Niektoré aspekty krvného zásobenia miechy. Výsledky a diskusia
Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.
Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 1.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelenie klinickej fyziológie a funkčnej diagnostiky, RMAPO, Moskva, Rusko
Úvod
V modernej funkčnej diagnostike sa ultrazvukové techniky čoraz viac používajú na štúdium krvných ciev. Je to spôsobené relatívne nízkou cenou, jednoduchosťou, neinvazívnosťou a bezpečnosťou štúdie pre pacienta s pomerne vysokým informačným obsahom v porovnaní s tradičnými röntgenovými angiografickými technikami. Najnovšie modely ultrazvukových tomografov od "Medison" umožňujú vykonávať vysokokvalitné vyšetrenie krvných ciev, úspešne diagnostikovať úroveň a rozsah okluzívnych lézií, identifikovať aneuryzmy, deformácie, hypo- a apláziu, skraty, chlopňovú nedostatočnosť. žily a iné vaskulárne patológie.
Na vykonávanie vaskulárnych štúdií potrebujete ultrazvukový tomograf pracujúci v duplexnom a triplexnom režime, sadu senzorov (tabuľka) a softvérový balík na vaskulárne štúdie.
Štúdie uvedené v tomto materiáli sa uskutočnili na ultrazvukovom tomografe SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južná Kórea) počas skríningu medzi pacientmi odoslanými na ultrazvukové vyšetrenie iných orgánov.
Vaskulárna ultrazvuková technológia
Snímač je inštalovaný v typickej oblasti priechodu skúmanej nádoby ( Obr.1).
| Ryža. 1Štandardné prístupy pre dopplerovskú sonografiu periférnych ciev. Úrovne použitia kompresných manžiet pri meraní regionálneho SBP. | |
|
1 - oblúk aorty; 2, 3 - cievy krku: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - podkľúčová tepna; 5 - cievy ramena: brachiálna artéria a žila; 6 - cievy predlaktia; 7 - cievy stehna: OBA, PBA, GBA, zodpovedajúce žily; 8 - popliteálna artéria a žila; 9 - zadná tibiálna artéria; 10 - chrbtová tepna nohy. MF1 - horná tretina stehna; |
Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie vykonáva v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa zisťuje relatívna poloha ciev, ich priemer, hrúbka a hustota stien a stav perivaskulárnych tkanív. Použitím funkcie a sledovaním vnútorného obrysu cievy sa získa jej efektívna plocha prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž študovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Keď sa identifikujú stenózy, použije sa program na získanie vypočítaného indexu stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, pričom sa hodnotí jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Meria sa hrúbka komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pohybom senzora pozdĺž roviny skenovania a skúmaním najväčšej možnej plochy cievy.
Nasledujúca schéma pre dopplerovské vyšetrenie krvných ciev je optimálna:
- farebné dopplerovské mapovanie založené na analýze smeru (CDA) alebo analýze energie prietoku (FEA) na vyhľadávanie oblastí s abnormálnym prietokom krvi;
- Dopplerovská sonografia cievy v pulznom režime (D), ktorá umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku v skúmanom objeme krvi;
- Dopplerovská sonografia cievy v režime kontinuálnej vlny na štúdium vysokorýchlostných tokov.
Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva lineárnou sondou a os cievy je takmer kolmá na povrch, použite funkciu naklonenia Dopplerovho lúča, ktorá vám umožní nakloniť prednú časť Dopplera o 15-30 stupňov vzhľadom na povrch. Potom pomocou funkcie skombinujte indikátor uhla so skutočnou dráhou cievy, získajte stabilné spektrum a nastavte mierku obrazu ( , ) a polohu nulovej čiary ( , ). Pri štúdiu tepien je obvyklé umiestniť hlavné spektrum nad základnú čiaru a pri štúdiu žíl pod ňou. Viacerí autori odporúčajú pre všetky cievy, vrátane žíl, antegrádne spektrum umiestniť hore a retrográdne spektrum dole. Funkcia prehodí kladnú a zápornú poloosi na osi ordinate (rýchlostnej) a tým mení smer spektra na obrazovke v opačnom smere. Zvolená rýchlosť časovej základne by mala byť dostatočná na pozorovanie 2-3 komplexov na obrazovke.
Výpočet rýchlostných charakteristík tokov v pulznom Dopplerovom režime je možný pri rýchlosti toku maximálne 1-1,5 m/s (Nyquistov limit). Na získanie presnejšej predstavy o distribúcii rýchlosti je potrebné stanoviť kontrolný objem najmenej 2/3 lumenu skúmanej cievy. Programy sa používajú na štúdium ciev končatín a na štúdium ciev krku. Pri práci v programe si všimnite názov zodpovedajúceho plavidla, zaznamenajte hodnoty maximálnej systolickej a minimálnej diastolickej rýchlosti, po ktorej je načrtnutý jeden komplex. Po vykonaní všetkých týchto meraní môžete získať správu vrátane hodnôt V max, V min, V priemer, PI, RI pre všetky skúmané cievy.
Kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku arteriálnej krvi
2 D% stenóza - %STA = (oblasť stenózy/oblasť krvných ciev) * 100 %. Charakterizuje skutočné zmenšenie plochy hemodynamicky účinného prierezu cievy v dôsledku stenózy, vyjadrené v percentách.
Vmax- maximálna systolická (alebo vrcholová) rýchlosť - skutočná maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž osi cievy, vyjadrená v mm/s, cm/s alebo m/s.
Vmin- minimálna diastolická lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž cievy.
V znamená- rýchlostný integrál pod krivkou obklopujúcou spektrum prietoku krvi v cieve.
RI.(Resistivity Index, Purcelo index) - index cievnej rezistencie. RI = (V systolický - V diastolický)/V systolický. Odráža stav odporu voči prietoku krvi distálne od miesta merania.
P.I.(Pulsatility Index, Goslingov index) - pulzačný index, nepriamo odráža stav odporu voči prietoku krvi PI = (V systolický - V diastolický)/V priemer. Je to citlivejší indikátor ako RI, keďže pri výpočtoch sa používa priemer V, ktorý reaguje skôr na zmeny v lúmene a tóne cievy ako V systolický.
Je dôležité používať PI, RI spolu, pretože odrážajú rôzne vlastnosti prietoku krvi v tepne. Použitie iba jedného z nich bez zohľadnenia druhého môže spôsobiť diagnostické chyby.
Kvalitatívne hodnotenie Dopplerovho spektra
Zlatý klinec laminárne, turbulentné A zmiešané typy prúdov.
Laminárny typ je normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na dopplerograme v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prietoku (obr. 2a). Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.
Ryža. 2a Hlavný prietok krvi.Turbulentný typ prietoku krvi je charakteristický pre miesta stenózy alebo neúplnej oklúzie cievy a je charakterizovaný absenciou „spektrálneho okna“ na dopplerograme. Pri CDK sa v dôsledku pohybu častíc v rôznych smeroch odhalí mozaikový vzor farbenia.
Zmiešaný typ prietoku krvi možno normálne určiť v miestach fyziologického zúženia cievy, arteriálnych bifurkácií. Charakterizované prítomnosťou malých zón turbulencie počas laminárneho prúdenia. Pri CDK sa v oblasti bifurkácie alebo zúženia odhalí bodová mozaika toku.
V periférnych artériách končatín sa na základe analýzy obalovej krivky Dopplerovho spektra rozlišujú aj nasledujúce typy prietoku krvi.
Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na dopplerograme, ktorá pozostáva z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, vrchol. Druhým vrcholom je malý retrográdny vrchol (prietok krvi v diastole až do uzavretia aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny vrchol (odraz krvi od cípov aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže byť zachovaný aj pri hemodynamicky nevýznamných stenózach hlavných tepien. ( Ryža. 2a, 4 ).
Ryža. 4 Možnosti hlavného typu prietoku krvi v tepne. Pozdĺžne skenovanie. CDC. Dopplerografia v pulznom režime.Hlavný zmenený typ prietoku krvi – zaznamenaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, s dostatočnou amplitúdou, rozšírený, plochejší. Retrográdny vrchol môže byť vyjadrený veľmi slabo. Druhý antegrádny vrchol chýba ( Obr.2b).
Ryža. 2b Hlavný zmenený prietok krvi.Kolaterálny typ prietoku krvi je tiež zaznamenaný pod miestom oklúzie. Zdá sa, že je blízko monofázickej krivky s významnou zmenou systolického tlaku a absenciou retrográdneho a druhého antegrádneho vrcholu ( ryža. 2v) .
Ryža. 2c Kolaterálny prietok krvi.Rozdiel medzi dopplerogrammi ciev hlavy a krku a dopplerogrammi. končatín je, že diastolická fáza na dopplerogramoch tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t. j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené charakteristikami prívodu krvi do mozgu. Súčasne na dopplerogramoch ciev systému vnútornej karotídy je diastolická fáza vyššia a systém vonkajšej krčnej tepny je nižší ( ryža. 3).
Ryža. 3 Rozdiel medzi dopplerogrammi ECA a ICA. a) obálka dopplerogramu získaná z ESA;b) obálka dopplerogramu získaná z ICA.
Vyšetrenie krčných ciev
Snímač je inštalovaný striedavo na každej strane krku v oblasti sternocleidomastoideus v projekcii spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade sú vizualizované spoločné krčné tepny, ich bifurkácie a vnútorné jugulárne žily. Hodnotí sa obrys tepien, ich vnútorný lúmen, meria sa priemer a porovnáva sa na oboch stranách na rovnakej úrovni. Na rozlíšenie vnútornej krčnej tepny (ICA) od vonkajšej krčnej tepny (ECA) sa používajú tieto znaky:
Pri vyšetrovaní vertebrálnych artérií sa senzor umiestňuje pod uhlom 90° k horizontálnej osi, alebo priamo nad priečnymi výbežkami v horizontálnej rovine.
Pomocou programu Carotid sa vypočítajú Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.
Cievne vyšetrenie horných končatín
Poloha pacienta je na chrbte. Hlava je mierne naklonená dozadu a pod lopatky je umiestnený malý vankúš. Vyšetrenie aortálneho oblúka a počiatočných úsekov podkľúčových tepien sa vykonáva so snímačom v suprasternálnej polohe (pozri obr. 1). Znázorní sa oblúk aorty a počiatočné úseky ľavej podkľúčovej tepny. Podkľúčové tepny sa vyšetrujú zo supraklavikulárneho prístupu. Ukazovatele získané vľavo a vpravo sa porovnajú, aby sa identifikovala asymetria. Ak sa pred odchodom stavovcov (1 segment) zistia oklúzie alebo stenózy podkľúčovej tepny, vykoná sa test s reaktívnou hyperémiou na identifikáciu syndrómu „steal“. Za týmto účelom stlačte brachiálnu artériu pneumatickou manžetou na 3 minúty. Na konci kompresie sa meria rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnej artérii a vzduch z manžety sa prudko vyfúkne. Zvýšený prietok krvi cez vertebrálnu artériu indikuje léziu v podkľúčovej artérii a retrográdny prietok krvi vo vertebrálnej artérii. Ak nedôjde k zvýšeniu prietoku krvi, prietok krvi vo vertebrálnej artérii je antegrádny a nedochádza k uzáveru podkľúčovej artérie. Na vyšetrenie axilárnej artérie sa rameno na strane štúdie odtiahne smerom von a otočí sa. Snímacia plocha snímača je inštalovaná v axilárnej jamke a nakláňa sa nadol. Porovnajte ukazovatele na oboch stranách. Štúdium brachiálnej artérie sa vykonáva pomocou snímača umiestneného v mediálnej drážke ramena (pozri. ryža. 1). Meria sa systolický krvný tlak. Na rameno sa umiestni tonometrická manžeta a z brachiálnej artérie pod manžetou sa získa dopplerovské spektrum. Meria sa krvný tlak. Kritériom systolického krvného tlaku je výskyt Dopplerovho spektra počas Dopplerovho ultrazvuku. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.
Ukazovateľ asymetrie sa vypočíta: PN = BP syst. obratnosť. - Krvný tlak syst. hriech. [mm. rt. čl.]. Normálne -20
Na štúdium ulnárnych a radiálnych artérií je snímač inštalovaný v projekcii zodpovedajúcej artérie, ďalšie vyšetrenie sa vykonáva podľa vyššie opísanej schémy.
Štúdium žíl horných končatín sa zvyčajne uskutočňuje súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom z rovnakých prístupov.
Vyšetrenie ciev dolných končatín
Pri popise zmien na stehenných cievach sa používa nasledujúca terminológia, ktorá sa mierne líši od štandardnej anatomickej klasifikácie ciev:
Štúdium femorálnych artérií. Počiatočná poloha snímača je pod inguinálnym väzom (priečne skenovanie) (pozri obr. 1). Po zhodnotení priemeru a lúmenu cievy sa vykoná skenovanie pozdĺž spoločných femorálnych, povrchových femorálnych a hlbokých femorálnych artérií. Zaznamená sa Dopplerovo spektrum a získané hodnoty sa porovnajú na oboch stranách.
Vyšetrenie popliteálnych artérií. Poloha pacienta leží na bruchu. Senzor je inštalovaný v podkolennej jamke cez os dolnej končatiny. Vykonáva sa priečny a potom pozdĺžny sken.
Na objasnenie povahy prietoku krvi v zmenenej cieve sa meria regionálny tlak. Za týmto účelom priložte manžetu na meranie krvného tlaku najprv na hornú tretinu stehna a zmerajte systolický krvný tlak, potom na dolnú tretinu stehna. Kritériom systolického krvného tlaku je výskyt prietoku krvi počas dopplerovského ultrazvuku podkolennej tepny. Regionálny tlakový index sa vypočíta na úrovni hornej a dolnej tretiny stehna: RID = BP (stehno) / BP (rameno), ktorý by mal byť normálne väčší ako 1.
Štúdium tepien nohy. S pacientom ležiacim na bruchu sa vykoná pozdĺžny sken z miesta rozdelenia podkolennej tepny pozdĺž každej z vetiev striedavo na oboch nohách. Potom sa s pacientom v polohe na chrbte naskenuje zadná tibiálna artéria v oblasti stredného malleolu a artéria dorsalis pedis v oblasti dorza nohy. Kvalitné umiestnenie tepien v týchto bodoch nie je vždy možné. Ďalším kritériom na hodnotenie prietoku krvi je index regionálneho tlaku (RPI). Na výpočet RID sa manžeta postupne aplikuje najskôr na hornú tretinu dolnej časti nohy, zmeria sa systolický tlak, potom sa manžeta priloží na dolnú tretinu dolnej časti nohy a merania sa zopakujú. Počas kompresie skenujte a. tibialis posterior alebo a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (lýtko) / BP syst (rameno), normálne >= 1. RPI získané na úrovni 4 manžety sa nazýva členkový tlakový index (API).
Vyšetrenie žíl dolných končatín. Vykonáva sa súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom alebo ako nezávislá štúdia.
Vyšetrenie femorálnej žily sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte s mierne rozkročenými nohami a vytočenými smerom von. Snímač je inštalovaný v oblasti inguinálneho záhybu rovnobežne s ním. Získa sa priečny rez femorálnym zväzkom a nájde sa femorálna žila, ktorá sa nachádza mediálne k tepne s rovnakým názvom. Posúdi sa obrys steny žily a jej lúmen a zaznamená sa dopplerogram. Rozložením senzora sa získa pozdĺžny rez žilou. Skenovanie sa vykonáva pozdĺž žily, hodnotí sa obrys stien, lúmen cievy a prítomnosť chlopní. Zaznamená sa dopplerogram. Hodnotí sa tvar krivky a jej synchronizácia s dýchaním. Vykoná sa dychová skúška: zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych a namáhajte sa 5 sekúnd. Zisťuje sa funkcia chlopňového aparátu: prítomnosť dilatácie žily počas testu pod úrovňou chlopne a retrográdna vlna. Keď sa zistí retrográdna vlna, meria sa jej trvanie a maximálna rýchlosť. Hlboká femorálna žila sa vyšetruje pomocou podobnej techniky, pričom dopplerovský ultrazvuk nastavuje kontrolný objem za ventilom žily.
Vyšetrenie popliteálnych žíl sa vykonáva s pacientom v polohe na bruchu. Na zvýšenie nezávislého prietoku krvi cez žilu a uľahčenie získania dopplerogramu je pacient požiadaný, aby položil svoje narovnané palce na pohovke. Snímač je inštalovaný v oblasti podkolennej jamky. Na určenie topografických vzťahov ciev sa vykoná priečny sken. Zaznamená sa dopplerogram a vyhodnotí sa tvar krivky. Ak je prietok krvi v žile slabý, vykoná sa stlačenie nohy a zistí sa zvýšenie prietoku krvi cez žilu. Pri pozdĺžnom skenovaní cievy dávajte pozor na obrys stien, lúmen cievy, prítomnosť chlopní (zvyčajne je možné identifikovať 1-2 chlopne) ( ryža. 5).
Ryža. 5 Štúdium prietoku krvi v žile pomocou farebného prietoku a pulznej dopplerografie.Na detekciu retrográdnej vlny sa vykonáva proximálny kompresný test. Po získaní stabilného spektra stlačte dolnú tretinu stehna na 5 sekúnd, aby ste zistili retrográdny prúd. Vyšetrenie saphenóznych žíl sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčného (7,5-10,0 MHz) snímača podľa schémy opísanej vyššie, pričom predtým bol snímač nainštalovaný do projekcie týchto žíl. Je dôležité skenovať cez gélovú podložku a držať sondu nad kožou, pretože aj mierny tlak na tieto žily stačí na zníženie prietoku krvi do nich.
Literatúra
Aya, oh. magistralis magistralis main. 1. Rel. na diaľnicu, diaľnice; hlavný, hlavný. Kufrový kábel. BAS 1. ♦ Hlavná linka. Hlavná, hlavná línia na pláne. Sl. 18. Kufrová čiara, štartovacia čiara na pláne. FRL 1 2 … Historický slovník galicizmov ruského jazyka
Magistralny: Obec Magistralny v Kazačinsko-lenskom okrese Irkutskej oblasti. Kmeňová dedina v okrese Beloglinsky na území Krasnodar ... Wikipedia
DIAĽNICA, a, železnica Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník
hlavná línia- - Telekomunikačné témy, základné pojmy EN chrbtica... Technická príručka prekladateľa
- (lat. magistralis, od magister náčelník, vedúci, učiteľ) 1) v anatómii, hlavný pre danú anatomickú oblasť (napríklad o cieve); 2) (historický) vo farmácii pripravovaný v lekárni podľa lekárskeho predpisu ... Veľký lekársky slovník
Adj. 1. pomer s podstatným menom diaľnica s ňou spojená 2. Charakteristika diaľnice [hlavná 1., 2.], charakteristická pre ňu. 3. prevod Hlavná, hlavná. Efraimov výkladový slovník. T. F. Efremová. 2000... Moderný výkladový slovník ruského jazyka od Efremovej
Hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná,... ... Tvary slov
hlavná línia- magisterský stupeň... ruský pravopisný slovník
hlavná línia- Syn: pozrite si najdôležitejšie... Tezaurus ruského obchodného slovníka
knihy
- Hlavný príbeh. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, W. Scott, Leonid Efimovič Pinsky. Vynikajúci bádateľ, uznávaný odborník na európsku klasiku L. E. Pinsky (1906-1981) v tejto knihe odhaľuje svoje neodmysliteľné bohatstvo a originalitu myšlienok, hlboký zmysel pre formu a...
- Hlavný príbeh, Leonid Pinsky. Vynikajúci bádateľ, uznávaný odborník na európsku klasiku L. E. Pinsky v tejto knihe odhaľuje svoje neodmysliteľné bohatstvo a originalitu myšlienok, hlboký zmysel pre formu a jemný vkus.…
Článok je vo vývoji.
Príznaky akútnej a chronickej vertebrobazilárnej nedostatočnosti: bolesti hlavy, hučanie v ušiach, závraty s nevoľnosťou a vracaním, záchvaty náhlych pádov bez straty vedomia (dropataky), v ťažkých prípadoch sa objavujú poruchy videnia, reči a prehĺtania.
Najčastejšou príčinou stenózy v tepnách je ateroskleróza, menej často - nešpecifická aortoarteritída. Možné sú aj vrodené anomálie vaskulárneho vývoja.
Ateroskleróza krčných tepien na ultrazvuku
Na získanie čistého obrazu cievnej steny v B-režime je potrebný vysokofrekvenčný lineárny snímač s viac ako 7 MHz: rozlíšenie snímača 7 MHz je 2,2 mm, 12 MHz je 1,28 mm. Ak je ultrazvukový lúč orientovaný kolmo (90°) na stenu cievy, v obraze sa získa maximálny odraz a intenzita ozveny.
Ateroskleróza sa prejavuje v infiltrácii cievnych stien lipidmi s následným rozvojom zhrubnutia spojivového tkaniva - aterosklerotických plakov (AP). Ateroskleróza sa často rozvíja v ostiach a bifurkáciách, kde je laminárny prietok krvi rozdelený a narušený.
Foto. V karotickom sínuse na vonkajšej stene je pozorovaná zóna špirálového toku, ktorá je v režime farebného toku sfarbená do modra spolu s červeným laminárnym tokom pozdĺž hlavnej osi ICA. Toto je takzvaná zóna separácie toku. V tejto zóne sa najčastejšie tvoria AB. Niekedy sa tu nachádzajú veľké plaky bez stenózy.
V počiatočných štádiách aterosklerózy sa zisťuje zhrubnutie komplexu intima-media (IMC), heterogenita echostruktúry a zvlnenie obrysu.
Dôležité!!! Hrúbka IMC sa hodnotí podľa zadnej steny cievy v CCA - 1,5 cm pod bifurkáciou, v ICA - 1 cm nad bifurkáciou, v ECA je trup krátky. U dospelých je hrúbka CCA IMT normálne 0,5-0,8 mm a s vekom sa zvyšuje na 1,0-1,1 mm. Ako merať hrúbku IMT v normálnej cieve a pri ateroskleróze, viď.
Foto. Na meranie IMT v distálnej časti CCA je potrebné nakresliť dve jasne viditeľné hyperechoické čiary na hranici medzi lúmenom cievy a intimou, ako aj vrstvou média a adventíciou (šípky). Je zobrazený príklad automatického merania hrúbky CMM.
Na pozdĺžnych a priečnych rezoch sa určuje lokalizácia plakov: koncentrická alebo excentrická; predné, zadné, stredné alebo bočné.
Všetky klasifikácie AB sú založené na echogenicite a homogenite echostruktúry:
- Homogénne s hladkým povrchom - považované za stabilné a majú priaznivú prognózu.
- Kalcifikovaný - majú hyperechoické inklúzie a akustické tienenie za sebou.
- Heterogénne so zónami rôznej echogenicity, ako aj hypoechoické s hustými inklúziami a formáciami typu „niche“ sa považujú za nestabilné a môžu viesť k vaskulárnym katastrofám v dôsledku vaskulárnej trombózy a embolických komplikácií.
Foto. V CCA má AB hladký a rovnomerný obrys, izoechoický a heterogénny. Na pozdĺžnom reze je určená hyperechogénna lineárna štruktúra s akustickým tieňom za sebou - kalcifikácia, na priečnom reze je určené ohnisko zníženej echogenicity v strede plaku - možno krvácanie.
Foto. V CCA, AB s hladkým povrchom, heterogénne: vľavo - hypoechogénne, vpravo - izoechogénne s hyperechogénnou lineárnou štruktúrou a akustickým tieňom za (kalcifikácia).
Foto. Hypo- (C, D) a izoechogénne (B) plaky, ako aj hyperechoické plaky s akustickým tieňom (A) je ťažké rozlíšiť v B-režime. Na zistenie chýb výplne použite riadenie toku farieb.
Patologická tortuozita veľkých ciev krku je často dôsledkom aterosklerotického poškodenia cievnych stien. Existujú formy tortuozity v tvare C, S a slučky. Tortuozita môže byť hemodynamicky nevýznamná alebo významná. Hemodynamicky významná tortuozita je charakterizovaná prítomnosťou turbulencie prietoku krvi v miestach ostrého alebo pravého uhla.
Stenóza krčnej tepny na ultrazvuku
Štyri spôsoby určenia stupňa stenózy CCA v oblasti bifurkácie
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stupeň stenózy sa vypočíta ako pomer rozdielu v priemere ICA distálne od miesta stenózy k hodnote voľného (od intimy k intime) lumenu cievy. v oblasti stenózy vyjadrené v percentách;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - stupeň stenózy bifurkácie CCA sa vypočíta ako pomer rozdielu maximálneho (od adventície po adventíciu) a voľného (od intimy po intimu) lumenu cievy v oblasti stenóza na hodnotu maximálneho priemeru cievy vyjadrenú v percentách;
- CC (Common Carotid) - stupeň stenózy sa vypočíta ako pomer rozdielu priemeru CCA proximálne k miestu stenózy a veľkosti voľného (od intimy po intimu) lumenu cievy v oblasti stenóza k priemeru CCA, vyjadrená v percentách;
- Stupeň stenózy sa tiež určuje ako pomer plochy priechodného úseku cievy (od intimy po intimu) k jej celkovej ploche (od adventície po adventíciu) na priereze.
Na určenie stupňa stenózy musí byť zvýšená rýchlosť cez zúžený segment a poststenotické abnormality distálne od stenózy. Najvyššia rýchlosť sa používa na klasifikáciu stupňa zovretia. PSV vedú v klasifikácii stenózy ICA. V prípade potreby sa berú do úvahy ďalšie parametre - pomer PSV BCA/OCA, EDV.
Tabuľka. Dopplerovské kritériá na určenie stupňa stenózy ICA. Pre pomer ICA/CCA PSV použite najvyššie PSV z počiatku ICA a najvyššie PSV z CCA (2–3 cm proximálne od bifurkácie).
| Stupeň stenózy (%) | PSV (cm/s) | EDV (cm/s) | Pomer BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Norm | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| Blízko oklúzie | Variabilné | Variabilné | Variabilné |
| Úplná oklúzia | Neprítomný | Neprítomný | Neurčené |
V prítomnosti kontralaterálnej ICA oklúzie môže byť rýchlosť na ipsilaterálnej ICA zvýšená. Aby sa predišlo nadhodnoteniu stenózy ICA, boli navrhnuté nové kritériá frekvencie. PSV vyšší ako 140 cm/s sa používa pre stenózu > 50 % a EDV vyšší ako 155 cm/s pre stenózu väčšiu ako 80 %.
Dôležité!!! Chirurgická liečba (endarterektómia) je indikovaná pri stenóze viac ako 60-70%.
Foto. PSV v ľavom CCA je 86 cm/s. Na ľavej ICA je maximálna PSV 462 cm/s, EDV je 128 cm/s. Pomer PSV BCA/CCA je 5,4. Stenóza ľavej ICA je 70-79%.
Foto. V ICA je maximálna PSV 356 cm/s, EDV je 80 cm/s. Stenóza ľavej ICA je 50-69%.
Foto. V ICA je maximálna PSV 274 cm/s, EDV je 64 cm/s. Stenóza ľavej ICA je 50-69%.
Foto. Vo VCA je maximálna PSV 480 cm/s, EDV je 151 cm/s. Stenóza ľavej ICA je blízko oklúzie.
Srdcové účinky na prietok krvi v krčných tepnách
- Vysoký PSV (>135 cm/s) v oboch CCA môže byť spôsobený vysokým srdcovým výdajom u hypertonikov alebo mladých športovcov.
- Nízke PSV (menej ako 45 cm/s) v oboch coCA je pravdepodobne sekundárne v dôsledku zníženého srdcového výdaja v dôsledku kardiomyopatií, ochorenia chlopní alebo veľkého infarktu myokardu.
- U pacientov s insuficienciou srdcovej chlopne a regurgitáciou má proximálne spektrum OCA veľmi nízku EDV.
- Pri arytmiách bude PSV po predčasnej komorovej kontrakcii nízke, po kompenzačnej pauze bude PSV vysoké.
Oklúzia alebo takmer oklúzia krčných tepien na ultrazvuku
Rozlišovanie medzi oklúziou a blízkou oklúziou je dôležité: závažné zúženie môže mať úžitok z chirurgickej liečby, ale úplná oklúzia nie.
Pri takmer alebo úplnej oklúzii OCA sa mení smer toku v ECA. Prístroj musí byť nakonfigurovaný na detekciu nízkych prietokov. Aby sa to dosiahlo, musí byť poskytnutá vhodná frekvencia opakovania impulzov (PRF). V prípade takmer oklúzie sa na farebnom obehu určí „strunový znak“ alebo „kvapkanie“.
Známky oklúzie ICA na ultrazvuku
- AB vypĺňa medzeru;
- nedochádza k pulzácii;
- v blízkosti oklúzie je reverzný prietok krvi;
- v ipsilaterálnom OCA nie je žiadna diastolická vlna.
Keď je ICA okludovaná, ICA sa stáva bypassom pre intrakraniálny obeh a môže vykazovať nízku perzistenciu a prejavovať sa ako ICA (internalizovaná ICA). Jediným spoľahlivým parametrom na diferenciáciu je prítomnosť vetiev NCA v krku. Taktiež poklepanie na povrchovú parietálnu artériu ovplyvňuje spektrum ESA. Hoci odrazený tok z povrchovej temporálnej artérie možno nájsť aj v SCA a OCA.
Izolovaná stenóza ECA nie je klinicky významná. ESA je však dôležitým kolaterálom. U pacientov s ipsilaterálnou oklúziou ICA je indikovaná revaskularizácia stenóznej ECA.
Disekcia v tepnách krku na ultrazvuku
Disekcia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku traumy. Ak je poškodená, stena cievy sa môže delaminovať a medzi jej vrstvami sa hromadí krv - intramurálny hematóm. Disekcia môže byť obmedzená na malú oblasť cievy alebo rozšírená proximálne alebo distálne. Ak intramurálny hematóm spôsobí hemodynamicky významnú stenózu, potom sa objavia neurologické príznaky. Disekcia CCA sa vyskytuje v 1 % prípadov disekcie krčných ciev. Je to spôsobené tým, že stena CCA je elastická. Svalová stena ICA je náchylnejšia na delamináciu a krvácanie. Po disekcii dochádza v priebehu niekoľkých týždňov k rekanalizácii v dôsledku resorpcie hematómu.
Pri disekcii krčných tepien ultrazvuk určuje dvojitý lúmen cievy, disekčnú membránu (oddelenú intimu). Pri CDK je často možné odlíšiť hypoechogénny intramurálny hematóm od zúženého lúmenu. Ale niekedy vo „falošnom“ lúmene môže krv pulzovať. Na objasnenie diagnózy môže byť potrebná MRI alebo CT angiografia.
Foto. Disekcia CCA: disekujúca membrána (šípka), CDK umožňuje rozlíšiť medzi zúženým lúmenom cievy a hypoechogénnou zónou (hviezdička) - hematóm medzi intimou a adventíciou. Krv pulzuje vo „falošnom“ lúmene. Disekcia CCA pokračuje do bulbu a proximálnej ICA, kde je nápadná heterogénna AB s hyperechogénnou inklúziou s akustickým tieňom – kalcifikáciou.
Foto. Disekcia ICA: disekujúca membrána (šípka), CDK umožňuje rozlíšiť medzi zúženým lúmenom cievy a hypoechogénnou zónou (hviezdička) - hematóm medzi intimou a adventíciou.
Foto. Disekcia vertebrálnej artérie: hypoechogénne zhrubnutie steny cievy (hviezdičky), čo predstavuje vnútorný hematóm v segmente V1 (A) a v segmente V2 (B). Normálny segment V3 (C) a dvojitý lúmen v disekovanom kontralaterálnom segmente V3 (D).
Aneuryzma krčnej tepny na ultrazvuku
Aneuryzma je definovaná ako pretrvávajúca fokálna dilatácia arteriálneho segmentu presahujúca 50 % normálneho priemeru cievy. Aneuryzmy extrakraniálnej krčnej tepny sú zriedkavé. Pred niekoľkými desaťročiami sa takéto aneuryzmy často pripisovali syfilitickej arteritíde a peritonsilárnemu abscesu. V súčasnosti sú najčastejšími príčinami trauma, cystická mediálna nekróza, fibromuskulárna dysplázia a ateroskleróza.
Neurologické prejavy karotickej aneuryzmy
- postihnutie hlavových nervov, ktoré môže spôsobiť dysartriu (hypoglobulárny nerv), chrapot (vagusový nerv), dysfágiu (glosofaryngeálny nerv) alebo tinitus a tvárové tiky (tvárový nerv);
- kompresia krku sympatického reťazca a Homerov syndróm;
- záchvaty ischemickej synkopy.
Často pacienti s extrakraniálnou karotidovou aneuryzmou sa sťažujú na formácie v krčnej oblasti. Niekedy nič netušiaci lekár vykoná biopsiu, po ktorej nasleduje výrazné krvácanie a tvorba hematómov. Nezamieňajte si krčnú aneuryzmu s väčšou karotídou.
Foto. Pacient s aneuryzmou ICA.
Steal syndróm alebo steal syndróm na ultrazvuku
Treba študovať smer prietoku krvi, PSV, EDV a tvar spektra CCA na oboch stranách. Rozdiel v rýchlosti väčší ako 20 cm/s indikuje asymetrické prúdenie. Toto je typické pre proximálne (subklaviálne) alebo distálne (intrakraniálne) lézie.
Počas stenóznych procesov v PGS, ktoré dosahujú hemodynamický význam, sa prietok krvi mení ako v RCA a VA, tak aj v karotických artériách. V takýchto situáciách sa prívod krvi do pravej hemisféry a pravej hornej končatiny uskutočňuje cez cievny systém ľavej hemisféry v dôsledku tvorby rôznych variantov syndrómu kradnutia mozgu.
Syndróm vertebrálno-subclavian steal vzniká pri oklúzii alebo ťažkej stenóze v proximálnom segmente RCA, skôr ako z neho odstúpi vertebrálna artéria, alebo v prípade oklúzie alebo ťažkej stenózy brachiocefalického kmeňa. V dôsledku tlakového gradientu preteká krv cez ipsilaterálnu vertebrálnu artériu (VA) do ramena a okráda VVS. Pri cvičení ipsilaterálneho ramena sa u pacienta objavia príznaky vertebrobazilárnej insuficiencie.
Syndróm vertebrálno-subklaviálneho stealu je bežnejší vľavo, pretože z neznámych dôvodov sa ateroskleróza ľavej RCA vyskytuje 3-5 krát častejšie ako vpravo. Ischémia ramena je u týchto pacientov zriedkavá, hoci medzi týmito dvoma ramenami je často významný rozdiel v krvnom tlaku. Znížený radiálny pulz v kombinácii so symptómami vertebrobazilárnej nedostatočnosti zhoršenej cvičením na rukách je patognomický.
Vertebrálny podkľúčový syndróm je často asymptomatický, pretože neporušený Willisov kruh umožňuje adekvátny prísun krvi do zadného mozgu napriek zmenám v prietoku vertebrálnou artériou.
Existujú trvalé, prechodné a latentné formy syndrómu ocele.
Trvalá forma syndrómu ocele sa tvorí v dôsledku oklúzie alebo subtotálnej stenózy RCA
- prietok krvi v RCA je kolaterálneho typu;
- prietok krvi vo VA je retrográdne znížený;
- pri testovaní reaktívnej hyperémie sa rýchlosť retrográdneho prietoku krvi prudko zvyšuje a potom sa vráti na pôvodnú hodnotu;
- v režime farebného toku rozdielne zafarbenie a smer toku krvi v ZO a CCA a rovnaké sfarbenie a smer toku krvi v ZO a vertebrálnej žile.
Prechodná forma syndrómu ticha sa vyskytuje so stredne ťažkou stenózou v prvom segmente RCA (do 75 %)
- prietok krvi v RCA je zmeneného hlavného typu;
- prietok krvi cez VA v pokoji je obojsmerný - ante-retrográdny, keďže tlakový gradient za stenózou sa vyskytuje len v diastole;
- pri testovaní reaktívnej hyperémie sa prietok krvi stáva retrográdnym vo všetkých fázach srdcového cyklu;
- v režime farebného toku modro-červené sfarbenie toku PA.
Tento striedavý vzor môže prejsť do úplného zvrátenia prietoku pomocou ipsilaterálnej hornej končatiny alebo po vykonaní reaktívnej hyperémie a možno ho demonštrovať pozorovaním Dopplerovho signálu vertebrálnej artérie po cvičení alebo uvoľnením manžety krvného tlaku, ktorá bola nafúknutá na suprasystolický krvný tlak počas približne 3 minút .
Latentná forma syndrómu still sa tvorí s malými stenózami v prvom segmente RCA (do 50 %)
- RCA prietok krvi zmeneného hlavného typu;
- prietok krvi vo VA v pokoji je antegrádny a znížený;
- pri testovaní reaktívnej hyperémie sa prietok krvi stáva retrográdnym alebo obojsmerným.
Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej artérie je charakterizovaná:
■ úplný vertebrálno-subklaviálny kradový syndróm;
■ kolaterálny prietok krvi v distálnej časti podkľúčovej artérie;
■ retrográdny prietok krvi cez vertebrálnu artériu;
■ pozitívny test reaktívnej hyperémie.
Stenóza prvého segmentu podkľúčovej artérie je charakterizovaná:
■ prechodný vertebrálno-podkľúčový steal syndróm - zmenený prietok krvi hlavnou líniou v distálnom úseku podkľúčovej tepny, systolické zvrátenie prietoku krvi vertebrálnou tepnou;
■ prietok krvi cez vertebrálnu artériu je posunutý pod izolínu približne o 1/3;
■ počas dekompresie krivka prietoku krvi cez vertebrálnu artériu „sedí“ na izolíne.
Užitočné môže byť aj štandardné transkraniálne dopplerovské vyšetrenie s osobitnou pozornosťou na smer a rýchlosti toku vo vertebrálnych artériách a bazilárnej artérii. Prietok krvi je zvyčajne preč od prevodníka (subcipitálny prístup) vo vertebrobazilárnom systéme. Ak sa tok pohybuje smerom k stacionárnemu senzoru alebo pomocou provokatívnych manévrov, existuje dôkaz o krádeži.
Foto. Brain steal syndróm s oklúziou brachiocefalického kmeňa: A - karotidno-vertebrálno-subklaviálny steal syndróm, B - vertebrálno-subclavia steal syndróm s návratom cez karotídu.
Je potrebné poznamenať, že steal syndróm, alebo steal syndróm, sa vzťahuje nielen na vyššie uvedený špeciálny prípad (SPPO), ale aj na akúkoľvek inú situáciu, v ktorej dochádza k patologickému, zvyčajne opačnému (retrográdnemu) prietoku krvi v tepna na pozadí výrazné zúženie alebo oklúzia hlavného arteriálneho kmeňa, ktorý má vyvinuté distálne lôžko a dáva vznik tejto tepne. Vplyvom gradientu arteriálneho tlaku (nižšieho v distálnom kanáli) dochádza k „reštrukturalizácii“ prietoku krvi, k zmene jeho smeru s plnením povodia postihnutej artérie cez interarteriálne anastomózy, prípadne kompenzačne hypertrofované, z povodia priľahlého. arteriálny kmeň.
Nádory karotického tela na ultrazvuku
Nádory karotického tela, tiež nazývané chemodektómy (odvodené z chemoreceptorových buniek), sú vaskulárne nádory, ktoré vznikajú z paragangliových buniek vo vonkajšej vrstve krčnej tepny na úrovni bifurkácie.
Nádory sú definované ako bezbolestná, pulzujúca masa v hornej časti krku, ktorá, ak je veľká, môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním. Desať percent týchto nádorov sa vyskytuje na oboch stranách krčnej tepny. Tieto nádory sú zvyčajne benígne; Len asi 5-10% je malígnych. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok a niekedy radiačnú terapiu.
Foto. Farebný duplexný obraz nádoru krčnej tepny. Všimnite si typickú distribúciu bifurkačných ciev sekundárne k umiestneniu nádoru medzi ICA a HCA, ktoré sú označené zelenými šípkami. Hypervaskularita v CDK.
Fibromuskulárna dysplázia na ultrazvuku
Fibromuskulárna dysplázia je neaterosklerotické ochorenie, ktoré typicky postihuje intimu arteriálnej steny v dôsledku abnormálneho bunkového vývoja, ktorý spôsobuje stenózu renálnych artérií, karotických artérií a menej často iných artérií brucha a končatín. Toto ochorenie môže spôsobiť hypertenziu, mŕtvicu a arteriálnu aneuryzmu a disekciu.
V karotidovom systéme sa vyskytuje prevažne v strednom segmente MCA a je obojstranný v približne 65 % prípadov. CDC môže odhaliť vzor turbulentného toku priľahlého k arteriálnej stene s absenciou aterosklerotického plaku v proximálnych a distálnych segmentoch ICA.
Angiografia ukáže charakteristickú morfológiu „reťazca guľôčok“ v postihnutej cieve. Tento vzor je spôsobený viacerými arteriálnymi dilatáciami oddelenými koncentrickou stenózou. Až 75 % všetkých pacientov s FMD bude mať ochorenie renálnych artérií. Druhou najčastejšou tepnou je krčná tepna.
Foto. Angiografická prezentácia fibromuskulárnej dysplázie. Všimnite si klasický vzhľad „reťazca guľôčok“ v distálnom segmente extrakraniálnej internej karotickej artérie (ICA).
Neointimálna hyperplázia na ultrazvuku
Neonatálna hyperplázia predstavuje väčšinu restenóz vyskytujúcich sa počas prvých 2 rokov po vaskulárnej intervencii. Rozvoj neointimálnej hyperplastickej lézie je spojený s migráciou buniek hladkého svalstva z prostredia do neointimy, ich proliferáciou a ich sekréciou a ukladaním matrixu. Mechanizmy migrácie buniek hladkého svalstva sú teda kľúčové pre tvorbu neointimy, skorú restenózu, vaskulárnu oklúziu a prípadné vaskulárne zlyhanie. Toto je často faktor u pacientov, ktorí majú restenózu po karotickej endarterektómii.
Patológia vertebrálnych artérií na ultrazvuku
Porucha prietoku krvi vo VA môže byť spôsobená aterosklerotickými, infekčnými, traumatickými léziami, hypopláziou ZO, anomáliami pôvodu podkľúčovej tepny a vstupu do miechového kanála, anomáliou kostného lôžka ZO (Kimmerlyho kostný kanál vzniká namiesto žliabku), asymetria vo veľkosti VA, poškodenie kraniovertebrálneho spojenia, ale často kombinácia rôznych faktorov.
Keďže VA sa nachádza hlboko v krku, zvýšenie zisku COG môže pomôcť pri vizualizácii. Vo VA je normálne antegrádny (do mozgu) monofázický prietok krvi s vysokou rýchlosťou v diastole a nízkym odporom. Ak má VA retrográdny (z mozgu) prietok krvi, spektrum periférneho typu s reverznou fázou a nízkou diastolickou rýchlosťou, vylúčte hypopláziu VA a stenózu RCA, aby ste vylúčili syndróm subclavian steal.
Ateroskleróza PA
Aterosklerotické pláty sú najčastejšie lokalizované v ústí VA, je však možný ich vývoj po celej dĺžke. Najčastejšie sú plaky homogénne a vláknité.
Anomálie vývoja PA
Asymetria priemeru ZO je takmer pravidlom, zvyčajne je lúmen ľavej ZO väčší ako pravý ZO. Ak VA nevychádza z podkľúčovej tepny, ale z oblúka aorty alebo tyrocervikálneho kmeňa, je to sprevádzané zmenšením jej priemeru. Malý priemer VA (2,0-2,5 mm) je sprevádzaný asymetriou prietoku krvi – tzv. „hemodynamická prevaha“ tepny s väčším priemerom. Diagnóza hypoplázie VA je platná, ak je priemer menší ako 2 mm a tiež ak je jedna z tepien 2-2,5 krát menšia ako druhá.
Anomálie vstupu VA do kanála priečnych výbežkov: C6-C7 - normálny, C5-C6 - normálny variant, C4-C5 - neskorý vstup.
Deformácie priebehu VA pri osteochondróze krčnej chrbtice
Slučková (zvinovacia) deformácia PA zdvihu 1 segmentu, S-tvarová deformácia 1 segmentu.
Pri osteochondróze a spondylosis deformans stláčajú osteofyty v oblasti unovertebrálnych kĺbov vertebrálnu artériu. Vytesnenie a stlačenie vertebrálnych artérií pri cervikálnej osteochondróze sa môže vyskytnúť v dôsledku subluxácie kĺbových procesov stavcov. V dôsledku patologickej pohyblivosti medzi jednotlivými segmentmi krčnej chrbtice je vertebrálna artéria poranená hrotom horného kĺbového výbežku základného stavca. Najčastejšie je vertebrálna artéria posunutá a stlačená na úrovni medzistavcovej chrupavky medzi stavcami C5 a C6, o niečo menej často - medzi C4 a C5, C6 a C7 a ešte menej často - na iných miestach. Pri osteochondróze krčnej chrbtice sa pozeráme na prietok krvi v susedných segmentoch a na základe rozdielu môžeme predpokladať vertebrogénnu kompresiu.
U detí sa najčastejšie pozoruje dysregulácia cievneho tonusu, vaskulitída je menej častá a je možná extravazálna kompresia. Existujú samozrejme vrodené anomálie, štruktúra a umiestnenie.
U detí predškolského a základného školského veku sú bežné porušenia priamosti ICA a VA. Vo veku 12-13 rokov pomáha rast dieťaťa natiahnuť a narovnať väčšinu ohybov.
Deformácie krčných ciev u detí starších ako 12 rokov sú zriedkavo korigované a spravidla sa kombinujú s inými príznakmi dysplázie spojivového tkaniva.
O patologickej tortuozite teda môžeme hovoriť len u detí nad 12 rokov, pred ktorými možno narušenie priebehu považovať za potrebu rezervy dĺžky cievy, ktorá ju chráni pred pretiahnutím v období intenzívnych rast tela do dĺžky.
Porušenie priamosti kurzu môže byť vo forme vlnovitej tortuozity bez narušenia hemodynamiky, ohybu ICA v tvare C alebo S s porušením hemodynamiky v prítomnosti ostrého uhla, tortuozita v tvare slučky - hemodynamika môže byť narušená v prípade tesnej slučky s malým polomerom.
Najdôležitejšie sú deformácie ciev vedúce k vytvoreniu inflexie s vytvorením uhla cievnej steny smerujúcej do priesvitu cievy - septálna stenóza, ktorá vedie k trvalému alebo dočasnému narušeniu priechodnosti tepny. .
S tvorbou stenózy septa dochádza v mieste maximálneho ohybu k lokálnej hemodynamickej poruche: obojsmerné turbulentné prúdenie, Vps a TAMX sa zvyšujú o 30-40 % v porovnaní s proximálnym segmentom.
Najvýraznejšie poruchy prietoku krvi sa pozorujú pri deformácii ICA v tvare S alebo slučky. Hemodynamické postihnutie s jednostrannou deformitou ICA sa prejavuje poklesom Vps na strednej cerebrálnej artérii na strane deformity.
Tortuozita PA je bežnejšia v segmentoch V1 a V2. Čím výraznejšia je deformita, tým väčšia je pravdepodobnosť výrazného poklesu Vps smerom k distálnym častiam. Ak nie je tortuozita sprevádzaná stenózou VA, rýchlosť klesá iba pri otáčaní hlavy. Za týchto podmienok môže dôjsť k prechodnej cerebrovaskulárnej príhode.
Zhoršený prietok krvi v extrakraniálnych segmentoch nevedie vždy k zhoršenému prietoku krvi v intrakraniálnom segmente. V tomto prípade kompenzácia pochádza z ECA cez okcipitálnu artériu a svalové vetvy VA.
Aplázia cievy je častejšia ako PA - na ultrazvuku artéria úplne chýba alebo sa zistí hyperechoické vlákno 1-2 mm bez známok prietoku krvi. Kontralaterálny prietok krvi je normálny alebo zvýšený.
Hypoplázia je zníženie priemeru cievy v dôsledku vývojových porúch. Hypoplázia ZO je bežná - priemer je v celom rozsahu menší ako 2 mm, Vps je znížená, indexy môžu byť zvýšené. Ostrý systolický vrchol a zvýšená IR až na 1,0 indikujú skutočnú hypopláziu VA. V týchto prípadoch sa intrakraniálne segmenty VA zvyčajne neurčujú, pretože VA končí zadnou dolnou cerebelárnou artériou alebo extrakraniálnymi svalovými vetvami. V 62% prípadov hypoplázie VA sú viditeľné jej intrakraniálne segmenty, tvar spektra je normálny, asymetria je 30-40%. V niektorých prípadoch je dilatácia kontralaterálnej ZO viac ako 5,5 mm.
Pri hypoplázii ICA nepresahuje lúmen jeho kmeňa po celej dĺžke 3 mm; zvyčajne v kombinácii s hypopláziou CCA - v celom rozsahu menej ako 4 mm. Všetky rýchlosti sú znížené o 30-50%. Kontralaterálne sa rýchlosť zvyšuje o 15-20%. Pri hypoplázii ICA je kolaterálna cirkulácia zvyčajne nedostatočná na kompenzáciu defektu, čo vedie k cerebrálnej ischémii a cerebrálnej hemiatrofii ešte pred narodením.
Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!
Kardiovaskulárny systém tvoria srdce a cievy – tepny, arterioly, kapiláry, venuly a žily, arteriovenózne anastomózy. Jeho transportná funkcia spočíva v tom, že srdce zabezpečuje pohyb krvi cez uzavretý reťazec ciev – elastické trubice rôznych priemerov. Objem krvi u mužov je 77 ml / kg telesnej hmotnosti (5,4 l), u žien - 65 ml / kg telesnej hmotnosti (4,5 l). Distribúcia celkového objemu krvi: 84% - v systémovom obehu, 9% - v pľúcnom obehu, 7% - v srdci.
Rozlišujú sa tepny:
1. Elastický typ (aorta, pľúcna tepna).
2. Svalovo-elastický typ (karotída, podkľúčová, vertebrálna).
3. Svalový typ (tepny končatín, trupu, vnútorných orgánov).
1. Vláknitý typ (bez svalstva): dura a pia mater (nemajú chlopne); sietnica; kosti, slezina, placenta.
2. Svalový typ:
a) so slabým vývojom svalových prvkov (horná dutá žila a jej vetvy, žily tváre a krku);
b) s priemerným rozvojom svalových prvkov (žily horných končatín);
c) so silným rozvojom svalových prvkov (dolná dutá žila a jej vetvy, žily dolných končatín).
Štruktúru stien krvných ciev, tepien aj žíl, predstavujú tieto zložky: intima - vnútorná vrstva, médiá - stredná, adventícia - vonkajšia.
Všetky krvné cievy sú zvnútra lemované vrstvou endotelu. Všetky cievy, okrem pravých kapilár, obsahujú elastické, kolagénové a hladké svalové vlákna. Ich množstvo v rôznych nádobách je rôzne.
V závislosti od vykonávanej funkcie sa rozlišujú tieto skupiny plavidiel:
1. Nárazové cievy - aorta, pľúcna tepna. Vysoký obsah elastických vlákien v týchto cievach spôsobuje efekt tlmenia nárazov, ktorý spočíva vo vyhladzovaní periodických systolických vĺn.
2. Odporové cievy - koncové arterioly (prekapiláry) a v menšej miere vlásočnice a venuly. Majú malý lúmen a hrubé steny s vyvinutým hladkým svalstvom a kladú najväčší odpor prietoku krvi.
3. Sfinkterové cievy - koncové úseky prekapilárnych arteriol. Počet funkčných kapilár, teda výmenná plocha, závisí od zúženia alebo rozšírenia zvieračov.
4. Výmenné cievy – kapiláry. Prebiehajú v nich procesy difúzie a filtrácie. Kapiláry nie sú schopné kontrakcie, ich priemer sa pasívne mení po kolísaní tlaku v pre- a post-kapilárnych odporových cievach a cievach zvierača.
5. Kapacitné cievy sú hlavne žily. Žily sú vďaka svojej vysokej rozťažnosti schopné prijať alebo vypudiť veľké objemy krvi bez výrazných zmien parametrov prietoku krvi, a preto plnia úlohu krvného depa.
6. Shuntové cievy - arteriovenózne anastomózy. Keď sú tieto cievy otvorené, prietok krvi cez kapiláry sa buď zníži, alebo sa úplne zastaví.
Základy hemodynamiky. Prietok krvi cez cievy
Hnacou silou prietoku krvi je tlakový rozdiel medzi rôznymi časťami cievneho lôžka. Krv prúdi z oblasti s vysokým tlakom do oblasti s nízkym tlakom, z arteriálnej časti s vysokým tlakom do venóznej časti s nízkym tlakom. Tento tlakový gradient prekonáva hydrodynamický odpor spôsobený vnútorným trením medzi vrstvami kvapaliny a medzi kvapalinou a stenami cievy, ktorý závisí od veľkosti cievy a viskozity krvi.
Prietok krvi ktoroukoľvek časťou cievneho systému možno opísať vzorcom pre objemovú rýchlosť prietoku krvi. Objemová rýchlosť prietoku krvi je objem krvi, ktorý pretečie cez prierez cievy za jednotku času (ml/s). Objemová rýchlosť prietoku krvi Q odráža prívod krvi do konkrétneho orgánu.
Q = (P2-P1)/R, kde Q je objemová rýchlosť prietoku krvi, (P2-P1) je tlakový rozdiel na koncoch úseku cievneho systému, R je hydrodynamický odpor.
Objemovú rýchlosť prietoku krvi možno vypočítať na základe lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez prierez cievy a plochu tohto prierezu:
kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi cez prierez cievy, S je plocha prierezu cievy.
V súlade so zákonom kontinuity prietoku je objemová rýchlosť prietoku krvi v sústave rúrok rôznych priemerov konštantná bez ohľadu na prierez hadičky. Ak kvapalina preteká trubicami konštantnou objemovou rýchlosťou, potom je rýchlosť pohybu tekutiny v každej trubici nepriamo úmerná jej prierezovej ploche:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Viskozita krvi je vlastnosť kvapaliny, vďaka ktorej v nej vznikajú vnútorné sily, ktoré ovplyvňujú jej prúdenie. Ak sa prúdiaca kvapalina dostane do kontaktu so stacionárnym povrchom (napríklad pri pohybe v trubici), potom sa vrstvy kvapaliny pohybujú rôznymi rýchlosťami. V dôsledku toho medzi týmito vrstvami vzniká šmykové napätie: rýchlejšia vrstva má tendenciu sa naťahovať v pozdĺžnom smere, zatiaľ čo pomalšia ju zadržiava. Viskozita krvi je určená predovšetkým vytvorenými prvkami a v menšej miere plazmatickými proteínmi. U ľudí je viskozita krvi 3-5 rel.jednotiek, viskozita plazmy je 1,9-2,3 rel. Jednotky Pre prietok krvi má veľký význam skutočnosť, že v niektorých častiach cievneho systému sa mení viskozita krvi. Pri nízkej rýchlosti prietoku krvi sa viskozita zvyšuje na viac ako 1000 rel. Jednotky
Za fyziologických podmienok sa laminárny prietok krvi pozoruje takmer vo všetkých častiach obehového systému. Kvapalina sa pohybuje akoby vo valcovitých vrstvách a všetky jej častice sa pohybujú len rovnobežne s osou nádoby. Jednotlivé vrstvy kvapaliny sa navzájom pohybujú a vrstva priamo priliehajúca k stene nádoby zostáva nehybná, druhá vrstva kĺže po tejto vrstve, tretia po nej atď. V dôsledku toho sa vytvorí parabolický profil distribúcie rýchlosti s maximom v strede nádoby. Čím menší je priemer nádoby, tým bližšie sú centrálne vrstvy kvapaliny k jej stacionárnej stene a tým viac sú inhibované v dôsledku viskóznej interakcie s touto stenou. Výsledkom je, že v malých cievach je priemerná rýchlosť prietoku krvi nižšia. Vo veľkých nádobách sú centrálne vrstvy umiestnené ďalej od stien, takže keď sa priblížia k pozdĺžnej osi nádoby, tieto vrstvy sa navzájom kĺžu s rastúcou rýchlosťou. V dôsledku toho sa priemerná rýchlosť prietoku krvi výrazne zvyšuje.
Za určitých podmienok sa laminárne prúdenie mení na turbulentné prúdenie, ktoré je charakteristické prítomnosťou vírov, v ktorých sa častice kvapaliny pohybujú nielen rovnobežne s osou nádoby, ale aj kolmo na ňu. Pri turbulentnom prúdení nie je objemová rýchlosť prúdenia krvi úmerná tlakovému gradientu, ale jeho druhej odmocnine. Na zdvojnásobenie objemovej rýchlosti je potrebné zvýšiť tlak približne 4-krát. Preto s turbulentným prietokom krvi sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Turbulencia prietoku môže nastať z fyziologických dôvodov (dilatácia, bifurkácia, ohnutie cievy), ale často je znakom patologických zmien, ako je stenóza, patologická tortuozita atď. So zvýšením rýchlosti prietoku krvi alebo znížením viskozity krvi tok sa môže stať turbulentným vo všetkých veľkých tepnách. V oblasti tortuozity je rýchlostný profil deformovaný v dôsledku zrýchlenia častíc pohybujúcich sa pozdĺž vonkajšieho okraja cievy, minimálna rýchlosť pohybu je zaznamenaná v strede cievy, rýchlostný profil má bikonvexný tvar. V bifurkačných zónach sa častice krvi odchyľujú od priamej trajektórie, vytvárajú víry a rýchlostný profil je sploštený.
Metódy ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev
1. Ultrazvuková spektrálna dopplerografia (USDG) - posúdenie spektra rýchlostí prietoku krvi.
2. Duplexné skenovanie - režim, v ktorom sa súčasne používa B-mód a Dopplerovský ultrazvuk.
3. Triplexné skenovanie - B-mód, farebné Dopplerovské mapovanie (CDC) a Dopplerov ultrazvuk sa používajú súčasne.
Farebné mapovanie sa vykonáva farebným kódovaním rôznych fyzikálnych charakteristík pohybujúcich sa častíc krvi. V angiológii sa používa termín CDK podľa rýchlosti(CDKS). CDCS poskytuje vytváranie konvenčného dvojrozmerného obrazu v odtieňoch šedej v reálnom čase, na ktorý sú superponované informácie o Dopplerovom frekvenčnom posune prezentované farebne. Pozitívny frekvenčný posun je zvyčajne znázornený červenou farbou, negatívny - modrou farbou. Pomocou CDCS kódovanie smeru a rýchlosti prúdenia v tónoch rôznych farieb uľahčuje vyhľadávanie ciev, umožňuje rýchlo rozlíšiť tepny a žily, sledovať ich priebeh a umiestnenie a posúdiť smer prúdenia krvi.
CDC energiou poskytuje skôr informáciu o intenzite prúdenia než o priemernej rýchlosti prúdových prvkov. Zvláštnosťou energetického režimu je schopnosť získať obrazy malých, rozvetvených ciev, ktoré sa spravidla nezobrazujú počas cirkulácie farieb.
Princípy ultrazvukového vyšetrenia normálnych tepien
B-režim: lúmeny ciev majú echo-negatívnu štruktúru a rovnomerný obrys vnútornej steny.
V režime farebného toku je potrebné vziať do úvahy nasledovné: stupnica rýchlosti prietoku krvi musí zodpovedať rozsahu rýchlostí charakteristických pre skúmanú cievu; uhol medzi anatomickým priebehom cievy a smerom ultrazvukového lúča snímača musí byť 90 stupňov a viac, čo je zabezpečené zmenou snímacej roviny a všeobecného uhla sklonu ultrazvukových lúčov pomocou prístroja.
V režime Color Doppler energia určuje rovnomerné rovnomerné zafarbenie prietoku v lúmene tepny s jasnou vizualizáciou vnútorného obrysu cievy.
Pri analýze spektra Dopplerovho frekvenčného posunu (DSDS) je kontrolný objem umiestnený v strede cievy tak, aby uhol medzi ultrazvukovým lúčom a anatomickým priebehom cievy bol menší ako 60 stupňov.
v režime B Hodnotia sa tieto ukazovatele:
1) priechodnosť cievy (priechodná, upchatá);
2) geometria nádoby (priamosť samozrejme, prítomnosť deformácií);
3) veľkosť pulzácie cievnej steny (zvýšenie, oslabenie, absencia);
4) priemer nádoby;
5) stav cievnej steny (hrúbka, štruktúra, homogenita);
6) stav lúmenu cievy (prítomnosť aterosklerotických plakov, krvných zrazenín, disekcia, arteriovenózna anastomóza atď.);
7) stav perivaskulárnych tkanív (prítomnosť patologických útvarov, oblasti edému, kompresia kostí).
Pri štúdiu obrazu tepny v režime toku farieb sa posudzujú:
1) priechodnosť cievy;
2) vaskulárna geometria;
3) prítomnosť defektov výplne na farebnom kartograme;
4) prítomnosť turbulenčných zón;
5) povaha distribúcie farebných vzorov.
Počas ultrazvukového vyšetrenia hodnotia sa kvalitatívne a kvantitatívne parametre.
kvalitatívne parametre;
tvar dopplerovskej krivky,
Dostupnosť spektrálneho okna.
Kvantitatívne parametre:
Maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi (S);
rýchlosť prietoku krvi na konci diastoly (D);
Časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (TAMX);
Časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi (Fmean, TAV);
Index periférneho odporu alebo index odporu alebo index Pource-lot (RI). RI = S - D / S;
Index pulzácie alebo index zvlnenia alebo Goslingov index (PI). PI = S-D / F priemer;
Index spektrálneho rozšírenia (SBI). SBI = S - F priemer / S x 100 %;
Pomer systola-diastolický (SD).
Spektrogram je charakterizovaný mnohými kvantitatívnymi ukazovateľmi, ale väčšina výskumníkov uprednostňuje analýzu Dopplerovho spektra založenú nie na absolútnych, ale na relatívnych indexoch.
Existujú tepny s nízkym a vysokým periférnym odporom. V tepnách s nízkym periférnym odporom (vnútorná karotída, vertebrálne, spoločné a vonkajšie krčné tepny, intrakraniálne tepny) na dopplerovskej krivke sa za normálnych okolností udržiava pozitívny smer prietoku krvi počas celého srdcového cyklu a dikrotická vlna nedosiahne izolínu.
V tepnách s vysokým periférnym odporom (brachiocefalický kmeň, podkľúčová tepna, tepny končatín) zvyčajne počas fázy dikrotických vĺn prietok krvi mení smer opačný.
Vyhodnotenie dopplerovského priebehu
V tepnách s nízkym periférnym odporom Na krivke pulzných vĺn vynikajú nasledujúce vrcholy:
1 - systolický vrchol (zub): zodpovedá maximálnemu zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi počas obdobia vypudenia;
2 - katakrotický zub: zodpovedá začiatku relaxačného obdobia;
3 - dikrotický zub: charakterizuje obdobie uzavretia aortálnej chlopne;
4 - diastolická fáza: zodpovedá fáze diastoly.
V tepnách s vysokým periférnym odporom Na krivke pulzovej vlny sa rozlišujú tieto:
1 - systolická vlna: maximálne zvýšenie rýchlosti počas obdobia vypudenia;
2 - skorá diastolická vlna: zodpovedá fáze skorej diastoly;
3 - koncová diastolická spätná vlna: charakterizuje fázu diastoly.
Intima-media complex (IMC) má homogénnu echostruktúru a echogenicitu a pozostáva z dvoch jasne diferencovaných vrstiev: echo-pozitívnej intimy a echo-negatívneho média. Jeho povrch je hladký. Hrúbka IMT sa meria v spoločnej krčnej tepne pri 1-1,5 cm proximálne k bifurkácii pozdĺž zadnej (vzhľadom na senzor) steny tepny; vo vnútornej karotíde a vonkajších krčných tepnách - 1 cm distálne od oblasti bifurkácie. Diagnostický ultrazvuk hodnotí hrúbku IMT iba v spoločnej karotíde. Hrúbka IMT vo vnútorných a vonkajších karotických tepnách sa meria počas dynamického monitorovania ochorenia alebo na posúdenie účinnosti terapie.
Stanovenie stupňa (percenta) stenózy
1. Na základe plochy prierezu (Sa) plavidla:
Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.
2. Podľa priemeru nádoby (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100 % / D1,
kde A1 je skutočná plocha prierezu cievy, A2 je prispôsobiteľná plocha prierezu cievy, D1 je skutočný priemer cievy, D2 je prijateľný priemer stenotickej cievy.
Percento stenózy určené podľa oblasti je informatívnejšie, pretože zohľadňuje geometriu plaku a prevyšuje percento stenózy podľa priemeru o 10-20%.
Typy prietoku krvi v tepnách
1. Hlavný typ prietoku krvi. Zisťuje sa pri absencii patologických zmien alebo pri stenóze tepny s priemerom menším ako 60 %; krivka obsahuje všetky uvedené vrcholy.
Keď sa arteriálny lúmen zúži na menej ako 30 %, zaznamená sa normálna dopplerovská vlna a indikátory rýchlosti prietoku krvi.
Pri arteriálnej stenóze od 30 do 60 % je zachovaný fázový charakter krivky. Dochádza k zvýšeniu maximálnej systolickej rýchlosti.
Hodnota pomeru systolickej rýchlosti prietoku krvi v oblasti stenózy k systolickej rýchlosti prietoku krvi v pre- a poststenotickej oblasti rovná 2-2,5 je kritickým bodom pre rozlíšenie stenóz až do 49 %. alebo viac (obr. 1, 2).
2. Hlavný typ prietoku krvi zmenený. Registrované so stenózou od 60 do 90 % (hemodynamicky významné) distálne od miesta stenózy. Charakterizované znížením plochy spektrálneho „okna“; otupenie alebo rozdelenie systolického vrcholu; znížený alebo chýbajúci retrográdny prietok krvi na začiatku diastoly; lokálne zvýšenie rýchlosti (2-12,5-krát) v mieste stenózy a bezprostredne za ňou (obr. 3).
3. Kolaterálny typ prietoku krvi. Stanovuje sa, keď je viac ako 90 % stenózy (kritickej) alebo oklúzie distálne od miesta kritickej stenózy alebo oklúzie. Charakterizovaná takmer úplnou absenciou rozdielov medzi systolickou a diastolickou fázou, slabo diferencovaným priebehom; zaoblenie systolického vrcholu; predĺženie času nárastu a poklesu rýchlosti prietoku krvi, nízke parametre prietoku krvi; vymiznutie spätného prietoku krvi počas včasnej diastoly (obr. 4).
Vlastnosti hemodynamiky v žilách
Kolísanie rýchlosti prietoku krvi v hlavných žilách je spojené s dýchaním a srdcovými kontrakciami. Tieto výkyvy sa zintenzívňujú, keď sa približujú k pravej predsieni. Kolísanie tlaku a objemu v žilách nachádzajúcich sa v blízkosti srdca (venózny pulz) sa zaznamenávajú neinvazívne (pomocou tlakového prevodníka).
Vlastnosti štúdie venózneho systému
Štúdium venózneho systému sa uskutočňuje v B-móde, farebnom a spektrálnom Dopplerovom móde.
Vyšetrenie žíl v B-režime. Pri úplnej priechodnosti sa lumen žily javí ako rovnomerne echo-negatívny. Lumen je ohraničený od okolitých tkanív echopozitívnou lineárnou štruktúrou – cievnou stenou. Na rozdiel od steny tepien je štruktúra žilovej steny homogénna a nie je vizuálne diferencovaná na vrstvy. Stlačenie lúmenu žily snímačom vedie k úplnému stlačeniu lúmenu. V prípade čiastočnej alebo úplnej trombózy nie je lúmen žily úplne stlačený senzorom alebo nie je stlačený vôbec.
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sa analýza vykonáva rovnakým spôsobom ako v arteriálnom systéme. V každodennej klinickej praxi sa kvantitatívne parametre venózneho prietoku krvi takmer vôbec nepoužívajú. Výnimkou je cerebrálna venózna hemodynamika. Pri absencii patológie sú lineárne parametre venózneho obehu relatívne konštantné. Ich zvýšenie alebo zníženie je znakom venóznej insuficiencie.
Pri štúdiu venózneho systému sa na rozdiel od arteriálneho systému podľa ultrazvukových údajov hodnotí menej parametrov:
1) tvar dopplerovskej krivky (fáza pulzovej vlny) a jej synchronizácia s aktom dýchania;
2) maximálna systolická a časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi;
3) zmeny charakteru prietoku krvi (smer, rýchlosť) počas funkčných záťažových testov.
V žilách umiestnených v blízkosti srdca (horná a dolná dutá, jugulárna, podkľúčová) je 5 hlavných vrcholov:
A-vlna - pozitívna: spojená s kontrakciou predsiení;
C-vlna - pozitívna: zodpovedá vysunutiu atrioventrikulárnej chlopne do pravej predsiene pri izovolumetrickej kontrakcii komory;
X-vlna - negatívna: spojená s posunom roviny chlopne k vrcholu počas doby vypudenia;
V-vlna - pozitívna: spojená s relaxáciou pravej komory, atrioventrikulárne chlopne sú spočiatku zatvorené, tlak v žilách sa rýchlo zvyšuje;
Y-vlna je negatívna: chlopne sa otvárajú a krv vstupuje do komôr, tlak klesá (obr. 5).
V žilách horných a dolných končatín sa na Dopplerovej krivke rozlišujú dva, niekedy tri hlavné vrcholy zodpovedajúce fáze systoly a fáze diastoly (obr. 6).
Vo väčšine prípadov je žilový prietok krvi synchronizovaný s dýchaním, to znamená, že pri nádychu sa prietok krvi zníži, keď výdych - zvyšuje sa, ale nedostatok synchronizácie s dýchaním nie je absolútnym znakom patológie.
Pri ultrazvukovom vyšetrení žíl sa používajú dva typy funkčných testov;
1. Distálny kompresný test - posúdenie priechodnosti žilového segmentu distálne od miesta senzora. V Dopplerovom režime sa v prípade priechodnosti ciev, keď je svalová hmota stlačená distálne od miesta senzora, pozoruje krátkodobé zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi; keď sa kompresia zastaví, rýchlosť prietoku krvi sa vráti na svoju hodnotu. pôvodná hodnota. Keď je lúmen žily uzavretý, evokovaný signál chýba.
2. Testy na posúdenie konzistencie chlopňového aparátu (so zadržaním dychu). Keď chlopne fungujú uspokojivo ako odozva na záťažový stimul, dôjde k zastaveniu prietoku krvi distálne k umiestneniu chlopne. V prípade chlopňovej insuficiencie sa v čase testu objaví retrográdny prietok krvi v segmente žily distálne od chlopne. Množstvo retrográdneho prietoku krvi je priamo úmerné stupňu chlopňovej insuficiencie.
Zmeny hemodynamických parametrov s léziami cievneho systému
Syndróm s poruchou priechodnosti tepien rôzneho stupňa: stenóza a oklúzia. Z hľadiska účinku na hemodynamiku sú deformácie blízke stenózam. Až do deformačnej zóny môže byť zaznamenaný pokles lineárnej rýchlosti prietoku krvi a môžu sa zvýšiť indexy periférneho odporu. V deformačnej zóne dochádza k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi, častejšie pri zákrutách, alebo k viacsmernému turbulentnému prúdeniu – pri slučkách. Za deformačnou zónou sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje a indexy periférneho odporu sa môžu znižovať. Keďže deformácie sa tvoria dlho, vzniká primeraná kolaterálna kompenzácia.
Syndróm arteriovenózneho skratu. Vyskytuje sa v prítomnosti arteriovenóznych fistúl a malformácií. Zmeny v prietoku krvi sa pozorujú v arteriálnych a venóznych lôžkach. V artériách proximálnych k miestu bypassu dochádza k zvýšeniu lineárnej rýchlosti prietoku krvi, a to ako systolického, tak aj a diastolické, periférne indexy rezistencie sú znížené. V mieste skratu je pozorované turbulentné prúdenie, ktorého veľkosť závisí od veľkosti skratu, priemeru aferentných a drenážnych ciev. V drenážnej žile sa zvyšuje rýchlosť prietoku krvi a často je zaznamenaná „arterializácia“ venózneho prietoku krvi, ktorá sa prejavuje „pulzujúcou“ Dopplerovou krivkou.
Arteriálny vazodilatačný syndróm. Vedie k zníženiu indexov periférnej rezistencie a zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi v systole a diastole. Vyvíja sa so systémovou a lokálnou hypotenziou, hyperperfúznym syndrómom, „centralizáciou“ krvného obehu (šoky a terminálne stavy). Na rozdiel od syndrómu arteriovenózneho skratu, syndróm arteriálnej vazodilatácie nespôsobuje charakteristické poruchy venóznej hemodynamiky.
Znalosť štruktúrnych vlastností stien krvných ciev, ich funkcií, vlastností hemodynamiky v tepnách a žilách, metód a princípov ultrazvukového vyšetrenia ciev za normálnych podmienok je teda nevyhnutnou podmienkou pre správnu interpretáciu hemodynamických parametrov v léziách. cievneho systému.
Literatúra
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. diagnostika. - 1995. - č.3. — S. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Základné princípy hemodynamiky a ultrazvukového vyšetrenia ciev: klinické. príručka o ultrazvukovej diagnostike / vyd. Mitková V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Základy klinickej interpretácie údajov ultrazvukového angiologického vyšetrenia: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.
4. Zásady ultrazvukovej diagnostiky lézií cievneho systému: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.
5. Ultrazvuková diagnostika v brušnej a cievnej chirurgii / ed. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 s.
6. Ultrazvuková diagnostika ochorení žíl / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 s.
7. Ultrazvuková angiológia / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — 2. vyd., prid. a rev. - M., 2003. - 336 s.
8. Ultrazvukové hodnotenie periférneho žilového systému za normálnych podmienok a pri rôznych patologických procesoch: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvuková flebológia. - M., 2005. - 176 s.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoskler. Thomb. - 1994. - Zv. 14, N 12. - S. 1885-1891.
Lekárske novinky. - 2009. - Č. 13. - s. 12-16.
Pozor! Článok je určený pre lekárov. Pretlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.
Veľká tepna je hlavnou krvnou cievou, ktorá dodáva krv do rôznych častí ľudského tela. Vychádza z aorty a prechádza celým telom, priľne k štruktúre kostry, teda pozdĺž kostí.
Účel
Hlavné tepny sú veľké cievy, ktoré zabezpečujú prietok krvi do rúk, nôh, hlavy a vnútorných orgánov človeka. Veľká tepna ide do pľúc, obličiek, pečene, žalúdka atď. To všetko je poprepletané sieťou malých cievok a kapilár, zásobujúcich ich krvou, a teda kyslíkom a užitočnými mikroelementmi.
Krvný tok v hlavných tepnách sa vďaka štruktúre cievnych stien vyhladí a prestane pulzovať. Pozostávajú z elastických vlákien, nie z hladkého svalstva, ako väčšina iných ciev - žíl a kapilár. Rovnomerný prietok krvi je jednou z najdôležitejších funkcií hlavnej tepny. Mechanizmus na privedenie prietoku krvi do viac-menej rovnomerného rytmu je založený na obvyklom zákone hydrodynamiky. Počas systoly srdcového svalu je krv pod vysokým tlakom pretláčaná cez aortu a počas diastoly steny tepny v dôsledku svojej zvýšenej elasticity nadobudnú svoju normálnu veľkosť a tlačia krv ďalej cez cievy. To vedie k hladkému prietoku krvi a krvnému tlaku.
Typy plavidiel
Ľudský obehový systém pozostáva z viac než len hlavných tepien. Jeho normálna prevádzka závisí od všetkých typov plavidiel, ktoré sú v ňom zahrnuté. Ide o odporové nádoby, čo sú takzvané odporové nádoby. Tento typ zahŕňa malé tepny, venuly a žily.
Kapiláry patria k výmenným typom ciev. Kapiláry vykonávajú transkapilárnu výmenu medzi sebou a bunkami všetkých ľudských orgánov.
Kapacitné cievy zahŕňajú žily. Ide o druhé najväčšie cievy po kapilárach. Žily obsahujú väčšinu krvi v ľudskom tele.
Arteriovenózne anastomózy zahŕňajú shuntové cievy. Spájajú malé tepny a žily bez kapilár - priamo.
Zo všetkých uvedených ciev sú hlavné tepny najpružnejšie a najpružnejšie. Napríklad v kapilárach nie sú vôbec žiadne prvky hladkého svalstva.
Pracovné normy
Podľa tepien tela, alebo skôr podľa pulzovej frekvencie, možno posúdiť stav človeka vo všeobecnosti a najmä jeho srdca. Ak pulzová frekvencia prekročí 60-80 úderov za minútu, potom dôjde k tachykardii. Ak sú údery menej ako 60 za minútu, ide o bradykardiu.
Pulz sa zvyčajne meria na končatinách, zápästiach alebo členkoch. Tam sú cievy najbližšie k povrchu tela a sú ľahko hmatateľné. Pomocou hlavných tepien končatín môžete dokonca určiť, či má človek arytmiu, teda nerovnomerný pulz.
Tepna môže byť rýchla alebo pomalá, čo naznačuje prítomnosť zúženia aortálnej chlopne. Táto situácia vedie k poklesu tlaku počas pulzovej vlny.
Hypertenzia sa zvyčajne prejavuje napätým pulzom. Opačná situácia s krvným tlakom sa nazýva hypotenzia, naopak má uvoľnený pulz.
Plnosť pulzu závisí od normálneho fungovania srdca a elasticity krvných ciev. Je teda zrejmé, že patológie v tepnách môžu viesť k nebezpečným zmenám krvného tlaku, stavu srdca a všetkých ľudských orgánov.
Príznaky chorôb súvisiacich s tepnami
Hlavné tepny prechádzajú celým telom od mozgu až po dolné končatiny a ovplyvňujú najdôležitejšie orgány. Keď sa v krvných cievach vyskytnú patológie, človek zažije živé a celkom rozpoznateľné príznaky pre diagnostikov. Napríklad narušenie hlavných línií môže viesť k smrteľným následkom, ak sa objavia nezvyčajné a nepochopiteľné pocity, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.
Symptómy patológií v krvnom systéme sú:
- bolesť v krku;
- tlakové rázy;
- bolesť hlavy bez zjavného dôvodu;
- závraty;
- výskyt tmavých škvŕn v očiach, „muchy“ blikajúce pred očami;
- v ušiach je bzučanie;
- náhly prírastok hmotnosti;
- nevoľnosť;
- necitlivosť v rukách alebo nohách;
- znížená teplota končatín;
- keď sa zmení poloha tela, napríklad ak človek vstane zo stoličky, hlava sa veľmi krúti.
Choroby tepien
Choroby hlavných tepien sú početné a rôznorodé. Môžu ovplyvniť cievy na krku a spôsobiť problémy v mozgu alebo postihnúť tepny v nohách, čo vedie k iným stavom. Aby ste pochopili nebezpečenstvo každého z nich, musíte ich zvážiť všetky samostatne.
Ochorenie ciev krku
Akákoľvek odchýlka vo fungovaní krčnej tepny ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Mierny pokles krvného tlaku môže viesť k zhoršeniu zraku, sluchu, pamäti a iným nebezpečným stavom. A naopak, zvýšenie tlaku vo vnútri lebky vedie k prasknutiu malých ciev, to znamená k mŕtvici. Ak sa človeku v takejto chvíli neposkytne núdzová lekárska pomoc, definitívne zomrie. Mŕtvica vedie k paralýze, zhoršeniu mozgovej činnosti atď.
Za najnebezpečnejšiu chorobu sa považuje ateroskleróza hlavných tepien hlavy. Táto patológia je charakterizovaná tvorbou aterosklerotických plátov. Pozostávajú zo spojivového tkaniva tvoreného lipidmi a vyskytujú sa v oblastiach, kde je narušený laminárny prietok krvi.
Ateroskleróza hlavných tepien hlavy je spôsobená aterosklerotickými plátmi rôznych veľkostí a tvarov. Môžu byť koncentrické, pokrývajúce celý obvod nádoby, alebo excentrické. Ateroskleróza hlavných tepien vedie k ich krúteniu, to znamená zakriveniu s tvorbou turbulencií v prietoku krvi. Nemusí byť silný a nemá vplyv na hemodynamiku, alebo môže byť silný, čo vedie k rôznym komplikáciám. Hlavné tepny krku postihnuté aterosklerózou majú tvar C, S a slučkový tvar.
Stenóza je priamym dôsledkom aterosklerózy. Tento jav je charakterizovaný zúžením lúmenu cievy. Touto patológiou sú pomerne často postihnuté hlavné tepny hlavy a krku. Okrem toho, čím dlhšia je zúžená oblasť, tým závažnejšia je forma patológie, a teda aj ťažšia liečba.
Hlavné tepny hlavy môžu podstúpiť disekciu. Ide o dôsledok poranenia, v dôsledku ktorého sa stena cievy rozpadne na vrstvy oddelené krvou. Toto poškodenie sa tiež nazýva intramurálny hematóm. Nebezpečenstvo tejto formácie spočíva v tom, že rastie v priebehu niekoľkých týždňov po traumatickom incidente. A keď si človek myslí, že všetky stopy po údere alebo páde úplne zmizli, intramurálny hematóm zablokuje lúmen tepny, čo spôsobuje neurologické ochorenia.
Hlavné tepny hlavy môžu zničiť arteriálnu aneuryzmu. Tento jav je extrémne zriedkavý, ale existuje niekoľko dôvodov pre jeho výskyt. Toto je zranenie, dôsledok cystickej mediálnej nekrózy, fibromuskulárnej dysplázie alebo aneuryzmy sa stáva pokračovaním aterosklerózy.
Nádor, ktorý blokuje lúmen tepny, sa môže vyskytnúť nielen na vnútornej stene cievy, ale aj na vonkajšej. Táto patológia sa nazýva chemodektómia. novotvar pozostáva z paragangliových buniek vonkajšej vrstvy cievy. Takýto výrastok je ľahko viditeľný voľným okom pod kožou krku. Pri palpácii je jasne cítiť pulz pod povrchom nádoru. Zvyčajne je to benígne, ale jediná liečba je chirurgická, pretože v lekárskej praxi nie je akceptované riskovať možnosť zmeny na malígny.
Abnormálny bunkový vývoj môže viesť k fibromuskulárnej dysplázii. Patológia je charakterizovaná poškodením itinómu arteriálnej steny. To zase spôsobuje také nebezpečné stavy, ako je mŕtvica, hypertenzia a aneuryzma s disekciou cievy.
Ateroskleróza hlavných tepien mozgu môže byť dôsledkom neoitálnej hyperplázie. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku cievnej chirurgie. Po reze do steny cievy začnú bunky hladkého svalstva migrovať krvou zo svojho obvyklého prostredia do neointimy s následnou akumuláciou v nej.
Cievne ochorenia dolných končatín
Hlavné tepny dolných končatín, ako aj krčné tepny, podliehajú rôznym chorobám. Navyše majú vyššiu záťaž vplyvom gravitácie a oveľa vyššie je aj riziko zranenia.
Najčastejšie dochádza k stenóze tepien v nohách. Dôsledkom poklesu lúmenu je ischémia mäkkých tkanív.
Stenóza, ako dôsledok aterosklerózy, má svoje špecifické prejavy. V prvom rade je to bolesť a krívanie pri chôdzi. Koža na nohách sa stáva buď bielou alebo tmavšou v porovnaní s inými oblasťami tela. Zmení sa jej teplota a postupne jej vypadávajú vlasy. Pacient so stenózou sa často sťažuje na husiu kožu a na to, že má neustále studené nohy.
Pri ťažkých formách ochorenia sa na nohách môžu objaviť dlho sa hojace rany pokryté hnisom.
Bolesť sa stáva stálym spoločníkom človeka a nohy môžu bolieť pri chôdzi alebo v pokoji alebo pri prechode zo sedu do stoja. Ak sa v tomto štádiu nezačne urgentná liečba, u pacienta sa začína rozvíjať gangréna s možnou celkovou otravou krvi. A to spravidla vedie k smrti človeka.
Príčiny cievnych ochorení
Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj cievnych ochorení. Existuje tiež niekoľko dôvodov pre vznik choroby. To znamená, že nespôsobujú priamo patológiu, ale môžu ovplyvniť jej možný vývoj.
Medzi konkrétne dôvody patria:
- Fajčenie. Tento zvyk spôsobuje zúženie priesvitu ciev prostredníctvom nikotínu a karcinogénov obsiahnutých v cigaretovom dyme.
- Priechodnosť ciev je narušená alkoholom.
- Akékoľvek chronické ochorenie ovplyvňuje stav krvných ciev.
- Infekcie, najmä dýchacích ciest a priedušiek.
- Chronický edém. Tento stav spôsobuje neustály stres na stenách krvných ciev.
- Zranenie. Stenóza v dôsledku zranenia je obzvlášť častá u profesionálnych športovcov.
- Stenóza môže byť tiež zdedená na genetickej úrovni.
Ďalšie provokujúce faktory
Ďalšími dôvodmi, ktoré môžu spôsobiť cievne ochorenia, sú závislosť od kávy, chronický stres, hormonálna nerovnováha, obezita, diabetes mellitus, hypertenzia a profesionálne aktivity spojené s neustálym stresom na nohách.
Diagnóza vaskulárnych ochorení
Akékoľvek vaskulárne ochorenie je diagnostikované v etapách pomocou moderného vybavenia a prístrojov. V prvom rade pacienta vyšetrí lekár a odpovedá na jeho otázky. Počas rozhovoru sa ukáže, či má pacient zlé návyky a jeho typ činnosti.
Potom je pacient poslaný do ciev. Najjednoduchšou diagnostickou metódou v tomto prípade je ultrazvuk ciev. Ďalej sa používa angiografia a dopplerovské skenovanie tepien krku a nôh. Na presnejšie vyšetrenie tepien sa používa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Liečba cievnych ochorení
Spôsob liečby krvných ciev závisí od typu ochorenia, jeho závažnosti a individuálnych charakteristík tela pacienta. Ak bolo poškodenie stien tepny diagnostikované v počiatočnom štádiu, potom je možná konzervatívna liečba pomocou liekov, fyzioterapeutických postupov a dokonca aj tradičných metód liečby. V tomto prípade musí byť pacient prevedený na špeciálnu diétu. Ak sa situácia stala nebezpečnou a patológia viedla k takmer úplnému uzavretiu lúmenu cievy, vykoná sa chirurgická operácia.
Prevencia
O prevencii cievnych ochorení možno uvažovať dodržiavaním zdravého životného štýlu a správnej výživy. Musíte prestať fajčiť, prestať piť alkohol a športovať. Odporúča sa tiež vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané jedlá. Je dôležité pochopiť, že sa musíte začať starať o svoje zdravie skôr, ako sa objavia choroby.
Záver
Ochorenia hlavných tepien sú veľmi nebezpečným stavom. Preto sa pri prvých príznakoch ochorenia musíte poradiť s lekárom. Samoliečba v tomto prípade môže viesť k komplikáciám alebo dokonca k smrti človeka. Je dôležité vyhľadať pomoc včas, aby ste sa vyhli nebezpečným následkom.
