Krvný obeh je vedľajší. Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia? Vnútorná iliakálna žila

Cievne lieky na zlepšenie krvného obehu predpisuje lekár po zistení príčiny. patologický stav. Ak dôjde k narušeniu fungovania ciev, najskôr utrpí mozog, potom ruky, nohy a celé telo. Je to spôsobené tým, že sú dosť ďaleko od srdca. Môžu prijímať aj veľkú fyzickú aktivitu.V dôsledku toho vznikajú choroby, ktoré si vyžadujú komplexná liečba. V tejto situácii nemôžete robiť bez špeciálnych účinných liekov.

Príčiny zlého prietoku krvi

Hlavnými dôvodmi zhoršenia krvného obehu v cievach môžu byť:

• Choroba nazývaná ateroskleróza. V tomto prípade dochádza k akumulácii veľká kvantita cholesterolu. To spôsobuje zúženie cievnej dutiny.
• V ohrození sú silných fajčiarov. Nikotín sa usadzuje na stenách ciev a vyvoláva ich upchatie. Pomerne často sa v tomto prípade objavujú kŕčové žily.

• Podobná situácia sa pozoruje u ľudí s nadváhou, ktorí konzumujú veľa tučné jedlá. Toto sa stáva obzvlášť nebezpečné po 45 rokoch. Metabolizmus sa spomaľuje a tuk vypĺňa voľnú dutinu krvných ciev.
• Ľudia, ktorí sa vyznačujú životom bez športu a telesnej výchovy, sedavým zamestnaním. Tieto faktory prispievajú k zhoršeniu krvného obehu a vzniku komplexných ochorení.
• K zhoršeniu krvného obehu prispievajú aj choroby, ktoré si vyžadujú vážnu liečbu. To môže byť cukrovka, nadváha, srdcové choroby, hypertenzia, zlá funkcia obličiek, ochorenia chrbtice.
• Neporiadny a dlhodobé užívanie lieky.

V takýchto prípadoch sa vyvinú cievne ochorenia rúk a nôh. Dochádza k narušeniu fungovania mozgu. Pacient začína pociťovať zhoršenie celkového zdravotného stavu, narúša sa obvyklý rytmus života.

Aby si lekár vybral liečebnú metódu a predpísal účinné lieky, musíte zistiť príčinu choroby človeka. K tomu je pacient vyšetrený a laboratórny test Ak je to nevyhnutné.

Špeciálne prípravky

Liek na zlepšenie krvného obehu predpisuje iba lekár. Predpísané lieky sa môžu užívať zvonka aj vnútorne. V prvom prípade bude ich pôsobenie zamerané na zmiernenie opuchov, zápalov a zastavenie kŕčov. „Vnútorné“ lieky ovplyvňujú celý cievny systém. Preto to môžu byť nielen tablety. Normalizácia bude prebiehať postupne.

Čo zlepší krvný obeh:

• Spazmolytiká. Sú účinné, keď sa objavia kŕče a môžu zmierniť bolesť. Ak sa zistí ateroskleróza, je zbytočné používať antispazmodiká. Často lekár predpisuje Cavinton, Halidor, Eufillin.
• Angioprotektory. Táto skupina liekov zlepšuje stav samotných ciev. Stanú sa elastickými a normálne priepustnými. Metabolizmus sa zlepšuje. Takéto lieky zahŕňajú Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
• Prípravky z prírodné zložky. V tomto prípade máme na mysli fyzioterapiu, ktorá sa bude kombinovať s inými liekmi. Môže sa použiť napríklad Tanakan, Bilobil.

• Skupina liekov na báze prostaglandínu E1. Tieto lieky majú vlastnosti, ktoré pomôžu normalizovať krvný obeh, znížia hrúbku krvi a rozšíria samotné krvné cievy. Môže to byť Vazaprostan, ktorý normalizuje prietok krvi.
• Lieky na báze dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tieto lieky podporia lepšie uvoľňovanie krvi z tkaniva a výrazne zlepšia jeho pohyb. Potom vyberte Reomacrodex alebo Reopoliglucin.
• Blokátory vápnikových kanálov. Ak je potrebné ovplyvniť fungovanie celého cievneho systému, volia sa lieky ako Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. V tomto prípade sa účinok prejaví na cievach rúk a nôh a samozrejme na centrálnom nervovom systéme.

Lieky na poruchy cerebrálneho obehu

Lieky na krvný obeh a jeho zlepšenie môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín.

Prostriedky na zlepšenie prietoku krvi by mali mať tieto vlastnosti:

• schopnosť rozširovať krvné cievy;
• schopnosť zlepšiť tok kyslíka do krvi;
• schopnosť znížiť hustotu krvi;
• schopnosť odstrániť problém v krčnej chrbtici, ak existuje.

• Lieky, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh v mozgu. Zároveň by mali rozširovať cievy a robiť krv menej viskóznou. Používajú sa na to Cavinton a Vinpocetín.
• Nevyhnutné užívanie liekov, ktoré majú antioxidačné vlastnosti. Pomôžu zbaviť sa prebytočného tuku bez narušenia integrity buniek. V tomto prípade je vhodný vitamín E a Mexidol.
• Nootropické lieky. Obnovia funkciu mozgu a zlepšia pamäť. Zvyšujú ochranné funkcie nervové bunky normalizovať svoju prácu. V tomto prípade sú predpísané Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam.
• Vo farmakológii existuje taká skupina liekov - venotoniká. Môžu zlepšiť pohyb krvi a obnoviť mikrocirkuláciu. Lieky tejto skupiny majú kapilárny ochranný účinok. Môžu to byť Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ak hrozí opuch mozgu, môžu sa predpísať diuretiká. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: Furosemid, Manitol.
• Lieky, ktoré sú analógmi histamínového mediátora. Zlepšujú činnosť vestibulárneho aparátu a zbavujú pacienta závratov. Patria sem Betaserc, Vestibo, Betagistin.
• Užívanie vitamínov je povinné. Ideálne sú Neurobeks, Cytoflavín, Milgamma.
• Lieky, ktoré pomôžu obnoviť krčné kĺby. Môžete použiť Chondroitin, Artron, Theraflex.

Je to pekné účinnými prostriedkami, ale treba mať na pamäti, že až po vyšetrení a vyšetrení môže lekár predpisovať. To platí pre všetky choroby.

Vlastnosti aterosklerózy MAG (hlavné tepny hlavy)

Podľa posledných smutných štatistík pribúda ľudí s diagnózou aterosklerózy. Ak sa skôr toto ochorenie považovalo za súvisiace s vekom, teraz sa rýchlo stáva mladšie. Jeho najnebezpečnejším typom je stenózna ateroskleróza MAG (hlavné tepny hlavy). Problém je spojený s ukladaním cholesterolových plakov v cievach mozgu, krku a veľkých tepien dolných končatín. Choroba prenáša chronická povaha a nie je možné sa ho úplne zbaviť. Je však možné prijať opatrenia na zastavenie jeho rýchleho rozvoja. Aby ste to urobili, musíte si pamätať na zvláštnosti priebehu ochorenia a základné terapeutické techniky.

Vlastnosti aterosklerózy veľkých ciev

Rozvoj aterosklerózy je spojený s ukladaním tukových buniek na stenách tepien. Na začiatku sú nahromadenia malé a nespôsobujú vážne škody. Ak sa opatrenia neprijmú včas, plaky výrazne rastú a blokujú lumen krvných ciev. V dôsledku toho sa krvný obeh zhoršuje.

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy predstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo. S progresiou ochorenia sa upchajú cievy na krku a hlave, ktoré sú zodpovedné za dostatočné prekrvenie mozgu.

Ťažká forma ochorenia môže byť sprevádzaná deštrukciou steny cievy a tvorbou aneuryzmy. Tromboembólia môže situáciu zhoršiť. Prasknutie takejto aneuryzmy je plné vážnych zdravotných následkov vrátane smrti.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú dva hlavné typy:

1. Nestenotická ateroskleróza. Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom plak nepokrýva viac ako 50 % lúmenu cievy. Táto forma sa považuje za najmenej nebezpečnú pre ľudský život a zdravie.
2. Stenózna ateroskleróza. S týmto priebehom ochorenia je cieva zablokovaná plakmi o viac ako polovicu. To značne zhoršuje prekrvenie vnútorných orgánov.

Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na úspech liečby. Je takmer nemožné úplne sa zbaviť choroby, takže každá osoba musí prijať opatrenia na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú aterosklerózu.

Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia?

Aby bola liečba MAG aterosklerózy úspešná, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu jej vzniku. Medzi nimi sú:

1. Vysoký krvný tlak.
2. Nadmerná koncentrácia cholesterolu v krvi.
3. Choroby endokrinného systému.
4. Nadmerné pitie a fajčenie.
5. Problémy s absorpciou glukózy.
6. Nedostatok fyzickej aktivity.
7. Dodržiavanie nesprávnej výživy.
8. Zmeny súvisiace s vekom v tele.
9. Dlhodobé vystavenie stresovým situáciám.
10. Nadmerná telesná hmotnosť.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov. Je obzvlášť dôležité, aby sledovali svoje zdravie a dodržiavali ho správne zásady správna výživa a životný štýl.

Každý človek musí pravidelne sledovať krvný tlak a hladinu cholesterolu. K tomu pomôže včasná lekárska prehliadka.

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza extrakraniálnych artérií sa prejavuje živými príznakmi. Bude to do značnej miery závisieť od umiestnenia plakov. Ak dôjde k poškodeniu ciev mozgu, objavia sa tieto príznaky:

1. Vzhľad tinnitu.
2. Intenzívne bolesti hlavy a závraty.
3. Problémy s pamäťou.
4. Nekoordinovanosť pohybov, porucha reči. Môžu sa vyskytnúť aj iné neurologické abnormality.
5. Problémy so spánkom. Človeku trvá dlho, kým zaspí, často sa prebúdza uprostred noci a cez deň ho trápi ospalosť.
6. Mentálna zmena. Poznamenané zvýšená podráždenosť, úzkosť človeka, stáva sa ufňukaným a podozrievavým.

Aterosklerotické lézie môžu byť tiež lokalizované v tepnách končatín. V tomto prípade budú príznaky odlišné. Objavujú sa nasledujúce príznaky ochorenia:

1. Znížená pulzácia v dolných končatinách.
2. Rýchla únava počas fyzickej aktivity. Toto je obzvlášť výrazné pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
3. Ruky ochladnú. Môžu sa na nich objaviť malé vredy.
4. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.
5. Ak sú postihnuté cievy dolných končatín, človek začne krívať.
6. Doštičky na nechty sa stávajú tenšie.
7. Vypadávanie vlasov sa pozoruje na dolných končatinách.

Príznaky aterosklerózy MAG môžu mať rôzny stupeň závažnosti. V počiatočnom štádiu je možné problém identifikovať iba počas lekárskeho vyšetrenia.

Ak spozorujete prvé príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba s včasnou diagnózou bude možné zastaviť progresiu ochorenia.

Stanovenie presnej diagnózy

Poškodenie hlavných tepien hlavy je možné identifikovať iba pri úplnom lekárskom vyšetrení. Špecialisti musia určiť lokalizáciu problému, parametre vytvoreného plaku, ako aj prítomnosť proliferácie spojivového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce diagnostické techniky:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy.
2. Ultrasonografia. Vykonáva sa vyšetrenie cievneho systému, ktorý je zodpovedný za prekrvenie mozgu. Vyšetrujú sa krčné a vertebrálne tepny. Špecialista určuje ich stav, priemer a zmeny v lúmene.
3. Magnetická rezonancia. Toto je vyšetrenie, ktoré vám umožňuje veľmi podrobne študovať štruktúru tepien mozgu, krku a končatín. Moderné vybavenie zaručuje získanie obrazu vo všetkých možných projekciách. Táto technika sa považuje za najinformatívnejšiu.
4. Angiografia. Umožňuje študovať všetky patológie cievneho systému. Do krvi pacienta sa vstrekuje špecializovaná kontrastná látka. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Konkrétny spôsob vyšetrenia volí lekár individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje vlastnosti tela, ako aj vybavenie, ktoré má zdravotnícka inštitúcia k dispozícii.

Ako prebieha terapia?

Nestenotická ateroskleróza v počiatočných štádiách je liečiteľná. O integrovaný prístup a prísne dodržiavanie všetkých pokynov odborníka je možné zastaviť vývoj ochorenia.

Dnes sú najúčinnejšie tieto metódy:

1. Medikamentózna liečba. Zahŕňa užívanie špecializovaných liekov.
2. Chirurgická intervencia. Tento postup predstavuje riziko pre život a zdravie pacienta. Používa sa iba v závažných prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy liečby neúčinné. Nie je vhodné liečiť nestenotickú aterosklerózu chirurgicky.
3. Úpravy životného štýlu. Na zastavenie vývoja choroby je potrebné odmietnuť zlé návyky, najmä z fajčenia. Mali by ste minimalizovať spotrebu mastných, vyprážaných, údených jedál. Treba sa viac hýbať, športovať, chodiť do bazéna. V tomto prípade by zaťaženie malo byť mierne. Najlepšie je poradiť sa s odborníkom.
4. Diétne jedlo. Odborníci odporúčajú držať sa osobitné pravidlá výživa. To pomôže znížiť množstvo cholesterolu vstupujúceho do tela.
5. Cvičebná terapia. Existuje špecializovaný súbor cvičení, ktorý pomáha obnoviť normálne prekrvenie všetkých segmentov mozgu a končatín.
6. Monitorovanie zdravia. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak a sledovať koncentráciu cholesterolu v krvi. Všetky sprievodné ochorenia by sa mali liečiť včas.

Úspešná liečba je možná len vtedy, ak všetko negatívnych faktorov. Pacient by sa mal vyhýbať stresovým situáciám, jesť správne a chodiť viac na čerstvom vzduchu. V tomto prípade je povinné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Aké lieky sa používajú na liečbu

Dnes bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe aterosklerózy veľkých ciev mozgu:

1. Protidoštičkové látky. Lieky tohto typu zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek, čo znižuje riziko vzniku trombózy. Takéto lieky je zakázané používať v prípade zlyhania obličiek a pečene, tehotenstva, peptický vred a hemoragická mŕtvica. Najpopulárnejšie lieky v tejto skupine sú Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix atď.
2. Lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Pomáhajú krvi lepšie prechádzať cez zúžené miesta. Medzi ne patrí Sulodexid. Phlogenzyme a ďalšie.
3. Prípravky na báze kyselina nikotínová. Sú určené na zlepšenie krvného obehu.
4. Lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. S ich pomocou možno účinne liečiť nestenotickú aterosklerózu. Medzi nimi sú Crestor, Torvacard a ďalší.
5. Posilňovače kolaterálny obeh. Táto skupina zahŕňa Solcoseryl, Actovegin a niektoré ďalšie.
6. Lieky na zmiernenie príznakov. Môžu to byť protizápalové a analgetiká.

Lieková terapia bude trvať najmenej dva až tri mesiace. Špecifické dávkovanie a trvanie liečby určuje špecialista pre každého pacienta.

Pacientom trpiacim aterosklerózou mozgových tepien sa odporúča doživotne užívať kyselinu acetylsalicylovú. Tieto lieky pomôžu minimalizovať riziko trombózy.

Liečba chirurgickými metódami

Cerebrálna ateroskleróza v závažných prípadoch sa lieči chirurgická intervencia. Táto technika sa používa pri stenóznom type ochorenia. Existujú tri hlavné spôsoby vykonávania operácie:

1. Posunovanie. Počas tejto operácie chirurg vytvorí ďalšiu dráhu prietoku krvi v blízkosti poškodenej oblasti. Tak je možné obnoviť normálny prietok krvi.
2. Stentovanie. Táto operácia zahŕňa inštaláciu špeciálneho implantátu, pomocou ktorého je možné obnoviť normálny prietok krvi.
3. Balóniková angioplastika. Postup zahŕňa vloženie špecializovaného balónika do cievy. Pôsobí na ňu tlak, ktorý rozširuje postihnutú cievu.

Konkrétnu techniku ​​vyberá špecialista na základe zdravotného stavu pacienta, ako aj toho, v ktorom segmente cievneho systému je lézia lokalizovaná.

Fyzioterapia

Nestenotická ateroskleróza dobre reaguje na liečbu, ak je doplnený hlavný liečebný program fyzická terapia. Najlepšie je viesť lekciu so špecialistom.

Niektoré cvičenia však môžete urobiť sami:

1. Kráčajte meranými krokmi po miestnosti. Zároveň dbajte na to, aby vám nestúpal krvný tlak.
2. Postavte sa rovno. Hladko vydýchnite a zakloňte hlavu dozadu. Zároveň sa snažte čo najviac ohnúť krčnej oblasti chrbtice. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd. Potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte podobný postup s hlavou naklonenou dopredu.
3. Postavte sa a vyrovnajte chrbticu čo najviac. Položte si ruky na hruď. Na počítadlo do jednej zdvihnite ruky tak, aby siahali po strop. Pri počte dvoch sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie opakujte 12-krát.
4. Postavte sa rovno. Robte pomalé ohyby tela doľava a pravá strana. Uistite sa, že záklon sa vykonáva pri výdychu a návrat do východiskového bodu pri nádychu.
5. Posaďte sa na stoličku s vysokým operadlom. Skúste sa uvoľniť. Pri počítaní do jednej posuňte jednu nohu do strany. Vráťte sa do pôvodnej polohy. Opakujte podobné kroky s druhou nohou.

Pravidelným opakovaním takýchto cvičení môžete zmierniť priebeh ochorenia. Umožňujú stimulovať krvný obeh a zvyšovať tón cievnej steny.

Tradičné metódy liečby

Hlavný terapeutický program môžete doplniť pomocou tradičná medicína. Nemôžu konať ako jediná cesta terapiu.

Medzi najúčinnejšie recepty proti ateroskleróze patria:

1. Lyžičku brezových púčikov rozpustite v pohári vriacej vody. Výslednú zmes varte 25 minút. Potom nechajte produkt niekoľko hodín vylúhovať. Pripravenú kompozíciu musíte užívať trikrát denne v množstve 100 ml.
2. Lyžičku sušených kvetov hlohu zalejte pohárom vody. Táto kompozícia sa musí variť asi 25 minút. Potom sa môže filtrovať. Počkajte, kým vývar nevychladne. Užíva sa pol pohára trikrát denne.
3. Z jednej cibule vytlačíme šťavu. Skombinujte ho s prírodným medom. Na jednu lyžicu šťavy potrebujete jednu lyžicu medu. Pridajte trochu vody, aby bola zmes tekutá. Tento liek musíte užívať jednu lyžicu trikrát denne.

Takéto jednoduché prostriedky pomôže zvýšiť efektivitu tradičná liečba. Niekedy vedia provokovať alergické reakcie Pred ich použitím by ste sa preto mali poradiť so svojím lekárom.

Diétna diéta

Počas liečby sa pacientom s aterosklerózou odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Len tak sa dá znížiť množstvo cholesterolu v krvi. Je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Odporúča sa konzumovať potraviny obohatené jódom, napríklad morské riasy.
2. Zobrazené úplné zlyhanie zo živočíšnych tukov. Nedostatok bielkovín možno vyplniť strukovinami.
3. Jedzte viac produktov majúci diuretický účinok. Patria sem vodné melóny, jablká, melóny a iné.
4. Strava by mala obsahovať viac zeleniny, ovocia, orechov a bobúľ.
5. Jesť kuracie a morčacie mäso je povolené. Tučné mäso a vnútornosti sú prísne zakázané.
6. Budete sa musieť vzdať sladkostí, kávy, silného čaju, čokolády a konzervovaných potravín.

Dodržiavanie zásad správnej výživy pomôže zastaviť progresiu ochorenia a zvýšiť účinok liekov. Pri prvých prejavoch aterosklerózy by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Čím skôr je problém identifikovaný, tým skôr udržiavanie zdravia.

Ateroskleróza tepien dolných končatín a jej liečba

Pri aterosklerotických zmenách sa cholesterol ukladá v stenách krvných ciev. Potom zrastie s spojivovým tkanivom a vytvorí sa plak, ktorý zužuje lúmen tepny a bráni prekrveniu orgánu alebo tkaniva. V štruktúre všetkých cieľových orgánov sa tento patologický proces najčastejšie tvorí v cievach srdca, druhé miesto patrí cievam krku a mozgu. Ateroskleróza tepien dolných končatín zaujíma čestné tretie miesto vo frekvencii výskytu aj vo význame.

Rizikové faktory

Keďže ateroskleróza je systémové ochorenie, príčiny poškodenia rôznych tepien vrátane dolných končatín sú podobné. Zahŕňajú:

• fajčenie;
• obezita a hyperlipidémia;
• dedičný faktor;
• nervové napätie;
• hormonálne poruchy (menopauza);
• cukrovka;
• hypertenzia.

Nevyhnutnou podmienkou tvorby plaku je kombinácia rizikových faktorov a miestne zmeny steny tepien, ako aj citlivosť receptorov. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa vyvíja o niečo častejšie na pozadí lokálnych patológií (stav po omrzlinách, traume, operácii).

Klasifikácia

1. Klasifikácia aterosklerózy tepien dolných končatín je založená na stupni poruchy prietoku krvi a prejavoch ischémie. Existujú štyri štádiá ochorenia:
2. V počiatočnom štádiu je bolesť v nohách vyvolaná iba ťažkou fyzickou aktivitou.Pri druhom stupni poruchy prietoku krvi sa bolesť vyskytuje pri chôdzi asi 200 metrov.
3. V treťom štádiu patologického procesu je pacient nútený zastaviť každých 50 metrov.
4. Koncové štádium sa vyznačuje vzhľadom trofické zmeny tkaniva (koža, svaly), až po gangrénu nôh.

Povaha lézie môže byť stenotická, keď plak pokrýva iba lúmen, alebo okluzívna, ak je tepna úplne uzavretá. Posledný typ sa zvyčajne vyvíja, keď akútna trombóza poškodený povrch plaku. V tomto prípade je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie gangréna.

Prejavy

Hlavným príznakom vaskulárneho poškodenia nôh je bolesť v lýtkových svaloch, ku ktorej dochádza počas fyzickej aktivity alebo v pokoji.
Tento príznak sa inak nazýva intermitentná klaudikácia a je spojená s ischémiou svalového tkaniva. Pri ateroskleróze aorty v jej terminálnom úseku sa symptómy dopĺňajú bolestivé pocity v svaloch zadku, stehien a dokonca aj spodnej časti chrbta. Polovica pacientov s Lericheho syndrómom má poruchu panvové funkcie vrátane impotencie.

V počiatočných štádiách je ochorenie veľmi často asymptomatické. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poruche prekrvenia povrchových tkanív, ktorá spočíva v ochladzovaní kože a zmene jej farby (bledosť). Parestézia je tiež charakteristická - plazenie, pálenie a iné pocity spojené s hypoxiou nervových vlákien.

S progresiou ochorenia sa zhoršuje výživa tkanív dolných končatín, objavujú sa nehojace sa trofické vredy, ktoré sú predzvesťou gangrény.

Pri akútnej arteriálnej oklúzii intenzívne syndróm bolesti, postihnutá končatina sa stáva chladnejšou a bledšou ako zdravá. V tomto prípade dochádza pomerne rýchlo k dekompenzácii krvného zásobenia a nekróze tkaniva. Takéto rozdiely v rýchlosti nástupu symptómov sú spôsobené tým, že počas chronického procesu majú čas na vytvorenie kolaterálov, ktoré udržujú zásobovanie krvou na prijateľnej úrovni. Je to kvôli nim, že niekedy pri upchatí tepny sú príznaky ochorenia mierne vyjadrené.

Diagnostické metódy

Pri rutinnom vyšetrení pacienta je možné podozrenie na porušenie krvného zásobenia, ktoré sa prejavuje chladom postihnutej končatiny, zmenou jej farby (najskôr zbledne, potom sa zmení na fialovú). Pod miestom zúženia je pulzácia výrazne oslabená alebo úplne chýba. V terminálnom štádiu procesu sa objavujú trofické zmeny na koži a gangréna.

O inštrumentálna diagnostika o ateroskleróze je najinformatívnejšou metódou angiografia. Počas tohto postupu sa kontrastná látka vstrekne do stehenná tepna a potom sa pod kontrolou röntgenového žiarenia urobí snímka. Vďaka angiografii sú jasne viditeľné všetky zúženia v cievach a prítomnosť kolaterál. Táto manipulácia je invazívna a je kontraindikovaná u pacientov s ťažkým zlyhanie obličiek a alergie na jód.

Najjednoduchšia a najdostatočnejšia je ultrazvuková dopplerografia informatívna metóda diagnostika, ktorá umožňuje určiť percento zúženia tepny v 95% prípadov. Počas tohto testu sa môže vykonať test na drogy. Po podaní nitroglycerínu sa cievny spazmus zmierňuje, čo umožňuje určiť funkčnú rezervu.

Doplnkovou diagnostickou metódou je kontrastná tomografia a stanovenie členkovo-brachiálneho indexu. Ten sa vypočíta na základe údajov o tlaku na brachiálnu artériu a cievy nohy. Závažnosť lézie možno takmer vždy posúdiť podľa stupňa poklesu tohto ukazovateľa.

Liečba

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa stáva oveľa efektívnejšou, ak je možné presvedčiť pacienta o potrebe vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Zároveň je vhodné vyhovieť zdravý imidžživota a snažiť sa znížiť vplyv iných rizikových faktorov. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie špeciálnej diéty vyvinutej pre pacientov s aterosklerózou. Strava by mala byť plnohodnotná a vyvážená, no obmedziť by sa mala konzumácia živočíšnych tukov a vyprážaných jedál.

Terapeutické

Z liekov používaných na aterosklerózu krvných ciev nôh sú najdôležitejšie:

1. Dezagregáty (aspirín), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na povrchu endotelu alebo poškodeného plaku.
2. Lieky, ktoré zlepšujú reologické (prietokové) vlastnosti krvi. Patria sem reopolyglucín a pentoxifylín. V prípade dekompenzovanej ischémie sa podávajú intravenózne, potom sa prechádzajú na užívanie tabliet.
3. Spazmolytiká (no-kúpele), ktoré znižujú zúženie tepny a tým zlepšujú krvný obeh.
4. V období dekompenzácie alebo akútnej trombózy sú predpísané antikoagulanciá (heparín).
5. V niektorých prípadoch sa používajú trombolytiká (streptokináza, aktiliza), ale ich použitie je obmedzené z dôvodu možného rozvoja krvácania a nedostatočnej účinnosti.

Medzi ďalšie terapeutické metódy patrí hyperbarická oxygenoterapia, ktorá zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom, fyzikálna terapia a liečba ozónom.

Chirurgický

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín, sprevádzanej ťažkými poruchami výživy tkanív, je najúčinnejšia chirurgický zákrok.

Pri minimálne invazívnom zásahu sa manipulácie vykonávajú punkciou v cieve. V mieste zúženia sa nafúkne špeciálny balónik a následne sa výsledok zabezpečí umiestnením kovového stentu. Krvné zrazeniny môžete odstrániť aj tak, že ich najskôr rozdrvíte.

Pri otvorených operáciách sa odstráni vnútorná výstelka cievy spolu s aterosklerotickými depozitmi, ako aj trombektómiou. Pri rozsiahlom poškodení sa aplikujú bypassové štepy pomocou vlastných ciev alebo umelých protéz. Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú pri silnom zúžení terminálnej aorty alebo femorálnych artérií. Operácia sa v tomto prípade nazýva aortofemorálna náhrada.

Paliatívna liečba môže do istej miery znížiť prejavy ochorenia a zlepšiť kolaterálnu cirkuláciu. Patria sem laserová perforácia, revaskularizačná osteotrepanácia, lumbálna sympatektómia a niektoré ďalšie.

Keď sa gangréna vyvinie, končatina je amputovaná v zdravom tkanive.

Tradičné metódy

Najčastejšie používané metódy ľudovej liečby tejto patológie sú:

• odvary z rôznych bylín (chmeľ obyčajný, pagaštan konský), ktoré sa musia užívať perorálne na zlepšenie prietoku krvi;
• bylinkový čaj, ktorý zahŕňa mätu, púpavu, materinu dúšku a kalinu;
• žihľavové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú prejavy aterosklerózy.

Malo by sa pamätať na to, že tieto pomocné metódy nenahrádzajú, ale iba dopĺňajú tradičnú liečbu.

Stenózna ateroskleróza je prejavom systémovej tvorby cholesterolových plakov, charakterizovaných zhoršeným prietokom krvi v tepnách dolných končatín. Choroba je nezvratná a neustále postupuje, takže neexistuje žiadna liečba. Dodržiavaním diéty a odstránením rizikových faktorov aterosklerózy môžete spomaliť proces a aplikáciou bypassových skratov môžete oddialiť výskyt trofických zmien v tkanive. Prognóza ochorenia je určená stupňom sprievodného poškodenia ciev srdca a mozgu aterosklerózou.

CÉVNE KOLATERÁLY(lat. collateralis lateralis) - bočné alebo kruhové cesty prietoku krvi, obchádzajúce hlavnú hlavnú cievu, fungujúce v prípade zastavenia alebo prekážky prietoku krvi v nej, zabezpečujúce krvný obeh v arteriálnom aj venóznom systéme. Existujú K. s. a v lymfatickom systéme (pozri). Kolaterálna sa zvyčajne používa na označenie krvného obehu cez cievy rovnakého typu, ktoré zodpovedajú cievam s prerušeným prietokom krvi. Keď je teda tepna podviazaná, kolaterálna cirkulácia sa vyvíja cez arteriálne anastomózy a keď sú žily stlačené, cez iné žily.

Za normálnych podmienok fungovania organizmu fungujú v cievnom systéme anastomózy, spájajúce vetvy veľkej tepny alebo prítokov. veľká žila. Ak je prietok krvi narušený v hlavných hlavných cievach alebo ich vetvách, K. s. nadobúdajú osobitný, kompenzačný význam. Po upchatí alebo stlačení tepien a žíl pri určitých patolových procesoch, po podviazaní alebo vyrezaní ciev počas operácie, ako aj pri vrodených chybách ciev. buď sa vyvinú z existujúcich (už existujúcich) anastomóz, alebo sa vytvoria nanovo.

Široké experimentálne štúdie kruhového objazdu začal v Rusku N. I. Pirogov (1832). Neskôr ich vyvinuli S.P. Kolomnin, V.A. Oppel a jeho škola V.N. T okuliarnatý a jeho škola. V.N. Tonkov vytvoril doktrínu plasticity krvných ciev, vrátane myšlienky fyziol, úlohy krvných ciev. a o účasti nervového systému na procese ich vývoja. Veľký prínos pre štúdium K. s. v žilovom systéme zavedenom školou V.N. Ševkunenko. Známe sú aj diela zahraničných autorov - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta v roku 1845 opísal vývoj nových plavidiel medzi koncami prerušenej diaľnice („priame kolaterály“) alebo medzi jej vetvami najbližšie k miestu zlomu („nepriame kolaterály“).

K. s. sa rozlišujú podľa ich umiestnenia. Mimoorgánové a vnútroorgánové. Extraorgány spájajú vetvy veľkých tepien alebo prítoky veľkých žíl v rozvetvenej panve danej cievy (intrasystémové krvné cievy) alebo prenášajú krv z vetiev alebo prítokov iných ciev (medzisystémové krvné cievy). Takže v povodí vonkajšej krčnej tepny sa intrasystémové K. s. vznikajú vďaka spojeniam jeho rôznych vetiev; intersystem C. s. sú tvorené z anastomóz týchto vetiev s vetvami zo systémov arteria subclavia a arteria carotis interna. Výkonný rozvoj medzisystémových tepien K. s. môže zabezpečiť normálne prekrvenie tela po celé desaťročia života aj pri vrodenej koarktácii aorty (pozri). Príklad medzisystému C. s. v rámci žilového systému sú cievy vyvíjajúce sa z portokaválnych anastomóz (pozri) v oblasti pupka (caput medusae) s cirhózou pečene.

Spoločnosť Intraorgan K. s. tvorené cievami svalov, kožou, kosťou a periostom, stenami dutých a parenchýmových orgánov, vasa vasorum, vasa nervorum.

Zdrojom rozvoja K. s. Existuje aj rozsiahle perivaskulárne pomocné lôžko, pozostávajúce z malých tepien a žíl umiestnených vedľa zodpovedajúcich väčších ciev.

Vrstvy steny krvných ciev, ktoré sa menia na krvné cievy, prechádzajú komplexnou reštrukturalizáciou. Dochádza k pretrhnutiu elastických membrán steny s následnými reparačnými javmi. Tento proces postihuje všetky tri membrány cievnej steny a optimálny vývoj dosahuje do konca prvého mesiaca po nástupe vývoja K..

Jedným z typov tvorby kolaterálnej cirkulácie v patologických stavoch je tvorba adhézií s novou tvorbou ciev v nich. Prostredníctvom týchto ciev sa vytvárajú spojenia medzi cievami tkanív a orgánov, ktoré sú navzájom spojené.

Medzi dôvody rozvoja K. s. po operácii sa ako prvé volalo zvýšenie tlaku nad miestom podviazania cievy. Yu Konheim (1878) pripisoval dôležitosť nervovým impulzom, ktoré vznikajú počas a po operácii podviazania ciev. B. A. Dolgo-Saburov zistil, že akýkoľvek chirurgický zákrok na cieve, ktorý spôsobuje lokálne narušenie prietoku krvi, je sprevádzaný poškodením jej komplexného nervového systému. Tým sa mobilizujú kompenzačné mechanizmy kardiovaskulárneho systému a nervová regulácia jeho funkcií. Pri akútnej obštrukcii hlavnej tepny závisí expanzia kolaterálnych ciev nielen od hemodynamických faktorov, ale je spojená aj s neuroreflexným mechanizmom - znížením tonusu cievnej steny.

V podmienkach hron, patol, proces, s pomaly sa rozvíjajúcimi ťažkosťami prietoku krvi vo vetvách hlavnej tepny, viac priaznivé podmienky pre postupný rozvoj K. s.

Vznik novovzniknutých K. dedín podľa Reicherta (S. Reichert) spravidla končí v priebehu 3-4 týždňov. až 60-70 dní po zastavení prietoku krvi hlavnou cievou. Následne prebieha proces „výberu“ hlavných kruhových ciest, ktoré sa podieľajú hlavne na prekrvení anemizovanej oblasti. Dobre vyvinutá už existujúca K. s. môže zabezpečiť dostatočné zásobovanie krvou už od momentu prerušenia hlavnej cievy. Mnohé orgány sú schopné fungovať ešte pred momentom optimálneho rozvoja K. s. V týchto prípadoch funkcia, tkanivová reštitúcia nastáva dlho pred tvorbou morfologicky exprimovaných K. s., zrejme v dôsledku rezervných mikrocirkulačných dráh. Skutočné kritérium funkčnosti a dostatočnosti vyvinutých systémov. majú slúžiť ukazovatele fyziol, stavu tkanív a ich štruktúry v podmienkach kruhového prekrvenia. Účinnosť kolaterálnej cirkulácie závisí od nasledujúcich faktorov: 1) objem (priemer) kolaterálnych ciev, kolaterály v arteriálnej oblasti sú účinnejšie ako prekapilárne anastomózy; 2) povaha obštrukčného procesu v hlavnom cievnom kmeni a rýchlosť nástupu obštrukcie; po podviazaní cievy sa kolaterálny krvný obeh vytvára plnšie ako po trombóze, pretože počas tvorby krvnej zrazeniny môžu byť súčasne upchaté veľké vetvy cievy; s postupne postupujúcou obturáciou K. s. mať čas na rozvoj; 3) funkcia, stav tkanív, t.j. ich potreba kyslíka v závislosti od intenzity metabolických procesov (dostatočnosť kolaterálnej cirkulácie v pokojovom stave orgánu a nedostatočnosť pri záťaži); 4) celkový stav krvného obehu (ukazovatele minútového objemu krvného tlaku).

Kolaterálny obeh v prípade poškodenia a podviazania hlavných tepien

V chirurgickej praxi, najmä vo vojenskej poľnej chirurgii, sa s problémom kolaterálneho prekrvenia stretávame najčastejšie pri poraneniach končatín s poškodením ich hlavných tepien a následkami týchto poranení – traumatické aneuryzmy, v prípadoch, keď je aplikácia a. cievna sutúra je nemožná a je potrebné vypnúť hlavnú cievu obväzom. V prípade poranení a traumatických aneuryziem tepien zásobujúcich vnútorné orgány sa podviazanie hlavnej cievy spravidla používa v spojení s odstránením príslušného orgánu (napríklad sleziny, obličiek) a otázkou jeho kolaterálnej krvi. zásobovanie vôbec nevzniká. Osobitné miesto zaujíma otázka kolaterálneho obehu počas ligácie krčnej tepny (pozri nižšie).

Osud končatiny, hlavná tepna rez je vypnutý, určiť možnosti zásobovania krvou prostredníctvom krvného zásobenia - už existujúceho alebo novo vytvoreného. Vznik a fungovanie jedného alebo druhého zlepšuje prekrvenie natoľko, že sa môže prejaviť obnovením chýbajúceho pulzu na periférii končatiny. B. A. DolgoSaburov a V. Černigovský viackrát zdôraznili, že funkcia, obnova K. s. výrazne posúva načasovanie morfolu, transformácie kolaterál, preto sa dá najskôr ischemickej gangréne končatiny zabrániť len vďaka funkcii už existujúcej K. s. Pri ich klasifikácii rozlišuje R. Leriche spolu s „prvým plánom“ krvného obehu končatiny (samotná hlavná cieva) „druhý plán“ - veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami hlavnej cievy a vetvami. sekundárnej nádoby, tzv. Extraorganic K. s. (na hornej končatine je to priečna artéria lopatky, na dolnej - sedacia artéria) a „tretia rovina“ - veľmi malé, veľmi početné anastomózy ciev v hrúbke svalov (intraorgánové krvné cievy), ktoré spájajú systém hlavnej tepny so systémom vedľajších tepien (obr. 1). Kapacita šírky pásma „sekundárny“ pre každú osobu je približne konštantný: je veľký pri rozptýlenom type vetvenia tepien a často je nedostatočný pri hlavnom type. Priechodnosť ciev „tretej roviny“ závisí od ich funkcie, stavu a u toho istého subjektu môže prudko kolísať, ich minimálna priepustnosť sa podľa N. Burdenka a kol. vzťahuje na maximum 1:4. Slúžia ako hlavná, najkonštantnejšia cesta kolaterálneho prietoku krvi a pri nepoškodenej funkcii spravidla kompenzujú absenciu hlavný prietok krvi. Výnimkou sú prípady, keď je poškodená hlavná tepna, keď končatina nemá veľké svalové hmoty, a preto je „tretia rovina“ krvného obehu anatomicky nedostatočná. Týka sa to najmä podkolennej tepny. Funkcia, nedostatočnosť K. s. „tretí plán“ môže byť spôsobený mnohými dôvodmi: rozsiahla svalová trauma, ich oddelenie a kompresia veľkým hematómom, rozšírené zápalový proces, spazmus krvných ciev v postihnutej končatine. Ten sa často vyskytuje v reakcii na podráždenie vychádzajúce z poranených tkanív a najmä z koncov poškodenej alebo uškrtenej veľkej cievy v ligatúre. Samotný pokles krvného tlaku na periférii končatiny, odrezanej hlavnej tepne, môže spôsobiť cievny kŕč - ich „adaptívnu kontraktúru“. Ale ischemická gangréna končatiny sa niekedy vyvinie aj pri dobrej kolaterálnej funkcii v súvislosti s takzvanými javmi, ktoré opísal V. A. Oppel. venózna drenáž: ak pri upchatej tepne sprievodná žila funguje normálne, krv prichádzajúca z žily môže ísť do žilového systému, bez dosiahnutia distálnych tepien končatiny (obr. 2, a). Aby sa zabránilo venóznemu odtoku, podviaže sa žila s rovnakým názvom (obr. 2, b). Okrem toho je kolaterálne zásobovanie krvou negatívne ovplyvnené faktormi, ako sú veľké straty krvi (najmä z periférneho konca poškodenej veľkej cievy), hemodynamické poruchy spôsobené šokom a dlhodobé celkové ochladenie.

Posúdenie dostatočnosti K. s. potrebné na plánovanie rozsahu nadchádzajúcej operácie: cievna sutúra, obväz cieva alebo amputácia. V naliehavých prípadoch, keď podrobné vyšetrenie nie je možné, je kritériom, aj keď nie úplne spoľahlivým, farba kože končatiny a jej teplota. Pre spoľahlivé posúdenie stavu kolaterálneho prietoku krvi sa pred operáciou vykonávajú Korotkovove a Moshkovichove testy založené na meraní kapilárneho tlaku; Henleho test (stupeň krvácania pri prepichnutí kože nohy alebo ruky), kapilaroskopia (pozri), oscilografia (pozri) a rádioizotopová diagnostika (pozri). Najpresnejšie údaje sa získajú angiografiou (pozri). Jednoduchým a spoľahlivým spôsobom je test na únavu: ak tlak prstov tepny pri koreni končatiny, pacient môže pohybovať nohou alebo rukou dlhšie ako 2-2,5 minúty, kolaterály sú dostatočné (Rusanovov test). Prítomnosť fenoménu venóznej drenáže sa dá zistiť iba počas operácie opuchu stlačenej žily v neprítomnosti krvácania z periférneho konca tepny - celkom presvedčivý príznak, ale nie trvalý.

Spôsoby boja proti nedostatku K. sa delia na tie, ktoré sa vykonávajú pred operáciou, vykonávajú sa počas operácie a používajú sa po nej. V predoperačnom období má najväčší význam nácvik kolaterál (pozri), nácvik puzdra alebo drôtu blokáda novokaínu, Intraarteriálne podanie 0,25-0,5% roztoku novokaínu s antispazmodikami, intravenózne podanie reopolyglucín.

Zapnuté operačný stôl ak je potrebné podviazať hlavnú cievu, ktorej priechodnosť sa nedá obnoviť, použije sa transfúzia krvi do periférneho konca vypnutej tepny, čím sa eliminuje adaptačná kontraktúra ciev. Prvýkrát to navrhol L. Ya. Leifer počas Veľkej vlasteneckej vojny (1945). Následne, v experimente aj na klinike, metódu potvrdilo množstvo sovietskych výskumníkov. Ukázalo sa, že intraarteriálna injekcia krvi do periférneho konca podviazanej tepny (súčasne s kompenzáciou celkovej straty krvi) výrazne mení hemodynamiku kolaterálneho obehu: systolický, a hlavne pulzný tlak. To všetko prispieva k tomu, že u niektorých pacientov sa aj po podviazaní takých veľkých hlavných ciev, ako je axilárna artéria, popliteálna artéria, objaví kolaterálny pulz. Toto odporúčanie bolo aplikované na mnohých klinikách po celej krajine. Na prevenciu pooperačného spazmu K. s. Odporúča sa najrozsiahlejšia resekcia podviazanej tepny a tiež desympatizácia jej centrálneho konca v mieste resekcie, čím sa preruší dostredivý vazospastický impulz. Za rovnakým účelom S. A. Rusanov navrhol doplniť resekciu cirkulárnou disekciou adventície centrálneho konca tepny v blízkosti ligatúry. Podviazanie rovnomennej žily podľa Oppela (vytvorenie „zníženého krvného obehu“) je spoľahlivým spôsobom boja proti venóznej drenáži. Indikácie pre tieto chirurgické techniky a ich technika - pozri Ligácia krvných ciev.

Na boj proti pooperačnej nedostatočnosti krvných ciev spôsobenej vazospazmom, blokádou novokainu (pozri), perinefrickou blokádou podľa Višnevského, dlhodobá epidurálna anestézia podľa Dogliottiho, najmä blokáda lumbálnych sympatických ganglií a pre hornú končatinu - hviezdicový ganglion sú uvedené. Ak blokáda poskytla iba dočasný účinok, mala by sa použiť lumbálna (alebo cervikálna) sympatektómia (pozri). Vzťah pooperačnej ischémie s venóznou drenážou, ktorá nebola zistená počas chirurgického zákroku, sa dá zistiť iba pomocou angiografie; v tomto prípade je potrebné vykonať podviazanie žily podľa Oppela (jednoduchý a málo traumatický zákrok) dodatočne v r. pooperačné obdobie. Všetky tieto aktívne opatrenia sú sľubné, ak ischémia končatín nie je spôsobená K. insuficienciou. v dôsledku rozsiahlej deštrukcie mäkkých tkanív alebo závažnej infekcie. Ak je ischémia končatiny spôsobená práve týmito faktormi, končatina by sa mala amputovať bez straty času.

Konzervatívna liečba nedostatočnosti kolaterálnej cirkulácie spočíva v dávkovom ochladzovaní končatiny (zvýšenie odolnosti tkaniva voči hypoxii), masívnych krvných transfúziách a použití antispazmodiká, srdcových a cievnych liekov.

V neskorom pooperačnom období, s relatívnym (nevedúcim ku gangréne) nedostatočným zásobovaním krvou, môže vzniknúť otázka rekonštrukčnej chirurgii, protetika podviazanej hlavnej cievy (pozri Cievy, operácie) alebo vytvorenie umelých kolaterál (pozri Bypass ciev).

Pri poškodení a podviazaní spoločnej krčnej tepny môžu zásobovanie mozgu krvou zabezpečiť len „sekundárne“ kolaterály – anastomózy so štítnou žľazou a inými malými krčnými tepnami, a to najmä (a keď je vnútorná krčná tepna vypnutá výlučne ) vertebrálne tepny a vnútorná krčná tepna opačnej strany, cez kolaterálu ležiacu na spodine mozgu je Willisov kruh (arteriálny) - circulus arteriosus. Ak nie je dostatok týchto kolaterál vopred potvrdený rádiometrickými a angiografickými štúdiami, potom sa obzvlášť rizikovým stáva podviazanie arteria carotis communis alebo interna, ktorá vo všeobecnosti ohrozuje ťažké cerebrálne komplikácie.

Bibliografia: Anichkov M. N. a Lev I. D. Klinický a anatomický atlas patológie aorty, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I. a Tokpanov S.I. Dvojstupňová liečba akútneho poranenia veľkých ciev, Chirurgia, č. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomózy a okruhové obehové dráhy u ľudí, L., 1956, bibliogr.; aka, eseje funkčná anatómia krvné cievy, L., 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. Chirurgova taktika na tupú traumu veľkých ciev končatín, Chirurgia, č. 8, s. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. a K as e l e in V. Ya. Chirurgická liečba poškodenia arteriálnych ciev končatín, tamže, č. 10, s. 144, 1975; K o v a n o v V. V. a Anikina T. I. Chirurgická anatómiaľudské tepny, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Význam periférneho krvácania pri operáciách aneuryziem, Vestn, hir., t. 75, č. 3, s. 5, 1955; L e y t e s A. L. a Sh i-d a asi v Yu X. Plasticita krvných ciev srdca a pľúc, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. a K o-l o m a e c V. G1. Akútne poranenie hlavných ciev, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Kolaterálny krvný obeh, Petrohrad, 1911; Petrovský B.V. Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949; Pirogov N. I. Je ligácia brušnej aorty v prípade aneuryzmy oblasť slabínľahko realizovateľný a bezpečný zásah, M., 1951; Rusanov S. A. O sledovaní výsledkov predoperačného tréningu kolaterál pri traumatických aneuryzmách, Chirurgia, č. 7, s. 8, 1945; T o n až o vo V. N. Vybrané práce, L., 1959; Schmidt E. V. a kol., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Zmeny v elastickej stróme arteriálnej steny počas vývoja kolaterálnej cirkulácie, Arkh. biol, vedy, t. 37, v. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (chirurg).

Už dlho sa zistilo, že keď je cievna línia vypnutá, krv prúdi po kruhových cestách - kolateráloch a obnovuje sa výživa odpojenej časti tela. Hlavným zdrojom vývoja kolaterál sú cievne anastomózy. Stupeň vývoja anastomóz a možnosť ich transformácie na kolaterály určujú plastické vlastnosti (potenciálne schopnosti) cievneho lôžka konkrétnej oblasti tela alebo orgánu. V prípadoch, keď už existujúce anastomózy nestačia na rozvoj kolaterálnej cirkulácie, je možná tvorba nových ciev. Úloha novovytvorených ciev v procese kompenzácie zhoršeného prietoku krvi je však veľmi nevýznamná.

Obehový systém má obrovské rezervné schopnosti a vysokú adaptabilitu na zmenené funkčné podmienky. Keď sa teda ligatúry aplikovali na karotídu aj vertebrálne artérie u psov, nepozorovalo sa žiadne výrazné narušenie mozgovej aktivity. Pri iných pokusoch na psoch bolo aplikovaných až 15 ligatúr na veľké tepny vrátane brušnej aorty, no zvieratá nezomreli. Samozrejme, smrteľné bolo len podviazanie brušnej aorty nad začiatkom renálnych tepien, koronárnych tepien srdce, mezenterické tepny a pľúcny kmeň.

Cievne kolaterály môžu byť extraorgánové a intraorgánové. Extraorgánové kolaterály sú veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami tepien zásobujúcich určitú časť tela alebo orgánu alebo medzi veľkými žilami. Existujú medzisystémové anastomózy, ktoré spájajú vetvy jednej cievy a vetvy inej cievy, a intrasystémové anastomózy, vznikajúce medzi vetvami jednej cievy.

Intraorgánové anastomózy sa tvoria medzi cievami svalov, stenami dutých orgánov, v parenchymálnych orgánov. Zdrojmi pre rozvoj kolaterál sú aj cievy podkožnej bázy, perivaskulárne a perivaskulárne lôžko, tvorené tepnami a žilami, ktoré prechádzajú popri veľkých cievach a nervových kmeňoch.

Zistilo sa, že vývoj makroskopicky viditeľných kolaterál po oklúzii hlavných tepien nastáva až po 20-30 dňoch, po oklúzii hlavných žíl - po 10-20 dňoch. Obnovenie funkcie orgánu počas kolaterálnej cirkulácie však nastáva oveľa skôr ako objavenie sa makroskopicky viditeľných kolaterál. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po oklúzii hlavných kmeňov zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji kolaterálnej cirkulácie hemomikrocirkulačné lôžko. Pri arteriálnej kolaterálnej cirkulácii na báze arteriolo-arteriolárnych anastomóz vznikajú mikrovaskulárne arteriolárne kolaterály, pri venóznej kolaterálnej cirkulácii na báze venulo-venulárnych anastomóz sa vytvárajú mikrovaskulárne venulárne kolaterály. Zabezpečujú zachovanie životaschopnosti orgánov v počiatočných štádiách po oklúzii hlavných kmeňov. Následne v dôsledku uvoľnenia hlavných arteriálnych alebo venóznych kolaterál postupne klesá úloha mikrovaskulárnych kolaterál.

V dôsledku mnohých štúdií boli stanovené štádiá vývoja kruhových dráh prietoku krvi:

Zapojenie do bypassového obehu maximálne množstvo anastomózy existujúce v zóne oklúzie hlavnej cievy (skoré obdobia - do 5 dní).

Transformácia arteriolo-arteriolárnych alebo veno-venulárnych anastomóz na mikrovaskulárne kolaterály, transformácia arterio-arteriálnych alebo veno-venóznych anastomóz na kolaterály (od 5 dní do 2 mesiacov).

Diferenciácia hlavných bypassových dráh prietoku krvi a redukcia mikrovaskulárnych kolaterál, stabilizácia kolaterálneho obehu v nových hemodynamických podmienkach (od 2 do 8 mesiacov).

Trvanie druhého a tretieho štádia s arteriálnym kolaterálnym obehom v porovnaní s venóznym obehom je o 10-30 dní dlhšie, čo svedčí o vyššej plasticite žilového riečiska.

Známky vytvorených ciev - kolaterály sú: rovnomerné rozšírenie lúmenu počas celej anastomózy; hrubá zvlnená sinuozita; transformácia cievnej steny (zhrubnutie v dôsledku elastických zložiek).

Hlavnú úlohu pri rozvoji kolaterálneho obehu má nervový systém. Porušenie aferentnej inervácie ciev (deaferentácia) spôsobuje pretrvávajúcu dilatáciu tepien. Na druhej strane zachovanie aferentnej a sympatickej inervácie umožňuje normalizovať zotavovacie reakcie a kolaterálna cirkulácia sa ukazuje ako efektívnejšia.

Operatívna chirurgia: poznámky z prednášok I. B. Getmana

5. Kolaterálny obeh

Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prúdenie krvi do periférnych častí končatiny cez bočné vetvy a ich anastomózy po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Tie najväčšie, ktoré okamžite po podviazaní alebo upchatí prevezmú funkciu zablokovanej tepny, sú klasifikované ako takzvané anatomické alebo už existujúce kolaterály. Už existujúce kolaterály podľa lokalizácie intervaskulárnych anastomóz možno rozdeliť do niekoľkých skupín: kolaterály spájajúce cievy povodia ktorejkoľvek veľkej tepny nazývame intrasystémové, príp. skratky kruhový objazd. Kolaterály spájajúce nádrže navzájom rôzne plavidlá(vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálna tepna s tepnami predlaktia, stehenná tepna s tepnami nohy) sú klasifikované ako medzisystémové alebo dlhé kruhové dráhy. Vnútroorgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami v rámci orgánu (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Extraorgan (medzi vetvami vlastnej pečeňovej artérie v porta hepatis, vrátane artérií žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní trombom) hlavného arteriálneho kmeňa preberajú funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Navyše v závislosti od anatomický vývoj a funkčnou dostatočnosťou kolaterál sa vytvárajú tri možnosti obnovy krvného obehu: anastomózy sú dostatočne široké, aby aj napriek odstaveniu hlavnej tepny plne zabezpečili prekrvenie tkanív; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhový obeh neposkytuje výživu periférnym častiam, dochádza k ischémii a následne nekróze; Existujú anastomózy, ale objem krvi, ktorý nimi preteká do periférie, je malý na úplné prekrvenie, a preto sú novovzniknuté kolaterály mimoriadne dôležité. Intenzita kolaterálneho obehu závisí od mnohých faktorov: anatomické vlastnosti už existujúce bočné vetvy, priemer arteriálnych vetiev, uhol ich odchodu z hlavného kmeňa, počet bočných vetiev a typ vetvenia, ako aj funkčný stav ciev (tón ich stien) . Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v spazme alebo naopak v uvoľnenom stave. Sú to funkčné schopnosti kolaterál, ktoré určujú regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a najmä hodnotu regionálnej periférnej rezistencie.

Pre posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolické procesy v končatine. S prihliadnutím na tieto faktory a ich ovplyvnením chirurgickými, farmakologickými a fyzikálnymi metódami je možné zachovať životaschopnosť končatiny alebo akéhokoľvek orgánu v prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich kolaterál a podporiť rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi . To sa dá dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením spotreby živín a kyslíka v tkanivách dodávaných krvou. V prvom rade treba pri výbere miesta ligatúry brať do úvahy anatomické znaky už existujúcich kolaterál. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru čo najnižšie pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa má určitý význam pre kolaterálny prietok krvi. Najlepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu laterálnych vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu laterálnych ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamickej rezistencie. Pri zvažovaní anatomických znakov už existujúcich kolaterál je potrebné vziať do úvahy rôzny stupeň závažnosti anastomóz a podmienky rozvoja novovytvorených dráh krvného toku. Prirodzene, v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, sú najpriaznivejšie podmienky pre kolaterálny prietok krvi a novotvorbu kolaterál. Je potrebné vziať do úvahy, že pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu sympatických nervových vlákien, ktoré sú vazokonstriktormi, dochádza k reflexnému spazmu kolaterál a k vypnutiu arteriolárneho riečiska od krvi. tok. Sympatické nervové vlákna prechádzajú vo vonkajšej výstelke tepien. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál a maximalizáciu otvorenia arteriol je jednou z metód pretínanie arteriálnej steny spolu so sympatikom. nervové vlákna medzi dvoma ligatúrami. Odporúča sa aj periarteriálna sympatektómia. Podobný efekt možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálneho tkaniva alebo novokainovou blokádou sympatických uzlín.

Okrem toho sa pri prekročení tepny v dôsledku divergencie jej koncov mení priamy a tupý uhol pôvodu bočných vetiev na ostrý uhol, ktorý je priaznivejší pre prietok krvi, čo znižuje hemodynamický odpor a zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu.

Z knihy Umenie milovať autora Michalina Vislotská

CIRKULÁCIA Obehový systém hrá sexuálny život nemenej dôležitú úlohu ako hormonálny, svalový a nervový systém. Bez špecifických mechanizmov venózneho obehu pohlavný styk pre muža by to bolo nemožné. Erekcia penisu závisí od

Z knihy Príručka ošetrovateľstva autora Aishat Kizirovna Dzhambekova

Časť 5 Spôsoby ovplyvňovania krvného obehu „Rozptyľovanie“ Ľudská pokožka je vybavená veľkým množstvom nervových zakončení ktorí sú citliví na rôzne vplyvy vonkajšie prostredie. Keď sú nervové receptory kože podráždené teplom (chladom), jej cievy

Z knihy Zdravie vašich nôh. Najviac efektívne metódy liečbe autora Alexandra Vasiljevová

KRVNÝ OBĚH JE VEĽMI DÔLEŽITÝ Vďaka nepretržitej činnosti srdca počas celého života krv v našom tele prúdi cez cievy a obmýva všetky tkanivá. Krv obohatená kyslíkom sa pohybuje cez veľké tepny, potom cez najmenšie tepny -

Z knihy Detské choroby. Kompletný sprievodca autora autor neznámy

VNÚTORNOMATERIÁLNY KREV OBEH PLODU Okysličená krv prúdi cez placentu cez pupočnú žilu k plodu. Menšia časť tejto krvi sa absorbuje do pečene a väčšia časť do dolnej dutej žily. Potom táto krv, zmiešaná s krvou z pravej polovice plodu, vstupuje do

Z knihy Propedeutika detských chorôb od O. V. Osipovej

23. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Choriový (placentárny) krvný obeh začína zabezpečovať výmenu plynov plodu už od konca 3. – začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Propedeutika detských chorôb: poznámky z prednášok od O. V. Osipovej

2. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Choriový (placentárny) krvný obeh začína zabezpečovať výmenu plynov plodu už od konca 3. – začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Operatívna chirurgia: Poznámky k prednáškam autor I. B. Getman

5. Kolaterálna cirkulácia Pojem kolaterálna cirkulácia označuje prúdenie krvi do periférnych častí končatiny cez bočné vetvy a ich anastomózy po uzavretí priesvitu hlavného (hlavného) kmeňa. Najväčší, prijímajúci na

Z knihy Adresár zdravotná sestra autora Viktor Alexandrovič Baranovský

Spôsoby ovplyvňovania krvného obehu Koža je rozsiahle receptorové pole. Na podráždenie koža určité oblasti tela pomocou rôznych fyzikálne faktory(studené, teplé, mechanický náraz atď.) určité funkčné

Z knihy Choroba ako cesta. Význam a účel chorôb od Rudiger Dahlke

10. Srdce a obeh Nízky krvný tlak - vysoký krvný tlak (hypotenzia - hypertenzia) Krv je materiálnym symbolom života a prejavom individuality. Každá kvapka tejto „šťavy života“ odráža celého človeka. Preto sa takto hrá

Z knihy Ásana, pránájáma, mudra, bandha od Satyanandu

Krvný obeh Prísun krvi do buniek tela zabezpečuje obrovská sieť jemných cievok, z ktorých väčšina je taká malá, že ich voľným okom nemožno vidieť. Ak by boli všetky nakreslené v jednej línii, potom by sa dala obtočiť okolo zeme dva a pol krát.

Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania pre výber liekov od Gerharda Köllera

Srdce a krvný obeh

Z knihy 365 zdravotných receptov od najlepších liečiteľov autora Ľudmila Michajlová

Krvný obeh Mordovnik bojuje s chorobami spojenými s cievnymi kŕčmi, poruchami cerebrálny obeh a svalovú atrofiu.Echinoidná tinktúra lieči obrnu, sklerózu multiplex, aterosklerózu, zmierňuje vnútrolebečný tlak, hypotenziu.Vezmite 2 polievkové lyžice. l.

Z knihy Zlaté pravidlá vodoliečby autor O. O. Ivanov

Kúpele, ktoré zlepšujú krvný obeh Vezmite bylinky: pagaštan konský (kôra) - 200 g; červené hrozno (listy) - 100 g; kvetenstvo rebríka obyčajného - 50 g. Zmiešajte bylinky a nalejte 2 litre vriacej vody. Varte 20 minút, preceďte. Nakreslite kúpeľ

Z knihy To najlepšie pre zdravie od Bragga po Bolotova. Veľká referenčná kniha moderného wellness autor Andrey Mokhovoy

Ako krv cirkuluje Keď srdce rytmicky stláča komory, čo spôsobuje ich rozširovanie a zmršťovanie, krv sa pohybuje v tele. Tepny ho odvádzajú preč zo srdca a žily ho prenášajú späť do srdca. Krv bohatá na kyslík prichádza z pľúc cez

Z knihy Normálna fyziológia autora Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

Koronárny obeh Koronárny prietok krvi je 250 ml/min alebo 4–5 % IOC. Pri maximálnej fyzickej aktivite sa môže zvýšiť 4-5 krát. Obe koronárne tepny vychádzajú z aorty. Pravá koronárna artéria zásobuje krvou väčšinu pravej komory,

Z knihy Nordic Walking. Tajomstvo slávneho trénera autora Anastasia Poletaeva

Srdce a krvný obeh Krv je komplexná tekutina, ktorá prenáša kyslík a živiny do svalov a iných orgánov a odstraňuje odpad, ktorý v nich vzniká. Telom prúdi krv uzavretý systém z krvných ciev. Srdce pumpuje

GOU VPO SIbírska ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA

Klinika operatívnej chirurgie a topografickej anatómie

A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.

KOLATERÁLNY OBEH

(metodická príručka pre študentov lekárskych univerzít)

Doktor lekárskych vied, profesor Katedry operatívnej chirurgie a topografie

Anatómia A.A. Sotnikov,

Rezident O.L. Minaeva.

^ Kolaterálny obeh, Tomsk, 2007. – 86 s., chor.

Metodická príručka prezentuje históriu vzniku kolaterálneho obehu, indikácie a základné pravidlá pre ligáciu ciev v celom rozsahu, vývoj kruhového výtokového traktu pri podviazaní hlavných tepien.

Kapitola 1. VŠEOBECNÁ ČASŤ………………………………………... 5

Koncept kolaterálneho obehu ………. 5

Život a dielo V.N. Tonkova………………... 7

Vývoj arteriálneho systému …………………………. 17

Indikácie a pravidlá pre podviazanie ciev ………………… 20

^

Kapitola 2. KOLATERÁLNY OBEH

CIEVY VNÚTORNÝCH ORGÁNOV ………… 22

Kolaterálny obeh mozgu ...... 23

Ateroskleróza koronárnych artérií……………………….. 26

Klasifikácia aterosklerotických lézií

Koronárne artérie……………………………………… 30

Koarktácia aorty …………………………………………. 32

Kolaterálna cirkulácia pľúcnych ciev ...... 38

Syndróm brušnej tonzilitídy……………………………………… 41

Kolaterálna cirkulácia obličiek …………………………. 49

Kolaterálny obeh sleziny ……………… 51

Kapitola 3. KOLATERÁLNY OBEH

CIEVY KRKU A HORNEJ KONČATINY……. 55

Kolaterálna cirkulácia krčných ciev ………….. 56

1. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a. carotidis communis ……………… 56

^

po obliekaní a. carotidis externa ………………… 57

Kolaterálna cirkulácia ciev hornej časti

Končatiny ……………………………………………………………… 59
^

po obliekaní a. subclavia ………………………59

2. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a. axilárne ……………………… 61
^

po podviazaní a.brachialis……………………… 63

po obliekaní a. ulnaris et radialis……………….. 66

5.Kolaterálny obeh ruky……………….. 67

Prístup k cievam hornej končatiny ………………… 69

Podviazanie tepien hornej končatiny……………….. 70

^

Kapitola 4. KOLATERÁLNY OBEH

CIEVY DOLNÝCH KONČATÍN ………………… 71

1. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a.femoralis……………………….. 73

3. Vývoj kolaterálneho obehu

po podviazaní podkolennej tepny ……………… 77
^

4. Vývoj kolaterálneho obehu

po podviazaní tibiálnej artérie……… 78

5. Kolaterálna cirkulácia chodidla ………… 80

Prístup k cievam hornej končatiny …………………. 83

Schéma vývoja kolaterálneho obehu počas

Podviazanie tepien dolnej končatiny……………….. 85

Literatúra………………………………………………………………. 86

^ KAPITOLA I. VŠEOBECNÁ ČASŤ.

KONCEPCIA KOLATERÁLNEHO OBEHU.

(Kolaterálny obeh)

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia tela spojená s veľkou plasticitou ciev, ktorá zabezpečuje neprerušované prekrvenie orgánov a tkanív.

Už dlho sa zistilo, že keď je cievna línia vypnutá, krv prúdi po kruhových cestách - kolateráloch a obnovuje sa výživa odpojenej časti tela. Hlavným zdrojom vývoja kolaterál sú cievne anastomózy. Stupeň vývoja anastomóz a možnosť ich transformácie na kolaterály určujú plastické vlastnosti (potenciálne schopnosti) cievneho lôžka konkrétnej oblasti tela alebo orgánu. V prípadoch, keď už existujúce anastomózy nestačia na rozvoj kolaterálnej cirkulácie, je možná tvorba nových ciev. Existujú teda dva typy kolaterálov: niektoré existujú normálne,

Majú štruktúru normálnej cievy, iné sa v dôsledku poruchy normálneho krvného obehu vyvinú z anastomóz a získajú inú štruktúru. Úloha novovytvorených ciev v procese kompenzácie zhoršeného prietoku krvi je však veľmi nevýznamná.

Kolaterálny obeh sa chápe ako laterálny, paralelný tok krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku obštrukcie prietoku krvi, ktorá sa pozoruje pri upchatí, poškodení, poraneniach cievy, ako aj podviazaní ciev počas operácie. Následne krv prúdi cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sú tzv kolaterály. Na druhej strane sa rozširujú, ich cievna stena sa obnovuje v dôsledku zmien svalovej membrány a elastického rámu.

Rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi musí byť jasne definovaný.

^ Anastomóza - anastomóza, spojenie dvoch rôznych ciev alebo spojenie dvoch ciev s treťou, je čisto anatomický pojem.

Zábezpeka (collateralis) – laterálna, paralelná dráha cievy, pozdĺž ktorej prebieha kruhový tok krvi, je anatomický a fyziologický koncept.

Obehový systém má obrovské rezervné schopnosti a vysokú adaptabilitu na zmenené funkčné podmienky. Keď sa teda ligatúry aplikovali na karotídu aj vertebrálne artérie u psov, nepozorovalo sa žiadne výrazné narušenie mozgovej aktivity. Pri iných pokusoch na psoch bolo aplikovaných až 15 ligatúr na veľké tepny vrátane brušnej aorty, no zvieratá nezomreli. Samozrejme, smrteľné bolo len podviazanie brušnej aorty nad začiatkom renálnych artérií, koronárnych artérií srdca, mezenterických artérií a kmeňa pľúcnice.

Cievne kolaterály môžu byť extraorgánové a intraorgánové. ^ Extraorgánové kolaterály sú veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami tepien zásobujúcich určitú časť tela alebo orgánu, alebo medzi veľkými žilami. Existujú medzisystémové anastomózy, ktoré spájajú vetvy jednej cievy a vetvy inej cievy, a intrasystémové anastomózy, vznikajúce medzi vetvami jednej cievy. Intraorgánové kolaterály sa tvoria medzi cievami svalov, stenami dutých orgánov a v parenchýmových orgánoch. Plavidlá sú tiež zdrojom rozvoja kolaterálov podkožného tkaniva, perivaskulárne a perinervové lôžko.

Aby ste pochopili mechanizmus kolaterálneho obehu, musíte poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôzne nádoby- napríklad, medzisystému anastomózy sa nachádzajú medzi vetvami veľkých tepien, vnútrosystémové - medzi vetvami jednej veľkej magistrály, ohraničenej hranicami jej rozvetvenia, arteriovenózne anastomózy - medzi najtenšie intraorgánové tepny a žily. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrocirkulačné lôžko, keď je preplnené, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.

Okrem toho sa na kolaterálnej cirkulácii zúčastňujú početné tenké tepny a žily, ktoré sprevádzajú hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoria takzvané perivaskulárne a perivaskulárne arteriálne a venózne lôžka.

Hlavnú úlohu pri rozvoji kolaterálneho obehu má nervový systém. Porušenie aferentnej inervácie ciev (deaferentácia) spôsobuje pretrvávajúcu dilatáciu tepien. Na druhej strane zachovanie aferentnej a sympatickej inervácie umožňuje normalizovať zotavovacie reakcie a kolaterálna cirkulácia sa ukazuje ako efektívnejšia.

Teda zástava úspešná práca Chirurg pri vykonávaní manipulácií s krvnými cievami presne pozná okruhové cesty krvného obehu.

^ ŽIVOT A ČINNOSŤ VLADIMIRA NIKOLAEVIČA TONKOVA.

Hlboké štúdium kolaterálnej cirkulácie je spojené s menom významného sovietskeho anatóma Vladimíra Nikolajeviča Tonkova. Jeho život a tvorivá cesta spojili tradície vedecká činnosť N.I. Pirogová, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, spolu s ktorým V.N. Tonkov je právom považovaný za jedného zo zakladateľov sovietskej funkčnej anatómie.

V.N. Tonkov sa narodil 15. januára 1872 v malej dedinke Kose v okrese Cherdyn v provincii Perm. V roku 1895 absolvoval Vojenskú lekársku akadémiu v Petrohrade, kde získal doktorský diplom s vyznamenaním. Hlboká štúdia štruktúry Ľudské telo Tonkov zaujal už v 1. ročníku, od 3. ročníka študoval normálnu anatómiu obzvlášť usilovne, zaoberal sa výrobou preparátov, od 5. ročníka viedol praktické hodiny anatómie spolu s prosektormi, podieľal sa na vyučovaní tzv. názorné prednášky“ o anatómii hrádze a centrálnej nervovej sústavy.systémy.

Obr.1. Vladimír Nikolajevič Tonkov (1872 – 1954).

Po absolvovaní akadémie bol prevelený do klinickej vojenskej nemocnice, čím mal Vladimír Nikolajevič obrovskú príležitosť zdokonaliť sa na katedre. normálna anatómia.

V roku 1898 V.N. Tonkov úspešne obhájil dizertačnú prácu na doktora medicíny na tému „Tepny vyživujúce medzistavcové uzliny a miechové nervy ľudí“, vďaka čomu bol poslaný na zlepšenie do Nemecka.

Pobyt v zahraničí a práca v laboratóriách popredných anatómov obohatila V.N. Tonkovej v odbore histológia, embryológia, porovnávacia anatómia. Dvojročný výlet bol poznačený vydaním množstva prác, medzi ktorými je hlavným miestom slávna štúdia o vývoji sleziny v Amniote. Od jesene 1905 viedol Vladimir Nikolaevič katedru anatómie na Kazanskej univerzite, ktorá slúžila ako základ pre jeho vedecké smerovanie (škola) - hlboké štúdium obehového systému.

Samotný Vladimir Nikolaevič opisuje začiatok svojho slávneho výskumu kolaterálneho obehu takto:

„V zime 1894 sa na pitevnom oddelení normálnej anatómie Vojenskej lekárskej akadémie konalo pravidelné vyučovanie o cievnom a nervovom systéme so študentmi 2. ročníka. V tom čase bolo zvykom vstrekovať tepny horúcou voskovou hmotou.

Keď prosektor Batuev začal pitvať jednu z končatín, ukázalo sa, že hmota neprenikla do stehennej tepny. Neskôr sa ukázalo, že vonkajšia iliakálna artéria (a femorálna) hmotu neprijala, pretože bola zrejme podviazaná niekoľko rokov pred smrťou osoby. Cievy druhej končatiny boli úplne normálne. Profesor Tarenetsky poveril Tonkova, staršieho študenta pracujúceho na oddelení, aby preskúmal tento vzácny nález, ktorý v Chirurgickej spoločnosti vypracoval správu o vyvinutých anastomózach a potom ju zverejnil.

Táto štúdia je zaujímavá ako východiskový bod, z ktorého dnes všeobecne známe diela V.N. Tonkov a jeho školy o kolaterálnom obehu, ktoré predstavujú úplne novú doktrínu o plavidle z hľadiska jeho dynamiky. Bežný človek, ktorý by opísal rozvinuté kruhové objazdy, by sa na to obmedzil, ale Tonkov sa na tento prípad pozrel z oblasti patológie ako na experiment, ktorý vytvorila samotná príroda, a uvedomil si, že bez pokusov na zvieratách nie je možné odhaliť vzory vývoja kruhových ciest vedúcich k obnoveniu prietoku krvi v anemických oblastiach.

Pod jeho vedením sa kolaterály rozvíjali v končatinách, stenách tela, vnútorné orgány, v oblasti hlavy a krku sa ukázala úžasná schopnosť tepien k hlbokým štrukturálnym a funkčným zmenám, ku ktorým dochádza po prerušení prietoku krvi v povodiach všetkých hlavných ciest tela zvieraťa.

Podrobná štúdia kolaterál vyvíjajúcich sa u zvierat, normálne a keď je jeden alebo druhý arteriálny kmeň vypnutý,

Najdôkladnejšie to študovala Tonkova škola. Pri operáciách na párových cievach slúžili ako kontrola artérie opačnej strany, na nepárovej ploche alebo orgáne bol ako kontrola použitý zdravý predmet. Po určitom čase bolo zviera usmrtené, bola urobená tenká injekcia ciev s kontrastnou hmotou, bola použitá rádiografia a podrobná príprava.

Zistilo sa, že transformácia nevýznamnej tepny na silný kmeň významného priemeru s hrubou stenou nastáva počas javov reprodukcie buniek a rastu tkanív, ktoré tvoria stenu cievy.

Po prvé, dochádza k deštrukcii procesov: pod vplyvom zvýšeného krvný tlak a rozširujúca sa tepna nevydrží rýchlejšie prúdenie krvi a dochádza k narušeniu intimy aj elastických membrán, ktoré sú roztrhané na kusy. V dôsledku toho sa cievna stena uvoľní a tepna sa rozšíri. Následne dochádza k regenerácii tkaniva a aktívna úloha tu patrí subendotelu. Intima je obnovená; v nej a v adventícii dochádza k rýchlej hyperplázii kolagénových vlákien a novotvorbe elastických vlákien. Prebieha veľmi zložitá reštrukturalizácia cievnej steny. Z malej svalovej tepny sa vytvorí veľká cieva so zhrubnutou stenou jedinečnej štruktúry.

Kruhové dráhy sa vyvíjajú z predchádzajúcich ciev aj z novovytvorených kolaterál, v ktorých spočiatku nie sú zreteľné vonkajšie membrány, potom sa nachádza hrubá subepiteliálna vrstva, relatívne tenká svalová vrstva a vonkajšia dosahuje významnú hrúbku.

Prvoradý význam vo veci hlavné zdroje kolaterály sa vyvíjajú vo svalových tepnách, v menšej miere v kožných tepnách, potom v nervových tepnách a vasa vasorum.

Pozornosť tonkovských študentov upútalo štúdium javu cievna tortuozita , čo bolo normálne dosť zriedkavé, ale s rozvojom kolaterál sa to vždy stalo, najmä dlho po operácii. Bežne tepny smerujú k orgánom najkratšou, často priamou cestou, nekrútia sa (výnimkou sú a. ovarica, a. testicularis v kaudálnom úseku, aa. umbilicales plodu, vetvy a. maternice pri. tehotenstvo - to je nepochybne fyziologický jav) . Toto je všeobecný zákon.

Tortuozita je stálym javom pre arteriálne anastomózy vznikajúce vo svaloch, koži, pozdĺž nervov, v stene veľkých ciev (z vasa vasorum) Predlžovanie tepien a tvorba ohybov negatívne ovplyvňuje výživu príslušného orgánu.

Vývoj kľukatosti kolaterálov si možno predstaviť nasledujúcim spôsobom: pri vypnutí linky sa dramaticky zmení vplyv prietoku krvi (zmena tlaku a rýchlosti) na kolaterály danej oblasti, radikálne sa prebuduje ich stena. Navyše, na začiatku reštrukturalizácie sa prejavujú javy deštrukcie, oslabuje sa pevnosť steny a jej odolnosť voči prietoku krvi, tepny sa rozširujú do šírky, predlžujú a kľukatia (obr. 2).

Predlžovanie tepien a vznik tortuozity sú javy, ktoré narúšajú prísun krvi do príslušných orgánov a zhoršujú ich výživu. negatívna stránka. Ako pozitívum bolo zaznamenané zväčšenie priemeru okružných traktov a zhrubnutie ich stien. V konečnom dôsledku tvorba tortuozity vedie k tomu, že množstvo krvi privedené kolaterálmi do oblasti, kde je linka vypnutá, sa postupne zvyšuje a po určitom čase dosiahne normu.

^ Obr.2. Vývoj krútenia kolaterálnej cievy.

(A– vedľajšia cieva v pokojnom stave, B– indikuje sa upchatie hlavného kmeňa tepny a pracovné podmienky vedľajšia cieva).

Kolaterálna ako formovaná cieva sa teda vyznačuje rovnomernou expanziou lúmenu v celej anastomóze, hrubo zvlnenou tortuozitou a premenou cievnej steny (zhrubnutie v dôsledku elastických zložiek).

Inými slovami, krútenie kolaterálov je veľmi

nepriaznivé a vzniká v dôsledku relaxácie steny cievy a jej natiahnutia v priečnom a pozdĺžnom smere.

Zlatý klinec vytrvalý tortuozita, ktorá sa vyvíja počas dlhého časového obdobia (mesiace, roky) v dôsledku komplexné zmeny v štruktúre arteriálnej steny a pretrváva aj po smrti. A prechodný tortuozita, pri ktorej sa sotva začali zmeny v štruktúre arteriálnej steny, cieva je trochu natiahnutá, ide skôr o proces funkčnej povahy ako morfologického: keď je artéria pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku, je tortuozita výrazný; Keď tlak klesá, krútenie klesá.

Nie je možné nebrať do úvahy niekoľko bodov, ktoré ovplyvňujú proces vývoja kolaterálov:

1 – počet anastomóz v tejto oblasti;

2 – stupeň ich normálneho vývoja, dĺžka, priemer, hrúbka a štruktúra steny;

3 – vekové a patologické zmeny;

4 – stav vazomotoriky a vasa vasorum;

5 – krvný tlak a rýchlosť prietoku krvi v kolaterálnom systéme;

6 – odpor steny;

7 – povaha zásahu – excízia, ligácia línie, úplné alebo neúplné zastavenie prietoku krvi v nej;

8 – obdobie vývoja kolaterálov.

Štúdium anastomóz je nepochybne veľmi zaujímavé: pre chirurga je dôležité vedieť, akým spôsobom a do akej miery sa obnovuje krvný obeh po operácii, ktorú vykonal, a z teoretického hľadiska je potrebné zistiť, do akej miery do akej miery sa môžu určité tepny navzájom nahradiť a aké anastomózy sú najziskovejšie.

Je zaujímavé poznamenať Tonkovovu štúdiu vývoja anastomóz po ligácii a. iliaca externa.

Zima 1985 múzeum akadémie dostalo úd z prípravne pre podrobný výskum(vzhľadom na to, že A. iliaca externa neakceptovala injekčnú hmotu).

Po dodatočnej injekcii studenej Teichmannovej hmoty (krieda, éter, ľanový olej) cez prednú tibiálnu artériu sa ukázalo, že boli naplnené len niektoré malé anastomózy na kolene.

A. iliaca externa bol zhluk veľmi hustého spojivového tkaniva (obr. 3A, 12) s priemerom 3,5 cm a jeho pokračovaním bola a. zastúpená aj femoralis spojivové tkanivo a priemer bol rovný 7 mm. Vo svojich štúdiách Tankov meral priemer tepien po injekcii kompasom, pričom ukázal zväčšenie 2 alebo viackrát. Priemer a.hypogastrica s normou 6 mm teda dosiahol 12 mm a jeho vetva - a.glutea superior 3 mm dosiahla 9 mm. Hlavný kmeň a.glutea superior smeruje nahor a delí sa na dve vetvy: väčšia (obr. 3. B, 2) zasahuje do hrúbky m. glutea minimus, ide pozdĺž kosti a objavuje sa na vonku začal m.rectus femoris, potom prešiel do vzostupnej vetvy a. circumflexa femoris lateralis, čím sa spája systém a.hypogastrica a a.profunda femoris.

Ďalšia vetva (obr. 3.B,1) cez svoje menšie vetvy vteká do vyššie opísanej veľkej vetvy a.glutea superior.

Vetvy a.glutea inferior tiež anastomujú so systémom a.profunda femoris: prvá (obr. 3 B. 4), ktorá vydáva vetvy pozdĺž cesty k priľahlým svalom, prechádza do a. circumflexa femoris medialis. Druhá vetva

(obr. 3, B 17) sa delí na dve vetvy, z ktorých jedna, silne krútiaca, prechádza do a. communis n. ischiadicus (obr. 3. B 14), a druhý ide do a. perforantes, a. Profunda femoris sa po svojej dráhe silno krúti, vydáva vetvy do priľahlých svalov a na úrovni horného okraja kondylov femuru ústi do a. poplitea.

Obrázok ukazuje, že namiesto obvyklých ciest (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea) krv prúdi najmä cez a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Ryža. 3.Vývoj kolaterálneho obehu po ligácii a. iliaca externa.

A – pohľad na anastomózy na prednej ploche stehna a panvy.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior 4 – a. pudenda interna, 5 - hmota spojivového tkaniva pod väzivom pupartu, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. zostup-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

B - pohľad na anastomózy na zadnej strane stehna a panvy.

1, 2 – pobočky a. glutea superior 3 - a. glutea superior 4 –r. a. glutea inferior 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomózy medzi a.perforantis secunda a a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferior 18 - a. glutea inferior.

Tonkovovej škole sa podarilo nadviazať spojenie medzi nervovým systémom a rozvojom kolaterálneho obehu. I.D. Lev prerezal psom dorzálne korene a poranil miechové gangliá v segmentoch od IV bedrového po II sakrálne.

Cez rôzne výrazy po operácii sa študoval arteriálny systém zadných končatín(jemná injekcia, rádiografia, starostlivá príprava).

Zároveň sa neštudovali len svaly ako celok, ale aj každý sval samostatne. V hrúbke svalov bol objavený vývoj výnimočne silných anastomóz. Súčasne s operáciou na cievach bola vykonaná deaferentácia na jednej strane - vždy v oblasti rovnakých segmentov.

Ukázalo sa, že v polovici prípadov dochádza k prudkej reakcii arteriálneho systému: v deaferentovanej končatine dochádza k rozvoju kruhových dráh intenzívnejšie ako na končatine s intaktnou inerváciou: kolaterály vo svaloch, koži a čiastočne v. veľké nervy sú početnejšie, vyznačujú sa obzvlášť veľkým kalibrom a výraznejšou tortuozitou .

Táto skutočnosť sa vysvetľuje nasledovne: v dôsledku poranenia miechového ganglia dochádza v nervu k degeneratívnym procesom, ktoré vedú k tvorbe látok podobných histamínu na periférii, čo prispieva k zvýšeniu kalibru krvných ciev. a výskyt trofických zmien na ich stene (strata elasticity), navyše prerezanie chrbtových koreňov, zníženie

tonus inervácie sympatického vazokonstriktora uľahčuje využitie kolaterálnej tkanivovej rezervy.

Zistilo sa, že vývoj makroskopicky viditeľných kolaterál po oklúzii hlavných tepien nastáva až po 20-30 dňoch, po oklúzii hlavných žíl - po 10-20 dňoch. Obnovenie funkcie orgánu počas kolaterálnej cirkulácie však nastáva oveľa skôr ako objavenie sa makroskopicky viditeľných kolaterál. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po oklúzii hlavných kmeňov dôležitá úloha vo vývoji kolaterálnej cirkulácie patrí do hemomikrocirkulačného lôžka.

Pri arteriálnej kolaterálnej cirkulácii na báze arteriolo-arteriolárnych anastomóz vznikajú mikrovaskulárne arteriolárne kolaterály, pri venóznej kolaterálnej cirkulácii na báze venulo-venulárnych anastomóz sa vytvárajú mikrovaskulárne venulárne kolaterály.

Zabezpečujú zachovanie životaschopnosti orgánov v počiatočných štádiách po oklúzii hlavných kmeňov. Následne v dôsledku uvoľnenia hlavných arteriálnych alebo venóznych kolaterál postupne klesá úloha mikrovaskulárnych kolaterál.

V dôsledku mnohých vedeckých štúdií Tankovskej školy boli študované a opísané štádiá vývoja kruhových dráh prietoku krvi:

1. 
   Zapojenie maximálneho počtu anastomóz existujúcich v zóne oklúzie hlavnej cievy do kruhového prietoku krvi (skoré obdobia - do 5 dní).
2. 
   Transformácia arteriolo-arteriolárnych alebo veno-venulárnych anastomóz na mikrovaskulárne kolaterály, transformácia arterio-arteriálnych alebo veno-venóznych anastomóz na kolaterály (od 5 dní do 2 mesiacov).
3. 
   Diferenciácia hlavných bypassových dráh prietoku krvi a redukcia mikrovaskulárnych kolaterál, stabilizácia kolaterálneho obehu v nových hemodynamických podmienkach (od 2 do 8 mesiacov).

Trvanie druhého a tretieho štádia s arteriálnym kolaterálnym obehom v porovnaní s venóznym obehom je o 10-30 dní dlhšie, čo svedčí o vyššej plasticite žilového riečiska.

Teda život a dielo V.N. Tonkov a jeho škola sa stali majetkom dejín vedy a jeho diela, ktoré prešli najprísnejšou skúškou času, pokračujú v škole, ktorú vytvoril úsilím mnohých generácií študentov a ich nasledovníkov.

^ VÝVOJ ARTERIÁLNEHO SYSTÉMU.

Obehový systém sa v ľudskom embryu vytvára veľmi skoro - na 12. deň vnútromaternicového života. Začiatok vývoja cievneho systému je indikovaný objavením sa takzvaných krvných ostrovov v extraembryonálnom mezenchýme obklopujúcom žĺtkový vak.

Neskôr sú uložené v stonke tela a v tele samotného embrya, obklopujúc jeho epiteliálnu endodermálnu tráviacu trubicu. Krvné ostrovy sú zhluky angioblastových buniek, ktoré vznikajú pri diferenciácii mezenchýmových buniek.

V ďalšom štádiu vývoja sa v týchto ostrovčekoch na jednej strane diferencujú okrajové bunky, ktoré tvoria jednovrstvovú endotelovú stenu cievy, a na druhej strane centrálne bunky, z ktorých vzniká červená a biela krv. bunky.

Najprv sa v tele embrya objaví primárna kapilárna sieť pozostávajúca z malých, rozvetvených a anastomóznych rúrok vystlaných endotelom. Väčšie cievy vznikajú rozšírením jednotlivých kapilár a ich zlúčením so susednými. Súčasne dochádza k atrofii kapilár, do ktorých sa prietok krvi zastaví.

Vyvíjajúce sa cievy zabezpečujú prísun krvi do vyvíjajúcich sa a rastúcich orgánov embrya. Najväčšie cievy sa tvoria v centrách zvýšenej metabolickej aktivity, v rýchlo sa rozvíjajúcich orgánoch, ako sú pečeň, mozog a tráviaca trubica.

Obehový systém embrya je charakterizovaný symetrickým usporiadaním hlavných ciev (phasis bilateralis), ale čoskoro sa ich symetria poruší a komplexnými prestavbami sa vytvárajú nepárové cievne kmene (phasis inequalis).

Najvýznamnejšími znakmi fetálneho obehového systému je absencia pľúcneho obehu a prítomnosť pupočných ciev spájajúcich telo plodu s placentou, kde dochádza k metabolizmu s telom matky. Placenta vykonáva rovnaké funkcie, aké po pôrode vykonávajú črevá, pľúca a obličky.

Vývoj krvných ciev hrá primárnu úlohu v embryogenéze všetkých orgánov a systémov. Lokálne poruchy prekrvenia vedú k atrofii orgánov alebo ich abnormálnemu vývoju a vypnutie jednej z veľkých ciev môže viesť k smrti embrya alebo plodu.

Arteriálny systém ľudského embrya do značnej miery opakuje štrukturálne znaky cievneho systému nižších stavovcov. V 3. týždni vývoja embrya sa vytvárajú párové ventrálne a dorzálne aorty. Sú spojené 6 pármi aortálnych oblúkov, z ktorých každý prechádza v zodpovedajúcom branchiálnom oblúku. Z aorty a aortálnych oblúkov vznikajú hlavné arteriálne cievy hlavy, krku a hrudnej dutiny.

Prvé dva aortálne oblúky rýchlo atrofujú a zanechávajú za sebou plexus malých ciev. Tretí oblúk spolu s pokračovaním dorzálnej aorty dáva vznik vnútornej krčnej tepne. Pokračovaním ventrálnej aorty v kraniálnom smere vzniká vonkajšia krčná tepna.

V embryu táto cieva zásobuje tkanivá prvého a druhého žiabrového oblúka, z ktorých sa následne tvoria čeľuste a tvár.

Úsek ventrálnej aorty, ktorý sa nachádza medzi III a IV aortálnym oblúkom, tvorí spoločnú krčnú tepnu. IV oblúk aorty vľavo prechádza do oblúka aorty, vpravo sa z neho vyvíja brachiocefalický kmeň a začiatočná časť pravej podkľúčovej tepny. V aortálny oblúk je nestabilný a rýchlo mizne.

VI oblúk vpravo sa spája s arteriálnym kmeňom opúšťajúcim srdce a tvorí pľúcny kmeň; vľavo si tento oblúk zachováva spojenie s dorzálnou aortou, tvoriac ductus arteriosus, ktorý zostáva až do narodenia ako kanál medzi pľúcny kmeň a aorta. Reštrukturalizácia aortálnych oblúkov nastáva v priebehu 5-7 týždňov embryonálny vývoj.

V 4. týždni sa dorzálne aorty navzájom spájajú do azygosného kmeňa. V embryu z dorzálnej aorty vznikajú 3 skupiny tepien: dorzálna intersegmentálna, laterálna segmentálna a ventrálna segmentálna.

Z prvých párov dorzálnych intersegmentálnych artérií vznikajú vertebrálne a bazilárne artérie. Šiesty pár sa rozširuje, vpravo tvorí distálnu časť podkľúčovej artérie a vľavo celú podkľúčovú artériu a pokračuje na oboch stranách do axilárnych artérií.

Laterálne segmentové tepny sa vyvíjajú v spojení s vylučovacími a pohlavnými orgánmi, z ktorých vychádza bránica, nadoblička, resp. renálnych artériách a gonadálne tepny. Ventrálne segmentové tepny sú spočiatku zastúpené vitelskými tepnami, ktoré sú čiastočne redukované a zo zvyšných ciev celiakálny kmeň resp. mezenterické tepny. Medzi ventrálne vetvy aorty patrí artéria allantois, z ktorej sa vyvíja pupočníková artéria.

V dôsledku spojenia pupočnej tepny s jednou z dorzálnych intersegmentálnych tepien vzniká spoločná ilická tepna. Časť kmeňa pupočnej tepny dáva vznik vnútornej iliaca artéria. Výrastok pupočnej tepny je vonkajšia bedrová tepna, ktorá smeruje do dolnej končatiny.

Tepny končatín sú tvorené z primárnych kapilárna sieť, vytvorený v obličkách končatín. V každej končatine embrya je axiálna artéria, ktorá sprevádza hlavné nervové kmene. Axiálna tepna hornej končatiny je pokračovaním axilárna artéria, prebieha najskôr ako brachiálna artéria a pokračuje do interoseálnej artérie.

Vetvy axiálnej tepny sú ulnárne a radiálne tepny a stredná tepna, ktorá sprevádza nerv s rovnakým názvom a prechádza do choroidálneho plexu ruky.

Axiálna tepna dolnej končatiny vychádza z pupočnej tepny a prebieha pozdĺž ischiatický nerv. Následne sa redukuje a jeho distálna časť je zachovaná vo forme peroneálnej artérie. Hlavná arteriálna línia dolnej končatiny je pokračovaním vonkajšej bedrovej artérie, pozostáva z femorálnej a zadnej tibiálnej artérie. Predná tibiálna artéria je vytvorená ako výsledok fúzie vetiev axiálnej artérie.

^ INDIKÁCIE A PRAVIDLÁ PRE LIGÁCIU CIEV.

Indikácie pre ligáciu arteriálnych kmeňov sú nasledovné:

1* zastavenie krvácania pri poranení cievy (niektorí chirurgovia odporúčajú namiesto jednoduchého podviazania tepny po jej dĺžke pri krvácaní excíziu úseku cievy medzi dvoma ligatúrami; táto technika vypína sympatickú inerváciu úseku tepny, ktorá podporuje expanziu anastomóz a lepšie zabezpečuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie) a nemožnosť použiť hemostatické kliešte, po ktorých nasleduje podviazanie ich častí v samotnej rane. Napríklad, ak sú úseky poranenej tepny ďaleko od seba; v dôsledku hnisavého procesu sa stena cievy uvoľnila a aplikovaná ligatúra môže skĺznuť; silne rozdrvená a infikovaná rana, keď je izolácia koncov tepny kontraindikovaná;

2* ako predbežné opatrenie používané pred amputáciou končatiny (napríklad pri vysokej amputácii alebo disartikulácii bedra, keď je aplikácia škrtidla náročná), resekcia čeľuste (predbežná ligácia a. carotidis externa), resekcia jazyka pre rakovina (podviazanie a. lingualis);

^ 3* s arteriotómiou, arteriolýzou (uvoľnenie tepien z kompresívnych jaziev).

Pravidlá pre ligáciu tepien.

Pred pristúpením k ligácii cievy je potrebné presne určiť jej topograficko-anatomickú polohu a projekciu na kožu. Dĺžka rezu by mala zodpovedať hĺbke cievy.

Po preparácii kože, podkožia, povrchovej a vnútornej fascie je potrebné pomocou ryhovanej sondy tupo zatlačiť okraj svalu, za ktorým leží hľadaná tepna. Po vytiahnutí svalu tupým háčikom je potrebné vypreparovať zadnú stenu svalového obalu a za ňou nájsť neurovaskulárny zväzok vo vlastnej vagíne.

Tepna je izolovaná hlúpym spôsobom. IN pravá ruka držte ryhovanú sondu a vľavo - pinzetu, pomocou ktorej uchopte perivaskulárnu fasciu (ale nie artériu!) na jednej strane a opatrným hladením špičky sondy pozdĺž cievy ju izolujte na 1-1,5 cm ( Obr. 4). Izolácia počas dlhšieho obdobia by sa nemala robiť zo strachu z narušenia prívodu krvi do steny cievy.

Ligatúra sa umiestni pod tepnu pomocou ihly Deschamps alebo Cooper. Pri podviazaní veľkých tepien sa ihla umiestni na tú stranu, na ktorej sa nachádza žila sprevádzajúca tepnu, inak môže dôjsť k poškodeniu žily koncom ihly. Ligatúra je pevne utiahnutá dvojitým chirurgickým uzlom.

^ Obr.4. Izolácia nádoby.