Operácia varikokély. Aké operácie sa vykonávajú na odstránenie varikokély, prehľad možností a metód

Operácia varikokély semenníkov je jednoducho nevyhnutná, ak ochorenie spôsobuje nepríjemnosti a priebeh ochorenia presiahol štádium 1. Vyššie uvedené ochorenie postihuje 20 % populácie (mužov) a „vyliečenie“ väčšiny ľudí z tohto počtu priamo závisí od chirurgická intervencia.

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie varikokély?

Najprogresívnejšou technikou je mikrochirurgické infrainguinálne sprísnenie testikulárnych žíl. Pri použití túto metódu cez rez v koži (až 3 cm dlhý) sa „vyberú“ rozšírené žilky semenná šnúra(pod inguinálnym kanálom).

Všetko sa deje pod dohľadom mikroskopu a pomocou mikrochirurgických nástrojov: zdurené žily semenníka sa izolujú a vyrežú. Chirurgický proces končí stehom. Ak bola intervencia úspešná a pacient sa cíti uspokojivý, potom po 2 hodinách môže opustiť jednotku intenzívnej starostlivosti. Po operácii varikokély sa zriedkavo vyskytujú komplikácie. Všetko závisí od individuality ľudského tela, skúseností lekárov a lekárskeho vybavenia. Niekedy sa vyvinie vodnateľnosť. Pacienti sa veľmi často sťažujú, že „žily zostávajú viditeľné“. Správna voľba lekár zníži šance na získanie katastrofálnych následkov po liečbe.

Dnes je mikrochirurgická resekcia najbežnejšou chirurgickou metódou na zbavenie sa rozšírených žíl miešku. Plusy: zranenie lymfatické cievy- minimálne, semenníková tepna zostáva zachovaná. Úspešnosť tejto metódy je 95%. Tento chirurgický zákrok môže byť vykonaný buď v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii.

Pre prehľadnosť zbavenie sa mikro problému chirurgicky Pozrite si odstránenie varikokély vo videu nižšie.

Ak sa ponoríte hlboko do toho, z čoho vždy pochádza „koreň problému“ nazývaný varikokéla, zistíte, že ide o genetickú predispozíciu. Medzi rizikové faktory ochorenia patria aj: poranenia miešku, zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien. Ak sa ochorenie ľahko rozvinie, potom sa často musíte uchýliť k operácii, aby ste sa ho zbavili. Medzi prevádzkovými metódami (okrem toho, čo je uvedené vyššie) existuje množstvo ďalších metód.

Endoskopická intervencia je bežnou operáciou pre bilaterálnu varikokélu. Táto metóda je podobná tradičnému chirurgickému odstráneniu. Je tu však malý rozdiel – pri tejto operácii sa používa endoskop, vďaka čomu je minimálne invazívna. Obdobie rehabilitácie je dva dni. Počas operácie môže lekár preskúmať celú žilu v miešku. Pri bilaterálnom ochorení semenníkov sa používa iba táto metóda.

Fotografia vždy ukazuje, ako vyzerá varikokéla pred a po endoskopickej operácii. Predtým bola chirurgická intervencia povinná na liečbu choroby. Dnes sa chirurgická liečba ochorenia vo všetkých krajinách vykonáva menej často (ak je ochorenie v pokročilom štádiu).

Dôležité včasná diagnóza ochorenia žíl Spôsob vykonania operácie je predpísaný až po ultrazvukové vyšetrenie.

Embolizácia varikokély

Perkutánna embolizácia testikulárnej žily nie je bežnou metódou. Podstata metódy: dochádza k selekcii (výberu) rodinných žíl. šnúry, potom sa upchajú špeciálnym medicínskym prístrojom alebo pomocou sklerotizujúceho prípravku B moderná medicína Používajú sa najmä špirály (materiál - nehrdzavejúca oceľ alebo platina) a sklerotizujúcou látkou je zasa síran sodný / tetradecyl.

Chirurgická liečba Varikokéla pomocou tejto metódy je jednoduchý postup, ktorý možno vykonať v lokálnej anestézii. Vykonáva sa v polohe na chrbte (na angiografickej sále nehrozí ožiarenie genitálií, pretože budú chránené). Účelom operácie je dodanie „liečivej“ látky do chorých žíl miešku. Za týmto účelom sa získa prístup cez „veľkú“ žilu (femorálnu). Pod ultrazvukovou kontrolou sa zavedie vodič, ktorý sa bude pohybovať „pod dohľadom“ fluoroskopie. Ďalej sa presunie na požadované miesto, varikokéla sa prepichne a embolizuje.

Na konci všetkého sa vodič odstráni a zabráni sa krvácaniu. Po niekoľkých hodinách môže pacient ísť domov. Neodporúča sa však dvíhať ťažké predmety. Stojí za zmienku, že embolizácia choroby nie je veľmi efektívna metóda, keďže prípady recidívy sa vyskytujú v 20-30%. Hlavnou výhodou vyššie uvedenej metódy je, že riziko hydrokély je minimálne, eliminuje sa aj riziko narušenia prekrvenia miešku a testikulárna artéria zostáva neporušená.

Pohyb cievky, tromboflebitída (žily okolo mieška) sú možnými problémami po embolizácii. Percento komplikácií je 5-11.

Embolizácia varikokély sa vyznačuje nízkymi nákladmi na chirurgickú „pomoc“ a rýchlym zotavením po nej, ale vykonáva sa pomerne zriedkavo a iba na špecializovaných klinikách.

Video operácie varikokély (metóda opísaná vyššie).

Najbežnejšou metódou boja proti vyššie uvedenej chorobe je Ivanissevičova metóda. Podstata: dochádza k „prekrývaniu“ vetiev žíl semenníka tesne nad otvorom (vnútorného) inguinálneho kanála.

Operácia varikokély u mužov pomocou tejto metódy má podľa štatistík takmer 25% prípadov relapsu. Percento komplikácií (napríklad hydrokéla) je 15. Preto túto techniku používané dosť zriedkavo.

Odstránenie varikokély. Video (metóda opísaná vyššie).

Varikokéla je ochorenie, ktoré predstavuje zväčšenie žíl v miešku a semennej šnúre. Neohrozuje život pacienta, ale ovplyvňuje plodnosť a je príčinou neplodnosti u mužov. Existuje aj konzervatívna metóda, ako sa ho zbaviť, ale v akých prípadoch sa operácia stáva jedinou možnosťou pri liečbe varikokély?

Je možné vyliečiť varikokélu bez operácie?

Varikokéla sa dá liečiť neoperačne, ale v tomto prípade musíte vedieť, že týmto spôsobom sa obnovia iba hormonálne hladiny a funkcia semenníkov. Táto liečba je predpísaná mladým ľuďom do 18 rokov a starším pacientom, ktorí nemajú v úmysle mať deti. Na udržanie tonusu žilových stien sú im predpísané antioxidanty a venotoniká. Pre mladých ľudí je nebezpečné podstúpiť operáciu pred dosiahnutím dospelosti, pretože... v tomto prípade dochádza k spomaleniu rastu a tvorby semenníkov a zvyšuje sa riziko recidívy. Konzervatívna terapia zabraňuje progresii ochorenia. Existujú však prípady, keď pacienti v plodnom veku z jedného alebo druhého dôvodu odmietajú operáciu varikokély a liečia sa len tabletami alebo ľudovými prostriedkami.

Subklinické a prvé štádiá ochorenia nevyžadujú liečbu. V subklinickom štádiu sa žily na semenníku nedajú zistiť palpáciou, iba ultrazvukom. V druhom štádiu sú žily cítiť len v stoji. V týchto prípadoch stačí prijať jednoduché opatrenia proti stagnácii krvi: vzdať sa alkoholu, normalizovať pohyby čriev, udržiavať pravidelné sexuálny život, mierna fyzická aktivita. Takéto jednoduché kroky môžu pomôcť odstrániť kŕčové žily miešku a zabrániť progresii ochorenia. Starší pacienti môžu mať prospech z nosenia remienku. Ak je ochorenie v druhom štádiu, môžete si nahmatať žily v stoji, v ľahu alebo v sede. Chirurgická liečba v tomto prípade je indikovaná v prítomnosti bolesti. Tretia etapa je charakteristická tým, že sa stávajú viditeľné rozšírené žilky.

Lekári odporúčajú operáciu varikokély vykonať u mužov s tretím štádiom ochorenia.

Existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu:

• Vysoká hladina cukru v krvi, cirhóza pečene. V tomto prípade môžu byť funkcie orgánu narušené a bez liečby sa neobnovia;
• Ak dôjde k závažnému zápalu;

V týchto podmienkach je otvorený chirurgický zákrok kontraindikovaný. Operácie s použitím endoskopu, okrem vyššie uvedených faktorov, sa nevykonávajú, ak pacient predtým podstúpil operáciu brušná dutina. Existujú tiež kontraindikácie pre skleroterapiu:

• Prítomnosť anastóz (mostíkov) medzi cievami. Použitie adhezívneho lieku môže ovplyvniť normálne tepny;
• Vysoký tlak v obličkových a iných blízkych žilách;
• Žily majú špeciálnu drobivú štruktúru, ktorá neumožní vloženie sondy.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa chirurgická liečba varikokély u mužov vykonáva na základe anamnézy pacienta, sťažností a štádia ochorenia.

Čo je potrebné pred zákrokom

Príprava na operáciu varikokély zahŕňa množstvo testov a vyšetrení, ktoré sa musia začať týždeň pred plánovaným časom:

• Kompletný krvný obraz, vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora, koagulogram, hladina cukru;
• Krvný test na hepatitídu B, C, infekciu HIV;
• Vyšetrenie moču;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;

Okrem toho musia lekári poznať príčinu a presný obraz choroby. Na tento účel je predpísaný jednoduchý ultrazvuk alebo Doppler (s použitím kontrastu).

V deň operácie varikokély je vhodné nekonzumovať jedlo ani vodu. Musíte sa osprchovať, oholiť si pubis, miešok a žalúdok. Ak pacient užíva akékoľvek tabletky, je potrebné túto otázku konzultovať s lekárom.

Typy operácií

Štatistiky ukazujú, že v takmer sto percentách prípadov je varikokéla lokalizovaná vľavo. Iba 2 percentá ochorenia sa vyskytujú na pravej strane alebo sú diagnostikované bilaterálne lézie.

Všetky chirurgické zákroky sú z technologického hľadiska rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• Operácia varikokély, pri ktorej sa neodstráni rekokaválny skrat (anastomóza). Shunt je akýmsi mostom medzi žilami na semenníku a spôsobuje prekrvenie;
• Excízia anastomózy.

Dnes je druhá metóda uznávaná ako efektívnejšia a používa sa častejšie.

V závislosti od povahy ochorenia, štádia, ako aj veku a potrieb lekár určí typ operácie na odstránenie varikokély.

Ivannisevičova operácia. Táto metóda bola jednou z prvých vyvinutých a dnes sa považuje za najmenej efektívnu, pretože Takmer polovica pacientov má recidívy ochorenia. Postup sa vykonáva pod celková anestézia. Rez sa robí na ľavej strane iliakálna oblasť, jeho dĺžka dosahuje 5 cm Ďalej sa prekrížia všetky žily a rana sa zašije. Nevýhodou tejto metódy je, že existuje riziko chýbania cievy, kvôli ktorému sa choroba opäť prejaví. Lekár môže urobiť chybu v podobe podviazania testikulárnej tepny, čo bude mať za následok narušenie spermatogenézy.

Odstránenie varikokély podľa Ivanniseviča sa považuje za najtraumatickejšie a obdobie hojenia môže dosiahnuť tri týždne.

Operácia Palomo. Vo svojom jadre je to vylepšená metóda operácie Ivanisevič. Rez sa vedie o niečo vyššie ako pri prvej metóde a žila sa podviaže v retroperitoneálnom tkanive.

Laserová ablácia. Moderná technológia Umožňuje ošetrenie bez rezov alebo anestézie. Pomocou endoskopu dochádza ku koagulácii krvných ciev.

Operácia Marmara. Výsledky to ukazujú tento typ Operácie varikokély sa považujú za najúčinnejšie a majú množstvo výhod v porovnaní s predchádzajúcimi dvoma:

• Dĺžka rezu je len 2-3 cm, veľkosť je blízka rezu pri laparoskopickej operácii;
• Malé percento komplikácií, ako aj recidívy choroby;
• Krátke obdobie zotavenia po zásahu;
• Lokalizácia malej jazvy, kde sa nosila spodná bielizeň, čo je dobrý kozmetický efekt.

Operácia na odstránenie varikokély týmto spôsobom začína identifikáciou testikulárnej artérie, potom nájdením veľkých a malých žíl. Po zákroku bude môcť ísť pacient domov do 7 hodín.

Mikrochirurgická revaskularizácia. V pozitívnom duchu spôsob je fyziologický účinok vo forme normalizácie krvného obehu v miešku ihneď po ukončení operácie. Potom sa urobí 5 cm rez na spodnej časti brucha prebieha vymazávanie semenníková žila, prebiehajúca od semenníka po obličkovú žilu. Potom sa epigastrická žila prišije k renálnej žile. Tieto manipulácie sa vykonávajú pod celková anestézia.

Laparoskopická chirurgia. Táto metóda je moderná, minimálne invazívna a najúčinnejšia pri liečbe varikokély. Pravdepodobnosť recidívy je len 2%. Nástroje a laparoskop sa pacientovi zavedú v celkovej anestézii cez malé vpichy (5 mm). Ďalej pomocou obrazu poskytnutého laparoskopom sa nájdu žily, ako aj tepna semenníka, potom sa podviažu chirurgickou niťou alebo sa na ne aplikujú titánové svorky. Trvanie 15-45 minút (čas sa môže mierne líšiť v závislosti od priebehu operácie). Je pozoruhodné, že neskoršie štádium ochorenia bude trvať menej času, pretože varikokéla 2. alebo 3. stupňa je výraznejšia. Medzi výhody tejto metódy patrí chirurgický zákrok. Po laparoskopii je pacient povinný zostať v nemocnici asi dva dni.

Endovaskulárna embalizácia. Prepichne sa femorálna žila a pomocou katétra sa do testikulárnej žily zavedie sklerotizujúca látka, ktorá zastaví krvný obeh žily. Operácia varikokély sa vykonáva týmto spôsobom pod röntgenovou kontrolou. Považuje sa za neúčinnú metódu kvôli vysokej pravdepodobnosti relapsu ochorenia.

Pooperačné obdobie

Bez ohľadu na metódu použitú na odstránenie varikokély existujú všeobecné odporúčania na rehabilitačné obdobie:

1. U mužov, ktorí podstúpili zákrok, je potrebné znížiť napätie v tkanivách semennej šnúry a miešku. Na tento účel sa používa suspenzor. Obväz sa nosí niekoľko dní po operácii.
2. Prvé 2-3 dni vyžadujú starostlivú starostlivosť o ranu, vyhýbanie sa akejkoľvek vlhkosti – dôležité je, aby zostala suchá.
3. Tri týždne po zákroku sa musíte zdržať akéhokoľvek pohlavného styku. Po uplynutí tejto doby môže dôjsť k nepohodliu počas procesu.
4. Po odstránení sa musíte chrániť pred fyzická aktivita a cvicit cca mesiac. Po endoskopii sa záťaže vyriešia o niečo skôr.
5. Tri mesiace po operácii sa odoberie spermiogram, aby sa zabezpečilo obnovenie reprodukčnej funkcie. Ak výsledky testov nie sú dobré, mali by ste sa poradiť s andrológom, aby mohol predpísať liečbu na zvýšenie plodnosti po odstránení varikokély.
6. Aby sa znížilo celkové zaťaženie tela, po procedúre sa oplatí nejaký čas držať jemnú diétu a tiež sa vzdať alkoholu, pretože. jeho užívanie ovplyvňuje činnosť obličiek.

Stojí za zmienku, že aj keď sú počas rehabilitácie dodržané všetky pravidlá, je možné recidívu choroby. Dôvodom môže byť vynechaná pampiniformná žila alebo vetva. Okrem toho sa môže vyvinúť zápal, infekcia, hlboká žilová trombóza, hypertrofia a atrofia semenníkov.

Medzi najbežnejšie patrí hydrokéla.

Toto ochorenie je charakterizované akumuláciou seróznej tekutiny v semenníkoch. Toto je uľahčené tým zlý obehčo môže byť spôsobené operáciou varikokély. Existujú prípady, keď sa vykoná séria operácií, kým sa nepodviažu všetky rozšírené žily. Muži, ktorí podstúpili tento postup, pociťujú najprv nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza. Ale ak bolesť pretrváva dlhší čas, mali by ste vyhľadať pomoc lekára.

Samozrejme, o otázke, či je potrebná operácia, sa rozhoduje individuálne, na základe štádia ochorenia, iné súvisiace faktory, a rozhoduje o ňom pacient spolu s ošetrujúcim lekárom. Bolo však dokázané, že približne polovica prípadov varikokély, ktorej liečba bola vykonaná operatívne dáva veľkú šancu na počatie detí. Veľké percento Mužská neplodnosť je spôsobená týmto ochorením. Navyše, čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie prebieha proces obnovy a tým rýchlejšie sa obnoví reprodukčná funkcia.

V kontakte s

Existuje názor, že pomocou konzervatívne metódy(liečba drogami alebo ľudové prostriedky), môžete vyliečiť chorobu doma. Výskum a prax však dokazujú, že tento názor je nesprávny. Úplné zotavenie z choroby je možné len po použití metódy operácie varikokély.

Všetky slávne konzervatívne metódy(zníženie fyzickej aktivity, nosenie špeciálnej spodnej bielizne, užívanie liekov) len zmierniť alebo odstrániť niektoré prejavy ochorenia a pripraviť pacienta na operáciu varikokély.

Treba pripomenúť, že rozšírenie žíl semennej šnúry je nezvratný proces. Ak sa neprijmú rýchle opatrenia, môže to urobiť muž ťažké následky pre telo, až po neplodnosť.

Ktorá operácia varikokély je lepšia?

Urológovia sa snažia nájsť nechirurgické riešenie mužských neduhov. Podľa ich názoru návšteva urologickej ambulancie aspoň raz za mesiac pomáha sledovať vývoj ochorenia a jeho včasnú diagnostiku.

Ak sa v dôsledku výskumu zistí zhoršenie spermogramu a objaví sa ostrá bolesť v oblasti semennej šnúry a semenníka, lekári okamžite rozhodnú o chirurgickom zákroku. Za najbezpečnejšiu a najjednoduchšiu metódu operácie varikokély považujú lekári odstránenie alebo podviazanie rozšírených žíl semenného povrazca.

Jedným z typov chirurgickej intervencie na liečbu ochorenia je Ivanisevič varikokéla. Ide o tradičný, všeobecne akceptovaný spôsob otvoreného prístupu do dutiny podbruška. Môže sa použiť v akomkoľvek štádiu ochorenia, dokonca aj v tom najkomplexnejšom. Táto metóda je založená na detekcii a ligácii žíl, ktoré smerujú do semenníka (na úrovni retroabdominálnej oblasti).

Priebeh chirurgického zákroku:

• Zapnuté prípravná fáza vykonať potrebný súbor opatrení na zber informácií a materiálov na analýzu Aktuálny stav pacienta (kardiogram, krv, moč).
• Vedenie anestézie.
• Potom sa urobí rez v bedrovej oblasti (vypreparujú sa svaly a aponeurózy).
• Pomocou špeciálnych nástrojov a klieští sa žila podviaže a rozdelí.
• Šitie rezu.

Trvanie procedúry je 20-40 minút. Úspešnosť metódy je 75%

Podobnou metódou je palomo operácia varikokély. Rozdiel je v tom, že strih Palomo je vyrobený o niečo vyššie.

Hlavnou výhodou metódy Ivanisevich-Palomo je jej dostupnosť pre širokú populáciu.

Metóda liečby varikokély Marmara (mikrochirurgická varikokélektómia) je veľmi populárna v západné krajiny. Mikrochirurgia Marmarskej varikokély je najviac bezbolestná a efektívna metódaúplné odstránenie choroby. Obdobie rehabilitácie prechádza s najmenším množstvom detekcie relapsov a komplikácií.

Priebeh operácie:

• Prípravná fáza. Vykonávanie činností na odber krvných testov, testov moču a srdcových vyšetrení.
• Vykonáva sa celková anestézia.
• Mikrochirurgická operácia varikokély sa začína malým rezom dlhým 1,5-2,5 cm v oblasti výstupu semennej šnúry (mierne pod oblasťou, kde sa nosí spodná bielizeň).
• Do otvoru sa vloží mikroskop a špeciálny nástroj. S ich pomocou sa to uskutočňuje presná definíciažily a ich podviazanie bez dotyku nervov, Lymfatické uzliny, tepna.
• Po úspešnom zákroku sa nástroje odstránia a otvor sa zašije.

Operácia varikokély Marmara má mnoho výhod, z ktorých hlavné sú: neviditeľnosť prítomnosti stehu, rýchle zotavenie, bez nutnosti hospitalizácie, nízky stupeň traumatizmus, 98% úspešnosť úspešnej chirurgickej intervencie. Nevýhodou tejto metódy je trvanie procedúry (najmenej 40 minút) a vysoká cena. Videá mikrochirurgických operácií pomocou Marmaru je možné vidieť v mnohých špecializovaných publikáciách a na internete.

Existuje aj iná technika chirurgická liečba ochorenia - laparoskopia (endoskopická operácia varikokély). Už niekoľko rokov sa táto liečebná metóda úspešne používa na odstránenie ochorenia v najzložitejších štádiách (aj pri obojstranných kŕčových žilách). Metóda je založená na úplnom zablokovaní testikulárnej žily, v dôsledku čoho je prietok krvi nemožný.

Laparoskopia varikokély sa vykonáva takto:

• Vykonáva sa množstvo analýz.
• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
• Priama laparoskopická operácia varikokély sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja so zavedením troch portov. Na tento účel sa v brušnej stene prepichnú tri otvory: 10 mm port. inštalovaný v oblasti pupka (toto je videokamera), port je 5 mm. sa zadáva ľavá strana iliakálna oblasť, ďalší port 5 mm. alebo 10 mm. vstrekne do pravá oblasť brucho.
• Na obrazovke monitora je viditeľné video z laparoskopickej operácie varikokély. Chirurg teda má úplné informácie a prístup k žilám oboch semenníkov.
• Pomocou špeciálnych nástrojov sa na vetvy žily postihnuté chorobou aplikujú titánové sponky a prerežú sa cievy medzi sponkami.

Endovaskulárna operácia varikokély (laparoskopia) je pacientmi dobre tolerovaná. Zotavenie tela prebieha od 3 dní do 2 týždňov, v závislosti od zložitosti chirurgickej liečby varikokély.

Výhody tejto metódy: minimálna trauma, integrita tepny, prevencia atrofie semenníkov. Nevýhody zahŕňajú možnosť relapsu (pravdepodobnosť až 15%), ako aj výskyt vodnatieľky (pravdepodobnosť 10%). Účinnosť laparoskopie je 90%.

Moderná metóda liečby choroby je laserová operácia varikokéla. Vďaka účinku laseru na tkanivo je operácia takmer bezkrvná a bez použitia celkovej anestézie (len lokálnej). Laser nielen vykonáva presné manipulácie, ale tiež podporuje koaguláciu krvného obehu. Riziko poškodenia okolitého tkaniva je minimalizované. Po 20 minútach po laserovom ošetrení varikokély môžete ísť domov. Uzdravenie pacienta prebieha bez komplikácií.

Mužské telo je náchylné na mnohé choroby vrátane varikokély. Inak sa to nazýva kŕčové žily (rozšírenie žíl) semenníkov a vzniká pri nedostatočnom alebo úplnej absencii prietoku krvi v miešku v dôsledku zväčšených žíl v pampiniformnom plexu semennej šnúry.

Chorobu prvýkrát opísal Celsius v čl. BC. Ale súvislosť medzi kŕčovými žilami semenníkov a ich dysfunkciou bola dokázaná až v 19. storočí. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v rozvoji neplodnosti.

Kedy je potrebná operácia?

Operácia varikokély je predpísaná mužovi v akomkoľvek veku, aby sa zachovala schopnosť oplodnenia. Vykonáva sa v nasledujúcich prípadoch:

• zlý spermiogram;
• atrofia semenníkov;
• zmeny veľkosti semenníkov;
• bolesť v slabinách.

S takýmito príznakmi existuje len jedna cesta von - chirurgická intervencia, počas ktorej pacient podviaže žily prechádzajúce v blízkosti semennej šnúry a núti krv prúdiť iným smerom. Existuje mnoho typov operácií na liečbu varikokély a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky. Pacientovi je vopred podaná anestézia. Operácia trvá asi hodinu.

Organizačné aspekty

10 dní pred operáciou sa očakáva začiatok nasledujúcich štúdií:

• všeobecné vyšetrenie moču;
• v prípade potreby sa odporúča urobiť ultrazvuk miešku alebo kontrastný ultrazvuk dopplerovskou metódou, pri ktorom získajú úplný obrázok situácie;
• krvné testy, najmä na Rh faktor, obsah cukru, zrážanlivosť a všeobecné ukazovatele;
• Röntgenové lúče svetla;
• testovanie na AIDS, hepatitídu C a B

V deň operácie musíte úplne prestať piť a jesť, osprchovať sa a starostlivo oholiť oblasť slabín. V prípade prijatia lieky pri chronických ochoreniach (cukrovka, hypertenzia, bronchitída a pod.) sa medikamentózna terapia dohodne s lekárom.

Ako sa vykonáva operácia varikokély?

Existuje mnoho typov operácií na liečbu: laparoskopia, tradičná chirurgia, podľa Ivanissevicha, vykonávaná priamo s priamym kontaktom, mikrochirurgické metódy a inovatívny vývoj.

Operácia Palomo

vykonávaná metódou Palomo, zahŕňa narezanie testikulárnej žily postihnutej kŕčovými žilami. Vykonáva sa nad inguinálnym kanálom. Chirurg okamžite získa prístup k testikulárnej žile, podviaže ju a odstráni. Tento prístup zníži riziko poranenia neurovaskulárneho zväzku. Operáciu je možné vykonať buď v lokálnej alebo celkovej anestézii. Po operácii a zašití sa rana zafixuje sterilný obväz. Muž môže ísť domov hneď na druhý deň a stehy sú odstránené do 8-9 dní.

Varikokéla: Ivanissevičova operácia

Najviac častá metóda Liečba varikokély u mužov je operácia Ivanissevich.

• Spočíva v podviazaní ústia testikulárnej žily.
• V tomto prípade sa dosahuje priamo cez oblasť slabín, pričom sa vedie pozdĺžny šikmý rez, za ktorým sa nachádza venózny inguinálny plexus.
• Ústie testikulárnej žily sa najskôr podviaže a potom prereže.
• Po operácii sa rana zašije, každá vrstva sa spojí a potom sa aplikujú kožné stehy.

Pred operáciou sa vykoná lokálna anestézia. V niektorých prípadoch je prípustná celková anestézia. Je však potrebné pripomenúť, že Ivanissevičova operácia varikokély môže viesť k následkom: poškodeniu femorálnej artérie a iných útvarov nachádzajúcich sa v neurovaskulárnom zväzku inguinálneho kanála.

Varikokéla: endoskopická operácia

Táto metóda, ako sa zbaviť problému, je lepšia ako predchádzajúca, pretože je šetrná (nerobia sa žiadne rezy v slabinách). V tomto prípade sa používajú všetky princípy laparoskopie.

Pri varikokéle laparoskopická operácia zahŕňa vytvorenie 3 malých rezov (1 cm) v brušnej dutine, cez ktoré sa zavedie endoskop alebo laparoskop s kamerou a miniatúrnymi nástrojmi. Pohybom nástroja počas operácie sa dostanú do ústia testikulárnej žily, kde sa pomocou titánovej spony vykoná strihanie a následné prerezanie žily.

Podľa recenzií lekárov je táto technológia dobrá pre minimálne poškodenie tkaniva, rýchle hojenie jazvy a obnova tela.

Nevýhodou laparoskopie je nemožnosť použitia lokálnej anestézie, keďže ide o brušnú dutinu. V prípade poškodenia oboch testikulárnych žíl (varikokéla vľavo a vpravo) je najlepšou voľbou laparoskopická operácia varikokély.

Ako prebieha operácia endovaskulárnej embolizácie?

Táto operácia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou.

• Na tento účel sa cez femorálnu žilu zavedie intravaskulárny endoskop s hrúbkou 2 mm a posunie sa do testikulárnej žily.
• Ďalej je priebeh operácie varikokély nasledovný: žila sa vyšetruje pomocou röntgenu kontrastná látka.
• Potom sa do jeho expandovanej časti vstrekne sklerotizujúca látka - látka, cez ktorú dochádza k „lepeniu“ (embolizácii) lúmenov krvných ciev.
• Tento spôsob liečenia ochorenia sa uskutočňuje bez anestézie, je minimálne invazívny, trvá menej času, nemá prakticky žiadne následky ani relapsy a pacient ho dobre znáša.

Operácia Marmara

Mikrochirurgická operácia varikokély metódou Marmara je tiež založená na podviazaní testikulárnej žily. Rez sa vedie pozdĺž vonkajšieho okraja inguinálneho kanála v oblasti umiestnenej pod úrovňou spodnej bielizne. Práve tam sa nachádza pod koža testikulárna žila. Dĺžka rezu je maximálne 2 cm Výhodou metódy je takmer úplná absencia relapsov a komplikácií v pooperačnom období.

Liečba laserom

Laserová operácia varikokély je moderná, menej komplikovaná technika, ktorá sa vykonáva bez rezov v slabinách.

• Operácia sa vykonáva pomocou intravaskulárneho endoskopu.
• Prítomnosť miniatúrnej kamery umožňuje rýchlo nájsť miesto postihnutej cievy, ktorá sa potom pod vplyvom laserový lúč a už sa nezúčastňuje na celkovom prietoku krvi.
• Pri liečbe varikokély môže byť operácia s použitím tejto metódy vykonaná bez anestézie.

Keď operácia nie je možná

Napriek dobrej tolerancii operácie existujú aj kontraindikácie, ktoré neumožňujú chirurgickú liečbu. Sklerotizácia sa teda nevykonáva, keď:

1. Zvýšený tlak v žilách umiestnených v blízkosti oblasti ochorenia.
2. Anastomach veľká veľkosť, čo riskuje, že sa sklerotizujúca látka dostane do zdravých tepien a žíl.
3. Situácie, keď nie je možné vložiť sondu do žíl kvôli ich štruktúre

Operáciu otvorenia nemôžete vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Aktívne zápalové procesy.
2. Choroby v štádiu dekompenzácie, keď je odstránenie dysfunkcie orgánov nemožné bez liečby (napríklad s cirhózou pečene, cukrovkou).

Endoskopická operácia varikokély nie je ordinovaná z vyššie uvedených dôvodov, alebo ak klient v minulosti podstúpil operáciu brucha. V tomto prípade je klinika narušená a zvyšuje sa riziko chýb lekára.

zotavenie

Mnoho mužov sa zaujíma o to, ako dlho trvá obdobie zotavenia. Všetko závisí od charakteristík tela. Úplné zotavenie môže trvať 2 týždne. Na obnovenie spermatogenézy môže byť mužovi po operácii predpísané:

• Výživové doplnky na báze zinku a selénu;
• masti obsahujúce antibiotiká;
• vitamínové prípravky;
• hormonálne lieky;
• Môžu byť potrebné aj lieky proti bolesti.

Po operácii počas prvých dvoch dní musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• pohybovať sa čo najmenej a odpočívať čo najviac;
• nezmáčajte ranu (ak sa vyskytne bolesť, môžete použiť ľad);
• Nezabudnite nosiť obväz (pomáha držať semenníky na mieste).

V prvých dvoch týždňoch sú prísne zakázané:

• kúpeľ;
• fyzická aktivita;
• sex.

Komplikácie

Operácia varikokély môže byť sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

1. Neuralgická bolesť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poranenia nervových zakončení.
2. Relaps (opakujúce sa ochorenie).
3. Hydrokéla semenníka v dôsledku poranenia lymfatických ciev.
4. Trombóza hlbokých žíl v dôsledku hematómu v oblasti vpichu alebo injekcie kontrastnej látky.
5. Zápalové procesy.
6. Lymfatický edém je ďalším dôsledkom chirurgického zákroku v dôsledku poranenia lymfatických ciev.
7. Zníženie veľkosti semenníkov. Spôsobené ovplyvnením spermatickej artérie.
8. Poškodenie močovodu alebo čriev v dôsledku neskúsenosti lekára.

Varikokéla - nebezpečná choroba, viesť k vážne následky, ako je rakovina, . Samoliečba situáciu len zhorší. Preto pri prvých príznakoch závažnosti resp bolesť v semenníkoch, sexuálna dysfunkcia, opuchnuté žily, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

polimed.com/articles-varikocele-01.html

Diagnóza varikokély

Pocit miešku
Povinný postup, ktorý vám umožňuje určiť závažnosť varikokély. Ultrazvuk(ultrasonografia). Ultrazvuk sa vždy kombinuje s dopplerografiou (technika, ktorá určuje kvalitu prekrvenia) obličkových ciev (tepny a žily) a testikulárnej žily.
Štúdia sa uskutočňuje tak, že pacient stojí (ortostáza) a leží (klinostáza) s meraním gradientu prietoku krvi v týchto polohách.
Počas ultrazvuku je potrebné vykonať Valsalvov manéver:

• Zväčšenie (kŕčové žily) testikulárnej žily vo veľkosti s vertikálna poloha telá.
• Keď telo leží, žila kolabuje (zmenšuje sa veľkosť).

Testikulárna žila by nemala presiahnuť 2 milimetre v priemere (normálne). Rýchlosť toku venóznej krvi v žile by nemala presiahnuť 10 centimetrov za sekundu (normálne). Absencia venózneho refluxu (normálna).

Pri varikokéle prvého stupňa sa priemer testikulárnej žily zväčší o 2 milimetre ako normálne a stanoví sa pozitívny (do 3 sekúnd) reflux. Silný reflux naznačuje závažnejšie štádium ochorenia.

Ultrazvuk vám tiež umožňuje určiť hemodynamický variant varikokély, ako aj identifikovať renálnu venóznu hypertenziu (ak existuje).

• Všeobecná analýza moču pred a po fyzickej aktivite ( pochodová skúška) . Pozitívny pochodový test - výskyt malého množstva červených krviniek v moči (mikrohematúria) a prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria) indikuje renálnu venóznu hypertenziu.
• Röntgenové metódy. TO Röntgenové metódy zahŕňajú:
• Antegrádna flebotestikulografia alebo retrográdna renálna flebografia - tieto metódy výskumu sa vykonávajú po predbežnej injekcii kontrastnej látky do žíl miešku.
• Štúdia hormonálneho profilu - zahŕňa koncentráciu testosterónu, estradiolu, prolaktínu, FSH (folikuly stimulujúci hormón), LH (luteinizačný hormón).
• Semiologický výskum(vyšetrenie spermy) - u väčšiny pacientov sa zistí patospermia (zníženie počtu pohyblivých foriem spermií a zvýšenie počtu patologických foriem) rôzneho stupňa.

Liečba varikokély

Nedrogová liečba: Konzervatívna liečba varikokély nie je účinná.

Medikamentózna liečba: Liečba liekom je predpísaná až po operácii na stimuláciu spermatogenézy. Najčastejšie je predpísaný komplex vitamínov, biologicky aktívne prísady do potravín (obsahujúcich selén a zinok). Niekedy predpísané hormonálne lieky(androgény, ľudský choriový gonadotropín), používajú sa pod prísnou laboratórnou kontrolou.

Príprava na chirurgickú liečbu: zahŕňa vykonanie testov pred chirurgickým zákrokom (na vylúčenie dekompenzácie akéhokoľvek orgánu alebo orgánového systému). Vyžadujú sa tieto testy:

• Všeobecný krvný test (na určenie stavu hematopoézy)
• Krvná skupina a Rh faktor (v prípade potreby na transfúziu krvi)
• Analýza moču (na kontrolu funkcie obličiek)
• Biochemický krvný test (glukóza, kreatinín, močovina)
• EKG (elektrokardiogram) - na určenie činnosti srdca
• Rádiografia hrudník(na vylúčenie pľúcnej patológie)

Chirurgická liečba
Zapnuté tento moment Existuje viac ako 120 typov chirurgickej liečby varikokély.
Všetky operácie možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Skupina I – operácie, pri ktorých je zachované spojenie s renálnou tepnou.
• Skupina II – operácie, pri ktorých je prerušená komunikácia s renálnou artériou

V súčasnosti sa pri liečbe varikokély úspešne a široko používajú mikrochirurgické techniky. To umožnilo znížiť počet relapsov (opakovaní) ochorenia, ako aj výrazne znížiť riziko komplikácií po operácii.

Klasické operácie varikokély
Jednou z najbežnejších operácií je podľa Ivanisseviča. Pozostáva z ligácie a ďalšej resekcie ľavej testikulárnej žily. To vedie k eliminácii refluxu z renálnej žily do pampiniformného plexu. Ale pri tejto operácii je možné riziko vzniku renocaválnej anastomózy v dôsledku ťažkostí s odtokom venóznej krvi z obličiek.

Mikrochirurgické metódy liečby varikokély
Laparoskopické odstrihnutie testikulárnej žily
Laparoskopická varikoetómia je endoskopická a minimálne invazívna metóda liečba varikokély.

Indikácie pre laparoskopickú operáciu rezu testikulárnej žily	Výhody laparoskopickej metódy oproti klasickým operáciám	Kontraindikácie pre laparoskopické strihanie testikulárnej žily
Varikokéla 1, 2, 3 stupne	Možnosť odstrihnutia žily pri bilaterálnych léziách	Operácie brucha v minulosti.
Reno-testikulárny typ varikokély	Znížené riziko pooperačných komplikácií
Ileo-testikulárny typ varikokély	Dĺžka hospitalizácie sa skracuje na 2-3 dni
Varikokéla zmiešaného typu	Takmer úplná absencia bolesti v rane
	Prvý deň žiadna bolesť pri chôdzi
	Dobrý kozmetický efekt
	Dobrý počet spermií po operácii

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (pacient je uvedený do anestézie). V blízkosti pupka sa zavedie trokar a vyšetrí sa brušná dutina. Potom sa nájdu žily semenníka a tepny a lymfatické cievy sa opatrne oddelia od žíl. Potom sú žily podrezané (priložením špeciálnych klipov) a operácia je dokončená.

Endovaskulárna fleboskleróza
Metóda zahŕňa zablokovanie testikulárnej žily rôzne látky alebo špeciálne zariadenia.

Indikácie pre použitie endovaskulárnej flebosklerózy	Výhody endovaskulárnej flebokerózy	Kontraindikácie pre endovaskulárnu flebosklerózu
Varikokéla reno-testikulárneho typu	Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (pacient je pri vedomí)	Veľké reno-testikulárne kolaterály, ktoré môžu viesť k vstupu lieku do systémového obehu
Žiadna stenóza renálnej žily	Pobyt v nemocnici sa skracuje na 2 dni	Renálna venózna hypertenzia
Absencia venóznej hypertenzie	Absencia chirurgického zákroku ako takého (s túto metódužiadne rezy)	Typ voľnej žily
	Táto metóda vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám, ako je hydrocele.
	Možnosť opätovného uzavretia žily v prípade relapsu ochorenia

Endovaskulárna obliterácia (oklúzia) testikulárnej žily sa vykonáva u dospelých aj detí. Na oklúziu sa používajú rôzne látky:

• Špirálová embólia
• Lepidlo na tkaniny
• Drôtené dáždnikové zariadenia
• Rôzne valce
• Lieky, ktoré spôsobujú sklerózu žíl

Táto metóda pozostáva z katetrizácie stehenná žila, potom sa sonda prevedie do testikulárnej žily a vstrekne sa trombotikum, skontroluje sa upchatie žily a operácia sa ukončí.

Možné komplikácie po operácii

Komplikácie vznikajúce po klasických operáciách.

hydrokéla (hydroxykéla) – komplikácia, pri ktorej sa tekutina hromadí vo výstelke miešku. V tomto prípade sa objaví hydrokéla v dôsledku porušenia odtoku lymfatickej tekutiny. Porušenie odtoku lymfy nastáva v dôsledku ligácie lymfatických ciev spolu s testikulárnou žilou počas operácie.

Táto komplikácia sa lieči spravidla buď punkciou postihnutej časti s odčerpaním tekutiny alebo operáciou na obnovenie odtoku lymfy.

Atrofia semenníkov. Veľmi zriedkavá, ale závažná komplikácia je atrofia semenníkov. Testikulárna atrofia je charakterizovaná znížením veľkosti semenníkov a výrazným znížením jeho funkcie. Podľa štatistík sa táto komplikácia vyvíja u 1:1000 pacientov operovaných na varikokélu.

Pooperačná bolesť dochádza v dôsledku pretečenia krvi nadsemenníka a v dôsledku toho natiahnutia jeho kapsuly. Ale najčastejšie pacienti po operácii zaznamenávajú zníženie citlivosti na bolesť.
Komplikácie vznikajúce po laparoskopickom prerezaní testikulárnej žily.

Komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Najviac častou komplikáciou je mierny diskomfort v brušnej dutine po operácii, ktorý sa vysvetľuje pneumoperitoneom (naplnenie brušnej dutiny vzduchom). Vykonáva sa počas endoskopickej operácie pre lepšiu vizualizáciu orgánov. V priebehu času sa vzduch absorbuje a nepohodlie zmizne.
Komplikácie, ktoré sa vyvinú počas embolizácie semenníkov:

• Alergické reakcie na kontrastnú látku. Dá sa tomu vyhnúť podávaním desenzibilizačných liekov pred operáciou
• Tromboflebitída žíl pampiniformného plexu. Dá sa tomu vyhnúť prevenciou trombózy.
• Perforácia stien nádob.

Operácia na odstránenie varikokély je indikovaná na kŕčové žily spermatickej šnúry, pretože je hlavnou príčinou neplodnosti u mužov. Preto sa chirurgická liečba musí vykonať na samom začiatku tvorby testikulárneho nádoru.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

V dôsledku rozšírenia žíl je narušený normálny prísun krvi do tkanív semenníkov a proces termoregulácie. Počet spermií klesá a stávajú sa menej pohyblivými. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená ľavá strana, hoci niekedy dochádza k bilaterálnej patológii.

Varikokéla môže byť vrodená a zvyčajne začína veľmi skoro, ale v detstva sa vôbec neukáže. najprv Klinické príznaky sa začínajú objavovať, keď dieťa starne (v dospievaní).

Ak existuje, je potrebná operácia na odstránenie varikokély nasledujúce znaky u tínedžera alebo dospelého muža: Priebeh ochorenia u tínedžera môže byť asymptomatický, preto je indikácia na operáciu chirurgické odstránenie varikokéla môže byť indikovaná údajmi získanými ako výsledok Valsalvovho manévru, ultrazvukového vyšetrenia alebo palpácie pampiniformného plexu. Účinnosť liečby úplne závisí od stupňa ochorenia a zvolenej techniky. V prípade potreby je pacientovi predpísaná biopsia semenníkov.

• bolesť v slabinách;
• pocit nepohodlia;
• opuch;
• opuch semenníkov.

Technika chirurgickej manipulácie závisí od veľkosti semenníka a veku pacienta. Pred začatím liečby je potrebné pripraviť sa na operáciu semenníkov pre varikokélu, aby sa zabránilo závažné komplikácie a dôsledky.

Poradenstvo:Čím skôr sa ochorenie zistí, tým skôr sa začne liečba a zníži sa riziko vzniku závažných komplikácií. Preto, kedy najmenší znak alebo obavy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu začína t laboratórne vyšetrenie pacient. Je potrebné vylúčiť niektoré choroby: chronické choroby, pľúcne patológie, problémy s gastrointestinálny trakt. To všetko môže ovplyvniť priebeh operácie a stav pacienta.

• Pred vykonaním operácie na odstránenie varikokély musíte zistiť hlavný dôvod, čo spôsobuje stagnáciu krvi v semenníku.
• V závislosti od toho sa tiež vyberie typ operácie, ktorý pomôže zachovať schopnosť muža oplodniť.
• Bezprostredne pred operáciou sa ochlpenie rastúce v oblasti operačného poľa oholí.
• V prvom rade musíte prejsť všeobecná analýza moč a krv, krv na kreatinín, Rh faktor a skupinu.
• Predpísaná je aj analýza protrombínový index a elektrokardiogram.
• Lekár je povinný oboznámiť pacienta s informáciami o tom, ako dlho bude operácia trvať a s metodikou jej vykonania.

Typy operácií

Dnes existujú odlišné typy Operácia semenníkov na odstránenie varikokély. Medzi nimi sú najdôležitejšie:

• Marmarská operácia pre varikokélu;
• laparoskopická varikokelektómia;
• laserová chirurgia;
• Ivanissevičova operácia.

Mikrochirurgická operácia Marmara je najviac najlepšia technika nahradenie chorej testikulárnej žily zdravou žilou. Na tento účel si lekári poskytujú mini-prístup do požadovanej oblasti tela bez toho, aby prenikli do brušnej dutiny. Mikrochirurgická technika je považovaná za najmenej traumatickú spomedzi všetkých ostatných techník, pretože takmer nikdy nespôsobuje vzhľad kozmetických defektov kože.

Mikrochirurgia má tiež najnižšie riziko relapsu a závažných komplikácií. Medzi jeho výhody patrí rýchla rekonvalescencia a nízka invazívnosť.

Mikrochirurgická manipulácia nevyžaduje povinnú hospitalizáciu pacienta v nemocnici a môže sa dokonca vykonávať ambulantne. Prípravné obdobie je štandardné, ako pri všetkých ostatných chirurgických zákrokoch.

Priebeh operácie Marmara

Pacientovi sa podá anestetická injekcia, ktorá má anestetický účinok. Anestéziológ rozhodne, aké množstvo anestetika má podať na základe celkovej hmotnosti a veku pacienta. Potom chirurg urobí malý rez oblasť slabín nie viac ako 2-3 cm.Po zistení zdurenej žily sa obviaže, zašije a prekríži. To pomáha normalizovať prietok krvi a zmierniť negatívne príznaky varikokély.

• Počas mikrochirurgie v Marmare v ojedinelých prípadoch môže dôjsť k náhodnému poškodeniu nervové zakončenie v slabinách alebo krvácanie.
• Obdobie zotavenia je len 3 dni a stehy sa odstraňujú už 8-10 dní po ich aplikácii.
• Jedinými nevýhodami tejto techniky sú vysoké náklady, pretože sa používajú špeciálne nástroje a drahá optika.

V pooperačnom období sa odporúča vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite a náhlym pohybom. Jeden mesiac nemôžete mať sex a oblasť rezu musíte chrániť pred trením. Spodná bielizeň by mal byť prirodzený a nie tesný.

Po troch mesiacoch by ste si mali urobiť spermiogram, aby ste zhodnotili schopnosť spermií oplodniť sa. Šesť mesiacov po liečbe sa môžete vrátiť obvyklým spôsobomživota.

Poradenstvo: Lekár sa musí rozhodnúť, ktoré typy chirurgických zákrokov uprednostní zo všetkých dostupných, pričom zohľadní vek pacienta a individuálny problém.

Pokrok Ivanissevičovej operácie

Počas operácie Ivanissevich je lúmen kŕčovej žily úplne uzavretý lokálna anestézia Pre dospelých. U detí sa operácia zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Trvá to asi 30 minút.Tento typ liečby varikokély semenníkov sa považuje za lacnejší. Podstatou metódy je prerezanie a podviazanie ľavej žily v semenníku. To pomáha eliminovať hlavné negatívny faktor, čo spôsobuje, že krv prúdi späť do testikulárneho plexu.

• Pooperačné obdobie v tomto prípade je to dlhšie a riziko komplikácií je dosť vysoké.
• Počas všetkých manipulácií môže dôjsť k poškodeniu. stehenná tepna a iné anatomické útvary v inguinálnom kanáli.
• Okrem toho medzi nevýhody patrí úplná pitva brušnej steny a prieniku do brušnej dutiny.
• Pacient bude niekoľko mesiacov práceneschopný.
• Zostáva šanca na recidívu, ktorá je asi 40%.
• Medzi výhody Ivanissevičovej operácie patrí absencia potreby používať špeciálne vybavenie a schopnosť vykonávať ho pre každého.

Laparoskopická chirurgia

Endoskopická varikokelektómia sa vykonáva v prípadoch, keď má pacient obojstrannú dilatáciu žíl semennej šnúry. Rezy sa robia v pupku, ľavej a pravej iliačnej oblasti. Ich veľkosť veľmi často nepresahuje 1 cm.Prechádzajú nimi endoskopické prístroje, prístroje a endoskopická televízna kamera. Preto môže lekár sledovať priebeh operácie a v prípade potreby upraviť svoje kroky.

• Najviac neinvazívna operácia sa považuje za laparoskopickú, ktorá sa vyskytuje s minimálnou traumou pacienta.
• V tomto ohľade prináša nižšie riziko komplikácií ako iné typy chirurgických zákrokov, ktoré často spôsobujú krvácanie alebo tvorbu infiltrátov.
• Po použití laparoskopickej techniky pacient nedostáva kozmetická vada, pretože šev zostáva takmer neviditeľný.

Medzi nevýhody patrí vysoká cena operácie a nutnosť celkovej anestézie. Pooperačné obdobie zvyčajne trvá asi 3 dni, po ktorých je pacient prepustený. Lekár mu povie, kedy si má prísť dať vybrať stehy, koľko dní to bude trvať úplné zotavenie po operácii varikokély atď.

Laserová operácia varikokély

Medzi výhody tohto typu intervencie patrí absencia potreby anestézie a rýchle rehabilitačné obdobie.

• Môžete tiež zdôrazniť minimálne riziko komplikácií alebo vážnych následkov.
• Operácie varikokély sa výrazne líšia od obriezky predkožky, operácie na odstránenie semenníka u mužov alebo amputácie penisu.
• Len lekár môže odpovedať na otázku, ako dlho bude trvať rehabilitačné obdobie a aké budú náklady na operáciu na obnovenie semenníka.
• Laserová liečba varikokély je jednou z najviac moderné metódy riešenia tohto problému.
• Na tento účel nie je potrebné robiť rez v oblasti slabín a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou intravaskulárneho endoskopu.
• Vláknová optika pomáha nájsť presnú oblasť rozšírenia cievy a koagulovať ju pôsobením laserového lúča.
• Potom sa vypne z celkového krvného obehu.

Kontraindikácie

Nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu semenníka, ako je to u nich určité kontraindikácie. Laparoskopickú operáciu nemožno vykonať, ak pacient už takýto zákrok podstúpil skôr alebo ak áno malignita. Mikrochirurgická operácia je zakázaná, ak má pacient diabetes mellitus alebo závažné kardiovaskulárne patológie.

• Pred operáciou na odstránenie varikokély semenníkov sa pacient musí podrobiť dôkladné vyšetrenie aby to lekár identifikoval presný dôvod choroby.
• Potom bude možné zvoliť optimálny typ chirurgického zákroku s prihliadnutím na individuálnu patológiu, vek pacienta a jeho finančné možnosti.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Varikokéla - všeobecné informácie

Varikokéla je veľmi časté ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného fungovania chlopní vnútornej semenníkovej žily alebo ich úplnej absencie a je charakterizované rozšírením žíl semennej šnúry semenníka.

• Svojím spôsobom anatomická štruktúra pohlavný orgán pozostáva z tubulárnej svalovej steny s priechodnou semenníkovou tepnou, ktorá zásobuje krvou toto telo a žilové cievy, ktorými krv prúdi v opačnom smere.
• Spermatická šnúra obsahuje vas deferens, ktorá existuje na transport spermií močovej trubice a lymfatické cievne kolektory.

Toto ochorenie postihuje až 20 percent mužskej populácie. Anatomické vlastnostištruktúry tohto orgánu vyvolávajú výskyt tohto ochorenia Z ľavej strany. Pravostranné kŕčové žily môžu naznačovať nádor v pravej obličke. Vnútorná testikulárna žila odvádza krv zo semenníka.

• S pravá strana odtok krvi smeruje do dolnej dutej žily, zatiaľ čo na ľavej strane všetka krv smeruje do ľavej obličkovej žily.
• Testikulárna žila má oveľa nižší hydrostatický tlak ako obličková žila, do ktorej prúdi.
• Pri normálnej činnosti chlopní testikulárnej žily krv z obličkovej žily nevstupuje do testikulárnej žily.
• Ak tieto ventily neexistujú alebo ich činnosť je neúčinná, krv zo systému, kde je tlak oveľa vyšší, bude vyhodená tam, kde je tlak nižší.

V tomto prípade bude krv z ľavej obličkovej žily prúdiť do ľavej testikulárnej žily. V dôsledku toho je krvný obeh v semenníku narušený - krv stagnuje v žilách semennej šnúry. Z klastra veľká kvantita krvi, jej teplota stúpa, čo má mimoriadne negatívny vplyv na jej funkciu a následne povedie k jej úplnej strate. Normálna spermatogenéza je možná za podmienok stabilnej teploty, ktorá je tiež nižšia ako telesná teplota.

Zvýšená teplota negatívne ovplyvňuje proces tvorby a dozrievania spermií.

Prejavy choroby

Klinicky sa prejav kŕčových žíl semenného povrazca prejavuje bolesťami v miešku a jeho výrazným zväčšením. Niekedy klinický obraz úplne chýba.

• Najčastejšie sa varikokéla objavuje v dospievaní.
• Po dosiahnutí určitého štádia nemá tendenciu sa ďalej rozvíjať.
• Často sa o existujúcej diagnóze dozvedia pri ďalšom lekárskom vyšetrení.

Pacienti sa zriedkavo sťažujú na túto chorobu. Je to spôsobené tým, že symptómy takejto choroby sú pravdepodobnejšie vizuálne, než aby spôsobili akékoľvek obavy. Možná prítomnosť malých dotieravá bolesť na postihnutej strane, ktoré sa zvyknú zintenzívniť chôdzou, fyzickou aktivitou a sexuálnym vzrušením. Často sa dá zistiť zväčšená ľavá strana miešku, keď muž stojí. V polohe na chrbte nie je možné vidieť žiadny príznak choroby kvôli jej absencii.

Keď je choroba v pokročilom stave, potom je pocit bolesti konštantný. Táto choroba charakterizované výrazným zväčšením miešku, znížením ľavého semenníka a kŕčovými žilami mieška.

Je nutná operácia?

• Ak je diagnostikovaná varikokéla, muži sa zaujímajú o: je v tomto prípade potrebná operácia?
• Počas liečby kŕčové žilyžily neexistuje iná metóda ako operácia.
• Nie všetky prípady varikokély sú však indikáciou na operáciu.

Operácia sa musí vykonať, keď mužská neplodnosť, kedy v dôsledku existujúcich porúch dochádza k zhoršeniu kvality, pohyblivosti a množstva spermií s neustále prítomnou bolesťou v oblasti semenníkov, pre estetický efekt a z dôvodu, že postihnutý semenník v puberte prestáva rásť.

Aké typy operácií na odstránenie varikokély existujú?

Aby sme mali predstavu o tom, ako sa vykonáva operácia varikokély, je potrebné zvážiť všetky hlavné chirurgické techniky, ktoré sa dnes používajú.

1. Laparoskopická intervenčná technika- charakterizovaný vysoká účinnosť a je nízko traumatický. Počas intervencie je možné intraoperačne určiť počet vetiev vnútornej testikulárnej žily, vykonať ich resekciu, bez dotyku tepny, čo znemožňuje relaps. Počas operácie je pacient v celkovej anestézii. Pacienti sú prepustení po operácii hneď na druhý deň.
2. Mikrochirurgia– táto technika sa vykonáva pomocou lokálna anestézia, ktorá trvá niekoľko hodín, je vysoko účinná, ale sú možné niektoré komplikácie a recidívy. Na takýto zásah je potrebný špecializovaný mikroskop.
3. Röntgenová endovaskulárna chirurgia– na jeho vykonanie sa používa röntgenová kontrola, pod ktorou sa upchajú testikulárne žily. Keďže je operácia minimálne invazívna, nie je vysoko účinná.
4. Otvorené operácie, ktoré sú tradičné– medzi takéto metódy patria operácie Ivanisevič a Palomo. Trochu zastaraná verzia chirurgickej intervencie. Je to traumatické a má vysokú mieru komplikácií a relapsov. Proces obnovy je dlhý. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Hlavným dôvodom liečby varikokély je prevencia a liečba mužskej neplodnosti.

Pooperačné obdobie

Po operácii varikokély je možný sex po rehabilitačné obdobie berúc do úvahy vlastnosti každého organizmu a typ operácie, časové obdobie je približne tri týždne. Po operácii zostáva sex zvyčajne na rovnakej úrovni.

Najviac nepríjemná komplikácia Po operácii môže dôjsť k poškodeniu nervu umiestneného v inguinálnom kanáli.

Okrem toho môžu nastať prípady, keď po operácii varikokély dôjde ku krvácaniu, pooperačná rana sa infikuje a objaví sa testikulárna hydrokéla. Takmer vo všetkých prípadoch sa pacienti rýchlo zotavia a bolesť zmizne. Ak bolesť stále pretrváva, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

• Varikokéla je ochorenie, ktoré je bežné u mladých ľudí.
• Je potrebné dodržiavať pravidlá prevencie, aby ste v prípade potreby nezmeškali skorá diagnóza varikokéla.
• To zahŕňa správne rozloženie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa zápche a pravidelné návštevy urológa.

Štádiá ochorenia a indikácie na operáciu

Existujú 4 stupne vývoja varikokély:

• Kŕčové žily sa určujú iba ultrazvukom.
• V stojacej polohe sa palpujú žily pampiniformného plexu.
• Pomocou palpácie v akejkoľvek polohe môže lekár diagnostikovať ochorenie.
• Žily sú viditeľné voľným okom.

Zníženie spermatogénnej funkcie, ktoré môže nakoniec viesť k neplodnosti, zvyčajne začína až pri neskoré štádiá choroby.

Operáciu je možné vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Objavili sa poruchy tvorby spermií. Počas štúdie sa zistilo, že počet spermií v semennej tekutine je znížený, ich pohyblivosť je znížená a je prítomná krv alebo hnis.
2. Pacient pociťuje bolesť. Začínajú sa objavovať v 2.-3. štádiu ochorenia, najskôr sú menšie. Nepríjemné pocity horšie pri chôdzi, po fyzickej aktivite. Poznámka. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyvinie varikokéla ľavého semenníka, takže bolesť má najčastejšie rovnakú lokalizáciu.
3. Pacient nie je spokojný vzhľad miešku
4. Semenník sa začína zmenšovať.

Pri absencii symptómov sa môže odporučiť aj chirurgický zákrok. Niektorí lekári sa domnievajú, že operácia, vykonaná včas, môže zabrániť neplodnosti. Iní sa domnievajú, že ide o neopodstatnené riziko a odporúčajú obmedziť monitorovanie prostredníctvom pravidelných vyšetrení a ultrazvuku.

Dôležité! Operácia sa zvyčajne nevykonáva pred dosiahnutím veku 18 rokov. Podľa štatistík sa v dospelosti po operácii vyskytujú relapsy oveľa menej často - opätovný rozvoj varikokéla. Preto je lepšie ho vykonávať až po puberte.

Stláčanie žíl môže viesť k rozvoju takzvanej „sekundárnej varikokély“. Vyskytuje sa v dôsledku nádoru, cysty alebo inej formácie. V tomto prípade sa pacient obáva horúčky, krvi v moči, tupej alebo bodavej bolesti driekovej oblasti. Pri sekundárnej varikokéle je potrebné odstrániť príčinu ochorenia, operácia skrátenia žily sa nevyžaduje, kým sa neobjavia výsledky terapie základnej patológie.

Kontraindikácie

Rôzne chirurgické techniky môžu mať rôzne kontraindikácie. Otvorené chirurgické zákroky sa nevykonávajú pri:

Prítomnosť ochorení v štádiu dekompenzácie (zhoršené funkcie orgánov, ktoré sa nedajú obnoviť bez liečby) - diabetes mellitus, cirhóza pečene atď.

• Zápal v aktívnom štádiu.

Okrem opísaných kontraindikácií sa endoskopické operácie nevykonávajú v prípadoch predchádzajúcich chirurgických zákrokov v brušnej dutine. Dôvodom je porušenie klinický obraz a zvýšená pravdepodobnosť chýb lekárov.

Skleróza sa nevykonáva s nasledujúcimi kontraindikáciami:

1. Veľké anastomózy (mosty) medzi cievami, ktoré môžu viesť k vstupu lieku používaného na lepenie do zdravých žíl alebo tepien;
2. Zvýšený tlak v blízkych žilách (napr. obličkové žily);
3. Štruktúra ciev neumožňuje vloženie sondy (drobivý charakter žíl).

Príprava na operáciu

10 dní pred navrhovaným postupom musia pacienti podstúpiť niektoré testy:

• Krvný test (všeobecný, skupinový a Rh faktor, zrážanlivosť, obsah cukru).
• Všeobecná analýza moču.
• Röntgenové lúče svetla.
• Elektrokardiogram (možno predpísať všetkým pacientom alebo len mužom starším ako 30 rokov).
• Analýza vírusov hepatitídy B a C, HIV.

Okrem toho lekár zvyčajne predpisuje ultrazvuk miešku alebo ultrazvuk pomocou Dopplerovej metódy (s použitím kontrastnej látky), aby sa získal úplnejší klinický obraz. V závislosti od stavu pacienta sú možné ďalšie štúdie.

Ráno pred operáciou potrebujete odmietnuť jedlo a vodu, osprchovať sa. Ohanbí a brucho musia byť hladko oholené. Užívanie liekov na chronické choroby(cukrovka, hypertenzia, bronchitída atď.) je potrebné dohodnúť s lekárom.

Spôsoby vykonávania operácie

Klasifikácia metód chirurgickej liečby môže byť založená na spôsobe prístupu a technológie. Na základe druhej charakteristiky sa rozlišujú dve veľké skupiny operácií:

1. So zachovaním rekokaválnej anastomózy;
2. S jeho vyrezaním.

Poznámka. Renocaválny skrat (anastamóza) je komunikačný most medzi dvoma testikulárnymi žilami. Vyskytuje sa ako patológia v dôsledku varikokély a prispieva k stagnácii krvi.

Druhá metóda je v súčasnosti uznávaná ako najúčinnejšia a používa sa najčastejšie.

Podľa technológie je obvyklé rozlišovať tri hlavné typy operácií:

• Laparoskopia (minimálne invazívna metóda);
• Endovaskulárna skleroterapia;
• Otvorená operácia (môže byť vykonaná v rôznych modifikáciách - podľa Marmara, Ivanissevicha, Paloma).

Dôležité! Operácie na odstránenie varikokély sa nevykonávajú. Všetky cievy zostávajú vo vnútri tela, sú buď zlepené (sklerotizujúce) alebo podviazané.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Varikokéla je patológia semenníka, ktorá je sprevádzaná rozšírením semennej žily. zvyčajne urologické ochorenie vyskytuje sa u mladých mužov. Fyziologická abnormalita ovplyvňuje reprodukčnú funkciu a mužská potencia, môže byť sprevádzaná aj bolesťou pri pohlavnom styku.

Terapia varikokély

Iba možný spôsob Liečba varikokély je chirurgická. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je normalizovať prítok a odtok krvi v genitáliách a kompenzovať ventily žíl v semenníkoch.
Pri diagnostikovaní varikokély v zdravotnícke strediská Moskva vykonať mikrochirurgickú korekciu pomocou vysoko presných mikroskopov (revaskularizácia semenníkov). Princípom terapie je excízia kŕčovej žily a jej náhrada za epigastrickú. Veľkou výhodou mikrovaskulárnej chirurgie varikokély je úplné zotavenie. reprodukčná funkcia a žiadne recidívy.

Ako sa vykonáva operácia varikokély?

Operácia varikokély sa vykonáva v celkovej anestézii. Po korekcii musí pacient zostať v nemocnici 4-6 dní. Na obnovenie tela a zníženie rizika zápalu pred prepustením mikrochirurg predpíše kurz medikamentózna terapia. Po 1-2 mesiacoch a po šiestich mesiacoch sa vykoná kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.

Kde v Moskve sa robí revaskularizácia semenníkov?

Informačný portál Zoon ponúka súradnice centier reprodukčnej medicíny, chirurgické oddelenia verejné nemocnice a súkromné ​​urologické ambulancie. Predstavujeme aj profily cievnych chirurgov, špecialistov na mikrochirurgiu a popredných urológov v hlavnom meste. Na stránke Zoon si môžete prečítať hodnotenia odborníkov, recenzie pacientov a zistiť cenu revaskularizácie semenníkov.