Téma: „História vývoja pôrodníctva a gynekológie. Štruktúra organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti"

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Dobrá práca na stránku">

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

KAPITOLA 1

Pôrodníctvo, perinatológia. Etapy vývoja. Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti

Pôrodníctvo je súčasťou vedy o ženách (gynekológia od slova gunea - žena), ktorá študuje procesy spojené s počatím, tehotenstvom, pôrodom a popôrodným obdobím. Termín pôrodníctvo pochádza z francúzštiny accoucher - pomoc pri pôrode.

Vedecké aspekty pôrodníctva sú spojené so štúdiom fyziológie a patológie počatia, vývoja embrya a plodu, pôrodného aktu, prechodu plodu do mimomaternicového života a prvých siedmich dní života novorodenca.

Pôrodníctvo pozostáva z riadenia fyziologického tehotenstva a pôrodu, vývoja metód diagnostiky a liečby komplikácií počas tehotenstva a pôrodu a určovania pôrodnícka taktika v prípade komplikácií pri zlepšovaní spôsobov pôrodu, t.j. zameraných na zabezpečenie zdravia budúcich generácií.

Počas stáročnej histórie svojho vývoja zostalo pôrodníctvo mimo vedy a považovalo sa za výsledok hromadenia praktických zručností. Toto bola pravda.

V dávnych dobách pomáhal žene pri pôrode rôzne národy poskytnuté buď ženami jej rodiny, alebo čarodejníkmi a šamanmi.

Mená lekárov, liečiteľov, vedcov, ktorých svetová história pozná po stáročia, sú spravidla do tej či onej miery spojené so štúdiom rôznych praktických aspektov pôrodníctva.

Hippokrates (460 – 370 pred n. l.) teda považoval za príčinu pôrodu činnosť plodu, ktorý v čase narodenia začal hladovať, a preto odtláča nohy od dna maternice a v dôsledku aktívne pohyby sa rodí na svet. O záver Hippokrates odporúčal obrátiť plod na hlavu; s priečnou a šikmou polohou plodu, operácie ničiace ovocie; ak sa pôrod placenty oneskorí, je potrebné manuálne oddelenie.

Práce Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) uvádzajú rotáciu plodu na hlavu, spúšťanie stonky a operácie ničenia plodov.

V určitých obdobiach ľudskej histórie rôzne pôrodnícke operácie na záchranu života ženy a dieťaťa, napríklad otočením plodu na nohu, keď je v priečnej polohe. V iných historických obdobiach sa verilo, že „Boh dal, Boh vzal“, a preto by sa matke a dieťaťu nemalo nič pomôcť.

Mnohí slávni anatómovia prvých storočí novej éry (Galen) a nasledujúcich storočí (Vesalius, Fallopius atď.) V tej či onej miere venovali svoju prácu charakteristikám ženského tela. V 16. storočí teda Vesalius opísal črty ženská panva, štruktúra maternice, panenská blana. V tom istom období Fallopius opísal štruktúru vajcovodov (vajcovodov), vaječníkov a ako prvý navrhol termín „placenta“. Nechýbali ani praktické odporúčania. Slávny chirurg Ambroise Pare v 16. storočí upútal pozornosť lekárov na vtedy zabudnutú rotáciu plodu na nohe. V tom istom období lekári vo Francúzsku vykonali cisársky rez na živej žene. Zavedenie cisárskeho rezu do praxe nebolo jednoduché, keďže operácia často viedla k úmrtiu rodičky na krvácanie, infekciu a iné príčiny. Dlho rana na maternici zostala otvorená.

V 17. a 18. storočí dochádzalo k aktívnej kumulácii oboch teoretické vedomosti, a praktické zručnosti v oblasti pôrodníctva. Bol uvedený popis najbežnejších typov úzkej panvy (Deventer); bolo navrhnuté meranie panvy (Bodelok, Smellie); je popísaný mechanizmus pôrodu s normálnou a úzkou panvou.

Začiatkom 17. storočia vynašla rodina Chamberlainovcov v Anglicku pôrodnícke kliešte na odstránenie plodu z pôrodných ciest. Sláva Chamberlainovcov je však z veľkej časti spôsobená neslušným činom – do Francúzska predali iba jednu časť klieští, čo znemožnilo ich použitie. Užitočný vynález bol dlho zakázaný. Až po smrti všetkých členov rodiny objavili na povale ich domu druhú časť kliešťa. V súvislosti s tým vynálezca pôrodnícke kliešte Právom sa považuje Palfin, ktorý v roku 1723 predviedol modely, ktoré vytvoril na stretnutí Francúzskej akadémie vied. Bolo to veľmi dôležité a pôrodníci takmer vo všetkých európskych krajinách sa snažili o ich zlepšenie. V závislosti od konštrukcie, dĺžky klieští a dizajnu uzamykacej časti sú ponúkané ruské, francúzske, nemecké a anglické kliešte. Ich vytvorením a implementáciou do praxe sa výrazne zlepšili pôrodné výsledky.

V Rusku v 18. storočí zohral významnú úlohu vo vývoji pôrodníckej vedy a praxe Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik (ambodik - „povedz dvakrát“), ktorého dielo „Umenie pôrodnej asistencie alebo veda o podnikaní žien“. “ obsahuje veľa originálnych myšlienok a praktické rady. Urobil veľa pre prípravu špecialistov v oblasti pôrodníctva: zaviedol vyučovanie v ruštine, vytvoril školy pre pôrodné asistentky (ženy, ktoré asistujú pri pôrode). N.M. Maksimovič-Ambodik ako prvý v Rusku použil pôrodnícke kliešte.

V 18. storočí sa takmer vo všetkých európskych krajinách začali otvárať ústavy (hlavne pre chudobných), kde rodili bábätká a organizovali sa v nich školy pre pôrodné asistentky.

19. storočie sa nieslo v znamení významných vedeckých úspechov v oblasti prírodných vied. Veľký význam mal Baerov objav vajíčka a štúdium súvisiacich procesov oplodnenia, implantácie a embryogenézy.

Možnosť rozšírenia indikácií cisárskeho rezu nadobudla osobitný význam pre praktické pôrodníctvo v súvislosti so zavádzaním princípov antiseptík do praxe. Uľahčila to práca Simmelweisa v Maďarsku, ktorý v rámci prevencie pôrodnej horúčky (sepsy) navrhol, aby si pracovníci v pôrodniciach umývali ruky roztokom bielidla, ako aj Simpson, ktorý na úľavu od bolesti používal chloroform. Potom sa zlepšila anestézia a začal sa používať éter.

Možnosť záchrany života ženy po cisárskom reze bola určená tým, že v roku 1876 (G. Rein a E. Roggo) bolo navrhnuté odstránenie maternice po odstránení plodu a v roku 1881 (Rihrer) - zašitie rezu. na maternici.

V 19. a na začiatku 20. storočia sa začalo hľadať spôsoby liečenia najbežnejších a ťažká komplikácia tehotenstvo - eklampsia. V.V. Stroganov vyvinul liečebný režim pre túto hroznú komplikáciu; Stroganovove princípy boli široko používané vo všetkých rozvinutých krajinách sveta.

Začiatok 20. storočia dal ľudstvu ďalšie mená slávnych pôrodníkov a gynekológov, sú to N.N. Fenomenov (Kazaň), M.S. Malinovskij (Moskva), K.K. Skrobanskij (Leningrad) a N. Lazarevič (Charkov). Vynikajúci pôrodník-gynekológ, zakladateľ endoskopická chirurgia PRED. Ott (1904) zrekonštruoval Petrohradský inštitút pôrodnej asistencie, ktorý je dodnes jedným z popredných vedecko-pedagogických centier v krajine.

V prvej polovici 20. storočia vzniklo vo všetkých krajinách mnoho materských ústavov so špeciálnou organizáciou práce, ktorá zabezpečuje prevenciu infekčných ochorení matky a dieťaťa. Prednemocničné sledovanie tehotných žien bolo zavedené s cieľom včasné odhalenie komplikácie a ich odstránenie na klinike a v nemocnici.

Eklampsia a pôrod u žien s úzkou panvou viedli k zvýšenej chorobnosti matiek aj detí; pôrodnícke krvácanie; popôrodné infekčné choroby, najmä po chirurgickom pôrode a pod. Tieto problémy sa do značnej miery riešili na jednej strane zvýšením kvalifikácie lekárov a na druhej strane vytvorením systému poskytovania pomoci tehotným ženám a ženám. pri pôrode.

V ZSSR boli vytvorené prenatálne kliniky, kde dispenzárne pozorovanie pre tehotné ženy. Zároveň sa zlepšili metódy diagnostiky a liečby komplikácií tehotenstva a pôrodu, ako aj spôsoby pôrodu. To všetko viedlo k výraznému zníženiu úmrtnosti matiek a detí spojenej s komplikáciami tehotenstva a pôrodu.

Druhá polovica 20. storočia sa niesla v znamení zavádzania nových technológií do praxe pôrodníctva, čo v konečnom dôsledku predurčilo význam tejto disciplíny nielen z praktického, ale aj vedeckého hľadiska. Široké používanie biochemických, endokrinologických, imunologických a genetických metód výskumu na novej úrovni umožnilo jasne si predstaviť procesy prebiehajúce v tele matky a plodu počas normálneho a komplikovaného tehotenstva.

Známe sú mená sovietskych vedcov, ktorých práce ovplyvnili moderný rozvoj pôrodníctva: B.A. Archangelsky, M.S. Malinovskij, V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, I.F. Jordanina, N.A. Tsovyanov, L.V. Vanina (Moskva); M.A. Petrov-Maslakov, I.I. Jakovlev, SM. Becker (Leningrad); A.P. Nikolaev, A.S. Baksheev, L.V. Timošenko (Kyjev); I.I. Griščenko (Charkov); K.V. Chachava (Tbilisi) atď. Učebnice a učebné pomôcky vydávané týmito pôrodníkmi dodnes nestratili na význame.

Význam vo vedeckom výskume a praktické činnosti mala pokroky, ktoré umožňovali získať objektívne informácie o stave plodu. Najprv bolo možné zaznamenať FCG a EKG plodu. Potom sa objavili srdcové monitory, ktoré ešte presnejšie určili charakter srdcovej aktivity plodu, normálne aj počas vývoja. nedostatok kyslíka na základe záznamu srdcového tepu. Zavedenie ultrazvukového vyšetrenia bolo pre pôrodníctvo revolučné vajíčko od začiatku tehotenstva. Dynamické vizuálne pozorovanie stavu plodu a placenty počas normálnych a komplikovaných tehotenstiev umožnilo lepšie študovať fyziológiu a patofyziológiu embryonálneho a fetálneho obdobia, vyvinúť metódy diagnostiky a liečby ochorení plodu a správne určiť pôrodnícku taktiku.

Začiatkom 70. rokov poprední európski vedci navrhli vytvorenie nového odvetvia medicíny – perinatológie, určeného na ochranu zdravia plodu a novorodenca. Tento návrh bol široko podporovaný a schválený na Svetovom kongrese pôrodníkov a gynekológov, ktorý sa konal v Moskve v roku 1973. Perinatológia sa začala rýchlo rozvíjať na celom svete, jej koncepcie sa stali spoločnými pre pôrodníkov a gynekológov všetkých krajín, čo umožnilo porovnávať kvalitu svojej práce a realizovať širokú škálu výmeny skúseností. Medzi takéto pojmy patrí najmä perinatálne obdobie a perinatálna úmrtnosť.

U nás boli zakladateľmi perinatológie N.L. Garmashova (Petrohrad), L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelyeva,

A.N. Strizhakov, T.V. Červaková (Moskva). Následne N. N. úspešne rozvinul perinatálne aspekty medicíny. Konstantinová (Petrohrad), M.V. Fedorová, V.M. Sidelniková, N.N. Volodin, L.G. Sichinava, R.I. Shalina (Moskva) atď.

Termín "perinatológia" pochádza zo slov peri (grécky) - okolo, okolo; natus (lat.) - spojené s pôrodom; logá (lat.) - vyučovanie.

Perinatálna obdobie zahŕňa prenatálne obdobie -- predpôrodné; pôrod -- intrapartum; 7 dní po narodení - postnatálnej obdobie. Intra-i postnatálne obdobia sú stabilnou hodnotou. Do prenatálneho obdobia sme najskôr zaradili trvanie tehotenstva do pôrodu, počnúc 28. týždňom, ktorý bol považovaný za hraničné obdobie medzi pôrodom a potratom. V tomto prípade zostáva kritériom nielen gestačný vek, ale aj hmotnosť plodu (1000 g). Následne sa ukázalo, že plod dokáže prežiť aj v kratšom období gravidity a potom sa predpôrodné obdobie vo väčšine vyspelých krajín začalo počítať od 22-23 týždňov (hmotnosť plodu 500 g). Obdobie tehotenstva pred týmto sa nazývalo prenatálne, tie. pred narodením životaschopného plodu.

Štúdie vykonané v prenatálnom období pomocou genetických, biochemických a ultrazvukových metód umožnili identifikovať vrodené a dedičné patológie plodu v počiatočných štádiách tehotenstva a v prípade potreby ho ukončiť. Nie menej dôležité je intranatálne obdobie. Objektívne diagnostické sledovanie stavu rodičky, pôrodu a stavu plodu umožnilo lepšie pochopiť fyziológiu a patofyziológiu pôrodného aktu s presnejším zhodnotením pôrodníckej situácie a optimalizáciou spôsobu pôrodu.

Zavedenie nových diagnostických a terapeutických technológií prispelo k výraznému pokroku v starostlivosti o zdravie plodu a novorodenca. Boli vyvinuté a v praxi široko používané metódy intenzívnej starostlivosti o novorodencov narodených s asfyxiou, intrakraniálnou traumou, predčasnými pôrodmi alebo extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou. Vďaka vedeckým a praktickým úspechom prežíva 70 % detí narodených medzi 22. a 28. týždňom tehotenstva na mnohých klinikách po celom svete.

V rámci rozvoja perinatológie sa začína objavovať nový smer – fetálna chirurgia.

Všetko uvedené naznačuje, že v súčasnosti je nepravdepodobné, že by niekto pochyboval o oddelení pôrodníctva od vedy, najmä ak k tomu pripočítame úspechy v oblasti oplodnenia in vitro a klonovania.

Perinatálna úmrtnosť u nás sa určuje podľa počtu mŕtvych plodov od 28. týždňa tehotenstva (hmotnosť plodu 1000 g a viac, dĺžka 35 cm a viac), pri pôrode a novorodencov v prvých 7 dňoch (168 hodinách) po pôrode. a počíta sa na 1000 živonarodených detí.

Tí, ktorí zomreli v pred- a intranatálnom období, sú klasifikovaní ako mŕtvo narodení (miera mŕtvo narodených); počet úmrtí v prvých 7 dňoch po narodení predstavuje skorú novorodeneckú úmrtnosť.

Perinatálna úmrtnosť sa zaznamenáva vo všetkých krajinách sveta. Tento ukazovateľ odzrkadľuje zdravie národa, sociálne postavenie ľudí, úroveň lekárskej starostlivosti všeobecne a pôrodníckej starostlivosti zvlášť.

Vo vyspelých krajinách sveta je perinatálna úmrtnosť pod I %O. V tomto prípade sa berú do úvahy všetky pôrody od 22. týždňa tehotenstva (hmotnosť viac ako 500 g). V Rusku je ukončenie tehotenstva pred 28. týždňom klasifikované ako potrat. Deti, ktoré sa v tomto gestačnom veku dožili (telesná hmotnosť menej ako 1000 g, dĺžka tela menej ako 35 cm) a prežili 168 hodín (7 dní), sú evidované v matrike ako živonarodené a matkám sa vydáva potvrdenie o nespôsobilosti na tehotenstvo. a pôrod. V tomto prípade nie je ukončenie tehotenstva pred 28. týždňom zahrnuté do správy zdravotníckeho zariadenia o počte pôrodov.

Pri perinatálnej úmrtnosti Zahŕňajú všetky osoby narodené po 28. týždni s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1000 g a dĺžkou nad 35 cm. V tomto prípade sa rozlišuje medzi predpôrodné, tie. prenatálna, detská úmrtnosť; intrapartum(zomrel pri pôrode) úmrtnosť a postnatálnej(zomrel do 7 dní po narodení) úmrtnosť. Perinatálna úmrtnosť u nás neustále klesá, je však vyššia ako vo vyspelých krajinách: v roku 2000 - 13.18. %O\ v roku 2001 - 12.8 %O\ v roku 2002 - 12.1 %O\ v roku 2003 - 27.11 %ъ\ v roku 2004 -10,6 %o, v roku 2005 - 10,2 %O, 2006 - 9.7 %O.

Národný význam má nielen znižovanie perinatálnej úmrtnosti, ale aj perinatálnej chorobnosti, keďže zdravie v perinatálne obdobie do značnej miery to určuje počas celého života človeka.

Veľký význam pri znižovaní perinatálnej morbidity má u nás vytvorenie perinatologických centier, kde sa sústreďujú rizikové tehotné ženy. Na perinatologických centrách sa plánuje vytvorenie oddelení na poskytovanie pomoci deťom po prepustení z pôrodnice - 2. stupeň ošetrovania novorodencov. Deti narodené s nízkou (menej ako 1500 g) a extrémne nízkou (menej ako 1000 g) hmotnosťou prechádzajú do 2. štádia; tí, ktorí sa narodili s príznakmi nedostatku kyslíka; pôrodná trauma a iné choroby. Vytvorenie perinatálnych centier zahŕňa použitie najnovšie technológie, moderné diagnostické a terapeutické zariadenia. Tieto centrá majú všetky podmienky na poskytovanie vysokokvalifikovanej starostlivosti matkám a deťom.

ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI

Poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode, novorodencom a gynekologickým pacientkam má určité špecifiká, odlišné od všeobecnej lekárskej praxe.

Hlavnými úlohami pôrodníkov a gynekológov sú:

a) zníženie chorobnosti a úmrtnosti matiek;

b) zníženie perinatálnej a dojčenskej morbidity a úmrtnosti;

c) práca na plánovaní rodičovstva, prevencii potratov, liečbe neplodnosti;

d) zníženie gynekologickej morbidity;

e) poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám.

Vyzdvihuje sa ambulantné a ústavné poskytovanie zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa, ako aj pomoc gynekologickým pacientkam.

Ambulantná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť

Na poskytovanie ambulantnej starostlivosti tehotným ženám, ženám po pôrode a gynekologickým pacientkam existujú ešte izolované predpôrodné poradne. Okrem toho existujú špecializované oddelenia kliník a zdravotníckych jednotiek, ktoré sú vyspelejšie.

Monitorovanie tehotných žien v Rusku sa vykonáva pomocou aktívnej dispenzárnej metódy. Sledovanie priebehu tehotenstva je základom pre včasné odhalenie odchýlok od normálneho priebehu tehotenstva a poskytnutie adekvátnej terapie na klinike alebo v nemocnici. Výsledky a údaje sledovania tehotenstva laboratórne vyšetrenie sa evidujú v jednotlivých kartách, výpisy z ktorých sa v skrátenej forme zaznamenávajú do výmenného lístka zasielaného do materského ústavu. Informácie o pobyte v nemocnici, priebehu a výsledku pôrodu sú uvedené v tejto karte, ktorá sa opäť zasiela ošetrujúcemu ambulantnému lekárovi.

Počas procesu pozorovania by mala byť každá tehotná žena vyšetrená zubným lekárom, terapeutom a, ak je to indikované, endokrinológom alebo oftalmológom.

Všetky tehotné ženy v ambulantnom prostredí by mali absolvovať prenatálnu diagnostiku (identifikácia možnej vrodenej a dedičnej patológie plodu).

V predpôrodných poradniach a na pôrodníckych a gynekologických oddeleniach polikliník sa vyšetrujú gynekologické pacientky, sú tam špecialisti na neplodnosť, potraty, endokrinná patológia. Ak na prenatálnej klinike nie sú žiadni takíto odborníci, mali by byť v centrálnej inštitúcii pre určité územie.

NEMOCNICKÁ PôRODNICKÁ STAROSTLIVOSŤ

Pôrodnícke nemocnice v Ruskej federácii prichádzajú v rôznych veľkostiach: od pôrodníckych lôžok v miestnej nemocnici až po pôrodnice multidisciplinárnych nemocníc a perinatologických centier.

Pre zníženie materskej a perinatálnej úmrtnosti je lepšie hospitalizovať pacientky s komplikovaným tehotenstvom vo veľkých pôrodníckych ústavoch, kde je možné poskytnúť kvalifikovanú starostlivosť. V niektorých veľkých mestách Ruskej federácie (Moskva) boli zorganizované špecializované pôrodnice, ktoré sústreďujú pacientov s: I) kardiovaskulárnou patológiou; 2) diabetes mellitus; 3) obvyklý potrat; 4) Rh senzibilizácia: 5) infekčné choroby; 6) renálna patológia. Takáto špecializácia má pozitívny význam, keďže pôrodnícky ústav sa mení na akési vedecko-metodické centrum pre vyššie uvedené ochorenia a pomoc tehotným ženám, rodičkám, ženám po pôrode a novorodencom je poskytovaná na vysokej odbornej úrovni.

IN V poslednej dobe Veľkú úlohu pri znižovaní materskej a perinatálnej úmrtnosti zohrávajú perinatálne centrá, ktoré sú organizované takmer vo všetkých regiónoch Ruskej federácie. Perinatálne centrá sú vybavené modernými diagnostickými a liečebnými prístrojmi a vysokokvalifikovaným personálom. Sústreďujú pacientov s obzvlášť závažnými komplikáciami. V centrách sú jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre ženy a novorodencov.

Oddelenia pre mimotelové oplodnenie sú organizované v perinatologických centrách, genetické poradenstvo, ako aj oddelenie pre plánované rodičovstvo - kontrola pôrodnosti.

Dôležité je mať oddelenie pre odber a skladovanie zložiek krvi (oddelenie mimotelových hemokorekčných metód).

V perinatologických centrách je dôležité mať oddelenie pre liečbu neplodnosti vrátane chirurgického prístupu (laparotómia, laparoskopia).

Perinatologické centrá predpokladajú prítomnosť druhého stupňa ošetrovateľstva u predčasne narodených a chorých detí (do 1-3 mesiaca života), ako aj dohľadové oddelenie pre ambulantné sledovanie stavu vysokorizikových detí počas celého roka. Štúdium dlhodobých výsledkov u detí narodených s určitými komplikáciami pomáha optimalizovať princípy manažmentu tehotenstva a pôrodu.

Každá pôrodnícka inštitúcia by mala zabezpečiť potrebu prevencie hnisavých septických ochorení u žien a detí, pretože prítomnosť povrchu rany po pôrode u matky (povrch rany maternice, praskliny, odreniny, ruptúry krčka maternice, vagíny a perinea ) a dieťaťa (pupočníkový zvyšok) je znížená imunita u novorodencov prispieva k vzniku a šíreniu infekcie na pôrodníckych oddeleniach. V tejto súvislosti je pre pôrodnice dôležité: osobitná štruktúra inštitúcie súvisiaca s poskytovaním pôrodníckej starostlivosti, osobná hygiena všetkých pracovníčok, používanie jednorazového (alebo sterilného) materiálu na starostlivosť o matku a dieťa vždy, keď je to možné. ako aj na liečbu pacientov.

Každá pôrodnícka nemocnica má dve hlavné oddelenia: prvé, čiže fyziologické, pre pôrod nekomplikovaný infekciou (75 – 80 % lôžkovej kapacity) a druhé, alebo observačné (20 – 25 %) – s infekčnými chorobami, komplikáciami alebo podozrením. z nich.

Tok žien je rozdelený hneď pri prijatí, po meraní telesnej teploty a vyšetrení lekárom (filtrovňa). Ak je pacientka prijatá s ťažkým infekčným ochorením, mala by byť prevezená do špecializovanej pôrodnice, v ktorej sú sústredení podobní pacienti (syfilis, tuberkulóza, hepatitída B a C, získaná imunodeficiencia – infekcia HIV, hnisavé ložisko, mŕtvy plod). Ak sa zistí zvýšenie telesnej teploty a existuje len podozrenie na infekciu, pacient je prijatý do vyšetrovacej miestnosti observačného oddelenia.

Skúšobňa na prvom a druhom oddelení je určená na prvé vyšetrenie uchádzača. Určuje sa prítomnosť a trvanie tehotenstva. Pacient absolvuje prvotné ošetrenie (ochlpenie sa oholí) a osprchuje sa.

Tehotné ženy môžu byť prijaté na oddelenie patológie tehotných žien, kde sú hospitalizované s extragenitálnymi ochoreniami a komplikáciami tehotenstva na vyšetrenie, ošetrenie, výber termínu a spôsobu pôrodu. Pracovisko by malo byť schopné získať objektívne informácie o priebehu tehotenstva a stave plodu (ultrazvuk s dopplerografiou, monitorovanie srdca, kordo- a amniocentéza). K dispozícii je aj malá operačná sála na vyšetrenie krčka maternice so zrkadlami; šitie krku kvôli isthmicko-cervikálnej insuficiencii; amnioskopia; amniocentéza atď.

Rodiaca žena sa prijíma na prvé fyziologické oddelenie, ktorého súčasťou je vyšetrovňa, pôrodnica, operačná sála (operačná sála), popôrodné oddelenie, novorodenecké oddelenie a prepúšťacia miestnosť. V malých pôrodniciach sa namiesto oddelení organizujú zodpovedajúce oddelenia.

Pôrodnica V súčasnosti existujú dva typy. Prvý typ poskytuje predpôrodné oddelenie, kde prebieha prvá doba pôrodná a miestnosť na pôrod (pôrodnú miestnosť). K dispozícii je malá operačná sála na pošvové operácie a manipulácie: operácia aplikácie pôrodníckych klieští, vákuovej extrakcie, stehov pri ruptúrach mäkkých pôrodných ciest a pod.

Druhý typ Pôrodnica (pokročilejšia) je boxová miestnosť na pôrod, v každej z nich ženy prechádzajú všetkými fázami pôrodu. V prípade potreby sa v tých istých miestnostiach vykonávajú vaginálne operácie. Na poskytovanie asistencie pri pôrode (prijatie pôrodu) sa používajú špeciálne lôžka, ktoré sú vyššie ako zvyčajne a každé z nich sa dá zmeniť na gynekologické kreslo (väčšinou sa nožný koniec zasunie do hlavnej časti lôžka), noha držiaky sú umiestnené v špeciálnych objímkach a lôžko sa stáva vhodným pre gynekologické operácie.

V pôrodnici musia byť srdcové monitory a ultrazvukový prístroj. Každá pôrodná izba by mala mať vyhrievaný stôl, na ktorom sa novorodenec najskôr umyje. Narodené dieťatko sa odváži na špeciálnych (elektronických) váhach, zmeria sa dĺžka a veľkosť hlavičky. Pri pôrode v asfyxii je všetko potrebné na poskytnutie primárnej starostlivosti novorodencovi (laryngoskop, Ambu vak, endotracheálne trubice, zdroj kyslíka s prietokomerom pre umelé vetranie pľúca). Mali by sa pripraviť aj žalúdočné sondy a katétre, ktoré sa používajú na dezinfekciu horných dýchacích ciest a podávanie liekov do pupočníkových ciev. Skriňa obsahuje nasledujúce lieky: 0,1% roztok adrenalínu, 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,004% roztok naloxónu.

Vo veľkých pôrodníckych ústavoch sú všetky oddelenia zdvojené, aby sa ich práca striedala s obdobím, kedy sa dôkladne čistí a dezinfikuje.

Na pôrodnici je operačná sála na vykonávanie brušnej operácie (cisársky rez), v ktorej je v prípade potreby možné odobrať maternicu a podviazať. veľké plavidlá. Operačná sála sa nelíši od tej vo všeobecných chirurgických nemocniciach. V nej je rovnako ako na pôrodnej sále vyhrievaný stôl na ošetrenie zdravého novorodenca a všetko potrebné pre jeho resuscitáciu.

Na operačnej sále, ak na pôrodnej sále nie sú podmienky na využitie pôrodnej postele ako gynekologického kresla, by mala byť malá operačná sála, kde sa vykonávajú operácie cez pošvový prístup.

Popôrodné oddelenia (oddelenia) sú určené na ubytovanie žien po pôrode. Oddelenia sú určené na cyklickú prevádzku: napĺňajú sa ženami po pôrode približne v rovnakom čase a po prepustení sa dôkladne vyčistia a vydezinfikujú.

Ak sa u ženy po pôrode objavia popôrodné infekčné ochorenia alebo je na ne podozrenie, je preložená na druhé oddelenie pozorovania.

Na mnohých pôrodníckych oddeleniach sa v súčasnosti matka a dieťa zdržiavajú spolu v období po pôrode, pre ktoré je detská posteľ umiestnená vedľa postele matky. V miestnosti musí byť prebaľovací pult. V tomto prípade je optimálne umiestniť novorodencov cez noc na detské oddelenia (oddelenia) pod dohľadom detskej sestry, aby si rodiaca rodička oddýchla.

Na oddelení po pôrode sú okrem oddelení pre ženy po pôrode miestnosti na expresiu a odber materské mlieko, na podanie BCG vakcíny novorodencom, na vykonávanie zákrokov u žien po pôrode - procedurálne. Na uloženie čistej bielizne by mala byť miestnosť na bielizeň.

Detské oddelenia sú vybavené postieľkami pre novorodencov, prebaľovacím pultom, skriňami s dostatočné množstvo bielizeň: plienky, plachty, tielka, plienky a pod., ako aj vhodné vybavenie na starostlivosť o novorodenca: cumlíky, fľaše na pitie a kŕmenie, teplomery.

Druhé observačné oddelenie v redukovanej forme má rovnaké oddelenia ako prvé: vyšetrovňa, pôrodnica, popôrodné a novorodenecké oddelenie. Na ubytovanie tehotných žien sa spravidla poskytujú lôžka.

V samostatne umiestnených pôrodníckych ústavoch (nie na oddelení multidisciplinárnej nemocnice) majú k dispozícii laboratórnu službu, röntgenovú miestnosť a miestnosť funkčnej diagnostiky. Ak je pôrodnica súčasťou nemocnice, tak sú paraklinické oddelenia spoločné.

V súčasnosti mnohé veľké pôrodnícke ústavy organizujú jednotky intenzívnej starostlivosti pre ženy s komplikovaným tehotenstvom, pôrodom (krvácanie, extragenitálne ochorenia, prvé dni po brušnej operácii) a novorodencov, kedy sú prijímané predčasne narodené deti s extrémne nízkou hmotnosťou, ktoré utrpeli asfyxiu, s podozrením na intrakraniálne poranenie . Každé z týchto oddelení musí mať monitory na sledovanie tepovej frekvencie, dýchania a krvného tlaku.

Detská jednotka intenzívnej starostlivosti je vybavená inkubátormi, v ktorých sa udržiava požadovaná teplota a vlhkosť. Oddelenie má všetko potrebné na vykonanie resuscitačných opatrení.

Dôležité je mať mobilnú RTG jednotku a ultrazvukový prístroj na neurosonografiu.

Kapitola 2

ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Ženské pohlavné orgány sú rozdelené na vonkajšie, umiestnené mimo panvovej dutiny, a vnútorné - v jej dutine.

VNÚTORNÉ A VNÚTORNÉ POHLAVNÉ ORGÁNY

Navonok pohlavné orgány { genitálie externa, s. vulva) zahŕňajú pubis, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, vestibul vagíny (obr. 2.1).

Pubis(Mons pubis) -- Spodná časť brušnej steny nad pubickou symfýzou. Pubická koža dospelej ženy je pokrytá vlasmi. Pod kožou je vrstva tukového tkaniva.

Labia majora Sú to záhyby kože s tukovým tkanivom a vlasmi, ale menej výrazné ako na ohanbí. Vnútorný povrch veľkých pyskov má potné a mazové žľazy.

Spojenie veľkých pyskov spredu a zozadu sa nazýva predná a zadná komisura. Úzky priestor pred zadnou komisurou pyskov ohanbia sa nazýva navicular fossa.

Malé pysky(labiapudendi minora) -- aj kožné záhyby, ale sú jemnejšie, bez vlasová línia a bez tukového tkaniva. Autor: vzhľad ich povrch pripomína sliznicu.

Ryža. 2.1. Vonkajšie pohlavné orgány. 1 - pubis; 2 - veľký stydké pysky; 3 -- malé pysky ohanbia; 4 - predná stena vagíny; 5 -- zadná stena vagíny; 6 - konečník; 7 - rozkrok; 8 - vstup do vagíny; 9 -- voľný okraj panenskej blany; 10 - vonkajšie otvorenie močovej trubice; 11 -- klitoris

Medzi nimi je predsieň vagíny, ktorá sa stáva viditeľnou až pri oddelení malých pyskov ohanbia. Malé pysky ohanbia, ktoré sa približujú ku klitorisu, ho zakrývajú spredu (predkožka podnebia) a zozadu (uzdzovka podnebia).

Klitoris(klitorisu) pozostáva z dvoch kavernóznych telies a nachádza sa medzi prednou časťou malých pyskov ohanbia. Každé z kavernóznych teliesok je uzavreté vo vláknitej membráne a pripevnené k pubickej symfýze závesným väzivom. Na voľnom konci tela klitorisu je malý výbežok erektilného tkaniva nazývaného žaluď.

Žiarovky predsiene(bulbi vestibuli) -- žilové pletene umiestnené hlboko v malých pyskoch ohanbia a obopínajúce predsieň vagíny v tvare podkovy.

Vaginálny vestibul{ vestibulum vagíny) u nulipar je to možné vidieť až po rozšírení malých pyskov ohanbia. Vo vestibule je viditeľný vonkajší otvor močovej trubice a vstup do pošvy, u panenských zakrytých panenskou blanou a u tých, ktoré boli sexuálne aktívne, orámované jej zvyškami v podobe tuberkulóz. Kanáliky veľkých žliaz vestibulu alebo Bartholinových žliaz ústia do scaphoide fossa (glandulae vestibulares majorus). Žľazy veľkosti hrášku sú umiestnené na zadnom okraji vestibulárneho bulbu.

K vnútornému pohlavné orgány (genitálie interna) patrí pošva, maternica a jej prívesky – vajcovody a vaječníky (obr. 2.2).

Vagína(vagínu s. colpos) prechádza od vchodu do pošvy do krčka maternice, s ktorým sa zovrie každý strany, tvoriace bočný, predný a zadný oblúk. Zadný oblúk je oveľa hlbší ako ostatné. Dĺžka vagíny na úrovni zadný oblúk je asi 10 cm.Predná a zadná pošvová stena bývajú uzavreté. Pošvová stena sa skladá z vonkajšej a vnútornej vrstvy, ktorá pripomína sliznicu, ale nie je jedna. Vnútorná vrstva vagíny je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým keratinizovaným epitelom, ktorý v období nosenia dieťaťa prechádza cyklickými zmenami v súlade s činnosťou vaječníkov. Mazové žľazy a nie sú tam žiadne vlasy, na rozdiel od kože, ale podmienečne vnútorná stena Vagína sa nazýva sliznica. Vaginálna sliznica má pozdĺžne a priečne záhyby, vďaka ktorým je vagína roztiahnuteľná. Vonkajšia vrstva, ktorá pozostáva z hladkých svalových vlákien a elastického tkaniva, tiež prispieva k napínaniu vagíny. spojivové tkanivo.

Predná stena vagíny susedí s močovou rúrou a zadnou stenou močového mechúra, medzi nimi je tenká väzivová vezikovaginálna priehradka.

Ryža. 2.2. Vnútorné ženské pohlavné orgány.

A. Pohľad zozadu. 1 - zadný povrch maternice; 2 -- vajcovod; 3 - vaječník; 4 -- predovulačný folikul; 5 - mezosalpinx; 6 -- široké väzivo maternice; 7 - maternicová tepna; 8 - uterosakrálne väzivo; 9 -- vlastný väz vaječníka.

B. Predná časť. 1 -- dutina maternice; 2 -- cervikálny kanál; 3 - vonkajší os krčka maternice; 4 -- vnútorný os krčka maternice; 5 -- laterálna vaginálna klenba

Vzadu hraničí vagína s konečníkom. V hornej časti pošva a konečník obmedzujú rektálno-maternicový (oblúkovo-lasov) priestor, ktorý je spodná časť brušná dutina. Vnútro rektovaginálneho priestoru je pokryté pobrušnicou.

Uterus(maternica) -- svalový orgán, pozostávajúce z tela (5 cm) a krku (2,5 cm). Maternica sa nachádza v strednej línii panvy medzi močovým mechúrom a konečníkom. Tvar maternice bol prirovnaný k obrátenej hruške.

Maternica je svalový orgán, v ktorom svalové vlákna, striedajúce sa so spojivovým tkanivom, tvoria komplexnú architektúru. V tele maternice prevládajú pozdĺžne umiestnené vlákna, v krčku maternice - kruhovo umiestnené. Hranica medzi telom a krčkom maternice sa nazýva isthmus. V isthme sú svaly usporiadané kruhovo a sliznica pripomína sliznicu tela maternice. Cervix čiastočne vstupuje do pošvy - vaginálnej časti { portio vaginalis), a čiastočne sa nachádza nad vagínou (portio supravaginálny).

S prednou časťou maternice má dutina, spredu dozadu uzavretá, tvar rovnoramenného trojuholníka, ktorého vrchol prechádza do cervikálneho kanála. V rohoch na základni trojuholníka sú viditeľné otvory, ktoré ústia do vajíčkovodov (ústie maternica tubae). Cervikálny kanál má vretenovitý tvar s určitým rozšírením v strednej časti. Dutina maternice je pokrytá sliznicou a endometriom (endometrium), predstavujúci jednovrstvový cylindrický epitel, v stróme ktorého sú jednoduché rúrkovité žliazky. Sliznica maternice prechádza cyklickými zmenami v súlade s menštruačným cyklom. Tvorí ho bazálna vrstva, ktorá je zdrojom pre regeneráciu funkčnej vrstvy, ktorá počas menštruácie zaniká. Vo funkčnej vrstve sa rozlišuje medzi povrchovými - kompaktnými epitelovými bunkami a medzivrstvou, čiže hubovitou.

Vonku je maternica čiastočne pokrytá pobrušnicou, ktorá vpredu prechádza z močového mechúra do maternice a tvorí vezikouterinný záhyb (v oblasti isthmu). V zadnej časti pobrušnica klesá nižšie a prechádza do konečníka, lemujúceho rektálno-maternicový priestor.

Po stranách maternice tvorí pobrušnica záhyby, ktoré pokrývajú maternicové (vajcovody) a klesajú nadol, čím tvoria široké väzivo maternice. Okraj širokého väziva prebieha od trubice k pobrušnici laterálnej steny panvy (infundibulopelvické väzivo).

Vajcovody(tubae uterinae). Dĺžka trubice je 9-10 cm.V trubici sú tri úseky: intramurálny úsek, prechádzajúci do hrúbky steny maternice; Ďalej prichádza úzka časť potrubia - isthmus a potom stočená časť - ampulárna časť. Rúrka končí fimbriami - fimbriálnym koncom. Jedna alebo dve fimbrie sú pripojené k povrchu vaječníka.

Stenu vajcovodu tvoria tri vrstvy: vonkajšia vrstva pozostávajúca hlavne z pobrušnice (serózna membrána), stredná vrstva hladkého svalstva (myosalpinx) a sliznica (endosalpinx). Sliznica je reprezentovaná ciliovaným epitelom a má pozdĺžne záhyby.

Vaječníky(vaječníkov) - ženské pohlavné žľazy - umiestnené za širokým väzom, pripevnené k nemu prednou plochou pomocou dvojvrstvového záhybu pobrušnice. Zadný povrch vaječníkov je bez pobrušnice, má belavo-ružovú farbu a nerovný povrch. V priemere je šírka vaječníka 2 cm, dĺžka 4 cm a hrúbka 1 cm.

Vaječníky sú pokryté zárodočným epitelom, pod ktorým sa nachádza vrstva spojivového tkaniva – tunica albuginea. Vaječník má vonkajšiu kôru a vnútornú dreň. Cievy a nervy prechádzajú spojivovým tkanivom drene. V kôre, medzi spojivovým tkanivom, je veľa folikulov v rôznych štádiách vývoja.

Väzy, ktoré zavesia a podopierajú vaječník, zahŕňajú infundibulopelvický väz, ligamentum propria a mezosalpinx (pozri obr. 2.2). Cievy prechádzajú cez väzy vaječníka. Infundibulopelvické väzivo je horný okraj širokého väzu maternice, ktorý prebieha od fimbriálneho konca trubice a vaječníka k laterálnej stene panvy. Vlastná partia panva sa nachádza medzi mediálnym okrajom vaječníka a uhlom maternice. Pod isthmickým úsekom trubice je krátke mezentérium zavesené na vaječník k zadnej vrstve širokého väziva maternice. Väzy obsahujú cievy, ktoré zásobujú vaječník.

Spárované väzy, ktoré držia vnútorné ženské pohlavné orgány, sú okrúhle, široké väzy maternice, infundibulopelvické, sakrouterínové.

Pred maternicou sú okrúhle väzy maternice. Po prechode inguinálnym kanálom sa okrúhle väzy maternice vejári do tkaniva pubis a veľkých pyskov. Okrúhle väzy držia maternicu v prednom sklone.

Široké väzy maternice (lig. latae maternice) Sú zdvojením pobrušnice, ktorá prebieha od rebier maternice po bočné steny panvy. V hornej časti väzy pokrývajú vajíčkovod a vzadu k nemu priliehajú vaječníky. Medzi listami širokého väziva sú vlákna, nervy a krvné cievy.

Pokračovaním širokých väzov na strane sú infundibulopelvické väzy (lig. infundibulopelvicum, s. lig suspenzorium vaječníkov).

Od zadnej časti maternice po konečník sa nachádzajú uterosakrálne väzy (lig. sacrouterinum), čo sú svalové zväzky, ktoré držia maternicu. Horná časť väzov je pokrytá peritoneom.

PERINEUM A PANVOVÉ DNO

pôrodníctvo gynekológia reprodukčný orgán žena

Rozkrok predstavuje mäkké tkaniny nachádza sa pri panvovom výstupe. Jeho hranice sú dolný okraj symfýzy pubis vpredu, vrchol kostrče vzadu a sedacie hrbole po stranách. Svaly hrádze tvoria panvové dno, ktoré má veľký význam pre správne postavenie ženských pohlavných orgánov v panvovej dutine. Svaly panvového dna sú pokryté fasciou a obklopujú konečník, vagínu a močovú rúru.

Svaly panvového dna sú konvenčne rozdelené do troch vrstiev. Pod kožou a povrchovou fasciou sú ischiokavernóza a spongiobulbionitída, ako aj priečne povrchové svaly. Šľachy týchto svalov sa spájajú pozdĺž strednej čiary v šľachovom strede hrádze (obr. 2.3): ischiokavernózny sval pokrýva kožu podnebia, siaha od ischium; Sval bulbocavernosus pokrýva bulbus vestibula a vstupuje do perineálneho tela; Povrchový priečny perineálny sval prebieha od ischiálnej tuberosity do stredu šľachy.

Pod touto vrstvou svalov panvového dna je druhá vrstva, ktorá tvorí urogenitálnu bránicu, ktorá slúži ako blokovací aparát pre močovú rúru a vagínu. Urogenitálna bránica je fúzovaná vrstva fascie natiahnutá medzi lonovými kosťami a hlbokým priečnym svalom v nich obsiahnutým, ktorý prebieha od vnútorného povrchu spodného okraja symfýzy pubis a vstupuje do perineálneho tela vagíny.

V análnej oblasti je rektálny zvierač, ktorého svaly sú umiestnené okolo konečníka a vstupujú do šľachového centra perinea. Najhlbšia vrstva svalu je sval levator ani. (T.levátor ani), pozostáva z troch párových svalov:

pubococcygeus svaly (T.pubo- coccygeus), ktorých mediálne zväzky pokrývajú genitálnu trhlinu s orgánmi, ktoré ňou prechádzajú;

iliococcygeus sval (T.ilio- coccygeus), tvorí strednú časť svalu, ktorý zdvíha konečník; 3) ischiococcygeus sval (T.ischiococcygeus), tvoriaci zadnú časť svalovej kupoly. Základy všetkých týchto svalov sú pripevnené vpredu k vnútornému povrchu symfýzy pubis a k horizontálnym ramenám.

Ryža. 2.3. Ženský rozkrok.

Urogenitálna membrána; 2 - vonkajšie otvorenie genitourinárneho kanála; 3 - malé pysky ohanbia; 4 - vstup do vagíny; 5 - okraj panenskej blany; 6 - vnútorná pudendálna artéria; 7 -- povrchový priečny perineálny sval; 8 -- zvieracie svaly močovej trubice a vagíny; 9 - ischiokavernózny sval; 10 - bulbocavernosus sval (odrezaný);

Stred šľachy perinea; 12 - vonkajší zvierač konečník; 13 - análne-kokcygeálne väzivo; 14 - sval levator ani (T.pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus) lonová kosť, zo strán - k oblúku šľachy (arcus tendineus), za - do ischia.

Posilňuje sa sval levator ani zadná stena vagínu. Hrá hlavnú úlohu pri udržiavaní panvových orgánov.

ZÁSOBOVANIE KRVI VONKAJŠÍCH A VNÚTORNÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Ryža. 2.4. Pomer panvových orgánov.

1 -- močový mechúr; 2 - maternica; 3 -- konečník; 4 - vaječník; 5 - potrubie; 6 -- okrúhle väzivo maternice; 7 - močovod; 8 - aorta; 9 -- maternicová tepna

Krvné zásobenie vonkajších genitálií sa uskutočňuje hlavne vnútornými genitáliami (pudendum) a len čiastočne vetvičkami stehenná tepna.

Koncové vetvy arteria iliaca interna sú arteria pudendalis interna a arteria rekta inferior, z ktorej vychádzajú cievy zásobujúce pošvu.

Vnútorná pudendálna artéria (A.pudenda interna) cez väčší ischiatický otvor opúšťa panvovú dutinu a jej vetvy zásobujú krvou kožu a svaly okolo konečníka, hrádze vrátane veľkých a malých pyskov ohanbia a klitorisu.

Vonkajšia povrchová pudendálna artéria (G.pudenda, s. superficialis) vychádza z a. femoralis, jej vetvy zásobujú veľké pysky ohanbia a pošvu (pozri obr. 2.3).

Viedeň, nositeľov krvi z perinea, sú hlavne vetvy interných iliaca žila. Z väčšej časti sprevádzajú tepny. Výnimkou je hlboká dorzálna klitorisová žila, ktorá odvádza krv z erektilného tkaniva podnebia cez štrbinu pod pubickou symfýzou do venózneho plexu okolo hrdla močového mechúra. Vonkajšie pohlavné žily, prechádzajúce laterálne, odvádzajú krv z veľkých pyskov ohanbia a vstupujú do veľkej safény nohy.

Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov pochádza z aorty. Panvové orgány dodávajú krv do maternice (a. maternica) a ovariálnej artérie (a. vaječníkov). Maternicová artéria vychádza z internej iliakálnej alebo hypogastrickej artérie, klesá, prechádza cez močovod, približuje sa k rebru maternice a na úrovni krčka maternice sa delí na vzostupné a zostupné vetvy. Vzostupná vetva prebieha po laterálnom okraji tela maternice a zásobuje ju arteriálne kmene, umiestnený v priečnom smere, ktorého priemer sa s približovaním sa k strednej línii maternice zmenšuje (obr. 2.4). Vzostupná vetva maternicovej tepny dosahuje vajcovod a delí sa na tubálne a ovariálne vetvy. Vejcovodová vetva ide do mezentéria vajcovodu (mesosalpinx), kŕmenie trubice, ovariálna trubica prechádza do mezentéria vaječníka (mezovárium), kde sa anastomózuje s ovariálnou tepnou. Zostupná vetva maternicovej tepny dodáva krv do krčka maternice, kupoly a hornej tretiny vagíny.

Ovariálna artéria vychádza buď z aorty alebo (zvyčajne vľavo) z renálnej artérie. Ovariálna artéria zostupuje spolu s ureterom cez infundibulopelvický alebo závesný väz (lig. infundibulo--pel- vicum), dávať vetvu do vaječníka a trubice. Ovariálna artéria anastomózuje s vetvou uterinnej artérie, dodávajúcej krv do vaječníka.

Tepny pohlavných orgánov sú sprevádzané dobre vyvinutými žilovými cievami.

LYMFATICKÝ SYSTÉM

Lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu z vonkajších genitálií a dolnej tretiny vagíny, smerujú do inguinálnych lymfatických uzlín. Lymfatické kanály siahajúce od stredu horná tretina vagíny a krčka maternice, prejdite do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž hypogastrických a iliakálnych krvných ciev.

Lymfa z dolnej časti maternice vstupuje hlavne do sakrálnych, vonkajších iliakálnych a spoločných iliakálnych lymfatických uzlín; časť lymfy tiež vstupuje do dolných bedrových uzlín pozdĺž brušnej aorty a do povrchových inguinálnych uzlín. Väčšina lymfy z hornej časti maternice odteká laterálne do širokého väziva maternice, kde sa spája s lymfou z vajcovodu a vaječníka. Ďalej, cez väzivo, ktoré zavesuje vaječník, pozdĺž ovariálnych ciev, lymfa vstupuje do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž spodná časť brušnej aorty. Z vaječníkov sa lymfa odvádza cez cievy umiestnené pozdĺž ovariálnej artérie a ide do lymfatických uzlín umiestnených na aorte a dolnej genitálnej žile. Medzi týmito lymfatickými plexusmi sú spojenia - lymfatické anastomózy.

INERVÁCIA

Inervácia pohlavných orgánov pochádza zo sympatických a miechových nervov.

Vlákna sympatickej časti autonómneho nervového systému pochádzajú zo solárneho plexu a na úrovni V driekový stavec tvoria horný hypogastrický plexus (plexus hipogastricus nadriadený). Vlákna z neho odchádzajú a tvoria pravý a ľavý spodný hypogastrický plexus (plexus hipogastricus nadriadený et dexter menejcenný). Nervové vlákna z týchto plexusov idú do silného uterovaginálneho alebo panvového plexu (plexus uterovaginálne, s. pelvicus).

Uterovaginálne plexusy sa nachádzajú v parametrickom tkanive laterálne a za maternicou na úrovni vnútorného os a cervikálneho kanála. K tomuto plexu sa približujú vetvy panvového nervu (P.pelvicus). Sympatické a parasympatické vlákna vybiehajúce z uterovaginálneho plexu inervujú vagínu, maternicu a vnútorné časti vajíčkovodov, močový mechúr.

Vaječníky sú inervované sympatickými a parasympatickými nervami z ovariálneho plexu (plexus ovarikus).

Vonkajšie genitálie a panvové dno sú inervované hlavne pudendálnym nervom (s. pudendus).

Panvové vlákno je dobre vyvinuté v panvovej dutine, obklopuje všetky jej orgány a tvorí nasledujúce časti: pre- a peri-vezikálne; peri-uterinné a peri-vaginálne; peri-črevné. V niektorých oblastiach je vlákno voľné, v iných vláknité, ale všetky jeho časti sú navzájom prepojené.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Ambulantné a ústavné poskytovanie zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa. Úloha pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Skvalitnenie poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode, novorodencom a gynekologickým pacientkam.

kurzová práca, pridané 05.05.2017


Pôrodníctvo a gynekológia v antickom svete, v stredoveku. Potreba reforiem lekárske vzdelanie a pôrodníckej starostlivosti v Rusku. Príspevok domácich vedcov (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) k rozvoju pôrodníckej a gynekologickej praxe.

kurzová práca, pridané 23.05.2014


abstrakt, pridaný 26.01.2015


Hlavné úlohy organizácie liečebnej, preventívnej a pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti o ženy a deti. Úloha liečebno-preventívnych opatrení, prenatálnej starostlivosti, predpôrodných ambulancií a sanatório-rezortnej liečby pri upevňovaní zdravia národa.

abstrakt, pridaný 30.04.2011


Aktivity D.O. Otta ako prednostu Ústavu pôrodníctva a gynekológie. Koniec 19. storočia je mimoriadne dôležitým obdobím vo vývoji pôrodníckej a gynekologickej vedy v Rusku. Oddelenie gynekológie ako samostatného medicínskeho odboru.

kurzová práca, pridané 29.05.2009


Typické inštitúcie na poskytovanie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Hlavné funkcie a úlohy pôrodníckej nemocnice. Organizácia protiepidemického režimu. Postup pri prijímaní do zamestnania v pôrodnici. Pravidlá údržby prijímacích a inšpekčných miestností.

prezentácia, pridané 29.09.2017


Využitie eferentných (mimotelových) liečebných metód v pôrodníckej a gynekologickej praxi, indikácie na ich realizáciu. Klasifikácia metód podľa princípu účinku: difúzia, sorpcia, filtrácia, gravitácia (centrifugácia). Mechanizmus ich pôsobenia.

abstrakt, pridaný 11.09.2010


Ochrana zdravia žien a detí. Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Sociálna ochrana žien počas tehotenstva a po pôrode. Zdravie detí predškolského veku. Ochrana matky a dieťaťa ako komplexný sociálny a hygienický problém.

prezentácia, pridané 02.05.2015


Krvácanie zo ženských pohlavných orgánov ako hlavný príznak choroby a poranenia. Príčiny a príznaky cyklického a acyklického krvácania, postup stanovenia diagnózy a predpísanie liečby. Prvá pomoc pri poraneniach a pomliaždeninách ženských pohlavných orgánov.

správa, pridaná 23.07.2009


Medicínsky a spoločenský význam systému zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa. Sociálna ochrana žien počas tehotenstva. Organizácia gynekologickej starostlivosti. Zásady preventívnej práce detských ambulancií. Vlastnosti poskytovania ústavnej starostlivosti deťom.

ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI V Ruskej federácii.

ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI V RF

HLAVNÉ UKAZOVATELE ZÍSKANIA STAROSTLIVOSTI

Súčasná sociálno-ekonomická situácia u nás viedla k výraznému poklesu úrovne sebareprodukcie obyvateľstva, hoci priorita materstva a detstva je u nás deklarovaná už minimálne 30 rokov. Pôrodnosť v Rusku sa v rokoch sovietskej moci znížila, ale problém sa stal obzvlášť akútnym po rozpade ZSSR v dôsledku oddelenia ázijských republík. Súčasná situácia nás núti venovať zvýšenú pozornosť zachovaniu reprodukčného zdravia našich krajanov a skvalitneniu sociálnej a lekárskej starostlivosti o tehotné ženy a deti.

Problémy reprodukčného zdravia žien v Rusku sú nasledovné.

Zvýšenie počtu chorôb s chronickým a recidivujúcim priebehom (ochorenia obehového systému, nervového systému, urogenitálnych orgánov, infekčné choroby).

Nárast počtu malígnych ochorení, pričom popredné miesto u žien zaujímajú zhubné nádory reprodukčného systému.

Nárast počtu pohlavne prenosných chorôb (STD), syfilisu a AIDS a infekcií HIV u tehotných žien v dôsledku drogovej závislosti.

Problémy s plodnosťou v Rusku sú nasledovné.

Úhrnná plodnosť (počet pôrodov na ženu počas života) nepresahuje 1,3, pričom jej požadované hodnoty pre normálnu reprodukciu populácie sú 2,14-2,15.

Počet prudko klesá normálny pôrod, ktorého podiel v Moskve je asi 30% av Rusku - nie viac ako 25%.

Každé tretie narodené dieťa má zdravotné problémy, ktoré pretrvávajú vysoký stupeň dojčenská úmrtnosť (17%O). V Rusku sa ročne narodí viac ako 50 000 detí s vrodenými malformáciami (CDD) a počet pacientov s CDD dosahuje 1,5 milióna.

Podľa údajov WHO sa ročne narodí 200 000 detí s vrodenými chybami (3 – 5 % z počtu žijúcich novorodencov) a 20 % z nich má viaceré anomálie.

Úmrtnosť matiek v Ruskej federácii má za posledné desaťročie tendenciu klesať a predstavuje 33 – 34 na 100 tisíc živonarodených detí.

IN rozvojové krajiny Pri nedostatočnej lekárskej starostlivosti je materská a dojčenská chorobnosť a úmrtnosť desaťkrát vyššia ako vo vyspelých krajinách. Ak je v Európe priemerná úmrtnosť matiek 10 na 100 tisíc živonarodených detí a v USA - 5, potom na africkom kontinente je to 500 na 100 tisíc pôrodov.

Problém potratov v Rusku je národného charakteru, najmä vzhľadom na nízku pôrodnosť: z 10 tehotenstiev 7 končí potratom a len asi 3 pôrodom; Pretrváva vysoký počet komplikácií po potratoch - asi 70 % žien trpí zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov, endokrinnými poruchami, potratmi, neplodnosťou.

Umelé prerušenie tehotenstva zostáva najbežnejšou metódou kontroly pôrodnosti v krajine (v roku 2002 bolo vykonaných 1 milión 782 tisíc potratov). Ruská federácia patrí medzi najvyššie na svete, pokiaľ ide o mieru potratovosti; je len pred Rumunskom, ktoré je na prvom mieste. Ak porovnáme Rusko len s krajinami, ktoré majú podobnú pôrodnosť, počet potratov na 100 narodených detí v Rusku niekedy prevyšuje zodpovedajúce číslo v iných krajinách 5-10 krát alebo viac. Od roku 1990 však neustále klesá úroveň evidovaných potratov, za 10 rokov sa absolútny počet potratov aj počet potratov na 1000 žien vo fertilnom veku znížil na polovicu. Keďže v krajine klesal aj ročný počet pôrodov, pomer potratovosti/pôrodnosti sa až tak nezmenil: 191,9 potratov na 100 narodených v roku 1996 a 156,2 potratov na 100 narodených v roku 2000. Každá žena v Ruskej federácii vykonáva v priemere od r. 2,6 až 3 potraty. Frekvencia komplikácií po nich je priamo úmerná počtu potratov, ktoré žena podstúpila

(infekčné a zápalové ochorenia pohlavného ústrojenstva - môžu sa vyskytnúť vo včasnom aj neskorom období u 10-20% žien; endokrinologické komplikácie - hlavne vo vzdialenejších obdobiach - u 40-70% žien a pod.).

Materská úmrtnosť je z veľkej časti spôsobená potratmi, ktorých podiel v štruktúre materskej úmrtnosti je cca U 3 prípady (obr. 1).

Ryža. 1. Potratovosť v štruktúre úmrtnosti matiek

Napriek tomu definitívne zníženie miery úmrtnosti matiek za posledné desaťročie zostáva podiel potratov v štruktúre úmrtnosti matiek naďalej vysoký. Treba poznamenať, že v priebehu rokov implementácie špeciálneho programu plánovaného rodičovstva v Rusku bolo možné dosiahnuť výrazné zníženie frekvencie trestných potratov.

asi 15 % manželské páry trpia neplodnosťou, v štruktúre neplodných manželstiev je 50-60% ženskej neplodnosti.

Hlavným problémom je potrat (10-25% všetkých tehotenstiev). Každý rok sa ich spontánne preruší okolo 17 tisíc. tehotenstiev sa 5-6% pôrodov vyskytuje predčasne. Rodí sa asi 11 tisíc predčasne narodených detí, ich prežitie je zabezpečené len použitím drahých medicínskych technológií.

Drogová závislosť, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, pohlavne prenosné choroby, AIDS, tuberkulóza a chronické somatické ochorenia sú medzi adolescentmi bežné.

Výsledky celoruského lekárskeho vyšetrenia detí v roku 2002 potvrdili negatívne trendy v dynamike ich zdravia, ktoré sa formovali za posledných desať rokov: pokles podielu zdravých detí (zo 45,5 na 33,9 %), pričom zdvojnásobenie podielu detí s chronickou patológiou a postihnutím. Ročný nárast incidencie u adolescentov je 5-7%.

V roku 2002 bola prevalencia alkoholizmu medzi tínedžermi najvyššia za posledných 10 rokov. Počet mladistvých, ktorí zneužívajú alkohol, bol 827,1 na 100 tisíc, čo je trikrát viac ako zodpovedajúca úroveň medzi bežnou populáciou (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2003). Drogová závislosť medzi mladými ľuďmi sa stáva národnou katastrofou. Neplnoletí tvoria polovicu užívateľov návykových látok a drogovo závislých. Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (2003) je evidovaných viac ako 52 tisíc pacientov s pohlavne prenosnými chorobami mladšími ako 17 rokov, ale toto číslo sa zreteľne líši od skutočného pre nedokonalosti v domácom účtovníctve (asi 520 tisíc prípadov Pohlavne prenosné choroby u dospievajúcich sa v USA každoročne registrujú).

Počet potratov v Rusku je asi 40 na 1 tisíc dospievajúcich vo veku 15-19 rokov a je jedným z najvyšších na svete.

Problémy ochrany reprodukčného zdravia obyvateľstva v podmienkach hospodárskej a demografickej krízy tak presahujú rámec zdravotníctva a stávajú sa primárnymi cieľmi národnej politiky.

Ambulantná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť

Hlavným ambulantným zariadením poskytujúcim pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť je predpôrodná poradňa, ktorá môže byť samostatným ústavom alebo súčasťou ambulancie, nemocnice, polikliniky alebo pôrodnice.

Ženské kliniky zakladajú svoju prácu na nasledujúcich princípoch:

Územná služba, v ktorej sa poskytuje liečebno-preventívna starostlivosť ženám žijúcim v

určité územie; to nevylučuje slobodnú voľbu lekára pacientmi;

Obchodná služba, keď sa poskytuje pomoc pracovníčkam určitých priemyselných (agropriemyselných) podnikov;

Obsluha teritoriálneho obchodu.

Prenatálna poradňa je povinná v prvom rade poskytovať liečebnú a diagnostickú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť; vykonávať preventívne opatrenia zamerané na ochranu zdravia žien, predchádzanie komplikáciám tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, gynekologických ochorení, ako aj prácu v oblasti antikoncepcie a prevencie potratov, sanitárnu a výchovnú činnosť zameranú na vytváranie zdravého životného štýlu žien; poskytnúť ženám právnu ochranu v súlade s legislatívou o ochrane materstva a detstva.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, prenatálne kliniky organizujú a vykonávajú:

Preventívne gynekologické vyšetrenia;

Dynamické pozorovanie tehotných žien, žien po pôrode, gynekologických pacientok, žien užívajúcich vnútromaternicové a hormonálna antikoncepcia, ak je to potrebné - ambulantná liečba a diagnostická starostlivosť;

Práca na antikoncepcii na prevenciu neplánovaného tehotenstva;

Pôrodnícka a gynekologická (vrátane pohotovostnej) starostlivosť priamo v prenatálnej poradni a doma;

Špecializovaná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť, ak je to potrebné, vyšetrenie a liečba lekármi iných špecializácií;

Identifikácia žien s potrebou hospitalizácie a odoslanie na vyšetrenie a ošetrenie do nemocnice podľa ich profilu;

Vykonávanie rehabilitačné opatrenia identifikácia žien, ktoré potrebujú liečbu v sanatóriu;

Preverovanie dočasnej invalidity a vydávanie potvrdení o pracovnej neschopnosti (potvrdenia), ako aj odporúčanie predpísaným spôsobom lekárskej a sociálnej odbornej komisii osôb s trvalým zdravotným postihnutím;

Rozvoj opatrení na ochranu práce a zdravia pracovníkov spolu s administratívou podnikov;

Sociálna a právna pomoc v súlade s legislatívnymi a inými predpismi (právne konzultácie);

Aktivity na zvyšovanie kvalifikácie lekárov a konzultácie ošetrujúceho personálu.

Každá predpôrodná ambulancia na sledovanie tehotných žien musí mať denný stacionár, operačnú sálu, procedúrovňu, laboratórnu službu, miestnosť funkčnej diagnostiky (ultrazvuk, CTG, EKG), fyzioterapeutické oddelenie, ako aj prepojenie s antituberkulózou, dermatovenerologické a onkologické ambulancie. Konzultácie zahŕňajú stretnutia so špecialistami - pôrodník-gynekológ, terapeut, zubár, oftalmológ, endokrinológ, psychoterapeut - a fyzická a psychoprofylaktická príprava na pôrod.

Vo veľkých mestách sú základné, najlepšie z hľadiska organizačných foriem práce a vybavenia, konzultácie. Organizujú špecializované druhy pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Na prácu v špecializovaných oddeleniach (kanceláriách) sú prijímaní skúsených lekárov- pôrodníci-gynekológovia, ktorí prešli špeciálny výcvik. Odporúča sa usporiadať nasledujúce typy špecializovanú pomoc na:

Potrat;

Extragenitálne ochorenia (kardiovaskulárne, endokrinné atď.);

Gynekologické ochorenia u dospievajúcich mladších ako 18 rokov;

Neplodnosť;

Patológie krčka maternice;

Rodinné plánovanie;

Gynekologické endokrinologické patológie. Liečebno-preventívna starostlivosť o tehotné ženy je založená na dispenzárnom princípe, t.j. na základe aktívneho pozorovania. Priaznivý výsledok gravidity do značnej miery závisí od vyšetrenia v skorých štádiách, a preto je dôležitá skorá prezentácia pacientok (pred 11. – 12. týždňom tehotenstva). Zároveň sa rieši otázka možnosti pokračovania tehotenstva u pacientok s extragenitálnymi ochoreniami alebo u žien s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou. Keď tehotná žena prvýkrát kontaktuje prenatálnu kliniku, dostane „Individuálnu kartu pre tehotné a po pôrode“, kde sú zapísané všetky pozorovacie údaje.

V prvej polovici tehotenstva žena navštevuje lekára raz za mesiac, v druhej polovici - dvakrát mesačne. Rizikové ženy by mali navštíviť svojho lekára každých 10 dní. Legalizované preventívne vládne opatrenia zahŕňajú vykonávanie Wassermanovho testu u tehotných žien, stanovenie austrálskeho antigénu, HC1-protilátok a protilátok proti HIV v krvnom sére (trikrát za tehotenstvo - v prvej, druhej polovici a po 36. týždni tehotenstva).

Na základe údajov z vyšetrení a laboratórnych testov sa stanovia rizikové faktory nepriaznivého výsledku tehotenstva, medzi ktoré patria nasledovné (obr. 2).

Ryža. 2. Rizikové faktory nepriaznivých výsledkov tehotenstva

Miera rizika je určená súčtom bodov. Všetky rizikové tehotné ženy sú vyšetrené vedúcim lekárom (prednostom) prenatálnej poradne a v prípade indikácie sú odosielané na konzultáciu príslušným odborníkom, ktorí rozhodnú o možnosti predĺženia tehotenstva.

Pre včasné posúdenie odchýlok počas tehotenstva a vývoja plodu sa odporúča použiť gravidogram (pozri nižšie), ktorý zaznamenáva hlavné ukazovatele klinického a laboratórneho vyšetrenia tehotných žien.

Na prenatálnu diagnostiku vrodených a dedičných patológií sa skríningové vyšetrenia vykonávajú podľa nasledujúcej schémy.

Úroveň prenatálnej diagnostiky I(vykonáva sa v prenatálnej poradni).

1. Trojitý skríning ultrasonografia:

Po 10-14 týždňoch (hodnotenie hrúbky nuchálneho priestoru plodu);

Po 20-24 týždňoch (detekcia malformácií a echografických markerov chromozomálnych ochorení plodu);

V 30-34 týždni tehotenstva (detekcia vrodenej vývojovej chyby s neskorým prejavom, funkčné posúdenie stavu plodu).

2. Štúdium hladiny aspoň dvoch biochemických markerov vrodenej patológie plodu:

Plazmatický proteín spojený s tehotenstvom (PAPP-A) a ľudský choriový gonadotropín (β -CG) v 11-13 týždňoch;

- α -fetoproteín (AFP) a β -CG v 16-20 týždni.

Prenatálna diagnostika stupeň II(vykonáva sa v prenatálnom centre).

1. Lekárske genetické poradenstvo pre tehotné ženy s rizikom poškodenia plodu.

2. Komplexné vyšetrenie tehotná žena:

Ultrazvukové vyšetrenie, ak je to potrebné - Dopplerov ultrazvuk, farebné dopplerovské mapovanie;

Podľa indikácií - kardiotokografia;

Podľa indikácií invazívne metódy prenatálnej diagnostiky (aspirácia choriových klkov, placentocentéza, amniocentéza, kordocentéza) s následnou genetickou analýzou buniek plodu.

3. Vývoj taktiky manažmentu tehotenstva pri potvrdení patológie plodu a odporúčania pre rodinu.

V prípade zistenia zhoršenia stavu tehotnej ženy s extragenitálnymi ochoreniami, prípadne komplikácií tehotenstva je pacientka hospitalizovaná na oddelení tehotenskej patológie, vhodná je hospitalizácia v špecializovaných pôrodníckych ústavoch.

Pre hospitalizáciu tehotných žien, ktorých stav si nevyžaduje nepretržité sledovanie a liečbu, sa odporúča nasadenie

denné stacionáre v predpôrodných poradniach alebo pôrodniciach (oddelenia). Denný stacionár má zvyčajne 5-10 lôžok (pôrodníctvo a gynekológia), môže pracovať v jedno alebo dvoch zmenách a poskytuje nasledovné typy starostlivosti. Pôrodnícka starostlivosť v nasledujúcich prípadoch:

Pre včasnú toxikózu;

Ak existuje hrozba potratu;

Pre gestózu (hydropsia tehotných žien);

Lekárske genetické vyšetrenie;

Posúdenie stavu plodu;

S placentárnou nedostatočnosťou;

Neliečivá terapia (akupunktúra atď.);

Extragenitálne ochorenia (hypertenzia, anémia a pod.) Gynekologická starostlivosť:

Drobné gynekologické operácie a manipulácie (mini-potraty, liečba cervikálnej patológie, polypektómia atď.);

Liečba zápalových ochorení panvových orgánov a iných gynekologických ochorení, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu.

V 30. týždni tehotenstva žena dostáva prenatálnu a postnatálnu dovolenku v čase 140 kalendárne dni, s komplikovaným a operatívny pôrod zvyšuje sa o 16 kalendárnych dní (až 156 dní). V prípade viacnásobného tehotenstva sa potvrdenie o práceneschopnosti na materskú dovolenku vydáva od 28. týždňa tehotenstva, pričom celková dĺžka dovolenky je 180 dní.

NEMOCNICKÁ PôRODNICKÁ STAROSTLIVOSŤ

Organizácia práce v pôrodníckych nemocniciach sa vykonáva podľa jediného princípu v súlade s predpismi prijatými v Rusku. Všeobecná lekárska starostlivosť sa poskytuje v miestnej nemocnici s pôrodníckymi lôžkami; kvalifikovaná lekárska starostlivosť - v okresných, centrálnych okresných nemocniciach, mestských pôrodniciach; multidisciplinárne kvalifikované a špecializované - na pôrodniciach multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia

v regionálnych nemocniciach (CRH), medziokresných pôrodníckych oddeleniach so sídlom vo veľkých CRH a v perinatologických centrách.

Hlavné ukazovatele kvality pôrodnice: chorobnosť a úmrtnosť matiek; perinatálna morbidita a mortalita; pôrodná trauma detí a matiek. Dôležitý ukazovateľ práca pôrodnice je indikátorom purulentno-septických infekcií (PSI) žien po pôrode a novorodencov (obr. 3) - popôrodné hnisavé septické komplikácie do 1 mesiaca po narodení.

Ryža. 3. Výskyt GSI v pôrodniciach v Moskve za obdobie 1995-2004.

Pôrodnícka nemocnica má tieto hlavné jednotky:

Recepčný a prístupový blok;

Pôrodnica s operačnou jednotkou;

Fyziologické (prvé) pôrodnícke oddelenie (50-55% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť fyziologických a observačných pôrodníckych oddelení;

Observačné (druhé) pôrodnícke oddelenie (20-25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Pôrodnice majú laboratóriá, liečebné a diagnostické miestnosti (fyzioterapeutická, funkčná diagnostika a pod.).

Recepčný blok je určený na vstupné vyšetrenie tehotných a rodiacich žien s ich odoslaním na fyziologické alebo observačné oddelenie alebo prevozom do špecializovanej nemocnice podľa indikácie.

Pôrodnica pozostáva z prenatálnych oddelení, intenzívnych pozorovacích oddelení, pôrodných oddelení (pôrodných miestností) a operačnej jednotky. Hlavné oddelenia pôrodnice by mali byť duplicitné, aby sa práca v nich striedala so sanitárnym spracovaním. Modernejší je boxerský systém organizácie pôrodnici. Operačnú jednotku tvorí veľká operačná sála s predoperačnou a anestéziologickou sálou a malá operačná sála.

Popôrodné oddelenie charakterizované povinným dodržiavaním cyklickosti pri napĺňaní oddelení, t.j. ženy po pôrode sú prijaté na oddelenie v ten istý deň a následne prepustené súčasne.

Oddelenie patológie tehotenstva určený na hospitalizáciu tehotných žien s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami a komplikovanou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracuje pôrodník-gynekológ, terapeut, oftalmológ; K dispozícii je funkčná diagnostická miestnosť (ultrazvuk, CTG).

Observačné (druhé) pôrodnícke oddelenie je miniatúrna nezávislá pôrodnica s primeraným súborom priestorov. Sú indikácie hospitalizácie na observačnom oddelení určené Poriadkom? 345 a zahŕňajú: horúčku neznámej etiológie (>37,5 °C), ARVI, neinfekčné kožné ochorenia, pyelonefritídu, anamnézu syfilisu, kolpitídu a iné infekčné komplikácie, ktoré nie sú vysoko nákazlivé, nosič HCV protilátok, nedostatočné vyšetrenie pacienta , atď. .; po pôrode - purulentno-septické komplikácie (endometritída, dehiscencia stehu, mastitída), ochorenia podobné GSI (lochiometra, subinvolúcia maternice), pyelonefritída atď.

MATEŘSKÁ ÚMRTNOSŤ A SPÔSOBY JEJ ZNÍŽENIA

Najdôležitejším ukazovateľom kvality a úrovne organizácie zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa je úmrtnosť matiek.

WHO definuje pojem úmrtnosť matiek ako úmrtie ženy počas tehotenstva, pôrodu alebo do 42 dní po ukončení tehotenstva, bez ohľadu na príčiny súvisiace s priebehom tehotenstva alebo jeho zvládaním, nesúvisiace s úrazmi. Všeobecne sa uznáva, že úmrtnosť matiek sa počíta v absolútnom počte úmrtí tehotných žien, rodiacich žien alebo žien po pôrode na 100 tisíc živonarodených detí.

Úmrtnosť matiek je klasifikovaná nasledovne.

1. Smrť spôsobená priamo pôrodníckymi príčinami, t.j. vyskytujúce sa v dôsledku pôrodníckych komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, ako aj v dôsledku nesprávnej taktiky liečby.

2. Smrť nepriamo z pôrodníckej príčiny, t.j. vyplývajúce z už existujúceho ochorenia, ktoré priamo nesúvisí s tehotenstvom alebo inými pôrodníckymi príčinami, ale ktorého prejavy boli zosilnené fyziologické účinky tehotenstva.

3. Náhodná smrť, ktoré nesúvisia s tehotenstvom, pôrodom, popôrodným obdobím ani ich komplikáciami a liečbou.

Miera úmrtnosti matiek teda umožňuje plne posúdiť ľudské straty z potratov, mimomaternicového tehotenstva, pôrodníckej a extragenitálnej patológie počas celého obdobia tehotenstva a popôrodného obdobia.

Každý rok sa tehotenstvo vyskytuje u 200 miliónov žien na svete, u 140 miliónov končí pôrodom, u približne 500 tisíc žien - smrťou.

Vo väčšine priemyselných krajín je úmrtnosť matiek nižšia ako 10 na 100 tisíc živonarodených detí. Najnižšia (v rozmedzí 1-2) je v krajinách s vysokou sociálno-ekonomickou úrovňou (Kanada, Švédsko, Belgicko, Luxembursko, Island, Dánsko, Švajčiarsko).

Výrazný pokles úmrtnosti matiek sa začal približne v polovici 30. rokov minulého storočia (vtedy to bolo 500). Hlavné faktory, ktoré determinovali pokles miery úmrtnosti matiek takmer 100-násobne, sú:

Rast sociálno-ekonomickej úrovne;

Hygienické faktory;

Pokroky v prevencii a liečbe infekčných chorôb;

Vytvorenie perinatálnych centier;

Identifikácia pacientov s rizikom vzniku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu;

Zlepšenie prenatálnej starostlivosti;

Zlepšenie krvných služieb;

Farmaceutický vývoj.

V rozvojových krajinách dominujú medzi príčinami úmrtnosti matiek sepsa, pôrodnícke krvácanie, postabortívne komplikácie a preeklampsia. Vo vysoko rozvinutých krajinách sú hlavnými príčinami úmrtnosti matiek pľúcna embólia, hypertenzné stavy u tehotných žien, mimomaternicové tehotenstvo. Podiel krvácania a sepsy je 5-10%.

V Ruskej federácii zostáva miera úmrtnosti matiek pomerne vysoká av posledných rokoch dosahuje 33-34 na 100 tisíc živonarodených detí. To je päťkrát viac ako v USA, Anglicku, Francúzsku, Nemecku a 15-20-krát viac ako v Kanade, Švédsku a Švajčiarsku. Analýza štruktúry príčin úmrtnosti matiek v Rusku často poukazuje na nedostatočnú kvalifikáciu pôrodníkov a gynekológov a pôrodnícke nemocnice nemajú vždy potrebné kapacity na poskytovanie komplexnej kvalifikovanej starostlivosti o ťažké pôrodnícke komplikácie.

PERINATÁLNA ÚMRTNOSŤ

A SPÔSOBY JEJ ZNÍŽENIA

Perinatálna úmrtnosť sa hodnotí za obdobie od 28. týždňa tehotenstva (prenatálna smrť), počas pôrodu (intrapartum) a za novorodenecké obdobie počas prvých siedmich dní (168 hodín) po pôrode. Perinatálna úmrtnosť sa počíta na 1000 novorodencov (v ppm). Perinatálna úmrtnosť donosených a predčasne narodených detí sa zvyčajne analyzuje oddelene.

Tí, ktorí zomreli pred pôrodom a intranatálne - mŕtvo narodené deti - sú zahrnutí do konceptu „mŕtveho narodenia“ a tí, ktorí zomreli v prvých siedmich dňoch, sú zahrnutí do „včasnej novorodeneckej úmrtnosti“.

Perinatálna úmrtnosť sa zaznamenáva vo všetkých krajinách. Vo vyspelých európskych krajinách je to 1-3%, v Rusku - asi 16%, v Moskve - 6-7%.

Pre správny výpočet perinatálnej úmrtnosti je dôležité zjednotiť pojmy ako živé narodenie, narodenie mŕtveho dieťaťa a určenie telesnej hmotnosti dieťaťa pri narodení.

1. Viviparita.

Živý pôrod je úplné vypudenie alebo odstránenie produktu počatia z tela matky bez ohľadu na trvanie tehotenstva a plod po takomto oddelení dýcha alebo vykazuje iné známky života (tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo vôľového svalu pohyby, bez ohľadu na to, či je prestrihnutá pupočná šnúra a či je oddelená placenta).

2. Mŕtve narodenie.

Mŕtve narodenie je smrť plodu počatia predtým, ako je úplne vypudený alebo odstránený z tela matky, bez ohľadu na

trvanie tehotenstva. Smrť je indikovaná absenciou dýchania alebo akýmikoľvek inými známkami života plodu po takomto oddelení (tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo vôľové pohyby svalov).

3. Pôrodná hmotnosť.

Pôrodná hmotnosť je výsledkom prvého váženia plodu alebo novorodenca, zaznamenaného po narodení. Novorodenci (plody) narodené s telesnou hmotnosťou do 2500 g sa považujú za plody s nízkou pôrodnou hmotnosťou; do 1500 g - s veľmi nízkou; do 1000 g - s extrémne nízkou.

4. Perinatálne obdobie.

Perinatálne obdobie začína v 28. týždni tehotenstva, zahŕňa obdobie pôrodu a končí po 7. týždni. celé dniživot novorodenca.

Podľa nariadenia z roku 1992 „O prechode na kritériá odporúčané WHO pre živo narodené deti a mŕtvo narodené deti“, ktoré je platné v Ruskej federácii, podliehajú registrácii v matričných úradoch:

Narodené živé alebo mŕtve s telesnou hmotnosťou 1 000 g alebo vyššou (alebo, ak pôrodná hmotnosť nie je známa, s dĺžkou tela 35 cm alebo viac alebo gestačným obdobím 28 týždňov alebo viac), vrátane novorodencov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g - v prípade viacnásobného pôrodu;

Registrácii na matričnom úrade podliehajú aj všetci novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou od 500 do 999 g v prípadoch, keď žili viac ako 168 hodín po narodení (7 dní).

Pre účely medzinárodnej porovnateľnosti domácej štatistiky sa pri výpočte perinatálnej úmrtnosti uvádza počet plodov a novorodencov s telesnou hmotnosťou 1000 g a viac (alebo ak pôrodná hmotnosť nie je známa, s dĺžkou tela 35 cm a viac, resp. gestačný vek 28 týždňov alebo viac).

Priemyselná štatistika perinatálnej úmrtnosti v súlade s odporúčaniami WHO zahŕňa všetky prípady narodenia plodu a novorodenca s telesnou hmotnosťou 500 g alebo viac (alebo, ak nie je známa pôrodná hmotnosť, s dĺžkou tela 25 cm alebo viac alebo gestačným vekom 22 týždňov alebo viac).

Pre každý prípad úmrtia v perinatálnom období sa vypĺňa „Perinatálny úmrtný list“. Plody narodené s telesnou hmotnosťou 500 g a viac podliehajú patologickému vyšetreniu.

Vedúce miesto medzi príčinami perinatálnej úmrtnosti v Rusku zaujíma patológia, klasifikovaná v skupine ICD-10 “ Jednotlivé štáty vznikajúce v perinatálnom období“: vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu – 40 %, syndróm poruchy dýchania(SDR) - 18 %, VPR - 16 %. Ak sú však hlavnými príčinami pôrodu mŕtveho plodu vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu a vrodené anomálie(až 90 % prípadov – z týchto dvoch dôvodov), potom je rozsah príčin skorej novorodeneckej úmrtnosti širší:

SDR - 22 %;

Vrodené anomálie - 14%;

Intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácania - 23%;

Intrauterinná infekcia (IUI) - 18%.

Štruktúra príčin perinatálnej úmrtnosti v Moskve:

Vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu - 47%;

VPR - 16 %;

VUI - 10,6 %;

SDR - 10,4 %;

KDR - 8,3 %.

V štruktúre príčin mŕtvo narodených detí vedie už mnoho rokov vnútromaternicová hypoxia a asfyxia, ako aj vrodená malformácia a ich počet sa mierne mení.

Pre posúdenie úrovne pôrodníckej a resuscitačnej starostlivosti o novorodencov je dôležitý štrukturálny pomer mŕtvo narodených detí a skorá novorodenecká úmrtnosť medzi všetkými perinatálnymi stratami. 45 – 50 % z nich vo veľkých pôrodníckych nemocniciach sa narodí mŕtve. Nárast ich podielu pri rovnakej úrovni perinatálnych strát môže naznačovať nedostatočnú prenatálnu ochranu plodu a nedostatky vo vedení pôrodu. Podľa mesta Moskva medzi hlavné, takzvané „materské“ dôvody, ktoré spôsobili smrť plodov, patria:

V prípade prenatálnej smrti - placentárnej nedostatočnosti (hypoplázia placenty, vírusové a bakteriálna infekcia placenta); predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty a poruchy stavu pupočníka;

V prípade intrapartálnej smrti - komplikácie pôrodu.

Medzi „materskými“ príčinami je vysoký podiel materských chorôb nesúvisiacich s tehotenstvom, t.j. ťažká extragenitálna patológia.

V súčasnosti sa upriamuje pozornosť na trend znižovania podielu intrapartálnej úmrtnosti plodu v štruktúre mŕtvo narodených detí (štatisticky 5 – 20 %), s čím súvisí plošné zavedenie kontroly monitorovania počas pôrodu do pôrodníckej praxe, rozšírenie tzv. indikácie cisárskeho rezu v záujme plodu a využitie moderných metód vedenia pôrodu u žien s vysoké riziko perinatálna patológia.

Viac ako 70 % všetkých perinatálnych strát tvoria plody mužského pohlavia.

V Rusku je zvykom analyzovať každý prípad úmrtia z hľadiska jeho prevencie, pričom podľa ruských štatistík každá možnosť (odvrátiteľná, neodvrátiteľná a podmienene odvrátiteľná) predstavuje 1/3 všetkých prípadov. V Rusku sa všetky prípady perinatálnej úmrtnosti, pre ktoré inštitúcia nemá vhodné kapacity na odstránenie príčin, považujú za podmienene preventabilné.

Znižovanie perinatálnej úmrtnosti a morbidity je mimoriadne dôležitou úlohou pre vedcov, manažérov zdravotnej starostlivosti a praktických špecialistov: pôrodníkov-gynekológov, neonatológov a genetikov.

Sociálne faktory prispievajúce k perinatálnej patológii:

Nepriaznivé podmienky prostredia;

Priemyselné riziká;

Nízka ekonomická úroveň rodín a nedostatočná výživa;

Zlé návyky rodičov (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť);

Nedostatočná úroveň plánovania rodičovstva, neznižovanie frekvencie interrupcií;

Psychologická situácia v krajine;

Migračné procesy, niekedy nemožnosť poskytnutia kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti tehotným ženám a rodiacim ženám.

Lekárske aspekty znižovania perinatálnej úmrtnosti:

Zachovanie reprodukčného zdravia dospievajúcich dievčat;

Plánovanie rodiny, prevencia potratov;

Predgravidná príprava;

Pozorovanie od začiatku tehotenstva;

Moderná prenatálna diagnostika;

Zlepšenie laboratórnej diagnostiky;

Diagnóza infekčných chorôb a vnútromaternicovej infekcie;

Prevencia Rh konfliktov;

Liečba extragenitálnych ochorení;

Lekárske genetické poradenstvo;

Dnešná demografická situácia je definovaná ako kríza. Dôsledkom tejto krízy je vyľudňovanie obyvateľstva krajiny, ktorej veľkosť v posledných rokoch neustále narastá: katastrofálne klesá pôrodnosť, zhoršuje sa zdravie dospelých a detí, priemerná dĺžka života obyvateľstva sa zvyšuje. rýchlo klesá.

Priority domácej politiky, ochrany rodiny, materstva a detstva sú teraz určené. Boli uznané a ratifikované medzinárodné právne dokumenty: Dohovor o ľudských právach, Dohovor o právach dieťaťa, Dohovor o odstránení všetkých foriem diskriminácie žien. Právne pole vplyvu štátu na zlepšenie situácie žien, rodín a detí sa posilnilo prijatím ústavy, zákona o výchove a vzdelávaní, základov legislatívy v zdravotníctve a zákona o štátnej pomoci rodinám s rodičmi. deti.

Za najmenej chránenú demografickú skupinu v spoločnosti v moderných podmienkach možno považovať skupinu žien. Negatívne procesy spojené s transformáciou spoločnosti komplikujú situáciu žien a najmä zhoršujú ich postavenie na trhu práce. Podiel žien na celkovej pracovnej sile za posledných 30 rokov prekročil 50 %. V procese formovania trhu práce však narastajú diskriminačné tendencie voči ženám a znižuje sa ich konkurencieschopnosť. Zvyšuje sa riziko straty zamestnania, znižuje sa istota v pracovnej oblasti, znižujú sa možnosti získania zamestnania, odborného rastu, ďalšieho vzdelávania a rekvalifikácie, čo vyvoláva potrebu vytvorenia osobitnej formy ochrany zamestnania a benefitov súvisiacich s reprodukčným funkciu. Tieto benefity a stimuly by sa mali vzťahovať nielen na prenatálne a popôrodné obdobie, obdobie starostlivosti o novorodenca, ale aj na obnovu a upevnenie zdravia žien po každom pôrode bez ohľadu na jeho následky.

V posledných rokoch sa perinatológia stala vedúcou oblasťou. Vedecké úspechy v tejto oblasti, konkrétne: vytvorenie zásadne nových perinatálnych diagnostických a terapeutických technológií, široké spektrum farmakologických prostriedkov, umožňujú vytvárať efektívne formy organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

Prevencia komplikácií tehotenstva, pôrodu, patológia plodu a novorodenca, perinatálna patológia a úmrtnosť sú determinované prioritnými úlohami organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti a činnosťou zdravotníckeho systému, čo je premietnuté do hlavných právnych predpisov. o otázkach materstva a detstva.

V štruktúre dojčenskej úmrtnosti sú hlavnými príčinami úmrtnosti počas prvých týždňov života naďalej stavy vznikajúce v perinatálnom období a vrodené anomálie, preto je v záujme znižovania dojčenskej úmrtnosti potrebné pokračovať v zavádzaní vylepšených technológií. pre prenatálnu diagnostiku a liečbu do praxe.

Napriek určitým úspechom zostáva úroveň perinatálnej diagnostiky veľmi neuspokojivá. Svetové a domáce skúsenosti ukazujú, že na vyriešenie tohto problému je vhodné zaviesť harmonický systém prenatálnej diagnostiky tehotných žien, ktorý by zahŕňal skríningové štúdie v zdravotníckych zariadeniach Úroveň II-III(za účelom identifikácie tehotných žien, ktoré vyžadujú vyšetrenie v špecializovaných perinatologických centrách) a povinné. Podľa regulačných dokumentov M3 je ultrazvukové vyšetrenie () tehotných žien povinné: prvé sa vykonáva po 9-11 týždňoch, druhé po 16-21 týždňoch. a tretí - 32-36 týždňov. v špecializovaných centrách vysokokvalifikovanými špecialistami s použitím ultrazvukových zariadení expertnej triedy.

Medzi materskými príčinami, ktoré spôsobujú smrť dieťaťa, sú na poprednom mieste komplikácie tehotenstva, z ktorých najvýznamnejšie sú patológia placenty, pupočnej šnúry a gestóza, ktoré majú tendenciu pribúdať. Medzi hlavné bezprostredné príčiny perinatálnych strát dominuje hypoxické poškodenie plodu a novorodenca, najmä v intrapartálnom období. Medzi ďalšie príčiny patria vrodené malformácie, syndróm respiračnej tiesne a intrauterinná infekcia. Zároveň sa v porovnaní s poslednými rokmi znížili komplikácie pôrodu, berúc do úvahy zlepšenie používaných perinatálnych technológií.

Potrat, chorobnosť a úmrtnosť predčasne narodených detí zostáva jednou z hlavných príčin perinatálnych strát, takže významnou rezervou na zníženie perinatálnej patológie je prevencia potratov, ktorých úroveň je príliš vysoká. Navyše, napriek všetkému úsiliu, frekvencia predčasných pôrodov veľmi pomaly klesá, čo svedčí o nedostatočnej účinnosti dnes bežných metód prevencie a liečby tejto patológie.

Ako je uvedené vyššie, významnú úlohu v štruktúre perinatálnych strát zohráva vnútromaternicové infekcie. Aby sa predišlo nepriaznivým perinatálnym výsledkom z týchto príčin, je potrebné zaviesť do praxe zdravotníckych zariadení moderné diagnostické technológie, ktoré si vyžadujú dostupnosť vhodného vybavenia, testovacích systémov a kvalifikovaných špecialistov v celom systéme liečebno-preventívnych ústavov, najmä v regiónoch.

Dôležitú úlohu pri znižovaní perinatálnych strát bude hrať zlepšenie zdravotného stavu tehotných žien, zníženie úrovne ochorení ako sú kardiovaskulárne a genitourinárne systémy, ktoré sú kriticky vysoké.

Možno uvažovať, že práve spomínaná pôrodnícka a extragenitálna morbidita u tehotných žien je jednou z hlavných príčin zastavenia poklesu úrovne perinatálnej úmrtnosti a jej zložiek za posledné 2-3 roky.

Čo sa týka medicínskych a organizačných otázok tohto skutočný problém, treba poznamenať, že koncentrácia rizikových skupín tehotných v špecializovaných perinatologických centrách s vysokou úrovňou materiálno-technického zabezpečenia a personálnej kvalifikácie umožňuje znížiť perinatálnu patológiu a úmrtnosť tehotných žien v tejto skupine o 25 – 30 %. . V súčasnosti takéto centrá existujú a vznikajú, no ich počet je nedostatočný a mnohé regióny krajiny ich nemajú.

Na druhej strane medzinárodné údaje naznačujú, že polovica všetkých komplikácií sa vyskytuje u tehotných žien s nízkym rizikom. Zároveň u 75 % rizikových žien je pôrod fyziologický, 15 % tehotných žien vyžaduje kvalifikovanú pomoc pri liečbe život ohrozujúcich komplikácií. Podľa expertov WHO nie je možné predpovedať, ktorá skupina žien bude mať tieto komplikácie, preto je formálne určenie rizika neúčinné pre prevenciu materskej úmrtnosti a racionálne využívanie zdrojov materského zdravotného systému.

Tradičná klasifikácia žien do skupín s vysokým, stredným a nízkym rizikom sa ukázala ako neúčinná v prevencii rozvoja komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Hlavnými zásadami perinatálnej starostlivosti môže byť starostlivá pozornosť všetkým tehotným ženám a používanie individuálnych protokolov starostlivosti.

Ideológia bezpečného materstva je čoraz rozšírenejšia. Údaje od výskumníkov z popredných krajín sveta, ktoré sú založené na princípoch medicína založená na dôkazoch, presvedčivo to naznačujú nová organizácia pôrodnícka a gynekologická starostlivosť poskytuje dobré výsledky, pokiaľ ide o prevenciu a redukciu infekcií získaných v nemocnici. Žiaľ, medzi zdravotníckymi pracovníkmi je v tejto otázke nemotivovaný konzervativizmus.

• pri poskytovaní lekárskej starostlivosti počas normálneho tehotenstva je potrebné minimalizovať zbytočné lekárske zásahy;
• pomoc by mala byť založená na použití vhodnej technológie;
• pomoc by mala byť regionalizovaná, to znamená rozdeľovať podľa úrovne zdravotníckych zariadení.

Technológiu používanú v pôrodníctve možno považovať za vhodnú, ak je účinná a bezpečná, cenovo dostupná, prijateľná pre pacientov a lekárov a ak existujú možnosti jej implementácie.

Vhodné technológie pri pôrode podľa WHO poskytujú ženám podporu, umožňujú osobe, ktorá sprevádza pacientku, zostať na pôrodnej sále, žiadne obmedzenia v polohe tela rodičky pri pôrode, vyhýbanie sa zbytočným traumatickým manipuláciám, dôkladné umývanie rúk , prevencia hypotermie u novorodencov, účinná novorodenecká resuscitácia, včasný a neobmedzený kontakt medzi matkou a novorodencom.

Bolo popísaných veľa ohnísk nozokomiálnych nákaz novorodencov, pri ktorých boli faktorom prenosu ruky zdravotníckeho personálu. Je dokázané, že dieťa sa najrýchlejšie nakazí na viaclôžkovom detskom oddelení oddelene od matky: v prvý deň života oportúnna mikroflóra vr. Staphylococcus aureus sa zisťuje v ojedinelých prípadoch a počas prepustenia dieťaťa z pôrodnice - v 96-99% prípadov.

V súčasnosti spolubývajúci a prirodzené kŕmenie„na požiadanie“, starostlivosť bez zbytočných zásahov, spoluúčasť rodičov na starostlivosti, predchádzanie diskomfortu a bolesti u dojčiat, starostlivosť o predčasne narodené deti bez obmedzenia pohybu, kratší pobyt v pôrodnici, poradenstvo pri prepustení.

Lekárska starostlivosť by mala byť založená na vedeckých zisteniach a odporúčaniach a mala by byť holistická. Je vhodné postaviť rodinu do centra pozornosti. Lekárska starostlivosť musí byť poskytovaná pri dodržiavaní pravidiel dôvernosti a rešpektu k osobnosti ženy, vytváraní pozitívneho psycho-emocionálneho stavu mysle, v súlade s kultúrnymi tradíciami spoločnosti Zlepšenie perinatálnej a neonatálnej úrovne lekárskej starostlivosti znamená: zníženie perinatálnej a novorodeneckej úmrtnosti, zníženie skorej a neskorej novorodeneckej morbidity, zlepšenie kvality života ťažko skúšaných detí a ich rodín.

S prihliadnutím na štruktúru príčin perinatálnej patológie sa za hlavný smer jej znižovania považuje zlepšenie organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti pri pôrode a zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti o tehotné ženy, rodiace ženy a novorodencov prostredníctvom použitie opatrení ako:

• zlepšenie regulačného rámca v oblasti materstva a detstva;
• implementácia štátnych záruk na prednostnú finančnú podporu ústavov zdravotnej starostlivosti o matky a deti;
• rozšírenie a prehĺbenie vedecký výskum;
• zlepšenie odbornej prípravy zdravotníckeho personálu v lekárskej perinatológii;
• zlepšenie primárnej lekárskej starostlivosti o tehotné ženy, rodiace ženy a novorodencov, zabezpečenie jej preventívneho smerovania;
• zabezpečenie dostupnosti vysokokvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti;
• zlepšenie lekárskej starostlivosti, zabezpečenie jej kvality zavedením vypracovaných diagnostických a liečebných štandardov do praktickej práce pôrodníckych ústavov;
• rozvoj a zlepšenie miestnych foriem pohotovostnej starostlivosti;
• implementácia efektívnych vzdelávacie technológie o bezpečnom materstve, starostlivosti o novorodenca, dojčení, zodpovednom otcovstve a zdravom životnom štýle.

Zdravie obyvateľstva je najväčším pokladom štátu. Zdravá matka a dieťa je kľúčom k sile štátu. Práve žena je hlavnou garantkou kontinuity generácií. Zdravie ženy a detí, ktoré porodí, zabezpečuje plnosť generácií. Preto by mala byť žena a dieťa stredobodom pozornosti orgánov krajiny a spoločnosti ako celku. Zabezpečením zdravého a šťastného materstva zabezpečíme rozvoj a prosperitu krajiny.

Článok pripravil a upravil: chirurg

HLAVNÉ UKAZOVATELE ZÍSKANIA STAROSTLIVOSTI

Súčasná sociálno-ekonomická situácia u nás viedla k výraznému poklesu úrovne sebareprodukcie obyvateľstva, hoci priorita materstva a detstva je u nás deklarovaná už minimálne 30 rokov. Pôrodnosť v Rusku sa v rokoch sovietskej moci znížila, ale problém sa stal obzvlášť akútnym po rozpade ZSSR v dôsledku oddelenia ázijských republík. Súčasná situácia nás núti venovať zvýšenú pozornosť zachovaniu reprodukčného zdravia našich krajanov a skvalitneniu sociálnej a lekárskej starostlivosti o tehotné ženy a deti.

Problémy reprodukčného zdravia žien v Rusku sú nasledovné.

Zvýšenie počtu chorôb s chronickým a recidivujúcim priebehom (ochorenia obehového systému, nervového systému, urogenitálnych orgánov, infekčné choroby).

Nárast počtu malígnych ochorení, pričom popredné miesto u žien zaujímajú zhubné nádory reprodukčného systému.

Nárast počtu pohlavne prenosných chorôb (STD), syfilisu a AIDS a infekcií HIV u tehotných žien v dôsledku drogovej závislosti.

Problémy s plodnosťou v Rusku sú nasledovné.

Úhrnná plodnosť (počet pôrodov na ženu počas života) nepresahuje 1,3, pričom jej požadované hodnoty pre normálnu reprodukciu populácie sú 2,14-2,15.

Prudko klesá počet normálnych pôrodov, ktorých podiel je v Moskve asi 30 % a v Rusku nie viac ako 25 %.

Každé tretie narodené dieťa má zdravotné problémy a pretrváva vysoká dojčenská úmrtnosť (17 %O). V Rusku sa ročne narodí viac ako 50 000 detí s vrodenými malformáciami (CDD) a počet pacientov s CDD dosahuje 1,5 milióna.

Podľa údajov WHO sa ročne narodí 200 000 detí s vrodenými chybami (3 – 5 % z počtu žijúcich novorodencov) a 20 % z nich má viaceré anomálie.

Úmrtnosť matiek v Ruskej federácii má za posledné desaťročie tendenciu klesať a predstavuje 33 – 34 na 100 tisíc živonarodených detí.

V rozvojových krajinách s nedostatočnou lekárskou starostlivosťou je materská a dojčenská chorobnosť a úmrtnosť desaťkrát vyššia ako vo vyspelých krajinách. Ak je v Európe priemerná úmrtnosť matiek 10 na 100 tisíc živonarodených detí a v USA - 5, potom na africkom kontinente je to 500 na 100 tisíc pôrodov.

Problém potratov v Rusku je národného charakteru, najmä vzhľadom na nízku pôrodnosť: z 10 tehotenstiev 7 končí potratom a len asi 3 pôrodom; Pretrváva vysoký počet komplikácií po potratoch - asi 70 % žien trpí zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov, endokrinnými poruchami, potratmi, neplodnosťou.

Umelé prerušenie tehotenstva zostáva najbežnejšou metódou kontroly pôrodnosti v krajine (v roku 2002 bolo vykonaných 1 milión 782 tisíc potratov). Ruská federácia patrí medzi najvyššie na svete, pokiaľ ide o mieru potratovosti; je len pred Rumunskom, ktoré je na prvom mieste. Ak porovnáme Rusko len s krajinami, ktoré majú podobnú pôrodnosť, počet potratov na 100 narodených detí v Rusku niekedy prevyšuje zodpovedajúce číslo v iných krajinách 5-10 krát alebo viac. Od roku 1990 však neustále klesá úroveň evidovaných potratov, za 10 rokov sa absolútny počet potratov aj počet potratov na 1000 žien vo fertilnom veku znížil na polovicu. Keďže v krajine klesal aj ročný počet pôrodov, pomer potratovosti/pôrodnosti sa až tak nezmenil: 191,9 potratov na 100 narodených v roku 1996 a 156,2 potratov na 100 narodených v roku 2000. Každá žena v Ruskej federácii vykonáva v priemere od r. 2,6 až 3 potraty. Frekvencia komplikácií po nich je priamo úmerná počtu potratov, ktoré žena podstúpila

(infekčné a zápalové ochorenia pohlavného ústrojenstva - môžu sa vyskytnúť vo včasnom aj neskorom období u 10-20% žien; endokrinologické komplikácie - hlavne vo vzdialenejších obdobiach - u 40-70% žien a pod.).

Materská úmrtnosť je z veľkej časti spôsobená potratmi, ktorých podiel v štruktúre materskej úmrtnosti je cca U 3 prípady (obr. 1).

Ryža. 1. Potratovosť v štruktúre úmrtnosti matiek

Napriek určitému poklesu frekvencie materskej úmrtnosti za posledné desaťročie zostáva podiel potratov v štruktúre materskej úmrtnosti naďalej vysoký. Treba poznamenať, že v priebehu rokov implementácie špeciálneho programu plánovaného rodičovstva v Rusku bolo možné dosiahnuť výrazné zníženie frekvencie trestných potratov.

Neplodnosťou trpí asi 15 % manželských párov, v štruktúre neplodných manželstiev je 50 – 60 % ženskej neplodnosti.

Hlavným problémom je potrat (10-25% všetkých tehotenstiev). Každý rok sa ich spontánne preruší okolo 17 tisíc. tehotenstiev sa 5-6% pôrodov vyskytuje predčasne. Rodí sa asi 11 tisíc predčasne narodených detí, ich prežitie je zabezpečené len použitím drahých medicínskych technológií.

Drogová závislosť, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, pohlavne prenosné choroby, AIDS, tuberkulóza a chronické somatické ochorenia sú medzi adolescentmi bežné.

Výsledky celoruského lekárskeho vyšetrenia detí v roku 2002 potvrdili negatívne trendy v dynamike ich zdravia, ktoré sa formovali za posledných desať rokov: pokles podielu zdravých detí (zo 45,5 na 33,9 %), pričom zdvojnásobenie podielu detí s chronickou patológiou a postihnutím. Ročný nárast incidencie u adolescentov je 5-7%.

V roku 2002 bola prevalencia alkoholizmu medzi tínedžermi najvyššia za posledných 10 rokov. Počet mladistvých, ktorí zneužívajú alkohol, bol 827,1 na 100 tisíc, čo je trikrát viac ako zodpovedajúca úroveň medzi bežnou populáciou (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2003). Drogová závislosť medzi mladými ľuďmi sa stáva národnou katastrofou. Neplnoletí tvoria polovicu užívateľov návykových látok a drogovo závislých. Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (2003) je evidovaných viac ako 52 tisíc pacientov s pohlavne prenosnými chorobami mladšími ako 17 rokov, ale toto číslo sa zreteľne líši od skutočného pre nedokonalosti v domácom účtovníctve (asi 520 tisíc prípadov Pohlavne prenosné choroby u dospievajúcich sa v USA každoročne registrujú).

Počet potratov v Rusku je asi 40 na 1 tisíc dospievajúcich vo veku 15-19 rokov a je jedným z najvyšších na svete.

Problémy ochrany reprodukčného zdravia obyvateľstva v podmienkach hospodárskej a demografickej krízy tak presahujú rámec zdravotníctva a stávajú sa primárnymi cieľmi národnej politiky.

Ambulantná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť

Hlavným ambulantným zariadením poskytujúcim pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť je predpôrodná poradňa, ktorá môže byť samostatným ústavom alebo súčasťou ambulancie, nemocnice, polikliniky alebo pôrodnice.

Ženské kliniky zakladajú svoju prácu na nasledujúcich princípoch:

Územná služba, v ktorej sa poskytuje liečebno-preventívna starostlivosť ženám žijúcim v

určité územie; to nevylučuje slobodnú voľbu lekára pacientmi;

Obchodná služba, keď sa poskytuje pomoc pracovníčkam určitých priemyselných (agropriemyselných) podnikov;

Obsluha teritoriálneho obchodu.

Prenatálna poradňa je povinná v prvom rade poskytovať liečebnú a diagnostickú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť; vykonávať preventívne opatrenia zamerané na ochranu zdravia žien, predchádzanie komplikáciám tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, gynekologických ochorení, ako aj prácu v oblasti antikoncepcie a prevencie potratov, sanitárnu a výchovnú činnosť zameranú na vytváranie zdravého životného štýlu žien; poskytnúť ženám právnu ochranu v súlade s legislatívou o ochrane materstva a detstva.

Berúc do úvahy vyššie uvedené, prenatálne kliniky organizujú a vykonávajú:

Preventívne gynekologické vyšetrenia;

Dynamické sledovanie tehotných žien, žien po pôrode, gynekologických pacientok, žien užívajúcich vnútromaternicovú a hormonálnu antikoncepciu, v prípade potreby - ambulantná diagnostická a liečebná starostlivosť;

Práca na antikoncepcii na prevenciu neplánovaného tehotenstva;

Pôrodnícka a gynekologická (vrátane pohotovostnej) starostlivosť priamo v prenatálnej poradni a doma;

Špecializovaná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť, ak je to potrebné, vyšetrenie a liečba lekármi iných špecializácií;

Identifikácia žien s potrebou hospitalizácie a odoslanie na vyšetrenie a ošetrenie do nemocnice podľa ich profilu;

Vykonávanie rehabilitačných opatrení, identifikácia žien, ktoré potrebujú liečbu v sanatóriu;

Preverovanie dočasnej invalidity a vydávanie potvrdení o pracovnej neschopnosti (potvrdenia), ako aj odporúčanie predpísaným spôsobom lekárskej a sociálnej odbornej komisii osôb s trvalým zdravotným postihnutím;

Rozvoj opatrení na ochranu práce a zdravia pracovníkov spolu s administratívou podnikov;

Sociálna a právna pomoc v súlade s legislatívnymi a inými predpismi (právne konzultácie);

Aktivity na zvyšovanie kvalifikácie lekárov a konzultácie ošetrujúceho personálu.

Každá predpôrodná ambulancia na sledovanie tehotných žien musí mať denný stacionár, operačnú sálu, procedúrovňu, laboratórnu službu, miestnosť funkčnej diagnostiky (ultrazvuk, CTG, EKG), fyzioterapeutické oddelenie, ako aj prepojenie s antituberkulózou, dermatovenerologické a onkologické ambulancie. Konzultácie zahŕňajú stretnutia so špecialistami - pôrodník-gynekológ, terapeut, zubár, oftalmológ, endokrinológ, psychoterapeut - a fyzická a psychoprofylaktická príprava na pôrod.

Vo veľkých mestách sú základné, najlepšie z hľadiska organizačných foriem práce a vybavenia, konzultácie. Organizujú špecializované druhy pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Skúsení pôrodníci-gynekológovia, ktorí prešli špeciálnym školením, sú prijatí na prácu v špecializovaných oddeleniach (kanceláriách). Odporúča sa zorganizovať nasledujúce typy špecializovanej pomoci pre:

Potrat;

Extragenitálne ochorenia (kardiovaskulárne, endokrinné atď.);

Gynekologické ochorenia u dospievajúcich mladších ako 18 rokov;

Neplodnosť;

Patológie krčka maternice;

Rodinné plánovanie;

Gynekologické endokrinologické patológie. Liečebno-preventívna starostlivosť o tehotné ženy je založená na dispenzárnom princípe, t.j. na základe aktívneho pozorovania. Priaznivý výsledok gravidity do značnej miery závisí od vyšetrenia v skorých štádiách, a preto je dôležitá skorá prezentácia pacientok (pred 11. – 12. týždňom tehotenstva). Zároveň sa rieši otázka možnosti pokračovania tehotenstva u pacientok s extragenitálnymi ochoreniami alebo u žien s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou. Keď tehotná žena prvýkrát kontaktuje prenatálnu kliniku, dostane „Individuálnu kartu pre tehotné a po pôrode“, kde sú zapísané všetky pozorovacie údaje.

V prvej polovici tehotenstva žena navštevuje lekára raz za mesiac, v druhej polovici - dvakrát mesačne. Rizikové ženy by mali navštíviť svojho lekára každých 10 dní. Legalizované preventívne vládne opatrenia zahŕňajú vykonávanie Wassermanovho testu u tehotných žien, stanovenie austrálskeho antigénu, HC1-protilátok a protilátok proti HIV v krvnom sére (trikrát za tehotenstvo - v prvej, druhej polovici a po 36. týždni tehotenstva).

Na základe údajov z vyšetrení a laboratórnych testov sa stanovia rizikové faktory nepriaznivého výsledku tehotenstva, medzi ktoré patria nasledovné (obr. 2).

Ryža. 2. Rizikové faktory nepriaznivých výsledkov tehotenstva

Miera rizika je určená súčtom bodov. Všetky rizikové tehotné ženy sú vyšetrené vedúcim lekárom (prednostom) prenatálnej poradne a v prípade indikácie sú odosielané na konzultáciu príslušným odborníkom, ktorí rozhodnú o možnosti predĺženia tehotenstva.

Pre včasné posúdenie odchýlok počas tehotenstva a vývoja plodu sa odporúča použiť gravidogram (pozri nižšie), ktorý zaznamenáva hlavné ukazovatele klinického a laboratórneho vyšetrenia tehotných žien.

Na prenatálnu diagnostiku vrodených a dedičných patológií sa skríningové vyšetrenia vykonávajú podľa nasledujúcej schémy.

Úroveň prenatálnej diagnostiky I(vykonáva sa v prenatálnej poradni).

1. Trojnásobné skríningové ultrazvukové vyšetrenie:

Po 10-14 týždňoch (hodnotenie hrúbky nuchálneho priestoru plodu);

Po 20-24 týždňoch (detekcia malformácií a echografických markerov chromozomálnych ochorení plodu);

V 30-34 týždni tehotenstva (detekcia vrodenej vývojovej chyby s neskorým prejavom, funkčné posúdenie stavu plodu).

2. Štúdium hladiny aspoň dvoch biochemických markerov vrodenej patológie plodu:

Plazmatický proteín spojený s tehotenstvom (PAPP-A) a ľudský choriový gonadotropín (β -CG) v 11-13 týždňoch;

- α -fetoproteín (AFP) a β -CG v 16-20 týždni.

Prenatálna diagnostika stupeň II(vykonáva sa v prenatálnom centre).

1. Lekárske genetické poradenstvo pre tehotné ženy s rizikom poškodenia plodu.

2. Komplexné vyšetrenie tehotných žien:

Ultrazvukové vyšetrenie, ak je to potrebné - Dopplerov ultrazvuk, farebné dopplerovské mapovanie;

Podľa indikácií - kardiotokografia;

Podľa indikácií invazívne metódy prenatálnej diagnostiky (aspirácia choriových klkov, placentocentéza, amniocentéza, kordocentéza) s následnou genetickou analýzou buniek plodu.

3. Vývoj taktiky manažmentu tehotenstva pri potvrdení patológie plodu a odporúčania pre rodinu.

V prípade zistenia zhoršenia stavu tehotnej ženy s extragenitálnymi ochoreniami, prípadne komplikácií tehotenstva je pacientka hospitalizovaná na oddelení tehotenskej patológie, vhodná je hospitalizácia v špecializovaných pôrodníckych ústavoch.

Pre hospitalizáciu tehotných žien, ktorých stav si nevyžaduje nepretržité sledovanie a liečbu, sa odporúča nasadenie

denné stacionáre v predpôrodných poradniach alebo pôrodniciach (oddelenia). Denný stacionár má zvyčajne 5-10 lôžok (pôrodníctvo a gynekológia), môže pracovať v jedno alebo dvoch zmenách a poskytuje nasledovné typy starostlivosti. Pôrodnícka starostlivosť v nasledujúcich prípadoch:

Pre včasnú toxikózu;

Ak existuje hrozba potratu;

Pre gestózu (hydropsia tehotných žien);

Lekárske genetické vyšetrenie;

Posúdenie stavu plodu;

S placentárnou nedostatočnosťou;

Neliečivá terapia (akupunktúra atď.);

Extragenitálne ochorenia (hypertenzia, anémia a pod.) Gynekologická starostlivosť:

Drobné gynekologické operácie a manipulácie (mini-potraty, liečba cervikálnej patológie, polypektómia atď.);

Liečba zápalových ochorení panvových orgánov a iných gynekologických ochorení, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu.

Žena poberá v 30. týždni tehotenstva predpôrodnú a popôrodnú dovolenku v dĺžke 140 kalendárnych dní, pri komplikovaných a operatívnych pôrodoch sa zvyšuje o 16 kalendárnych dní (až 156 dní). V prípade viacnásobného tehotenstva sa potvrdenie o práceneschopnosti na materskú dovolenku vydáva od 28. týždňa tehotenstva, pričom celková dĺžka dovolenky je 180 dní.

NEMOCNICKÁ PôRODNICKÁ STAROSTLIVOSŤ

Organizácia práce v pôrodníckych nemocniciach sa vykonáva podľa jediného princípu v súlade s predpismi prijatými v Rusku. Všeobecná lekárska starostlivosť sa poskytuje v miestnej nemocnici s pôrodníckymi lôžkami; kvalifikovaná lekárska starostlivosť - v okresných, centrálnych okresných nemocniciach, mestských pôrodniciach; multidisciplinárne kvalifikované a špecializované - na pôrodniciach multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia

v regionálnych nemocniciach (CRH), medziokresných pôrodníckych oddeleniach so sídlom vo veľkých CRH a v perinatologických centrách.

Hlavné ukazovatele kvality pôrodnice: chorobnosť a úmrtnosť matiek; perinatálna morbidita a mortalita; pôrodná trauma detí a matiek. Dôležitým ukazovateľom práce pôrodnice je miera purulentno-septických infekcií (PSI) žien po pôrode a novorodencov (obr. 3) - popôrodných hnisavo-septických komplikácií do 1 mesiaca po pôrode.

Ryža. 3. Výskyt GSI v pôrodniciach v Moskve za obdobie 1995-2004.

Pôrodnícka nemocnica má tieto hlavné jednotky:

Recepčný a prístupový blok;

Pôrodnica s operačnou jednotkou;

Fyziologické (prvé) pôrodnícke oddelenie (50-55% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť fyziologických a observačných pôrodníckych oddelení;

Observačné (druhé) pôrodnícke oddelenie (20-25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

Gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).

Pôrodnice majú laboratóriá, liečebné a diagnostické miestnosti (fyzioterapeutická, funkčná diagnostika a pod.).

Recepčný blok je určený na vstupné vyšetrenie tehotných a rodiacich žien s ich odoslaním na fyziologické alebo observačné oddelenie alebo prevozom do špecializovanej nemocnice podľa indikácie.

Pôrodnica pozostáva z prenatálnych oddelení, intenzívnych pozorovacích oddelení, pôrodných oddelení (pôrodných miestností) a operačnej jednotky. Hlavné oddelenia pôrodnice by mali byť duplicitné, aby sa práca v nich striedala so sanitárnym spracovaním. Modernejší je boxový systém organizácie pôrodnice. Operačnú jednotku tvorí veľká operačná sála s predoperačnou a anestéziologickou sálou a malá operačná sála.

Popôrodné oddelenie charakterizované povinným dodržiavaním cyklickosti pri napĺňaní oddelení, t.j. ženy po pôrode sú prijaté na oddelenie v ten istý deň a následne prepustené súčasne.

Oddelenie patológie tehotenstva určený na hospitalizáciu tehotných žien s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami a komplikovanou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracuje pôrodník-gynekológ, terapeut, oftalmológ; K dispozícii je funkčná diagnostická miestnosť (ultrazvuk, CTG).

Observačné (druhé) pôrodnícke oddelenie je miniatúrna nezávislá pôrodnica s primeraným súborom priestorov. Sú indikácie hospitalizácie na observačnom oddelení určené Poriadkom? 345 a zahŕňajú: horúčku neznámej etiológie (>37,5 °C), ARVI, neinfekčné kožné ochorenia, pyelonefritídu, anamnézu syfilisu, kolpitídu a iné infekčné komplikácie, ktoré nie sú vysoko nákazlivé, nosič HCV protilátok, nedostatočné vyšetrenie pacienta , atď. .; po pôrode - purulentno-septické komplikácie (endometritída, dehiscencia stehu, mastitída), ochorenia podobné GSI (lochiometra, subinvolúcia maternice), pyelonefritída atď.

MATEŘSKÁ ÚMRTNOSŤ A SPÔSOBY JEJ ZNÍŽENIA

Najdôležitejším ukazovateľom kvality a úrovne organizácie zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa je úmrtnosť matiek.

WHO definuje pojem úmrtnosť matiek ako úmrtie ženy počas tehotenstva, pôrodu alebo do 42 dní po ukončení tehotenstva, bez ohľadu na príčiny súvisiace s priebehom tehotenstva alebo jeho zvládaním, nesúvisiace s úrazmi. Všeobecne sa uznáva, že úmrtnosť matiek sa počíta v absolútnom počte úmrtí tehotných žien, rodiacich žien alebo žien po pôrode na 100 tisíc živonarodených detí.

Úmrtnosť matiek je klasifikovaná nasledovne.

1. Smrť spôsobená priamo pôrodníckymi príčinami, t.j. vyskytujúce sa v dôsledku pôrodníckych komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, ako aj v dôsledku nesprávnej taktiky liečby.

2. Smrť nepriamo z pôrodníckej príčiny, t.j. vyplývajúce z už existujúceho ochorenia, ktoré priamo nesúvisí s tehotenstvom alebo inými pôrodníckymi príčinami, ale ktorého prejavy boli zosilnené fyziologickými účinkami tehotenstva.

3. Náhodná smrť nesúvisiaca s tehotenstvom, pôrodom, popôrodným obdobím alebo ich komplikáciami a liečbou.

Miera úmrtnosti matiek teda umožňuje plne posúdiť ľudské straty z potratov, mimomaternicového tehotenstva, pôrodníckej a extragenitálnej patológie počas celého obdobia tehotenstva a popôrodného obdobia.

Každý rok sa tehotenstvo vyskytuje u 200 miliónov žien na svete, u 140 miliónov končí pôrodom, u približne 500 tisíc žien - smrťou.

Vo väčšine priemyselných krajín je úmrtnosť matiek nižšia ako 10 na 100 tisíc živonarodených detí. Najnižšia (v rozmedzí 1-2) je v krajinách s vysokou sociálno-ekonomickou úrovňou (Kanada, Švédsko, Belgicko, Luxembursko, Island, Dánsko, Švajčiarsko).

Výrazný pokles úmrtnosti matiek sa začal približne v polovici 30. rokov minulého storočia (vtedy to bolo 500). Hlavné faktory, ktoré determinovali pokles miery úmrtnosti matiek takmer 100-násobne, sú:

Rast sociálno-ekonomickej úrovne;

Hygienické faktory;

Pokroky v prevencii a liečbe infekčných chorôb;

Vytvorenie perinatálnych centier;

Identifikácia pacientov s rizikom vzniku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu;

Zlepšenie prenatálnej starostlivosti;

Zlepšenie krvných služieb;

Farmaceutický vývoj.

V rozvojových krajinách dominujú medzi príčinami úmrtnosti matiek sepsa, pôrodnícke krvácanie, postabortívne komplikácie a preeklampsia. Vo vysoko rozvinutých krajinách sú hlavnými príčinami úmrtnosti matiek pľúcna embólia, hypertenzné stavy u tehotných žien a mimomaternicové tehotenstvo. Podiel krvácania a sepsy je 5-10%.

V Ruskej federácii zostáva miera úmrtnosti matiek pomerne vysoká av posledných rokoch dosahuje 33-34 na 100 tisíc živonarodených detí. To je päťkrát viac ako v USA, Anglicku, Francúzsku, Nemecku a 15-20-krát viac ako v Kanade, Švédsku a Švajčiarsku. Analýza štruktúry príčin úmrtnosti matiek v Rusku často poukazuje na nedostatočnú kvalifikáciu pôrodníkov a gynekológov a pôrodnícke nemocnice nemajú vždy potrebné kapacity na poskytovanie komplexnej kvalifikovanej starostlivosti o ťažké pôrodnícke komplikácie.

PERINATÁLNA ÚMRTNOSŤ

A SPÔSOBY JEJ ZNÍŽENIA

Perinatálna úmrtnosť sa hodnotí za obdobie od 28. týždňa tehotenstva (prenatálna smrť), počas pôrodu (intrapartum) a za novorodenecké obdobie počas prvých siedmich dní (168 hodín) po pôrode. Perinatálna úmrtnosť sa počíta na 1000 novorodencov (v ppm). Perinatálna úmrtnosť donosených a predčasne narodených detí sa zvyčajne analyzuje oddelene.

Tí, ktorí zomreli pred pôrodom a intranatálne - mŕtvo narodené deti - sú zahrnutí do konceptu „mŕtveho narodenia“ a tí, ktorí zomreli v prvých siedmich dňoch, sú zahrnutí do „včasnej novorodeneckej úmrtnosti“.

Perinatálna úmrtnosť sa zaznamenáva vo všetkých krajinách. Vo vyspelých európskych krajinách je to 1-3%, v Rusku - asi 16%, v Moskve - 6-7%.

Pre správny výpočet perinatálnej úmrtnosti je dôležité zjednotiť pojmy ako živé narodenie, narodenie mŕtveho dieťaťa a určenie telesnej hmotnosti dieťaťa pri narodení.

1. Viviparita.

Živý pôrod je úplné vypudenie alebo odstránenie produktu počatia z tela matky bez ohľadu na trvanie tehotenstva a plod po takomto oddelení dýcha alebo vykazuje iné známky života (tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo vôľového svalu pohyby, bez ohľadu na to, či je prestrihnutá pupočná šnúra a či je oddelená placenta).

2. Mŕtve narodenie.

Mŕtve narodenie je smrť plodu počatia predtým, ako je úplne vypudený alebo odstránený z tela matky, bez ohľadu na

trvanie tehotenstva. Smrť je indikovaná absenciou dýchania alebo akýmikoľvek inými známkami života plodu po takomto oddelení (tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo vôľové pohyby svalov).

3. Pôrodná hmotnosť.

Pôrodná hmotnosť je výsledkom prvého váženia plodu alebo novorodenca, zaznamenaného po narodení. Novorodenci (plody) narodené s telesnou hmotnosťou do 2500 g sa považujú za plody s nízkou pôrodnou hmotnosťou; do 1500 g - s veľmi nízkou; do 1000 g - s extrémne nízkou.

4. Perinatálne obdobie.

Perinatálne obdobie začína v 28. týždni tehotenstva, zahŕňa obdobie pôrodu a končí po 7 celých dňoch života novorodenca.

Podľa nariadenia z roku 1992 „O prechode na kritériá odporúčané WHO pre živo narodené deti a mŕtvo narodené deti“, ktoré je platné v Ruskej federácii, podliehajú registrácii v matričných úradoch:

Narodené živé alebo mŕtve s telesnou hmotnosťou 1 000 g alebo vyššou (alebo, ak pôrodná hmotnosť nie je známa, s dĺžkou tela 35 cm alebo viac alebo gestačným obdobím 28 týždňov alebo viac), vrátane novorodencov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g - v prípade viacnásobného pôrodu;

Registrácii na matričnom úrade podliehajú aj všetci novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou od 500 do 999 g v prípadoch, keď žili viac ako 168 hodín po narodení (7 dní).

Pre účely medzinárodnej porovnateľnosti domácej štatistiky sa pri výpočte perinatálnej úmrtnosti uvádza počet plodov a novorodencov s telesnou hmotnosťou 1000 g a viac (alebo ak pôrodná hmotnosť nie je známa, s dĺžkou tela 35 cm a viac, resp. gestačný vek 28 týždňov alebo viac).

Priemyselná štatistika perinatálnej úmrtnosti v súlade s odporúčaniami WHO zahŕňa všetky prípady narodenia plodu a novorodenca s telesnou hmotnosťou 500 g alebo viac (alebo, ak nie je známa pôrodná hmotnosť, s dĺžkou tela 25 cm alebo viac alebo gestačným vekom 22 týždňov alebo viac).

Pre každý prípad úmrtia v perinatálnom období sa vypĺňa „Perinatálny úmrtný list“. Plody narodené s telesnou hmotnosťou 500 g a viac podliehajú patologickému vyšetreniu.

Vedúce miesto medzi príčinami perinatálnej úmrtnosti v Rusku zaujíma patológia klasifikovaná v ICD-10 v skupine „Určité stavy vznikajúce v perinatálnom období“: vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu - 40%, syndróm respiračnej tiesne (RDS) - 18 %, vrodená vývojová chyba – 16 %. Ak sú však hlavnými príčinami mŕtvo narodených detí vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu a vrodené anomálie (až v 90 % prípadov – z týchto dvoch dôvodov), potom je rozsah príčin skorej novorodeneckej úmrtnosti širší:

SDR - 22 %;

Vrodené anomálie - 14%;

Intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácania - 23%;

Intrauterinná infekcia (IUI) - 18%.

Štruktúra príčin perinatálnej úmrtnosti v Moskve:

Vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu - 47%;

VPR - 16 %;

VUI - 10,6 %;

SDR - 10,4 %;

KDR - 8,3 %.

V štruktúre príčin mŕtvo narodených detí vedie už mnoho rokov vnútromaternicová hypoxia a asfyxia, ako aj vrodená malformácia a ich počet sa mierne mení.

Pre posúdenie úrovne pôrodníckej a resuscitačnej starostlivosti o novorodencov je dôležitý štrukturálny pomer mŕtvo narodených detí a skorá novorodenecká úmrtnosť medzi všetkými perinatálnymi stratami. 45 – 50 % z nich vo veľkých pôrodníckych nemocniciach sa narodí mŕtve. Nárast ich podielu pri rovnakej úrovni perinatálnych strát môže naznačovať nedostatočnú prenatálnu ochranu plodu a nedostatky vo vedení pôrodu. Podľa mesta Moskva medzi hlavné, takzvané „materské“ dôvody, ktoré spôsobili smrť plodov, patria:

V prípade prenatálnej smrti - placentárna nedostatočnosť (hypoplázia placenty, vírusové a bakteriálne poškodenie placenty); predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty a poruchy stavu pupočníka;

V prípade intrapartálnej smrti - komplikácie pôrodu.

Medzi „materskými“ príčinami je vysoký podiel materských chorôb nesúvisiacich s tehotenstvom, t.j. ťažká extragenitálna patológia.

V súčasnosti sa upriamuje pozornosť na trend znižovania podielu intrapartálnej úmrtnosti plodu v štruktúre mŕtvo narodených detí (štatisticky 5 – 20 %), s čím súvisí plošné zavedenie kontroly monitorovania počas pôrodu do pôrodníckej praxe, rozšírenie tzv. indikácie cisárskeho rezu v záujme plodu a využitie moderných metód vedenia pôrodu u žien s vysokým rizikom perinatálnej patológie.

Viac ako 70 % všetkých perinatálnych strát tvoria plody mužského pohlavia.

V Rusku je zvykom analyzovať každý prípad úmrtia z hľadiska jeho prevencie, pričom podľa ruských štatistík každá možnosť (odvrátiteľná, neodvrátiteľná a podmienene odvrátiteľná) predstavuje 1/3 všetkých prípadov. V Rusku sa všetky prípady perinatálnej úmrtnosti, pre ktoré inštitúcia nemá vhodné kapacity na odstránenie príčin, považujú za podmienene preventabilné.

Znižovanie perinatálnej úmrtnosti a morbidity je mimoriadne dôležitou úlohou pre vedcov, manažérov zdravotnej starostlivosti a praktických špecialistov: pôrodníkov-gynekológov, neonatológov a genetikov.

Sociálne faktory prispievajúce k perinatálnej patológii:

Nepriaznivé podmienky prostredia;

Priemyselné riziká;

Nízka ekonomická úroveň rodín a nedostatočná výživa;

Zlé návyky rodičov (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť);

Nedostatočná úroveň plánovania rodičovstva, neznižovanie frekvencie interrupcií;

Psychologická situácia v krajine;

Migračné procesy, niekedy nemožnosť poskytnutia kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti tehotným ženám a rodiacim ženám.

Lekárske aspekty znižovania perinatálnej úmrtnosti:

Zachovanie reprodukčného zdravia dospievajúcich dievčat;

Plánovanie rodiny, prevencia potratov;

Predgravidná príprava;

Pozorovanie od začiatku tehotenstva;

Moderná prenatálna diagnostika;

Zlepšenie laboratórnej diagnostiky;

Diagnóza infekčných chorôb a vnútromaternicovej infekcie;

Prevencia Rh konfliktov;

Liečba extragenitálnych ochorení;

Lekárske genetické poradenstvo;

Hlavnými inštitúciami pôrodníckej starostlivosti v mestách sú prenatálna klinika a pôrodnica. Predtým boli tieto inštitúcie zjednotené. V niektorých oblastiach takéto združenia naďalej existujú alebo boli obnovené, mnohé predpôrodné ambulancie sú štrukturálnou jednotkou ambulantnej služby. Samostatnou inštitúciou môže byť prenatálna klinika.

Pôrodnícke ústavy, ako každý ústav verejného zdravotníctva (ZZÚ), sú podriadené okresným, územným alebo mestským zdravotníckym výborom. Mestské výbory podliehajú ministerstvu zdravotníctva. Podobné riadiace štruktúry existujú v regiónoch, územiach a republikách, ktoré sú súčasťou Ruska. ale hlavné telo v systéme zdravotnej starostlivosti je ministerstvo zdravotníctva Ruska.
Každá vedúca inštitúcia má oddelenie pre zdravie matiek a detí a je zriadená funkcia hlavného odborníka pre pôrodníctvo a gynekológiu. Hlavným ruským pôrodníkom je v súčasnosti akademik V.I. Kulakov.

Kliniky liečebných ústavov, perinatologické centrá republikového a federálneho významu podliehajú priamo ministerstvu. Akadémii sú podriadené pôrodnícke ústavy lekárske vedy, iné ministerstvá a rezorty, napríklad ministerstvo železníc.

Hlavným dokumentom, ktorým bola organizovaná práca prenatálnej poradne, je Príkaz č. 50 z 10. februára 2003 „O skvalitnení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách“. Ustanovuje úlohy prenatálnej poradne, formy práce a dokumentáciu.
Boli poskytnuté usmernenia pre organizáciu pozorovania a lekárskej starostlivosti pre tehotné ženy, ženy po pôrode a gynekologické pacientky, vrátane pracovníkov v priemyselných podnikoch a vidieckych obyvateľov. Uvádzajú sa odporúčania na hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov. Organizácia práce pôrodnice vychádza z vyhlášky č. 55 z 9. januára 1986 „O organizácii práce pôrodníc (oddelení). Predpisuje postup pri hospitalizácii v pôrodnici, organizáciu práce pôrodnice s podrobným popisom oddelení, popisom niektorých vyšetrovacích metód a techník používaných pri pôrode.

Napriek tomu, že tieto príkazy sú značne zastarané, obsahujú veľa racionálnych odporúčaní.

Poradenstvo pre ženy je liečebno-preventívne zariadenie poskytujúce ambulantnú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť.
Hlavným účelom prenatálnej poradne je ochrana zdravia matky a dieťaťa poskytovaním kvalifikovanej ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti v tehotenstve a v období po pôrode, služieb plánovaného rodičovstva a reprodukčného zdravia a starostlivosti o zdravie žien.

Ciele prenatálnej kliniky sú:
poskytovanie pôrodníckej starostlivosti ženám v tehotenstve a v období po pôrode, pri príprave na tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie;
vykonávanie preventívnych gynekologické vyšetrenia za účelom identifikácie gynekologických, onkogynekologických a pohlavne prenosných chorôb, pohlavne prenosných chorôb;
použitie dodatočných diagnostických metód na objasnenie povahy pôrodnej a gynekologická patológia;
vykonávanie liečby a lekárskeho vyšetrenia gynekologických pacientov;
poskytovanie poradenstva a služieb v oblasti plánovania rodičovstva, antikoncepcie, prevencie potratov;
poskytovanie sociálnej a právnej pomoci v súlade s právnymi predpismi o ochrane zdravia matiek a detí;
vykonávanie činností na zlepšenie vedomostí v oblasti sanitárnej kultúry a reprodukčného zdravia;
poskytovanie pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti v dennom stacionári a na špecializovaných pôrodníckych a gynekologických stretnutiach.

Pôrodníci-gynekológovia a pôrodné asistentky pracujúci v prenatálnej ambulancii lokálne obsluhujú všetky ženy v okrese s ich gynekologicko-pôrodníckymi problémami. Areál, v ktorom žije 6 tisíc dospelých, obsluhuje 1 lekár a 1 pôrodná asistentka. Prenatálna klinika zvyčajne prevádzkuje 10 až 20 miest.
Na poskytovanie poradenstva tehotným ženám personál prenatálnej ambulancie zahŕňa terapeuta, oftalmológa a zubného lekára. Predpôrodná poradňa by mala mať pôrodnícke a gynekologické prijímacie miestnosti, ošetrovacie miestnosti, kanceláriu ultrazvuková diagnostika, fyzioterapia, laboratórium, miestnosť pre triedy s tehotnými na prípravu na pôrod, priestory denného stacionára, ambulancie špecialistov, operačná sála pre malé ambulantné gynekologické operácie, recepcia, šatník, vestibule pre návštevy, sanita a servisné miestnosti a iné priestory.

Vedie prácu prenatálnej kliniky hlavným nepriateľom(alebo manažér), na prácu pôrodných asistentiek dohliada vedúca pôrodná asistentka. Na mieste pracuje pôrodná asistentka pod vedením lekára, spolu s lekárom prijíma pacientov, sleduje registráciu zdravotná dokumentácia, lekárske vyšetrenie tehotných žien, žien po pôrode, gynekologických pacientok, vykonáva patronátnu a sanitárno-výchovnú prácu, vypracúva správu, pripravuje ordináciu a nástroje na príjem a zodpovedá za zabezpečenie hygienicko-epidemického režimu. U tehotných žien s fyziologicky prebiehajúcim tehotenstvom môže dirigovať pôrodná asistentka samosprávy v prípade potreby sa poraďte s lekárom. Pôrodné asistentky môžu a mali by viesť kurzy o príprave tehotných žien na pôrod a o hygienických otázkach počas tehotenstva. Pôrodná asistentka môže pracovať v ošetrovni, v dennom stacionári alebo v kancelárii plánovania rodičovstva.

Pôrodnícke nemocnice- ústavy pre lôžkovú pôrodnícku starostlivosť: pôrodnice resp pôrodnícke oddelenia nemocnice. Úlohy pôrodníckej nemocnice sú: vyšetrenie a liečba tehotných žien s patológiou, príprava tehotných žien na pôrod, pomoc ženám a novorodencom pri pôrode a v popôrodnom období.

Pôrodnica má tieto oddelenia:
prijímací a prístupový blok;
prenatálne oddelenie alebo oddelenie patológie tehotných žien;
pôrodnica;
fyziologické popôrodné oddelenie;
oddelenie pre novorodencov (resp. oddelenia pre novorodencov, keďže v moderných pôrodniciach, keď matka a dieťa zostávajú spolu, nie je potrebné oddelenie pre novorodencov);
observačné pôrodnícke oddelenie (a s ním aj pôrodnice, novorodenecké oddelenia, popôrodné oddelenia) je oddelením interného pozorovania, keďže evidentne infikované ženy musia byť prijímané do pôrodníc s vonkajším pozorovaním;
Niektoré pôrodnice môžu mať gynekologické oddelenia;
Okrem klinických oddelení by tu mala byť prevádzková zložka, laboratórium, lekáreň, fyzioterapeutické oddelenie, oddelenie centralizovanej sterilizácie (CSD), administratívna a ekonomická časť.

Štruktúra pôrodníckych oddelení multidisciplinárnych nemocníc je rovnaká, len namiesto oddelení sú tam posty, bloky či oddelenia. V multidisciplinárnej nemocnici je ťažšie vykonávať prevenciu nozokomiálnej infekcie, ale jednoduchšie je zorganizovať pomoc od špecialistov akéhokoľvek profilu, akékoľvek komplexné vyšetrenie, poskytnutie liekov, krvi, diagnostického a chirurgického vybavenia.

Tehotné ženy v prvej polovici tehotenstva môžu podstúpiť liečbu nielen v pôrodnici, ale aj v gynekologickej nemocnici či oddelení. Pôrodnícke nemocnice sa líšia počtom lôžok, oddelení a profilom.

Existujú pôrodnice (oddelenia):
pre vyšetrené zdravé ženy (všeobecné pôrodnice);
pre vyšetrené ženy s pôrodníckou a extragenitálnou patológiou, ale bez infekcie (špecializované pôrodnice);
pre nevyšetrené a infikované ženy (pôrodnice s vonkajším pozorovaním). Infikované ženy s obzvlášť nebezpečnými infekciami v akútne štádium(syfilis, AIDS, tuberkulóza, hepatitída, črevné infekcie, záškrt a niektoré ďalšie) posielať na pôrodnícke oddelenia infekčnej nemocnice.

Na čele pôrodnice stojí úhlavný nepriateľ, ktorý má námestníkov na lekársku prácu (nagmed) a na administratívne a ekonomické veci. Hlavná pôrodná asistentka je zároveň zástupkyňou vedúceho lekára pre organizáciu práce sekundárnych a juniorský personál, kontrola infekcií, sledovanie stavu zdravotníckeho vybavenia a mnoho ďalšieho dôležité otázky. Musí mať vysoké vzdelanie, kvalifikáciu a skvelá skúsenosť práca, administratívne schopnosti.

Na čele každého oddelenia sú primári, ktorí sú vo všeobecnosti zodpovední za prácu oddelenia a riadia zdravotnícku prácu, ako zástupkyne sú staršie pôrodné asistentky, ktoré zodpovedajú za prácu stredného a mladšieho personálu, vybavenie a poriadok na oddelení. Praktickí nepriatelia vykonávajú diagnostiku a liečbu (vyšetrenie, chirurgické zákroky) a preventívnej (konverzácie, školenia s personálom) práce.

Pôrodné asistentky pracujú na všetkých oddeleniach, vykonávajú liečebno-preventívnu prácu pod dohľadom lekára: poskytovanie všeobecnej a špecializovanej starostlivosti, pôrodnícke benefity, sanitárne a preventívne rozhovory, plnenie príkazov lekára, poskytovanie pohotovosti prvá pomoc, asistuje lekárovi pri diagnostickej a chirurgickej práci, pripravuje diagnostické a liečebné sály a operačné sály a zodpovedá za prevenciu nozokomiálnych nákaz.

Pôrodná asistentka je prvá, ktorá sa so ženou stretne na pohotovosti a posledná, ktorá ju vyprevadí pred prepustením z popôrodného oddelenia. Medzi povinnosti pôrodnej asistentky patrí registrácia a uchovávanie veľká kvantita zdravotná dokumentácia. V pôrodniciach vo veľkých mestách je kvôli dostatku zdravotníckeho personálu práca viac kontrolovaná lekármi. Pôrodná asistentka je však rovnako ako lekár špecialistkou v pôrodníctve, ktorá vykonáva najdôležitejšiu pôrodnícku starostlivosť počas pôrodu ženy. V pôrodníctve si každý plní svoje povinnosti, pracuje v zhode, pričom lekár verí, že pôrodná asistentka bude mať väčšiu nezávislosť pri práci s zdravé ženy(starostlivosť, výchovná práca) a realizácia tých pôrodníckych benefitov, ktoré pôrodná asistentka má, môže venovať viac pozornosti ženám s patológiou.

Čistenie priestorov, spracovanie nástrojov, prepravu a kŕmenie pacientov vykonávajú mladší pracovníci. Pôrodná asistentka dohliada na prácu mladšieho personálu. Existujú veľké perinatologické centrá, výskumné a ústavné kliniky pôrodníctva a gynekológie, kde sa vykonávajú výskumné práce, poskytuje sa pomoc pacientom s najzložitejšími patológiami, školia sa a zlepšujú sa lekári a pôrodné asistentky.

V poslednom období sa objavujú samonosné pôrodnícke oddelenia, ktoré poskytujú široké spektrum medicínskych služieb a zároveň vytvárajú komfortnejšie podmienky v porovnaní so štátnymi inštitúciami. V našom štáte však zostáva a musí zostať garancia bezplatnej, dostupnej, kvalitnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o ženy v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom a rozvoj svojpomocných foriem služieb na úkor bezplatných je neprijateľný. , pretože to porušuje práva chudobných žien. Práca predpôrodných ambulancií a pôrodníc je úzko spätá nielen navzájom, ale aj s prácou hygienicko-epidemiologickej stanice, dermatovenerologickej ambulancie, ambulancie a detskej ambulancie.

Pomoc pre obyvateľov regiónu.
1. etapa. Lekársko-pôrodnícka stanica (FAP), ktorá poskytuje prednemocničnú primárnu zdravotnú starostlivosť. Pôrodná asistentka FAP poskytuje preventívnu a pohotovostnú starostlivosť tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode a novorodencom. Na FAP pracuje iba zdravotnícky personál. Na lekársku konzultáciu je buď tehotná žena poslaná do ďalšej fázy, alebo je na konzultáciu pozvaný lekár z oblasti. Všetky rodiace ženy, najmä tie rizikové, žijúce v odľahlých oblastiach, by mali byť vopred bežne hospitalizované na pôrodníckom oddelení.

2. etapa. Okresná nemocnica - v tomto štádiu môže byť poskytovaná lekárska pôrodnícka starostlivosť ambulantná aj ústavná. Pravda, v týchto nemocniciach môže byť len jeden pôrodník-gynekológ. Preto je v prvom aj druhom štádiu veľmi dôležitá a zodpovedná činnosť pôrodnej asistentky, ktorá často musí pracovať samostatne a poskytovať neodkladnú starostlivosť, najmä v odľahlých oblastiach za sťažených poveternostných alebo cestných podmienok, kedy nie je možné prepraviť ženu do nemocnice alebo zabezpečiť, aby bola privolaná lekárska pomoc.

3. etapa. Centrálna okresná nemocnica, ktorá má pôrodnícke a gynekologické oddelenie. Špecializovaná pôrodnícka starostlivosť je tu poskytovaná nepretržite. Počas 2. a 3. etapy je možné organizovať predpôrodné poradne a pôrodnice.

4. etapa. Krajská okresná nemocnica, ktorá má špecializované pôrodnícke a gynekologické oddelenia. Ženy s ťažkou patológiou sú hospitalizované na takýchto oddeleniach, čo si vyžaduje konzultácie s vysokokvalifikovanými odborníkmi nielen v pôrodníctve, ale aj v iných lekárskych odboroch. Regionálne nemocnice- strediská na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti pacientom s najzávažnejšími patológiami, ale sú to aj strediská vedeckého výskumu a ďalšieho vzdelávania.

Výkonnostné ukazovatele pôrodníckych služieb. Hlavnými ukazovateľmi, podľa ktorých možno posudzovať kvalitu pôrodníckych služieb, je materská a perinatálna úmrtnosť.

Úmrtnosť matiek sa počíta na 100 tisíc živonarodených detí (živo narodených detí). Smrť matky je definovaná ako smrť ženy spôsobená tehotenstvom (bez ohľadu na jeho trvanie a miesto), ku ktorému došlo počas tehotenstva alebo do 42 dní po jeho skončení z akejkoľvek príčiny súvisiacej s tehotenstvom, priťaženej tehotenstvom alebo jeho vedením, ale nie následkom tehotenstva. nehoda alebo náhodná príčina.

Medzi príčiny vedúce k úmrtnosti matiek patria s najväčšou pravdepodobnosťou pôrodnícke krvácanie, gestóza, extragenitálna patológia, mimomaternicové tehotenstvo, septické komplikácie atď.

Každý rok zomrie na celom svete asi 600 tisíc žien na komplikácie tehotenstva a pôrodu. Priemerná miera úmrtnosti vo svete je asi 430-450 prípadov na 100 000 narodených detí so živými deťmi. Úmrtnosť je obzvlášť vysoká v Afrike (hlavne na východe a na západe), kde sú tieto miery viac ako 1000 prípadov na 100 tisíc, t. j. prakticky 1 % rodiacich žien zomiera. Dôvodom je nedostatok kvalifikovanej pomoci v týchto oblastiach. Najmenej žien zomiera na komplikácie tehotenstva a pôrodu v severnej Európe, Severná Amerika, Austrália a Nový Zéland, kde sú tieto čísla 11-12 na 100 tisíc živonarodených detí.

V Rusku je priemerná úmrtnosť matiek v posledných rokoch asi 55 na 100 tisíc a tieto miery sú nižšie v Karélii, Jaroslavli, Brjansku, Lipecku, Voroneži, Penze, Archangeľskej oblasti, Komi, Petrohrade a Leningradskej oblasti. Viac vysoký výkonúmrtnosť matiek na Sachaline, v Tuvskej republike a na Ďalekom východe. Je to spôsobené ťažkými environmentálnymi podmienkami a problémami rozsiahlych území. V takýchto oblastiach je zodpovednosť pôrodných asistentiek obzvlášť veľká.

Perinatálna úmrtnosť sa počíta na 1000 pôrodov. Zahŕňa mŕtve narodenie (vnútromaternicové úmrtie plodov počas tehotenstva a pôrodu) a skoré novorodenecké úmrtie (úmrtie novorodencov do 168 hodín po pôrode, resp. 7 dní).

Priemerná perinatálna úmrtnosť vo svete je 60 na 1 000. Perinatálna úmrtnosť je najvyššia v zaostalých krajinách, najmä vo východnej Afrike, kde je miera nad 100 na 1 000, teda 10 %, a najnižšie miery sú v krajinách severnej Európy, kde perinatálna úmrtnosť je 3-7 na 1000. V Rusku je priemerná perinatálna úmrtnosť 14 na 1000. Odchýlky k lepšiemu a horšiemu sú v rovnakých oblastiach ako úmrtnosť matiek. Perinatálna úmrtnosť v Petrohrade je 7 na 1000 a úmrtnosť matiek je 14 na 100 tisíc.

Preto je potrebné pokračovať v zlepšovaní úsilia pomáhať ženám a deťom znižovať perinatálnu a materskú morbiditu a úmrtnosť. Obrovská zodpovednosť v tejto práci spočíva na pôrodných asistentkách.