Šok: prejavy a symptómy, stupne a typy, núdzová starostlivosť. šokový stav

Šok je patologická zmena funkcií životne dôležitých systémov tela, pri ktorej dochádza k porušeniu dýchania a krvného obehu. Prvýkrát tento stav opísal Hippokrates, no medicínsky termín sa objavil až v polovici 18. storočia. Keďže rôzne choroby môžu viesť k rozvoju šoku, vedci už dlhú dobu navrhujú veľké množstvo teórií jeho výskytu. Ani jeden z nich však nevysvetlil všetky mechanizmy. Teraz sa zistilo, že šok je založený na arteriálnej hypotenzii, ku ktorej dochádza pri znížení objemu cirkulujúcej krvi, znížení srdcového výdaja a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie alebo pri redistribúcii tekutín v tele.

Prejavy šoku

Príznaky šoku sú do značnej miery určené príčinou, ktorá viedla k jeho vzniku, ale existujú aj spoločné črty tohto patologického stavu:

• porušenie vedomia, ktoré sa môže prejaviť vzrušením alebo depresiou;
• zníženie krvného tlaku z nevýznamného na kritický;
• zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je prejavom kompenzačnej reakcie;
• centralizácia krvného obehu, pri ktorej dochádza k spazmu periférnych ciev, s výnimkou obličkových, cerebrálnych a koronárnych;
• bledosť, mramorovanie a cyanóza kože;
• rýchle plytké dýchanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení metabolickej acidózy;
• zmena telesnej teploty, zvyčajne je nízka, ale počas infekčného procesu je zvýšená;
• zreničky sú zvyčajne rozšírené, reakcia na svetlo je pomalá;
• v obzvlášť závažných situáciách sa vyvíjajú generalizované kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Existujú aj špecifické prejavy šoku. Napríklad, keď je vystavený alergénu, rozvinie sa bronchospazmus a pacient sa začne dusiť, so stratou krvi má človek výrazný pocit smädu a pri infarkte myokardu bolesť na hrudníku.

Stupne šoku

V závislosti od závažnosti šoku sa rozlišujú štyri stupne jeho prejavov:

1. Kompenzované. Zároveň je stav pacienta relatívne uspokojivý, funkcia systémov je zachovaná. Je pri vedomí, systolický tlak je znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je asi 100 za minútu.
2. Subkompenzované. Porušenie je zaznamenané. Reakcie pacienta sú inhibované, je letargický. Koža je bledá, vlhká. Srdcová frekvencia dosahuje 140-150 za minútu, plytké dýchanie. Stav si vyžaduje rýchlu lekársku pomoc.
3. Dekompenzovaný. Úroveň vedomia je znížená, pacient je ťažko retardovaný a zle reaguje na vonkajšie podnety, neodpovedá na otázky ani neodpovedá jedným slovom. Okrem bledosti sa v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie pozoruje mramorovanie kože, ako aj cyanóza končekov prstov a pier. Pulz je možné určiť len na centrálnych cievach (krčná tepna, stehenná tepna), presahuje 150 za minútu. Systolický krvný tlak je často pod 60 mmHg. Dochádza k porušeniu vnútorných orgánov (obličky, črevá).
4. Terminál (nevratný). Pacient je zvyčajne v bezvedomí, dýchanie je plytké, pulz nie je hmatateľný. Bežná metóda s pomocou tonometra často neurčuje tlak, srdcové ozvy sú tlmené. Ale na koži sa objavujú modré škvrny v miestach akumulácie venóznej krvi, podobne ako kadaverózne. Chýbajú reflexy vrátane bolesti, oči sú nehybné, zrenica je rozšírená. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Algoverov šokový index, ktorý sa získa vydelením srdcovej frekvencie systolickým krvným tlakom, možno použiť na určenie závažnosti stavu. Normálne je to 0,5, s 1 stupňom -1, s druhým -1,5.

Druhy šokov

V závislosti od bezprostrednej príčiny existuje niekoľko typov šoku:

1. Traumatický šok spôsobený vonkajšími vplyvmi. V tomto prípade dochádza k porušeniu integrity niektorých tkanív a výskytu bolesti.
2. Hypovolemický (hemoragický) šok sa vyvíja, keď sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku krvácania.
3. Kardiogénny šok je komplikáciou rôznych srdcových chorôb (tamponáda, prasknutie aneuryzmy), pri ktorých prudko klesá ejekčná frakcia ľavej komory, v dôsledku čoho vzniká arteriálna hypotenzia.
4. Infekčno-toxický (septický) šok je charakterizovaný výrazným znížením periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšením priepustnosti ich stien. V dôsledku toho dochádza k redistribúcii tekutej časti krvi, ktorá sa hromadí v intersticiálnom priestore.
5. sa vyvíja ako alergická reakcia v reakcii na intravenóznu expozíciu látke (pichnutie, bodnutie hmyzom). V tomto prípade sa histamín uvoľňuje do krvi a vazodilatácia, ktorá je sprevádzaná poklesom tlaku.

Existujú aj iné druhy šoku, ktoré zahŕňajú rôzne symptómy. Napríklad popáleninový šok sa vyvíja v dôsledku traumy a hypovolémie v dôsledku veľkých strát tekutín cez povrch rany.

Pomoc pri šoku

Každá osoba by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc pri šoku, pretože vo väčšine situácií sa počítajú minúty:

1. Najdôležitejšie je pokúsiť sa odstrániť príčinu, ktorá spôsobila patologický stav. Napríklad pri krvácaní musíte upnúť tepny nad miestom poranenia. A uštipnutím hmyzom sa snažte zabrániť šíreniu jedu.
2. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou kardiogénneho šoku, je vhodné zdvihnúť nohy obete nad hlavu. To pomôže zlepšiť prívod krvi do mozgu.
3. V prípadoch rozsiahlych poranení a podozrení na poranenie chrbtice sa neodporúča premiestňovať pacienta do príchodu sanitky.
4. Na doplnenie strát tekutín môžete pacientovi podať nápoj, najlepšie teplú vodu, pretože sa v žalúdku rýchlejšie vstrebe.
5. Ak má človek silné bolesti, môže si vziať analgetikum, ale neodporúča sa používať sedatíva, pretože to zmení klinický obraz choroby.

Lekári na pohotovosti v prípadoch šoku používajú buď roztoky na intravenózne infúzie alebo vazokonstrikčné lieky (dopamín, adrenalín). Výber závisí od konkrétnej situácie a je určený kombináciou rôznych faktorov. Medikamentózna a chirurgická liečba šoku závisí od jeho typu. Takže v prípade hemoragického šoku je potrebné urýchlene doplniť objem cirkulujúcej krvi a v prípade anafylaktického šoku podať antihistaminiká a vazokonstrikčné lieky. Obeť musí byť urýchlene doručená do špecializovanej nemocnice, kde sa liečba uskutoční pod kontrolou vitálnych funkcií.

Prognóza šoku závisí od jeho typu a stupňa, ako aj od včasnosti pomoci. Pri miernych prejavoch a adekvátnej terapii dochádza takmer vždy k uzdraveniu, kým pri dekompenzovanom šoku je pravdepodobnosť úmrtia napriek úsiliu lekárov vysoká.

Videli ste chybu? Vyberte a stlačte Ctrl+Enter.

Šokový stav je komplexný jav, ktorý vzniká ako reakcia na vážne poškodenie alebo poranenie, ktoré sa týka takmer všetkých vnútorných orgánov a systémov tela. Postihnuté sú najmä obehové orgány.

Hlavné príznaky šokového stavu sú:

Ostrá bolesť;

Intoxikácia krvi, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty;

Otváracie krvácanie;

Chladenie tela.

Jedným z dôvodov šokového stavu je toxikóza v dôsledku dlhodobého stláčania alebo traumy mäkkých tkanív. Zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku poškodenia epiteliálnej vrstvy obličiek a zablokovania priechodu obličkových tubulov. O sile šokového stavu v prípade poškodenia obličiek možno vyvodiť závery na základe malého množstva moču alebo jeho úplnej absencie, aj keď je krvný tlak normálny.

Šokový stav po ťažkom popálení je charakterizovaný výrazným znížením množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku toho, že krvná plazma vyteká cez porušenú kožu.

Prvý stupeň šokového stavu je charakterizovaný extrémnym stupňom vzrušenia obete, jeho neschopnosťou pochopiť závažnosť stavu a utrpené zranenia. V ďalšom štádiu vývoja šokového stavu je reakcia obete inhibovaná, človek sa stáva apatickým. Vedomie vo všetkých štádiách šokového stavu je zachované. Koža a sliznice zblednú.

V šokovom stave prvého štádia sa krvný tlak a srdcová frekvencia nemení.

V šokovom stave druhého štádia výrazne klesá krvný tlak, srdce začína biť častejšie, zvyšuje sa bledosť kože a viditeľných slizníc, menej aktívny je periférny obehový systém.

V šokovom stave tretieho štádia sa pozoruje mimoriadne vážny stav. Arteriálny tlak je značne podhodnotený, srdce bije veľmi často, pulz sa vyznačuje slabou náplňou. V tomto štádiu šokového stavu je silná bledosť kože, studené potenie. S ďalším vývojom šokového stavu začne obeť opúšťať vedomie. Na bledej pokožke sa začínajú objavovať škvrny. Pulz je možné nastaviť len na hlavných tepnách.

Pri liečbe šoku sa používajú rovnaké metódy ako pri šoku hemoragického pôvodu. V šokovom stave je mimoriadne dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc pred príchodom sanitky.

Po prvé, je potrebné obnoviť normálnu priechodnosť dýchacích ciest, to znamená normalizovať polohu jazyka, ak je zapadnutý, použiť dýchanie z úst do úst. Potom je potrebné obnoviť normálny krvný obeh pomocou intenzívnej uzavretej masáže srdcového svalu, zovretia krvných ciev, intravenóznych injekcií lieku Polyglucin a hydrogénuhličitanu sodného.

Okrem vyššie uvedených opatrení je potrebné:

Aplikujte sterilné obväzy na otvorené rany;

opraviť zlomeniny, ak nejaké existujú;

Správne položiť obeť;

V prípade poranenia hrudníka dajte obeti sedieť;

Pri prijímaní traumatického poranenia mozgu je obeti daná poloha v polosede;

Pri poranení brucha musí byť obeť položená vodorovne;

V prípade potreby sa vykonávajú injekcie antispazmikík;

V prípade potreby je potrebné zdvihnúť nohy obete do nadmorskej výšky;

Fixácia fragmentov kostí pri otvorenej zlomenine;

Ohrievacie akcie na zabránenie podchladeniu obete;

Dajte obeti čo najviac piť, ak nie je poškodený žalúdok a nedochádza k zvracaniu;

Dostaňte obeť čo najskôr do nemocnice.

Pred použitím liekov uvedených na stránke sa poraďte so svojím lekárom.

Existuje niekoľko rôznych typov šokov, s ktorými sa môže stretnúť každý lekár vo svojej praxi.

Hemoragický šok

Keďže hemoragický šok je veľmi častý a vyžaduje si použitie zložiek darovanej krvi, je o ňom diskutované samostatne v kapitole b.

kardio šok

Kardiogénny šok je spôsobený porušením čerpacej funkcie srdca. Dôvodom je infarkt myokardu alebo ťažká myokarditída. BCC sa zvyčajne nemení. Neschopnosť srdca pumpovať krv vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnej tepne (zvýšené PAWP) a veľkých žilách (zvýšené CVP). Transfúzia infúznych roztokov môže zhoršiť závažnosť stavu znížením srdcového výdaja alebo spôsobením pľúcneho edému.

Inotropné lieky (adrenalín, dobutamín).

Vazodilatanciá, znižujúce OPSS, zvyšujú srdcový výdaj. Okrem toho vazodilatanciá zvyšovaním kapacity cievneho riečiska znižujú efektívny BCC.

Diuretiká odstraňujú prebytočný sodík a vodu.

Eliminácia arytmií.

Štandardné opatrenia prijaté v prípade infarktu myokardu (napríklad predpisovanie aspirínu).

Septický šok

Septický šok vzniká ako dôsledok vazodilatácie spôsobenej uvoľňovaním zápalových mediátorov (endotoxíny, tumor nekrotizujúci faktor, interleukín-6 atď.) do krvného obehu Tieto mediátory pôsobia na steny ciev nepriamo cez oxid dusnatý. V závažných prípadoch je vazodilatácia kombinovaná s porušením čerpacej funkcie srdca. Liečba septického šoku pozostáva z vyváženého používania vazokonstriktorov a infúznych roztokov pod kontrolou invazívneho monitorovania krvného obehu. Ďalšie aspekty zvládania septického šoku:

Je potrebné identifikovať zdroj a pôvodcu infekcie. Do mikrobiologického laboratória sa na kultiváciu posielajú krv, moč, výtok z rany, použité obväzy atď. atď.

Predpísať antibiotiká, vypustiť abscesy.

V dôsledku vazodilatácie a zvýšenej kapilárnej permeability sa často vyvíja hypovolémia.

Uvoľňovanie toxínov môže viesť k útlmu myokardu, vyžadujúcemu podávanie inotropných liekov (ako pri liečbe kardiogénneho šoku, pozri vyššie).

Existuje riziko akútnej adrenálnej insuficiencie, pri vývoji ktorej je hydrokortizón indikovaný v dávke 25 mg každých 6 hodín.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je spôsobený cudzorodým proteínom alebo liekom, ktorého vstup do tela vedie k náhlemu prudkému uvoľneniu zápalových mediátorov. Priepustnosť kapilár sa prudko zvyšuje, čo má za následok masívny pohyb tekutiny z krvného obehu do extracelulárneho priestoru, čo vedie k hypovolémii. Okrem toho sa vyvinie celková vazodilatácia. Tieto zmeny môžu postupovať veľmi rýchlo, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život. Niektoré symptómy anafylaktického šoku sú uvedené v tabuľke 11.

Mali by ste okamžite zadať 0,5 mg adrenalínu / m. V prípade potreby sa adrenalín podáva opakovane. Zvyčajne dochádza k veľkej strate tekutín v koži a iných tkanivách v kombinácii s celkovou vazodilatáciou, čo môže vyžadovať zavedenie veľkých objemov infúznych roztokov.

Ďalšie opatrenia:

Hydrokortizón (100 mg) a antihistaminiká (chlórfeniramín 10 mg) na zníženie anafylaxie, hoci sa tieto lieky nepreukázali ako účinné.

Pri laryngeálnom edéme je indikovaná tracheálna intubácia alebo tracheostómia.

So sipotom v pľúcach - β-agonisty.

Včasná tracheálna intubácia pri bronchospazme rezistentnom na β-agonisty.

Tabuľka 11. Niektoré príznaky anafylaxie

Popis:

Šok (z anglického šok - úder, šok) je patologický proces, ktorý sa vyvíja v reakcii na vystavenie extrémnym podnetom a je sprevádzaný progresívnym narušením životne dôležitých funkcií nervového systému, krvného obehu, dýchania, metabolizmu a niektorých ďalších funkcií. . V skutočnosti ide o rozpad kompenzačných reakcií tela v reakcii na poškodenie.

Symptómy:

Kritériá diagnózy:
Diagnóza „šoku“ sa stanoví, keď má pacient nasledujúce príznaky šoku:

      * zníženie krvného tlaku a (v torpidnej fáze);
      * úzkosť (erektilná fáza podľa Pirogova) alebo výpadok vedomia (torpidná fáza podľa Pirogova);
      * respiračné zlyhanie;
      * Znížená tvorba moču;
      * Studená, vlhká pokožka s bledým kyanotickým alebo mramorovým sfarbením.
Podľa typu porúch krvného obehu klasifikácia poskytuje nasledujúce typy šoku:

      * redistribučné (distribučné);
      * obštrukčná.

Klinická klasifikácia rozdeľuje šok do štyroch stupňov podľa jeho závažnosti.

      * Šok I. stupňa. Stav obete je odškodnený. Vedomie je zachované, jasné, pacient je komunikatívny, mierne retardovaný. Systolický krvný tlak (BP) presahuje 90 mm Hg, pulz je rýchly, 90-100 úderov za minútu. Prognóza je priaznivá.
      * šok II. Obeť je inhibovaná, koža je bledá, srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý - až 140 úderov za minútu, slabá náplň, maximálny krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je plytké, rýchle, vedomie je zachované. Obeť odpovedá na otázky správne, hovorí pomaly, polohlasne. Prognóza je vážna. Na záchranu životov sú potrebné protišokové opatrenia.
      * šok III stupňa. Pacient je adynamický, letargický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a extrémne pomaly alebo neodpovedá vôbec, hovorí tupým, sotva počuteľným šepotom. Vedomie je zmätené alebo úplne chýba. Koža je bledá, pokrytá studeným potom, výrazná. Srdcové zvuky sú tlmené. Pulz je vláknitý - 130-180 úderov za minútu, je určený iba na veľkých tepnách (krčná, stehenná). Dýchanie plytké, časté. Systolický krvný tlak je pod 70 mmHg, centrálny venózny tlak (CVP) je nulový alebo negatívny. Pozorované (nedostatok moču). Prognóza je veľmi vážna.
      * Šok IV stupňa sa klinicky prejavuje ako jeden z terminálnych stavov. Srdcové ozvy nie sú počuteľné, postihnutý je v bezvedomí, sivá koža získava mramorový vzor so stagnujúcimi kadaveróznymi škvrnami (príznak zníženého zásobovania krvou a stagnáciou krvi v malých cievach), modrasté pery, krvný tlak pod 50 mm Hg. čl., často nie je vôbec definovaný. Pulz sotva postrehnuteľný v centrálnych tepnách, anúria. Dýchanie je povrchové, zriedkavé (vzlykavé, kŕčovité), sotva badateľné, zreničky sú rozšírené, chýbajú reflexy a reakcie na stimuláciu bolesťou. Prognóza je takmer vždy nepriaznivá.

Zhruba sa dá závažnosť šoku určiť podľa Algoverovho indexu, teda podľa pomeru pulzu k hodnote systolického krvného tlaku. Normálny index - 0,54; 1,0 - prechodový stav; 1,5 - ťažký šok.

Príčiny výskytu:

Z moderného pohľadu sa šok vyvíja v súlade s teóriou stresu G. Selyeho. Podľa tejto teórie nadmerné vystavovanie sa telu vyvoláva v ňom špecifické a nešpecifické reakcie. Prvý závisí od povahy dopadu na telo. Druhý - len na sile nárazu. Nešpecifické reakcie pod vplyvom supersilného podnetu sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm. Všeobecný adaptačný syndróm prebieha vždy rovnako, v troch fázach:

   1. štádium mobilizácie (úzkosti), v dôsledku primárneho poškodenia a reakcie naň;
   2. stupeň odolnosti, charakterizovaný maximálnym napätím ochranných mechanizmov;
   3. štádium vyčerpania, to znamená porušenie adaptačných mechanizmov vedúce k rozvoju „adaptačnej choroby“.

Šok je teda podľa Selyeho prejavom nešpecifickej reakcie organizmu na nadmernú expozíciu.

N. I. Pirogov v polovici 19. storočia definoval v patogenéze šoku pojmy erektilná (excitácia) a torpidná (letargia, necitlivosť).

Množstvo zdrojov uvádza klasifikáciu šoku v súlade s hlavnými patogenetickými mechanizmami.

Táto klasifikácia rozdeľuje šok na:

      * hypovolemický;
      * kardiogénne;
      * traumatické;
      * septický alebo infekčno-toxický;
      * anafylaktické;
      * neurogénne;
      * kombinované (kombinujú prvky rôznych otrasov).

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Liečba šoku pozostáva z niekoľkých bodov:

   1. odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj šoku;
   2. Kompenzácia nedostatku objemu cirkulujúcej krvi (BCV), s opatrnosťou pri kardiogénnom šoku;
   3. oxygenoterapia (inhalácia kyslíka);
   4. liečba acidózy;
   5. terapia vegetotropnými liekmi na vyvolanie pozitívneho inotropného účinku.

Okrem toho sa na prevenciu mikrotrombózy používajú steroidné hormóny, heparín a streptokináza, diuretiká na obnovenie funkcie obličiek s normálnym krvným tlakom a umelá ventilácia pľúc.