Príčiny, hlavné príznaky a možnosti liečby subinvolúcie maternice. Involúcia pohlavných orgánov počas menopauzy Možné príčiny a charakteristické symptómy

Subinvolúcia maternice

Subinvolúcia maternice je oneskorenie v procese spätného vývoja maternice po pôrode, spôsobené vírusovým alebo mechanickým poškodením. S týmto patologickým stavom sa maternica nemôže zmenšiť na svoju prirodzenú prenatálnu veľkosť. Tento jav sa týka popôrodných komplikácií.

Príčiny

Príčiny subinvolúcie maternice zahŕňajú:

• Zadržanie častí placenty alebo membrán v dutine maternice
• Viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod
• Polyhydramnios
• Rýchly alebo dlhotrvajúci pôrod
• Pôrod cisárskym rezom
• Myómy maternice
• Prítomnosť zápalových procesov u ženy počas tehotenstva sprevádzaná pyelonefritídou a anémiou
• Infekcia počas pôrodu

Príznaky subinvolúcie maternice

Prvým príznakom subinvolúcie maternice je nepretržité ťažké hnedé krvácanie. Pri vyšetrení gynekológ poznamenáva, že maternica je zväčšená, má nedostatočne hustú konzistenciu a rýchlosť jej kontrakcie je pomalá. Niekedy dlhodobo dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty (37-37,5o). To naznačuje prítomnosť pomalého zápalového procesu v tele.

Ďalším príznakom je absencia obvyklých popôrodných kŕčovitých bolestí v podbrušku, a to aj počas dojčenia.

Diagnostika

Diagnóza subinvolúcie maternice sa robí na základe klinických príznakov tejto komplikácie, podľa charakteristického stavu maternice v porovnaní s normou pre daný popôrodný deň. Vyšetrovacie metódy zahŕňajú vyšetrenie pomocou zrkadiel, bimanuálne vyšetrenie a ultrazvukové skenovanie. Ultrazvuk poskytuje objektívne posúdenie veľkosti maternice, čo umožňuje včasnú diagnostiku subinvolúcie.

Sonografia sa používa na stanovenie prítomnosti patologických inklúzií v dutine maternice. To je nevyhnutné pre výber taktiky liečby.

Typy chorôb

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy subinvolúcie maternice - infekčné a pravé.

Subinvolúcia infekčnej povahy je spôsobená zápalovými procesmi po pôrode na pozadí pyelonefritídy a anémie u tehotných žien. Infekcia sa môže získať počas pôrodu. K zápalu dochádza aj vtedy, keď sú v dutine maternice zadržané zvyšky placenty a plodových blán.

Pravá subinvolúcia je spôsobená mechanickým nadmerným naťahovaním maternice, alebo krčných myómov, adenomyózou.

Akcie pacienta

Ak sa po pôrode objaví nepretržité silné hnedé krvácanie, žena by mala tento príznak oznámiť svojmu pôrodníkovi.

Ak sa príznaky objavia po prepustení z pôrodnice, návštevu gynekológa by ste nemali odkladať.

Liečba subinvolúcie maternice

Liečba subinvolúcie maternice závisí od typu a klinického priebehu. Ak je subinvolúcia sprevádzaná zápalovým procesom, potom ide o nezávislé ochorenie, na liečbu ktorého sa používajú antibiotiká. Ak sa zistí infekcia, okrem antibiotík sú predpísané lieky, ktoré riedia krv a zlepšujú krvný obeh v maternici. Obdobie liečby je zvyčajne 7-10 dní.

Na liečbu skutočnej subinvolúcie sú predpísané lieky, ktoré stimulujú svalový tonus. Pri absencii intoxikácie sa krvné zrazeniny odstránia z dutiny maternice pomocou vákuovej pumpy. Na vymytie lochie z vagíny sa používa studený fyziologický roztok. Ako lokálnu liečbu možno predpísať rektálnu masáž maternice a vaječníkov.

V prítomnosti vírusu sa pravdepodobne použije metóda intramuskulárnych injekcií námeľu, oxytocínu, sinestrolu alebo kolostra. Účinnou terapiou je novokaín a autohemoterapia.

Intrauterinne sa podávajú lieky neofur, metromax, hysteroton, exuter alebo furazolidónové tyčinky, intravenózne sa podáva roztok glukózy s kyselinou askorbovou.

Komplikácie

V dôsledku subinvolúcie maternice sa môže vyskytnúť pooperačná endometritída, stagnácia lochie a rozvoj infekcie.

Prevencia subinvolúcie maternice

Prevencia subinvolúcie maternice sa vykonáva v štádiu plánovania tehotenstva. Pozostáva z vykonania súboru Kegelových cvičení, ktoré podporujú dobré sťahovanie maternice a umožňujú obnoviť jej normálnu veľkosť z roztiahnutého stavu.

Proces involúcie (reverzný vývoj) maternice prebieha rýchlo. V dôsledku kontrakčnej svalovej aktivity sa veľkosť maternice zmenšuje. Stupeň kontrakcie maternice možno posúdiť podľa úrovne jej fundusu. Počas prvých 10 - 12 dní po pôrode klesne fundus maternice denne približne o 1 cm.. 1. - 2. deň je fundus maternice na úrovni pupka (v dôsledku zvýšeného tonusu sa fundus o. maternica je vyššia ako bezprostredne po narodení) a pri pretečení močového mechúra - nad pupkom.

Meranie centimetrovou páskou ukazuje, že na 2. deň sa fundus maternice nachádza nad pubikou o 12 - 15 cm, na 4. - o 9 - 11 cm, 6. - o 9 - 10 cm, na 8. - na 7 - 8 cm, na 10. - na 5 - 6 cm alebo na úrovni pubis. Do konca 6. - 8. týždňa po pôrode veľkosť maternice zodpovedá veľkosti netehotnej maternice (u dojčiacich žien môže byť aj menšia).

Hmotnosť maternice sa do konca prvého týždňa zníži o viac ako polovicu (350 - 400 g) a do konca popôrodného obdobia je to 50 - 60 g. Rýchlo sa vytvorí aj vnútorný os a krčný kanál. Ak hneď po narodení bol vnútorný hltan priechodný pre ruku, tak po 24 hodinách bol priechodný pre dva prsty a po 3 dňoch bol priechodný sotva pre jeden prst.

K tvorbe hltana dochádza v dôsledku kontrakcie kruhových svalov obklopujúcich vnútorný otvor cervikálneho kanála. Do 10. dňa po narodení je kanál úplne vytvorený, ale vonkajší hltan je stále priechodný pre špičku prsta. Uzavretie vonkajšieho hltana je úplne dokončené v 3. týždni po pôrode a nadobúda štrbinovitý tvar.

K tvorbe krčka maternice a jeho kanálika teda dochádza zhora nadol. V dôsledku kontrakcie maternice a kruhových svalov umiestnených okolo vnútorného os je vyznačená hranica medzi horným a dolným segmentom maternice.

V prvých dňoch popôrodného obdobia prichádza jeho dno do kontaktu s vnútorným povrchom brušnej steny a medzi telom a krčkom maternice sa vytvára dopredu otvorený uhol (anteflexio uteri). V nasledujúcich dňoch sa fundus maternice často odchyľuje dozadu, čo je uľahčené uvoľnením väzivového aparátu a ležaním matky na chrbte.

"Pôrodníctvo", V.I. Bodyazhina

Menopauza je obdobie v živote každej ženy, kedy jej vaječníky strácajú svoju reprodukčnú funkciu. Zvyčajne k tomu dochádza vo veku 45 až 55 rokov. V niektorých výnimočných prípadoch môže žena začať menopauzu vo veku 30 rokov alebo dokonca mladší. Tento stav sa nazýva predčasná menopauza alebo predčasné zlyhanie vaječníkov.

Príčiny zmien počas menopauzy

Pod vplyvom hormonálnych zmien dochádza k menopauze a následne k involutívnym zmenám pohlavných orgánov. Počas reprodukčných rokov súvisí schopnosť ženy produkovať vajíčka každý mesiac s produkciou troch pohlavných hormónov – estradiolu, estrónu a estriolu, ktoré sa súhrnne nazývajú estrogén. Produkujú ho najmä vaječníky, hoci malé množstvo sa nachádza aj v nadobličkách a placente tehotnej ženy.

Estrogén je zodpovedný za zmeny v ženskom tele počas puberty a riadi ženský reprodukčný cyklus: dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka každý mesiac (ovulácia) a zhrubnutie stien maternice, aby mohli prijať oplodnené vajíčko. Menštruácia nastáva, pretože nenastáva tehotenstvo, nedôjde k uhniezdeniu oplodneného vajíčka a obnovuje sa maternicová výstelka.

S pribúdajúcim vekom žien klesá počet vajíčok vo vaječníkoch a znižuje sa ich schopnosť otehotnieť. V tomto čase sa začína produkovať menej estrogénu, čo spôsobí, že telo začne reagovať na zmeny hormonálnych hladín. Telo však neprestane produkovať estrogén zo dňa na deň a proces úpravy môže trvať aj niekoľko rokov, počas ktorých sa príznaky menopauzy objavujú postupne. Táto postupná zmena sa nazýva perimenopauza.

Približne vo veku 50-55 rokov sa mesačný cyklus úplne zastaví, nedochádza k ovulácii a nie sú žiadne obdobia. Toto je menopauza.

Mnohé ženy toto obdobie hlboko prežívajú, pre každú je to osobná skúsenosť, a nie len zdravotný stav. Znížené hladiny estrogénu produkovaného vaječníkmi často spôsobujú príznaky, ktoré vyžadujú lekársku pomoc.

Všetky bežné príznaky menopauzy sú spojené so zníženou produkciou estrogénu v tele. Jeho nedostatok v tele má vplyv na celé telo, vrátane mozgu, spôsobuje emocionálne zmeny a má výrazný vplyv aj na pokožku, jej elasticitu a hrúbku.

Potom, čo vaječníky prestanú produkovať estrogén, telo prechádza mnohými zmenami, ktoré ovplyvňujú dlhodobé zdravie. Najčastejšie tieto zmeny ovplyvňujú pevnosť a hustotu kostí, čím sa zvyšuje riziko rednutia kostí, ktoré spôsobuje osteoporózu. Kosti ženskej kostry závisia od estrogénu, aby boli silné a odolné voči zlomeniu.

Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že nedostatok estrogénu spôsobuje v tele niektoré chemické zmeny. Tieto zmeny zvyšujú náchylnosť na srdcové choroby a mŕtvicu.

Zavedenie moderných diagnostických metód (ultrazvuk, hysteroskopia, tomografia, dopplerografia) pomohlo lekárom získať presnejšie hodnotenie stavu maternice a vaječníkov v období po menopauze.

Maternica a vaječníky počas menopauzy

Vplyvom zmien hormonálnych hladín dochádza k zmenšeniu objemu maternice ako orgánu, ktorý je najviac náchylný na vplyv ženských hormónov, až o 40 %. K tomu dochádza v dôsledku prebiehajúcich atrofických procesov v myometriu. K najvýraznejším involutívnym zmenám dochádza počas dvoch rokov po menopauze, potom sa proces zastaví a nedochádza k ďalšiemu zmenšovaniu objemu maternice.

V počiatočnom štádiu postmenopauzy ultrazvuk nevykazuje významné zmeny. Ako sa obdobie absencie menštruácie zvyšuje, začínajú sa objavovať viaceré hypoechogénne oblasti zodpovedajúce fibróze myometria.

Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje výrazné zníženie prietoku krvi v myometriu, charakteristické pre toto obdobie. Myómové uzliny, ktoré sa často objavujú v perimenopauze, nedostávajú dostatočný prísun živín a pri absencii dostatočnej hormonálnej podpory tiež prechádzajú procesom atrofie – zmenšuje sa ich priemer. Okrem toho zhutnenia s pôvodne vysokou echogenicitou - fibrómy - podliehajú malým zmenám a zhutnenia so strednou alebo nízkou echogenicitou - leiomyómy - takmer vymiznú.

Pri submukóznom (nasmerovanom do dutiny maternice) lokalizácii benígnych novotvarov môže dôjsť k krvácaniu. Ultrazvukové vyšetrenie neposkytuje úplný obraz o príčinách krvácania - ide o submukózny uzol alebo sprievodné patológie sliznice maternice. Diagnózu najlepšie potvrdia výsledky hydrosonografie a hysteroskopie.

Ak diagnóza ukazuje zvýšenie objemu maternice a myomatózne zhutnenia počas menopauzy, v takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť vývoj patológie produkujúcej hormóny vo vaječníkoch alebo rakovinu maternice. Stojí za zmienku, že sarkóm maternice je mimoriadne zriedkavé ochorenie tohto obdobia. A rizikové faktory jeho výskytu nie sú úplne pochopené.

Počas obdobia poklesu reprodukčných funkcií sa vnútorná sliznica maternice prestáva mesačne obnovovať a postupne atrofuje. Involutívne procesy, ktoré ovplyvňujú maternicu ako celok, spôsobujú výrazný pokles jej objemu. Ultrazvuk jasne ukazuje zníženie predozadnej veľkosti M-echa na 4-5 cm, zvyšuje sa echogenicita tejto oblasti.

Niekedy môžu procesy involúcie sliznice maternice prispieť k vytvoreniu synechií, ktoré možno diagnostikovať ultrazvukom alebo pomocou hysteroskopie. Zadržiavanie určitého množstva tekutiny v dutine maternice, ktoré možno zistiť pri sagitálnom skenovaní, nie je príznakom ochorenia a vyskytuje sa v dôsledku zúženia krčka maternice a odtoku obsahu dutiny maternice. zhoršuje.

Veľkosť a tvar vaječníkov podlieha značným výkyvom v závislosti od individuálnych charakteristík každej ženy, čo vysvetľuje kolísanie hladiny pohlavných hormónov produkovaných počas tohto obdobia.

Pri atrofii vaječníkov dokáže ultrazvuk zaznamenať výraznú zmenu ich objemu, znižuje sa vodivosť zvuku a vidno hyperechoické oblasti. Pri Dopplerovom vyšetrení nie je jasná hranica vaječníkov.

Pri hyperplastickom type vaječníkov dochádza k znižovaniu objemu orgánu pomalšie, tvorba androgénov je do značnej miery zachovaná. To je znak toho, že teraz hlavným producentom hormónov nie je folikulárny aparát, ale ovariálna stróma.

Pri skríningovej diagnostike u žien bez sprievodných ťažkostí je frekvencia zistených ochorení vaječníkov 4%. Medzi nádormi zistenými u žien je nádor vaječníkov na druhom mieste. V postmenopauze je obzvlášť dôležité venovať pozornosť rôznym abnormalitám v zdraví maternicových príveskov, pretože v tomto období sa zvyšuje riziko zhubných nádorov.

Toto ochorenie je zákerné najmä v tom, že v 72 % prípadov prebieha asymptomaticky. Je ťažké včas odhaliť patológiu vaječníkov v dôsledku sprievodných ochorení súvisiacich s vekom: obezita, prolaps pohlavných orgánov, zrasty maternice a prívesky.

Často patologické procesy vo vaječníkoch sprevádzajú ochorenia endometria. Tretina pacientov má nejakú formu poškodenia vnútornej sliznice stien maternice: polypy, dysplázia endometria.

Za vysoko informatívny spôsob sledovania involúcie vaječníkov v postmenštruačnom období sa považuje transabdominálny a transvaginálny ultrazvuk.

V popôrodnom období sa maternica a ostatné pohlavné orgány vrátia do normálu. Tento proces sa nazýva involúcia. Popôrodná subinvolúcia maternice je komplikácia, ktorá sa vyznačuje pomalým sťahovaním orgánu a čistením jeho vnútornej dutiny. Podľa ICD X je takáto patológia klasifikovaná ako kód O90.89 – „iné komplikácie popôrodného obdobia, inde nezaradené“. Vo väčšine prípadov tento stav nie je nezávislým ochorením, ale slúži ako prvý príznak popôrodnej infekcie (endometritída).

Normálna involúcia maternice

Ihneď po narodení leží horná hranica maternice približne 5 centimetrov nad lonovou symfýzou (horný okraj lonových kostí), približne vo výške pupka.

Rýchlosť involúcie je maximálna v prvých piatich dňoch (asi 1 cm za deň) popôrodného obdobia a potom sa postupne spomaľuje. Do 7. dňa sa maternica výrazne zmenšuje a jej horná hranica sa nachádza na úrovni symfýzy. 6 týždňov po pôrode opäť nadobudne svoju veľkosť pred tehotenstvom.

Involúciu sprevádza lochia - hustý vaginálny výtok pozostávajúci zo zvyškov endometria. Keď sa tento proces spomalí, hovoria o subinvolúcii maternice. Patológia je registrovaná v 1% prípadov a spomedzi všetkých komplikácií popôrodného obdobia predstavuje polovicu.

Príčiny patologického stavu

Subinvolúcia maternice po pôrode môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• C-rez;
• sprevádzané nadmerným naťahovaním svalových vlákien;
• zadržiavanie častí placenty v dutine maternice po pôrode, tieto fragmenty sa môžu stať aj miestom infekcie a vzniku popôrodnej endometritídy;
• predĺžený alebo rýchly pôrod, vyčerpanie kontraktility myometria;
• sekundárna infekcia - endometritída.

Častejšie ako iné sa porucha vyskytuje u žien po pôrode s myómami, žien do 18 alebo nad 40 rokov, pri absencii laktácie, najmä v prvých dňoch po pôrode. Choroby tiež prispievajú k oslabeniu organizmu a v dôsledku toho k spomaleniu rekonvalescencie, ako je posthemoragická anémia, ochorenia spojivového tkaniva, abnormálny vývoj maternice, tráviace dysfunkcie s malabsorpčným syndrómom, vyčerpanie, ťažké chronické ochorenia vrátane tuberkulózy .

Subinvolúcia maternice po cisárskom reze nie je patologický, ale fyziologický proces. Je spojená s oneskorenou kontrakciou a hojením narezaných svalov steny maternice. V tomto prípade sa neodporúča používať Oxytocín, takže antibiotiká sú povinné, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Falošná subinvolúcia sa niekedy vyskytuje, ak sa orgán meria, keď močový mechúr nie je úplne vyprázdnený. V popôrodnom období by ste sa preto mali pred lekárskou prehliadkou vymočiť.

V súčasnosti sa hlavná teória vývoja subinvolúcie maternice považuje za infekčnú. Normálne by sa mala zmenšiť sama aj za prítomnosti nepriaznivých faktorov. Subinvolúcia sa považuje za rizikový faktor alebo prvý prejav.

Patogenéza

Pri rozvoji popôrodnej subinvolúcie maternice a pridaním endometritídy sú primárne dôležité tri faktory patogenézy:

1. Nedostatočná hormonálna a nervová stimulácia svalových vlákien maternice

Vedie k ich pretiahnutiu a narušeniu kontraktility (schopnosti kontrahovať). Zväčšenie medzibunkových priestorov medzi natiahnutými svalovými vláknami zväčšuje plochu a hĺbku prieniku patogénov, čo prispieva k rozvoju infekcie.

1. Nedostatočný spazmus ciev maternice v prvých dňoch po pôrode

Spôsobuje opuch tkaniva, zápal a nedostatok normálnej kontrakcie orgánov. Dôvodom sú cudzie telesá v dutine maternice (pozostatky endometria). Takto sa napríklad vyvíja subinvolúcia maternice po potrate. Preto sa odporúča, aby tento postup vykonal kvalifikovaný lekár s dôkladnou ultrazvukovou kontrolou po ňom.

1. Opuch tkaniva

Podporuje prerušenie zásobovania krvou, čo spomaľuje fyziologický rozklad vlákien spojivového tkaniva umiestnených medzi svalovými bunkami a bráni ich návratu do normálnej veľkosti.

Druhy

Rozdelenie subinvolúcie maternice na typy je založené na infekcii endometria, ku ktorej dochádza po pôrode. Preto sa rozlišujú primárne a sekundárne typy.

Primárny typ sa vyvíja pri úplnej absencii zápalových zmien. Pozoruje sa pomerne zriedkavo a vyskytuje sa pod vplyvom týchto faktorov:

• myogénna, to znamená svalová slabosť po viacnásobnom tehotenstve, rýchly alebo zdĺhavý pôrod;
• mikrocirkulačné, to znamená narušenie prívodu krvi do tkanív, uvoľnenie tekutiny do medzibunkového priestoru a opuch počas;
• endokrinné, spojené s porušením hormonálnej stimulácie kontrakcie myometria; najmä pri subinvolúcii sa nemusí produkovať vlastný oxytocín kvôli nedostatku dojčenia.

Endometritída môže byť spôsobená vírusmi a baktériami, vrátane tých, ktoré sa bežne vyskytujú na povrchu pohlavných orgánov a v črevách (oportúnne). Pravdepodobnosť je obzvlášť vysoká pri zadržanej placente alebo infekcii močových ciest. U takýchto pacientok by subinvolúcia myometria po pôrode mala vyvolať podozrenie na rozvoj popôrodnej endometritídy.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky subinvolúcie maternice:

• pomalé zmenšovanie veľkosti orgánu po pôrode;
• lochia, ktorá pretrváva dlhšie ako 3 týždne;
• nepríjemný zápach výtoku (príznak infekcie);
• absencia kŕčovitých pocitov v dolnej časti brucha pri dojčení alebo stimulácii bradaviek;
• dotieravá bolesť v podbrušku bez súvislosti s vonkajšími príčinami.

Dlhodobé zadržiavanie popôrodného výtoku v dutine maternice alebo lochiometri často spôsobuje rozvoj ťažkej endometritídy. Tento akútny zápalový proces má charakteristické príznaky:

• silná horúčka so zimnicou, potenie, slabosť;
• výtok lochie nie je hnedý, ale žltkasto-zelenkavý, hnisavý, s nepríjemným zápachom;
• zhoršenie celkového zdravia;
• slabosť, bolesť hlavy;
• bolesť brucha.

Následky a komplikácie

Ak sa subinvolúcia maternice lieči nesprávne, vždy vedie k endometritíde. Dokonca aj v prípade skutočného poškodenia, keď neexistuje primárny infekčný faktor, zostávajúci rozsiahly povrch vnútromaternicovej rany je rýchlo osídlený patogénnymi alebo dokonca oportúnnymi mikroorganizmami. V budúcnosti to môže vyvolať vývoj nasledujúcich závažných ochorení:

• sepsa, prenikanie mikroorganizmov do krvného obehu a tvorba hnisavých ložísk v rôznych orgánoch;
• zápal pobrušnice, rozšírenie zápalu do pobrušnice s vytvorením „“ obrazu a potrebou okamžitého chirurgického zákroku;
• septický šok, rýchly pokles krvného tlaku, nesúlad medzi potrebami mozgu a schopnosťami kardiovaskulárneho systému, poruchy vedomia, rozvoj zlyhávania životne dôležitých orgánov (obličky, pečeň, pľúca, srdce);
• metrotromboflebitída, zápal stien žíl, ktoré odvádzajú krv z pohlavných orgánov, s tvorbou krvných zrazenín v nich a hrozbou ich rozšírenia cez žilový systém a pravú stranu srdca do pľúcneho cievneho systému, čo spôsobuje smrteľný stav - pľúcna embólia;
• embólia artérií pohlavných orgánov, ktorá spôsobuje prudké obmedzenie prietoku krvi a kyslíka do tkanív, čo je sprevádzané ischémiou a smrťou;
• predĺžené maternicové krvácanie, ťažké reagovať na hemostatickú liekovú terapiu;
• – hromadenie krvi v dutine maternice s následnou infekciou.

Na prvý pohľad sa teda neškodné pomalé obnovenie normálnej veľkosti orgánu môže stať prvým príznakom mimoriadne závažných chorôb, ktoré ohrozujú život ženy.

Diagnostika

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy s nasledujúcimi patológiami:

• prebytok normálneho objemu plodovej vody;
• veľké alebo multinodulárne fibroidy;
• veľký plod alebo viacnásobné pôrody;
• pyelonefritída v anamnéze;
• ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom, edémom a výskytom bielkovín v moči.

Takéto pacientky pri absencii indikácií na operáciu môžu porodiť sami, ale po ukončení 3. doby pôrodnej si vyžadujú zvýšenú pozornosť lekárov. To umožňuje včas zaznamenať príliš pomalý pokles veľkosti maternice a súvisiace infekčné komplikácie, ako aj začať ich včasnú liečbu.

Na diagnostiku subinvolúcie maternice sa používajú tieto metódy:

1. Zhromažďovanie sťažností, fyzikálne vyšetrenie, určenie množstva a charakteru výtoku.
2. Gynekologické vyšetrenie: pri obojručnom vyšetrení sa zistí zväčšená maternica, ktorá nezodpovedá jej normálnej involúcii, hruškovitý alebo guľovitý tvar orgánu.
3. Normálne by po pôrode mala byť maternica stredne hustá. Jeho mäknutie môže byť príznakom retencie častí placenty v dutine, ktorá je zdrojom infekcie.
4. Externé vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel odhaľuje jeho opuch, intenzívnu hyperémiu (začervenanie), vonkajší hltan nie je uzavretý a zisťujú sa krvné zrazeniny v cervikálnom kanáli.
5. Ultrazvuk (cez brušnú stenu alebo cez vagínu) umožňuje určiť skutočnú veľkosť orgánu, hrúbku stien a identifikovať zvyšky placenty v dutine.
6. MRI panvových orgánov je ešte informatívnejšia, neinvazívna, bezpečná metóda.
7. – jedna z najinformatívnejších diagnostických metód, ktorá v ranom štádiu umožňuje určiť príznaky endometritídy a zadržaných častí placenty.
8. Vo všeobecnom krvnom teste nemusia byť žiadne zmeny, ale s rozvojom zápalu sa objavujú nešpecifické znaky - zvýšenie ESR a počtu leukocytov.
9. S rozvojom endometritídy sa materiál sekrétov a lochie naočkuje na živné médium. To umožňuje presne určiť pôvodcu ochorenia a najvhodnejšie antibiotikum na jeho odstránenie.

Princípy terapie

Komplex terapie zahŕňa lieky, inštrumentálne metódy, ako aj bežné opatrenia a gynekologickú masáž.

Vyžaduje sa pokoj na lôžku, vylúčenie fyzickej aktivity a pravidelné prikladanie novorodenca k prsníku. Ak z nejakého dôvodu (napríklad liečba mnohými antibiotikami) dieťa nemôže dojčiť, je potrebné pravidelne masírovať prsné žľazy, dvorce a bradavky, mlieko odsať. Existuje výrazné reflexné spojenie medzi stimuláciou prsníka a kontrakciou myometria.

Žena by mala dobre jesť. Zhoršený prísun živín, napríklad v dôsledku malabsorpčného syndrómu alebo v dôsledku hladovania, spomaľuje normálny involučný proces.

Hormonálne lieky

V prípade subinvolúcie maternice rôzneho pôvodu (po potrate, potrate alebo pôrode) sa predpisujú lieky, ktoré nahrádzajú fyziologické ženské hormóny. Na tento účel sa zvyčajne používa oxytocín. Ide o hormón syntetizovaný v zadnom laloku hypofýzy. Stimuluje kontraktilitu maternice a zvyšuje tonus hladkého svalstva myometria, čo vedie k zrýchlenej involúcii orgánu. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Je kontraindikovaný po cisárskom reze a s jazvou na stene maternice. V prípade zvýšenej kontrakcie sprevádzanej bolesťou v kŕčoch sa ako „protijed“ používajú lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly, napríklad No-shpa.

metylergometrín

Pôsobí na myometriálne cievy, spôsobuje ich kontrakciu a tiež zvyšuje tonus steny maternice. Liek sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne, je kontraindikovaný pri ochoreniach obličiek a vysokom krvnom tlaku.

Antibakteriálna terapia

Na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká. Zvyčajne sa používajú penicilínové lieky alebo cefalosporíny. Pri ťažkej endometritíde je racionálna antibiotická liečba založená na informáciách o citlivosti izolovaného patogénu na chemoterapeutické činidlá.

Škrabanie

Pri pomalých kontrakciách maternice zostávajú krvné zrazeniny v dutine orgánu a môžu byť zadržané aj časti placenty a plodových membrán. Podporujú množenie patogénnych mikroorganizmov. Preto je vo väčšine prípadov žene predpísaná vákuová aspirácia krvavého obsahu alebo kyretáž. Po kyretáži a odstránení všetkých cudzích inklúzií sa stena myometria oveľa lepšie stiahne, výrazne sa zníži riziko infekčných komplikácií. Následne sa odporúča použiť gynekologickú masáž, ktorá zlepšuje kontraktilitu myometria.

Liečba je predpísaná pre špecifické príčiny subinvolúcie, ako je tuberkulóza reprodukčného systému.

Prevencia a prognóza

Základom prevencie subinvolúcie myometria je včasná identifikácia rizikových faktorov. Preto by každá tehotná žena mala byť pozorovaná v prenatálnej poradni a absolvovať odporúčané ultrazvuky. Ak existuje hrozba vývoja patológie po pôrode, predpisuje sa oxytocín av prípade potreby aj iné lieky.

Pri liečbe v počiatočnom štádiu nepredstavuje subinvolúcia maternice významné nebezpečenstvo pre zdravie žien. Myometrium dobre reaguje na podávanie liekov. Kyretáž, keď sú časti placenty zadržané, pomáha predchádzať endometritíde.

Najťažšie prípady patológie sa vyskytujú pri pokročilom zápalovom procese, ktorý je sprevádzaný rôznymi komplikáciami opísanými v príslušnej časti.

Po narodení dieťaťa telo matky začína svoju cestu k zotaveniu a prvá vec, ktorá prechádza zmenami, je maternica, v ktorej dieťa rástlo 9 mesiacov. Dynamika procesu je určená charakteristikami dodávky a stavom tela ako celku. Žena čelí novým javom a konceptom súvisiacim s obdobím zotavenia a je dôležité jasne pochopiť, čo je normálne a čo naznačuje patológiu.

Involúcia maternice po prirodzenom pôrode

Involúcia je proces obnovy maternice po pôrode, pri absencii komplikácií trvá až dva mesiace. Impulz k začiatku zmien je daný skokom v koncentrácii hormónov estrogén, progesterón a oxytocín. Svalový orgán, ktorý dosiahol svoju maximálnu veľkosť, by sa mal sťahovať na svoju počiatočnú veľkosť - asi 5 cm pre telo a 2,5 cm pre krk.

Orgán je po pôrode uložený atypicky – vo výške 2 cm nad pupkom, možno posunutý doprava alebo doľava. Každý deň sa maternica posunie o niekoľko centimetrov a týždeň po pôrode takmer úplne klesne späť do panvy. Hmotnosť natiahnutého orgánu klesá, z 1 kg bezprostredne po narodení dieťaťa na 0,5 kg po týždni, 0,35 g po dvoch týždňoch atď. Na konci obdobia zotavenia sa obnoví počiatočná hmotnosť 50 g.

Priemerný objem orgánu po pôrode je 5 litrov a treba ho zmenšiť na pôvodných 5 ml. Proces involúcie nastáva v dôsledku rozpustenia proteínu vo vnútri endometria, čo je dôvod, prečo sa veľkosť znižuje. Počet svalových buniek zostáva nezmenený. Ženská maternica dosiahne svoju normálnu veľkosť v priemere jeden a pol mesiaca po pôrode.

Maternica po pôrode a na konci obdobia zotavenia

Dynamika kontrakcie krku orgánu nie je taká rýchla ako dynamika tela. Až na konci dvoch týždňov sa vnútorný hltan uzavrie a vonkajší hltan obnoví svoj stav až po 3 mesiacoch. V tomto prípade sa tvar vonkajšieho hltana neobnoví v dôsledku pretiahnutia svalových vlákien pri prechode plodu, nadobudne vzhľad štrbiny a samotný krk sa zmení z kužeľového na valcový.

Popôrodný výtok

Po narodení dieťaťa vyzerá jeho minulá schránka zvnútra ako veľká rana s najväčším poškodením v mieste pripojenia placenty. Zastavenie prietoku krvi po uvoľnení plodu nastáva v dôsledku prudkej kontrakcie hladkých svalov tepien a stien samotnej maternice. Pri zmenšovaní veľkosti orgánu sa veľké cievy placentárneho lôžka uzatvárajú krvnými zrazeninami a krvnými zrazeninami, odumretou časťou decidua (ochranná vrstva sliznice maternice), úlomkami plodových blán a niekedy aj časťami placenta sú vypudené z dutiny, ktorá sa súhrnne nazýva lochia.

Normálna dynamika výboja

Lochia je normálny jav, ktorý postihne každú ženu po pôrode. Na posúdenie stavu ženy po pôrode je potrebné sledovať ich dynamiku, ktorá by mala vyzerať takto:

• prvé 2–3 dni po pôrode je výtok charakterizovaný ako hojný a má jasne červenú farbu;
• Postupne sa objem lochie výrazne znižuje, percento krvi klesá a výtok získava hnedastý alebo žltkastý odtieň. Do konca prvého týždňa sa hmota vypudená z maternice skladá hlavne z odumretej časti sliznice orgánu a baktérií;
• Trvanie výboja je cca 2 týždne, s postupným znižovaním objemu vypúšťaných hmôt. U žien, ktoré dojčia, môže byť proces dokončený rýchlejšie vďaka stimulácii svalových kontrakcií podráždením bradaviek. U niektorých ľudí môže byť lochia bohatá aj po 1–2 týždňoch, môže byť odmietnutá chrasta, ktorá sa tvorí v mieste bývalého úponu placenty;
• sliznica maternice sa pri absencii komplikácií úplne obnoví do konca tretieho týždňa po pôrode.

Ultrazvuk po pôrode

Ultrazvukové vyšetrenie maternice cez prednú brušnú stenu sa vykonáva u všetkých rodiacich žien 2–3 dni po narodení dieťaťa. Ak existuje podozrenie na prasknutie a krvácanie, postup sa vykonáva v prvých hodinách po pôrode. Na posúdenie stavu orgánu je potrebné diagnostické opatrenie. Normálne dutina maternice v tomto štádiu obsahuje malé množstvo krvi a krvných zrazenín, ktoré sa často nachádzajú v hornej časti. Špecialista môže zvážiť rozšírenie dutiny orgánu, prítomnosť fragmentov membrán, nadmernú akumuláciu tekutiny - včasná detekcia takýchto stavov pomáha predchádzať možným komplikáciám.

Počas vyšetrenia lekár posudzuje veľkosť orgánu a porovnáva získané údaje s normálnymi tabuľkami. Výsledky ultrazvuku môžu odhaliť nasledujúce abnormality:

• subinvolúcia - spomalenie procesu obnovy maternice (to je indikované veľkou veľkosťou orgánu v porovnaní s normou);
• znížený tonus maternice;
• patologické zmeny v štruktúre maternice;
• prítomnosť zrazenín, častí membrán, zvyškov placenty.

Manuálne vyšetrenie maternice

Po narodení bábätka procedúry pre ženu nekončia. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií, lekári skúmajú stav orgánov ihneď na stoličke, pričom identifikujú prítomnosť problémov. Metóda manuálneho vyšetrenia spočíva v tom, že lekár vloží ruku do dutiny maternice (je to možné ihneď po pôrode, pretože dilatácia zostáva nejaký čas asi 12 centimetrov) a študuje steny orgánu. Postup je indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• zjavné alebo pochybné porušenie integrity dodanej placenty, retencia lalokov alebo ich častí vo vnútri maternice. Časti placenty, ktoré zostávajú v dutine a neodstránia sa včas, sa v budúcnosti stanú zdrojom krvácania a infekcie;
• krvácajúca;
• prirodzený pôrod s jazvou na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze.

Rekonštrukcia maternice po cisárskom reze

Operácia cisárskeho rezu v pôrodníctve sa vykonáva častejšie ako iné, tento postup vám umožňuje vybrať dieťa priamo z dutiny maternice, keď je prirodzený pôrod nemožný alebo nežiaduci zo zdravotných dôvodov. Obdobie zotavenia po takomto zásahu je dlhšie a má svoje vlastné charakteristiky:

• Ihneď po ukončení operácie sa matke priloží ľad na brucho. To je nevyhnutné na stimuláciu procesu kontrakcie maternice;
• výtok po pôrode bude určite prítomný. Lochia - mŕtve častice endometria a krvi - vychádzajú cez genitálny trakt. Berúc do úvahy zvláštnosti extrakcie dieťaťa, lekári zvyčajne okamžite skúmajú dutinu orgánu a odstraňujú oddelené kúsky placenty. Prvých pár dní je výtok bohatý, po ktorom sa jeho objem zmenšuje a červená farba sa mení na hnedastú. Za normálnych okolností by sa uvoľňovanie odmietnutého obsahu malo úplne zastaviť po 1,5–2 mesiacoch;
• Ženy po cisárskom reze často pociťujú krvné zrazeniny. Ide o normálny jav, pretože pohyblivosť rodiacej ženy po operácii je obmedzená a tekuté tkanivo sa zhromažďuje v hrudiek;
• zotavovacie kontrakcie môžu spôsobiť výraznú bolesť a úľava od bolesti je často potrebná.

Operácia spomaľuje involúciu maternice, pretože v procese je narušená integrita svalových prvkov. Orgán zvyčajne klesá do panvy iba v dňoch 10 - 14 a na aktívne obnovenie jeho veľkosti sa popôrodnej žene predpisujú lieky, ktoré stimulujú kontrakcie. Ak operácia prebehla podľa plánu, nenastali žiadne komplikácie alebo dodatočné chirurgické zákroky, potom bude obnovenie tela orgánu trvať asi 2 mesiace. Opakované tehotenstvo povoľujú lekári až po 2-3 rokoch - v tomto čase si môžete byť istí, že vnútorné orgány sa zotavili a steh je pripravený na nakladanie.

Normálna hrúbka stehu po operácii

Pri plánovanom cisárskom reze sa rez vedie priečne v dolnom segmente maternice. Tento prístup zaisťuje vysokú pravdepodobnosť užitočnosti budúcej jazvy (je možné dobre porovnať okraje, správne zrastú a steh môže prežiť tehotenstvo a dokonca aj prirodzený pôrod). V núdzových situáciách, keď lekár potrebuje zabezpečiť rýchly prístup k plodu, sa urobí pozdĺžny rez, ktorý často vedie k neúčinnému stehu.

Hrúbka jazvy na orgáne sa považuje za normálnu od 5 mm - s týmto indikátorom je po úplnom zotavení povolené tehotenstvo a spontánny pôrod. Pri naťahovaní maternice plodom je ideálna možnosť, keď sa steh stenčí na 3 mm, ale aj pri 1 mm v poslednom trimestri lekári dávajú pozitívnu prognózu.

Porucha švu

Jazva po operácii vyžaduje pozorovanie, pretože môže zlyhať. Príznaky tohto stavu sú:

• zahojený vnútorný steh tenší ako 3 mm;
• v oblasti jazvy sú viaceré husté inklúzie;
• lokálna bolestivosť pri vyšetrení lekárom;
• Na röntgenovom snímku dutiny maternice s kontrastom je viditeľná heterogenita jazvy a zmeny obrysov;
• Počas hysteroskopie (vloženie optického zariadenia do dutiny orgánu na vyšetrenie jeho stien) sa na stehu nachádza veľké množstvo bielych inklúzií.

Komplikácie pri zotavovaní po pôrode

Obdobie po pôrode neprebieha vždy hladko, v niektorých prípadoch sa vyvinú patologické stavy rôzneho stupňa zložitosti, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku starostlivosť.

Hypotónia a atónia počas obnovy maternice

Po úspešnom pôrode by mala maternica začať aktívne kontrakcie, ale tento proces môže zlyhať. Stav hypotenzie je opísaný ako zníženie kontraktility dutinového orgánu, ktoré je možné upraviť mechanicky a medicínsky. Atónia je extrémny stav, paralýza maternice, keď jej tonus nie je možné stimulovať žiadnymi dráždidlami.

Nasledujúce faktory spôsobujú zvýšené riziko patológie:

• Rodiaca žena je príliš mladá, jej telo nie je pripravené na tehotenstvo;
• myóm;
• veľké ovocie;
• slabá pracovná aktivita;
• početné pôrody, počas ktorých svaly orgánu oslabili a nedokážu sa aktívne sťahovať;
• patologické umiestnenie placenty;
• prítomnosť jazvy po predtým vykonanom chirurgickom pôrode.

Hlavným príznakom patologického stavu je silné krvácanie, pretože pri absencii kontrakcií sa veľké cievy v orgáne neuzavrú. Z tohto dôvodu liečba spočíva predovšetkým v zastavení krvných strát: vykonáva sa vonkajšia masáž orgánu, prikladá sa ľad na podbruško a podávaním liekov (Oxytocín, Dinoprost) sa stimuluje kontraktilná činnosť. Ak je strata krvi predĺžená a hojná, potom je potrebná chirurgická intervencia.

Inverzia maternice

Everzia je premiestnenie orgánu, pri ktorom čiastočne alebo úplne vypadne a obráti sliznicu naruby. V popôrodnom období môže byť patológia spôsobená spontánne v dôsledku slabosti svalových prvkov alebo v dôsledku hrubého konania zdravotníckeho personálu (ťahanie za ešte neodlúčenú pupočnú šnúru placenty, nadmerný tlak na brucho).

Problém sa odstraňuje manuálnym premiestnením orgánu na miesto a je doplnený konzervatívnou terapiou (užívanie cholinomimetík na spazmus krčka maternice, podávanie vodného roztoku na zvýšenie tlaku a tiež umývanie dutiny orgánu antiseptickými prostriedkami). Ak je ručná redukcia nemožná, uchýli sa k chirurgickej intervencii. Ak od inverzie uplynul viac ako jeden deň a neboli prijaté žiadne opatrenia, potom sa orgán musí odstrániť.

Keď je maternica obrátená, lekár sa uchýli k technike manuálnej redukcie orgánu

Retroflexia maternice

Retroflexia je patologická zmena v maternici spojená s jej abnormálnym umiestnením v panve. Pri aktívnej kontrakcii natiahnutého orgánu po pôrode nemusí byť správne umiestnený a tvorí ohyb v tele maternice.

V popôrodnom období s aktívnou kontrakciou natiahnutého orgánu sa môže vytvoriť ohyb tela maternice.

Existuje niekoľko príčin patológie:

• slabý väzivový tón;
• svalová slabosť v panve;
• infekcia zavlečená do brušnej dutiny pri cisárskom reze.

Terapia abnormálneho umiestnenia orgánu zahŕňa integrovaný prístup: postupy na zvýšenie tónu perineálnych svalov, gynekologická masáž, užívanie vitamínových a homeopatických liekov a špeciálna fyzikálna terapia.

Zvyšky placenty v maternici

Počas pôrodu nastávajú situácie, keď placenta úplne neopustí maternicu a jej časti zostávajú v dutine orgánu. Ak si lekár nevšimol defekt v lalokoch placenty, potom v popôrodnom období matka začne silne krvácať, vzniká zápalový proces so zvýšením teploty a celkovým zhoršením jej stavu. Zadržané časti sa zvyčajne detegujú počas bežného ultrazvuku po pôrode. Na ich odstránenie sa v celkovej anestézii vykonáva kyretáž, po ktorej sa predpisujú lieky na prevenciu infekčného procesu a zmiernenie kŕčov krčka maternice.

Tekutina v maternici

Normálne tekutina opúšťa maternicovú dutinu po pôrode postupne vo forme lochie. U niektorých žien po pôrode je tento proces narušený, vzniká lochiometra – sťažený odtok popôrodných hmôt z orgánu. Patológia sa môže vyvinúť po prirodzenom pôrode aj po chirurgickom pôrode. Bez včasnej evakuácie sa nahromadenie výtoku môže stať základom závažných komplikácií, najmä infekčného zápalu v dôsledku aktivity baktérií v rozkladajúcich sa tkanivách.

Problém môže vzniknúť z niekoľkých dôvodov:

• mechanická obštrukcia (veľké kusy placenty, krvná zrazenina, časti exfoliovanej sliznice blokujúce „výstup“);
• hypotenzia a atónia maternice.

Jediný spôsob, ako sa vysporiadať s lochiometrou, je odstrániť príčinu stagnácie. Blokovanie cervikálneho kanála zrazeninami a fragmentmi tkaniva vyžaduje nútenú expanziu oblasti a znížená kontraktilná aktivita vyžaduje stimuláciu liekom. Akonáhle je obmedzujúci faktor eliminovaný, samotná tekutina je evakuovaná z dutiny orgánu. Ak sa problém nezistil okamžite a začal sa infekčný proces, nedá sa vyhnúť priebehu antibiotík.

Bolesť v maternici

Pri nekomplikovanom pôrode sa bolesť brucha považuje za normálnu. Nie sú intenzívne, nevyžadujú medikamentóznu terapiu a ženy ich častejšie opisujú ako bolestivé nepohodlie. Bolesť sa môže zintenzívniť počas dojčenia, keď sa aktivuje kontraktilná aktivita maternice. Úľava sa zvyčajne dostaví v priebehu niekoľkých dní.

Silná a dlhotrvajúca bolesť naznačuje problém.. Môže ísť o zápalový proces, hromadenie tekutín, krvácanie atď. Ak máte podozrenie na komplikácie v popôrodnom období, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Telo sa po pôrode zotavuje postupne a tento proces si vyžaduje čas - od 2 do 6 mesiacov, v závislosti od charakteristík pôrodu. Je dôležité, aby nová matka starostlivo sledovala svoj stav, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.