Funkčné testy na kŕčové žily. Vykonať štúdiu pochodového testu Delbe-Perthes a testu Troyanov-Trendelenburg. Delbe-Perthes pochodový test

Stanovenie priechodnosti a funkčného stavu hlbokých žíl je prísne povinné nielen pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe, ale aj vo všetkých prípadoch lekárskeho a pôrodného vyšetrenia a vymenovaní liečebných a preventívnych odporúčaní. Stav hlbokých žíl dolných končatín možno posúdiť na základe nasledujúcich testov:

1. Delbe-Perthesov test (pochodový test) sa vykonáva s pacientom vo vzpriamenej polohe. Gumené škrtidlo alebo manžeta zo zariadenia na meranie krvného tlaku sa aplikuje na vyšetrovanú končatinu v strednej tretine stehna, pričom hodnoty nepresahujú 60-80 mm Hg. Pacient je požiadaný, aby rýchlo kráčal alebo pochodoval na mieste 5-10 minút. Ak sa napätie safény zníži alebo dôjde k ich úplnému kolapsu, hlboké žily sú priechodné, test sa považuje za pozitívny. Ak sa objaví bolesť v lýtkových svaloch a safény sa nevyprázdňujú, mali by ste premýšľať o porušení anatomickej užitočnosti hlbokých žíl. V týchto prípadoch je vhodné použiť rádiokontrastnú venografiu. Delbe-Perthesov test je najbežnejší, pretože poskytuje najspoľahlivejšie informácie o stave hlbokých žíl. Pochodový test nemusí byť vždy orientačný pri funkčnej chlopňovej insuficiencii hlbokých a komunikujúcich žíl, oklúzii perforujúcich žíl, ktorá je pomerne zriedkavá, ako aj u obéznych ľudí s výrazným podkožným tukom a pri induktívnych zmenách mäkkých tkanív. V týchto prípadoch sa uchyľujú k modifikáciám testu Delbe-Perthes: Mahornerov a Ochsnerov test, Chervyakovov test.
2. Mahorner-Ochsnerov test zahŕňa chôdzu s turniketmi aplikovanými na rôznych úrovniach: v hornej, strednej a dolnej tretine stehna. Ak sú hlboké žily priechodné a komunikujúce žily zdravé, potom dochádza k poklesu napätia, niekedy až k úplnému vymiznutiu kŕčových žíl.
3. Chervyakovov test sa vykonáva u tých pacientov, ktorí nemajú viditeľné kŕčové žily. Obvod lýtka sa meria na určitej úrovni pri zdvihnutí (1. meranie), v zníženej polohe (2. meranie) a po 3-minútovej chôdzi škrtidlom (3. meranie). Zhoda 1 a 3 meraní naznačuje priechodnosť hlbokých žíl.
4. Ivanovov test. Pacient je vo vodorovnej polohe. Vyšetrovaná končatina sa pomaly zdvíha nahor, kým sa povrchové žily úplne nevyprázdnia. Určí sa uhol, ktorý zviera zdvihnutá končatina a rovina ležadla („kompenzačný uhol“), potom sa pacient postaví a po tesnom vyplnení kŕčových rozšírených povrchových žíl sa priloží gumené škrtidlo do strednej tretiny stehno. Pacient si opäť ľahne na pohovku, končatina sa rýchlo zdvihne do predtým určeného „kompenzačného uhla“ a pozoruje sa vyprázdnenie žíl. Ak sa žily rýchlo zrútia, naznačuje to dobrú priechodnosť hlbokých žíl. Ak sú tieto upchaté, nedochádza k vyprázdňovaniu povrchových žíl.
5. Strelnikovov test (metóda "manžety"). Manžeta sfygmomanometra sa umiestni na pacienta vo vzpriamenej polohe na stehne alebo dolnej časti nohy (v závislosti od účelu štúdie), pričom tlak sa nastaví na 35-40 mm Hg. Súčasne povrchové žily opuchnú. Potom sa pacient preloží do vodorovnej polohy a ak dôjde k vyprázdneniu povrchových žíl, znamená to, že hlboké žily sú priechodné. Posledné dva testy sa líšia od testu Delbe-Perthes v tom, že neodrážajú stav perforujúcich žilových chlopní a funkciu hlbokých žilových chlopní.
6. Mayo-Prattov test. Pacienta, ktorý je vo vodorovnej polohe, pevne obviažeme elastickým obväzom od prstov až po hornú tretinu stehna (alebo si navlečieme gumenú pančuchu). Potom navrhujú chôdzu 20-30 minút. Absencia nepríjemných subjektívnych pocitov naznačuje dobrú priechodnosť hlbokých žíl. Ak sa po dlhej prechádzke objaví silná praskavá bolesť v oblasti dolnej časti nohy, potom je narušená priechodnosť hlbokého žilového systému. Mayo-Prattov test je založený na subjektívnych pocitoch pacienta, takže jeho výsledok nemožno považovať za spoľahlivý.
7. Lobelin test Firtha a Heichala. Končatina s kŕčovými žilami je obviazaná elastickým obväzom, čím sa eliminuje možnosť povrchového prekrvenia. Lobelia sa vstrekuje do jednej zo žíl nohy (1 mg na 10 kg hmotnosti). Ak do 45 sek. Ak sa kašeľ neobjaví, pacient musí urobiť niekoľko krokov na mieste a opäť počkať 45 sekúnd. Ak sa kašeľ neobjaví, môžeme predpokladať, že hlboké žily sú upchaté. Potvrdzuje to výskyt kašľa po odstránení elastického obväzu v horizontálnej polohe.

Princíp iných liečebných metód sa nelíši od lobelínu. Tieto metódy sú jednoduché, ale všetky sú veľmi subjektívne, nie sú dostatočne presné a veľmi často spôsobujú vedľajšie účinky.

Ak sa údaje z vykonaných funkčných testov ukážu ako pochybné alebo nedostatočne spoľahlivé a tiež naznačujú obštrukciu hlbokých žíl, je potrebné siahnuť po objektívnejších, inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Ide o ultrazvukovú dopplerografiu, oscilografiu, pletyzmografiu, kapilaroskopiu, reovasografiu, kožnú termometriu, rádioindikáciu, elektromyografiu, flebotonometriu a pod. zabezpečiť priechodnosť hlbokých žíl a stav chlopňového aparátu.

M.Averyanov, S.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averyanov

Chronické ochorenia žíl dolných končatín,

12808 0

Kontrola a funkčné skúšky

Diagnóza primárnych kŕčových žíl saphenóznych žíl vo väčšine prípadov nie je náročná. Vyšetrenie by sa malo začať anamnézou. Vyšetrenie dolných končatín sa vykonáva s pacientom vo vzpriamenej polohe. Palpácia žíl umožňuje zistiť rozsah lézie, povahu a stupeň rozšírenia saphenóznych žíl, prítomnosť trofických porúch, rozdiel v objeme končatín a teplote kože.

Pre každého pacienta je potrebné určiť:

1. Lokalizácia a rozsah lézie.

2. Funkčná schopnosť chlopňového aparátu v systéme veľkej a malej safény.

3. Stav komunikujúcich žíl.

4. Povaha (primárna alebo sekundárna) a závažnosť kŕčových žíl.

5. Funkčnosť hlbokých žíl dolných končatín.

6. Stupeň závažnosti trofických porúch.

7. Posúdiť celkový stav pacienta, možnosť a rozsah operácie a spôsob úľavy od bolesti.

Funkčný stav chlopňového aparátu žíl sa zisťuje pomocou rôznych funkčných testov. V klinickej praxi sa najčastejšie používajú testy Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt a Delbe-Perthes. Sú ľahko vykonateľné a najviac informatívne v porovnaní s inými funkčnými testami.

Brodie-Troyanov-Trendelenburg test určuje stav ostiálnych chlopní, ventilového aparátu safény a komunikujúcich žíl. Pacient je položený vodorovne, noha je zdvihnutá, kým sa žily úplne nevyprázdnia. Tesne pod inguinálnym záhybom sa aplikuje turniket, ktorý stláča safény, potom sa pacient prenesie do vertikálnej polohy a sleduje sa charakter výplne žíl. Pri hodnotení tejto vzorky sú štyri kritériá: pozitívny, negatívny, dvojnásobne pozitívny a nulový výsledok vzorky. Pomalé plnenie žíl pri priložení škrtidla a rýchle plnenie zhora nadol po odstránení škrtidla indikuje funkčnú nedostatočnosť chlopní veľkej safény a predovšetkým ostiálnej chlopne. Toto je pozitívny výsledok testu. Test sa považuje za negatívny, ak sa žila pri aplikácii škrtidla vo zvislej polohe pacienta rýchlo (10-12 s) naplní krvou zdola nahor a odstránenie škrtidla nezvýši jej plnenie. To je dôkazom zlyhania chlopňového aparátu komunikujúcich žíl s uspokojivou funkciou chlopní veľkej safény. Dvojnásobne pozitívny výsledok testu nastane, keď sa safény pred odstránením turniketu rýchlo naplnia a po jeho odstránení sa zvýši napätie žíl, čo je spôsobené nedostatočnosťou chlopní safény a komunikujúcich žíl. Ak je výsledok testu nula, žily sa pri priložení turniketu pomaly plnia zdola nahor a jeho odstránenie nespôsobuje napätie v žilách. Tento obraz je pozorovaný, keď je zachovaný ventilový aparát safénových a komunikačných žíl.

Na určenie funkčného stavu chlopní malej safény je potrebné aplikovať turniket na hornú tretinu nohy. Vyhodnotenie výsledkov testu sa vykonáva podľa rovnakého princípu.

Konzistenciu chlopňového aparátu hlbokých a safénových žíl možno určiť pomocou Hachenbrachovho-Sicardovho testu „stlačenia kašľa“. Keď pacient kašle (vo vertikálnej polohe pacienta - Hackenbruchov test, vo vodorovnej polohe - Si-kara test), zaznamená sa tlak v projekcii žily palpáciou alebo pri vyšetrení v dôsledku prenosu zvýšeného tlak v distálnom smere žily.

Funkčný stav komunikujúcich žíl sa zisťuje aj Prattovým dvojpásmovým testom (G.H. Pratt, 1941). Robí sa to nasledovne. Po vyprázdnení safény s pacientom v horizontálnej polohe sa pod inguinálny záhyb priloží žilový turniket a noha sa obviaže elastickým obväzom od prstov až po turniket. Potom sa pacient prenesie do vertikálnej polohy. Obväz sa pomaly odstraňuje zhora nadol. Keď sa končatina uvoľní z obväzu, aplikuje sa protielastický obväz, ktorý stlačí safény. Vzdialenosť medzi obväzmi by mala byť 5-7 cm.V tejto oblasti končatiny sú označené komunikujúce žily, ktorých umiestnenie je rozpoznané vydutým žilovým uzlom alebo kmeňom. Štúdia sa uskutočňuje v celej končatine.

Konzistenciu hlbokých žíl a ich priechodnosť odhalí Delbe-Perthes pochodový test (Delbet-Perthes, 1897). Keď pacient stojí, na hornú tretinu stehna alebo hornú tretinu nohy sa aplikuje turniket, čím sa stláčajú safény. Pacient potom chodí alebo pochoduje na mieste. Bežne sa rozšírené žily vyprázdnia do jednej minúty. Prudká bolesť v nohe a zvýšené napätie v saphenóznych žilách (negatívny test) naznačujú porušenie priechodnosti hlbokého a funkčného zlyhania chlopní komunikujúcich žíl.

Feganov test (W.G. Fegan, 1967) - s pacientom vo vertikálnej polohe sa zaznamenajú rozšírené žily a potom v horizontálnej polohe v týchto oblastiach sa prehmatajú defekty fascie a stlačia sa prstami, potom sa pacient prenesie do zvislej polohe, prsty striedavo uvoľňujú vytlačené otvory v fascii. Výskyt príznakov retrográdneho prietoku krvi naznačuje prítomnosť nekompetentnej komunikačnej žily na tomto mieste.

Vykonanie uvedených funkčných testov je povinné pri vyšetrovaní pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Flebografia

Funkčné testy neposkytujú vždy dostatočne jasný obraz o stave hlbokého žilového systému končatiny a neumožňujú rozhodnúť o možnosti chirurgickej liečby. V takýchto prípadoch je indikovaná venografia.

Röntgenová kontrastná venografia kŕčových žíl dolných končatín u nás bola prvýkrát použitá v roku 1924 S.A. Reinberg, ktorý navrhol vstreknúť 20% roztok bromidu strontnatého do kŕčových uzlín. V. Drachar (1946) ako prvý vykonal venografiu dolných končatín injekciou uroselektátu do mediálneho malleolu. Následne intraoseálnu venografiu zlepšil V.N. Shanis (1950-1954) a R.P. Askerkhanov (1951-1971), ale táto metóda nebola široko používaná kvôli častému rozvoju osteomyelitídy a iných komplikácií.

V súčasnosti existuje veľa techník na vykonávanie flebografie. Vo väčšine prípadov sa kontrastná látka podáva intravenózne. Malo by sa však pamätať na to, že rádiokontrastná metóda nie je pre pacienta vždy bezpečná a pre kŕčové žily má svoje prísne indikácie. Mala by sa použiť, keď všetky známe klinické testy a neinvazívne metódy výskumu neumožňujú objasnenie diagnózy.

Flebografia má osobitný význam v prípade pooperačných relapsov kŕčových žíl safény. Viacerí autori (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) považuje za povinné vykonať vyšetrenie v prípade recidívy ph kŕčových žíl. G.D. Konstantinová a kol. (1989) uvádzajú, že venografia zlepšila diagnostiku rôznych foriem lézií žíl dolných končatín o 80 %. Podľa K.G. Abalmasová a kol. (1996), pri recidíve kŕčových žíl a rôznych typov chlopňovej nedostatočnosti žíl má venografická metóda takmer 100% informačný obsah.

Domnievame sa, že v prípade relapsov ochorenia je venografia indikovaná v prípadoch, keď vyšetrenie pacienta a funkčné výskumné metódy jednoznačne nepotvrdia príčinu relapsu a keď je potrebné vyriešiť otázku korekcie chlopňovej insuficiencie hlboké žily. Metódy flebografických štúdií a opatrenia na prevenciu možných trombotických komplikácií boli podrobne popísané v kapitole „Posttrombotické ochorenie“. Intravenózna funkčno-dynamická flebografia, ako je uvedené vyššie, je najinformatívnejšia. Pri absencii vhodného vybavenia je možné použiť distálnu ascendentnú venografiu s pacientom v horizontálnej polohe. Kontrastná látka sa vstrekuje cez saphenózne žily dorza nohy alebo cez hlboké žily umiestnené za stredným malleolom. Množstvo injikovanej rádioopaknej látky sa odoberá rýchlosťou 1 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Zvyčajne na získanie jasného obrazu žilového systému jednej končatiny jednou injekciou stačí 40,0-50,0 ml 50% roztoku kontrastnej látky. Pri vykonávaní vertikálnej retrográdnej femorálnej venografie je možné množstvo kontrastnej látky znížiť na 10,0-20,0 ml. Prevencia trombotických komplikácií po štúdii je povinná.

Hlavným angiografickým príznakom kŕčových žíl (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) je obmedzená alebo rozšírená dilatácia lúmenu žíl bez známok ich zničenia. Vnútorné obrysy ciev sú hladké, jasné, nie sú žiadne stenózy ani uzávery. Ochorenie je charakterizované mnohými dilatáciami, ktoré zahŕňajú významnú časť alebo celý venózny systém končatiny. Kritériom pre stupeň rozšírenia hlbokých žíl nohy môže byť porovnanie ich priemeru so šírkou fibuly, ktorej prebytok naznačuje výraznú ektáziu žíl.

Podľa G.D. Konstantinová a kol. (1976 a 1989) sú charakteristické angiografické znaky kŕčových žíl slabý kontrast chlopní hlavných žíl a zníženie ich počtu. Pre kŕčové žily môže byť patognomický aj dlhodobý kontrast hlbokých hlavných žíl a pomalá evakuácia kontrastnej látky, zistená pri fleboskopii. Tieto procesy sú založené na porušení evakuačnej schopnosti ektatických hlbokých žíl a znížení funkcie svalovej pumpy dolnej časti nohy. Röntgenové príznaky poškodenia iliakálnych žíl sú ich predĺženie, tortuozita, deformácia v tvare písmena S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Symptóm horizontálneho refluxu, ktorý sa pozoruje v štádiu sub- a dekompenzácie ochorenia, je spôsobený neschopnosťou komunikujúcich žíl. Nedostatočnosť chlopňového aparátu hlbokých žíl sa najzreteľnejšie prejavuje vo forme symptómu vertikálneho refluxu (R. P. Zelenin, 1971; E. P. Dumpe et al., 1974; atď.). Retrográdna vertikálna flebografia umožňuje posúdiť nielen stupeň patologického refluxu, ale aj stav chlopní. Ak sú vysledované ich obrysy, dochádza k relatívnej nedostatočnosti ventilov. Ak nie je možné zistiť obrysy sínusov chlopne, potom je pravdepodobnejšia anatomická menejcennosť chlopní, čo naznačuje nemožnosť ich úplnej extravazálnej korekcie.

Ultrazvukové metódy

Metódy ultrazvukového výskumu, ako je uvedené vyššie, majú veľký význam vo flebologickej praxi. V prípade kŕčových žíl na zistenie životaschopnosti zostávajúcich chlopní, stavu chlopňového aparátu safény a komunikujúcich žíl, na zistenie priechodnosti hlbokých hlavných žíl a na posúdenie účinnosti vykonanej chirurgickej korekcie sú hlavné a môžu úplne nahradiť röntgenovú kontrastnú štúdiu. Možnosti ultrazvukových metód boli popísané v kapitole „Posttrombotické ochorenie“, takže tu nie je potrebné podrobnejšie sa zaoberať touto problematikou.

Ďalšie metódy výskumu (reovasografia, lymfografia, flebotonometria atď.) Pri diagnostike kŕčových žíl majú pomocnú hodnotu a vykonávajú sa na príslušné indikácie.

Odlišná diagnóza

Vo väčšine prípadov nespôsobuje rozpoznanie primárnych kŕčových žíl dolných končatín veľké ťažkosti. Choroby, ktoré klinicky pripomínajú kŕčové žily, by sa mali vylúčiť. V prvom rade je potrebné vylúčiť sekundárne kŕčové žily v dôsledku hypoplázie a aplázie hlbokých žíl (Klippel-Trenaunayov syndróm) alebo predchádzajúcej hlbokej žilovej trombózy, prítomnosť arteriovenóznych fistúl pri Parkesovej Weberovej-Rubashovovej chorobe (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928).

Posttrombotické ochorenie je charakterizované zvýšením objemu končatiny v dôsledku difúzneho edému; koža končatiny má cyanotický odtieň, najmä v distálnych častiach; rozšírené safény majú rozptýlený vzhľad a ich vzor je výraznejší na stehne, v oblasti slabín a na prednej brušnej stene.

Klippel-Trenaunayov syndróm (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), spôsobený apláziou alebo hypopláziou hlbokých žíl, je veľmi zriedkavý, objavuje sa v ranom detstve a postupne progreduje s rozvojom ťažkých trofických porúch. Kŕčové žily majú atypickú lokalizáciu na vonkajšom povrchu končatiny. Na koži sú pigmentové škvrny vo forme „geografickej mapy“, výrazná je hyperhidróza.

Parkes Weber-Rubashov choroba je charakterizovaná predĺžením a zhrubnutím končatiny, atypickou lokalizáciou kŕčových žíl; žily často pulzujú v dôsledku vypúšťania arteriálnej krvi; hyperhidróza, hypertrichóza, prítomnosť pigmentových škvŕn ako „geografická mapa“ sú zaznamenané po celom povrchu končatiny, často pozdĺž vonkajšieho povrchu panvy, na bruchu a chrbte, hypertermia kože, najmä nad rozšírenými žilami, arterializácia venóznej krvi. Ochorenie sa prejavuje v ranom detstve.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs a Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) rozlišujú „arteriálne kŕčové žily“, v ktorých sú kŕčové žily dôsledkom fungovania viacerých malých arteriovenóznych fistúl. Tieto fistuly sú vrodeného charakteru a otvárajú sa počas puberty, tehotenstva, po úraze alebo nadmernom fyzickom strese. Rozšírené žily sú lokalizované najčastejšie pozdĺž vonkajšieho alebo zadného povrchu nohy alebo v podkolennej jamke. Ventilový aparát hlavných žíl safény v tejto forme kŕčových žíl môže byť bohatý. Po operácii sa kŕčové žily rýchlo opakujú a radikálna liečba tejto formy kŕčových žíl je spravidla nemožná.

Aneuryzmatickú dilatáciu veľkej safény v ústach treba odlíšiť od femorálnej hernie. Žilový uzol nad Pupartovým väzivom zmizne pri zdvihnutí nohy a niekedy sa nad ním ozve cievny šelest, ktorý sa pri stehennej hernii nepozoruje. Prítomnosť kŕčových žíl na postihnutej strane často hovorí v prospech žilového uzla.

Vybrané prednášky z angiológie. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Na stanovenie prevalencie a povahy, špeciálne funkčné testy na kŕčové žily dolnej končatiny: podľa Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, ako aj troj- a viacvláknové testy podľa Sheinisa a kol.

Troyanov-Trendelenburgov test

Po vyprázdnení povrchovej žily s pacientom v horizontálnej polohe sa veľká saféna v oblasti úst stlačí prstom alebo stlačí priložením turniketu na spodok stehna a pacient sa rýchlo prenesie do stojacej polohe. Prestaňte stláčať žilu. Ak sa rozšírená žila rýchlo naplní krvou, test sa považuje za pozitívny a indikuje nedostatočnosť ostiálnej (zvyškovej) chlopne. Ak sa žila plní pomaly, test sa považuje za negatívny.

Trojvláknový test

Na presnejšie určenie stavu chlopní komunikujúcich (perforujúcich) žíl sa vykoná trojvláknový test. Dva turnikety sa aplikujú na oblasť stehien a jeden na dolnú časť nohy. Rýchle plnenie žíl v oblasti medzi turniketmi pri vzpriamenej polohe pacienta indikuje nedostatočnosť chlopní perforujúcich žíl v tomto segmente.

Pochodový test podľa Delbe-Perthesa

Stav chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl sa zisťuje pomocou Delbe-Perthesovho pochodového testu. Pacient vo vzpriamenej polohe (v stave naplnenia žíl) má aplikovaný žilový turniket na oblasť hornej alebo strednej tretiny stehna a je požiadaný, aby chodil 5 minút. Pri dostatočnej funkcii chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl dochádza po chôdzi k vyprázdňovaniu povrchových žíl a ak sú neschopné alebo sú hlboké žily upchaté, zostávajú povrchové žily naplnené. Na posúdenie úrovne poškodenia sa aplikuje 5 turniketov - 2 na stehno a 3 na dolnú časť nohy. Uvoľnenie žíl aj v jednom priestore naznačuje zachovanie chlopní na tejto úrovni.

Príchod ultrazvukového duplexného skenovania prakticky úplne nahradil vykonávanie funkčných testov pri podozrení na kŕčové žily. Krokový test, trojvláknový test, test na kašeľ a test Valsava nevyžadujú zložité vybavenie a vykonáva ich chirurg ako súčasť fyzikálneho vyšetrenia.

Podstatou funkčných testov je posúdenie normálnej hemodynamiky, čo nám umožňuje vyvodiť záver o lokalizácii a zdroji problému. Nekompetentné perforujúce žily vedú k zvýšenému hydrodynamickému tlaku. K vyprázdňovaniu hlbokých žíl zvyčajne dochádza pôsobením svalovej pumpy dolnej časti nohy. Ak sú perforátorové chlopne nekompetentné, tlak vytvorený v hlbokom žilovom systéme sa prenáša do povrchových žíl. Všetky funkčné testy skúmajú reakciu žilového systému na záťaž:

• počiatočný stav sa hodnotí vizuálne;
• sa porovnáva s výsledkom získaným po teste.

Získané údaje vám umožňujú rýchlo stanoviť diagnózu a skontrolovať účinnosť liečby.

Žily nohy

Testy používané na kŕčové žily rozdelené do troch kategórií v závislosti od testovanej zložky žilového systému:

1. Skúšky Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz - zisťujú stav ventilov povrchových potrubí.
2. Testy Hackenbruch, Thalmann, druhý od Prattu a turniketový test od Sheinis - hodnotia konzistenciu perforujúcich žíl.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test – zameraný na hlboké žily.

Každý test, napr. pochodová skúška, hodnotí reakciu povrchových žíl na rôzne situácie – stláčanie, stláčanie, fyzická aktivita.

Valsalvov manéver

Valsalvov manéver je špeciálna dýchacia technika, ktorá sa používa na diagnostiku porúch v autonómnom nervovom systéme a obnovenie normálneho srdcového rytmu. Techniku ​​pomenoval taliansky lekár Antonia Maria Valsalva zo 17. storočia. Mali by ste vydýchnuť, keď sú vaše dýchacie cesty zablokované. Zjednodušená verzia manévru sa používa na vyrovnanie tlaku v ušiach, aby sa uvoľnilo preťaženie.

Hemodynamika Valsalvovho manévru

Počas núteného výdychu so zatvorenou hlasivkovou štrbinou dochádza k zmenám vnútrohrudného tlaku, čo ovplyvňuje venózny návrat, srdcový výdaj, krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Počas prvej fázy Valsalvovho manévru sa vnútrohrudný (intrapleurálny) tlak stáva pozitívnym v dôsledku stláčania hrudných orgánov pri stláčaní hrudníka. Zvyšuje sa vonkajšia kompresia srdca, krvných ciev a srdcových komôr, čím sa znižuje transmurálny tlak na steny. Venózna kompresia je sprevádzaná zvýšením tlaku v pravej predsieni, čo bráni venóznemu návratu do hrudníka.

Zníženie venózneho návratu pri stláčaní srdcových komôr znižuje predpätie na pozadí výrazného tlaku vo vnútri komory. Podľa Frankovho-Starlingovho zákona sa srdcový výdaj znižuje. Aorta sa stiahne a tlak v cieve sa zvýši. Ale v druhej fáze testu sa aorta resetuje kvôli poklesu srdcového výdaja. Pod vplyvom baroreceptorov sa srdcová frekvencia mení: v prvej fáze klesá v dôsledku zvýšenia tlaku v aorte a v druhej sa zvyšuje.

Keď sa obnoví dýchanie, tlak v aorte sa nakrátko zníži, keď sila vonkajšieho tlaku zmizne. Srdce reflexne začne biť rýchlejšie - to je fáza tri. Zvyšuje sa tlak v aorte, zvyšuje sa srdcový výdaj a opäť sa spomalí pulzová frekvencia – fáza štyri. Aortálny tlak sa zvyšuje v dôsledku účinkov na baroreceptory v dôsledku zvýšenej vaskulárnej rezistencie.

K takýmto zmenám dochádza vždy, keď sa človek snaží vydýchnuť so stiahnutými brušnými svalmi alebo reflexívne zadržiava dych, namáha sa pri chodení na toaletu a dvíha činky.

Pomocou testu na kŕčové žily

Valsavov test sa používa v klinickej medicíne na posúdenie venózneho návratu pri varikokéle, brušnej hernii a hlbokej žilovej trombóze. Test sa používa popri CT a MRI vyšetreniach.

Pri kŕčových žilách je potrebné zvýšiť vnútrohrudný tlak, aby sa zablokoval odtok žilovej krvi z dolnej časti tela z dolnej dutej žily. Namáhaním sa odhalí nekompetentnosť chlopne – reflux krvi, ktorý zaznamená ultrazvukový senzor. Inhalácia vedie k zníženiu odtoku venóznej krvi, napätie vedie k zastaveniu a výdych vedie k zvýšeniu vzostupu krvi k srdcu.

Priemer ciev sa pri Valsavovom manévri zväčší o 50%, čo v prípade chlopňovej nedostatočnosti zvyšuje tlak a odhaľuje spätný tok krvi. Ak sú chlopne zdravé, potom je test negatívny. Saphenózna žila môže byť palpovaná podobným spôsobom. Keď sa objaví vlna, urobí sa záver o neschopnosti perforujúcich alebo hlbokých žíl.

Pomocou ultrazvukového senzora sa zisťuje patologický reflux trvajúci viac ako 0,5 sekundy. Tento manéver sa používa na vyhodnotenie safenofemorálneho spojenia, proximálnej časti veľkej safény a spoločnej femorálnej žily.

Varikokéla. a — B-mód: dilatácia žíl pampiniformného plexu. b — EC režim: výrazné rozšírenie žíl počas Valsalvovho manévru.

Napínanie nie je vždy možné. Test nefunguje, ak je tonus brušných svalov slabý, ak máte nadváhu alebo ak nemáte bránicové dýchanie (problém s krčnou chrbticou). Test je upravený: so senzorom nainštalovaným na mieste ventilu sa vykonáva nútený výdych, zatiaľ čo lekár tlačí na brušnú stenu.

Schwartzov test

Schwartzov test bol opísaný francúzskym chirurgom v druhej polovici 19. storočia. Pomáha posúdiť stav chlopní dlhých a krátkych safénových žíl. Pacient je umiestnený v stojacej polohe tak, aby boli uzliny natiahnuté. Na vykonanie testu sa prsty pravej ruky umiestnia pozdĺž dlhej saphenóznej žily na proximálnom stehne, kde sa spája s hlbokou stehennou žilou. Potom ľavou rukou zľahka poklepte na uzly po nohe. Ak sa chvenie cíti pravou rukou, potom sa zistí nedostatočnosť ventilu.

Test je možné vykonať aj iným spôsobom: prstami pravej ruky zatlačte na rozšírené žily v proximálnej časti stehna a ľavou rukou prehmatajte žily dolnej končatiny. Ak je impulz vysielaný a počutý ľavou rukou pri každom stlačení, potvrdzuje to neschopnosť ventilov. Ak by chlopňa fungovala normálne, výboj by bol cítiť iba v ďalšej chlopni, pretože žilový lúmen je medzi nimi obmedzený. Niekedy je ťažké odhaliť zväčšenú žilu v hornej časti stehna, takže test nie je vždy vhodný pre pacientov s nadváhou alebo hlbokými žilami.

Môžete použiť testovaciu verziu navrhnutú McKellingom a Heyerdahlom. Vykonajte trhavé pohyby v oblasti oválnej jamky a druhou rukou ich počúvajte nad holeňou.

Schwartzov test nesúvisí s rovnomenným vzorcom spojeným so stanovením objemu konečného moču – približne 1,5 litra alebo 1 ml/minútu. Hodnotí sa rýchlosť reabsorpcie v tubuloch, pri ktorej sa až 99 % primárnej látky vstrebe späť do krvi. Glomeruly prefiltrujú až 180 litrov za deň. GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) alebo klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou Schwartzovho vzorca. Renálna perfúzia je narušená v dôsledku hyperaldosteronizmu a zvýšenej produkcie renínu počas hypoxie u novorodencov.

Pochodový test Delbe Perthes

Perthesov test je fyzikálna vyšetrovacia technika, ktorá zahŕňa aplikáciu turniketu na proximálnu nohu. Pacient je umiestnený na pohovke tak, aby boli cievy naplnené, a iba povrchové žily sú stiahnuté. Preto by tlak nemal byť príliš silný. Potom je požiadaný, aby šiel 5 minút alebo urobil zdvih lýtok. Pochodový test zahŕňa aktiváciu svalovej pumpy na vyprázdnenie povrchových ciest. Ak existuje obštrukcia (trombóza alebo reflux) v hlbokom žilovom systéme, aktivácia gastrocnemiovej pumpy spôsobí paradoxné naplnenie povrchového žilového systému. Na kontrolu výsledku sa pacient položí na chrbát a potom sa zdvihne noha. Ak varikómy distálne od turniketu nezmiznú po niekoľkých sekundách, je potrebné vykonať prieskum hlbokých žíl.

Pochodový test Delbe Perthes

Pochodový test Delbe-Perthes je spochybňovaný mnohými odborníkmi, pretože môže poskytnúť falošne negatívny výsledok, keď sa škrtidlo použije pod aj nad miestom zablokovania. Falošne pozitívny výsledok nastáva, keď sú perforujúce žily upchaté.

Noso-prstový test

Spomedzi testov sa v neurológii používa nazálny test na prstoch a je to test koordinácie. Určuje patológiu cerebellum a nepoužíva sa na kŕčové žily. Test navrhuje dotknúť sa špičky nosa natiahnutou rukou so zatvorenými očami.

Troyanov-Trendelenburgov test

Počas vyšetrenia chirurg zaznamená rozšírené žily na končatine, potom sa vykoná test Troyanov-Trendelenburg. Pacient leží na chrbte a jeho noha je zvýšená o 60 stupňov. Lekár drénuje kŕčové žily hladením nohy od distálneho po proximálny koniec. Okolo stehna je škrtidlo. Potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil.

Troyanov-Trendelenburgov test

Výsledky sa porovnajú po 30 sekundách:

• Nulový test - absencia rýchleho naplnenia žíl po dobu 30 sekúnd turniketom a po jeho odstránení sú kompetentné chlopne hlbokých, perforujúcich a povrchových žíl.
• Pozitívny test – žily kolabujú až po odstránení škrtidla, čiže chlopne v povrchových žilách sú neschopné.
• Dvojitá pozitívna - žily ostávajú opuchnuté aj škrtidlom, aj po jeho odstránení, čiže dochádza k poruche funkcie chlopní hlbokých a perforujúcich ciev s refluxom cez povrchové cievy.
• Negatívny test - hlboká a perforujúca chlopňová nedostatočnosť sa zaznamená, ak sa žila do 30 sekúnd rýchlo naplní krvou a po odstránení turniketu nedôjde k zvýšeniu plnenia. Plnenie po 30 sekundách po umiestnení turniketu však nenaznačuje spôsobilosť perforujúcich ciev.

Čím sú povrchové žily nedostatočnejšie, tým rýchlejšie sa naplnia krvou počas testu turniketu. Hodnotí sa rýchlosť poklesu a zväčšovania podkožných ciev.

Prattov test

Existuje niekoľko vzorových možností. Najjednoduchší z nich je, že pacient v ľahu na chrbte pokrčí nohu v kolene, oboma rukami uchopí predkolenie a stlačí podkolennú žilu v proximálnej časti. Vzhľad bolesti naznačuje hlbokú žilovú trombózu.

Druhá verzia Mayo-Prattovho testu sa vykonáva, keď sú tepny dobre priechodné, ak je pulz na nohe hmatateľný. Pacient leží na chrbte, zdvihne nohu, vypúšťa žily. V blízkosti inguinálneho záhybu sa aplikuje obväz, ktorý stláča povrchové cievy. Pacient chodí s fixáciou 30–40 minút. Ak sa bolesť objaví v oblasti lýtka, diagnostikuje sa obštrukcia.

Tretia verzia testu - Pratt-2 - sa tiež vykonáva v ležiacej polohe. Žily sa vyprázdňujú zdvihnutím nohy. Z chodidla na inguinálny záhyb nohy sa aplikuje elastický obväz, potom sa turniket utiahne.

Pacient vstane. Lekár hneď pod škrtidlo zabalí ďalší obväz a druhý rozviaže. Bandáže sa navzájom nahrádzajú až po distálnu časť predkolenia. Medzera medzi nimi dosahuje 5–6 cm, aby bolo možné vidieť zmeny v kŕčových uzlinách. Pri ich naplnení sa zaznamená neschopnosť ventilov perforujúcich žíl.

Prattov test

Hackenbruchov test

Hackenbruch-Sicartov test alebo test kašľa zahŕňa aktivitu bránice, ktorej relaxácia má za cieľ zvýšiť venózny odtok. Lekár položí ruku na safenofemorálne spojenie, kde končí veľká saféna. Pacient je niekoľkokrát požiadaný, aby zakašľal, aby lekár počúval, či sa objaví pulzácia. Zvýšený intraabdominálny tlak ovplyvňuje dolnú dutú žilu. Ak dôjde k tlaku pod prstami, znamená to nedostatočnosť chlopne spájajúcej veľkú safénovú a hlbokú femorálnu žilu - ostiálnu.

Hackenbruchov test

Sheinis test

Trojvláknový test, nazývaný Sheinisov test, sa vykonáva v polohe na chrbte. Študuje sa stav perforujúcich žíl, ktoré zabezpečujú odtok z povrchových ciev do hlbokých. Používajú sa tri turnikety, ktoré sa aplikujú v oblasti slabín, v úrovni polovice stehna a pod kolenom. Pacient je požiadaný, aby sa postavil na nohy. Ak žily napučiavajú pod aplikovaným turniketom alebo nad tým, ktorý sa jeden po druhom odvádza zdola, znamená to nedostatočnosť chlopní v určitej oblasti.

Sheinis test

Aleksejevov test

Prvá verzia testu Alekseev-Bogdasaryan s použitím plavidla v tvare topánky bola navrhnutá už v roku 1966. Nádoba vybavená kohútikom v hornej časti je naplnená vodou s teplotou nie vyššou ako 34 stupňov. Najprv je pacient položený a požiadaný, aby zdvihol nohy, aby vyčistil žily od krvi. Potom sa na úrovni inguinálneho záhybu aplikuje turniket alebo obväz. Pacient umiestni nohu do cievy, čo spôsobí, že závažie vytlačí vodu. Objem kvapaliny pretekajúcej kohútikom sa meria pomocou blízkej nádoby s deliacimi časťami. Lekár odstráni škrtidlo a umožní krv naplniť žily, čím sa zväčší objem dolnej časti nohy. Počas 15 sekúnd vytečie z nádoby trochu viac tekutiny. Metóda umožňuje vyhodnotiť arteriálny-venózny prítok. Po 20 minútach zopakujte podobný postup a priložte pod škrtidlo tonometrickú manžetu s tlakom 70 mm Hg. Za rovnakých 15 sekúnd sa určí arteriálny prítok. Rozdiel medzi týmito dvoma meraniami sa nazýva retrográdny objem venóznej náplne. Rýchlosť plnenia sa vypočíta vydelením objemu 15 sekundami. Ďalej určte stupeň ventilovej nedostatočnosti pomocou tabuľky:

• prvý - s objemom 11–30 ml a rýchlosťou 0,7–2 ml/s;
• druhá - 30 - 90 ml a 2 - 5 ml / s;
• tretia - viac ako 90 ml a viac ako 6 ml / s.

Dôležité! Alekseevov test sa vykonáva až po pozitívnom teste Troyanov-Trepdelenburg.

Ďalšia verzia Alekseevovho testu začína meraním telesnej teploty medzi palcom a indexom. Pacient potom chodí. Ak sa bolesť nevyskytne, chôdza pokračuje, kým neprejde vzdialenosť 2000 metrov. Zvyčajne u pacientov s trombózou začnú lýtka bolieť po 300–500 metroch. Opätovné meranie sa vykonáva:

• zvýšenie teploty o 1,8–1,9 stupňa naznačuje zdravie;
• pokles teploty o 1–2 stupne naznačuje poruchu krvného obehu.

Táto verzia testu určuje konzistenciu kolaterálneho krvného zásobenia počas trombózy.

Firta-Khizhal lobelínový test

Test lobelín zahŕňa injekciu alkaloidu (lobelín hydrochlorid) do žily na nohe. Látka ovplyvňuje N-cholínové receptory karotických glomerulov, čo spôsobuje stimuláciu dýchacieho centra. Noha sa najskôr obviaže elastickým obväzom, čím sa blokuje prietok krvi cez povrchové žily. Látka sa podáva rýchlosťou 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Ak liek nevyvoláva kašeľ po 45 sekundách, pacient je požiadaný, aby kráčal a znova počkal 45 sekúnd. Žily sa považujú za upchaté, ak loberín nestúpa do srdcových ciev. Ak sa po odstránení obväzov objaví kašeľ v ležiacej polohe, diagnóza je potvrdená.

Pacient stojí, lekár stláča rozšírenú veľkú safénu. Bez toho, aby uvoľnil prsty, požiada pacienta, aby si ľahol na pohovku s nohou zdvihnutou o 60–80 stupňov. Ak sú hlboké žily nepriechodné, potom krv rýchlo uvoľní safénu. Objaví sa brázda, akoby z vrúbkovania kože.

Pacient leží na chrbte, so zdvihnutou nohou, aby sa uvoľnili povrchové žily. Lekár určí uhol kompenzácie, ktorý sa vytvorí medzi povrchom gauča a zdvihnutou nohou. Pacient je požiadaný, aby sa postavil a počkal, kým sa žily naplnia krvou. Potom sa stredná tretina stehna obviaže turniketom. Pacient si opäť ľahne na pohovku a zdvihne nohu do kompenzačného uhla. Žily sa začnú otvárať. Ak rýchlo ustúpia, potom je priechodnosť hlbokých ciev dobrá. Ak je priechodnosť narušená, žily zostávajú opuchnuté.

Ďalšie testy na diagnostiku kŕčových žíl

Existujú aj ďalšie modifikácie vzoriek. Myersov test zahŕňa uchopenie a pritlačenie veľkej saphenóznej žily proti mediálnemu kondylu femuru jednou rukou. Zároveň je sekundová ruka buď na úrovni inguinálneho záhybu alebo na dolnej časti nohy. Urobí sa úder do žíl umiestnených nad a pod. Sila prietoku krvi určuje stav chlopní a ústia krvných ciev. Dynamický Mayo test zahŕňa priloženie turniketu na úrovni slabín a priviazanie nohy k chodidlu. Pri chôdzi po dobu 30 minút bolesť, ktorá sa objaví, naznačuje obštrukciu ciev. Morner-Ochsnerov test tiež zahŕňa aplikáciu troch turniketov počas chôdze, ale na rôznych miestach: v hornej časti stehna, v strede a na dne. Takto môžete prejasniť oblasť s nekompetentnými perforujúcimi a hlbokými žilami.

Hlavná diagnostická metóda však zahŕňa duplexné ultrazvukové skenovanie, použitie kontrastných látok a farebné mapovanie na určenie venózneho refluxu, trombózy a kŕčových žíl.

Odborný názor

Špeciálne pre čitateľov nášho portálu sme požiadali doktora flebológa Kirilla Michajloviča Samokhina z Centra pre inovatívnu flebológiu, aby sa vyjadril a porozprával o funkčných testoch a ultrazvukových vyšetreniach kŕčových žíl:

(P. L. E. Delbet, 1861-1925, francúzsky chirurg; G. C. Perthes, 1869-1927, nemecký chirurg)

pozri pochodový test.

• - pozri Difenylamínová reakcia...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Perthesovu chorobu...

  Lekárska encyklopédia

• - metóda na diferenciálnu diagnostiku uzavretého a otvoreného hydrocefalu, založená na porovnaní výsledkov simultánneho merania zmien tlaku likvoru v miechovom subarachnoidálnom...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Oxytocínový test...

  Lekárska encyklopédia

• - metóda na zisťovanie krvácaní v hyperemickej spojovke pri týfuse injekciou adrenalínu do spojovkového vaku...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri adrenalínový test...

  Lekárska encyklopédia

• - všeobecný názov skupiny diagnostických metód založených na štúdiu fyziologických reakcií rôznych systémov tela na podanie adrenalínu...

  Lekárska encyklopédia

• - chirurgická operácia anastomózy medzi veľkou safénou a stehennou žilou 10-15 cm pod ich sútokom...

  Lekárska encyklopédia

• - metóda na predpovedanie priebehu hnisavého procesu, založená na dvojitom bakterioskopickom vyšetrení hnisu - ihneď po vybratí z rany a po 24 hodinovom pobyte v termostate...

  Lekárska encyklopédia

• - sadrový odliatok na diafyzárnu zlomeninu jednej z kostí nohy pozostávajúci zo sadrových dlah umiestnených na bočných plochách nohy, upevnených kruhovými kruhmi sadrového obväzu pod kolenom, nad...

  Lekárska encyklopédia

• - absencia periférneho pulzu v končatine, nesprevádzaná poruchami farby a teploty chodidla; znak dostatočnosti kolaterálnej cirkulácie pri arteriálnej aneuryzme...

  Lekárska encyklopédia

• - chirurgický zákrok na odstránenie zalomenia močovodu spojeného s prítomnosťou akcesórnej obličkovej cievy, ktorý spočíva v mobilizácii cievy, jej vytesnení a fixácii na stene panvy alebo na väzivovom puzdre obličky...

  Lekárska encyklopédia

• - chirurgický zákrok: fixácia úlomkov kostí pri zlomeninách a falošných kĺboch ​​krčka stehennej kosti pomocou čapu z kostného autotransplantátu...

  Lekárska encyklopédia

• - kĺbová osteotómia holennej kosti na korekciu varózneho zakrivenia holennej kosti...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri pochodový test...

  Lekárska encyklopédia

• - plastická operácia ťažkých foriem plochej nohy, spočívajúca v pozdĺžnom rozštiepení šľachy musculus tibialis anterior s posunom jeho prednej polovice do miesta úponu zadného...

  Lekárska encyklopédia

"Delbe - Perthes test" v knihách

Henri de Regnier

Z knihy Kniha masiek od Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier žije na starobylom hrade v Taliansku, medzi emblémami a kresbami, ktoré zdobia jeho steny. Oddáva sa svojim snom, presúva sa z haly do haly. Večer zostupuje po mramorových schodoch do parku vydláždeného kamennými platňami. Tam, medzi bazénmi a

Henri Barbusse*

Z knihy Spomienky a dojmy autora

Henri Barbusse* Z osobných spomienokI Bolo to v Moskve. Po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po skončení záležitosti mi Lenin povedal: „Anatolij Vasiljevič, znova som si prečítal Barbussov „Oheň“. Hovorí sa, že napísal nový román

A. BARBUS Z LISTU REDAKTOROVI „IZVESTIA Ústredného výkonného výboru ZSSR“

Z knihy Lenin. Človek – mysliteľ – revolucionár autora Spomienky a úsudky súčasníkov

A. BARBUS Z LISTU REDAKTOROVI „IZVESTIYA TsIK ZSSR“ Keď sa vysloví toto meno, zdá sa mi, že už bolo povedané príliš veľa a človek sa nemôže odvážiť vysloviť hodnotenie Lenina. Stále som príliš sila toho akútne ťažkého pocitu, ktorý ma vtedy zachvátil

STALIN A BARBUS

Z knihy Krátky kurz stalinizmu autora Borev Jurij Borisovič

STALIN A BARBUS Henri Barbusse plne akceptoval stalinizmus a povedal: problémy represie sa scvrkávali na nájdenie minima potrebného z hľadiska všeobecného pohybu vpred. V roku 1935 Barbusse publikoval novinárske dielo „Stalin“, v ktorom chválil titulára

Henri Barbusse Stalin

autora Lobanov Michail Petrovič

Henri Barbusse Stalin

Z knihy Stalin v pamätiach súčasníkov a dokumentoch doby autora Lobanov Michail Petrovič

Henri Barbusse Stalin Nikdy sa nesnažil premeniť pódium na piedestál, neusiloval sa stať „hromovým hrdlom“ na spôsob Mussoliniho či Hitlera, ani hrať právnika ako Kerenskij, ktorý bol taký dobrý v šošovkách, ušné bubienky a slzné

Henri Barbusse

Z knihy aforizmov autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) spisovateľ, verejná osobnosť Porozumieť životu a milovať ho v inej bytosti - to je úloha človeka a toto je jeho talent: a každý sa môže úplne venovať iba jednej osobe. Len svätci a slabí potrebujú zvádzanie, ako v

Barbusse Henri

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (BA) od autora TSB

BARBUS, Henri

Z knihy Veľký slovník citátov a fráz autora

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), francúzsky spisovateľ 8 °Stalin je dnes Lenin. "Stalin", kap. VIII (1935)? Dlh. vyd. – M., 1936, s. 344 81 Muž s hlavou vedca, s tvárou robotníka, v šatách prostého vojaka. „Stalin“, posledná veta knihy (o Stalinovi)? Dlh. vyd. – M., 1936,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ

Z knihy Slovník moderných citátov autora Dušenko Konstantin Vasilievič

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 36 Stalin je dnes Lenin „Stalin“ (1935), kap.

Henri Barbusse

Z knihy Zahraničná literatúra 20. storočia. Kniha 2 autora Novikov Vladimír Ivanovič

Henri Barbusse Fire (Le Feu) román (1916) "Vojna bola vyhlásená!" Prvá svetová vojna. "Naša spoločnosť je v zálohe." „Náš vek? všetci sme rôzneho veku. Náš pluk je záložný; bolo dôsledne dopĺňané o posily – nejaký personál

Henri Barbusse (72)

Z knihy Listy z Lausanne autora Šmakov Alexander Andrejevič

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse prvýkrát prišiel do našej krajiny na jeseň roku 1927. Navštívil juh Ruska a Zakaukazsko. 20. septembra urobil v Sieni stĺpov Domu odborov správu: „Biely teror a nebezpečenstvo vojny.“ Ďalší rok A. Barbusse cestu zopakoval. "Po príchode do

Henri Barbusse o Emile Zolovi*

autora Lunacharskij Anatolij Vasilievič

Henri Barbusse o Emilovi Zolovi* Nedá sa povedať, že by tu v sovietskej krajine obchádzali veľkého zakladateľa francúzskeho naturalizmu. Najlepším dôkazom toho je fakt, že je nepravdepodobné, že by aj samotní Francúzi mali jeho tak krásne komentované vydanie.

Henri Barbusse. Z osobných spomienok*

Z knihy Zväzok 6. Zahraničná literatúra a divadlo autora Lunacharskij Anatolij Vasilievič

Henri Barbusse. Z osobných spomienok* Bolo to v Moskve. Bolo to po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po skončení záležitosti mi Lenin povedal: „Anatolij Vasiljevič, znova som si prečítal Barbussov „Oheň“. Hovoria, že napísal

Henri Barbusse

Z knihy Protináboženský kalendár na rok 1941 autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Predvojnové diela A. Barbusse (zbierka básní „Smútiaci“, romány „Pýtaci sa“, „Peklo“ a poviedky „My sme tí druhí“) sú presiaknuté nespokojnosťou, pochmúrnym sklamaním a melanchólia, odklon od reality do sveta vycibrenej psychologičky