Vytesnenie srdca. Ako určiť polohu elektrickej osi

činnosť srdca. U mnohých pacientov sa zistí posun elektrickej osi – posun buď doprava alebo doľava. Ako určiť jeho polohu, čo ovplyvňuje zmenu EOS a prečo je takáto patológia nebezpečná?

Elektrokardiografia ako metóda na stanovenie EOS

Elektrokardiografia sa používa na zaznamenávanie elektrickej aktivity srdca v kardiológii. Výsledok tejto štúdie sa zobrazí vo forme grafického záznamu a nazýva sa elektrokardiogram.

Postup pri odbere elektrokardiogramu je bezbolestný a trvá asi desať minút. Najprv sa pacientovi aplikujú elektródy, ktoré predtým namazali povrch kože vodivým gélom alebo umiestnením gázových podložiek navlhčených fyziologickým roztokom.

Elektródy sa aplikujú v nasledujúcom poradí:

• na pravom zápästí - červená
• na ľavom zápästí - žltá
• na ľavom členku - zelená
• na pravom členku - čierna

Potom sa aplikuje šesť hrudných elektród v určitom poradí, od stredu hrudníka po ľavé podpazušie. Elektródy sú upevnené špeciálnou páskou alebo namontované na prísavkách.

Lekár zapne elektrokardiograf, ktorý zaznamenáva napätie medzi dvoma elektródami. Elektrokardiogram je zobrazený na termopapieri a odráža nasledujúce parametre práce a stavu srdca:

• rýchlosť kontrakcie myokardu
• pravidelnosť srdcového tepu
• fyzické
• poškodenie srdcového svalu
• porucha elektrolytov
• porušenie srdcového vedenia atď.

Jedným z hlavných elektrokardiologických indikátorov je smer elektrického vedenia srdca. Tento parameter umožňuje odhaliť zmeny srdcovej aktivity alebo dysfunkciu iných orgánov (pľúca atď.).

Elektrická os srdca: definícia a faktory vplyvu

Na určenie elektrického vedenia srdca je dôležitý prevodový systém srdca. Tento systém pozostáva zo srdcových vodivých svalových vlákien, ktoré prenášajú elektrické budenie z jednej časti srdca do druhej.

Posun elektrickej osi doľava

Elektrická os je silne vychýlená doľava, ak je jej hodnota v rozsahu od 0⁰ do -90⁰. Táto odchýlka môže byť spôsobená nasledujúcimi príčinami:

• poruchy vo vedení impulzov pozdĺž ľavej vetvy His vlákien (tj v ľavej komore)
• kardioskleróza (ochorenie, pri ktorom spojivové tkanivo nahrádza svalové tkanivo srdca)
• pretrvávajúca hypertenzia
• srdcové chyby
• kardiomyopatia (zmeny srdcového svalu)
• v myokarde (myokarditída)
• nezápalové poškodenie myokardu (myokardiálna dystrofia)
• intrakardiálna kalcifikácia a iné

Prečítajte si tiež:

Cievna kríza: príznaky a príčiny nebezpečnej patológie

V dôsledku všetkých týchto dôvodov sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory, odpoveďou na preťaženie je zvýšenie veľkosti ľavej komory. V tomto ohľade sa elektrická línia srdca prudko odchyľuje doľava.

Posun elektrickej osi doprava

Hodnota EOS v rozsahu od +90⁰ do +180⁰ označuje silnú odchýlku elektrickej osi srdca doprava. Dôvody tejto zmeny polohy osi srdca môžu byť:

• porušenie prenosu impulzov pozdĺž pravej vetvy His vlákien (zodpovedných za prenos vzruchu v pravej komore)
• zúženie pľúcnej tepny (stenóza), ktorá bráni pohybu krvi z pravej komory, teda vnútri nej
• ischemická choroba v kombinácii s perzistujúcou arteriálnou hypertenziou (ischemická choroba je založená na nedostatku výživy myokardu)
• infarkt myokardu (odumretie buniek myokardu pravej komory)
• ochorenia priedušiek a pľúc, tvoriace „cor pulmonale“. V tomto prípade ľavá komora nefunguje naplno, dochádza k prekrveniu pravej komory
• pľúcna embólia, t.j. upchatie cievy trombom, čo má za následok narušenie výmeny plynov v pľúcach, zúženie ciev malého krvného obehu a prekrvenie pravej komory
• stenóza mitrálnej chlopne (najčastejšie sa vyskytuje po reumatizme) - splynutie chlopňových cípov, ktoré bráni pohybu krvi z ľavej predsiene, čo vedie k pľúcnej hypertenzii a zvýšenému namáhaniu pravej komory

Hlavným dôsledkom všetkých príčin je zvýšené zaťaženie pravej komory. V dôsledku toho sa vyskytujú steny pravej komory a elektrický vektor srdca sa odchyľuje doprava.

Nebezpečenstvo zmeny polohy EOS

Štúdium smeru elektrického vedenia srdca je dodatočné, preto je nesprávne stanovenie diagnózy iba na základe umiestnenia EOS. Ak má pacient posun EOS za normálny rozsah, vykoná sa komplexné vyšetrenie a zistí sa príčina, až potom je predpísaná liečba.

Koncept, ktorý zobrazuje elektrické procesy v tomto orgáne. Smer EOS ukazuje všetky bioelektrické zmeny celkovo, ku ktorým dochádza počas práce srdcového svalu. Počas odstraňovania elektrokardiogramu každá elektróda zachytáva bioelektrickú reakciu v presne pridelenej časti myokardu. Potom lekári, aby vypočítali polohu a uhol EOS, prezentujú hrudník ako súradnicový systém, aby naň ďalej premietali indikátory elektród. Možno horizontálna poloha EOS, vertikálna a množstvo ďalších možností.

Význam prevodového systému srdca pre EOS

Prevodový systém srdcového svalu sú atypické svalové vlákna, ktoré spájajú rôzne časti orgánu a pomáhajú mu synchrónne kontrahovať. Za jeho začiatok sa považuje sínusový uzol, ktorý sa nachádza medzi ústiami dutej žily, preto je u zdravých ľudí srdcový rytmus sínusový. Keď dôjde k impulzu v sínusovom uzle, myokard sa stiahne. Ak zlyhá prevodový systém, elektrická os zmení svoju polohu, pretože tam sa všetky zmeny vyskytujú pred kontrakciou srdcového svalu.

Smery osi a posun

Keďže hmotnosť ľavej komory srdcového svalu je u úplne zdravých dospelých jedincov väčšia ako pravá, všetky elektrické procesy tam prebiehajú silnejšie. Preto je os srdca otočená smerom k nemu.

1. Normálna poloha. Ak premietneme polohu srdca na navrhovaný súradnicový systém, potom sa bude smer ľavej komory od +30 do +70 stupňov považovať za normálny. Ale závisí to od charakteristík každej osoby, takže rozsah od 0 do +90 stupňov sa považuje za normu pre tento ukazovateľ pre rôznych ľudí.
2. Horizontálna poloha (od 0 do +30 stupňov). Na kardiograme sa zobrazuje u nízkych ľudí so širokou hrudnou kosťou.
3. vertikálna poloha. EOS je v rozsahu od +70 do +90 stupňov. Pozoruje sa u vysokých ľudí s úzkym hrudníkom.

Existujú choroby, pri ktorých sa os posúva:

1. Odchýlka doľava. Ak sa os odchyľuje doľava, môže to znamenať zvýšenie (hypertrofiu) ľavej komory, čo naznačuje jej preťaženie. Tento stav je často spôsobený arteriálnou hypertenziou, ktorá sa vyskytuje dlhodobo, keď krv ťažko prechádza cez cievy. V dôsledku toho ľavá komora tvrdo pracuje. Odchýlka doľava sa vyskytuje s rôznymi blokádami, léziami chlopňového aparátu. S progresívnym srdcovým zlyhaním, keď orgán nemôže plne vykonávať svoje funkcie, elektrokardiogram tiež fixuje posun osi doľava. Všetky tieto choroby spôsobujú, že ľavá komora pracuje na opotrebovanie, takže jej steny sa stávajú hrubšími, impulz cez myokard prechádza oveľa horšie, os sa odchyľuje doľava.
2. Odsadenie doprava. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava sa najčastejšie vyskytuje so zvýšením pravej komory, napríklad ak má človek ochorenie srdca. Môže to byť kardiomyopatia, ischemická choroba, anomálie v štruktúre srdcového svalu. Správna odchýlka je spôsobená aj takými problémami s dýchacím systémom, ako je obštrukcia pľúc, bronchiálna astma.

Ukazovatele normy EOS

Takže u zdravých ľudí môže byť smer osi srdca normálny, horizontálny, vertikálny, srdcová frekvencia je sínusová. Ak rytmus nie je sínusový, znamená to ochorenie. Sínusový rytmus je nepravidelný - to je indikátor ochorenia, ak pretrváva počas zadržania dychu. Posun srdcovej osi doľava alebo doprava môže naznačovať

je termín, ktorý znamená elektrickú aktivitu orgánu, teda celkový ukazovateľ jeho priemerného vektora počas depolarizácie. Toto je indikátor elektrických procesov srdca.

Tento koncept sa používa v kardiológii a vo funkčnej diagnostike. Určenie smeru EOS sa vykonáva pomocou EKG.

V smere osi lekár určuje bioelektrické zmeny, ktoré sa vyskytujú v myokarde počas kontrakcie.

Na určenie smeru EOS slúži súradnicový systém, ktorý je umiestnený na celom hrudníku.

Pri elektrokardiografii môže lekár nastaviť elektródy podľa súradnicového systému, pričom bude jasné, kde je osový uhol, teda miesta, kde sú elektrické impulzy najsilnejšie.

Impulzy prechádzajú. Skladá sa z atypických vlákien, ktoré sa nachádzajú v určitých oblastiach tela.

Tento systém začína v sínusovom uzle. Ďalej impulz prechádza do predsiení a komôr a do zväzku His.

Keď dôjde k akýmkoľvek porušeniam v systéme vodičov, EOS zmení svoj smer.

Umiestnenie osi

U zdravého človeka má ľavá komora väčšiu hmotu ako pravá.

To znamená, že silnejšie elektrické procesy prebiehajú presne v ľavej komore, a preto tam smeruje elektrická os.

Ak to uvádzame v stupňoch, potom je LV v oblasti 30-700 s hodnotou +. To sa považuje za štandard, no treba povedať, že nie každý má toto usporiadanie náprav.

Môže existovať odchýlka viac ako 0-900 s hodnotou +, pretože je potrebné vziať do úvahy individuálne vlastnosti tela každej osoby.

Lekár môže dospieť k záveru:

• žiadne odchýlky;
• polovertikálna poloha;
• polohorizontálna poloha.

Všetky tieto závery sú normou.

Čo sa týka individuálnych charakteristík, je potrebné poznamenať, že u ľudí vysokej postavy a štíhlej postavy je EOS v semi-vertikálnej polohe a u ľudí, ktorí sú nižšie a zároveň sú zavalitej postavy, má EOS polohorizontálna poloha.

Patologický stav vyzerá ako ostrá odchýlka doľava alebo doprava.

Dôvody odmietnutia

Keď sa EOS prudko odchýli doľava, môže to znamenať, že existujú určité ochorenia, konkrétne hypertrofia ĽK.

V tomto stave je dutina natiahnutá, zväčšuje sa jej veľkosť. Niekedy je to spôsobené preťažením, ale môže to byť aj dôsledok choroby.

Choroby, ktoré spôsobujú hypertrofiu, sú:

Okrem hypertrofie sú hlavnými príčinami odchýlky ľavej osi poruchy vedenia vo vnútri komôr a blokády rôznych typov.

Pomerne často s takouto odchýlkou ​​je diagnostikovaná blokáda ľavej nohy His, konkrétne jej prednej vetvy.

Pokiaľ ide o patologickú odchýlku srdcovej osi prudko doprava, môže to znamenať hypertrofiu pankreasu.

Táto patológia môže byť spôsobená týmito chorobami:

Rovnako ako choroby charakteristické pre hypertrofiu ĽK:

• ischémia srdca;
• chronické srdcové zlyhanie;
• kardiomyopatia;
• úplná blokáda ľavej nohy His (zadná vetva).

Keď je elektrická os srdca u novorodenca ostro vychýlená doprava, považuje sa to za normu.

Možno konštatovať, že hlavnou príčinou patologického posunu doľava alebo doprava je ventrikulárna hypertrofia.

A čím väčší je stupeň tejto patológie, tým viac sa EOS odmieta. Zmena osi je len znakom EKG nejakého druhu ochorenia.

Je dôležité včas určiť tieto indikácie a choroby.

Odchýlka srdcovej osi nespôsobuje žiadne príznaky, symptomatológia sa prejavuje z hypertrofie, ktorá narúša hemodynamiku srdca. Hlavnými príznakmi sú bolesti hlavy, hrudníka, opuchy končatín a tváre, dusenie a dýchavičnosť.

S prejavom príznakov kardiologického charakteru by ste mali okamžite podstúpiť elektrokardiografiu.

Definícia znakov EKG

Toto je poloha, v ktorej je os v rozsahu 70-900.

Na EKG je to vyjadrené ako vysoké R vlny v komplexe QRS. V tomto prípade vlna R vo zvode III prevyšuje vlnu vo zvode II. Vo vedení I je komplex RS, v ktorom má S väčšiu hĺbku ako výšku R.

V tomto prípade je poloha uhla alfa v rozsahu 0-500. EKG ukazuje, že v štandardnom zvode I je komplex QRS vyjadrený ako typ R a vo zvode III je jeho forma typu S. V tomto prípade má zub S hĺbku väčšiu ako je výška R.

Pri blokáde zadnej vetvy ľavej nohy His je uhol alfa väčší ako 900. Na EKG môže byť trvanie komplexu QRS mierne zvýšené. Existuje hlboká vlna S (aVL, V6) a vysoká vlna R (III, aVF).

Pri blokovaní prednej vetvy ľavej nohy His budú hodnoty od -300 a viac. Na EKG sú to znaky neskorej vlny R (aVR zvodu). Zvody V1 a V2 môžu mať malú r vlnu. Zároveň sa komplex QRS nerozšíri a amplitúda jeho zubov sa nemení.

Blokáda prednej a zadnej vetvy ľavej nohy His (úplná blokáda) - v tomto prípade je elektrická os ostro vychýlená doľava a môže byť umiestnená horizontálne. Na EKG v komplexe QRS (zvody I, aVL, V5, V6) je vlna R rozšírená a jej vrchol je zúbkovaný. V blízkosti vysokej vlny R je negatívna vlna T.

Treba konštatovať, že elektrická os srdca sa môže mierne odchýliť. Ak je odchýlka ostrá, môže to znamenať prítomnosť závažných ochorení kardiologického charakteru.

Obrázok nižšie zobrazuje šesťosový systém Baileyho elektródy, na ktorom je znázornený červený vektor elektrická os srdca, umiestnená horizontálne (uhol α=0..+30°). Bodkovaná čiara označuje projekcie vektora EOS. na osi vedenia. Vysvetlivky k obrázku sú uvedené v tabuľke nižšie.

Na stránke „Automatická detekcia EOS“ vám špeciálne navrhnutý skript pomôže určiť polohu EOS podľa údajov EKG z akýchkoľvek dvoch rôznych zvodov.

Známky horizontálnej polohy elektrickej osi srdca

viesť	Amplitúda a tvar zubov
Štandardné vedenie I	E.o.s. je maximálne rovnobežná so zvodom I všetkých štandardných zvodov, takže projekcia e.o.s. na osi tohto zvodu bude najväčšia, preto amplitúda vlny R v tomto zvode bude maximálna zo všetkých štandardných zvodov: R I > R II > R III
Štandardné vedenie II	E.o.s. je umiestnená vzhľadom na os II štandardného zvodu pod uhlom 30..60°, takže amplitúda vlny R v tomto zvode bude stredná: R I > R II > R III
Štandardné vedenie III	EOS projekcia na osi III štandardného zvodu je čo najbližšie ku kolmici, ale stále sa od nej trochu líši, preto sa v tomto zvode zaznamená malá prevládajúca negatívna vlna (pretože EOS sa premieta na zápornú časť zvodu) : S III > R III
Vylepšený abdukčný aVR	Zosilnené vedenie aVR sa nachádza smerom k e.o.s. pokiaľ možno paralelne zo všetkých zosilnených zvodov, pričom vektor e.o.s. sa premietne na zápornú časť tohto zvodu, preto sa vo zvode aVR zaznamená záporná vlna maximálnej amplitúdy zo všetkých zosilnených zvodov, približne rovná amplitúde vlny R v štandardnom zvode I: S aVR ≈R I
Zvýšená abdukcia aVL	E.o.s. sa nachádza v oblasti osy uhla tvoreného štandardným zvodom II (kladná polovica) a zosilneným zvodom aVL (kladná polovica), teda projekcia e.o.s. na osi týchto vodičov budú približne rovnaké: R aVL ≈R II
Zvýšená abdukcia aVF	Os srdca nie je jasne kolmá na zvod aVF a premieta sa na kladnú časť osi tohto zvodu, takže v tomto zvode bude zaznamenaná malá prevažne pozitívna vlna: R aVF >S aVF

Značky vodorovnej polohy e.o.s. ( uhol α=0°)

viesť	Amplitúda a tvar zubov
Štandardné vedenie I	Smer E.O.S sa zhoduje s umiestnením osi I štandardného zvodu a premieta sa na jeho kladnú časť. Preto má pozitívna vlna R maximálnu amplitúdu spomedzi všetkých zvodov končatín: R I = max > R II > R III
Štandardné vedenie II	E.o.s. je rovnako umiestnený vo vzťahu k štandardným zvodom II a III: pod uhlom 60° a premieta sa na kladnú polovicu zvodu II a zápornú polovicu osi zvodu III: R1 > RII > RIII; S III > R III
Štandardné vedenie III
Vylepšený abdukčný aVR	E.o.s. rovnako umiestnené vo vzťahu k zosilneným zvodom aVR a aVL: pod uhlom 30° a premieta sa na zápornú polovicu zvodu aVR a kladnú polovicu aVL: S aVR = R aVL
Zvýšená abdukcia aVL
Zvýšená abdukcia aVF	EOS projekcia na osi rozšíreného zvodu aVF je nula (keďže vektor EOS je kolmý na tento zvod) - amplitúda pozitívnej vlny R sa rovná amplitúde negatívnej vlny S: R aVF = S aVF

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Elektrická os srdca je priemerný smer elektromotorickej osi srdca za obdobie celého obdobia depolarizácie. Obvyklý smer zodpovedá + 59, ale aj u zdravého srdca je možná odchýlka v umiestnení elektrickej osi na stupnici od + 20 do + 100. že ľavá komora stratila svoju činnosť.

Čo je to za jav a ako môžete určiť, či existuje odchýlka elektrickej osi?

Poloha osi je určená stavom Hisovho zväzku a srdcového komorového svalu. Do určitej miery je to ovplyvnené polohou srdca. Elektrická os je podľa správnej polohy od vrcholu k základni takmer rovnobežná s anatomickou osou srdca. Smer osi závisí od týchto faktorov:

Umiestnenie srdca v hrudníku;

Pomer medzi hmotnosťou myokardu komôr;

Ohniskové lézie myokardu;

Porušenie vedenia impulzov do komôr.

Elektrická os srdca sa pohybuje na pravú stranu v týchto prípadoch:

U ľudí astenického typu;

S tromboembolizmom pľúcnej artérie;

S hypertrofiou myokardu pravej komory. Tu sa srdce z nejakého dôvodu odchyľuje doprava. Po prvé, v hypertrofickej komore je excitácia dodatočného počtu vlákien veľmi vysoká, a preto sa zvýšil jej elektrický potenciál. V porovnaní s normou si tiež vyžaduje viac času na vykonanie excitácie komory. Preto sa normálna komora depolarizuje oveľa skôr ako hypertrofovaná komora, pretože zostáva elektropozitívna;

S vrodenými srdcovými chybami.

Mali by ste si byť vedomí nasledujúcich faktorov:

Ak je srdcová os u novorodencov vychýlená doprava, potom neexistuje žiadna patológia. A tento stav nemožno považovať za hypertrofiu pravej komory, pretože u novorodencov je uhol odchýlky +100 bežným javom. Mnoho detí v prvých mesiacoch života má takýto prejav, najmä tie, ktoré žijú v oblastiach s drsným podnebím a vo vysokohorských oblastiach. Odchýlka doprava sa vyskytuje u malých detí s blokádou ľavej zadnej vetvy zväzku His.