Lekárske chyby a úrazy v lekárskej praxi. Lekárske pochybenie

V minulom roku bolo v Bielorusku vykonaných asi 200 súdnolekárskych vyšetrení v medicínskych prípadoch. Najčastejšie boli založené na tvrdeniach a obvineniach lekárov.

Štatistiky, aj keď čiastkové, potvrdzujú, že ujma na živote a zdraví v dôsledku lekárskej chyby je pomerne bežný jav. Ale ani v Bielorusku, ani u našich susedov vám nikto presne nepovie, koľko ľudí sa stalo invalidmi alebo zomrelo v dôsledku nesprávneho konania lekárov. Ale napríklad Spojené štáty sú si vedomé svojich medicínskych tragédií: v nemocniciach tejto krajiny zomiera každý rok 44-tisíc až 98-tisíc ľudí na lekárske chyby, píšu noviny Respublika.
Je však všetko také jednoduché, ako sa zdá zvonku?

Zástrčky, zástrčky a život

Pacient L. absolvoval plánovanú endoskopiu v jednej z kliník v Bobruisku. Rúrka endoskopu neprešla cez strednú tretinu pažeráka kvôli nejakej prekážke, ktorú lekár nevidel. Snažil sa to prekonať naslepo, silou, ale nepodarilo sa mu to. Lekár prerušil štúdiu a poslal pacienta samotného na onkologickú kliniku.

Žena tam prišla päť hodín po endoskopii. Dispenzárom diagnostikovali poškodenie zápalového pažeráka, priedušnice a zápaly mediastinálnych orgánov. Napriek urgentnej liečbe a hospitalizácii pacient zomrel.

Neskôr zo súdnolekárskeho posudku vyplynie hrubá lekárska chyba endoskopistu: pacienta pred vyšetrením nevyšetril, pri endoskopii dostatočne opatrne nevyprázdnil pažerák a pod.

Pacient L. sa obrátil na lekára ORL na jednej z kliník v Minsku so sťažnosťami na bolesť hrdla pri prehĺtaní s tým, že „predvčerom sa mu pri jedení dostala do hrdla rybia kosť“. Lekár pacienta vyšetril, cudzie teleso však nenašiel a poslal pacienta domov.

Potom muž išiel do rôznych nemocníc, dali mu rôzne diagnózy a jeho smrť na 20. deň po prvom ošetrení bola vyprovokovaná tou istou nezistenou rybou kosťou. Súdne lekárske vyšetrenie zistilo, že vo všetkých fázach, v rozpore s protokolmi, nebol pacientkin pažerák vyšetrený a nebolo tam diagnostikované cudzie teleso, čo nakoniec viedlo k tragédii.

Detaily týchto a mnohých ďalších príbehov sa dostali do povedomia vďaka práci súdnoznaleckých komisií. Tieto príklady sú hrubé nedostatky v kvalite lekárskej starostlivosti. Možno by som sa chcel utešiť a povedať, že takéto prípady sú dosť zriedkavé, ale to by nebola pravda. Pretože od roku 2002 do roku 2010 bolo pri 822 súdnolekárskych prehliadkach zaznamenaných 996 takýchto hrubých vád.

Smutná aritmetika je toto: za osem rokov lekári 353-krát stanovili nesprávnu alebo nepresnú diagnózu, 247-krát hrubo porušili klinické diagnostické a liečebné protokoly a 59-krát vykonali zložité vyšetrenia a chirurgické zákroky takticky a technicky nesprávne. Porušenia počas pôrodníctva boli zistené v 31 prípadoch a 7-krát chirurgovia nechali cudzie telesá v dutinách tiel pacientok.

Za tie roky naši servisní pracovníci absolvovali 1298 súdnolekárskych prehliadok,“ hovorí Jurij Gusakov, hlavný štátny súdny expert Bieloruskej republiky. „A zakaždým boli založené na tvrdeniach a obvineniach voči lekárom. Na základe materiálov z trestných vecí bolo vykonaných 174 previerok. Vo všeobecnosti sa za posledné desaťročie z roka na rok neustále zvyšuje počet vyšetrení v takzvaných lekárskych prípadoch: zo 68 v roku 2000 na 199 v minulosti.

Zamestnanci Štátnej lekárskej súdno-lekárskej služby Bieloruskej republiky môžu sami prísť skontrolovať zdravotnícke zariadenie, kde sa deje niečo zvláštne, pričom predtým upozornili ministerstvo zdravotníctva. A zakaždým sú na to celkom dobré dôvody. Niekedy vyjdú najavo prekvapivé skutočnosti.

Kardiologické oddelenie jednej z nemocníc v Minskej oblasti je mimochodom dobre vybavené,“ spomína Jurij Gusakov. „Tam začali jeden po druhom zomierať ľudia, ktorí boli urgentne narodení so srdcovou fibriláciou. Z tohto stavu človeka úspešne vytiahne známy prístroj nazývaný defibrilátor. Jeden človek zomrel, druhý... "Je tam defibrilátor?" - pýtame sa. "Áno," hovoria. A je tu niekoľko skvelých nových defibrilátorov, ktoré naozaj stoja za to. "Kedy boli kúpené?" - "Pred dvoma rokmi". -"Prečo to nepoužiješ?" - "Ich zástrčka nepasuje do našich zásuviek." Vidlička stojí tri ruble a do nemocnice sa investovali milióny.

Vinný. V ľahkomyseľnosti

Osud lekárov a šéfov zdravotníckych zariadení, ktorých práca je defektná, môže dopadnúť rôzne. A môžu podliehať rôznym povinnostiam: od disciplinárnych opatrení po správne sankcie a trestné sankcie. Hoci, ako poznamenáva Alexey Kralko, špecialista v oblasti medicíny a práva, pedagóg Bieloruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, trestných prípadov medicínskych pochybení je oveľa menej ako tých civilných.

Ak rozoberieme preskúmanie súdnej praxe, pohľadávok zo strany pacientov je dosť, no vo väčšine prípadov končia v prospech obžalovaného. prečo? Nedokonalosť mechanizmov práce v medicínsko-právnej oblasti. Koniec koncov, aj samotný pojem „zdravotná chyba“ je dosť kontroverzný.

Svojho času to akademik Davydovský nazval svedomitým bludom lekára, ktorý vychádza z nedokonalosti samotnej lekárskej vedy a jej metód, neštandardného priebehu choroby či nepripravenosti lekára. Ale pod jednou podmienkou: ak sa nezistia žiadne prvky nečestnosti, nedbanlivosti alebo ľahkomyseľnosti. To znamená, že lekárska chyba je vo všeobecnosti nevinným konaním lekára. Ale úmyselné ublíženie nie je chybou, stáva sa trestným činom. Preto judikatúra v praxi pojem „zdravotná chyba“ nepoužíva – nie je definovaný ani regulačnými dokumentmi. Tento koncept je vhodnejší medzi samotnými lekármi, aby odrážal objektívnu nesprávnosť konania kolegov.

Takzvané medicínske pochybenie má z právneho hľadiska všetky znaky priestupku a vždy naň možno nazerať ako na nedbalé zavinenie v podobe márnomyseľnosti či nedbanlivosti. V tomto prípade dochádza zo subjektívnych príčin k nepriaznivému výsledku liečby. A rovnaký výsledok, ale z objektívnych príčin, právnici klasifikujú ako nehody, ktoré nijako nezávisia od vôle lekára.

Napríklad osoba bola hospitalizovaná príliš neskoro vo vážnom stave alebo má zriedkavé ochorenie alebo ochorenie s nevyjadrenými príznakmi, alebo nemocnica nemá možnosť vykonať špeciálne štúdie, alebo vo všeobecnosti je málo informácií v lekárskej vede o podstate a mechanizme patologického procesu. Ale aby som bol úprimný, väčšina priestupkov v medicíne je spáchaná z nedbanlivosti.

Lekárske chyby

Nepriaznivý výsledok liečby spojený s čestným omylom lekára sa zvyčajne označuje ako lekárske chyby. Pojem „zdravotná chyba“ sa používa iba v lekárskej praxi.

Rôznorodosť medicínskych omylov, ich príčin a podmienok vzniku viedla k tomu, že doteraz neexistuje jednotný pojem medicínskeho omylu, čo prirodzene komplikuje medicínske a právne posúdenie chybného konania zdravotníkov. Hlavným kritériom lekárskej chyby je svedomitá chyba lekára vyplývajúca z určitých objektívnych podmienok bez prvkov nedbanlivosti, nedbanlivosti a odbornej nevedomosti.

Lekárske chyby sú rozdelené do troch skupín:

1) diagnostické chyby - nerozpoznanie alebo chybné rozpoznanie choroby;

2) taktické chyby - nesprávne určenie indikácií na operáciu, chybný výber času na operáciu, jej objem atď.;

3) technické chyby – nesprávne používanie zdravotníckych pomôcok, používanie nevhodných liekov a diagnostických nástrojov a pod.

Lekárske chyby sú spôsobené objektívnymi aj subjektívnymi dôvodmi.

Objektívne ťažkosti pri diagnostike celého radu ochorení vznikajú v dôsledku skrytého atypického priebehu ochorenia, ktorý sa často môže kombinovať s inými ochoreniami alebo sa prejaviť v podobe iných ochorení a niekedy sú ťažkosti pri diagnostike ochorení a úrazov spojené s pacientovým ochorením. stav alkoholickej intoxikácie.

Veľké ťažkosti spôsobuje aj včasná diagnostika zápalu pľúc u detí vo veku 1-3 rokov, najmä na pozadí kataru horných dýchacích ciest.

Príklad.

Klava B., 1 rok 3 mesiace, zomrela počas denného spánku v jasliach 29. januára 1998. Od 5. do 17. januára prekonala akútny zápal dýchacích ciest, pre ktorý nenavštevovala jasle. Škôlkar prijal dieťa 18. januára s reziduálnymi následkami po prekonanom katare horných dýchacích ciest (veľký hlienový výtok z nosa, ojedinele sa ozýval suchý sipot na pľúcach) a následne bolo dieťa vyšetrené lekárom až dňa. 26. januára. Diagnóza zápalu pľúc nebola stanovená, ale bolo zaznamenané, že príznaky kataru horných dýchacích ciest pretrvávali, ale teplota dieťaťa bola normálna. Liečba pokračovala v škôlke (zmes na kašeľ, kvapky do nosa na nádchu). Dieťa vyzeralo zle, bolo letargické, ospalé, jedlo bez chuti a kašľalo.

Dňa 29. januára 1998 o 13. hodine bola Klava B. spolu s ďalšími deťmi uložená do postele v spálni. Dieťa spalo pokojne a neplakalo. Keď deti o 15-tej hodine vstali, Klava B. nejavila známky života, ale bola stále teplá. Staršia sestra zo škôlky jej okamžite začala vykonávať umelé dýchanie, dala jej dve injekcie kofeínu a telo dieťaťa nahrievali nahrievacími vankúšikmi. Prichádzajúci lekár ZZS vykonal umelé dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka. Dieťa sa však už nepodarilo oživiť.

Pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly Klavy B. boli zistené: katarálna bronchitída, rozšírený serózno-katarálny zápal pľúc, intersticiálny zápal pľúc, mnohopočetné ložiská krvácania do pľúcneho tkaniva, čo bolo príčinou smrti dieťaťa.

Chybou postupu lekárov v tomto prípade bolo podľa odbornej komisie to, že dieťa bolo prepustené do jaslí neuzdravené, s reziduálnymi príznakmi infekcie dýchacích ciest. Škôlkar musel zabezpečiť aktívne sledovanie dieťaťa a vykonať ďalšie štúdie (röntgen, krvný test). To by umožnilo správnejšie posúdiť stav chorého dieťaťa a aktívnejšie vykonávať terapeutické opatrenia. Správnejšie by bolo liečiť dieťa nie v zdravej skupine detí v jasliach, ale v liečebnom ústave.

V odpovedi na otázky vyšetrovacích orgánov odborná komisia uviedla, že nedostatky v manažmente chorého dieťaťa boli z veľkej časti spôsobené ťažkosťami pri diagnostike intersticiálnej pneumónie, ku ktorej dochádzalo, keď bol celkový stav dieťaťa nezhoršený a telesná teplota bola normálna. Pneumónia sa môže vyvinúť v posledných dňoch života dieťaťa. Smrť detí so zápalom pľúc môže nastať v spánku bez zjavných príznakov ochorenia.

Prax ukazuje, že väčšina medicínskych chýb je spojená s nedostatočnou úrovňou vedomostí a malými skúsenosťami lekára. Zároveň sa chyby, ako napríklad chyby v diagnostike, vyskytujú nielen medzi začiatočníkmi, ale aj medzi skúsenými lekármi.

Menej často sú chyby spôsobené nedokonalosťou použitých výskumných metód, nedostatkom potrebného vybavenia alebo technickými nedostatkami v procese jeho používania.

Príklad.

Pacient P., 59-ročný, bol prijatý do nemocnice 10. februára 1998 № 131 diagnostikovaná hypochrómna anémia. Klinické vyšetrenie odhalilo hiátovú herniu a röntgen odhalil výklenok v dolnom pažeráku.

Na objasnenie charakteru niky a vylúčenie malígneho novotvaru zo zdravotných dôvodov bola pacientke 12. februára 1998 vykonaná ezofagoskopia, pri ktorej sa zistilo, že sliznica pažeráka je taká hrubá, že hadičkou sa nedá prejsť ani do hornej tretiny pažeráka. Pre nejasný ezofagoskopický obraz bolo odporúčané opakované RTG vyšetrenie a ezofagoskopia v narkóze.

Na druhý deň sa stav pacientky P. prudko zhoršil, teplota stúpla na 38,3°C, objavili sa bolesti pri prehĺtaní. Röntgenové vyšetrenie 15. februára odhalilo defekt v ľavej stene pažeráka a stmavnutie v oblasti horného mediastína. Diagnóza: ruptúra ​​pažeráka, mediastinitída. V ten istý deň bola vykonaná urgentná operácia - otvorenie periezofageálneho tkaniva vľavo, vyprázdnenie abscesu, drenáž mediastína. Pooperačný priebeh bol ťažký, sprevádzaný anémiou.

2. marca 1998 sa u pacienta P. náhle objavilo masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel.

Súdnolekárska prehliadka mŕtvoly P. odhalila: inštrumentálnu ruptúru prednej a zadnej steny krčného pažeráka, hnisavú mediastinitídu a encystovanú ľavostrannú pleurézu; stav po operácii - drenáž abscesu periezofageálneho tkaniva vľavo; mierna erózia ľavej spoločnej krčnej tepny; veľké množstvo tmavočervených krvných zrazenín v dutine drenážneho kanála, anémia kože, myokardu, pečene, obličiek, stredne ťažká ateroskleróza aorty a koronárnych artérií srdca, difúzna malofokálna kardioskleróza, retikulárna pneumoskleróza a pľúcny emfyzém .

V tomto prípade technická chyba počas procesu ezofagoskopie viedla k ťažkému ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

Moderná forma lekárskych chýb je iatrogénne ochorenia, zvyčajne vznikajúce z neopatrného slova alebo nevhodného správania lekára alebo ošetrujúceho personálu. Nesprávne správanie zdravotníckeho pracovníka môže mať silný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, v dôsledku čoho sa u neho vyvinie množstvo nových bolestivých pocitov a prejavov, ktoré sa môžu rozvinúť až do samostatnej formy ochorenia.

Prevažná väčšina iatrogénnych ochorení nezávisí ani tak od neskúsenosti a nevedomosti lekára, ako skôr od jeho nepozornosti, netaktnosti a nedostatočnej všeobecnej kultúry. Takýto lekár z nejakého dôvodu zabúda, že má do činenia nielen s chorobou, ale aj s mysliacim, cítiacim a trpiacim chorým človekom.

Častejšie sa iatrogénne ochorenia vyvíjajú v dvoch formách: výrazne sa zhoršuje priebeh existujúceho organického ochorenia pacienta alebo sa objavujú psychogénne, funkčné neurotické reakcie. Aby sa predišlo iatrogénnym ochoreniam, informácie o ochorení musia byť pacientovi poskytnuté jasným, jednoduchým a nezastrašujúcim spôsobom.

Aby sa predišlo akémukoľvek chybnému konaniu lekára, každý prípad lekárskej chyby by sa mal dôkladne preštudovať a prediskutovať na lekárskych konferenciách.

Pri posudzovaní medicínskych pochybení pomocou súdnolekárskych odborných komisií je potrebné odhaliť podstatu a povahu nesprávneho konania lekára a v dôsledku toho získať podklad pre klasifikáciu tohto konania ako svedomitého, a teda prijateľného, ​​resp. naopak, nečestné a neprijateľné. Objektívne ťažkosti pri identifikácii určitých chorôb vznikajú ako dôsledok charakteristík samotného patologického procesu. Ochorenie sa môže vyskytnúť latentne alebo môže mať atypický priebeh v kombinácii s inými ochoreniami, ktoré samozrejme nemôžu ovplyvniť diagnózu. Napríklad vysoký stupeň intoxikácie alkoholom u osôb s poranením lebky komplikuje neurologické vyšetrenie a rozpoznanie traumatického poranenia mozgu. Nesprávna diagnóza je niekedy spôsobená správaním pacientov, ktorí sa môžu aktívne brániť výskumu, odmietať biopsiu, hospitalizáciu atď.

Nehody v lekárskej praxi

Niekedy je nepriaznivý výsledok operácie alebo iného lekárskeho zásahu náhodný a lekár nemohol predvídať nešťastie. Takéto výsledky sa v lekárskej literatúre nazývajú nehody v lekárskej praxi. Doteraz neexistuje jediný pojem „nehoda“. Niektorí lekári a právnici sa snažia interpretovať tento pojem nevhodne široko, vrátane neopatrných činov zdravotníckych pracovníkov, lekárskych chýb a dokonca aj jednotlivých prípadov nedbanlivosti zdravotníckeho personálu pri plnení ich povinností.

Nehody zahŕňajú všetky úmrtia, ktoré boli pre lekára neočakávané. Príklady takýchto výsledkov zahŕňajú: 1) aktiváciu chronickej infekcie po operácii; 2) pooperačné komplikácie - prípady zápalu pobrušnice a krvácania po jednoduchých apendektómiách, prasknutie operačnej jazvy alebo trombóza mnoho dní po operácii, srdcová vzduchová embólia a mnohé iné; 3) dusenie zvratkami počas anestézie; 4) smrť po encefalografii, ezofagoskopii atď.

Profesor A.P. Gromov navrhuje, aby sa nehoda v lekárskej praxi chápala ako nepriaznivý výsledok lekárskeho zásahu spojený s náhodnými okolnosťami, ktoré lekár nemôže predvídať a zabrániť im. Na preukázanie úrazu v lekárskej praxi je potrebné úplne vylúčiť možnosť odbornej nevedomosti, nepozornosti, nedbanlivosti a lekárskeho pochybenia. Takéto výsledky sú niekedy spojené s intoleranciou a alergiou na určité lieky, ktoré boli počas života pacienta neznáme. V literatúre sa doteraz nahromadil významný materiál o vedľajších účinkoch rôznych liekov, vrátane alergických a toxických reakcií po parenterálnom podaní antibiotík. Jedným z opatrení na predchádzanie nepriaznivým výsledkom anafylaktického šoku pri podávaní antibiotík je predbežné stanovenie citlivosti pacientov na ne.

Občasné nepriaznivé výsledky možno pozorovať pri vyšetrovaní pacientov počas rôznych diagnostických postupov. Forenzná lekárska prax ukazuje, že podobné výsledky sa niekedy pozorujú počas diagnostickej angiografie s použitím jódových prípravkov.

Niekedy dochádza k náhodným úmrtiam počas transfúzie krvi, ktorá zodpovedá krvnej skupine pacienta, alebo počas transfúzie krvných náhrad.

Najťažšie je rozpoznať náhodnú smrť počas chirurgických zákrokov, pretože nie je vždy možné úplne pochopiť príčiny a mechanizmus jej výskytu.

Úrazy v lekárskej praxi teda môžu zahŕňať len také neúspešné následky, pri ktorých je vylúčená možnosť predvídať následky lekárskych úkonov, keď zlyhania liečby nezávisia od lekárskych chýb a iných opomenutí, ale sú spojené s atypickým priebehom ochorenia. , individuálne charakteristiky tela a niekedy s nedostatkom základných podmienok na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti.

Právnici by si mali uvedomiť, že toto všetko musia súdnolekárske znalecké komisie zohľadňovať pri posudzovaní smrteľných následkov v lekárskej praxi. Predtým, ako dospejú k záveru, že smrť nastala v dôsledku nehody alebo jej pripisujú neopatrné konanie lekára, musia takéto komisie podrobne preštudovať všetky okolnosti súvisiace s týmto incidentom.

Navigácia

« »

1. Lekárske chyby:

Ø nedostatočné vyšetrenie;

Ø oneskorená diagnóza závažnej PE;

Ø neskorá hospitalizácia a príliš neskorý pôrod;

Ø Klinické a laboratórne ukazovatele naznačujú kombinovanú závažnú PE, štádium III FGR.

Žena 22 rokov. B-1. Tehotenstvo 34-35 týždňov. Prezentácia hlavy.

Z anamnézy: liečila sa na ureaplazmózu, psoriázu, chronické ochorenie. otitis, artropatia kolenného kĺbu. Krvný tlak 120/80-135/85 mm Hg.

1. trimester – bez komplikácií.

Od 23. týždňa - zhoršenie zdravotného stavu (slabosť, únava), niekedy krvný tlak stúpne na 160/100 mm Hg, patologický prírastok hmotnosti (7 dní až 900 g). Ďalej - opuch. Brala diuretiká a antihypertenzíva (capoten, dopegit). Krvný tlak sa vrátil do normálu (120/80 – 130/75 mm Hg, ale opuchy sa opakovali. Zdravotný stav sa zhoršil. Jedného dňa tlak stúpol na 190/110 mm Hg, močový test ukázal proteinúriu do 3. g/deň.

V 34-35 týždni bola hospitalizovaná v pôrodnici s diagnózou: Tehotenstvo 35 týždňov. Stredná gestóza. Záver: vykonajte vyšetrenie. "Hrozí nám zhoršenie gestózy." Predpísané: dopegit na zvýšený krvný tlak, zvonkohra 75 mg/deň, fenozepam, papaverín. Počas vyšetrenia - FPN (oneskorenie ukazovateľov o 3 týždne).

O deň neskôr sa stav prudko zhoršil. Objavili sa bolesti hlavy, letargia a ospalosť. Krvný tlak 180/120 mm Hg. Bradykardia 32-47 úderov/min. Proteinúria 12 g/deň. Kreatinín 163 mmol/l. Ťažká hypoproteinémia (celková bielkovina v krvi 49 g/l), AST 591 jednotiek/l, ALT 275 jednotiek/l. Oligúria. Akútne renálno-hepatálne a cerebrálne zlyhanie. Naliehavá konzultácia.

Núdzový cisársky rez, po ktorom sa o 6 hodín neskôr stav prudko zhoršil: strata vedomia. Konvulzívny syndróm (eklampsia). Anúria. Krvný tlak 230/130 mm Hg. Bolo diagnostikované krvácanie do mozgu. Bola vykonaná dekompresná kraniotómia. V prvý deň - smrť.

Patomorfologické vyšetrenie: Ťažká PE. Intracerebrálne krvácanie. HELLP syndróm. DIC syndróm. V blízkosti oblasti krvácania sa v mozgu nachádzajú rozsiahle ischemické oblasti. Neuróny sú v stave nekrobiózy a akútnej nekrózy. Pericelulárny, perivaskulárny edém mozgu. Viacnásobné rozptýlené mikrotromby v cievach mozgu, pečene, obličiek.

Konečná diagnóza: Tehotenstvo 35 týždňov. Prezentácia hlavy. Eklampsia. Intracerebrálne krvácanie s oblasťami ischémie. HELLP syndróm. DIC syndróm. Dekompresná kraniotómia.

Koincidencia klinických a patomorfologických diagnóz.

Hlavné chyby:

1. Nedostatočné vyšetrenie pacienta s rizikovými faktormi (mladá primigravida). 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku nebolo vykonané a hypertenzia nebola diagnostikovaná.

2. Včasný nástup PE (od 23. týždňa). Normalizácia krvného tlaku pri predpisovaní antihypertenzív nezastavuje progresiu PE, skresľuje klinický obraz a opakovane zhoršuje prognózu.

3. Chyba pri posudzovaní závažnosti. Nevyskytla sa mierna alebo stredne ťažká gestóza, ale ťažká PE, zjavne kombinovaná s už existujúcou arteriálnou hypertenziou nešpecifikovaného pôvodu.

4. Neskorá hospitalizácia (dĺžka PE je minimálne 13 týždňov (!). Zmeny, ku ktorým dochádza pri takomto trvaní endotelovej dysfunkcie, vedú k nezvratným zmenám (až odlúčeniu endotelových buniek mozgových ciev) a rýchlej progresii ireverzibilných zmien. v obličkách, pečeni, hemostatickom systéme - „nemôže žiť“ - prechod do ireverzibilného stupňa PE/E.

5. Príliš neskorý pôrod, ktorý zhoršil stav a prognózu. Nedostatočná lieková terapia.

6. Skorý nástup (23 týždňov), trvanie kurzu 13 týždňov, vysoká arteriálna hypertenzia, ťažká proteinúria, hypoproteinémia, trombocytopénia, hyperenzým - to sú klasické príznaky ťažkých komplikácií a nutnosť skorého pôrodu (v 23. týždni, kedy sa zvýšil krvný tlak do 180/110-190 /110 mmHg, proteinúria 3 g/deň).

Smrti ženy sa dá predísť.

2. Lekárske chyby:

Ø dvakrát prevezený z jednej nemocnice do druhej a tretí po záchvatoch eklampsie v mimoriadne vážnom stave?!

Ø eklampsia v nemocnici.

Pacient má 23 rokov. B-1. GI sa pozoroval od 30. týždňa tehotenstva.

V poslednom čase (?) došlo k zhoršeniu zdravotného stavu, opuchom a zvýšeniu krvného tlaku (140/90-160/100 mm Hg).

Hospitalizovaný v 35. týždni v Ústrednej okresnej nemocnici.

Opuch sa stal všeobecným; pri každej analýze je proteinúria 0,66 - 1 g/l. Krvné testy ukazujú známky hemokoncentrácie, hypoproteinémie a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Krvný tlak sa zvýšil na 180/120 mm Hg napriek antihypertenzívnej, antispazmodickej a „vazoaktívnej“ liečbe počas 5 dní. „Nečakane“ (?!) sa v nemocnici vyskytli 3 záchvaty eklampsie (za sebou). Bola predpísaná magnéziová terapia, diazepam, spazmolytiká (?). Tehotnú ženu vyšetril tím DCC perinatologického centra v podmienkach centrálnej obvodnej nemocnice. Pri vyšetrení bola „omráčená“, jej vedomie bolo zmätené. Krvný tlak 140/90-150/100 mm Hg. Dynamika ukázala progresívny pokles krvných doštičiek, hodinový nárast vysokých hladín AST, ALT, kreatinínu (140-180 mmol/l). Stav pacienta hodnotím ako mimoriadne vážny. Diagnóza: Tehotenstvo 34-35 týždňov. Eklampsia. HELLP syndróm. Zlyhanie viacerých orgánov.

Pacient bol konzultovaný. Záver: Vzhľadom na mimoriadne vážny stav pacientky, nedostatok adekvátnej starostlivosti v Ústrednej obvodnej nemocnici (?), bolo rozhodnuté o preložení do perinatologického centra. Aby bol zabezpečený transport, bol pacient preložený na mechanickú ventiláciu.

Do perinatologického centra bola doručená letecky (vrtuľníkom) v mimoriadne vážnom stave na mechanickej ventilácii. Sýtosť 98 %. Krvný tlak 180/110 mm Hg. Oligúria. Subikterickosť. Diagnóza: Tehotenstvo 35 týždňov. Eklampsia počas tehotenstva. HELLP syndróm. Akútne zlyhanie pečene a obličiek. DIC syndróm. Akútna fibrinolýza. Opuch mozgu. Vetranie

Testy: proteinúria 4,6 g/l, voľný Hb viac ako 250 g/l, AST 316, ALT 124, priamy bilirubín 64 µmol/l, kreatinín 183 mmol/l, trombocytopénia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Vzhľadom na neexistenciu možnosti núdzového vaginálneho pôrodu pacientka porodila cisárskym rezom s podaním FFP, trombocytového koncentrátu, glukokortikoidov a inhibítorov fibrinolýzy. Strata krvi 600 ml. V pooperačnom období pokračovanie mechanickej ventilácie a syndrómovej terapie.

Na 2. deň po cisárskom reze bolo rozhodnuté o prevoze pacientky do nemocnice č.4 s prihliadnutím na nutnosť použitia eferentných liečebných metód (narastajúci edém mozgu, kóma). Bola vykonaná multispirálna tomografia mozgu a EEG. Bola zistená celková cerebrálna ischémia, „stop-kontrastný obraz“. O týždeň neskôr bola vyhlásená mozgová smrť, biologická smrť.

Pitva ukázala obraz totálnej nekrózy mozgu, čo bola komplikácia eklampsie počas tehotenstva.

Smrť v dôsledku mozgovej nekrózy.

Hlavné chyby:

1. Podcenenie ťažkej PE, pokus (v 35. týždni) predĺžiť graviditu, rýchla progresia multiorgánového zlyhania a oneskorené rozhodnutie o potrebe pôrodu cisárskym rezom viedli k status eclampticus (4 kŕčové ataky, kóma) pôrodnícky ústav.

2. Dvakrát (?) prevezený z Ústrednej obvodnej nemocnice na OPC, z OPC na OAR. Záver: „...vzhľadom na mimoriadne vážny stav pacientky a nedostatočnú starostlivosť v Ústrednej okresnej nemocnici (?!),“ padlo rozhodnutie o jej preložení na oddelenie leteckých záchranárov.

3. Oneskorený pôrod pre edém mozgu, akútne hepato-renálne zlyhanie (po preložení do ambulancie).

4. V pooperačnom období (2. deň) bol pacient, ktorý bol v mimoriadne vážnom stave, opäť preložený z OPC na OAR (motivácia: nutnosť použitia eferentných metód z dôvodu nárastu mozgového edému, totálnej ischémie). podľa údajov MSCT.O týždeň neskôr - smrteľný Exodus.

5. Záver: nedostatočné vyšetrenie, podcenenie skutočnej závažnosti PE, oneskorený pôrod, nesprávna organizácia pohotovostnej starostlivosti. Nedostatok liečby horčíkom na prevenciu eklampsie, používanie neadekvátnych liekov (no-kúpele, kryštaloidy), zlé pozorovanie (jeden z záchvatov eklampsie v neprítomnosti zdravotníckeho personálu).

3. Lekárske chyby:

Ø závažné ochorenie obličiek nebolo diagnostikované;

Ø nie je včas hospitalizovaný;

Ø prasknutie kapsuly pečene, eklampsia;

Ø neskoré ukončenie tehotenstva.

Pacient má 16 rokov. B-1. Takmer zdravé.

Registrované na LCD od 10 týždňov tehotenstva. Navštívené 8-krát. Od 26. do 27. týždňa tehotenstva proteinúria (stopy bielkovín v moči), zvýšený krvný tlak 140/90 mm Hg. Diagnóza: Nefropatia. Bola predpísaná antispazmická (no-kúpele, papaverín) a antihypertenzívna liečba.

V 33. týždni sa krvný tlak bez zjavného dôvodu zvýšil na 190/110 -200/120 mm Hg. Do pôrodnice dovezené sanitkou.

Pri prijatí na pozadí vysokej hypertenzie - konvulzívny záchvat eklampsie. Komplikácie: HELLP syndróm. Opuch mozgu. Pľúcny edém. DIC syndróm.

Núdzový cisársky rez. Bol extrahovaný mŕtvy plod, 1650 g, 41 cm.

3 hodiny po operácii sa stav zhoršil. Príznaky intraabdominálneho krvácania. Akútna anémia. Hypotenzia. Tachykardia.

Relaparotómia je revízia brušných orgánov. Zistilo sa spontánne prasknutie pečene. Hemostáza. Resuscitácia. Vetranie Krvná transfúzia.

Zomrela na 4. deň pooperačného obdobia.

Patologická a anatomická štúdia odhalila poškodenie pečeňového tkaniva (centrilobulárna a periportálna nekróza, krvácanie, plazmatická impregnácia tkanív pečene a obličiek). Sekundárne vráskavý púčik. Príznaky syndrómu DIC. Opuch mozgu.

Hlavné chyby:

1. Pacientka patrila do vysoko rizikovej skupiny pre rozvoj včasnej PE (nízky vek primigravida, indikácie ochorenia obličiek v detskom veku).

2. Nedostatočné vyšetrenie v obytnom súbore. Chýbalo 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, dynamické stanovenie proteinúrie, proteinémie, hemostázy, ani ultrazvuk obličiek (!). Sekundárna vráskavá oblička nebola diagnostikovaná. Vyšetrenie terapeuta je nekvalifikované.

3. Edém a arteriálna hypertenzia od 26. do 27. týždňa tehotenstva sa nepovažovali za včasnú PE, ale za „hypertenziu u tehotných žien“, „edém u tehotných žien“.

4. Neskorá hospitalizácia v 33. týždni s príznakmi edému mozgu (eklampsia pri prijatí), napriek tomu, že týždeň predtým sa tlak krvi raz zvýšil na 190/110 - 200/120 mm Hg. Boli predpísané spazmolytiká, ktoré neboli indikované (no-spa, papaverín) a tabletované antihypertenzíva.

5. Ťažká PE v dôsledku ochorenia obličiek je indikovaná ruptúrou pečene a edémom mozgu.

4. Lekárske chyby:

Ø nesúlad medzi klinickými a patologickými diagnózami;

Ø podcenenie závažnosti PE;

Ø neskoré doručenie.

Pacient má 29 rokov. B-2. R-2. Obdobie tehotenstva je 31-32 týždňov. Dvojičky. Hrozba predčasného pôrodu.

Anamnéza: od 23. do 24. týždňa sa objavili opakované edémy, krvný tlak 140/90 - 150/100 mm Hg, stopy bielkovín v moči. Trpí chronickou bronchitídou a občas máva bolesti hlavy (migrény?). Po prekonaní akútnej respiračnej vírusovej infekcie - kašeľ, nízka horúčka, bolesť za hrudnou kosťou a podbruškom. Bola vyšetrená v nemocnici (MBUZ Ústredná okresná nemocnica). Pri meraní krvného tlaku počas dňa 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 mm Hg. Proteinúria v izolovaných vzorkách moču
3 g/l – 0,33 g/l – 1 g/l. Celková krvná bielkovina 53-47 g/l, znížený počet trombocytov (250-150 x 10 9 / l), anémia (Hb 97 g/l).

Môj zdravotný stav sa postupne zhoršoval (nespavosť, nevoľnosť, nechutenstvo). Objavila sa dýchavičnosť a tachykardia (pulz 100-120 úderov/min). Maternica je v stave zvýšeného tónu.

P.V. - dĺžka krčka maternice je 1,5 cm, cervikálny kanál je otvorený na 2 cm, prezentujúca časť plodu nie je určená (prvý plod je umiestnený šikmo, druhý je pozdĺžny, hlavička je hore) .

Vyšetrenie a pozorovanie terapeutom: podozrenie na dystrofiu myokardu, endomyokarditídu. NDC. Akútne respiračné zlyhanie. Pravostranný zápal pľúc. Preeklampsia v druhej polovici tehotenstva. Liečba 5 dní (antibiotiká - amoxiclav, inhalácia, ambroxol, berodual, dibazol, papaverín). Stav sa zhoršuje: zvyšuje sa dýchavičnosť, opakované vracanie na pozadí nepretržitého kašľa. Krvný tlak 160/100 mm Hg. Pulz 120 úderov/min. O tretej hodine ráno sa konala konzultácia. Diagnóza: Tehotenstvo 32 týždňov. Dvojičky. Hrozba predčasného pôrodu. Priečna poloha prvého plodu. Preeklampsia I-II (ľahký - stredný stupeň). Akútna bronchitída. Zlyhanie dýchania
0-1 polievková lyžica. Dystrofia myokardu. Akútne srdcové zlyhanie. Anémia II stupňa.

O 5. hodine bol pacient telefonicky konzultovaný prostredníctvom linky leteckých záchranárov s infektológom, kardiológom, nefrológom, primárom. pôrodnícke oddelenie OB-2. Na odporúčanie špecialistov by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie: ultrazvuk srdca, zmena antibakteriálnej liečby, presun na jednotku intenzívnej starostlivosti. Krvná kultúra na sterilitu. Terapia na zníženie pulzu. Opakujte laboratórne testy. Ultrazvuk obličiek. EKG, opäť rádiografia OGK. Opakovaná konzultácia po vyšetrení.

Ženu previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti. Opakované konzultačné vyšetrenie. Diagnóza: Akútna myokarditída vírusovej etiológie (?) s dilatáciou srdcových dutín. Obehové zlyhanie I. Pľúcna hypertenzia. Akútne srdcové zlyhanie. Pravostranný zápal pľúc. ODN II čl. OPN. Stredná gestóza v druhej polovici tehotenstva.

Bola vykonaná urgentná laparotómia. Cisársky rez. Podviazanie vnútorných iliakálnych artérií na oboch stranách a vzostupných vetiev maternicových artérií (zvýšená strata krvi počas operácie v dôsledku hypotenzie maternice a krvácania tkaniva). Hmotnosť plodov 1000 g a 960 g ZRP – IIIst.

Po operácii sa stav pacienta rýchlo zhoršil. Zomrela 16 hodín po operácii, na 7. deň od prijatia do nemocnice.

Patologické a anatomické zmeny pomocou imunohistochemických výskumných metód naznačujú závažnú PE, HELLP syndróm, hepato-renálnu insuficienciu, pľúcny edém, ťažkosti počas pôrodu a prítomnosť kombinovaného poškodenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Zistil sa bilaterálny hydrotorax a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Masívna trombóza mikrocirkulačných ciev. Viacnásobné krvácanie v slizniciach žalúdka, mezentéria a čriev. Kortikálna nekróza obličiek a nadobličiek. Rozsiahla nekróza pečene. Pravostranný zápal pľúc.

Hlavné chyby:

1. Uskutoční sa nasledovné:

Rozdiel medzi klinickými a patologickými diagnózami; nezrovnalosti v diagnóze základného ochorenia, komplikácie a sprievodného ochorenia;

Oneskorená diagnóza základnej choroby a jej závažnosti;

Oneskorená diagnóza komplikácií PE;

O prípade sa na patologicko-anatomickej konferencii nehovorilo.

2. GI a nemocniční lekári ignorujú hlavné klinické a laboratórne ukazovatele závažnej PE: skorý nástup (24-26 týždňov), zvýšený krvný tlak na 160/110 mm Hg. a vyššie, vysoká proteinúria, ťažká hypoproteinémia, trombocytopénia, anémia, ktorá vznikla v druhej polovici tehotenstva.

3. Pozornosť a terapia sú zamerané na prevenciu predčasného pôrodu a somatických ochorení, ktoré zhoršili priebeh ťažkej PE.

4. Diagnóza ťažkej PE nebola stanovená. Namiesto toho sa používa vágny termín „preeklampsia v druhej polovici tehotenstva“ bez hodnotenia závažnosti.

5. Klinický obraz PE zhoršovali sprievodné somatické ochorenia (bronchitída, ARVI), hrozba predčasného pôrodu, ktorá si vyžadovala hĺbkové vyšetrenie, diferenciálnu diagnostiku a kvalifikované vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom.

6. Záver terapeuta o podozrení na endomyokarditídu, myokardiálnu dystrofiu a prítomnosť NKS nie je podložený. V prítomnosti ťažkej (nediagnostikovanej) PE priebeh antibiotickej terapie len zhoršil stav pacienta. Konzultačné vyšetrenie terapeuta vyvoláva pochybnosti o jeho spôsobilosti.

7. Na objasnenie diagnózy by ste mali zavolať kvalifikovanejšieho odborníka „pre seba“, pretože viacnásobné konzultácie s infektológom a pod. bez vyšetrenia pacienta sa neistota diagnózy zvýšila.

8. Nesprávna diagnóza, nedostatočná kvalifikácia lekárov, oneskorený pôrod, neadekvátna terapia sú spojené s nedostatočnou znalosťou problematiky „preeklampsie“ a modernými možnosťami prevencie závažných komplikácií.

Sekčná hala. Ďalšia obyčajná pitva. Predo mnou je muž v strednom veku. Lekári stanovili celoživotnú diagnózu „trombóza mezenterických ciev a črevná nekróza“. Ale vyšetrenie brušnej dutiny ukázalo prítomnosť hemoragickej pankreatickej nekrózy. A tak sa zdanlivo „obyčajná“ pitva stala názorným príkladom iatrogenicity v chirurgickej praxi. A takýchto príkladov sa počas kariéry patológa nahromadí veľa.

Náš odborník:

Oleg Inozemcev

patológ, 15-ročná prax v odbore. Endoskopista a radiačný diagnostik na čiastočný úväzok. Miesto výkonu práce: multidisciplinárna nemocnica.

Keď sú lekári bezmocní a pacient zomrie, začínam svoju prácu ako patológ. Najprv na pitevnom stole, potom v histologickom laboratóriu. Okrem zistenia presnej príčiny smrti pacienta je pre mňa dôležité zistiť, či nie je rozpor medzi klinickou a patologickou diagnózou. Ak je nejaký rozpor, zakaždým sa cítim sklamaný z nedokonalosti lekárskej vedy, z negramotnosti mojich kolegov a myslím na ich zodpovednosť. Na základe vlastných pozorovaní som zostavil svoj osobný top zoznam najčastejších medicínskych chýb vedúcich k smrti pacienta a poskytol ilustračné príbehy. Poďme od najčastejších k najmenej frekventovaným.

1. Bleskové situácie

Príklad z osobnej skúsenosti: mladý muž vo veku 20 rokov ochorel na ARVI, ktorá začala zimnicou, horúčkou, kašľom a nádchou. Bola zahájená symptomatická liečba. O štyri dni neskôr sa však stav pacienta prudko zhoršil a diagnóza znela „zápal pľúc“. Choroba rýchlo progredovala a pacient vystúpil do 24 hodín. Patologická pitva potvrdila prítomnosť zápalu pľúc. Prečo taká choroba, ako je banálny zápal pľúc, ktorý najčastejšie končí dobre, viedla k hroznému koncu?! Príčina iatrogenicity spočíva v neskorej diagnostike ochorenia a jeho bleskovom priebehu.

Pojem „iatrogénia“ prvýkrát navrhol nemecký psychiater Oswald Bumke v roku 1925. Navrhol použiť tento termín na označenie psychogénnych chorôb, ktoré vznikajú v dôsledku neopatrného lekárskeho vyhlásenia (z gréčtiny: iatros - lekár, gény - generujúce, t. j. „choroba vyvolaná lekárom“). Podľa ICD-10 sa iatrogenikou označujú akékoľvek nepriaznivé alebo nežiaduce následky liečebných postupov (preventívne, diagnostické a terapeutické zásahy). Patria sem aj komplikácie zdravotných výkonov, ktoré boli výsledkom konania zdravotníckeho pracovníka bez ohľadu na to, či boli nesprávne alebo správne.

Poznámka: Už len možnosť bleskového priebehu ochorenia si vyžaduje začať liečbu čo najskôr a primeranými dávkami účinných liekov.

2. Invazívne techniky

Pacient s podozrením na peptický vred žalúdka a dvanástnika bol odoslaný na fibrogastroduodenoskopiu. Počas zákroku došlo k perforácii zadnej steny hltana. Defekt nebol okamžite zistený, vyvinula sa flegmóna krku s hlbokou intoxikáciou a pacient zomrel. Ďalší príklad: pacient má divertikulózu zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Je naplánovaná kolonoskopia. Počas jeho implementácie došlo k ruptúre hrubého čreva v oblasti rektosigmoideálneho uhla so silným krvácaním a pacient zomrel na stratu krvi.

Poznámka: Pacienti by mali byť odosielaní k invazívnym diagnostickým metódam len podľa prísnych indikácií a endoskopické intervencie a liečebné postupy by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou pod kontrolou videoendoskopickej technológie.

3. Choroby z „liekov“

55-ročný muž dlhodobo trpí metabolickou artritídou. Po užití kombinovaného NSAID akútne ochorel. Okamžite sa objavila vyrážka na koži, zmeny v krvných testoch (zvýšené ESR a leukocytóza). Neskôr sa objavila silná dýchavičnosť, bolesti na hrudníku a krížovej oblasti. Liečba nepriniesla pozitívne výsledky. Stav sa postupne zhoršoval a pacient čoskoro zomrel. Pri pitve neboli zistené prakticky žiadne makroskopické zmeny. Histologické vyšetrenie vnútorných orgánov však odhalilo serózno-produktívny zápal s prevahou lymfocytových a makrofágových infiltrátov, proliferatívnu membranóznu glomerulonefritídu, endokarditídu, intersticiálnu pneumóniu a hepatitídu.

Bežná je intolerancia alebo precitlivenosť na niektoré lieky a postupy (rádioterapia, röntgenová terapia, anestézia). Drogová intolerancia dosahuje 10 – 20 % a 0,5 – 5 % pacientov vyžaduje liečbu liekových komplikácií. Včasné vysadenie liekov vám umožní vyhnúť sa nepredvídaným závažným komplikáciám, napríklad anafylaktickému šoku alebo akútnej hemolýze. Ak však lekár nespojí závažnosť stavu pacienta s užívaním lieku a nezruší ho, potom je možný smrteľný výsledok.

Poznámka: Pri predpisovaní akéhokoľvek lieku musíte pamätať na to, že sa môže vyvinúť nežiaduca reakcia. Z osobnej skúsenosti si spomínam na ťažkú ​​ulceráciu sliznice žalúdka a smrteľné krvácanie pri užívaní NSA. Ulcerogénne vlastnosti majú aj cytostatiká, glukokortikoidy, tetracyklín, kofeín, rezerpín atď.

Na alergické reakcie si treba dávať pozor najmä pri užívaní antibiotík, sulfátových liekov, neomamných analgetík, lokálnych anestetík, antiepileptík, jódových, arzénových a ortuťových prípravkov. Dôsledky nezávisia od dávky: aj jedna tableta môže viesť k závažným komplikáciám.

4. "Prevlek"

Existujú prípady, ktoré si vyžadujú rozlíšenie medzi pojmami medicínska chyba a medicínske pochybenie. Uvediem príklad. Pacient je prijatý so sťažnosťami na bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Ošetrujúci lekár a neskôr aj konzílium skonštatovali: u pacienta došlo k exacerbácii chronickej cholecystopankreatitídy. Bola predpísaná vhodná liečba, ktorá však nepriniesla pozitívne výsledky. Stav pacienta sa zhoršil a čoskoro zomrel. Počas pitvy bol zistený akútny infarkt myokardu. Je zrejmé, že išlo o brušnú formu infarktu bez typických bolestí na hrudníku. Čo robiť v tomto prípade: priviesť lekára k trestnej zodpovednosti? Lekárske pochybenie alebo lekárska chyba? V tomto prípade hovoríme samozrejme o medicínskej chybe, keďže ochorenie malo atypický priebeh.

Poznámka: Lekári by si mali vždy pamätať, že mnohé choroby majú podobné symptómy a sú „maskované“, čo vedie lekára z omylu. Preto nikdy nezabúdame na diferenciálnu diagnostiku: porovnaním viacerých ochorení s podobnými príznakmi dospejeme k správnej diagnóze.

5. Atypický príbeh

V chirurgii sa niekedy stáva, že správne vykonaná chirurgická intervencia vedie k smrti. Príklad? Bol opísaný v roku 1983 v knihe „Dialóg o medicíne“ od Nathana Vladimiroviča Elshtaina. Pacientovi boli odstránené mandle. Operácia je jednoduchá, vykonáva sa často a zvyčajne nemá žiadne následky. Ale tento pacient začal krvácať z operačnej rany. Faktom je, že pacient mal atypické umiestnenie cievy a táto cieva bola pri zásahu poškodená. Našťastie sa krvácanie podarilo včas zastaviť. Ale ako mohol chirurg predvídať prítomnosť tejto anomálie?! Ide o typický prípad chirurgickej iatrogenicity, ktorú je ťažké predvídať. A v tomto prípade je veľmi ťažké vysvetliť príbuzným pacienta, prečo a ako môže jednoduchá operácia viesť k tragickému výsledku.

Poznámka: Chirurg by nemal zabúdať, že ľudské telo nie je ideálne, orgány a cievy môžu mať atypické usporiadanie. Niekedy môžete mať podozrenie a byť pripravený na „prekvapenia“ založené na vonkajších anomáliách (stigmách). Napríklad pri akomkoľvek chirurgickom zákroku u pacienta s Morphanovým syndrómom so zjavnými vonkajšími stigmami je možná ruptúra ​​disekujúcej aneuryzmy aorty, ktorá sa pri tomto syndróme vyskytuje. Ak máte nejaké pochybnosti, je lepšie byť na bezpečnej strane vykonaním dodatočného výskumu (angiografia, ultrazvuk atď.).

6. Strašná vec – štatistika

35-ročného pacienta prijali na hematologické oddelenie nemocnice so zväčšenými lymfatickými uzlinami na viacerých miestach tela, zväčšením pečene a sleziny. Prítomný bol aj kašeľ a dýchavičnosť. CBC odhalila anémiu a röntgenové vyšetrenie odhalilo oblasť 4x5 centimetrov stmavnutia v pľúcnom tkanive a hemoragický výpotok (punktát) v pleurálnych dutinách. Zo zväčšených lymfatických uzlín bol odobratý náter, v ktorom sa našli bunky Berezovského-Sternberga a retikulárne bunky. Na základe týchto údajov bola stanovená diagnóza: lymfogranulomatóza. Bola predpísaná liečba. Onedlho pacient zomrel. Patologická pitva odhalila rakovinu priedušiek s metastázami do lymfatických uzlín a pečene. Klinická a patologická diagnóza sa v dôsledku nesprávnej diagnózy a liečby nezhodovala.

Tento kuriózny prípad iatrogénneho „od slova“, ktorý skončil smrťou pacienta, sa vyskytol v mojej praxi. Žena mala chronickú ischemickú chorobu srdca. To ju prirodzene trápilo fyzicky aj psychicky. A aby svojho pacienta nejakým spôsobom upokojil, ošetrujúci lekár pacientku „povzbudzoval“ a povedal jej, že všetko bude v poriadku a že pred ním nezomrie. Smrteľná nehoda viedla k tomu, že ošetrujúci lekár na druhý deň zomrel na intracerebrálne krvácanie. A pacient, ktorý sa dozvedel o jeho smrti, zomrel o niekoľko dní neskôr na infarkt myokardu.

Čo spôsobilo chybu diagnostiky? Lekári vedia, že rakovina pľúc je u mladých žien zriedkavá, asi 5-6 krát menej častá ako u mužov. Táto skutočnosť „vyradila“ hypotézu rakoviny pľúc. Potom prudké a rozsiahle zväčšenie lymfatických uzlín vyvolalo podozrenie na lymfogranulomatózu. Lekári tiež nesprávne interpretovali hemoragickú povahu výpotku, ktorý indikoval rakovinu pľúc, a nesprávne interpretovali cytologické údaje z lymfatických uzlín. Na histologickú diagnostiku bolo potrebné odobrať biopsiu z lymfatickej uzliny, ktorá sa neuskutočnila. V tomto prípade by správna diagnóza sotva mohla prispieť k uzdraveniu, ale je prítomná skutočnosť iatrogenicity.

Poznámka: učiteľ propedeutiky nám študentom medicíny povedal: „Ak myslíte na štatistiku, nikdy nestanovíte správnu diagnózu.“ Mal sakra pravdu. Okrem toho, ak bol pre určitý stav vypracovaný diagnostický štandard, dodržujte ho.

V záujme spoločnej veci

Úlohou patológov nie je usvedčiť ošetrujúceho lekára z chýb, ktoré urobil, nie jeho morálnu porážku (niekedy aj materiálnu), ale pomôcť lekárovi poučiť sa z chýb, ktoré urobil. Zakaždým, keď robím analýzu, ako aj pozývam lekárov na pitvy, dúfam, že tieto náročné „tréningové“ udalosti oddialia ďalší prípad iatrogénnej smrti.

Keď idete k lekárom, dúfate, že neurobia chybu. Medzitým sú to tí najobyčajnejší ľudia, ktorí ako všetci ostatní robia chyby vo svojej práci. Ale následky sú dosť strašné a ich cena je oveľa vyššia. Človek môže v konečnom dôsledku prísť o zdravie alebo dokonca o život.

Amputácia zdravej končatiny? Zavedenie cudzieho lieku namiesto lieku? Vôbec nejde o horory a klebety, ale o skutočné prípady.

V lekárskej praxi sa stávajú veci, ktorým by ste možno hneď neverili. Zároveň aj tí najkvalifikovanejší odborníci na drahých a vyspelých klinikách robia chyby. Hovorme o najstrašnejších lekárskych chybách.

Ďalšia noha. Len málokto si vie predstaviť, že by si skúsený lekár zrazu pomýlil ľavú a pravú. Presne toto sa však stalo chirurgovi z Tampy na Floride. V roku 1995 musel počas operácie amputovať pravú nohu svojho 52-ročného pacienta Willieho Kinga. Keď sa po narkóze prebudil, zistil, že boľavú končatinu má na svojom mieste, no chýba mu ľavá! Pacientku sa snažili utešiť tým, že aj jej nie je dobre a nakoniec ju aj tak amputujú. King zažaloval nemocnicu, vyhral prípad a dostal 900-tisíc dolárov ako odškodné od samotnej kliniky a 250-tisíc od nepozorného lekára. Chirurgovi navyše odobrali licenciu na šesť mesiacov.

Nesprávne oko. Tento hrozný omyl lekára sa stal pred 120 rokmi. V roku 1892 prišiel 10-ročný Thomas Stewart pri nehode o oko. Chlapec náhodou narazil na nôž, čo spôsobilo čiastočnú stratu zraku. Na pomoc bol privolaný lekár Alexander Proudfoot, ktorý rýchlo rozhodol, že poškodené oko treba urgentne odstrániť. Po dokončení tejto operácie chirurg zrazu zistil, že namiesto chorého oka mu odstránil zdravé.

Nesprávna expozícia.Žiarenie by sa nemalo nevyhnutne považovať za škodlivé. Samozrejme, často poškodzuje zdravie, čo vedie k smrti. Medicína však využíva žiarenie aj na liečbu rakoviny. Ale ako každý iný liek, musí sa používať mimoriadne opatrne a v správnych dávkach. Pacient Jerome Parks nemal šťastie na ožarovanie. Diagnostikovali mu rakovinu jazyka, ale počítač udal nesprávny smer žiarenia. Výsledkom bolo ožiarenie zdravého krku a mozgového kmeňa pacienta. „Liečba“ trvala tri dni. V dôsledku toho pacient rýchlo stratil zrak, sluch a schopnosť prehĺtať. Keď sa zistila chyba, nikto nemohol zachrániť Jeroma a čoskoro zomrel.

Dezinfekčný prostriedok namiesto lieku. Tento príbeh je ďalším dôvodom na čítanie nápisov na etiketách liekov. V jednom lekárskom stredisku Virginia Mason sa toto pravidlo nedodržiavalo tak často, ako sa dodržiavalo. Výsledkom bolo, že pacientke Mary McClinton nebol podaný liek, ale dezinfekčný prostriedok na lekárske nástroje. To spôsobilo smrť 69-ročnej ženy a nemocnica výrazne sprísnila označovanie a triedenie liekov.

Zabudnutý obrúsok. Príbehy vecí zabudnutých v lone pacientky, žiaľ, nie sú pre lekárov až také zriedkavé. V roku 2007 zažila Indka Sabnam Praveen radostnú udalosť - narodil sa jej syn. Dieťa sa narodilo v dôsledku cisárskeho rezu. Radosť však netrvala dlho, žene čoskoro prišlo nevoľno. Sabnam sa začal sťažovať na bolesti brucha. Lekári celé tri roky nevedeli pochopiť príčinu pacientovej choroby. Nakoniec skončila na operačnom stole v Chattisgarh Institute of Medicine. Ukázalo sa, že chirurg, ktorý porodil dieťa, bol veľmi nepozorný - zabudol si v žalúdku pacienta obrúsok. V histórii zostáva nejasné, či nebohá žena dostala nejaké finančné odškodnenie. Ale Donald Church dokázal zarobiť 97 tisíc dolárov na chybe lekárov. Stal sa mu podobný príbeh. Keď ho v roku 2000 operovali vo Washington Medical Center, 31 centimetrov dlhý chirurgický nástroj bol „zabudnutý“ v jeho bruchu.

Jedlo v pľúcach. Starší 79-ročný pacient na klinike v San Franciscu Eugene Rigs trpel divertikulárnou chorobou. Nevedel si ani predstaviť, že by zomrel v nemocnici nie kvôli tejto chorobe, ale kvôli obludnej nedbalosti lekárov. Eugenova choroba mu bránila dostatočne prirodzene jesť. Lekári sa rozhodli, že jedlo môže byť dodané do žalúdka pacienta pomocou špeciálnej trubice. Bol však zadaný nesprávne. V dôsledku toho jedlo začalo prúdiť nie do žalúdka pacienta, ale do jeho pľúc. Chyba bola rýchlo odhalená, ale nebolo možné napraviť následky. O niekoľko mesiacov neskôr Rigs zomrel na komplikácie. Jeho manželka zažalovala vládu, pretože podľa amerických zákonov nemožno vznášať nároky na nemocnice a vojenských lekárov.

Nesprávny otec. Manželský pár Thomas a Nancy Andrewsovi dlho nemohli počať druhé dieťa prirodzenou cestou. Preto sa obrátili na Centrum reprodukčnej medicíny v New Yorku. Tam páru ponúkli IVF, mimotelové oplodnenie, ktoré zahŕňa umelé počatie v skúmavke. Čoskoro naozaj prišlo dlho očakávané tehotenstvo. Manželia boli v siedmom nebi. Keď sa ale dieťa narodilo, rodičia boli poriadne prekvapení. Dievčatko menom Jessica malo oveľa tmavšiu pleť a vlasy ako jej otec a matka. Ukázalo sa, že tento jav vôbec nebol rozmarom prírody, ale chybou lekárov. Potvrdil to test DNA, ktorý ukázal, že biologickým otcom dieťaťa nebol Thomas Andrews, ale nejaký iný muž. Jeho spermie boli omylom použité na umelé oplodnenie.

Zlý lekár. Existuje množstvo dôkazov, že je lepšie lekárov nehnevať. Rumun Nel Radonescu mal smolu, musel sa vysporiadať s nervóznym lekárom. 36-ročného muža poslali na operáciu na úpravu abnormálnej štruktúry semenníkov. A kvôli lekárskej chybe zostal bez penisu. Doktor Naum Chomu si zároveň nepomýlil penis so semenníkmi. Ide len o to, že počas operácie sa náhodne dotkol pacientovej močovej trubice, čo ho priviedlo k šialenstvu. V zúrivosti doktor odrezal penis svojho pacienta a tiež ho rozrezal na malé kúsky. Nešťastného pacienta prinútili žalovať. Úrady sa rozhodli zaviazať Chomu, aby zaplatil pacientovi operáciu na obnovenie jeho penisu pomocou kože z jeho paže. Nervóznemu lekárovi navyše odobrali lekársku licenciu a zaplatil za morálnu ujmu svojho zraneného pacienta.