Fyzioterapeutická liečba anginy pectoris. Fyzioterapia v rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca a po kardiochirurgických výkonoch

Angina pectoris– choroba charakteristická predovšetkým pre ľudí stredného a vyššieho veku. Vzhľadom na charakteristickú bolesť za hrudnou kosťou sa patológia nazýva aj angina pectoris, a keďže srdcový sval nedostáva kvôli problémom s priechodnosťou koronárnych artérií krv obohatenú kyslíkom, existuje aj tretí názov pre angínu – koronárna choroba. Dôvody vyčerpania koronárneho prietoku krvi spočívajú v organické zmeny v dôsledku funkčných porúch alebo aterosklerózy.

Najčastejšie sa angína vyskytuje v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. V počiatočnom štádiu ochorenia je rozšírenie lúmenov tepien obmedzené, čo vedie k akútny nedostatok prekrvenie myokardu vo chvíľach výrazného emočného alebo fyzického stresu. V dôsledku ťažkej aterosklerózy sa lúmen tepny zužuje o 75% a nedostatok sa pozoruje aj pri miernom zaťažení.

K zníženiu prívodu krvi do ústia koronárnych artérií dochádza z niekoľkých dôvodov: opuch aterosklerotický plak, neokluzívny trombus alebo iné akútne zúženie priesvitu koronárnych artérií, patologické reflexné vplyvy z hrudníka a cervikálny chrbtice v prítomnosti sprievodných ochorení, tiež pažeráka a žlčových ciest. Dôvodom môže byť pokles srdcový výdaj v dôsledku venóznej hypotenzie alebo tachyarytmie, diastolickej alebo arteriálnej hypertenzie liečiva alebo akéhokoľvek iného pôvodu. Všetky vyššie uvedené príznaky môžu spôsobiť záchvat angíny.

Záchvat angíny ustupuje v dôsledku obnovenia normálneho prietoku krvi do tepien koruny po znížení zaťaženia srdcového svalu (účinok nitroglycerínu, zastavenie práce). Zníženie frekvencie a zastavenie záchvatov nastáva po rozvoji fibrózy myokardu v ischemickej zóne, stabilizácii systémového obehu, ústupe symptómov sprievodných ochorení, rozvoji bypassového prekrvenia myokardu, koordinácii úrovne fyzickej aktivity. s rezervnými schopnosťami koronárneho lôžka.

Existuje niekoľko typov angíny: nová, stabilná (napätie), nestabilná (progresívna), variantná. Prvý typ je charakterizovaný prejavmi symptómov asi mesiac, potom treba očakávať buď regresiu alebo prechod do stabilného štádia. Znakom námahovej angíny (stabilnej) je pravidelné opakovanie záchvatov po emočných resp fyzický stres. Tento typ angíny sa vyskytuje najčastejšie, niekedy jeho prítomnosť signalizuje rozvíjajúci sa infarkt myokardu.

Nestabilná (progresívna) angína sa vyznačuje neočakávanými záchvatmi, niekedy dokonca aj v pokojnom stave sa pozoruje silná bolesť na hrudníku. Nebezpečenstvo choroby je vysoké riziko rozvoj infarktu myokardu je často potrebná hospitalizácia pacienta. Symptómy variantnej angíny, ktoré sa prejavujú vaskulárnymi kŕčmi, sa vyskytujú prevažne v noci. Tento pomerne zriedkavý typ angíny pectoris je možné sledovať pomocou EKG.

Keď trpíte angínou pectoris, vzhľad bolesti je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: 1. jej výskyt sa pozoruje vo forme záchvatu, to znamená, že existuje jasný čas vzhľadu a poklesu; 2. ustúpi alebo úplne prestane 1-3 minúty po užití nitroglycerínu; 3. sa objavuje za určitých okolností, podmienok.

Záchvat anginy pectoris sa vyskytuje najčastejšie pri chôdzi - bolesť sa objavuje pri chôdzi s veľkou záťažou alebo po jedle, pri silnom protivetre alebo výstupe na horu, aj pri iných výrazných emocionálny stres alebo fyzickej námahe. Medzi pokračovaním fyzickej námahy a intenzitou bolesti existuje priama súvislosť, ak sa námaha zastaví, bolesť ustúpi alebo ustane v priebehu niekoľkých minút. Vyššie uvedené symptómy postačujú na stanovenie diagnózy „anginózneho záchvatu“ a na jeho obmedzenie na všetky druhy bolesti na hrudníku a v oblasti srdca, ktoré nie sú angínou.

Angínu pectoris je možné správne a rýchlo diagnostikovať iba starostlivým lekárskym rozhovorom. Malo by sa pamätať na to, že pri príznakoch charakteristických pre angínu pectoris pacient často nepovažuje za potrebné informovať o nich lekára, pretože sa „netýkajú srdca“, alebo naopak, venuje pozornosť sekundárnym diagnostické vnemy údajne „v oblasti srdca“.

Intenzita angina pectoris kvalifikovaná takzvaná FC (funkčná trieda). IFC zahŕňa osoby, ktoré majú prejavy stabilná angína vyskytujú zriedkavo a sú spôsobené výlučne nadmernou fyzickou námahou. Výskyt záchvatov stabilnej anginy pectoris aj pri menšej záťaži (nie vždy) posiela nositeľov takéhoto ochorenia do IIFC, ale ak sa záchvaty vyskytnú pri každodennej (ľahkej) záťaži, takíto pacienti majú priamu cestu do III FC. Angina pectoris úplná absencia záťaže alebo na ich minimálnej úrovni sú vlastné pacientom s FC IV.

Fyzikálne ošetrenia

- vegetatívno-korekčné(transkraniálna elektroanalgézia, elektrosonoterapia, transcerebrálna UHF terapia, diadynamická terapia, Amgaga pulzná terapia sinokarotickej zóny a paravertebrálnych zón, galvanizácia, elektroforéza liečiv blokátory ganglií, adrenergné agonisty, nízkofrekvenčná magnetoterapia, franklinizácia, helioterapia, talasoterapia, radónové kúpele);

- kardiotonický(uhličité kúpele);

- antihypoxický(kyslíková baroterapia, normobarická hypoxická terapia, kyslíkové kúpele, ozónové kúpele, vzduchové kúpele, terapia červeným laserom, elektroforéza vitamínov C, E);

- hypokoagulant(nízkofrekvenčná magnetoterapia, jódovo-brómové kúpele, medicinálna elektroforéza antikoagulancií a protidoštičkových látok, laserové ožarovanie krv);

Metabolické (infračervená laserová terapia, UHF terapia, elektroforéza metabolických a vazodilatačných liekov).

Fyzioterapeutické metódy sa používajú rozdielne v závislosti od štádia a charakteristík ochorenia.

Fyzioterapia u pacientov s hypertenziou v štádiu I

Pacienti s hypertenziou v štádiu I sú predpísaní fyzikálne faktory zamerané na odstránenie dysfunkcie autonómna nervová sústava(VNS) a korekcia funkčných porúch centrálneho nervového systému, keďže v tomto štádiu ochorenia sú práve tieto poruchy základom nárastu krvný tlak(PEKLO) a spôsobiť poškodenie cieľových orgánov.

Dysfunkcia VNS sa u veľkej väčšiny pacientov v tomto štádiu prejavuje ako hypersympatikotónia s hyperfunkciou srdca a hyperkinetickým typom hemodynamiky, t.j. ich krvný tlak sa zvyšuje v dôsledku srdcového výdaja.

Elektrospánok - pomocou sedatívnej techniky s orbitálno-mastoidným usporiadaním elektród, obdĺžniková frekvencia pulzný prúd 5-20 Hz, sila prúdu 4-6 mA v hodnote amplitúdy, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr,

Elektrotrankvilizácia technikou frontomastoid, frekvencia 1 kHz, trvanie pulzu 0,5 ms, trvanie procedúry 30-45 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr. Čo sa týka účinnosti, elektrospánok a elektrotrankvilizácia majú k sebe veľmi blízko.

- mezodiencefalická modulácia (MDM) Autor: nasledujúca technika: elektródy s navlhčenými hydrofilnými vankúšikmi sa umiestnia na hlavu pacienta, pričom sa dodrží polarita - kladná (+) elektróda - na čelo, záporná (-) - na zadnú časť hlavy. Vyberte program, ktorý sa môže líšiť tvarom impulzu a aktuálnym tvarom. Hodnota výstupného prúdu sa nastavuje individuálne až do príjemný pocit na mieste, kde sú elektródy aplikované. Doba expozície je 15-30 minút, 10-15 procedúr na kurz.

Nízkofrekvenčná pulzná elektroterapia v oblasti goliera je široko používaná v počiatočných štádiách hypertenzie. Použite diadynamometria (DDT), sínusové modelované prúdy (SMC) a interferenčných prúdov s jemnými parametrami. Jedna elektróda sa umiestni na oblasť goliera alebo 3-5 cm pod ňu. Frekvencia 80-130-150 Hz, celkový čas 8-12 minút, denne alebo každý druhý deň; na kurz od 7-8 do 10-12 procedúr.

Na ovplyvnenie sinokarotickej oblasti sa využívajú všetky druhy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie. Spravidla sa používajú rozvetvené bodové elektródy a indiferentná elektróda je umiestnená v oblasti horných krčných stavcov. Pri použití DDT a SMT sa používajú šetrné parametre týchto prúdov s trvaním procedúry maximálne 2-3 minúty na každú stranu.

Pre aktívne ovplyvnenie autonómnej regulácie hraničného sympatického reťazca sa využíva efekt na chrbticovú oblasť pozdĺžnou metódou od dolnej krčnej do hornej bedrovej oblasti alebo celkový efekt podľa Vermeuleho.

Pri pozdĺžnej technike je jedna elektróda s rozmermi 20x15 cm umiestnená v chrbtici v úrovni CIV-TII, druhá elektróda s rozmermi 20x10 cm je umiestnená na driekovej oblasti na úrovni SI-SV. V tomto prípade je možné použiť sínusovo modelované prúdy, interferenčné a diadynamické prúdy.

SMT môžete aplikovať na oblasť obličiek (2 elektródy s plochou 100 cm2 každá - na projekčnú plochu každej obličky a jedna elektróda s plochou 300 cm2 - na prednú stenu brucha) ; IV typ práce, frekvencia 100 Hz, trvanie procedúry 10-15 minút; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Magnetoterapia

Magnetoterapia na frontálnu oblasť metódou: na oblasť čela sa umiestni kontaktný valcový alebo obdĺžnikový induktor, magnetická indukcia je 25-30 mT, dĺžka procedúry je 10-15 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr. Používa sa, ak existujú kontraindikácie pre nízkofrekvenčné impulzné prúdy.

Náraz na prednú oblasť je možný aj pomocou kombinovaného magnetické pole(striedavé a konštantné magnetické pole).

Na oblasť goliera sa často používa nízkofrekvenčná striedavá magnetoterapia. V tomto prípade sa používa jeden alebo dva induktory obdĺžnikový tvar s magnetickou indukciou od 25 do 35 mT; Trvanie procedúry je 15-20 minút, denne; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Na ovplyvnenie oblasti obličiek môžete použiť nízkofrekvenčné striedavé magnetické pole (50 Hz). Používajú sa valcové induktory, ktoré sú umiestnené v kontakte na oblasť projekcie obličiek. Indukcia magnetického poľa je 35 mT. Postupy trvajúce 15-20 minút sa vykonávajú denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Anodická galvanizácia alebo galvanický golier podľa Shcherbaka sú účinnými metódami liečby v tomto štádiu ochorenia; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 6-16 minút denne; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Na korekciu funkcie obličiek sa používa aj anodická galvanizácia. V tomto prípade sa na oblasť projekcie obličiek aplikujú dve rozvetvené elektródy (anódy) s plochou 100 cm2 a na nich sa umiestni katóda s plochou 300 cm2. epigastrická oblasť. Trvanie procedúry je 10-20 minút; V jednom kurze je 12-15 procedúr.

Medikamentózna elektroforéza na golierovej zóne s dobou expozície 15-20 minút s použitím širokého spektra medikamentov (Mg2+, Ca2+, K+, papaverín, aminofylín, novokaín, no-spa, platifylín).

Medikamentózna elektroforéza aminofylínu je tiež možná pomocou bipolárnej metódy, pretože aminofylín je funkčný pri podávaní z kladných aj záporných pólov. Jedna elektróda s tesnením navlhčeným 2% roztokom aminofylínu sa umiestni na oblasť goliera alebo 3-5 cm pod ňu.

Druhá elektróda s opačným nábojom sa aplikuje v medzilopatkovej oblasti; prúdová sila od 2 do 6-8 mA, berúc do úvahy individuálnu citlivosť na elektrický prúd, expozícia 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň; na kurz 8-12 procedúr.

Biorezonančná terapia

Bemerova terapia: základný program sa vykonáva na induktore vo forme matraca, magnetické indukčné stupne od 5 do 7, od 8 do 20 µT, denne; 10-15 sedení na kurz. Podľa individuálnych indikácií je možné procedúry vykonávať každý druhý deň.

Okrem základného programu je individuálne priradený lokálny induktor - aplikátor s magnetickou indukciou od 83 do 130 µT. Oblasti jeho vplyvu: predná a okcipitálna oblasť, oblasť krčka goliera, hrudnej oblasti chrbtica, oblasť goliera pokrývajúci ramenné kĺby.

Expozícia je 8 minút s jednou expozíciou, celková expozícia so základným programom a lokálnym induktorom je 16-20 minút, zmena expozície je prísne individuálna.

PERT terapia: aplikátor matraca, režim 4, intenzita do 40 µT.

Laserové žiarenie nízkej intenzity infračerveného rozsahu

Náraz sa vykonáva na 3 paravertebrálnych bodoch cervikotorakálna oblasť chrbtice CVII-TIV kontinuálne alebo pulzné laserové žiarenie s frekvenciou 1500 Hz s expozíciou 5 minút. Celková doba expozície by nemala presiahnuť 15-20 minút.

Nízkointenzívne infračervené pulzné laserové žiarenie je možné aplikovať aj do sinokarotickej oblasti s frekvenciou 80 Hz (bez magnetického nástavca) s dobou expozície 1-2 minúty na každú stranu, denne; na kurz 8-10 procedúr.

Ultrazvukové ošetrenie sinokarotickej oblasti pomocou ultrazvukovej hlavice s plochou 1 cm, intenzita nárazu 0,05-0,2 W/cm2 labilnou technikou v pulznom režime s trvaním pulzu 4 ms po dobu 1-2 minút na každej strana; na kurz 8-10 procedúr.

Aeroionoterapia

Počiatočná dávka je 300 jednotiek, maximálne - 700 jednotiek, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu pary esenciálne oleje vanilka, pomaranč, ylang-ylang, yzop, citrón, majorán, borievka, fenikel, cyprus, pelargónie, levanduľa, rozmarín. Rýchlosť prúdenia vzduchu v ošetrovni je do 0,1 m/s, koncentrácia pár 0,4-0,6 mg/m3.

Na haloterapiu sa používajú režimy č. 2 a 3. Trvanie sedenia je 40 minút, denne; 10-20 sedení na kurz.

Ozónová terapia je predpísaná intravenózne denne alebo každý druhý deň, 200 ml (koncentrácia 1,2 mg / l); 10 infúzií na kurz.

Fyzioterapia u pacientov s hypertenziou v štádiu II

Cieľom hardvérovej fyzioterapie u pacientov s hypertenziou v štádiu II je zlepšiť humorálnu reguláciu krvného tlaku, predovšetkým znížiť hladinu aldosterónu, normalizovať rovnováhu voda-soľ a znížiť celková periférna vaskulárna rezistencia(OPSS).

V štádiu II hypertenzie spravidla prevláda hypokinetický variant hemodynamiky, t.j. zvýšenie krvného tlaku je spôsobené zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie. Na zlepšenie centrálnych mechanizmov Na humorálnu reguláciu krvného tlaku sa používajú neurotropné metódy pulznej elektroterapie, ale parametre dopadu sú iné ako pri hypertenzii I. stupňa.

Liečebný komplex zahŕňa metódy, ktoré vyvolávajú účinky podobné betablokátorom: metódy neurotropnej pulznej elektroterapie (sedatívny elektrospánok, elektrotrankvilizér, transcerebrálna amplipulzná terapia alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza betablokátorov a metabolických liečiv (hydroxybutyrol sodný, vitamín E metionín a pod.).

Metódy neurotropnej pulznej elektroterapie:

Elektrospánok sa používa pomocou orbitálnej alebo frontomastoidnej techniky s frekvenciou pulzného prúdu 80-100 Hz počas 30 minút každý druhý deň. Táto technika sa zvyčajne dodržiava pri prvých 6 procedúrach a následné procedúry (do 15) sa vykonávajú sedatívnou technikou.

Transcerebrálna amplipulzná terapia. Používa sa variabilný režim s hĺbkou modulácie 75 %, frekvenciou 30 Hz pre frontálnu lokalizáciu a 100 Hz pre orbitálnu lokalizáciu, denne sú predpísané procedúry na 15 minút; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Amplipulzná magnetoterapia so stanovenými parametrami SMT a súčasná expozícia nízkofrekvenčnému striedavému magnetickému poľu na okcipitálnu oblasť s magnetickou indukciou 30 mT, dĺžka procedúr 15 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr. V tomto prípade je výrazný hypotenzívny účinok sprevádzaný zlepšením reologické vlastnosti krvi a korekcia cerebrálnej hemodynamiky.

Rušivé prúdy: frontomastoidné alebo okcipitálne umiestnenie elektród, frekvencia od 1 do 150-200 Hz pred pocitom pacientov s miernym vibrácie, trvanie procedúry 15 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Elektroforéza liečiva v oblasti goliera liekov (Mg2+, Ca2+, K+, papaverín, aminofylín, novokaín, no-spa, platifylín, aminofylín, apresín, metionín atď.).

Na elektroforézu je výhodné použiť sínusovo modelované prúdy.

V oblasti goliera sa využíva aj pôsobenie ďalších fyzikálnych faktorov: rôzne pulzné prúdy, striedavé a pulzné nízkofrekvenčné magnetické polia, ultrazvuk v pulznom režime s dĺžkou pulzu 4 ms, intenzita nárazu 0,2-0,4 W/cm2 na 3. -5 minút, denne; Na jeden kurz je 10-12 procedúr. Rovnaké parametre ultrazvuku sa používajú na ultrafonoforézu apresínu, na ktorú sa používa 4% apresínová masť.

Počas exacerbácie ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju hypertenzná kríza Apresínová ultrafonoforéza a elektrospánok sa používajú postupne (takmer bez prestávky) sedatívnou technikou so skráteným trvaním procedúry (do 15-20 minút).

Projekčná oblasť obličiek sa aktívne používa na ovplyvnenie fyzikálnych faktorov pri liečbe pacientov s hypertenziou v štádiu II. Diadynamická terapia, amplipulzová terapia a iné typy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie sa teda nepoužívajú transverzálnou metódou, ale paravertebrálne, aby obličkový parenchým nespadol do poľa pôsobenia pulzného prúdu, pretože môže spôsobiť hematúriu. .

Pri paravertebrálnej technike zachytávajú prúdové slučky iba sympatický renálny plexus, ktorý reguluje hemodynamiku a funkciu obličiek, čo je sprevádzané výrazným hypotenzný účinok. Parametre dopadu pre všetky typy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie sú rovnaké ako pri liečbe pacientov s I. štádiom hypertenzie.

Magnetoterapia priradený k oblasti projekcie obličiek pomocou rovnakých parametrov a metodologické vlastnosti, ako v štádiu I choroby.

Okrem toho sa využíva vysokofrekvenčné elektromagnetické pole (13,56 MHz) - induktotermia v oblasti obličiek v oligotermickom dávkovaní. Postupy sa vykonávajú denne; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Tiež predpísané ultravysokofrekvenčné elektromagnetické pole(460 MHz, UHF terapia) do oblasti projekcie obličiek; používajte obdĺžnikové žiariče s rozmermi 16x35 cm, expozičný výkon 30-35 W, trvanie procedúry 10 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Okrem elektromagnetických polí vysokej a ultravysokej frekvencie možno v oblasti projekcie obličiek použiť aj ultrazvuk s intenzitou nárazu 0,4-0,6 W/cm2 v kontinuálnom alebo pulznom režime pre 3- 5 minút na pole, denne; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v tomto štádiu ochorenia začnú ovplyvňovať oblasť lýtka.

Používa sa anodická galvanizácia: 2 rozvetvené elektródy (anódy) s plochou 100 cm2 sú aplikované na oblasť lýtka oboch nôh a katóda s plochou 300 cm2 je aplikovaná na bedrovú oblasť.

Trvanie procedúry je 10-15 minút, 3-4 krát týždenne; V jednom kurze je 12-15 procedúr.

Pomocou tejto techniky je možné použiť aj SMT: 2 rozvetvené elektródy s plochou 100 cm2 každá sa aplikujú na oblasť lýtkových svalov, elektróda s plochou 300 cm2 sa aplikuje na bedrovú oblasť ; variabilný režim, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, trvanie procedúry 10-15 minút; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Okrem sínusovo modelovaných prúdov je možné použiť aj iné typy nízkofrekvenčných impulzných prúdov. Na ovplyvnenie tejto oblasti môžete použiť aj striedavé magnetické pole nízkej frekvencie (50 Hz). V tomto prípade sú obdĺžnikové induktory umiestnené svojimi koncovými plochami na koži oblasti lýtka. Indukcia magnetického poľa je 25 mT. Postupy trvajúce 10-20 minút sa vykonávajú denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Okrem ultravysokofrekvenčných elektromagnetických polí možno ultrazvukom ovplyvňovať aj oblasť lýtka s intenzitou nárazu 0,4-0,6 W/cm v nepretržitom alebo pulznom režime po dobu 3-5 minút na pole, denne; Na jeden kurz je 10-12 procedúr.

Účinná je aj ultrafonoforéza apresínu s použitím 4% apresínovej masti a vyššie uvedených parametrov ultrazvuku.

Obmedzeniami využitia fyzikálnych faktorov v oblasti lýtkového svalu sú chronická tromboflebitída, ťažké kŕčové žily v tejto oblasti a lymfedém dolných končatín.
Aeroionoterapia je predpísaná od 200 do 500 jednotiek. denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Metódy aerofytoterapie, haloterapie, BLOCK, UFOK, Bemer terapia, PERT terapia, ozónoterapia sú podobné metódam pre pacientov s I. štádiom hypertenzie.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vaňková

• syndróm pretrvávajúcej bolesti,
• progresívna (nestabilná) angína,
• angína v pokoji,
• výrazné zvýšenie krvného tlaku,
• arytmie (časté skupinové extrasystoly, časté a ťažko odstrániteľné paroxyzmálne poruchy tep srdca),
• obehové zlyhanie nad štádiom BE,
• srdcová astma.

S touto chorobou kardiovaskulárneho systému pri liečbe sa využívajú balneologické techniky, ako napr liečivé kúpele(radón, oxid uhličitý, jód-bróm, dusík a kyslík). Všetky tieto typy kúpeľov sa predpisujú každý druhý deň alebo 4-5 kúpeľov týždenne. Čas jednej procedúry je 5-15 minút, a plný kurz liečba zahŕňa 10-12 kúpeľov. V prítomnosti ťažkej angíny pectoris sa tento spôsob liečby používa šetrným spôsobom pomocou dvoj- alebo štvorkomorových kúpeľov. Ak je angína stabilná a neexistujú žiadne kontraindikácie (arytmie atď.), Môžu sa predpísať všeobecné kontrastné kúpele. Počas procedúry je pacient pod dohľadom odborníka ponorený do bazéna s teplou vodou. sladkej vody na 3 minúty, potom ide na 1 minútu do bazéna s relatívne chladnou vodou a predvádza sa aktívne pohyby(vrátane cvičení z odporúčaných komplex cvičebnej terapie). Optimálne sú 3 po sebe idúce prechody z jedného kúpeľa do druhého pre každú procedúru, na konci ktorých sa urobí chladiaci kúpeľ. V polovici kúry sa teplota vody zníži na 26-25 °C.
Ak má pacient zlyhanie krvného obehu v štádiu PA a (alebo) nie veľmi výrazné poruchy srdcového rytmu, odporúčajú sa suché uhličité kúpele.
Upokojujúci účinok sa dosahuje pomocou procedúr ako galvanický golier, elektrospánok a elektroforéza s použitím roztokov sedatív a analgetík. Ak pacient nemá počas vyšetrenia zistené žiadne kontraindikácie, je možné kombinovať liečebné kúpele s hardvérovou fyzioterapiou. Na mnohých kardiologických oddeleniach a klinikách sa teda najmä vplyvom o rôzne druhy laserové žiarenie. Výber metódy je prísne individuálny a je určený stupňom zistených porúch a prítomnosťou sprievodných ochorení.

(modul direct4)

V prípade stabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu je ovplyvnený centrálny nervový systém a autonómny nervový systém, ako aj neurohumorálna regulácia tela prostredníctvom hardvérovej techniky, ako je elektrospánok. Tiež pacientom s uvedenými patologiami sa ukazuje galvanoterapia a elektroforéza s rôznymi lieky. Postupy sa vykonávajú podľa všeobecných metód ovplyvňovania. Segmentový efekt je na oblasť goliera v oblasti srdca, na tzv. Zakharyin-Ged zóna a zóna projekcie sympatických ganglií pozdĺž zadného povrchu tela. Tieto procedúry majú mierny upokojujúci (sedatívny) a analgetický účinok a sú schopné stabilizovať krvný tlak.
Na ultravysokofrekvenčnú terapiu vykonávanú kraniocerebrálne sa používajú zariadenia, ktoré generujú frekvencie 27,12 MHz. Technika je indikovaná u pacientov so stabilnou angínou pectoris, vrátane tých, u ktorých boli diagnostikované poruchy metabolizmu lipidov. Expozícia ultrazvuku je prerušovaná; jeho požadovaná intenzita je 35 W. V tomto prípade sa na vykonanie postupu používajú špeciálne kondenzačné platne s priemerom 12 cm. Trvanie každého postupu by malo byť od 5 do 15 minút, vykonávajú sa denne a celý priebeh liečby zahŕňa 25-30 postupy.
Pri liečbe pacientov so stabilnou angínou, dokonca aj v prítomnosti extrasystolickej a predsieňovej fibrilácie, sa často predpisuje magnetoterapia s použitím nízkofrekvenčných magnetických polí. Takéto postupy zlepšujú mikrocirkuláciu, znižujú stupeň agregácie krvných doštičiek (znižujú riziko trombózy) a spôsobujú pozitívne zmeny v autonómna reguláciačinnosť srdca. Zásah na pacienta je buď v oblasti projekcie dolných krčných a horných hrudných autonómnych ganglií hraničného reťazca na úrovni CV - ThIV na zadnej strane tela, alebo priamo na hrudníku v oblasti projekcie srdca.
Mikrovlnná (ultravysokofrekvenčná) terapia s frekvenciou 460 MHz je indikovaná aj pri angíne pectoris a po utrpel infarkt myokardu (po 15-20 dňoch!), pretože urýchľuje metabolizmus v srdcovom svale a urýchľuje proces obnovy myokardu. Taktiež, podobne ako magnetoterapia, mikrovlnná terapia pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu rozšírením krvných ciev.
Uskutočniteľnosť použitia nízkoenergetického laserového žiarenia pri koronárnej chorobe srdca je určená jej pozitívny vplyv na reologické vlastnosti krvi (tekutosť) a hemostázu. Okrem toho sa môže mobilizovať laserové žiarenie antioxidačná ochrana na bunkovej úrovni a majú analgetický účinok. Tieto postupy sú indikované pri stabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu vo fáze zotavenia, ako aj pri obehovom zlyhaní, nie však vyššie ako v I. štádiu. Zriedkavé extrasystoly, sínusová tachykardia a bradykardia, ako aj blokáda ramienka nie sú kontraindikáciou tohto typu fyzioterapie.

V súčasnosti existuje množstvo preventívnych opatrení, ktoré pomerne účinne pôsobia na koronárnu nedostatočnosť: úprava režimu práce a odpočinku, v prípade potreby zmena podmienok a charakteru práce (oslobodenie od nočných zmien a pod.), vhodná strava, použitie vazodilatancií a sedatíva, antikoagulanciá, syntetické pohlavné hormóny, ktoré ovplyvňujú hlavnú príčinu koronárnej nedostatočnosti – aterosklerózu. Fyzioterapeutické metódy a terapeutické cvičenia, s ich prísne diferencovaným využitím v týchto skorých štádiách, si zaslúžia veľa pozornosti. O pozitívna akcia O niektorých z nich, napríklad o diatermii srdcovej oblasti, kedysi referovali domáci aj zahraniční autori, v menšej miere o diatermii hviezdicovej a krčnej oblasti. sympatické uzliny. Následne sa však prejavila veľká opatrnosť ohľadom diatermie kvôli jej niekedy pozorovanému negatívnemu účinku na pacientov s angínou pectoris.

Eufillinová elektroforéza sa uskutočňuje podľa uvedeného spôsobu celkový vplyv Vermeule s použitím 2% čerstvo pripraveného roztoku aminofylínu (0,6 g aminofylínu na 30 ml destilovanej vody, aminofylín sa podáva od kladného pólu). Procedúry po dobu 10-20 minút pri prúdovej hustote 0,03 mA/cm2, vykonávané 4-6 krát týždenne, 12-15 procedúr na liečebný cyklus.

Avšak v prítomnosti výrazných zón kožnej hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged) je vhodné nasmerovať účinok fyzikálnych faktorov na blokovanie patologických impulzov vychádzajúcich z ischemického myokardu a chemoreceptorov. koronárne cievy, na prerušenie patologických podmienených reflexných spojení na zlepšenie činnosti koronárnych artérií a metabolických procesov v myokarde. Na tento účel sa navrhuje jedna z možností blokáda novokaínu- elektroforéza novokaínu s lokalizáciou aktívnej elektródy v zónach hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged). Berúc do úvahy dráždivý účinok záporného pólu jednosmerného prúdu, indiferentná elektróda je odstránená zo zón kožnej hyperalgézie a možného ožiarenia anginóznej bolesti umiestnením na kríže. Dokladajú to najmä pokyny N.A. Albova, ktorý pozoroval výskyt angínových záchvatov pri jódovej a magnéziovej elektroforéze s lokalizáciou účinkov na ľavé rameno. Podľa autora môže objavenie sa anginóznej bolesti pri takejto lokalizácii elektródy dokonca slúžiť ako diferenciálny diagnostický znak prítomnosti aterosklerózy koronárnych artérií. Výskyt anginóznej bolesti pri lokalizácii negatívnej elektródy na ľavom ramene možno z nášho pohľadu vysvetliť dráždivým účinkom negatívneho pólu jednej z najčastejších časté zóny ožarovanie angínovej bolesti, a preto odporúčame zápornú elektródu umiestniť na kríže.

Mnohí autori uvádzajú priaznivé výsledky účinku elektroforézy novokainu na zóny Zakharyin-Ged.

Je známe, že novokaín má lokálne anestetické, antihistamínové a gangliové blokujúce účinky. Úspešne sa používa pri angíne pectoris vo forme novokainovej blokády oblasti srdcového plexu, vo forme vagosympatikovej blokády podľa A. V. Višnevského, intradermálne injekcie v zónach Zakharyin-Ged a elektroforézy. Napriek tomu má elektroforéza novokaínu svoje výhody. Po prvé, je dôležitý celkový účinok jednosmerného prúdu a novokaínu na kožný receptorový aparát; po druhé, liečivé ióny zavádzané do kože narúšajú lokálnu iónovú konjunktúru, ktorá je zdrojom reflexov, ktoré sa šíria nervovým systémom a dostávajú sa do autonómnych ganglií, retikulárnej formácie a mozgovej kôry; po tretie, novokaín prejavuje svoj farmakologický účinok pri výrazne nižšej koncentrácii látky, čo je veľmi dôležité z dôvodu slabá tolerancia niektorí pacienti veľké dávky novokaín a nakoniec jednosmerný prúd znižuje citlivosť kožných receptorov v oblasti lokalizácie elektródy pripojenej k anóde. To všetko dáva dôvod predpokladať, že novokainová elektroforéza zón Zakharyin-Ged spôsobí výrazný anestetický účinok.

V tomto prípade jedna alebo dve elektródy s rozperami s plochou 100 cm2 každá, navlhčené čerstvo pripraveným 10% vodný roztok novokaín (nižšie koncentrácie novokaínu počas elektroforézy podľa A.P. Parfenova nespôsobujú výraznú anestéziu kože), sú umiestnené v oblasti zón hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged) a spájajú ich s anódou galvanizačný prístroj, pričom indiferentná elektróda s dištančnou vložkou o ploche 200 cm2, navlhčená teplou voda z vodovodu, umiestnený na spodnej časti chrbta. Procedúry trvajúce 6-10-15 minút pri prúdovej hustote 0,03-0,08 mA/cm2 sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 8 až 20 procedúr. Počas ošetrenia sa mení lokalizácia aktívnej elektródy v závislosti od rýchlosti vymiznutia alebo výraznej redukcie hyperalgézie v postihnutých oblastiach (cca 3-4 procedúry na tú istú oblasť). Je potrebné vyhnúť sa umiestneniu elektródy na oblasť srdca, pretože niekedy boli pozorované negatívne účinky postupu.

Ak sa u pacientov so spondylosis deformans vyvinie angina pectoris a sekundárnych radikulárnych syndrómov, ktoré nepochybne sú priťažujúcimi provokujúcimi faktormi pri rozvoji koronárnej choroby, je vhodné použiť elektroforézu s novokainom v mierne upravenej technike. V tomto prípade z dvoch elektród s vankúšikmi navlhčenými v 10% roztoku novokaínu je jedna umiestnená v oblasti hyperalgéznej zóny, druhá v medzilopatkovej oblasti. Obe tieto elektródy sú pripojené k kladný pól galvanizačné zariadenia; tretia elektróda s podložkou 200 cm2 navlhčenou teplou vodou z vodovodu sa umiestni do bedrovej oblasti a pripojí sa k zápornému pólu galvanizačného zariadenia. Procedúry pri prúdovej hustote 0,03-0,08 mA/cm2 počas 10-15 minút sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 10-15 procedúr.

Po vymiznutí záchvatov angíny a zón hyperalgézie sa procedúry vykonávajú iba v oblasti chrbtice počas 20 minút.

V literatúre sú údaje o účinnosti dionínovej elektroforézy Zakharyin-Gedovej reflexnej srdcovej zóny pri chronickej koronárnej insuficiencii. Zároveň u väčšiny pacientov zmizla bolesť v oblasti srdca, znormalizoval sa rytmus srdcovej činnosti, zlepšil sa spánok, zmizla celková slabosť. Dionínová elektroforéza sa uskutočnila nasledovne: pozitívna elektróda s podložkou navlhčenou 0,1% roztokom dionínu bola umiestnená pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary v oblasti IV-V rebra, indiferentná elektróda bola umiestnená v krčnej chrbtici (C7- D5); procedúry sa uskutočňovali denne počas 20 minút pri prúdovej hustote do 0,08 mA/cm2, celkovo 5-6 procedúr.

L. I. Fisher použil ganglerónovú elektroforézu (0,25% roztok ganglerónu) sinokarotickej zóny pre koronárnu insuficienciu s príznakmi anginy pectoris. Verí, že pod vplyvom ganglerónovej elektroforézy sa koronárna cirkulácia zlepšuje a hypoxia myokardu klesá.

Pri rozšírenejšej ateroskleróze, kedy spolu s atakami angíny pectoris a klinické príznaky cerebroskleróza sú príznaky aterosklerózy tepien nôh (slabosť v nohách, bolesť v lýtkové svaly pri chôdzi, parestéziách chodidiel a nôh a pod.) je vhodnejšie použiť komplexnú fyzikálnu terapiu: aminofylín-elektroforéza podľa metódy celkovej expozície v striedaní so sírovodíkovými kúpeľmi nôh (dvojkomorové kúpele) s vodíkom koncentrácia sulfidu 50-100-150 mg/l, teplota 36-37°, každá 10-15 minút, celkovo 12 kúpeľov. Ovplyvnený sírovodíkové kúpele kožné kapiláry a malé plavidlá Nohy sa rozširujú, a preto sa hypoxia tkaniva znižuje a v dôsledku toho sa bolesť v lýtkových svaloch znižuje alebo mizne pri chôdzi. Pri tejto komplexnej liečbe sa nielen angína a bolesti hlavy znižujú alebo zastavujú, ale znižuje sa slabosť a bolesť nôh pri chôdzi.

Avšak pri angíne pectoris aterosklerotickej povahy, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypotenzie, sa používajú metódy, ako je aminofylínová elektroforéza a sírovodík kúpele na nohy, môže niekedy spôsobiť závraty, počas aj po zákroku, a pocit „prázdnoty“ v hlave, zrejme spojený s miernym poklesom krvného tlaku. Takýmto pacientom sa ukáže elektroforéza kyseliny nikotínovej, ktorá v malých dávkach neznižuje krvný tlak, ale zároveň spôsobuje dilatáciu koronárnych ciev. V tomto prípade sa jedna elektróda s tesnením s plochou 300 cm2, navlhčená 1% roztokom kyseliny nikotínovej, umiestni do lumbosakrálnej oblasti a pripojí sa ku katóde galvanizačného prístroja, druhá s tesnením rovnaká oblasť, navlhčená teplou vodou z vodovodu (v prítomnosti deformujúcej sa spondylózy - 10 % roztok novokaínu), umiestnená v medzilopatkovej oblasti a pripojená k anóde galvanizačného prístroja. Procedúry trvajúce 10-15 minút sa vykonávajú každý druhý deň pri prúdovej hustote 0,03 mA/cm2, celkovo 12 procedúr. Pacienti ľahko tolerujú elektroforézu s kyselinou nikotínovou; Súčasne sa bolesť pri angíne znižuje alebo zastavuje.

Pri angíne pectoris u pacientov s hypertenziou je vhodné použiť komplexná liečba, ktorý zahŕňa fyzikálne faktory a antihypertenzíva(reserpín, serpazil atď.). Keďže pri hypertenzii je tendencia ku kŕčom nielen koronárnych, ale aj mozgových ciev, je najvhodnejšie použiť aminofylínovú elektroforézu vyššie uvedenou metódou.

Ak existuje tendencia k tachykardii, namiesto aminofylínovej elektroforézy je indikovaná platifylínová elektroforéza (0,01-0,03 g na postup) podľa metódy všeobecného účinku. Ak existujú zóny kožnej hyperalgézie, pre zóny Zakharyin-Ged je indikovaná elektroforéza s novokainom, ktorá sa strieda s elektroforézou s aminofylínom alebo platyfylínom. Na zlepšenie cerebrálny obeh Do liečebného komplexu je vhodné zaradiť masáž oblasti goliera.

Existujú náznaky priaznivých účinkov elektroforézy draslíka a horčíka (1,5% roztok ich solí), ktorá sa vykonáva 12 dní. Jeho použitie je založené na skutočnosti, že pri angíne pectoris v srdcovom svale klesá intracelulárna koncentrácia draselných a horečnatých solí. V dôsledku liečby sa obsah týchto solí v krvnom sére zvyšuje, čo je sprevádzané oslabením alebo vymiznutím syndróm bolesti a pozitívna dynamika elektrokardiogramu.

Kyslíková terapia je široko používaná pri angíne pectoris, najmä u pacientov s cerebrokardiálnou aterosklerózou. Jeho priaznivý účinok je spôsobený nielen vymiznutím hypoxémie, ale aj priaznivým účinkom na nervový, kardiovaskulárny, dýchací a iný systém tela.

Ak majú pacienti deformujúcu sa spondylózu cervikotorakálnej chrbtice bez výraznej radikulárny syndróm Na zlepšenie krvného obehu v oblasti medzistavcových platničiek a samotnej chrbtice sa masáž chrbtových svalov vykonáva striedavo s elektroforézou liekov.

Na angínu pectoris u pacientov s hypertenziou, traumatická cerebropatia a cerebroskleróza, sprevádzaná zvýšeným temporálnym tlakom, na zvýšenie účinku aminofylínovej elektroforézy na cerebrálnu cirkuláciu a kortikálnu neurodynamiku sa odporúča masáž golierovej zóny, ktorá sa tiež strieda s elektroforézou. Súčasne klesá časový tlak.

Pri angíne pectoris u obéznych pacientov sa aminofylínová elektroforéza (v stacionárnych podmienkach) vykonáva na pozadí pôstne dni(raz za 5 dní mlieko, tvaroh-kefír, mäso, ovocný deň), a ak je k dispozícii chronické choroby gastrointestinálny trakt (chronická gastritída, kolitída, črevná dyskinéza atď.), ako aj pečene a žlčníka, elektroforéza by sa mala vykonávať na pozadí vhodnej stravy v kombinácii s pitím minerálnych vôd (Essentuki č. 17, č. 4, Borjomi).

Na zlepšenie funkcie vonkajšie dýchanie a zvýšenie prietoku krvi do pravého srdca, ako aj na zlepšenie kortiko-viscerálnych spojení sa aminofylínová elektroforéza uskutočňuje na pozadí terapeutických cvičení pre kardiovaskulárny komplex s dôrazom na dychové cvičenia.

Pri ťažkej angíne je odosielanie pacientov do balneoterapeutických stredísk nevhodné. Pre takýchto pacientov je indikovaný liečba v sanatóriu, hlavne v miestnych kardiologických sanatóriách, ako aj v klimatických strediskách, hlavne v pobrežných severozápadných oblastiach pobaltských štátov.

V prípade aterosklerotickej kardiosklerózy bez závažných záchvatov anginy pectoris a bez anamnézy infarktu myokardu a symptómov obehového zlyhania nie vyšších ako stupeň I je indikované postúpenie do letovísk na južnom pobreží Krymu a Odesy.

Kontraindikácie na liečbu anginy pectoris aterosklerotický charakter fyzikálnymi faktormi:

1) srdcová aneuryzma po podstúpení

Hardvérová fyzioterapia pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca

Použitie hardvérových fyzioterapeutických metód u pacientov koronárne ochorenie srdiečka (IHD) angina pectoris je zameraná najmä na normalizáciu centrálnych mechanizmov regulácie krvného obehu so súčasným zvýšením spotreby kyslíka myokardom, kontraktilita tolerancia myokardu a záťaže, ako aj zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a normalizácia autonómnych reakcií.

Fyzioterapia u pacientov s ochorením koronárnych artérií sa má používať iba v kombinácii s medikamentózna terapia A veľký rozsah nedrogové metódy liečba (terapeutická Telesná kultúra, balneoterapia, metódy psychologickej korekcie).

U pacientov s koronárnou chorobou srdca s námahovou angínou funkčnej triedy I a II je predpísaná fyzioterapia, aby sa eliminovali javy hypersympatikotónie a zvýšila sa adaptácia na fyzickú aktivitu. Uprednostňujú sa také metódy ako elektrospánok s použitím sedatívnej techniky, magnetickej a laserovej terapie a medicinálnej elektroforézy.

Poloha pacienta: leží na chrbte alebo sedí na pohodlnom kresle; nárazové zóny: ramenných kĺbov(väčšinou vpravo), piaty medzirebrový priestor, oblasť hrudnej kosti (centrálna zóna alebo na úrovni hornej tretiny hrudnej kosti). Vlnovod je umiestnený v kontakte alebo s medzerou 1-2 cm Expozícia od 10-15 do 20-30 minút, denne; 10-20 procedúr na kurz.

Pri aeroionoterapii sa používajú režimy podobné tým, ktoré sa používajú u pacientov s hypertenziou.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu výparov éterických olejov pomaranča, levandule, ruže, mäty, medovky, yzopu, anízu, pelargónie, ylang-ylangu, majoránky.

Počas liečby PERT použite režim č.3, intenzita do 20 μT, doba expozície s postupné zvyšovanie od 10 do 20 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

S Bemerovou terapiou predpísať kroky 3-5 alebo program P2 (intenzita 10-15 μT), trvanie procedúry 12 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Pri BLOCK, ozónovej terapii, UVOC sú režimy rovnaké ako u pacientov s hypertenziou. Počas haloterapie sa používa iba režim č.2.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca s angínou pectoris funkčnej triedy III je predpísaná fyzioterapia s cieľom aktivovať mikrocirkulačné procesy v koronárnom lôžku, zlepšiť reologické vlastnosti krvi, znížiť hypoxiu myokardu a zvýšiť stupeň organických adaptačných mechanizmov.

Využíva sa jedna z metód neurotropnej pulznej elektroterapie (elektrospánok sedatívnou technikou, elektrotrankvilizácia, transcerebrálny amplipulz alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza betablokátorov a metabolických liečiv (hydroxybutyrol sodný, vitamín E, metionín a pod.).

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšenie propulzívnej schopnosti myokardu sa na oblasť lýtka aplikujú fyzikálne faktory. U pacientov tejto kategórie možno použiť takmer všetky fyzikálne faktory používané pri hypertenzii v štádiu II. Ultrafonoforéza apresínu je obzvlášť účinná.

Pri sprievodných ochoreniach chrbtice možno použiť aplikácie peloidov indiferentných teplôt na cervikotorakálny resp. driekovej oblasti, čo pomáha znižovať frekvenciu bolestivé záchvaty a tiež podľa HM znižuje počet epizód „tichej“ alebo bezbolestnej ischémie a znižuje frekvenciu srdcových arytmií.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí podstúpili infarkt myokardu(ONI), fyzikálne faktory sa začínajú vo väčšej miere využívať v druhej fáze rehabilitácie – v ranom období rekonvalescencie po nemocnici (fáza rekonvalescencie – 3-6 až 8-16 týždňov). Hlavným cieľom rehabilitácie v tomto období je zvýšiť koronárne a myokardiálne rezervy, ušetriť prácu srdca a zabrániť rozvoju neskoré komplikácie IM, chronické srdcové zlyhanie, optimalizácia tvorby jaziev v oblasti infarktu.

17-23 dní po nástupe akútneho IM možno pacientom predpísať:

- elektrospánok podľa sedatívnej techniky: orbitomastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, sila prúdu - 4-6 mA v hodnote amplitúdy, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; 10-20 procedúr na kurz. Dôvodom na predpisovanie elektrospánku takýmto pacientom je prítomnosť nasledujúce účinky: sedatívum, analgetikum, hemodynamické (blízko účinku betablokátorov, ale bez aktivácie blúdivého nervu, čo umožňuje použitie metódy pri sprievodných broncho-obštrukčných stavoch), metabolické, prejavujúce sa zlepšením metabolizmu lipidov a katecholamínov .

Autonómna korekcia vplyvom elektrospánku v podobe redukcie prejavov hypersympatikotónie s poklesom potreby kyslíka myokardom robí metódu elektrospánku obzvlášť indikovanou v tomto období rehabilitácie;

- centrálna elektroanalgézia poskytuje účinky blízke účinkom elektrospánku a uskutočňuje sa frontomastoidným usporiadaním elektród s frekvenciou impulzov od 800 do 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; 10-15 procedúr na kurz;

- elektroforéza liečiv sa vykonáva rôznymi technikami (náraz na oblasť goliera, na oblasť srdca atď.). Typicky sa používa prúdová hustota 0,05 mA/cm2 s trvaním procedúry 15-20 minút; na kurz 6-12 procedúr. Použitie galvanického alebo pulzného prúdu, nevyhnutné liečivých látok: vazodilatanciá, blokujúce gangliá, analgetické, antikoagulačné, neurotropné, ovplyvňujúce metabolické procesy, antioxidanty (papaverín, no-spa, aminofylín, obzidán, heparín, hydroxybutyrát sodný, panangín, vitamín E atď.).

Niekedy môžu byť zavedené dve súčasne z rôznych pólov. lieky. Príkladom podania dvoch rôznych látok je transkardiálna elektroforéza draslíka a horčíka alebo lítia so súčasnou elektroforézou heparínu a hexónia v oblasti goliera alebo paravertebrálne na hrudnej chrbtici.

- nízkofrekvenčné magnetické pole sa používajú dvoma spôsobmi. Prvým je ovplyvnenie projekčnej oblasti dolných krčných a horných hrudných autonómnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni CV-TIV; druhým je ovplyvnenie projekčnej oblasti srdca pozdĺž predného povrchu Induktor je umiestnený kontaktne v zodpovedajúcej zóne, smer siločiar je vertikálny, indukcia magnetického poľa je 25 mT, trvanie procedúry 10-15 minút, denne, priebeh 10-15 procedúr.

Na dosiahnutie dobrého vegetatívno-korekčného účinku sa odporúča použiť nízkofrekvenčné magnetické pole (expozícia na hrudnú chrbticu paravertebrálne alebo do oblasti goliera) s indukciou 15-20 mT s expozíciou 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň, v závislosti od individuálna tolerancia; kurz 8-15 procedúr.

- laserová terapia na rehabilitáciu pacientov ktorí utrpeli infarkt myokardu, sa používa pomocou rôznych techník. BLOCK sa predpisuje podľa štandardných metód. V súčasnosti sú široko používané neinvazívne transkutánne účinky infračerveného pulzného laserového žiarenia (0,89 mikrónov).

Tu je jedna z metód.

Ožarovanie sa vykonáva pulzným nízkointenzívnym laserovým žiaričom v rozsahu infarktu s frekvenciou 80 Hz (bez magnetického nástavca) v kontakte s bodmi: bod 1 - druhý medzirebrový priestor v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti, bod 2 - štvrtý medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie, bod 3 - šiesty medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie, bod 4 - v rohu ľavej lopatky. Doba expozície je od 1 do 3-4 minút s celkovým trvaním nie viac ako 15 minút, denne; V jednom kurze je 10-15 procedúr.

Fyzioterapia po operácii srdca

Na rehabilitáciu pacientov s ochorením koronárnych artérií po chirurgickej korekcii ( bypass koronárnej artérie, sympatotónia a pod.) metódy hardvérovej fyzioterapie možno použiť do 8-10 dní po operácii.

Úlohy hardvérovej fyzioterapie v tejto fáze:

1) zmiernenie syndrómu bolesti pri angíne, ktorý u niektorých pacientov pretrváva;
2) úľava od bolesti v hrudník súvisiaci s chirurgická intervencia;
3) zvýšenie koronárnych, myokardiálnych a aeróbnych rezerv,
4) eliminácia autonómna dysfunkcia, fenomény hypersympatikotónie, na zvýšenie prísunu kyslíka do myokardu.

Elektrospánok sa predpisuje pomocou sedatívnej techniky: orbitomastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, priemerná hodnota amplitúdového prúdu 4-6 mA, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; 10-20 procedúr na kurz.

Centrálna elektroanalgézia možno použiť pomocou techniky frontomastoid s frekvenciou impulzov od 800 do 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota amplitúdy). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; kurz 10-15 procedúr.

Anodická galvanizácia golierová zóna alebo galvanický golier podľa Shcherbaka sa používa na odstránenie autonómnej dysfunkcie a zníženie hyperreaktivity; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 8-10 minút, denne; kurz 10 procedúr.

Elektroforéza novokaín pomocou transkardiálnej metódy sa používa na zmiernenie dlhotrvajúcej bolesti na hrudníku spôsobenej traumou tkaniva počas operácie, umiestnením anódy do oblasti najväčšej bolesti a indiferentnej katódy pod uhlom ľavej lopatky; prúdová hustota 0,05-0,1 mA/cm2, trvanie procedúry 10-15 minút, denne; kurz 10-12 procedúr.

SMT elektroforéza anaprilín podľa všeobecnej metódy, podľa Vermeuleho a paravertebrálne do krčnej chrbtice (na úrovni CIV-TVI) sa používa na zlepšenie autonómnej podpory srdcovej činnosti, zníženie javov hypersympatikotónie a zlepšenie okysličenia myokardu, ako aj na prevenciu rozvoj srdcového zlyhania.

Parametre SMT: rektifikovaný režim, trvanie polovice cyklu 2:4, typ práce III-IV, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, 7 minút pre každý typ práce pri sile prúdu 5-10 mA v hodnote amplitúdy denne; V jednom kurze je 10 procedúr. Anaprilín sa podáva z anódy.

Výhodou tejto metódy je schopnosť získať β-adrenergný blokujúci účinok malými dávkami lieku bez výrazného negatívneho inotropného účinku (zníženie srdcového výdaja), čo spôsobuje možné použitie u pacientov s hypokinetickým typom hemodynamiky s pôvodne zníženým srdcovým výdajom.

Túto techniku ​​je vhodnejšie predpísať súbežne arteriálnej hypertenzie a na nekomplikované srdcové arytmie. Kontraindikáciou je AV blokáda 2. stupňa a komplexné poruchy rytmu (časté skupinové polytopické extrasystoly, paroxyzmálne poruchy rytmu vyskytujúce sa viac ako dvakrát týždenne, tachysystolická forma fibrilácie predsiení a pod.).

Nízkofrekvenčná magnetoterapia používa sa na aktívne ovplyvňovanie autonómneho nervového systému na elimináciu javov hypersympatikotónie a korekciu hemoreologických porúch vo včasnej pohospitalizačnej (8 dní po revaskularizácii myokardu) rehabilitácii.

Táto metóda hardvérovej terapie sa používa podľa paravertebrálnej techniky, na oblasť projekcie dolných krčných a horných hrudných autonómnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni segmentov CVI-TII. Dva obdĺžnikové induktory sú umiestnené paravertebrálne kontakt (cez odev) v príslušnej zóne, smer elektrických vedení je vertikálny, viacsmerný, indukcia magnetického poľa 25 mT, trvanie procedúry 10-15 minút, denne, priebeh 10-15 procedúr.

Nízkofrekvenčnú magnetoterapiu možno predpísať pacientom, u ktorých sú iné metódy fyzioterapie kontraindikované, ako aj ťažším pacientom. Jedinou kontraindikáciou je individuálna intolerancia vplyvy magnetického poľa (veľmi zriedkavé).

Laserová terapia používa sa na zvýšenie metabolických procesov v myokarde a zlepšenie jeho zásobovania kyslíkom, ako aj na posilnenie regeneračných procesov v myokarde a poškodené tkanivá, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu pomocou rôznych transkutánnych metodických prístupov.

Metóda ultratónovej terapie používa sa na zmiernenie bolesti po operácii, ako aj na vytvorenie mäkkej elastickej jazvy a prevenciu rozvoja chondritídy a perichondritídy.

Metóda je založená na použití vysokofrekvenčného (22 kHz) striedania sínusový prúd. Kvôli priama akcia prúd supratonálnej frekvencie, kapiláry a arterioly sa rozširujú, lokálna teplota sa mierne zvyšuje, zlepšuje sa krvný a lymfatický obeh.

To všetko priaznivo vplýva na metabolizmus, zlepšuje trofizmus kože a zlepšuje reparačné procesy. Zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie vazospazmu a zníženie citlivosti nervových zakončení určiť výrazný analgetický účinok tejto metódy.

Použite liečivé masti: lidáza, dimexid, heparínová masť, pantovegin; kontratuby, heparoidné; expozícia od 5 do 15 minút, denne, prípadne každý druhý deň s krátkym (5-7 procedúr) trvaním liečby; 10-20 procedúr na kurz - podľa individuálnych indikácií.

O pooperačné komplikácie(mediastinitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc, hnisanie pooperačnej rany) je možné použiť mimotelové ultrafialové ožarovanie krvi alebo BLOKOVAŤ podľa štandardných metód. Používa sa aj ozónová terapia.

Vykonať intravenózne infúzie ozonizované soľný roztok 400 ml s koncentráciou ozónu 2 mg/l denne; priebeh až 10 procedúr.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vaňková