Tehotenstvo je ohrozené, alebo ako sa vysporiadať s istmicko-cervikálnou insuficienciou. Istomicko-cervikálna insuficiencia: znaky tehotenstva a pôrodu

Krátky krčok maternice nie je vetou pre ženu, avšak pri plánovaní tehotenstva by sa takáto patológia nemala ignorovať. Faktom je, že práve kvôli skrátenému krku (ktorého dĺžka je menšia ako 2,5 - 2 cm) môže proces nosenia dieťaťa prebiehať s veľmi vážnymi komplikáciami, z ktorých hlavnou je cervikálna nedostatočnosť. Takýto problém často spôsobuje hrozbu ukončenia tehotenstva alebo predčasného (prechodného) pôrodu.

Čo robiť, ak je krčok maternice krátky? V prvom rade prísne dodržiavajte všetky odporúčania a predpisy lekára zamerané na udržanie tehotenstva. bohužiaľ, túto patológiu najčastejšie sa zistí práve v období nosenia dieťaťa, pri gynekologickom vyšetrení a potvrdí sa záverom ultrazvukového vyšetrenia pri intravaginálnom vyšetrení.

V prítomnosti takéhoto problému môže žena čeliť neschopnosti normálneho tehotenstva a pôrodu bez lekárskeho zásahu. normálny krk má dĺžku približne 4 cm I-II trimestre pozoruje sa jeho skrátenie na 2-3 cm, môžeme hovoriť o rozvoji istm cervikálna nedostatočnosť. Tento stav je charakterizovaný zmäkčením a rozšírením zvierača, v dôsledku čoho sa môže otvoriť prvý úsek. pôrodným kanálom, a to je plné predčasného pôrodu.

Vrodená forma CI je najčastejšie spojená s genetickou predispozíciou alebo individuálnymi štrukturálnymi znakmi ženské telo. Získaná povaha tohto patologického stavu môže byť dôsledkom lekárskych a spontánnych potratov (potratov), ​​predchádzajúcich pôrodov, ktoré boli komplikované zraneniami (ruptúrami), ako aj chirurgických zákrokov v dutine maternice a iných faktorov, ktoré nejakým spôsobom vedú k traume maternice. krčka maternice a jeho deformácia, zjazvenie atď. Budúca mamička s diagnózou „krátky krčok maternice“ sa tak musí riadiť pokynmi gynekológa, v prípade potreby podstúpiť liečbu v nemocnici, aby tehotenstvo udržalo.

Medikamentózna liečba krátkeho krčka maternice

Ak je tehotnej žene diagnostikovaná "krátka krčka maternice", lekár predpíše liečbu na základe konkrétnu situáciu. Je potrebné vziať do úvahy stav tehotnej ženy, dĺžku krku, komorbidity, výsledky výskumu a diagnostické opatrenia. Vyhnúť sa možné následky, je dôležité vykonať včasná prevencia choroby: včas navštíviť gynekológa, používať spoľahlivé metódy antikoncepcie, rozumne plánovať tehotenstvo.

Lieky predpísané na liečbu budú závisieť od príčin, ktoré vyvolali patológiu. Po prvé, tehotná žena potrebuje urobiť krvný test na stanovenie hladiny hormónov. Ak je dôvod skrátenia krku in hormonálne zlyhanie, nebezpečenstvo možno odstrániť pomocou hormonálnej terapie. Tehotnej žene sú predpísané lieky série glukokortikoidov: Microfollin, ľudský choriový gonadotropín, Turinal, Dexametazón atď.).

Pri menších zmenách na krku sa používa konzervatívna metóda, ktorá spočíva v intravenózne podanie Ginipral alebo Magnesia. Tieto lieky odstraňujú tón maternice. Medzi ďalšie lieky patria sedatíva (materina dúška, valeriána), multivitamíny a lieky, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo maternice. Pár týždňov intenzívna starostlivosť dať pozitívny výsledok, a stav krčka maternice sa stabilizuje. Ak problém pretrváva, použije sa chirurgická korekcia (šitie), prípadne sa použije pôrodnícky pesar na udržanie maternice v správnej polohe.

Ak z dôvodu krátky krk rozvinutá isthmicko-cervikálna insuficiencia, nastávajúca matka je predpísaná tokolytiká - lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť maternicu (b-agonisty, síran horečnatý, indometacín). Aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii, vazodilatanciá a vazoaktívne lieky ako aj dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. TO nedrogové metódy terapia môže zahŕňať akupunktúru, elektrorelaxáciu maternice, elektroanalgéziu, endonazálnu galvanizáciu.

Utrozhestan

Krátky krčok maternice počas tehotenstva je často faktorom vyvolávajúcim hrozbu potratu. Ak sa na pozadí hormonálneho zlyhania stav zhorší, budúcej matke sú predpísané lieky, ktorých účinok je zameraný na zníženie kontraktilná činnosť maternica.

Jedným z týchto liekov je Utrozhestan (dostupný vo forme kapsúl a vaginálne čapíky). Jeho účel je spojený so situáciou, keď telo tehotnej ženy zažíva nedostatočnú produkciu hormónu progesterónu. Dávkovanie tento liek sa vyberá v každom prípade individuálne, na základe príznakov hrozby prerušenia a stupňa ich závažnosti. Zvyčajná dávka je 200 až 400 mg/deň. každých 12 hodín. Liek je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene a kŕčové žilyžily.

IN moderná medicína používanie Utrozhestanu je široko praktizované s hrozbou potratu v dôsledku nedostatku progesterónu. Preto by sa tehotná žena nemala obávať, že tento hormonálny liek môže poškodiť jej zdravie alebo nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Naopak, tento liek je potrebný a ak sa užíva v súlade s predpisom lekára, potom nie vedľajšie účinky nebude. Okrem toho sa tento prírodný progesterón získava z rastlinných surovín. V prvom trimestri sa odporúča intravaginálne použitie lieku, avšak pri vaginálnom použití sa liek rýchlejšie vstrebáva a telo ho lepšie znáša.

Ginipral

Krátky krčok maternice často vyvoláva nepredvídané komplikácie počas tehotenstva (ICN, zvýšený tonus maternice, infekcia plodu), preto je dôležité včas identifikovať patológiu a vyhnúť sa vážnym problémom.

Ginipral je predpísaný budúcej matke, ak má hypertonicitu maternice. Tento stav zvyšuje nielen riziko potratu resp predčasný pôrod, ale aj "spomalí" tok živiny a kyslík pre plod. Liečivo je dostupné vo forme tabliet alebo vo forme injekcií a má priamy účinok na cievy maternice, čo prispieva k "mäkkej" relaxácii reprodukčný orgán. Je potrebné poznamenať, že v prvom trimestri, pričom toto liek kontraindikované. Jeho vymenovanie je možné až po 16. týždni a dávkovanie a trvanie podávania určuje lekár. To si vyžaduje kontrolu krvný tlak a hladiny cukru v krvi. Ak má tehotná žena silný tón maternica, dávka Ginipralu môže dosiahnuť 500 mcg, keď sa užíva každé 3 hodiny.

Z kontraindikácií možno tiež poznamenať individuálna intolerancia zložky liečiva, hyperfunkcia štítna žľaza, glaukóm, bronchiálna astma, srdcové choroby, obličky a zlyhanie pečene. Vedľajšie účinky spojené s užívaním tohto lieku zahŕňajú bolesti hlavy, búšenie srdca, nepokoj a závraty. Preto sa spolu s Ginipralom predpisujú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie srdcovej aktivity. Aby sa predišlo opuchom tehotnej ženy, odporúča sa obmedziť príjem tekutín a soli. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, dávka sa znižuje pri každej dávke.

Magnesia

Krátky krčok maternice je faktorom rozvoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie, čo znamená, že tehotnej žene hrozí spontánny potrat alebo začiatok predčasného pôrodu. Keď sa zistí patológia, je potrebné predpísať lieky, ktorých účinok je zameraný na odstránenie hlavný problém- hypertonicita maternice.

Magnézia (síran horečnatý) - účinný liek, čo pomáha predchádzať rôzne komplikácie s hrozbou potratu. Jeho činnosť je zameraná na relaxáciu svalová muskulatúra a steny krvných ciev, normalizácia tlaku, zrýchlená eliminácia telesné tekutiny. Účinnosť tohto lieku sa prejavuje iba pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní. Príjem vo forme prášku neprinesie požadovaný výsledok, pretože liek nevstúpi do krvného obehu z črevného traktu.

Použitie lieku je kontraindikované pred pôrodom a v prvom trimestri tehotenstva. V neskorších štádiách nosenia dieťaťa by takáto liečba mala prebiehať výlučne v nemocnici pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Dávkovanie magnézia bude závisieť od situácie, t.j. zdravie tehotnej ženy a komorbidity. zvyčajne obvyklý príjem 25% lieku je 1-2 krát denne, s druhým štádiom nefropatie - 4 krát. Treba poznamenať, že zavedenie magnézia je veľmi bolestivý proces, ktorý si vyžaduje skúsenosti a zručnosť lekárskeho špecialistu.

Z vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku užívania horčíka, je potrebné poznamenať slabosť, ospalosť, úzkosť, bolesti hlavy, potenie, hypotenziu, poruchy reči. Pri nízkom krvnom tlaku nemožno liek predpísať. Navyše nie je dovolené kombinovať ho s biologickým prídavné látky v potravinách a prípravky vápnika. Keďže užívanie tohto lieku je spojené s určitým rizikom, lekár pred začatím liečby zváži klady a zápory, pričom vezme do úvahy konkrétnu situáciu.

Duphaston s krátkym krčkom maternice

Krátky krčok maternice môže byť predpokladom hroziaceho potratu, najmä na pozadí hormonálnych zmien ženské telo počas tehotenstva. Ide najmä o nedostatok progesterónu, potvrdený laboratórnymi testami.

Duphaston s krátkym krčkom maternice sa používa, ak má tehotná žena problémy s nosením dieťaťa a má hypertonicitu maternice. Tento liek je syntetickým analógom hormónu, ale svojou štruktúrou je blízky prirodzenému progesterónu produkovanému v tele ženy. Účinnosť a bezpečnosť lieku (najmä v počiatočných štádiách, do 16 týždňov) bola preukázaná dlhoročným používaním. pozitívna vlastnosť liek je šetriaci účinok na pečeň a zrážanie krvi. Liečebný režim a dávkovanie Duphastonu má zvoliť lekár individuálne na základe klinický obraz a stav pacienta.

Zvyčajne s hrozbou potratu je dávka lieku 40 mg raz a potom sa zníži na 10 mg každých 8 hodín. Terapia pokračuje až do úplného vymiznutia príznakov. Ak sa po vysadení Duphastonu príznaky znovu objavia, je potrebné pokračovať v liečbe a vrátiť sa k optimálnemu dávkovaniu.

Alternatívna liečba

Krátky krčok maternice je patológia, ktorá k tomu môže viesť nebezpečný stav počas tehotenstva, ako istmicko-cervikálna insuficiencia. Vnútorný krčný hltan zároveň nezvláda funkciu „obturátora“ a pre maternicu je ťažšie udržať rastúci plod vo svojej dutine. Pod tlakom dochádza k ešte väčšiemu skráteniu a otvoreniu krčka maternice, čo vyvoláva hrozbu potratu alebo predčasného (najčastejšie rýchleho) pôrodu. Okrem toho v dôsledku deformovaného krku priaznivé podmienky na prienik infekcie.

Alternatívna liečba hroziaceho potratu by sa mala používať s mimoriadnou opatrnosťou, iba po konzultácii s lekárom. V tomto prípade sú účinnými prostriedkami:

• Odvar z kôry kaliny. Jedna čajová lyžička drveného koreňa kalina sa naleje s pohárom vriacej vody, zapáli sa pomalý oheň a po 5 minútach sa odstráni. Po infúzii vývaru môžete začať užívať: 1-2 polievkové lyžice. lyžice finančných prostriedkov počas dňa. Kvety kaliny môžete použiť aj tak, že odoberiete približne 30 gramov suroviny a zalejete 1,5 litrom vriacej vody. Odvar sa lúhuje v termoske asi 2 hodiny, potom sa užíva ¼ šálky 3-4 krát denne.

• Odvar z púpavy. Štipka trávy (5-10 g) by sa mala naliať s pohárom vriacej vody a trochu variť. Použite dokončený produkt Odporúča sa ¼ šálky niekoľkokrát denne. V rovnakých dávkach môžete použiť koreň púpavy.

Dobrým liekom je nálev z kvetov nechtíka a ľubovníka bodkovaného. Zložky sa musia odobrať v rovnakých pomeroch a naliať 200 g vriacej vody, potom trvať na polhodine v termose. Hotová infúzia by sa mala konzumovať počas dňa na 2 šálky (môžete pridať med podľa chuti).

Bylinná liečba

Diagnóza, ako je krátky krčok maternice, ak je stanovená počas tehotenstva, si vyžaduje urgentné metódy na vyriešenie problému, t.j. predpisovanie účinnej terapie zameranej na predchádzanie hrozbe potratu. Okrem liekov, ktoré by mal predpísať gynekológ (samoliečba je vylúčená), sa často používajú bylinky, ktoré priaznivo ovplyvňujú stav krčka maternice a znižujú tonus maternice.

Bylinná liečba by mala byť prísne pod dohľadom lekára a s jeho súhlasom, pretože niektoré rastliny môžu mať opačný účinok a poškodiť budúcu matku a jej dieťa. Ich bylinky, ktoré preukázali pozitívny vplyv na krčok maternice, najmä na jeho prípravu na pôrod, možno rozlíšiť od pupalky dvojročnej (rastlinný olej). Tento nástroj je dostupný v kapsulách a najčastejšie sa predpisuje tehotnej žene od 36. týždňa. Rastlina podporuje syntézu estrogénu a testosterónu a tiež stimuluje produkciu prostaglandínov. Okrem toho je bohatý na užitočné mastné kyseliny(najmä gama-linolénová), ktorá prispieva k elasticite krčka maternice, ako aj k prevencii jeho prasknutia pri pôrode. Príjem prvosienky vo forme kapsúl sa uskutočňuje v 2 ks. denne, ale od 39. týždňa môžete dávku postupne zvyšovať až na 3 kapsuly.

Bylinné odvary (nechtík, St. lieky. Dobrý účinok má čaj z malinových listov, ktorý sa odporúča užiť ½ šálky pred jedlom. Infúzie hlohu a divokej ruže by sa mali konzumovať ráno, na prázdny žalúdok.

Nemenej užitočný je odvar z jahôd, na prípravu ktorého musíte zobrať 100 gramov bobúľ a spolu s nasekanými suchými listami naliať 1 liter vriacej vody. Potom sa vývar privedie do varu a varí sa 30 minút, prefiltruje sa, ochladí a odoberie sa počas dňa na pol pohára (najmenej 1 liter).

Homeopatia

Krátky krčok maternice v tehotenstve môže nastávajúcej mamičke narobiť veľa problémov, jedným z nich je ICI, čo vedie k hrozbe potratu resp. rýchle dodanie(neskôr). Spolu s medikamentózna terapia uplatniť použitie rôznych homeopatické lieky, ich vymenovanie by sa však malo vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a len podľa jeho pokynov.

Homeopatia zameraná na prevenciu hrozby potratu a zlepšenie stavu maternice zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• Arnika – používa sa v komplexná liečba s rozvojom isthmicko-cervikálnej insuficiencie a hrozbou ukončenia tehotenstva; zlepšuje krvný obeh panvových orgánov;
• Aconite - zvyčajne v kombinácii s inými liekmi na strach a úzkosť, zrýchlený pulz, ktorý sprevádza CCI, má upokojujúci účinok na nervový systém;
• Arsenicum album je účinný prostriedok, ktorý pomáha pri sklone tela k potratom a používa sa na prevenciu opakovaných potratov;
• Chininum arsenicosum - tento liek má dobrý imunomodulačný účinok a je predpísaný na potrat a hrozbu potratu v dôsledku infekcie pohlavného traktu, a to aj v dôsledku krátkeho krku;
• Sabina - liek je indikovaný na prevenciu potratu, častejšie v počiatočných štádiách (8-12 týždňov);
• Zincum valerianicum - tento liek sa používa na hyperestrogenizmus, pretože. zvyšuje sekréciu hormónu progesterónu.

Okrem vyššie uvedených homeopatík možno tehotnej žene predpísať Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (ako pomocné lieky ak je terapia neúčinná). Pri predpisovaní homeopatie sa berie do úvahy anamnéza, ako aj znaky konštitučného typu pacienta.

Chirurgická liečba krátkeho krčka maternice

Krátky krčka maternice diagnostikovaná u tehotnej ženy môže vyžadovať chirurgická intervencia, najmä keď sa zvyšuje hrozba prerušenia tehotenstva, t.j. existuje výrazná, progresívna isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Chirurgická liečba zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• mechanické zúženie vnútorného hltana maternice (šetrnejšia metóda);
• šitie vonkajšieho hltana (uloženie kruhového švu);
• zúženie krku posilnením jeho svalov pozdĺž bočných stien.

Hlavnými indikáciami pre vyššie uvedené manipulácie sú prípady predčasného pôrodu a potratov v histórii, ako aj progresívna nedostatočnosť. krčka maternice, t.j. jeho neustále zmäkčovanie a skracovanie.

Hlavné kontraindikácie pre chirurgická liečba môže slúžiť:

• zvýšená excitabilita (nie je prístupná korekcii) stien maternice;
• rôzne choroby vnútorné orgány(pečeň, obličky, srdce);
• genetický, duševná choroba;
• krvácanie počas tehotenstva;
• prítomnosť malformácií u plodu.

Operácie sa najúčelnejšie vykonávajú v období od 13. do 27. týždňa. Aby sa zabránilo vzostupu infekcie, zásahy sa môžu vykonávať v štádiu od 7 do 13 týždňov. Ak existujú kontraindikácie, tehotná žena je predpísaná konzervatívna terapia(liekové zníženie excitability maternice), odporúča sa pokoj na lôžku.

Obväz na krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice nie je veta, ale počas nosenia dieťaťa je vhodné zabrániť vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, aby sa udržalo tehotenstvo. Mnoho žien sa zaujíma o to, či je v tomto prípade možné nosiť obväz.

Obväz s krátkym krčkom maternice je indikovaný, keď má nastávajúca matka hypertonicitu maternice na pozadí skráteného krčka maternice, ktorý fyziologicky nedokáže udržať tlak maternice s rastúcim plodom. Faktom je, že vysoký tonus svalov maternice môže vyvolať predčasné dozrievanie krčka maternice. To je plné jeho zmäkčenia a odhalenia, ako aj zvýšeného rizika predčasného pôrodu alebo potratu. V takýchto prípadoch sa tehotnej žene odporúča úplne sa zdržať akejkoľvek fyzickej aktivity a nosiť špeciálne zariadenie - podporný obväz.

Musí sa nosiť správne, bez stláčania bruška. Vďaka tomuto osvedčenému nástroju je možné predísť skorému zostupu plodu, ako aj zabezpečiť správne umiestnenie v dutine maternice. Okrem toho moderné obväzy pomáhajú žene predchádzať vzniku strií, odstraňovať fyzická únava, uľahčiť chôdzu, vyhnúť sa prepracovaniu a ťažkostiam v tele. Dobre navrhnutá ortéza je schopná uvoľniť nadmerný stres z chrbtice a zabrániť vzniku bolesti dolnej časti chrbta.

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie používania takéhoto zariadenia, konzultácia s lekárom je však povinná. Zvyčajne sa použitie obväzu odporúča pre nastávajúce matky v 4-5 mesiacoch tehotenstva, keď sa bruško začína zväčšovať a tlak plodu na krátky krčok maternice sa každým dňom zvyšuje.

Krúžok s krátkym krčkom maternice

Krátky krčok maternice môže žene, ktorá nosí dieťa, spôsobiť veľa problémov. Je to spôsobené neustálym tlakom maternice na krčok maternice v dôsledku rastúceho plodu. V dôsledku zmäknutia a ešte väčšieho skrátenia tohto orgánu môže dôjsť k isthmicko-cervikálnej insuficiencii, t.j. hrozil potrat. V obzvlášť závažných prípadoch, lekárska prax aplikované špeciálne zariadenie- tzv. „pôrodnícky pesar“. V tomto prípade sa vykonáva postup nazývaný "nechirurgická cerkláž".

Krúžok s krátkym krčkom maternice sa najčastejšie používa po dobu 25 týždňov, kedy je šitie krčka maternice pre tehotnú ženu kontraindikované, aby sa predišlo poraneniu močového mechúra plodu a infekcii plodu. Analógiu možno nájsť medzi pesarom a obväzom, keďže obe pomôcky sú navrhnuté tak, aby znížili tlak maternice na krčok maternice a tým znížili riziko infekcie plodu zachovaním sírovej zátky.

Na prevenciu infekčné komplikácie vagína a inštalovaný pesar sú ošetrené špeciálnymi Antiseptiká každých 15 dní. Tento dizajn sa odstráni v 37-38 týždni tehotenstva.

Existuje aj vykladací pesar nazývaný Meyerov prsteň. Tento nástroj je vyrobený z plastu a má špeciálna forma. Vkladá sa do pošvy na podporu krčka maternice, ako aj na prerozdelenie hmotnosti plodu. Toto je jedna z najviac účinných metód liečba ICI, ktorá vám umožní zachrániť tehotenstvo. Meyerov krúžok sa inštaluje kedykoľvek, keď stav tehotnej ženy nie je zhoršený inými patológiami a ICI nefunguje. Inak tadiaľto liečba môže byť použitá len ako doplnok.

Cvičenie pre krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice je pre tehotnú ženu problémom, pretože v dôsledku malej dĺžky (2,5-2 cm) tohto orgánu sa môže vyvinúť istmicko-cervikálna insuficiencia, keď krčka maternice zmäkne a otvorí sa, čo vyvoláva hrozbu potratu. V tomto prípade je žena zadaná špeciálna terapia zamerané na udržanie tehotenstva. Odporúča sa obmedziť fyzická aktivita a držať pokoj na lôžku(v obzvlášť nebezpečných prípadoch).

Cvičenia pre krátky krčka maternice môže predpísať iba ošetrujúci lekár, pretože pri takejto patológii je potrebné byť čo najopatrnejší, aby nedošlo k predčasnému otvoreniu krčka maternice. Tehotné ženy by sa mali vždy poradiť so svojím lekárom cvičenie, ich druhy a frekvenciu vykonávania.

Ak má budúca matka hypertonicitu maternice, nízky krvný tlak, kŕčové žily a existuje aj hrozba potratu v dôsledku krátkeho krku, gymnastika je kontraindikovaná. V takýchto situáciách je vhodné vykonávať dychové cvičenia. V obzvlášť závažných prípadoch, keď sa zvyšuje hrozba ukončenia tehotenstva, akékoľvek fyzické cvičenie pretože môžu spôsobiť najviac nebezpečné následky(potrat, predčasný pôrod).

Dnes veľa tehotných žien cvičí Kegelove cviky zamerané na fyzický tréning svaly perinea a krku do pôrodu. Tieto cvičenia je možné vykonávať len s povolením gynekológa, ktorý objektívne posúdi situáciu a zdravotný stav nastávajúcej mamičky. Podstatou Kegelových cvikov je napnutie svalov vagíny. Technika je jednoduchá: sedíte na stoličke, musíte mierne nakloniť telo dopredu a potom 10-krát stlačiť a uvoľniť svaly vagíny. Takáto jednoduchá, ale účinná gymnastika by mala byť 2-3 krát denne.

Každá žena sníva o normálnom tehotenstve bez patologické abnormality a komplikácie. Často sa však vyskytujú prípady potratu. Hlavným dôvodom môže byť isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI).
Obsah:

Ako sa vyvíja cervikálna insuficiencia?

Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje svojou veľkosťou hladký sval. Plod sa vyvíja v tele. Cervix je časť tela, ktorá spája vagínu a maternicu. Medzi telom a krčkom na hranici je úzka zóna nazývaná isthmus.

Krk a isthmus sa skladajú zo spojivového a svalového tkaniva. Na vnútornom hltane sú svaly, ktoré tvoria akýsi prstenec. V normálnom tehotenstve tento krúžok udržuje fetálne vajíčko v maternici a zabraňuje tomu, aby sa rastúce dieťa narodilo v predstihu.

Často sa stáva, že obturátorová funkcia maternice je narušená a krčka maternice a isthmus nedokážu udržať plod. Sú na to rôzne dôvody. Takéto patologický stav sa nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI).

Nedostatok sa zvyčajne vyskytuje počas prvého tehotenstva v druhom trimestri a pozoruje sa u 5-10% žien. Mali by ste si uvedomiť, že sa to môže vyskytnúť počas nasledujúceho tehotenstva.

Výskyt ICI: príčiny

Svalový krúžok v isthme je oslabený, keď je narušená celistvosť a svalový tonus klesá. Príčiny patologickej nedostatočnosti môžu byť spojené s anatomickou štruktúrou maternice alebo funkčnými poruchami.

Anatomická isthmicko-cervikálna insuficiencia je spojená s porušením stien maternice. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť počas pôrodu pri použití klieští, pri ruptúrach, prezentácia záveru plod, vrodená patológia rozvoj . Oslabenie krčka maternice môže byť ovplyvnené potratom a na to vykonanou kyretážou.

Aby sa krčka maternice otvorila, počas procedúry potratu sa vykonáva stimulácia. Ani v počiatočnom štádiu na to nie je ženské telo pripravené. Preto sa do cervikálneho kanála zavádza špeciálny dilatátor, ktorý môže viesť k malým a nepostrehnuteľným slzám na sliznici. V budúcnosti majú bunky krčka maternice tendenciu zrútiť sa.

Funkčné poruchy zahŕňajú:

• Hyperandrogenizmus
• Zvýšený obsah androgénov
• vrodená dysplázia tkaniva
• Viacnásobné tehotenstvo
• Sexuálny nedostatok

Tento typ funkčná nedostatočnosťčasto sa vyvíja skoro. Pankreas u plodu začína fungovať od 12. týždňa. Začína produkovať androgény. Ak sa ich počet u tehotnej ženy zvýši, ovplyvní to svaly krku.

Kedy viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnion na krčku maternice sa záťaž zdvojnásobí. Tento faktor môže tiež spôsobiť rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Riziko vzniku ICI sa zvyšuje s cervikálnou ruptúrou, nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov. Takýto patologický stav sa vyskytuje v období 16-27 týždňov. V zriedkavých prípadoch dochádza k oslabeniu krčka maternice až do 12 týždňov.

Ak je krčka maternice skrátená a má dĺžku 20-25 mm po dobu 20-30 týždňov, existuje riziko predčasného pôrodu.

Rizikové ženy, ktoré sa vyznačujú zvyčajným potratom, by sa mali neustále vyšetrovať. V počiatočných štádiách sa stav krčka maternice monitoruje, ak existuje podozrenie na anatomickú nedostatočnosť. V 16. týždni tehotenstva sa vykonáva sledovanie funkčnej nedostatočnosti.

Gynekológ skúma krk v zrkadlách, vykonáva vaginálne vyšetrenie. Na posúdenie stavu vnútorného hltana, ako aj na určenie dĺžky krku sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.

Príznaky ICI

Medzi mnohými príznakmi, ktoré naznačujú hrozbu prerušenia tehotenstva, je pre ženu najviac alarmujúca kŕčovitá bolesť v dolnej časti brucha.
Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii žena nemusí cítiť určité príznaky a symptómy. Cervix sa otvára postupne, pomaly a nespôsobuje tehotnej žene nepohodlie.

Pri vyšetrení vagíny, ako aj vonkajšej časti krčka maternice pomocou gynekologického zrkadla je možné identifikovať nasledujúce znaky ICN:

• Krk je skrátený a zmäkčený
• Externý operačný systém je zatvorený
• Uzavretie cervikálneho kanála (úplné alebo neúplné)
• Mierna dilatácia krku

Tehotná žena v počiatočných štádiách s ICI môže byť narušená výtokom s krvou a hlienom, ťahavou bolesťou v bruchu, pocitom plnosti v pošve.

Aké je nebezpečenstvo CCI počas tehotenstva

Možnosť výpotku pri otvorení krčka maternice plodová voda Kedykoľvek. Vo vagíne ženy sú prítomné rôzne baktérie. Okrem baktérií môžu byť prítomné aj infekcie, takže sa zvyšuje riziko infekcie plodu, keďže neexistuje ochranná bariéra. Jednou z bežných komplikácií CCI je interrupcia.

Po otvorení krčka maternice môže dôjsť k poklesu plodu.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť môže viesť k potratu, pôrodu v predstihu, potrat. Okrem toho na pozadí cervikálnej insuficiencie je možný vývoj chorioamnionitídy.

Nástup pôrodu dokladá odtok plodovej vody. najviac spoločná príčina potratov a predčasných pôrodov je isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Prognóza je nepriaznivá, ak má tehotná krátkodobo a veľké otvorenie krčka maternice.

Ako prebieha pôrod s ICI

Vo väčšine prípadov pôrod s isthmicko-cervikálnou insuficienciou prechádza rýchlo. Je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky ženy, ako aj priebeh tehotenstva.

Donosenie dieťaťa do pôrodu pomôže včasná terapia. Žena je prijatá do nemocnice vopred, aby sledovali jej stav.
pôrod, a popôrodné obdobie, po operácii alebo zavedení pesaru pre CCI sa nelíšia od pôrodu u žien bez cervikálnej insuficiencie.

Pri diagnostikovaní isthmicko-cervikálnej insuficiencie anatomického typu je možné rozhodnúť o pôrode do r. cisársky rez. Táto metóda pomôže vyhnúť sa zraneniam krčka maternice, keď.

ICI je závažná komplikácia počas tehotenstva, takže žena musí dodržiavať všetky lekárske odporúčania, dodržiavať pravidlá a predpisy. Vtedy je vysoká pravdepodobnosť, že pôrod začne včas.

Metódy diagnostiky ICI

Je veľmi ťažké diagnostikovať ICI v mnohých prípadoch kvôli asymptomatickému priebehu patológie. Preto je dôležité, aby tehotná žena pravidelne navštevovala lekára na vaginálne vyšetrenie.

Ak žena predtým zažila takýto patologický stav, bude starostlivo sledovať priebeh tehotenstva.

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť zmäkčeniu krčka, jeho skráteniu alebo otvoreniu. Ak má krk v období 24-28 týždňov dĺžku 35-45 mm a neskôr po 28 týždňoch 30-35 mm, potom sa nevyskytuje žiadny patologický proces.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť patologický stav v počiatočných štádiách. Ak priemer a dĺžka krku nie sú správne, môže to znamenať hrozbu prerušenia.

Ak sa krčka maternice mimo tehotenstva rozšíri o 1-2 cm, potom sa v období tehotenstva potvrdí nedostatočnosť.

Okrem ultrazvukovej diagnostiky sa na potvrdenie diagnózy používa röntgenová hysterosalpiningografia. Táto metóda je založená na zavedení kontrastných látok do dutiny maternice.

Liečba cervikálnej insuficiencie

Po potvrdení diagnózy isthmicko-cervikálnej insuficiencie lekár zvolí konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Pri diagnostikovaní funkčnej isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ku ktorej dochádza v dôsledku hormonálne poruchy v tele je predpísaná hormonálna terapia. Táto terapia podporuje zotavenie normálna úroveň hormóny. Kurz liečby hormonálne lieky je 7-14 dní.

V prípade zhoršenia situácie sa volí iný spôsob liečby – použitie pesaru.

Konzervatívna liečba ICI zahŕňa násilné zúženie vnútorného os pomocou pesaru. Táto doska je oválna resp okrúhly tvar vyrobené z plastu alebo silikónu. Pesar sa zavádza ako preventívne opatrenie, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Pesar sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• Neúplné uzavretie hltana
• Zlyhanie stehov počas korekcie ICI
• viacnásobné

Pesar plní korekčnú funkciu. S jeho pomocou sa znižuje zaťaženie receptorov maternice, cervikálny kanál je fixovaný a cervikálny otvor je úplne uzavretý.

Pesar je možné nainštalovať kedykoľvek. Pri inštalácii krúžku nie je potrebná anestézia. Keďže prsteň je cudzie telo, môže to viesť k porušeniu normálna mikroflóra vagínu. Aby sa tomu zabránilo, tehotnej žene sa pravidelne odoberajú tampóny a v prípade potreby sa dezinfikuje vagína. Pesar sa môže počas nosenia pohybovať, takže pri konzultácii s lekárom je potrebné pravidelne kontrolovať polohu krúžku.

Odstráňte pesar v 38. týždni, ako aj na začiatku pôrodu.

Chirurgická korekcia krčka maternice pri ICI

O netehotné ženy pri diagnostikovaní isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa vykonáva chirurgická liečba, ktorá zahŕňa plastickú operáciu krčka maternice.

Aby sa predišlo otvoreniu hltana, tehotným ženám sa aplikujú stehy. Výsledkom je zúženie vnútorného hltana. Šijací materiál sa aplikuje nevstrebateľnými niťami. Zvyčajne sa používa hodváb.

Chirurgická operácia sa vykonáva s prihliadnutím individuálnych charakteristíkženy. Vo väčšine prípadov sa šitie vykonáva do 17 týždňov. Chirurgia sa môže vykonať neskôr, ak je to indikované. Táto operácia konalo sa v stacionárne podmienky pod vplyvom krátkodobej anestézie. Zároveň je starostlivo vybraná anestézia, aby nepoškodila dieťa.

Hlavné indikácie pre chirurgickú korekciu:

• Skorý a predčasný pôrod
• Progresívna forma nedostatočnosti
• Príznaky CCI po vaginálnom vyšetrení

Niekoľko dní pred chirurgickou manipuláciou gynekológ odoberie náter na flóru. Pred začiatkom operácie sa vagína dezinfikuje. Ak má tehotná žena so stehmi tón maternice, potom sú predpísané lieky na jeho zníženie: Magnesia, Ginipral, Papaverine atď.

Po korekcii, ktorá eliminuje menejcennosť vnútorného os bez vyčnievania do krčka maternice, môžu ženy okamžite vstať a chodiť. Aby sa zabránilo 3 dňom, sú predpísané čapíky Papaverine, No-shu a elektroforéza. Tehotná žena s prolapsom močového mechúra po šití by mala dodržiavať pokoj na lôžku po dobu 10 dní.

Stehy sa odstraňujú na dobu 38 týždňov, s únikom plodovej vody, prítomnosťou krvavého výtoku, na začiatku pôrodu. Stehy môžu byť odstránené vopred kvôli komplikáciám. V tomto prípade sa vykonáva korekcia a liečba komplikácií, ktoré sa objavili.

Po chirurgickej korekcii je možná erupcia tkaniva závitom. Môže k tomu dôjsť pri vysokej kontrakčnej aktivite maternice stehmi, pri nesprávne vykonanej operácii, keď je krk silne zovretý stehmi a v prítomnosti zápalových procesov.

Kontraindikácie chirurgického zákroku a zavedenie pesaru

Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii je šitie krku kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• fetálny CM
• Zvýšený tón maternice
• Zápalové procesy v panvových orgánoch

Ak existujú známky, chirurgická korekcia na krku sa nevykonáva.

Je zakázané zaviesť pesar s opakujúcim sa špinenie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Krúžok sa nevkladá pri zápalových ochoreniach krčka maternice a pošvy.

Pôrodnícky pesar sa nepoužíva, ak sú príznaky vynechaného tehotenstva a prolapsu močového mechúra plodu.

Prevencia cervikálnej insuficiencie

Účinnosť liečby závisí od formy isthmicko-cervikálnej insuficiencie, gestačného veku, prítomnosti sprievodných ochorení.

Žena počas tehotenstva musí dodržiavať všetky odporúčania gynekológa na udržanie tehotenstva. Prevencia isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Obmedzte fyzickú aktivitu
• Vyhnite sa stresovým situáciám a emocionálnym otrasom
• Pravidelne navštevujte gynekológa
• Užívajte lieky predpísané lekárom
• Vyhnite sa pohlavnému styku počas tehotenstva
• Vyhnite sa nechcenému tehotenstvu a potratu
• Včasná liečba hormonálnej dysfunkcie

Je dôležité identifikovať a liečiť pred tehotenstvom gynekologické ochorenia aby ste v tehotenstve nemuseli brať lieky na ich odstránenie. Žena musí byť zaregistrovaná v prenatálnej poradni včas pred 12. týždňom.

Rizikové tehotné ženy by mal pravidelne vyšetrovať gynekológ.

Pri sledovaní videa sa môžete dozvedieť o patológiách počas tehotenstva.

Správne a včasná liečba cervikálna insuficiencia znižuje riziko potratu 2 krát. Preto, aby sa zachovala gravidita a zabránilo sa predčasnému tehotenstvu, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania gynekológa.

Istmicko-cervikálna insuficiencia - patológia krku, pri ktorej stráca svoju správna forma a nezvláda záťaž spôsobenú rastom plodu a množstvom plodovej vody. Toto je najčastejšia príčina potratov v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Ochorenie sa vyskytuje u 9% tehotných žien.

Príznakom ochorenia je otvorenie krčka maternice, ktoré nie je sprevádzané žiadnym výtokom ani bolesťou. To je dôvod, prečo sa ženy často dozvedia o prítomnosti takejto patológie až po prvom potrate. V niektorých prípadoch sa tehotné ženy sťažujú na časté močenie, výdatný výtok a pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. Ale tieto príznaky sú veľmi zriedkavo alarmujúce, pretože sa objavujú u mnohých budúcich matiek.

• početné a škrabance;
• trauma krčka maternice počas pôrodu;
• dysfunkcia vaječníkov;
• tvorba zjazveného tkaniva v dôsledku liečby polypov alebo erózie kauterizáciou alebo čiastočnou excíziou. V dôsledku toho maternica stráca svoju schopnosť normálneho kontrakcie a rozťahovania;
• vrodené anatomické vlastnosti maternica.

Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Choroba môže byť diagnostikovaná s normálnou gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla. V mnohých konzultácie pre ženy lekár vyšetruje tehotnú ženu len 2-3 krát počas jej pobytu v evidencii, takže ak sa bojíte o svoje zdravie, iniciatívne si urobte vyšetrenie každý mesiac tehotenstva. Pri ICI je maternica kratšia ako predpísané 4 cm, pri výraznej forme ochorenia môže gynekológ vyšetriť závesnú membránu močového mechúra plodu. Zapnuté počiatočné štádiá presnosť diagnózy môže byť pochybná, takže lekár dá pacientovi odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie (cena - od 500 rubľov), ktoré pomôže určiť presné rozmery maternicu a rozpoznať patológiu.

Konzervatívna liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie

Ak sa na pozadí nesprávneho fungovania vaječníkov vyvinula isthmicko-cervikálna insuficiencia, žena je indikovaná niekoľko týždňov (cena 1 000 - 2 000 rubľov). Po tomto období je pacient vyšetrený lekárom a pri absencii viditeľných zlepšení predpisuje opakovaný priebeh. Ak ani po dvojnásobnej dávke hormónov nie je pozitívna dynamika, treba zvážiť iné možnosti liečby.

V prípade patológie maternice miernej a strednej závažnosti je žene predpísaná konzervatívna liečba pomocou pesaru - špeciálneho dizajnu, ktorý má tvar uzatváracieho krúžku a je umiestnený na krčku maternice, aby sa obnovil jeho anatomický tvar. Tento spôsob liečby sa môže vykonávať doma počas akéhokoľvek obdobia až do 36 týždňov. Tu sa dozviete všetko o. Náklady na inštaláciu tohto zdravotnícka pomôcka- od 1 000 rubľov. Konečná cena bude závisieť od toho, na ktorú inštitúciu sa prihlásite – verejnú alebo súkromnú.

Počas obdobia liečby by sa žena mala vyhýbať stresovým situáciám a nervovým vypätiam, neprepracovať sa, zdržať sa a športovať. S komplexnou liečbou a zodpovedajúcou psychická nálada tehotenstvo sa dá zachrániť v 65% prípadov.

Chirurgická liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie

Ak je dĺžka krčka maternice iba 2 cm, potom jediná cesta odstrániť patológiu - chirurgický zákrok (náklady od 1500 rubľov). Postup zahŕňa šitie špeciálneho materiálu, aby sa zabránilo ďalšiemu otvoreniu maternice. Operáciu sa odporúča vykonať v 13-17 týždni tehotenstva, v neskorších štádiách je chirurgická liečba menej účinná. Pred operáciou musí byť žene predpísané ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie umiestnenia placenty a vnútromaternicového stavu plodu.

Procedúra sa vykonáva s maximálnou bezpečnosťou pre tehotnú ženu a plod. lokálna anestézia v nemocničnom prostredí. Po niekoľkých týždňoch šitia sa žene odporúča užívať lieky na zníženie tónu maternice. Tehotná žena zostáva v nemocnici minimálne 5 dní. Lekár denne vyšetruje pacienta a ošetruje krčka maternice antiseptikami. Stehy sa odstraňujú krátko pred pôrodom - na. Ak sa pôrodná aktivita začne, keď sú stehy stále na mieste, nezabudnite na to upozorniť lekára, aby ich mohol odstrániť a zabrániť poškodeniu maternice.

Ďalšie tehotenstvo s isthmicko-cervikálnou insuficienciou možno naplánovať najskôr o dva roky. Najprv by ste mali kontaktovať gynekológa a prejsť všetkými predpísanými lekárskymi vyšetreniami.

O závažné porušenia anatómia krčka maternice, môže byť obnovená len s pomocou plastická operácia, ktorého náklady začínajú od 5 000 rubľov. Tehotenstvo si môžete naplánovať až rok po zákroku.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu:

• ťažké formy ochorení pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému;
• choroby sprevádzané častým krvácaním;
• anamnéza dvoch alebo viacerých tehotenstiev, ktoré sa skončili potratmi v druhom a treťom trimestri;
• vrodená nezlučiteľnosť so životom;
• placenta previa.

Recenzie liečby ICN

Julia, 2 3 roky, 2015

V 19 týždni mi urobila ultrazvuk, krčok maternice 21-23 mm, doktorka pozrela, povedala, že to ešte netreba dávať, 2 týždne pila ginipral, vložila utrozhestan, pozrela a hovorí, že krček je ​​nie velmi dobre, celkovo mi pesar nasadili v 21. tyzdni, v 26. tyzdni mi robila ultrazvuk, krcok maternice mal 31 mm, v 30 tyzdni uz 40 mm, v 38 tyzdni mi pesar vybrali, samozrejme vytok bolo s tym strasne, bolo treba castejsie sonat, vseobecne sa mi to vyberalo a mala som roztiahnute 3 prsty, na druhy den sa mi otvorila bublinka a ja som cez hodinu rodila, podla mna tento pesar urobil je možné, aby som vynosil dieťa, udržal ma.

Anna, 27 rokov, 2014

Bola som olemovaná v 13 týždni, krčok mal 30mm. Pila som utrozhestan, vitamíny, sedatíva! po olemovaní ležala štyri dni bez toho, aby vstala z postele! Potom ďalší týždeň v nemocnici. Vo všeobecnosti takmer celé tehotenstvo spočívalo na ochrane. v najviac nebezpečné obdobia keď došlo k potratom!

Julia, 20 rokov, 2012

Tiež som mala ICI v 20. týždni a otvorenie líc ultrazvukom. Až do konca tehotenstva pila Dufaston, generál. Ak bolo treba niekam ísť, tak Riabal napichol. Bol v sklade do materská dovolenka a boli prepustení domov. Väčšinou doma. Išiel som von len na 1 hodinu dýchať vzduch. V 35,5 týždni začali kontrakcie, spracované - chlapec 2340.

Natália, 22 rokov, 2015

ICI ma stálo dieťa stratené v 22. týždni. Môj doktor somár si nevšimol dilatáciu a nedostatok progesterónu. Áno, a pri registrácii sa na mňa pozrel v kresle iba raz.

Komplikácie isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Veľmi často kvôli porušeniu normálna štruktúra maternica, nakazí sa škodlivými mikróbmi. Preto pri stanovení diagnózy isthmicko-cervikálnej insuficiencie musí žena odovzdať mikroflóru a bakteriologická kultúra. Neliečené ochorenia ohrozujú infekciu plodu.

Istmicko-cervikálna insuficiencia nie je veta. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára a liečebného režimu sú značné šance na udržanie tehotenstva a narodenie zdravého plnohodnotného dieťaťa.

ICI počas tehotenstva

Istmicko-cervikálna insuficiencia v tehotenstve (ICN) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestným otvorením krčka maternice a jeho isthmu v reakcii na zvyšujúcu sa záťaž (zväčšenie objemu plodovej vody a hmotnosti plodu). Ak sa stav neupraví terapeuticky alebo chirurgicky, je to spojené s neskorými potratmi (predtým) alebo predčasným pôrodom (po 21 týždňoch).

• Výskyt CCI
• Nepriame príčiny nedostatočnosti istm cervikálny kanál
• Príznaky CCI počas tehotenstva
• Mechanizmus vývoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie krčka maternice
• ICI korekčné metódy
• Uloženie kruhových stehov pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii
• Vykladanie pesaru pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu
• Ako sa vyberá pesar?
• Manažment tehotenstva v ICI
• Koľko týždňov je pesar odstránený?

Výskyt CCI

V štruktúre neskorých potratov a predčasných pôrod ICI zaujíma významnú úlohu. Istmicko-cervikálna insuficiencia je bežná podľa údajov z rôzne zdroje od 1 do 13 % tehotných žien. U žien, ktoré v minulosti mali predčasný pôrod, sa frekvencia zvyšuje na 30 – 42 %. Ak predchádzajúce tehotenstvo skončila v termíne -, potom ďalšia v každom štvrtom prípade bez nápravy a liečby príčin dlhšie nevydrží.

CCI sa klasifikuje podľa pôvodu:

• Vrodené. Spojené s malformáciami -. Vyžaduje starostlivú diagnostiku a chirurgickú liečbu vo fáze plánovania koncepcie.
• Získané
• Posttraumatické
• Funkčné.

Cervikálna nedostatočnosť je často kombinovaná s hrozbou prerušenia a výrazným tónom maternice.

Nepriame príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Predisponujúcim faktorom pre nedostatočnosť krčnej časti pôrodných ciest sú jazvovité zmeny a defekty, ktoré sa tvoria po úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch alebo po chirurgické zákroky na krčku maternice.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• narodenie veľkého plodu;
• narodenie plodu s prejavom panvy;
• zavedenie pôrodných klieští počas pôrodu;
• potraty;
• diagnostická kyretáž;
• operácia krku;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• genitálny infantilizmus;

Zistenú príčinu je potrebné riešiť chirurgicky v štádiu plánovania tehotenstva.

Funkčnou príčinou ICI je porušenie hormonálnej rovnováhy potrebnej pre správny tok tehotenstva. Shift hormonálna rovnováha sa stane ako výsledok:

• Hyperandrogenizmus je nadbytok skupiny mužských pohlavných hormónov. Na mechanizme sa podieľajú fetálne androgény. V -27. týždni syntetizuje mužské pohlavné hormóny, ktoré spolu s materskými androgénmi (normálne sa tvoria) vedú k štrukturálnym premenám krčka maternice v dôsledku jeho zmäkčenia.
• Nedostatočnosť progesterónu (vaječníkov). Hormón, ktorý zabraňuje potratu.
• Tehotenstvo, ku ktorému došlo po indukcii (stimulácii) ovulácie gonadotropínmi.

Korekcia istmicko-cervikálnej insuficiencie funkčnej povahy umožňuje úspešne udržať tehotenstvo terapeutickým spôsobom.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a symptómy

Je to práve kvôli nedostatku závažné príznaky istmicko-cervikálna insuficiencia sa často diagnostikuje až po samotnom potrate alebo predčasnom ukončení tehotenstva. Otvorenie cervikálneho kanála prebieha takmer bezbolestne alebo s miernou bolesťou.

Jediným subjektívnym príznakom ICI je zväčšenie objemu a zmena konzistencie sekrétov. V tomto prípade je potrebné vylúčiť únik plodovej vody. Na tento účel sa používa náter na arborizáciu, amniotest, ktorý môže poskytnúť falošné výsledky. Spoľahlivejší je test Amnishur, ktorý umožňuje určiť bielkoviny plodovej vody. Porušenie celistvosti membrán a únik vody počas tehotenstva je nebezpečný pre rozvoj infekcie plodu.

Príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa pozorujú pri vaginálne vyšetrenie vykonaná počas registrácie v 1. trimestri tehotenstva. Štúdia určuje:

• dĺžka, konzistencia krčka maternice, umiestnenie;
• stav cervikálneho kanála (prechádza prstom alebo jeho špičkou, normálne - steny sú tesne uzavreté);
• umiestnenie prezentujúcej časti plodu (v neskorších štádiách tehotenstva).

Zlatým štandardom diagnostiky CI je transvaginálna echografia (ultrazvuk). Okrem zmien dĺžky krku na ultrazvuku s isthmicko-cervikálnou insuficienciou sa určuje tvar vnútorného os. Najnepriaznivejším prognostickým znakom ICI sú formy v tvare V a Y.

Ako sa vyvíja cervikálna insuficiencia?

Spúšťacím mechanizmom rozvoja ICI počas tehotenstva je zvýšenie zaťaženia oblasti vnútorného hltana - svalového zvierača, ktorý sa pod vplyvom tlaku stáva insolventným a začína sa mierne otvárať. Ďalším štádiom je prolaps (ochabnutie) močového mechúra plodu do rozširujúceho sa krčka maternice.

Metódy korekcie nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála

Existujú dva hlavné typy korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

• konzervatívna metóda;
• chirurgické.

Šitie pre istmicko-cervikálnu insuficienciu CCI

Chirurgický Korekcia ICI nastáva uložením kruhového švu. Na tento účel sa používa mersilénová páska - plochá niť (táto forma znižuje riziko prerezania švu) s dvoma ihlami na koncoch.

Kontraindikácie šitia pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii:

• podozrenie na únik plodovej vody;
• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• výrazný tón;
• a krvácanie;
• rozvinutá chorioamnionitída (s isthmicko-cervikálnou insuficienciou sú vysoké riziká infekcie membrán, plodu a maternice);
• podozrenie na insolventnosť jazvy po cisárskom reze;
• extragenitálna patológia, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nepraktické.

Aké sú nevýhody chirurgických stehov pre CCI?

Medzi nevýhody patrí:

• invazívnosť metódy;
• možné komplikácie anestézie (spinálna anestézia);
• možnosť poškodenia močového mechúra plodu a vyvolanie pôrodu;
• riziko ďalšej traumy krčka maternice pri strihaní stehov na začiatku pôrodu.

Potrat nie je len pôrodnícky problém, ale aj rodinná a osobná dráma, najhlbšie vnútorné zážitky.

Zo všetkých prípadov potratu dosť veľké percento patrí do štátu tzv istmicko-cervikálny insuficiencia (ICN) alebo insuficiencia krčka maternice.

Čo je to cervikálna insuficiencia?

Slovo isthmus, z ktorého tento pojem pochádza, označuje malú oblasť medzi krčkom a jeho telom, najužším miestom, cez ktoré dutina maternice komunikuje s krčným kanálom a vonkajšie prostredie. Isthmus a krčok maternice v tehotenstve majú okrem iného ešte jednu úlohu - obturátorskú funkciu. Práve táto časť maternice je zodpovedná za držanie plodu.

Za normálnych okolností krčka maternice, ako hovoria lekári, dozrieva až samotným pôrodom: mení sa jeho konzistencia a lúmen kanálika sa zväčšuje do takej veľkosti, že je možné prehliadnuť narodené dieťa.

Nedostatočnosť krčka maternice je porušením jeho "zatváracej" funkcie, ktorá priamo súvisí so skrátením krčka maternice. V čom vnútorná časť cervikálny kanál - interná os maternica - expanduje, amniotického vaku praskne a tehotenstvo sa preruší.

Príčiny istmicko-cervikálny nedostatočnosť

ICI sa vyskytuje v dôsledku absolútneho zníženia dĺžky krčka maternice. Dôvody vedúce k skráteniu krku možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Vrodená CI- v dôsledku akýchkoľvek hrubých porušení štruktúry maternice, ktoré sa vyskytujú u ženy od narodenia. Patrí medzi ne genitálny infantilizmus alebo malformácie maternice. Vrodená nedostatočnosť krčka maternice je zvyčajne spojená s inými gynekologické problémy, aj kvôli anatomickým anomáliám. Takéto ženy majú často problémy s počatím, vyskytujú sa menštruačné nezrovnalosti.

2. Získané ICN sa vyskytuje oveľa častejšie, pretože je vždy sekundárna a existuje veľa dôvodov vedúcich k vzniku cervikálnej insuficiencie počas života. Patria sem najmä:

• traumatické lekárske a diagnostické manipulácia, vrát. tie, pri ktorých bola vykonaná operácia na krčku maternice s odstránením jeho časti, ako aj po potrate, hysteroskopii, konizácii krčka maternice;
• organické zmeny krčka maternice- situácie, keď akékoľvek predchádzajúce ochorenie krčka maternice zanechalo svoje stopy a viedlo k hrubému porušeniu anatómie v tejto časti maternice. Organické zmeny v tejto situácii sú vždy spojené s traumou. Príčiny:
  • Traumatický pôrod, sprevádzaný ruptúrou krčka a následnou fúziou s tvorbou jazvových deformít.
  • Funkčná menejcennosť krčka maternice – býva dôsledkom hormonálne poruchy. Pozoruje sa pri nedostatočnej funkcii vaječníkov alebo pri tzv. hyperandrogenizmus - stav, keď je v tele ženy zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov. Vyskytuje sa aj pri systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.)

Komplikácie a nebezpečenstvo istmicko-cervikálny nedostatočnosť

Treba povedať, že samotné skrátenie krčka maternice je asymptomatické a s tým sú spojené určité ťažkosti pri diagnostike CI, najmä neskorá vyjednávateľnosť žien.

V prípade tehotenstva na pozadí ICI je hlavným nebezpečenstvom predčasné ukončenie tehotenstva v trimestri II a III.

Keďže telo ženy v takom čase ešte nie je pripravené na pôrod, sú úplne nefyziologické a sprevádza ich množstvo komplikácií. Komplikácie CI teda zahŕňajú:

• Predčasný spontánny potrat;
• krvácajúca;
• Roztrhnutie fetálnej membrány (amnion);
• Infekcia plodu s rozvojom sepsy, chorioamnionitídy.

Symptómy, príznaky, diagnostika cervikálnej insuficiencie

Napriek tomu, že ICI je jednou z hlavných príčin potratu, samotné tehotenstvo nesprevádzajú žiadne symptómy charakteristické pre hroziaci potrat. Iba cielenou štúdiou možno zistiť, že krčka maternice je kratšia, ako by mala byť v norme.

Na identifikáciu tohto znaku - skrátenie krčka maternice - je orientovaný celý diagnostický vyhľadávací algoritmus.

Dôležitým bodom, ktorý môže podnietiť lekára, aby premýšľal o ICI, je prítomnosť údajov o predchádzajúcich spontánnych potratoch a predčasných pôrodoch, ktoré sa vyskytli v II alebo III trimestri tehotenstva, v anamnéze.

Bez ohľadu na počet tehotenstiev, diagnostike ICI pomáhajú tieto metódy vyšetrenia pacienta:

• vaginálny vyšetrenie prstov: umožňuje vyhodnotiť dĺžku krčka maternice, stav krčka maternice a jeho priechodnosť, ako aj zistiť zjazvenie krčka maternice.
• Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách: umožňuje vám vidieť zväčšený, otvorený vonkajší os, z ktorého môže vyčnievať fetálny mechúr.
• ultrazvuk: je hlavná metóda skorá diagnóza a neustále sledovanie stupňa ICI. V tomto prípade môžete vidieť celý krčok maternice, posúdiť jeho stav, ako aj stav krčka maternice. Známky ICI sú skrátenie dĺžky krčka maternice na 25 mm alebo menej, ako aj otvorenie cervikálneho (cervikálneho) kanála o viac ako 9 mm.

Liečba istmicko-cervikálny nedostatočnosť

Treba zdôrazniť, že zistenie skrátenia krčka maternice alebo prítomnosti hrubých jaziev v ňom nie vždy naznačuje, že takýto krčok neudrží rastúci plod.

Vo väčšine prípadov diagnóza CCI vyžaduje nielen zistenie odchýlok od anatomickej normy, ale aj iné znaky.

Aktívny účinok na ICI môže mať iba operácia, ktorej účelom je ešte viac posilniť dolný segment maternice a zabrániť jej nadmernému otváraniu počas tehotenstva. Na tento účel sa zvyčajne používajú dva typy operácií:

• Šitie krčka maternice cirkulárnym stehom (operácia MacDonald alebo operácia V. M. Sidelnikova);
• Uloženie niekoľkých samostatných stehov v tvare písmena "P" pozdĺž obvodu krčka maternice (operácia A.I. Lyubimova a N.M. Mamedalieva);

Po zašití krčka maternice neabsorbovateľným šijacím materiálom sa žene predpíše krátky priebeh antibiotík s minimálnym účinkom na plod (zvyčajne penicilíny) alebo lokálne antiseptiká.

Okrem toho sa na zníženie aktivity maternice predpisujú lieky, ktoré uvoľňujú svalstvo maternice a tým znižujú zaťaženie operačnej oblasti - spazmolytiká (drotaverín), adrenomimetiká (hexoprenalín), antagonisty vápnika (verapamil).

Do týždňa po operácii je žena pozorovaná v nemocnici, po ktorej je prepustená. Stehy na krku sa odstraňujú opäť v nemocnici tesne pred samotným pôrodom – v 37. – 38. týždni. V intervale medzi operáciou a odstránením stehov je tehotná žena na ambulantnom pozorovaní a každé dva týždne ju vyšetruje pôrodník prenatálnej poradne.

Takéto operácie sa nevykonávajú u všetkých tehotných žien so skráteným krčkom maternice. Indikáciou pre chirurgický zákrok je kombinácia anamnestických a klinických príznakov, a to:

• Prítomnosť tehotnej ženy v anamnéze spontánnych potratov alebo predčasných pôrodov, ktoré už prebehli;
• Prítomnosť príznakov CI zistených klinicky (vaginálne vyšetrenie) a inštrumentálne (transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie).

Bohužiaľ existujú všeobecné kontraindikácie vykonávať operácie tohto typu – stavy, kde môže samotná operácia spôsobiť viac škody, jeho realizácia nie je realizovateľná alebo predĺženie tehotenstva je nepraktické. Tie obsahujú:

• Krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas tehotenstva;
• Neschopnosť znížiť zvýšený tón maternica s liekmi;
• infekčné zápalové procesy panvové orgány v akútnom štádiu;
• Vrodené malformácie plodu;
• akýkoľvek vážnych chorôb pri ktorých predĺženie tehotenstva môže ohroziť život matky - napríklad nereagujúca na liečbu gestóza, progresia srdcového alebo respiračného zlyhania, ochorenie obličiek, duševná choroba atď.

Komplikácie operácie môžu byť typické - krvácanie, infekcia plodu s rozvojom chorioamnionitídy, ako aj špecifické, medzi ktoré patrí prerezanie tkanív rastúcej maternice nitmi. materiál na šitie, tvorba fistúl a preležanín v mieste šitia. Ak z nejakého dôvodu nie sú stehy odstránené včas, pred začiatkom pôrodu, môže dokonca dôjsť k kruhovému pretrhnutiu a dokonca úplnému oddeleniu krčka maternice.

Je potrebné poznamenať, že chirurgická liečba CI je účinná v 85-95% prípadov, čo je veľmi dobrý ukazovateľ.

Z minimálne invazívnych metód liečby CI treba spomenúť použitie pesarušpeciálny plastový alebo silikónový krúžok, ktorý sa nosí na krčku maternice. Pôrodnícky pesar sa nazýva aj Mayerov prsteň – podľa pôrodníka, ktorý navrhol jeho použitie. Jeho účinnosť je tiež pomerne vysoká. Pesar sa môže použiť, ak existujú nejaké kontraindikácie na operáciu.

Mimo tehotenstva môžu ženy s diagnostikovanou CI v niektorých prípadoch podstúpiť plastickú operáciu krčka maternice – napr. Jeľcovová-Strelková v prítomnosti cervikálno-vaginálny fistula alebo pri obnove poškodeného krčka maternice.

Priebeh tehotenstva a pôrodu s cervikálnou insuficienciou

Mimo prejavov predčasného pôrodu u žien s ICI tehotenstvo prebieha normálne a nemá žiadne špecifické znaky.

Veľmi zriedkavo sa žena môže sťažovať na pocit plnosti, tlaku, nepohodlia v podbrušku. Ak sa tak stane a začne spontánny potrat, tak vznikajú už vyššie spomínané komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie sú krvácanie a ascendentná infekcia.

Na predĺženie tehotenstva je veľmi dôležité udržiavať lekárske a ochranné režim a vykonávať pravidelný lekársky dohľad.

ICI má pri viacplodovom tehotenstve zvláštnosť: postupuje veľmi rýchlo a najčastejšie začína po 22. týždni tehotenstva. A ak sú v prípade dvojčiat indikované operácie na posilnenie krčka maternice, potom pre tehotné ženy s trojčatami nie je tento problém definitívne vyriešený: rast trojčiat nastáva tak rýchlo, že stehy nie sú schopné udržať rastúcu záťaž a prerezať sa. . Problém ICI pri viacpočetných tehotenstvách je v súčasnosti veľmi bežný, keďže takéto tehotenstvo často sprevádza oplodnenie in vitro.

Ak žena mimo tehotenstva podstúpila plastickú operáciu krčka maternice pre CCI, tak jedine bezpečná metóda dodanie v tomto prípade je Cisársky rez.