Ktoré tepny zásobujú srdcový sval krvou? Vlastnosti anatómie koronárnych artérií
U embryí v ranom štádiu vývoja sú steny srdca tvorené voľne usporiadanými svalovými vláknami, ktoré sú zásobované krvou z komôr, podobne ako hubovitý subendokard u dospelých žiab. Ako embryo rastie, steny srdca hrubnú a svalové vrstvy sú kompaktnejšie. Na zásobovanie metabolicky aktívneho myokardu substrátmi sa z intramuskulárnych sínusoidov vytvárajú intramurálne koronárne artérie, kapiláry a žily. Sínusoidy tvoria spojenie s koronárnym sínusom. Krátko nato, okolo 44. dňa tehotenstva, sa zo základne aorty začnú vyvíjať extramurálne cievy a vyčnievajú smerom k srdcovému vrcholu. Vyvíjajú prenikajúce vetvy, ktoré vstupujú do myokardu a spájajú sa s primitívnym sínusovým systémom. Rovnaké základy sú položené na základni pľúcnej tepny.
Ďalšie koronárne artérie
Tieto koronárne artérie sú typickými vetvami koronárnych tepien, siahajúce pri nezávislom ústí od dutín Valsalva, preto sú iba ich ústie doplnkové. Najčastejšou patológiou je pravá koronárna artéria. Bola opísaná prítomnosť 2 až 5 ďalších otvorov v pravom koronárnom sínuse. Jeho prvá vetva, artéria conus, vzniká ako samostatná artéria z pravého Valsalvovho sínusu u 50 % pacientov. V tomto prípade sa nazýva pravá prídavná koronárna artéria.
1% zdravých ľudí a častejšie pri bicuspidálnej aortálnej chlopni, predná zostupná artéria a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie vznikajú ako nezávislé otvory z ľavého sínusu. Predná zostupná artéria môže vzniknúť ako nezávislý otvor z pravého sínusu. Prvá vetva penetrujúcej koronárnej artérie môže vychádzať z ľavého koronárneho sínusu ako samostatný otvor.
Žiadny z týchto variantov anatómie koronárnej artérie nemá klinické dôsledky a nie je zahrnutý v zozname anomálií koronárnej artérie.
Stenóza a atrézia ústia koronárnej artérie
Tento je vzácny vrodená anomália najčastejšie postihuje ľavú koronárnu artériu. Môže to byť výsledkom:
vnútromaternicový zápal;
fibromuskulárna dysplázia;
vrodená malformácia.
Absencia extramurálnej časti koronárnej artérie sa častejšie pozoruje pri pľúcnej atrézii s intaktnou medzikomorovou priehradkou a pri atrézii aorty. Tlak v malej a prudko hypertrofovanej pravej alebo ľavej komore prevyšuje tlak v aorte. Koronárny obeh sa uskutočňuje cez rozšírené sínusoidy spojené s koronárnymi artériami. El-Said et al opísali atréziu ústia ľavej koronárnej artérie u 14-ročného chlapca, ktorý sa sťažoval na bolesť srdca, únavu pri námahe a synkopu. Počúval systolický šelest na vrchole sa periodicky zaznamenávalo EKG ventrikulárne extrasystoly, pri bicyklovej ergometrii bol zaznamenaný posun ST segmentu pod izolínu o 3 mm. Koronarografia odhalila retrográdne plnenie ľavej koronárnej artérie cez kolaterály. Autori predviedli aorto operácia koronárneho bypassu pomocou v. saphena. Podobnosti klinické príznaky a údaje EKG u takýchto pacientov s endokardiálnou fibroelastózou sú dôvodom na diagnostiku izolovanej fibroelastózy alebo anomálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z pľúcny kmeň. Molander opísal anamnézu 19-ročného chlapca, ktorý bol od 4 rokov pozorovaný pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Katetrizácia neosvetlila etiológiu ochorenia. Pacient náhle zomrel. Pitva odhalila starý a nedávny infarkt myokardu a závažnú stenózu ľavej koronárnej artérie.
Tangenciálny pôvod koronárnych artérií z aorty
Normálne koronárne artérie vychádzajú z aorty v pravom uhle. Whitat et al analyzovali 22 prípadov náhlej smrti u dospelých. V 10 z nich pravá koronárna artéria a v 3 obe koronárne artérie odišli z aorty tangenciálne, pod uhlom menším ako 450 medzi koronárnou artériou a stenou aorty. Ústie postihnutej tepny malo tvar štrbiny a u 9 osôb bolo ústa čiastočne prekryté vyčnievajúcim hrebeňom ako chlopňa. Iné správy o ischémii alebo smrti z intramurálneho pôvodu koronárnych artérií naznačujú, že táto anomália nie je nezvyčajná. Náhle úmrtia boli opísané u dospelých, ale existuje správa o 5-mesačnom dojčatí, ktoré zomrelo na túto príčinu
Ak sa táto anomália zistí echokardiografiou alebo ischemickou chorobou srdca, je potrebné vziať chirurgická intervencia.
Anomálna cesta koronárnej artérie medzi aortou a pľúcnou artériou
Jedna z koronárnych artérií môže prechádzať medzi aortou a kmeňom pľúcnice s normálnym pôvodom z rôznych dutín. Neprirodzená cesta tepny sa vyskytuje aj s rôznymi možnosťami pôvodu koronárnych tepien:
jediná koronárna artéria vychádzajúca z pravého aortálneho sínusu a ľavá hlavná koronárna artéria alebo predná zostupná artéria prechádzajúca medzi hlavné tepny;
jediná koronárna artéria vychádzajúca z ľavého aortálneho sínusu a pravá koronárna artéria prechádzajúca medzi hlavnými artériami.
Keď sú ústia oboch koronárnych artérií v rovnakom sínuse, ústie anomálnej artérie môže mať štrbinový vzhľad.
Tepna prechádzajúca medzi aortou a kmeňom pľúcnice môže byť zovretá myokardom, najmä pri záťaži, a spôsobiť náhlu smrť. Pacienti často nemajú žiadne príznaky, až kým neomdlia. Frekvencia a prirodzený priebeh abnormálne umiestnenie koronárnych artérií medzi hlavné plavidlá neboli študované. Všetci pacienti s anginóznou bolesťou a mdloby Je indikovaná koronárna angiografia a ak sa zistí táto patológia, je indikovaná chirurgická intervencia.
Ak sú v jednom sínuse dva otvory, operácia zahŕňa rozšírenie a prestavbu anomálneho otvoru, aby sa uvoľnila kompresia medzi hlavnými tepnami. V tomto prípade môže byť bypass neúčinný v dôsledku konkurenčného prietoku krvi z aorty a zníženého prietoku krvi cez anastomózu s následnou trombózou. Ak však existuje jedna koronárna artéria a ľavá hlavná alebo pravá koronárna artéria prechádza medzi hlavnými cievami, úľava od obštrukcie reimplantáciou alebo ostiálnou remodeláciou nemusí byť možná, takže jedinou voľbou sa stáva bypass.
Technika prevádzky
Po preštudovaní anatómie a spustení umelého obehu sa aorta upne, srdce sa uvoľní a aorta sa otvorí priečnym rezom. Ústie anomálnej koronárnej artérie je štrbinovité a úzke. Keďže ústie môže byť umiestnené v tesnej blízkosti komisury, je potrebné ho oddeliť od steny aorty. Ústium sa prereže pozdĺž dlhej osi koronárnej artérie a časť spoločnej steny medzi aortou a artériou sa vypreparuje. Artéria je anastomovaná s aortou s 7/0 alebo 8/0 prolénom. Komisura aortálnej chlopne je zaistená na mieste pomocou vystuženého stehu. Aortálny rez sa zošije, svorka sa z aorty odstráni po odstránení vzduchu z dutín srdca. Operácia sa dokončí štandardným spôsobom.
Anomálny pôvod ľavej koronárnej artérie a jej vetiev z pravého sínusu Valsalva
Spomedzi všetkých anomálií koronárnych artérií je najbežnejší pôvod ľavej cirkumflexnej koronárnej artérie z pravej koronárnej artérie. Cirkumflexná artéria prechádza za aortou a dosahuje normálne zásobovanie krvou. Táto anomália nemá č klinický význam môže sa však stlačiť pri dvojitej náhrade mitrálnej a aortálnej chlopne. Táto tepna sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou poškodenia aterosklerotickými plátmi.
Oveľa menej bežný medzi anomáliami koronárnej artérie je pôvod ľavej hlavnej koronárnej artérie z pravého Valsalvovho sínusu. Existujú 4 možné možnosti prechodu tejto tepny:
za aortou;
pred výtokovým traktom pravej komory;
v hrúbke medzikomorovej priehradky pod kužeľovou časťou pravej komory;
medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory.
S výnimkou dvoch opísaných prípadov nie sú prvé tri cesty sprevádzané náhlou smrťou alebo predčasnou ischémiou myokardu. Prechod koronárnej tepny medzi dvoma veľkými tepnami často vedie k náhlej smrti v detstve a u dospelých počas alebo bezprostredne po ťažkom cvičení, pretože za týchto podmienok zvýšenie tlaku v aorte a pľúcnici zvyšuje kompresiu ľavej koronárnej tepny až do je uzavretý. Predchádzajúce príznaky sú závraty a bolesť srdca počas cvičenia. Pri pitve sa vo väčšine prípadov našlo štrbinovité ústie ľavej hlavnej koronárnej tepny, vychádzajúce z aorty v ostrom uhle a pribúdajúce k stene aorty v dĺžke asi 1,5 cm.
U niektorých pacientov predná zostupná koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho koronárneho sínusu alebo z pravej hlavnej koronárnej artérie. Táto anomália je zriedkavá pri absencii vrodenej srdcovej choroby, ale je celkom bežná v tetralógii Fallot. Tepna zvyčajne prechádza pozdĺž prednej plochy výtokového traktu pravej komory alebo v hrúbke medzikomorového septa a zriedkavo medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory. Niekedy v blízkosti úst spoločná tepna Nachádza sa aterómový plát, takže väčšina srdca je v stave ischémie, ako pri stenóze hlavnej ľavej koronárnej artérie.
Pôvod pravej koronárnej artérie alebo jej vetiev z ľavého Valsalvovho sínusu
Pôvod pravej hlavnej koronárnej artérie z ľavého Valsalvovho sínusu predstavuje 30 % všetkých anomálií koronárnej artérie. Tepna nasleduje medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory, potom prechádza atrioventrikulárnou drážkou a normálne sa rozvetvuje. Táto možnosť sa považuje za relatívne benígnu, ale existuje veľa správ o ischémii myokardu, infarkte a náhlej smrti. IN klinický obraz Prevažujúca bolesť v srdci, arytmia v pokoji alebo počas fyzickej aktivity. Počas posmrtných vyšetrení pravá koronárna artéria často vychádzala pod uhlom k aorte a ústie malo štrbinový tvar.
Anomálie koronárnych ciev sprevádzajúce vrodené srdcové ochorenie
Pri rôznych srdcových chybách sa niekedy vyskytuje určitý súbor anomálií koronárnych artérií. Nižšie je stručný popis túto patológiu.
Fallotova tetralógia
Asi 40 % pacientov má nezvyčajne dlhú veľkú kónusovú tepnu, ktorá zásobuje značnú hmotu myokardu. V 4-5% prípadov predná medzikomorová vetva vychádza z pravej koronárnej artérie a prechádza výtokovým traktom pravej komory. Niekedy existuje jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého alebo ľavého sínusu. Jeho veľké vetvy môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory alebo prechádzať za aortou mimo oblasti výtokového traktu komory. Možné sú aj iné, zriedkavé možnosti vetvenia. Ľavá hlavná koronárna artéria občas prechádza pred pľúcnou artériou.
Ak veľká tepna pretína výtokový trakt pravej komory, korekcia defektu sa stáva zložitejšou. Aby sa zabránilo priesečníku tepny a infarktu v oblasti jej krvného zásobovania, chirurgovia používajú rôzne techniky:
úsek pravej komory rovnobežný s priebehom tepny;
rezy nad a pod tepnou;
vytvorenie tunela pod tepnou;
obchádzanie zúženej oblasti vonkajším vedením.
Použitie týchto metód nezaručuje vytvorenie voľného výstupu do pľúcnej tepny. U malých detí môže nepriaznivá anatómia koronárnej artérie ovplyvniť výber paliatívnej operácie.
Pri echokardiografii a angiografii koreňa aorty možno predpokladať anomálny priechod koronárnych artérií. Aj keď chirurg počas operácie vidí koronárne artérie, je dôležité stanoviť presná diagnóza pred zásahom, aby sa eliminoval faktor prekvapenia a vopred naplánovala adekvátna operácia. Navyše, ak má pacient epikardiálne zrasty z predchádzajúcej operácie alebo ak tepna zasahuje hlboko do myokardu, pri operácii ju nie je možné vidieť, takže ju možno rozdeliť s vážnymi následkami. V tomto ohľade by všetci pacienti, ktorí predtým podstúpili intraperikardiálne zákroky, mali podstúpiť angiografiu koreňa aorty. V praxi sa vyskytli epizódy prekročenia významnej koronárnej artérie, ktoré si vyžadovali bypass s vnútornou prsnou artériou.
Úplné TMA
Pri tomto defekte sa vzájomná orientácia aorty a hlavnej pľúcnej tepny odlišuje od normy a neobvykle sú umiestnené aj aortálne dutiny. Ľavý sínus smerujúci k pľúcnej tepne sa nazýva ľavý prezentujúci sinus, aj keď je predný, a pravý sínus sa nazýva pravý prezentujúci sinus, aj keď je zadný.
Koronárne artérie vychádzajú prevažne z priľahlých dutín. V 60% prípadov vznikajú z ich vlastných dutín a normálne sa rozvetvujú, keď je aorta umiestnená vpredu a mierne vpravo od pľúcnej tepny. Ale keďže aorta je umiestnená vpredu, ľavá hlavná a cirkumflexná tepna prechádzajú pred výtokovým traktom pravej komory.
U 60 % pacientov vychádza pravá koronárna artéria zo zadného sínusu, u 20 % pravá koronárna artéria vychádza zo zadného sínusu so súčasným nezávislým vznikom prednej zostupnej vetvy z ľavého sínusu. Ostatné anatomické varianty sú menej časté. V 8 % prípadov sa pozoruje jedna koronárna artéria, ktorá vychádza z pravého priľahlého sínusu a potom nasleduje posteriorne k kmeňu pľúcnice, alebo vychádza z ľavého priľahlého sínusu a smeruje dopredu do výtokového traktu pravej komory. V 5 % prípadov obe hlavné tepny vychádzajú z toho istého priľahlého sínusu, zvyčajne z pravého, a jedna alebo obe tepny prebiehajú intramurálne, čo dáva dojem, že vychádzajú z rôznych sínusov. Môžu existovať aj iné zriedkavé varianty.
Varianty koronárnych artérií ovplyvňujú chirurgické plánovanie a výkon arteriálny spínač, pretože môže byť ťažké presunúť ústie koronárnych artérií do neoaorty bez napätia. Na vyriešenie týchto problémov boli vyvinuté rôzne techniky tunelovania koronárnych artérií.
Opravené TMA
Aorta sa nachádza vpredu a vľavo od kmeňa pľúcnice a obe hlavné koronárne artérie vychádzajú zo susedných dutín. Predný sínus je zvyčajne nekoronárny. Vzhľadom na zvláštnosti anatómie existuje zmätok, pokiaľ ide o názov koronárnych artérií, ktoré nevychádzajú z ich dutín. Niektorí autori opisujú koronárne cievy ako pravostranné alebo ľavostranné, podľa dutín, z ktorých vychádzajú. Iní opisujú tepny podľa územia, ktoré zásobujú. Toto je tu použitá terminológia.
Ľavá koronárna artéria zásobuje anatomicky ľavú komoru, vychádza však z pravého priľahlého sínusu. Prechádza pred pľúcnou tepnou a delí sa na ľavú prednú zostupnú a cirkumflexnú vetvu. Ten prechádza pred príveskom pravej predsiene v atrioventrikulárnej drážke.
Pravá koronárna artéria zásobuje pravú komoru. Vychádza z ľavého sínusu accumbens a prechádza v atrioventrikulárnej drážke pred úponkom ľavej predsiene a pokračuje ako zadná zostupná tepna. Najčastejším variantom je jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého priľahlého sínusu.
Dvojprúdová ľavá komora
Pri tomto defekte neexistuje skutočná medzikomorová priehradka a typická medzikomorová ryha. Vetvy koronárnych artérií, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov rudimentárnej výstupnej komory, vymedzujú skôr ako predné zostupné artérie, ktoré normálne zásobujú prednú časť medzikomorovej priehradky.
Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vpravo, relatívna poloha aorty a kmeňa pľúcnice je rovnaká ako pri úplná transpozícia. Pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého aortálneho sínusu a prebieha v pravej atrioventrikulárnej drážke. Ľavá hlavná koronárna artéria vychádza z ľavého sínusu accumbens a nasleduje ako cirkumflexná artéria v ľavej atrioventrikulárnej ryhe. Ľavá a pravá ohraničujúca tepna odchádzajú z ľavej a pravej koronárnej tepny.
Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vľavo, orientácia veľké nádoby rovnako ako pri opravenej transpozícii. Pravá a ľavá hlavná koronárna artéria vychádzajú z ich vlastných priľahlých sínusov a predná zostupná koronárna artéria môže vychádzať z ľavej alebo pravej koronárnej artérie alebo môžu existovať dve ohraničujúce artérie, ktoré obmedzujú zaostalú výstupnú komoru. Pri ktorejkoľvek z týchto možností môže existovať niekoľko veľkých diagonálnych arteriálnych vetiev, ktoré prebiehajú paralelne s ohraničujúcimi vetvami a prechádzajú cez výtokový trakt pravej komory, čo sťažuje fixáciu umelej medzikomorovej priehradky.
Pravá komora s dvoma vývodmi
Vo väčšine foriem tejto skupiny anomálií koronárne artérie zvyčajne vznikajú normálne, okrem toho, že v dôsledku rotácie aortálnych sínusov v smere hodinových ručičiek vzniká pravá koronárna artéria vpredu a ľavá koronárna artéria vzniká vzadu. Pri umiestnení aorty vpredu a vpravo je anatómia koronárnych artérií rovnaká ako pri úplnej transpozícii, t.j. pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu. V 15 % prípadov môže byť jedna koronárna artéria vystupujúca vpredu alebo vzadu. Niekedy ľavá predná zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie a prechádza výtokovým traktom pravej komory, ako v tetralógii Fallot. Keď je aorta umiestnená vľavo, pravá koronárna artéria smeruje doprava od predného sínusu aorty pred pľúcnou artériou, až kým nedosiahne atrioventrikulárnu drážku.
Častý truncus arteriosus
Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú normálne z ich dutín. Ak má chlopňa viac ako tri cípy, je potrebné opustiť obvyklý popis. Najkonštantnejší je pôvod ľavej hlavnej koronárnej artérie zo zadného sínusu. Z chirurgického hľadiska sú dôležité možnosti ako neobvykle vysoké a blízke umiestnenie otvorov alebo jeden otvor. Veľké diagonálne vetvy pravej koronárnej artérie môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory a zásobovať medzikomorovú priehradku a dokonca aj časť voľnej steny ľavej komory. Prekročenie týchto tepien môže viesť k vážnemu poškodeniu myokardu, zlyhaniu srdca a smrti.
Jediná koronárna artéria
Jednu koronárnu artériu prvýkrát opísal Tebesi v roku 1716, jej ďalší popis predložil Hyrtl v roku 1841. Ako izolovaný defekt je táto anomália extrémne zriedkavá - 1 prípad z 2000-7000 všetkých vykonaných koronárnych angiografií, o niečo častejšie u mužov . Smith navrhol nasledujúcu klasifikáciu tejto anomálie:
Jedna koronárna artéria, ktorá je variantom normálnej ľavej alebo pravej koronárnej artérie.
Jediná koronárna tepna, z ktorej vznikajú normálne ľavé a pravé tepny.
Jedna koronárna artéria s cirkumflexným usporiadaním, ktoré sa líši od jej normálnej polohy.
Kmeň jednej koronárnej tepny alebo jej hlavná vetva sa môže nachádzať za aortou, medzi ňou a kmeňom pľúcnice alebo prechádzať pred kmeňom pľúcnej tepny. V druhom prípade je anomália obzvlášť nebezpečná, najmä pri Fallotovej tetralógii alebo iných defektoch sprevádzaných zúžením výtokového traktu pravej komory s nutnosťou jej plastiky. Anomálie pravej koronárnej artérie sú bežnejšie ako ľavej. Izolovaný defekt vo forme jedinej koronárnej tepny môže niekedy spôsobiť náhlu smrť, ischémiu alebo infarkt myokardu, najmä ak ľavá alebo pravá tepna vzniká z spoločný kmeň alebo prechádzajú spolu medzi aortou a kmeňom pľúcnej tepny.
Jedna koronárna artéria môže byť prítomná s bikuspidálnou aortálnou chlopňou alebo môže sprevádzať komplexné srdcové chyby. Najčastejšie sa vyskytuje pri Fallotovej tetralógii, Fallotovej tetralógii s pľúcnou atréziou, TMA, pravá komora s dvoma vývodmi, ľavá komora s dvoma vývodmi, spoločný truncus arteriosus, jedna/spoločná komora, ASD so stenózou pľúcnej tepny, heterotaxia.
Pomerne často sa u pacientov s Fallotovou tetralógiou nachádza jedna koronárna artéria. Vyskytuje sa u 5 % detí s TMA; v tomto prípade tepna vychádza zo zadného sínusu a delí sa na dve normálne koronárne tepny: pravú a ľavú.
Najpriaznivejšou anomáliou koronárnych artérií je vznik oboch artérií samostatným alebo spoločným ústím z jedného Valsalvovho sínusu. Zaznamenal sa aj normálny pôvod jednej koronárnej artérie z aorty s vetvou ľavej koronárnej artérie z nej. Úplná absencia jedna z koronárnych artérií je extrémne zriedkavá anomália. V tomto prípade existujúca koronárna artéria nezávisle poskytuje koronárny obeh. V literatúre je veľa správ o prípadoch jednej koronárnej artérie, zvyčajne súbežnej s inou vrodená patológia srdca, ako aj prípady jednej koronárnej artérie s normálnou morfológiou srdca.
Intramurálny priechod koronárnej artérie
V niektorých prípadoch sa počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie, vychádzajúci z pravého aortálneho sínusu, nachádza v hrúbke steny aorty. O histologické vyšetrenie cievy majú jednu strednú škrupinu, ktorá je spoločná pre aortu a koronárnu artériu. Toto anatomické umiestnenie koronárnej artérie je niekedy príčinou náhlej smrti. Keď sa vzostupná aorta bohatá na fibrózne vlákna počas systoly roztiahne, dôjde k stlačeniu intramurálneho segmentu ľavej koronárnej artérie, čo vedie k ischémii myokardu. Liečba tohto syndrómu spočíva v chirurgickej plastickej operácii koronárnej artérie s izoláciou tohto segmentu od steny aorty alebo aplikáciou skratu obchádzajúcom intramurálny segment.
Intramurálna lokalizácia koronárnej artérie u dieťaťa s TMA vyžaduje komplexnejšie chirurgická technika pri anatomickej korekcii tohto defektu.
"Potápačské tepny"
Veľké epikardiálne koronárne artérie bežne prechádzajú po povrchu a len ich koncové vetvy prenikajú do hrúbky myokardu. U 50% ľudí sú koronárne tepny niekedy pochované v hrúbke myokardu a potom sa znova objavia na jeho povrchu. V týchto prípadoch sa nad veľkou koronárnou tepnou vytvorí svalový mostík. Najčastejšie je „nástenná maľba“ ľavá predná zostupná vetva v jej proximálnej polovici. Táto anomália sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Vo veku do 20 rokov je dĺžka ponorenej časti v priemere 14 mm, vo vyššom veku - 20-30 mm. Predná zostupná koronárna artéria približne v 75 % prípadov prechádza v medzikomorovej ryhe a môže byť pokrytá niekoľkými povrchovými mostíkmi svalových vlákien, v 25 % sa predná medzikomorová artéria odchyľuje smerom k pravej komore a prechádza hlboko do medzikomorovej priehradky, kde ju pretína svalový zväzok vychádzajúci z vrcholu pravej komory.
Väčšina svalových mostíkov nemá funkčná hodnota, najmä ak klamú povrchne. Boli však opísané prípady, keď sa pri fyzickej aktivite zužuje ponorená časť koronárnej tepny, čo sa stáva príčinou akútnej koronárnej nedostatočnosti a náhlej smrti, a to aj u pacientov po myotómii.
Pri koronárnej angiografii je zrejmé, že časť koronárnej tepny je v systole zúžená, ale v diastole je dobre priechodná. V prítomnosti bolesti je indikované opatrné uvoľnenie koronárnej artérie zo svalového tunela. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak je na elektrokardiograme objektívny dôkaz ischémie a zvýšená tvorba laktátu v regionálnej žile. Ischémia sa zvyčajne vyskytuje, keď existuje dlhý, hrubý svalový most, ktorý stláča tepnu a uvoľňuje sa nezvyčajne pomaly, takže je narušené diastolické plnenie distálnej koronárnej tepny. Po vykonaní dôkladnej myotómie syndróm bolesti a príznaky ischémie zmiznú.
U detí sú potápavé koronárne artérie zriedkavé a vyskytujú sa iba v prípadoch ventrikulárnej hypertrofie, najmä hypertrofickej kardiomyopatie.
Aneuryzma koronárnej artérie
Prvýkrát bol opísaný v roku 1812. Ide o mimoriadne vzácnu anomáliu. Iba jedna z piatich aneuryziem koronárnej artérie je vrodená. Získaná aneuryzma sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku Kawasakiho choroby, predchádzajúcej endokarditídy, nodulárnej koronaritídy a u dospelých v dôsledku rozvoja aterosklerózy, syfilitických lézií koronárnych artérií alebo na pozadí vrodenej fistuly koronárnej artérie. . Aneuryzma koronárnej artérie sa môže vytvoriť aj v dôsledku infarktu myokardu. Vrodená aneuryzma sa vyskytuje v dôsledku poruchy štruktúry vaskulárneho mezotelu alebo nedostatku normálnych proteínových vlákien spojivového tkaniva. Aneuryzmatická dilatácia môže postihnúť pravú aj ľavú koronárnu tepnu, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté obe tepny a ešte zriedkavejšie sú diagnostikované mnohopočetné aneuryzmy koronárnych tepien. Bol opísaný kombinovaný defekt vo forme TMA s aneuryzmou koronárnej artérie. Všetky typy aneuryziem koronárnych artérií môžu byť buď asymptomatické až do prasknutia, alebo môžu viesť k rozvoju ischémie alebo infarktu myokardu. Boli opísané prípady trombózy aneuryzmy koronárnej artérie.
Chirurgia
Indikáciou pre operáciu sú príznaky ischémie myokardu alebo náhodného objavenia aneuryzmy. veľké veľkosti. Operácia pozostáva z resekcie aneuryzmy a aplikácie bypassu koronárnej artérie, prípadne podviazania aneuryzmy na jej úvodných a konečných rezoch s aplikáciou bypassu koronárnej artérie pod aneuryzmu. Indikácie pre chirurgickú intervenciu môžu vzniknúť pri vrodenej aj získanej aneuryzme koronárnej artérie. Aneuryzma spôsobená Kawasakiho chorobou si zriedka vyžaduje chirurgická intervencia, s výnimkou prípadov hrozby prasknutia aneuryzmy alebo trombózy.
Srdce je svalový orgán, zabezpečujúci krvný obeh v tele na princípe pumpy. Srdce je vybavené autonómnou inerváciou, ktorá určuje mimovoľnú, rytmickú prácu svalovej vrstvy orgánu - myokardu. Srdce má okrem nervových štruktúr aj vlastný systém zásobovania krvou.
Väčšina z nás vie, že ľudský kardiovaskulárny systém pozostáva z dvoch hlavných kruhov krvného obehu: veľkého a malého. Špecialisti v kardiológii však považujú cievny systém, ktorý vyživuje tkanivá srdca, za tretí alebo koronárny obeh.
Ak vezmeme do úvahy trojrozmerný model srdca s cievami, ktoré ho zásobujú, môžeme vidieť, že srdce obklopuje sieť tepien a žíl ako koruna. Odtiaľ pochádza názov tohto obehového systému - koronárny alebo koronárny kruh.
Koronárny kruh hemocirkulácie pozostáva z ciev, ktorých štruktúra sa zásadne nelíši od iných ciev tela. Cievy, ktorými sa okysličená krv pohybuje do myokardu, sa nazývajú koronárne artérie. Nádoby zabezpečujúce odtok odkysličeného, t.j. žilovej krvi, sú koronárne žily. Asi 10% všetkej krvi prechádzajúcej cez aortu vstupuje do koronárnych ciev. Anatómia ciev koronárneho kruhu hemocirkulácie je u každého človeka iná a je individuálna.
Schematicky možno koronárny obeh vyjadriť takto: aorta – koronárne tepny – arterioly – kapiláry – venuly – koronárne žily – pravé átrium.
Zoberme do úvahy schému hemocirkulácie pozdĺž koronárneho kruhu v etapách.
Tepny
Koronárne artérie vychádzajú z takzvaných Valsalvových dutín. Ide o zväčšenú časť koreňa aorty umiestnenú tesne nad chlopňou.
Sínusy sú pomenované podľa tepien z nich vychádzajúcich, t.j. vzniká pravý sínus pravá tepna z ľavého sínusu vzniká ľavá tepna. Pravá prebieha pozdĺž koronárnej drážky vpravo, potom sa tiahne späť k vrcholu srdca. Cez vetvy siahajúce z tejto diaľnice krv prúdi do hrúbky myokardu pravej komory, obmýva tkanivá zadnej časti ľavej komory a významnú časť srdcovej priehradky.
Ľavá koronárna artéria, ktorá opúšťa aortu, je rozdelená na 2 a niekedy 3 alebo 4 cievy. Jeden z nich je vzostupný a prebieha pozdĺž drážky rozdeľujúcej komory vpredu. Viacnásobné malé plavidlá, siahajúce z tejto vetvy, zabezpečujú prietok krvi do predných stien oboch komôr. Druhá cieva klesá a prebieha pozdĺž koronárneho sulku vľavo. Táto línia prenáša obohatenú krv do tkanív predsiene a komory vľavo.
Ďalej tepna prechádza okolo srdca vľavo a ponáhľa sa k jeho vrcholu, kde tvorí anastomózu - fúziu pravej srdcovej tepny a zostupnej vetvy ľavej. Pozdĺž zostupnej prednej tepny sa rozvetvujú menšie cievy, ktoré dodávajú krv do prednej oblasti myokardu ľavej a pravej komory.
Tretia koronárna artéria sa vyskytuje u 4 % populácie. Ešte zriedkavejší prípad je, keď má človek len jednu srdcovú tepnu.
Spätná väzba od našej čitateľky - Aliny Mezentsevovej
Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o prírodnom kréme “Bee Spas Kashtan” na liečbu kŕčových žíl a čistenie ciev od krvných zrazenín. S týmto krémom môžete vyliečiť VARIKÓZU NAVŽDY, odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh, zvýšiť tonus žíl, rýchlo obnoviť steny ciev, vyčistiť a obnoviť kŕčové žily doma.
Nezvyknem dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. V priebehu týždňa som si všimol zmeny: bolesť ustúpila, nohy prestali „hučať“ a opuchať a po 2 týždňoch sa žilové hrčky začali zmenšovať. Skúste to tiež a ak by to niekoho zaujímalo, nižšie je odkaz na článok.
Tiež niekedy dochádza k zdvojnásobeniu srdcových arteriálnych kmeňov. V tomto prípade namiesto jedného truncus arteriosus dve paralelné cievy idú do srdca.
Koronárne artérie sa vyznačujú čiastočnou autonómiou, ktorá je vyjadrená v tom, že sú schopné nezávisle udržiavať požadovanú úroveň prietoku krvi v myokarde. Táto funkčná vlastnosť koronárnych artérií je mimoriadne dôležitá, pretože Srdce je orgán, ktorý pracuje neustále, nepretržite. To je dôvod, prečo porušenie stavu srdcových tepien (ateroskleróza, stenóza) môže viesť k smrteľným následkom.
Viedeň
„Strávené“, t.j. nasýtený oxidom uhličitým a inými produktmi tkanivového metabolizmu prúdi krv zo srdcového tkaniva do koronárnych žíl.
Veľká koronárna žila začína na vrchole srdca, tiahne sa pozdĺž prednej (ventrálnej) medzikomorovej drážky, stáča sa doľava pozdĺž koronárnej drážky, rúti sa späť a prúdi do koronárneho sínusu.
Ide o venózny útvar o veľkosti asi 3 cm, ktorý sa nachádza na zadnej (dorzálnej) časti srdca v koronárnom sulku, má vývod v dutine pravej predsiene, ústie nepresahuje priemer 12 mm. Štruktúra sa považuje za súčasť veľkej žily.
Priemerná koronárnej žily vychádza v hornej časti srdca, vedľa veľká žila, ale prebieha pozdĺž dorzálnej medzikomorovej drážky. Stredná žila tiež odteká do koronárneho sínusu.
Na liečbu VARIKÓZY a čistenie ciev z TROMBUSU odporúča Elena Malysheva nová metóda na báze Krém na kŕčové žily. Obsahuje 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré sú mimoriadne účinné pri liečbe VARIKÓZY. V tomto prípade iba prírodné zložky, žiadne chemikálie ani hormóny!
Malá koronárna žila sa nachádza v drážke oddeľujúcej od seba pravú komoru a predsieň, zvyčajne prechádza do strednej žily a niekedy priamo do koronárneho sínusu.
Šikmá srdcová žila zbiera krv z zadná oblasť myokardu ľavej predsiene. Cez zadnú žilu prúdi venózna krv z tkanív zadnej steny ľavej komory. Sú to malé cievy, ktoré tiež prúdia do koronárneho sínusu.
Existujú aj predné a malé srdcové žily, ktoré majú nezávislé východy do dutiny pravej predsiene. Predné žily vykonávajú odtok venóznej krvi z hrúbky svalovej vrstvy pravej komory. Malé žily odvádzajú krv z intrakavitárnych tkanív srdca.
Normálny prietok krvi
Ako už bolo spomenuté vyššie, koronárne cievy majú individuálne anatomické znaky pre každú osobu. Normálne hranice sú dosť široké, pokiaľ nehovoríme o vážnych štrukturálnych anomáliách, keď výrazne trpí životná činnosť srdca.
V kardiológii existuje niečo ako dominancia prietoku krvi, indikátor, ktorý určuje, ktoré tepny vydávajú zadnú zostupnú (alebo interventrikulárnu) tepnu.
Ak k zásobeniu zadnej medzikomorovej vetvy dochádza na úkor pravej a jednej z vetiev ľavých tepien, hovoria o kodominancii – typickej pre 20 % populácie. V tomto prípade sa to stane jednotná výživa myokardu. Najčastejším typom dominancie je správna – vyskytuje sa u 70 % populácie.
Pri tejto možnosti vychádza dorzálna zostupná artéria z pravej koronárnej artérie. Len 10 % populácie má dominanciu ľavého typu prietoku krvi. V tomto prípade zadná zostupná artéria odbočuje z jednej z vetiev ľavej koronárnej artérie. Pri pravej a ľavej dominancii prietoku krvi dochádza k nerovnomernému prekrveniu srdcového svalu.
Intenzita srdcového prietoku krvi je premenlivá. V pokoji je teda prietok krvi 60–70 mg/min na 100 g myokardu. Počas zaťaženia sa rýchlosť zvýši 4-5 krát a závisí od Všeobecná podmienka srdcový sval, stupeň jeho vytrvalosti, srdcová frekvencia, zvláštnosti fungovania nervového systému daného človeka, aortálny tlak.
Je zaujímavé, že počas systolickej kontrakcie myokardu sa pohyb krvi v srdci prakticky zastaví. Je to dôsledok silného stlačenia všetkých ciev svalová vrstva srdiečka. Pri diastolickej relaxácii myokardu sa obnoví prietok krvi v cievach.
Srdce je jedinečný orgán. Jeho jedinečnosť spočíva v takmer úplnej autonómii prevádzky. Takže, srdce má nielen individuálny systém hemocirkuláciu, ale aj vlastné nervové štruktúry, ktoré udávajú rytmus jej kontrakcií. Preto je potrebné vytvárať podmienky na udržanie zdravia všetkých systémov, ktoré zabezpečujú plné fungovanie tohto dôležitého orgánu.
STÁLE SI MYSLÍTE, ŽE SA VARIKÓZY VARIKÓZY NEDÁ SA ZBAVIŤ!?
Skúšali ste sa niekedy zbaviť VARIKÓZY? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:
- pocit tiaže v nohách, mravčenie...
- opuchy nôh, zhoršenie večer, opuchnuté žily...
- hrčky na žilách rúk a nôh...
Teraz odpovedzte na otázku: Ste s tým spokojní? Dajú sa VŠETKY TIETO PRÍZNAKY tolerovať? Koľko úsilia, peňazí a času ste už minuli na neúčinnú liečbu? Veď skôr či neskôr sa SITUÁCIA ZHORŠÍ a jediné východisko Bude len operácia!
Presne tak – je čas začať s týmto problémom skoncovať! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s prednostom Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie - V. M. Semenovom, v ktorom prezradil tajomstvo lacnej metódy liečby kŕčových žíl a kompletnej obnovy krvi plavidlá. Prečítajte si rozhovor...
Čítať:
Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych tepnách srdca v posledných rokoch umožnilo študovať anatomické znaky koronárny obehživého človeka, rozvíjať funkčnú anatómiu tepien srdca vo vzťahu k revaskularizačným operáciám u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
Zásahy na koronárnych artériách na diagnostické a terapeutické účely kladú zvýšené nároky na štúdium krvných ciev rôzne úrovne berúc do úvahy ich varianty, vývojové anomálie, kaliber, uhly pôvodu, možné kolaterálne spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.
Pri systematizácii týchto údajov sme Osobitná pozornosťčerpal informácie z chirurgickej anatómie koronárnych artérií, pričom vychádzal z princípu topografickej anatómie vo vzťahu k chirurgickému plánu s rozdelením koronárnych artérií srdca na segmenty.
Pravá a ľavá koronárna artéria boli konvenčne rozdelené do troch a siedmich segmentov (obr. 51).
V pravej koronárnej tepne sa rozlišujú tri segmenty: I - segment tepny od ústia po začiatok vetvy - tepna akútneho okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - úsek tepny od vetvy akútneho okraja srdca po začiatok zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.
Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie od ústia po miesto rozdelenia na hlavné vetvy je označený ako segment I (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sú rozdelené
Ryža. 51.Segmentové delenie koronárnych ciev
srdcové tepny:
A- pravá koronárna artéria; B- ľavá koronárna artéria
na dva segmenty po 2 cm - segmenty II a III. Distálna časť prednej interventrikulárnej vetvy tvorila segment IV. Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie k začiatku vetvy tupého okraja srdca je V segment (dĺžka 1,8-2,6 cm). Distálnu časť cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie častejšie reprezentovala artéria tupého okraja srdca - segment VI. A nakoniec, diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie je segment VII.
Využitie segmentálneho delenia koronárnych artérií, ako ukázali naše skúsenosti, je vhodné pri porovnávacej štúdii chirurgickej anatómie koronárnej cirkulácie podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov, na určenie lokalizácie a šírenia patologického procesu v tepny srdca, má praktický význam pri výbere metódy chirurgickej intervencie v prípade koronárnej choroby srdca. 
Ryža. 52. Pravý koronárny typ koronárnej cirkulácie. Dobre vyvinuté zadné končatiny medzikomorové vetvy
Pôvod koronárnych artérií . James (1961) navrhuje nazývať aortálne dutiny, z ktorých koronárne tepny vznikajú, pravým a ľavým koronárnym sínusom. Otvory koronárnych artérií sa nachádzajú v bulbe ascendentnej aorty na úrovni voľných okrajov semilunárnych chlopní aorty alebo 2-3 cm nad nimi alebo pod nimi (V.V. Kovanov a T.I. Anikina, 1974).
Topografia úsekov koronárnych artérií, ako uvádza A. S. Zolotukhin (1974), je rôzna a závisí od štruktúry srdca a hrudník. Podľa M. A. Tikhomirova (1899) môžu byť ústia koronárnych artérií v aortálnych sínusoch umiestnené pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže semimesačné chlopne pritlačené na stenu aorty uzatvárajú ústie buď na úrovni voľného okraja chlopní, alebo nad nimi, pri stene vzostupnej aorty.
Úroveň úst má praktický význam. S vysokou polohou v čase systoly ľavej komory sa objavujú ústa
pod dopadom prúdu krvi, pričom nie je zakrytý okrajom polmesiaca. Podľa A.V.Smolyannikova a T.A.Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov rozvoja koronárnej sklerózy.
Pravá koronárna artéria u väčšiny pacientov má hlavný typ rozdelenia a hrá dôležitá úloha pri vaskularizácii srdca, najmä jeho zadnej bránicovej plochy. U 25 % pacientov sme v prekrvení myokardu zistili prevahu pravej koronárnej tepny (obr. 52). N.A. Javakhshivili a M.G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jej vysoký pôvod je zriedkavo pozorovaný. Artéria vstupuje do koronárneho sulcus, ktorý sa nachádza za základňou pľúcnej tepny a pod príveskom pravej predsiene. Úsek tepny od aorty po akútny okraj srdca (segment I tepny) prilieha k stene srdca a je úplne pokrytý subepikardiálnym tukom. Priemer prvého segmentu pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny sa na prednej ploche srdca v koronárnom sulku vytvárajú epikardiálne záhyby vyplnené tukovým tkanivom. Hojne vyvinuté tukové tkanivo zaznamenané pozdĺž tepny od akútneho okraja srdca. Ateroskleroticky zmenený kmeň tepny pozdĺž tejto dĺžky je jasne hmatateľný vo forme šnúry. Detekcia a izolácia prvého segmentu pravej koronárnej artérie na prednom povrchu srdca zvyčajne nie je náročná.
Prvá vetva pravej koronárnej artérie - artéria conus arteriosus alebo tuková artéria - odchádza priamo na začiatku koronárneho sulcus, pokračuje dole vpravo pri conus arteriosus, dáva vetvy kónusu a stene koronárnej artérie. pľúcny kmeň. U 25,6 % pacientov sme pozorovali spoločný pôvod s pravou koronárnou artériou, jej ústie sa nachádzalo pri ústí pravej koronárnej artérie. U 18,9 % pacientov sa ústie a. conus nachádzalo vedľa ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádzala za ňou. V týchto prípadoch cieva začínala priamo z ascendentnej aorty a mala len mierne nižší kaliber ako kmeň pravej koronárnej artérie.
Svalové vetvy siahajú od prvého segmentu pravej koronárnej artérie po pravú srdcovú komoru. Na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikardium sú 2-3 cievy umiestnené bližšie k epikardu v spojkách spojivového tkaniva.
Ďalšou najvýznamnejšou a trvalou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá marginálna artéria (vetva akútneho okraja srdca). Tepna akútneho okraja srdca, trvalá vetva pravej koronárnej artérie, vzniká v oblasti akútneho okraja srdca a klesá pozdĺž bočného povrchu srdca k jeho vrcholu. Dodáva krv do anterolaterálnej steny pravej komory a niekedy aj do jej bránicovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu tepny asi 3 mm, ale častejšie to bolo 1 mm alebo menej.
Pokračujúc pozdĺž koronárneho sulcus, pravá koronárna artéria sa ohýba okolo ostrého okraja srdca, prechádza k zadnej bránicovej ploche srdca a končí vľavo od zadnej medzikomorovej sulcus, pričom nedosahuje tupý okraj srdca (v 64 % pacientov).
Koncová vetva pravej koronárnej artérie - zadná medzikomorová vetva (segment III) - sa nachádza v zadnej medzikomorovej drážke a klesá pozdĺž nej k vrcholu srdca. V.V.Kovanov a T.I.Anikina (1974) rozlišujú tri varianty jeho distribúcie: 1) v hornej časti žliabku s rovnakým názvom; 2) po celej dĺžke tejto drážky až po vrchol srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva vyúsťuje na predný povrch srdca. Podľa našich údajov dosiahla len u 14 % pacientov
apex srdca, anastomizujúci s prednou medzikomorovou vetvou ľavej koronárnej artérie.
Zo zadnej medzikomorovej vetvy zasahuje do medzikomorovej priehradky v pravom uhle 4 až 6 vetiev, ktoré privádzajú krv do prevodového systému srdca.
Pri pravostrannom type zásobovania koronárnou krvou sa k bránicovému povrchu srdca z pravej koronárnej artérie rozširujú 2-3 svalové vetvy, ktoré prebiehajú paralelne so zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej artérie.
Na prístup k segmentom II a III pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce nahor a stiahnuť ho doľava. Druhý segment tepny sa nachádza povrchovo v koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a zvýrazniť. Zadná medzikomorová vetva (segment III) sa nachádza hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri vykonávaní operácií na druhom segmente pravej koronárnej artérie je potrebné pamätať na to, že stena pravej komory v tomto mieste je veľmi tenká. Preto s ním treba manipulovať opatrne, aby nedošlo k jeho perforácii.
Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšiny ľavej komory, medzikomorového septa, ako aj predného povrchu pravej komory, dominuje v zásobovaní srdca krvou u 20,8 % pacientov. Začína v ľavom Valsalvovom sínuse a smeruje od vzostupnej aorty doľava a dole koronárnym sulkusom srdca. Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie (I segment) pred rozdvojením má dĺžku najmenej 8 mm a nie viac ako 18 mm. Izolácia hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny je ťažká, pretože je skrytý koreňom pľúcnej tepny.
Krátky kmeň ľavej koronárnej tepny s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa medzi pľúcnicou a spodinou ľavého prívesku srdca stáča doľava a delí sa na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu. (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke srdca, pozdĺž ktorej smeruje k srdcovému vrcholu. Môže končiť na srdcovom hrote, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní u 80 % pacientov) pokračuje na bránicovej ploche srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. a podieľa sa na vaskularizácii bránicového povrchu srdca. Priemer druhého segmentu tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.
Je potrebné poznamenať, že významná časť prednej interventrikulárnej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardálnym tukom a svalovými mostíkmi. Izolácia tepny v tomto mieste si vyžaduje veľkú opatrnosť z dôvodu rizika možného poškodenia jej svalových a hlavne septálnych vetiev smerujúcich do medzikomorového septa. Distálna časť tepny (IV segment) je zvyčajne umiestnená povrchovo, jasne viditeľná pod tenká vrstva subepikardiálne vlákno a ľahko sa vylučuje.
Zo segmentu II ľavej koronárnej artérie zasahujú hlboko do myokardu 2 až 4 septálne vetvy, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii medzikomorovej priehradky srdca.
Po celej dĺžke prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sa do myokardu ľavej a pravej komory tiahne 4-8 svalových vetiev. Vetvy do pravej komory sú menšieho kalibru ako do ľavej, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Veľa väčšie číslo vetvy siahajú k anterolaterálnej stene ľavej komory. Z funkčného hľadiska sú dôležité najmä diagonálne vetvy (sú 2, niekedy 3) vybiehajúce z II a III segmentu ľavej koronárnej tepny.
Pri hľadaní a izolácii prednej medzikomorovej vetvy je dôležitým orientačným bodom veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke napravo od tepny a ľahko sa nachádza pod tenkou vrstvou epikardu.
Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) odchádza v pravom uhle k hlavnému kmeňu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavom koronárnom sulku pod ľavým príveskom srdca. Jeho trvalá vetva - vetva tupého okraja srdca - klesá na značnú vzdialenosť pri ľavom okraji srdca, trochu vzadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.
Po odchode vetiev k tupému okraju srdca a zadnej ploche ľavej komory pokračuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie u 20 % pacientov pozdĺž koronárnej ryhy alebo pozdĺž zadnej steny ľavej predsiene vo forme tenký kmeň a dosahuje sútok dolnej žily.
Ľahko sa deteguje V segment tepny, ktorý sa nachádza v tukovej membráne pod príveskom ľavej predsiene a je pokrytý veľkou srdcovou žilou. Ten sa niekedy musí prekrížiť, aby sa získal prístup k kmeňu tepny.
Distálna časť cirkumflexnej vetvy (VI segment) sa zvyčajne nachádza na zadnom povrchu srdca a ak je potrebný chirurgický zákrok, srdce sa zdvihne a stiahne doľava, pričom sa súčasne zatiahne ľavý prívesok srdca.
Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) prebieha pozdĺž prednej plochy ľavej komory nadol a doprava, potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je cieva slabo vyjadrená a častejšie sa považuje za jednu zo svalových vetiev prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.
Anatómia koronárnych artérií
Koronárne tepny
Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárne lôžko rozdelené na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá cirkumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA). ) a jej vetvy.
Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárnej drážky. Tvorba arteriálnej slučky srdca zahŕňa prednú zostupnú artériu z ľavej koronárnej artérie a zadnú zostupnú artériu zo systému pravej koronárnej artérie alebo z ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkumflexnej artérie s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.
Pravá koronárna artéria
Pravá koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho sínusu a prebieha v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď pri vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). siahajúci od pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do priestoru medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria nachádza v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je prívod krvi do sinoatriálneho uzla z dvoch artérií (sprava aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulca, v oblasti akútneho okraja srdca, odstupuje z pravej koronárnej artérie pravá okrajová vetva (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), zvyčajne jedna až tri, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v späť koronárny sulcus a dosahuje „kríž“ srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulcus srdca).
Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky v rôznych vzdialenostiach a vydáva vetvy do septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárnej drážky, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami zásobujúcimi bránicový povrch bránice. ľavá komora. Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej tepny so zadnou medzikomorovou drážkou, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichne medzikomorovú priehradku a smeruje do atrioventrikulárneho uzla - atrioventrikulárneho uzla tepna (AVN).
Ľavá koronárna artéria
Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného povrchu bulbu aorty a ústi do ľavá strana koronálny sulcus. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú interventrikulárnu (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a vetvu cirkumflexnej artérie (LCx). . V 30-37% prípadov tu vzniká tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.
Predná medzikomorová vetva
Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna artéria, D) a predné septálne vetvy. V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov a prepichujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a pozdĺž nej často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne u 78 % ľudí stáča dozadu na bránicový povrch srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa nahor pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie - vetvou pravej koronárnej artérie.
Circumflex tepna
Anatómia koronárnych artérií.
Profesor, doktor medicíny. Sciences Yu.P. Ostrovského
Zapnuté tento moment Existuje veľa možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické rozdiely, čo spôsobuje ťažkosti pri interpretácii údajov z koronárnej angiografie odborníkmi rôznych profilov.
Analyzovali sme literatúru o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje literárnych prameňov v porovnaní s ich vlastnými. Pracovná klasifikácia koronárnych artérií bola vyvinutá v súlade s nomenklatúrou akceptovanou v anglickej literatúre.
Koronárne tepny
Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárne lôžko rozdelené na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá cirkumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA). ) a jej vetvy.
Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárnej drážky. Tvorba arteriálnej slučky srdca zahŕňa prednú zostupnú artériu z ľavej koronárnej artérie a zadnú zostupnú artériu zo systému pravej koronárnej artérie alebo z ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkumflexnej artérie s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.
Pravá koronárna artéria
Pravá koronárna artéria(pravá koronárna artéria) vychádza z pravého Valsalvovho sínusu a prebieha v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). siahajúci od pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do priestoru medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria nachádza v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je prívod krvi do sinoatriálneho uzla z dvoch artérií (sprava aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulca, v oblasti akútneho okraja srdca, odstupuje z pravej koronárnej artérie pravá okrajová vetva (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), zvyčajne jedna až tri, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne „kríž“ srdca (priesečník zadnej interventrikulárnej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).
Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky v rôznych vzdialenostiach a vydáva vetvy do septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárnej drážky, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami zásobujúcimi bránicový povrch bránice. ľavá komora. Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej tepny so zadnou medzikomorovou drážkou, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichne medzikomorovú priehradku a smeruje do atrioventrikulárneho uzla - atrioventrikulárneho uzla tepna (AVN).
Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej steny, celá zadná stena pravej komory, malý úsek zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.
Ľavá koronárna artéria
Ľavá koronárna artéria(ľavá koronárna artéria) začína od ľavej zadnej plochy bulbu aorty a vyúsťuje na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú interventrikulárnu (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a vetvu cirkumflexnej artérie (LCx). . V 30-37% prípadov tu vzniká tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.
Predná medzikomorová vetva
Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna artéria, D) a predné septálne vetvy. V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov a prepichujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a pozdĺž nej často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne u 78 % ľudí stáča dozadu na bránicový povrch srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa nahor pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.
Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza v ľavej časti koronárneho sulcus a v 38% prípadov dáva prvú vetvu artérii sinoatriálneho uzla a potom tupú marginálnu artériu (tupá marginálna vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ zásobovania krvou, cirkumflexná vetva sa postupne stenčuje a vydáva vetvy do ľavej komory. Pri pomerne zriedkavom ľavom type (10 % prípadov) dosahuje úroveň zadnej medzikomorovej ryhy a tvorí zadnú medzikomorovú vetvu. V ešte zriedkavejšom prípade tzv zmiešaný typ Existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravej koronárnej a cirkumflexnej artérie. Ľavá cirkumflexná artéria tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú cirkumflexnú artériu (LAC) a veľkú anastomóznu artériu prívesku.
Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšiu časť zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a predný papilárny sval ľavej komory.
Typy prívodu krvi do srdca
Typ prívodu krvi do srdca sa vzťahuje na prevládajúcu distribúciu pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.
Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a medzikomorovej drážky - crux. V závislosti od toho, ktorá tepna - pravá alebo ľavá - dosiahne túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ zásobovania srdca krvou. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky smerom k srdcovému vrcholu a zásobuje zadnú časť medzikomorovej priehradky. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je popísaný ďalší anatomický znak. Bolo zaznamenané, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy vychádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá má najvyššia hodnota pri dodávaní krvi na zadný povrch srdca.
Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadný povrch ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.
S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na bránicovom povrchu pravej komory a zadná plocha ľavej komory, zadná časť medzikomorového septa, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadnej plochy komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.
Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou. pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakou mierou k prekrveniu zadného povrchu srdca.
Koncept „prevládajúceho typu prívodu krvi do srdca“, hoci je podmienený, je založený na anatomická štruktúra a distribúcia koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že ľavá koronárna artéria je prevládajúci vo všetkých normálnych srdciach. Teda pre ktorýkoľvek z typov koronárne zásobovanie krvou Vo fyziologickom zmysle prevláda ľavá koronárna artéria.
Napriek tomu je koncept „prevažujúceho typu prekrvenia srdca“ platný, používa sa na hodnotenie anatomických nálezov pri koronárnej angiografii a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.
Pre lokálnu indikáciu miest lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty
Bodkované čiary v tomto diagrame zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.
Teda v ľavej koronárnej tepne v prednej medzikomorovej vetve je rozdelená do troch segmentov:
1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.
2. priemer – od 1DV do 2DV.
3. distálne – po odchode 2DV.
V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:
1. proximálna – od ústia OB po 1 VTK.
3. distálny – po odlete 3. VTC.
Pravá koronárna artéria je rozdelená na tieto hlavné segmenty:
1. proximálna – od úst do 1 VOK
2. stredná – od 1 VOC po akútny okraj srdca
3. distálne – pred bifurkáciou RCA do zadných spádových a posterolaterálnych artérií.
Koronárna angiografia
Koronárna angiografia(koronárna angiografia) je röntgenové zobrazenie koronárnych ciev po injekcii kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie. Röntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na následnú analýzu.
V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenóz pri koronárnom ochorení.
Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárna anatómia a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas výkonu zahŕňajú určenie polohy, rozsahu, priemeru a obrysov koronárnych artérií, prítomnosť a stupeň koronárnej obštrukcie, charakterizáciu povahy prekážky (vrátane prítomnosti aterosklerotický plak trombus, disekcia, spazmus alebo premostenie myokardu).
Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: operácia koronárneho bypassu, intervencia, lieková terapia.
Pre kvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravej a ľavej koronárnej artérie, pre ktorú bolo vytvorené veľké množstvo diagnostických katétrov rôznych modifikácií.
Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii a NLA cez arteriálny prístup. Vo všeobecnosti sú akceptované nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne tepny, radiálne tepny. Transradiálny prístup si v poslednej dobe získal silné postavenie a stal sa široko používaným pre svoju nízku chorobnosť a pohodlnosť.
Po punkcii tepny sa cez zavádzač zavedú diagnostické katétre, po ktorých nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastná látka sa podáva v dávkach pomocou automatického injektora. Filmovanie sa vykonáva v štandardných projekciách, katétre a intravener sa odstránia a aplikuje sa kompresný obväz.
Základné angiografické projekcie
Pri vykonávaní postupu je cieľom získať maximum úplné informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presná definícia lokalizácia a povaha lézií.
Na dosiahnutie tohto cieľa sa v štandardných projekciách vykonáva koronárna angiografia pravej a ľavej koronárnej artérie. (Sú popísané nižšie). V prípade potreby aj viac podrobný výskum Natáčanie prebieha v špeciálnych projekciách. Tá alebo tá projekcia je optimálna na analýzu konkrétneho úseku koronárneho lôžka a umožňuje čo najpresnejšiu identifikáciu morfologických znakov a prítomnosti patológie daného segmentu.
Nižšie sú uvedené hlavné angiografické projekcie označujúce tepny, pre ktoré sú tieto projekcie optimálne na vizualizáciu.
Pre ľavá koronárna artéria Existujú nasledujúce štandardné projekcie.
1. Pravá predná šikmá s kaudálnym zauhlením.
RAO 30, chvostová 25.
2. Pravá predná šikmá projekcia s kraniálnym zauhlením.
RAO 30, lebka 20
LAD, jej septálne a diagonálne vetvy
3. Ľavý predný šikmý s kraniálnym zauhlením.
LAO 60, lebka 20.
Ústa a distálna časť kmeňa LCA, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.
Circumflexná vetva ľavej koronárnej artérie začína v mieste bifurkácie (trifurkácie) kmeňa ľavej tepny a prebieha pozdĺž ľavej atrioventrikulárnej (koronárnej) drážky. Pre jednoduchosť budeme cirkumflexnú vetvu ľavej tepny ďalej nazývať ľavá cirkumflexná tepna. Presne tak sa to, mimochodom, v anglickej literatúre nazýva – left circumflex artery (LCx).
Z cirkumflexnej tepny jedna až tri veľké (ľavé) okrajové vetvy sa tiahnu pozdĺž tupého (ľavého) okraja srdca. Toto sú jeho hlavné pobočky. Dodávajú krv do bočnej steny ľavej komory. Po odchode okrajových vetiev sa priemer cirkumflexnej artérie výrazne zmenšuje. Niekedy sa len prvá vetva nazýva (ľavá) okrajová vetva a nasledujúce sa nazývajú (zadné) bočné vetvy.
Circumflex tepna Poskytuje tiež jednu až dve vetvy smerujúce k bočným a zadným povrchom ľavej predsiene (takzvané predné vetvy ľavej predsiene: anastomatické a intermediárne). V 15 % prípadov s ľavou (nie pravou) koronárnou formou zásobovania srdca krvou circumflexná artéria vydáva vetvy na zadnú plochu ľavej komory alebo zadné vetvy ľavej komory (F. H. Netter, 1987). Približne v 7,5 % prípadov z neho odstupuje aj zadná medzikomorová vetva, ktorá vyživuje ako zadnú časť medzikomorového septa, tak čiastočne aj zadnú stenu pravej komory (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).
Proximálny úsek cirkumflexnej vetvy LCA nazval segment od jeho ústia po začiatok prvej okrajovej vetvy. Na ľavom (tupom) okraji srdca sú zvyčajne dve alebo tri okrajové vetvy. Medzi nimi je stredná časť cirkumflexná vetva LCA. Za poslednou okrajovou, alebo ako sa niekedy nazýva (zadná) laterálna vetva, nasleduje distálna časť cirkumflexnej artérie.
Pravá koronárna artéria
V ich úvode oddelenia Pravá koronárna artéria (RCA) je čiastočne krytá pravým uchom a sleduje pravú predsieňovú ryhu (sulcus coronarius) smerom k chiazme (miesto na bránicovej stene srdca, kde sú pravá a ľavá atrioventrikulárna ryha, ako aj zadná medzikomorová ryha srdca (sulcus interventricularis posterior) zbiehajú sa) .
Prvá vetva vychádzajúce z pravej koronárnej artérie - ide o odbočku do conus arteriosus (v polovici prípadov vychádza priamo z pravého koronárneho sínusu aorty). Keď je predná interventrikulárna vetva ľavej tepny zablokovaná, vetva ku conus arteriosus sa podieľa na udržiavaní kolaterálnej cirkulácie.
Druhá pobočka PKA- toto je pobočka k sínusový uzol(v 40-50% prípadov môže vybočiť z cirkumflexnej vetvy LCA). Odbočka k sínusovému uhlu ide od RCA dozadu a dodáva krv nielen do sínusového uzla, ale aj do pravej predsiene (niekedy do oboch predsiení). Vetva do sínusového uzla ide v opačnom smere vo vzťahu k vetve conus arteriosus.
Ďalšia vetva- toto je vetva do pravej komory (možno až tri vetvy, prebiehajúce paralelne), ktorý zásobuje krvou predný povrch pravej komory. Vo svojej strednej časti, tesne nad akútnym (pravým) okrajom srdca, vedie RCA k vzniku jednej alebo viacerých (pravých) okrajových vetiev smerujúcich k srdcovému vrcholu. Dodávajú krv do prednej aj zadnej steny pravej komory a tiež poskytujú kolaterálny prietok krvi s blokádou prednej medzikomorovej vetvy LCA.
Pokračovanie v sledovaní pozdĺž pravej atrioventrikulárnej drážky RCA ide okolo srdca a už na svojom zadnom povrchu (takmer dosahujúc priesečník všetkých troch srdcových žliabkov) vzniká zadná medzikomorová (zostupná) vetva, ktorá klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy, čím vzniká v odbočiť, na malé dolné septálne vetvy, zásobujúce krvou dolnú časť septa, ako aj vetvy na zadnú plochu pravej komory. Treba poznamenať, že anatómia distálnej RCA je veľmi variabilná: v 10 % prípadov prípadoch môžu byť napríklad dve zadné medzikomorové vetvy prebiehajúce paralelne.
Proximálny úsek pravej koronárnej artérie volal segment od jeho začiatku až po vetvu opúšťajúcu pravú komoru. Posledná a najnižšia vetva (ak existuje viac ako jedna) ohraničuje strednú časť RCA. Potom nasleduje distálna časť RCA. V pravej šikmej projekcii sa rozlišuje aj prvý - horizontálny, druhý - vertikálny a tretí - horizontálny segment RCA.
Vzdelávacie video o prekrvení srdca (anatómia tepien a žíl)
Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránkySrdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, a preto sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého aortálneho sínusu a ľavá koronárna artéria začína na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne zakrývajú otvory tepien a takmer neumožňujú prechod krvi do srdca. Keď sa komory uvoľnia (diastola), dutiny sa naplnia krvou, čím sa jej cesta z aorty späť do ľavej komory otvorí a zároveň sa otvorí prístup krvi do srdcových ciev.
Pravá koronárna artéria
Ide vpravo pod prívesok pravej predsiene, leží v koronárnej ryhe, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde jej koniec anastomózuje s cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej tepny. tepna. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná interventrikulárna vetva, ktorá smeruje pozdĺž tej istej srdcovej drážky smerom k jej vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú krvou stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorovej priehradky, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny prevodový systém srdca.
Ľavá koronárna artéria
O niečo hrubší ako ten pravý. Nachádza sa medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene a je rozdelená na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca vľavo, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde na zadnom povrchu orgánu anastomuje s pravou koronárnou artériou. Predná medzikomorová vetva sleduje rovnakú drážku srdca smerom k jeho vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bránicový povrch srdca, kde sa anastomózuje s terminálnou časťou zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.
Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnej drážke, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných medzikomorových drážkach.
Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, medzi sebou anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien ich vrstiev.
Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú tieto: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy prekrvenia srdca – stredo-pravé a stredo-ľavé. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredopravý typ.
Sú možné variácie a anomálie v polohe a rozvetvení koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami pôvodu a počtu koronárnych artérií. Ten môže teda vychádzať z aorty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej tepny, a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3 - 4 koronárne artérie, a nie dve: dve artérie odchádzajú vpravo a vľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.
Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (doplnkové) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) arteria thoracica interna, vetvy perikardiálnej-fragmatickej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.
