Liečba syndrómu pomoci. Hellpov syndróm: koncepcia, klinické formy, možné komplikácie, terapeutická a pôrodnícka taktika

V živote každého človeka nevyhnutne príde čas, ktorý ho núti vyhľadať pomoc zvonku. Zdravotníci často v takýchto situáciách vystupujú ako asistenti. Stáva sa to, ak je ľudské telo obsadené zákernou chorobou a nie je možné sa s ňou vyrovnať nezávisle. Každý vie, že šťastný stav tehotenstva nie je choroba, ale sú to práve budúce mamičky, ktoré potrebujú najmä lekársku a psychologickú pomoc.

"Pomoc!" alebo Odkiaľ pochádza názov choroby?

Volanie o pomoc znie v rôznych jazykoch inak. Napríklad v angličtine zúfalé ruské „Pomoc!“ vyslovuje „pomoc“. Nie náhodou je HELLP syndróm prakticky v súlade s už aj tak medzinárodnou prosbou o pomoc.

Príznaky a dôsledky tejto komplikácie počas tehotenstva sú také, že je nevyhnutný urgentný lekársky zásah. Skratka HELLP označuje celý rad zdravotných problémov: funkciu pečene, zrážanlivosť krvi a zvýšené riziko krvácania. Okrem vyššie uvedeného spôsobuje HELLP syndróm poruchu funkcie obličiek a poruchy krvného tlaku, čím výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva.

Obraz choroby môže byť taký závažný, že telo popiera samotnú skutočnosť pôrodu a dochádza k autoimunitnému zlyhaniu. Táto situácia nastáva pri úplnom preťažení ženského organizmu, keď obranné mechanizmy odmietajú fungovať, nastupuje ťažká depresia, vytráca sa vôľa dosahovať životné úspechy a ďalší boj. Krv sa nezráža, rany sa nehoja, krvácanie sa nezastavuje a pečeň nie je schopná plniť svoje funkcie. Ale tento kritický stav je prístupný lekárskej korekcii.

História ochorenia

HELP syndróm bol opísaný koncom 19. storočia. Ale až v roku 1978 Goodlin spojil túto autoimunitnú patológiu s preeklampsiou počas tehotenstva. A v roku 1985 sa vďaka Weinsteinovi zjednotili rôznorodé symptómy pod jeden názov: HELLP syndróm. Je pozoruhodné, že tento závažný problém prakticky nie je opísaný v domácich lekárskych zdrojoch. Len niekoľko ruských anesteziológov a špecialistov na resuscitáciu skúmalo túto hroznú komplikáciu gestózy podrobnejšie.

Syndróm HELP počas tehotenstva medzitým rýchlo naberá na obrátkach a vyžiada si veľa životov.

Každú komplikáciu popíšeme samostatne.

Hemolýza

Syndróm HELP primárne zahŕňa intravaskulárnu hemolýzu. Toto hrozné ochorenie sa vyznačuje úplnou deštrukciou buniek. Deštrukcia a starnutie červených krviniek spôsobuje horúčku, zožltnutie kože a výskyt krvi pri testoch moču. Najviac život ohrozujúce následky sú riziko silného krvácania.

Nebezpečenstvo trombocytopénie

Ďalšou zložkou skratky pre tento syndróm je trombocytopénia. Tento stav je charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvnom obraze, čo časom spôsobuje spontánne krvácanie. Tento proces je možné zastaviť iba v nemocničnom prostredí a počas tehotenstva je tento stav obzvlášť nebezpečný. Príčinou môžu byť vážne poruchy imunity, výsledkom čoho je anomália, pri ktorej telo bojuje samo so sebou a ničí zdravé krvinky. Porucha zrážanlivosti krvi spôsobená zmenou počtu krvných doštičiek predstavuje hrozbu pre život.

Zlovestná predzvesť: zvýšené pečeňové enzýmy

Komplex patológií zahrnutých v syndróme HELP je korunovaný takým nepríjemným príznakom, akým je zvýšenie pečeňových enzýmov. Pre budúce mamičky to znamená, že v jednom z najdôležitejších orgánov ľudského tela dochádza k vážnym poruchám. Koniec koncov, pečeň nielen čistí telo toxínov a pomáha pri tráviacej funkcii, ale ovplyvňuje aj psycho-emocionálnu sféru. Často sa takáto nežiaduca zmena zistí počas bežného krvného testu, ktorý je predpísaný tehotnej žene. Pri gestóze komplikovanej syndrómom HELP sa ukazovatele výrazne líšia od normy a odhaľujú hrozivý obraz. Preto je lekárska konzultácia prvým povinným postupom.

Vlastnosti tretieho trimestra

3. trimester tehotenstva je veľmi dôležitý pre ďalšie tehotenstvo a pôrod. Bežné komplikácie zahŕňajú opuchy, pálenie záhy a tráviace dysfunkcie.

K tomu dochádza v dôsledku porúch vo fungovaní obličiek a pečene. Zväčšená maternica vyvíja vážny tlak na tráviace orgány, a preto začnú zlyhávať. Ale pri gestóze sa môžu vyskytnúť stavy nazývané preeklampsia a eklampsia, ktoré zhoršujú bolesť v epigastrickej oblasti a vyvolávajú nevoľnosť, vracanie, opuchy a vysoký krvný tlak. Na pozadí neurologických komplikácií sa môžu vyskytnúť konvulzívne záchvaty. Nebezpečné príznaky sa zvyšujú, niekedy takmer rýchlosťou blesku, čo spôsobuje obrovské poškodenie tela a ohrozuje život nastávajúcej matky a plodu. V dôsledku ťažkého priebehu gestózy, ktorá sa často vyskytuje v 3. trimestri tehotenstva, sa často vyskytuje syndróm so samovysvetľujúcim názvom HELP.

Živé príznaky

HELLP syndróm: klinický obraz, diagnóza, pôrodnícka taktika – téma dnešného rozhovoru. V prvom rade je potrebné identifikovať množstvo hlavných symptómov, ktoré túto hroznú komplikáciu sprevádzajú.

1. Zo strany centrálneho nervového systému. Nervový systém reaguje na tieto poruchy kŕčmi, intenzívnymi bolesťami hlavy a poruchami videnia.
2. Fungovanie kardiovaskulárneho systému je narušené v dôsledku opuchu tkaniva a zníženého krvného obehu.
3. Dýchacie procesy vo všeobecnosti nie sú ovplyvnené, ale po pôrode sa môže vyskytnúť pľúcny edém.
4. Na strane hemostázy sa zaznamenáva trombocytopénia a narušenie funkčnej zložky funkcie krvných doštičiek.
5. Znížená funkcia pečene, niekedy smrť jej buniek. Zriedkavo dochádza k spontánnemu prasknutiu pečene, ktoré môže byť smrteľné.
6. Poruchy genitourinárneho systému: oligúria, renálna dysfunkcia.

Syndróm HELP je charakterizovaný rôznymi príznakmi:

• nepríjemné pocity v oblasti pečene;
• vracanie;
• akútne bolesti hlavy;
• konvulzívne záchvaty;
• horúčkovitý stav;
• porucha vedomia;
• nedostatočnosť močenia;
• opuch tkanív;
• tlakové rázy;
• viacnásobné krvácanie v miestach manipulácie;
• žltačka.

Pri laboratórnych vyšetreniach sa ochorenie prejavuje trombocytopéniou, hematúriou, detekciou bielkovín v moči a krvi, znížením hemoglobínu a zvýšeným obsahom bilirubínu v krvnom teste. Preto na objasnenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať celý rad laboratórnych testov.

Ako včas rozpoznať komplikácie?

S cieľom včas identifikovať a predchádzať nebezpečným komplikáciám sa vykonáva lekárska konzultácia, na ktorú sa budúcim matkám odporúča pravidelne navštevovať. Špecialista zaregistruje tehotnú ženu, po ktorej sa pozorne sledujú zmeny vyskytujúce sa v tele ženy počas celého obdobia. Gynekológ tak nežiaduce odchýlky promptne zaznamená a prijme vhodné opatrenia.

Patologické zmeny možno zistiť pomocou laboratórnych testov. Napríklad test moču pomôže odhaliť bielkovinu, ak existuje. Zvýšenie hladín bielkovín a počtu leukocytov naznačuje výrazné poruchy vo fungovaní obličiek. Okrem iného môže dôjsť k prudkému poklesu množstva moču a výraznému zvýšeniu edému.

Problémy s fungovaním pečene sa prejavujú nielen bolesťou v pravom hypochondriu, vracaním, ale aj zmenami v zložení krvi (zvýšenie počtu pečeňových enzýmov) a pri palpácii je zreteľne cítiť zväčšenie pečene.

Trombocytopénia sa zisťuje aj pri laboratórnom vyšetrení krvi tehotnej ženy, u ktorej je hrozba syndrómu HELP reálna.

Ak máte podozrenie na výskyt eklampsie a syndrómu HELP, kontrola krvného tlaku je povinná, pretože v dôsledku vazospazmu a zhrubnutia krvi sa jeho hladiny môžu vážne zvýšiť.

Odlišná diagnóza

V súčasnosti módna diagnóza HELP syndróm v pôrodníctve si získala obľubu, preto býva často mylne diagnostikovaná. Často skrýva úplne iné choroby, nie menej nebezpečné, ale prozaickejšie a rozšírenejšie:

• zápal žalúdka;
• vírusová hepatitída;
• systémový lupus;
• urolitiázové ochorenie;
• pôrodnícka sepsa;
• ochorenia pečene (degenerácia tukov, cirhóza);
• trombocytopenická purpura neznámej etiológie;
• zlyhania obličiek.

Preto dif. diagnostika musí brať do úvahy rôzne možnosti. V súlade s tým vyššie uvedená triáda - hyperfermentémia pečene, hemolýza a trombocytopénia - nie vždy naznačujú prítomnosť tejto komplikácie.

Príčiny syndrómu HELP

Žiaľ, rizikové faktory neboli dostatočne preskúmané, existujú však návrhy, že syndróm HELP môžu vyvolať nasledujúce dôvody:

• psychosomatické patológie;
• hepatitída vyvolaná liekmi;
• genetické enzymatické zmeny funkcie pečene;
• viacnásobné pôrody.

Vo všeobecnosti sa nebezpečný syndróm vyskytuje pri nedostatočnej pozornosti komplikovanému priebehu gestózy – eklampsii. Je dôležité vedieť, že choroba sa správa veľmi nepredvídateľne: buď sa rozvinie rýchlosťou blesku, alebo sama zmizne.

Terapeutické opatrenia

Po dokončení všetkých testov a diferenciálov. diagnostike možno vyvodiť určité závery. Pri stanovení diagnózy HELP syndrómu je liečba zameraná na stabilizáciu stavu tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa, ako aj na rýchly pôrod bez ohľadu na termín. Lekárske opatrenia sa vykonávajú s pomocou pôrodníka-gynekológa, resuscitačného tímu a anestéziológa. V prípade potreby sú zapojení ďalší odborníci: neurológ alebo oftalmológ. V prvom rade sa eliminuje zlyhávanie viacerých orgánov a zabezpečujú sa preventívne opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Medzi bežné javy, ktoré komplikujú priebeh drogovej intervencie, patria:

• odtrhnutie placenty;
• krvácania;
• cerebrálny edém;
• pľúcny edém;
• akútne zlyhanie obličiek;
• fatálne zmeny a prasknutie pečene;
• nekontrolovateľné krvácanie.

Pri správnej diagnóze a včasnej odbornej pomoci býva pravdepodobnosť komplikovaného priebehu minimálna.

Pôrodnícka stratégia

Taktika praktizovaná v pôrodníctve v súvislosti s ťažkými formami gestózy, najmä komplikovanými syndrómom HELP, je jednoznačná: použitie cisárskeho rezu. Pri zrelej maternici, pripravenej na prirodzený pôrod, sa používajú prostaglandíny a povinná epidurálna anestézia.

V závažných prípadoch sa počas cisárskeho rezu používa výlučne endotracheálna anestézia.

Život po pôrode

Odborníci poznamenali, že choroba sa vyskytuje nielen počas tretieho trimestra, ale môže postupovať aj do dvoch dní po zbavení sa záťaže.

Preto je syndróm HELP po pôrode úplne možným fenoménom, ktorý hovorí v prospech dôsledného sledovania matky a dieťaťa v popôrodnom období. Platí to najmä pre rodiace ženy s ťažkou preeklampsiou počas tehotenstva.

Kto je na vine a čo robiť?

Syndróm HELP je narušenie fungovania takmer všetkých orgánov a systémov ženského tela. Počas choroby dochádza k intenzívnemu odtoku vitálnych síl, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia, ako aj vnútromaternicové patológie plodu. Od 20. týždňa si preto nastávajúca mamička potrebuje viesť denník sebakontroly, kde bude zaznamenávať všetky zmeny vyskytujúce sa v tele. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim bodom:

• krvný tlak: jeho skoky nahor viac ako trikrát by vás mali upozorniť;
• metamorfóza hmotnosti: ak sa začala prudko zvyšovať, možno príčinou bol opuch;
• pohyb plodu: príliš intenzívne alebo naopak zmrazené pohyby sú jasným dôvodom na konzultáciu s lekárom;
• prítomnosť edému: výrazný opuch tkaniva naznačuje dysfunkciu obličiek;
• nezvyčajná bolesť brucha: obzvlášť významná v oblasti pečene;
• pravidelné testy: všetko, čo je predpísané, sa musí vykonávať svedomito a včas, pretože je to potrebné v prospech samotnej matky a nenarodeného dieťaťa.

Akékoľvek alarmujúce príznaky by ste mali okamžite nahlásiť svojmu lekárovi, pretože iba gynekológ je schopný primerane posúdiť situáciu a urobiť jediné správne rozhodnutie.

Čo je HELLP syndróm

HELLP syndróm je veľmi nebezpečný. Stručne povedané, ide o gestózu v komplikovanej forme, ktorá je spôsobená autoimunitnou reakciou ženského tela na tehotenstvo. Zahŕňa celý rad zdravotných problémov – poruchy funkcie pečene a obličiek, krvácanie, zlú zrážanlivosť krvi, zvýšený krvný tlak, opuchy a mnohé ďalšie. Spravidla sa vyvíja v treťom trimestri alebo v prvých dvoch dňoch po narodení a vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť. Okrem toho sa klinické prejavy vyskytujú pred pôrodom v 31% prípadov av popôrodnom období - v 69%.

Vysvetlenie skratky HELLP:

• • H - Hemollysis - hemolýza;

• • EL - zvýšené pečeňové enzýmy - nadmerná aktivita pečeňových enzýmov;

• • LP - Nízky počet krvných doštičiek - trombocytopénia.

Lekári sa syndrómu obávajú pre jeho rýchlu progresiu a časté úmrtia. Našťastie je to zriedkavé: približne 1–2 prípady na 1 000 tehotenstiev.

Táto choroba bola prvýkrát popísaná na konci 19. storočia. Ale až v roku 1985 boli jeho symptómy spojené a pomenované pod zastrešujúcim termínom „HELLP“. Je zaujímavé, že sovietske lekárske príručky o tomto syndróme nehovoria takmer nič a iba zriedkaví ruskí resuscitátori spomínali túto chorobu vo svojich prácach a nazvali ju „nočnou morou pôrodníkov“.

Syndróm HELLP ešte nie je úplne preskúmaný, preto je ťažké pomenovať konkrétne dôvody jeho vzniku. Dnes lekári naznačujú, že pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje s:

• • opakovať tehotenstvo;

• • drogová a vírusová hepatitída;

• • nestabilný emocionálny a duševný stav;

• • genetické abnormality vo funkcii pečene;

• • tehotenstvo v dospelosti (28 rokov a viac);

• • pokročilé prípady gestózy;

• • poruchy pečene a žlčníka;

• • žlčové kamene a urolitiáza;

• • systémový lupus;

• • zápal žalúdka;

• • poruchy zrážanlivosti krvi.

Klinický obraz choroby

Diagnostikovanie HELLP syndrómu je pomerne náročné, keďže jeho symptómy sa nie vždy prejavia v plnej sile. Navyše, mnohé príznaky ochorenia sú počas tehotenstva bežné a nemajú s týmto vážnym stavom nič spoločné. Vývoj komplikovanej gestózy môže byť indikovaný:

• • nevoľnosť a vracanie, niekedy s krvou (v 86% prípadov);

• • bolesť v hornej časti brucha a pod rebrami (v 86% prípadov);

• • opuch rúk a nôh (v 67% prípadov);

• • bolesť hlavy a uší;

• • vysoký krvný tlak (nad 200/120);

• • výskyt bielkovín a stopy krvi v moči;

• • zmeny v zložení krvi, anémia;

• • žltosť kože;

• • modriny v miestach vpichu, krvácanie z nosa;

• • rozmazané videnie;

• • kŕče.

Stojí za zmienku, že zmeny v moči a krvných parametroch sa zvyčajne objavujú dlho pred klinickým prejavom ochorenia, takže každá tehotná žena potrebuje včas navštíviť svojho gynekológa a vykonať všetky testy, ktoré jej predpisuje. Mnohé z opísaných príznakov sa vyskytujú aj pri gestóze. HELLP syndróm je však charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov, ktoré sa vyvinú v priebehu 4–5 hodín. Ak budúca matka pocíti takéto zmeny vo svojom tele, mala by okamžite zavolať sanitku.

Podľa štatistík uplynie od prvých prejavov syndrómu po smrť pri absencii potrebnej lekárskej starostlivosti 6–8 hodín. Preto, ak máte podozrenie na ochorenie, je veľmi dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom.

Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia alebo HELLP syndróm?

Ak existuje podozrenie na syndróm HELLP, lekár nemá viac ako 2–4 hodiny na vykonanie výskumu a rozhodnutie o ďalšej taktike liečby. Ten stanoví diagnózu na základe vyšetrenia, výsledkov ultrazvuku, pečeňových testov a krvných testov. Niekedy je tehotným ženám predpísané CT vyšetrenie, aby sa vylúčilo krvácanie do pečene.

Termín „preeklampsia“ sa používa v ruských a ukrajinských lekárskych dokumentoch a literatúre. V medzinárodnej klasifikácii chorôb sa nazýva preeklampsia. Ak ju sprevádzajú kŕče, nazýva sa to eklampsia. HELLP syndróm je najťažšia forma gestózy, ktorá sa líši závažnosťou a počtom klinických príznakov.

Charakteristické príznaky pre podobné ochorenia - tabuľka

Prognóza HELLP syndrómu

HELLP syndróm je závažné ochorenie. Podľa rôznych zdrojov sa úmrtnosť matiek s ním pohybuje od 24 do 75%. Výsledok tehotenstva, zdravie ženy a plodu závisí najmä od toho, kedy bola choroba zistená.

Pôrodnícka taktika

Pri podozrení na HELLP syndróm je u pacienta indikovaná hospitalizácia. Je dôležité rýchlo vykonať vyšetrenie a zmierniť život ohrozujúce príznaky, aby sa stabilizoval stav nastávajúcej matky. V prípade predčasného tehotenstva sú potrebné opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám u plodu.

Jedinou účinnou liečbou syndrómu HELLP je ukončenie tehotenstva. Prirodzený pôrod je indikovaný za predpokladu, že maternica a krčka maternice sú zrelé. V tomto prípade lekári používajú lieky, ktoré stimulujú prácu. Ak ženské telo nie je fyziologicky pripravené na pôrod, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Pri HELLP syndróme musí byť tehotenstvo bez ohľadu na jeho trvanie ukončené do 24 hodín. Prirodzený pôrod je možný až po 34 týždňoch. V iných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Ihneď po prijatí do nemocnice sú pacientovi predpísané kortikosteroidy (napríklad dexametazón). Výrazne znižujú riziko poškodenia pečene. Okrem toho sa používajú ďalšie lieky vrátane kvapkadiel na obnovenie metabolizmu voda-soľ, zlepšenie prietoku krvi v maternici a placente a upokojenie nervového systému.

Často ženy podstupujú transfúzie a podstupujú plazmaferézu - filtráciu krvi pomocou špeciálnych zariadení. Čistí krv od toxínov a pomáha predchádzať ďalším komplikáciám. Predpisuje sa pri poruchách metabolizmu tukov, anamnéze opakovaných gestóz, hypertenzii a patologických stavoch obličiek a pečene.

Aj novorodenec potrebuje pomoc hneď po narodení, keďže HELLP syndróm spôsobuje u dojčiat mnoho chorôb.

Aké komplikácie môžu nastať v dôsledku HELLP syndrómu pre matku a jej dieťa?

Dôsledky syndrómu HELLP sú závažné pre ženu aj pre jej dieťa. Pre budúcu matku existuje riziko:

• • pľúcny edém;

• • akútne zlyhanie obličiek;

• • cerebrálne krvácania;

• • tvorba hematómov v pečeni;

• • prasknutie pečene;

• • predčasné odtrhnutie placenty;

• • smrteľný výsledok.

Vysoký krvný tlak narúša krvný obeh v placente, v dôsledku čoho plod nedostáva potrebný kyslík. To vedie k nasledujúcim komplikáciám pre dieťa:

• • hypoxia alebo hladovanie kyslíkom;

• • cerebrálne krvácanie počas pôrodu;

• • oneskorenie vo vývoji (50% novorodencov);

• • poškodenie nervového systému;

• • problémy s dýchaním u novorodencov;

• • dusenie;

• • trombocytopénia - ochorenie krvi, pri ktorom sa počet krvných doštičiek prudko znižuje (25% novorodencov);

• • smrti.

Zotavenie po operácii

Väčšine komplikácií sa dá predísť vďaka včasnému cisárskemu rezu. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii - kombinovaná metóda anestézie, pri ktorej lieky proti bolesti vstupujú do krvi aj do dýchacieho traktu ženy. Chráni pacienta pred bolesťou, šokom a zlyhaním dýchania.

Po operácii je mladá matka starostlivo sledovaná. Najmä v prvých dvoch dňoch. V tejto dobe stále existuje vysoké riziko komplikácií. Pri správnej liečbe všetky príznaky vymiznú do 3-7 dní. Ak sa po týždni obnovia všetky parametre krvi, pečene a iných orgánov, pacient môže byť prepustený domov.

Načasovanie prepustenia závisí od stavu ženy a jej dieťaťa.

Aby ste predišli syndrómu HELLP alebo minimalizovali vážne následky, dodržujte tieto odporúčania:

• • plánovať a pripravovať sa na počatie, vopred sa vyšetriť, viesť zdravý životný štýl;

• • zaregistrujte sa na tehotenstvo včas, postupujte podľa pokynov lekára;

• • jesť správne;

• • snažte sa viesť aktívny životný štýl, tráviť viac času vonku;

• • vzdať sa zlých návykov;

• • vyhnúť sa stresu;

• • od 20. týždňa si veďte tehotenský denník, zapíšte doň všetko, čo sa deje v tele (zmeny hmotnosti, tlakové skoky, pohyby plodu, výskyt opuchov);

• • pravidelne vykonávať testy predpísané lekárom;

• • Venujte pozornosť nezvyčajným príznakom - bolesti brucha, hučanie v ušiach, závraty a iné.

Etiológia

V súčasnosti zostávajú príčiny rozvoja HELLP syndrómu pre modernú medicínu neznáme. Medzi možné etiopatogenetické faktory ochorenia patria:

Vysoko riziková skupina pre rozvoj tejto patológie zahŕňa:

• • Ženy svetlej pleti
  • Tehotné ženy vo veku 25 rokov a viac,
  • Ženy, ktoré porodili viac ako dvakrát
  • Tehotné ženy s viacnásobným pôrodom,
  • Pacienti s príznakmi závažnej psychosomatickej patológie,
  • Tehotné ženy s eklampsiou.

Väčšina vedcov sa domnieva, že neskorá toxikóza je závažnejšia u tých žien, ktorých tehotenstvo sa od prvých týždňov vyvíjalo nepriaznivo: hrozil potrat alebo došlo k fetoplacentárnej insuficiencii.

Patogenéza

Patogenetické súvislosti syndrómu HELLP:

1. 1. Ťažká gestóza,
   2. Produkcia imunoglobulínov do červených krviniek a krvných doštičiek, ktoré viažu cudzie proteíny,
   3. Produkcia imunoglobulínov do vaskulárneho endotelu,
   4. autoimunitný endoteliálny zápal,
   5. agregácia krvných doštičiek,
   6. Zničenie červených krviniek,
   7. uvoľňovanie tromboxánu do krvného obehu,
   8. Generalizovaný arteriolospazmus,
   9. cerebrálny edém,
   10. Konvulzívny syndróm,
   11. Hypovolémia so zhrubnutím krvi,
   12. fibrinolýza,
   13. trombóza,
   14. Výskyt CEC v kapilárach pečene a endokardu,
   15. Poškodenie pečene a srdcového tkaniva.

Tehotná maternica vyvíja tlak na orgány tráviaceho systému, čo vedie k narušeniu ich fungovania. Pacienti pociťujú bolesť v epigastriu, nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť, vracanie, edém a hypertenziu. Rýchly nárast takýchto príznakov ohrozuje život ženy a plodu. Takto vzniká syndróm s príznačným názvom HELP.

HELLP syndróm je extrémny stupeň gestózy u tehotných žien, ktorý je výsledkom neschopnosti tela matky zabezpečiť normálny vývoj plodu.

Morfologické príznaky HELLP syndrómu:

• • Hepatomegália,
  • štrukturálne zmeny v pečeňovom parenchýme,
  • Krvácanie pod membránami orgánu,
  • "Svetlá" pečeň,
  • Krvácanie v periportálnom tkanive,
  • Polymerizácia molekúl fibrinogénu na fibrín a jeho ukladanie v pečeňových sínusoidoch,
  • Veľká nodulárna nekróza hepatocytov.

Komponenty syndrómu HELP:

Ďalší vývoj týchto procesov je možné zastaviť iba v stacionárnych podmienkach. Pre tehotné ženy sú obzvlášť nebezpečné a život ohrozujúce.

Symptómy

Hlavné klinické príznaky syndrómu HELP sa postupne zvyšujú alebo sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.

Počiatočné príznaky zahŕňajú príznaky asténie a hyperexcitácie:

• • Dyspeptické príznaky
  • Bolesť v hypochondriu vpravo,
  • edém,
  • migréna,
  • únava,
  • Ťažkosť v hlave
  • slabosť,
  • Myalgia a artralgia,
  • Motorický nepokoj.

Mnohé tehotné ženy neberú takéto prejavy vážne a často ich pripisujú všeobecnej malátnosti, ktorá je typická pre všetky budúce mamičky. Ak sa neprijmú opatrenia na ich odstránenie, stav ženy sa rýchlo zhorší a objavia sa typické prejavy syndrómu.

Charakteristické príznaky patológie:

1. 1. Žltosť kože,
   2. Krvavé zvracanie
   3. hematómy v mieste vpichu,
   4. hematúria a oligúria,
   5. proteinúria,
   6. dyspnoe,
   7. Prerušenie činnosti srdca,
   8. zmätok,
   9. zrakové postihnutie,
   10. Horúčkový stav
   11. Konvulzívne záchvaty
   12. Kóma.

Ak špecialisti neposkytnú žene lekársku pomoc do 12 hodín od objavenia sa prvých príznakov syndrómu, vyvinú sa život ohrozujúce komplikácie.

Komplikácie

Komplikácie patológie, ktoré sa vyvíjajú v tele matky:

• • Akútne zlyhanie pľúc,
  • Pretrvávajúca dysfunkcia obličiek a pečene,
  • Hemoragická mŕtvica,
  • Ruptúra ​​hematómu pečene,
  • Krvácanie do brušnej dutiny,
  • Predčasná abrupcia placenty,
  • Konvulzívny syndróm,
  • syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
  • Smrteľný výsledok.

Závažné následky, ktoré sa vyskytujú u plodu a novorodenca:

1. 1. obmedzenie vnútromaternicového rastu,
   2. dusenie,
   3. leukopénia,
   4. neutropénia,
   5. Črevná nekróza,
   6. Intrakraniálne krvácania.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na sťažnostiach a anamnestických údajoch, medzi ktorými sú hlavné tehotenstvo 35 týždňov, gestóza, vek nad 25 rokov, ťažké psychosomatické ochorenia, viacpočetné pôrody, viacpočetné pôrody.

Počas vyšetrenia pacienta špecialisti identifikujú hyperexcitabilitu, žltosť skléry a kože, hematómy, tachykardiu, tachypnoe a edém. Hepatomegália sa zisťuje palpáciou. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z merania krvného tlaku, 24-hodinového monitorovania krvného tlaku a stanovenia pulzu.

Rozhodujúcu úlohu pri diagnostike syndrómu HELP zohrávajú laboratórne metódy výskumu.

Inštrumentálne štúdie:

1. 1. Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru dokáže odhaliť subkapsulárny hematóm pečene, periportálnu nekrózu a krvácanie.
   2. Na určenie stavu pečene sa vykonáva CT a MRI.
   3. Vyšetrenie očného pozadia.
   4. Ultrazvuk plodu.
   5. Kardiotokografia je metóda na štúdium srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.
   6. Fetálny doppler - hodnotenie prietoku krvi v cievach plodu.

Liečba

Syndróm HELP u tehotných žien liečia pôrodníci-gynekológovia, resuscitátori, hepatológovia a hematológovia. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú: obnovenie narušenej homeostázy a funkcií vnútorných orgánov, eliminácia hemolýzy a prevencia tvorby trombov.

Hospitalizácia je indikovaná u všetkých pacientov so syndrómom HELLP. Nemedikamentózna liečba pozostáva z núdzovej dodávky na pozadí intenzívnej starostlivosti. Jediným spôsobom, ako zabrániť ďalšej progresii ochorenia, je čo najskôr prerušiť tehotenstvo. Pri cisárskom reze sa používa epidurálna anestézia a v závažných prípadoch sa používa výlučne endotracheálna anestézia. Ak je maternica zrelá, potom pôrod prebieha prirodzene s povinnou epidurálnou anestézou. Úspešný výsledok operácie je sprevádzaný znížením závažnosti hlavných symptómov patológie. Údaje hemogramu sa postupne vracajú do normálu. Úplné obnovenie normálneho počtu krvných doštičiek nastane v priebehu 7-10 dní.

Lieková terapia sa vykonáva pred, počas a po cisárskom reze:

Fyzioterapeutické metódy sú relevantné v pooperačnom období. Ženám je predpísaná plazmaferéza, ultrafiltrácia, hemosorpcia.

Pri adekvátnej liečbe sa stav ženy normalizuje 3-7 dní po pôrode. Ak máte syndróm HELLP, je nemožné udržať tehotenstvo. Včasná diagnostika a patogenetická liečba znižujú úmrtnosť na patológiu o 25%.

Prevencia

Špecifická prevencia syndrómu HELP neexistuje. Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku HELLP syndrómu:

1. 1. Včasná detekcia a kompetentná liečba neskorej gestózy,
   2. Príprava manželského páru na tehotenstvo: identifikácia a liečba existujúcich chorôb, boj proti zlým návykom,
   3. Registrácia tehotnej ženy do 12 týždňov,
   4. Pravidelná účasť na konzultáciách s lekárom, ktorý riadi tehotenstvo,
   5. Správna výživa, ktorá zodpovedá potrebám tela tehotnej ženy,
   6. Mierny fyzický stres
   7. optimálny režim práce a odpočinku,
   8. Plný spánok
   9. Eliminácia psycho-emocionálneho stresu.

Včasná a správna liečba robí prognózu ochorenia priaznivou: hlavné príznaky rýchlo a neodvolateľne ustupujú. Relapsy sú extrémne zriedkavé a predstavujú 4 % u žien s vysokým rizikom. Syndróm si vyžaduje odbornú liečbu v nemocnici.

HELLP syndróm je nebezpečné a závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje výlučne u tehotných žien. V tomto prípade sú narušené funkcie všetkých orgánov a systémov, pozoruje sa pokles vitality a energie a výrazne sa zvyšuje riziko vnútromaternicovej smrti plodu a smrti matky. Prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a predpisov pomôže zabrániť vzniku tejto nebezpečnej komplikácie tehotenstva.

Ťažká komplikácia tehotenstva, ktorá sa vyznačuje triádou symptómov: hemolýza, poškodenie pečeňového parenchýmu a trombocytopénia. Klinicky sa prejavuje rýchlo narastajúcimi príznakmi – bolesťami pečene a brucha, nevoľnosťou, vracaním, opuchmi, žltačkou kože, zvýšenou krvácavosťou, poruchami vedomia až kómou. Diagnostikované na základe všeobecného krvného testu, štúdií aktivity enzýmov a stavu hemostázy. Liečba zahŕňa núdzové dodanie, predpisovanie aktívnej náhrady plazmy, hepatostabilizačnú a hepatoprotektívnu terapiu a lieky, ktoré normalizujú hemostázu.

ICD-10

O14.2 HELLP syndróm

Všeobecné informácie

Hoci bol HELLP syndróm v posledných rokoch pozorovaný zriedkavo, komplikuje priebeh ťažkej gestózy v 4 – 12 % prípadov a pri absencii adekvátnej liečby má vysokú úmrtnosť matiek a detí. Syndróm ako samostatná patologická forma bol prvýkrát opísaný v roku 1954. Názov poruchy tvoria prvé písmená pojmov, ktoré definujú kľúčové prejavy ochorenia: H - hemolýza (hemolýza), EL - zvýšené pečeňové enzýmy (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov), LP - nízka hladina krvných doštičiek (trombocytopénia) .

HELLP syndróm sa zvyčajne vyskytuje v 3. trimestri tehotenstva v 33-35 týždni. V 30% prípadov sa vyvinie 1-3 dni po narodení. Podľa výsledkov pozorovaní rizikovú skupinu tvoria tehotné ženy svetlej pleti nad 25 rokov s ťažkými somatickými poruchami. S každým ďalším tehotenstvom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, najmä ak hovoríme o rodení dvoch alebo viacerých plodov.

Príčiny

Dodnes nie je etiológia poruchy definitívne stanovená. Špecialisti v oblasti pôrodníctva a gynekológie navrhli viac ako 30 teórií výskytu tejto akútnej pôrodníckej patológie. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvíja v dôsledku kombinácie viacerých faktorov, ktoré sa zhoršujú priebehom gestózy. Niektorí autori považujú graviditu za jednu z možností alotransplantácie a HELLP syndróm za autoimunitný proces. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patria:

• Imunitné a autoimunitné poruchy. V krvi pacientov sa zaznamenáva depresia B- a T-lymfocytov, stanovujú sa protilátky proti krvným doštičkám a vaskulárnemu endotelu. Pomer v páre prostacyklín/tromboxán je znížený. Niekedy ochorenie komplikuje priebeh inej autoimunitnej patológie - antifosfolipidového syndrómu.
• Genetické abnormality. Základom pre vznik syndrómu môže byť vrodené zlyhanie pečeňových enzýmových systémov, ktoré zvyšuje citlivosť hepatocytov na pôsobenie poškodzujúcich faktorov, ktoré sa vyskytujú počas autoimunitnej odpovede. Množstvo tehotných žien má aj vrodené poruchy koagulačného systému.
• Nekontrolované užívanie určitých liekov. Pravdepodobnosť vzniku patológie sa zvyšuje pri použití farmakologických liekov, ktoré majú hepatotoxický účinok. V prvom rade hovoríme o tetracyklíne a chloramfenikole, ktorých škodlivý účinok sa zvyšuje s nezrelosťou enzýmových systémov.

Patogenéza

Spúšťacím bodom vo vývoji syndrómu HELLP je zníženie produkcie prostacyklínu na pozadí autoimunitnej reakcie, ku ktorej dochádza v dôsledku účinku protilátok na bunkové elementy krvi a endotelu. To vedie k mikroangiopatickým zmenám vo vnútornej výstelke ciev a uvoľneniu placentárneho tromboplastínu, ktorý sa dostáva do krvného obehu matky. Súbežne s poškodením endotelu dochádza k vaskulárnemu spazmu, ktorý vyvoláva placentárnu ischémiu. Ďalším štádiom patogenézy HELLP syndrómu je mechanická a hypoxická deštrukcia červených krviniek, ktoré prechádzajú spazmickým cievnym riečiskom a sú aktívne atakované protilátkami.

Na pozadí hemolýzy sa zvyšuje adhézia a agregácia krvných doštičiek, ich celková hladina klesá, krv sa zahusťuje, dochádza k mnohopočetnej mikrotrombóze s následnou fibrinolýzou a vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zhoršená perfúzia v pečeni vedie k vzniku hepatózy s nekrózou parenchýmu, k tvorbe subkapsulárnych hematómov a k zvýšeniu hladiny enzýmov v krvi. Krvný tlak sa zvyšuje v dôsledku vazospazmu. Keď sa do patologického procesu zapoja aj iné systémy, pribúdajú známky zlyhania viacerých orgánov.

Klasifikácia

Jednotná systematizácia foriem HELLP syndrómu zatiaľ neexistuje. Niektorí zahraniční autori navrhujú brať do úvahy laboratórne údaje pri určovaní variantu patologického stavu. V jednej z existujúcich klasifikácií existujú tri kategórie laboratórnych indikátorov, ktoré zodpovedajú skrytým, podozrivým a zjavným príznakom intravaskulárnej koagulácie. Presnejšia možnosť je založená na stanovení koncentrácie krvných doštičiek. Podľa tohto kritéria sa rozlišujú tri triedy syndrómu:

• 1. trieda. Úroveň trombocytopénie je nižšia ako 50 × 10 9 /l. Klinika sa vyznačuje ťažkým priebehom a závažnou prognózou.
• 2. trieda. Obsah krvných doštičiek sa pohybuje od 50 do 100 × 10 9 /l. Priebeh syndrómu a prognóza sú priaznivejšie.
• 3. trieda. Existujú stredne závažné prejavy trombocytopénie (od 100 do 150 × 10 9 /l). Pozorujú sa prvé klinické príznaky.

Symptómy

Počiatočné prejavy ochorenia sú nešpecifické. Tehotná alebo pôrodná žena sa sťažuje na bolesti v epigastriu, pravom podrebrí a brušnej dutine, bolesti hlavy, závraty, pocit ťažoby v hlave, bolesti svalov krku a ramenného pletenca. Zvyšuje sa slabosť a únava, zhoršuje sa videnie, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, opuchy.

Klinické príznaky postupujú veľmi rýchlo. Pri zhoršovaní stavu sa v miestach vpichu a na slizniciach vytvárajú miesta s krvácaním a koža žltne. Nastáva letargia a zmätok. V závažných prípadoch ochorenia sú možné konvulzívne záchvaty a výskyt krvi vo zvratkoch. V terminálnych štádiách vzniká kóma.

Komplikácie

Syndróm HELLP je charakterizovaný viacerými orgánovými poruchami s dekompenzáciou základných životných funkcií organizmu. Takmer v polovici prípadov je ochorenie komplikované syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, u každého tretieho pacienta sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek a každý desiaty má edém mozgu alebo pľúc. U niektorých pacientov sa vyvinie exsudatívna pleuristika a syndróm pľúcnej tiesne.

V popôrodnom období je možné hojné krvácanie z maternice s hemoragickým šokom. V zriedkavých prípadoch u žien so syndrómom HELLP dochádza k odlupovaniu tkaniva a vzniku hemoragickej mŕtvice. U 1,8 % pacientov sa zistia subkapsulárne hematómy pečene, ktorých prasknutie zvyčajne vedie k masívnemu vnútrobrušnému krvácaniu a smrti tehotnej alebo rodiacej ženy.

HELLP syndróm je nebezpečný nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Ak sa patológia vyvinie u tehotnej ženy, zvyšuje sa pravdepodobnosť predčasného pôrodu alebo odtrhnutia placenty s koagulopatickým krvácaním. V 7,4 – 34,0 % prípadov dochádza k odumretiu plodu in utero. Takmer tretina novorodencov trpí trombocytopéniou, ktorá vedie ku krvácaniu do mozgového tkaniva a následným neurologickým poruchám.

Niektoré deti sa rodia v stave asfyxie alebo so syndrómom respiračnej tiesne. Závažnou, aj keď zriedkavou komplikáciou ochorenia je črevná nekróza, zistená u 6,2 % dojčiat.

Diagnostika

Podozrenie na rozvoj HELLP syndrómu u pacienta je podkladom pre urgentné laboratórne vyšetrenia na overenie poškodenia hemostatického systému a pečeňového parenchýmu. Okrem toho je zabezpečená kontrola základných životných parametrov (frekvencia dýchania, tepová teplota, krvný tlak, ktorý je zvýšený u 85 % pacientov). Najcennejšie diagnostické testy sú nasledujúce:

• Všeobecná analýza krvi. Zisťuje sa pokles počtu červených krviniek a ich polychromázia, deformované alebo zničené červené krvinky. Trombocytopénia nižšia ako 100 × 10 9 /l sa považuje za jedno z diagnosticky spoľahlivých kritérií. Počet leukocytov a lymfocytov sa zvyčajne nemení, dochádza k miernemu poklesu ESR. Hladina hemoglobínu klesá.
• Pečeňové testy. Zisťujú sa poruchy enzýmových systémov typické pre poškodenie pečene: aktivita aminotransferáz (AST, AlT) je zvýšená 12-15 krát (až 500 U/l). Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje 3-krát alebo viac. Hladina bilirubínu v krvi presahuje 20 µmol/l. Koncentrácie bielkovín a haptoglobínu sú znížené.
• Posúdenie systému hemostázy. Charakteristické sú laboratórne príznaky konzumnej koagulopatie - klesá obsah koagulačných faktorov syntetizovaných v pečeni za účasti vitamínu K. Znižuje sa hladina antitrombínu III. Poruchy zrážanlivosti krvi sú tiež indikované predĺžením trombínového času, znížením koncentrácie aPTT a fibrinogénu.

Je potrebné poznamenať, že typické laboratórne príznaky syndrómu HELLP sa môžu nerovnomerne odchyľovať od štandardných ukazovateľov, v takýchto prípadoch sa hovorí o variantoch ochorenia - syndróm ELLP (bez hemolýzy červených krviniek) a syndróm HEL (obsah krvných doštičiek nie je narušený). . Na rýchle posúdenie stavu pečene sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.

Keďže pri ťažkých formách ochorenia je narušená funkcia obličiek, za nepriaznivý prognostický faktor sa považuje zníženie denného množstva moču, výskyt proteinúrie a zvýšenie obsahu dusíkatých látok (močovina, kreatinín) v krvi. S prihliadnutím na patogenézu ochorenia sa odporúča EKG, ultrazvuk obličiek a vyšetrenie očného pozadia. V prenatálnom období sa vykonáva CTG, ultrazvuk maternice a dopplerometria na sledovanie stavu plodu, hemodynamiky plodu a matky.

Syndróm HELLP treba odlíšiť od ťažkej gestózy, tukovej hepatózy v tehotenstve, vírusovej a liekmi indukovanej hepatitídy, dedičnej trombocytopenickej purpury a hemolyticko-uremického syndrómu. Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s intrahepatálnou cholestázou, Dubin-Johnsonovým syndrómom a Budd-Chiariho syndrómom, systémovým lupus erythematosus, cytomegalovírusovou infekciou, infekčnou mononukleózou a inými patologickými stavmi.

Vzhľadom na závažnosť prognózy ochorenia bola nedávno zaznamenaná jeho nadmerná diagnóza. V zložitých klinických prípadoch sa do diagnostického hľadania zúčastňuje hepatológ, neurológ, oftalmológ, špecialista na infekčné choroby a ďalší špecialisti.

Liečba syndrómu HELLP

Lekárska taktika pri identifikácii choroby u tehotnej ženy je zameraná na ukončenie tehotenstva do 24 hodín od okamihu diagnózy. U pacientok so zrelým krčkom maternice sa odporúča vaginálny pôrod, ale častejšie sa núdzový cisársky rez vykonáva v endotrachiálnej anestézii s použitím nehepatotoxických anestetík a predĺženej mechanickej ventilácie. V štádiu intenzívnej predoperačnej prípravy zavedením čerstvej zmrazenej plazmy, kryštaloidných roztokov, glukokortikoidov, inhibítorov fibrinolýzy je stav ženy maximálne stabilizovaný, a ak je to možné, kompenzujú sa narušené poruchy viacerých orgánov.

V pooperačnom období aktívne pokračuje komplexná medikamentózna terapia zameraná na elimináciu angiopatií, mikrotrombózy, hemolýzy, ovplyvnenie rôznych častí patogenézy, obnovenie funkcie pečene a ďalších orgánov a systémov. Na liečbu syndrómu, prevenciu alebo odstránenie jeho možných následkov sa odporúča:

• Infúzna a krvná substitučná liečba. Podávanie krvnej plazmy a jej náhrad, trombocytových koncentrátov a komplexných soľných roztokov umožňuje doplniť zničené formované elementy a nedostatok tekutín v intravaskulárnom riečisku. Doplnkovým efektom takejto terapie je zlepšenie reologických parametrov a stabilizácia hemodynamiky.
• Hepatostabilizujúce a hepatoprotektívne lieky. Na stabilizáciu hepatálnej cytolýzy je predpísané parenterálne podávanie glukokortikoidov. Použitie hepatoprotektorov je zamerané na zlepšenie fungovania hepatocytov, ich ochranu pred toxickými metabolitmi a stimuláciu obnovy zničených bunkových štruktúr.
• Prostriedky na normalizáciu hemostázy. Na zlepšenie parametrov systému zrážania krvi, zníženie prejavov hemolýzy a prevenciu mikrotrombózy sa používajú nízkomolekulárne heparíny, iné dezagreganty a antikoagulanciá a lieky s vazoaktívnym účinkom. Predpisovanie inhibítorov proteáz je účinné.

S prihliadnutím na hemodynamické parametre sa pacientom s HELLP syndrómom podáva individualizovaná antihypertenzívna liečba, doplnená o spazmolytiká. Na prevenciu možných infekčných komplikácií sa používajú antibiotiká s výnimkou aminoglykozidov, ktoré majú hepato- a nefrotoxické účinky. Podľa indikácií sú predpísané nootropické a cerebroprotektívne lieky, vitamínové a minerálne komplexy. Ak sa objavia prejavy akútneho zlyhania obličiek, v závislosti od závažnosti poruchy sa vykonáva aj hemodialýza.

Prognóza a prevencia

Prognóza HELLP syndrómu je vždy vážna. V minulosti dosahovala úmrtnosť na ochorenie 75 %. V súčasnosti sa vďaka včasnej diagnostike a patogenetickým metódam terapie podarilo znížiť úmrtnosť matiek na 25 %. Na preventívne účely sa multiparám s chronickými somatickými ochoreniami odporúča, aby sa včas zaregistrovali v prenatálnej poradni a boli neustále sledované pôrodníkom-gynekológom.

Ak sa zistia príznaky gestózy, je dôležité starostlivo dodržiavať predpisy lekára, normalizovať stravu a dodržiavať režim spánku a odpočinku. Rýchle zhoršenie stavu tehotnej ženy s objavením sa príznakov ťažkej eklampsie a preeklampsie je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu v pôrodníckej nemocnici.

V živote každého človeka nevyhnutne príde čas, ktorý ho núti vyhľadať pomoc zvonku. Zdravotníci často v takýchto situáciách vystupujú ako asistenti. Stáva sa to, ak je ľudské telo obsadené zákernou chorobou a nie je možné sa s ňou vyrovnať nezávisle. Každý vie, že šťastný stav tehotenstva nie je choroba, ale sú to práve budúce mamičky, ktoré potrebujú najmä lekársku a psychologickú pomoc.

"Pomoc!" alebo Odkiaľ pochádza názov choroby?

Volanie o pomoc znie v rôznych jazykoch inak. Napríklad v angličtine zúfalé ruské „Pomoc!“ vyslovuje „pomoc“. Nie náhodou je HELLP syndróm prakticky v súlade s už aj tak medzinárodnou prosbou o pomoc.

Príznaky a dôsledky tejto komplikácie počas tehotenstva sú také, že je nevyhnutný urgentný lekársky zásah. Skratka HELLP označuje celý rad zdravotných problémov: funkciu pečene, zrážanlivosť krvi a zvýšené riziko krvácania. Okrem vyššie uvedeného spôsobuje HELLP syndróm poruchu funkcie obličiek a poruchy krvného tlaku, čím výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva.

Obraz choroby môže byť taký závažný, že telo popiera samotnú skutočnosť pôrodu a dochádza k autoimunitnému zlyhaniu. Táto situácia nastáva pri úplnom preťažení ženského organizmu, keď obranné mechanizmy odmietajú fungovať, nastupuje ťažká depresia, vytráca sa vôľa dosahovať životné úspechy a ďalší boj. Krv sa nezráža, rany sa nehoja, krvácanie sa nezastavuje a pečeň nie je schopná plniť svoje funkcie. Ale tento kritický stav je prístupný lekárskej korekcii.

História ochorenia

HELP syndróm bol opísaný koncom 19. storočia. Ale až v roku 1978 Goodlin spojil túto autoimunitnú patológiu s preeklampsiou počas tehotenstva. A v roku 1985 sa vďaka Weinsteinovi zjednotili rôznorodé symptómy pod jeden názov: HELLP syndróm. Je pozoruhodné, že tento závažný problém prakticky nie je opísaný v domácich lekárskych zdrojoch. Len niekoľko ruských anesteziológov a špecialistov na resuscitáciu skúmalo túto hroznú komplikáciu gestózy podrobnejšie.

Syndróm HELP počas tehotenstva medzitým rýchlo naberá na obrátkach a vyžiada si veľa životov.

Každú komplikáciu popíšeme samostatne.

Hemolýza

HELP syndróm primárne zahŕňa intravaskulárne ohrozujúce ochorenie charakterizované úplnou deštrukciou buniek. Deštrukcia a starnutie červených krviniek spôsobuje horúčku, zožltnutie kože a výskyt krvi pri testoch moču. Najviac život ohrozujúce následky sú riziko silného krvácania.

Nebezpečenstvo trombocytopénie

Ďalšou zložkou skratky pre tento syndróm je trombocytopénia. Tento stav je charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvnom obraze, čo časom spôsobuje spontánne krvácanie. Tento proces je možné zastaviť iba v nemocničnom prostredí a počas tehotenstva je tento stav obzvlášť nebezpečný. Príčinou môžu byť vážne poruchy imunity, výsledkom čoho je anomália, pri ktorej telo bojuje samo so sebou a ničí zdravé krvinky. Porucha zrážanlivosti krvi spôsobená zmenou počtu krvných doštičiek predstavuje hrozbu pre život.

Zlovestná predzvesť: zvýšené pečeňové enzýmy

Komplex patológií zahrnutých v syndróme HELP je korunovaný takým nepríjemným príznakom, ako je: Pre budúce matky to znamená, že v jednom z najdôležitejších orgánov ľudského tela sa vyskytujú vážne poruchy. Koniec koncov, pečeň nielen čistí telo toxínov a pomáha pri tráviacej funkcii, ale ovplyvňuje aj psycho-emocionálnu sféru. Často sa takáto nežiaduca zmena zistí počas bežného krvného testu, ktorý je predpísaný tehotnej žene. Pri gestóze komplikovanej syndrómom HELP sa ukazovatele výrazne líšia od normy a odhaľujú hrozivý obraz. Preto je lekárska konzultácia prvým povinným postupom.

Vlastnosti tretieho trimestra

3. trimester tehotenstva je veľmi dôležitý pre ďalšie tehotenstvo a pôrod. Bežné komplikácie zahŕňajú opuchy, pálenie záhy a tráviace dysfunkcie.

K tomu dochádza v dôsledku porúch vo fungovaní obličiek a pečene. Zväčšená maternica vyvíja vážny tlak na tráviace orgány, a preto začnú zlyhávať. Ale s gestózou sa môžu vyskytnúť stavy, ktoré sa nazývajú, ktoré zhoršujú bolesť v epigastrickej oblasti, vyvolávajú nevoľnosť, vracanie, edém a vysoký krvný tlak. Na pozadí neurologických komplikácií sa môžu vyskytnúť konvulzívne záchvaty. Nebezpečné príznaky sa zvyšujú, niekedy takmer rýchlosťou blesku, čo spôsobuje obrovské poškodenie tela a ohrozuje život nastávajúcej matky a plodu. V dôsledku ťažkého priebehu gestózy, ktorá sa často vyskytuje v 3. trimestri tehotenstva, sa často vyskytuje syndróm so samovysvetľujúcim názvom HELP.

Živé príznaky

HELLP syndróm: klinický obraz, diagnóza, pôrodnícka taktika – téma dnešného rozhovoru. V prvom rade je potrebné identifikovať množstvo hlavných symptómov, ktoré túto hroznú komplikáciu sprevádzajú.

1. Zo strany centrálneho nervového systému. Nervový systém reaguje na tieto poruchy kŕčmi, intenzívnymi bolesťami hlavy a poruchami videnia.
2. Fungovanie kardiovaskulárneho systému je narušené v dôsledku opuchu tkaniva a zníženého krvného obehu.
3. Dýchacie procesy vo všeobecnosti nie sú ovplyvnené, ale po pôrode sa môže vyskytnúť pľúcny edém.
4. Na strane hemostázy sa zaznamenáva trombocytopénia a narušenie funkčnej zložky funkcie krvných doštičiek.
5. Znížená funkcia pečene, niekedy smrť jej buniek. Zriedkavo pozorované spontánne, čo má za následok smrť.
6. Poruchy genitourinárneho systému: oligúria, renálna dysfunkcia.

Syndróm HELP je charakterizovaný rôznymi príznakmi:

• nepríjemné pocity v oblasti pečene;
• vracanie;
• akútne bolesti hlavy;
• konvulzívne záchvaty;
• horúčkovitý stav;
• porucha vedomia;
• nedostatočnosť močenia;
• opuch tkanív;
• tlakové rázy;
• viacnásobné krvácanie v miestach manipulácie;
• žltačka.

Pri laboratórnych vyšetreniach sa ochorenie prejavuje trombocytopéniou, hematúriou, detekciou bielkovín v moči a krvi, znížením hemoglobínu a zvýšeným obsahom bilirubínu v krvnom teste. Preto na objasnenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať celý rad laboratórnych testov.

Ako včas rozpoznať komplikácie?

S cieľom včas identifikovať a predchádzať nebezpečným komplikáciám sa vykonáva lekárska konzultácia, na ktorú sa budúcim matkám odporúča pravidelne navštevovať. Špecialista zaregistruje tehotnú ženu, po ktorej sa pozorne sledujú zmeny vyskytujúce sa v tele ženy počas celého obdobia. Gynekológ tak nežiaduce odchýlky promptne zaznamená a prijme vhodné opatrenia.

Patologické zmeny možno zistiť pomocou laboratórnych testov. Napríklad test moču pomôže odhaliť bielkovinu, ak existuje. Zvýšenie hladín bielkovín a počtu leukocytov naznačuje výrazné poruchy vo fungovaní obličiek. Okrem iného môže dôjsť k prudkému poklesu množstva moču a výraznému zvýšeniu edému.

Problémy s fungovaním pečene sa prejavujú nielen bolesťou v pravom hypochondriu, vracaním, ale aj zmenami v zložení krvi (zvýšenie počtu pečeňových enzýmov) a pri palpácii je zreteľne cítiť zväčšenie pečene.

Trombocytopénia sa zisťuje aj pri laboratórnom vyšetrení krvi tehotnej ženy, u ktorej je hrozba syndrómu HELP reálna.

Ak máte podozrenie na výskyt eklampsie a syndrómu HELP, kontrola krvného tlaku je povinná, pretože v dôsledku vazospazmu a zhrubnutia krvi sa jeho hladiny môžu vážne zvýšiť.

Odlišná diagnóza

V súčasnosti módna diagnóza HELP syndróm v pôrodníctve si získala obľubu, preto býva často mylne diagnostikovaná. Často skrýva úplne iné choroby, nie menej nebezpečné, ale prozaickejšie a rozšírenejšie:

• zápal žalúdka;
• vírusová hepatitída;
• systémový lupus;
• urolitiázové ochorenie;
• pôrodnícka sepsa;
• choroby cirhóza);
• trombocytopenická purpura neznámej etiológie;
• zlyhania obličiek.

Preto dif. diagnostika musí brať do úvahy rôzne možnosti. V súlade s tým vyššie uvedená triáda - hyperfermentémia pečene, hemolýza a trombocytopénia - nie vždy naznačuje prítomnosť tejto komplikácie.

Príčiny syndrómu HELP

Žiaľ, rizikové faktory neboli dostatočne preskúmané, existujú však návrhy, že syndróm HELP môžu vyvolať nasledujúce dôvody:

• psychosomatické patológie;
• hepatitída vyvolaná liekmi;
• genetické enzymatické zmeny funkcie pečene;
• viacnásobné pôrody.

Vo všeobecnosti sa nebezpečný syndróm vyskytuje pri nedostatočnej pozornosti komplikovanému priebehu gestózy – eklampsii. Je dôležité vedieť, že choroba sa správa veľmi nepredvídateľne: buď sa rozvinie rýchlosťou blesku, alebo sama zmizne.

Terapeutické opatrenia

Po dokončení všetkých testov a diferenciálov. diagnostike možno vyvodiť určité závery. Pri stanovení diagnózy HELP syndrómu je liečba zameraná na stabilizáciu stavu tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa, ako aj na rýchly pôrod bez ohľadu na termín. Lekárske opatrenia sa vykonávajú s pomocou pôrodníka-gynekológa, resuscitačného tímu a anestéziológa. V prípade potreby sú zapojení ďalší odborníci: neurológ alebo oftalmológ. V prvom rade sa eliminujú a poskytujú preventívne opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Medzi bežné javy, ktoré komplikujú priebeh drogovej intervencie, patria:

• odtrhnutie placenty;
• krvácania;
• cerebrálny edém;
• pľúcny edém;
• akútne zlyhanie obličiek;
• fatálne zmeny a prasknutie pečene;
• nekontrolovateľné krvácanie.

Pri správnej diagnóze a včasnej odbornej pomoci býva pravdepodobnosť komplikovaného priebehu minimálna.

Pôrodnícka stratégia

Taktika praktizovaná v pôrodníctve v súvislosti s ťažkými formami gestózy, najmä komplikovanými syndrómom HELP, je jednoznačná: použitie cisárskeho rezu. Pri zrelej maternici, pripravenej na prirodzený pôrod, sa používajú prostaglandíny a povinná epidurálna anestézia.

V závažných prípadoch sa počas cisárskeho rezu používa výlučne endotracheálna anestézia.

Život po pôrode

Odborníci poznamenali, že choroba sa vyskytuje nielen počas tretieho trimestra, ale môže postupovať aj do dvoch dní po zbavení sa záťaže.

Preto je syndróm HELP po pôrode úplne možným fenoménom, ktorý hovorí v prospech dôsledného sledovania matky a dieťaťa v popôrodnom období. Platí to najmä pre rodiace ženy s ťažkou preeklampsiou počas tehotenstva.

Kto je na vine a čo robiť?

Syndróm HELP je narušenie fungovania takmer všetkých orgánov a systémov ženského tela. Počas choroby dochádza k intenzívnemu odtoku vitálnych síl, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia, ako aj vnútromaternicové patológie plodu. Od 20. týždňa si preto nastávajúca mamička potrebuje viesť denník sebakontroly, kde bude zaznamenávať všetky zmeny vyskytujúce sa v tele. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim bodom:

• krvný tlak: jeho skoky nahor viac ako trikrát by vás mali upozorniť;
• metamorfóza hmotnosti: ak sa začala prudko zvyšovať, možno príčinou bol opuch;
• pohyb plodu: príliš intenzívne alebo naopak zmrazené pohyby sú jasným dôvodom na konzultáciu s lekárom;
• prítomnosť edému: výrazný opuch tkaniva naznačuje dysfunkciu obličiek;
• nezvyčajná bolesť brucha: obzvlášť významná v oblasti pečene;
• pravidelné testy: všetko, čo je predpísané, sa musí vykonávať svedomito a včas, pretože je to potrebné v prospech samotnej matky a nenarodeného dieťaťa.

Akékoľvek alarmujúce príznaky by ste mali okamžite nahlásiť svojmu lekárovi, pretože iba gynekológ je schopný primerane posúdiť situáciu a urobiť jediné správne rozhodnutie.

Tehotenstvo je šťastné obdobie pre každú ženu. Toto radostné obdobie však môže byť zatienené rozvojom HELLP syndrómu. Takáto patológia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Ako rozpoznať nebezpečný stav a vyhnúť sa negatívnym následkom?

Čo je HELLP syndróm?

Lekári označujú patológiu za nebezpečnú a závažnú komplikáciu gestózy - neskorú toxikózu v posledných mesiacoch tehotenstva. V pôrodníctve bol syndróm pomenovaný podľa základných symptómov, ktoré tvoria klinický obraz ochorenia:

• H - hemolýza (rozklad erytrocytov - červených krviniek, ktoré dodávajú kyslík do všetkých tkanív tela);
• EL - zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, čo môže naznačovať ochorenie tohto orgánu;
• LP - trombocytopénia - znížená tvorba krvných doštičiek a v dôsledku toho zlá zrážanlivosť krvi.

Okrem toho syndróm spôsobuje viacnásobné poškodenie orgánov a telesných systémov tehotnej ženy, čím zhoršuje priebeh tehotenstva.

Aj keď je patológia dosť nebezpečná, našťastie je zriedkavá. Ochorenie sa zistí u 0,9 % tehotných žien a častejšie je HELLP syndróm diagnostikovaný u žien, ktoré trpia ťažkou gestózou (od 4–12 %).

Diagnóza „syndrómu HELLP“ sa stanovuje v 70 % prípadov v treťom trimestri tehotenstva (po 35 týždňoch) a v prvých dvoch týždňoch po pôrode.

Príčiny a rizikové faktory

Stále nie je presne známe, čo spôsobuje patológiu. Pôrodníci identifikujú niekoľko pravdepodobných príčin:

• užívanie tetracyklínových antibiotík;
• trombóza - tvorba krvných zrazenín v arteriálnych alebo venóznych cievach;
• zničenie červených krviniek (bunky, ktoré sú zodpovedné za dodávku kyslíka) a krvných doštičiek (telies, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi) telom;
• dedičné ochorenia pečene;
• ťažká forma gestózy (komplikácie v druhej polovici tehotenstva).

Štúdie ukázali, že riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré v predchádzajúcich tehotenstvách trpeli syndrómom HELLP. Pravdepodobnosť, že sa situácia zopakuje, je asi 25 %.

Okrem toho je vývoj patológie ovplyvnený:

• príliš bledá pokožka;
• vek nastávajúcej matky po 25 rokoch;
• viacpočetné tehotenstvo;
• ťažké autoimunitné ochorenia.

Často sa syndróm vyskytuje u žien, ktorých tehotenstvo bolo ťažké od prvých dní počatia. Naznačuje to skorá toxikóza, vysoký krvný tlak, hrozba zlyhania, placentárna nedostatočnosť a iné nežiaduce stavy.

Klinický obraz

Pri syndróme HELLP sú počiatočné príznaky nešpecifické. Objaví sa tehotná žena:

• bolesť hlavy;
• zvracať;
• bolesť pod pravým rebrom;
• rýchla únavnosť;
• silný opuch (u 67%);
• motorický nepokoj.

Po určitom čase sa objavia nasledujúce príznaky:

• žltosť kože;
• nevoľnosť a zvracanie;
• kŕče;
• hematómy (modriny) v miestach vpichu;
• poruchy videnia;
• anémia;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• zvyšujúce sa zlyhanie obličiek a pečene.

Pri ťažkých formách ochorenia dochádza k narušeniu fungovania mozgových centier, k opuchu mozgu a k hlbokému narušeniu funkcie orgánov, čo môže viesť až ku kóme. Ak sa objaví niekoľko príznakov, mali by ste urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Na diagnostiku patológie sa používajú tieto metódy:

• Ultrazvuk hornej časti brucha;
• biochemické a klinické krvné testy;
• MRI a CT.

Lekár môže diagnostikovať „HELLP syndróm“, ak výskum odhalí:

• nedostatočný počet krvných doštičiek - menej ako 100 x 10 9 / l;
• znížené množstvo bielkovín a lymfocytov;
• zvýšená hladina bilirubínu (žlčového pigmentu) - od 20 µmol alebo viac;
• deformácia a nízky počet erytrocytov (červených krviniek);
• zvýšená koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi.

Včasné odhalenie nebezpečného stavu zvyšuje účinnosť terapie a zvyšuje šance na uzdravenie.

Syndróm HELLP by sa mal odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

• vírusová hepatitída;
• zlyhanie pečene;
• patológie pečene;
• zápal žalúdka.

V závažných prípadoch gestózy, ako aj na objasnenie diagnózy, môže lekár predpísať ďalšie štúdie:

• Ultrazvuk pečene a obličiek;
• Fetálny ultrazvuk;
• Dopplerovský ultrazvuk je metóda na štúdium prietoku krvi v cievach placenty, maternice a dieťaťa;
• kardiotokografia - posúdenie srdcovej frekvencie plodu.

HELLP syndróm je závažná patologická komplikácia gestózy, ktorá si vyžaduje odborné ošetrenie a pozorovanie v nemocnici.

Pôrodnícka taktika

Ak sa potvrdí HELLP syndróm, pôrodníci sa riadia jasným plánom, ktorý zahŕňa:

1. Možná stabilizácia stavu tehotnej ženy.
2. Prevencia komplikácií pre nastávajúcu matku a plod.
3. Normalizácia krvného tlaku.
4. Doručenie.

Lekári hovoria, že jedinou a správnou metódou liečby je cisársky rez alebo núdzový pôrod (v závislosti od trvania tehotenstva a závažnosti symptómov patológie).

Väčšina pôrodníkov tvrdí, že tehotenstvo by sa malo ukončiť do 24 hodín od stanovenia diagnózy (bez ohľadu na dátum).

Všetky ostatné terapeutické a organizačné terapie sú prípravou na pôrod.

Medikamentózna terapia

Okrem toho sa poskytuje liečba drogami, ktorá zahŕňa:

• plazmaforéza - postup čistenia plazmy od agresívnych látok;
• podávanie čerstvej zmrazenej plazmy;
• transfúzia koncentrátu krvných doštičiek.

Nasledujúce sa podávajú intravenózne:

• inhibítory proteázy - látky, ktoré zabraňujú rozkladu bielkovín;
• hepatoprotektory - na zlepšenie stavu pečene;
• glukokortikoidy – hormóny na stabilizáciu nadobličiek.

V pooperačnom období je predpísané:

• čerstvá mrazená plazma na normalizáciu zrážania krvi;
• glukokortikoidy;
• imunosupresívna a antihypertenzívna liečba (na zníženie krvného tlaku).

Prognóza liečby

S včasnou detekciou patológie a včasným poskytovaním lekárskej starostlivosti je prognóza celkom priaznivá. Na 3. – 7. deň po pôrode sa zvyčajne všetky krvné parametre vrátia do normálu, s výnimkou trombocytopénie (vyžaduje sa špeciálna liečba).

Čas strávený v nemocnici závisí od zdravia matky a dieťaťa, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Možné komplikácie

Dôsledky HELLP syndrómu pre matku a dieťa sú dosť vážne. Preto sa riešeniu tohto problému venuje veľká pozornosť.

Možné komplikácie u tehotnej ženy - tabuľka

Možné komplikácie u novorodencov - tabuľka

Prevencia

Aby sa predišlo ochoreniu, očakávaným matkám sa odporúča:

• pravidelne vykonávať testy a navštevovať lekára;
• odmietnuť zlé návyky;
• viesť zdravý životný štýl;
• včas sa zaregistrovať na prenatálnej klinike;
• normalizovať fyzickú aktivitu;
• vyhýbať sa stresovým situáciám.

Gestóza u žien počas tehotenstva - video

Syndróm HELLP je nebezpečná patológia, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva a môže viesť k vážnym následkom. Iba včasná lekárska pomoc a dodržiavanie všetkých odporúčaní pomôže budúcej matke vyhnúť sa vážnym komplikáciám a porodiť zdravé dieťa.

Tehotenstvo je sprevádzané hormonálnymi zmenami, zvýšeným stresom na tele matky, toxikózou a edémom. Ale v zriedkavých prípadoch sa nepohodlie ženy neobmedzuje na tieto javy. Môžu sa vyskytnúť závažnejšie ochorenia alebo komplikácie, ktorých následky môžu byť mimoriadne závažné. Patrí medzi ne HELLP syndróm.

Čo je HELLP syndróm v pôrodníctve?

Syndróm HELLP sa najčastejšie vyvíja na pozadí ťažkých foriem gestózy (po 35 týždňoch tehotenstva). Neskorá toxikóza (ako sa gestóza niekedy nazýva) je charakterizovaná prítomnosťou bielkovín v moči, vysokým krvným tlakom a je sprevádzaná opuchmi, nevoľnosťou, bolesťami hlavy a zníženou zrakovou ostrosťou. V tomto stave telo začne produkovať protilátky proti vlastným červeným krvinkám a krvným doštičkám. Zhoršená funkcia krvi spôsobuje deštrukciu stien krvných ciev, čo je sprevádzané tvorbou krvných zrazenín, ktoré vedú k poruche funkcie pečene. Frekvencia diagnostikovania HELLP syndrómu sa pohybuje od 4 do 12 % zistených prípadov gestózy.

Množstvo symptómov, ktoré často viedli k smrti matky a (alebo) dieťaťa, prvýkrát zozbieral a opísal ako samostatný syndróm J. A. Pritchard v roku 1954. Skratka HELLP je tvorená začiatočnými písmenami latinských názvov: H - hemolýza (hemolýza), EL - zvýšené pečeňové enzýmy (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov), LP - nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).

Príčiny HELLP syndrómu u tehotných žien neboli identifikované. Ale pravdepodobne to môže byť vyvolané:

• užívanie liekov nastávajúcej matky, ako je tetracyklín alebo chloramfenikol;
• abnormality systému zrážania krvi;
• poruchy pečeňových enzýmov, ktoré môžu byť vrodené;
• slabosť imunitného systému tela.

Rizikové faktory pre HELLP syndróm zahŕňajú:

• svetlý tón pleti nastávajúcej matky;
• predchádzajúce opakované pôrody;
• ťažké ochorenie fetálneho nosiča;
• závislosť na kokaíne;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vek ženy je 25 rokov a viac.

Prvé príznaky a diagnóza

Laboratórne krvné testy umožňujú diagnostikovať HELLP syndróm ešte pred objavením sa jeho charakteristických klinických príznakov. V takýchto prípadoch môžete zistiť, že červené krvinky sú deformované. Nasledujúce príznaky sú dôvodom na ďalšie vyšetrenie:

• žltosť kože a skléry;
• výrazné zväčšenie pečene pri palpácii;
• náhla tvorba modrín;
• zníženie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie;
• zvýšená úzkosť.

Hoci obdobie tehotenstva, v ktorom sa HELLP syndróm najčastejšie vyskytuje, začína v 35. týždni, boli zaznamenané prípady, kedy bola diagnóza stanovená v 24. týždni.

Pri podozrení na HELLP syndróm sa vykoná nasledovné:

• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) pečene;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pečene;
• EKG (elektrokardiogram) srdca;
• laboratórne testy na zistenie počtu krvných doštičiek, aktivity krvných enzýmov, koncentrácie bilirubínu, kyseliny močovej a haptoglobínu v krvi.

Príznaky ochorenia sa najčastejšie (69% všetkých diagnostikovaných prípadov HELLP syndrómu) objavujú po pôrode. Začínajú nevoľnosťou a vracaním, čoskoro nepríjemnými pocitmi v pravom hypochondriu, nepokojnou motorikou, zjavnými opuchmi, únavou, bolesťami hlavy, zvýšenými reflexmi miechy a mozgového kmeňa.

Klinický krvný obraz charakteristický pre HELLP syndróm u tehotných žien - tab

Ukazovateľ sa skúma	Zmena indikátora pre HELLP syndróm
počet leukocytov v krvi	v normálnych medziach
aktivita aminotransferáz v krvi, čo naznačuje poruchy vo fungovaní srdca a pečene	zvýšená na 500 jednotiek/l (s rýchlosťou až 35 jednotiek/l)
aktivita alkalickej fosfatázy v krvi	zvýšil 2 krát
koncentrácia bilirubínu v krvi	20 µmol/l alebo viac (s normou 8,5 až 20 µmol/l)
ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)	znížený
počet lymfocytov v krvi	normálny alebo mierny pokles
koncentrácia bielkovín v krvi	znížený
počet krvných doštičiek v krvi	trombocytopénia (pokles počtu krvných doštičiek na 140 000/μl alebo menej, s normálnym rozsahom 150 000 – 400 000 μl)
charakter červených krviniek	zmenené červené krvinky s Barrovými bunkami, polychromázia (zmena farby červených krviniek)
počet červených krviniek v krvi	hemolytická anémia (zrýchlený rozpad červených krviniek)
protrombínový čas (ukazovateľ času zrážania spôsobeného vonkajšími faktormi)	zvýšená
koncentrácia glukózy v krvi	znížený
faktory zrážanlivosti krvi	konzumná koagulopatia (proteíny, ktoré riadia proces zrážania krvi, sa stávajú aktívnejšími)
koncentrácia dusíkatých látok v krvi (kreatinín, močovina)	zvýšená
obsah haptoglobínu v krvi (bielkovina krvnej plazmy produkovaná v pečeni)	znížený

Čo môže matka a dieťa očakávať?

Nie je možné presne predpovedať dôsledky syndrómu HELLP. Je známe, že v priaznivom scenári príznaky komplikácií u matky samy vymiznú v priebehu troch až siedmich dní. V prípadoch, keď je hladina krvných doštičiek v krvi príliš nízka, je rodičke predpísaná nápravná terapia zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Po nej sa ukazovatele vrátia do normálu okolo jedenásteho dňa.

Pravdepodobnosť recidívy HELLP syndrómu v nasledujúcich tehotenstvách je približne 4 %.

Úmrtnosť hlásená pri syndróme HELLP sa pohybuje od 24 do 75 %. Vo väčšine prípadov (81 %) dochádza k pôrodu predčasne: môže ísť o fyziologický jav alebo lekárske prerušenie tehotenstva, aby sa znížilo riziko nezvratných komplikácií pre matku. Intrauterinná smrť plodu sa podľa štúdií vykonaných v roku 1993 vyskytuje v 10% prípadov. Rovnakú pravdepodobnosť má aj smrť dieťaťa do siedmich dní po narodení.

U prežívajúcich detí, ktorých matka trpela syndrómom HELLP, sa okrem somatických patológií pozorujú určité abnormality:

• porucha zrážanlivosti krvi – u 36 %;
• nestabilita kardiovaskulárneho systému - v 51%;
• DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - v 11%.

Pôrodnícka taktika v prípade diagnostikovania HELLP syndrómu

Bežným medicínskym riešením pre zistený HELLP syndróm je núdzová dodávka. V neskorom tehotenstve je pravdepodobnosť živého pôrodu pomerne vysoká.

Po predbežných procedúrach (čistenie krvi od toxínov a protilátok, transfúzia plazmy, infúzia krvných doštičiek) sa vykoná cisársky rez. Ako ďalšia liečba sa predpisuje hormonálna liečba (glukokortikosteroidy) a lieky, ktoré sú určené na zlepšenie stavu pečeňových buniek poškodených v dôsledku gestózy. Aby sa znížila aktivita enzýmov, ktoré štiepia bielkoviny, predpisujú sa inhibítory proteáz, ako aj imunosupresíva na potlačenie imunitného systému. Pobyt v nemocnici je nevyhnutný až do úplného vymiznutia klinických a laboratórnych príznakov HELLP syndrómu (vrchol deštrukcie červených krviniek nastáva často do 48 hodín po pôrode).

Indikácie pre núdzové doručenie v ktorejkoľvek fáze:

• progresívna trombocytopénia;
• príznaky prudkého zhoršenia klinického priebehu gestózy;
• poruchy vedomia a závažné neurologické symptómy;
• progresívny pokles funkcie pečene a obličiek;
• tieseň (vnútromaternicová hypoxia) plodu.

Dôsledky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia matky, zahŕňajú:

• syndróm DIC a ním spôsobené krvácanie z maternice;
• akútne zlyhanie pečene a obličiek;
• cerebrálne krvácanie;
• pleurálny výpotok (akumulácia tekutiny v oblasti pľúc);
• subkapsulárny hematóm v pečeni, ktorý má za následok následné prasknutie orgánu;
• dezinzercia sietnice.

Komplikácia tehotenstva - video

Úspešný výsledok pôrodu so syndrómom HELLP závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby. Žiaľ, príčiny jeho vzniku nie sú známe. Preto, ak sa objavia príznaky tohto ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.