Komplikácie liečby kliniky inguinálnych hernií. Inguinálna hernia

Vyčnievanie všetkých orgánov, ktoré tvoria brušnú dutinu, za anatomické miesto cez inguinálny kanál, sa v medicíne nazýva inguinálna hernia. Inguinálna kýla u mužov sa prejavuje ako nádorovitá vydutina v slabinách, bolesť a nepohodlie pri chôdzi.

V chirurgickej gastroenterológii sa inguinálna hernia vyskytuje o 75 % častejšie ako iné typy brušnej hernie. Muži trpia ochorením oveľa častejšie ako ženy (pomer 7:1). Vysvetľuje to rozdiel v anatómii ženského inguinálneho kanála a mužského. Mužský inguinálny kanál pozostáva z inguinálneho väzu umiestneného nižšie, priečnych a vnútorných šikmých svalov umiestnených vyššie a vnútorných spojivových tkanív. Mužský kanál je kratší, širší a vystužený svalovým tkanivom a šľachou.

Kýla sa môže vytvoriť v detstve. Vrchol ochorenia u mužov je 40-45 rokov. Podľa štatistík: u detí bola v 90% prípadov zistená vrodená inguinálna kýla; v strednom veku - získaná šikmá hernia, v starobe - priame a šikmé inguinálne hernie.

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Vzhľadom na štruktúru kanála sú kýly u mužov oveľa bežnejšie. Vo vnútri inguinálneho kanála je semenná šnúra, cez ktorú sú semenníky z brušnej dutiny spustené do miešku od raného detstva. Preto je vstup do kanála rozšírený a kanálový proces nezarastá. S ďalším rastom dieťaťa a za prítomnosti provokujúceho faktora sa brušné orgány presúvajú do voľného priestoru.

U starších mužov zostáva kanál slabým miestom z rovnakých dôvodov. K vrodenému rizikovému faktoru sa pripája získaný, pri ktorom ochabujú svaly brušnej steny, čím vzniká vystupujúca hernia.

Inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená vzniká, keď semenník u chlapcov zostúpi z brušnej dutiny do mieška. Získané sa objaví, keď je svalová a šľachová vrstva brušnej steny inguinálneho kanála slabá.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia: deštrukcia spojivového tkaniva (súvisiace s vekom), defektné svaly vyvolané systémovými a častými ochoreniami, zvýšený vnútrobrušný tlak - s chronickým kašľom, zápchou, ťažkým zdvíhaním, obezitou atď. Tieto faktory postupne vedú k defektu - vytvoreniu herniálneho otvoru v slabín a ďalej k vzniku patológie u muža.

Niekedy sa patológia môže vyvinúť po operácii vykonanej v brušnej dutine: resekcia dvanástnika, resekcia žalúdka, odstránenie žlče, hysterektómia, odstránenie apendicitídy, adnexektómia atď.

Klasifikácia inguinálnych hernií

Anatomické znaky rozlišujú tieto typy hernií: šikmé, kombinované a priame. Šikmé môže byť buď vrodené alebo získané. V tomto prípade všetky prvky, ktoré tvoria herniálny obsah, vychádzajú cez inguinálny krúžok do kanála a sú umiestnené pozdĺž neho medzi štruktúrami semennej šnúry.

Vrodené - vyvíja sa, ak sa brušný výbežok v detstve, ktorý sa nachádza v slabínovom kanáli, nehojí a jeho dutina voľne komunikuje s brušnou dutinou.

Získané - objavuje sa u dospelých a je rozdelené do nasledujúcich typov:

• Priamy a vnútorný - zdvih je krátky, nesúvisí s mužským reprodukčným systémom, vždy získaná forma. Má charakteristický výstupok pobrušnice cez inguinálny priestor, obchádzajúci semenný povrazec, do inguinálneho kanála.
• Šikmý alebo vonkajší - herniálny vak je spojený so semenným povrazom, s membránou semenníka, čo vedie ku komplikáciám mužských pohlavných orgánov.

Inguinálne šikmé prietrže sú rozdelené do niekoľkých typov:

• Začiatok - herniálny vak je možné nahmatať iba pri vstupe do slabín, tento typ nie je možné identifikovať samostatne.
• Kanál - v ktorom je dno herniálneho vaku umiestnené na úrovni vonkajšieho otvoru kanála a vak umiestnený v inguinálnom kanáli neovplyvňuje brušnú stenu a je detekovaný, keď je pod silným napätím.
• Lanovka - dno vaku sa nachádza v kanáliku na rôznych úrovniach semenného povrazca a herniálny vak klesá pozdĺž semenného povrazca smerom k miešku.
• Inguinálno-scrotal hernia je jedným z najťažších typov nepriamej hernie, ale vyskytuje sa pomerne často. Herniálny vak s obsahom (črevné slučky, vnútorné orgány a pobrušnica) klesá do oblasti miešku a niekoľkonásobne zväčšuje svoju veľkosť.

Vyskytujú sa aj tieto typy hernií:

• Kombinované - zložité útvary, ktoré pozostávajú z niekoľkých vakov a herniálne vaky navzájom nekomunikujú a vychádzajú cez rôzne herniálne otvory. Kombinovaná hernia môže pozostávať z niekoľkých priamych inguinálnych alebo šikmých hernií alebo ich kombinácie,
• Ireverzibilné - zrastenie herniálneho vaku a herniálneho obsahu znemožňuje jeho samovoľné zmiznutie a odstránenie,
• Posuvný inguinálny – tvorba herniálneho vaku parietálnym pobrušnicou a jeho viscerálnou vrstvou,
• Opakujúce sa - objaví sa znova po operácii. Opakovane sa opakujú hernie vyvolané nesprávnou voľbou metódy hernioplastiky, ako aj technickou chybou pri operácii,
• Redukovateľné,
• Nekomplikované inguinálne
• Komplikovaná patológia.

Príznaky inguinálnej hernie u muža

V počiatočnom štádiu môže choroba zostať dlho nezistená kvôli absencii symptómov. Až po ťažkej námahe, silnom kašli a napätí brucha si pacienti začínajú všímať výčnelok. Inguinálna kýla sa môže vyvinúť náhle, postupne a akútne.

Inguinálna kýla u mužov je spôsobená nasledujúcimi príznakmi:

• Výčnelok podobný nádoru v slabinách - opuch má rôznu veľkosť, zväčšuje sa fyzickou námahou, silným kašľom a klesá, tiež mizne v ležiacej polohe. Nádorové útvary spôsobujú konštantnú alebo periodickú tupú bolesť rôznej intenzity a sú lokalizované v slabinách a podbrušku, vyžarujú aj do lumbosakrálnej oblasti.

Veľká inguinálna kýla spôsobuje nepríjemnosti počas fyzickej aktivity a chôdze. Keď sa cékum dostane do herniálneho vaku, objaví sa črevná bolesť a zápcha.

Posuvné prietrže v močovom mechúre vyvolávajú fyzické poruchy: bolesť v močovej trubici, časté močenie, zadržiavanie moču (u starších pacientov), ​​bolesť nad ohanbia. Pri akútnej apendicitíde - zápal slepého čreva, ktorý je herniálnym obsahom, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka a tachykardia.

• Zväčšenie strany miešku - pri scrotalovej inguinálnej hernií sa zodpovedajúca strana zvyšuje.
• Inkarcerácia hernie - kompresia herniálneho obsahu v inguinálnej bráne rozvíja inkarceráciu. V tomto prípade sa objaví nevoľnosť, vracanie, zvyšujúca sa bolesť v slabinách, plyny neprechádzajú a kýla nadobúda napätý, neredukovateľný stav.
• Zaškrtená forma spôsobuje určité komplikácie: koprostázu, zápal úseku čreva, nekrózu úseku alebo iného prvku obsahu hernie, ischemickú orchitídu.
• Bolestivé ťahanie v slabinách.
• Nepohodlie pri chôdzi - zvyšuje sa so zvyšujúcou sa záťažou.
• Hnačka, zápcha, falošné nutkanie - ak je črevná porucha.
• Porucha močenia - vyskytuje sa zriedkavo, v prípade vstupu cez inguinálny krúžok do herniálneho vaku močového mechúra.

Provokujúce faktory

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku prednej brušnej hernie:

• Ťažká fyzická aktivita - športová, profesionálna,
• Choroby, ktoré vyvolávajú zvýšený tlak v brušnej oblasti - bronchiálna astma, cirhóza pečene, chronické ochorenie pľúc, akútna bronchitída, ochorenia tráviaceho traktu a zápal pľúc,
• alkoholizmus,
• Fajčenie – spôsobuje neproduktívny a dlhotrvajúci kašeľ,
• Obezita zvyšuje zaťaženie prednej steny pobrušnice a bráni tomu, aby sa hernia dlho objavila.

Diagnóza ochorenia

Pri prvom podozrení sa musí muž poradiť s chirurgom, ktorý vykoná nasledujúcu diagnostiku pacienta:

• Štúdia sťažností pacientov,
• Vyšetrenie oblasti slabín,
• Palpácia oblasti - na posúdenie veľkosti a tvaru výbežku vo vertikálnej aj horizontálnej polohe a redukovateľnosti hernie,
• Ultrazvuk brušnej dutiny - umožňuje preskúmať obsah vaku, štruktúru, ktorá tvorí jeho obsah,
• Ultrazvuk mieška – pri svalovej prietrži sa zväčší a pripomína hydrokélu semenníkov, vyšetrenie slúži na efektívne odlíšenie oboch ochorení,
• Irrigoskopia,
• cystografia,
• cystoskopia,
• Ultrazvuk močového mechúra,
• Krvné a močové testy sú predpísané bezprostredne pred operáciou na určenie funkcií orgánov a systémov a identifikáciu relatívnych kontraindikácií.

Chirurgia

Liečba ochorenia zahŕňa chirurgické odstránenie a spevnenie defektov brušnej steny. Je možné uzavrieť herniálny defekt a obnoviť integritu steny pomocou lokálnych tkanív - aponeurózy (hernioplastika sa vykonáva pomocou vlastných tkanív) a syntetických protéz (hernioplastika zahŕňa inštaláciu sieťovej protézy).

V modernej medicíne používajú chirurgovia plastickú metódu pomocou sieťového štepu - herniálny otvor je zvnútra spevnený polypropylénovou sieťkou, ktorá následne slúži ako rám na klíčenie spojivových tkanív. Sieťka bráni výstupu vnútorných orgánov. Napínacia metóda znižuje riziko recidívy ochorenia, liečba sa vykonáva aj laparoskopicky.

Uškrtené a veľké výčnelky sa opakujú v 50 % prípadov. Uškrtený druh je operovaný urgentne, čo spôsobuje viaceré komplikácie genitourinárneho a gastrointestinálneho systému. Dlhé obdobie robí pacienta nespôsobilým, dlhodobé porušovanie niekedy vedie k smrti.

Len chirurg môže rozhodnúť, ako liečiť patológiu, na základe individuálnych charakteristík pacienta a jeho stavu. Dĺžku liečby určuje aj chirurg.

V medicíne je zlatým štandardom chirurgickej liečby inguinálnej hernie hernioplastika podľa Lichtenštajnska. Operácia sa používa pre všetky typy výčnelku. Počas operácie sa vykonáva plastická chirurgia inguinálneho kanála, ktorá sa spevní špeciálnou sieťkou z polymérového materiálu, ktorá zabraňuje vzniku recidív.

Niektoré prípady zahŕňajú použitie iných modifikácií plastickej chirurgie:

• Hornioplastika podľa Girard-Spasokukotského - používa sa na šikmé typy patológií malých rozmerov, najmä u mladých pacientov,
• Metóda Bassini alebo Kukudzhanov - pre priame, opakujúce sa patológie, veľké nepriame hernie,
• V prípade uškrtenej hernie, ak bola operácia vykonaná včas a uškrtený orgán nebol odstránený, operácia sa prakticky nelíši od hernioplastiky metódou Kukudzhanov.

Predtým bola jedinou metódou, ako sa zbaviť patológie, oprava napätia - herniálny otvor bol utiahnutý tkanivom brušnej steny. Moderné technológie a inovatívne akvizície však umožnili používať efektívne a bezbolestné metódy, medzi ktoré patria:

Plastická operácia bez napätia Lichtensteinovou metódou– po lokálnej anestézii chirurg urobí rez v oblasti slabín a úsekov semennej šnúry. Kýla je vyrezaná alebo jednoducho znížená. Ďalej sa opraví herniálny otvor, na jeho miesto lekár umiestni polymérovú sieťku s otvorom pre semenný povraz a sieťku prišije k okolitému tkanivu. Keďže je použitý materiál syntetický, telo ho neodmieta. Postupne sieťka zarastie ľudským tkanivom a bude pôsobiť ako nosný materiál. Niekoľko hodín po operácii môže pacient opustiť nemocnicu. Nevýhodou tejto techniky je malá jazva v mieste rezu.

Laparoskopická chirurgia– po celkovej anestézii sa urobia tri vpichy do prednej brušnej steny. Prenikajú cez ne nástroje a do brušnej dutiny sa pumpuje oxid uhličitý. Plyn a maximálne napätie steny tlačí herniálny vak späť do dutiny. Chirurg pomocou vložených nástrojov umiestni na vnútornú stranu herniálneho otvoru náplasť vo forme sieťky a chybu zašije. Ak má kýla pôsobivú veľkosť, technika je neúčinná. Laparoskopická metóda je drahšia ako štandardná operácia.

Endoskopická chirurgia– považované za bezpečnejšie a efektívnejšie. Používa sa lokálna anestézia. Na tele nezostávajú žiadne jazvy, vnútorné poškodenie tkaniva je minimálne, operácia sa vykonáva v predperitoneálnom priestore a náplasť sa neaplikuje zvnútra brušnej dutiny, ale medzi vrstvy jej steny. Táto metóda nevyžaduje šitie steny, pretože je držaný na mieste tlakom vo vnútri dutiny.

Pooperačné komplikácie

Časté komplikácie po operácii sú:

• Hematómy - aby sa im zabránilo, po operácii sa aplikuje ľad,
• Švy sa rozchádzajú
• Infekcia rany a jej hnisanie - aby sa zabránilo zápalovému procesu, je predpísaný priebeh antibiotík,
• Hydrokéla semenníkov - pri poškodení membrány semenníka sa veľkosť miešku zväčšuje na jednej strane alebo na oboch. Patológia sa lieči chirurgicky,
• K poškodeniu semennej šnúry dochádza v dôsledku nedbanlivosti chirurga a je spojené s individuálnou štruktúrou slabinového kanála. Šnúrka sa nachádza vedľa herniálneho vaku a jej poškodenie je spojené s mužskou neplodnosťou,
• Poškodenie bedrového kĺbu - vzniká v dôsledku hrubých stehov,
• Recidíva – pri nedodržaní režimu dochádza k sekundárnemu výskytu výčnelku,
• Poškodenie cievy vyvoláva atrofiu semenníkov.

Každá operácia, dokonca aj jednoduchá a bezpečná, môže spôsobiť komplikácie. Niekedy sa objavujú vinou pacienta, ktorý porušuje obmedzenia rehabilitačného obdobia, niekedy vinou lekára. Komplikácie môžu nastať aj v dôsledku individuálnych charakteristík tela pacienta.

2 Konzervatívna liečba inguinálnej hernie

Jedinou metódou konzervatívnej liečby, ktorú lekári uznávajú, je nosenie obväzu, ktorý znižuje zaťaženie svalov slabín a zmierňuje stav pacienta. V určitých prípadoch špeciálny obväz nielenže nedáva pozitívne výsledky, ale tiež zhoršuje situáciu, čo vedie ku komplikáciám.

Použitie obväzu je povolené len s redukovateľným typom alebo s kontraindikáciami chirurgického zákroku:

• Pre starších pacientov,
• Pri problémoch so zrážanlivosťou krvi - anémia a leukémia,
• Pri srdcových ochoreniach - akútne štádium srdcového infarktu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania, hypertenzie,
• Pľúcne ochorenia - pľúcna efyméza, ťažká bronchiálna astma,
• Exacerbácia chronickej pyelonefritídy s akútnou hepatitídou a cirhózou pečene,
• Diabetes mellitus - chirurgické nemocnice umožňujú operovať pacientom s hladinou cukru 9-10 mmol/l,
• Imunodeficiencia,
• Infekčný proces akútnej fázy.

Viscerálna terapia je mechanická redukcia vaku do dutiny, po ktorej pacient pocíti úľavu. Takáto terapia však nie je všeliekom na patológiu a tieto akcie môže vykonávať iba skúsený manuál. Neodporúča sa narovnať výčnelok sami. To vedie k vážnym následkom.

Lieky

Lieky používané na inguinálnu herniu:

• Antacidá - Maalox a Phosphalugel, Almagel - zabraňujú poškodeniu sliznice tráviaceho systému,
• Spazmolytiká – Papaverine a No-Shpa – odstraňujú nepohodlie a zvýšenú peristaltiku.

Pri herniách prednej brušnej steny sa protizápalové lieky nepoužívajú, pretože tiež odstraňujú bolesť. Pri užívaní týchto liekov existuje riziko vynechania patológie, ktorá je plná smrteľného nebezpečenstva.

Liečba choroby bez chirurgického zákroku

Liečba choroby bez chirurgického zákroku je vzhľadom na patogenézu nemožná. Obväz tiež nelieči, ale pomáha udržať výbežok v brušnej dutine. Podľa lekárov telesné cvičenie tiež nie je schopné vyliečiť chorobu. Odborníci však stále odporúčajú používať cvičenia na zvýšenie svalovej sily brušnej steny, ale iba v sede alebo v ľahu na chrbte:

• Na brušnú stenu sa umiestni záťaž s hmotnosťou od jedného do dvoch kilogramov a dýchanie sa vykonáva žalúdkom,
• Pri vodorovnej polohe tela - zdvihnite nohy v rovnej polohe pod uhlom 30 stupňov,
• Vo vodorovnej polohe zdvihnite ramenný pás a lopatky s rukami za hlavou,
• Vo vodorovnej polohe s ohnutými kolenami musíte stlačiť loptu umiestnenú medzi nohami.

etnoveda

Kúpalisko tradičnej medicíny ponúka pacientom, aby sa zbavili choroby s prechladnutím. Pacientom je umožnené priložiť na miesto výčnelku studený obklad, výčnelok utrieť ľadom alebo prehltnúť kocky ľadu na úľavu od bolesti. Lekári takúto terapiu popierajú, pretože ochladzovanie vedie k svalovej kontrakcii a zvieraniu hernie.

Populárne pleťové vody, obklady a masti:

• Dve čajové lyžičky dubovej kôry vložte do pol litra vriacej vody a varte 15-20 minút. Ochlaďte vývar a použite na obklady. Udržujte kompresiu tri hodiny.
• Šťava z kyslej kapusty – používa sa na obklady.
• Jablčný ocot - 500 g. Štyri polievkové lyžice jablčného octu zrieďte vodou a použite na pleťové vody.
• Zlaté fúzy, cibuľa, listy plantain prechádzajú cez mlynček na mäso, do nasekanej zeleniny sa pridá bravčový tuk. Výsledná masť sa aplikuje na miesto výčnelku.

Ak máte inguinálnu herniu, nemali by ste sa samoliečiť. Iba včasná a kvalifikovaná pomoc je najlepším spôsobom, ako sa zbaviť tejto choroby.

Na urýchlenie rehabilitácie je vhodné počas prvých dní dodržiavať diétu a konzumovať tekuté pyré v malých dávkach. Po štyroch až piatich dňoch musíte postupne prejsť na normálnu stravu: jesť potraviny obsahujúce vlákninu a bielkoviny. Diéta by mala obsahovať:

• Varené, ale nie mastné mäso (kuracie alebo hovädzie),
• Zelenina - dusená alebo surová,
• tvaroh,
• Bobule, ovocie,
• Kaša – pohánka, proso, perličkový jačmeň a ovsené vločky,
• Ryby, morské plody,
• Sušené ovocie, orechy.

Prevencia chorôb

Na prevenciu ochorenia je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite a zdvíhať ťažké predmety. Mali by ste sa okamžite postarať o stabilnú funkciu gastrointestinálneho traktu, pretože zápcha je provokatérom inguinálnej hernie. Odporúča sa aj zhodiť prebytočné kilogramy a cvičiť, posilňovať brušnú stenu cvikmi a nezanedbávať terapeutické cvičenia.

Dôležité je dodržiavať správnu životosprávu, málo jesť a nepiť alkoholické nápoje. Mali by ste znížiť príjem mastných a korenených jedál, múky a cukrárenských výrobkov, konzumovať viac mäsa, rýb a zeleniny.

Inguinálna hernia (hernia inguinalia) je patologický stav, pri ktorom sú panvové a brušné orgány posunuté pod kožu prednej brušnej steny cez jedno zo „slabých miest“ brušnej steny - inguinálny kanál.

Oblasť slabín je najčastejšou lokalizáciou hernií, ktorá predstavuje 70 – 90 % všetkých ventrálnych hernií. Výskyt inguinálnej hernie u mužov je 5-6 krát vyšší ako u žien, čo je spôsobené anatómiou inguinálneho kanála.

Inguinálny kanál je priestor vo forme štrbiny, ohraničený vpredu a zhora brušnými svalmi, vzadu priečnou fasciou a zospodu inguinálnym väzom. U mužov je inguinálny kanál kratší a širší, kde sa nachádza semenný povrazec (vas deferens, cievny zväzok). U žien sa okrúhle väzivo maternice nachádza v inguinálnom kanáli, inguinálny kanál je dlhší a užší ako u mužov.

Inguinálne hernie sú najčastejšie lokalizované vpravo, môžu byť aj obojstranné. Obsahom inguinálnej hernie je spravidla prameň omenta alebo slučka tenkého čreva, menej často - panvové orgány u žien (vaječník, vajíčkovod), stena herniálneho vaku je tvorená list pobrušnice.

Klasifikácia inguinálnej hernie:

• Šikmá kýla- herniálny obsah vystupuje cez semenný povrazec, ktorý pozostáva z vas deferens, krvných a lymfatických ciev a je obklopený spoločnou membránou. Obsah hernie sa nachádza vo vnútri semennej šnúry. Vstupnou bránou nepriamej hernie je vnútorný inguinálny krúžok. Šikmá kýla môže byť vrodená alebo získaná. Nepriame hernie sa delia na inguinálne (v rámci inguinálneho kanála) a inguinálno-skrotálne (hernia presahujúce inguinálny kanál a zostupujúce do mieška u mužov a do veľkých pyskov ohanbia u žien).
• Priama kýla- vnútorné orgány sa presúvajú do inguinálneho kanála a obchádzajú semennú šnúru. Dá sa len získať. Priama inguinálna hernia sa líši od šikmej v umiestnení herniálneho vaku. Nachádza sa pod kožou mimo spermatickej šnúry.
• Kombinovaná inguinálna hernia- pacient má na jednej strane niekoľko oddelených herniálnych vakov, ktoré spolu nekomunikujú. V prípade kombinovanej hernie možno kombinovať priame a šikmé prietrže.

Existujú aj klinické klasifikácie inguinálnej hernie, ktoré zohľadňujú stupeň natiahnutia vnútorného inguinálneho prstenca a závažnosť poškodenia zadnej steny inguinálneho kanála a zahŕňajú aj recidivujúce hernie.. Tieto klasifikácie boli vytvorené pre optimálny výber metódy chirurgickej liečby.

Podľa ICD-10 je inguinálna hernia zaradená do položky K40, ktorá zahŕňa šesť podpoložiek.

Príznaky inguinálnej hernie

Hlavnými znakmi inguinálnej hernie je výskyt bezbolestného výčnelku v oblasti slabín, ktorý sa zvyšuje po fyzickej námahe a klesá alebo zmizne v pokoji.

Formácia má mäkkú elastickú konzistenciu, okrúhly (inguinálna hernia) alebo oválny (inguinálna-scrotal hernia) tvar. V prípade inguinoskrotálnej hernie jej obsah klesá do miešku, čo vedie k jej asymetrii; U žien sa inguinálna kýla značnej veľkosti presúva do veľkých pyskov ohanbia.

Vo vodorovnej polohe sa hernia ľahko redukuje do brušnej dutiny, s pozitívnym príznakom „kašľového šoku“ a hrkotom herniálneho obsahu pri palpácii.

Diagnóza inguinálnej hernie nepredstavuje významné ťažkosti. Na stanovenie diagnózy postačuje dôkladné vypočúvanie a vyšetrenie pacienta.

Ako zistiť, čo je obsahom herniálneho vaku? Na objasnenie povahy herniálneho obsahu sa používajú ďalšie diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk miešku;
2. Ultrazvuk panvových orgánov u žien;
3. herniografia;
4. v niektorých prípadoch - cystoskopia;
5. cystografia;
6. irrigoskopia.

Kýla v slabinách sama o sebe nie je život ohrozujúcim stavom, no vždy existuje riziko komplikácií. Najčastejšou komplikáciou inguinálnej hernie je uškrtenie.

Príznaky uškrtenej inguinálnej hernie sú náhly nástup neustálej bolesti a strata schopnosti redukovať sa do brušnej dutiny. Pri zaškrtení slučky čreva vzniká klinický obraz obštrukcie tenkého čreva (silná záchvatovitá bolesť, vracanie, plynatosť); pri zovretí omenta je klinický obraz menej výrazný (konštantná bolesť strednej intenzity, zriedkavé vracanie, ktoré má reflexný charakter).

U žien pri zaškrtení vaječníka nemusia byť pozorované celkové príznaky (vracanie, slabosť), čo sťažuje diagnostiku. Pri dlhodobom porušovaní a rozvoji nekrózy sa intenzita bolesti znižuje.

Príčiny inguinálnej hernie

Príčinou vrodenej inguinálnej hernie je nesplynutie procesus vaginalis pobrušnice a rozšírenie vnútorného inguinálneho prstenca. Charakteristickým znakom takejto hernie u chlapcov je, že semenník sa nachádza aj v herniálnom vaku.

Inguinálna kýla u dospelých je vo väčšine prípadov získaná. Príčinou inguinálnej hernie je anatomická slabosť šľachovo-svalových vrstiev brušnej steny.

Najčastejšími predisponujúcimi faktormi sú na jednej strane vekom podmienené zmeny spojivového tkaniva alebo jeho zmeny v dôsledku systémových ochorení a na strane druhej faktory vedúce k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Takýmito faktormi sú pravidelné zdvíhanie ťažkých bremien, tehotenstvo, obezita, zápcha, stavy sprevádzané chronickým kašľom, predovšetkým fajčenie.

Liečba inguinálnej hernie

Je možné vyliečiť inguinálnu herniu bez operácie? Nie, jediný spôsob, ako sa zbaviť inguinálnej hernie, je chirurgická liečba zameraná na obnovenie celistvosti a posilnenie brušnej steny.

V prípade uškrtenia inguinálnej hernie sa vykonáva núdzová chirurgická liečba.

Metódy liečby inguinálnej hernie

V zásade existujú nasledujúce metódy liečby inguinálnej hernie: tenzná reparácia inguinálneho kanála pomocou vlastných tkanív pacienta a netenzná reparácia pomocou syntetických materiálov.

Napínací plast

Napínací plast (Tension, Tissue-based) sa delí na zadný a predný plast. Najrozšírenejšia a uznávaná ako „zlatý štandard“ je plastická chirurgia zadnej steny inguinálneho kanála podľa Shouldiceho (E. Shouldice). Často sa vykonávajú aj operácie Bassini, Halsted a Cooper. V Rusku sa plastická chirurgia najčastejšie vykonáva podľa Postemského. Predné opravy sa v obmedzenom rozsahu používajú pri nepriamych inguinálnych herniách. V súčasnosti sa prakticky nepoužívajú, pretože sú mimoriadne nespoľahlivé a spôsobujú veľké percento opakujúcich sa hernií.

Hlavné nevýhody metód napätia:

1. veľké percento recidivujúcich hernií;
2. silná bolesť v pooperačnom období;
3. dlhé obdobie hospitalizácie;
4. významné trvanie obdobia práceneschopnosti a obdobia rehabilitácie. V posledných dvadsiatich rokoch sa ťahové operácie vykonávajú čoraz zriedkavejšie.

Plast bez napätia

Beznapäťová plastická chirurgia zahŕňa dve hlavné metódy: Lichtensteinovu operáciu (spevnenie herniálneho otvoru polymérovou sieťkou) a obštrukčnú hernioplastiku (do inguinálneho kanála je inštalovaná obštrukčná sieťka, ktorá má úplne zabrániť prenikaniu pobrušnice tam a recidíva hernie). Po inštalácii sieťky sa vykoná šitie operačnej rany vrstvou po vrstve.

Existuje aj endoskopická technika, kedy sa operácia vykonáva bez veľkého rezu, pod kontrolou endoskopu pomocou špeciálnych manipulátorov.

Hlavnými výhodami plastickej chirurgie bez napätia je úplná eliminácia recidív, drobných bolestí po operácii a krátka doba hospitalizácie a kompletná športová a pracovná rehabilitácia.

Operácie sa vykonávajú v rôznych typoch anestézie, vrátane regionálnej a lokálnej.

Nevýhodou endoskopickej plastickej chirurgie je nemožnosť jej vykonania v lokálnej anestézii, čo obmedzuje použitie tejto metódy u pacientov s vysokým rizikom anestézie, ako aj vysoká cena endoskopického vybavenia.

Prevencia inguinálnej hernie

Prevencia inguinálnej hernie je zameraná na posilnenie svalového korzetu a elimináciu alebo oslabenie faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Preventívne opatrenia zahŕňajú telesnú výchovu a šport, vyváženú stravu, ktorá zabraňuje zápche, racionálnu organizáciu práce súvisiacej so zdvíhaním ťažkých bremien a odvykanie od fajčenia. Počas tehotenstva sa odporúča nosiť ortézu.

Čo robiť po operácii? Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča vykonať súbor špeciálnych jemných cvičení zameraných na posilnenie svalov prednej brušnej steny a tým zabrániť výskytu recidivujúcich hernií.

Po chirurgickom zákroku sa treba istý čas vyhýbať zdvíhaniu ťažkých predmetov, trvanie obmedzenia závisí od charakteru operácie.

Po operácii poskytne ošetrujúci lekár komplexné odporúčania, ktorých dodržiavanie vám umožní úplne sa zotaviť a pokračovať vo vedení obvyklého životného štýlu.

Inguinálna kýla a vojenská služba

Podľa článku 60 Zoznamu chorôb (PP Ruskej federácie z 25. februára 2003 „O schválení predpisov o vojenskej lekárskej prehliadke“) je branec po úspešnom chirurgickom ošetrení prietrže uznaný za spôsobilého na vojenskú službu. . Rozšírenie inguinálnych krúžkov bez herniálneho výčnelku počas fyzickej aktivity tiež nezasahuje do vojenskej služby.

Opakujúce sa prietrže, veľké prietrže, neredukovateľné prietrže, prietrže vyžadujúce nosenie obväzu, prietrže, ktoré sa objavujú vo vzpriamenej polohe tela pri menšej fyzickej námahe, kašeľ, náchylné na uškrtenie, ako aj odmietnutie chirurgickej liečby a kontraindikácie jej realizácie slúžiť ako dôvod na obmedzenie spôsobilosti na operáciu.vojenská služba. Kategória zdatnosti sa určuje individuálne s prihliadnutím na presnú diagnózu, ako aj v závislosti od typu vojenskej služby.

Video: Inguinálna kýla

Strangulovaná inguinálna hernia (ICD - 10 K40,3 - K 45,8) je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v 10-20% všetkých prípadov ochorenia. V tomto prípade dochádza k stlačeniu brušných orgánov alebo peritonea v herniálnom otvore, v inguinálnom kanáli. Toto je anatomický priestor, v ktorom...

Priama inguinálna hernia (hernia inguinalis interna) je výbežok brušných orgánov alebo pobrušnice do existujúceho patologického priestoru. V dôsledku slabosti svalov a väzov vnútorné orgány nevyčnievajú do inguinálneho kanála, ale priamo vedľa neho. Získava sa výlučne priama kýla. Provokuje...

Pravostranná inguinálna hernia (lat. hernia inguinalis dextra) je najčastejším typom hernie prednej brušnej steny. Črevné slučky, časť omenta alebo peritonea, pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku presahujú svoje hranice do dostupného priestoru v inguinálnom kanáli, kde ...

Inguinálna hernia je patológia, pri ktorej dochádza v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku (pri fyzickej námahe, dlhotrvajúceho kašľa a pod.), existujúcej svalovej slabosti alebo podkožného tuku k vyčnievaniu vnútorných orgánov brušnej dutiny, pobrušnice alebo podkožného tuku do existujúceho priestoru. vrodené zmeny v detstve. ...

Inguinálna kýla (hernia inguinalis) je výčnelok brušných orgánov za jej hranice v dôsledku zväčšenia veľkosti inguinálneho kanála. U mužov sa tu nachádzajú krvné cievy a semenná šnúra. Táto patológia sa vyskytuje u predstaviteľov silnejšieho pohlavia 4-5 krát častejšie, je to spôsobené...

Brušná kýla je porušením svalovej siete a patologickým výčnelkom pobrušnice s vnútornými orgánmi.
Podľa typu útvaru sa rozlišujú pupočné, diafragmatické a inguinálne lézie a podľa typu akvizície sa delia na vrodené, získané a pooperačné.

Na základe obsahu herniálneho vaku sa rozlišujú jednokomorové a viackomorové hernie.

Žalúdok

Hernia sú klasifikované podľa lokalizácie, svalovej skupiny, povahy poškodenia, multiplicitného poškodenia a recidívy.

• Sredinnaya M.
• Bočné L.
• Kombinovaný ML.

Podľa klinických príznakov sa delia na redukovateľné, neredukovateľné, čiastočne redukovateľné, zaškrtené, perforované, komplikované, s akútnou alebo chronickou črevnou obštrukciou.

Šírka herniálneho otvoru je určená písmenami:

• W1 – do 5 cm.
• W2 – do 10 cm.
• Š3 – do 15 cm.
• Š4 – viac ako 15 cm.

Miera recidívy sa píše pomocou písmena R, za ktorým nasleduje číslo označujúce mieru recidívy.

Diagnóza brušnej hernie a klasifikácia poškodenia sa určuje pomocou ultrazvuku.

Vrodené, získané a pooperačné

Hernia sa vyskytujú v dôsledku defektov v brušnom svalovom tkanive. Prostredníctvom vnútorných orgánov sa pobrušnica posúva a vytvára vydutie. Orgány a časti čreva môžu byť odkryté alebo zovreté medzi svalmi.

Typológia a klasifikácia patológií prispieva k systematizácii zdravotnej dokumentácie, presnosti lekárskej diagnózy a predpisovaniu správnej liečby.

Príčinou vzhľadu môže byť vývoj plodu v maternici, poranenie, poškodenie svalového korzetu alebo natrhnutie svalu v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Najčastejšie sa problémy objavia pri náhlom zdvíhaní závažia.

Pooperačné alebo ventrálne sa vyskytujú po operácii a porezaní svalového tkaniva. Aby sa predišlo nebezpečenstvu hernií, moderná medicína ponúka minimálne invazívne chirurgické metódy bez rozsiahlych rezov svalového tkaniva.

Po klasických operáciách, kedy nie je možné použiť laparoskopickú metódu, sa odporúča dodržiavať predpísaný režim a nosiť zádržný obväz až do úplného zahojenia tkaniva. Medzi takéto operácie patrí aj cisársky rez a chirurgická asistencia pri pôrode.

Poznámka!

Postup cisárskeho rezu zahŕňa rezanie brušných svalov. Skutočná operácia sa vykonáva. Po cisárskom reze musíte tiež dodržiavať rovnaký režim a vyhýbať sa zdvíhaniu akýchkoľvek ťažkých predmetov. Noste pooperačný obväz. Najmite si au pair a asistenta starostlivosti o dieťa na dobu trvania vašej rehabilitácie. Ak dôjde k porušeniu režimu, je dosť pravdepodobná pooperačná kýla po cisárskom reze.

Video

Definícia, príčiny a diagnostika hernie.

Vlastnosti ventrálnej alebo pooperačnej

Symptómy pooperačnej hernie zahŕňajú vyčnievanie jazvy sprevádzané nepríjemnými pocitmi, bolesťou pri pohybe alebo namáhaním. Príčinou je nesprávna fúzia tkaniva po operácii.
Klasifikácia ventrálnych hernií sa uskutočňuje podľa veľkosti útvarov a stupňa poškodenia tkaniva.

Rozlišujú sa tieto typy ventrálnych alebo incisionálnych hernií:

1. Malý. Výčnelok sa vyskytuje iba pri intenzívnej fyzickej námahe alebo svalovom napätí.
2. Priemerná. Zaberajú výraznú oblasť peritoneálnej steny.
3. Rozsiahly. Rozsiahle patológie zahŕňajú tie, ktoré zaberajú celú oblasť prednej brušnej steny.
4. Obrovský. Rozširuje sa do viac ako jednej oblasti brušnej steny.

Pooperačné hernie sa liečia opakovanou operáciou s chirurgickým odstránením defektu.

Takéto patológie sa celkom ľahko liečia redukciou a fixáciou s včasnou ultrarýchlou diagnózou. Ak začnete vývoj pooperačnej hernie, môže sa opakovať a je to spôsobené zvláštnosťami hojenia tkaniva po operácii. V krátkom čase môžu svalové vlákna správne zrastať. Potom, ak nedôjde k splynutiu, narastá väzivové vláknité tkanivo, ktoré nemá takú elasticitu a schopnosť kontrahovať ako svalové tkanivo.

Klasifikácia inguinálnych

Inguinálne hernie sú klasifikované ako vonkajšie. Vzhľadom na určité fyziologické vlastnosti je inguinálna hernia bežnejšia u detí mužského pohlavia. Pri inguinálnej vydutine môže byť ovplyvnený inguinálny kanál. Často sa vyskytujú vážne poruchy v genitourinárnej oblasti. Diagnóza si vyžaduje komplexné vyšetrenie a objasnenie stavu vnútorných orgánov. Moderné typy klasifikácie prispievajú k čo najpresnejšej diagnóze na základe základných charakteristík.

Štandardné klasifikácie inguinálnych hernií majú spoločný systém. Klasifikácia podľa Solingera alebo Robinsa zahŕňa špeciálne rozlíšenie medzi šikmými, rovnými a femorálnymi patológiami. Klasifikácia je založená na určení stupňa poškodenia tkaniva.

Existuje 5 hlavných možností na charakterizáciu vývoja nepriamej inguinálnej hernie:

1. Počiatočné – bez poškodenia zadnej steny.
2. Kanál s tvorbou zväčšeného herniálneho prstenca.
3. Priamo inguinálne – vak klesá.
4. Inguinoscrotal - herniálny vak klesá do miešku.
5. Narovnaný.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje peritoneálna nekróza a hnisavý zápal. Prítomnosť prietrže výrazne znižuje výkonnosť a aktivitu človeka. A u mužov znižuje sexuálnu aktivitu. Najčastejšie sa inguinálna kýla ako vývojová patológia zistí v detstve a úspešne sa lieči bez zanechania stopy. Ak je kýla zistená v počiatočných štádiách ochorenia a je predpísaná včasná terapeutická liečba, znižuje sa pravdepodobnosť relapsov a potreba chirurgickej intervencie.

Prítomnosť herniálneho vaku nie je pri diagnostike inguinálnej hernie rozhodujúca. V niektorých prípadoch je vak skrytý herniálnym krúžkom. Na správnu diagnózu je potrebné kvalifikované lekárske vyšetrenie. Včasná diagnostika a predikcia možnosti patológie v dojčenskom veku prispieva k úspešnej liečbe.

V súčasnosti bola prijatá rozšírená Niehusova klasifikácia, ktorá zahŕňa presnejšie určenie polohy a poškodenia tkanív.

Klasifikácia podľa Nyhusa (L.M.Nyhus)

Táto klasifikácia inguinálnych hernií bola schválená v roku 1993. Zvláštnosťou Niehusovho klasifikačného systému je zahrnutie rekurentných a možnosť samostatného označenia miestnych priťažujúcich faktorov. Kombinované a pridružené hernie sú tiež zahrnuté v samostatnej skupine. Presnejší klasifikačný systém umožňuje určiť optimálny spôsob liečby a hernioplastiky.

Typická klasifikácia

1 typu. Šikmý inguinálny bez zväčšenia inguinálneho prstenca. Herniálny vak zostáva v inguinálnom kanáli. Prvý typ sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat a mladých dospelých.

2 typ zahŕňa šikmé s posunutým a rozšíreným inguinálnym prstencom, výčnelok steny inguinálneho kanála. Charakteristickým znakom typu 2 možno považovať absenciu zostupu rozšírenia hernie do miešku. Pri klasifikácii je povolené rozšírenie hlbokého prstenca až na 2 cm.

3 tento typ má niekoľko podtypov a je charakterizovaný celkovým oslabením inguinálneho fundu s prolapsom alebo bez neho:

• 3A – Akékoľvek rovné slabiny bez korelácie vo veľkosti.
• 3B – Šikmý s predĺženým herniálnym prstencom. Tento typ je charakterizovaný zostupom herniálneho vaku do miešku. Typ 3B zahŕňa aj takzvané „pantalóny“.
• 3C – Akýkoľvek femorálny.

4 typ kombinuje recidivujúce inguinálne hernie a zahŕňa 4 hlavné typy:

• 4A – Priama inguinálna.
• 4B – Šikmý inguinálny s recidívou.
• 4C - femorálna.
• 4D - Kombinovaný rekurentný.

Femorálne prietrže sú ďalej klasifikované podľa typu vývoja:

• typický, so štandardným vývojom;
• lakunárny;
• pre- alebo retrovaskulárne;
• bočné.

Pupok

Pupočná kýla je charakterizovaná vyčnievaním pupočného krúžku. Na základe typu pôvodu sú pupočné patológie rozdelené na vrodené a získané.

Pupočné hrbole u detí sú pomerne bežným javom. Liečba je predpísaná terapeuticky, s redukciou herniálneho kruhu. Chirurgická liečba je predpísaná pre vážne patológie a veľkú oblasť poškodenia.

• Vrodené pupočníkové sa delia na embryonálne a zárodočné – podľa typu formácie.
• Získané pupočníky sa podľa typu svalového poškodenia a odporúčanej liečby delia na rovné a šikmé.
• Priame pupočníkové sa vyznačujú tvorbou výčnelku priamo cez oblasť pupka.
• Šikmé pupočníkové tvoria výbežok pod alebo nad pupočným prstencom. Možná extrúzia do podkožia.

Klasifikácia diafragmatických hernií

Bránicové sa vyznačujú posunom brušných orgánov smerom k bránici.
Podľa typu pôvodu sa bránicové delia na traumatické a netraumatické.

Netraumatické zahŕňajú vrodenú diafragmatickú herniu, falošnú a pravdivú.
Nepravé sú charakterizované nedostatočným vyvinutím bránice s neuzavretím komunikácie medzi hrudným a brušným úsekom a vytláčaním orgánov z jednej časti do druhej.

Pravé diafragmatické sa tvoria v oslabených alebo atypických oblastiach.
Ďalším rozdielom medzi falošnými je absencia úplného herniálneho prstenca, čo znižuje pravdepodobnosť uškrtenia.

Klasifikácia podľa typu a včasnej diagnózy vám umožňuje určiť liečbu s maximálnou presnosťou v súlade s odbornými lekárskymi referenčnými knihami. Oddelenie relapsov do samostatnej kategórie nám umožňuje starostlivo zvážiť tento typ herniálnej formácie a predpísať špeciálnu liečbu. Presná klasifikácia urýchľuje diagnostický proces a zvyšuje presnosť lekárskych predpisov.

(Celkovo 440, dnes 1)

Väčšina domácich chirurgov používa u nás tradičnú klasifikáciu inguinálnych hernií.

• 1. Podľa pôvodu:
  • vrodené;
  • získané.
• 2. Podľa mechanizmu tvorby:

■ rovný;

■ supravezický.

3. Podľa stupňa rozvoja:

■ počiatočné;

■ kanál;

■ plný;

■ veľké;

■ veľmi veľké.

4. Podľa klinického priebehu:

■ nekomplikované (redukovateľné);

■ komplikované (uškrtené, zapálené, neredukovateľné, s traumatickým poranením).

V klinickej praxi je dôležité rozdeliť hernie na šikmé a priame. Nepriama inguinálna kýla, v závislosti od jej pôvodu, môže

Obrázok 2.17. Šikmá inguinálno-skrotálna hernia (schéma):

1 – semenná šnúra (funiculus spermaticus); 2 – herniálny obsah (črevná slučka); 3 – herniálny vak (otvorený) ako súčasť membrán semennej šnúry

byť vrodené alebo získané, priame - iba získané.

Výskyt vrodených inguinálnych hernií úzko súvisí s embryogenézou dolnej brušnej steny a zostupom semenníkov do mieška. Je známe, že inguinálny kanál sa začína formovať v 7. mesiaci vnútromaternicového života. Počas VIII a IX mesiacov semenník zostupuje z vnútorného prstenca cez inguinálny kanál do miešku. Spolu so semenníkom a semenným povrazom vyčnieva parietálny peritoneum, ktorý má tvar trubice a nazýva sa vaginálny výbežok, na dne ktorého sa nachádza semenník. Na začiatku pôrodu je slepé črevo zarastené. Ak sa tak nestane, medzi brušnou dutinou a semenníkom zostáva komunikácia, ktorá je predpokladom pre vznik vrodených inguinálnych hernií. Kýla sa môže objaviť hneď po narodení dieťaťa, pri prvom napätí brucha (krik, plač) alebo sa prejaví v detstve či dospelosti (pri úzkym výbežku). Povinným znakom vrodenej inguinálnej hernie je umiestnenie semenníkov a brušných orgánov spolu v herniálnom vaku.

Proces zostupu semenníkov môže byť ovplyvnený nasledujúcimi faktormi (V.V. Grubnik, 2001):

• 1. Skreslenie genetickej informácie.
• 2. Teratogénne účinky (fyzikálne, chemické, biologické).
• 3. Nedostatok diferenciačných hormónov matky a hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú proces migrácie semenníkov.

Dôsledkom týchto faktorov je zaostávanie vo vývoji mezenchymálnych štruktúr v oblasti slabín (svaly, aponeurózy, väzy), oneskorenie zostupu semenníka alebo jeho odchýlka od normálnej dráhy, ako aj rôzny stupeň narušenia. pri procesoch obliterácie processus vaginalis pobrušnice. V prípade, že processus vaginalis zostane úplne nezrastený, jeho dutina voľne komunikuje s dutinou brušnou. Pri absencii obliterácie strednej časti peritoneálneho výbežku sa počas života môže vyskytnúť hydrokéla semennej šnúry a v dolnej tretine semenníka.

Získané nepriame inguinálne prietrže sa tvoria počas života človeka. V tomto prípade pobrušnica vyčnieva do hlbokého (vnútorného) prstenca inguinálneho kanála, do ktorého vystupujú brušné orgány a vytvára sa hernia. Herniálny vak a orgány v ňom prechádzajú celým inguinálnym kanálom a vychádzajú cez jeho vonkajší prstenec v oblasti slabín. Keďže hernia sleduje priebeh inguinálneho kanála, nazýva sa to šikmá inguinálna hernia (obr. 2.17).

V závislosti od stupňa vývoja hernií O.P. Krymov identifikoval tieto typy šikmých inguinálnych hernií:

■ počiatočné;

■ kanál;

■ srdečný;

■ inguinálne-scrotal;

■ veľká prietrž (hernia magna);

■ veľmi veľká prietrž (hernia permagna).

V závislosti od umiestnenia herniálneho vaku sa kýly rozlišujú:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis – v ktorom sa herniálny vak nachádza medzi pobrušnicou a priečnou fasciou.
• 2. Hernia inguinalis intersticialis – keď sa herniálny vak nachádza medzi svalovými vrstvami.
• 3. Hernia inguinalis superficialis– herniálny vak sa nachádza v podkoží nad aponeurózou.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper)- Cooperova kýla, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou dvoch herniálnych vakov uložených do seba; je extrémne zriedkavé.

Pri priamych inguinálnych herniách herniálny vak vystupuje cez vnútorný hlboký prstenec inguinálneho kanála a nachádza sa mimo spermatickej šnúry. Takéto kýly majú sférický tvar, nezostupujú do miešku, objavujú sa, keď sa znižuje elasticita tkanív prednej brušnej steny a sú často bilaterálne.

Podľa moderných názorov je pri chirurgickej liečbe inguinálnych hernií patogeneticky opodstatnené posilňovanie zadnej steny inguinálneho kanála pri priamych aj šikmých herniách. V tomto ohľade bola vytvorená klasifikácia hernií, ktorá zohľadňuje závažnosť poškodenia zadnej steny inguinálneho kanála, čo pomáha objektívne zhodnotiť rôzne metódy plastickej chirurgie inguinálneho kanála, čo je mimoriadne dôležité pre výber najuniverzálnejšej metódy. . Tieto požiadavky spĺňa predovšetkým klasifikácia navrhnutá L Nyhusom v roku 1993, ktorú podľa prieskumu uskutočneného v roku 2003 používa väčšina herniológov v Európe a Amerike.

Klasifikácia inguinálnych hernií podľa Lloyda M. Nyhusa:

Typ I – nepriame hernie s vnútorným inguinálnym prstencom normálnej veľkosti. Zvyčajne sa vyskytuje u detí a mladých dospelých. Zadná stena inguinálneho kanála v projekcii mediálnej inguinálnej jamky je intaktná, herniálny vak sa nachádza vo vnútri inguinálneho kanála (obr. 2.18).

Typ II – šikmé hernie s rozšíreným a posunutým vnútorným inguinálnym prstencom bez vyčnievania zadnej steny inguinálneho kanála. Herniálny vak môže zaberať celý inguinálny kanál, ale nezostupuje do mieška (obr. 2.19).

Typ III – rozdelený do 3 skupín (obr. 2.20):

III A – všetky priame hernie (veľké a malé);

III B – šikmá kýla s veľkým, rozšíreným vnútorným inguinálnym prstencom; herniálny vak sa často nachádza v miešku. Do tejto skupiny patria aj typické pantalónové (kombinácia šikmej a priamej hernie) a posuvné prietrže;

III C – femorálna hernia.

Typ IV – všetky recidivujúce hernie:

IV A – rovný;

IV B – šikmé;

IV C – stehenná;

IV D – kombinácia recidivujúcich hernií.

Táto klasifikácia je medzinárodným štandardom na porovnávanie výsledkov otvorenej a laparoskopickej hernioplastiky inguinálnych hernií.

V roku 1998 pridal R. Stoppa k tejto klasifikácii priťažujúce faktory lokálne (kĺzavá hernia, multiplicita, veľká hernia, technické ťažkosti, riziko infekcie) a celkové (obezita, nedostatok kolagénu, vek, choroby dýchacieho systému, dyzúria, zápcha ) povahy, ktoré sú základom pre prenos každého typu hernie na ďalší (napríklad: hernia s priťažujúcim faktorom z typu I prechádzajú do typu II).

Ryža. 2.18. Klasifikačné číslo Lloyd M. Nyhus:

Typ I ( A ): 1 – a. et v. epigastria

Ryža. 2.19. Klasifikácia podľa Lloyda M. Nyhusa:

Typ II (B): 2 – a. et v. testicularis; 3 – a. et v. ilica externa; 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis

Ryža. 2.20. Klasifikačné číslo Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 – ductus deferens

Jasné rozdelenie do kategórií je nevyhnutnou podmienkou pre objektívne porovnávacie posúdenie spôsobov liečby hernií a frekvencie ich recidív. Široké používanie klasifikácie L. Nyhus navyše umožňuje presnejšie určiť indikácie na použitie protetických metód hernioplastiky.

Baktérie v tvare gule sa nazývajú koky. Normálne sa v náteroch nachádzajú jednotlivé koky. S poklesom imunity sa zvyšuje množstvo kokobacilárnej flóry v náteroch. Koky sa delia na gr (pozitívne) a gr- (negatívne).Pozrime sa na ich rozdiely.

V mikrobiológii existuje na podrobný popis baktérií okrem označenia ich tvarov, veľkostí a iných charakteristík aj metóda „Gram stain“. Šmuhy sú vystavené špeciálnemu farbiacemu prostriedku.

Mikroorganizmy, ktoré ostanú po umytí náteru zafarbené, sa nazývajú grampozitívne (gr), zatiaľ čo tie, ktoré sa počas umývania sfarbia, sa nazývajú gramnegatívne (gr-). Medzi najčastejšie grampozitívne mikroorganizmy patria napríklad stafylokoky, streptokoky, enterokoky, laktobacily. Proteus, gonokoky a Escherichia coli sú gramnegatívne.

V akých prípadoch sa vykonáva analýza náteru na flóru?

Táto štúdia sa vykonáva vždy, keď sa žena sťažuje na akékoľvek príznaky spojené s gynekologickými ochoreniami (bolesť v podbrušku, svrbenie a nepohodlie v pošve, zmeny charakteru výtoku).

Ženy majú otázku: ako dlho trvá analýza náteru na flóru? Bude pripravený do 1 dňa.

Výsledok analýzy je platný 10 dní.

Čo prezrádza náter pre flóru a cytológiu? Jeho hlavným účelom je odhaliť patologické zmeny v tkanivách, ktoré sa neskôr môžu transformovať na rakovinový nádor. Ak sa pravidelne odoberá cytologický náter z krčka maternice, môžu sa v počiatočnom štádiu identifikovať negatívne indikátory - napríklad zápalové ochorenie, ktoré sa dá vhodnou terapiou v krátkom čase vyliečiť a zabrániť ďalším komplikáciám.

Čo ukazuje cytologický náter? Výsledky štúdie môžu byť pozitívne aj negatívne.

Pozitívne môže byť „zlé“, „abnormálne“, „atypické“ alebo znamená „dysplázia“. Je jasné, že zlý cytologický náter nie je normou, to znamená, že na sliznici sú zápalové zmeny, v nátere sa zisťujú atypické patologické bunky, ktoré by tam byť nemali.

Negatívny náter sa považuje za normálny. To znamená, že krčka maternice je zdravá, bunková štruktúra epitelu sa nemení a mikroflóra neobsahuje patogénne mikróby. Kedy odobrať náter na cytológiu, rozhodne gynekológ. Odborníci odporúčajú vykonávať výskum aspoň dvakrát ročne.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Celandine v receptoch gynekológie

Spravidla sa pri každej prvej návšteve ženy u gynekológa odoberie náter na flóru.

Indikácie na odber náteru a jeho následnú mikroskopiu sú tiež:

1. 1 Plánované preventívne prehliadky a lekárske prehliadky.
2. 2 Patologická leukorea (vaginálny, cervikálny, uretrálny výtok), nepríjemný zápach, hojný charakter, zmena farby.
3. 3 Predkoncepčná príprava ako súčasť plánovania prirodzeného tehotenstva a tehotenstva vyvolaného IVF.
4. 4 Skríning počas tehotenstva.
5. 5 Nepríjemné, bolestivé pocity v podbrušku, ktoré si žena nespája s menštruačným cyklom.
6. 6 Bolestivé močenie, dyzúria vrátane symptómov uretritídy, cystitídy. Urologická patológia u žien si spravidla vyžaduje konzultáciu a vyšetrenie gynekológa.
7. 7 Absolvovanie kurzu antibiotík za účelom zistenia charakteru flóry a možností jej obnovy.

Pap ster počas tehotenstva

Cytologický náter počas tehotenstva sa odoberá najmenej 3-krát - môže sa to urobiť buď v ordinácii gynekológa alebo v súkromnom laboratóriu - napríklad v Invitro pomocou tekutej cytológie. Štúdia je dôležitá pre sledovanie vaginálnej mikroflóry nastávajúcej matky.

Výsledok náteru na flóre vyššej čistoty typu 2 počas tehotenstva znamená zápalový proces v pohlavnom trakte ženy. V tomto prípade sa budúca matka môže sťažovať na svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií, ako aj na zmenu vône a farby pošvového výtoku.

Telo tehotných žien začína produkovať veľa progesterónu, a preto sa počet laktobacilov niekoľkonásobne zvyšuje. To je nevyhnutné na ochranu vyvíjajúceho sa plodu pred patogénmi. Preto je vhodné v štádiu plánovania tehotenstva podstúpiť rozbor stupňa čistoty pošvy.

U tehotných žien sa opakovane robia nátery na flóru. Prvýkrát sa žena zaregistruje, potom v 30. a 38. týždni. Týmto spôsobom je monitorovaná vaginálna mikroflóra počas celého obdobia tehotenstva.

Komplikácie po odbere náteru

Samotný postup odberu steru je pre ženu prakticky bezbolestný. Najčastejšie sa nepohodlie vyskytuje, keď lekár nainštaluje gynekologické zrkadlo. Po stere na cytológiu môže žena pociťovať slabý výtok zmiešaný s krvou z pohlavného traktu, ale krvácanie netrvá dlhšie ako dva dni a stav sám odoznie bez vonkajšieho zásahu.

Ak sa po zákroku objaví silná bolesť v dolnej časti brucha, horúčka a zimnica, mali by ste sa poradiť s lekárom. Hrubý nesprávny odber vzoriek epitelu v hlbokých vrstvách cervikálneho kanála pri súčasnom porušení antiseptických pravidiel môže spôsobiť infekciu tkaniva.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Lekárska anamnéza onkológie. Diagnóza: Cysta pravého vaječníka.

Cytologický náter je jednoduchý, rýchly a lacný spôsob, ako zistiť intímne zdravie ženy. Vzhľadom na absenciu vedľajších účinkov, bezbolestnosť a rýchlosť získania výsledkov sa všade do gynekologickej praxe zaviedli cytologické nátery.

Indikácie a kontraindikácie

Kedy urobiť cytologický náter:

• s diagnostikovanou neplodnosťou;
• pri plánovanie tehotenstva;
• kedy menštruačné nepravidelnosti, napríklad atrofický typ cytologického náteru bude indikovať hormonálne zmeny v tele na pozadí menopauzy;
• ak sa používa perorálna antikoncepcia;
• s genitálnym herpesom;
• na obezitu;
• ak sa v tele zistí ľudský papilomavírus;
• ak je žena promiskuitná;
• pri príprave na inštaláciu IUD.

Tento výskum nie je vždy možný.

Náter na cytológiu sa neodoberá:

• počas menštruácie, pretože červené krvinky môžu byť chybne detekované v cytologickom nátere;
• s akútnym zápalovým procesom v oblasti genitálií;
• so silným vaginálnym výtokom a silným svrbením.

Tehotenstvo nemôže byť kontraindikáciou postupu. Nemá zmysel robiť tento test u žien, ktoré nie sú sexuálne aktívne (panny). To isté platí pre ženy, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie maternice – hysterektómiu.

Interpretácia výsledkov náteru pre flóru u žien

V gynekológii je jednou z najinformatívnejších diagnostických metód test na flóru. Materiál na analýzu sa odoberá zo sliznice troch oblastí: močovej trubice, vagíny, krčka maternice.

Takáto diagnostika dáva lekárom príležitosť určiť kvantitatívne a kvalitatívne zloženie mikroflóry genitourinárneho traktu, prítomnosť zápalového procesu a prítomnosť atypických buniek. Pomocou náteru na flóre u žien možno ľahko identifikovať pôvodcov rôznych pohlavne prenosných infekčných chorôb.

Čo naznačujú výsledky analýzy náteru? Prítomnosť určitých zložiek v nátere umožňuje navrhnúť určité ochorenie, zvoliť ďalšie diagnostické metódy a predpísať správnu liečbu.

Ak je obsah leukocytov a epitelu vysoký, existuje dôvod na podozrenie na zápalový proces (akútny alebo chronický). U zdravých žien je hlien prítomný iba vo vagíne. Jeho detekcia v močovej rúre je znakom zápalu v močovom systéme.

Ak náter obsahuje koky, malé tyčinky a „kľúčové“ bunky, gynekológ diagnostikuje bakteriálnu vaginózu.

Keď sa zistí gonokok, vykoná sa diagnóza kvapavky. Ak sa zistia gardnerella a trichomonas, potom má pacient gardnerelózu a trichomoniázu. Veľké množstvo húb Candida naznačuje zhoršenie stupňa čistoty a dysbiózy.