Protokol núdzovej starostlivosti pre anafylaktický šok. Anafylaktický šok Kód(y) podľa ICD10

Alergie sú zaradené do databázy Medzinárodnej klasifikácie chorôb, dokumentu, ktorý slúži ako základný štatistický a klasifikačný základ pre zdravotníctvo v rôznych krajinách. Systém vyvinutý lekármi umožňuje previesť verbálnu formuláciu diagnózy do alfanumerického kódu, čím sa zabezpečí jednoduché ukladanie a používanie údajov. Takže alergická reakcia je podľa ICD kódovaná číslom 10. Kód obsahuje jedno latinské písmeno a tri čísla (od A00.0 do Z99.9), čo umožňuje zakódovať ďalších 100 trojciferných kategórií v každej skupine. Skupina U je vyhradená na špeciálne účely (záznam nových chorôb, ktoré nemožno zaradiť do existujúceho klasifikačného systému).

V 10. klasifikácii sú choroby spôsobené reakciou imunitného systému rozdelené do rôznych skupín v závislosti od symptómov a charakteristík priebehu:

• kontaktná dermatitída (L23);
• žihľavka (L50);
• rinitída (J30);
• dysbakterióza (K92.8);
• nešpecifikovaná alergia (T78).

Dôležité! O prítomnosti alergií môžeme hovoriť iba vtedy, ak výsledky testov a iné vyšetrovacie metódy vylučujú choroby, ktoré vyvolávajú výskyt podobných príznakov.

Správna diagnóza je kľúčom k úspešnému boju s ochorením, pretože rôzne typy alergií si často vyžadujú odlišný prístup k liečbe a dodržiavanie množstva pravidiel na minimalizáciu nepríjemných prejavov a zlepšenie kvality života.

Alergická kontaktná dermatitída (L23)

Na rozdiel od väčšiny „klasických“ alergických reakcií, ktoré sú spúšťané humorálnou imunitou, je kontaktná dermatitída bunkovou imunitnou odpoveďou. Od okamihu kontaktu pokožky s alergénom po zjavné kožné prejavy, ktorých príklad je možné vidieť na fotografii, uplynie v priemere 14 dní, pretože proces je spustený oneskoreným mechanizmom precitlivenosti.

Dnes je známych viac ako 3000 alergénov:

• prvky rastlinného pôvodu;
• kovy a zliatiny;
• chemické zlúčeniny, ktoré tvoria gumu;
• konzervačné látky a aromatické prísady;
• lieky;
• iné látky nachádzajúce sa vo farbivách, kozmetických výrobkoch, lepidlách, insekticídoch atď.

Kontaktná dermatitída sa prejavuje začervenaním kože, lokálnou vyrážkou, opuchom, pľuzgiermi a intenzívnym svrbením. Ako je vidieť na fotografii, zápal kože má lokálny charakter. Závažnosť prejavov závisí od trvania kontaktu s alergénom.

Existuje akútna a chronická dermatitída. Akútna forma sa najčastejšie pozoruje pri jednom kontakte, zatiaľ čo chronická forma sa môže časom vyvinúť, ak je človek neustále v kontakte s prvkom nebezpečným pre telo. Obraz chronickej dermatitídy je typický pre ľudí, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa častý kontakt s agresívnymi zlúčeninami.

Alergická urtikária ICD-10 (L 50)

Štatistiky WHO ukazujú, že 90% ľudí sa aspoň raz v živote stretlo s týmto problémom. Fotografia ukazuje, ako vyzerá alergická urtikária ICD 10, ktorá je výsledkom kontaktu s alergénmi.

Podľa klasifikácie je tento typ alergie zaradený do skupiny L50 „Ochorenia kože a podkožného tkaniva“. Alfanumerický kód urtikárie spôsobenej reakciou na alergén je L50.0.

Najčastejšie sa žihľavka, spôsobená reakciou imunitného systému na špecifickú dráždivú látku, vyskytuje náhle a spôsobuje príznaky ako:

• pľuzgiere, ktoré sa môžu vytvárať na koži aj na slizniciach a dosahujú priemer 10-15 cm;
• svrbenie a pálenie;
• zimnica alebo horúčka;
• bolesť brucha a nevoľnosť (možné vracanie);
• zhoršenie celkového stavu.

Akútna urtikária, za predpokladu, že je predpísaná vhodná liečba, ustúpi do 6 týždňov (v niektorých prípadoch oveľa rýchlejšie). Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, ochorenie sa stáva chronickým, čo môže výrazne zhoršiť kvalitu života. Chronická žihľavka je charakterizovaná nielen kožnými problémami, ale aj poruchami spánku, zmenami emocionálneho pozadia a rozvojom množstva psychických problémov, ktoré často vedú k sociálnej izolácii človeka.

Alergická rinitída (J30)

Nádcha sa často vyskytuje, keď sa sliznica dostane do kontaktu s určitým typom alergénu. Skupina J30 uvádza nasledujúce diagnózy:

• J30.2 - ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí autonómnej neurózy alebo pod vplyvom akéhokoľvek alergénu.
• J30.1 – Senná nádcha (senná nádcha). Spôsobuje ho peľ prítomný vo veľkom množstve vo vzduchu počas kvitnutia rastlín.
• J30.2 – Iná sezónna nádcha vyskytujúca sa na jar u tehotných žien a ľudí trpiacich alergiou na kvety stromov.
• J30.3 – Iná alergická rinitída, vznikajúce ako reakcia na kontakt s výparmi rôznych chemikálií, liekov, parfumov alebo uštipnutí hmyzom.
• J30.4 – Alergická rinitída, bližšie neurčená. Tento kód sa používa, ak všetky testy naznačujú prítomnosť alergie prejavujúcej sa ako rinitída, ale na testy nie je jasná odpoveď.

Ochorenie sprevádza zápal nosovej sliznice, ktorý spôsobuje kýchanie, výtok z nosa, opuchy a ťažkosti s dýchaním. V priebehu času môžu byť tieto príznaky sprevádzané kašľom, ktorý bez liečby môže viesť k rozvoju astmy.

Všeobecné a lokálne lieky pomáhajú zlepšiť stav, ktorého komplex vyberá alergológ s prihliadnutím na závažnosť symptómov, vek pacienta a iné anamnézy.

Dysbakterióza alergickej povahy (K92.8)

Dysbakterióza je súbor symptómov spôsobených klinickými poruchami gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytujú na pozadí zmien vlastností a zloženia črevnej mikroflóry alebo pod vplyvom látok uvoľňovaných počas života helmintov.

Lekári a vedci poznamenávajú, že vzťah medzi alergiami a dysbiózou je veľmi silný. Rovnako ako poruchy v gastrointestinálnom trakte vyvolávajú vývoj reakcie na určité potravinové alergény, existujúca alergia u človeka môže spôsobiť nerovnováhu v črevnej mikroflóre.

Príznaky alergickej dysbiózy zahŕňajú:

• hnačka;
• zápcha;
• plynatosť;
• bolesť brucha;
• všeobecné kožné prejavy charakteristické pre potravinové alergie;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť.

Dôležité! Keďže takéto príznaky sú charakteristické pre mnohé ochorenia, vrátane akútnej otravy a infekčných ochorení, je dôležité čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistov, aby ste zistili príčinu, ktorá spôsobila vyššie opísané príznaky.

Hnačka je nebezpečná najmä pre deti, pretože dehydratácia v kombinácii s akumuláciou toxických látok môže mať vážne následky vrátane smrti.

Nežiaduce účinky inde neklasifikované (T78)

Skupina T78 zahŕňala nepriaznivé účinky, ktoré sa vyskytujú, keď je telo vystavené rôznym alergénom. 10. vydanie ICD klasifikuje:

• 0 – Anafylaktický šok v dôsledku potravinových alergií.
• 1 – Iné patologické reakcie, ktoré sa vyskytujú po jedle.
• 2 – Nešpecifikovaný anafylaktický šok. Diagnóza sa stanoví, ak nie je identifikovaný alergén, ktorý spôsobil takú silnú imunitnú odpoveď.
• 3 – Angioedém (Quinckeho edém).
• 4 – Nešpecifikovaná alergia. Táto formulácia sa spravidla používa, kým sa nevykonajú potrebné testy a kým sa nezistí alergén.
• 8 – Iné nepriaznivé stavy alergickej povahy neklasifikované v ICD.
• 9 – Nešpecifikované nežiaduce reakcie.

Stavy uvedené v tejto skupine sú obzvlášť nebezpečné, pretože môžu byť život ohrozujúce.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Anafylaktický šok, nešpecifikovaný (T78.2), Anafylaktický šok v dôsledku abnormálnej reakcie na jedlo (T78.0), Anafylaktický šok v dôsledku abnormálnej reakcie na adekvátne predpísaný a správne podaný liek (T88.6), Anafylaktický šok spojený s podávanie séra (T80.5)

Alergológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odborná rada

RSE v RVC "Republikánske centrum"

Rozvoj zdravotníctva"

ministerstvo zdravotníctva

A sociálny rozvoj

Kazašská republika

Protokol č.9

Anafylaktický šok (AS)- akútna systémová alergická reakcia na opakovaný kontakt s alergénom, život ohrozujúca a sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami, ako aj dysfunkciou iných orgánov a systémov.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Anafylaktický šok
Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
T78.0 Anafylaktický šok spôsobený abnormálnou reakciou na jedlo.
T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok.
T80.5 Anafylaktický šok spojený s podaním séra.
T88.6 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísaný a správne podaný liek.

Skratky použité v protokole:
BP - krvný tlak
ALT - alanínaminotransferáza
AST - asparagínaminotransferáza
AS - anafylaktický šok
BAC - biochemický krvný test
Všeobecný lekár – všeobecný lekár
GCS - glukokortikosteroidy
DBP - diastolický krvný tlak
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt
IVL - umelá pľúcna ventilácia
ABC - acidobázický stav
liek
ICD - medzinárodná klasifikácia chorôb
CBC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
SBP - systolický krvný tlak
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
HR - srdcová frekvencia
IgE - imunoglobulínová trieda
E pO2 - čiastočné napätie kyslíka
рСО2 - čiastočné napätie oxidu uhličitého
SaO2 - saturácia (saturácia hemoglobínu kyslíkom)

Dátum vypracovania protokolu: rok 2014.

Používatelia protokolu: lekári všetkých profilov, záchranári.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia anafylaktického šoku

Podľa klinických možností :

Typické;

Hemodynamické (kolaptoidné);

Asfyxické;

cerebrálne;

Brucho.

S prúdom :

Akútne benígne;

Akútny malígny;

Zdržiavanie sa;

Opakujúci;

Abortívne.

Podľa závažnosti :

I stupeň;

II stupeň;

III stupeň;

IV stupňa.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia realizované ambulantne: nevykonáva sa.
Doplnkové diagnostické vyšetrenia realizované ambulantne: nerobené.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri odporúčaní na plánovanú hospitalizáciu: nevykonáva sa.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Stanovenie acidobázickej rovnováhy (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubín, ALT, AST, kreatinín, močovina, cukor, draslík, sodík);

koagulogram;

Elektrokardiogram

Monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, SaO2, denná diuréza.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:

Stanovenie centrálneho venózneho tlaku;

Stanovenie klinového tlaku v pľúcnej tepne;

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;

Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;

Stanovenie Ig E v krvnom sére imunochemiluminiscenciou (po eliminácii GCS).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti:

Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;

Fyzikálne vyšetrenie;

Monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza

Sťažnosti :

. typická možnosť:

Akútny stav nepohodlia vo forme vágnych bolestivých pocitov (úzkosť, strach zo smrti, „popálenie žihľavou“ alebo „horúčka“) so vzrušením a nepokojom;
silná slabosť, závraty;
porucha vedomia;
pocit návalu krvi do hlavy, jazyka a tváre;
pocit brnenia a svrbenia na pokožke tváre, rúk a hlavy;
bolesť hlavy;
namáhavé dýchanie;
ostrý kašeľ;
bolesť v srdci alebo búšenie srdca;
pocit ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stláčaním hrudníka;
nevoľnosť, vracanie;
bolesť brucha.

. hemodynamické(kolaptoidný) variant (prevalencia hemodynamických porúch s rozvojom ťažkej hypotenzie a vegetatívno-vaskulárnych zmien):

Silná bolesť v oblasti srdca.

. asfyxická verzia:

. cerebrálna verzia:

Vzhľad strachu/vzrušenia;

. brušná možnosť(s rozvojom symptómov takzvaného „falošného akútneho brucha“):

Ostrá bolesť v epigastrickej oblasti.

Pri akútnom malígnom šoku nie je obdobie sťažností. Nastáva náhla strata vedomia, zástava srdca a klinická smrť.

Anamnéza
Prítomnosť nasledujúcich rizikových faktorov:

Prítomnosť alergických ochorení;

Užívanie liekov s vysokou senzibilizačnou aktivitou;

Použitie depotných liekov;

Polyfarmácia;

Dlhodobý profesionálny kontakt s liekmi a chemikáliami.

Fyzikálne vyšetrenie

V závislosti od klinických možností:

. typická možnosť:

Častý nitkovitý pulz (na periférnych cievach);
tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);
srdcové zvuky sú tlmené;
Krvný tlak rýchlo klesá (v závažných prípadoch nie je stanovený DBP);
problémy s dýchaním (dýchavičnosť, ťažkosti so sipotom s penou v ústach);
zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

. hemodynamická (kolaptoidná) možnosť:

Prudký pokles krvného tlaku;
slabosť pulzu a jeho zmiznutie;
porušenie srdcového rytmu;
spazmus periférnych ciev (bledosť) alebo ich dilatácia (generalizovaná „plamenná hyperémia“) a dysfunkcia mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza).

. asfyxická verzia:

Vývoj laryngo- a/alebo bronchospazmu;
opuch hrtana s výskytom príznakov závažného akútneho respiračného zlyhania;
rozvoj syndrómu respiračnej tiesne s ťažkou hypoxiou.

. cerebrálna verzia:

Vývoj konvulzívneho syndrómu;
psychomotorická agitácia;

Zhoršené vedomie pacienta;
respiračná arytmia;
vegetatívno-vaskulárne poruchy;
meningeálne a mezencefalické syndrómy.

. brušná možnosť:

Prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia.

V závislosti od prúdu:

. akútne benígne: rýchly nástup klinických príznakov, šok úplne ustúpi pod vplyvom vhodnej intenzívnej starostlivosti.

. akútny malígny:

Je charakterizovaný akútnym nástupom s rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický na 0 mm Hg), poruchou vedomia a nárastom príznakov respiračného zlyhania s príznakmi bronchospazmu;
táto forma je dosť odolná voči intenzívnej terapii a postupuje s rozvojom ťažkého pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokej kómy;
čím rýchlejšie sa AS rozvinie, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie ťažký AS s možnou smrťou (preto je tento priebeh AS charakterizovaný nepriaznivým výsledkom aj pri adekvátnej terapii).

. zdĺhavý kurz:

Počiatočné príznaky sa rýchlo rozvíjajú s typickými klinickými príznakmi, aktívna protišoková terapia poskytuje dočasný a čiastočný účinok;
Následne klinické príznaky nie sú také akútne, ale sú odolné voči terapeutickým opatreniam.

. recidivujúci priebeh:

Typický je výskyt recidivujúceho stavu po prvotnom ústupe jeho príznakov, často sa vyskytujú sekundárne somatické poruchy.

. abortívny kurz:

Šok prechádza rýchlo a ľahko sa uvoľní bez použitia akýchkoľvek liekov.

V závislosti od závažnosti :

I stupeň:

Malá hemodynamická porucha (SBP a DBP pod normálnou hodnotou o 20-40 mm Hg);

Nástup choroby s prekurzormi (vyrážky, bolesť hrdla atď.);

Vedomie je zachované;

Srdcová aktivita je zachovaná;

Ľahko prístupný protišokovej terapii;

Trvanie mierneho AS je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

II stupeň:

SBP do 90-60 mm Hg, DBP do 40 mm Hg;

Žiadna strata vedomia;

dyspnoe;

Asfyxia (v dôsledku opuchu hrtana);

Tachykardia, tachyarytmia;

Dobre reaguje na antišokovú terapiu.

III stupeň:

SBP je v rozmedzí 60-40 mm Hg, DBP je približne 0 mm Hg;

cyanóza;

Postupná strata vedomia;

Konvulzívny syndróm;

Pulz nepravidelný, vláknitý;

Antišoková terapia je neúčinná.

IV stupeň:

Klinika sa rýchlo rozvíja;

Okamžitá strata vedomia;

Krvný tlak nie je určený;

Antišoková terapia nemá žiadny účinok;

Smrť nastáva do 5-40 minút.

Neskoré komplikácie sa môžu vyvinúť:

demyelinizačný proces;

Alergická myokarditída;

Hepatitída typu A;

Neuritída.

Laboratórny výskum:
Definícia acidobázickej kyseliny:

Absencia charakteristických zmien (stupeň AS I);

Metabolická acidóza, hypokaliémia, hypoxia (stupeň AS II);

Závažná metabolická acidóza, závažná hypoxémia (stupeň AS III);

. (stupeň AS IV).

Inštrumentálne štúdie
V období úľavy od akútneho stavu sa vykonáva monitorovanie EKG, kontrola krvného tlaku, srdcovej frekvencie, teploty, diuréza a pulzná oxymetria. Podľa indikácií sa určuje:

Hodnota centrálneho venózneho tlaku odrážajúca predpätie pravej komory. Indikáciou je rozhodnutie podávať infúzie: nízke alebo klesajúce predpätie môže naznačovať potrebu intravenóznych infúzií. Zvýšenie alebo zvýšené predpätie (nad 15 mm Hg) môže byť znakom preťaženia tekutinami alebo zhoršenej funkcie srdca;

Tlak v zaklinení pľúcnej artérie (potrebný na posúdenie predpätia ľavej komory a určenie korelácie s koncovým diastolickým tlakom ľavej komory na optimalizáciu srdcového výdaja). Merania sú indikované u pacientov v kritických stavoch, s ischémiou myokardu, s patológiou, ktorá znižuje poddajnosť ľavej komory, čo vedie k veľkým zmenám tlaku v ľavej komore s malými zmenami objemu;

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka sa vykonáva na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, posúdenie stupňa poškodenia rôznych orgánov a systémov pri závažných systémových reakciách, na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu napodobňovať a zhoršovať priebeh hlavného ochorenia. ;

Ultrazvuk brušných a panvových orgánov atď. je indikovaný na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, posúdenie stupňa poškodenia rôznych orgánov a systémov pri závažných systémových reakciách, na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu napodobňovať a zhoršovať priebeh základného ochorenia. .

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

Konzultácia s alergológom-imunológom;

Konzultácia s kardiológom (na identifikáciu sprievodného CSD);

Konzultácia s neurológom (na identifikáciu sprievodných neurologických patológií);

Konzultácia s otorinolaryngológom (na identifikáciu sprievodných patológií orgánov ORL);

Konzultácia s gastroenterológom (na identifikáciu sprievodných patológií tráviacich orgánov.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

stôl 1 Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

štátov	Sťažnosti	Klinické príznaky	Diagnostika	Etiológia
Anafylaktický šok	Závraty, bolesť hlavy, ťažkosti s dýchaním, svrbenie kože, strach zo smrti, pocit tepla a môže sa tiež potiť.	Pocit horúčavy, strach zo smrti, sčervenanie kože, bolesť hlavy, hrudníka. Depresia vedomia, pokles krvného tlaku, pulz sa stáva vláknitým, kŕče, mimovoľné močenie.	Laboratórna diagnostika: Znižuje sa počet a funkčná aktivita T-lymfocytov, znižuje sa hladina T-supresorov, zvyšuje sa obsah imunoglobulínov (celkový počet a jednotlivé triedy), zvyšuje sa blastická transformačná reakcia lymfocytov, zvyšuje sa hladina cirkulujúcich imunokomplexov, objavujú sa autoprotilátky do tkanív rôznych orgánov (myokard, pečeň, rôzne bunkové zložky obličkového tkaniva atď.).	Uštipnutie hmyzom a podávanie liekov (ako sú penicilín, sulfónamidy, séra, vakcíny atď.). Menej často sa podobné reakcie vyskytujú pri potravinách (čokoláda, arašidy, pomaranče, mango, rôzne druhy rýb), vdýchnutí peľu alebo prachových alergénov
Akútne srdcové zlyhanie (AHF)	Dýchavičnosť, rýchla únava pacientov, sínusová tachykardia, záchvaty dusenia v noci, kašeľ, periférny edém, zhoršený výdaj moču, bolesť a pocit ťažoby, distenzia v pravom hypochondriu.	Existuje šesť klinických variantov AHF: . Akútne dekompenzované srdcové zlyhanie (novo sa vyskytujúce, dekompenzované chronické srdcové zlyhanie (CHF)): mierne symptómy ASZ, ktoré nespĺňajú kritériá pre kardiogénny šok, pľúcny edém alebo hypertenznú krízu. . Hypertenzné ASZ: príznaky ASZ u pacientov s relatívne intaktnou funkciou ľavej komory v kombinácii s vysokým krvným tlakom a rádiologickým obrazom pľúcnej kongescie alebo pľúcneho edému. . Pľúcny edém (potvrdený RTG): obraz alveolárneho OB s vlhkými šelestami, ortopnoe a spravidla saturáciou arteriálnej krvi kyslíkom menej ako 90 %. . Kardiogénny šok je klinický syndróm, ktorý vzniká ako odpoveď na výrazné zníženie kontraktility myokardu ľavej komory a prejavuje sa znížením systolického krvného tlaku (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Srdcové zlyhanie s vysokým srdcovým výdajom: príznaky ASZ u pacientov s vysokým CO, zvyčajne v kombinácii s tachykardiou, teplou kožou (vrátane rúk a nôh), pľúcnou kongesciou a niekedy nízkym krvným tlakom (septický šok). Zlyhanie pravej komory je syndróm nízkeho CO v kombinácii so zvýšeným tlakom v krčných žilách, zväčšením pečene a arteriálnou hypotenziou.	Laboratórna diagnostika: - možné zníženie obsahu celkového proteínu a albumínu; hypoproteinémia; - zvýšené hladiny bilirubínu, alanínu a aspartátových aminotransferáz, tymolový test, γ-glutamyltranspeptidáza, laktátdehydrogenáza: - zníženie hladiny protrombínu; - zvýšené hladiny triglyceridového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou; - zníženie lipoproteínov s vysokou hustotou; - v prípade závažného srdcového zlyhania je možné zvýšenie krvnej hladiny kardiošpecifickej MB frakcie kreatínfosfokinázy; zníženie obsahu draslíka, sodíka, chloridov, horčíka; zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny. EKG: na určenie etiológie ASZ. RTG hrudníka: na určenie závažnosti pľúcnej kongescie. Stanovenie hladín natriuretického peptidu v mozgu (BNP) - zvýšenie hladín BNP s progresiou srdcového zlyhania.	Dekompenzácia CHF. . Exacerbácia ochorenia koronárnych artérií (akútne koronárne syndrómy): - infarkt myokardu alebo nestabilná angína s rozsiahlou ischémiou myokardu; - mechanické komplikácie akútneho infarktu myokardu; - infarkt myokardu pravej komory. . Hypertenzné krízy. . Akútna arytmia. . Akútna chlopňová regurgitácia, zhoršenie predchádzajúcej chlopňovej regurgitácie. . Ťažká aortálna stenóza. . Závažná akútna myokarditída. . Srdcová tamponáda. . Disekcia aorty. . Nekardiálne provokujúce faktory: - chyby v liečbe, nedodržiavanie odporúčaní lekára; - objemové preťaženie; - infekčné choroby (najmä zápal pľúc a septikémia); - ťažká mŕtvica; - veľký chirurgický zákrok; - zlyhanie obličiek; - exacerbácia bronchiálnej astmy alebo CHOCHP; - predávkovanie liekmi; - nadmerná konzumácia alkoholu; - feochromocytóm. . Syndrómy vysokého CO: - septikémia; - tyreotoxická kríza; - anémia; - skríning krvi.
Infarkt myokardu	Hlavnou sťažnosťou je anginózna bolesť na hrudníku, najčastejšie lokalizovaná v oblasti srdca. Zvyčajne sú tieto bolesti lisovanie, stláčanie, pálenie v prírode. Najčastejšie sú lokalizované za hrudnou kosťou, v ľavej polovici hrudníka, ale môžu sa vyskytovať aj v epigastriu, v medzilopatkovej oblasti a v pravej polovici hrudníka. Medzi charakteristické zóny ožiarenia typickej anginóznej bolesti patrí ľavá ruka, dolná čeľusť, oblasť ľavej lopatky, medzilopatkový priestor a menej často pravá ruka. Pocit strachu zo smrti, silná slabosť, potenie, niekedy nevoľnosť, vracanie alebo dusenie. Mimoriadne dôležitými klinickými príznakmi charakterizujúcimi rozvoj akútnych koronárnych syndrómov je výskyt bolestí v pokoji alebo počas fyzickej aktivity alebo bezprostredne po nej, ich trvanie nad 20 minút a neúčinnosť nitroglycerínu.	Bledosť, zvýšené potenie, rýchly pulz v prekordiálnej oblasti v systole je hmatateľný - srdcový impulz, oslabený 1. a 4. ohlas na srdcovom hrote, objavenie sa 3. tónu, tiché vlhké chrapoty v bazálnych častiach pľúc .	Laboratórna diagnostika: - zvýšená laktátdehydrogenáza, kreatínfosfokináza, troponín 1. Zmeny EKG: - Q-infarkt: elevácia ST segmentu, inverzia T vlny a široké Q vlny; - non-Q infarkt: depresia ST segmentov a negativita T vĺn bez patologických Q vĺn.	Aterotrombóza v koronárnom systéme.
Mdloby	Tlak na hrudníku, slabosť, blikajúce škvrny pred očami, necitlivosť končatín, nevoľnosť, vracanie, bledá pokožka, pokles krvného tlaku.	Závraty so zvonením v ušiach, pocity prázdnoty v hlave, silná slabosť, zívanie, tmavnutie očí, točenie hlavy, studený pot, nevoľnosť, tŕpnutie končatín, dýchanie sa stáva zriedkavým a povrchným. Koža je bledá, pulz slabý. Pacient náhle prevráti oči, oblije ho studený pot, zoslabne mu pulz, ochladnú končatiny, zreničky sa stiahnu a následne rozšíria. Najčastejšie tento stav trvá niekoľko sekúnd, potom sa pacient postupne začína spamätávať a reagovať na svoje okolie.	Laboratórna diagnostika: znížený počet červených krviniek, znížená hladina glukózy, zvýšený obsah tropinínu 1 pri poškodení srdca. Možné zmeny počas Holterovho monitorovania, CT mozgu, EKG, EchoCG	Poruchy srdcového rytmu, anémia (zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu v krvi sprevádzané zhoršením schopnosti krvi prenášať kyslík do telesných tkanív), znížená hladina cukru v krvi a iné ochorenia.
Pľúcna embólia	Ochorenie začína krátkodobou stratou vedomia alebo mdlobou, bolesťou na hrudníku alebo v oblasti srdca, tachykardiou, dýchavičnosťou, dusením	Klasický syndróm masívnej embólie (kolaps, bolesť na hrudníku, cyanóza hornej polovice tela, tachypnoe, opuch krčných žíl). Nižší krvný tlak< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratórna diagnostika: stanovenie koncentrácie D-diméru. Zvýšenie koncentrácie D-diméru viac ako 500 μg/ml umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou podozrenie na PE. Zmeny na EKG: známky akútneho preťaženia pravej komory sa prejavujú negatívnym S vo zvode I, Q vo zvode III, G vo zvode III, posunom prechodovej zóny (hlboké S vo zvodoch V5-V6) v kombinácii s negatívnym T v. zvodov V,-V( , porucha vedenia pozdĺž pravej alebo ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku. U radu pacientov je zaznamenaná depresia alebo elevácia S-T segmentu v ľavých zvodoch, niekedy s inverziou vlny G, ktorá sa zvyčajne interpretuje ako ischémia myokardu ľavej komory EchoCG: dilatácia pravých úsekov a pľúcnice, paradoxný pohyb medzikomorovej priehradky, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, v niektorých prípadoch otvorené foramen ovale RTG hrudníka orgánov: môže sa prejaviť vysokým postavením kupoly bránice na postihnutej strane, rozšírením pravých častí srdca a koreňov pľúc, vyčerpaním cievneho vzoru, prítomnosťou diskovitých atelektáz.zápal pľúc, sú viditeľné trojuholníkové tiene, tekutina v sínuse na strane infarktu. Perfúzne skenovanie pľúc: znížená akumulácia lieku alebo jeho úplná absencia v ktorejkoľvek časti pľúcneho poľa naznačuje poruchu krvného obehu v tejto oblasti. Charakteristické znaky zahŕňajú prítomnosť defektov v dvoch alebo viacerých segmentoch. Špirálová počítačová tomografia s kontrastom pľúcnych tepien umožňuje identifikovať ložiská zníženej pľúcnej perfúzie a trombolytických hmôt v pľúcnej tepne. Ultrazvukové angioskenovanie žíl dolných končatín a panvy na identifikáciu zdroja embólie a určenie jej povahy.	Upchatie cievneho riečiska pľúc krvnými zrazeninami, ktoré sa primárne tvoria v žilách systémového obehu alebo v pravých srdcových dutinách a privádzajú sa do neho prietokom krvi.
Status epilepticus (SE)	Špecifické epileptické psychické zmeny v podobe celkovej pomalosti (bradypsychizmus), viskozity, dôkladnosti v reči, polarity afektov, pedantskej presnosti, ako aj anamnestických informácií o dedičnosti, námesačnosti či nočného pomočovania v detstve, kŕčovitých záchvatoch v reakcii na vysokú teplotu, hlavu zranenia	Záchvaty a takzvané mentálne ekvivalenty záchvatov (obaja paroxyzmálneho charakteru). Zmeny osobnosti (dlhodobá, pretrvávajúca, progresívna porucha). Charakteristiky kurzu: 1) určitá sezónnosť spazmofílie s nárastom symptómov od októbra do novembra a maximom jej prejavov v marci až apríli; 2) prítomnosť symptómov smasmofílie zvýšenej elektrickej excitability (Erbov symptóm) a mechanickej nadmernej excitability (Trousseauove a Chvostekove symptómy); 3) laryngospazmy charakteristické pre smasmofíliu a obzvlášť významné poruchy metabolizmu vápnika.	Laboratórna diagnostika: - stanovenie hladín glukózy v krvi, sodíka, vápnika, horčíka u pacientov s konvulzívnym syndrómom; - krvný test na prítomnosť toxických látok; Metabolická acidóza je spôsobená nadmernými svalovými kontrakciami a depléciou glykogénu, anaeróbnou glykolýzou a akumuláciou kyseliny mliečnej. Zníženie pH na 7,2 na pozadí konvulzívneho syndrómu je zriedkavo sprevádzané závažnými poruchami srdcového rytmu; - respiračná acidóza; Poruchy dýchania antikonvulzívami a zvýšená produkcia oxidu uhličitého počas kŕčových svalových kontrakcií vedie k oneskoreniu uvoľňovania oxidu uhličitého. - záchvaty môžu byť sprevádzané objavením sa pleocytózy v cerebrospinálnej tekutine. Je opísaný vzhľad erytrocytov a leukocytov. EEG: ohniská epiaktivity	V zriedkavých prípadoch je SE prvým prejavom epilepsie (počiatočná SE). Hlavnými intrakraniálnymi faktormi vyvolávajúcimi SE sú krvácania a zápalové procesy, hoci SE môže skomplikovať takmer každé organické ochorenie mozgu. ES často komplikujú akútne a chronické intoxikácie (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, intoxikácia tuberkulózou atď.). U pacientov, ktorí dostávajú intenzívnu liečbu, hyponatriémia, hypokalciémia, hypofosfatémia a hypoglykémia vytvárajú predpoklady pre rozvoj ES.
Slnko a úpal	Závraty, silná bolesť hlavy, začervenaná tvár. Stmavnutie očí, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Môžu sa vyskytnúť poruchy videnia a krvácanie z nosa.	Bolesť hlavy, letargia, vracanie, zvýšená telesná teplota (niekedy nad 40 °C), nepravidelný pulz, dýchanie, kŕče, nepokoj a iné príznaky. V závažných prípadoch - kóma. Príznaky prehriatia sa zhoršujú so zvyšujúcou sa vlhkosťou okolia.	Laboratórna diagnostika: trombocypénia, leukocytóza, hypofibrinogenémia. Všeobecná analýza moču odhalila cylindúriu, leukocytúriu, proteinúriu.	. Priame vystavenie slnku na nezakrytej hlave; . vysoká vlhkosť vzduchu; . prítomnosť hypertenzie, vegetatívno-vaskulárnej dystónie, endokrinných porúch, srdcových ochorení, obezity; . riziká súvisiace s vekom: deti mladšie ako 1 rok, najmä novorodenci, a starší ľudia.
hypoglykémia	Sťažnosti na hlad, bolesť hlavy, závraty, rýchlo sa vyskytujúce poruchy videnia vo forme „hmly“, blikajúcich „škvŕn“ a „bodiek“ pred očami, diplopia.	Neuroglykopénia je charakterizovaná znížením intelektuálnej aktivity, kognitívnych funkcií, schopnosti koncentrácie a čiastočnou stratou získaných psychomotorických zručností. Pacienti sú zrazu ľahostajní k tomu, čo sa deje, sú letargickí a ospalí. Uvedené príznaky hypoglykémie sú často nápadnejšie pre ostatných ako pre samotných pacientov. Často neuroglykopénia prejavuje sa nevhodnou náladou a správaním (nemotivovaný plač, agresivita, autizmus, negativizmus). Pri absencii včasnej pomoci a zhoršujúcej sa neuroglykopénii dochádza k zatemneniu vedomia, k trizmu, najskôr k zášklbom jednotlivých svalových skupín a následne k generalizovaným kŕčom, ktoré rýchlo vyčerpávajú zvyšné zásoby energie v centrálnom nervovom systéme a urýchľujú rozvoj hypoglykemickej kómy. Hyperkatecholamínémia sa klinicky prejavuje tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, potením, triaškou, bledou pokožkou, úzkosťou a strachom. Pri nočnej hypoglykémii, ku ktorej dochádza počas spánku, sa pocit úzkosti realizuje vo forme nočných môr.	Náhla strata vedomia na pozadí uspokojivého zdravia pacienta s diabetes mellitus by mala v prvom rade naznačovať hypoglykemickú kómu. V prípade, že hypoglykemickej kóme nepredchádzala dekompenzácia diabetes mellitus, koža je stredne vlhká, normálnej farby, tkanivový turgor je uspokojivý, tlak očných buliev je na dotyk normálny, dýchanie je rovnomerné, nie zrýchlené, pulz je rýchly, uspokojivé naplnenie a napätie, krvný tlak je normálny alebo s tendenciou k zvýšeniu, reakcia na svetlo zreníc je zachovaná. Svalová hypertonicita, zistená u niektorých pacientov v kóme, je zvyčajne sprevádzaná trizmom, ktorý môže spôsobiť asfyxiu. Prípady hlbokej a dlhotrvajúcej hypoglykemickej kómy môžu byť sprevádzané symptómami mozgového kmeňa, napríklad hormeotóniou, vo forme respiračnej nestability a zlyhania srdca. Štúdie hladiny glukózy.	Najčastejšie príčiny hypoglykemickej kómy: . predávkovanie inzulínom alebo chyby v spôsobe jeho podávania (aplikácia inzulínu bez predbežného pretrepania vo fľaši; injekcia lieku do oblastí tela, kde môže dôjsť k jeho rýchlej resorpcii); . kombinované subkutánne a intravenózne podávanie inzulínu; . injekcia inzulínu v akejkoľvek dávke, ak sa podáva prvýkrát; . súčasné zlyhanie obličiek a pečene (s ich vývojom sú narušené mechanizmy inaktivácie inzulínu); . užívanie p-blokátorov; . infekčné komplikácie, hypertermia, bolestivý syndróm; . drenáž abscesu, amputácia končatiny, cholecystektómia, apendektómia a iné radikálne operácie, v dôsledku ktorých sa znižuje potreba exogénneho inzulínu. Ak sa normálne hladiny glukózy v krvi dosiahnu rýchlym vymiznutím závažnej hyperglykémie, môžu sa vyvinúť aj príznaky hypoglykémie. Častejšie sa však nástup klinických prejavov hyperglykémie zaznamená, keď hladina glukózy v krvi klesne pod 3 mmol/l.
Predávkovanie drogami	Závisí od typu lieku	Znížený alebo zvýšený krvný tlak, nystagmus alebo paralýza očných pohybov, ataxia, dysartria, znížené alebo zvýšené reflexy, útlm dýchania, poruchy vedomia, ospalosť, stupor a kóma. Nevoľnosť, vracanie, retencia moču, znížená gastrointestinálna motilita, nekardiogénny pľúcny edém. Zvýšený svalový tonus, zvýšené príznaky aktivity sympatiku (mydriáza, tachykardia, horúčka). Hlboká hypotermia (s izoelektrickou čiarou na EEG) je častým prejavom ťažkého predávkovania barbiturátmi. Rozšírené zrenice sú charakteristické pre intoxikáciu glutetimidom. Pri predávkovaní meperidínom a propoxyfénom sa môžu vyskytnúť kŕče.	Laboratórna diagnostika: -vyšetrenie moču a krvného séra na chemikálie, ktoré spôsobujú intoxikáciu; - sledovanie biochemických parametrov: močovina a kreatinín, pečeňové testy, glukóza; - sérové ​​elektrolyty, osmolarita plazmy. Zloženie plynu arteriálnej krvi. Zmeny EKG: na identifikáciu arytmií, ktoré spôsobujú zhoršenie stavu a smrť v prípade predávkovania liekom. CT sken hlavy: na zistenie štrukturálneho poškodenia mozgu, infekcie CNS a subarachnoidálneho krvácania.	Intoxikácia farmakologickými látkami.
Septický šok	Prudké zvýšenie telesnej teploty na 39-410 ° C. Včasný vývoj akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém, rozšírenie hraníc srdca, hluchota srdcových zvukov). Strach zo smrti.	Systémový syndróm zápalová reakcia (SSVR), na diagnostiku čo si vyžaduje prítomnosť aspoň dvoch z nasledujúcich príznakov: Teplota > 38,5 0C resp< 36,0 0С; Tachykardia > 90 úderov za minútu; Tachypnoe > 20 za minútu Počet bielych krviniek zvýšená alebo znížená vo vzťahu k vekovej norme; Iné dôvody, ktoré by mohli spôsobiť SIRS; Prítomnosť orgánu nedostatočnosť; Trvalá hypotenzia.	Laboratórne zmeny: hladina laktátu v arteriálnej krvi, bilirubínu a kreatinínu v krvnom sére, okysličovací koeficient - hlavné kritérium stupňa poškodenia pľúc, identifikácia markerov multiorgánového zlyhania.	Znížená perfúzia tkanív, prerušenie dodávky kyslíka a iných látok do tkanív, čo vedie k rozvoju syndrómu zlyhania viacerých orgánov

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Obnovenie funkcie všetkých životne dôležitých systémov a orgánov.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba :

Zastavte vstup alergénu do tela (zastavte podávanie lieku, odstráňte bodnutie hmyzom atď.).

. Položte pacienta so zdvihnutým koncom nohy, zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest a prístup kyslíka.

. Ak je to možné, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu lieku alebo bodnutia.

. Poskytnite pacientovi čerstvý vzduch alebo inhalujte kyslík (podľa indikácie). Kyslík sa dodáva cez masku, nosový katéter alebo cez dýchaciu trubicu, ktorá je inštalovaná pri zachovaní spontánneho dýchania a bez vedomia.

. Sledujte krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania. Ak nie je možné pripojiť monitor, merajte krvný tlak a pulz manuálne každých 2-5 minút, sledujte úroveň okysličenia.

. O poskytovaní prvej pomoci AS je povinný viesť písomný protokol.

. Na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie musíte byť vždy pripravení. Ak sa zastaví dýchanie a krvný obeh, vykonajte vonkajšiu masáž srdca, Safarov manéver (pacient leží na chrbte, hlava pacienta je vystretá, spodná čeľusť je predsunutá dopredu a hore, ústa sú mierne otvorené) a mechanická ventilácia.

. U dospelých sa stláčanie hrudníka (nepriama masáž srdca) vykonáva s frekvenciou 100 za minútu do hĺbky 1/3 hrúbky hrudníka; deti - 100 za minútu do hĺbky 4-5 cm (dojčatá 4 cm). Pomer inhalácií ku stláčaniu hrudníka je 2:30.

. U pacientov s obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku opuchu hltana a hrtana je potrebné intubovať priedušnicu. V prípadoch, keď je intubácia nemožná alebo ťažká, je potrebné vykonať konikotómiu (núdzovú disekciu membrány medzi štítnou a krikoidnou chrupavkou). Po obnovení dýchacích ciest je potrebné zabezpečiť dýchanie čistým kyslíkom. Presun pacientov na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) je indikovaný pri opuchoch hrtana a priedušnice, neliečiteľnej hypotenzii, poruche vedomia, pretrvávajúcom bronchospazme s rozvojom respiračného zlyhania a pri neliečiteľnom pľúcnom edéme.

. Naliehavo zavolajte resuscitačný tím alebo rýchlu zdravotnú starostlivosť (ak je pomoc obeti poskytovaná mimo zdravotníckeho zariadenia). Prepravte pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Medikamentózna liečba

Použitie adrenergných dopamínových stimulantov:
čím kratšie je obdobie rozvoja závažnej hypotenzie, respiračného a srdcového zlyhania od začiatku zavedenia (alebo vstupu do tela) alergénu, tým menej priaznivá je prognóza liečby;

. roztok hydrochloridu adrenalínu 0,1%(je liekom voľby);

. 0,1% roztok adrenalínu:

IM do stredu anterolaterálneho stehna, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg telesnej hmotnosti, maximálne 0,5 ml) (B), v prípade potreby je možné podanie adrenalínu po 5-15 minútach zopakovať;

ak je terapia neúčinná:
- IV prúd, frakčne, počas 5-10 minút: 1 ml 0,1% roztoku sa zriedi v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného);
- a/alebo intravenózne kvapkanie s počiatočnou rýchlosťou podávania 30 – 100 ml/hod (5 – 15 mcg/min), titrovaním dávky v závislosti od klinickej odpovede alebo vedľajších účinkov adrenalínu: 0,1 % – 1 ml v 100 ml 0,9 % roztok chloridu sodného.

pri absencii periférneho venózneho prístupu:
- endotracheálne cez intubovanú trubicu;
- do stehennej žily alebo iných centrálnych žíl.

Podávanie presorických amínov na zvýšenie krvného tlaku(iv kvapkanie):

. noradrenalínu 2-4 mg (1-2 ml 0,2% roztoku), zriedeného v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​s rýchlosťou infúzie 4-8 mcg/min, kým sa krvný tlak nestabilizuje.

. dopamín(iv kvapkanie):

400 mg sa rozpustí v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy s počiatočnou rýchlosťou injekcie 2-20 mcg/kg/min, pričom sa dávka titruje tak, aby bol systolický tlak vyšší ako 90 mm Hg;
- v prípade ťažkej anafylaxie možno dávku zvýšiť na 50 mcg/kg/min alebo viac;
- denná dávka 400-800 mg (maximálne - 1500 mg).

Keď sa hemodynamické parametre stabilizujú, odporúča sa postupné znižovanie dávky.
Trvanie podávania presorických amínov je určené hemodynamickými parametrami.
Výber lieku a rýchlosť jeho podávania sa vykonáva individuálne v každej konkrétnej situácii.
Po stabilnej stabilizácii krvného tlaku sa podávanie adrenergných agonistov ukončí.

Infúzna terapia IV kvapkanie (tryskové) podávanie liekov nahrádzajúcich plazmu:

Roztok chloridu sodného 0,9% (alebo iné izotonické roztoky), 1-2 litre (5-10 ml/kg prvýkrát 5-10 minút).

Hormonálna terapia:
v počiatočnej dávke:

Dexametazón 8-32 mg IV kvapkanie;
alebo

Prednizolón 90-120 mg IV bolus;
alebo

Metylprednizolón 50-120 mg IV bolus;
alebo

Betametazón 8-32 mg IV kvapkanie;

Trvanie a dávka GCS sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti klinických prejavov.
Pulzná terapia s GCS sa neodporúča.

Antialergická terapia:
Použitie blokátorov H1-histamínových receptorov je možné len na pozadí úplnej stabilizácie hemodynamiky a ak je to indikované.

Drogy podľa výberu:

Clemastine 0,1%-2 ml (2 mg), intravenózne alebo intramuskulárne;
alebo

Chloropyramín hydrochlorid 0,2%, intravenózne alebo intramuskulárne 1-2 ml;
alebo

Difenhydramín 25-50 mg, pri intramuskulárnom podaní je jednorazová dávka 10-50 mg (1-5 ml), maximálna jednotlivá dávka je 50 mg (5 ml), najvyššia denná dávka je 150 mg (15 ml). Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 20-50 mg (2-5 ml) v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Použitie bronchodilatancií:
Ak broncho-obštrukčný syndróm pretrváva napriek podávaniu adrenalínu:

aminofylín

Intravenózne, pomalý prúd 5-6 mg/kg 2,4 % roztoku počas 20 minút;
- intravenózne kvapkanie 0,2-0,9 mg/kg za hodinu (až do odstránenia brochospazmu).

Inhalačná terapia:

Roztok salbutamolu 2,5 mg/2,5 ml (cez rozprašovač);

Zvlhčený kyslík (pod kontrolou SpO2).

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne: pomoc sa poskytuje čo najrýchlejšie, bez čakania na sanitku, alergikov a resuscitátorov. V tomto ohľade je zoznam základných a doplnkových liekov vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti rovnocenný. V závislosti od situácie, klinického variantu a komplikácií sa môžu použiť iné lieky alebo liečby.

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):

Epinefrín 0,18%-1,0 ml, ampulka

Norepinefrín 0,2% - 1,0, ampulka

Prednizolón 30 mg, ampulka

Dexametazón 4 mg - 1,0 ml, ampulka

Hydrokortizón 2,5 % - 2 ml, ampulka

Chlorid sodný 0,9% - 400 ml, fľaša

Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100%):

Dopamín 4% - 5,0 ml, ampulka

Chlorid draselný+chlorid vápenatý+chlorid sodný, 400 ml, fľaša

Octan sodný+chlorid sodný+chlorid draselný, 400 ml, fľaša

Dextróza 5% - 500 ml, fľaša

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampulka

Difenhydramín 1% -1,0 ml, ampulka

Chloropyramín 2% - 1,0 ml, ampulka

Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici:

Konikotómia (núdzová disekcia membrány medzi štítnou a krikoidnou chrupavkou).

Indikácia: nemožnosť alebo ťažkosti pri tracheálnej intubácii.

Preventívne opatrenia

Metodika odberu anamnézy pred operáciou alebo röntgenovým vyšetrením s použitím kontrastných látok:

Zhromažďovanie anamnézy alergie s cieľom vylúčiť lieky a potravinové výrobky obsahujúce etiologicky významné alergény;

. zber farmakologickej anamnézy (s cieľom vyriešiť otázku premedikácie a zhromaždiť informácie o liekoch alebo ich derivátoch, liekoch s krížovo reaktívnymi vlastnosťami, ktoré bude potrebné vylúčiť z predpisovania a používania;

. V prípade zaťaženej anamnézy alergie objasnite nasledujúce údaje:

Na aký liek sa vyvinula reakcia?
- spôsob podávania lieku;
- na čo bola droga použitá;
- v akej dávke bol liek použitý;
- klinické prejavy reakcie;
- ako dlho po užití lieku sa reakcia rozvinula;
- ako bola reakcia zastavená;
- vyskytli sa v minulosti nejaké reakcie na liek;
- po reakcii ste užili drogy z tejto skupiny;
- aké lieky užíva a dobre znáša.

Premedikácia pred operáciou alebo röntgenovým vyšetrením kontrastnými látkami:

Premedikácia sa vykonáva v prípade zaťaženej alergickej anamnézy pred operáciou alebo RTG kontrastným vyšetrením:

30 minút - 1 hodinu pred zákrokom sa intramuskulárne alebo intravenózne podáva dexametazón 4-8 mg alebo prednizolón 30-60 mg v 0,9% roztoku chloridu sodného;
- klemastín 0,1% - 2 ml alebo chloropyramín hydrochlorid 0,2% - 1-2 ml IM alebo IV v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy.

Pravidlá používania kožných testov:

Kožné testy s liekmi pri absencii indikácií v anamnéze liekovej intolerancie sú neinformatívne a nie sú indikované;

. podrobnejšia alergická štúdia zameraná na objasnenie kauzálne významného alergénu sa vykonáva po ukončení akútnej reakcie a ukončení refraktérneho obdobia, je lepšie použiť laboratórne diagnostické metódy;

. Na objasnenie diagnózy liekovej alergie s pozitívnou farmakologickou anamnézou sú provokatívne testy s podozrivým liekom: kožné, sublingválne a v plnej terapeutickej dávke vykonávané alergológom-imunológom plánovaným spôsobom, prísne podľa indikácií, v podmienkach blízkych na jednotkách resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, pretože existuje možnosť rozvoja anafylaktického šoku.

Pacientovi s anafylaxiou na lieky, uštipnutie blanokrídlym hmyzom a potravinové výrobky poskytnúť protišokovú súpravu vrátane roztoku 0,1% adrenalínového hydrochloridu 1,0 ml v ampulkách;

Nepoužívajte kauzálne významný alebo skrížene reagujúci liek (berúc do úvahy synonymá lieku vyrábaného rôznymi farmaceutickými spoločnosťami);

Nekonzumujte príčinný potravinový produkt;

Vyhnite sa bodnutiu blanokrídlym hmyzom atď.

Označovanie zdravotnej dokumentácie pacientov s anamnézou alergických reakcií:

Na titulnej strane ambulantnej a/alebo stacionárnej karty pacienta je potrebné uviesť liek, ktorý vyvolal alergickú reakciu, dátum reakcie a jej klinické prejavy.

Desenzibilizačná terapia sa vykonáva:

Ak je potrebné zo zdravotných dôvodov použiť kauzálne významný liek;

Pod dohľadom alergológa-imunológa.

Ďalšie riadenie e
Trvanie pozorovania a sledovania stavu pacienta závisí od závažnosti vývoja a charakteristík priebehu anafylaxie.
Pri diagnostikovaní AS počkajte aspoň 2-3 dni, aj keď sa podarilo rýchlo stabilizovať krvný tlak, pretože hrozí návrat klinických prejavov. Trvanie ústavnej liečby je až 10 dní.
Následne, ak je to potrebné, môže byť vykonaná rehabilitačná terapia.
Môžu sa vyvinúť neskoré komplikácie: demyelinizačný proces, alergická myokarditída, hepatitída, neuritída atď.

Počas 3-4 týždňov môže pretrvávať dysfunkcia rôznych orgánov a systémov.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísané v protokole:

Úplné zotavenie;

Obnovenie pracovnej kapacity.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

Anafylaktický šok.

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: sa nevykonáva.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1. Alergológia a imunológia. National guidelines (edited by R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M.: GEOTAR - Media, 2009. - 656 pp. 2. Kolkhir P.V. Evidence-based allergology-immunology. - M., Practical Medicine , 2010. – 528 pp. 3 Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 4. júla 2001 č. 630 „O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s alergickými ochoreniami.“ 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intenzívna starostlivosť. -Media, 2010. – 956 s. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Šok: teória, klinika, organizácia protišokovej starostlivosti / Pod generálnou redakciou G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko. - Petrohrad, 2004.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - doktor lekárskych vied, docent, Republikánske alergologické centrum Republikánskeho štátneho podniku pri Vedeckom výskumnom ústave kardiológie a vnútorného lekárstva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, hlavný nezávislý alergológ MsÚ. Zdravie Kazašskej republiky, vedúci.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna – doktorka lekárskych vied, docentka, RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, vedúca oddelenia imunológie a alergológie.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - doktor lekárskych vied, profesor, RSE vo Vedeckom výskumnom ústave kardiológie a internej medicíny Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia anestéziológie a resuscitácie.

4) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - klinická farmakologička Astana Medical University JSC, Katedra všeobecnej a klinickej farmakológie.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: neprítomný.

Recenzenti:
Meirbekov Ergali Mamatovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci kurzu anestéziológie a reanimatológie na Kazašsko-ruskej lekárskej univerzite

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: revíziu protokolu po 3 rokoch a/alebo keď budú dostupné nové diagnostické a/alebo liečebné metódy s vyššou úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Anafylaktický šok je akútne sa rozvíjajúci proces. Predstavuje veľkú hrozbu pre ľudský život a môže viesť k smrti. Veľa závisí od stupňa alergického záchvatu a porúch, ktoré vyvolal. Všetky príznaky, príčiny a liečba budú podrobnejšie popísané nižšie.

Kód ICD-10

Anafylaktický šok patrí do skupiny T78-T80. To zahŕňa primárne kódy na identifikáciu a kódy z neidentifikovanej príčiny. Vo viacnásobnom kódovaní možno túto kategóriu použiť ako doplnkový kód na identifikáciu vplyvu podmienok klasifikovaných v iných kategóriách.

• T78.0 Anafylaktický šok spôsobený abnormálnou reakciou na jedlo.
• T78.1 Iné prejavy patologických reakcií na jedlo.
• T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok.
• T78.3 Angioedém

Obrovská urtikária Quinckeho edém. Nepatria sem: žihľavka (D50.-). srvátka (T80.6).

• T78.4 Nešpecifikovaná alergia

Alergická reakcia NOS Hypersenzitivita NO Idiosynkrázia NOS Vylúčené: alergická reakcia NOS na adekvátne predpísaný a správne podaný liek (T88.7). T78.8 Iné nežiaduce reakcie inde neklasifikované.

• T78.9 Nešpecifikovaná nežiaduca reakcia.

Nezahŕňa: nežiaducu reakciu spôsobenú chirurgickým zákrokom a lekárskym zásahom NOS (T88.9).

Kód ICD-10

T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok

Štatistiky

Našťastie situácie, kedy sa rozvinie anafylaktický šok, nie sú také bežné. Podľa štatistík sa reakcia pri užívaní niektorých liekov vyvinie len u jedného človeka z 2700 hospitalizovaných. Toto je veľmi malá postava. Úmrtia nie sú také bežné. Zvyčajne je úmrtnosť 1-2 z milióna. Táto štatistika je relevantná pre uhryznutie hmyzom.

Štatistické údaje týkajúce sa tejto patológie v rôznych krajinách sa výrazne líšia. Pokiaľ ide o Rusko, problém sa vyskytuje najviac u jedného človeka zo 70 tisíc ročne. V zásade dochádza k reakcii, keď hmyz uhryzne, to je najčastejší dôvod jeho vzhľadu. V Kanade je toto číslo nižšie, 4 prípady na 10 miliónov, v Nemecku 79 prípadov na 100 tisíc (vysoké). Problém je veľmi bežný v USA. Takže v roku 2003 patológia postihla 1 500 tisíc ľudí ročne.

Príčiny anafylaktického šoku

Hlavným dôvodom je prenikanie jedu do tela, môže sa to stať v dôsledku uhryznutia hadom alebo hmyzom. V posledných rokoch sa problém začal objavovať pri užívaní liekov. K tomu môže viesť penicilín, vitamín B1, streptomycín. Podobný účinok spôsobujú séra Analgin, Novocaine a imunitné séra.

• Jedy. Uhryznutie od ploštice domácej, osy a včiel môže viesť k patológii. To spôsobuje anafylaktický šok u obzvlášť citlivých ľudí.
• Lieky. Vyššie uvedené lieky môžu viesť k šoku. Na zmiernenie stavu človeka sa oplatí podávať prednizolón a adrenalín. Budú schopní zmierniť alergické reakcie a opuchy.
• Jedlo. Väčšina produktov môže viesť k rozvoju problému. Stačí zjesť alergén. Ide najmä o mlieko, vajcia, arašidy, orechy a sezamové semienka.
• Rizikové faktory. Ľudia trpiaci astmou, ekzémom a alergickou rinitídou sú náchylnejší na rozvoj šoku. Alergická reakcia sa môže vyvinúť na latex a kontrastné látky.

Patofyziológia

Kľúčovým momentom anafylaktického šoku je prudký pokles krvného tlaku. Ako každá alergická reakcia, táto patológia začína reakciou alergén-protilátka. Neexistuje presná definícia, prečo sa choroba vyskytuje. Ide o bežnú alergickú reakciu, ktorá sa môže vyskytnúť na čokoľvek.

Je pravda, že je dokázané, že keď alergén vstúpi do tela, začne aktívnu reakciu s protilátkami. To spúšťa celý rad kaskádových akcií. V dôsledku toho sa kapiláry a arteriovenózne skraty rozširujú.

Kvôli tomuto negatívnemu účinku sa väčšina krvi začína presúvať z hlavných ciev do periférnych. Výsledkom je kritický pokles krvného tlaku. Táto akcia sa vyskytuje tak rýchlo, že obehové centrum jednoducho nemá čas rýchlo reagovať na tento proces. V dôsledku toho mozog nedostáva dostatok krvi a človek stráca vedomie. Je pravda, že toto opatrenie je extrémne opatrenie, spravidla vedie k smrti. Nie vo všetkých prípadoch, no polovica z nich rozhodne končí nepriaznivo.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinický obraz choroby je „slávny“ svojou rýchlosťou. Symptómy sa teda vyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd po kontakte s alergénom. Prvá vec, ktorá sa vyskytuje, je depresia vedomia, po ktorej krvný tlak prudko klesá. Osoba trpí kŕčmi a dochádza k nedobrovoľnému močeniu.

Pred hlavnými príznakmi mnohí pacienti začínajú pociťovať prudký nával tepla a sčervenanie kože. Navyše strach zo smrti je deprimujúci, objavujú sa bolesti hlavy a na hrudi. Potom tlak klesá a pulz sa stáva vláknitým.

Existujú aj iné možnosti rozvoja anafylaktického šoku. Takže je možné poškodenie kože. Človek cíti rastúce svrbenie, ktoré je charakteristické pre Quinckeho edém. Potom sa vyvinie silná bolesť hlavy a nevoľnosť. Ďalej sa vyskytujú kŕče sprevádzané mimovoľným močením a defekáciou. Potom človek stratí vedomie.

Dýchací systém je poškodený, človek zažíva dusenie spôsobené opuchom sliznice. Na strane srdca sa pozoruje akútna myokarditída alebo infarkt myokardu. Diagnóza je stanovená klinickými prejavmi.

Prekurzory anafylaktického šoku

Po interakcii s alergénom sa rozvinie štádium prekurzora. Je charakterizovaný objavením sa pocitu blížiacej sa smrti. Človeka začne trápiť nepohodlie, strach a úzkosť. Svoj stav nevie opísať. Koniec koncov, je to naozaj zvláštne.

Potom sa začne objavovať tinitus. Je možný prudký pokles videnia, čo prináša veľa nepohodlia. Osoba je v stave pred mdlobou. Potom sa objaví bolesť v dolnej časti chrbta a prsty na rukách a nohách začnú znecitlivieť. Všetky tieto príznaky naznačujú, že človek vyvíja anafylaktický šok. Je tiež charakterizovaný rozvojom urtikárie, Quinckeho edému a silného svrbenia.

Je dôležité pochopiť, že veci sú zlé a je potrebné poskytnúť osobe núdzovú pomoc. Ak sa objavia príznaky, mali by ste kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Pomôcť človeku bez špeciálnej prípravy a použitia potrebných liekov je nemožné.

Anafylaktický šok vyvolaný liekmi

Anafylaktický šok vyvolaný liekmi je akútna alergická reakcia, ktorá sa objaví okamžite. To všetko sa vyskytuje počas užívania liekov. Vytláčajú mediátory a vedú k narušeniu dôležitých orgánov a systémov. Čo môže byť smrteľné.

Problém vzniká v dôsledku alergií na lieky v anamnéze. Môže sa vyvinúť v dôsledku dlhodobého užívania liečivých látok, najmä ak sú charakterizované opakovaným používaním. Depotné lieky, polyfarmácia a zvýšená senzibilizačná aktivita lieku môžu viesť k šoku. Rizikom je odborný kontakt s liekmi, anamnéza alergického ochorenia, prítomnosť dermatomykózy.

Táto patológia sa nevyskytuje veľmi často. Stáva sa to najmä v dôsledku samoliečby, bez konzultácie s lekárom alebo pri užívaní liekov, ktoré môžu spôsobiť alergie.

Anafylaktický šok u tehotných žien

Tento jav začína časom naberať na sile. Samotné tehotenstvo robí ženu zraniteľnou voči mnohým faktorom vrátane alergických reakcií. Tento stav je často spôsobený užívaním určitých liekov.

Klinický obraz prejavov sa vôbec nelíši od príznakov anafylaktického šoku u iných ľudí. Tento jav však u tehotných žien môže viesť k samovoľnému potratu alebo začiatku predčasného pôrodu. Tento proces môže viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty, čo vedie k smrti plodu. Nedá sa vylúčiť vznik syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Práve to spôsobuje smrteľné krvácanie z maternice.

Obzvlášť závažná je reakcia, ktorá sa vyskytuje spolu so stratou vedomia. Žena môže jednoducho zomrieť do 30 minút. Niekedy sa tento „proces“ predĺži o 2 dni alebo 12 dní. Spôsobuje poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov a systémov.

Liečba v tomto prípade je mimoriadne náročná. Koniec koncov, úlohou samotného alergénu je ovocie. Ak je stav ženy vážny, odporúča sa prerušiť tehotenstvo. Vo všeobecnosti by tehotné dievča malo užívať lieky opatrne, aby nevyvolalo takúto reakciu tela.

Anafylaktický šok u novorodencov

Anafylaktický šok je alergická reakcia, ktorá je okamžitá. To znamená, že stav sa zhorší ihneď po kontakte s alergénom. To sa môže stať v dôsledku užívania liekov, ako aj použitia röntgenových kontrastných látok. Veľmi zriedkavo sa proces vyskytuje na pozadí uhryznutia hmyzom. Vyskytli sa prípady, keď bol „problém“ spôsobený chladom. Najčastejšie problém vzniká v dôsledku negatívnych účinkov antibiotík. Reakcia sa zvyčajne vyskytuje na penicilín. Ak matka užila takýto liek a potom svoje dieťa dojčila, reakcia bude okamžitá.

Bábätko začne trápiť pocit strachu a úzkosti. Dieťa je rozmarné a plačlivé. Pozoruje sa modrosť a bledosť tváre. Často začína dýchavičnosť sprevádzaná vracaním a vyrážkou. Krvný tlak dieťaťa stúpa, ale bez merania to nie je možné pochopiť. Potom nastáva strata vedomia a kŕče. Prirodzene, smrť nie je vylúčená.

Ak je stav sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním, potom sa u dieťaťa vyvinie silná slabosť, nedostatok vzduchu a bolestivý kašeľ. Koža náhle zbledne, niekedy sa objaví pena v ústach a tiež pískanie. U detí sa všetko prejaví veľmi rýchlo. Slabosť, tinitus a silné potenie sú prvé náhle príznaky. Koža zbledne, krvný tlak klesne. Strata vedomia, kŕče a smrť môžu nastať v priebehu niekoľkých minút. Preto je dôležité včas identifikovať problém a začať núdzovú starostlivosť.

Etapy

Existujú štyri štádiá vývoja šoku. Prvým z nich je kardiogénny variant. Táto fáza je najbežnejšia. Je charakterizovaná príznakmi kardiovaskulárneho zlyhania. Zaznamenáva sa teda tachykardia, človek cíti prudký pokles tlaku, nitkovitý pulz. Existuje porucha vonkajšieho dýchania. Tento variant nie je fatálny.

• Astmoidný (asfyxický) variant. Je charakterizovaný prejavom bronchiolospazmu, čo všetko vedie k rozvoju akútneho respiračného zlyhania. Vyskytuje sa dusenie a je spojené s opuchom hrtana.
• Mozgová možnosť. Vyznačuje sa poškodením centrálneho nervového systému. K tomu dochádza v dôsledku akútneho edému mozgu. Nedá sa vylúčiť ani krvácanie, ale aj dysfunkcia mozgu. Tento stav je charakterizovaný poruchou psychomotoriky. Často dochádza k strate vedomia a tonicko-klonickým kŕčom.
• Možnosť brucha. Je charakterizovaný rozvojom symptómov v dôsledku užívania antibiotík. Môže to byť bicilín a streptomycín. Smrť môže nastať v dôsledku vývoja kardiovaskulárneho zlyhania, ako aj edému mozgu.

Formuláre

Existuje niekoľko foriem vývoja patológie. Blesková forma je najrýchlejšia, to je jasné už zo samotného názvu. Vyvíja sa do 2 minút po vstupe alergénu do tela. Vyznačuje sa rýchlym rozvojom symptómov, ako aj zástavou srdca. Príznaky sú veľmi zriedkavé, objavuje sa silná bledosť a objavujú sa príznaky klinickej smrti. Niekedy pacienti jednoducho nemajú čas charakterizovať svoj stav.

• Ťažká forma. Vyvíja sa do 5-10 minút po kontakte s alergénom. Pacient sa začína sťažovať na akútny nedostatok vzduchu. Potláča ho prudký pocit tepla, bolesti hlavy, v oblasti srdca vzniká bolestivý syndróm. Srdcové zlyhanie sa vyvíja veľmi rýchlo. Ak sa kvalifikovaná pomoc neposkytne včas, nastáva smrť.
• Forma strednej hmotnosti. Vývoj nastáva do 30 minút po vstupe alergénu do tela. Mnohí pacienti sa sťažujú na horúčku a začervenanie kože. Trápia ich bolesti hlavy, strach zo smrti a silné rozrušenie.
• Blesková forma charakterizované akútnym nástupom a rýchlou progresiou. Krvný tlak veľmi rýchlo klesá, človek stráca vedomie a trpí narastajúcim zlyhaním dýchania. Charakteristickým znakom formy je odolnosť voči intenzívnej antišokovej terapii. Okrem toho vývoj patológie značne postupuje, čo môže viesť ku kóme. Smrť môže nastať prvýkrát v priebehu niekoľkých minút alebo hodín v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov.

Existujú možnosti pre bleskový prúd. Úplne závisia od klinického syndrómu. Môže ísť o akútne respiračné alebo vaskulárne zlyhanie.

V prípade šoku, sprevádzaného akútnym zlyhaním dýchania, vzniká pocit zovretia v hrudníku, človeku chýba vzduch, začína bolestivý kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy. Je možný angioedém tváre a iných častí tela. S progresiou syndrómu je možná smrť.

Alergická reakcia s akútnou vaskulárnou insuficienciou je charakterizovaná jej náhlym nástupom. Človek sa cíti slabý, má tinitus a polieva sa. Koža bledne, krvný tlak klesá a srdce je oslabené. Smrť môže nastať v dôsledku zvýšenia symptómov.

Následky a komplikácie

Čo sa týka následkov, tie sú ovplyvnené závažnosťou anafylaktického šoku, ako aj jeho trvaním. Celé nebezpečenstvo spočíva v tom, že proces môže negatívne ovplyvniť celé telo ako celok. To znamená, že vedie k zlyhaniu mnohých životne dôležitých orgánov a systémov.

Čím menej času bolo medzi kontaktom s alergénom a rozvojom šoku, tým závažnejšie boli následky. Po určitú dobu akékoľvek príznaky úplne chýbajú. Opakovaný kontakt sa však môže stať nebezpečnejším ako ten prvý.

Problém často vedie k rozvoju veľmi nebezpečných chorôb. Patrí medzi ne neinfekčná žltačka, ako aj glomerulonefritída. Vo fungovaní vestibulárneho aparátu a centrálneho nervového systému dochádza k závažným poruchám. Následky sú skutočne priťažujúce. Preto čím rýchlejšie sa človeku dostane núdzovej starostlivosti, tým vyššia je šanca zabrániť smrti a rozvoju problémov s mnohými orgánmi a systémami.

Čo sa týka komplikácií, treba ich rozdeliť na dva typy. Koniec koncov, môžu sa vyskytnúť tak po kontakte s alergénom, ako aj počas odporúčanej liečby. Komplikácie spôsobené kontaktom s alergénom teda zahŕňajú zastavenie dýchania, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a bradykardiu, ktorá vedie k zástave srdca. Je možný rozvoj cerebrálnej ischémie, zlyhania obličiek, ako aj celkovej hypoxie a hypoxémie.

Komplikácie po nesprávnej terapii sa tiež zhoršujú. Môžu sa vyskytnúť takmer v 14% všetkých prípadov. Môže to byť spôsobené užívaním adrenalínu. Na tomto pozadí sa vyskytuje tachykardia rôznych typov, je možná arytmia a ischémia myokardu.

Počas liečby je potrebné pochopiť, že kardiopulmonálna resuscitácia môže byť potrebná kedykoľvek. Mali by ste vedieť, ako sa to robí. Koniec koncov, proces musí byť vykonaný pomocou štandardných algoritmov ALS/ACLS.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza by mala začať rozhovorom s obeťou. Prirodzene sa to robí v prípadoch, keď prejav šoku nemá bleskovú formu. Stojí za to skontrolovať s pacientom, či predtým mal alergické reakcie, čo ich spôsobilo a ako sa prejavili. Mali by ste si zistiť informácie o užívaných liekoch. Môžu to byť glukokartikoidy, antihistaminiká alebo adrenalín. Práve oni môžu viesť k rozvoju negatívneho procesu.

Po rozhovore je pacient vyšetrený. Prvým krokom je posúdenie stavu osoby. Potom sa koža vyšetrí, niekedy zmodrie alebo naopak zbledne. Ďalej sa koža hodnotí na prítomnosť erytému, opuchu, vyrážky alebo konjunktivitídy. Orofarynx sa vyšetruje. Anafylaktický šok často spôsobuje opuch jazyka a mäkkého podnebia. Malo by sa merať pulz obete. Hodnotí sa priechodnosť dýchacích ciest a prítomnosť dýchavičnosti alebo apnoe. Určite by ste si mali zmerať tlak, ak je stav ťažký, nedá sa to vôbec určiť. Okrem toho je potrebné objasniť prítomnosť symptómov, ako je vracanie, vaginálny výtok (krvný typ), mimovoľné močenie a/alebo defekácia.

Testy na anafylaktický šok

Tento proces sa vyznačuje veľmi zvláštnym prejavom, ktorý sa môže líšiť v závislosti od postihnutých orgánov a systémov. Vyznačuje sa prudkým poklesom tlaku, poruchou centrálneho nervového systému a spazmom hladkých svalov. Toto nie je celý zoznam prejavov.

Pri diagnostikovaní anafylaktického šoku sa laboratórne testy vôbec nevykonávajú. Pretože sa od nich nič nedozviete. Pravda, zastavenie akútnej reakcie nemusí vždy znamenať, že všetko dobre skončilo a proces ustúpil. V 2-3% prípadov sa prejavy začnú po chvíli. Navyše to nemusia byť bežné príznaky, ale skutočné komplikácie. Človek tak môže „dostať“ zápal obličiek, poškodenie nervového systému a alergickú myokarditídu. Prejavy porúch imunity majú veľa podobností.

Výrazne tak klesá počet T-lymfocytov a zmeny nastávajú aj v jeho aktivite. Úroveň T-supresorov klesá. Pokiaľ ide o imunoglobulíny, prudko sa zvyšujú. Reakcia blastickej transformácie lymfocytov sa prudko zvyšuje. V tele sa objavujú autoprotilátky.

Inštrumentálna diagnostika

Treba poznamenať, že diagnóza procesu je klinická. Neexistujú žiadne inštrumentálne metódy, ktoré by mohli potvrdiť prítomnosť tohto procesu. Všetko je predsa vidieť a tak. Je pravda, že napriek tomu stále existujú niektoré výskumné metódy, ktoré sa vykonávajú spolu s prvou pomocou. Patria sem EKG, pulzná oxymetria a RTG hrudníka, CT a MRI.

Monitorovanie EKG sa teda vykonáva v 3 zvodoch. Záznam v 12 zvodoch je indikovaný len u tých pacientov, u ktorých boli identifikované špecifické poruchy srdcového rytmu charakteristické pre ischémiu. Tento postup by v žiadnom prípade nemal zasahovať do núdzovej starostlivosti. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že akékoľvek zmeny na EKG môžu byť spôsobené hypoxémiou alebo hypoperfúziou. Ochorenia myokardu spôsobené užívaním adrenalínu môžu vyvolať takýto priebeh.

• Pulzná oxymetria. Ak sú hodnoty SpO2 nízke, znamená to, že osoba má hypoxémiu. Typicky v prípade anafylaktického šoku tento proces predchádza zástave srdca. Proces možno pozorovať v dvoch stavoch. Takže s bronchiálnou astmou alebo stenóznou laryngitídou. Všetko preto treba posudzovať ako celok.
• Obyčajná rádiografia hrudníka. Vykonáva sa výlučne po stabilizácii stavu osoby a ak má príznaky pľúcnych patológií. Je vhodné okamžite fotiť. Podpornými technikami sú CT a MRI. Vykonávajú sa výlučne v prípadoch, keď existuje podozrenie na pľúcnu embóliu.

Odlišná diagnóza

Laboratórne testy sa počas vývoja reakcie nevykonávajú. Koniec koncov, musíte konať rýchlo, nie je čas robiť testy a čakať na odpoveď. Osoba potrebuje núdzovú pomoc.

Zvýšené hladiny určitých enzýmov v krvi naznačujú, že sa u človeka vyvinul kritický stav. Takže histamín zvyčajne začne prudko stúpať, stane sa to doslova do 10 minút. Je pravda, že táto metóda určovania nie je verejne dostupná. tryptáza. Maximálne hodnoty sa pozorujú do hodiny a pol po začatí samotného procesu a pretrvávajú 5 hodín. Pacienti môžu zaznamenať zvýšenie oboch indikátorov a jedného.

Na stanovenie hladiny týchto enzýmov je potrebné odobrať krv. Na tento účel sa odoberie 5 až 10 ml vzorky. Stojí za zmienku, že zber testov by mal prebiehať súbežne s pohotovostnou starostlivosťou! Opakovaný odber sa vykonáva 2 hodiny po tom, ako sa príznaky začnú prejavovať.

kyselina 5-hydroxyindoloctová. Slúži na laboratórnu diferenciálnu diagnostiku karcinoidného syndrómu a meria sa v 24-hodinovom moči. LgE nehrá zvláštnu úlohu. Možné je len potvrdenie diagnózy.

Liečba anafylaktického šoku

Táto fáza úplne závisí od etiológie. Prvým krokom je zastavenie parenterálneho podávania liekov, na miesto vpichu (tesne nad ním) sa na 25 minút priloží turniket. Po 10 minútach sa môže uvoľniť, ale nie viac ako 2 minúty. To sa robí, ak problém bol spôsobený podaním lieku.

Ak problém vznikol v dôsledku uhryznutia hmyzom, mali by ste okamžite odstrániť bodnutie pomocou injekčnej ihly. Ručné odstraňovanie alebo pomocou pinzety sa neodporúča. To môže spôsobiť vytlačenie jedu z bodnutia.

Na miesto vpichu treba priložiť ľad alebo nahrievaciu podložku so studenou vodou na cca 15 minút, potom sa miesto vpichu na 5-6 miestach odštipne, čím dôjde k infiltrácii. Na tento účel použite 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu s 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného

Vykonáva sa protišoková terapia. Osobe je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest. Pacient musí byť položený, ale zároveň by mala byť jeho hlava znížená tak, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov. Spodná čeľusť by mala byť predsunutá a ak existujú snímateľné zubné protézy, mali by sa odstrániť. Potom sa intramuskulárne vstrekne 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu do oblasti ramena alebo stehna. Podávanie cez odev je možné. Ak je to potrebné, postup sa opakuje 5-20 minút, pričom sa monitoruje úroveň tlaku. Ďalej je poskytnutý prístup na intravenózne podanie. Osoba dostane injekciu 0,9% roztoku chloridu sodného. Pre dospelého aspoň jeden liter a pre bábätko 20 ml na kilogram hmotnosti.

Antialergická terapia. Musia sa použiť glukokortikoidy. Používa sa hlavne prednizolón. Podáva sa v dávke 90-150 mg. Pre deti do jedného roka je dávkovanie 2-3 mg na kilogram hmotnosti. Vo veku 1-14 rokov - 1-2 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Podávanie je intravenózne, prúdové.

Symptomatická terapia. Na zvýšenie krvného tlaku sa dopamín podáva intravenózne rýchlosťou 4-10 mcg/kg/min. Ak sa začne rozvíjať bradykardia, potom sa atropín podáva v dávke 0,5 mg subkutánne. Ak je to potrebné, postup sa opakuje po 10 minútach. V prípade bronchospazmu je potrebné podať inhalačne Salbumatol, najlepšie 2,5-5 mg. Ak sa začne rozvíjať cyanóza, je potrebné podať kyslíkovú terapiu. Je tiež potrebné sledovať dýchacie funkcie a mať vždy schopnosť rýchlej reakcie. Koniec koncov, resuscitačné opatrenia môžu byť potrebné kedykoľvek.

Prevencia

Predvídať vývoj tohto stavu je takmer nemožné. Koniec koncov, problém môže nastať kedykoľvek a z nevysvetliteľného dôvodu. Preto musíte byť opatrní pri používaní liekov, ktoré majú výrazné antigénne vlastnosti. Ak má osoba reakciu na penicilín, nemali by mu byť predpísané lieky z tejto kategórie.

Buďte opatrní pri zavádzaní doplnkových potravín dojčatám. Najmä ak je prítomnosť alergií spôsobená dedičnosťou. Jeden prípravok sa má podať do 7 dní, nie rýchlejšie. Ak sa u človeka vyvinie pretrvávajúca reakcia na chlad, potom by sa mal vyhnúť plávaniu vo vodných útvaroch. Deti by v zime nemali byť dlho vonku (samozrejme, ak je problém s prechladnutím). Nemali by ste sa zdržiavať na miestach, kde je veľká koncentrácia hmyzu, v blízkosti včelína. Vyhnete sa tak uhryznutiu hmyzom a tým spôsobíte v tele šokový stav.

Ak má človek alergickú reakciu na akýkoľvek alergén, stojí za to užívať špeciálne lieky, aby nevyvolal jeho silný vývoj.

Predpoveď

Treba poznamenať, že výskyt úmrtí je 10-30% z celkového počtu. V tomto prípade veľa závisí od závažnosti stavu pacienta. Úmrtia v dôsledku alergií na lieky sú spôsobené hrubými chybami pri výbere lieku. K tomuto procesu môže prispieť aj nesprávny výber antikoncepcie.

Ohrození sú najmä ľudia, ktorí majú pretrvávajúcu alergickú reakciu na penicilín. Použitie injekčnej striekačky s jej zvyškom môže viesť k neočakávanej reakcii tela, ktorá nesie skutočné nebezpečenstvo. Preto musíte použiť iba sterilnú injekčnú striekačku. Všetky osoby, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s drogami a sú vystavené riziku vzniku šoku, by mali zmeniť svoje pracovisko. Ak budete dodržiavať špeciálne pravidlá, prognóza bude priaznivá.

Je dôležité pochopiť, že žiadne kúpeľné podmienky nepomôžu zbaviť sa možných alergií. Musíte len obmedziť kontakt s hlavným alergénom. Ak máte zvláštnu reakciu na pobyt v studenej vode alebo na chlad všeobecne, musíte s ňou obmedziť kontakt. Len tak sa dá situácia zachrániť. Priaznivosť prognózy prirodzene ovplyvňuje aj rýchlosť reakcie pri vzniku akútnej formy šoku. Je potrebné poskytnúť osobe núdzovú pomoc a zavolať sanitku. Spoločná akcia pomôže zachrániť život obete.

T85 Komplikácie spojené s inými vnútornými protetickými pomôckami,

implantáty a transplantácie

T63 Toxický účinok v dôsledku kontaktu s jedovatými zvieratami

W57 Uhryznutie alebo bodnutie nejedovatým hmyzom a iným nejedovatým hmyzom

článkonožce

X23 Kontakt so sršňami, osami a včelami

T78 Nežiaduce účinky inde neklasifikované ODAjedloleani jednoe: Anafylaktický šok (AS) je akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobený bezprostrednou alergickou reakciou po vniknutí alergénu do organizmu, charakterizovaný závažnými poruchami krvného obehu, dýchania a činnosti centrálneho nervového systému.

TOlassAfIRAčchija podľa klinického priebehu anafylaktického šoku:

1. Molani jednoenOsnohTeheani jednoe- akútny začiatok s rýchlym, progresívnym poklesom krvného tlaku, stratou vedomia a narastajúcim zlyhaním dýchania. Charakteristickým rysom bleskového priebehu šoku je RehAsTenTnOsTb KomuvTensAVnOuatďOTAVOwOKomuvajíčkaTeRApiA a progresívny vývoj až do hlbokej kómy. Smrť zvyčajne nastáva v prvých minútach alebo hodinách v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov.

2. RetsAdAVirpriYuviace TečonAe- výskyt opakovaného šokového stavu je typický niekoľko hodín alebo dní po nástupe klinického zlepšenia. Niekedy sú relapsy šoku oveľa závažnejšie ako počiatočné obdobie, sú odolnejšie voči terapii.

3. AboRTAVnOe TečonAe- asfyxický šok, pri ktorom sa klinické príznaky u pacientov ľahko zmierňujú, často nevyžadujú použitie žiadnych liekov.

FAKomuTORs RIsKomuA:

1. História liekových alergií.

2. Dlhodobé užívanie liekov, najmä opakované kurzy.

3. Použitie depotných liekov.

4. Polyfarmácia.

5. Vysoká senzibilizačná aktivita lieku.

6. Dlhodobý profesionálny kontakt s drogami.

7. Alergické ochorenia v anamnéze.

8. Prítomnosť dermatomykózy (atletická noha), ako zdroja senzibilizácie na

penicilín.

XARAKomuTerns sAmPTohmy wOKomuA (TipihnOGO):

Zmena farby kože (hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza);

Opuch očných viečok, tváre, nosovej sliznice;

studený vlhký pot;

Kýchanie, kašeľ, svrbenie;

slzenie;

Klonické kŕče končatín (niekedy konvulzívne záchvaty);

Motorický nepokoj;

"strach zo smrti";

Nedobrovoľné uvoľnenie moču, výkalov, plynov.

AtďA oeKomuTAVnohm KomulinichesKomuohm oslJednotkyvajíčkanAA odhaľujúceeTXia:

Častý nitkovitý pulz (na periférnych cievach);

Tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);

Srdcové zvuky sú tlmené;

Krvný tlak rýchlo klesá (v závažných prípadoch nie je určený nižší tlak). V relatívne miernych prípadoch krvný tlak neklesne pod kritickú úroveň 90-80 mm Hg. čl. V prvých minútach môže niekedy krvný tlak mierne stúpnuť;

Poruchy dýchania (dýchavičnosť, ťažkosti so sipotom s penou v ústach);

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

AlGORtom lecheani jednoja AnAfAlakvyčeskýOGO wOka: HeOTloana ja Pomoschb:

1. Umiestnite pacienta do Trendelenburgovej polohy: so zdvihnutým koncom nohy,

otočte mu hlavu nabok, vystrčte spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka, asfyxii a vdýchnutiu zvratkov. Poskytnite čerstvý vzduch alebo aplikujte kyslíkovú terapiu.

2. HeoXOdAmo atďecrATATb dalbnethweePOsTpriPleani jednoe všetkyergenA V OrgAani jednozm:

a) pri parenterálnom podaní alergénu:

Proximálne od miesta vpichu priložte turniket (ak to lokalizácia umožňuje).

alergén po dobu 30 minút, bez stláčania tepien (každých 10 minút uvoľnite turniket na 1-2 minúty);

Prepichnite miesto vpichu (žihadlo) „do kríža“ 0,18 % roztokom

Adrenalín (epinefrín) 0,5 ml v 5,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného a aplikujte naň ľad (TeRApijaPeRvísť naznAčoani jednoja!) .

b) pri instilácii alergénneho lieku do nosových priechodov a spojoviek

vrecko sa musí opláchnuť tečúcou vodou;

c) pri perorálnom užívaní alergénu vypláchnite pacientovi žalúdok, ak je to možné

jeho stav.

3. AtďOTAvwOKomuNový meROprijaTAja:

a) okamžite podať intramuskulárne:

Adrenalínový roztok 0,3 - 0,5 ml (nie viac ako 1,0 ml). Opätovné uvedenie

adrenalín sa vykonáva v intervaloch 5 - 20 minút, kontroluje krvný tlak;

Antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu (difenhydramín) nie viac ako 1,0 ml (atďJednotkyOTVRAschAeT dalbnethwee atďOgressirvajíčkaani jednoe atďOtsessA) . Použitie pipolfénu je kontraindikované pre jeho výrazný hypotenzívny účinok!

b) začnite s obnovou intravaskulárneho objemu intravenóznym

infúzna liečba 0,9% roztokom chloridu sodného s objemom podávania minimálne 1 liter. Pri absencii hemodynamickej stabilizácie počas prvých 10 minút, v závislosti od závažnosti šoku, sa znovu zavedie koloidný roztok (pentaškrob) 1-4 ml/kg/min. Objem a rýchlosť infúznej terapie je určená hodnotou krvného tlaku, centrálnym venóznym tlakom a stavom pacienta.

4. AtďOTAvoallergichesKomua ja TeRApija:

Prednizolón 90-150 mg intravenózny bolus.

5. SAmPTohmTAchesKomua ja TeRApija:

a) s pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou, po doplnení objemu

cirkulujúca krv - vazopresorické amíny intravenózne titrované podávanie až do systolického krvného tlaku ≥ 90 mm Hg: intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 4-10 mcg/kg/min, ale nie viac ako 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamínu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku dextrózy) - infúzia sa vykonáva s

rýchlosť 2-11 kvapiek za minútu;

b) s rozvojom bradykardie sa subkutánne podáva 0,1% roztok atropínu 0,5 ml;

v prípade potreby podajte rovnakú dávku znova po 5-10 minútach;

c) pri prejave bronchospastického syndrómu je indikované intravenózne tryskové podanie 2,4 % roztoku aminofylínu (aminofylínu) 1,0 ml (nie viac ako 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; alebo inhalačné podávanie β 2 - adrenergných agonistov - salbutamolu 2,5 - 5,0 mg cez nebulizér;

d) v prípade rozvoja cyanózy, dýchavičnosti alebo suchého sipotu počas

Auskultácia indikuje kyslíkovú terapiu. Pri zástave dýchania je indikovaná umelá ventilácia pľúc. Pre laryngeálny edém - tracheostómia;

d) povinnostiTelbnthPOsTohnnth KomuOnTROlb pozadufpriNKtsAyami dsXAani jednoja, sOsTohnAJem všetkoRdechnO- sOspridAsTOu sAsTemy (AzmeRyaya hAsTOTpri seRdechns sOcrAscheani jednoth A AD)!

POKomuazaani jednoja Komu uhKomusTRennOu GOsPATalApozadučchiA: anafylaktický šok - absolútny

indikácia na hospitalizáciu pacientov po stabilizácii ich stavu na oddelení

resuscitácia a intenzívna starostlivosť.

Anafylaxia- akútna systémová reakcia senzibilizovaného organizmu na opakovaný kontakt s Ag, rozvíjajúca sa podľa alergických reakcií I. typu a prejavujúca sa akútnou periférnou vazodilatáciou. Extrémnym prejavom anafylaxie je anafylaktický šok.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Štatistické údaje. Anafylaktický šok vyvolaný liekmi sa vyskytuje u 1 z 2 700 hospitalizovaných pacientov. 0,4-2 úmrtia na 1 milión obyvateľov za rok v dôsledku anafylaktického šoku v reakcii na uhryznutie blanokrídlym hmyzom.

Príčiny

Etiológia

Užívanie liekov.. Antibiotiká - predovšetkým penicilínového radu, na druhom a treťom mieste vo frekvencii anafylaxie sú lokálne anestetiká a enzýmy (trypsín, chymotrypsín).. V posledných rokoch sa zvyšuje frekvencia anafylaktického šoku zaznamenané pri použití celkovej anestézie - thiopental sodný, midazalom.Anafylaktický šok môže nastať aj pri užívaní vitamínov, NSAID, hormónov... Pri alergiách na lieky je potrebné pamätať na to, že medzi liekmi určitých skupín sú spoločné antigénne determinanty. V tomto smere existuje skrížená reakcia... Prírodné a polosyntetické penicilíny: benzylpenicilín, benzatínbenzylpenicilín, ampicilín, oxacilín, karbenicilín, amoxicilín, amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám; imipeném + cilastatín. 25% pacientov s alergiou na penicilíny neznáša skupinu cefalosporínov, predovšetkým prvej generácie... Cefalosporíny: prírodné a polosyntetické penicilíny vr. s inhibítormi laktamázy: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám, karbapenémy... Aminoglykozidy: neomycín, neomycín + fluocinolón acetonid, flumetazón, framycitín + gramicidín + dexametazón, kanamycín, gentamycín, uptramycín, sisombramycín, tonamicín xicyklín, oxytetracyklín + hydrokortizón, oleandomycín + tetracyklín... Makrolidy: erytromycín, azitromycín, roxitromycín... Aminofylín: chlórpyramín, etambutol... Linkosamidy: linkomycín, klindamycín... Fluoroksacín, nikoloxacín, perprofloxacín... nitrofural a jeho deriváty, furazolidon a jeho analógy... Deriváty sulfónamidov: sulfónamidové lieky s antibakteriálnym účinkom, perorálne hypoglykemické látky - deriváty sulfonylmočoviny, diuretiká, prokaín... Jód: rádiokontrastné lieky s obsahom jódu, anorganické jodidy, lieky s obsahom jódu. Prokaín: lokálne anestetiká s obsahom esterov kyseliny para-aminobenzoovej, deriváty sulfónamidu... Tiamín: kokarboxyláza, komplexné prípravky s obsahom vitamínu B1... Piperazíny: cinnarizín... Salicyláty: sodná soľ metamizolu, fenazón, fenylbutazón, sodná soľ metamizolu + pitofenón + fenpiverínium bromid, ibuprofén, indometacín.. Lokálne anestetiká. Pri ich použití je potrebné počítať s tým, že v závislosti od chemickej štruktúry sa delia do dvoch skupín: estery kyseliny para-aminobenzoovej (prvá skupina) a liečivá s rôznou štruktúrou (druhá skupina). Krížové alergické reakcie sa pozorujú medzi lokálnymi anestetikami prvej skupiny, ako aj medzi liekmi druhej skupiny. Krížové reakcie sa však medzi liekmi prvej a druhej skupiny spravidla nevyskytujú... Skupina 1 (estery kyseliny para-aminobenzoovej): prokaín, benzokaín, tetrakaín, proximetakaín... Skupina 2 (lieky odlišná chemická štruktúra): lidokaín, mepivakaín, artikaín, dyklonín, bupivakaín.

Anafylaktický šok často nastáva pri bodnutí blanokrídlym hmyzom - včelami, osami, sršňami.

Potravinárske výrobky a prísady do potravín (ryby, kôrovce, kravské mlieko, orechy vrátane arašidov, kuracie mäso), potravinárske farbivá (tartrazín, soli kyseliny benzoovej). Rozvoj anafylaktického šoku môže vyvolať konzumácia niektorých potravín po fyzickej aktivite – zeler, krevety, pohánka, orechy.

Z transfúzie krvi sa môže vyvinúť anafylaktický šok.

Kontakt s latexovými výrobkami (rukavice, katétre).

Zriedkavejšou príčinou anafylaxie sú fyzické faktory. U pacientov so studenou urtikáriou, s celkovou hypotermiou (napríklad plávanie v studenej vode) sa môže vyvinúť klinický obraz anafylaktického šoku.

Niekedy sa môže vyvinúť anafylaktický šok bez zjavného dôvodu. Epizódy sa môžu opakovať, sprevádzané zvýšením koncentrácie histamínu v krvnej plazme. V takýchto prípadoch hovoria o idiopatickej anafylaxii.

Genetická predispozícia (precitlivenosť na určité Ag).

Rizikové faktory. Anamnéza atopických ochorení a anafylaktických reakcií.

Patogenéza. Uvoľňovanie histamínu pri IgE sprostredkovanej degranulácii žírnych buniek vedie k rozšíreniu periférnych ciev (predovšetkým arteriol), zníženiu periférnej rezistencie, ukladaniu krvi na periférii v dôsledku zväčšenia objemu periférneho cievneho riečiska a poklesu v krvnom tlaku (BP). Na rozdiel od anafylaktických reakcií sa anafylaktoidné reakcie vyvíjajú pod vplyvom neimunitných aktivátorov žírnych buniek, napríklad rádiokontrastných látok obsahujúcich jód, roztokov dextránu, ako aj polymyxínov, tubokurarínu, opiátov, tiopentalu sodného, ​​hydralazínu, doxorubicínu atď.

Symptómy (príznaky)

Klinické prejavy. Interval medzi objavením sa príznakov šoku a kontaktom s alergénom sa pohybuje od niekoľkých sekúnd pri injekčnom podaní alergénu alebo po uštipnutí hmyzom až po 15 – 30 minút pri perorálnom požití alergénu. Existuje päť klinických variantov anafylaktického šoku. Typickým variantom je arteriálna hypotenzia, poruchy vedomia, kŕče a zlyhanie dýchania. Hemodynamický variant - narušenie kardiovaskulárneho systému, akútne srdcové zlyhanie. Asfyxický variant - prevažuje akútne respiračné zlyhanie spôsobené laryngeálnym edémom, bronchospazmom a pľúcnym edémom. Mozgový variant - hlavne zmeny v centrálnom nervovom systéme vo forme psychomotorickej agitácie, strachu, poruchy vedomia, kŕčov, respiračnej arytmie. Brušný variant je charakterizovaný objavením sa príznakov akútneho brucha: ostrá bolesť brucha, príznaky podráždenia pobrušnice.

Diagnostika

Laboratórne údaje. Niekedy sa zaznamená zvýšenie Ht, zvýšenie aktivity aspartátaminotransferázy (AST), CPK a LDH v krvnom sére. Zvýšenie koncentrácie tryptázy (enzýmu žírnych buniek) - maximálny obsah sa zaznamená 30-90 minút po počiatočných prejavoch.

Liečba

LIEČBA

Taktika vedenia. Počas celého obdobia liečby a niekoľko hodín po uvoľnení anafylaxie je potrebné starostlivé sledovanie vitálnych funkcií. Klinické príznaky sa môžu opakovať do 24 hodín.Prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti a 24-hodinové pozorovanie je indikované u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou anafylaxiou, ako aj u tých, ktorí žijú mimo zdravotníckych zariadení. Pacienti v nemocnici pokračujú v liečbe antihistaminikami a GC počas 72 hodín Povinné sledovanie funkcie obličiek (diuréza, kreatinín) pre včasnú diagnostiku šokovej obličky. Pacientom s anafylaxiou po uštipnutí hmyzom po prepustení je predpísaná špecifická imunoterapia - súbor opatrení, ktoré znižujú citlivosť tela na alergén tým, že bránia rozvoju alebo inhibujú imunologické mechanizmy senzibilizácie; Špecifická hyposenzibilizácia zahŕňa rozvoj tolerancie na alergén postupným zavádzaním jeho mikrodávok vo zvyšujúcich sa koncentráciách. Všetci pacienti by si mali kúpiť núdzovú súpravu s epinefrínom a vedieť, ako ju používať.

Núdzová liečba

Princípy.. Úľava pri akútnych obehových a respiračných poruchách.. Kompenzácia vzniknutej adrenergno-kortikálnej insuficiencie.. Neutralizácia biologicky aktívnych prísad v krvi, „Ag-AT“ reakcia.. Blokovanie vstupu alergénu do krvného obehu. .Udržiavanie životných funkcií tela alebo resuscitácia v ťažkých prípadoch.stav pacienta. Normalizácia pomeru krvného tlaku.. Zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (TPVR).. Obnova objemu cirkulujúcej krvi (CBV).

Opatrenia, ktoré sú povinné pre všetkých pacientov.. Zastavte podávanie alergénu, ktorý spôsobil anafylaktický šok.. Položte pacienta, zdvihnite koniec nohy, otočte hlavu na stranu.. Epinefrín... Pre mierne reakcie - 0,3-0,5 ml 0,1 % roztoku (pre deti 0,01 ml/kg 0,1 % roztoku) s.c. Injekciu je možné zopakovať po 20-30 minútach. Ak sa po injekcii do končatiny rozvinie anafylaxia, treba použiť turniket a do miesta vpichu vstreknúť rovnakú dávku adrenalínu... Pri reakciách, ktoré ohrozujú život pacienta - 0,5 ml 0,1 % roztoku v 5 ml 40% roztoku - dextróza alebo podobný objem norepinefrínu alebo 0,3 ml fenylefrínu (deti 0,05-0,1 ml/kg) pomaly intravenózne; potom, ak je to potrebné, každých 5-10 minút. Ak nie je možné intravenózne podanie, možno ho podať endotracheálne alebo intraoseálne... Ak je epinefrín neúčinný: dopamín 200 mg v 500 ml 5% roztoku dextrózy infúziou alebo intravenóznym kvapkaním, dávka (zvyčajne 3-20 mcg/kg/min. ) sú vybrané pod kontrolou krvného tlaku; glukagón 50 mcg/kg IV prúdom 2 minúty alebo 5-15 mcg/min IV kvapkanie - pri rezistentnej arteriálnej hypotenzii spôsobenej súčasnou liečbou β-adrenergnými blokátormi.. Chloropyramín 2% 2-4 ml sa podáva i.v. 0,1 % 2 ml i.m. Nepodávať fenotiazínové antihistaminiká.. GK... Hydrokortizón 250-500 mg IV každých 4-6 hodín (4-8 mg/kg pre deti) alebo... metylprednizolón 40-125 mg (deti 1-2 mg/kg ) IV.. S rozvojom bronchospazmu.. 2,4% roztok aminofylínu od 5,0 do 10 ml.. Dodáva sa kyslík.. Pri opuchu hrtana - epinefrínu 5 ml 0,1% roztoku inhalačne .. Pri kŕčovom syndróme - antikonvulzíva.

Vekové charakteristiky. Vo vyšších vekových skupinách môže podávanie adrenalínu zvýšiť ischémiu myokardu alebo vyvolať IM u pacientov s koronárnou chorobou srdca (ICHS); epinefrín sa však považuje za liek voľby.

Tehotenstvo. Epinefrín a iné vazokonstriktory môžu spôsobiť placentárne krvácanie.

Komplikácie. Relaps anafylaktického šoku (pri použití depotných liekov, najmä benzylpenicilínových liekov). Šoková oblička. Šok pečene. Šokové pľúca.

Prietok. Možnosti toku. Akútny malígny. Akútne benígne. Zdržiavanie sa. Opakujúci. Abortívne.

Predpoveď. Pri včasnom poskytovaní núdzovej starostlivosti je prognóza priaznivá; prognóza je výrazne horšia, keď sa adrenalín podá neskôr ako 30 minút po prvých príznakoch anafylaxie. Opakované epizódy anafylaxie v priebehu 2,5 roka sa vyskytujú u 40 % pacientov.

Prevencia. Mali by ste sa vyhnúť užívaniu liekov, ktoré spôsobujú reakciu, ako aj liekov, ktoré majú skrížené antigénne determinanty (pozri vyššie). Na určitý čas je potrebné vylúčiť predpisovanie liekov, ktoré sú nebezpečné z hľadiska anafylaxie (napríklad penicilínové antibiotiká). Počas špecifickej terapie by mal pacient zostať v blízkosti ošetrovacej miestnosti 30 minút po užití lieku alebo zavedení alergénu. Predpisovanie penicilínových antibiotík pacientom s atopickým ochorením sa má vylúčiť. Pacienti s anafylaxiou by nemali byť poštípaní hmyzom.. Navštevujte miesta, kde je vysoká pravdepodobnosť kontaktu s hmyzom.. Choďte naboso mimo domu.. Pred odchodom von používajte silne zapáchajúce látky (laky na vlasy, parfum, kolínsku vodu atď.). .Noste svetlé farebné oblečenie..Zostaňte mimo domu bez klobúka. Pacienti potrebujú: .. mať pri sebe lekársky doklad s informáciou o diagnóze („Pas pacienta s alergickým ochorením“) .. v prípade možného kontaktu s hmyzom (napríklad prechádzka po vidieku) mať pri sebe súpravu s tzv. injekčná striekačka naplnená epinefrínom. V každej liečebni je povinné mať protišokovú súpravu a písomné pokyny na liečbu anafylaktického šoku. Ak je potrebné RTG kontrastné vyšetrenie, treba zvoliť kontrastnú látku s nízkou osmotickou aktivitou. Ak to nie je možné, potom je pred štúdiou potrebné: ​​.. Zrušiť b-blokátory.. Pacienti s anamnézou anafylaktoidných reakcií vyžadujú profylaktické podávanie: ... dexametazónu 4 mg IM alebo IV ... prednizolónu 50 mg perorálne (alebo metylprednizolón 100 mg IV) 13, 6 a 1 hodinu pred zákrokom... klemastín IM alebo... chlórpyramín alebo... cimetidín 300 mg 13, 6 a 1 hod.. Ak má pacient precitlivenosť na latex, je potrebné používať rukavice, intravenózne tekutinové systémy a iné zdravotnícke pomôcky, ktoré neobsahujú latex.

ICD-10. T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok. T78.0 Anafylaktický šok spôsobený abnormálnou reakciou na jedlo. T80.5 Anafylaktický šok spojený s podaním séra. T88.6 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísaný a správne podaný liek