Popis operácie apendektómie. Retrográdna apendektómia: operácia na odstránenie apendicitídy, komplikácie

Etapy operácie: príprava operačného poľa (výter liehom a lubrikácia 5% alkoholovým roztokom jódu), vrstvená anestézia všetkých tkanív v operačnej oblasti, otvorenie brušnej dutiny (šikmý kožný rez v r. pravá bedrová oblasť s rozopnutím svalov prednej brušnej steny, otvorenie pobrušnice, nájdenie a odstránenie apendixu (obr.), revízia brušnej dutiny, sutúra operačnej rany, obväz (nálepka).

Apendektómiu vykonáva chirurg; asistuje lekár alebo operačná sestra, ktorých pomoc v takýchto prípadoch spočíva v roztiahnutí okrajov brušnej steny háčikmi pri jej otváraní, pridržaní céka pri vyberaní do operačnej rany a vyberaní slepého čreva (dôležitý moment!) , odrezanie koncov hodvábnej alebo katgutovej ligatúry pri podviazaní krvných ciev.

Potrebné nástroje: skalpely, nožnice, hemostatické svorky, chirurgické ihly a ihly, pinzety (anatomické a chirurgické), kliešte, ostré a tupé háčiky na rozšírenie rany brušnej steny, hodváb, katgut atď.

V čase operácie, po otvorení kože brušnej steny a po odrezaní apendixu, dochádza k výmene niektorých nástrojov. Operujúca sestra zabezpečuje odoslanie odstráneného slepého čreva na histologické vyšetrenie.

V pooperačnom období je potrebné sledovať pulz, stav jazyka pacienta, funkciu tráviaceho traktu a močenie. Starostlivosť o pacienta - pozri Pooperačné obdobie. Predpisovanie klystírov, laxatív, obväzov - len podľa pokynov lekára; Načasovanie vzostupu pacienta a jeho režim v bezprostrednom pooperačnom období určuje aj lekár.

Apendektómia. V Rusku prvú úspešnú apendektómiu vykonal A. A. Troyanov (1890). Na IX kongrese ruských chirurgov (1909) bola vyriešená otázka potreby operovať v prvý deň. V rozšírenej praxi skorá operácia dramaticky znížila úmrtnosť na akútnu apendicitídu, ktorá je teraz bezvýznamná.

V Moskve je 70-72% pacientov s akútnou apendicitídou odvezených do nemocníc v prvý deň ochorenia a zvyšných 28-30% - neskôr ako 24 hodín. V moskovských nemocniciach 85% pacientov podstúpi operáciu počas prvých 6 hodín po pôrode. Z celkového počtu ochorení je 72 % akútnych zápalov slepého čreva, 28 % chronických a druhé sú častejšie u žien. Priemerná úmrtnosť po operáciách na akútnu apendicitídu v Moskve sa pohybuje od 0,17 do 0,21 %, pričom medzi operovanými v prvých 6 hodinách a pôrodom v prvý deň choroby to bolo menej ako 0,1 % a medzi operovanými neskôr ako 24 hodín .- 0,3-0,4 %. V Inštitúte. Sklifosovský na roky 1959-1963. pooperačná mortalita bola 0,2-0,3 %, pričom 0,05 % pacientov zomrelo vo veku do 40 rokov a 3,4 % po 60 rokoch.

Z 8426 operovaných v skupine deštruktívnych foriem (339 pacientov) tvorila perforovaná apendicitída 23,1 %, gangrenózna - 65,1 %, s gangrénou sliznice 11,8 %. Zo 4230 operovaných v skupine akútnych hnisavých foriem apendicitídy bolo 77,1 % flegmonóznych, s empyémom - 21,8 %, infiltrátmi - 0,5 % a abscesmi - 0,6 %. Katarálne zmeny v apendixe pri akútnej apendicitíde sa vyskytujú v 30 % všetkých operácií (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), čo sa čiastočne vysvetľuje nevyhnutným zveličovaním indikácií pri pokuse o čo najskoršiu operáciu.

Technika apendektómie. Anestézia je vo väčšine prípadov lichotivá infiltračná anestézia. V prípade rozvoja zápalu pobrušnice je potrebná intubačná anestézia alebo spinálna anestézia. Vhodnejšie je použiť šikmý rez s roztiahnutím svalu, ktorý poskytuje široký prístup na vyšetrenie brušnej dutiny (obr. 5.1-4). Niekedy, keď sa rozvinie peritonitída, vykoná sa stredná laparotómia. Po otvorení pobrušnice zhodnoťte množstvo a povahu (serózny, hnisavý, močový) výpotku. Ak sa zistí veľké nahromadenie exsudátu, odsaje sa odsávačkou a potom sa priložia gázové tampóny do všetkých smerov, aby absorbovali serózno-hnisavý obsah počas apendektómie. Rana zvyčajne obsahuje slepé črevo, ktoré je určené prítomnosťou taenia libera a šedo-modravou farbou; hyperémia však môže zmeniť farbu čreva. Ak je potrebné hľadať cékum, potom sú orientované pozdĺž laterálneho a potom zadného parietálneho pobrušnice, ktoré priamo prechádza k stene céka, a vyššie - k mezentériu vzostupného hrubého čreva. Po objavení slepého čreva sa opatrne chytí a vyberie z brušnej dutiny. Taenia libera je vysledovaná smerom nadol, čo vedie k základu procesu.

Po odstránení prílohy sa mezentéria prekríži medzi hemostatickými svorkami a zviaže sa niťou; v tomto prípade sa musíte uistiť, že prvá (najbližšie k základni procesu) vetva a je zahrnutá do ligatúry. appendicularis, aby sa zabránilo krvácaniu (obr. 5, 5). Takzvaná ligatúrna metóda, pri ktorej nie je pahýľ ponorený do vrecúška, je príliš riskantná; Nemal by sa používať u dospelých. Okolo spodnej časti apendixu na slepom čreve sa umiestni (bez utiahnutia) niťový steh. Základ úponu sa zviaže ligatúrou, úpon sa odreže, jeho pahýľ sa ponorí do lúmenu čreva, potom sa utiahne kabelkový steh (obr. 5,6-10).

Po odstránení prílohy, kontrole hemostázy a spustení čreva do brušnej dutiny sa odstránia gázové podložky. Keď sa rozvinie difúzna purulentná peritonitída, je obzvlášť dôležité starostlivo vyprázdniť interintestinálne abscesy a odstrániť hnisavé nahromadenia spod bránice az panvovej dutiny. Brušná dutina by sa nemala vyplachovať. Po vypustení je potrebné znova skontrolovať, či mezenterický pahýľ nekrváca. Potom sa do brušnej dutiny naleje roztok antibiotík: penicilín - ED, streptomycín - ED. Operačnú ranu je možné zvyčajne pevne zašiť. Pri závažných príznakoch zápalu pobrušnice sa však medzi stehmi ponecháva tenký gumený drén na zavedenie antibiotík do brušnej dutiny a pri gangréne apendixu, pri ichoróznom výpotku nie je kožná rana zošitá a dlhá. konce závitov sú ponechané na zošitej aponeuróze. Ak v okolí apendixu došlo k nahromadeniu hnisu obmedzeného zrastami alebo došlo k retrocekálnemu zápalu slepého čreva, tak sa rana vôbec nezašíva, ale je ponechaná v brušnej dutine, okrem tenkej drenáže, ohraničujúcich gázových tampónov, ktoré začínajú byť sťahujú sa na 7.-8. deň po operácii a úplne sa odstraňujú do 8.-10. dňa.

Pri absencii náhlych zmien na pobrušnici je pooperačná liečba obmedzená len na intramuskulárne podávanie antibiotík počas prvých 3-4 dní. Čistiaci klystír možno predpísať na 4. – 5. deň. Pooperačná liečba v závažnejších prípadoch – pozri Peritonitída.

Najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období je tvorba intraperitoneálnych abscesov, zvyčajne spojená s nedostatočným odstránením hnisavého výpotku počas operácie. Absces môže byť lokalizovaný medzi slučkami čriev (interintestinálne abscesy), pod bránicou, ale najčastejšie v Douglasovom vačku. U pacienta, ktorý má po operácii akútneho zápalu slepého čreva pretrvávajúcu horúčku, musíte najskôr prstom vyšetriť konečník, aby ste včas odhalili nahromadenie hnisu a otvorili ho.

V dôsledku nedostatočnej hemostázy môžu vzniknúť vážne komplikácie. Ak je mezentéria apendixu zle podviazaná a krváca do brušnej dutiny, potom sa zvyčajne už v prvý deň určí obraz kavitárneho krvácania, v ktorom je indikovaná relaparotómia.

Ryža. 5. Apendektómia:

1 - línia rezu kože, vľavo dole - diagram anestézie;

3 - vystavenie vnútorného šikmého svalu;

4 - vlákna vnútorného šikmého svalu sú tupo odsunuté, pobrušnica je obnažená;

5 - ligatúra mezentéria procesu;

6 - príprava kabelkového stehu; aplikácia ligatúry na základňu procesu;

7 - použitie svorky na proces pred jeho odrezaním;

Odstránenie apendicitídy: typy, priebeh operácie, komplikácie

Každá metóda chirurgickej intervencie má jasné indikácie a kontraindikácie. Priebeh operácie laparoskopickými a klasickými metódami sa líši, rovnako ako obdobie rekonvalescencie. Obe metódy môžu viesť ku komplikáciám.

Indikácie a kontraindikácie

Odstránenie apendicitídy klasickou a laparoskopickou metódou je indikované v prípadoch klinicky a laboratórne potvrdenej apendicitídy.

Odstránenie apendixu klasickou metódou nemá žiadne kontraindikácie, s výnimkou agonálneho stavu pacienta. Apendektómia vykonaná laparoskopiou má nasledujúce kontraindikácie:

• od začiatku patológie uplynulo viac ako 24 hodín;
• prítomnosť novotvarov;
• zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• perforácia slepého čreva, rozvoj peritonitídy;
• atypicky umiestnený proces.

Operácia na odstránenie apendicitídy sa môže vykonať urgentne alebo rutinne. Prvý typ intervencie sa vykonáva, ak sa zápalový proces začal už dávno a existuje možnosť rozvoja peritonitídy alebo sepsy. Táto liečba sa vykonáva do 2-4 hodín po prijatí pacienta do chirurgickej nemocnice.

V počiatočných štádiách apendicitídy sa pacientovi ponúka elektívna operácia. V tomto prípade sa chirurgický zákrok vykoná v určenom čase a lekár má čas na úplné vyšetrenie pacienta. Plánovaná liečba je výhodnejšia, pretože riziko komplikácií je minimalizované. Pozitívnym aspektom je možnosť výberu typu anestézie.

Operáciu odstránenia apendixu je možné vykonať klasicky alebo laparoskopicky. Tá sa na rozdiel od laparotómie vykonáva cez 3 punkcie. V súčasnosti existujú vylepšené laparoskopické techniky pre apendektómiu: transgastrickú a transvaginálnu.

Transgastrická metóda je založená na prieniku gastroskopu a ihly cez pupok. To znamená, že apendektómia sa vykonáva jednou punkciou. V tomto prípade sa znižuje riziko vzniku pooperačných hernií alebo infekcie.

Transvaginálna metóda zahŕňa zavedenie zariadenia cez vagínu. Ak sa použije tento spôsob chirurgického zákroku na slepom čreve, na tele pacienta nezostanú žiadne jazvy.

Príprava

Prípravné opatrenia na operáciu apendektómie sú v prípade núdzového zásahu časovo obmedzené. Musí sa však vykonať minimálny výskum:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• rádiografia;
• pre ženy - konzultácia s gynekológom.

Pred operáciou na odstránenie apendicitídy sa pacientovi zavedie katéter na odtok moču. Vykonáva sa aj čistiaci klystír. Dolné končatiny sú pevne obviazané, aby sa zabránilo tromboembólii.

Vlasy pacienta v oblasti operačného poľa sa oholia a na zníženie intoxikácie sa mu intravenózne podá izotonický roztok. Dôležitým bodom je určenie typu anestézie a posúdenie prítomnosti alergických reakcií na anestetikum.

Celé prípravné obdobie trvá približne dve hodiny. Potom je pacient prevezený na operačnú sálu.

Priebeh operácie a trvanie

Operácia na odstránenie apendixu, vykonaná laparotomicky, zahŕňa rez v pravej bedrovej oblasti s dĺžkou asi 10 cm. Fázy operácie sa rozlišujú:

• Anestézia. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Vo väčšine prípadov sa používa prvý.
• Vrstva po vrstve disekcia brušnej steny. Počas intervencie chirurg robí tkanivové rezy vo vrstvách, pričom súčasne kauterizuje poškodené cievy. Svaly sa oddelia tupým nástrojom alebo rukou.
• Ďalším obdobím operácie je revízia brušných orgánov. Po posúdení stavu vnútorných orgánov lekár nájde slepé črevo. Dôležitým bodom pri operácii slepého čreva je vyšetrenie 50 cm čreva na oboch stranách apendixu. Ak sa zistia zrasty, môže sa rozhodnúť o ich vyrezaní. Ak nie sú žiadne iné problémy, chirurg pristúpi k odrezaniu slepého čreva.
• Odstránenie slepého čreva je konečnou fázou operácie apendektómie. Pri tomto zákroku lekár vytiahne apendix do rany, obviaže a odreže. Črevný pahýľ sa zošije, šev sa ponorí do pahýľa.
• Brušná stena sa zošije vstrebateľnými niťami a na kožu sa umiestnia hodvábne stehy. Odstránia sa 7-10 dní po zásahu.

Trvanie operácie sa líši v závislosti od závažnosti patologického procesu. Chirurgický zákrok prostredníctvom laparotómie trvá najmenej 40 minút. V priemere zásah trvá približne hodinu. Ak sa počas operácie vyskytnú nejaké komplikácie (napríklad prasknutie slepého čreva), tak chirurgická liečba bude trvať až niekoľko hodín.

Laparoskopická apendektómia sa vykonáva cez 3 punkcie. Všetky manipulácie vykonávané chirurgom sa zobrazujú na obrazovke. Operácia má rovnaké kroky ako pri laparotómii. Prečítajte si viac o laparoskopickej apendektómii →

Rehabilitácia

Trvanie obdobia zotavenia závisí od spôsobu apendektómie. Pri laparoskopickej metóde odstránenia slepého čreva sa teda pacient dokáže po operácii postaviť do niekoľkých hodín, z nemocnice je prepustený na tretí deň.

Pri klasickej metóde apendektómie pacient vstáva do 3-4 dní. Pacient je prepustený 7 dní po zákroku, stehy sú odstránené.

Prvý deň pacient podstúpi nasledujúce procedúry:

• detoxikácia tela;
• antibakteriálna terapia, úľava od bolesti (ak je to potrebné);
• predpisovanie laxatív;
• obnovenie funkcie čriev a močového mechúra;
• sledovanie pacienta s cieľom identifikovať krvácanie, intestinálnu dysfunkciu a vývoj komplikácií.

Je dôležité dodržiavať diétu. V prvých dňoch môžete jesť nízkotučný jogurt, cereálie a želé. Zo stravy by ste mali vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu: kapusta, zemiaky, hrach, fazuľa. Na zníženie zaťaženia gastrointestinálneho traktu je lepšie variť jedlo v pare alebo v rúre. Mali by ste piť čo najviac vody. Na obvyklú stravu môžete prejsť každý druhý deň.

Tiež by sa mal dodržať motorický režim, aby sa zabránilo rozpadnutiu stehov. Po 3-4 dňoch môžete vstať z postele, pohybovať sa opatrne, bez náhlych pohybov. Za mesiac by ste nemali zdvihnúť viac ako 1 kg. Po prepustení z nemocnice musíte chodiť na prechádzky.

Komplikácie

Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• hnisanie pňa;
• hnisanie stehov;
• zápal pobrušnice;
• krvácajúca;
• abscesy;
• pyleflebitída (zápal portálnej žily);
• črevné fistuly.

Spôsob chirurgickej intervencie pri apendicitíde je určený závažnosťou stavu pacienta a prítomnosťou sprievodných patológií. Klasický spôsob odstránenia slepého čreva nemá žiadne kontraindikácie, avšak rehabilitácia pacienta trvá dlhšie ako po laparotómii.

Naopak, miniinvazívna intervencia sa nedá vykonať u všetkých pacientov, pretože má kontraindikácie. Vývoj komplikácií je možný pri oboch typoch apendektómie. Hlavná vec na zapamätanie: pri akomkoľvek type intervencie je pravdepodobnosť komplikácií vyššia, čím neskôr pacient hľadá pomoc. Preto pri prvých príznakoch apendicitídy by ste mali okamžite navštíviť lekára.

najmä pre Moizhivot.ru

Užitočné video o laparoskopickej apendektómii

Hodnotenie článku

Webová stránka Moizhivot.ru neposkytuje lekárske služby. Všetky informácie na stránke sú zverejnené len na informačné účely.

Dohodnite si schôdzku

Jekaterinburg, sv. Boľšaková, 95 rokov

Geologické (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendektómia

Línia rezu prechádza cez McBurneyho bod, ktorý sa nachádza na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok s prednou hornou chrbticou pravého ilia. Rez prebieha kolmo na čiaru naznačenú vyššie, pričom jedna tretina dĺžky rezu pripadá na oblasť nad čiarou a dve tretiny pod čiaru. Dĺžka rezu by mala poskytovať dobrý výhľad na operačnú oblasť a mení sa v závislosti od hrúbky podkožného tuku pacienta. Typická dĺžka rezu je 6-8 cm.

Pred odstránením kupoly céka sa vykoná kontrola pomocou ukazováka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne zrasty, ktoré by bránili odstraňovaniu céka. Ak nie sú žiadne prekážky, potom sa slepé črevo opatrne vytiahne za jeho prednú stenu a tým sa dostane von do rany. Najčastejšie po kupole slepého čreva vystupuje do rany aj slepé črevo. Ak sa tak nestane, je potrebné zamerať sa na svalové línie prebiehajúce pozdĺž céka a zbiehajúce sa v oblasti, kde apendix vzniká.

Potom sa na základňu procesu aplikuje svorka a uvoľní sa. V tomto prípade sa na stene prílohy vytvorí drážka. V oblasti tejto drážky sa aplikuje katgut ligatúra.

Ďalším krokom je priloženie kabelkového stehu. Peňažkový seromuskulárny steh sa umiestni vo vzdialenosti asi 1 cm od základne apendixu. Na ligatúru katgutu sa aplikuje svorka a proces sa preruší. Pomocou svorky sa pahýľ apendixu ponorí do slepého čreva a okolo svorky sa utiahne niťový steh, potom je potrebné svorku opatrne otvoriť a odstrániť z ponoreného slepého čreva.

Seromuskulárny steh v tvare Z sa umiestni na steh s kabelkou.

1. Na zápal pobrušnice

2. Neexistuje žiadna istota, že proces je úplne odstránený

3. Ak existuje neistota týkajúca sa hemostázy

4. Prítomnosť periapendikálneho abscesu

5. Šírenie zápalu do retroperitoneálneho tkaniva

6. Ak existuje neistota o spoľahlivosti ponorenia pahýľa procesu

Apendektómia

Liečba apendicitídy sa vykonáva iba pomocou operácie, pri ktorej sa používa špeciálna sada nástrojov na apendektómiu. Pred odstránením formácie sa vykonajú prípravné opatrenia: odoberie sa krv a moč na analýzu, vykonajú sa tomografické a ultrazvukové vyšetrenia, urobia sa röntgenové lúče a študuje sa prítomnosť bolesti. Ak sú k dispozícii všetky výsledky, môžete pokračovať v apendektómii. Existujú rôzne spôsoby vykonania takéhoto postupu: otvorená (tradičná) alebo, ako sa tiež nazýva, metóda Volkovich-Dyakonov, laparoskopické a transluminálne techniky.

Apendektómia je postup na odstránenie zápalu prílohy.

Typy apendektómie

Tradičné odstránenie

Otvorená apendektómia sa vykonáva pomocou rezov v blízkosti pupka na pravej strane. Potom dochádza k rozpoznaniu všetkých brušných orgánov. Lekár analyzuje stav tela na prítomnosť iných chorôb a porúch a príčinu bolesti. Na odstránenie apendicitídy je poškodený orgán odpojený od céka a iných tkanív, po ktorom môže byť vyrezaný. Časť, kde bola vykonaná apendektómia, je potrebné uzavrieť. Robí sa to zošívaním svalov a kože. Naliehavý postup sa vykonáva na rozpočtovom základe, ale za ďalšiu obnovu sa platí.

Laparoskopické

Laparoskopia je ďalším typom chirurgickej intervencie, ktorá sa vyznačuje punkciou brušnej steny. Touto metódou sa urobia 4 rezy dlhé asi 2-3 cm.Prvý sa reže v oblasti pupka, ďalší sa vedie medzi lonovou kosťou a pupkom. Je tiež potrebné rezať pravú stranu, v dolnej časti brucha - takéto časti sú menšie ako predchádzajúce. Prostredníctvom týchto rezov sa dovnútra vloží kamera a ďalšie špeciálne zariadenia. Toto zariadenie umožňuje vyšetrovať stav vnútorných orgánov v reze a vznik apendicitídy. Červovité slepé črevo sa odstráni cez predtým vyrobené časti. Na konci procesu sa z brušnej dutiny odstráni všetko pomocné vybavenie a rezy sa uzavrú. Táto operácia vyžaduje dodatočné vybavenie a vykonáva sa za poplatok.

Priesvitný

Táto metóda apendektómie zahŕňa vykonávanie operácie cez prirodzené otvory tela. Na tento účel sa používajú špeciálne plastové nástroje. Existujú dva typy zavádzania zariadení do tela: transvaginálne a transgastrické. V prvom prípade sa operuje cez malý rez vo vagíne a v druhom vyrežeme punkciou otvor do steny žalúdka. Tento chirurgický zákrok je vhodný, pretože zotavenie po zákroku je oveľa rýchlejšie, bolesť je oveľa menšia a nie sú žiadne estetické problémy - nie sú viditeľné žiadne jazvy. Tento postup nie je dostupný vo všetkých nemocniciach a vykonáva sa za poplatok.

Tradičné a laparoskopické: porovnanie

Aký typ apendektómie by ste si mali vybrať? Názory na túto vec sú rozdelené. Ak je lekár skúsený, nebude pre neho ťažké vykonať niektorý z týchto chirurgických zákrokov v krátkom čase. Aj keď vzhľadom na to, koľko času to zaberie, ten tradičný ide trochu rýchlejšie. Pri použití laparoskopickej operácie je väčší rizikový faktor – výskyt nežiaducich komplikácií. Okrem toho tento typ odstránenia apendicitídy vyžaduje špecializované nástroje, a preto budú jeho náklady vyššie.

Laparoskopická apendektómia je drahšia, ale počas operácie spôsobuje menšie nepohodlie.

Pre ženy je však schodnejšou možnosťou laparoskopická apendektómia, pretože tento proces je pre ne zložitý. Toto je obzvlášť zrejmé v prítomnosti gynekologických ochorení, ako je zápal vaječníkov a iných panvových orgánov, prítomnosť cýst a endometrióza. Často sú sprevádzané záchvatmi bolesti. Vo všeobecnosti sú obe metódy liečby charakterizované podobnou stravou a podobnými liekmi a obdobie zotavenia je ekvivalentné. Na základe toho je potrebné individuálne zvoliť typ apendektómie s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta.

Aká nebezpečná je operácia?

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku existujú komplikácie. Operácia zápalu slepého čreva sa vykonáva v celkovej anestézii, aby operovaný nepociťoval bolesť. V tomto prípade zostáva brušná dutina otvorená. Na základe toho sa objavujú odchýlky:

• Najčastejšie sa pozoruje kolaps a pneumónia dýchacieho traktu - je bolestivé dýchať (fajčiari sú náchylnejší na pooperačné abnormality ako nefajčiari).
• Stáva sa, že sa vyvinie tromboflebitída alebo zápal žíl sprevádzaný bolesťou.
• Niekedy sa pozoruje krvácanie - to si vyžaduje transfúziu krvi.
• Pozoruje sa aj tvorba zrastov, ktoré sú nebezpečné, pretože vedú k nepriechodnosti čriev a vzniku rakoviny.

Po operácii slepého čreva je pravdepodobnosť prasknutia nízka.

Frekvencia výskytu abnormalít po apendektómii závisí od toho, ako pokročilé je apendix v čase odstránenia. Keď nedošlo k prielomu, možnosť odchýlok nepresahuje 3%. Ak však k prasknutiu dôjde, rizikový faktor sa zvýši na 60 %. Najčastejšími ochoreniami po operácii sú infekcie, ktoré sa dostali do tela cez ranu. Spôsobujú hnisavosť a záchvaty bolesti.

Stáva sa, že pred operáciou brucha na odstránenie apendicitídy dôjde k prasknutiu, potom celý obsah apendicitídy skončí v oblasti žalúdka. Táto situácia je nebezpečná v dôsledku rozvoja peritonitídy alebo infekčnej infekcie v brušnej dutine. Na odstránenie následkov prasknutia je potrebné vykonať čistenie na odstránenie zvyškov orgánu, ako aj zavedenie gumových hadičiek a liečbu apendicitídy antibiotikami. Ak dôjde k oneskoreniu pri stanovení diagnózy a vykonaní operácie, dochádza k závažným komplikáciám, preto sa excízia vykonáva hneď, ako sa objavia podozrenia.

Kontraindikácie

Tradičná apendektómia nemá prakticky žiadne kontraindikácie, ale laparoskopická apendektómia sa nemusí použiť vo všetkých prípadoch. Na bezpečné vykonanie apendektómie musí lekár posúdiť stav pacienta. Odchýlky sú možné v nasledujúcich prípadoch:

• Od vypuknutia choroby ubehlo viac ako 24 hodín. V takýchto prípadoch sa objavujú abscesy a praskliny, pri apendicitíde môžu byť potrebné antibiotiká.
• Prítomnosť zápalových procesov v tráviacich orgánoch.
• Ďalšou kontraindikáciou je prítomnosť porúch v iných orgánoch (napríklad rozvoj rakoviny). Prečo je táto situácia taká nebezpečná? Môže to negatívne ovplyvniť zdravie pacienta. Týka sa to chorôb ako srdcové zlyhanie, deštruktívne procesy v pľúcach a prieduškách, infarkt myokardu atď.

Spravidla sa slepé črevo operuje urgentne a operácii nepredchádza predbežná príprava.

Indikácie a príprava na operáciu

Tento typ operácie, ako je apendektómia, sa vo väčšine prípadov vykonáva urgentne. Príprava začína od momentu, kedy bolo rozhodnuté vystrihnúť prílohu. Je tiež možné plánované odstránenie apendixu (apendixového infiltrátu) po znížení zápalu, niekoľko týždňov po nástupe patológie. Ak sa pozoruje ťažká otrava a existuje podozrenie na možné prasknutie, je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Proces netrvá dlhšie ako hodinu. Je dôležité, pri akej anestézii sa apendicitída odstráni. Na apendektómiu a opravu hernie sa používa buď lokálna alebo celková anestézia. Výber sa robí na základe analýzy zdravotného stavu pacienta a individuálnych ukazovateľov, ako je vek, hmotnosť a prítomnosť iných ochorení, ktoré ovplyvňujú absces. Napríklad u tínedžerov, ľudí s obezitou a nervovou nestabilitou je indikáciou celková anestézia pri apendicitíde. Je to kvôli riziku zranenia počas apendektómie. Ale pre budúce mamičky, zdravých dospelých ľudí je vhodná lokálna anestézia bez výrazných odchýlok.

Príprava

Pri diagnostikovaní akútnej apendicitídy je potrebná núdzová pomoc na odstránenie abscesu (kód ICD 10 K35). Pacient pociťuje silnú bolesť, takže nie je vždy možné vykonať prípravné opatrenia. Musí sa však vykonať aspoň minimálna časť testov - testy moču a krvi, röntgen a ultrazvuk. Pre bezpečnosť je vhodné, aby ženy navštívili gynekológa. Aby sa znížilo riziko vzniku krvných zrazenín, žily sa pred operáciou pevne obviažu. Na odstránenie tekutiny z močového mechúra sa počas procedúry zavedie katéter a žalúdok sa vyčistí pomocou klystíru. Prípravná časť netrvá dlhšie ako 2 hodiny. Po ukončení diagnostiky je pacient odoslaný na operačnú sálu, kde sa podá anestézia a pripraví sa pole na operáciu – dezinfekcia, odstránenie telesného ochlpenia.

Technika vykonávania tradičnej apendektómie

Tradičný chirurgický zákrok je rozdelený do dvoch častí: chirurgický prístup a expozícia slepého čreva. Dokončenie trvá hodinu. Na otvorenie prístupu k abscesu je potrebné odrezať časť pozdĺž línie umiestnenej medzi pupkom a iliom. Jeho dĺžka je zvyčajne do 8 cm.Po reze v koži chirurg tukové tkanivá vypreparuje alebo ich jednoducho odsunie (ak je množstvo malé). Ďalej sú to spojovacie vlákna šikmého svalu - strihajú sa pomocou špeciálnych nožníc. Potom sa cesta otvorí do vnútornej svalovej vrstvy, pod ktorou sa nachádza brušné tkanivo a peritoneum. Po disekcii týchto vrstiev chirurg pozoruje procesy v dutine žalúdka. Ak sú všetky kroky vykonané správne, mala by existovať kupola slepého čreva.

Potom prichádza ďalšia fáza – eliminácia. V prípadoch, keď je odstránenie prílohy ťažké, je možné rez zväčšiť. Lekár skúma prítomnosť alebo neprítomnosť adhézií, ktoré komplikujú operáciu. Ak nedôjde k rušeniu, črevo sa vytiahne do sekcie a za ním sa objaví absces. Postup chirurga musí byť mimoriadne opatrný, aby nič nepoškodil. Existujú dva typy apendektómie - antegrádna a retrográdna.

Antegráda

Tento typ apendektómie sa vyznačuje aplikáciou svorky na mezentériu zhora na útvar a jeho prepichnutím zospodu. Prostredníctvom tohto priechodu je mezenterium upnuté a utiahnuté nylonovým závitom. Je možné vyrobiť viac ako jednu svorku, v závislosti od stupňa opuchu. Ďalej prichádza fáza šitia. Umiestňuje sa 10 mm od prílohy. Po aplikácii svorky na ligatúru katgutu sa proces preruší. Zvyšok reznej hrany sa vráti späť do slepého čreva a aplikovaný niťový steh sa utiahne. Potom sa svorka vytiahne. Na konci je superponovaný ďalší - seromuskulárny.

Retrográdna aspendektómia

Retrográdna apendektómia sa používa v prípadoch ťažkostí pri odstraňovaní apendicitídy. Medzi takéto komplikácie patria: adhézie a atypická poloha abscesu. V takejto situácii sa najskôr aplikuje ligatúra zospodu formácie. Slepé črevo sa odstráni pod svorkou a zvyšok sa vráti do slepého čreva. Nite môžu byť umiestnené na vrchu. Na konci tohto postupu pristúpia k podviazaniu slepého čreva. Na konci operácie je potrebné drénovať brušnú dutinu, na to slúži elektrické odsávanie a tufery. Ďalej je rez pevne zošitý.

Vykonávanie laparoskopickej apendektómie

Existujú štádiá laparoskopickej chirurgie:

1. Oblasť pri pupku sa nareže a cez ňu sa do žalúdka uvoľňuje oxid uhličitý – tento zákrok zlepšuje viditeľnosť. Potom sa tam vloží špeciálny prístroj - laparoskop.
2. Priechod sa získa cez pravú stranu medzi lonovou kosťou a rebrami. Prostredníctvom neho sa pomocou nástrojov zachytí apendix, podviažu sa cievy, odreže sa mezenterium a odstráni sa apendicitída.
3. Po preskúmaní stavu vnútorných orgánov sú rezy na tomto mieste šité.

Tento typ apendektómie sa vyskytuje do hodiny. Značky sú takmer neviditeľné. Obdobie zotavenia netrvá dlhšie ako 4 dni.

Laparoskopia: typy

1. Mimotelové. Jeho charakteristika sa vysvetľuje skutočnosťou, že laparotómia najskôr pomáha objasniť diagnózu. Potom zistia miesto konca procesu a zachytia ho pomocou svorky. Potom sa slepé črevo odstráni a zašije. Táto metóda je účinná pre pohyblivosť céka a malú veľkosť prílohy.
2. Kombinované. Táto metóda sa používa pre krátke dĺžky mezentéria. Rozreže sa zvnútra a príloha sa vytiahne na povrch. Ďalej sa operácia vykonáva podľa technológie procesu.
3. Vnútrotelové. Najbežnejšia metóda laparoskopie. V tomto prípade sa všetky činnosti vykonávajú vo vnútri brušnej dutiny pomocou špeciálnych nástrojov.

Pooperačné komplikácie a ich prevencia

Pri vykonávaní operácie je potrebné vziať do úvahy možnosť komplikácií. Najčastejším typom abnormality v pooperačnom období je hnisanie apendicitídy, tento dôsledok možno nájsť v 10% prípadov. Okrem toho sa vyvíja peritonitída a krvácanie. Je to spôsobené divergenciou alebo skĺznutím stehov, prítomnosťou adhézií a krvných zrazenín. Sú možné komplikácie, ako je hnisavý zápal a tvorba abscesov.

Pyleflebitída

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vzhľadu pyleplebitídy - jedného z najzávažnejších následkov. Toto ochorenie je hnisavý proces v prílohe, ktorý sa šíri do pečeňového systému a prispieva k šíreniu hnisavých útvarov. Prejavy takejto odchýlky možno pozorovať v priebehu niekoľkých dní po apendektómii alebo trvajú až niekoľko týždňov. Medzi hlavné prejavy patria:

• zvýšenie a zníženie telesnej teploty;
• rýchly pulz, ťažko počuteľný;
• bolesť na pravej strane rebier;
• bledosť.

Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné a môže viesť k smrti pacienta.

Črevné fistuly

K vzniku fistúl prispieva niekoľko dôvodov:

• poruchy slučky v črevách, peritonitída;
• nesprávne vykonávanie technických pokynov počas prevádzky;
• tvorba preležanín v dôsledku príliš tesných tampónov a drenáží, kedy je bolestivé namáhanie brušných svalov.

Výskyt črevnej fistuly je indikovaný:

• bolesť v oblasti odstráneného procesu;
• črevná obštrukcia;
• výtok črevného obsahu cez ranu, alebo jeho vstup do brušnej oblasti a keď bolí oblasť pri pupku.

Tento problém je eliminovaný opakovaným chirurgickým zákrokom. Aby sa predišlo výskytu abnormalít, je potrebné byť po odstránení prílohy pod dohľadom odborníka a tiež dodržiavať režim zotavenia. Ak máte príznaky komplikácií, okamžite vyhľadajte pomoc.

zotavenie

Analgetiká

Pooperačný stav pacienta je často sprevádzaný bolesťou, najmä pri stehu. Aby pacient pociťoval menšiu bolesť, sú predpísané lieky, ktoré pomôžu ranu znecitlivieť. Takéto analgetické lieky sú tablety a intramuskulárne injekcie. Počas hospitalizácie sa častejšie používajú injekcie a liečba môže pokračovať doma pomocou tabletových analgetík.

Motorový režim

Ako dlho bude trvať hojenie v mieste rezu, závisí od typu vykonanej apendektómie a individuálnych charakteristík tela pacienta. Ak máte anémiu a cukrovku, budete musieť obmedziť fyzickú aktivitu, v tomto období nie je potrebné behať. Kým sa proces hojenia nedokončí, je potrebné v obdobiach smiechu a kašľa podopierať oblasť brucha, pohybovať sa opatrne, aby sa nenapínali brušné svaly. Najprv bude užitočné zostať v posteli a potom postupne začať chodiť a zvyšovať záťaž. Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy, ako napríklad: terapia UHF a laserová liečba. Tieto liečby podporia hojenie.

Diétna terapia

Počas rehabilitačného obdobia po apendektómii sa odporúčajú špeciálne výživové podmienky. V prvých dňoch musíte obmedziť stravu. Vhodné sú tekuté nízkotučné výrobky: jogurty, cereálie, želé. Telo bude vyžadovať viac vody. Nemali by ste jesť potraviny, ktoré podporujú plynatosť - hrach, fazuľa, kvas, kapusta, šošovica, mlieko atď. Škodlivé budú aj potraviny s prebytočným tukom a korením. Následne sa do stravy môže zaviesť ovocie a zelenina, hydina a ryby. Je lepšie variť jedlo pečením alebo dusením, aby bolo ľahšie na žalúdok. Za 2-3 týždne sa môžete vrátiť k svojej bežnej strave.

POZOR! Informácie na stránke slúžia len na informačné účely! Žiadna webová stránka nemôže vyriešiť váš problém v neprítomnosti. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

Za kožou sa nachádza podkožné tukové tkanivo, ktoré sa pri väčšom množstve vypreparuje skalpelom, alebo sa pri malom množstve vlákniny tupo zatlačí tuferom (alebo opačným koncom skalpela). Povrchová fascia je narezaná a za ňou sú viditeľné vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. Tieto vlákna sú pozdĺžne rozrezané pomocou Cooperových nožníc, čím sa otvorí prístup k svalovej vrstve. Vlákna vnútorných šikmých a priečnych svalov sa od seba odťahujú pomocou dvoch uzavretých hemostatických klieští. Po svalovej vrstve prichádza preperitoneálne tkanivo, ktoré je tupo zatlačené späť a potom pobrušnica. Parietálne pobrušnice sa odoberú pomocou dvoch svoriek, pričom sa zabezpečí, aby pod svorkami nebolo žiadne črevo. Potom sa vypreparuje pobrušnica a ocitneme sa v brušnej dutine.

b. Odstránenie slepého čreva do rany

Ak sa prístup uskutoční na typickom mieste, potom sa vo väčšine prípadov nachádza kupola slepého čreva v tejto oblasti. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri identifikácii kupoly a odstránení slepého čreva, rez môže byť rozšírený smerom nahor alebo nadol.
Pred odstránením kupoly céka sa vykoná kontrola pomocou ukazováka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne zrasty, ktoré by bránili odstraňovaniu céka. Ak nie sú žiadne prekážky, potom sa slepé črevo opatrne vytiahne za jeho prednú stenu a tým sa dostane von do rany. Najčastejšie po kupole slepého čreva vystupuje do rany aj slepé črevo. Ak sa tak nestane, je potrebné zamerať sa na svalové línie prebiehajúce pozdĺž céka a zbiehajúce sa v oblasti, kde apendix vzniká.

Existujú dve možnosti na vykonanie apendektómie: antegrádna a retrográdna.

1. Antegrádna apendektómia

Na vrchole procesu sa na mezentériu aplikuje svorka. Na báze slepého čreva sa pomocou svorky prepichne mezentérium. Cez výsledný otvor je mezentéria slepého čreva upnutá pomocou hemostatickej svorky, zviazaná nylonovou niťou a pretínaná. Ak je mezentérium opuchnuté alebo hojné, malo by sa podviazať a rozdeliť pomocou niekoľkých svoriek.
Potom sa na základňu procesu aplikuje svorka a uvoľní sa. V tomto prípade sa na stene prílohy vytvorí drážka. V oblasti tejto drážky sa aplikuje katgut ligatúra.
Ďalším krokom je priloženie kabelkového stehu. Peňažkový seromuskulárny steh sa umiestni vo vzdialenosti asi 1 cm od základne apendixu. Na ligatúru katgutu sa aplikuje svorka a proces sa preruší. Pomocou svorky sa pahýľ apendixu ponorí do slepého čreva a okolo svorky sa utiahne niťový steh, potom je potrebné svorku opatrne otvoriť a odstrániť z ponoreného slepého čreva.
Seromuskulárny steh v tvare Z sa umiestni na steh s kabelkou.

2. Retrográdna apendektómia

Retrográdna apendektómia sa vykonáva, keď sa vyskytnú ťažkosti pri odstraňovaní apendixu do rany, napríklad pri adhéziách v brušnej dutine, retrocekálnom, retroperitoneálnom umiestnení apendixu. V tomto prípade sa katgut ligatúra najskôr aplikuje na základňu procesu cez otvor v mezentériu. Proces sa preruší pod svorkou, jeho pahýľ sa ponorí do slepého čreva a aplikujú sa šnúrky a stehy v tvare Z, ako je opísané vyššie. A až potom začnú postupne ligovať mezentériu slepého čreva.

Po vykonaní apendektómie sa brušná dutina drénuje pomocou tuferov alebo elektrického odsávania. Vo väčšine prípadov sa pooperačná rana pevne zašije bez toho, aby v nej zostala drenáž. Drenáž brušnej dutiny sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
1. Na zápal pobrušnice
2. Neexistuje žiadna istota, že proces je úplne odstránený
3. Ak existuje neistota týkajúca sa hemostázy
4. Prítomnosť periapendikálneho abscesu
5. Šírenie zápalu do retroperitoneálneho tkaniva
6. Ak existuje neistota o spoľahlivosti ponorenia pahýľa procesu

Odvodnenie sa vykonáva cez samostatný rez pomocou trubice s niekoľkými otvormi na konci. V prípade zápalu pobrušnice sú inštalované dva drenáže. Jeden - v oblasti odstráneného procesu a malý, druhý - pozdĺž pravého bočného kanála. V ostatných prípadoch je v oblasti odstráneného dodatku a malej panvy inštalovaná jedna drenáž.

V poslednej dobe je čoraz populárnejšia laparoskopická apendektómia. Tento typ apendektómie sa považuje za menej traumatický, ale nie je vždy technicky uskutočniteľný. Aj keď sa chirurgická intervencia začala pomocou laparoskopickej metódy, chirurg by mal byť vždy pripravený prejsť na tradičnú apendektómiu.

Možné komplikácie po apendektómii:
1. Krvácanie
2. Infekcia rany
3. Pooperačná peritonitída
4. Akútna črevná obštrukcia
5. Pyleplebitída
6. Abscesy rôznych umiestnení
7. Črevná fistula

Anestézia je zvyčajne lokálna. Na jednu operáciu sa spotrebuje 200 až 400 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak sa vyskytnú technické ťažkosti, použije sa celková anestézia.

1. Otvorenie brušnej dutiny. Kožný rez dlhý 8-10 cm sa urobí v pravej bedrovej oblasti v smere kolmom na líniu spájajúcu pupok s prednou hornou chrbticou pravej bedrovej kosti. Po izolácii kože a podviazaní ciev podkožia sestra priloží háčiky Farabeufovej platničky na zatlačenie vrstvy podkožného tuku.

Počas operácie bude chirurg opakovane potrebovať dodatočnú anestéziu, takže sestra by mala mať neustále na stole striekačku naplnenú roztokom novokaínu. Pred otvorením aponeurózy pod ňu chirurg vstrekne roztok novokaínu, potom sestra priloží skalpel na prerezanie aponeurózy pozdĺž jej vlákien a potom Cooperove nožnice na predĺženie rezu aponeurózy po celej dĺžke rany. Asistent posúva háky hlbšie, uchopí okraje aponeurózy a odtlačí ich od seba.

Sestra opäť podá chirurgovi skalpel na preparáciu perimýzia vnútorného šikmého svalu v priečnom smere a potom Cooperove nožnice a Kocherovu sondu (alebo dve Cooperove nožnice) na tupo preparovanie svalov pozdĺž vlákien. V tomto prípade sa novokaín, predtým vstreknutý do hrúbky svalov, naleje do výslednej dutiny a sťažuje chirurgovi vizuálne sledovanie priebehu disekcie. Preto by ste mali mať pripravenú sušiacu podložku, ako aj niekoľko hemostatických svoriek, pretože pri silnom oddelení svalov sa môžu roztrhnúť a spôsobiť krvácanie. Akonáhle chirurg dosiahne preperitoneálne tkanivo, asistent pohybuje háčikmi v pozdĺžnom smere a posúva ich po celej hrúbke brušnej steny. Do tejto doby sestra pripraví veľké obrúsky na izoláciu tkanív prednej brušnej steny od brušnej dutiny a podáva ich podľa pokynov chirurga.

Pobrušnica je otvorená. V čase otvorenia sa môže z brušnej dutiny uvoľniť značné množstvo infikovaného výpotku. Operačný tím by mal byť na to pripravený tak, že bude mať zapnutú elektrickú odsávačku alebo dostatočný počet sušiacich obrúskov na kliešte.

2. Detekcia červovitého prívesku a jeho odstránenie do rany u.

Chirurg odoberie črevá a omentum nabok a anestetizuje temennú pobrušnicu okolo rany, na čo mu sestra podá tri alebo štyri injekčné striekačky naplnené novokaínom s dlhou ihlou. Po anestézii asistent presunie Farabeufove háčiky do brušnej dutiny, čím ich uvoľní spod obrúskov ohraničujúcich brušnú dutinu.

Je ťažké predvídať všetky možné možnosti použité pri zistení červovitého slepého čreva. Chirurg môže potrebovať dva tufery, dlhú anatomickú pinzetu, svorku Luer lock: gázu alebo gumený pásik dlhý 25-30 cm, dodatočnú anestéziu. V technicky náročných prípadoch sa do brušnej dutiny zavádzajú vymedzovacie tampóny a dlhé úzke brušné zrkadlo. Sestra by mala na koniec každého tampónu pripevniť sponu, aby sa zabránilo jeho náhodnému ponechaniu v brušnej dutine.

Pred manipuláciami súvisiacimi s odstránením prílohy musí chirurg anestetizovať mezenteriu prílohy tenkou ihlou. Vo väčšine prípadov je chirurg schopný odstrániť kupolu slepého čreva do rany. Na upevnenie kupoly slepého čreva asistent podá sestre strednú obrúsku navlhčenú izotonickým roztokom chloridu sodného alebo novokaínu. Poskytne chirurgovi hemostatickú svorku na fixáciu apexu slepého čreva. V prípade náhlych zmien a hrozby kontaminácie brušnej dutiny sa vykonáva starostlivá izolácia pomocou niekoľkých obrúskov s pripevnenými sponami.

3. Odstránenie prílohy. Sestra podáva špicatú, zakrivenú hemostatickú svorku, pomocou ktorej chirurg urobí dieru v mezentériu na dne apendixu a potom pomocou tejto svorky natiahne dlhú ligatúru katgutu č. 6, ktorá podviaže mezentériu dodatok. Pred aplikáciou tejto ligatúry by mala sestra starostlivo skontrolovať jej pevnosť, pretože pri prerezaní mezenterického pahýľa môže dôjsť k dosť silnému krvácaniu. Po podviazaní mezentéria sa mezentéria odreže z procesu pomocou Cooperových nožníc. V tejto chvíli by mala mať sestra pripravených niekoľko hemostatických svoriek, ktoré môžu byť potrebné, ak dôjde k prekríženiu ktorejkoľvek vetvy mezentéria, ktorá nie je zachytená v ligatúre.

V technicky náročných prípadoch musí chirurg postupne aplikovať svorky na mezentériu a odrezať ju od slepého čreva. Potom sa každá časť mezentéria odobratá svorkou podviaže alebo zašije. Pri podviazaní dáva sestra dlhé katgutové ligatúry, pri šití dáva držiak ihly so strmou rezacou ihlou zaťaženou rovnakými ligatúrami. Vo výnimočných prípadoch sa prešívanie robí hodvábom č.4.

Ihneď po odrezaní mezentéria sestra priloží zúbkovanú drviacu svorku (Kocher), pomocou ktorej chirurg stlačí proces na spodine; Svorka sa okamžite odstráni a proces sa zviaže pozdĺž existujúcej rozdrvovacej drážky pomocou nite katgut č. 4, konce nite sa odrežú nožnicami.

Dovtedy by si sestra mala pripraviť držiak ihly s okrúhlou črevnou ihlou nabitou dlhou (25 cm) a tenkou (č. 0 alebo č. 1) hodvábnou niťou na aplikáciu taštičkového stehu na slepé črevo. Umiestnenie tohto stehu, ktorý ponorí pahýľ apendixu do céka, je najkritickejším štádiom operácie. Pri nedostatočnej sile hodvábnej nite môže dôjsť k jej pretrhnutiu, čo si vynúti opätovné nasadenie kabelkového stehu v nepriaznivých podmienkach už prerušeného procesu a pri poškodení steny céka predchádzajúcim stehom. Preto musí sestra pred predložením držiaka ihly chirurgovi skontrolovať silu hodvábnej nite.

Po aplikovaní taštičkových stehov sa chirurg pripraví na odrezanie slepého čreva. K tomu sestra dáva asistentovi anatomickú pinzetu na fixáciu pahýľa v momente odrezania a ponorenie v momente utiahnutia stehu. Podá chirurgovi Kocherovu svorku (táto svorka sa aplikuje na slepé črevo bezprostredne nad ligatúrou katgutu) a pripraví tyčinku s jodonátom. Potom sestra podá skalpel, ktorým chirurg odreže slepé črevo medzi svorkami a ligatúrou: skalpel a apendix sa ihneď hodia do umývadla na špinavé nástroje, pahýľ sa opatrne ošetrí jódátom a chirurg s pomocou asistenta ponorí pahýľ slepého čreva do kabelkového stehu. Pinzeta použitá v tomto prípade sa tiež hodí do umývadla.

Miesto ponorenia pahýľa sa ošetrí guľôčkou alkoholu, ktorú sestra podáva spolu s čistou pinzetou. Chirurg potom cez taštičkovú sutúru umiestni katgutový steh v tvare Z, na čo mu sestra dá držiak ihly s okrúhlou črevnou ihlou nabitou katgutovou niťou č. 2 s dĺžkou 20-25 cm. , končia štádiá operácie, pri ktorých hrozí kontaminácia operačného poľa črevným obsahom. Spracujú rukavice, vymieňajú nástroje a obrúsky a odstraňujú tampóny.

Chirurg podľa indikácií drénuje brušnú dutinu od výpotku veľkými tampónmi a ponecháva v brušnej dutine mikroirigátory alebo nainštaluje drenáž cez protiotvor.

Pred zošitím operačnej rany sa vykoná test hemostázy: dlhá turunda od sestry, zachytená kliešťami, sa prenesie hlboko do panvy a kliešť sa vyberie, ak dôjde k nezastaviteľnému krvácaniu, turunda sa navlhčí krvi. V takýchto prípadoch chirurg kontroluje pahýľ mezentéria procesu, na čo sestra pripravuje dlhé zakrivené hemostatické svorky, tampón, úzke brušné zrkadlo a niekoľko dlhých katgutových ligatúr na strmej ihle.

4. Zošívanie rany prednej brušnej steny vrstvou po vrstve. Na rozdiel od šitia stredovej laparotomickej rany môže chirurg uzavrieť brušnú dutinu tak, že obe vrstvy pobrušnice zošije pod Mikuliczovými svorkami katgutom č. 4 a túto ligatúru podviaže na oboch stranách svoriek zdvihnutých asistentom. Dva alebo tri prerušené stehy sa umiestnia na svaly s pomerne hrubým katgutom (č. 4, č. 5). Aponeuróza je zošitá 6-8 prerušovanými stehmi vyrobenými z katgutu č. 4; v prípade zle definovanej aponeurózy u starších pacientov a za niektorých iných okolností môže chirurg aplikovať hodvábne prerušované stehy č. 4. V budúcnosti je postupnosť akcií rovnaká ako pri šití strednej laparotomickej rany. Pri hnisavých formách akútnej apendicitídy, komplikovanej tvorbou abscesu, infiltrátu atď., môže operácia skončiť ponechaním gázového tampónu v brušnej dutine pacienta: jeho koniec je vyvedený do jedného z rohov rany. a brušná stena nie je úplne zošitá, len po tampón.

Je nasledujúca:

Poloha pacienta pri laparoskopickej apendektómii: leží na chrbte s hlavou operačného stola dole o 10-15° a otočená doľava o 15-20°.

Technika. Počas laparoskopickej apendektómie sa používajú 3 inzerčné body trokaru:

• Bod 1, trokar 10 mm - paraumbilikálny bod na prechod laparoskopom.
• Bod 2 (McBurney), trokar 10 mm - v oblasti pravej slabiny.
• Bod 3, trokar 5 mm - pozdĺž stredovej čiary 3-5 cm nad pubisom.

Priebeh operácie

Po prehliadke brušných a panvových orgánov pomocou atraumatických klieští sa slepé črevo chytí za vrchol a spodinu.Mezentérium orgánu sa upne svorkou, koaguluje vysokofrekvenčným prúdom a prekríži. Časť mezentéria s tepnou slepého čreva je zovretá sponami. V chronických prípadoch sú klipy (dva páry) umiestnené na základňu výbežku smerom k sebe, aby sa úplne zablokoval jeho lúmen; v akútnych prípadoch sa základňa výbežku zviaže tromi ligatúrami (catgutovými slučkami), z ktorých dve sa aplikujú. do zvyšnej časti r. jeden - má byť odstránený. Červovité slepé črevo sa rozdelí pomocou elektrochirurgického nástroja a vytiahne sa z brušnej dutiny cez trokar s priemerom 10 mm. V prípadoch komplikovaných peritonitídou sa operácia končí v brušnej dutine. Vykoná sa desuflácia. Trokary sú vytiahnuté. Rany sú uzavreté jedným stehom.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Laparoskopická operácia zápalu slepého čreva (laparoskopická apendektómia) u pacientov s akútnou apendicitídou sa vykonáva v týchto prípadoch: keď...
2. Najbežnejšou metódou apendektómie je otvorená operácia, ktorá sa vykonáva pomerne veľkým rezom v brušnej stene. Jej...
3. V roku 1894 McArthur a McVigney opísali štandardný otvorený chirurgický prístup k predĺženej apendektómii...