Tetanový toxín. Stobniak: príčiny a faktory vývoja
Pôvodca tetanu - S.tetani. Spôsobuje akútnu, nenákazlivú infekciu rany, pri ktorej je nervový systém ovplyvnený mikrobiálnym exotoxínom.
Choroba sa vyskytuje v dôsledku rôznych zranení a rán za predpokladu, že sa do nich zavedú spóry patogénov, čo je možné, keď sa pôda dostane dovnútra, a je sprevádzaná tonickými a klonickými svalovými kŕčmi.
Pôvodcu tetanu objavili N. D. Monastyrsky (1883) a A. Nikolayer (1884), čistú kultúru izoloval v roku 1889 Kitazato.
Morfológia.S.tetani – veľká tenká tyčinka so zaoblenými koncami, 3-12 mikrónov dlhá a 0,3-0,8 mikrónov široká. V prípravkoch z postihnutých tkanív sa baktérie nachádzajú oddelene a v skupinách po 2 až 3 bunkách; z kultúr, najmä mladých, v tekutých médiách - vo forme dlhých zakrivených nití. Tetanus bacillus je pohyblivý (peritrichózny), má až 20 a viac bičíkov; v starých kultúrach prevládajú bunky bez bičíkov. Netvorí kapsulu. Okrúhle výtrusy, umiestnené na konci, sú 2-3 krát širšie ako bunka, v dôsledku čoho baktéria nadobúda vzhľad paličky. Spóry sa zvyčajne tvoria v kultúrach po 2-3 dňoch, tvoria sa aj v tele. Tyčinky spór sú nepohyblivé. V dňoch 4-6 sa kultúry v tekutom médiu skladajú výlučne zo spór a neobsahujú takmer žiadne vegetatívne bunky, ktoré sú lyzované.
Vegetatívne bunky sú dobre zafarbené alkoholovo-vodnými roztokmi anilínových farbív. Gram-pozitívne, ale v starých kultúrach sú niektoré baktérie gram-negatívne.
Kultivácia. Pôvodca tetanu - prísny anaerób. Rastie na povrchu pevných živných pôd v podmienkach anaerobiózy so zvyškovým tlakom nie vyšším ako 0,7 kPa. Optimálne podmienky: pH 7,4-7,6 a teplota 36-38 0 C; S.tetani. Hranica rastu spór leží v rozmedzí 14-43 0 C.
V médiu Kitta-Tarozzi patogén rastie pomaly; Zvyčajne sa po 24 až 36 hodinách objaví intenzívny rovnomerný zákal s miernou tvorbou plynu vo forme jednotlivých bublín, po 5 až 7 dňoch sa vytvorí uvoľnená zrazenina a médium sa stane transparentným. Plodiny, najmä v 3. až 5. deň rastu, vyžarujú zvláštny zápach ženského rohu.
Na glukózo-krvnom agare za anaeróbnych podmienok vytvára jemné belavé sivé kolónie s výhonkami a vyvýšeným stredom, niekedy vo forme malých okrúhlych, pripomínajúcich kvapky rosy. Kolónie sú obklopené slabou zónou hemolýzy (2-4 mm). Ak sa misky navyše uchovávajú pri izbovej teplote, zóna hemolýzy sa zväčší, pri bohatom očkovaní môže dôjsť k hemolýze na celom povrchu média. Vo vysokom stĺpci agaru po 1-2 dňoch vyrastú husté kolónie, pripomínajúce zrnká šošovice, niekedy disk (tvar R). Po 5-12 dňoch sa v želatínovom stĺpci objaví výrastok v tvare rybej kosti a substrát pomaly skvapalňuje. Mlieko sa pomaly koaguluje s tvorbou malých kazeínových zrazenín v dňoch 5-7, mozgové médium pri dlhšej kultivácii sčernie.
Biochemické vlastnosti. Na rozdiel od iných patogénnych klostrídií sa pôvodca tetanu vyznačuje slabou biochemickou aktivitou: nefermentuje monosacharidy a viacsýtne alkoholy. Niektoré kmene však môžu fermentovať glukózu v závislosti od koncentrácie iónov železa v médiu.
S.tetani má slabé proteolytické vlastnosti, spôsobuje pomalú fermentáciu bielkovín a peptónov na aminokyseliny, ktoré sa potom rozkladajú za vzniku kyseliny uhličitej, vodíka, amoniaku, prchavých kyselín a indolu.
Tvorba toxínov. Pôvodca tetanu je zbavený invazívnych faktorov, ale má schopnosť syntetizovať exotoxín vysoká aktivita. Tetanový toxín získali a opísali Bering a Kitazato (1890). Toxín určuje všetky špecifiká patogenézy a klinického obrazu tetanu.
Tetanový exotoxín obsahuje dve zložky: tetanospazmín a tetanolyzín (tetanohemolyzín). Tetanospazmín pôsobí selektívne na nervový systém a spôsobuje tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov, tetanolyzín - nešpecifická hemolýza červených krviniek. Tetanospazmín je hlavným toxickým faktorom, ktorý má vlastnosti neurotoxínu, ktorý ovplyvňuje motorické neuróny centrálneho nervový systém; Nevykazuje cytopatický účinok na bunky iných tkanív. Produkuje sa v tele a kultúrach na druhý deň inkubácie a dosahuje maximum v dňoch 5-7. Purifikovaný kryštalizovaný tetanospazmín je termolabilná proteáza pozostávajúca z 13 aminokyselín s prevahou asparagínu. Toxicita kryštalického tetanospazmínu je 66x106 LD50 pre biele myši na 1 mg toxínového dusíka. Tetanolyzín je hemolyzín, ktorý sa ničí v prítomnosti kyslíka a má spoločné vlastnosti s betoxínom. S.perfringens, pneumolyzín z pneumokokov a O-streptolyzín z hemolytických streptokokov. V kultivačnej tekutine sa hromadí vo významných množstvách po 20-30 hodinách; v starých kultúrach je zničená. Má hemolytické, kardiotoxické a smrteľné účinky.
Procesy tvorby tetanospazmínu a tetanolyzínu nie sú vzájomne určené: niektoré kmene môžu produkovať veľké množstvá tetanolyzínu a malé množstvá tetanospazmínu.
Exotoxín pôvodcu tetanu je nestabilný a ľahko sa ničí pri vysokých teplotách (pri 60 0 C - po 30 minútach, pri 65 0 C - po 5 minútach), ako aj pod vplyvom priameho slnečného žiarenia, ionizujúceho žiarenia a chemikálií: manganistan draselný, dusičnan strieborný, jód, kyseliny, zásady. Antibiotiká a sulfónamidy tento toxín nezničia. Nepreniká črevnou stenou a nie je inaktivovaný gastrointestinálnymi enzýmami. Pod vplyvom formalínu pri 35-38 0 C sa mení na anatoxín - netoxické imunogénne liečivo.
Enzýmy patogenity klostrídie tetanus zahŕňajú RNázu a fibrinolyzín. RNáza je toxická pre leukocyty a inhibuje fagocytózu; fibrinolyzín podporuje vstrebávanie tetanospazmínu.
Antigénna štruktúra. Mobilné kmene klostrídie tetanus obsahujú somatické O- a bičíkové H-antigény. Tepelne labilný H-antigén určuje typovú špecifickosť mikróbov. Bolo popísaných 10 sérovarov pôvodcu tetanu, líšiacich sa štruktúrou H-antigénu, označených číslami I, II, III , IV atď. V prírode sa najčastejšie vyskytujú sérovary I a II. Všetky produkujú imunologicky homogénny exotoxín, neutralizovaný antitetanickým sérom. Termostabilný O-antigén patrí do skupiny.
Antigénna štruktúra tetanového toxínu nebola dostatočne študovaná.
Udržateľnosť. Vegetatívne bunky S.tetani nízka odolnosť voči vplyvom rôznych faktorov vonkajšie prostredie. Teplota 60-70 0 C zabíja tetanové bacily do 30 minút, roztoky bežných dezinfekčných prostriedkov - po 15-20 minútach.
Spóry sú naopak veľmi odolné. V pôde, zaschnutých výkaloch, na rôznych predmetoch (klince, štiepka, poľnohospodárske náradie, tŕne rastlín a pod.), chránené pred svetlom, sa uchovávajú dlhé roky (napr. na kuse suchého dreva - až 11 rokov ). Priame slnečné svetlo inaktivuje spóry po 3-5 dňoch. Vo vlhkom prostredí pri zahriatí na 80 0 C zostávajú životaschopné 6 hodín a pri zahriatí na 90 0 C - 2 hod.. Sú tiež pomerne odolné voči rôznym dezinfekčným prostriedkom: 1% roztok sublimátu 5% roztok fenolu zabíja ich za 8-10 hodín, 5% roztok kreolínu - na 5,1% roztok formalínu - na 6 hodín, 0,5% roztok kyseliny chlorovodíkovej - na 30 minút, 10% tinktúra jódu - na 10,1% roztok dusičnanu strieborného - na 1 minútu.
Patogenita. Všetky druhy hospodárskych zvierat sú náchylné na tetanus, no kone sú najnáchylnejšie. Postihnuté sú aj psy, mačky a voľne žijúce cicavce. Prípady tetanu boli opísané u kurčiat, husí a moriek. Ľudia sú extrémne náchylní na tetanový toxín. Studenokrvné živočíchy – žaby, hady, korytnačky, krokodíly – sú pri teplotách pod 20 0 C imúnne voči tetanu, no vpichnutý toxín im v tele koluje dlhodobo.
Spomedzi laboratórnych zvierat sú najnáchylnejšie biele myši, morčatá a králiky. Inkubačná doba u bielych myší trvá až 36 hodín, u morčiat - až 48 hodín, u králikov - až 3-4 dni. Ich ochorenie sa vyvíja podľa všeobecného alebo vzostupného typu ( tetanus stúpa) tetanus. Klinický obraz je charakteristický najmä u bielych myší: stuhnutosť chvosta a naočkovaná labka. Končatina je predĺžená, obmedzená v pohyblivosti, telo je zakrivené smerom k naočkovanej labke a proces postupne ovplyvňuje druhú polovicu tela. Myš položená na chrbte sa nemôže sama prevrátiť. Umierajúce zvieratá zaujímajú charakteristickú pózu so zakrivením tela a vystretými nohami. Ich smrť nastáva v priebehu 12 hodín až 5 dní.
Patogenéza. Hlavným patogenetickým faktorom tetanu je exotoxín a predovšetkým tetanospazmín, čo je neurotoxín. Nepôsobí na kožu a nemá cytotoxický účinok. Proteázové enzýmy a fibrinolyzín, topenie krvné zrazeniny a krvné zrazeniny, prispievajú k šíreniu toxínu mimo zdroja mikrobiálnej reprodukcie. S hlbokou ranou spóry rýchlo vegetujú v podmienkach anaerobiózy, dochádza k intenzívnej reprodukcii baktérií a syntéze toxínov.
Exotoxín ovplyvňuje motorické nervové centrá, miechu a mozog, čo v konečnom dôsledku spôsobuje komplex hlavných symptómov tetanu. Pod vplyvom toxínu sa znižuje aktivita cholínesterázy a tým aj hydrolýza acetylchloridu, čo nevyhnutne vedie k jeho nadmernej tvorbe, v dôsledku čoho sa koncová platnička neuromuskulárnej synapsie dostáva do stavu zvýšenej automatickej excitácie. Kŕče vedú k respiračnej tiesni, vzniká laryngotracheospazmus, hypoxia, respiračná a metabolická acidóza. Pod vplyvom prebytku kyseliny mliečnej sa môže vyvinúť mozgový edém. Zvieratá umierajú v dôsledku asfyxie alebo srdcovej paralýzy.
Epizootologické údaje. Všetky druhy domácich zvierat, najmä mláďatá, sú náchylné na tetanus. Vtáky sú pomerne odolné. Ľudia sú náchylní na tetanus. Choroba nie je nákazlivá.
Zdrojom patogénu sú zvieratá prenášajúce klostrídium, ktoré vylučujú patogén vo svojich výkaloch. Hlavnou cestou infekcie je, keď sa spóry patogénu tetanu dostanú do rán, najmä hlbokých s prasknutie svalu.
Predsmrtná diagnostika. Choré zvieratá pociťujú napätie, necitlivosť a svalové kŕče. Prvé príznaky ochorenia: ťažkosti s jedením a žuvaním, kŕče žuvacie svaly, napätá chôdza, nehybnosť uší, prolaps tretieho viečka, cyanóza slizníc, niekedy akútny pľúcny edém, pomalá peristaltika; u hovädzieho dobytka prestáva žuvanie, bachor sa rozširuje, výkaly a moč sa ťažko vylučujú. Zvieratá stoja s roztiahnutými končatinami. U oviec a kôz dochádza ku kŕčovitému stiahnutiu krčných svalov, hlava je vyhodená dozadu (opistotonus).
Posmrtná diagnostika. Nezistili sa žiadne patologické zmeny charakteristické pre tetanus. Svaly môžu mať farbu vareného mäsa, zlomenín vlákien a malých vnorených krvácaní. Niekedy sú zaznamenané degeneratívne zmeny v obličkách a pečeni a krvácanie sa pozoruje v pohrudnici a epikarde. Diagnóza ochorenia sa zvyčajne stanovuje na základe údajov z vyšetrenia pred zabitím a v prípade potreby sa na myšiach vykonávajú laboratórne testy a biologické testy.
Laboratórna diagnostika. Kúsky tkaniva z hlbokých vrstiev ranových lézií, hnisu a výtoku z rán sa posielajú do laboratória na vyšetrenie. Keď sa proces zovšeobecní, patogén sa môže nachádzať vo vnútorných orgánoch, preto sa z mŕtvoly odoberú kúsky pečene a sleziny s hmotnosťou 20-30 g a 10 ml krvi. Ak dôjde k tetanu v dôsledku pôrodu alebo potratu, odošle sa výtok z vagíny a maternice a pri podozrení sa odošle mŕtvola novorodenca.
Počas štúdie sa izoluje pôvodca tetanu a jeho toxín. Nátery sú farbené podľa Grama. Prítomnosť grampozitívnych tyčiniek s okrúhlymi koncovými spórami v prípravkoch dáva dôvod na podozrenie na tetanus. Často sa však vyskytujú saprofytické baktérie (S.tetanomorfum A S.hnilobný), veľmi podobný Clostridia tetanus. Preto má mikroskopia len orientačnú hodnotu.
Materiál sa naočkuje do média Kitta-Tarozzi. Kultúra sa mikroskopicky skúma a ak je kontaminovaná, zahrieva sa 20 minút pri 80 °C alebo 2-3 minúty pri 100 °C. Potom sa uskutoční subkultivácia frakcionáciou na Petriho miskách s glukózo-krvným agarom a kultivácia v anaeróbnych podmienkach. Po objavení sa rastu sa vyberú charakteristické kolónie a skrínujú sa, aby sa izolovala čistá kultúra.
Na detekciu toxínu v patologickom materiáli a kultúre sa vykonáva biologický test. Testovaný materiál sa rozomelie v sterilnej mažiari s kremičitým pieskom a pridá sa dvojnásobný objem fyziologického roztoku. Zmes sa udržiava 60 minút pri teplote miestnosti, potom sa prefiltruje cez bavlnenú gázu alebo papierový filter. Filtrát sa vstrekne intramuskulárne do stehna zadnej labky dvoch myší v dávke 0,5 až 1 ml. Pre rýchlejšie výsledky sa odporúča vstreknúť filtrát do oblasti koreňa chvosta v zmesi s chloridom vápenatým.
Ak sa skúma kultúra patogénu, potom sa na akumuláciu toxínu najprv udržiava pri teplote 37-38 0 C v termostate počas 6-10 dní, prefiltruje sa (alebo odstredí) a podáva sa v dávke 0,3-0,5 ml do dvoch bielych myši.
Biologický test sa môže uskutočniť aj na morčatá. Zvieratá zvyčajne uhynú do 12 hodín až 5 dní. Pokusné zvieratá sa pozorujú najmenej 10 dní.
Tetanový toxín v kultúrach sa dá zistiť aj pomocou neutralizačných reakcií (RN) a nepriamej hemaglutinácie (IDHA) s opálenými erytrocytmi.
Špecifická prevencia. Niektoré druhy zvierat sú prirodzene odolné voči tetanu. Je známe, že veľké dobytka a ošípané ochorejú menej často ako iné druhy zvierat. Predpokladá sa, že s potravou prijímajú spóry pôvodcu tetanu, ktoré vegetujú v tráviacom trakte a vytvárajú toxín, ktorý po vstrebaní vo veľmi malom množstve vyvoláva imunitu. Tetanový antitoxín sa nachádza v natívnych sérach kráv, zebu, byvolov a oviec, v menšom množstve v sérach koní a tiav.
Všeobecne sa uznáva, že imunita u tetanu je hlavne antitoxická. Očkovanie zvierat tetanovým toxoidom im dáva stabilnú a intenzívnu imunitu, ktorá trvá niekoľko rokov. V roku 1924 francúzski vedci Ramon a Descombes získali toxoid, ktorý sa neskôr aktívne používal na prevenciu tetanu.
U nás používame vysokoúčinný koncentrovaný tetanový toxoid, čo je zrazenina 1% toxoidu kamenca, vyrobená z natívneho tetanového toxínu úpravou formaldehydom, teplom, kamencom draselným a fenolom. Používa sa na profylaktické účely v oblastiach, ktoré sú pre tetanus enzooticky nepriaznivé, najmä tam, kde sú registrované časté prípady ochorenia dospelých zvierat a mláďat. Imunita nastáva 30 dní po očkovaní a pretrváva u koní 3-5 rokov, u iných druhov zvierat - najmenej rok.
Na pasívnu imunizáciu a liečbu chorých zvierat bolo navrhnuté antitoxické tetanové sérum pre kone hyperimunizované tetanovým toxoidom.
Veterinárne a sanitárne posúdenie a opatrenia. Choré zvieratá sa nesmú zabíjať. Ak sa choroba zistí po porážke, jatočné telo so všetkými orgánmi a kožou je zničené. Spália sa zvyšky krmiva, hnoja a podstielky. Všetky neosobné produkty (nohy, vemena, uši, krv atď.) získané porážkou iných zvierat, zmiešané s jatočnými produktmi z chorých zvierat, sú zničené.
Sanitácia sa vykonáva: mechanické čistenie miestnosti, zmytie nečistôt z povrchov 1% roztokom lúhu sodného (70-80 0 C), dezinfekcia 5% roztokom lúhu sodného (70-80 0 C) a dôkladne utieranie povrchov v čase nanášania roztoku mopomi atď. P.; po 3, 6, 24 hodinách - dezinfekcia sa opakuje 3% roztokom formaldehydu a 3% roztokom hydroxidu sodného alebo bielidlom s 5% aktívnym chlórom (1 l/m3). Overaly sú vyvarené.
Tetanus je infekčné ochorenie, ktoré postihuje ľudský nervový systém. Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom a dlhým obdobím zotavenia. Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na infekciu. Ako môžete chrániť seba a svojich blízkych pred možnou infekciou?
Všeobecné informácie o chorobe
Tetanus je závažné infekčné ochorenie, ktoré postihuje ľudský nervový systém. Pôvodcom ochorenia je Clostridium tetani. Táto baktéria patrí medzi anaeróby – organizmy, ktoré žijú v prostredí bez kyslíka.
Pôvodcovia tetanu žijú v črevách bylinožravcov, vtákov a dokonca aj ľudí, no neprejavujú sa žiadnymi príznakmi a väčšinou majiteľovi neublížia. Ak však dôjde k poškodeniu črevnej sliznice, môžu cez ňu preniknúť baktérie do krvi a spôsobiť tetanus.
Mikroorganizmy sa dostávajú do vonkajšieho prostredia výkalmi a vytvárajú spóry – guľovité opuchliny na jednom konci palice. V tomto stave môže patogén tetanu žiť v pôde viac ako 10 rokov.
K infekcii človeka dochádza, keď sa spóry dostanú do kontaktu s ranami alebo poškodenými sliznicami. Spóry patogénu dlhodobo prežívajú nielen v pôde, ale aj na povrchu predmetov a vo vode. Príčinou tetanovej infekcie preto môže byť akákoľvek kontaminácia rany alebo sliznice.
Tetanus sa môže nakaziť aj cez malú ranku, triesku alebo škrabanec.
Chorý človek nie je nákazlivý pre ostatných, pretože infekcia sa nešíri vzdušnými kvapôčkami.
Prvé známky
Inkubačná doba tetanovej infekcie sa pohybuje od 2 do 30 dní a pozoruje sa vzorec: čím dlhšia je latentná fáza ochorenia, tým ľahšie prechádza akútne štádium. Prvé príznaky tetanu sú:
- Tupá, bolestivá bolesť v oblasti rany (často už zahojenej), cez ktorú patogén vstúpil do tela;
- Napätie svalov čeľustí, úst a hltana: pacient má ťažkosti so žuvaním, rozprávaním a prehĺtaním potravy;
- Všeobecná nevoľnosť a bolesť hlavy;
- Napätie a zášklby svalov v oblasti rany.
Tieto príznaky sa môžu objaviť 2-3 dni pred vypuknutím choroby, ale častejšie nie je žiadne prodromálne obdobie a choroba začína neočakávane.
Príznaky ochorenia
Choroba vždy začína v akútnej forme a prejavuje sa charakteristickými príznakmi:
- Konvulzívne napätie (trizmus) čeľustných svalov, kvôli ktorému pacient nemôže otvoriť ústa;
- Napätie tvárových svalov. Objaví sa takzvaný sardonický úsmev: oči pacienta sú privreté, čelo je vráskavé, ústa sú natiahnuté do neprirodzeného úsmevu;
- Dysfalgia (zhoršené prehĺtanie).
Ako choroba postupuje, kŕčovité napätie pokrýva všetky svaly tela a končatín, okrem rúk a nôh. V dôsledku hypertonicity kostrových svalov sa pridávajú nové príznaky:
- Plytké a rýchle dýchanie v dôsledku spazmu medzirebrových svalov;
- Poruchy defekácie a močenia;
- Pri akomkoľvek podráždení (jasné svetlo, hluk, dotyk pacienta) môžu nastať tetanické kŕče – veľmi silné, bolestivé svalové napätie. Kŕče sa môžu opakovať niekoľkokrát za hodinu (v ťažkej forme);
- Zvýšené potenie;
- Vysoká alebo nízka (v miernych prípadoch) teplota;
- Bolestivá nespavosť v dôsledku bolestivých kŕčov a svalového napätia;
- V závažných prípadoch - opistotonus: pacient hodí hlavu dozadu a ohne sa v dolnej časti chrbta, pričom drží telo na zadnej strane hlavy a päty.
Počas choroby zostáva vedomie pacienta čisté, čo zvyšuje jeho utrpenie. 7. až 10. deň choroby je najťažší a život ohrozujúci: v tomto čase príznaky dosahujú maximum a je možná smrť. Po 12-14 dňoch začína zotavenie: záchvaty sa skracujú a interval medzi nimi sa zvyšuje, svalové napätie postupne slabne. Klinické príznaky vymiznú 3-4 týždne po nástupe ochorenia, ale úplné zotavenie nastáva až po jednom a pol až dvoch mesiacoch.
Komplikácie
Vzhľadom na svalovú hypertonicitu sú možné poruchy práce vnútorné orgány a trauma, takže ochorenie sa zriedkavo vyskytuje bez vedľajších účinkov. TO skoré komplikácie ktoré sa vyskytujú počas choroby, zahŕňajú:
- Zlomeniny kostí, pretrhnutia svalov a šliach, dislokácie kĺbov počas kŕčov;
- Poruchy srdca až po paralýzu srdcového svalu alebo infarkt myokardu;
- Bronchitída a pneumónia v prípade sekundárnej infekcie;
- Zastavenie dýchania v dôsledku napätia v hltane, bránici a medzirebrových svaloch.
Tieto komplikácie vznikajú v akútna fáza choroby a môže viesť k smrti pacienta, ak mu nie je poskytnutá núdzová pomoc.
Neskoré následky, ktoré sa objavia počas obdobia zotavenia, zahŕňajú:
- Bolestivosť a slabosť vo svaloch;
- Zlá pohyblivosť kĺbov;
- skolióza (zakrivenie chrbtice);
- Bolesť v oblasti srdca, poruchy srdcového rytmu;
- Paralýza okcipitálneho a tvárového nervu.
Aby ste sa zbavili týchto komplikácií, ktoré potrebujete dlhodobá liečba. Niekedy skolióza a srdcové problémy zostávajú na celý život.
Liečba
Liečba sa vykonáva ako hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti a je mu poskytnutý úplný odpočinok, pretože najmenšie podráždenie môže viesť k záchvatu kŕčov. Na boj proti patogénu sa používa terapeutické sérum alebo imunoglobulín. Čím skôr sa tieto lieky zavedú, tým vyšší je účinok liečby.
Imunoglobulín proti tetanu je drahší ako sérum, ale je účinnejší, pretože má dlhšiu dobu rozpadu a prakticky nespôsobuje alergické reakcie. Preto by ste na liečbe nemali šetriť.
Ak dôjde k infekcii cez ranu, otvorí sa, opatrne sa ošetrí a vstrekne sa sérum. Aby sa predišlo záchvatom, pacientovi sa podáva celková anestézia.
Používa sa na boj proti príznakom tetanu intenzívna terapia. Pacientovi sú predpísané antikonvulzíva a narkotiká na prevenciu tetanických kŕčov, v prípade sekundárnej infekcie antibiotiká. Vzhľadom na riziko závažné komplikácie je potrebné neustále sledovanie stavu všetkých životne dôležitých orgánov.
Kŕmenie sa vykonáva cez žalúdočnú sondu, v prípade narušenia tráviacich orgánov - perinatálne. Ak je močenie a defekácia nemožné, pacientovi sa podá katéter na odstránenie moču a plynová hadička do konečníka.
Na udržanie celkového stavu pacienta a zníženie rizika komplikácií sa prijímajú tieto opatrenia:
- Prevencia dehydratácie;
- Boj proti preležaninám;
- Použitie antipyretiká pri vysokých teplotách;
- Antikoagulačná liečba na prevenciu krvných zrazenín.
Po ukončení akútneho štádia ochorenia sa uskutočňuje dlhodobá rehabilitačná terapia.
Predpoveď
Moderná medicína umožňuje vyrovnať sa s chorobou a predchádzať komplikáciám, ale nemožno zaručiť uzdravenie každého pacienta. Asi 10% ľudí, ktorí dostanú tetanus, zomrie. V rozvojových krajinách, kde je medicína na nízkej úrovni, dosahuje úmrtnosť na tetanus 80 – 90 %. Faktory, ktoré výrazne zhoršujú prognózu, sú:
- Ťažká forma ochorenia s krátkou inkubačnou dobou a závažnými príznakmi;
- Oneskorenie pri hľadaní lekárskej pomoci, ignorovanie prvých príznakov;
- Deti a staroba.
Zlepšiť prognózu náležitá starostlivosť starostlivosť o pacienta a včasná prvá pomoc, takže ak máte podozrenie na tetanus, musíte urýchlene zavolať sanitku.
Prevencia
Infekcii tetanu možno predchádzať vopred tým, že sa budete chrániť hrozná choroba. Ak to chcete urobiť, musíte ísť plný kurz očkovanie.
Deti sú očkované komplexné očkovanie, ktorý chráni aj pred záškrtom a čiernym kašľom. Prvá injekcia sa podáva v 3. mesiaci, potom sa očkovanie opakuje v 4.5 a 6. mesiaci. Ale imunita proti tetanu trvá len 10 rokov, preto je na ochranu pred ochorením potrebné preočkovanie. U detí a dospievajúcich sa vykonáva vo veku 6-7 a 15-16 rokov s komplexnou liečbou, ktorá chráni pred tetanom a záškrtom.
Podrobnejšie informácie o očkovaní detí proti tetanu nájdete vo videu:
Bohužiaľ, mnohí dospelí nevedia, že imunita voči tetanu je dočasná a myslia si, že očkovanie v detstve ich chráni na celý život. Ale vo veku 25-26 rokov odolnosť voči patogénu zmizne. Preto je potrebné dospelých preočkovať každých 9-10 rokov.
Ľudia, ktorí prekonali tetanus, si nevytvoria imunitu, preto potrebujú aj očkovanie, aby sa zabránilo opakovanej infekcii.
Správna starostlivosť o rany je účinným opatrením aj v prevencii tetanu. Každé poranenie kože, bez ohľadu na to, aké je malé, musí byť dezinfikované peroxidom vodíka alebo chlórhexidínom. Ak sa do rany dostane pôda, špinavá voda alebo iná kontaminácia a neexistuje imunita voči tetanu, mali by ste urýchlene kontaktovať liečebný ústav na podávanie imunoglobulínu, ktorý zabraňuje rozvoju infekcie.
Záver
Tetanus je najnebezpečnejšia choroba s ťažkým priebehom a vážnymi následkami. Niektorí rodičia sa však stále boja dať svoje dieťa zaočkovať zo strachu z vedľajších účinkov. Toto by sa nemalo robiť, pretože možná negatívna reakcia na vakcínu nemôže prevážiť riziko pre život v prípade infekcie.
Pôvodcu tetanu Clostridium tetani opísal Nikolayer v roku 1884. Kitazato bolo získané v roku 1889 v čistej kultúre.
Morfológia. C. tetani - tyčinky s rozmermi 4-8 × 0,4-1 µm so zaoblenými hranami. Mobilné. Bičíky sú umiestnené peritrichiálne. Netvoria kapsuly. Vytvárajte spóry guľovitý, umiestnený terminálne, čo dáva bacilu vzhľad paličky. Gram pozitívny. Staré kultúry niekedy strácajú schopnosť farbiť podľa Tram. Spóry pri farbení Tram alebo metylénovou modrou majú vzhľad prstencov (pozri obr. 4).
Kultivácia. Pôvodcom tetanu je prísny anaerób. Vysoko citlivý na kyslík. Preto sa tyčinky dobre množia v hĺbke vysokého agarového stĺpca. Špeciálne médiá na ich kultiváciu sú: Weinbergovo médium modifikované CIEM, Willisovo a Hobbsovo médium, Kitt-Tarozziho médium atď. Tekuté médiá sa nalejú do vrstvy vazelínový olej vytvoriť anaeróbne podmienky. Pred výsevom sa kyslík z média odstráni varom vo vodnom kúpeli a rýchlym ochladením na teplotu 40-50 °C. Patogény tetanu rastú pri teplote 35-37 °C a pH 6,8-7,4. Na pevných živných pôdach sa rast objaví na 3-4 deň. Vyrastené kolónie sú sivastej farby, niekedy priehľadné s nerovným zrnitým povrchom a predĺženými okrajmi – R-forma. Vo vysokom agarovom stĺpci C. tetani tvorí chumáčovité kolónie, niekedy sú kolónie tmavé a pripomínajú zrnká šošovice. Zapnuté krvné prostredie Okolo kolónií sa pozoruje zóna hemolýzy. Keď sa tetanové patogény naočkujú na Kitt-Tarozziho médium, médium sa zakalí. Rast na Wilson-Blairovom médiu je charakterizovaný sčernaním média. Plodiny na tanieroch sa umiestnia do anaerostatu.
Enzymatické vlastnosti. C. tetani majú slabú enzymatickú aktivitu. Nerozkladajú sacharidy (existujú kmene, ktoré rozkladajú glukózu). Proteolytické vlastnosti sa prejavujú redukciou dusičnanov na dusitany, pomalou koaguláciou mlieka a pomalým skvapalňovaním želatíny.
C. tetani produkuje fibrilyzín.
Tvorba toxínov. C. tetani produkuje silný exotoxín pozostávajúci z dvoch zložiek: tetanospazmín a tetanolyzín. Tetanospazmín (neurotoxín) ovplyvňuje motorické bunky nervového tkaniva, čo vedie ku kŕčovitým svalovým kontrakciám. Tetanolyzín hemolyzuje červené krvinky. Toxín získaný z bujónovej kultúry v dávke 0,0000005 zabíja bielu myš s hmotnosťou 20 g.
Antigénna štruktúra. Clostridium tetanus sa delí na 10 sérovarov. Delenie na sérovary sa uskutočňuje podľa H-antigénu a na séroskupiny - podľa antigénu O. Patogény všetkých sérovarov produkujú toxín, ktorý je neutralizovaný antitoxickým sérom akéhokoľvek typu.
Odolnosť voči environmentálnym faktorom. Vegetatívne formy C. tetani odumierajú za 20-30 minút pri teplote 60-70°C. Spóry sú vysoko odolné, vydržia var 1-1,5 hod.. Spóry dlho pretrvávajú v pôde a na iných predmetoch. Rovno slnečné svetlo zabije ich v priebehu niekoľkých hodín.
Dezinfekčné roztoky: 5% roztok fenolu, 1% roztok formaldehydu ich ničí po 5-6 hodinách.
Vnímavosť zvierat. IN prírodné podmienky Tetanus postihuje kone a malý dobytok. Z pokusných zvierat sú na tetanový toxín vysoko citlivé biele myši, králiky a potkany. Ich ochorenie prebieha ako vzostupný tetanus. Začína sa kontrakciami priečne pruhovaných svalov zadných končatín, potom sú zapojené svaly trupu atď. Smrť nastáva na ochrnutie srdcového svalu.
Zdroje infekcie. Pôvodcovia tetanu sú v prírode veľmi rozšírení. Mnohé zvieratá sú prenášačmi týchto mikroorganizmov, preto sa C. tetani nachádza v pôde, kam sa dostáva z čriev zvierat a ľudí. Tetanus je bežnejší v vidiecke oblasti, najmä v oblastiach s rozvinutým chovom dobytka. Spóry sa môžu prenášať v prachu, pristáť na oblečení a iných predmetoch.
Prenosové cesty a vstupné brány. Vstupná brána je poškodená koža a sliznice. Tetanus je infekcia rany a jej výskyt je spojený s traumou (najmä v čase vojny). Nebezpečné sú rany s hlbokou traumou tkaniva, do ktorej sa zavedie pôda, cudzie telesá atď.. Niekedy však na vznik ochorenia stačí prienik malej triesky.
Patogenéza. Po preniknutí hlboko do tkaniva spóry v mieste zavedenia začnú klíčiť do vegetatívnych foriem. Keď sa tetanový bacil množí, produkuje exotoxín. Tetanový toxín selektívne pôsobí na bunky centrálneho nervového systému a spôsobuje kŕče motorické svaly. Osoba má zostupný tetanus. Väčšina skoré príznaky Vyskytujú sa kŕče žuvacích svalov (trizmus), potom začína kŕč tvárových a okcipitálnych svalov. Objaví sa „sardonický úsmev“. Potom sa stiahnu svaly brucha a dolných končatín. Smrť nastáva z asfyxie v dôsledku spazmu dýchacích svalov.
Imunita. Neexistuje žiadna postinfekčná imunita, pretože výsledok tohto ochorenia je často smrteľný.
Umelá imunita sa dosiahne podávaním toxoidu. Antitoxická imunita.
Špecifická prevencia. Je založená na imunizácii toxoidom, ktorý je súčasťou DPT. Očkovanie DTP vakcínou sa vykonáva u všetkých detí vo veku 5-6 mesiacov až 12 rokov s následným preočkovaním, ako aj u poľnohospodárskych robotníkov, stavebných robotníkov a pod. Špecifická liečba. Antitetanické sérum sa podáva intramuskulárne. Dobrý výsledok poskytuje imunoglobulín získaný z krvi darcov imunizovaných proti tetanu. Okrem toho sa podávajú tetracyklínové antibiotiká a penicilín.
Mikrobiologické vyšetrenie
Účel štúdie: detekcia pôvodcu tetanu a tetanového toxínu (v praxi sa to robí zriedkavo).
Materiál na výskum
1. Obsah rany.
2. Kúsky tkaniva z postihnutej oblasti.
3. Cudzie telesá zachytené v rane.
4. Na preventívne účely obväzový materiál, katgut, hodváb a prípravky na subkutánne podávanie(Pozri "Sanitárna mikrobiológia").
5. Pôda (pozri „Sanitárna mikrobiológia“).
Základné metódy výskumu
1. Mikroskopické.
2. Biologické.
3. Bakteriologické (izolácia pôvodcu tetanu).
Priebeh štúdie
Druhý - tretí deň štúdia
1. Ak zvieratá neuhynuli, pokračujte v ich sledovaní. Príznaky tetanu u myší: rozstrapkaná srsť, stuhnutosť končatín a chvosta („trubkový chvost“), paralýza labky, do ktorej bol vstreknutý toxín. Zvieratá zomierajú v charakteristická póza: zastrčenie predných nôh a vystretie zadných nôh. Po smrti zvieraťa mikroskopická a bakteriologické vyšetrenie tkanív z orgánov.
Kontrolné myši, ktoré dostali toxín súčasne s antitoxínom, nevyvinuli tetanus.
2. Ak je výsledok biologického testu negatívny, plodiny sa vyšetrujú. Podozrivé kolónie sa subkultivujú, aby sa izolovala čistá kultúra na médiu Kitt-Tarozzi.
Štvrtý - piaty deň štúdie
Študujú sa kultúrne vlastnosti izolovaných mikroorganizmov. Robia šmuhy a skúmajú ich pod mikroskopom. Výsledná kultúra sa testuje na prítomnosť tetanového toxínu v biologickej vzorke (podľa rovnakej schémy, tabuľka 51).
Kontrolné otázky
1. Opíšte morfologické vlastnosti pôvodca tetanu.
2. Aké sú enzymatické vlastnosti tetanových bacilov?
3. Tvorba toxínov a antigénna štruktúra tetanových bacilov.
4. Patogenéza tetanu.
5. Špecifická prevencia a liečba tetanu.
6. Na akých zvieratách a ako sa vykonáva biologický test?
Tetanus označuje infekčné choroby druh sapronózy (názov pochádza z gréckeho sapros, čo znamená hnilý a nosos, čo znamená choroba). Charakteristickým znakom tejto skupiny chorôb je kontaktný mechanizmus prenosu patogénu a jeho biotopu.
Biotopom pre baktérie tetanu sú predmety (nie ľudské alebo zvieracie telo) nachádzajúce sa okolo nás – napríklad voda, pôda, stolička, stôl. A tak si pôvodca legionárskej choroby, ktorá patrí do tejto skupiny chorôb, zvolil za svoj biotop klimatizáciu, sprchu a podobné predmety.
Tetanus nie je charakterizovaný epidemiologickou povahou šírenia, pretože pacient nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných - nie je nákazlivý. Hoci imunita proti tetanu sa po chorobe nevyvíja.
Pre referenciu. Tetanus je akútne saprozoonotické infekčné ochorenie spôsobené Clostridium tetani. Patológia sa prejavuje ťažkým poškodením nervových tkanív tetanovými toxínmi, čo vedie k rozvoju ťažkej svalovej hypertonicity a tetanickým kŕčom.
Infekcia tetanu je jednou z najstarších chorôb. Prvý podrobný popis patológie patrí Hippokratovi. Potom, čo jeho syn zomrel na tetanus, zostavil podrobný popis tejto infekcie a dal jej názov tetanus.
Infekcia sa spomína aj v knihách ako Ayurveda a Biblia. Treba poznamenať, že vo všetkých opisoch tetanu bol jeho vývoj vždy spojený s kontamináciou povrchu otvorenej rany pôdou. V niektorých krajinách bola pôda kontaminovaná výkalmi dokonca ošetrená zbraňami namiesto jedov.
Pre referenciu. Na dlhú dobu Tetanus bol považovaný za absolútne nevyliečiteľné ochorenie so 100% úmrtnosťou. Zapnuté tento moment tetanus sa považuje za liečiteľné ochorenie (za predpokladu včasného adekvátneho ošetrenia rany a podania antitetanového séra). Ťažký tetanus však stále sprevádza vysoká úmrtnosť. Hospitalizácia pre tetanus je prísne povinná.
Samoliečba je nemožná a jediným účinným špecifickým prostriedkom proti tetanu je antitetanové sérum, ktoré je potrebné podať najneskôr do 30 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Neskoršie podanie lieku je neúčinné.
Prečo je tetanus nebezpečný?
Pre referenciu. Ochorenie je známe po celom svete. Citlivosť na tetanus bacil je vysoká u ľudí všetkých rás a vekových kategórií. Miera úmrtnosti na tetanus (v neprítomnosti včas špecifická liečba) je deväťdesiatpäť percent pre dospelých a sto percent pre novorodencov.
Pred vyvinutím špecifického séra Gastona Ramona (1926) bol pôrodnícky tetanus jednou z hlavných príčin úmrtí matiek a dojčiat v pôrodniciach.
V súčasnosti je tetanus pomerne zriedkavý. Dôvodom je skutočnosť, že v roku 1974 WHO zaviedla špeciálnu stratégiu na zníženie výskytu a úplnú eradikáciu chorôb, ktorým možno predchádzať očkovaním (záškrt, tetanus, detská obrna atď.).
Pozornosť. Teraz vysoký stupeň Výskyt tetanu sa pozoruje len v rozvojových krajinách s nízkou ekonomickou úrovňou a nedostatočným pokrytím populácie preventívne očkovania. To platí pre turistov cestujúcich do takýchto krajín.
Hlavné príčiny smrti u pacientov s tetanom sú:
- zástava dýchania alebo zástava srdca na vrchole záchvatov;
- závažné metabolické a mikrocirkulačné poruchy vedúce k zlyhaniu viacerých orgánov;
- sekundárne hnisavé komplikácie, sepsa so septickým šokom.
Pôvodca tetanu
Clostridium tetani patrí medzi veľké gram+ tyčinky rodu Clostridium. Tetanus clostridium je striktne obligátny anaerób, to znamená, že pre primeraný vývoj a rozmnožovanie vyžaduje podmienky s úplným nedostatkom kyslíka.
Vegetatívne formy produkujúce toxíny nie sú v životnom prostredí absolútne životaschopné. Preto sa tetanový bacil za nepriaznivých podmienok mení na spóry, vyznačujúce sa najvyššou odolnosťou voči fyzikálnym a chemickým vplyvom.
Samotné tetanové spóry nie sú patogénne. Nie sú schopné produkovať toxín (tetanospazmín) a v neprítomnosti priaznivé podmienky nespôsobujú ochorenie.
To vysvetľuje skutočnosť, že v závislosti od oblasti bydliska je približne päť až štyridsať percent ľudí nosičmi tetanových bacilov v črevách. Takáto preprava je prechodná a nie je sprevádzaná klinické príznaky a nevedie k rozvoju choroby.
Keď sú však spóry vystavené anaeróbnym (bezkyslíkovým) podmienkam, sú schopné premeniť sa späť na patogénne formy produkujúce toxíny.
Pozornosť. Z hľadiska toxických vlastností je tetanospazmín produkovaný tetanovými bacilami na druhom mieste po botulotoxíne. Tento toxín sa vyrába a je považovaný za najsilnejší známy jed.
Ako môžete dostať tetanus?
Zdrojom infekcie tetanu sú zvieratá. Klostrídie vo forme vegetatívnych foriem alebo spór sa nachádzajú v žalúdku a črevách mnohých prežúvavcov. IN životné prostredie Pôvodca tetanu sa vylučuje spolu s výkalmi.
V pôde (najmä vo vlhkom, teplom podnebí) môže patogén zostať dlho životaschopný a za primeraných podmienok (nedostatok priameho prístupu kyslíka) sa môže aktívne množiť. Pôda je v tomto smere najvýznamnejším prírodným rezervoárom tetanového bacila.
K infekcii dochádza, keď sa pôda obsahujúca spóry tetanu dostane do kontaktu s poškodeným povrchom kože (ranou). Najvyšší výskyt tetanu sa vyskytuje počas vojny. O šrapnelové rany, rozdrvené a strelné poranenia sa vytvárajú najpriaznivejšie (bezkyslíkové) podmienky, ktoré umožňujú aktívne množenie patogénu.
Pre referenciu. V čase mieru väčšina bežné dôvody tetanus sú rôzne poranenia chodidiel (prepichnutie päty hrdzavým klincom, tŕňom, poškodenie chodidiel hrabľami pri práci v krajine a pod.). Tetanus sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa doň dostane pôda spáliť ranu, kontaminácia omrzlinami resp trofické vredy, po nelegálnych (mimonemocničných) potratoch a pod. V rozvojových krajinách je stále vysoká miera novorodeneckej tetanovej infekcie spôsobenej infekciou pupočnej rany.
Citlivosť na pôvodcu tetanu je u všetkých extrémne vysoká vekových skupín a nezávisí od pohlavia, najčastejšie sa však ochorenie registruje u chlapcov mladších ako 10 rokov (kvôli častým zraneniam pri hrách vonku).
Ako sa choroba vyvíja
Po kontakte s povrchom rany v nej zostávajú spórové formy klostrídie tetanus. 
Prechod do vegetatívnej formy s ďalším vývojom infekčný proces je možné len vtedy, ak sú v rane vytvorené podmienky bez kyslíka:
- hlboké bodné poranenia s dlhým kanálom rany;
- vstup do rany pyogénnej flóry, ktorá aktívne spotrebúva kyslík;
- neprofesionálne ošetrenie rán;
- upchatie lumenu rany krustami, krvnými zrazeninami atď.
Pre referenciu. Po premene spór na patogénne formy sa začnú aktívne množiť a produkovať tetanové toxíny (tetanospazmín). Toxíny sa rýchlo šíria po celom tele a hromadia sa v nervových tkanivách.
Následne je blokovaný prenos inhibičných impulzov, v dôsledku čoho pruhované svalové tkanivo Spontánne vzrušujúce impulzy začnú prúdiť nepretržite a spôsobujú jej tonické napätie.
Prvé príznaky tetanu sa vždy prejavia poškodením priečne pruhovaných svalov, čo najbližšie k rane, ako aj tvárových a žuvacích svalov.
Sympatické príznaky tetanu u dospelých a detí zahŕňajú:
- vysoká telesná teplota,
- vysoký krvný tlak,
- silné silné potenie,
- hojné slinenie (na pozadí výrazného potenia a slinenia sa môže vyvinúť dehydratácia).
Na pozadí konštantného tonického konvulzívneho syndrómu dochádza v orgánoch a tkanivách k vážnemu narušeniu mikrocirkulácie, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.
Pre referenciu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh: metabolická acidóza prispieva k zvýšenému výskytu záchvatov a záchvaty podporujú progresiu porúch metabolizmu a mikrocirkulácie.
Tetanus – inkubačná doba
Inkubačná doba tetanu je jeden až tridsať dní. Zvyčajne sa choroba prejaví týždeň alebo dva po tom, čo klostrídie vstúpia do rany.
Pozornosť. Treba mať na pamäti, že drobné ranky sa môžu zahojiť do objavenia sa prvých príznakov, preto je možné identifikovať vstupné brány pre infekciu len zozbieraním anamnézy.
Závažnosť ochorenia priamo súvisí s dĺžkou inkubačnej doby. Čím je kratšia, tým je tetanus závažnejší.
Príznaky tetanu
Najčastejšie sú prvé príznaky choroby: 
- výskyt otravnej a bolestivej bolesti v oblasti rany;
- stuhnutosť a ťažkosti s prehĺtaním;
- mierne zášklby svalov v oblasti rany.
V niektorých prípadoch môže nastať krátke obdobie prodromálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú s horúčkou, zimnicou, slabosťou, podráždenosťou a bolesťami hlavy.
Dôležité. Prvá vysoká špecifický príznak Tetanus sa považuje za prejav žuvacieho trizmu (tonické napätie žuvacích svalov, ktoré vedie k ťažkostiam a následne úplnej nemožnosti otvárať zuby).
Zapnuté počiatočné štádiá choroby, tento príznak možno zistiť špeciálnou technikou, ktorá vyvoláva svalové kŕče: priložia špachtľu na zuby dolnej čeľuste a začnú na ňu klepať.
Postupné poškodenie nervových vlákien toxínmi následne vedie k vážnemu a špecifickému poškodeniu svalov tváre:
- skreslenie čŕt tváre;
- výskyt ostrých vrások na čele a okolo očí;
- natiahnutie úst v napätom, nútenom úsmeve;
- zdvíhanie alebo spúšťanie kútikov úst.
Výsledkom je, že výraz tváre pacienta nadobúda súčasne plačlivý a usmievavý vzhľad. Tento príznak sa nazýva sardonický úsmev.
Objavujú sa aj ťažké poruchy prehĺtania (dysfágia).
Pozornosť. Kombinácia vynúteného úsmevu, porúch prehĺtania a trizmu žuvacích svalov sa vyskytuje iba u pacientov s tetanom a považuje sa za najšpecifickejšiu triádu symptómov, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku a diagnostiku čo najskôr.
Potom sa to do 3-4 dní objaví prudký nárast tonusu (hypertonicita), ovplyvňujúce svaly chrbta, krku, brucha a končatín. Z tohto dôvodu telo pacienta zaujíma zvláštne, domýšľavé pózy. Môžu ležať na posteli, dotýkať sa jej len časťou zadnej časti hlavy a päty (tento jav sa nazýva opistotonus) alebo vyklenúť chrbát v moste (emprostotonus).
Vo všetkých svalových skupinách, s výnimkou svalov rúk a nôh, sa pozoruje výrazná stuhnutosť pohybov.
Pre referenciu. Rozšírenie tonického konvulzívneho syndrómu do medzirebrových svalov a bránice vedie k vzniku porúch dýchania.
Porážka svalový systém u pacientov s tetanom je sprevádzaný výskytom silnej bolesti, konštantnej svalovej hypertonicity, ako aj špecifických tetanových kŕčov tetanickej povahy.
Konvulzívne záchvaty sprevádzajú neznesiteľné bolesti, hojné potenie a slinenie, vysoký krvný tlak a horúčka. V závislosti od závažnosti ochorenia sa záchvaty môžu vyskytnúť 1-2 až 10-15 krát za hodinu. Trvanie konvulzívneho záchvatu sa tiež môže meniť od 20-30 sekúnd do niekoľkých minút.
O mierny tok tetanus s dlhou inkubačnou dobou (asi dvadsať dní), môže chýbať generalizovaný konvulzívny syndróm.
Na vrchole konvulzívneho syndrómu sa môžu vyskytnúť nasledovné:
- svalové trhliny;
- zástava srdca a dýchania;
- zlomenina kosti (s ťažký priebeh možná zlomenina chrbtice);
- prasknutia šľachy.
Po skončení kŕčovitého záchvatu pri nekomplikovanom priebehu teplota postupne klesá. V závažných alebo komplikovaných prípadoch (pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie) je možná pretrvávajúca horúčka.
Pre referenciu. Trvanie tetanu (obdobie jasného klinické príznaky) závisí od závažnosti infekčného procesu. Pre mierne formy - asi 2 týždne, pre ťažké formy - viac ako 3 týždne.
Pri lokálnych (lokalizovaných) formách tetanu (vrátane Roseovho tetanu, ktorý vzniká po úrazoch hlavy), v počiatočnom období môžu mať kŕče len lokálny charakter. To znamená, že sú postihnuté iba svaly umiestnené čo najbližšie k povrchu rany, avšak s progresiou ochorenia sa konvulzívny syndróm stále generalizuje.
Tetanus - príznaky u detí
Pre referenciu. Príznaky tetanu u detí sa nelíšia od prejavov u dospelých, ale ochorenie je vždy závažnejšie. Konvulzívne syndrómy trvajú dlhšie, rýchlejšie sa vyskytujú závažné poruchy mikrocirkulácie a klinický obraz metabolickej acidózy.
Prvé príznaky tetanu sa prejavujú aj poškodením svalov okolo povrchu rany, objavením sa sardonického úsmevu a žuvacieho trizmu, ale generalizované kŕče sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako u dospelých.
Prevencia tetanu
Prevencia tetanu zahŕňa špecifickú a nešpecifickú prevenciu 
Diania. Nešpecifická prevencia znamená predchádzanie úrazom (uzavretý odev a obuv pri práci pozemkov, používanie ochranných rukavíc pri presádzaní rastlín a pod.).
Špecifické preventívne akcie zahŕňajú:
- vykonávanie rutinného očkovania;
- podávanie antitetanového séra v núdzových indikáciách;
- profesionálne chirurgické ošetrenie rany;
- primárna nešpecifická liečba rán.
Pozornosť. Primárne ošetrenie rany sa vykonáva bezprostredne po poranení. Rana sa musí dôkladne umyť peroxidom vodíka. Na začiatok opatrne odstráňte povrchové nečistoty z rany vatovým tampónom namočeným v peroxide (zem, ktorá sa dostala do rany a pod.) a ošetrite povrch okolo samotnej rany.
Po ošetrení peroxidom by sa rana a koža okolo nej mali namazať brilantnou zelenou alebo jódom. Následne je potrebné podať žiadosť sterilný obväz(obväz by nemal byť tesný a jednoducho zakryť poškodenú oblasť pokožky a chrániť ju pred novými kontaminantmi).
Pozornosť. Po úvodnej nešpecifickej liečbe by ste mali ísť na pohotovosť na primárnu chirurgickú liečbu. Je potrebné pochopiť, že pri hlbokých ranách nie je možné úplne vyčistiť kanál rany od krvných zrazenín, nečistôt, vyrezania neživotaschopného tkaniva atď. Toto by mal robiť iba chirurg.
Tiež, podľa indikácií, je rana injikovaná antitetanovým sérom. Najúčinnejšie je podanie séra v prvých tridsiatich hodinách po úraze.
Obsah článku
Tetanus(synonymá pre chorobu: tetanus) - akút infekčná choroba zo skupiny ranových infekcií, ktoré sa zaraďujú medzi tetanové klostrídie, sa vyznačujú poškodením centrálneho nervového systému, hlavne interneuróny polysynaptické reflexné oblúky exotoxín patogénu, je charakterizovaný konštantným tonickým napätím kostrových svalov a periodickými generalizovanými tonicko-klonickými kŕčmi, ktoré môžu viesť k asfyxii.Historické údaje o tetanu
Klinika tetanu bola známa už 2600 rokov pred Kristom. e., v 4. storočí. BC To znamená, že ho opísal Hippokrates v 2. storočí. BC e. - Galen. Počas vojen sa zvýšil počet prípadov tetanu. V roku 1883 p. N. D. Monastyrsky objavil tetanový bacil pri mikroskopovaní náterov výtoku z rany od pacienta s tetanom. V roku 1884 p. A. Nicdaier prvýkrát spôsobil tetanus pri pokuse na laboratórnych zvieratách. Čistá kultúra dostal patogén v roku 1887 p. S. Kitasato. V roku 1890 p. E. Behring vyvinul spôsob výroby antitetanu antitoxické sérum, a počas rokov 1922-1926 pp. G. Ramon dostal tetanový toxoid a pracoval na metóde špecifickej prevencie ochorenia.Etiológia tetanu
Pôvodca tetanu, Clostridium tetani, patrí do rodu Clostridium, čeľade Bacillaceae. Ide o pomerne veľkú tenkú tyčinku s dĺžkou 4-8 mikrónov a šírkou 0,3-0,8 mikrónov, ktorá vytvára spóry, ktoré sú odolné voči fyzikálnym a chemické faktory vonkajšie prostredie, zostáva životaschopný v pôde po celé desaťročia. Pri 37°C, dostatočnej vlhkosti a nedostatku kyslíka spóry klíčia a vytvárajú vegetatívne formy. Clostridia tetanus je pohyblivá, má peritrichiálne bičíky, je dobrá, farbí sa všetkými anilínovými farbivami a je grampozitívna. Patrí k povinným anaeróbom. Patogén má skupinový somatický O-antigén a typovo špecifický bazálny H-antigén, ktorý rozlišuje 10 sérotypov. Dôležitá je tvorba toxínov biologický znak vegetatívna forma CI. tetani.Tetanový exotoxín pozostáva z dvoch frakcií:
1) tetanospazmín s vlastnosťami neurotoxínu, ktorý ovplyvňuje motorické bunky centrálneho nervového systému,
2) tetanohemolyzín, ktorý spôsobuje hemolýzu červených krviniek. Tetanový exotoxín je nestabilný, rýchlo sa inaktivuje vplyvom tepla, slnečného žiarenia a zásaditého prostredia.
Je to jedna z najsilnejších baktérií toxické látky, ktorý je v toxicite na druhom mieste po botulotoxíne.
Epidemiológia tetanu
. Zdrojom patogénu sú najmä bylinožravce a ľudia, v ktorých črevách sa nachádza. Clostridium tetanus sa nachádza v črevách koní, kráv, ošípaných, kôz a najmä oviec. Patogén vstupuje do pôdy s výkalmi zvierat.Tetanus je infekcia rany. Ochorenie sa rozvinie až vtedy, keď sa patogén dostane do tela parenterálne (niekedy cez pupočnú ranu) pri ranách, operáciách, injekciách, preležaninách, potratoch, pôrodoch, popáleninách, omrzlinách a úrazoch elektrickým prúdom. Vo všetkých prípadoch sú faktormi prenosu infekcie predmety kontaminované spórami, spôsobujúce poranenia, ako aj nesterilné nástroje pri kriminálnych potratoch a pomoc rodiacim ženám. Poranenia chodidiel pri chôdzi naboso (drobné poranenia) často vedú k ochoreniu, preto sa tomu hovorí choroba bosé nohy(60-65% prípadov). S prachom, spórami a niekedy aj vegetatívnymi formami padajú na odev, obuv, pokožku a dokonca aj pri malom poškodení kože a slizníc to môže viesť k ochoreniu. V miernych zemepisných šírkach sa zisťuje nárast výskytu tetanu v období poľnohospodárskych prác - apríl - október.
Imunita u tých, ktorí sa zotavili, sa takmer nevyvíja v dôsledku slabosti antigénneho podráždenia, smrteľná dávka toxín je menej imunogénny.
Patogenéza a patomorfológia tetanu
Tetanus sa týka neuroinfekcií s poškodením zodpovedajúcich štruktúr centrálneho nervového systému (spinálna a medulla oblongata, retikulárny systém). Vstupnou bránou infekcie je poškodená koža, menej často sliznice. Nebezpečné sú najmä rany, v ktorých sa vytvárajú anaeróbne podmienky – bodné rany, s nekrotickým tkanivom a pod. Tetanus s neznámym zdrojom infekcie je klasifikovaný ako kryptogénny alebo skrytý. V podmienkach anaerobiózy vegetatívne formy klíčia zo spór, množia sa a uvoľňujú exotoxín. Toxín sa šíri v tele tromi spôsobmi: krvným obehom, lymfatický systém a pozdĺž priebehu motorických nervových vlákien, dosahuje miechové a medulla oblongata, sieťový útvar, kde spôsobuje paralýzu interneurónov polysynaptických reflexných oblúkov, čím odstraňuje ich inhibičný účinok na motorické neuróny. Normálne interneuróny vykonávajú koreláciu bioprúdov vznikajúcich v motorických neurónoch. V dôsledku paralýzy interneurónov prúdia nekoordinované bioprúdy z motorických neurónov na perifériu kostrových svalov, čo spôsobuje charakteristické tetanové konštantné tonické napätie. Periodické kŕče sú spojené so zvýšenými eferentnými, ale aj aferentnými impulzmi, ktoré spôsobujú nešpecifické podnety - zvukové, svetelné, hmatové, chuťové, čuchové, termo- a baropulzy. Postihnuté je dýchacie centrum a jadrá blúdivý nerv. Významné zvýšenie reaktivity sympatického nervového systému vedie k arteriálnej hypertenzii, tachykardii a arytmii. Konvulzívny syndróm vedie k rozvoju metabolickej acidózy, hypertermie, zhoršenej funkcie dýchania (asfyxia) a krvného obehu.Patomorfologické zmeny v organizme vznikajú najmä v dôsledku zvýšenej funkčnej záťaže pri záchvatoch. IN kostrové svaly odhaliť koagulačnú nekrózu, ktorá často vedie k prasknutiu svalov s tvorbou hematómov. Niekedy, najmä u detí, sa v dôsledku toho objavia záchvaty kompresné zlomeniny hrudné stavce. Histologické zmeny v centrálnom nervovom systéme sú nevýznamné: edém, kongestívna hojnosť mozgu a jeho mäkkého obalu. Väčšina neurónov predných rohov je dobre zachovaná, ale rôzne úrovne miecha poznamenal akútny edém skupiny buniek.
Tetanová klinika
Autor: klinická klasifikácia Existuje bežný (generalizovaný) a lokálny tetanus. Častejšie sa choroba vyskytuje generalizovaným spôsobom; Miestny tetanus, hlavný alebo tvárový, ružový tetanus a iné formy sú zriedkavo pozorované.Generalizovaný tetanus
Inkubačná doba trvá 1-60 dní.Čím je kratšia, tým je ochorenie závažnejšie a úmrtnosť vyššia. Ak inkubačná doba trvá viac ako 7 dní, úmrtnosť sa zníži dvakrát. Existujú tri obdobia ochorenia: počiatočné, konvulzívne, zotavenie.V počiatočnom období je to možné dotieravá bolesť, pálenie v oblasti rany, fibrilárne zášklby priľahlých svalov, potenie, zvýšená dráždivosť. Niekedy sa zisťujú L o -rin - Epsteinove symptómy, majúce dôležité na včasnú diagnostiku tetanu: 1) kŕčovitá kontrakcia svalov pri ich masírovaní proximálne k rane, 2) kontrakcia žuvacích svalov a uzavretie pootvorených úst. Náraz špachtľou alebo prstom na vnútornú resp vonkajší povrch lícami alebo špachtľou umiestnenou na spodných zuboch (žuvací reflex).
Ochorenie zvyčajne začína akútne. Jedným zo skorých príznakov kŕčovitého obdobia je trizmus – tonické napätie a kŕčovitá kontrakcia žuvacích svalov, ktorá sťažuje otváranie úst. Ďalej sa vyvíjajú kŕče tvárových svalov, v dôsledku čoho tvár nadobúda zvláštny vzhľad úsmevu spolu s plačom - sardonický úsmev. Zároveň sú ústa natiahnuté, ich kútiky spustené, čelo zvrásnené, obočie a krídla nosa zdvihnuté, zúžené a prižmúrené. Súčasne sa objavujú ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčovitého stiahnutia svalov hltana, bolestivá stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, ktorá sa v zostupnom poradí šíri na ďalšie svalové skupiny - krk, chrbát, brucho, končatiny.
Tonická kontrakcia prevažne extenzorových svalov predurčuje pacienta ohnutú polohu s hlavou odhodenou dozadu, opretou len o päty a zátylok – opistotonus. V budúcnosti je možné napätie vo svaloch končatín a brucha, ktoré sa od 3.-4. dňa choroby stáva tvrdým ako doska. Tonické napätie sa týka hlavne veľkých svalov končatín.
Svaly nôh, rúk a prstov môžu byť bez napätia.
Súčasne proces zahŕňa medzirebrové svaly a bránicu. Ich tonické napätie vedie k ťažkej podlahe a zrýchlené dýchanie. V dôsledku tonickej kontrakcie perineálnych svalov sa pozorujú ťažkosti s močením a defekáciou. Ak prevláda tonická kontrakcia svalov flexorov, dochádza k vynútenej polohe tela s predkloneným telom - emprostotonus a ak sa svaly na jednej strane stiahnu, telo je ohnuté na jednu stranu - pleustotonus.
TO pretrvávajúce príznaky Choroba zahŕňa intenzívnu bolesť svalov v dôsledku ich neustáleho tonického napätia a nadmerného fungovania.
Na pozadí neustáleho zvýšeného svalového tonusu sa objavujú bežné ONICO-tonické kŕče, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až 1 minútu alebo viac s frekvenciou od niekoľkých krát počas dňa až po 3-5 krát za 1 minútu. Pri kŕčoch tvár pacienta opuchne, pokryje sa kvapkami potu, má bolestivý výraz, rysy sú zdeformované, telo je predĺžené, brucho sa napína, opistotonus sa stáva natoľko výrazným, že sa pacient oblúkovito prehýba, obrysy svaly krku, trupu a Horné končatiny. Vzhľadom na vysokú excitabilitu nervového systému sa kŕče zintenzívňujú pri dotyku, svetle, zvuku a iných podráždeniach. Ťažké útoky záchvaty dýchacie svaly larynx a bránica prudko narúšajú dýchanie a môžu viesť k asfyxii a smrti. Poruchy dýchania a krvného obehu spôsobujú výskyt kongestívna pneumónia. Spazmus hltana narúša akt prehĺtania, čo spolu s trizmom vedie k hladovaniu a dehydratácii. Vedomie pacienta nie je narušené, čo zvyšuje jeho utrpenie. Bolestivé kŕče sprevádza nespavosť, pri ktorej sú prášky na spanie a narkotiká neúčinné. Konštantná všeobecná hypertonicita, časté záchvaty klonicko-tonických kŕčov vedú k prudkému zvýšeniu metabolizmu, hojnému poteniu, hypertermii (až do 41 - 42 ° C).
Zmeny v obehovom systéme sú charakterizované od 2. do 3. dňa choroby tachykardiou na pozadí hlasných srdcových zvukov. Pulz je napätý, arteriálny tlak zvýšené, objavujú sa príznaky preťaženia pravého srdca. Od 7. – 8. dňa choroby sú srdcové ozvy tlmené, srdce je zväčšené v dôsledku oboch komôr a je možná paralýza jeho činnosti. Zo strany krvi charakteristické zmeny nezistili, aj keď niekedy môže byť prítomná neutrofilná leukocytóza.
Závažnosť ochorenia závisí od frekvencie a trvania záchvatov.
U pacienti mierne forma tetanu, ktorá sa pozoruje zriedkavo, príznaky ochorenia sa vyvinú do 5-6 dní, trizmus, sardonický úsmev a opistotonus sú stredne závažné, dysfágia je nevýznamná alebo chýba, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, nie je prítomná tachykardia alebo je nevýznamná , neexistuje konvulzívny syndróm, pretože sa objavuje zriedkavo a bezvýznamne.
Mierne formy Okrem toho sa vyznačuje miernym tonickým svalovým napätím a zriedkavými klonicko-tonickými kŕčmi.
Ak je priebeh ochorenia ťažký, úplný klinický obraz sa vyvinie do 24-48 hodín od objavenia sa prvých príznakov - výrazný trizmus, sardonický úsmev, dysfágia, časté intenzívne kŕče, silné potenie, tachykardia, vysoká telesná teplota, neustále zvýšená svalový tonus medzi častými záchvatmi kŕčov.
U pacientov s veľmi ťažkou formou sa všetky príznaky ochorenia vyvinú v priebehu 12-24 hodín, niekedy už od prvých hodín. Na pozadí vysokej telesnej teploty, ťažkej tachykardie a tachypnoe sa veľmi často (každých 3-5 minút) objavujú kŕče sprevádzané celkovou cyanózou a hrozbou asfyxie. Táto forma zahŕňa hlavný Brunnerov tetanus alebo bulbárny tetanus, ktorý sa vyskytuje s primárnym poškodením a ostrým kŕčom svalov hltana, hlasiviek, bránice a medzirebrových svalov. V takýchto prípadoch je možná smrť z respiračnej alebo srdcovej paralýzy.
Veľmi ťažký je priebeh gynekologického tetanu, ktorý vzniká po kriminálnych potratoch a pôrodoch. Závažnosť tejto formy je spôsobená anaerobiózou v dutine maternice a častou akumuláciou sekundárnej stafylokokovej infekcie, ktorá vedie k sepse. Prognóza týchto foriem je takmer vždy nepriaznivá.
Typickým prejavom lokálneho tetanu je tvárový paralytický tetanus alebo Rose major, ktorý sa vyvíja pri infekcii cez povrch rany hlavy, krku alebo tváre. Vzniká paréza alebo paralýza tvárový nerv Autor: periférny typ na postihnutej strane často svalové napätie s trizmom a sardonickým úsmevom na druhej polovici tváre. Ptóza a strabizmus sa vyskytujú pri infekcii počas poranenia oka. Možné sú poruchy chuti a vône. V niektorých prípadoch sa pozoruje kŕčovitá kontrakcia svalov hltana, ako pri besnote, a preto dostala táto forma názov tetanus hydrophobicus.
Trvanie tetanu je 2-4 týždne. Zvlášť nebezpečné akútne obdobie choroba - do 10-12 dňa. Smrť sa často vyskytuje v prvých 4 dňoch choroby. Po 15. dni choroby môžeme hovoriť o začiatku obdobia rekonvalescencie, ktorého priebeh je veľmi pomalý. Zvýšený tón svaly sú obsiahnuté asi mesiac, najmä svaly brucha, chrbta, lýtkové svaly. Trizmus tiež pomaly odchádza.
V závislosti od rýchlosti vývoja symptómov sa rozlišujú fulminantné, akútne, subakútne a recidivujúce formy tetanu.
Blesková forma začína bolestivými celkovými klonikotonickými kŕčmi, ktoré sa vyskytujú nepretržite, činnosť srdca rýchlo začína slabnúť, pulz sa prudko zvyšuje. Záchvaty sprevádza cyanóza a pri jednom z nich pacient zomrie. Fulminantná forma tetanu je smrteľná za 1-2 dni.
U pacientov akútna forma Tetanové kŕče vznikajú na 2. – 3. deň choroby. Najprv sú zriedkavé, nie intenzívne, potom sa stávajú častejšie, predlžujú sa, proces pokrýva svaly hrudníka, hltanu a bránice. Niekedy pozorované spätný vývoj choroby.
Subakútna forma tetanu sa pozoruje s predĺženým inkubačná doba alebo keď pacient po úraze dostal antitetanové sérum. Charakterizované pomalým nárastom symptómov.
Svalové napätie je mierne, kŕče sú zriedkavé a slabé, potenie je nevýrazné. K zotaveniu dochádza v priebehu 12-20 dní od začiatku ochorenia.
Opakujúca sa forma. Niekedy po takmer úplné zotavenie opäť sa vyvinú kŕče, ktoré môžu v niektorých prípadoch viesť k asfyxii a smrti. Vo všeobecnosti sú relapsy tetanu veľmi zriedkavé, ich patogenéza je nejasná. Môže ísť aj o novú aktiváciu zapuzdreného patogénu.
Priebeh tetanu u novorodencov má niektoré zvláštnosti. Vstupnou bránou infekcie je často pupočná rana, niekedy macerovaná koža alebo sliznica. Priebeh je veľmi ťažký, aj keď hlavné príznaky tetanu (trizmus, sardonický úsmev) sú menej výrazné ako u dospelých. Zvýšený tonus a tonické kŕče u novorodencov sa často prejavujú vo forme blefarospazmu, tremoru spodnú peru, brada, jazyk. Záchvaty tonických kŕčov vo všeobecnosti končia zástavou dýchania (apnoe). Apnoe sa často vyvíja bez kŕčov a je ako ekvivalent kŕčového záchvatu.
Komplikácie tetanu
K skorým patrí bronchitída a pneumónia atelektatického, aspiračného a hypostatického pôvodu. Dôsledkom tetanických kŕčov môžu byť ruptúry svalov a šliach, najčastejšie prednej brušnej steny, zlomeniny kostí a vykĺbenia. V dôsledku dlhodobého napätia chrbtových svalov je možná kompresná deformácia chrbtice - tetanus-kyfóza. Hypoxia, ktorá sa vyskytuje počas záchvatov, spôsobuje kŕče koronárne cievy, čo môže viesť k infarktu myokardu a prispieva k rozvoju ochrnutia srdcového svalu. Niekedy po zotavení, kontraktúry svalov a kĺbov, paralýza III, VI a VII páry hlavových nervov.Prognóza tetanu
Pri relatívne nízkej incidencii je úmrtnosť pri editovaní pomerne vysoká (až 30-50% a viac), najmä u novorodencov (až 80-100%). Prevencia tetanu pri všetkých úrazoch a včasné podávanie antitoxického séra pomáhajú znižovať úmrtnosť.Diagnóza tetanu
Referenčné symptómy pre klinickú diagnózu tetanu v skoré obdobie je dotieravá bolesť v oblasti rany, Lorin-Epsteinove symptómy (svalové kontrakcie počas masírovania proximálne od rany a žuvací reflex). Od typické príznaky Vo vrchole choroby má najväčší význam trizmus, sardonický úsmev, výrazné potenie a zvýšená reflexná dráždivosť. Prítomnosť klonicko-tonických kŕčov na pozadí tonického svalového napätia robí diagnózu tetanu pravdepodobnou.Ak je klinický obraz tetanu typický, diagnóza je vo väčšine prípadov stanovená presne, ale pri vstupnom vyšetrení nie je ochorenie diagnostikované u 30% pacientov. U 20 % pacientov nie je tetanus rozpoznaný v prvých 3-5 dňoch. Dôvody neskorej diagnózy súvisia najmä s epizodickým charakterom ochorenia. Výskyt ochorenia po ranách a traume si zaslúži osobitnú pozornosť.
Špecifická diagnostika sa zvyčajne nevykonáva. Na potvrdenie diagnózy sa niekedy (zriedkavo) používa biologický test, ktorý sa vykonáva na bielych myšiach, rovnako ako neutralizačná reakcia na botulizmus.
Diferenciálna diagnostika tetanu
Udržiavanie plného vedomia u pacientov s tetanom umožňuje okamžite zbaviť sa podozrenia na určité ochorenia sprevádzané kŕčmi.Odlišná diagnóza vykonávané s meningitídou, encefalitídou, besnotou, epilepsiou, spazmofíliou, otravou strychnínom, hystériou au novorodencov - s intrakraniálnou traumou. Ťažkosti pri otváraní úst sa pozorujú, keď bežné choroby hltan, dolná čeľusť, príušné žľazy, ale existujú aj iné príznaky zodpovedajúceho ochorenia. Pri otrave strychnínom nedochádza k trizmu, kŕče sú symetrické, začínajú od distálnych častí končatín, medzi kŕčovité záchvaty svaly sa úplne uvoľnia. Pri iných ochoreniach sprevádzaných kŕčmi nie je tonické svalové napätie. U pacientov s epilepsiou navyše počas záchvatu pociťujú stratu vedomia, penu v ústach, nepovolenú defekáciu a močenie. Spazmofília sa vyznačuje charakteristickou polohou rúk (príznak ruky pôrodníka), príznakmi Chvostek, Trousseau, Lust, Erb, laryngospazmom, absenciou trizmu, normálnou telesnou teplotou. Pri hystérii, „kŕčoch“ typu kliešťových a chvejúcich sa pohybov nie je charakteristické potenie, spojenie choroby s psychotraumatickou situáciou, účinné psychoterapeutické opatrenia.
Liečba tetanu
Zásady liečby pacientov s tetanom sú nasledovné.1. Vytváranie podmienok na zamedzenie vystavenia vonkajším podnetom (ticho, zatemnené miestnosti a pod.).
2. Chirurgický debridement rany s predchádzajúcou injekciou jej antitetanového séra v dávke 10 000 AO na Bezredku.
3. Neutralizácia voľne cirkulujúceho toxínu. Antitetanické sérum s predchádzajúcou desenzibilizáciou na Bezredku (1500-2000 AO / kg) sa podáva intramuskulárne a vo veľmi závažných prípadoch a včasnej hospitalizácii - intravenózne. Používa sa aj antitetanus ľudský imunoglobulín od imunizovaných darcov 15-20 IU/kg, ale nie viac ako 1500 IU. , 4. Podávanie primordiálneho toxoidu 0,5-1 ml intramuskulárne každých 3-5 dní 3-4 krát za kúru.
5. Antikonvulzívna liečba, ktorá sa uskutočňuje v týchto priemerných terapeutických denných dávkach liečiv: chloralhydrát - 0,1 g / kg, fenobarbital - 0,005 g / kg, aminazín - 3 mg / kg, sibazón (Relanium, Seduxen) - 1-3 mg / kg . Predpísaná je lytická zmes: aminazín 2,5% - 2 ml, difenhydramín 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml alebo omnopon 2% 1 ml, skopolamín hydrobromid 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml/kg zmesi na m injekcie. Frekvencia podávania a dávkovanie (vrátane jednotlivých dávok) týchto liekov sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta, frekvencie a trvania záchvatov, ako aj účinnosti liekov. V závažných prípadoch sa svalové relaxanciá používajú v kombinácii s umelou ventiláciou.
6. Antibakteriálna terapia - benzylpenicilín, tetracyklín, chloramfenikol počas 7-15 dní v postač. veľké dávky.
7. Bojujte proti hypertrémii.
8. Symptomatická liečba.
9. Poskytovanie výživy pacientom - tekuté, pyré, v prípade potreby - kŕmenie cez sondu.
10. Organizácia dohľadu a starostlivosti o pacienta.
