Diastolický šelest na vrchole. Diastolické šelesty
Predmet: Auskultácia srdca. Hluky. 1. lekcia.
Školský čas: 2 hodiny.
Účel lekcie: poznať: mechanizmus vzniku, klasifikáciu, podmienky vzniku, miesta počúvania a vedenia srdcových šelestov; vedieť: počúvať šelesty, rozlíšiť systolický šelest od diastolického, nájsť epicentrum šelestu a miesta jeho vzniku; poznať: dôležitosť detekcie šelestov počas auskultácie srdca, aby sa zistila povaha poškodenia chlopňového aparátu srdca.
Otázky na teoretickú prípravu:
Mechanizmus výskytu srdcových šelestov. Klasifikácia hluku. Podmienky pre vznik systolického šelestu. Podmienky pre vznik diastolického šelestu. Miesta na počúvanie a vykonávanie zvukov a techník, ktoré prispievajú k ich zosilneniu. Výrazné znaky poškodenia jednotlivých ventilov a otvorov.
Srdcové šelesty sú zvukové javy, ktoré sa vyskytujú spolu s tónmi alebo namiesto nich. Na rozdiel od srdcových zvukov sú dlhšie a lepšie ich počuť horizontálna poloha, pri výdychu.
Šelest sa objaví, keď je narušený normálny vzťah 3 hemodynamických parametrov:
1) priemer otvoru ventilu a lumen cievy;
2) rýchlosť prietoku krvi (lineárna alebo objemová);
3) viskozita krvi.
Šelesty sa môžu vyskytnúť vo vnútri samotného srdca (intrakardiálne) a mimo neho (extrakardiálne).
Intrakardiálne šelesty sa delia na:
1) organické, vznikajúce v dôsledku hrubého organického poškodenia chlopní a iných anatomických štruktúr srdca (medzikomorové alebo medzipredsieňové septum);
2) funkčnejšie zvuky, ktoré sú založené na dysfunkcii chlopňového aparátu, zrýchlení pohybu krvi cez anatomicky nezmenené otvory alebo znížení viskozity krvi. V závislosti od fázy srdcovej činnosti sa šelesty delia na systolické a diastolické.
Mechanizmy tvorby hluku.
Všetky zvuky sú stenóznej povahy. Pri stenóze sa hluk vyskytuje pri normálnom prietoku krvi, pri chlopňovej nedostatočnosti sa hluk vyskytuje pri reverznom prietoku krvi (regurgitácia).
Intenzita hluku závisí od:
1) rýchlosť pohybu krvi, ktorá je určená rozdielom tlaku medzi dutinami a silou srdcových kontrakcií.
2) stupeň zúženia, priechodu prietoku krvi (s veľmi do značnej miery zúženie, hluk môže zoslabnúť alebo dokonca zmiznúť)
3) viskozita krvi (čím nižšia je viskozita krvi, tým vyššia je rýchlosť pohybu krvi, tým je hluk intenzívnejší).
Systolický šelest sa vyskytuje, keď sa počas systoly krv pohybuje z jednej časti srdca do druhej alebo zo srdca do veľkých ciev a na svojej ceste narazí na zúženie. Systolický šelest sa ozýva pri stenóze aorty resp pľúcny kmeň, keďže pri týchto defektoch vzniká pri vypudzovaní krvi z komôr prekážka v dráhe prietoku krvi - zúženie ústia cievy. Systolický šelest je tiež počuť s nedostatočnosťou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Jeho výskyt sa vysvetľuje skutočnosťou, že počas komorovej systoly krv prejde nielen do aorty a kmeňa pľúcnice, ale aj späť (regurgitácia) do predsiene cez nekrytý mitrálny alebo trikuspidálny otvor, čo je príčinou šelestu.
Diastolický šelest vzniká vtedy, keď dôjde k zúženiu dráhy prietoku krvi vo fáze diastoly.
Je počuť, keď je zúžený ľavý alebo pravý atrioventrikulárny otvor, pretože pri týchto defektoch počas diastoly dochádza k zúženiu cesty prietoku krvi z predsiení do komôr. Diastolický šelest sa vyskytuje aj v prípade nedostatočnosti semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa - v dôsledku reverzného prietoku krvi (regurgitácie) z ciev do komôr cez medzeru vytvorenú, keď cípy chlopne nie sú úplne uzavreté.
Počas auskultácie je potrebné určiť:
1. Pomer hluku k fáze srdcovej činnosti (k systole alebo diastole);
2. Vlastnosti hluku, jeho povaha, sila, trvanie;
3. lokalizácia hluku;
5. Vplyv fyzická aktivita na objeme hluku (pri organickom poškodení sa objem hluku zvyšuje).
Rozdiel medzi systolickým a diastolickým šelestom.
Systolické šelesty sa objavujú spolu s prvým zvukom alebo namiesto neho počas krátkej srdcovej pauzy, zhodujú sa s apikálnym impulzom a pulzom v krčnej tepne.
Diastolický šelest sa objavuje po druhom zvuku počas dlhej pauzy. Existujú tri typy diastolického šelestu:
1) protodiastolický, vyskytujúci sa na samom začiatku diastoly, bezprostredne po druhom zvuku;
2) mezodiastolický, počuť o niečo neskôr ako druhý zvuk, uprostred diastoly;
3) presystolický šelest, zvyšujúci sa, počutý pred prvým zvukom, ktorý sa vyskytuje na konci diastoly v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi v dôsledku kontrakcie predsiení a pozoruje sa pri mitrálnej stenóze.
Miesta na počúvanie zvukov.
Lokalizácia hluku zodpovedá miestu najlepšieho počúvania ventilu v oblasti, v ktorej hluk vznikol. Zvuky sú dobre vedené v smere prietoku krvi pozdĺž zhutneného srdcového svalu.
zlozvyky mitrálnej chlopne.
1) Insuficiencia mitrálnej chlopne - systolický šelest je počuť na srdcovom hrote namiesto prvého zvuku alebo spolu s ním, často zaberá celú systolu, má klesajúci charakter a je výsledkom regurgitácie časti krvi z komory do komory. átrium. Vykonáva sa v treťom medzirebrovom priestore vľavo pri hrudnej kosti s prietokom krvi a pozdĺž napnutého svalu ľavej komory v systole do axilárnej oblasti.
2) Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Spôsobené prekážkou pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory v diastole.
Diastolický šelest je počuť na vrchole, v bode V a nie je nikde nesený. Hluk má 2 možnosti:
1) protodiastolický - vzniká po otvorení kliknutia mitrálnej chlopne, má klesajúci charakter;
2) presystolický šelest narastajúceho charakteru, najlepšie počuť na srdcovom hrote v polohe na ľavej strane.
zlozvyky aortálnej chlopne.
1) Stenóza ústia aorty
Systolický šelest vzniká počas systoly v dôsledku ťažkostí pri vypudzovaní krvi z ľavej komory do aorty. Systolický šelest je lokalizovaný v ľavom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, prenáša sa do ciev krku, v medzilopatkovej oblasti, nie je spojený s oblasťami srdca, zaberá celú systolu, je hrubý a hlasný (vyhadzovací šelest).
2) Nedostatočnosť aortálnej chlopne
Šelest sa vyskytuje v diastole a je spôsobený regurgitáciou krvi z aorty do ľavej komory. Maximálny hluk sa nachádza v obci Botkina-Erba. Šelest nastáva bezprostredne po tóne P, má zmenšujúci sa charakter a zvyčajne zaberá celú diastolu.
Závislosť sonority hluku od polohy tela:
1) v vertikálna poloha Diastolické šelesty sú lepšie počuteľné, prietok krvi smeruje zhora nadol.
2) systolický šelest je lepšie počuť v horizontálnej polohe.
Je potrebné rozlíšiť lézie jednotlivých chlopní a ústí podľa nasledujúcich kritérií:
1) miesto, kde bolo počuť hluk;
2) spojenie so srdcovými zvukmi;
3) vedenie hluku;
4) povaha hluku.
Nezávislý pracovný plán:
Vykonajte auskultáciu srdca u demonštrovaných pacientov podľa poradia uvedeného v lekcii 12. Pri počúvaní srdca dávajte pozor na prítomnosť ďalších zvukových javov medzi tónmi (šelesty). Určte, v akej fáze srdcovej činnosti je počuť šelest (v systole alebo diastole). Venujte pozornosť zafarbeniu hluku (jemný, fúkanie, pílenie, škrabanie) a jeho trvaniu. Nájdite epicentrum hluku a možné body jeho vedenia (bod V, ľavá axilárna oblasť, krčné cievy, medzilopatkový priestor). Skontrolujte, ako sa mení povaha hluku pri zmene polohy tela pacienta a po fyzickej aktivite (ak to stav pacienta dovoľuje).
1. Definícia. Jeden z najbežnejších, v niektorých prípadoch veľmi závažné príznaky srdcové lézie sú srdcové šelesty. Zároveň sa dajú prakticky počúvať zdravých ľudí. Srdcové šelesty sú zvukové javy, ktoré vznikajú v súvislosti s činnosťou srdca, sú dlhšie ako tóny a predstavujú nepravidelné aperiodické kmity rôznej frekvencie a hlasitosti. Hluky sú zvyčajne dlhšie ako tóny a často sú tvorené vibráciami vyššej frekvencie, dosahujúcimi okolo 400-1000 Hz.
2. Analýza hluku.
· fáza nástupu: systola, diastola, systola-diastolický interval.
epicentrum hluku
povaha hluku (vypudenie, regurgitácia)
· intenzita a zafarbenie
· vykonávanie
· stav srdcových zvukov (zosilnenie, zoslabenie, akcenty, rozdelenie 3 a 4 tónov).
ďalšie zvuky: zvuk otvorenia mitrálnej chlopne, systolické kliknutie vo vnútri
Hodnotenie rytmu
3. Ďalšie metódy diagnostika srdcových šelestov.
· EKG, FCG, sfygmografia
· EchoCG s dopplerografiou
rádiografiu hrudník, vrátane kontrastu pažeráka
angiokardiografia, sondovanie srdcových dutín
4. Základné srdcové šelesty
systolický ejekčný šelest
Organický systolický ejekčný šelest pri aortálnej stenóze
anorganický systolický ejekčný šelest pri aortálnej stenóze
systolický ejekčný šelest pri koarktácii aorty
Systolický ejekčný šelest pri aneuryzme veľkých ciev
systolický ejekčný šelest s ostiálnou stenózou pľúcna tepna
systolický ejekčný šelest pri arteriálnej stenóze
systolický šelest regurgitácia
organický systolický šelest regurgitácie počas mitrálnej nedostatočnosti
systolický šelest regurgitácie s relatívnou mitrálnou insuficienciou
systolický šelest regurgitácie pri syndróme prolapsu mitrálnej chlopne
Systolický šelest regurgitácie s trikuspidálnou insuficienciou
Diastolický ejekčný šelest
diastolický šelest mitrálnej stenózy
Diastolický šelest „falošnej“ mitrálnej stenózy
Diastolický šelest s trikuspidálnou stenózou
Diastolický šelest falošnej trikuspidálnej stenózy
Diastolický šelest regurgitácia
diastolický šelest počas aortálna nedostatočnosť
Diastolický šelest spôsobený nedostatočnosťou pľúcnej chlopne
Systolicko-diastolické šelesty
Systolický diastolický šelest s otvoreným ductus arteriosus
Systolický diastolický šelest s arteriovenóznou aneuryzmou pľúc
Systolický diastolický šelest s koarktáciou aorty
Srdcové šelesty nesúvisiace s poškodením chlopňového aparátu srdca a krvných ciev (extrakardiálne šelesty)
perikardiálne trenie trenie
kardiopulmonálne šelesty
pleurálno-perikardiálne šelesty
Cievne šelesty:
arteriálne šelesty
· venózne zvuky
Náhodné zvuky
Funkčný hluk
Mechanizmus tvorby hluku. Krv vo vnútri srdca a krvných ciev sa zvyčajne pohybuje laminárne, to znamená, že každá z jej častíc prechádza v určitom časovom období rovnakými a paralelnými dráhami. Preto sa pohybuje ticho. Hluky sa objavujú v prípadoch, keď je laminárny prietok krvi nahradený turbulentným. Vzniknuté víry vytvárajú oscilačné pohyby, ktoré vnímame ako hluk.
Turbulentný pohyb sa vyskytuje v nasledujúcich štyroch prípadoch:
1) keď krv preteká úzkym otvorom;
2) keď sa stretnú dva rôzne smerované prietoky krvi;
3) keď sa prietok krvi zrýchli;
4) so znížením viskozity krvi.
Prvé dva mechanizmy sa vyskytujú pri vrodených a získaných srdcových chybách, druhé dva - pri nezmenenom srdci - v súvislosti s tachykardiou po záťaži, s horúčkou, hypertyreózou, anémiou.
Šelesty organického charakteru, teda spojené s anatomickými zmenami na srdci, sa delia na: 1) ejekčné zvuky, 2) plniace zvuky, 3) spätné zvuky (regurgitácia).
Zvuky vyhadzovania sa vyskytujú, keď je krv násilne tlačená cez úzky otvor. Stáva sa to pri stenóze aortálnej alebo pulmonálnej artérie v systole, pri stenóze ľavého a pravého atrioventrikulárneho ústia v poslednej časti diastoly. Zvuky pri vyhadzovaní sú zvyčajne najhlasnejšie a často sú nielen počuteľné, ale aj hmatateľné.
Plniace zvuky zvyčajne pri nízkej hlasitosti. Vznikajú v dôsledku turbulencie v prietoku krvi, keď sa pohybuje z užšej oblasti do širšej. Sily pohybujúce krvou sú malé, oveľa slabšie ako pri zvukoch vystreľovania. Tieto zvuky rýchlo zoslabnú, keď sa tlakový rozdiel pri pohybe krvi vyrovnáva, rýchlosť pohybu krvi, spočiatku rýchla, sa blíži k nule.
Hluk spätného prúdu (regurgitácia) sa vyskytujú v dôsledku chlopňovej nedostatočnosti. V tomto prípade nastávajú dva prietoky krvi – jeden normálny, druhý patologický, reverzný, čo by sa nestalo, keby sa nepoškodila chlopňa. Stretnutie dvoch krvných prúdov je poznačené turbulenciou a objavením sa zvukových vĺn. Z hľadiska hlasitosti tieto zvuky zaberajú medzipoloha medzi zvukmi vyhadzovania a zvukmi plnenia. Sú určené nedostatočnosťou ľavej a pravej atrioventrikulárnej chlopne a aortálnej chlopne. Vyskytujú sa aj pri relatívnej nedostatočnosti týchto chlopní.
Pre diagnostiku má veľký význam fáza, v ktorom je počuť hluk. Systolické šelesty sa vyskytujú súčasne alebo bezprostredne po prvom zvuku a zaberajú celú alebo časť systolickej pauzy. Ak medzi prvým tónom a šumom nie je žiadna „medzera“, potom sa šum nazýva neintervalový. Ak sa medzi prvým tónom a šumom zistí svetelná medzera, potom sa takýto šum nazýva intervalový šum. Zvuky vyhadzovania sú zvyčajne intervalové, zatiaľ čo zvuky spätného toku na listových ventiloch sú neintervalové. Systola sa mentálne delí na 3 segmenty – protosystola, mezosystola a telesystola. Reverzné šelesty sú zvyčajne protosystolické, ejekčné šelesty sú prevažne mezosystolické, pretože rýchlosť ejekcie sa nestane okamžite maximom, ale po dosiahnutí apogea opäť zoslabne. Telesystolické šelesty sú zriedkavým javom, vyskytujú sa pri prolapse chlopňových cípov.
Ak šelest zaberá celú systolu vrátane oboch tónov, potom sa nazýva pansystolický, ak však šelest neobsahuje tóny, nazýva sa holosystolický. Diastola sa mentálne delí na 3 časti – protodiastola, mezodiastola a presystola. Ak sa protodiastolický šelest vyskytuje súčasne s druhým zvukom, potom sa nazýva neintervalový protodiastolický. Takéto šelesty sa najčastejšie počujú s nedostatočnosťou semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny.
Ak sa medzi druhým zvukom a protodiastolickým šelestom zistí voľná medzera, šelest sa nazýva intervalový protodiastolický. Takéto zvukové javy sú charakteristické pre zúženie atrioventrikulárnych otvorov. Pri stenóze ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru sa pozorujú mezodiastolické šelesty, ako aj intervalové protodiastolické šelesty. Presystolické šelesty sú zvyčajne spojené s vypudzovaním krvi z predsiení do komôr počas aktívnej predsieňovej kontrakcie v dôsledku stenózy atrioventrikulárnych otvorov.
Šelesty môžu byť holodiastolické a pandiastolické, t. j. pokrývajú celú diastolu vrátane (alebo s výnimkou) srdcových ozvov. Nakoniec, niektoré defekty sú charakterizované hlukom, ktorý pokrýva systolu aj diastolu. Takéto šelesty sa nazývajú nepretržité alebo systolické diastolické. Vyskytujú sa s arteriovenóznymi fistulami (napríklad pri nezrastení ductus arteriosus).
Epicentrum nazývané miesto, kde je hluk najhlasnejší. Zvyčajne sa epicentrum hluku zhoduje s miestom, kde je počuť ventil, kde sa hluk vyskytuje, ale niekedy sa epicentrum posúva pozdĺž prietoku krvi. Epicentrom hluku pri aortálnej stenóze je teda zvyčajne druhý medzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti, zatiaľ čo hluk nedostatočnosti aortálnej chlopne je lepšie počuť v Botkin-Erbovom bode pod a vľavo od miesta vzniku hluku.
Spravidla sú zvuky vyhadzovania najlepšie počuť v mieste ich vzniku, zatiaľ čo epicentrá hluku spätného toku sú posunuté. Určenie epicentra hluku - dôležité znamenie v diferenciálnej diagnostike hluku. Aj to je jedna z charakteristických čŕt organického hluku; funkčné zvuky nemusia mať vôbec žiadne epicentrum, v rovnako počúvajte v ktoromkoľvek bode srdcovej tuposti.
Najdôležitejšou charakteristikou hluku nevyhnutnou pre ich diferenciálnu diagnostiku je vykonávanie. Zistilo sa, že hluk „odkazuje“ na smer pohybu krvného riečiska, vďaka čomu ho možno počuť nielen v mieste najlepšej auskultácie danej chlopne, ale aj v určitej vzdialenosti od nej, resp. (a to je veľmi významné) mimo srdcovej tuposti. Zvukové vlny vykonaná obzvlášť dobre husté tkanivá - kostného tkaniva rebrá a iné časti kostry. Povaha hluku podlieha určitým pravidlám:
a) hluk je počuť na oboch stranách zúženia;
b) hluk sa najlepšie vykonáva v smere toku krvi;
c) hluk sa tiež lepšie prenáša cez širšiu časť trubice.
Vďaka týmto vzorom sa zvuky vznikajúce z nedostatočnosti ľavej atrioventrikulárnej chlopne prenášajú do axilárnej oblasti, do strednej alebo dokonca zadnej axilárnej línie, niekedy pod lopatkou. Systolický šelest s insuficienciou ľavej atrioventrikulárnej chlopne môže byť prenesený až do bodov Naunin a Botkin-Erb.
Šelesty vznikajúce na trikuspidálnej chlopni sa môžu prenášať do pravej polovice hrudníka, ale ich diaľkový prenos je pozorovaný len zriedka. Nikdy sa neprevádzajú do axilárnej oblasti, čo umožňuje rozlíšiť niekedy veľmi podobné zvukové javy defektov ľavej a pravej predsieňovej chlopne.
Systolický šelest pri aortálnej stenóze smeruje doprava podkľúčovej oblasti, niekedy do jugulárnej jamky, veľmi často na cievy krku. Podobný hluk, keď je kmeň pľúcnej tepny zúžený, sa prenáša do ľavej podkľúčovej dutiny.
Hluk pri insuficiencii aortálnej chlopne po prietoku krvi sa prenáša do Botkin-Erbovho bodu, kde je často hlasnejší ako v aortálnom bode. Niekedy sa môže zachytiť v hornej časti a dokonca aj v oblasti podpazušia.
Oblasť systolického šelestu v prípade nezlúčenia interventrikulárnej priehradky je veľmi veľká - takmer celý hrudník. Typicky, keď sa vzďaľujete od miesta, kde vzniká, hluk postupne mizne. Ak sa pri pohybe kapsuly fonendoskopu hluk opäť zintenzívni, bude počuť iný zvuk. Hlasitosť šelestu závisí od mnohých intrakardiálnych a extrakardiálnych príčin. Okrem skutočnej hlasitosti hluku závisí pojem hlasitosť od subjektívnych okolností, ostrosti sluchu, kvality fonendoskopu atď. V zásade sú tu tieto vzorce: vypudzovacie zvuky sú zvyčajne hlasnejšie ako zvuky spätného prúdu a plnenie zvuky. S nástupom srdcového zlyhania sa šelesty oslabujú. Organické zvuky sú často hlasnejšie ako funkčné zvuky. Všetky faktory, ktoré ovplyvňujú hlasitosť tónov a sú klasifikované ako extrakardiálne (hrúbka hrudníka, perikardiálny výpotok, pľúcny emfyzém), ovplyvňujú aj hlasitosť srdcových šelestov. Lekári už dlho rozlišujú zvuky, ktoré sa zvyšujú (crescendo) a znižujú (decrescendo).
Na rozdiel od myšlienky tvaru hluku, konceptu timbre hluk - čisto auskultačný. Závisí to od frekvenčných charakteristík zvukových vibrácií, ktoré tvoria hluk, a od podtónov, ktoré sú v ňom obsiahnuté. O diagnostická hodnota Zafarbenie hluku sa môže stretnúť s opačnými názormi, až po úplné popretie hodnoty tejto funkcie.
Kritériá na opis zvukov zafarbenia sú čisto subjektívne. Často existujú epitetá - fúkanie, škrabanie, drsné, mäkké. Skúsený lekár „spozná“ určité defekty podľa ich charakteristického zafarbenia farby (hoci tento znak nie je pôsobivý). Pri stenóze ústia aorty je počuť predĺžený, hrubý, pílovitý systolický šelest. Diastolický šelest pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho ústia je nízko položený, dunivý („s písmenom s...“), výrazne odlišný od jemného dýchania podobného šumu pri insuficiencii aortálnej chlopne. Veľmi charakteristický je tlmený zvuk nedostatočnosti pravej predsieňovokomorovej chlopne, pripomínajúci bzučiace pískanie v pľúcach. Systolicko-diastolický hluk má často zvláštny „hučivý“ tón, keď ductus arteriosus nie je uzavretý.
Predpokladá sa, že ak v rôzne body Ak sa zistia dva zvuky rôzneho zafarbenia, mechanizmy ich výskytu sú odlišné.
Občas zvuky, vzhľadom na značný podiel pravidelných sínusových kmitov v ich kompozícii, nadobúdajú hudobný charakter, ako chvenie struny. Hudobné nazývame tie srdcové šelesty, ktoré sú tvorené prevažne pravidelnými sínusovými kmitmi. Takéto zvuky môžu byť organické, funkčné alebo náhodné, vyskytujúce sa v systole, diastole alebo oboch fázach. Môžu byť tvorené kmitmi rôznych frekvencií (nízkofrekvenčné hudobné zvuky - (150-100 Hz alebo menej a vysokofrekvenčné hudobné zvuky - 300-500 Hz alebo viac). Posledné menované sa pri počúvaní vyznačujú pískavým alebo piskľavým charakterom Dôvody „hudobného“ zafarbenia sú početné a nie vždy celkom jasné (príčinou takýchto zvukov môžu byť buď drobné zmeny v štruktúre srdcových chlopní, umiestnenie tetivových vlákien vo vzťahu ku krvnému obehu, resp. závažné patologické procesy v srdci - perforácia chlopní, pretrhnutie tetivových vlákien atď.). Dôležitá úloha hrať rezonančné javy v mieste vzniku zvuku a v okolitých orgánoch.
Správne posúdenie zvukov sa niekedy zdá nemožné pri bežnej auskultácii. Bolo navrhnutých množstvo techník, ktoré sa používajú v nejasných prípadoch. Všetky šelesty sú zvyčajne najlepšie počuť v polohe na chrbte. Šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne je často dobre počuteľný v stoji a mitrálne šelesty sa niekedy detegujú len v ľavom bočnom dekubite.
Kukoverov-Sirotinin technika je známa: v stoji, keď je hlava zatiahnutá dozadu a ruky sú zdvihnuté, systolický šelest pri aortálnej stenóze, aortitíde a ateroskleróze aorty zosilnie, zvýraznenie druhého tónu nad aorta sa zintenzívňuje. Protodiastolický šelest s insuficienciou aortálnej chlopne možno niekedy počuť, keď je telo prudko naklonené dopredu. Ak sú výsledky techniky Kukoverov-Sirotinin nejasné, štúdia môže byť doplnená o techniku F.A. Udintsova: ohýbanie trupu dopredu.
Je dôležité študovať vlastnosti zmien hluku v rôznych fázach dýchania. Zvyčajne sa auskultácia najvýhodnejšie vykonáva počas výdychu. Počas výdychu sa prietok krvi do ľavej komory mierne zvyšuje a všetky javy vyskytujúce sa v ľavej polovici srdca sa zintenzívňujú. Pri nádychu sa pôsobením sacej sily hrudníka zväčšuje objem krvi v pravej polovici. Preto sa všetky zvukové javy počas nádychu zosilňujú nad chlopňami pravej polovice srdca a oslabujú nad ľavou polovicou srdca.
Fyzická aktivita spôsobuje tachykardiu, ale zároveň zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, a preto počúvanie srdca po miernej fyzickej námahe často dáva Ďalšie informácie. Zvyčajne sú zosilnené všetky tóny a zvuky rôzneho pôvodu.
Všetky zvuky svojím vlastným spôsobom klinický význam sú rozdelené do 4 skupín:
1) organické zvuky,
2) organofunkčné zvuky,
3) funkčné zvuky,
4) náhodné zvuky.
Organické zvuky sú spôsobené vrodenou alebo získanou deformáciou srdcových chlopní ako je chlopňová insuficiencia alebo stenóza ústia, ako aj vývojové anomálie vo forme skratov medzi pravou a ľavou časťou srdca.
Organofunkčné zvuky sa vyskytujú pri absencii patologických procesov na ventiloch v dôsledku rozšírenia dutín v dôsledku poškodenia srdcového svalu - zápalového, sklerotického alebo dystrofického charakteru. V tomto prípade dochádza k expanzii ventilového krúžku a normálne ventily nie sú schopné uzavrieť otvor, keď sú zatvorené. V takýchto prípadoch hovoria o relatívnej chlopňovej nedostatočnosti. Kapacita dutiny, keď sa zväčšuje, sa môže zväčšiť natoľko, že normálny otvor je príliš úzky na to, aby umožnil priechod všetkej krvi nahromadenej v dutine počas systoly príslušnej časti srdca. hovoríme o o relatívnej stenóze foramenu bez zjavných anatomických znakov jeho zúženia. Zvukový obraz organických a relatívnych defektov je veľmi blízky a je možné ich rozlíšiť len na základe celého súboru klinických príznakov ochorenia. Niekedy sa organofunkčné šelesty objavia pri oslabení srdcového svalu a zmiznú alebo zoslabnú po obnovení jeho funkcie.
Funkčný hluk (FS) sa vyskytujú v intaktnom srdci v dôsledku zrýchleného prietoku krvi, zníženej viskozity krvi pri anémii, zmien tonusu papilárnych svalov a z mnohých ďalších, zatiaľ neobjasnených príčin. U väčšiny zdravých ľudí, a najmä u väčšiny mladých mužov, sú počuť funkčné systolické šelesty nad apexom a pľúcnou tepnou. Rozdiel medzi funkčnými zvukmi a organickými a organofunkčnými zvukmi je jeden z najdôležitejšie úlohy pri auskultácii. Funkčné zvuky sú zvyčajne tiché. Vo väčšine prípadov sú počuť v mezokarde a nemajú jasné epicentrum. Neuskutočňujú sa za hranicami srdcovej tuposti. Funkčné systolické šelesty nad apexom sú najčastejšie intervalové proto- alebo mezosystolické.
Používajú sa aj nepriame auskultačné príznaky: absencia oslabenia alebo neobvyklého zosilnenia prvého tónu, absencia zdôraznenia druhého tónu nad pľúcnou tepnou a aortou naznačuje funkčný charakter hluku. Iné neauskultačné symptómy by sa nemali zanedbávať: normálne údaje o palpácii, absencia posunutia hraníc srdca tiež naznačujú funkčnú povahu šelestu.
Dodatočné testy - so zmenami polohy tela, s fyzickou aktivitou - nie sú významné pre rozlíšenie organických a organofunkčných zvukov od funkčných. Funkčné šelesty počuje 85 % detí a dospievajúcich. V tomto veku je charakteristická normálna trojdielna melódia, jemný systolický šelest nad vrcholom, neprenesený do axilárnej oblasti a často miestny fúkací šelest v oblasti projekcie pľúcnice. Ako rastú a dospievajú, tento hluk zmizne.
PS na rôzne choroby.
Ide o šelesty u pacientov s určité choroby, vrátane srdca, ale s nezmenenými chlopňami; sa vyskytujú u pacientov s relatívnou chlopňovou insuficienciou alebo relatívnou stenózou ústia, so zmenami prietoku krvi a reologické vlastnosti krvi.
Najčastejšie sa vyvinie relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne, ktorej príčinou sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory, čo vedie k expanzii vláknitého prstenca ľavého atrioventrikulárneho ústia a neúplnému uzavretiu cípov chlopne počas systoly. Stáva sa to pri myokarditíde, dilatačnej kardiomyopatii, arteriálnej hypertenzie akéhokoľvek pôvodu, defekty aorty srdiečka. Je počuť systolický šelest s epicentrom na vrchole, najčastejšie fúkajúci, nie príliš hlasný a spravidla nie „hudobný“. Odlišná diagnóza s organickým zlyhaním vychádza z analýzy klinického obrazu ochorenia (bez známok reumatického procesu, bakteriálna endokarditída), echokardiografické údaje. Často sa na aorte pri ateroskleróze ozýva funkčný systolický šelest. Tento hluk je slabší ako pri organickej stenóze, niekedy je na jeho detekciu potrebné použiť ďalšie techniky (hluk sa objavuje alebo zosilňuje so zdvihnutými rukami - Kukoverov-Sirotinin príznak), hluk sa prakticky neprenáša do ciev krku.
Príčinou systolického funkčného šelestu môže byť zrýchlenie rýchlosti prietoku krvi a zníženie viskozity krvi. Toto sa často pozoruje u pacientov s anémiou, tyretoxikózou a niekedy s horúčkou. Systolický šelest tohto pôvodu je možné počuť na mnohých miestach, zvyčajne je jemný, fúkajúci a na FCG zaberá len časť systoly. Keď sa stav pacienta zlepší a rýchlosť prietoku krvi sa zníži, hluk sa oslabí a môže úplne zmiznúť. Diastolické funkčné šelesty sú veľmi zriedkavé. Grahamov-Steelov šelest je počuť u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou s mitrálnou stenózou a je spôsobený relatívnou nedostatočnosťou pľúcnych chlopní. Na vrchole u pacientov s aortálnou insuficienciou je niekedy počuť diastolický funkčný Flintov šelest. Vzniká ako dôsledok relatívnej stenózy mitrálneho ústia, keď ho jeden z cípov akoby „prekrýva“ pod vplyvom prúdu regurgitujúcej krvi z aorty. Flintov šelest je protodiastolický, veľmi jemný, nie je kombinovaný s inými príznakmi mitrálnej stenózy, nedá sa zaregistrovať na FCG (pozri tabuľku 1 „Prílohy“).
„Nevinná“ FS u prakticky zdravých ľudí.
„Nevinné“ funkčné šelesty sú vždy systolické a častejšie sa ozývajú na vrchole a pľúcnej tepne. Ich mechanizmus je úplne nejasný, keďže sa zisťujú u prakticky zdravých jedincov, v posledných rokoch sa na základe echokardiografických údajov spájajú s dysfunkciou chordálnych filamentov. Ak chcete klasifikovať hluk ako „nevinný“, musíte sa uistiť, že je neporušený, zdravé srdce. Hranice srdca sa nemenia, tóny sú jasné. Inštrumentálne štúdie spravidla neodhalia významnú patológiu, hoci môžu existovať určité hemodynamické zmeny (hyperkinetický typ hemodynamiky). Hluk je zvyčajne veľmi krátky, tichý, lepšie ho počuť v polohe na chrbte a zmizne vo vzpriamenej polohe. Na rozdiel od organického a funkčného svalového hluku môže „nevinný“ hluk po cvičení zmiznúť a po určitom čase sa znova objaviť. Vo väčšine prípadov bežné klinické vyšetrenie umožňuje klasifikovať šelest ako „nevinný“. V situáciách vyžadujúcich odborné posúdenie (odvod do armády, prijatie na určité druhy prác) je však potrebné dodatočné vyšetrenie.
Náhodné zvuky možno definovať len negatívne. Patria sem zvuky, ktoré nezapadajú do prvých dvoch skupín. Miesto a mechanizmus ich výskytu nemožno s istotou identifikovať v každom jednotlivom prípade. Väčšinu systolických náhodných šelestov možno prirovnať k zvukom úniku z potrubia (Bondi) a pripisujú sa vzniku turbulencií, vzhľadom na variabilitu podmienok prietoku krvi z komôr, ktorá je už v norme prítomná. Nie všetky náhodné zvukové javy však môžu byť spojené so systolickým prietokom krvi z komôr. Treba zvážiť aj možnosť výskytu šelestu v samotných komorách.
V diastole sa niekedy zisťujú aj anorganické šelesty, ktoré však často môžu súvisieť s funkčnou stenózou atrioventrikulárnych ústí alebo s funkčnou insuficienciou semilunárnych chlopní a podľa uvedenej definície by sa mali klasifikovať ako funkčné. Ak mechanizmus hluku zostáva nejasný, potom by sme mali hovoriť o náhodnom diastolickom šeleste. Hoci sú diastolické náhodné šelesty (na rozdiel od systolických) relatívne zriedkavé, tvrdenie, že diastolický šelest vždy poukazuje na organické poškodenie chlopne, nemožno považovať za spravodlivé. Toto tvrdenie bolo zdôrazňované v minulosti a dodnes sa zachovalo v niektorých učebniciach.
S pokrokom v našich poznatkoch o mechanizme vzniku hluku bude skupina náhodných zvukov čoraz viac klesať na hmotnosti. Nikdy nezistíme príčiny všetkých náhodných zvukov, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje jediná príčina, pretože výskyt zvukov môže spôsobiť veľké množstvo veľmi odlišných zmien v krvnom obehu. Na základe štúdií periférnej cirkulácie to nedávno ukázal najmä Spitzbarth. Ukázalo sa, že náhodný hluk bol zistený u všetkých jedincov s relatívne veľkým zdvihovým objemom a širokým periférnym lôžkom, teda nízkym periférnym odporom. Ako indikátory tohto stavu hemodynamiky sa považovala strmá anakróza, krátke plató a vysoká poloha incizúry sfygmogramu karotídy.
U detí sú náhodné systolické šelesty povinné. Pri správnej technike záznamu možno u väčšiny dospelých zistiť slabý systolický šelest. Mechanizmus vzniku systolického šelestu u normálnych aj chorých chlopní je rovnaký, medzi týmito šelestmi je len kvantitatívny rozdiel.
Z uvedeného vyplýva, že neexistujú spoľahlivé auskultačné a fonokardiografické znaky náhodných systolických šelestov. Miesto najlepšieho vnímania týchto zvukov sa nachádza na úrovni druhého štvrtého medzirebrového priestoru pri ľavom okraji hrudnej kosti, ale niektoré z nich je najlepšie počuť na vrchole. Náhodné zvuky sú zvyčajne slabšie ako organické a sú zle vedené. Ako je však známe, samotná intenzita hluku nemôže slúžiť ako rozhodujúci znak, ktorý by nám umožnil uvažovať o hluku
náhodné alebo organické. Približne v dvoch prípadoch z troch je hluk oveľa slabší, keď pacient sedí alebo stojí, ale môže nastať aj opačný vzťah, prípadne intenzita hluku vôbec nezávisí od polohy tela. Po fyzickom cvičení alebo inhalácii amylnitritu sa intenzita náhodného systolického šelestu vo väčšine prípadov zvyšuje a pri Valsalvovom manévri a pri extrasystolách klesá.
Ak uvažujeme o srdcových šelestoch z pohľadu fonokardiografie, budeme venovať pozornosť ich nasledujúcim formám (obr. 1 „Prílohy“).
Je potrebné poznamenať, že definícia šelestov „crescendo“ a „decrescendo“ je zjednodušená, pretože každý srdcový šelest, prísne vzaté, musí mať obdobie zosilnenia a obdobie útlmu. Vo vzťahu k celkovému trvaniu hluku však môžu byť tieto doby veľmi krátke a pri určovaní povahy hluku sa zanedbávajú. V niektorých prípadoch sa na začiatku a na konci hluku prekrývajú srdcové ozvy, ktoré sa nedajú rozlíšiť ani na fonokardiograme, ani počas auskultácie. Okrem toho tieto vlastnosti závisia od rôznych faktorov(pozri tabuľku 2 „Prílohy“).
Extrakardiálne (extrakardiálne) šelesty: Zvuky vnímané nad srdcom sú prirodzene spojené s hemodynamickými procesmi, ktoré sa v ňom vyskytujú. Treba však vziať do úvahy, že nad srdcom a orgány v okolí možno zistiť extrakardiálne zvukové vibrácie, synchrónne so srdcovým cyklom, a preto podobné skutočným srdcovým šelestom. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je veľmi dôležité vedieť ich rozlíšiť. Samozrejme, šelesty v cievach umiestnených v blízkosti srdca, ako napríklad v ductus arteriosus, sú tiež, prísne vzaté, extrakardiálne. Ale zvyčajne nazývam extrakardiálnymi iba tie šelesty, ktoré nie sú spojené s pohybom krvi. Tieto zvuky teda vznikajú v súvislosti so srdcovou činnosťou, nie však v samotnom srdci, ale v orgánoch, ktoré ho obklopujú: v priľahlej pleure, v pľúcach, v osrdcovníku. Objavujú sa pri suchej fibrinóznej perikarditíde: listy osrdcovníka v dôsledku aplikácie fibrínu strácajú hladkosť a pri vzájomnom posunutí sa objavujú zvuky rôznej hlasitosti a trvania. Zvyčajne perikardiálne trenie trenie počuť v medziach absolútnej srdcovej tuposti. Zafarbenie zvuku perikardiálneho trenia pripomína vŕzganie kože alebo vŕzganie snehu. Vie byť veľmi tichý a nežný. Najviac charakteristický perikardiálny trecí hluk - jeho neúplná zhoda so srdcovou melódiou, vyskytuje sa v systole aj diastole a čas, kedy je počuť, sa mení od cyklu k cyklu. Trecí hluk sa vyskytuje hlavne na začiatku systoly a začiatku diastoly, niekedy na presystole. Perikardiálny presystolický šelest sa líši od presystolického šelestu mitrálnej stenózy relatívne skorým začiatkom a tým, že často končí pred prvým zvukom, a to aj v prípadoch, keď nie je atrioventrikulárne vedenie spomalené. Vysokofrekvenčné zloženie hluku spôsobeného trením už bolo spomenuté vyššie. Miesto najlepšieho vnímania môže byť rôzne, niekedy sa mení u toho istého pacienta zo dňa na deň. Prechod perikardiálneho trecieho šelestu zo systoly do diastoly alebo naopak je dôkazom, že nejde o obyčajný endokardiálny šelest. Zatiaľ čo perikardiálne trenie trenie predstavuje vzácna udalosť extrakardiálne systolické šelesty sú veľmi časté a dôležité, pretože poskytujú dôvod na chybnú diagnostiku srdcových defektov.
Trenie osrdcovníkových plátov o seba alebo trenie osrdcovníka o pohrudnicu nesúvisí so zmenami tlaku vo vnútri srdca a výslednou „hrou“ chlopní. Ako jasne ukazujú kymografické štúdie, srdce v kritickom bode medzi kontrakciou a relaxáciou nie je v úplnom pokoji, ale pokračuje v kyvadlových a rotačných pohyboch. Posúva sa aj v dôsledku dýchania. Intenzita hluku perikardiálneho trenia väčšinou závisí od fáz dýchania: v niektorých prípadoch je hluk intenzívnejší počas inšpirácie, v iných - počas výdychu. Spoľahlivým znakom je náhle zvýšenie alebo zníženie amplitúdy, t.j. veľmi výrazná variabilita hluku. Navyše v jednotlivých cykloch môže byť umiestnenie maximálneho a minimálneho hluku úplne odlišné. V niektorých prípadoch je hluk intenzívnejší, keď pacient leží, v iných, naopak, keď sedí.
Zvyškové účinky perikardiálneho trecieho šelestu, ktoré niekedy pretrvávajú počas celého života, sa prejavujú hrubým neskorým systolickým šelestom so systolickým kliknutím alebo bez neho. Pri grafickom zaznamenaní vyzerajú srdcové a cievne šelesty ako viac-menej pravidelné obrazce (trojuholníky, obdĺžniky, kosoštvorce). Extrakardiálne šelesty nezapadajú do týchto vzorcov; je jasne vidieť, že vznikajú bez spojenia s pohybom krvi v srdci alebo vo veľkých cievach. Tieto šelesty sú charakterizované náhlym zvýšením a znížením amplitúdy a často nie sú spojené s obdobiami srdcovej aktivity. Niekedy neexistuje konštantný maximálny alebo minimálny hluk pre všetky cykly. Pri auskultácii extrakardiálne šelesty zodpovedajú drsnému, „skákavému“ charakteru zvuku.
Hlavná charakteristické rysy hluk perikardiálneho trenia:
1. Počuje sa povrchne, akoby tesne pri uchu a niekedy sa zistí hmatom.
2. Hluk trenia sa nezhoduje s fázami srdcovej činnosti a môže pozostávať z niekoľkých fragmentov.
3. Neuskutočňuje sa za hranicou srdcovej tuposti („umiera v mieste svojho zrodu“).
4. Nemá špecifické epicentrum, ale je určené v celej oblasti absolútnej srdcovej tuposti.
5. Zintenzívňuje sa pri naklonení trupu dopredu a pri stlačení kapsulou stetoskopu.
6. Často nestabilné, v krátkom čase môže zmiznúť a objaviť sa, zmeniť svoju lokalizáciu a objem.
Pleurálny-perikardiálny šelest sa vyskytuje s rozvojom fibrinóznej pleurisy v oblastiach susediacich s perikardom, kde sa tiež pozoruje zápalový proces. Pleuro-perikardiálne zvuky sú svojou farbou podobné treciemu hluku osrdcovníka a treciemu hluku pohrudnice, t. j. pripomínajú chrumkanie snehu. Vždy sú však lokalizované pozdĺž okraja relatívnej srdcovej tuposti, najčastejšie vľavo, a môžu sa zintenzívniť pri nádychu, keď je okraj pľúc pevnejšie pritlačený k osrdcovníku. Zároveň sa časovo zhodujú s fázami srdcovej činnosti. Často je možné počuť hluk pleurálneho trenia v oblastiach hrudníka vzdialených od srdca.
Kardiopulmonálnešelesty sa vyskytujú v tých častiach pľúc, ktoré priliehajú k srdcu, sú spôsobené pohybom vzduchu v pľúcach pod vplyvom zmien objemu srdca. Tieto zvuky sú slabé, fúkané, podobné povahe vezikulárneho dýchania, ale zhodujú sa so srdcovou aktivitou a nie s fázami dýchania.
V závislosti od nádychu alebo výdychu sa kardiopulmonálne zvuky dramaticky menia alebo dokonca zmiznú. Keďže sa môžu vyskytovať aj u zdravých jedincov, je dôležité si uvedomiť, že kardiopulmonálne šelesty môžu byť zamenené za intrakardiálne šelesty, čo povedie k nesprávnym diagnostickým záverom.
systolický šelest srdca diastolický
Skorý diastolický (protodiastolický) šelest
Včasný diastolický (protodiastolický) šelest (obr. 227.4, B) začína krátko po druhom zvuku, akonáhle sa tlak v komore zníži ako v aorte alebo pľúcnej tepne. Vysokofrekvenčný šelest je charakteristický pre aortálnu regurgitáciu a regurgitáciu pľúcnej chlopne spôsobenú pľúcnou hypertenziou. Tento hluk sa znižuje, keď sa tlakový gradient medzi aortou (alebo pľúcnou tepnou) a komorou postupne znižuje.
Aby ste zachytili slabý vysokofrekvenčný hluk aortálnej insuficiencie, musíte pacienta požiadať, aby si sadol, naklonil sa dopredu, úplne vydýchol a zadržal dych. Fonendoskop je pevne pritlačený k hrudnej stene na ľavom okraji strednej tretiny hrudnej kosti. Zvuk aortálnej insuficiencie sa zvyšuje s prudký nárast BP (ručné stlačenie) a pri poklese zoslabne (inhalácia amylnitritu).
Diastolický šelest s vrodenou insuficienciou pľúcnej chlopne je nízko- alebo strednofrekvenčný (tlakový gradient medzi pľúcnicou a komorou je malý) a nevzniká v momente uzáveru chlopne, ale o niečo neskôr.
Včasný diastolický (protodiastolický) šelest sa vyskytuje pri insuficiencii aortálnej chlopne a insuficiencii pľúcnej chlopne. Zvyčajne je hluk vysokofrekvenčný, klesajúci, najmä pri chronickej aortálnej insuficiencii. Jeho trvanie naznačuje závažnosť lézie: čím je kratšia, tým závažnejšia je aortálna insuficiencia.
Šelest pri aortálnej insuficiencii je najčastejšie, ale nie vždy, najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore na ľavej hranici hrudnej kosti.
S chlopňovým poškodením (reumatický defekt, vrodený dvojcípa chlopňa, infekčná endokarditída) hluk sa šíri pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti k vrcholu s poškodením koreňa aorty (aortoanulárna ektázia, disekujúca aneuryzma aorty) - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Niekedy je hluk počuť len pri predklone vo výške plného výdychu, keď sa koreň aorty približuje k prednej hrudnej stene. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii je niekedy počuť nízkofrekvenčný presystolický šelest na vrchole (Flintov šelest), ktorý vzniká v dôsledku skutočnosti, že počas predsieňovej systoly prichádzajúci tok aortálnej regurgitácie zasiahne predný hrbolček mitrálnej chlopne a spôsobí ho. vibrovať. Flintov šelest je potrebné odlíšiť od šelestu mitrálnej stenózy. Pri absencii srdcového zlyhania je ťažká chronická aortálna insuficiencia sprevádzaná príznakmi reverzného diastolického prietoku krvi v aorte: veľké pulzný tlak a vysoký rýchly pulz (Corrigenov pulz).
Pri akútnej aortálnej insuficiencii je šelest nápadne kratší a jeho frekvencia je nižšia. Pri tachykardii je tento hluk ťažko počuteľný. V aorte tiež nemusia byť žiadne príznaky reverzného diastolického prietoku krvi, pretože v vzdorujúcej ľavej komore diastolický tlak sa veľmi rýchlo zvyšuje a tlakový gradient medzi aortou a ľavou komorou mizne.
Pri insuficiencii pľúcnej chlopne šelest (nazývaný Graham Still šelest) začína súčasne so zvýšenou (hmatateľnou) pľúcnou zložkou druhého zvuku, je najlepšie počuť cez pľúcnu artériu a vedie pozdĺž ľavej hranice hrudnej kosti. Hluk zvyčajne vysokofrekvenčne klesá. Označuje závažnú pľúcnu hypertenziu s vysokým diastolickým tlakovým gradientom medzi pľúcnou artériou a pravou komorou. Šelest sa zintenzívňuje pri nádychu, čo ho odlišuje od šelestu aortálnej insuficiencie. Často sa vyskytujú príznaky tlakového a objemového preťaženia pravej komory.
Pri mitrálnej stenóze je zmenšujúci sa skorý diastolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti najčastejšie spôsobený súčasnou aortálnou regurgitáciou, a nie insuficienciou pľúcnej chlopne, hoci títo pacienti majú pľúcnu hypertenziu.
Insuficiencia pľúcnej chlopne nie je nevyhnutne spôsobená pľúcnou hypertenziou: môže byť aj vrodená a príležitostne je chlopňa postihnutá infekčnou endokarditídou. Šelest začína súčasne s pľúcnou zložkou druhého tónu alebo bezprostredne po ňom. Pri absencii pľúcnej hypertenzie je šelest nízkofrekvenčný a menej hlasný ako klasický Graham Still šelest.
Srdce: mezodiastolický šelest
Pri včasnom diastolickom plnení (obr. 227.4, D) vzniká mezodiastolický šelest v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou ústia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne a objemom prietoku krvi cez ne. Trvanie šelestu je oveľa lepším ukazovateľom závažnosti stenózy ako hlasitosť: čím závažnejšia je stenóza, tým dlhší je šelest, zatiaľ čo pri normálnom srdcovom výdaji môže byť šelest dosť hlasný ( III stupňa), napriek miernej stenóze. Naopak, šelest môže zoslabnúť a dokonca zmiznúť pri ťažkej stenóze, ak je srdcový výdaj výrazne znížený.
Nízkofrekvenčný šelest mitrálnej stenózy bezprostredne nasleduje po otvorení mitrálnej chlopne. Najlepšie je počúvať ho na vrchole pomocou stetoskopu s pacientom v polohe na ľavej strane; Niekedy je to jediný spôsob, ako počuť tento hluk. Na jej posilnenie sa môžete uchýliť k miernej fyzickej aktivite v ľahu alebo inhalácii amylnitritu.
Pri trikuspidálnej insuficiencii je hluk počuť v dosť obmedzenej oblasti pri ľavom okraji hrudnej kosti, zosilňuje sa inšpiráciou.
Mezodiastolický šelest je najčastejšie spôsobený mitrálnou stenózou alebo trikuspidálnou stenózou alebo zvýšeným prietokom krvi cez AV chlopne. Klasickým príkladom je reumatická mitrálna stenóza (obr. 34.1, E). Ak nedôjde k výraznej kalcifikácii cípov, potom sa ozve prvý hlasný (praskajúci) zvuk a kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne, po ktorom nasleduje šelest. Čím vyšší je tlakový gradient medzi ľavou predsieňou a komorou, tým kratší je interval medzi druhým zvukom a otváraním. Hluk je nízkofrekvenčný, najlepšie ho počuť so stetoskopovou objímkou stetoskopu na vrchole. Šelest sa zhoršuje v polohe na ľavej strane a trvanie šelestu, nie jeho hlasitosť, odráža závažnosť stenózy: predĺžený šelest naznačuje, že tlakový gradient medzi ľavou predsieňou a komorou sa udržiava počas väčšiny diastoly. Na pozadí sínusového rytmu sa často zistí presystolický nárast šelestu (obr. 34.1, A), ktorý zodpovedá systole predsiení.
Pri trikuspidálnej stenóze je šelest v mnohom podobný šelestu mitrálnej stenózy, ale je počuť pozdĺž dolnej tretiny ľavého okraja hrudnej kosti a podobne ako iné šelesty z pravej strany srdca sa zintenzívňuje inšpiráciou. Môžete tiež nájsť plochý Y-sklon pri vyšetrení venózneho pulzu a príznaky zlyhania pravej komory.
Mezodiastolický šelest sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach; vo všetkých nevyhnutných prípadoch odlišná diagnóza s mitrálnou stenózou.
Pri myxóme ľavej predsiene nedochádza k otváraniu mitrálnej chlopne ani k presystolickému zvýšeniu šelestu. Krátky, nízkofrekvenčný apikálny šelest môže byť spôsobený zvýšeným prietokom mitrálnej chlopne pri závažnej mitrálnej regurgitácii, intrakardiálnom skrate alebo extrakardiálnom skrate. Tento hluk je nízkofrekvenčný, objavuje sa po tichom treťom zvuku (ktorý nastáva neskôr ako cvaknutie otvorenia mitrálnej chlopne; obr. 34.1, G). Zvýšený diastolický prietok krvi cez trikuspidálnu chlopňu pri ťažkej trikuspidálnej regurgitácii vedie k podobným zvukovým javom. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii je počuť Flintov šelest.
Mezodiastolický šelest nad mitrálnou chlopňou sa vyskytuje nielen so stenózou, ale aj so závažnou mitrálnou regurgitáciou, otvoreným ductus arteriosus a defektom komorového septa s veľkým skratom a nad trikuspidálnou chlopňou - s ťažkou trikuspidálnou regurgitáciou a defektom predsieňového septa. Tento šelest je spôsobený veľmi vysokým prietokom krvi a zvyčajne nasleduje po treťom zvuku.
Pri reumatických záchvatoch (Coombsov šelest) je niekedy počuť jemný mezodiastolický šelest, pravdepodobne spôsobený valvulitídou.
Pri akútnej závažnej aortálnej regurgitácii môže byť diastolický tlak v ľavej komore vyšší ako v ľavej predsieni, čo vedie k vzniku mezodiastolického šelestu nazývaného „diastolická mitrálna regurgitácia“.
Pri chronickej ťažkej aortálnej insuficiencii sa často objavuje mezodiastolický alebo presystolický šelest (Flintov šelest). K šelestu dochádza v dôsledku skutočnosti, že počas predsieňovej systoly prichádzajúci tok aortálnej regurgitácie zasiahne predný cíp mitrálnej chlopne a spôsobí jej vibráciu.
Presystolický šelest
Presystolický šelest vzniká pri systole predsiení, preto vzniká len vtedy sínusový rytmus. Najviac spoločný dôvod- trikuspidálna stenóza alebo menej často mitrálna stenóza. Ďalšou príčinou je myxóm pravej alebo ľavej predsiene. Šelest pripomína mezodiastolický šelest, ale jeho tvar sa zvyčajne zväčšuje a vrchol dosahuje na začiatku hlasného 1. zvuku.
Presystolický šelest sa vyskytuje na pozadí miernej obštrukcie, pri ktorej transmisný alebo transtrikuspidálny tlakový gradient zostáva počas diastoly malý a zvyšuje sa iba počas systoly predsiení.
Srdce: systolický diastolický šelest
Systolicko-diastolický šelest začína v systole, dosahuje maximum pri druhej ozve a pokračuje do diastoly, niekedy ju obsadí celú (obr. 34.1, 3). Tento šelest naznačuje nepretržitú komunikáciu medzi komorami srdca alebo nepretržitú komunikáciu medzi nimi veľké nádoby v oboch fázach srdcový cyklus. Hluk sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom a znižuje sa pri inhalácii amylnitritu. Umelé aortopulmonálne alebo podkľúčové pľúcne skraty vedú k výskytu podobného hluku.
Príčiny systolicko-diastolického šelestu sú uvedené v tabuľke. 34.1. V dvoch prípadoch ide o variant normy.
Pri pľúcnej hypertenzii diastolická zložka mizne a šelest sa stáva systolickým, preto pri defekte aortopulmonálneho septa, ktorý je vždy sprevádzaný ťažkou pľúcnou hypertenziou, je systolicko-diastolický šelest zriedkavý.
Šelest nad žilami krku sa ozýva u detí a mladých ľudí v pravej nadkľúčovej jamke a mizne pri stlačení vnútornej krčnej žily, jeho diastolická zložka je zvyčajne hlasnejšia ako systolická.
Cievny šelest nad mliečnymi žľazami je spôsobený zvýšeným prietokom krvi v nich na konci tretieho trimestra tehotenstva a počas laktácie; ak sa membrána fonendoskopu stlačí silnejšie, diastolická zložka zmizne.
Klasickým príkladom systolicko-diastolického šelestu je šelest otvoreného ductus arteriosus. Počuje sa nad alebo vľavo od pľúcnej tepny a niekedy sa vykonáva na chrbte. Pri veľkých skratoch sa v priebehu času zvyšuje pľúcna vaskulárna rezistencia, takže diastolická zložka šelestu klesá alebo mizne.
Systolicko-diastolický šelest sa vyskytuje aj vtedy, keď praskne aneuryzma Valsalvovho sínusu (vrodená alebo spôsobená infekčnou endokarditídou). Medzi aortou a jednou z častí srdca, najčastejšie pravou predsieňou alebo komorou, sa vytvorí fistula. Tlakový gradient na jeho rôznych stranách je vysoký v systole aj diastole. Šelest je počuť pozdĺž pravého alebo ľavého okraja hrudnej kosti a je často sprevádzaný chvením. Je pozoruhodné, že diastolická zložka šelestu je hlasnejšia ako systolická zložka.
Systolicko-diastolický šelest je niekedy ťažké odlíšiť od kombinácie systolického a diastolického šelestu, napríklad s kombinovaným ochorením aortálnej chlopne alebo ťažkou aortálnou insuficienciou; Tu pomáha to, že skutočný systolicko-diastolický šelest nie je prerušený druhým zvukom.
Existujú aj iné príčiny systolo-diastolického šelestu.
O koronárna fistula Niekedy je počuť slabý systolicko-diastolický šelest s hlasnejšou diastolickou zložkou na ľavom okraji hrudnej kosti alebo na vrchole.
Systolicko-diastolický šelest sa môže vyskytnúť aj pri ťažkej stenóze veľkej tepny. Pri stenóze vetiev pulmonálnej artérie alebo atrézii vetiev pulmonálnej artérie a dobre vyvinutých bronchiálnych kolateráloch je počuť systolicko-diastolický šelest na chrbte alebo v ľavej axilárnej oblasti.
Podobný šelest sa zistí pri ťažkej koarktácii aorty; vyznačuje sa nízkym oneskoreným pulzom v nohách a vysokým krvným tlakom v rukách, zdrojom hluku sú rozšírené medzirebrové tepny.
Perikardiálne trenie
Perikardiálne trecie trenie je prerušovaný škrípavý zvuk, ktorý môže pozostávať z presystolických, systolických a skorých diastolických zložiek. Ak je počuť iba v systole, potom sa môže zameniť za srdcový alebo cievny šelest.
Hluk perikardiálneho trenia sa zvyšuje s úplným výdychom. Najlepšie je počuť, keď pacient sedí, naklonený dopredu.
Detekcia a interpretácia srdcových šelestov je často náročná a vyžaduje si skúsenosti a znalosti z fyziológie a kardiológie. V súčasnosti, ak je prítomný šelest, je pacient okamžite odoslaný na echokardiografiu. Šelest sú počuteľné vibrácie spôsobené turbulentným prietokom krvi. Sú opísané pomocou veľkého počtu charakteristík uvedených v tabuľke. 1. Hluky majú rôznu intenzitu (hlasitosť), ako je popísané v tabuľke. 2.
Stôl 1.
Popis hluku
| Intenzita (hlasitosť) | Stupne 1-6 (alebo 1-4) (pozri tabuľku 1) |
| Trvanie | Krátky až dlhý hluk |
| postava (tvar) | Crescendo, decrescendo, variabilné, plató, crescendo-decrescendo |
| čas | Vo vzťahu k fázam srdcového cyklu, napríklad stredný systolický, pansystolický, neskorý systolický, skorý diastolický |
| Frekvencia | Vysoká alebo nízka frekvencia |
| Charakter | Napríklad fúkanie, drsnosť, škrabanie, grganie, škrabanie atď. |
| Lokalizácia | Maximálna intenzita |
| Vykonávanie | Vedenie hluku do auskultačných bodov (vrátane ciev krku) |
| Variabilita | Variabilita v závislosti od fáz dýchania |
Tabuľka 2
Gradácia intenzity hluku
| Stupne 1-6 | Stupne 1-4 | Popis |
| 1 | 1 | Veľmi malý hluk. Zvyčajne ho môže počúvať iba skúsený lekár |
| 2 | 2 | Slabý, ale zreteľný hluk |
| 3 | 3 | Silný hluk bez sprievodných vibrácií |
| 4 | 4 | Hlasitý zvuk sprevádzaný jemným trasením |
| 5 | 4 | Hlasitý zvuk sprevádzaný výrazným trasením |
| 6 | 4 | Hlasitý zvuk sprevádzaný trasením, počuteľný, keď je stetoskop odstránený z povrchu hrudníka |
Funkčný hluk
Nie všetky zvuky sú patologické, pomerne často sa vyskytujú funkčné zvuky, ktoré sa vyskytujú pri hyperkinetickej cirkulácii krvi, napríklad u zdravých detí, ako aj počas tehotenstva, tyreotoxikózy, na pozadí horúčky a anémie. Ich prítomnosť môže vyžadovať echokardiogram, aby sa zabezpečilo, že šelest je skutočne funkčný. Takéto šelesty sú vždy systolické, zvyčajne tiché alebo miernej intenzity, majú „hudobný“ tón a nie sú drsné ani fúkané.
Systolické šelesty
Prietok krvi patologicky zmenenými štruktúrami vedie k tvorbe hluku v dôsledku prítomnosti tlakového gradientu (na patologicky zmenenej chlopni, v oblasti defektu septa, s koarktáciou atď.). Čím hlasnejší je hluk, tým väčší je tlakový gradient a tým vyššia je rýchlosť prietoku krvi. K šelestu dochádza až po začatí vypudzovania krvi z ľavej komory a maximum dosahuje v momente najväčšieho prietoku krvi zúženým otvorom. V dôsledku toho je pri ťažkej stenóze vrchol šelestu zaznamenaný v neskorej systole. Šelest sa zastaví pred začiatkom druhého zvuku, keď sa zastaví srdcový výdaj. Preto má hluk crescendo-decrescendo tvar. Tento hluk sa nazýva vyhadzovací hluk. Keďže šelest závisí od prietoku krvi, môže sa oslabiť alebo zmiznúť, keď je stupeň poškodenia chlopne veľmi závažný a vedie k SZ. Systolický šelest regurgitácie na MV sa môže objaviť hneď, ako začne izovolemická kontrakcia, to znamená pred začiatkom ejekcie, pretože spätný tok krvi nastáva súčasne so začiatkom zvýšenia tlaku v komore a pokračuje až do objavenie sa druhého zvuku alebo skončí o niečo skôr. K tomu dochádza v dôsledku tlakového rozdielu medzi LV a LA počas systoly. Často je druhý tón pokrytý šumom. Šelesty tohto typu, zaberajúce celú systolu, sa nazývajú pansystolické alebo holosystolické. Pansystolický šelest sa vyskytuje aj pri defekte komorového septa (VSD). U mnohých pacientov s mitrálnou regurgitáciou je však zlyhanie chlopne neúplné a potom šelest začína v strede alebo dokonca na konci systoly a pokračuje až do druhého zvuku. Neskoré systolické šelesty môžu mať crescendo tvar, ktorý pripomína ejekčný šelest, ale vznikajú oveľa neskôr v systole, prekryjú druhý zvuk a potom náhle ustanú. Skúsenému lekárovi nie je ťažké to určiť, najmä pri absencii výraznej tachykardie, ale niekedy sa systolické kliknutie v strede alebo na konci diastoly zamieňa za druhý zvuk a šelest sa interpretuje ako diastolický.
Diastolické šelesty
Diastolické šelesty na AV ventiloch je to velmi zle pocut. Tieto zvuky sú zvyčajne nízkofrekvenčné a neskúsený lekár si ich môže pomýliť s vonkajším hlukom. Diastolický šelest je zvyčajne znakom mitrálnej stenózy (niekedy stenózy TC) a tieto defekty sú vo vyspelých krajinách čoraz menej časté. Diastolický šelest mitrálnej stenózy sa zintenzívňuje pri polohe pacienta na ľavej strane pri počúvaní apexovej oblasti kužeľom fonendoskopu a/alebo po fyzickej námahe. Stredné diastolické šelesty sa zintenzívňujú bezprostredne pred nástupom ďalšej systoly, pretože v presystole sa prietok krvi cez MV zvyšuje v dôsledku kontrakcie predsiení (tabuľka 3). Toto presystolické zvýraznenie zvyčajne zmizne s progresiou AF, ale niekedy môže pretrvávať.
Tabuľka 3.
Diferenciálna diagnostika systolických šelestov
|
Príčina |
Lokalizácia |
Komentár |
|
|
Systolický ejekčný šelest |
Aortálna stenóza |
Vľavo od hrudnej kosti v oblasti hornej tretiny, tiež často na vrchole. Sa konalo v dňoch krčných tepien |
Pomalý pulz v krčných tepnách, ale nie vždy zistený u starších ľudí. Apikálny impulz sa zvyčajne dvíha, ale nie je posunutý. U mladých ľudí môže hluku predchádzať vyhadzovací tón. Tón II sa mení, pri silnej kalcifikácii ventilu nedochádza k štiepeniu |
|
Stenóza pľúcnej artérie (PA). |
Vľavo od horného okraja hrudnej kosti |
Zintenzívňuje sa pri inšpirácii. Ejekčný tón, prípadne oneskorený tón pľúcnej zložky II |
|
|
Opravené rozdelenie druhého tónu. Pri veľkom výtoku môžete nahmatať sťahujúci sa pankreas pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti |
|||
|
Funkčné |
Všetky body. "hudobný" |
Môže sa objaviť s vysokým srdcovým výdajom |
|
|
Pansystolic |
Mitrálna regurgitácia |
Na vrchole nesené do axilárnej oblasti |
Veľmi sa líši, ale s ventilovou regurgitáciou často fúka a prekrýva druhý zvuk. Pulzujúci vrch. V prípade ťažkého defektu sa môže objaviť stredný diastolický šelest a III tón |
|
Trikuspidálna regurgitácia |
Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti |
Pri inšpirácii sa zintenzívňuje, v jugulárnych žilách sa vyslovuje v-vlna pulzu a je možná pulzácia pečene. Pulzácia vľavo od hrudnej kosti je tiež možná - príznak pľúcnej hypertenzie |
|
|
Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti |
Zvyčajne drsné, často sprevádzané chvením. Jediný II tón s veľkým defektom |
||
|
Neskoré systolické |
Mitrálna regurgitácia spojená s poškodením subvalvulárnych štruktúr (MVP, avulzia chordy) |
Na vrchole nesené do axilárnej oblasti, ale môžu aj vykonávané v oblasti chrbta a krku |
Často hrubý, šelestu môže predchádzať systolické kliknutie. Zvýšený apikálny impulz, stredný diastolický šelest a zvuk III s ťažkou mitrálnou regurgitáciou. Môže sa zameniť so skorým diastolickým šelestom, ak mu predchádza neskoré kliknutie, ktoré sa mylne považuje za druhý tón |
| Presystolický | Mitrálna stenóza (a tiež TC stenóza - veľmi zriedkavé) | Na vrchole a ľavom okraji hrudnej kosti | Niekedy je to ťažké rozpoznať. Šelest sa často mylne považuje za systolický a spája sa s mitrálnou regurgitáciou. Je potrebné starostlivo porovnať hluk s pulzáciou krčných tepien |
Skorý diastolický šelest
Skoré diastolické šelesty sa vyskytujú v dôsledku regurgitácie krvi v AC alebo PC. Majú decrescendo tvar a nadväzujú priamo na druhý tón. Vyplýva to zo skutočnosti, že maximálny tlakový rozdiel medzi cievou a komorovou dutinou nastáva na začiatku diastoly. Malá aortálna regurgitácia má za následok krátky, mäkký skorý diastolický šelest, ktorý je ťažko počuteľný, ale intenzita šelestu sa môže zvýšiť, keď sa pacient predkloní a vydýchne. Vďaka týmto akciám je regurgitácia lepšie počuteľná vďaka bližšiemu umiestneniu srdca k prednému povrchu hrudníka. Zvýšenie intenzity hluku môže súvisieť so zvýšením stupňa defektu, niekedy však vznikajú paradoxné situácie. Keď je chronická aortálna regurgitácia veľmi závažná, spätný tok krvi z aorty do komory nastáva veľmi rýchlo a šelest sa stáva hlasným, ale veľmi krátkym. Tento jav je ešte výraznejší s rozvojom akútnej aortálnej regurgitácie v dôsledku poškodenia chlopne endokarditídou, disekujúcej aneuryzmy alebo traumy. Pred vznikom vady má LV normálna veľkosť a náhly veľký objem regurgitácie ho okamžite naplní na maximálnu hranicu, čo vedie k buchnutiu MV. To vedie k extrémne nízkym srdcový výdaj a výskyt veľmi krátkeho šumu. Medzi klinické príznaky patrí kolaps, sínusová tachykardia a objavenie sa auskultačného vzoru pripomínajúceho cvalový rytmus. Skúsený kardiológ to okamžite rozpozná ťažký stupeň akútna aortálna regurgitácia a predpísať vhodné vyšetrenie vrátane núdzovej echokardiografie. Často môže núdzová operácia AK zachrániť život pacienta, ale ak sa diagnóza nestanoví včas, následky môžu byť fatálne. Pľúcna hypertenzia vedie k objaveniu sa skorého diastolického šelestu, ktorý má nižší tón ako šelest aortálnej regurgitácie. Skorý diastolický šelest je počuť v hornej časti hrudnej kosti pozdĺž jej ľavého okraja a nasleduje hlasnú pľúcnu zložku druhého zvuku (príznak pľúcnej hypertenzie).
Systolicko-diastolické šelesty
Systolicko-diastolické šelesty sú u dospelých zriedkavé. Sú to šelesty počuté počas celého srdcového cyklu. Systolická zložka je zvyčajne hlasnejšia ako diastolická zložka, ale zdá sa, že medzi nimi nie je žiadny interval a sú dobre pomenované „hluky motora“, pretože sú podobné zvuku bežiaceho motora. Systolicko-diastolický šelest môže byť znakom otvoreného ductus arteriosus, ktorý nebol v detstve diagnostikovaný. Najčastejšie u dospelých je však systolicko-diastolický šelest znakom akútne vyvinutej fistuly medzi pravou a ľavou srdcovou komorou. V tomto prípade sa prietok krvi vyskytuje v systole aj diastole. Najbežnejším príkladom je ruptúra Valsalvovho sínusu, hoci infekčná endokarditída môže viesť k vytvoreniu arteriovenózneho a pravostranného skratu.
Karotické šelesty
Systolický šelest na krčných tepnách má nasledujúce vlastnosti.
1.Môže sa vykonať zo srdcových chlopní - zvyčajne aortálnej, hoci na krku môžu byť počuť aj hlasné mitrálne šelesty. Rovnaký hluk bude počuť nad povrchom hrudníka.
2. Môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia krčných tepien, v tomto prípade je počuť iba na krku. Niekedy je ťažké pochopiť, či ide o kombinovanú léziu chlopne a karotických artérií alebo izolovanú léziu AV.
Ožarovanie hlukom
Ožarovanie zvukov je zložité a vo všeobecnosti sa akýkoľvek hluk môže preniesť do akéhokoľvek bodu v hrudníku. Napriek tomu existuje typické oblasti- apikálne/mitrálne, pľúcne, aortálne a trikuspidálne zóny s ožiarením do krčných tepien, chrbta a/alebo axilárnej oblasti. Je potrebné mať na pamäti, že hlasné zvuky počas MVP a prasknutia akordov sa môžu vyskytnúť kdekoľvek, vrátane ciev krku, a pripomínajú hluk počas aortálnej stenózy. Okrem toho je hluk aortálnej stenózy u starších pacientov charakterizovaný hlasnejším zvukom na vrchole ako v klasických auskultačných bodoch. K tomu dochádza v dôsledku emfyzému u starších ľudí a narúša auskultáciu, najmä v spodnej časti srdca. Aortálne šelesty, počuteľné iba na vrchole, sa často vyskytujú na krčných tepnách.
Iné auskultačné javy
Hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje pri perikarditíde, je spôsobený trením zapálených perikardiálnych vrstiev o seba pri každej kontrakcii srdca. Je to prerušovaný škrabavý zvuk so systolickými a diastolickými zložkami. Je lepšie počuť, keď pacient leží na chrbte, a môže zmiznúť, keď si pacient sadne a predkloní sa - v tejto polohe spravidla klesá bolesť spojená s perikarditídou. Vždy by ste mali myslieť na prítomnosť perikarditídy, keď vidíte pacienta sedieť na posteli a nakloniť sa dopredu.
Roger Hall, Iain Simpson
Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami
Diastolický šelest (murmur diastolicum; grécky diastolē strečing, expanzia)
srdcový šelest počuť v intervale II až I srdcový zvuk, t.j. počas diastoly komôr; môže zaberať celé obdobie diastoly alebo byť počuť v jej jednotlivých fázach, napríklad na začiatku, hneď po druhej srdcovej ozve (šelest), alebo na konci, bezprostredne pred prvou srdcovou ozvou (presystolický šelest). Pomer hluku k akejkoľvek fáze diastoly sa určuje auskultáciou a presnejšie záznamom hluku a srdcových zvukov pomocou fonokardiografie (fonokardiografie). .
Diastolický šelest je patologický auskultačný znak; najčastejšie počuť so srdcovými chybami a každá chyba má svoje vlastné charakteristiky. Protodiastolický šelest je charakteristický pre insuficienciu aortálnej alebo pulmonálnej chlopne, presystolický šelest je charakteristický pre mitrálnu stenózu (pozri získané (získané srdcové chyby)) .
Identifikujú sa body auskultácie, v ktorých je intenzita diastolického šelestu pre daný defekt najväčšia – pozri Srdcové šelesty .
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite sa, čo je „diastolický šelest“ v iných slovníkoch:
Diastolický Sh., počutý počas obdobia plnenia srdcových komôr krvou so zúženými atrioventrikulárnymi otvormi ... Veľký lekársky slovník
I chaotická kombinácia zvukov rôznej sily a frekvencie; môže mať nepriaznivé účinky na organizmus. Zdrojom Sh je akýkoľvek proces, ktorý spôsobuje lokálna zmena tlakové alebo mechanické vibrácie v pevnom, kvapalnom a... ... Lekárska encyklopédia
- (syn. Sh. dvojitý stroj) drsný systolický diastolický Sh., pripomínajúci hluk parného stroja, spôsobený opačným smerom prúdenia krvi pri systole a diastole napr. s defektmi srdcovej priehradky, s nezrastením... ... Veľký lekársky slovník
Hrubý, rastúci šelest, ktorý sa vyskytuje v strednej diastole, mierne klesá tesne pred prvým zvukom tlieskania; príznak mitrálnej stenózy... Veľký lekársky slovník
Hrubý dunivý presystolický šelest počuť nad vrcholom srdca av piatom bode a splývajúci s tlieskajúcim prvým srdcovým zvukom; príznak mitrálnej stenózy... Veľký lekársky slovník
- (m. diastolicum) Sh. srdca, počuteľné počas celej diastoly alebo jednej z jej fáz... Veľký lekársky slovník
DIASTOLICKÝ šelest- DIASTOLICKÝ šelest, pat. zvukový jav počuteľný v oblasti srdca počas diastoly komôr. D. sh. Sú organické a funkčné. Na základe pôvodu existujú 4 organické D. sh.: 1) so zúžením ľavého žilového otvoru, ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Veľký lekársky slovník
- (Graham Steell, 1851 1942, anglický lekár; synonymum: Graham Still murmur nrk, Still murmur) diastolický šelest počuť v oblasti projekcie pľúcnej chlopne s jej relatívnou nedostatočnosťou spôsobenou výraznou pľúcnou... . .. Lekárska encyklopédia
GRAHAM STÁLIE HLUČENIE- (pomenovaný po britskom lekárovi Grahamovi Steellovi, 1851–1942) - tichý klesajúci diastolický šelest niekedy počuteľný s mitrálnou stenózou v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, počnúc druhým zvukom (dôsledok relatívnej nedostatočnosti. .... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky
