Odstránenie cholesterolových plakov na krčnej tepne recenzie. Eversion karotická endarterektómia. Kontraindikácie pre operáciu na krčných tepnách

Krčné tepny zohrávajú v našom tele veľmi dôležitú úlohu dôležitá úloha, pretože sú zodpovedné za zásobovanie krvi väčšinou tkanív a orgánov, ako aj mozgu. Ak je tento proces narušený, trpí samotný mozog, čo môže viesť k smutné následky. Bohužiaľ, ateroskleróza krčných tepien vedie k závažné komplikácie. Prečo sa tento typ aterosklerózy začína rozvíjať?

Príčiny tvorby plakov

Normálna a zúžená krčná tepna

Najčastejšie sa stáva, že k poškodeniu krčných tepien aterosklerózou dôjde po tom, čo už toto ochorenie postihlo tepny iných tepien. Blokovanie krčnej tepny sa vyskytuje v dôsledku objavenia sa aterosklerotického plátu v tepne. Samozrejme, ide o odchýlku od normy, pretože stena cievy musí byť hladká a samotný lúmen musí byť voľný.

Ateroskleróza postihuje krčné tepny z rovnakých dôvodov ako iné cievy. Medzi dôvody patria tie, ktoré súvisia so životným štýlom, ako aj vnútorné dôvody, Súvisiace určité choroby. Uveďme si tie hlavné.

• Ateroskleróza iných ciev a tepien.
• Fajčenie.
• Slabá výživa.
• Nadváha.
• Diabetes.
• Hypertenzia.

Príznaky ochorenia

Veľmi často je toto ochorenie asymptomatické, čo ďalej ovplyvňuje komplikácie a proces liečby. Ak však venujete väčšiu pozornosť svojmu zdravotnému stavu, môžete vidieť určité príznaky aterosklerózy, ktoré povedú k urgentnej návšteve lekára.

Príznaky ochorenia sú rôzne

Je dôležité nestratiť zo zreteľa prechodné ischemické ataky, ktoré sa periodicky opakujú. Vyskytujú sa práve preto, že mozog prijíma nedostatočné množstvo krvi. Symptómy takéhoto záchvatu sa zvyčajne úplne prestanú objavovať do jedného dňa, ale môže sa to stať skôr, dokonca aj hodinu po nástupe. Nemali by ste čakať, kým sa takýto útok zopakuje, po prvom incidente sa musíte ponáhľať k lekárovi, aby ste predišli komplikáciám, napríklad mŕtvici. Symptómy ischemického záchvatu sú nasledovné:

• slabosť;
• stav necitlivosti;
• brnenie a svrbenie v ruke, nohe alebo na jednej strane tela;
• nezreteľná reč;
• strata kontroly nad jednou končatinou;
• strata zraku v jednom oku.

Toto všetko je vážny dôvod s cieľom ísť k lekárovi a vykonať dôkladnú diagnostiku, ktorá pomôže identifikovať aterosklerózu krčných tepien. Čo zahŕňa?

1. Auskulácia krčných tepien. Jeho cieľom je identifikovať vírový tok, ktorý naznačuje zúženie tepny.
2. Meranie krvný tlak.
3. Ultrazvukové Dopplerovská štúdia. Umožňuje vám vyhodnotiť prietok krvi a štruktúru v cieve.
4. CT vyšetrenie. Štruktúra krčných tepien je určená röntgenovými lúčmi a röntgenkontrastnými činidlami.
5. Magnetická rezonančná angiografia. Pomáha tiež hodnotiť prietok a štruktúru krvi, ale pomocou žiarenia magnetického poľa.

Po obdržaní všetkých výsledkov lekár diagnostikuje presná diagnóza a začať predpisovať účinnú liečbu.

Liečebné metódy

Karotická endarterektómia

Liečba aterosklerózy krčných tepien sa uskutočňuje podľa rovnakého princípu ako liečba iných typov aterosklerózy. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je urobiť si poriadok vo svojom životnom štýle, ktorý zahŕňa vzdanie sa zlé návyky, normalizácia výživy a mierna fyzická aktivita.

Lekár môže predpísať lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a normalizujú metabolizmus lipidov. Lieky na riedenie krvi môžu pomôcť zabrániť vzniku krvných zrazenín. Môžu byť predpísané lieky na kontrolu krvného tlaku.

V závažných prípadoch ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba.

1. Karotická endarterektómia. Táto metóda odstraňuje plak, ktorý blokuje prietok krvi. Táto operácia pomôže predchádzať riziku mŕtvice v budúcnosti.
2. Stentovanie a karotidová angioplastika. Tieto chirurgické zákroky sa zvyčajne vykonávajú, ak nie je možné vykonať karotickú endarterektómiu. V mieste stenózy sa umiestni malý stent, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu tepny.

Čo sa môže stať, ak to urobíte samoliečba alebo sa ho vzdať úplne?

Dôsledky

Najzávažnejšia vec, ktorá sa môže pri tejto chorobe stať, je mŕtvica, ktorá znamená veľkú hrozbu pre život človeka. Mŕtvica sa môže prejaviť niekoľkými spôsobmi.

Proces tvorby krvných zrazenín a mŕtvice

Roztrhnutie plaku. Kúsok plaku sa odlomí a dostane sa do malých tepien v mozgu. Zablokujú sa, čo vedie k zablokovaniu prívodu krvi do oblasti mozgu, ktorá odumiera.

Znížený prietok krvi. Ateroskleróza môže zúžiť krčné tepny natoľko, že mozog trpí nedostatočným prekrvením.

Blokovanie krvná zrazenina prietok krvi V tomto prípade plaky prasknú a vytvárajú nerovné povrchy na stene tepny.

Aby ste tomu všetkému zabránili, musíte nielen začať liečbu včas, ale aj dodržiavať preventívne opatrenia na prevenciu aterosklerózy.

ateroskleróza krčných tepien. liečbe

Cievne ochorenia.

Diagnostické a liečebné metódy

Ateroskleróza krčných tepien. Liečba

Cez krčné tepny prechádzajúce krkom dochádza k prekrveniu orgánov nachádzajúcich sa v ľudskej hlave, predovšetkým mozgu. Pri ateroskleróze sa na stenách tepien tvoria cholesterolové plaky, zužuje sa priesvit cievy, zhoršuje sa prietok krvi a prekrvenie mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu jeho fungovania vrátane mŕtvice.

Aterosklerotické pláty v lúmene krčnej tepny sú viacerých typov, najčastejšie je povrch plátu nerovný (voľný, drobivý ako „tvaroh“, kalcifikovaný, t.j. „kamenitý“, najmä pri diabetes mellitus).

Od okamihu jeho vzniku na stene cievy sa povaha prietoku krvi dramaticky mení: jeho rýchlosť sa zvyšuje v oblasti plaku a po ňom prudko klesá. Objavuje sa takzvaná turbulencia krvného toku a so sprievodným vysokým krvným tlakom sa malé častice (kúsky) týchto plátov odlamujú a lietajú do tepien mozgu a blokujú lúmen týchto tepien. To je príčinou mikro-mŕtvice alebo „veľkých“ mozgových príhod, ktoré vedú k paralýze, parézam a v dôsledku toho k invalidite a dokonca k smrti!

Symptómy a diagnóza

Ateroskleróza krčných tepien je spočiatku takmer asymptomatická, preto je dôležité dávať si veľký pozor na svoje zdravie.

Zapnuté skoré štádia S progresiou ochorenia môže pacient pociťovať náhlu slabosť, mravčenie v končatinách polovice tela, bolesti hlavy a závraty, niekedy až stratu vedomia. Môže dôjsť k náhlemu zhoršeniu zraku na jednom oku alebo strate kontroly nad pohybom končatín a reč sa náhle stane nesúvislou.

Tento stav sa nazýva prechodný ischemický záchvat a je v skutočnosti predzvesťou mŕtvice.

Ak sa stretávate s takýmito pocitmi, potom je to jasný dôvod okamžité odvolanie k lekárovi.

MRI a CT angiografia karotických tepien.

Kritická stenóza (zúženie lúmenu o 85 %) vnútornej krčnej tepny.

Na diagnostiku aterosklerózy karotických artérií sa vykonáva:

• Auskultácia tepien;
• Meranie krvného tlaku;
• Ultrazvuk krčných tepien (duplexné skenovanie);
• Počítačová tomografia (CT) alebo CT angiografia;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo MRI angiografia.

Zvyčajne metóda Dopplerovho ultrazvuku poskytuje dostatok informácií na diagnostiku ochorenia, v niektorých prípadoch aj viac presná diagnóza Používa sa CT alebo MRI angiografia krčných tepien.

Metóda angiografie sa používa menej často, iba v prípadoch, keď diagnostika inými metódami nedáva požadovaný výsledok.

Je to spôsobené tým, že táto metóda vyšetrenia môže spôsobiť zranenie. aterosklerotický plak a v dôsledku toho ischemický záchvat alebo mŕtvica.

Prevencia

Aby ste predišli ateroskleróze krčných tepien, musíte vo svojom každodennom živote dodržiavať jednoduché pravidlá správania:

• V prvom rade by ste sa mali vzdať závislosť fajčenie;
• viesť aktívny obrázokživot - zapojiť sa fyzické cvičenie s realizovateľným zaťažením;
• sledovať telesnú hmotnosť;
• dodržiavať diétu;
• kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi, najmä pri cukrovke.

Možnosti liečby

Liečba aterosklerózy krčnej tepny závisí od závažnosti ochorenia a Všeobecná podmienka zdravie celého ľudského tela.

V počiatočných štádiách ochorenia lekár ( cievny chirurg) môže priradiť medikamentózna liečba ochorenia, ktoré zahŕňajú užívanie liekov na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a normalizáciu metabolizmu lipidov.
1. Chirurgická liečba aterosklerózy karotických tepien sa používa v prípadoch, keď je potrebné odstránenie aterosklerotického plátu - ako jediný spôsob obnovenia priesvitu tepny a prevencie možnej mozgovej príhody. Odstránenie cholesterolový plak pod celková anestézia cez malý rez v mieste jej zavedenia sa nazýva karotická endarterektómia.

Chirurgická liečba aterosklerózy krčnej tepny. Operačná schéma

Odstránenie aterosklerotického plaku z lumen krčnej tepny, žltá je zobrazená plaketa.

Po odstránení plaku sa všije náplasť na rozšírenie priesvitu tepny a zlepšenie prietoku krvi.

Iná metóda chirurgická liečba Toto ochorenie sa lieči balónikovou angioplastikou a stentovaním.

Ateroskleróza krčných tepien a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Čo je to ischemická cievna mozgová príhoda a prechodná cerebrovaskulárna príhoda?

Ako ateroskleróza postupuje, aterosklerotický plát na vnútornej stene krčnej tepny sa zvyšuje. V súlade s tým sa zvyšuje riziko mŕtvice. K rozvoju vedie progresia aterosklerotických lézií (stenóza) karotických tepien chronická ischémia mozog. Keď sa odtrhne časť aterosklerotického plátu, jeho častica (embólia) vstupuje do mozgu prietokom krvi cez krčné tepny, čím blokuje prietok krvi do určitej oblasti mozgu (embólia), v dôsledku čoho vzniká mozgový infarkt.

V závislosti od veľkosti častice a miesta, kde embólia nakoniec skončí, embólia nemusí vykazovať žiadne známky alebo spôsobiť prechodné poškodenie. cerebrálny obeh(prechodný ischemický záchvat) alebo mŕtvica.

Ak sa funkcia poškodenej oblasti mozgu úplne obnoví do 24 hodín, epizóda sa nazýva prechodná cerebrovaskulárna príhoda alebo prechodný ischemický záchvat (malá mozgová príhoda). Ak príznaky poškodenia mozgu nezmiznú do 24 hodín, stav sa nazýva mŕtvica.

Aké príznaky sú varovnými príznakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody?

Prekurzory mŕtvice sú symptómy charakteristické pre chronickú cerebrálnu ischémiu:

• Bolesť hlavy.
• Závraty.
• Porucha spánku.
• Zvýšená únava počas fyzickej a psychickej záťaže.
• Ťažkosti so sústredením a zábudlivosť.
• Zvonenie v ušiach alebo ťažkosť v hlave.

Treba poznamenať, že pri absencii adekvátnej liečby ischémia mozgu progreduje a vedie k akútnej cievnej mozgovej príhode (mŕtvica) alebo prispieva k rozvoju vaskulárna demencia(demencia). Keďže ateroskleróza mozgových ciev aj ateroskleróza krčných ciev môže viesť k vyššie uvedeným prejavom, jediná cesta zistiť dôvod, priradiť správna liečba ateroskleróza. To znamená poskytnúť spoľahlivá prevencia mŕtvice, je vykonať moderné vyšetrenie.

Aké sú znaky a príznaky mŕtvice a prechodných ischemických záchvatov?

• Poruchy reči (ťažkosti).
• Necitlivosť, slabosť, ochrnutie jednej strany tela alebo tváre.
• Strata zraku na jednom oku.
• Problémy s rovnováhou alebo koordináciou.

Ako je uvedené vyššie, ak tieto zmeny úplne ustúpia do 24 hodín, pacientovi sa diagnostikuje TIA, ak viac ako 24 hodín - ischemická cievna mozgová príhoda.

Existuje aj pojem „mikroúder“, ktorý nie je lekársky termín, ale používa sa na opis mŕtvice, ktorá viedla k infarktu malej oblasti mozgu a v dôsledku toho sa prejavuje „vymazanými“ príznakmi s rýchla rehabilitácia. Mikroúder však možno považovať za predzvesť cievna mozgová príhoda. Približne u polovice pacientov sa v priebehu budúceho roka vyvinie „závažná“ mozgová príhoda.

Ako identifikovať aterosklerózu mozgových ciev a krčných tepien?

Niektoré z nižšie uvedených štúdií umožňujú identifikovať ochorenie krčnej tepny pred rozvojom mŕtvice, čo umožňuje včasnú prevenciu tohto hrozného stavu.

Na úrovni vyšetrenia je možné identifikovať „karotický šelest“ – ide o abnormálny zvuk ( systolický šelest) počuť stetoskopom na krku v projekcii krčných tepien v dôsledku zúženia krčnej tepny alebo rozdielu v pulze medzi dvoma stranami krku. Hovorí o vysoká pravdepodobnosť lézie krčnej tepny.

Liečba aterosklerózy mozgových ciev a krčných tepien

Keď sa zistí výrazná, ale neprejavená ateroskleróza karotických tepien, liečba sa stáva nevyhnutnou. Liečba je zameraná na prevenciu progresie aterosklerózy a prevenciu mŕtvice. Hlavné smery terapie u pacientov s aterosklerózou mozgových ciev A veľké plavidlá krk je:

• korekcia dysfunkcie orgánov endokrinný systém(predovšetkým diabetes mellitus),
• normalizácia hladín cholesterolu v krvi (dosiahnutá dodržiavaním diéty a užívaním lieky statíny),
• normalizácia hladiny krvného tlaku,
• prestať fajčiť.

Na zníženie pravdepodobnosti tvorby krvnej zrazeniny (trombu) sú potrebné lieky. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú aspirín (tromboASS, kardiomagnyl) alebo Plavix.

Chirurgická prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Keď je karotická artéria výrazne zúžená aterosklerotickým plakom, zvyčajne sa používa karotická endarterektómia. Chirurgia, ktorá zahŕňa otvorenie lúmenu postihnutej krčnej tepny a odstránenie aterosklerotického plátu z nej. Tento postup je dobre zavedený a poskytuje dlhotrvajúci účinok pozitívny výsledok vo forme prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody po mnoho rokov. N medvede minimálne riziko u väčšiny pacientov. Pobyt v ambulancii je zvyčajne 24-48 hodín.

Väčšina pacientov pociťuje mierne nepohodlie a je schopná sa vrátiť bežné akcie po liečbe nastáva krátke obdobie na zotavenie (7-14 dní).

Ako alternatíva k chirurgickej liečbe sa používa intravaskulárna (endovaskulárna) technika. Balóniková angioplastika so stentovaním. V súčasnosti medzinárodné štúdie hodnotia účinnosť tejto techniky pri liečbe aterosklerózy karotickej artérie. Tento postup sa vykonáva v spojení s angiografiou pod lokálna anestézia cez punkciu v slabinách.

Podstatou zákroku je intravaskulárne zavedenie špeciálneho katétra s balónikom do miesta zúženia krčnej tepny. Keď sa balónik nafúkne v lúmene krčnej tepny, zúžená oblasť sa rozšíri. Na konsolidáciu účinku sa stentovanie rozšírenej krčnej tepny vykonáva inštaláciou vnútorného stentu (rámu) cievy. Obdobie zotavenia po angioplastike so stentovaním je tiež veľmi krátke.

Dohodnite si schôdzku

Cievne centrum pomenované po. T.Topper poskytuje kvalifikovanú pomoc na všetky typy cievnych ochorení.

Lekárske štatistiky ukazujú, že príčinou viac ako 30 % mozgových príhod je ateroskleróza krčných tepien. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že je veľmi ťažké ju odhaliť počiatočná fáza vývoj, keď sa aterosklerotický plát ešte len tvorí. Faktom je, že táto choroba môže dlho sa vyvíjajú bez akýchkoľvek symptómov alebo patológií a následky aterosklerózy sa niekedy stávajú nepredvídateľné a deštruktívne (napríklad invalidita alebo dokonca smrť). Príčiny choroby, jej symptómy, diagnostika, prevencia a liečba budú diskutované v tomto článku.

Ako sa choroba vyvíja?

Zásobovanie mozgu krvou (a teda kyslíkom a užitočné látky) poskytujú dve ospalé a dve vertebrálnych tepien. IN zdravý stav steny týchto ciev sú hladké a elastické vnútorný povrch. Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi môže viesť k nádorom na vnútorné steny cievy, ktoré rastú a spôsobujú stenózu (zúženie lúmenu). Aterosklerotický plát sa najčastejšie nachádza v mieste, kde sa krčná tepna rozvetvuje na dve samostatné línie. Prerastený plak môže upchať vnútorný lúmen o viac ako 65 - 70 %, čo výrazne zhoršuje prietok krvi a vedie k hladovanie kyslíkom mozog

Ateroskleróza krčných tepien je často príčinou mŕtvice

Aké sú dôvody?

Dôvody, ktoré spôsobujú takéto zmeny v cievnom systéme tela, môžu byť veľmi rôznorodé, a to:

• starnutie tela - prvý aterosklerotický plak sa objaví po 35-40 rokoch;
• nezdravá strava – konzumácia veľká kvantitaťažké tuky, vyprážané jedlá, cukrovinky a sladkosti a zároveň nedostatok resp úplná absencia v ponuke čerstvá zelenina a ovocie;
• zlé návyky - pitie alkoholu a fajčenie majú veľmi negatívny vplyv na stav krvných ciev;
• chronické ochorenia a dedičnosť - tieto faktory môžu spôsobiť zmeny vo fungovaní jedného alebo druhého orgánu;
• obezita a nedostatok fyzická aktivita – sedavý obrazživot, uprednostňovanie počítača a televízora pred aktívnymi prechádzkami, piknikmi a výletmi do krajiny.

Všetky tieto faktory vedú vždy k upchávaniu krvných ciev aterosklerotickými plátmi obehový systém v mnohých častiach tela. Tento vaskulárny stav môže vyvolať vaskulárnu trombózu, vrátane krčnej tepny.

Diagnostické metódy

Veľmi často môže aterosklerotický plát zostať v cieve dlhú dobu a človek si ani neuvedomí jeho existenciu. V iných prípadoch sa choroba vyvíja veľmi rýchlo a tento proces je sprevádzaný hmatateľnými príznakmi:

• mravčenie v jednej z končatín - ruka alebo noha, ako keby bola znecitlivená;
• rozmazané videnie v jednom oku;
• nezreteľná reč;
• strata kontroly nad jednou z končatín.

Keď sa prejaví podobné podmienky treba okamžite kontaktovať liečebný ústav, kde lekár predpíše vyšetrenie a liečbu.

Angiografia dokáže odhaliť aterosklerózu a určiť stupeň zúženia krčnej tepny

Ateroskleróza krčnej tepny sa dá zistiť pomocou nasledujúcich postupov:

• Auskácia.
• Ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie.
• Magnetická rezonančná angiografia.
• CT vyšetrenie.
• Meranie tlaku pomocou tonometra.

Aterosklerotické tkanivo v cieve, zistené počas diagnózy, niekedy pokrýva 3/4 cievy. Tento problém si vyžaduje okamžité chirurgická intervencia a obnovenie normálneho prietoku krvi. A na to je veľmi dôležité zvoliť správnu liečbu.

Medikamentózna a chirurgická liečba

Liečba aterosklerózy vždy závisí od získaných diagnostických výsledkov. Na základe týchto informácií ošetrujúci lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok.

Liečba liekom je predpísaná, ak aterosklerotické tkanivo nepokrýva 70% lumenu cievy. V tomto prípade menujú špeciálna diéta a lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

Ak aterosklerotická formácia pokrýva viac ako ¾ cievy, je potrebné jej okamžité odstránenie. Pacient na špecializovanom oddelení podstúpi operáciu, ktorej podstatou je urobiť malý rez na cieve a odstrániť škodlivé tkanivo.

V závažných prípadoch zúženia môže stentovanie karotickej artérie obnoviť normálny prietok krvi.

Prevencia je kľúčom k dlhovekosti

Vyhnúť sa nepríjemné prekvapenia s krvnými cievami, vrátane mozgu, stačí dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• viesť aktívny životný štýl (chodiť častejšie do lesa, rieky alebo dachy, pokojne turistika alebo len pešo do práce);
• jesť viac zeleniny a ovocie. Sú bohaté na vitamíny, mikro- a makroelementy a vlákninu;
• vyhýbajte sa mastným, vyprážaným a chemickým jedlám, spracovaným tekutým dymom alebo obsahujúcim veľa „jedla“;
• vyhnúť sa alkoholu a fajčeniu (vrátane pasívneho fajčenia) - majú škodlivý účinok na telo;
• cvičiť - jednoduché cvičenia 5-10 minút ráno vám umožní zostať v dobrej kondícii celý deň;
• vyhnúť sa stresu - to Negatívny vplyv ničí nielen život človeka, ale aj jeho telo.

Je veľmi dôležité pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa vyšetreniam. Koniec koncov, čím skôr sa zistí tvorba sklerotických plakov v cievach, tým účinnejšia bude liečba. A pri dirigovaní správny obrázokživota, môžete znížiť riziko ochorenia a minimalizovať ho aj v Staroba. Byť zdravý!

Karotická endarterektómia je chirurgická intervencia alebo operácia, ktorej účelom je odstránenie aterosklerotických plakov z krčných tepien a má profylaktický charakter, ktorý umožňuje predchádzať mŕtvica A prechodné poruchy cerebrálny obeh (prekurzory mŕtvice).

Krčné tepny sú tepny umiestnené v krku a zabezpečujú zásobovanie mozgu krvou a kyslíkom. So starnutím, systémovou aterosklerózou, rôznymi metabolické poruchy genetická predispozícia môže spôsobiť ukladanie cholesterolu a tukov v stenách týchto tepien, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plátov.

Obr. 1 Aterosklerotický plát v lúmene karotických tepien

Plaky, ktoré sa zväčšujú, postupne vedú k zúženiu (stenóze) týchto tepien, k narušeniu ich priechodnosti a prekrvenia mozgu. Postupné hromadenie produktov metabolizmu tukov a neustále turbulentné prúdenie krvi v dôsledku zúženia môže viesť k poškodeniu a nestabilite plaku.

Pod vplyvom rôznych faktorov najčastejšie ide o pokles krvného tlaku, môže dôjsť k deštrukcii plátu vstupom jeho obsahu do lúmenu tepny a vzniku krvnej zrazeniny s migráciou do cievny systém mozog. Výsledkom tohto reťazca udalostí je akútna porucha cerebrovaskulárna príhoda alebo mŕtvica.

Karotická endarterektómia umožňuje včas prerušiť túto život ohrozujúcu kaskádu patologických udalostí, pričom ide v podstate o preventívny výkon. To znamená, že vykonanie karotickej endarterektómie v štádiu tvorby aterosklerotického plátu, ktorý je významný pre krvný obeh, môže znížiť pravdepodobnosť vzniku mŕtvice na 0 %.

Mŕtvica je podľa mnohých štúdií v Spojených štátoch treťou najčastejšou príčinou smrti celkovo a druhou najčastejšou príčinou smrti u žien. Medzi pacientmi, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, malo podľa rôznych zdrojov 50 – 75 % aterosklerotické lézie karotických artérií a skorá karotická endarterektómia pomáha predchádzať rozvoju cievnej mozgovej príhody.

K dnešnému dňu bola vykonaná celý riadok prospektívne randomizované štúdie porovnávajúce účinnosť a bezpečnosť karotickej endarterektómie s farmakoterapiou u symptomatických a asymptomatických pacientov. Údaje od väčšiny z nich potvrdili, že karotická endarterektómia sa vyznačuje tými najlepšími preventívne opatrenie, ktorá umožňuje skôr ochranu pred mozgovou príhodou než len používanie medikamentózna terapia u symptomatických pacientov.

Aké sú indikácie pre karotickú endarterektómiu?

Ako ukazuje prax, karotická endarterektómia ako metóda chirurgickej liečby by sa mala zvážiť u každého pacienta so stenózou vnútornej krčnej tepny (menej často spoločnej krčnej tepny), u ktorého operácia výrazne zlepší kvalitu života a zaručene zabráni cievnej mozgovej príhode v porovnaní s medikamentóznou liečbou.

Pre symptomatických pacientov s nízkou chirurgické riziko a predpokladaná miera chorobnosti a úmrtnosti (mŕtvica a smrť) menej ako 6 %, platné indikácie pre karotickú endarterektómiu sú nasledovné:

• jeden alebo viac prechodných ischemických záchvatov (TIA) za posledných 6 mesiacov a stenóza krčnej tepny väčšia ako 50 – 60 %

Nasledujúce indikácie sú akceptované, ale stále sa o nich diskutuje vo vedeckej komunite:

• ipsilaterálna (t.j. na postihnutej strane) TIA a stenóza krčnej tepny viac ako 70 %, v kombinácii s nutnosťou vykonať (CABG)
• progresívna cievna mozgová príhoda a stenóza krčnej tepny viac ako 70 %

U asymptomatických pacientov s nízkym operačným rizikom a predpovedanou morbiditou a mortalitou menej ako 3 % je preukázanou indikáciou karotickej endarterektómie stenóza internej krčnej tepny väčšia ako 60 – 65 %, ktorá je hemodynamicky významná a zvyšuje riziko nestability plátu.

Americká asociácia Heart (AHA) a American Stroke Association (ASA) vyvinuté moderné odporúčania Pre chirurgická profylaxia cievna mozgová príhoda u pacientov, ktorí mali cievnu mozgovú príhodu alebo TIA a pokiaľ ide o použitie karotickej endarterektómie u týchto pacientov:

• Karotidová angioplastika a stentovanie (CAS) sa môže použiť ako chirurgický zákrok u symptomatických pacientov s priemerným alebo nízkym rizikom komplikácií spojených s endovaskulárnou intervenciou, keď je priemer lúmenu vnútornej krčnej tepny znížený o >70 % neinvazívnym zobrazovaním alebo >50 % angiografickým zobrazovaním alebo neinvazívnym zobrazovaním s potvrdením a očakávaným výskytom periprocedurálnej (peroperačnej) cievnej mozgovej príhody alebo smrti<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• pri výbere liečebnej metódy medzi karotidovou endarterektómiou a stentovaním karotických artérií je vhodné vziať do úvahy vek pacienta; Karotická endarterektómia u pacientov nad 70 rokov je spojená so zlepšeným výsledkom v porovnaní so stentovaním, najmä v prípadoch, keď sa pred operáciou odhalí arteriálna anatómia nepriaznivá pre endovaskulárnu intervenciu; u mladých pacientov sú výsledky otvorenej operácie a stentovania z hľadiska rizika periprocedurálnych komplikácií a dlhodobého rizika ipsilaterálnej cievnej mozgovej príhody porovnateľné (trieda IIa, úroveň dôkazu B)
• Karotické stentovanie a karotická endarterektómia u pacientov so symptomatickou karotickou aterosklerózou by mali vykonávať chirurgovia, ktorí majú osobné riziko pooperačnej cievnej mozgovej príhody a mortalitu menej ako 6 % (trieda I; úroveň dôkazu B)

Existujú kontraindikácie na vykonávanie otvorenej operácie na krčných tepnách?

Karotická endarterektómia je kontraindikovaná, ak má pacient závažné sprievodné ochorenie, ktoré prudko zvyšuje riziko perioperačných komplikácií (súvisiacich s chirurgickým zákrokom) alebo zníženú dĺžku života. Je tiež kontraindikovaný u pacientov s akútnym nástupom ťažkej mozgovej príhody alebo u pacientov, ktorí už prekonali veľkú deštruktívnu mozgovú príhodu s minimálnym zotavením alebo významnou zmenou úrovne vedomia.

Tradične sa verí, že núdzová endarterektómia v prípade akútnej oklúzie krčnej tepny môže transformovať ischemický mozgový infarkt na hemoragický, sprevádzaný extrémne vysokou mortalitou. Väčšina výskumníkov sa preto prikláňa k plánovanému vykonaniu operácie po odznení príznakov mŕtvice a dosiahnutí optimálneho zotavenia. Minimálna doba na takúto rekonvalescenciu sú 2 mesiace a pri hodnotení stavu mozgového tkaniva po cievnej mozgovej príhode je potrebné použiť niektorú z tomografických zobrazovacích metód (CT alebo MRI). Relatívne nedávno sa však objavili správy o regresii neurologických deficitov po včasných intervenciách u pacientov s akútnou nehemoragickou cievnou mozgovou príhodou, pričom autori uvádzajú potrebu starostlivého výberu takýchto pacientov na včasné operácie.

Aké vlastnosti prívodu krvi do mozgu potrebujete vedieť pred vykonaním karotickej endarterektómie?

Jasné pochopenie anatómie karotických ciev a priľahlých štruktúr je rozhodujúce pre efektívne vykonávanie karotickej endarterektómie a minimalizáciu komplikácií.

Anatómia vnútornej krčnej tepny a vertebrálnych tepien

Všetky takzvané brachiocefalické tepny vychádzajú z aortálneho oblúka a medzi ne patrí brachiocefalický kmeň, nazývaný aj innominátna tepna, ľavá spoločná krčná tepna a ľavá podkľúčová tepna. Najčastejšou anatómiou je rozdelenie brachiocefalického kmeňa na pravú podkľúčovú a spoločnú krčnú tepnu a z podkľúčových tepien vznikajú vertebrálne tepny.

Každá spoločná krčná tepna stúpa hore krkom a na úrovni submandibulárnej oblasti je rozdelená na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu. Vonkajšia krčná tepna zabezpečuje prekrvenie tkanív a niektorých orgánov tváre, štítnej žľazy a hltana, pričom sa delí na zodpovedajúce tepny. Rozdiel medzi vnútornou krčnou tepnou je v tom, že na tejto úrovni nemá vetvy (takzvané extrakraniálne alebo extrakraniálne vetvy).

V oblasti, kde sa delí spoločná krčná tepna alebo karotický sínus, je zóna, kde sa nachádza početné baroreceptory a zóna je čiastočne inervovaná Heringovým nervom, vetvou IX páru hlavových nervov (glosofaryngeálny nerv). Sú čiastočne zodpovedné za reguláciu krvného tlaku. V oblasti bifurkácie krčnej tepny sa nachádza karotické telo, ktoré funguje ako chemoreceptor, ktorý reaguje na zmeny hladiny kyslíka alebo oxidu uhličitého v krvi.

Vnútrolebečná vetva vychádza z vnútornej krčnej tepny, ktorá sa nazýva očná tepna a cez ktorú komunikuje systém vnútorných a vonkajších krčných tepien systémom vedľajších ciev. Očná tepna je častým miestom embólie (migrácia krvnej zrazeniny) z krčnej tepny, čo môže viesť k prechodnej slepote na jedno oko (ak je krvná zrazenina malá a následne sa rozpustí) alebo k úplnej slepote, ak je centrálna sietnicová tepna zablokované. Anatomicky existujú kolaterálne komunikácie medzi systémami vetiev vnútornej krčnej tepny (predné a stredné mozgové tepny) a vertebrálnych tepien (zadné mozgové tepny), ktoré tvoria takzvaný Willisov kruh.

Vďaka znalostiam anatómie povodia brachiocefalickej artérie a prítomnosti jasného anatomického a inštrumentálneho obrazu štruktúry Willisovho kruhu a ďalších kolaterálov môže chirurg zostaviť taktiku liečby a predpovedať výsledky operácie. .

Ako prebieha predoperačné vyšetrenie?

Ateroskleróza krčných tepien môže byť buď asymptomatická alebo so špecifickými príznakmi. Často je klinickým prejavom aterosklerózy brachiocefalických artérií prechodná porucha krvotvorby mozgu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA – tento stav sa nazýva aj pred mozgovou príhodou alebo miernou mozgovou príhodou) alebo okamžitá cievna mozgová príhoda. U symptomatických pacientov by sa diagnostika mala začať ultrazvukovým zobrazením karotických plakov pomocou duplexného ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika zvyčajne umožňuje získať kvalitatívne a kvantitatívne informácie o anatómii vaskulárnych lézií, ako aj určiť stupeň stenózy karotickej artérie s presnosťou 90-97% a charakteristiku aterosklerotického plátu.

Aké komplikácie môžu nastať po operácii na krčných tepnách?

Hypotenzia

Jedným z nepríjemných efektov, s ktorými sa chirurgovia a anestéziológovia stretávajú pri izolácii krčných tepien, je mechanická stimulácia baroreceptorov karotického sínusu, čo vedie k bradykardii (pomalý srdcový tep) a reflexnému poklesu krvného tlaku (hypotenzia).

Eliminácia tohto reflexného účinku sa dosiahne infiltráciou a injekciou bifurkačnej zóny a karotického tela roztokom lidokaínu. Blokovanie už vzniknutej reflexnej bradykardie sa dosiahne podaním atropín sulfátu. V zriedkavých prípadoch, v pooperačnom období, si bradykardia, ktorá sa objaví po odstránení karotického telieska, môže vyžadovať dodatočnú vazopresorickú a kardiotonickú podporu, kým nedôjde k samokompenzácii tohto stavu, zvyčajne do 6-24 hodín.

Arteriálna hypertenzia

Zásah do oblasti karotického sínusu môže spôsobiť pooperačnú nerovnováhu krvného tlaku, čo je tiež uľahčené produkciou cerebrálneho renínu počas upnutia krčnej tepny a použitím halogénovaného fluórovaného uhľovodíka počas celkovej anestézie.

Adekvátna predoperačná liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou je rozhodujúca pre minimalizáciu jej škodlivých účinkov na funkciu myokardu a tiež znižuje pravdepodobnosť vzniku neurologických deficitov a cerebrálnej hyperperfúzie u týchto pacientov. Perioperačná hypertenzia sa zvyčajne lieči nitroprusidom sodným alebo inými vazoaktívnymi látkami ako napr.

Hematóm pooperačnej rany

Výskyt pooperačných hematómov vyžadujúcich opätovnú intervenciu je menej ako 1 %. Použitie protidoštičkových látok a heparínu zvyšuje riziko krvácania a tvorby podkožných hematómov. Karotická endarterektómia sa však bez týchto liekov nedá vykonať, pretože tieto lieky výrazne znižujú riziko trombózy a rozvoja koronárnych alebo cerebrovaskulárnych komplikácií. Veľmi zriedkavo môže veľký hematóm viesť k stlačeniu vnútornej krčnej tepny a priľahlých hlavových nervov. Jednou zo závažných komplikácií vzniku takéhoto hematómu je obštrukcia dýchacích ciest sprevádzaná možnosťou rozvoja respiračnej asfyxie alebo sa môže stať potenciálnym zdrojom infekcie, preto väčšina veľkých intenzívnych hematómov v tejto oblasti vyžaduje chirurgickú korekciu.

Infekcia a falošná aneuryzma

Infekcia rany po karotidovej endarterektómii je extrémne zriedkavá. Pridanie bakteriálnej flóry je možné v prípadoch tvorby veľkých hematómov a aneuryziem karotických tepien a zvyčajne nepresahuje 0,15%. Infikované falošné aneuryzmy sú indikáciou na úplné odstránenie všetkých infikovaných cievnych tkanív a okolitej infekcie mäkkých tkanív. V ideálnom prípade, ak je to možné, môže byť zásobovanie krvou obnovené použitím a nahradením tepny autológnou žilou.

Ak infekcia spôsobí poškodenie vnútornej aj vonkajšej krčnej tepny, rekonštrukcia sa môže stať technicky a prognosticky neúčinnou a dokonca nebezpečnou. Ak nie je možné vykonať rekonštrukciu, vykoná sa ligácia a resekcia cievnych útvarov a zapálených mäkkých tkanív bez rekonštrukcie. Pred rozhodnutím o možnosti vykonania operácie pre takéto lézie sa najprv posúdi tolerancia mozgu voči konštantnej ischémii, ktorá sa môže vyskytnúť pri nútenej ligácii tepien. Na tento účel sa vykonáva angiografia s balónikovou oklúziou vnútornej krčnej tepny.

Dysfunkcia hlavových nervov

Hlásený výskyt poranenia a dysfunkcie hlavového nervu po karotickej endarterektómii sa pohybuje od niekoľkých percent do 39 %. Približne 60 % týchto poranení sa prejavuje charakteristickými symptómami, predovšetkým dysfunkciou horných laryngeálnych a recidivujúcich laryngeálnych nervov. Táto dysfunkcia sa môže prejaviť ako zachrípnutie alebo zachrípnutie hlasu. Našťastie vo väčšine prípadov ide o dočasný stav a hlasová funkcia sa časom obnoví.

Poškodenie blúdivého nervu a jeho vetiev (rekurentné a horné laryngeálne nervy)

Poranenie blúdivého nervu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu môže byť spôsobené nadmerným napätím, ťahom alebo priamou traumou pri použití klieští, klieští alebo elektrokauterizácie. Ochrnutie hlasiviek na strane operácie má zvyčajne za následok chrapot a poruchu účinného mechanizmu kašľa. Jednostranné poškodenie blúdivého nervu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu môže byť asymptomatické, ale môže sa stať prekážkou pri plánovaní intervencie na krčnej tepne na druhej strane.

Na tento účel sa pri plánovaní ďalšej fázy chirurgickej liečby na druhej krčnej tepne odporúča pacientom konzultovať s otolaryngológom pred karotidovou endarterektómiou. Horný hrtanový nerv je zodpovedný za kvalitu hlasu, najmä za vysokofrekvenčný rozsah zvukov.

Poranenie hypoglossálneho nervu

Mobilizácia hypoglossálneho nervu je zvyčajne potrebná, keď sa zistí vysoká bifurkácia karotídy. Aby sa predišlo poškodeniu tohto nervu, je potrebné obzvlášť opatrne izolovať krčnú tepnu v oblasti pôvodu vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev, pretože cervikálna vetva hypoglossálneho nervu sa v tejto oblasti odchyľuje od nervu. Poškodenie tohto nervu sa môže klinicky prejaviť vychýlením jazyka v smere operácie, no pri ťažšom poranení môže viesť k problémom so žuvaním, prehĺtaním potravy, či poruche reči.

Poškodenie glossofaryngeálneho nervu

Pri prístupe k štandardnej bifurkácii krčnej tepny zvyčajne nie je viditeľný glossofaryngeálny nerv. Avšak pri vykonávaní rozšírenejšej incízie smerom nahor s vysokou bifurkáciou krčnej tepny alebo vysokou léziou vnútornej krčnej tepny je možná trauma tohto nervu. Tento nerv môže byť poranený nesprávnym upnutím, prerezaním digastrického svalu alebo prerezaním výbežku styloidu s vysokým prístupom ku krčnej tepne. Poranenie glosofaryngeálneho nervu zvyčajne spôsobuje paralýzu stredného hltanového zvieracieho svalu a môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním pevných potravín.

Hornerov syndróm

Hornerov syndróm sa môže vyskytnúť po poškodení vzostupných sympatických vlákien v oblasti glosofaryngeálneho nervu.

Poškodenie vetiev tvárového nervu

Extrémna mandibulárna vetva lícneho nervu môže byť poškodená, keď je rez predĺžený smerom k uhlu dolnej čeľuste, ale najbežnejšia je dočasná dysfunkcia vyplývajúca z činnosti retraktorových nôh. Poranenie tohto nervu má za následok mierne ochabnutie kútika úst na strane operácie. Traume vetví tvárového nervu sa dá vyhnúť obmedzením rezu a jeho presunutím do tejto oblasti a občasným striedavým uvoľnením navíjača.

Hyperperfúzia a cerebrálne krvácanie

Klasickým obrazom syndrómu hyperperfúzie a cerebrálneho krvácania je jednostranná bolesť hlavy, záchvat podobný migréne a krvácanie, ku ktorému dochádza na 2. – 7. deň pooperačného obdobia. Výskyt hyperperfúzie môže dosiahnuť 2-3% a progresia komplikácií, ako je cerebrálne krvácanie, môže dosiahnuť 0,2-0,8% prípadov. Túto pomerne závažnú komplikáciu možno minimalizovať výberom kompetentnej antihypertenzívnej terapie a stabilizáciou krvného tlaku v predvečer operácie, ako aj výberom optimálnej taktiky a štádia liečby významných bikarotických bilaterálnych stenóz.

Aké sú odhadované náklady na karotickú endarterektómiu?

Karotická endarterektómia je jednou z najčastejších operácií, ktorú vykonávajú cievni chirurgovia. V súčasnosti sa vo väčšine verejných kliník v našej krajine táto operácia vykonáva úplne zadarmo v rámci financovania z Fondu povinného zdravotného poistenia (CHI) alebo prostredníctvom kvóty Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Karotická endarterektómia je pomerne zložitý zákrok a mal by sa vykonávať na oddeleniach cievnej chirurgie s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním takýchto zákrokov, a preto sa najčastejšie vykonáva vo veľkých federálnych zdravotníckych centrách.

Žiaľ, v dôsledku rôznych okolností sa pacienti nie vždy dokážu dostať do takýchto centier a dostať liečbu zadarmo, takže musia chodiť na rôzne komerčné kliniky. Rozsah cien za operáciu v Moskve a náklady na karotickú endarterektómiu sa pohybuje od 20 do 65 tisíc rubľov. Ale treba si uvedomiť, že v zahraničí sú náklady na operáciu krčnej tepny oveľa vyššie a dosahujú 15 000 dolárov a nie vo všetkých krajinách je takáto liečba hradená zo štandardného zdravotného poistenia.

Ateroskleróza krčných tepien je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktorá môže ohroziť človeka nielen zhoršením pohody, ale aj stratou schopnosti pracovať a dokonca viesť k smrti. Plaky v krčnej tepne zhoršujú prívod krvi do mozgu a tým ho zbavujú výživy a schopnosti normálne fungovať. Z hľadiska zloženia je plak v podstate rovnaký ako v iných cievach, a to ukladanie cholesterolu. Spolu s spojivovým tkanivom a ďalšími lipidovými frakciami sa plak v krčnej tepne stáva trvalou formáciou. V tomto prípade dochádza k zablokovaniu alebo stenóze cievy. Obštrukcia prietoku krvi môže dokonca spôsobiť trombózu krčnej tepny alebo mozgovú príhodu. Ak je v normálnom stave priemer krčnej tepny maximálny, potom v prítomnosti usadenín vo forme plaku sa lúmen môže zúžiť o viac ako polovicu. Je tiež dôležité, aby pacient vedel, že prítomnosť plakov v krčnej tepne naznačuje, že sú s najväčšou pravdepodobnosťou prítomné v iných cievach, pretože tu sa objavujú ako posledné, čo znamená, že toto ochorenie je potrebné čo najrýchlejšie liečiť.

Ako sa tvorí plak v krčnej tepne

V cervikálnej oblasti každej osoby sú 2 krčné tepny plus 2 vertebrálne tepny na ľavej a pravej strane. Tieto tepny v krčnej chrbtici vedú krv do tváre a mozgu. V porovnaní s prietokom krvi v chrbtici sa všetko deje oveľa intenzívnejšie v krčnej oblasti a akákoľvek odchýlka od normy výrazne znižuje prietok krvi a zhoršuje kvalitu života človeka. To je dôvod, prečo je dôležitosť krčných tepien taká vysoká.

Samozrejme, proces sa nevyskytuje za jeden deň a niekedy ani za jeden rok, ale výskyt choroby je charakterizovaný určitým sledom zmien vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Po prvé, na to, aby k takýmto zmenám došlo, musí mať človek určité predpoklady a priaznivé podmienky. Mohlo by ísť o mikroskopickú trhlinu v krčnej tepne, kde sa s väčšou pravdepodobnosťou ukladá cholesterol. Pomalý prietok krvi v určitej oblasti je ďalšou príležitosťou na vytvorenie plaku v tejto oblasti v budúcnosti. Nakoniec lekári poznamenávajú, že veľmi často sa tento problém vyskytuje na mieste vidlice krčnej tepny, kde sú steny ciev tenšie.

Priamym predpokladom pre vznik výrastkov cholesterolu na stenách krčnej tepny je teda nadmerná konzumácia tučných jedál bohatých na lipoproteíny s nízkou hustotou.

U zdravého človeka zvýšenie príjmu kalórií pravdepodobne nepovedie k problémom v kardiovaskulárnom systéme, no ak dochádza k pravidelnému prejedaniu, obranné mechanizmy organizmu začnú zlyhávať. Ak parietálne enzýmy zvyčajne pomáhali rozkladať tuk, potom s prebytkom vysokokalorických potravín nedokážu zvládnuť množstvo práce, ktorú musia urobiť. A tak v dutinách ciev a tepien vznikajú zložité zlúčeniny lipidov, bielkovín a cholesterolu. Tieto malé hrudky môžu migrovať v cievnom systéme a prichytiť sa na najslabšom mieste, kde je temenný povrch uvoľnený a opuchnutý. Je pravdepodobné, že toto pripojenie sa vyskytne v krčnej tepne.

Po prichytení tukovej guľôčky k stene vyrastie čerstvé spojivové tkanivo. Toto štádium odborníci nazývajú liposkleróza. Po určitom čase sa porast dôkladne vyformuje a upevní na stenu. Ďalej sa aterosklerotický plát bude naďalej zvyšovať.

Odborníci rozdeľujú sklerotický plak na dve časti – jadro a tegmentum (vonkajšiu vrstvu). Jadro tvorí voľný cholesterol s malým množstvom esteru, ktorý pomáha ukotviť. V blízkosti jadra je možné vidieť „penové“ bunkové štruktúry. Ide o makrofágy, ktoré sú väčšinou zložené z tukov. V priebehu času tukové zložky infikujú makrofágy a prenikajú do jadra.

Vonkajšia vrstva aterosklerotického plátu je vláknitá membrána s elastínom a kolagénovými vláknami. Percento kolagénu a elastínu priamo ovplyvňuje schopnosť pneumatiky roztrhnúť sa.

V počiatočných štádiách nie sú plaky v krčnej tepne také silné. Ich obsah možno nazvať polokvapalným, a teda schopným rozpúšťania. Samozrejme, ak by sa človek v tejto chvíli dozvedel o ich existencii, liečba by bola oveľa jednoduchšia. Mimochodom, aj v tomto štádiu už aterosklerotický plát predstavuje veľké nebezpečenstvo. Pri odtrhnutí jednotlivých prvkov výrastku môže dôjsť k úplnému uzavretiu nádoby. K takémuto zablokovaniu priesvitu krčnej tepny dochádza, ak sa roztrhnutá časť zastaví na inej, užšej oblasti, napríklad na mieste vidlice.

V priebehu času sa vonkajší obal stáva hustejším. V ňom sa hromadia vápenaté soli, ktoré mu navyše dodávajú tvrdosť. Takto začína posledná fáza tvorby aterosklerotického plátu – aterokalcinóza. Teraz tento cholesterolový plak pomaly rastie, je stabilný a úplne nehybný. V tomto čase sa prietok krvi v tejto oblasti zhoršuje. Mimochodom, aj stabilný plak sa môže ďalej rozvíjať, ale to sa stane v priebehu niekoľkých rokov. Kolagén, ktorý obsahuje, pomáha stenám plaku zostať elastické a zabraňuje jeho prasknutiu.

Ak plak obsahuje vyššie percento lipidov, potom sa takáto formácia považuje za nestabilnú. To znamená, že zostáva možnosť jeho prasknutia, čo môže viesť k trombóze.

Existuje aj niečo ako heterogénny aterosklerotický plát. V tomto prípade je priebeh ochorenia komplikovaný krvácaním a ulceráciami, ktoré sa pravidelne vyskytujú na povrchu cholesterolového plaku. Obrysy takejto formácie sú nerovnomerné a na povrchu sú voľné priehlbiny.

Etapy tvorby plakov v krčnej tepne

1. Hromadenie mastných škvŕn v krvných cievach, ktoré sa nedajú rozpustiť.
2. Do procesu sú zapojené zápalové bunky – T-lymfocyty a monocyty.
3. Monocyty migrujú do arteriálnej steny, čím deformujú endotel a tvoria penové bunky.
4. Krvné doštičky sú priťahované k poškodenej oblasti.
5. V dôsledku poškodenia endotelu telo uvoľňuje mediátory bunkovej obrany a tiež sa snaží poškodenú oblasť aktívne budovať.
6. Zvýšená produkcia kolagénu a elastínu vedie k ich lokálnej akumulácii a vzniku tuberkulózy vo voľnom lúmene cievy.
7. Rast sa stáva hustejším a zväčšuje sa.

Symptómy

Nemusia sa objaviť veľmi dlho, a to je obrovské nebezpečenstvo. Hmatateľné znaky môžu byť rôzne a závisia od mnohých faktorov – veľkosti ložiska, miesta a pod. Najčastejšie je pokles prietoku krvi v určitej oblasti charakterizovaný výskytom únavy po fyzickej aktivite alebo pri akomkoľvek zrýchlení krvného obehu. Mnohí pacienti zaznamenávajú miernu bolesť, ale nevenujú jej náležitú pozornosť. A samozrejme, príznakom rozkladu nestabilného cholesterolového plaku je srdcový infarkt alebo mŕtvica.

Najčastejšie príznaky idú paralelne s príznakmi, ktoré sa pozorujú u obéznych pacientov. Môžu sa teda vyskytnúť aj ischemické záchvaty, počas ktorých možno pozorovať:

1. Zmätok reči. Prerušenie prívodu krvi do mozgu vedie k viacerým zmenám, ktorých symptómy môžu zahŕňať zmätenosť reči. Takéto hladovanie mozgu kyslíkom bráni človeku zložiť čo i len jednoduchú vetu.
2. Necitlivosť. Objavuje sa náhle a je lokalizovaný len na jednej strane tela.
3. Zhoršenie zraku na jednom oku. Veľmi hrozivý príznak, ktorý naznačuje stav tela pred mozgovou príhodou.
4. Slabosť. Podľa pacientov možno najnepodstatnejší príznak. Faktom je, že aterosklerotický plát blokuje prietok krvi, čo vedie k nedostatku kyslíka. Na druhej strane telo zapne režim „úspory energie“. Pacient sa neustále, chronicky cíti unavený, bez fyzickej práce dokonca pociťuje úbytok sily.

U každého jednotlivého človeka môžu byť príznaky výraznejšie alebo slabšie. Niektorí pacienti majú iba jeden znak zo zoznamu, zatiaľ čo iní opisujú úplný klinický obraz. Spočiatku môžu ischemické záchvaty trvať veľmi krátko, až hodinu, a následne môžu trvať takmer deň. Časom sa intervaly medzi záchvatmi môžu skrátiť a teraz sa z človeka stáva pacient kardiológa, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Diagnostika

Pred liečbou pacienta je potrebné zistiť celý klinický obraz a načrtnúť akčný plán. Pred začatím diagnostiky pomocou špeciálnych zariadení musí lekár vykonať konzultáciu. Rozhovor s pacientom vám pomôže presnejšie zistiť, ktoré príznaky prevládajú a kedy sa najčastejšie objavujú, ako aj objasniť históriu ochorenia a objasniť niektoré znaky konkrétnej anamnézy. Je nevyhnutné identifikovať všetky rizikové faktory, medzi ktoré patrí nielen prejedanie sa, ale aj dedičnosť, fajčenie, pravidelný stres, fyzická nečinnosť, predchádzajúce infekcie a vek nad 35 rokov.

Musí sa vykonať auskultácia krčných tepien. To pomáha odhaliť vírové prúdy, čo znamená, že v tejto oblasti ciev je zúženie. Ďalej môžete prejsť na inštrumentálne diagnostické metódy. Je ich niekoľko:

• ultrazvukové komplexné skenovanie;
• terapia magnetickou rezonanciou;
• meranie krvného tlaku;
• počítačová tomografia s angiografiou.

Dopplerovský ultrazvuk je veľmi informatívna metóda. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť štruktúru cievy a prietok krvi v nej. Plaky vo vnútri krčných tepien sú touto metódou veľmi dobre detegované. Skúsený lekár bude dokonca schopný posúdiť ich veľkosť, ako aj zloženie, pretože echogenicita plakov sa líši v závislosti od ich zloženia.

Počítačová tomografia spojená s angiografiou je metóda, ktorá sa používa na získanie podrobnejších informácií, ktoré predtým nebolo možné získať. Na tento účel je potrebné do cievy vstreknúť kontrastnú látku a potom všetko osvetliť röntgenovými lúčmi. Lekár dostane presnú polohu všetkých ciev, čo mu umožňuje nielen správne posúdiť rozsah poškodenia, ale aj zamyslieť sa nad ďalšími krokmi a nadchádzajúcou liečbou. Metóda je plná rizika poškodenia aterosklerotického plátu, čo môže viesť k odtrhnutiu jeho časti a následne k mŕtvici. Preto sa táto inštrumentálna metóda nepoužíva tak často.

Terapia magnetickou rezonanciou umožňuje vidieť umiestnenie krvných ciev bez zavedenia kontrastu a bez vystavenia pacienta röntgenovému žiareniu. Vzhľadom na drahé vybavenie, ktoré sa používa, nájdete prístroj na vaskulárnu magnetickú rezonanciu iba vo veľkých ambulanciách a pacienti musia často čakať, kým prídu na rad, niekedy aj niekoľko dní.

Nakoniec pri meraní krvného tlaku u takýchto pacientov takmer vždy odhalí zvýšenie. Pre lekára sú dôležité čísla, ktoré naznačia stupeň poškodenia cievneho systému. Tlak pacienta môže tiež ovplyvniť nadchádzajúcu liečbu, konkrétne výber liekov.

Medikamentózna liečba

Zvyčajne sa nazýva konzervatívna, pretože umožňuje liečbu pacientov bez chirurgického zákroku a moderného lekárskeho vybavenia. Lieky predpísané kardiológom pomáhajú znižovať lipidy v krvných cievach. Normalizácia hladín cholesterolu je dôležitým krokom pri udržiavaní života pacienta. To tiež pomôže fixovať veľkosť aterosklerotického plaku a zabrániť jeho ďalšiemu rastu.

Ak je krvný tlak nadmerný, časť liekov bude zameraná na zníženie tohto indikátora. To pomôže pacientovi zlepšiť jeho pohodu a kvalitu života.

Je povinné užívať lieky, ktoré zriedia krv. Je to potrebné, aby sa zabránilo vzniku nových plakov. Mimochodom, aj terapeuti dnes predpisujú takéto lieky ľuďom nad 50 rokov. S vekom sa krv stáva viskóznejšou. Na pozadí oslabených a poškodených ciev sa to stáva nebezpečným, pretože telo bude vnímať akékoľvek poškodenie ako výzvu na akciu a aktívne začne zahusťovať túto oblasť krvi, ako aj zvyšovať počet krvných doštičiek.

Všetky tieto lieky nemožno nazvať ani liečbou, ale spôsobom života človeka, ktorý je pacientom kardiológa. Dôležité je užívať všetky lieky pravidelne a nie príležitostne.

Pri užívaní liekov je dôležité vylúčiť rizikové faktory. Stojí za to prehodnotiť svoju stravu a zaviesť do nej potraviny bohaté na vlákninu. Pokiaľ ide o telesnú výchovu, je lepšie kontaktovať špecialistu. Faktom je, že pre nepripraveného človeka je nemožné začať intenzívne s fyzickým cvičením. S najväčšou pravdepodobnosťou má pacient nadváhu a nie všetky druhy aktivít budú pre neho vhodné. Časom sa dá množstvo fyzickej aktivity zvýšiť, no treba to robiť postupne a len pod dohľadom skúseného trénera.

Počas celého obdobia liečby je dôležité sledovať svoje telo. So zlepšením situácie sa bude meniť aj obsah jednotlivých zložiek krvi. Riziká progresie a vážnych následkov budú mať tiež tendenciu k nule.

Chirurgická liečba

Operácia úplne obnoví prietok krvi. Rozhodnutie o tom, ako presne sa to bude robiť, by malo urobiť iba lekár. Dnes sú dva najčastejšie používané typy chirurgických zákrokov na liečbu tohto problému balóniková angioplastika, po ktorej nasleduje stentovanie a endarterektómia.

Prvá metóda sa vykonáva v lokálnej anestézii. Za týmto účelom lekár zavedie nafukovací balónik cez katéter do stehennej tepny alebo radiálnej tepny na paži. Keď balónik dosiahne požadované miesto v krčnej tepne, jednoducho roztiahne lúmen. Ďalej sa do miesta zúženia vloží stent. Ide o malú kovovú sieťku, ktorá je bezpečne upevnená v mieste bývalého zúženia krčnej tepny a tým umožňuje obnovenie prietoku krvi.

Endarterektómia sa vykonáva iba v celkovej alebo lokálnej anestézii. V tomto prípade lekár zavedie flexibilný nástroj, ktorý dosiahne miesto zúženia. Teraz chirurg opatrne odstráni samotný plak, ktorý blokuje prietok krvi. Žiaľ, je popísaných niekoľko prípadov recidívy ochorenia, pretože štruktúra cievnej steny v tomto mieste už nie je ideálna, čo znamená, že sa ochorenie môže vrátiť.

Môže sa použiť aj laserové ošetrenie. V tomto prípade lekár nasmeruje laserový lúč presne na miesto tvorby plaku. Pod vplyvom tohto lúča sa nános doslova vyparí.

Ozónovú terapiu možno nazvať chirurgickou intervenciou s miernym natiahnutím. V tomto prípade lekár zavádza do krvi pacienta ozón, ktorý má vlastnosti oxidačného činidla a imunomodulátora. Rozpúšťa veľké lipidové hrudky v krvi, urýchľuje metabolizmus, čo je jednoducho potrebné pre väčšinu pacientov s plakmi v krčnej tepne.

Napokon za operačné metódy možno považovať aj trombolýzu. Jeho podstatou je, že lekár vstrekne do krčnej tepny špeciálnu látku, ktorá má rozlišovací účinok. Cholesterolový plak sa úplne rozpustí a obnoví sa prietok krvi.

Indikácie pre operáciu

Prvým je veľkosť plaku. Spravidla sa predpisuje, ak plak v postihnutej krčnej tepne blokuje viac ako 70% celkového lúmenu. Takéto ložiská vznikali niekoľko rokov a pacient po celý ten čas pociťoval zhoršenie stavu. Medzi jasné indikácie patrí necitlivosť pacienta na liečbu liekmi. Inými slovami, ak užívanie liekov neprináša výsledky, potom sa lekár najčastejšie rozhodne liečiť pacienta chirurgickými metódami, ktoré môžu byť pre pacienta skutočnou spásou. Indikáciou pre chirurgickú liečbu môže byť aj nestabilný stav plaku, jeho nerovnomerný obal, ktorý sa môže kedykoľvek uvoľniť a spôsobiť nenapraviteľné škody. Ak už má pacient známky mikroinfarktu alebo cievnej mozgovej príhody, tak ani operáciu netreba odkladať.

Kontraindikácie chirurgickej liečby

Bohužiaľ, väčšina pacientov s týmto problémom ho má, a to robí úpravy chirurgického zákroku. Najprv sa kardiológ snaží tlak vyrovnať. Neschopnosť stabilizovať krvný tlak pacienta je kontraindikáciou na začatie chirurgickej liečby. Problémom sú aj poruchy srdcového rytmu.

Operácia by sa tiež nemala vykonávať počas obdobia zápalových procesov vyskytujúcich sa v tele. V tomto prípade môže telo neadekvátne reagovať na lieky podávané anesteziológom. Prítomnosť alergických reakcií na lieky podávané počas operácie je absolútnym faktorom pri zrušení postupu.

Balóniková angioplastika nasledovaná stentovaním sa zvyčajne vykonáva, ak endarterektómia nie je z nejakého dôvodu možná. Angioplastika sa tiež nevykonáva v prítomnosti akýchkoľvek cievnych ochorení, ktoré bránia použitiu endovaskulárnych nástrojov. Napokon, totálna vaskulárna oklúzia je tiež priamou kontraindikáciou angioplastiky so stentovaním. Ťažká slučka a tortuozita ciev je komplikujúcim faktorom pre chirurgickú liečbu a v tomto prípade je chirurgická intervencia najlepšie vykonaná skúseným odborníkom.

Ak má pacient v posledných dvoch mesiacoch v anamnéze mozgové krvácanie, chirurgický zákrok by sa mal tiež odložiť. Nerobia sa pacientom s Alzheimerovou chorobou.

Riziko môže predstavovať aj trombolýza. Faktom je, že nesprávne manipulácie zo strany neskúseného chirurga môžu viesť k krvácaniu alebo prasknutiu kapilár.

Život pacienta po operácii

Dodržiavanie pravidiel v pooperačnom období môže výrazne zlepšiť výsledky, pre ktoré chirurg urobil veľa. Lieky na riedenie krvi sú povinné. Mimochodom, najjednoduchší aspirín to robí vynikajúco a práve ten sa zvyčajne objavuje v recepte alebo v hárku s predpismi. Predpísané sú aj statíny, ktoré pomáhajú spomaliť rozvoj aterosklerózy.

Ľudové prostriedky

Môžu dobre dopĺňať komplexnú liečbu. Najlepší účinok má hirudoterapia. Mimochodom, liečba pijavicami sa dnes praktizuje v mnohých kardiologických centrách. Sliny, ktoré pijavice vylučujú, výrazne riedia krv. Táto metóda vám umožňuje rýchlo zmierniť príznaky zlého zdravia, ktoré bolo dôsledkom tvorby plakov v krčnej tepne. Účinok pretrváva veľmi dlho.

Niektoré potraviny pomáhajú normalizovať zloženie krvi a znižujú cholesterolové plaky v krčnej chrbtici. Repná šťava, pridaná v malých množstvách do akéhokoľvek nápoja, teda podporuje rozpúšťanie lipidových zložiek a zabraňuje im vytvárať stabilné guľovité tvary v cievach.

Éter obsiahnutý v cibuli a cesnaku má podobný liečivý účinok na steny ciev. Mimochodom, tento účinok majú iba čerstvé produkty bez najmenšej tepelnej úpravy.

Normalizuje chemické zloženie krvi a medu. Ak naň nie ste alergický, človek by mal užívať dve čajové lyžičky medu denne. Z jedálnička sa odporúča vylúčiť čistý cukor.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a kliknite Ctrl+Enter a čoskoro všetko napravíme!

Je známe, že s aterosklerotickými zmenami v krvných cievach (krkavice, podkľúčové tepny) sa ich lúmen zužuje. Naruší sa tak prekrvenie nielen krčných orgánov, ale aj mozgu, čo môže v konečnom dôsledku viesť k mozgovej príhode. Ak sa zistia nádory, môžu byť predpísané operácie na cievnom aparáte krčnej chrbtice. Príčinou takého závažného ochorenia, akým je mŕtvica, môže byť stenóza (zúženie lúmenu) krčných tepien. Jednou z účinných metód liečby cievneho systému krčnej chrbtice je krčná tepna, ktorá je určená na rozšírenie lúmenu tepny a obnovenie normálneho prietoku krvi.

V akých prípadoch sú predpísané operácie na cievach krčnej chrbtice?

Ochorenie, ako je ateroskleróza cervikálneho cievneho systému, môže vyvolať vznik mŕtvice. Cervikálne tepny môžu byť náchylné na tvorbu patologických stavov, ako sú nádory, krvné zrazeniny, uzavreté a otvorené poranenia, aneuryzmy a iné poruchy, ktoré vyvolávajú vážne ochorenia, ktoré často vedú k smrti.

Ak sa zistí arteriálna aneuryzma alebo otvorené mechanické poškodenie, môže sa bezpodmienečne vykonať operácia na obnovenie integrity a normálneho fungovania ciev. Operácie na cievnom aparáte krčnej chrbtice môžu byť predpísané aj v nasledujúcich prípadoch:

• zúženie priesvitu cievy - stenóza, pri ktorej je narušená priechodnosť prietoku krvi (pri poruche priechodnosti tepny v rozsahu od 40 do 80 %)
• poruchy v stave vnútorných stien tepien a detekcia nepravidelností v nich
• detekcia aterosklerotických plátov
• trombóza
• úplné zablokovanie karotických a podkľúčových tepien
• pozorovania u pacientov s neustálym závratom a stratou zraku
• detekcia malígnych a benígnych nádorov (vrátane nádorov rastúcich vo vnútri tepien) s ich ďalším odstránením

Všimnite si, že karotické a podkľúčové tepny s aterosklerotickými zmenami sú vystavené vysokému riziku úplného zablokovania, ako aj výskytu tromboflebitídy. Operácie na cievnom aparáte krčnej chrbtice účinne zbavujú pacientov komplikácií po väčšine ochorení a pomáhajú predchádzať nenapraviteľným následkom.

Vykonávanie operácií na cervikálnych artériách môže mať určité kontraindikácie, medzi ktoré patria:

• prítomnosť akútnej fázy ischemickej choroby postihujúcej mozog
• detekcia krvácania do mozgu

Operácie nemožno vykonať, ak je vnútorná krčná tepna úplne zablokovaná.

Poradenstvo: Ak pociťujete časté bolesti hlavy a prudké zhoršenie zraku, mali by ste sa poradiť s lekárom o prípadnom odhalení cievnych ochorení.

Metódy vyšetrenia cievneho aparátu krku

Na identifikáciu patológií krčných ciev je možné použiť rôzne techniky, ktoré umožňujú včas stanoviť správnu diagnózu, vykonať operáciu alebo predpísať potrebnú terapeutickú liečbu. Tie obsahujú:

1. Angiografia a MRI cievneho aparátu krčnej chrbtice umožňujú ošetrujúcemu špecialistovi presne určiť poruchy prekrvenia mozgu a orgánov krčnej chrbtice. Po vyšetrení tepien týmto spôsobom môžete získať úplný obraz o chorobe. MRI môže byť predpísané, ak existuje podozrenie na: aterosklerózu cievneho systému; nádory rôznej povahy (ak dôjde k stlačeniu tepien a nádorov, je predpísané MRI s použitím kontrastu); vaskulárna trombóza; vaskulitída (zápal ciev).
2. Ultrazvukové angioscanning. Najčastejšie sa využíva tzv., pri ktorej má lekár možnosť posúdiť stav krčného cievneho systému v dvojrozmernej projekcii, vďaka čomu sa dá zistiť, v akom stave sú steny tepien. . Spolu s duplexom je možné použiť triplexné skenovanie krčných ciev (podobný postup, ktorý umožňuje posúdiť povahu cievneho systému v trojrozmernej projekcii). Po angioscanningu môžete vyhodnotiť povahu elasticity tepien a žíl, odhaliť nádory (včasné odstránenie nádoru môže odstrániť nežiaduce následky a výrazne predĺžiť život pacienta) a novotvary, ako aj abnormality v krvnom obehu.
3. Dopplerovské vyšetrenie nám umožňuje identifikovať cievne patológie a množstvo ochorení, ako sú encefalopatia, angiopatia, zápaly, poranenia tepien a ateroskleróza.

Ako sa lieči stenóza krčnej tepny?

Ak sa zistí stenóza v podkľúčovej tepne, môže sa predpísať karotický-subklaviálny bypass. Operácia spočíva vo vytvorení anastomózy medzi krčnou a podkľúčovou tepnou pomocou špeciálneho skratu. Po takomto chirurgickom zákroku môže krv prúdiť jednak do podkľúčovej tepny cez všitý skrat, jednak cez krčnú tepnu zásobovať mozog.

Lumen možno obnoviť pomocou endarterektómie, pri ktorej sa pacientovi najskôr podá anestézia a potom sa zabezpečí prístup k tepne cez malý kožný rez v krčnej oblasti. Potom sa plak z tepny odstráni a prietok krvi sa uvoľní.

Poradenstvo: umožňuje obnoviť fungovanie kardiovaskulárneho systému, čo výrazne znižuje cholesterol v tele a tiež zlepšuje metabolizmus

Vaskulárna ateroskleróza môže byť eliminovaná použitím stentovania karotických artérií v kombinácii s angioplastikou. Táto chirurgická intervencia je zameraná na zabránenie vstupu plakov do oblasti mozgu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia a potom cez punkciu v oblasti slabín lekár zavedie špeciálny katéter cez femorálnu tepnu.

Katéter sa pohybuje pozdĺž cievneho kanála až do miesta zúženia v oblasti krčnej tepny, kde je implantovaný špeciálny samorozťahovací stent.

Plaketa je tak pritlačená k cievnej stene a bezpečne fixovaná stentom. Táto technika zabraňuje tomu, aby sa plak alebo jeho časť odlepili a dostali sa do mozgu, pričom sa obnoví prietok krvi a výrazne sa zníži riziko mŕtvice.

Tieto techniky úplne obnovujú funkcie hlavných tepien krčnej chrbtice. Okrem toho je minimalizované riziko recidivujúcej mozgovej príhody, ochorenia koronárnych artérií a nedostatku kyslíka v mozgu, ktoré sa môže vyvinúť v dôsledku zablokovania cievnych kanálov.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!