Definícia traumatického šoku. ]Torpidná fáza šoku

V tejto fáze pacient vo väčšine prípadov prestane kričať, nariekať, plakať, búchať sa od bolesti, nič nežiada, nič nežiada. Je letargický, letargický, apatický, ospalý, depresívny a môže ležať v úplnej prostrácii alebo stratiť vedomie. Niekedy obeť môže len slabo zastonať. Toto správanie je spôsobené stavom šoku. Bolesť sa však neznižuje. Krvný tlak klesá, niekedy až na kriticky nízke hodnoty, alebo sa pri meraní v periférnych cievach nestanovuje vôbec. Ťažká tachykardia. Citlivosť na bolesť chýba alebo je výrazne znížená. Nereaguje na žiadnu manipuláciu v oblasti rany. Na otázky buď neodpovedá, alebo odpovedá sotva počuteľne. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Často dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu moču a výkalov.

Oči pacienta s torpídnym šokom stmavnú, strácajú lesk, vyzerajú vpadnuté a pod očami sa objavujú tiene. Zreničky sú rozšírené. Pohľad je nehybný a smeruje do diaľky. Telesná teplota môže byť normálna, zvýšená (infekcia rany) alebo mierne znížená na 35,0 - 36,0 ° C ("energetické vyčerpanie" tkanív), zimnica aj v teplom období. Pozoruhodná je ostrá bledosť pacientov, cyanóza (cyanotická) pier a iných slizníc. Nízke hladiny hemoglobínu, hematokritu a červených krviniek v krvi.

Zaznamenávajú sa javy intoxikácie: pery sú suché, vysušené, jazyk je silne pokrytý, pacient trpí neustálym extrémny smäd, nevoľnosť. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo je zlý prognostický znak. Pozoruje sa rozvoj syndrómu „šokovej obličky“ – napriek smädu a výdatnému pitiu má pacient málo moču a je vysoko koncentrovaný a tmavý. V ťažkom šoku nemusí mať pacient vôbec žiadny moč. Syndróm „šokových pľúc“ - napriek rýchlemu dýchaniu a intenzívnej práci pľúc zostáva dodávka kyslíka do tkanív neúčinná v dôsledku vazospazmu a nízkej hladiny hemoglobínu v krvi.

Pokožka pacienta s torpídnym šokom je studená, suchá (už nie je studený pot - nie je sa čím potiť pre veľkú stratu tekutín pri krvácaní), znižuje sa turgor tkaniva (elasticita). Ostrenie čŕt tváre, vyhladenie nosoústnych záhybov. Saphenózne žily sú zrútené. Pulz je slabý, slabo naplnený, môže byť vláknitý alebo vôbec nezistiteľný. Čím rýchlejší a slabší pulz, tým silnejší je šok.

Existujú poruchy funkcie pečene (keďže pečeň tiež nedostáva dostatok krvi a trpí nedostatkom kyslíka). Ak pacient s traumatickým šokom prežije, potom sa po niekoľkých dňoch môže objaviť (zvyčajne mierna) žltačka kože v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi a narušenia väzbovej funkcie bilirubínu v pečeni .

Prvá pomoc pri šoku

Mali by ste sa snažiť čo najlepšie a úplne zastaviť krvácanie.

Ako nešpecialista by ste sa nemali pokúšať odstrániť nôž alebo triesku. Vypadnuté vnútorné orgány (črevné kľučky, omentum atď.) nedávajte späť na svoje miesto. Na spadnuté časti sa odporúča priložiť čistú antiseptickú handričku a neustále ju vlhčiť, aby vnútro nevyschlo.

V zime teplo prikryte (bez zakrytia tváre), ale neprehrievajte (optimálna teplota je +25°C) a čo najskôr ho odneste do teplej miestnosti alebo vykúreného interiéru auta (šokovaní pacienti sú veľmi citliví na podchladenie) . Je veľmi dôležité dať pacientovi veľa vody (často, ale v malých dávkach - dúškoch, aby nedošlo k zvracaniu alebo zvýšeniu nevoľnosti). Môžete piť sladký silný čaj alebo kávu. Pamätajte! Za žiadnych okolností nekŕmte ani nepolievajte obeť so zranením. brušná dutina! Ak má pacient ranu alebo poranenie brucha, potom si môže namočiť pery iba vlhkým vatovým tampónom. Za žiadnych okolností nevkladajte nič do úst obete v bezvedomí alebo v polovedomí!

Zlomeniny a dislokácie musia byť starostlivo znehybnené na dlahach.

Ak je to možné, mala by sa poskytnúť úľava od bolesti, ktorá je dostupná aj pre neodborníka – nastriekajte „zmrazením“ alebo aplikujte na ranu chlad (ľadový obklad alebo studenú vodu), podajte 1 – 2 tablety ktoréhokoľvek z dostupných nenarkotických analgetík po ruke ako analgín, aspirín, ketorolak (za predpokladu, že na ne pacient nie je alergický) alebo ešte lepšie, podajte si injekciu nenarkotického analgetika.

Spôsob podávania analgetika z injekčnej striekačky:

a) hadička injekčnej striekačky s analgetikom;

b) vezmite palcom a ukazovákom jednej ruky rebrovaný okraj a druhou telo trubice a energickým rotačným pohybom ju otočte v smere hodinových ručičiek až na doraz, čím prepichnete vnútornú membránu trubice;

c) odstráňte kryt z ihly a držte ho;

d) vpichnite ihlu ostrým bodavým pohybom po celej jej dĺžke do mäkkých tkanív sedacej časti, vonkajšej strany stehna alebo ramena a vytlačte celý obsah striekačky; vyberte ihlu bez uvoľnenia prstov;

V naliehavých prípadoch možno anestetikum podať cez odev. Na kontrolu množstva injikovaného promedolu sa prázdna hadička injekčnej striekačky pripevní k hrudnému vrecku obete.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Iné včasné komplikácie traumy (T79.8), Skorá komplikácia trauma, nešpecifikovaná (T79.9), Traumatický šok (T79.4)

Urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č.5

Traumatický šok- rýchlo sa rozvíjajúci a životu nebezpečné stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia ťažkej mechanickej traume na tele.
Traumatický šok- ide o prvé štádium ťažkej formy akútne obdobie traumatické ochorenie so zvláštnou neuroreflexnou a vaskulárnou reakciou tela, ktoré vedie k hlbokým poruchám krvného obehu, dýchania, metabolizmu, funkcií Endokrinné žľazy.

Kódy ICD-10

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2007/2016.

Používatelia protokolu: lekári všetkých odborností, ošetrovateľský personál.

Stupnica úrovne dôkazov (tabuľka 1):

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klasifikácia

Podľa priebehu traumatického šoku:
Primárne - vyvíja sa v okamihu alebo bezprostredne po zranení;
· sekundárne – vyvíja sa oneskorene, často niekoľko hodín po úraze.

Klasifikácia závažnosti traumatického šoku podľa Keitha(tabuľka 2):

Titul gravitácia šok	úroveň systola TK mm. rt. čl.	Frekvencia pulz za 1 min	Index Allgower*	Objem strata krvi (príkladný)
Ja ľahko	100-90	80-90	0,8	1 liter
II st. gravitácia	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litra
III ťažké	70 alebo menej	120 alebo viac	1.3 alebo viac	2 alebo viac

*Určenie šokového indexu môže byť nesprávne, ak je systolický krvný tlak nižší ako 50 mm. rt. Art., s ťažkým traumatickým poranením mozgu, sprevádzaným bradykardiou, s porušením tep srdca u jedincov so zvýšenými hladinami „pracovného krvného tlaku“. V týchto situáciách je vhodné spoliehať sa nielen na úroveň systolického krvného tlaku, ale aj na objem traumatických poranení.

Etapy traumatického šoku:
· kompenzovaný – sú prítomné všetky známky šoku, pri dostatočnej hladine krvného tlaku je telo schopné bojovať;
· dekompenzovaný - sú prítomné všetky príznaky šoku a hypotenzia je výrazná;
· refraktérny šok – celá terapia je neúspešná.

Rizikové faktory:
· rýchla strata krvi;
· prepracovanosť;
· ochladzovanie alebo prehrievanie;
· pôst;
· opakované zranenia (preprava);
· kombinované zranenia so vzájomným zhoršením.

Vo vývoji traumatického šoku existujú dve fázy:
· erektilná fáza;
· torpídna fáza.

Klasifikácia traumatického šoku u detí (podľa G. K. Bairova):

Som mierny šok: pozorované pri poraneniach muskuloskeletálneho systému, tupých poraneniach brucha. Niekoľko hodín po poranení si obeť vytrvalo zachováva klinický obraz šoku v štádiu centralizácie krvného obehu. Účinok terapie sa dostaví do 2 hodín.
POLIKLINIKA: psychomotorická agitácia alebo inhibície, systolický krvný tlak je v tomto rozsahu v normálnom rozmedzí veková skupina, intenzívny pulz, tachykardia, znížená pulzný tlak, bledosť kože, sú studené na dotyk, cyanotický odtieň slizníc a nechtov. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 25%. Respiračná alkalóza metabolická acidóza;

II stredne ťažké: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív s výrazným rozdrvením, poškodenie panvových kostí, traumatická amputácia, zlomeniny rebier, pomliaždenie pľúc, izolované poškodenie brušných orgánov. Po určitom čase od okamihu poranenia nastáva prechod zo štádia centralizácie krvného obehu do prechodného štádia. Po terapii sa účinok pozoruje do 2 hodín, ale je možné vlnovité zhoršenie stavu.
POLIKLINIKA: letargia, znížená systol krvný tlak, pulzová frekvencia je viac ako 150% vekovej normy, slabá náplň. Dýchavičnosť, bledosť kože, zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 35-45%;

III ťažké: mnohopočetné zranenia orgánov hrudníka a panvy, traumatická amputácia, krvácanie z veľkých ciev. Do 1 hodiny po poranení sa vyvinie decentralizácia krvného obehu. Účinok terapie sa dostaví po 2 hodinách alebo sa nedostaví vôbec.
POLIKLINIKA: letargia. Systolický krvný tlak je o 60% nižší ako veková norma. Tachykardia, vláknitý pulz. Pokožka má svetlo kyanotickú farbu. Dýchanie je plytké a časté. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 45 % normálnej hodnoty. Krvácajúce tkanivo. anúria;

jaVterminál: znaky predterminálnych (agonálnych) a terminálnych stavov.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
bolesť v oblasti dopadu traumatického činidla;
· závraty;
stmavnutie očí;
· tlkot srdca;
· nevoľnosť;
· suché ústa.

Anamnéza: mechanické poškodenie, ktoré viedlo k traumatickému šoku.

Fyzikálne vyšetrenie:
· zhodnotenie celkového stavu pacienta: Celkový stav pacienta sa spravidla pohybuje od stredne ťažkého až po extrémne závažný. Silná bolesť často vedie k traumatickému šoku. Pacienti sú nepokojní. Niekedy dochádza k poruche vedomia až po kómu. Psychika je inhibovaná, s prechodom do depresie;
· vzhľad pacienta: bledá alebo svetlosivá tvár, akrocyanóza, studený lepkavý pot, studené končatiny, znížená teplota;
· vyšetrenie stavu kardiovaskulárneho systému: častý slabý pulz, znížený arteriálny a venózny tlak, spánok safény;
· vyšetrenie dýchacieho systému: zvýšené a oslabené dýchanie;
· vyšetrenie stavu brušných orgánov: vlastnosti v prítomnosti poškodenia vnútorných orgánov brucha a retroperitoneálneho priestoru;
· vyšetrenie stavu pohybového aparátu: charakteristická je prítomnosť poškodenia kostného rámu (zlomenina panvových kostí, zlomeniny tubulárne kosti, avulzie a rozdrvenie distálnej časti jednej končatiny, viacnásobné zlomeniny rebier a pod.).

Laboratórny výskum: Nie

Meranie krvného tlaku – zníženie krvného tlaku.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKA

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti a anamnéza: pozri ambulantnú úroveň.
Fyzikálne vyšetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Laboratórny výskum:
· všeobecná analýza krv (ak sú príznaky krvácania, je možná anémia (znížený hemoglobín, červené krvinky);
· všeobecný rozbor moču (nemusia nastať žiadne zmeny);
· biochemická analýza krv (možno zvýšené transaminázy, C-reaktívny proteín. Trauma brucha je charakterizovaná zvýšeným bilirubínom, amylázou);
· krvné plyny (zmeny sú možné, ak je narušená funkcia vonkajšieho dýchania, pokles hladiny kyslíka je menší ako 80 mm Hg, zvýšenie CO2 je viac ako 44 mm Hg);
· koagulogram (nemusia byť žiadne zmeny, ale s rozvojom koagulopatie sú možné zmeny charakteristické pre syndróm intravaskulárnej koagulácie);
Určenie krvnej skupiny a príslušnosti k Rhesus.

Inštrumentálne štúdie:
· meranie krvného tlaku;
· všeobecná rádiografia lebky, panvy, končatín, hrudníka a brušných orgánov v dvoch projekciách - stanovenie prítomnosti kostnej patológie;
· ultrasonografia pleurálna a brušná dutina - v prítomnosti hemorrhaxu alebo hemoperitonea sa tekutina stanovuje v pleurálnej a brušnej dutine na postihnutej strane;
· meranie centrálneho venózneho tlaku – pozoruje sa prudký pokles pri masívnej strate krvi;
· diagnostická laparoskopia a torakoskopia - umožňuje objasniť povahu, lokalizáciu;
· bronchoskopia (v prípade kombinovaného poranenia, prietok šarlátovej krvi z priedušky počas poškodenie pľúc. Môže sa zobraziť poškodenie priedušnice a priedušiek);
· EKG (tachykardia, príznaky hypoxie, poškodenie myokardu);
CT, MRI (väčšina informatívne metódyštúdie umožňujú najpresnejšie určiť miesto a povahu poškodenia).

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· celková rádiografia lebky, panvy, končatín, hrudníka a brušných orgánov v dvoch projekciách;
· Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny;
· meranie centrálneho venózneho tlaku;
· laparoskopia
· torakoskopia;
· bronchoskopia;
· CT;
· MRI.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· biochemický krvný test: (v závislosti od klinická situácia);
· EKG.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby

Nedrogová liečba:
· posúdiť závažnosť stavu pacienta (je potrebné zamerať sa na pacientove ťažkosti, úroveň vedomia, farbu a vlhkosť pokožky, dýchanie a pulz, hladinu krvného tlaku);
· zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest (v prípade potreby mechanickú ventiláciu);
· zastaviť vonkajšie krvácanie. V prednemocničnom štádiu sa vykonáva pomocou dočasných metód (tesná tamponáda, aplikácia tlakový obväz, tlak prsta priamo v rane alebo distálne od nej, aplikácia škrtidla a pod.). Prebieha vnútorné krvácanie je takmer nemožné zastaviť sa v prednemocničnom štádiu, preto by opatrenia pohotovostného lekára mali byť zamerané na rýchle a starostlivé doručenie pacienta do nemocnice;
· umiestnite pacienta s koncom nohy zdvihnutým o 10-45%, Trendelenburgova poloha;
· prikladanie obväzov, transportná imobilizácia(po podaní analgetík!), pri tenznom pneumotoraxe - pleurálna punkcia, pri otvorenom pneumotoraxe - preloženie do uzavretého. (Pozor! Cudzie telesá sa z rán neodstraňujú, prolapsované vnútorné orgány sa neresetujú!);
· doručenie do nemocnice s monitorovaním srdcovej frekvencie, dýchania, krvného tlaku. Ak je perfúzia tkaniva nedostatočná, použitie pulzného oxymetra je neúčinné.

Medikamentózna liečba:
inhalácia kyslíka;
· zachovať alebo zabezpečiť žilový prístup – venózna katetrizácia;
· prerušenie šokogénnych impulzov (adekvátna úľava od bolesti):
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + trimeperidín [A] 1 % 1 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005 % 2 ml.
Pre deti:
od 1 roka Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg;
trimeperidín [A] 1 % sa nepredpisuje do 1 roku života, potom 0,1 ml/rok života, Fentanyl [B] 0,005 % 0,05 mg/kg.

Normalizácia objemu krvi, korekcia metabolických porúch:
pri nedetegovateľnom krvnom tlaku by mala byť rýchlosť infúzie 250 – 500 ml za minútu. Intravenózne sa podáva 6 % roztok dextránu [C].
Ak je to možné, uprednostňujú sa 10 % alebo 6 % roztoky hydroxyetylškrobu [A]. Naraz nie je možné naliať viac ako 1 liter takýchto roztokov. Príznaky adekvátnosti infúznej liečby sú, že po 5-7 minútach sa objavia prvé známky zistiteľného krvného tlaku, ktorý sa v nasledujúcich 15 minútach zvýši na kritická úroveň(SBP 90 mmHg).
Pri miernom až strednom šoku sa uprednostňujú kryštaloidné roztoky, ktorých objem by mal byť väčší ako objem stratenej krvi, pretože rýchlo opúšťajú cievne riečisko. Zaveďte 0,9% roztok chloridu sodného [B], 5% roztok glukózy [B], polyiónové roztoky - disol [B] alebo trisol [B] alebo acesol [B].
Ak je infúzna terapia neúčinná, podáva sa 200 mg dopamínu [C] na každých 400 ml kryštaloidného roztoku rýchlosťou 8-10 kvapiek za minútu (až do úrovne SBP 80-90 mm Hg). Pozor! Použitie vazopresorov (dopamínu) pri traumatickom šoku bez kompenzovanej straty krvi sa považuje za hrubú terapeutickú chybu, pretože to môže viesť k ešte väčšiemu narušeniu mikrocirkulácie a zvýšeniu metabolických porúch. Na zvýšenie venózneho návratu krvi do srdca a stabilizáciu bunkových membrán sa súčasne intravenózne podáva až 250 mg prednizolónu. Pre deti infúzna terapia uskutočnené s kryštaloidnými roztokmi 0,9 % roztoku chloridu sodného [B] v dávke 10-20 ml/kg. Prednizolón [A] sa podáva podľa dávky špecifickej pre daný vek (2-3 mg/kg).

Zoznam základných liekov:
· kyslík (medicinálny plyn);
diazepam 0,5 %; [A]
tramadol 5 %; [A]
trimeperidín 1 %; [A]
fentanyl 0,005 %; [IN]
· dopamín 4%; [S]
Prednizolón 30 mg; [A]
· chlorid sodný 0,9 % [B].

Zoznam doplnkových liekov:
· Hydroxyetylškrob 6%. [A]

Algoritmus činnosti v núdzových situáciách

Iné typy liečby: Nie

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácie so špecialistami v prítomnosti sprievodnej patológie.

Preventívne opatrenia:
· včasné a účinné zastavenie krvácania za účelom zníženia poklesu objemu krvi;
· včasné a účinné prerušenie šokogénnych impulzov s cieľom znížiť riziko vzniku traumatického šoku v dôsledku zložky bolesti;
· účinná imobilizácia na zníženie rizika sekundárneho poškodenia počas prepravy a zníženie syndróm bolesti.

stabilizácia krvného tlaku;
zastavenie krvácania;
· zlepšenie stavu pacienta.

Liečba (stacionárna)

LIEČBA STÁLE

Stratégia liečby: pozri ambulantnú úroveň.
Chirurgická intervencia: nie.
Iné ošetrenia: nie.

Indikácie pre odbornú konzultáciu: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
· prijatie obete v stave nevyriešeného traumatického šoku v štádiu urgentného príjmu;
· sekundárne rozvinutý traumatický šok počas pobytu obete na špecializovanom oddelení nemocnice, ako aj po terapeutických a diagnostických výkonoch.

Ukazovatele účinnosti liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: žiadne.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: urgentná hospitalizácia je indikovaná vo všetkých prípadoch pri úrazoch sprevádzaných traumatickým šokom. V prípade stabilizácie pacienta a úľavy od šoku hospitalizácia na špecializovanom oddelení, v prípade nestability hemodynamiky a stavu obete - v najbližšej nemocnici po naliehavej výzve.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1) Národné vedenie sanitkou. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Pokyny pre klinickú prax. Trauma/ Prednemocničný traumatický bypass. Verzia február 2015. Vláda Queenslandu. 3) Algoritmy činnosti lekára záchrannej zdravotnej služby v Petrohrade. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Petrohrad 2009; 4) Odporúčania pre poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii. Ed. Mirošničenko A.G., Ruksina V.V. Petrohrad, 2006; 5) Sprievodca pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informácie

Skratky použité v protokole:

PEKLO	-	arteriálny tlak
Cestná nehoda	-	dopravná nehoda
mechanická ventilácia	-	umelé vetranie
CT	-	CT vyšetrenie
ICD	-	Medzinárodná klasifikácia chorôb
MRI	-	Magnetická rezonancia
OKS	-	pikantné koronárny syndróm
BCC	-	objem cirkulujúcej krvi
GARDEN	-	systolický krvný tlak
KPR	-	kardiopulmonálna resuscitácia
CVP	-	centrálny venózny tlak
Tep srdca	-	tep srdca

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidátka lekárskych vied JSC " Lekárska univerzita Astana", profesorka oddelenia urgentnej starostlivosti a anestéziológie, resuscitácie, členka medzinárodného združenia vedcov, učiteľov a špecialistov, členka Federácie anestéziológov a resuscitátorov Kazašskej republiky.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na Štátnej lekárskej univerzite Západného Kazachstanu pomenovaná po Maratovi Ospanovovi, vedúcej oddelenia urgentnej lekárskej starostlivosti, anestéziológie a resuscitácie s neurochirurgiou, predsedovi pobočky Federácie anestéziológov -Resuscitátori Kazašskej republiky v regióne Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidátka lekárskych vied, RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, vedúca oddelenia ambulancie a urgentnej lekárskej starostlivosti č. 1, docentka, členka Únie nezávislých odborníkov.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - kandidát lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", docent Katedry urgentnej starostlivosti a anestéziológie, reanimatológie, člen Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, člen Federácie anestéziológov- Resuscitátori Kazašskej republiky.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE v Republikánskom stredisku leteckej záchrannej služby, zástupca riaditeľa pre strategický rozvoj.
6) Chyťte Alexandra Vasiljeviča - GKP na RVC "Mestská detská nemocnica č. 1" Zdravotné oddelenie mesta Astana, vedúceho oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, člena Federácie anestéziológov a resuscitátorov Republiky Kazachstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE v Republikánskom stredisku lekárskeho letectva, lekár tímu mobilných leteckých záchranárov.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidát lekárskych vied, Astana Medical University JSC, vedúci oddelenia všeobecnej a klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor Národného centra neurochirurgie JSC, vedúci oddelenia riadenia kvality a bezpečnosti pacientov oddelenia kontroly kvality.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Mobilná aplikácia "Doctor.kz"

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobná konzultácia lekár Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Traumatický šok - ťažký patologický proces, ktorý sa v organizme vyskytuje ako všeobecná reakcia k závažnému mechanickému poškodeniu tkanív a orgánov. Tento proces je charakterizovaný rastúcou depresiou základných životných funkcií tela v dôsledku narušenia nervová regulácia, hemodynamika, dýchanie a metabolické procesy.

Vážny stav obetí je spojený predovšetkým s masívnou stratou krvi, akútnym respiračným zlyhaním, akútnymi poruchami funkcií poškodených vitálnych dôležité orgány(mozgu, srdca), tukovou embóliou a pod.. Rozvoj šoku treba očakávať u obetí s mnohopočetnými zlomeninami kostí dolných končatín, panvy, rebier, s poškodením vnútorných orgánov, s otvorenými zlomeninami s rozsiahlym rozdrvením mäkkého tkaniva. , atď.

Súbor všetkých procesov (ochranných a patologických), ktoré sa v tele vyvíjajú v reakcii na ťažké poranenie (vrátane šoku) a všetky choroby vznikajúce v období po šoku (pneumónia, sepsa, meningoencefalitída, šokové pľúca, zápal pohrudnice, tuková embólia, tromboembólia, peritonitída, DIC syndróm a mnohé ďalšie. atď.), sa začali zjednocovať pod názvom „ traumatické ochorenie" Avšak klinická diagnóza „traumatického šoku“ pre lekárov najakútnejšie signalizuje kritický stav obete a potrebu núdzovej protišokovej starostlivosti.

V klinickom obraze traumatického šoku sa najzreteľnejšie prejavujú hemodynamické poruchy. Hlavnými hemodynamickými ukazovateľmi sú krvný tlak, pulz, srdcový výdaj(CB), objem cirkulujúcej krvi (CBV) a hodnotu CVP. Kritická hodnota krvného tlaku je 70 mmHg. Art., pod touto úrovňou začína proces nezvratných zmien v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky, pečeň, pľúca). Nebezpečnú hladinu krvného tlaku možno zhruba určiť podľa pulzácie hlavných tepien. Ak nie je možné nahmatať pulzáciu radiálnych artérií, ale pulzácia femorálnych artérií je zachovaná, potom môžeme predpokladať, že krvný tlak je blízko kritickej úrovne. Ak sa pulzácia zistí iba v krčných tepnách, potom je hladina krvného tlaku pod kritickou hodnotou. Vláknitý, periodicky miznúci pulz naznačuje pokles krvného tlaku pod 50 mmHg. čl., ktorý je charakteristický pre terminálny stav a vývoj procesov umierania.

Zmena srdcovej frekvencie je viac skoré znamenie obehové poruchy ako krvný tlak. Všeobecne sa uznáva, že bezpečnou hranicou zvýšenej srdcovej frekvencie je hodnota získaná po odpočítaní veku pacienta v rokoch od 220, pri častejších kontrakciách hrozí vyčerpanie myokardu v dôsledku rozvoja hypoxie. Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (120 úderov/min alebo viac) s uspokojivým krvným tlakom naznačuje skryté krvácanie.

Presnejšie, množstvo straty krvi možno posúdiť podľa šokového indexu (tabuľka 1), ktorý navrhol Algover a ktorý sa určí podľa vzorca:

kde SI je šokový index;

P – tepová frekvencia, údery/min;

BP - krvný tlak, mm Hg. čl.

Stôl 1. Vzťah medzi množstvom straty krvi, indexom šoku a závažnosťou šoku

Strata krvi, % celkového objemu krvi*	Index šoku	Úroveň šoku

Poznámka. * DOCC = M · K, kde DOCC je správny BCC, ml; M - telesná hmotnosť, kg; K - konštitučný faktor, ml/kg (pre obéznych pacientov K = 65 ml/kg, pre astenikov K = 70 ml/kg, pre športovcov K = 80 ml/kg).

Veľkosť straty krvi je určená aj číslom hematokritu, obsahom hemoglobínu v krvi a relatívnou hustotou krvi (tabuľka 2).

Tabuľka 2 Približné určenie množstva straty krvi (podľa G. A. Barashkova)

Strata krvi, l	Systolický krvný tlak, mm Hg. čl.	Relatívna hustota krvi	Hematokritové číslo

Zvyčajne kedy uzavreté zlomeniny dochádza k strate krvi: pri zlomeninách kostí nôh - do 0,5 l, stehenná kosť- do 1,5 l, panvové kosti - do 3,5 l.

Klinické príznaky regionálnych hemodynamických porúch. Bledá a na dotyk studená pokožka naznačuje poruchy prekrvenia kože a svalov. Parametrická indikácia týchto porúch je možná, určená časom opätovného naplnenia kapilár kože predlaktia alebo pier pacienta krvou po stlačení prstom na 5 s. Tento čas je zvyčajne 2 s. Prekročenie stanoveného obdobia naznačuje porušenie krvného obehu v tejto oblasti. Tento znak je dôležitý na predpovedanie výsledku zranenia.

V prípade porúch krvného obehu sa diuréza zníži na 40 ml/hod alebo menej. Nedostatočné prekrvenie mozgu ovplyvňuje stav vedomia (omráčenie, stupor). Tento príznak je však u pacientov s traumatickým šokom zriedkavý v dôsledku fenoménu centralizácie krvného obehu, ktorý zabezpečuje adekvátny prietok krvi mozgom až do rozvoja terminálneho stavu. Viac úplné informácie stav regionálneho krvného obehu možno získať pomocou metódy impedančnej reografie.

V klinickom obraze traumatického šoku sa rozlišuje erektilná a torpidná fáza.

Erektilná fáza charakterizované všeobecným vzrušením pacienta. Obeť je nepokojná, verbálna, nervózna a pohybuje sa nepravidelne. Pulz sa zvýši (až 100 úderov/min), krvný tlak sa prudko zvýši s rozdielom maximálnych a minimálnych hodnôt až do 80-100 mm Hg. Art., dýchanie je nerovnomerné, časté, až 30-40 za 1 min. Vzhľad vzrušený pacient spravidla nezodpovedá významnej závažnosti jeho zranení.

Torpidná fáza traumatický šok je charakterizovaný inhibíciou všetkých životných funkcií tela. Postihnutý je inhibovaný, ľahostajný k okoliu, svojmu stavu, znížená citlivosť na bolesť, pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz, slabo plniaci, plytké a zrýchlené dýchanie. V závislosti od závažnosti stavu obete sa torpídna fáza šoku bežne delí na štyri stupne.

I stupeň: vedomie je zachované, mierna bledosť kože a slizníc, krvný tlak 90-100 mm Hg. Art., rytmický pulz, uspokojivá náplň, 90-100 úderov/min, SI menší alebo rovný 0,8, strata krvi do 1000 ml.

II stupeň: vedomie je zachované, depresia a letargia sú vyjadrené, koža a sliznice sú bledé, krvný tlak je v rozmedzí 70-90 mm Hg. Art., pulz 100-120 úderov/min, slabá náplň, CI 0,9-1,2, krvná strata 1500 ml.

III stupeň: vedomie zachované (ak nie je poškodený mozog), koža a sliznice sú ostro bledé, adynamia, krvný tlak pod 70 mm Hg. Art., nitkovitý pulz, 130-140 úderov/min, CI väčší alebo rovný 1,3, strata krvi viac ako 1500 ml.

IV stupeň - terminálny stav, v ktorom sa rozlišujú tri štádiá (podľa V. A. Negovského): preagonálny stav, agonálny stav a klinická smrť.

Predagonálny stav - vedomie je zmätené alebo chýba. Koža a sliznice sú sivasto bledé („zemité“), telesná teplota je znížená, krvný tlak a pulz sú nízke. periférnych tepien sa nezistia, pulz v karotických a femorálnych artériách je ťažké určiť, vláknitý, miznúci, až 140-150 úderov/min, ale môže byť menej častý. Dýchanie je plytké, dosť rytmické, strata krvi je viac ako 2000 ml.

Agonálny stav- nie je žiadne vedomie, adynamia, dýchanie sa stáva periodickým, kŕčovitým, sprevádzané všeobecnou motorickou excitáciou, intervaly medzi nádychmi sa zvyšujú. Sú možné ohniská ostrej hypoxickej excitácie. Objavujú sa všeobecné tonické kŕče, mimovoľné močenie, defekácia.

Klinická smrť - to je stav tela po vymiznutí všetkých klinických prejavov života (zastavenie krvného obehu, srdcovej činnosti, pulzácia všetkých tepien, dýchanie, úplné vymiznutie všetkých reflexov). Tento stav trvá v priemere 5 minút (od okamihu, keď prestane pulzovať karotické tepny), avšak pri dlhom predchádzajúcom preagonálnom stave (viac ako 1-2 hodiny) môže byť trvanie klinickej smrti kratšie ako 1 minúta; naopak, kedy náhle zastavenie srdce na pozadí dostatočne vysokých hemodynamických parametrov sa trvanie klinickej smrti môže zvýšiť na 7-8 minút a pri znížení teploty mozgu (hypotermia) - až 10 minút alebo viac. Počas tohto obdobia je stále možné obnoviť vitálnu aktivitu buniek v mozgovej kôre, keď sa obnoví prietok krvi. Ak v bunkách mozgovej kôry vznikajú nezvratné zmeny a zomrú, potom by sme mali hovoriť o ofenzíve mozgová smrť. V tomto stave je pomocou aktívnej resuscitácie možné obnoviť činnosť srdca a dýchania, ale je nemožné obnoviť funkciu mozgovej kôry. Klinické príznaky dekortikácie mozgu sú maximálne rozšírenie zreníc a ich úplná nereakcia na svetlo po obnovení krvného obehu a dýchania. Po smrti všetkých štruktúr (divízií) centrálneho nervového systému nastáva biologická smrť, hoci životne dôležitá aktivita jednotlivé orgány a tkanivá, keď sa obnoví prietok krvi, môžu byť dočasne obnovené, ale už nie je možné obnoviť život tela ako celku.

Priebeh šoku je obzvlášť závažný u pacientov so zlomeninami končatín v kombinácii so zlomeninami rebier, chrbtice a panvy. Príčinou takýchto ťažkých zranení sú dopravné nehody, pády z výšky, banské závaly a pod. Najťažšiu skupinu tvoria obete so súčasným poškodením viacerých oblastí tela, napr. zlomeniny kostí kostry, ruptúra ​​vnútorných orgánov, a TBI.

Liečba. Poskytovanie včasnej starostlivosti pri úrazoch komplikovaných šokom je naďalej jedným z hlavných problémov medicíny. V mestách túto pomoc poskytujú špecializované resuscitačné tímy, ktoré rýchlo vyrážajú na miesto incidentu.

Resuscitáciu treba chápať nielen ako obnovenie životných funkcií organizmu v stave klinickej smrti, ale aj všetky opatrenia zamerané na prevenciu zástavy srdca a dýchania. Hlavné úlohy resuscitácie sú:

1) obnovenie srdcovej činnosti, krvného obehu a vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre prívod krvi do mozgu;

2) obnovenie výmeny plynov v pľúcach;

3) obnovenie bcc.

Prakticky na mieste incidentu sa dajú splniť len prvé úlohy a pred príchodom zdravotníkov môžu skutočnú pomoc poskytnúť len ľudia okolo obete. Preto by nielen lekári a záchranári, ale všetci ľudia mali poznať jednoduché metódy obnovy srdcovej činnosti a dýchania.

Hlavnými metódami resuscitácie sú nepriama (vonkajšia) masáž srdca a mechanické vetranie pomocou fúkanie vzduchu cez ústa alebo nos obete (obr. 1).

Ryža. 1. Resuscitácia v prípade klinickej smrti: a - uzavretá masáž srdca; b - umelé vetranie

Technika nepriama masáž srdiečka. Princípom nepriamej masáže je periodické stláčanie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou a v momente stláčania je krv vytláčaná z dutín srdca do aorty a pľúcnych tepien a po zastavení stláčania vstupuje dutín srdca zo žilových ciev. Absolútnou indikáciou na začatie nepriamej masáže je zastavenie pulzácie krčných tepien. Obeť sa rýchlo umiestni na pevnú základňu (alebo sa pod chrbát umiestni štít) a hrudná kosť sa tlačí smerom k chrbtici s frekvenciou 80-120 krát za minútu. Tlak sa aplikuje oboma rukami, pričom základňa pravej dlane je umiestnená na spodnej tretine hrudnej kosti a ľavá dlaň odpočívajte na pravej ruke zhora. Ak je masáž srdca vykonaná efektívne, objaví sa zreteľné pulzovanie v krčných tepnách, zreničky sa zúžia, pery zružovejú a krvný tlak stúpne na 60-80 mm Hg. čl. U detí by sa masáž mala vykonávať iba jednou rukou a u novorodencov iba prstami. V tomto prípade sú možné komplikácie: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, poškodenie srdca, pečene, sleziny a iných orgánov.

Technika umelé vetranie pľúca. Je potrebné poznamenať, že stláčanie hrudníka počas masáže srdca do určitej miery obnovuje ventiláciu pľúc, a tým aj výmenu plynov v nich. Pre správnu ventiláciu je však potrebné fúkať vzduch do pľúc obete ústami alebo nosom. Najprv je potrebné skontrolovať priechodnosť horných dýchacích ciest: vložiť prst do úst postihnutého, aby sme zistili prítomnosť alebo neprítomnosť cudzích telies (zuby, zubné protézy a pod.), natiahnuť jazyk, vytlačiť spodnú čeľusť postihnutého , položte vankúš pod ramená tak, aby bola hlava odhodená dozadu a krk bol vyklenutý (ak nie sú žiadne príznaky zlomeniny krčných stavcov!). Ak je možné použiť metódu z úst do úst, potom po uzavretí nosových ciest pacienta resuscitátor vykoná hlboký nádych a silne fúka vzduch do úst obete, až kým sa mu nezdvihne hrudník, potom sa rýchlo odtiahne a zhlboka sa nadýchne, zatiaľ čo obeť pasívne vydýchne. Prvých 5-10 injekcií sa musí urobiť rýchlo (na odstránenie život ohrozujúcej hypoxie), potom rýchlosťou 12-20 injekcií za minútu, kým sa neobjaví spontánne dýchanie. Ak obeť pocíti nadúvanie, musíte jemne zatlačiť na oblasť žalúdka rukou bez toho, aby ste zastavili fúkanie. Ak má obeť poškodenie čeľustí alebo došlo k silnému spazmu žuvacích svalov, potom sa insuflácia uskutoční cez nos.

Na mechanickú ventiláciu je vhodné použiť vzduchový kanál v tvare S a prenosný ručný respirátor.

Boj proti strate krvi musí začať na mieste incidentu dočasným zastavením krvácania.

Ak sa resuscitácia vykonáva v podmienkach liečebný ústav, potom môžete dodatočne použiť medikamentóznu liečbu a defibriláciu srdca. Ak dôjde k nepravidelným kontrakciám vlákien myokardu, ako je to vidieť na EKG, je indikovaná defibrilácia. Elektródy sú vopred obalené gázovými obrúskami navlhčenými izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​jedna je umiestnená pod chrbtom na úrovni ľavej lopatky, druhá je pevne pritlačená k prednému povrchu hrudníka vľavo od hrudnej kosti, na elektródy sa aplikuje prúd (energia výboja 360 J), intravenózne sa podáva 1 mg 0. 1% roztok adrenalínu, pri asystole - atropín.

Po odstránení obete zo stavu klinickej smrti je potrebné vykonať intenzívna starostlivosť: vykonávať mechanickú ventiláciu (automatické dýchacie prístroje) podľa indikácií, úprava metabolickej acidózy (podávanie veľkých dávok kortikosteroidov, kyselina askorbová, koncentrované proteínové roztoky), korekcia vodno-elektrolytovej rovnováhy, proteín-sacharidový metabolizmus a prevencia infekčných komplikácií.

Ak sú aktívne resuscitačné opatrenia v trvaní 30-40 minút neúčinné (neobnoví sa činnosť srdca a spontánne dýchanie, zreničky zostanú maximálne rozšírené bez akejkoľvek reakcie na svetlo), potom treba resuscitáciu zastaviť a vyhlásiť biologickú smrť. 10-15 minút po nástupe biologickej smrti, fenomén „ mačacie oko“, ktorý spočíva v tom, že pri stlačení očná buľva zrenica nadobúda oválny tvar (u živého človeka sa tvar zrenice nemení).

Resuscitácia sa neodporúča: v prípade ťažkého poranenia hlavy s ťažkou deformáciou lebky; rozdrvený hrudník s príznakmi poškodenia vnútorných orgánov brucha a masívnou stratou krvi; ťažké kombinované poranenia troch alebo viacerých oblastí tela (napríklad oddelenie oboch bedier v kombinácii s intraabdominálne krvácanie a ťažké TBI).

Všetky opatrenia na vyvedenie obetí zo šoku možno rozdeliť do štyroch skupín: boj proti hypovolémii; boj proti ODN; boj proti bolesti a boj proti metabolickým poruchám.

Hypovolémia je základom traumatického šoku. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi, straty plazmy (v prípade popálenín), porušenia reologické vlastnosti krvi (katecholamínémia). Účinná náhrada straty krvi je možná až po zastavení krvácania, takže obete s intrakavitárnym krvácaním potrebujú núdzovú operáciu zo život zachraňujúcich dôvodov, bez ohľadu na závažnosť celkového stavu.

Základom liečby akútnej masívnej straty krvi je infúzno-transfúzna terapia. Predpokladom jeho realizácie je primeraný a spoľahlivý prístup k plavidlu. Podľa moderných štandardov sa zabezpečuje katetrizáciou ciev pomocou rôznych plastových katétrov.

Vysoká kvalita a kvantitatívne zloženie transfúzne médium je určené množstvom straty krvi. Pre rýchle uzdravenie Pri intravaskulárnom objeme a zlepšení reologických vlastností krvi sú najúčinnejšie heterogénne koloidné roztoky: dextrán (polyglucín, reopolyglucín) a hydroxyetylškrob (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Na korekciu intersticiálneho objemu sú potrebné kryštaloidné roztoky (Ringerov roztok, Ringer-laktát, laktasol, quatrasol atď.). Technika nízkoobjemovej infúzie hypertonicko-hyperonkotického roztoku (7,5 % roztok chloridu sodného v kombinácii s roztokom dextránu) môže rýchlo zvýšiť systémový krvný tlak a zlepšiť mikrocirkuláciu. Rýchlosť infúzie náhrady plazmy a roztokov elektrolytov je určená stavom pacienta. Čím silnejší je šok, tým vyššia by mala byť objemová rýchlosť infúzie, až po vstreknutie infúznych roztokov do 1-2 žíl pod tlakom. Transfúzia červených krviniek je indikovaná len pri zistenom nedostatku nosičov kyslíka za predpokladu jeho dostatočného zásobovania. Indikácie pre transfúziu červených krviniek akútna anémia v dôsledku masívnej straty krvi dochádza k strate 25 – 30 % bcc, sprevádzanej poklesom obsahu hemoglobínu pod 70 – 80 g/l, číslom hematokritu pod 0,25 a výskytom hemodynamických porúch. Pomer objemov transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy a červených krviniek je 3:1.

Na odstránenie ODN používajú sa kyslíkové inhalácie, vykonáva sa mechanická ventilácia pomocou automatických respirátorov a podávajú sa respiračné analeptiká.

Zabezpečenie dobrej priechodnosti dýchacích ciest je nevyhnutnou podmienkou normalizácie pľúcnej ventilácie a prevencie posttraumatík pľúcne komplikácie. Pravidelným odsávaním patologického obsahu cez sterilné katétre alebo sondy sa čistia priedušnica a priedušky, nosohltan a ústa. Účinnosť zákroku je zabezpečená dostatočným podtlakom v systéme (najmenej 30 mm Hg) a širokým lúmenom katétra (najmenej 3 mm). Trvanie odsávania by nemalo presiahnuť 10-15 s, pretože počas tohto obdobia sa ventilácia pľúc prudko zhoršuje. Indikáciou pre prenesenie obete na mechanickú ventiláciu je extrémna ARF. Zlepšiť sa respiračná funkcia poloha v polosede, insuflácia zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre, zabránenie stiahnutia jazyka a pod.

Indikácie pre tracheostómiu sú ťažké zranenia. tvárová kostra, hrtan, priedušnica, krčná chrbtica, dlhodobé bezvedomie postihnutého s ťažkým TBI, potreba mechanickej ventilácie počas mnohých dní (obr. 2).

Ryža. 2. Typy tracheotómie: a - tyrotómia; b — konikotómia; c – krikotómia; d – horná tracheotómia; d - dolná tracheotómia

Boj s bolesťou je jedným z dôležitých protišokových opatrení. Na mieste zásahu sa podajú analgetiká (promedol, morfín), urobia sa blokády (obr. 3) miest zlomenín 0,5 % roztokom novokaínu (40-80 ml), blokáda (100 ml 0,5 % roztoku novokaínu), drôtený blok (20-30 ml 1% roztoku novokaínu), prierez nad aplikovaným turniketom (200-300 ml 0,25% roztoku novokaínu), vagosympatikus (40-60 ml 0,5% roztoku novokaínu ), intrapelvicky (200 ml 0,25% roztoku novokaínu), podajte masku povrchovú anestéziu oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (1:1).

Ryža. 3. Novokaínové blokády: a - miesta zlomenín; b - blokáda prípadu; c — blokáda prierezu; d — cervikálna vagosympatická blokáda podľa A. V. Višnevského; d - blokáda panvy podľa Shkolnikova-Selivanova (1-3 - zmena polohy ihly pri jej pohybe vo vnútri panvy)

Povinné opatrenia na boj proti faktoru bolesti sú starostlivá imobilizácia zranených končatín a šetrná preprava obete. Použitie narkotických analgetík je kontraindikované pri poranení hlavy, príznakoch poškodenia vnútorných orgánov brucha, poškodení krčnej chrbtice, terminálnom stave a ťažkých poraneniach hrudníka. Na špecializovanom protišokovom oddelení sa na boj proti šoku môžu použiť neuroleptiká, blokátory ganglií, neuroleptanalgézia a endotracheálna anestézia.

Pri vykonávaní protišokovej liečby je potrebné neustále sledovanie dynamiky biochemických zmien v krvi a moči, vylučovacia funkcia oblička, teplotné reakcie telo, funkcie gastrointestinálneho traktu.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov

Traumatický šok - patologický stav, ktorý ohrozuje život pacienta, ku ktorému dochádza v dôsledku ťažkých zranení. Včasná prvá pomoc pri traumatickom šoku môže zachrániť životy.

V tomto prípade traumatický šok vedie k:

• traumatické zranenie mozgu;
• ťažký strelné rany;
• trauma brucha s poškodením vnútorných orgánov;
• zlomeniny panvových kostí;
• operácií.

Hlavným dôvodom rozvoja traumatického šoku je rýchla strata veľkého objemu plazmy alebo krvi. Pri tomto type šoku nie je dôležitá výška straty krvi, ale jej rýchlosť, pretože telo pacienta nemá čas sa prispôsobiť a prispôsobiť. Preto šokový stav najčastejšie sa vyskytuje pri poranení veľkých tepien. Závažnosť šoku zhoršuje silná bolesť a psychický stres.

Tiež zranenia s poškodením obzvlášť citlivých oblastí (krk, perineum) a životne dôležitých orgánov vedú k rozvoju traumatického šoku. Závažnosť šoku v týchto prípadoch je určená intenzitou bolestivého syndrómu, množstvom straty krvi, stupňom zachovania funkcie orgánu a povahou poranenia.

Šok môže byť:

• Primárne (skoré) - vzniká bezprostredne po poranení ako priama reakcia naň.
• Sekundárne (neskoré) – vyvíja sa 4-24 hodín po začiatku poranenia. Často sa vyskytuje v dôsledku ďalšej traumy (ochladenie, počas prepravy, obnovené krvácanie). Najčastejším typom sekundárneho šoku je pooperačný šok u ranených.

Šokový mechanizmus

Rýchla strata krvi vedie k prudkému poklesu krvi v tele. Pacientovi klesá krvný tlak, tkanivá dostávajú menej kyslíka a iné živiny, intoxikácia rastie. Telo pacienta sa snaží samostatne stabilizovať krvný tlak a kompenzovať stratu krvi, do krvi sa uvoľňujú látky, ktoré sťahujú cievy (dopamín, kortizol, adrenalín). V dôsledku toho dochádza k spazmu periférnych ciev. To vám umožní udržiavať tlak na normálna úroveň. ale periférne tkanivá sú zle zásobené potrebnými látkami, čo zvyšuje intoxikáciu. Krv ide predovšetkým do srdca, pľúc a mozgu a orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine, koži a svaloch nedostávajú dostatok živín.

Tento mechanizmus však po chvíli prestane fungovať. Pri takmer úplnej absencii kyslíka sa cievy opäť rozšíria a časť krvi sa dostane sem. V dôsledku toho srdce nedostáva potrebný objem krvi a normálny krvný obeh je narušený. Tlak klesá. Ak klesne pod kritickú úroveň, funkcia obličiek zlyhá (znižuje sa filtrácia moču) a potom črevnej steny a pečeň. To vedie k tomu, že veľa mikróbov a ich toxínov vstupuje do krvi a začína toxémia. Situáciu sťažujú početné ložiská odumretého tkaniva vyplývajúce z nedostatku kyslíka, ako aj celková metabolická porucha a prekyslenie krvi.

Symptómy

V šokovom stave sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri ťažkom vnútornom alebo vonkajšom krvácaní.

Traumatický šok prechádza dvoma fázami vývoja: erektilný (u niektorých môže chýbať alebo môže byť krátky) a torpídny.

Erektilná fáza nastáva bezprostredne po poranení. Prejavuje sa ako rečová a motorická agitácia, strach a úzkosť. Obeť je pri vedomí. Osoba má zhoršenú časovú a priestorovú orientáciu. Koža je bledá, tachykardia je výrazná, dýchanie je rýchle, krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Pri veľmi ťažkých poraneniach nemusí byť erektilná fáza vôbec zistená. Typicky, čím je táto fáza kratšia, tým závažnejší je následný šok.

Počas torpidnej fázy je obeť inhibovaná a letargická. Je to spôsobené inhibíciou nervového systému, pečene, obličiek, srdca a pľúc. Torpidná fáza je rozdelená do 4 stupňov závažnosti:

• I stupeň je ľahký. Existuje bledosť kože, jasné vedomie, mierna letargia, znížené reflexy a dýchavičnosť. Pulz sa zvýši na 100 úderov.
• II stupeň je priemerný. Postihnutý je letargický a letargický, jeho pulz je 140 úderov.
• III stupeň ťažké. Pacient je pri vedomí, ale nevníma svet. Koža sa stáva žltosivou. Existuje cyanóza nosa, končekov prstov a pier a je zaznamenaná prítomnosť lepkavého potu. Pulz sa zvýši na 160 úderov.
• IV stupeň – agónia alebo predagónia. Chýba vedomie, reflexy miznú. Pulz je vláknitý a niekedy úplne zmizne. Dýchacie pohyby ustupujú.

Klinicky nie je vždy možné správne posúdiť stav pacienta v prvých minútach alebo hodinách po poranení. Príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť nezvratného stavu v šoku, ešte neboli skúmané. Existujú prípady, keď sa zdá, že obeť, ktorá utrpela zranenie komplikované šokom, zomrie, ale včasná protišoková terapia umožňuje, aby sa osoba dostala z vážneho stavu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri traumatickom šoku zahŕňa predovšetkým odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili. Preto je potrebné uľaviť od bolesti alebo ju znížiť, zastaviť krvácanie a urobiť opatrenia na zlepšenie dýchacej a srdcovej činnosti. Pred príchodom lekárov môžete nezávisle vykonať niekoľko postupov, ktoré môžu zlepšiť stav obete:

1. Zakryte osobu prikrývkou alebo kabátom na podporu optimálna teplota, ale vyhnite sa prehriatiu. Táto udalosť je obzvlášť dôležitá v chladnom období;
2. Položte na rovný povrch. Trup a hlava by mali byť na rovnakej úrovni. Ak existuje podozrenie na poškodenie chrbtice, potom by sa osoba nemala dotýkať;
3. Odporúča sa zdvihnúť nohy, zlepší sa tým prekrvenie dôležitých orgánov. Toto sa nedá urobiť, ak má obeť poranenie krku, hlavy, nohy, bedra alebo má podozrenie na mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt;
4. Obeti by sa mala poskytnúť úľava od bolesti. Ako poslednú možnosť môžete dať trochu alkoholu alebo vodky;
5. Poskytnúť voľné dýchanie je potrebné rozopnúť oblečenie, odstrániť prekážku cudzie telesá z dýchacích ciest. Ak nedýcha, začnite s umelou ventiláciou (z úst do nosa alebo z úst do úst);
6. Vonkajšie krvácanie by sa malo pokúsiť zastaviť pomocou tlakového obväzu, turniketu, tamponády rany atď. Je potrebné vziať do úvahy, že deti sú obzvlášť citlivé na stratu krvi;
7. Prekryte existujúce rany primárnym obväzom;
8. Hovorte, upokojte postihnutého, nedovoľte mu pohybovať sa;
9. Zabezpečte starostlivý transport do zdravotníckeho zariadenia.

Ak je pacient pri vedomí a nemá žiadne poranenia brucha, môžete mu podať malé množstvo alkoholu (150 g), sladký čaj, piť veľa tekutín(pol lyžice prášok na pečenie, jedna čajová lyžička obyčajnej soli na liter vody).

Čo nerobiť v prípade traumatického šoku

• Obeť nesmie zostať sama.
• Pacienta by ste nemali zbytočne presúvať. Všetky činnosti musia byť opatrné, pretože nešikovné nosenie a posúvanie môže viesť k ďalšiemu zraneniu obete, čo zhorší jej stav.
• Nemali by ste sa pokúšať upraviť alebo narovnať zranenú končatinu sami. To vedie k zvýšenému traumatickému šoku.
• Nemali by ste aplikovať dlahu bez predchádzajúceho zastavenia krvácania, pretože sa môže zhoršiť. Tým sa zhorší šokový stav, je to možné smrť.
• Nemôžete sami odstrániť nôž, úlomky alebo iné predmety z rany. To môže zvýšiť krvácanie, bolesť a šok.

Ak sa prvá pomoc pri šoku neposkytne včas, jeho ľahšie formy sa môžu zmeniť na ťažké. Preto pri liečbe traumatického šoku u obetí je hlavnou vecou poskytnúť komplexnú pomoc, ktorá zahŕňa identifikáciu porušení dôležité funkcie tela a vykonávanie opatrení na odstránenie život ohrozujúcich stavov.

Traumatický šok je najskoršou závažnou komplikáciou mechanického poranenia. Tento stav vzniká a rozvíja sa ako všeobecná reakcia organizmu na poškodenie a je klasifikovaný ako kritický stav. Traumatický šok možno definovať ako život ohrozujúcu komplikáciu ťažkých úrazov, pri ktorej je narušená regulácia vitálnych funkcií a následne sa sústavne zhoršuje. dôležité systémy a orgánov, v dôsledku ktorých sa vyvinú poruchy krvného obehu, mikrocirkulácia je narušená, čo má za následok hypoxiu tkanív a orgánov.

Porušenie mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách spočíva v tom, že gradient medzi arteriolami a venulami klesá s obmedzeným prietokom krvi, poklesom rýchlosti prietoku krvi v kapilárach a pokapilárnych venulách, poklesom kapilárny prietok krvi až po stázu, zmenšenie povrchu fungujúcich kapilár a obmedzenie transkapilárneho transportu, zvýšenie viskozity krvi a výskyt agregácie erytrocytov. To vedie ku kritickému zníženiu prietoku krvi v tkanivách, hlbokým metabolickým poruchám, medzi ktoré patria najmä hypoxia tkanív a orgánov, ako aj metabolické poruchy. V klinickom obraze dominujú najmä akútne kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie.

Pojem „traumatický“ by sa mal vzťahovať iba na určitú skupinu reakcií tela, ktoré sa vyvíjajú rovnakým spôsobom a majú spoločnú patogenézu, a nemal by byť kolektívnym pojmom, ktorý spája heterogénne ťažké kritické stavy tela ( akútna strata krvi, ťažké traumatické poranenie mozgu, kardiovaskulárne a respiračné poruchy atď.), na základe sekundárne znaky hypotenzia a tachykardia. Frekvencia traumatického šoku u pacientov hospitalizovaných s rôznymi typmi a lokalizáciou mechanických poranení je podľa národných štatistík 2,5 %.

Patogenéza traumatického šoku

Patogenéza traumatického šoku je veľmi zložitá. Všetky patogenetické väzby sú navzájom spojené neuroreflexnou teóriou šoku. Podľa tejto teórie je „štartérom“ traumatického šoku bolesť, impulzy, ktoré sa vyskytujú počas zranenia. V reakcii na super silné podráždenia vstupujúce do centrálnej časti nervový systém zlepšuje sa funkcia sympatiko-nadobličkového systému, čo vedie najskôr k reflexnému spazmu a potom k atónii periférnych ciev, zníženiu rýchlosti prietoku krvi v kapilárach, v dôsledku čoho sa zvyšuje priepustnosť kapilár steny, dochádza k strate plazmy, k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a k ​​hypovolémii. Srdce nedostáva dostatok krvi, mŕtvica a minútový objem krvi klesá. Vyskytujú sa univerzálne stereotypné príznaky šoku, hypotenzie a tachykardie. Dlhodobá hypotenzia vedie k hypoxii krvného obehu, ktorá ovplyvňuje funkcie životne dôležitých orgánov: mozog, pečeň, obličky. Stav hypoxie krvného obehu vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu, v krvi sa objavujú vazoparalyzujúce látky a iné metabolity, čo spôsobuje toxickú hypoxiu. S progresiou metabolických porúch a zvýšením hypotenzie, ktorá dosiahne kritickú úroveň, sú všetky vitálne funkcie tela utlmené - nastáva terminálny stav.

Strata krvi zhoršuje priebeh šoku a jeho následky, je dôležitým patogenetickým článkom, pretože sama o sebe vytvára hypovolémiu a anemickú hypoxiu. Strata krvi však nie je primárnou príčinou šoku. Pri vzniku šoku a jeho priebehu sa istý význam pripisuje vstrebávaniu produktov rozpadu poškodených tkanív a bakteriálnych toxínov. Dôležitou patogenetickou väzbou pri traumatickom šoku sú endokrinné poruchy. Zistilo sa, že s rozvojom šoku dochádza spočiatku k zvýšeniu funkcie nadobličiek (hyperadrenalémia) a potom k ich rýchlemu vyčerpaniu. Acidóza, azotémia, histaminémia a poruchy pomeru elektrolytov, najmä draslíka a vápnika, zohrávajú dôležitú úlohu pri dysfunkcii vnútorných orgánov a látkovej premene pri traumatickom šoku. Pri traumatickom šoku teda dochádza k rozvoju obehovej, anemickej, toxickej a respiračnej hypoxie v kombinácii s metabolickými poruchami a pri absencii alebo nevhodnej terapii vedie k postupnému zániku všetkých životných funkcií organizmu a za určitých nepriaznivých podmienok podmienok až po smrť obete. Výskyt a závažnosť šoku závisí od závažnosti a miesta poranenia, predisponujúcich faktorov, účinnosti preventívne opatrenia ako aj načasovanie a intenzitu liečby.

Najčastejšie k šoku dochádza pri poraneniach brucha, panvy, hrudníka, chrbtice alebo bedra.

Pre vznik šoku a jeho vývoj majú veľký význam predisponujúce faktory: strata krvi, duševný stav, hypotermia a prehriatie, pôst.

Fázy traumatického šoku

Počas šoku sa rozlišujú dve fázy - erektilná a torpidná. V praxi možno erektilnú fázu pozorovať len zriedka, len u každého desiateho pacienta prijatého do zdravotníckeho zariadenia v šokovom stave. Vysvetľuje to skutočnosť, že je prchavá, trvá niekoľko minút, často nie je diagnostikovaná a nie je odlíšená od vzrušenia v dôsledku strachu, intoxikácia alkoholom, otravy, duševné poruchy.

Počas erektilnej fázy pacient je pri vedomí, jeho tvár je bledá, jeho pohľad je nepokojný. Pozoruje sa motorická a rečová excitácia. Sťažuje sa na bolesti, často kričí, je v eufórii a neuvedomuje si závažnosť svojho stavu. Dokáže skočiť z nosidiel alebo nosidiel. Je ťažké ho držať, pretože ponúka veľký odpor. Svaly sú napäté. Existuje všeobecná hyperestézia, kožné a šľachové reflexy sú zvýšené. Dýchanie je rýchle a nerovnomerné. Pulz je napätý, krvný tlak pravidelne stúpa, čo je spôsobené uvoľňovaním „núdzového hormónu“ - adrenalínu. Je potrebné poznamenať, že čím výraznejšia je erektilná fáza šoku, tým závažnejšia je zvyčajne torpidná fáza a tým horšia je prognóza. Po erektilnej fáze šoku sa pomerne rýchlo rozvinie fáza hlbokej inhibície činnosti regulačných a výkonných systémov tela - torpídna fáza šoku.

Torpidná fáza šoku klinicky sa prejavuje duševnou depresiou, ľahostajným postojom k okoliu, prudký pokles reakcie na bolesť spravidla so zachovaným vedomím. Dochádza k poklesu arteriálneho a venózneho tlaku. Pulz je rýchly, slabá náplň. Telesná teplota je znížená. Dýchanie je časté a plytké. Koža je studená, v ťažkých stupňoch šoku, pokrytá studeným potom. Pozoruje sa smäd a niekedy sa objaví zvracanie, čo je zlý prognostický znak.

Klinické príznaky traumatického šoku

Hlavná klinické príznaky, na základe ktorých sa diagnostikuje šok a určí sa stupeň jeho závažnosti, sú hemodynamické ukazovatele: krvný tlak, rýchlosť plnenia a pulzové napätie, frekvencia dýchania a objem cirkulujúcej krvi. Hodnota týchto ukazovateľov spočíva v jednoduchosti ich získavania a jednoduchosti interpretácie. S určitou mierou pravdepodobnosti môže hladina krvného tlaku nepriamo posúdiť množstvo cirkulujúcej krvi. Takže pokles krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. indikuje zníženie množstva cirkulujúcej krvi o polovicu a až 60 mm Hg. čl. - tri krát. Okrem toho, hladina krvného tlaku a povaha pulzu sú objektívnymi kritériami účinnosti terapie.

Torpídna fáza šoku sa podľa závažnosti a hĺbky symptómov bežne delí na štyri stupne: I, P, III a IV (koncový stav). Táto klasifikácia je potrebná pre výber terapeutická taktika a určenie prognózy.

Stupne torpidnej fázy traumatického šoku

Šok I. stupňa (mierny). Prejavuje sa mierne vyjadrenou bledosťou kože a miernou poruchou hemodynamiky a dýchania. Celkový stav je uspokojivý, vedomie je jasné. Zrenice dobre reagujú na svetlo. Krvný tlak sa udržiava na 100 mm Hg. čl. Pulz je rytmický, uspokojivá náplň, až 100 za minútu. Telesná teplota je normálna alebo mierne znížená. Množstvo cirkulujúcej krvi sa zníži o 30%. Dýchanie je rovnomerné, až 20-22 za minútu. Prognóza je priaznivá. Šok mierny stupeň nespôsobuje strach o život obete. Na obnovenie funkcií tela postačuje odpočinok, imobilizácia a úľava od bolesti.

Šok II stupňa (stredný). Vyznačuje sa výraznejšou depresiou psychiky obete, jasne sa prejavuje letargia a bledá pokožka. Vedomie je zachované. Žiaci reagujú na svetlo pomaly. Maximálny krvný tlak 80-90 mm Hg. Art., minimálne 50-60 mm Hg. čl. Pulz 120 za minútu, slabé plnenie. Objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 35%. Dýchanie je rýchle a plytké. Ťažká hyporeflexia, hypotermia. Prognóza je vážna. Priaznivý a nepriaznivý výsledok je rovnako pravdepodobný. Zachrániť život obete je možná len okamžitá, rázna, dlhodobá komplexná terapia. V prípade platobnej neschopnosti kompenzačné mechanizmy, ako aj nerozpoznané ťažké zranenia, je možný prechod zo stredného šoku do ťažkého.

Šok III stupňa (ťažký). Celkový stav obete je vážny. Maximálny krvný tlak je pod kritickou úrovňou - 75 mm Hg. čl. Pulz je prudko zvýšený, 130 za minútu alebo viac, vláknitý, ťažko počítateľný. Objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 45 % alebo viac. Dýchanie je plytké a prudko rýchle. Prognóza je veľmi vážna. S oneskorenou pomocou sa vyvinú nezvratné formy šoku, pri ktorých sa najenergickejšia terapia stáva neúčinnou. Ireverzibilitu šoku možno konštatovať u obetí, keď pri absencii pokračujúceho krvácania dlhodobá implementácia celej škály protišokových opatrení nezabezpečí vzostup krvného tlaku nad kritickú úroveň. Ťažký šok môže prejsť do štádia IV - koncový stav , čo predstavuje extrémny stupeň inhibície vitálnych funkcií organizmu, prechádzajúcu do klinickej smrti.

Koncový stav podmienečne rozdelené do troch etáp.

1. Atonálny stav Preya je charakterizovaný výraznou bledosťou s výraznou cyanózou, absenciou pulzu v radiálnej artérii, ak je prítomný v karotídovej a femorálnej artérii, a nedetegovateľným krvným tlakom. Dýchanie je plytké a zriedkavé. Vedomie je zmätené alebo chýba. Reflexy a tonus kostrových svalov sú prudko oslabené.

2. Atonálny stav má rovnaké hemodynamické zmeny ako preagonálny stav, ale prejavuje sa viac náhle porušenia dýchanie (arytmické, Cheyne-Stokes), s ťažkou cyanózou. Chýba vedomie a reflexy, svalový tonus je prudko oslabený, pacient nereaguje na vonkajšie vplyvy.

3. Klinická smrť začína od okamihu posledného nádychu. V karotických a femorálnych artériách nie je pulz. Zvuky srdca nie sú počuteľné. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Neexistuje žiadny rohovkový reflex.

Šok stupňa III a IV, ak je liečba vykonaná predčasne alebo nedostatočne, môže mať za následok klinickú a potom biologickú smrť, ktorá sa vyznačuje úplným zastavením všetkých životných funkcií tela.

Index šoku

Závažnosť šoku a do určitej miery aj prognóza môže byť určená jeho indexom. Tento pojem sa týka pomeru srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. Ak je index menší ako jedna, to znamená, že pulzová frekvencia je nižšia ako maximálna hodnota krvného tlaku (napríklad pulz 80 za minútu, maximálny krvný tlak 100 mm Hg), „mierny šok, stav ranených je uspokojivý - prognóza je priaznivá. Pri indexe šoku rovnajúcemu sa jednej (napríklad pulz 100 za minútu a krvný tlak 100 mm Hg) je šok stredne závažný. Keď je index šoku väčší ako jedna (napríklad pulz 120 za minútu, krvný tlak 70 mm Hg), šok je ťažký, prognóza je hrozivá. Systolický tlak- spoľahlivý diagnostický a prognostický ukazovateľ za predpokladu, že sa zohľadní miera zníženia jeho skutočného a priemerného veku.

Praktický význam v šoku má úroveň diastolického tlaku, ktorá je hodnotná ako diagnosticky, tak aj prognosticky. Diastolický tlak počas šoku, podobne ako systolický tlak, má určitú kritickú hranicu - 30-40 mm Hg. čl. Ak je nižšia ako 30 mm Hg. čl. a po protišokových opatreniach nie je tendencia zvyšovať, prognóza je s najväčšou pravdepodobnosťou nepriaznivá.

Najdostupnejším a najrozšírenejším indikátorom stavu krvného obehu je frekvencia a plnenie pulzu v periférnych tepnách. Veľmi častý, ťažko počítateľný alebo nezistiteľný pulz, ktorý nemá tendenciu spomaľovať a lepšie sa napĺňať, je zlým prognostickým znakom. Okrem uvedených prognostických testov: index šoku, hladina systolického a diastolického tlaku, pulzová frekvencia a náplň sa navrhuje vykonať biologický test na reverzibilitu a ireverzibilitu šoku. Tento test pozostáva z intravenóznej injekcie pacientovi zmesi pozostávajúcej zo 40 ml 40% roztoku glukózy, 2-3 jednotiek inzulínu, vitamínov B1-6%, B6-5%, PP-1% na 1 ml, vitamínu C 1% -5 ml a cordiamín 2 ml. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na zavedenie tejto zmesi (zvýšený krvný tlak, znížený index šoku, spomalenie a naplnenie pulzu), prognóza je nepriaznivá. Stanovenie venózneho tlaku počas diagnostiky šoku a prognostickú hodnotu nemá. Znalosť úrovne venózneho tlaku je potrebná len na určenie potreby a možnosti intravenóznych transfúzií, keďže je známe, že venózna hypertenzia je priamou kontraindikáciou krvných transfúzií.

Traumatológia a ortopédia. Yumashev G.S., 1983