej soli na 5 g/deň. V prípade potreby sa pacienti prenesú na kŕmenie sondou, na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.
3. Antibakteriálna liečba začína ihneď po prijatí pacienta do nemocnice, pred prijatím výsledkov analýzy citlivosti mikroflóry na antibiotiká sa používajú širokospektrálne lieky (najčastejšie zo skupiny cefalosporínov).
4. Hypoamonemické lieky (Ornitin, Hepa-Merz) pomáhajú znižovať hladinu amoniaku v tele.
5. Laxatíva na báze laktulózy (Duphalac, Normaze) tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku v čreve a tiež potláčajú črevnú flóru, ktorá ho produkuje. Pri zápche sa pacientom podávajú aj klystíry so síranom horečnatým.
6. Pacienti môžu potrebovať hormonálnu a infúznu liečbu. Pri krvácaní sa podáva vitamín K (Vikasol), pri dlhotrvajúcom alebo masívnom krvácaní sa podáva plazma darcu intravenózne.
7. Vitamínoterapia a doplnenie mikroelementov. Zavádzajú sa vitamíny B, kyselina askorbová, listová, nikotínová, glutámová a lipoová. Na udržanie metabolizmu minerálov je potrebné zaviesť vápnik, horčík a fosfor.
8. Keď dôjde k zlyhaniu obličiek, pacienti môžu potrebovať hemodialýzu na odstránenie amoniaku a iných toxických látok z krvi pacienta, ktoré sú normálne neutralizované pečeňou. V štádiách 3–4 ochorenia môže hemodialýza zlepšiť prognózu pacientov.
9. Pri ťažkom ascite sa paracentéza vykonáva na evakuáciu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Liečbu zlyhania pečene by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Samoliečba a liečba ľudovými prostriedkami nevyhnutne povedú k katastrofálnym následkom.

myfamilydoctor.ru

O pečeni

Pečeň je najťažší orgán, ktorý vykonáva mnoho funkcií. Áno ona:

1. kontroluje takmer všetky látky, ktoré vstupujú do čriev alebo sa vstrebávajú do obehového systému;
2. syntetizuje močovinu z toxického amoniaku;
3. neutralizuje látky vznikajúce pri vlastnom metabolizme. Nepriamy bilirubín, vytvorený z hemoglobínu, je teda pre mozog jedom. Pečeň ju viaže s kyselinou glukurónovou a tá, ktorá sa stáva menej toxickou, by sa mala vylučovať žlčou;
4. ukladá „energiu“ pre „najextrémnejší prípad“. Toto je glykogén - glukóza prepojená špeciálnymi väzbami;
5. tvorí rôzne bielkoviny. toto:
   • albumíny, ktoré priťahovaním vody do ciev umožňujú jej existenciu v tekutej forme. Taktiež albumíny tým, že na seba viažu mnohé toxické látky (vrátane bilirubínu, solí ťažkých kovov a iných látok), ich robia menej škodlivými;
   • globulíny - proteíny, ktoré vykonávajú imunitný dohľad v tele, transportujú železo (globín v hemoglobíne) a vykonávajú proces zrážania krvi;
6. zodpovedný za deštrukciu hormónov a enzýmov;
7. ukladá určitý objem krvi, ktorý vstupuje do ciev počas šoku alebo straty krvi;
8. syntetizuje žlč, ktorá sa podieľa na emulgácii tukov dodávaných s jedlom;
9. v ňom sú uložené niektoré vitamíny, napríklad A, D, B 12;
10. V prenatálnom období je pečeň schopná vytvárať hemoglobín, ktorý neskôr po narodení začne robiť kostná dreň.

Toto boli hlavné funkcie tohto orgánu. Celkovo ich je viac ako päťsto. Navyše každú minútu vykoná až 20 miliónov chemických reakcií (detoxikácia, syntéza bielkovín, enzýmov a pod.).

Pečeň je orgán, ktorý sa najlepšie dokáže zotaviť. Ak zostane 25 % alebo viac živých buniek, po ukončení pôsobenia toxických faktorov môžu bunky úplne obnoviť svoj objem. Nerobí to však delením buniek, ale zväčšením ich objemu. Rýchlosť regenerácie závisí od veku človeka (u detí rýchlejšia) a individuálnych charakteristík jeho tela. Základná choroba určuje nie menej schopnosť zotaviť sa.

Zlyhanie pečene môže nastať z mnohých dôvodov. To zahŕňa užívanie aspirínu (najmä deťmi) a vírusov a používanie húb ("vodcom" je v tomto prípade muchotrávka) a náhrad alkoholu. Práve na tento stav ľudia zomierajú v 80-100% prípadov, pretože ak odumrú pečeňové bunky, ich funkciu nemá kto vykonávať.

Formy zlyhania pečene

Na základe rýchlosti vývoja smrti pečeňových buniek môže byť zlyhanie pečene akútne alebo chronické. Podľa mechanizmu vývoja patológie sa rozlišujú tieto 3 formy stavu:

Hepatocelulárne zlyhanie

Vyskytuje sa, keď sú bunky orgánu ovplyvnené látkami, ktoré sú pre ne toxické (jedy z húb, špeciálne vírusy, jedy z náhrad alkoholu). Tento typ zlyhania pečene môže byť akútny, keď bunky odumierajú hromadne, a chronický, keď k otravám dochádza postupne, bunky odumierajú pomaly.

Portokavalská forma

Vo väčšine prípadov je to chronické. Tento názov naznačuje, že v portálnej žile (nazývanej latinsky „vena porte“) je vysoký tlak, ktorý vedie krv do pečene na čistenie. Aby táto žila „nezaplavila“ pečeň krvou, „vypúšťa“ krv do dolnej dutej žily (nazýva sa to „dutá žila“) cez spojovacie žily. Tieto žily normálne existujú, aby zachránili život, ak sa v portálnej žile rozvinie závažná hypertenzia. Ak sa však v nich dlhodobo udržiava vysoký tlak, na ktorý nie sú určené, pravidelne sa v nich vyskytujú ruptúry rôznych veľkostí, čo vedie ku krvácaniu: pažerákovo-žalúdočné, rektálne, retroperitoneálne.

Keďže krv je odvádzaná obchádzaním pečene, ukazuje sa, že sa nečistí od toxínov. Okrem toho portálna žila normálne poskytovala časť výživy pečene, to znamená, že pri portakaválnej forme zlyhania budú pečeňové bunky trpieť hypoxiou. Ten bude chronický, pretože stále zostáva pečeňová artéria, ktorá privádza krv do pečene priamo z aorty.

Zmiešaná forma

Toto je tiež typ chronického zlyhania pečene, ktorý kombinuje utrpenie pečeňových buniek (hepatocelulárne zlyhanie) a „vypúšťanie“ nefiltrovanej krvi do celkového krvného obehu.

Akútna forma zlyhania pečene

Keď naraz prestanú fungovať veľké objemy pečeňových buniek, rozvinie sa stav nazývaný akútne zlyhanie pečene. Symptómy tohto stavu sa vyvíjajú rýchlo - od niekoľkých hodín do 2 mesiacov, počas ktorých sa rozvinie krvácanie, ťažká intoxikácia, poruchy vedomia až na úroveň kómy a dysfunkcia iných orgánov. Ďalej, v 20 % prípadov symptómy ustúpia a začne sa pomalý proces obnovy, ale v 80 – 100 %, najmä ak sa vyvinula kóma hepatálneho pôvodu, osoba zomrie.

Ak sa takýto proces rozvinie a skončí v priebehu niekoľkých dní, nazýva sa to fulminantné zlyhanie pečene. Vyvíja sa v dôsledku zápalu pečene a nazýva sa fulminantná hepatitída. Najčastejšie sa fulminantná hepatitída vyskytuje v dôsledku zápalového procesu spôsobeného vírusmi. „Vodcom“ je v tomto smere vírusová hepatitída B. Prognóza fulminantných foriem zlyhania pečene je pre život nepriaznivá. Takíto ľudia môžu byť zachránení transplantáciou pečene, vykonanou pred rozvojom závažného krvácania a kómy, čo je ťažké dosiahnuť. Komplikácie po transplantácii pečene vykonanej na liečbu fulminantného zlyhania pečene sú tiež extrémne vysoké.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje vo forme zlyhania pečeňových buniek. Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

1. Otrava jedovatými hubami: muchotrávky, stehy, krížiky, heliotrop. Úmrtnosť na tento stav je viac ako 50%.
2. Užívanie antipyretických liekov na horúčku u detí vo veku 4-12 rokov. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečná kyselina acetisalicylová („Aspirín“) a výrobky obsahujúce salicyláty. Menej nebezpečné sú paracetamol, ibuprofén (Nurofen) a analgín. Ochorenie sa nazýva Reyov syndróm alebo akútna hepatálna encefalopatia. Úmrtnosť detí je 20-30%.
3. Vírusy:
   • hepatitída A (iba u ľudí starších ako 40 rokov, keď sa Botkinova choroba vyskytuje na pozadí ochorenia žlčových ciest);
   • hepatitída B - samostatne alebo v kombinácii s infekciou hepatitídou D (vírus hepatitídy D je defektný, môže sa dostať len do organizmu, ktorý už vírus hepatitídy B má). Fulminantná hepatitída B sa vyskytuje iba u ľudí so „silnou“ imunitou, najmä u mladých ľudí. Narkomani, ľudia užívajúci lieky na zníženie imunitnej obrany (po transplantácii, na autoimunitné ochorenia, pri liečbe rakoviny), pacienti s cukrovkou, tehotné ženy s fulminantnou hepatitídou B prakticky neochorejú;
   • hepatitída E. Tento vírus sa prenáša špinavými rukami, podobne ako vírus A. Vyskytuje sa ľahko u mužov a žien mimo tehotenstva, ale je mimoriadne nebezpečný pre tehotné ženy a končí vo fulminantnej forme v 20 %. Najčastejšie - v 21% prípadov - sa táto choroba vyvinie v 3. trimestri tehotenstva; nebezpečné aj 1 mesiac po narodení;
   • vírus žltej zimnice;
   • vírusy skupiny herpes (herpes simplex, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej, vírus varicella-zoster);
4. Iné mikróby, nie vírusy, ktoré môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela s poškodením pečene. Ide o širokú škálu bakteriálnych infekcií (stafylokokové, enterokokové, pneumokokové, streptokokové, salmonely a tak ďalej), ako aj o rickettsiózu, mykoplazmózu a zmiešané plesňové infekcie.
5. Otrava náhradami alkoholu.
6. Akútna otrava krvi s pečeňovými abscesmi, hnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest.
7. Otrava jedmi, ktoré sú toxické pre pečeň: fosfor, chlórované uhľovodíky a iné.
8. Otrava liekmi, najmä v prípade predávkovania. Môžete tak prekročiť maximálnu dávku Paracetamolu, Aminazínu, Ketokonazolu, Tetracyklínu, Co-trimoxazolu, sulfónamidov, liekov na liečbu tuberkulózy, liekov na báze mužských pohlavných hormónov.
9. Akútna porucha krvného obehu v pečeni v dôsledku embólie veľkej vetvy pečeňovej artérie krvných zrazenín, plynu, tuku.
10. Ťažký priebeh onkologických ochorení: hemoblastóza, lymfogranulomatóza, rakovinové metastázy rôznej lokalizácie v pečeni.
11. Choroby neznámeho pôvodu: napríklad akútna tuková hepatóza tehotenstva.
12. Prasknutie echinokokovej cysty v pečeni.
13. Operácie na brušných orgánoch, pri ktorých je narušený krvný obeh pečene (napríklad veľká vetva pečeňovej tepny je dlho upnutá, zošívaná alebo rezaná).

Ako sa prejavuje akútne zlyhanie pečene?

V závislosti od symptómov a výsledkov testov sa akútne zlyhanie pečene delí na 2 typy:

1. menšie akútne zlyhanie (synonymá: dysfunkcia pečene, hepatosupresia);
2. závažné zlyhanie pečene (hepatargia, cholémia).

Oba typy ochorení sa prejavujú odlišne.

Hepatosupresia

Príznaky tohto typu zlyhania pečene sa skrývajú za prejavmi základného ochorenia (sepsa, otrava, zápal pľúc, zápal pľúc, meningitída, šok alebo iné), ktoré viedlo k zhoršeniu stavu pečene. toto:

• ospalosť;
• mierna nevoľnosť;
• znížená chuť do jedla.

Nedochádza k žltačke, spontánnemu krvácaniu, ani k výronu tekutiny do tkaniva alebo dutiny.

Ak je príčinou hepatodepresie dlhodobý (viac ako deň) neriešiteľný šokový stav, kedy je v cievach buď málo krvi, alebo sa príliš rozšíria a prestanú normálne zásobovať kyslíkom vnútorné orgány, oblička-pečeň zlyhanie sa vyvíja. Ukazuje sa toto:

• znížené množstvo moču;
• zakalený moč;
• svrbenie kože;
• nevoľnosť;
• znížená chuť do jedla;
• poruchy spánku.

Závažné zlyhanie pečene (hepatargia, fulminantné a subfulminantné formy hepatitídy)

Tento stav je sprevádzaný vysokou úmrtnosťou. Vzniká ako dôsledok vírusovej hepatitídy, môže mať fulminantný priebeh, kedy od objavenia sa prvých príznakov do skončenia uplynie maximálne tri dni a najčastejšie končí do 24 hodín. Hovorí sa o subfulminantnom variante, keď vývoj symptómov netrvá hodiny, ale deň alebo dlhšie.

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja, aj keď rýchlo, ale prechádza určitými štádiami svojho vývoja. Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi nimi v čase, pretože všetko sa deje v minútach alebo hodinách.

Je potrebné predpokladať vývoj akútneho zlyhania pečene a okamžite zasiahnuť, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• zvláštne správanie;
• chyby pri vykonávaní bežnej práce;
• neustála nevoľnosť;
• vracanie, ktoré je ťažké zastaviť a neprináša úľavu;
• averzia k jedlu;
• denná ospalosť;
• akútna, silná bolesť v pravom hypochondriu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy, môže sa nezávisle znížiť alebo zintenzívniť, užívanie no-shpa alebo papaverínu to neovplyvňuje;
• zvrátenie chuti a vône.

Príznaky, ktoré môžu mať podozrenie na katastrofu iba v spolupráci s lekárom, sú:

• zníženie veľkosti pečene podľa výsledkov vyšetrenia a ultrazvuku - s pretrvávajúcou alebo rastúcou žltačkou;
• zmäkčenie a citlivosť pečene - podľa palpácie;
• zníženie hladiny protrombínového indexu pod 70 %, zníženie hladiny fibrinogénu pod 1,5 g/l v krvnom teste, akým je napríklad koagulogram;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšená teplota pri absencii príznakov alergií a chronickej cholecystitídy;
• vzhľad zápachu pečene z úst.

Precoma I (1. štádium)

Tu je správanie narušené, človek sa stáva podráždenejším alebo naopak euforickým. Môže ho trápiť pocit úzkosti alebo sa naopak stáva apatickým. Spánok môže byť prevrátený (ospalosť počas dňa, nespavosť v noci) a stratený v danej oblasti. Príbuzní si môžu u už zažltnutého pacienta všimnúť nové osobnostné črty, agresivitu, tvrdohlavosť, pre neho predtým nezvyčajnú. Zároveň chápe, že jeho charakter sa zmenil. Tiež hovoria o fulminantnom kurze:

• nočné mory;
• hluk v ušiach;
• škytavka;
• poruchy reči;
• zmeny rukopisu;
• zvýšené potenie;
• „plavákov“ pred očami.

Precoma II (2. štádium)

V tomto štádiu sa stráca vedomá kontrola nad správaním: osoba vykonáva nezmyselné činy, pravidelne sa rozčuľuje, pokúša sa uniknúť a stáva sa agresívnym. Pacientovi sa začnú triasť ruky, robí opakované pohyby a jeho reč nie je vždy zrozumiteľná. Stratí sa orientácia v mieste a čase, vedomie sa stáva zmäteným.

Kóma I (3. fáza)

Neexistuje žiadne vedomie, človek nereaguje na výkrik, ale pravidelne, bez toho, aby sa spamätal, sa začne rozčuľovať. Zaznamenáva sa spontánne močenie a defekácia; Existujú svalové zášklby. Zreničky sú široké a takmer nereagujú na svetlo.

Kóma II (štádium 4)

Neexistuje žiadne vedomie. Osoba leží v jednej polohe bez pohybu. Neexistuje žiadna reakcia na chlad, teplo alebo bolesť. Tvár je opuchnutá. Dýchanie sa zrýchľuje, krvný tlak klesá. Pravidelne sa môžu vyskytnúť kŕče v celom tele.

Ďalšie príznaky

Štádiá poruchy vedomia boli opísané vyššie. Ale okrem nich je zlyhanie pečene charakterizované:

1. Žltačka. Pokožka a očné bielka zožltnú. Neskôr môžete vidieť, že ostatné tekutiny boli zafarbené bilirubínom. Takže slzy a spútum zožltnú. Naopak, moč je tmavý.
2. Zápach pečene od pacienta. Je to spôsobené nahromadením merkaptánov v krvi, ktoré boli produkované v hrubom čreve z aminokyselín obsahujúcich síru, ktoré boli produkované baktériami tam nachádzajúcimi sa, ale neboli neutralizované pečeňou.
3. Ľahká kal. Kvôli nedostatku žlčových kyselín v ňom.
4. Vnútorné a brušné krvácanie. Vyskytujú sa, pretože pečeň už nemôže syntetizovať faktory zrážania krvi. Môže sa teda vyskytnúť maternicové, črevné (čierna riedka stolica), žalúdočné (vracanie hnedého obsahu) krvácanie. Všetky sa môžu vyskytovať spolu. Môžu byť jemné, takže test stolice na skrytú krv sa vykonáva denne.
5. Modriny na žltej koži. Vyskytujú sa v dôsledku nízkej hladiny krvných doštičiek v krvi.

Vo vrchole choroby sa k pečeni pripája aj akútne zlyhanie obličiek. Je to spôsobené spazmom krvných ciev v dôsledku zníženia množstva tekutiny v nich, ako aj odumieraním tkaniva obličiek pri vystavení bilirubínu, žlčovým kyselinám a iným toxickým metabolitom. Zlyhanie obličiek sa prejavuje znížením množstva moču a edémom. Ak je človek v tejto chvíli ešte pri vedomí, sťažuje sa na smäd a chrapľavý hlas.

Ako stanoviť diagnózu

Ak je v latentnom (nulovom) štádiu veľmi ťažké diagnostikovať akútne zlyhanie pečene, potom klinikovi v budúcnosti na stanovenie tejto diagnózy stačí vizuálne vyšetrenie, kontrola reflexov, určenie hraníc pečene a analýza ALT a bilirubínu. Na určenie taktiky a prognózy sú dôležité aj nasledujúce vyšetrenia:

• proteinogram. Určuje pokles celkového proteínu a albumínu;
• biochemický krvný test: znížená hladina močoviny v krvi, zvýšená kreatínfosfokináza. Keď dôjde k zlyhaniu obličiek, určí sa zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi a zvýšenie draslíka;
• koagulogram: zníženie hladiny všetkých koagulačných faktorov, protrombínového indexu, fibrinogénu. Fibrinogén B – od jedného do štyroch plusov;
• elektroencefalografia: zvýšenie amplitúdy vĺn, zníženie ich frekvencie, potom sa objavia trojfázové vlny; v hlbokej kóme úplne chýba mozgová aktivita.

Ďalej je potrebné zistiť príčinu zlyhania pečene. Stanovia markery vírusovej hepatitídy, protilátky proti vírusom herpetickej skupiny, pozrú hustú kvapku krvi na prítomnosť malarických plazmódií a urobia bakteriologické vyšetrenie krvi na sepsu. Určite si zistite anamnézu od príbuzných a ak je to možné, aj od samotnej osoby: jedla huby, aké má pocity z alkoholu, kedy ho naposledy pila, či pracuje v nebezpečnom odvetví.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Strava pri tomto ochorení je tekutá, bez živočíšnych bielkovín a v prvých 1-2 dňoch môže byť úplne bez bielkovín, ale s vysokým obsahom sacharidov, s celkovým objemom do 1,5 litra.

Na tento účel sa používajú tieto lieky:

• zmesi aminokyselín bez esenciálnych aminokyselín sa podávajú intravenózne: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• na doplnenie proteínu sa transfúzuje farmaceutický roztok albumínu;
• Je potrebné podávať intravenózne kvapkanie liekov: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• lieky sa podávajú intravenózne, ktoré blokujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku: Rantak, Contraloc, Omez;
• Inhibítory proteolytických enzýmov sú určite potrebné: Kontrikal, Gordox;
• laktulózové prípravky sa podávajú perorálne (samotné alebo cez tubu), neutralizujúce aminokyseliny toxické pre mozog: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• sorbenty sa tiež podávajú ústami (alebo žalúdočnou sondou), ktoré „odstraňujú“ toxíny: Enterosgel, Atoxil, biele uhlie;
• pri vírusovej hepatitíde sú predpísané glukokortikoidné hormóny: Dexametazón, Metylprednizolón;
• na vytvorenie lepších podmienok pre systém zrážania krvi sa predpisuje čerstvá mrazená jednoskupinová plazma, Vikasol (vitamín K), Etamzilat

Chronická forma zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene sa môže vyvinúť podľa jednej z troch možností kurzu:

1. hepatocelulárna forma;
2. portacaval tvar;
3. zmiešaný nedostatok.

Tento stav, na rozdiel od akútneho zlyhania, prebieha pomerne dlho: od 2 mesiacov do niekoľkých rokov. Počas tejto doby bunky postupne odumierajú, no časť z nich sa opäť objaví, čím sa kompenzujú funkcie pečene. Príznaky tohto stavu sa neprejavia okamžite, ale až keď odumrie viac ako 60 % hepatocytov. Pri chronickom zlyhaní pečene sa nevyhnutne objavia príznaky portálnej hypertenzie. To tiež odlišuje chronické zlyhanie od akútneho.

Chronické zlyhanie pečene, na rozdiel od akútneho zlyhania pečene, je nezvratný proces. Po spustení sa dá zastaviť len na začiatku. Ďalšia liečba je zameraná na udržanie slušnej kvality života čo najdlhšie a zabránenie vzniku hepatálnej kómy.

Príčiny chronického zlyhania pečene

K tomuto stavu vedú nasledujúce choroby a stavy:

Príznaky stavu, keď pečeňové bunky postupne odumierajú, sú nasledovné:

• sčervenanie dlane v oblasti eminencie palca a malíčka, ako aj posledná falanga prstov;
• výskyt pavúčích žíl na koži;
• svrbenie kože;
• ikterické sfarbenie kože a skléry;
• stmavnutie moču;
• ľahká stolica;
• ťažkosť v správnom hypochondriu;
• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• ťažkosť v ľavom hypochondriu;
• periodické krvácanie z konečníka, žíl pažeráka, keď sa objaví zvracanie hnedého obsahu alebo riedka čierna stolica;
• zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom, na jeho prednej stene sú viditeľné rozšírené žily;
• strata váhy;
• strata svalového tonusu;
• bolesť kĺbov;
• zmena osobnosti;
• dyspnoe;
• záchvaty rýchleho dýchania, najmä počas spánku;
• môže sa vyskytnúť kašeľ s ružovým, penivým spútom;
• arytmie;
• zvýšený krvný tlak;
• opuch.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie. V niektorých prípadoch, ako je rakovina pečene, môže byť vykonaná chirurgická liečba. Nízkobielkovinová diéta je predpísaná s množstvom sacharidov 400 – 500 g/deň a tukov 80 – 90 g/deň s vylúčením alkoholu, kofeínu a s obmedzením tekutín. Denná rutina sa tiež mení: teraz sa budete musieť dostatočne hýbať, ale bez zdvíhania závažia nad 2 kg a vyhýbania sa slnečnému žiareniu. Ľudia s chronickým zlyhaním pečene potrebujú dostatok spánku a pri užívaní akýchkoľvek liekov, dokonca aj pri nádche, sa poraďte s hepatológom (takmer všetky lieky prechádzajú cez pečeň).

Vyžadujú sa aj nasledujúce lieky:

1. Na neutralizáciu amoniaku potrebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotiká, ktoré sa vstrebávajú až v črevách, ničia miestnu flóru, ktorá spracovaním potravinových bielkovín produkuje aminokyseliny otravujúce mozog (predtým by ich zdravá pečeň zneškodnila). Toto je kanamycín, gentamicín.
3. Laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Na zníženie úrovne edému a ascitu je predpísaný Veroshpiron.
5. S cieľom znížiť tlak v systéme portálnej žily - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Pri zablokovaní žlčových ciest sú predpísané cholespazmolytické lieky. Sú to Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Pri zvýšenom krvácaní sa používajú tablety Vikasol a Etamzilat.

Pri chronickom zlyhaní pečene sa snažia vyhnúť komplikáciám a čo najviac pripraviť človeka na transplantáciu pečene. Indikácie pre posledné uvedené sú:

• autoimunitná hepatitída;
• cirhóza pečene;
• alveokokóza pečene;
• vrodené orgánové patológie;
• nádory, ktoré umožňujú čiastočné zachovanie vlastnej pečene.

zdravotvet.ru

Príznaky ochorenia

Všetky ochorenia pečene bez vhodnej liečby vedú skôr či neskôr k dystrofii pečene a tá následne vedie k syndrómu zlyhania pečene.

1. Žltačka

Prvý z príznakov, ktorý je viditeľný voľným okom. Koža a sliznice úst, nosa, očí a pohlavných orgánov získavajú žltkastú farbu v dôsledku akumulácie bilirubínu a biliverdínu v nich: od zelenkavých až po bohaté oranžové odtiene. V závislosti od prirodzenej farby pokožky sa mení jej odtieň, no u ľudí, ktorí majú geneticky izolovanú tmavú pleť, bude viditeľné len zožltnutie skléry očných buliev. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia žlče. Kompresia žlčových ciest vyvoláva hromadenie tekutiny v žlčníku, čo môže spôsobiť pečeňovú koliku, a potom sa dostáva do krvi v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.

1. Zmena farby výkalov

Hnedý tón trávenej potravy nespôsobujú pôvodné zložky, ale stercobilín, ktorý je derivátom zložiek žlče. Keďže žlč sa už nemôže vylučovať do čriev, stolica má svetložltú alebo béžovú farbu.

1. Farba moču

Keď sa obličky snažia odstrániť prebytočný bilirubín, moč sa zmení na tmavohnedú alebo žltohnedú, čo je farba požadovaného pigmentu.

1. Svrbivá pokožka

Objavuje sa nekontrolovateľné svrbenie, ktoré nezmierňujú žiadne lieky a nepozoruje sa ani ekzém. Často začína od chodidiel a pohybuje sa vyššie.

1. Gastrointestinálne lézie

Porušenie funkcií sekrécie žlče negatívne ovplyvňuje proces absorpcie potravy. Nevoľnosť sa stáva stálym spoločníkom pacienta a po jedle bez ďalších enzýmov dochádza k zvracaniu.

Ďalšie degeneratívne procesy v črevách vyvolávajú zníženie alebo stratu chuti do jedla, ako aj jej skreslenie - túžbu jesť zjavne nepožívateľné jedlá. Situáciu zhoršuje hnačka, ktorá sa vyskytuje najmenej tri až štyrikrát denne.

1. Otrava vnútornými toxínmi

Nasledujúce štádiá ochorenia znamenajú zhoršenie stavu na pozadí smrti pečeňových buniek, ktoré nemajú čas na zotavenie alebo na lýzu normálnym spôsobom. Produkty rozpadu vlastných tkanív, ktoré boli predtým neutralizované pečeňou, sa teraz hromadia v zdravých orgánoch a narúšajú metabolizmus. Teplota tela stúpa, pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Teplota môže vzrásť na kritických - 40 °C alebo zostať v rozmedzí 37-38 °C. Akútne procesy dávajú výraznejšie príznaky otravy metabolickými produktmi. Vírusové infekcie pečene môžu zhoršiť všeobecnú intoxikáciu tela v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vírusového činidla a deštrukcie buniek pod vplyvom produktov vírusovej parabiózy.

1. Degenerácia pečene

Zmeny v štruktúre pečene sú prirodzeným dôsledkom smrti niektorých buniek. Je sprevádzané zvýšením alebo znížením orgánu v závislosti od typu prebiehajúcich procesov.

Zväčšenie (hepatomegália) sa dá ľahko určiť palpáciou a potvrdiť ultrazvukom brušných orgánov. Bežnou etiológiou hepatomegálie sú poruchy krvného obehu, zrasty, upchatie, nekróza pečeňových ciev, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarov - rakovinové nádory, tuberkulózy, hnisavé abscesy atď.

Úplne opačný obraz sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je funkčné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Pečeň sa zmenšuje, tvrdne, povrch sa zvrásňuje,

1. Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine alebo ascites.

Naše telo je preniknuté krvnými cievami, hustou sieťou prenikajúcou do všetkých štruktúr tela. Málokto však vie o prítomnosti druhého, lymfatického systému, ktorý sme zdedili od našich najstarších predkov na ceste evolučného vývoja - prvé stvorenia, ktoré sa dostali na zem, ešte nie sú teplokrvné, ale už majú oddelený obehový a lymfatický systém. . Lymfa obmýva všetky bunky tela, je súčasťou vnútorného prostredia. V prípade deštrukcie a stláčania lymfatických ciev lymfa presakuje cez ich steny a hromadí sa v dutinách, teda ak je narušený odtok lymfy v pečeni, hromadí sa tekutina v brušnej dutine. Telo doslova napuchne, pri vonkajšom vyšetrení si žalúdok ľahko pomýlite s tehotenstvom.

1. Poruchy krvného obehu

V dôsledku porúch krvného obehu v pečeni, menovite kompresie krvných ciev, sa zvyšuje tlak. Srdce ťažko pracuje, čo vedie k zhrubnutiu stien, arytmii, bradykardii a pod. Steny ciev nevydržia tlak, do tkaniva začne vytekať tekutina, ktorá spôsobí opuch a prasknutie vlásočníc a ciev. čo spôsobuje vnútorné hematómy.

Zväčšené žily sú trvalým príznakom všetkých chorôb, ktoré postihujú obehový systém. Pri postihnutí brušných orgánov sa na ramenách, hrudníku a bruchu objavujú takzvané pavúčie žily. Sú to cievy vybiehajúce z portálnych žíl, ktoré kompenzujú nedostatok krvného obehu.

1. Zväčšená slezina.

Ak je pečeň vypnutá z funkcie tela, časť jej funkcií preberá slezina. V dôsledku porúch krvného obehu sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a portálnych žilách. To zase spôsobuje, že slezina sa zväčšuje, pretože ukladá telesnú krv.

1. Krvavé zvracanie

Toto je prejav prasknutia žíl pažeráka. Pacient zvracia zrazenú krv, niekedy môže byť krv badateľná až v stolici. Môže byť akútna alebo intermitentná.

1. Pľúcny edém

Na pozadí portálnej hypertenzie sa zvyšuje tlak vo všetkých cievach a skôr či neskôr sú pľúca postihnuté hypertenziou v dôsledku zlyhania pečene. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a kašeľ. Postupom času sa stav zhoršuje, krvné cievy, ktoré prenikajú do alveol, prasknú. Objaví sa kašeľ s bublajúcou svetlou šarlátovou arteriálnou krvou.

Pľúcny edém sa môže vyvinúť rýchlo alebo veľmi pomaly, všetko závisí od individuálnych charakteristík tela. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania.

13.Hepatálna encefalopatia

Posledná vec, ktorá dostane toxický úder, je mozog. Nervový systém v dôsledku existencie hematoencefalickej bariéry drží na poslednom mieste a poruchy jeho fungovania môžu viesť ku kóme a dokonca k smrti. Klasickými príznakmi akejkoľvek encefalopatie sú závraty, letargia, nespavosť, poruchy kognitívnych funkcií, delírium, kŕče, dezorientácia v čase a priestore, strata citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, depresia atď.

Kritická akumulácia toxínov, produktov rozpadu tkaniva a iných látok škodlivých pre telo v krvi môže spôsobiť encefalopatiu a ak sa nelieči, takzvanú „pečeňovú kómu“, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Príčiny

Pre prehľadnosť je potrebné uviesť príčiny zlyhania pečene:

Bez ohľadu na etiológiu je vývoj rovnaký a trvá dva dni až týždeň v akútnej forme a až päť rokov v chronickej forme.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pre diagnostiku a liečbu ochorení pečene je naozaj dôležité vedieť, aké procesy prebiehajú hlboko v tele a spôsobujú určité následky a včas si všimnúť príznaky zlyhania pečene. Patologické zmeny v acidobázickej rovnováhe a nerovnováha elektrolytov (zníženie množstva iónov draslíka, sodíka, chlóru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvolávajú intoxikáciu organizmu, vrátane extrémneho symptómu - hepatálnej encefalopatie.

Mechanizmom vývoja alebo patogenézy zlyhania pečene je masívna nekróza pečeňových buniek. Nekróza sa vyvíja takto:

1. Hepatocyty sú vystavené škodlivým činiteľom. Bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ničia mŕtve hepatocyty a súčasne poškodzujú zdravé.
2. Imunitný systém uvoľňuje telá, ktoré napádajú poškodené hepatocyty a úplne ich zničia.
3. Proces sa rozširuje na zdravé tkanivo.
4. Keď zomrie viac ako 70% hepatocytov, objavia sa príznaky zlyhania pečene.
5. Metabolizmus nemôže normálne prebiehať. Pečeň už nedokáže skladovať glykogén, syntetizovať močovinu a rozkladať amoniak a to otravuje telo.

Závažnosť symptómov závisí od percenta funkčných a mŕtvych buniek, ako aj od rýchlosti ich odumierania.

Ochorenie je rozdelené do troch štádií:

1. Počiatočné. Kompenzované štádium, ktoré sa vyznačuje zvýšeným bojom pečene proti agresívnemu činidlu, či už je to toxín, vírus, baktérie alebo mechanické poškodenie. Trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od sily spôsobeného poškodenia;
2. Vyjadrené alebo dekompenzované. Charakterizovaný náhlym prechodom z počiatočného štádia, skokom v teplote, prudkým zhoršením stavu a nástupom symptómov.
3. Terminál. Dystrofia pečene, úplná deštrukcia funkčných buniek. Končí v hepatálnej kóme a do dvoch dní - smrťou.

Typy a formy zlyhania pečene

Klasifikácia zlyhania pečene rozdeľuje jeho typy do dvoch vetiev: akútne a chronické.Ich rozdiely spočívajú v dĺžke času a závažnosti symptómov. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať ich popisom.

Akútne zlyhanie pečene

Pri akútnom zlyhaní pečene fáza kompresie chýba alebo je veľmi krátka. Symptómy sú výrazné. Doba vývoja sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, bez liečby rýchlo vedie ku kóme a smrti.

Existuje podobný, rýchlejší priebeh ochorenia - fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Pri takomto vývoji udalostí dochádza k zlyhaniu pečene v priebehu 6-10 hodín. Dôvody takýchto javov sú intoxikácia jedmi, liečivými látkami, insekticídmi, pesticídmi atď.

V závislosti od typu a miesta porušenia sa rozlišuje niekoľko foriem:

1. Hepatocelulárne (endogénne) - charakterizované masívnym fokálnym poškodením hepatocytov spôsobeným závažnými toxickými účinkami (napríklad jedy, lieky atď.), akútna hepatitída.E
2. xogénne - vyvolané nedostatkom výživy v dôsledku patológií krvného zásobovania. Pri cirhóze sa často vyskytuje zlý obeh v pečeni alebo patológia v žilách, ktoré do nej prenášajú krv. Krv cirkuluje, obchádza pečeň, otravuje všetky orgány a systémy tela.
3. Zmiešané - kombinuje obe vyššie uvedené formy a ich symptómy, charakteristické pre chronické a systémové ochorenia pečene.

Priebeh ochorenia je vždy ťažký. Najčastejšie je akútny nedostatok spôsobený požitím veľkej dávky toxickej látky do tela. Stimulovať rozvoj ochorenia môže aj užívanie silných liekov, najmä v kombinácii s alkoholom, po operáciách brucha alebo pri hepatitíde typu A, B, C, D, E, F.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomaly, na pozadí neustáleho prísunu hepatotoxických faktorov. Príznaky môžu byť vôbec neviditeľné alebo sa objavia až v posledných štádiách, po dlhšom čase (od 2 mesiacov do 6-10 rokov)

Spočiatku sa môže prejaviť príznakmi metabolických porúch, cholelitiázy a žalúdočných ťažkostí, ktoré lekári nespájajú so zlyhaním pečene.

Príčinou chronického zlyhania pečene môže byť alkoholizmus, hepatitída typu B a C, rakovina pečene, diabetes mellitus a iné poruchy endokrinného systému, autoimunitné ochorenia

Formy chronického zlyhania sú totožné s formami akútneho. Procesy, ktoré niekoľko rokov inhibujú činnosť pečene, sa oveľa ťažšie korigujú a podstupujú liečebné procedúry. Najčastejšou formou je cirhóza pečene, ktorá sa prejavuje na pozadí alkoholizmu. Denná intoxikácia etanolom vedie k pomalej nekróze funkčných tkanív, ktoré sa nedokážu zotaviť a ich nahradeniu

Prečo je tak ťažké diagnostikovať chronické zlyhanie pečene? To všetko vďaka extrémnej vitalite tejto pozoruhodnej žľazy. Pečeň dokáže kompenzovať prijaté škody, ale niektoré toxické látky dlho cirkulujú v tele, zhoršujú celkový stav tela a spôsobujú komplikácie chorôb, ktoré by sa inak nerozvinuli. Napríklad, ak sa u osoby pravdepodobne rozvinie artritída v dôsledku pracovných podmienok, intoxikácia túto pravdepodobnosť zaručene zvýši. Príde k lekárovi a bude sa sťažovať na kĺby, hoci pôvodná príčina je v úplne inom orgánovom systéme.

Skôr či neskôr príde moment, keď je pečeň, oslabená chronickým príjmom toxínov, vystavená akýmkoľvek ďalším hepatotoxickým faktorom a hepatocyty strácajú schopnosť zotavenia. Za takýchto okolností sa môže vyskytnúť encefalopatia a hepatálna kóma.

Čo môže viesť ku komplikáciám pri chronickom zlyhaní pečene:

1. alkohol v akomkoľvek množstve;
2. Užívanie liekov vo veľkých dávkach;
3. Jesť veľké množstvo tučných a bielkovinových potravín;
4. stres;
5. Infekcie, ktoré postihujú všetky systémy tela;
6. tehotenstvo;
7. Celková anestézia pri operáciách.

Toto ochorenie si vyžaduje dodržiavanie diéty a podstúpenie procedúr na detoxikáciu tela.

Prognóza je rovnako ako pri akútnom zlyhaní nepriaznivá: iba 30 % pacientov sa podarí začať liečbu včas a pri encefalopatii a hepatálnej kóme sa šanca na prežitie znižuje na 10 – 15 %.

Diagnostika

Diagnózu zlyhania pečene vykonáva iba hepatológ, gastroenterológ alebo terapeut.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

1. Kompletný krvný obraz – zahŕňa meranie hemoglobínu, leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
2. Krvné testy pečene - stanovenie celkového bilirubínu, hladiny transamináz AlT, GGT a AST, tymolový test, stanovenie De Ritis koeficientu. Poskytujú predstavu o úrovni poškodenia pečeňového tkaniva a stave žlčových ciest.
3. Biochemický krvný test – stanovenie množstva glukózy, močoviny, bielkovín, cholesterolu, voľného a viazaného železa, amoniaku v krvi.
4. Všeobecná analýza moču - na diagnostiku je zaujímavá farba, množstvo urobilínu a bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa ukazovatele zvyšujú desaťnásobne a farba sa približuje farbe tmavého piva.
5. Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy – ak sú prítomné protilátky, existuje aj vírus, ktorý lekárom napovie, ako si s týmto ochorením poradiť. Ak je imunitný systém oslabený, nemusia existovať protilátky. Potom sa vykoná analýza PCR na určenie špecifického vírusu.
6. Ultrazvuk brušnej dutiny je inštrumentálna metóda na určenie veľkosti, hustoty pečene a reliéfu jej povrchu. Umožňuje vidieť nádory, tuberkulózne uzliny a iné neoplazmy.
7. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najpresnejšie metódy výskumu, ktoré jasne ukazujú stav pečene.
8. Biopsia pečene je odobratie kúska biomateriálu (pečeňového tkaniva) na vyšetrenie. Umožňuje vidieť a hodnotiť procesy vyskytujúce sa v pečeňovom tkanive.

Liečba akútnych a chronických foriem

Najdôležitejšie pre úspešnú liečbu zlyhania pečene je rozpoznať ho včas. Nasledujú celkom logické odporúčania založené na symptómoch a príčinách opísaných vyššie.

1. Je potrebné upraviť denný režim na päť jedál denne, rozdelené jedlá.
2. Odstráňte zdroj chronického príjmu škodlivých látok.
3. Dodržiavajte diétu (v medicíne sa jej hovorí „tabuľka č. 5“ pre ľudí s ochorením pečene.
4. Zabráňte vstupu toxických látok do tela. To znamená úplnú abstinenciu od alkoholu, liekov (okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár) a je vhodné úplne opustiť zlé návyky.
5. Vykonajte postupy zamerané na rýchle odstránenie toxínov z tela.

Prirodzene, zmiernenie príznakov akútneho zlyhania pečene je výrazne odlišné od liečby chronického zlyhania pečene.

Nevyhnutné opatrenia pri akútnom zlyhaní pečene:

1. Detoxikácia: intravenózne podávanie roztokov chloridu sodného, ​​ac-soli, reosorbilaktu alebo jeho analógov.
2. Bezproteínová diéta: Bielkoviny sú jedným zo zdrojov dusíka, ktorý sa pri rozklade črevnými baktériami mení na amoniak. Chorá pečeň nedokáže premeniť čpavok na močovinu a čpavok putuje telom spolu s krvou a otravuje orgány.
3. Odstránenie amoniaku - použitie kyseliny glutámovej a ornitínu
4. Kauterizácia vredov – pri krvácaní do pažeráka je potrebné eliminovať krvácanie, prípadne chirurgicky.
5. Lieky, ktoré podporujú obnovu pečene: arginín, ornitín, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atď.)
6. Sedatíva, analgetiká, spazmolytiká - na upokojenie pacienta.
7. Zabezpečenie priechodnosti žlčových ciest, prípadne chirurgickým zákrokom.
8. Rýchlo pôsobiace vazodilatanciá a lieky na zníženie krvného tlaku.

Všetky lieky sa podávajú intravenózne.

Liečba chronického zlyhania pečene:

1. Hľadanie a úľava od základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie pečene.
2. Počas celej liečby dodržiavajte prísnu diétu.
3. Symptomatická korekcia metabolizmu na základe individuálnych výsledkov testov.
4. Monitorovanie stavu pečene pomocou inštrumentálnych metód.
5. Čistenie čriev pomocou klystírov, laktulózových prípravkov a liekov, ktoré inhibujú aktivitu mikroflóry.
6. Vedenie kurzov intramuskulárneho podávania vitamínov na podporu obnovy pečene
7. Užívanie hepatoprotektorov.
8. Pamätajte, že túto chorobu nemožno vyliečiť tradičnými metódami!

Radikálne metódy liečby

Rýchle a nákladné možnosti liečby zahŕňajú hemodialýzu, plazmaferézu a transplantáciu pečene. Spoločnou charakteristikou plazmaferézy a hemodialýzy je čistenie krvi od toxínov mimo tela. Hemodialýza prechádza krvou cez umelú obličku a plazmaferéza poháňa plazmu cez špeciálne filtre a zanecháva na nich všetky škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je vhodnejšia na liečbu zlyhania pečene.

Transplantácia pečene je zložitá a dosť nebezpečná operácia, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch. Aby sa pečeň zakorenila, je žiaduci blízky vzťah s darcom. Operácia môže mať za následok smrť darcu aj pacienta. Orgán sa daruje priamo, v priebehu niekoľkých minút z kancelárie darcu. Nevyžaduje sa úplná transplantácia: odoberie sa časť pečene a prišije sa k chorej časti, čím sa spoja všetky cievy a nervové zakončenia. V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v najextrémnejších prípadoch.

Diéta a denná rutina

Na začiatok je potrebné objasniť, že ak nie je možné jesť - neustále vracanie, nevoľnosť - intravenózne sa podávajú živné roztoky, čo predstavuje hlavnú „diétu“ pacienta na niekoľko dní, kým lekári nestabilizujú stav.

Hlavným cieľom diéty je zabezpečiť prísun základných minerálov a vitamínov, udržať optimálnu rovnováhu voda-soľ a znížiť množstvo amoniaku uvoľňovaného baktériami.
Na tento účel existuje špeciálna diéta nazývaná „pečeň“. Stojí za zmienku, že pri takýchto ochoreniach by ste nemali dobrovoľne meniť stravu - váš ošetrujúci lekár vám povie, čo musíte jesť vo vašom individuálnom prípade.
Na obrázku sú odporúčané a nežiaduce potraviny na použitie pri ochoreniach pečene a tráviaceho traktu.

Na začiatok sa odporúča znížiť príjem bielkovín na 40 gramov denne (norma pre zdravého človeka je 120 gramov, v prepočte 2,5 gramu bielkovín na kilogram živej hmotnosti). Upozorňujeme, že výpočet je založený na stráviteľnom proteíne a jeho množstvo sa v rôznych proteínových produktoch líši. Niektorí pacienti sa cítia pokojne, keď sa množstvo bielkovín zvýši na 60-80 gramov denne. Pamätajte, že dlhodobý nedostatok bielkovín je spojený s poruchami metabolizmu, krvotvorby a funkčnosti svalov, preto ho lekár postupne privedie do normálu. Proteín by sa mal zavádzať postupne, počnúc rastlinnými bielkovinami a po čase, pri absencii negatívnej reakcie, by sa malo podávať mäso a mäsové výrobky.

Je vhodné jesť potraviny, ktoré sú prospešné pre pečeň. O nich vám povieme v inom článku.
Pre urýchlenie regenerácie pečene je potrebné zabezpečiť maximálny prísun všetkých esenciálnych aminokyselín. Aminokyseliny sú stavebnými kameňmi, z ktorých

Zaraďte do jedálnička otruby a obilniny – pomôžu prečistiť črevá.
Na zníženie intoxikácie musíte užívať laktulózu, ktorá znižuje absorpciu dusíka črevnými baktériami.

Prevencia

Prevencia v tomto prípade spočíva v troch základných princípoch:

medinfo.klub

Príčiny problémov

Chronické zlyhanie pečene môže byť spôsobené mnohými faktormi, ale najčastejšie príčiny problémov spočívajú v nasledujúcich:

• chronické zneužívanie alkoholu;
• zlá výživa;
• vírusová hepatitída B alebo C;
• rakovina pečene.

Na druhej strane akútne zlyhanie pečene sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku otravy liekmi (paracetamol alebo iné hepatotoxické látky).

Akútne zlyhanie pečene môže byť tiež dôsledkom akútnej hepatitídy, trombózy pečene a iných ochorení pečene (napr. chronická autoimunitná hepatitída, Wilsonova choroba). Niekedy sú na vine systémové ochorenia (napríklad sepsa).

Symptómy

Chronická forma môže byť asymptomatická. Prvé príznaky sa objavia až vtedy, keď je väčšina tohto orgánu poškodená. Spočiatku sa pacient sťažuje na slabosť, ako aj na problémy s tráviacim systémom, ako napríklad:

• strata váhy;
• pocit plnosti po jedle;
• zlá reakcia na tuky a alkohol;
• bolesť brucha, najmä na pravej strane;
• plynatosť;
• nevoľnosť.

Akútne zlyhanie pečene vyvoláva symptómy veľmi podobné tým, ktoré sa objavujú v neskorších štádiách chronického ochorenia. Okrem toho je vedomie pacienta narušené, takže kontakt s ním je nemožný. Tieto príznaky sa objavujú medzi 4. a 26. týždňom po nástupe poškodenia pečene.

Posledným štádiom zlyhania pečene sú hlboké metabolické poruchy (metabolická acidóza) a hepatálna kóma. Pacient potrebuje naliehavú pomoc, inak zomrie.

Diéta

Ak zlyhanie pečene začne spôsobovať závažné príznaky, pacient by mal znížiť množstvo bielkovín. Strava by mala byť dostatočne kalorická (35-40 kcal na 1 kg hmotnosti) a založená na cestovinách, obilninách a zelenine.

Výskumy ukazujú, že je vhodné kombinovať bielkoviny pochádzajúce z mliečnych a rastlinných produktov (asi 40 g denne) s nutričnými aminokyselinami. Takéto aminokyseliny možno nájsť v mnohých rastlinách (viac o tom nižšie). Vďaka tomu kompenzujete negatívnu dusíkovú bilanciu a znižujete koncentráciu amoniaku v krvi.

V čase nástupu príznakov hepatálnej encefalopatie (poruchy spánku, zmätenosť, tras rúk) treba bielkoviny znížiť na 20 – 30 g/deň. Malo by ísť o bielkovinu vysokej biologickej hodnoty – hľadajte ju v mlieku, tvarohu, vajciach. Zároveň nemôžete denný príjem bielkovín skonzumovať v jednom jedle – rozdeľte si ho na 5-6 porcií.

Je dôležité zvýšiť zásoby vitamínov A, C, K a vitamínov skupiny B, pretože ich vstrebávanie a využitie je narušené poruchou funkcie pečene.

Liečba

Aby ste aspoň čiastočne obnovili funkciu pečene, potrebujete nielen diétu, ale aj ľudové prostriedky. Mali by sa však používať iba v prípadoch chronického zlyhania pečene. V akútnej forme, ako sme už povedali, je potrebná núdzová starostlivosť a samoliečba v tomto prípade môže byť smrteľná.

Reďkovka

Liečba zlyhania obličiek reďkovkou je medzi ľuďmi veľmi populárna. Tento produkt čistí chorý orgán, vďaka čomu začne fungovať oveľa lepšie.

Na jeden chod budete potrebovať približne 3,5 - 4 kg čerstvej reďkovky. Umyte ho a dajte cez odšťavovač. Získate asi liter šťavy. Je potrebné ho uchovávať v chladničke.

Dužinu, ktorá zostane v odšťavovači, netreba vyhadzovať. Zmiešajte ho s prírodným lipovým medom (v rovnakom pomere) a tiež vložte do chladničky.

Liečba vyzerá takto: každé ráno nalačno si dajte polievkovú lyžicu šťavy. Potom po raňajkách zjedzte lyžičku dužiny reďkovky s medom. Toto sa musí robiť, kým sa liečivé lieky neminú. Počas tejto doby si všimnete, že príznaky choroby vás prestali obťažovať. Kurzy sa môžu opakovať každých šesť mesiacov.

Infúzia šípky

Ak máte zlyhanie pečene, mali by ste pravidelne užívať šípkový nálev s citrónovou šťavou. Pripravuje sa takto: nalejte hrsť suchých bobúľ do termosky, zalejte litrom vriacej vody a nechajte lektvar cez noc. Na druhý deň ráno preceďte. To bude vaša denná požiadavka na pitie. Zakaždým po jedle vypite pohár infúzie a pridajte do nej lyžicu citrónovej šťavy. Musíte vypiť všetky lieky za deň. Pokračujte v liečebnom kurze, kým príznaky ochorenia nezmiznú alebo sa aspoň neznížia.

Produkt na báze lopúcha

A teraz vám povieme, ako liečiť akútne zlyhanie pečene pomocou lopúcha. Tento liek pomohol mnohým ľuďom zlepšiť fungovanie tohto orgánu a zbaviť sa nepríjemných pocitov v žalúdku.
Takže si vezmite pol kilogramu čerstvej rastliny (korene aj listy). Korene opláchnite, ošúpte nožom a nastrúhajte na strednom strúhadle. Listy zalejeme vriacou vodou a nakrájame na malé kúsky. To všetko zmiešame s litrom tekutého lipového medu. Výsledný produkt uchovávajte v chladničke. Užívajte ho dvakrát denne na lačný žalúdok polievkovú lyžicu. Čoskoro vás už zlyhanie pečene nebude trápiť, prípadne sa jeho príznaky výrazne zmiernia.

Čínsky liek

V starovekej Číne bolo zvykom liečiť mnohé choroby cesnakovou tinktúrou. Pomôže aj tým, ktorým zlyháva pečeň. Na prípravu tinktúry rozdrvte pod lisom 20 strúčikov cesnaku a nožom nasekajte malý koreň ženšenu (veľkosť prsta). Zmiešajte ingrediencie a pridajte 500 ml lekárskeho liehu. Zmes nechajte 10 dní na teplom mieste. Keď je tinktúra pripravená, začnite ju užívať po jednej čajovej lyžičke a jedzte ju s medom. Priebeh liečby je jeden mesiac. Takéto kurzy sa môžu opakovať 3-4 krát ročne.

drievka lesná

Pomocou drievka voňavého sa lieči akútne zlyhanie pečene v štádiu remisie (teda po pominutí ohrozenia života). Ak pravidelne pijete infúziu tejto rastliny, môžete úplne obnoviť poškodený orgán.

Uvarte lyžicu suchej bylinky s pohárom vriacej vody, prikryte pokrievkou a počkajte 15 minút. Potom pridajte do nálevu ¼ čajovej lyžičky xylitolu a pite po malých dúškoch pol hodiny pred jedlom. Musíte piť 2-3 porcie tohto lieku denne. Pokračujte v kurze, kým sa znova nezačnete cítiť dobre.

Koreň čakanky

Koreň čakanky pomôže tým, ktorí majú chronické zlyhanie pečene. Môžete ho použiť rôznymi spôsobmi.

Takže najúčinnejším receptom je užívať pol čajovej lyžičky rastlinnej šťavy denne počas dvoch týždňov. Potom si urobte prestávku na mesiac a absolvujte kurz znova. Na obnovenie funkcie pečene budete potrebovať 3 až 10 takýchto terapeutických kurzov.

Suchý koreň čakanky môžete uvariť namiesto čaju (polievková lyžica na pohár vriacej vody) a vypiť jednu porciu 2-3 krát denne.

Bylinné infúzie

Pri zlyhaní pečene je užitočné piť všetky druhy bylinných infúzií. Tu je jeden z receptov:

• Šípka (ovocie) - 30 g;
• Zimná bylina - 20 g;
• Listy žihľavy - 20 g.

Vezmite 1 šálku vriacej vody na 3 polievkové lyžice zmesi. Produkt sa má vylúhovať pol hodiny, potom sa má napnúť a užívať pol pohára dvakrát denne.

Starí ruskí liečitelia liečili pečeň nasledujúcou zmesou:

• Bylina rebríček - 30 g;
• Kvety nevädze - 30 g;
• Listy mäty piepornej - 30 g;
• Dymová tráva - 30 g;
• Listy ostružiny - 30 g;
• Kôra rakytníka - 30 g
• Ledum výhonky – 30 g;
• Koreň púpavy - 30 g.

Polievkovú lyžicu zmesi uvarte v pohári vriacej vody, prikryte pokrievkou, zabaľte do teplého uteráka a nechajte asi hodinu pôsobiť. Pite 1/3 šálky infúzie trikrát denne. Priebeh liečby by mal trvať najmenej 2 mesiace.

Nasledujúca zbierka pomáha pri zlyhaní pečene:

• Bylina rebríček - 100 g;
• Kvety nechtíka - 50 g;
• Kvety harmančeka - 50 g;
• Koreň púpavy - 20 g;
• ľanové semená - 20 g;
• Plody feniklu - 20 g;
• Listy medvedice - 20 g.

Z tejto kolekcie sa pripravujú infúzie. Bylinky dôkladne premiešajte, 2 čajové lyžičky zmesi uvarte v pohári vriacej vody, nechajte 30 minút v uzavretej nádobe a potom sceďte. Pite pohár lieku 2-3 krát denne medzi jedlami.