Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s aterosklerózou. Aký je ošetrovateľský proces pri ateroskleróze? Ateroskleróza mozgových tepien
Poskytnite pacientovi a jeho príbuzným potrebné informácie: režim, diétu, vyšetrenie a liečbu
Usporiadajte šetrenie ochranný režim
Dodržujte diétu a jeden režim: obmedzenie soli a tekutín
Vysvetlite pacientovi, že po užití antihypertenzíva treba si lahnut, naucit ho vstavat z pastelu postupne, otocit sa na bok, podlozit nohy, sadnut si, vstat.
Rozvoj trombózy Triassic virchus
Prosím, neskrývajte sa za aliasy, ale používajte jednoduché mená. Pomalý prietok krvi Čím pomalšie krv prúdi, tým lepšie. Začiatok tvorby trombu.
Zvlášť zraniteľné skupiny
Pat s aterosklerózou Usadeniny na cievach "Poškodenie cievnej steny". Ciele zvyšujú žilový návrat, zabraňujú poškodeniu cievnej steny a znižujú zrážanlivosť krvi.Posilnenie venera, povrchové žily zúžiť, aby krv prúdila rýchlejšie v hlbších žilách. Refrakčná gymnastika, cyklizácia lôžka, obrysy nôh, heparinizácia, poloha lekára.
- Mobilizácia, zásobná aktivácia svalových púmp, zvýšenie venózneho návratu.
- Zachovanie žíl, udržiavanie spätného prúdu.
- Funkcia venóznej chlopne je posilnená.
Pravidelne vetrajte miestnosť
Komunikujte s pacientom, vytvorte v ňom pocit bezpečia a pohodlia
Nasledujte posteľ (rovnú, ale nie tvrdú)
Poskytnite pacientovi všetko potrebné na noc
Dodržiavanie osobnej hygieny pacienta
Monitorovanie pacienta; bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie, slabosť, bolesť v srdci, spánok, frekvencia dýchania, pulz, krvný tlak, diuréza, hmotnosť.
Trombóza sa najčastejšie nachádza v žilových cievach, v nohách flebotrombóza. Opuch nohy. Napätie, ťažkosť v dolnej časti nohy. Sfarbenie dolnej časti nohy, cyanotické, bledé, tiež červené. Bolesť kolena, pod nohami, počas žily, slabín, v napätí svalov dolnej časti nohy.
Vývoj trombózy "Virchow Trias"
Čím pomalšie prúdi krv, tým lepšie sa krvné doštičky dokážu pripojiť k stene žily a iniciovať krvné zrazeniny. Variácie Porucha ventilu. Ako aj pretrvávajúce zvracanie a hnačka, rozsiahle popáleniny, diuretiká. Poškodenie vnútornej steny cievy spôsobuje agregáciu krvných doštičiek.
Monitorujte odpoveď na liečbu.
Prednáška číslo 5.
"Ošetrovateľská starostlivosť pri ateroskleróze"
Plán prednášok.
1. Podstata konceptu.
2. Predisponujúce faktory.
3. Symptómy:
a) ateroskleróza aorty;
b) ateroskleróza mozgových ciev;
c) ateroskleróza ciev dolných končatín;
d) ateroskleróza koronárnych artérií
Poranenie hrudnej aorty
Ateroskleróza je často u starších ľudí s obezitou. Trauma a vaskulárny zápal. Normálne dochádza k zrážaniu krvi a krvné zrazeniny sa rozpúšťajú v krvi. Pochádzajú tu pacienti s artériosklerózou na lodiach. Pacienti po operácii zvyšujú sklon ku koagulácii, uvoľňuje sa trombokináza na zvýšenie koagulácie.
Zvýšte žilový návrat. Znížená pripravenosť na zrážanie krvi. Pri chôdzi sú svaly napäté a žily sú doslova vytláčané kompresným obväzom ako oporou. Venózne chlopne umožňujú prietok krvi len do srdca, čím urýchľujú žilový návrat. Samotná elevácia nôh zvyšuje žilový príjem o 20-30%. U pacientov s poruchami arteriálny obeh noha by sa v žiadnom prípade nemala skladovať.
e) ateroskleróza mezenterických ciev.
4. Zásady liečby.
5. Prevencia.
6. Problémy pacienta.
7. Ošetrovateľské intervencie.
1. Ateroskleróza - chronické ochorenie prevažne elastické alebo svalové tepny - elastického typu, ktorý je charakterizovaný ukladaním a akumuláciou v intime plazmy aterogénne lipoproteíny s ďalšou reaktívnou proliferáciou spojivového tkaniva a tvorbou fibróznych plátov.
Akcie opatrovateľskej sestry
Kontraindikácie zdvíhania nôh Pri starostlivosti o telo sa nohy jednou rukou dvíhajú a druhou jemným tlakom a rovnomerným krokom sťahujeme späť. Podporuje sa návrat krvi. Posteľná bielizeň a venózna kongescia spomaľuje prietok krvi a podporuje trombózu. Okrem toho zvyšujú funkciu venóznej chlopne. Alternatívne možno kompresiu dosiahnuť aj pomocou kompresného obväzu.
Kontraindikácie pre kompresné aplikácie. Špeciálny materiál Kompresia zaručená. Farebné kódovanie Poznámka k veľkosti. Gumovanie na stehne zabraňuje pošmyknutiu. Pletená päta je lepšia. Veľkosť je vždy presne podľa našich vlastných špecifikácií.
2. Prispievajúce faktory .
Rozvoj aterosklerózy začína vo veku 40-50 rokov a viac. Muži častejšie a o 10 rokov skôr trpia aterosklerózou kvôli tomu, že pozorovali patologické vysoké úrovne v krvi triglyceridov, cholesterolu, aterogénnych lipoproteínov a sú náchylnejšie na rizikové faktory.
Existujú aj faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:
Praktický prístup na zabezpečenie súladu
Dokumentácia cca 1x týždenne a s výmenami nôh. Ako lepiaca páska na stehne? . Informácie o dobrej spolupráci. Starostlivosť o kožu. Pozorovanie kože aspoň raz denne na modriny, krvný obeh. Trombotické príznaky, alergické reakcie.
Denná ošetrovateľská starostlivosť
Pančuchy na kontrolu materiálu. Indikácia kompresného obväzu. Kompresné obväzy na prevenciu trombózy aplikujte len s krátkymi naťahovacími obväzmi. Ale fungujú aj v ľahu. Pravidlo pronácie v opačnom kompresnom obväze. Pronácia Zdvihnite vonkajší okraj chodidla na posledný kruh.
1) konštitučná predispozícia;
2) nutričný faktor - podvýživa obsahujúce prebytočný tuk, sacharidy a nedostatok vitamínu C;
4) zvýšenie krvného tlaku;
5) metabolický faktor (s cukrovka, obezita, znížená funkcia štítna žľaza);
6) cievny faktor spojené s porušením nervová regulácia cievy, ich porážka pri rôznych infekčných a infekčno-alergických ochoreniach.
Supinácia Zdvihnutie vnútorného okraja chodidla Zníženie vonkajšieho okraja chodidla. Zatlačte chodidlá na spodný koniec postele a zároveň napínajte lýtkové svaly. Napätie stehenných svalov. Ak neexistujú žiadne opatrenia alebo existuje výrazné riziko trombózy, pacienti dostávajú okrem lekárskeho predpisu aj heparín.
Vymenujte opatrenia na prevenciu trombózy a ich účinok!
Tlak hlavy Tlak, ktorý je vo zvyšku svaloviny vonku, t.j. z obväzu, prichádza. Prevádzkový tlak tlaku, s aktívnymi svalmi zvnútra, t.j. krátky strečový obväz Použitie u pripútaných pacientov, nízka rozťažnosť, spôsobuje silnú kompresiu s vysokým pracovným tlakom a nízkym pokojovým tlakom, možno ponechať na noc. Dlhodobý obväz Používa sa hlavne u aktívnych pacientov, vysoká elasticita, nízky pracovný tlak a vysoký tlak odpočinok. Mali by byť nasadené v noci, ako aj v pokoj na lôžku viac ako 10 minút, pretože to obmedzuje. Obrátená kompenzácia Aby sa vyrovnali anatomické priehlbiny okolo výbežkov, kusy peny sa narežú na požadovanú veľkosť a umiestnia sa do priehlbín. Zdvíhanie nôh zvyšuje žilový návrat.
Zapnuté skoré štádia dochádza k narušeniu priepustnosti endotelu a intimy (vnútornej výstelky tepien) pre tukové bielkovinové komplexy (lipoproteíny), ktoré sa ukladajú a hromadia v intime ciev a aorty, stávajú sa viditeľnými pruhmi žltkastej farby. Toto je štádium lipoidózy. Postupne okolo lipoproteínov usadených v intime rastie spojivové tkanivo, objavia sa vyčnievajúce plaky. Toto je štádium liposklerózy. Potom sa stred plaku rozpadne, prejaví sa, plak výrazne vyčnieva do lúmenu cievy, čím sa zužuje. Pod plakom sú zničené spodné vrstvy cievnej steny a plak preniká dovnútra svalová vrstva. Toto je štádium ateromatózy. Nakoniec sa do plaku a jeho okolia ukladajú vápenaté soli (vápno). vláknité tkanivo; plak sa stáva ešte hustejším, výrazne zužuje lúmen cievy, čím bráni prietoku krvi v postihnutej cieve. Toto je štádium aterokalcinózy.
Pri základnej úprave sa nohy jednou rukou zdvihnú a druhou jemným tlakom a rovnomerným pohybom stiahneme späť. Okrem toho pančuchy slúžia ako opora a tým posilňujú činnosť svalovej žilovej pumpy. Kedy by sa kompresia nemala vykonávať?
Podmienky a choroby
Príčina: Plavidlo sa zmenšuje a už sa nestláča. Pacienti s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním. Príčina. Skutočnosť, že je zvýšený venózny spätný tok, zvyšuje predpätie. V srdci viac práce. Príčina: Porušenie hojenia škrupín je narušené.
3 . Symptómy závisí od toho, ktoré tepny sú postihnuté.
a) ateroskleróza aorty charakterizovaný pálivá bolesť za hrudnou kosťou s ožiarením do rúk, krku, chrbta, hornej časti brucha. Na rozdiel od angíny pectoris bolesť pokračuje dlho, niekedy sa zintenzívňuje, niekedy slabne. Pri výraznom rozšírení oblúka aorty alebo aneuryzmy je možné zmeniť hlas, ťažkosti s prehĺtaním. Ateroskleróza aorty sa zisťuje priamym vyšetrením pacienta a inštrumentálne metódy. Perkusie určujú expanziu cievny zväzok v druhom medzirebrovom priestore; pravé a ľavé okraje relatívna hlúposť srdcia sú posunuté smerom von; pri auskultácii dochádza k prudkému zvýšeniu 2. ozvy srdca. R-logický výskum - rozšírenie tieňa aorty. ECHO - rozšírenie aorty a zhrubnutie jej steny.
Aké zdroje chýb by ste mali zvážiť a zakázať pri nasadzovaní lekárskych pančúch proti trombóze? Nasaďte až po 20 minútach dekontaminácie úložného priestoru nôh. Nedajú sa nosiť. Aké vyšetrenie robíte po priložení kompresného obväzu pacientovi?
Kontrola strihu Bez vrások, päta, lepiaca páska na stehne, otvor na nohy. Po 30-60 minútach vykonajte kontrolu krvného obehu. Denne sa v našom srdci prostredníctvom krvného obehu nahromadí vyše tisíc litrov krvi – u mladého človeka, ktorý je nepostrehnuteľne zdravý. Starší ľudia však z času na čas cítia svoje srdce, pretože nosnosť sa neustále znižuje. Preto sa starší ľudia väčšinou musia častejšie zastavovať, oddychovať a rýchlejšie sa unavia. Ak je tlak na srdce príliš veľký, hrozí srdcové ochorenie.
Ateroskleróza brušnej aorty odlišná povaha bolesti v bruchu, porušenie funkcií vnútorných orgánov.
b) ateroskleróza mozgových ciev charakteristické pre starších ľudí a Staroba. Neustály pokles cerebrálny obeh vedúce k udržateľnosti hladovanie kyslíkom. Prejavuje sa znížením pamäti, závratmi, znížením duševnej schopnosti pracovať, koncentráciou pozornosti. Pri výraznom poškodení ciev mozgu sa môže postupne rozvíjať starecká demencia. Ak je vôľa mozgových tepien je výrazne uzavretá plaketou, môže sa vyvinúť cievna mozgová príhoda. Steny krvných ciev sa stávajú krehkými a prasknú pod vplyvom krvného tlaku, potom dochádza k hemoragickej mŕtvici.
Srdcové zlyhanie – keď srdcu dochádza energia
Čo je dôležité pre starostlivosť o obete. Srdcové ochorenie bežné v starobe je srdcové zlyhanie. Hovorí sa, že keď je srdce príliš slabé na to, aby pumpovalo dostatok krvi do orgánov. V prvom rade je to cítiť len pri namáhavej námahe, ako je výstup po schodoch – postihnutý sa musí často zastaviť a dusiť sa. S progresiou ochorenia sa pacientovi nedostáva dostatok vzduchu, aj keď je v pokoji, a ťažko sa s tým vyrovnáva.
c) ateroskleróza ciev dolných končatín dochádza v dôsledku zníženia prívodu krvi do týchto ciev. Hlavnými sťažnosťami sú slabosť v nohách, chlad nôh a prstov. charakteristický príznak - pohyblivé krívanie: chlad nôh a prstov. charakteristický príznak –« intermitentná klaudikácia“: výskyt bolesti v lýtkové svaly pri chôdzi a ich zastavenie pri zastavení. V priebehu času sa môžu objaviť trofické vredy v dolnej časti nohy, v závažných prípadoch sa vyvinie aterosklerotická gangréna.
Ľudia so srdcovým zlyhaním sa nemusia úplne zbaviť, ale záťaž musí byť vyvážená. Pri vstávaní sa odporúča opatrnosť, pretože postihnutí ľudia sú obzvlášť náchylní na pád v dôsledku závratov. Hornú časť pacienta so srdcovým zlyhávaním je potrebné udržiavať vyvýšenú – napríklad pomocou vankúšov na pohovke, klinového matraca alebo špeciálnej opierky chrbta.
Ischemická choroba srdca a srdcový infarkt – srdce v nedostatku kyslíka
Je dôležité pravidelne kontrolovať krvný tlak a srdcový tep. Ak arteriálny tlak zvyšuje, postihnutí by mali znížiť príjem soli. Ak pacient prekonal srdcový infarkt, vrchná časť telo by malo byť mierne zvýšené. Takto sa mu ľahšie dýcha, dostane viac kyslíka, srdce sa upokojí. Aby sa zabránilo opakovaniu infarkt mali by sa minimalizovať rizikové faktory, ako je fajčenie, fyzická nečinnosť alebo zlá strava.
d) ateroskleróza koronárnych artérií srdce sa prejavuje záchvatmi angíny a vedie k rozvoju infarktu myokardu.
e) ateroskleróza mezenterických artérií prejavuje sa porušením funkcie tráviaceho ústrojenstva, bolesťami brucha, ktoré dobre zastavuje nitroglycerín. Bolesť je sprevádzaná nadúvaním, zápchou, grganím. Možná reflexná bolesť v srdci, palpitácie, prerušenia, dýchavičnosť.
Ich hovorový názov – prerušované klaudias – znie pomerne neškodne. So správnymi opatreniami je veľmi ľahké získať kontrolu. Sú tiež hovorovo známe ako "prerušované krívanie", pretože trpiaci po určitom množstve chôdze sú často nútení urobiť si prestávky a zastaviť sa - podobne ako pri nakupovaní. Iba v tomto prípade sú pozastavené kvôli stresujúcej bolesti v nohách.
Zodpovedné za zhoršený krvný obeh sťahujú alebo dokonca uzatvárajú cievy. Vo väčšine prípadov ide o dôsledok aterosklerózy. Okrem toho v zriedkavé prípady zranenie, zápalové ochorenia, embólia alebo zápal veľ cievy môže viesť k občasnému krívaniu.
Bez ohľadu na lokalizáciu aterosklerotických vaskulárnych lézií môže krvný test odhaliť poruchy metabolizmu lipidov: zvýšený obsah cholesterolu v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou (beta-lipoproteíny) a triglyceridy.
4 . Zásady liečby.
Liečba aterosklerózy by mala byť komplexná. V prvom rade je potrebné ovplyvniť faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia. Významné miesto v tom majú všeobecné hygienické opatrenia: odmietnutie pacienta zlé návyky(alkohol, fajčenie), dostatočný spánok, pobyt na čerstvý vzduch, pohyblivý obrazživota. Veľký význam pri liečbe aterosklerózy má diétu, zníženie celkového kalorického obsahu potravy, zníženie stravy tukov, produktov zadržiavajúcich cholesterol a cukru. Je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce extraktívne látky ( mäsové bujóny, vyprážané jedlá), obmedzte príjem soli na 5 g denne. Strava by mala byť bohatá na zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky.
V dôsledku zhoršeného krvného obehu svaly postihnutých končatín už nie sú zásobované kyslíkom. Ak je ochorenie už v pokročilejšom štádiu, ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj v pokoji. Najmä v druhom polroku života, pretože každý štvrtý pacient nad 55 rokov trpí intermitentným ochorením klitorisu. Mužov postihuje štyrikrát častejšie ako ženy a ohrozený je najmä u fajčiarov.
V závislosti od závažnosti spôsobuje progresia prerušovaného krívania rôzne sťažnosti medzi postihnutými. V počiatočných štádiách sa intermitentný klitoris zvyčajne objaví náhodne počas cievne vyšetrenie. Nedostatok prietoku krvi do končatín môže viesť k odumretiu tkaniva a amputácii.
Používajú sa lieky, ktoré inhibujú syntézu cholesterolu: klofibrát, lipantil; - Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu: kyselina nikotínová a jej prípravky; - lieky, ktoré znižujú syntézu cholesterolu a jeho vstrebávanie v čreve: cholestyramín, kolestipol;
Lieky, ktoré znižujú usadeniny cholesterolu v cievnej stene, takzvané angioprotektory: parmidín, prodektín.
Typické príznaky prerušovanej klaudikácie
Príznaky intermitentnej klaudikácie závisia od štyroch vyššie opísaných štádií. Spočiatku je choroba asymptomatická a bezbolestná, pretože ateroskleróza a súvisiace poruchy krvného obehu sa často rozvinú. Až keď postihnuté svaly už nie sú zásobené dosť kyslík, získava rôzneho stupňa, kŕčovité a stresujúce bolesti lýtka, ale aj nôh, stehien či zadku.
- Viac studená teplota kožu v porovnaní s opačnou končatinou.
- Hustota postihnutých končatín.
- Žiadny pulz.
- Svalová slabosť počas cvičenia.
- Vredy a rany sa už nehoja.
Významné miesto pri liečbe príznakov porušenia je obsadené zodpovedajúcimi vazodilatačná terapia(stugeron, cavinton), ako aj nootropné lieky (nootropil, piracetam).
5. Prevencia.
Primárny - je propagovať zdravý životný štýlživot, systematický svalová práca dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, vyvážená strava, odmietanie zlých návykov.
Sekundárne - dispenzárne pozorovanie, vymenovanie periodických kurzov liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, zlepšujú mikrocirkuláciu a trofizmus stien krvných ciev.
