Ako vyzerá hemodialyzačná fistula? Ako sa starať o fistulu? Koronárna pľúcna fistula u detí

Hemodialýza je povinný postup pre pacientov s posledná etapa zlyhanie obličiek, pri ktorom orgán nie je schopný vykonávať svoje funkcie. Táto technika umožňuje vyčistiť krv od odpadových látok. Na tento účel sa používa špeciálne vybavenie. Aby sa zabezpečila kontinuita procesu, u človeka sa vytvorí umelá alebo prirodzená fistula na hemodialýzu. Je to fistula, cez ktorú je lekár schopný preniknúť do krvného obehu pacienta.

Podstatou chirurgická intervencia: zabezpečiť neustály prístup odborníkov do krvného obehu pacienta. Na tento účel sa na hemodialýzu vytvorí arteriovenózna fistula. Je potrebný pri chronickom zlyhaní obličiek. Pri tejto chorobe orgány nečistia krv od toxínov a iných škodlivé látky. V tomto procese trpia iné životne dôležité systémy. Ak táto situácia pretrváva 3-5 dní, telo zomiera na ťažkú ​​samootravu.

Vysvetlenie pojmu

Samotný zákrok je priama anastomóza (spojenie) žily a tepny. Prvý typ ciev sa nachádza bližšie k povrchu kože, ale prietok krvi v ňom nie je dostatočne intenzívny. Druhá je umiestnená hlboko. Aby sa uľahčil prístup do koryta, musia byť zošité. Pripojenie k zariadeniu je teda optimalizované “ umelá oblička».

Po operácii sa rýchlosť krvného obehu zvyšuje. Vykonáva sa iba na jednej ruke. IN v ojedinelých prípadoch Miestom tvorby fistuly je stehno. Môže byť rádiocefalický, brachiocefalický, brachiobazilární. Výhodou arteriovenózneho typu intervencie je, že sa používa iba vlastné tkanivo pacienta. Ak ich nie je dostatok, potom sa používajú umelé materiály: lekárske katétre, trubice.

Účel postupu pri dialýze

Táto technika sa považuje za jednu z najúčinnejších a najbezpečnejších. Mal by to robiť iba skúsený chirurg.

Indikácie na vytvorenie fistuly na dialýzu sú:

• akútna resp chronické zlyhanie funkcia obličiek;
• častý výskyt silného opuchu;
• porušenie rovnováhy elektrolytov;
• ťažká otrava produkty na jedenie, chemikálie;
• nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• urémia.

Niekedy sa vytvorí fistula na odstránenie problémov s močením.

Pozor! Zákrok má aj niektoré kontraindikácie: poškodenie žilových ciev, cukrovka, pokročilé štádium aterosklerózy, predtým vykonaná operácia v mieste, kde sa predpokladá vznik fistuly.

Pozitívne a negatívne body

Čo je fistula na hemodialýzu, je už jasné. Ale ako každý iný zásah, jeho tvorba má výhody a nevýhody:

klady

Mínusy

1. Nízke riziko odmietnutia tkaniva a alergickej reakcie. 2. Nezasahuje do človeka Každodenný život. O operovanú ruku sa však treba starať. 3. Nachádza sa pod kožou, preto je pre odborníka jednoduchšie a pohodlnejšie vykonať hemodialýzu. 4. Minimalizácia rizika krvných zrazenín alebo infekcie. 5. Trvanie práce pri náležitá starostlivosť

1. Nevhodné pre pacientov s nízky krvný tlak alebo anémia (fistula sa netvorí a nefunguje). 2. Fistula sa vyznačuje značnou dobou dozrievania - 1-3 mesiace. Preto sa vytvára dlho pred procedúrou čistenia krvi. 3. Môžu sa vyvinúť komplikácie: aneuryzma, zhoršená citlivosť ruky, kompresia karpálneho nervu. Niekedy dochádza k zhoršeniu prietoku krvi do myokardu, k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Existuje tiež riziko stenózy v oblasti cievneho spojenia

Vytvorenie dialyzačnej fistuly musí byť vykonané v dobrom liečebný ústav. Komplikácie po zákroku sú zriedkavé. Vo väčšej miere sa vyskytujú v dôsledku nesprávna starostlivosť trpezlivý, hoci lekárske chyby nie sú vylúčené.

Predbežná fáza

Táto operácia si vyžaduje starostlivú prípravu. Je bezpodmienečne nutné upraviť jedálny lístok a odmietnuť zlé návyky. Pre pacienta je lepšie pripraviť sa psychicky. Najprv podstúpi vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Ultrazvuk obličiek, ciev, srdca.
2. röntgen hrudník.
3. Všeobecné a biochemická analýza krv, moč.
4. Stanovenie prítomnosti vírusu hepatitídy alebo infekcie HIV.
5. Angiografia (kontrastná diagnostika žíl a tepien).
6. Pečeňovo-renálny komplex techník.

Lekár musí vedieť čo lieky užila pacientka krátko pred zákrokom. Niektoré lieky sa môžu vysadiť, pretože negatívne ovplyvnia výsledok intervencie. Predtým môže lekár predpísať priebeh antibiotík, aby sa zabránilo komplikáciám.

Priebeh operácie

Ak je prípravná fáza dokončená, môžete začať so samotným postupom. Mala by sa vykonať dlho pred začiatkom dialýzy, pretože fistula musí dozrieť. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:

Vytvorenie fistuly trvá niekoľko týždňov. V prvých dňoch po zásahu je ruka zvýšená. Akékoľvek zaťaženie je zakázané. Trvanie procedúry nepresiahne 40 minút (ak nie sú žiadne komplikácie). Prvých 7 dní zostáva pacient v nemocnici. Vypúšťanie sa vykonáva v dňoch 7-10. Aj v nemocnici sa človeku odporúča cvičiť s expandérom na rozvoj žily.

Život s fistulou a náležitá starostlivosť

Použitie fistuly pri hemodialýze má pozitívne recenzie, keďže je jemný a bezpečná metódačistenie krvi od odpadových látok. Ale treba sa s tým naučiť žiť. Len s náležitou starostlivosťou môže fistula trvať až 10 rokov. Pacient bude musieť dodržiavať tieto pravidlá:

1. Je zakázané vyvíjať tlak na končatinu, ktorá prešla operáciou. Nemali by ste na ňom nosiť hodinky ani náramky, oblečenie s tesnými rukávmi ani spať.
2. Je dôležité vylúčiť akékoľvek ťažké bremená, najmä tých športových. Po určitom čase sa končatina nechá pracovať v každodennom živote.
3. Prikladanie turniketu, odber krvi alebo meranie krvného tlaku na paži s fistulou je zakázané.
4. Vyhnite sa prudkým nárastom krvného tlaku.
5. Každý deň zľahka umyte operovanú oblasť teplá voda a mydlo s neutrálnym pH. A to čistiacim prostriedkom sa musia skladovať v samostatnej nádobe a používať len na jeden účel.
6. Ošetrenú oblasť neškrabte, nekýchajte a nekašlite.
7. Návšteva kúpeľov a sáun je prísne zakázaná. Vo veľkom teple krvný tlak spadne a systém prestane fungovať.
8. Chráňte fistulu pred zraneniami a prepichnutiami, ktoré nie sú zahrnuté v režime hemodialýzy.

Ak človek neposkytne dostatočnú starostlivosť o oblasť, kde sa fistula tvorí, alebo operácia bola vykonaná zle, u pacienta sa objavia nepríjemné príznaky.

Poradte! Ak sa krvácanie po dialýze nezastaví, teplota v operovanej oblasti sa zvýši alebo sa zmení hluk, mali by ste sa poradiť s lekárom biologická tekutina vo fistule. Normálne je natiahnutý, jasný a rytmický. Domáce zaťaženie nie je zakázané, ale musí byť bezvýznamné.

Zlyhanie obličiek je diagnóza, s ktorou sa bude musieť vždy vyrovnať, takže človek by si mal zvyknúť na nový životný štýl, vzdať sa zlých návykov a normalizovať stravu. Vyžaduje sa tiež pravidelné podstupovanie lekárske prehliadky aby ste sa uistili, že systém funguje dobre.

Hemodialyzačná fistula je zariadenie na opakovanú hemodialýzu. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa vyvinie zlyhanie obličiek sprevádzané odstránením produktov metabolizmu dusíka z krvi, toxínov, nerovnováhou elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Pacientom, u ktorých sa vyvinie akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, je predpísaná hemodialýza.

Dialýza čistí krv mimo tela filtráciou cez polopriepustnú membránu na základe rozdielu koncentrácií látok v krvnom obehu a dialyzáte. Hemodialyzačný prístroj sa nazýva „umelá oblička“. IN medzinárodná klasifikácia ochorenia (ICD), metóda dostala kód Z49 - starostlivosť vrátane dialýzy.

Arteriovenózna fistula zjednodušuje postup. Prístup k obehový systém sa stáva najlepším. Vytvorte subkutánnu anastomózu (spojenie) radiálna tepna s laterálnou žilou ramena. Mikrochirurgia umožňuje vytvoriť anastomózu v oblasti zápästia na nedominantnej ruke. Arteriovenózny prístup sa vytvára vopred, 2-6 mesiacov pred začiatkom hemodialýzy, na vytvorenie tesného a kvalitného prístupu sú potrebné 3-4 týždne. Počas procedúry bude anastomóza vystavená tlaku vytváranému krvou počas perfúzie.

Inštalácia fistuly na hemodialýzu je možná na horných a dolných končatinách. Ak je cievna sieť rozvinutá v ramene, existuje 5 miest na vytvorenie prístupu.

Pravidlá používania

Pred začatím vytvárania prístupu je potrebné vypočítať riziká operácie a diagnostikovať orgány a systémy:

• inštrumentálne vyšetrenie ( ultrazvuková diagnostika) kardiovaskulárny a močový systém;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• testovanie na prítomnosť vírusu HIV a hepatitídy;
• angiografia;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Lekár určí prítomnosť kontraindikácií, možnosť korekcie stavu orgánov a systémov v súlade s sprievodná patológia. Vysvetlí podstatu a možnosti vykonania operácie a dá odporúčania pre starostlivosť o arteriovenóznu fistulu.

Kontraindikácie:

• poškodenie žíl rôznej etiológie;
• predchádzajúce operácie na krvných cievach v mieste nadchádzajúcej operácie;
• diabetes mellitus, charakterizovaný rozvojom angiopatie;
• aterosklerotické zmeny v cievach v pokročilom štádiu.

Fistula sa tvorí počas hemodialýzy takto:

1. Rozvetvenie bočného saphenózna žila ruky.
2. Distálne vetvy sú podviazané.
3. Bifurkácia žily je rozrezaná.
4. Rozdvojenie žily sa prispôsobí radiálnej tepne, aby sa vytvorilo spojenie.
5. Koniec žily je spojený s laterálnym povrchom radiálnej artérie.

• ležať na chrbte; rameno, na ktorom bola operácia vykonaná, by malo byť vo výške presahujúcej úroveň srdca, narovnané;
• obväzový materiál pokrývajúci chirurgické miesto, vysušený a čistý;
• zabrániť možnosti stlačenia ruky a obmedziť pohyby na minimum. Pomôže vyhnúť sa krvným zrazeninám;
• na rozvoj cievy, cvičenie s gumenou loptičkou alebo expandérom.

Potrebné:

• Pred dialýzou umyte ruku, na ktorej sa nachádza anastomóza;
• prekrytie aseptický obväz vykonáva sa po zastavení krvácania na konci postupu;
• ihly sú vložené po celej dĺžke fistuly;
• Vibrácie stien nádoby by sa mali pravidelne kontrolovať. Nedostatok vibrácií je znakom krvnej zrazeniny.

Počas postupu dodržiavajte pravidlá:

1. Miesto vpichu dôkladne dezinfikujte.
2. Do konca procedúry by ste sa oblasti nemali dotýkať.
3. Po zákroku môže pacient zastaviť krvácanie obrúskom, tlak by nemal zahŕňať zovretie ciev.
4. Ak si nie ste istý, že sa ihla počas punkcie nedostala do cievy, najskôr vstreknite 10 ml roztoku chloridu sodného. Ak ihla nie je v cieve, roztok sa dostane pod kožu – gulička pod kožou začne opúchať.
5. Zapamätajte si miesto každého vpichu, nabudúce ho urobte o 1 cm ďalej od predchádzajúceho.

Úplné zahojenie vpichu trvá 2 týždne.

Starostlivosť o fistulu

V čase bez dialýzy dodržujte tieto pravidlá:

• nenoste oblečenie, hodinky alebo iné príslušenstvo, ktoré môže stláčať krvné cievy operovaného ramena;
• nemožno merať arteriálny tlak na končatine s fistulou;
• nenoste ťažké predmety (tašky) na končatine fistuly;
• snažte sa nerozdrviť si ruku v spánku;
• nepoužívať cievny prístup na hemodialýzu ako miesto na odber krvi alebo intravenózne infúzie;
• vyhnúť sa poškodeniu operovanej končatiny.

Denne kontrolujte stav fistuly doma. Venujte pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti opuchu, hyperémie, bolesti, vibrácií nad anastomózou. Kontrola ruky by sa mala stať zvykom. Ak sa objaví bolesť, silný opuch, zápal, vyhľadajte pomoc lekára.

Na koľko rokov je určený?

Fistula je dlhodobým riešením, pri správnej starostlivosti vydrží aj niekoľko desaťročí. Životnosť závisí od toho, ako bola operácia vykonaná, či komplikácie vznikli po operácii alebo pri hemodialýze. Pri nekvalitnej tvorbe anastomózy je možná neúčinnosť v dôsledku nedostatočnej rýchlosti prietoku krvi.

Životnosť sa môže skrátiť v dôsledku vývoja komplikácií - aneuryzma, trombóza fistuly na hemodialýzu.

V dôsledku zranení v pooperačnom období existuje možnosť poškodenia formácie. S rukou s fistulou musíte zaobchádzať opatrne a vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu fyzickou aktivitou. Ak sa o stav postaráte, umožní to anastomóze pracovať dlhú dobu.

Ako správne prepichnúť fistulu na hemodialýze

Pravidlá pre prepichnutie:

1. Punkcia sa vykonáva vo vzdialenosti 3-4 cm od anastomózy.
2. Umiestnite arteriálnu ihlu antegrádne, v prípade retrográdneho umiestnenia sa môže v mieste vpichu vyvinúť hematóm.
3. Žilová ihla je umiestnená iba pozdĺž krvného obehu.
4. V prípade použitia schémy jednoihlovej dialýzy je ihla umiestnená pozdĺž prietoku krvi.
5. Prepichnite fistulu na novom mieste (pravdepodobne sa vyvinie aneuryzma v dôsledku stenčenia stien cievy).

Výhody a nevýhody metódy

Bez ohľadu na spôsob liečby, ktorý si lekár zvolí, má svoje výhody aj nevýhody. Medzi priaznivé faktory patria:

• použitie tkaniva pacienta sa vyhýba alergické reakcie, množstvo komplikácií, na rozdiel od použitia umelých materiálov;
• riziko vzniku trombózy fistuly je nižšie ako pri iných prístupoch;
• nízka pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií;
• trvanie používania (až desiatky rokov);
• najkratší prístup, anastomóza sa nachádza pod kožou;
• Vyvíjajú sa nové chirurgické techniky.

Nevýhody postupu zahŕňajú:

1. Možná hemodynamická porucha (zvýšený venózny tlak).
2. Ak chcete použiť prístup na dialýzu, je potrebný čas na „dozrievanie“.
3. Neúspešné vytvorenie anastomózy môže znížiť rýchlosť prietoku krvi, čím sa prístup stáva iracionálnym.
4. Riziko rozvoja aneuryziem.

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín sa používa heparínová masť. Podaná dávka heparínu sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta na základe aktivovaného času zrážania.

Ak existuje priame spojenie medzi tepnou a žilou, krv sa vypúšťa z arteriálneho riečiska do žilovej siete. Táto formácia sa nazýva fistula alebo fistula. Choroba môže byť vrodená malformácia, môže sa vyskytnúť po úraze, chirurgickom zákroku alebo môže byť vytvorená zámerne na vykonanie postupu čistenia krvi počas hemodialýzy.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody pre tvorbu arteriovenóznych fistúl

Záležiac ​​na etiologický faktor, ktorý spôsobil vznik skratu medzi arteriálnou a venóznou sieťou, boli identifikované tieto typy fistúl:

• vrodené (diagnostikované v zriedkavých prípadoch),
• traumatické (zranenie guľkou alebo nožom),
• pooperačné (vrátane orgánov po biopsii),
• infekčná genéza,
• umelé.

Arteriovenózna fistula

Posledný typ sa používa pri príprave pacienta na hemodialýzu, aby sa predišlo každodennému prepichnutiu žily pred čistením krvi. Pri zlyhaní obličiek sa dlhodobo používa liečba prístrojom na umelú obličku, ak to nie je potrebné, fistula sa odstraňuje chirurgicky.

Krvný obeh v oblasti

Symptómy ochorenia sú spojené s umiestnením fistuly, ale existujú aj všeobecné hemodynamické poruchy charakteristické pre všetky takéto stavy:

• Arteriálna nedostatočnosť (steal syndróm) - v dôsledku prietoku krvi do žilového riečiska v tepnách klesá krvný tlak a tkanivá v oblasti krvného zásobenia trpia nedostatkom živiny a kyslík.
• Pokles systémového krvného tlaku s prejavmi obehového zlyhania, dýchavičnosť a zvýšená pulzová frekvencia.
• Tvorba venóznej aneuryzmy pod vplyvom tlaku, pre ktorý nie je navrhnutý odpor steny žily. V priebehu času môže dôjsť k prasknutiu s intenzívnym krvácaním.
• v dôsledku spomalenia prietoku krvi vo vetvách pod zónou fistuly.

Známky arteriovenóznych fistúl vnútorných orgánov

Klinický obraz s malými formáciami spravidla vymazané. Veľký výtok krvi vedie k výraznému narušeniu fungovania orgánu, pretože sa mení jeho výživa a odstraňovanie metabolických produktov.

Dural

Keď dôjde k priamej komunikácii medzi tepnou a žilou, ktoré sa nachádzajú v tvrdej schránke mozgu resp miecha vyskytujú sa duralové (z lat. durus, tvrdé) fistuly. Na rozdiel od iných anomálií štruktúry krvných ciev sú získané.

Ich vznik je spojený s utrpenými traumami, infekčné procesy, trombóza cievneho riečiska.

Arteriovenózna fistula miechy

Jeho vývoj zahŕňa vetvy segmentálnych artérií, ktoré vychádzajú z kmeňa aorty a žíl, ktoré prúdia do spoločného venózneho plexu. Za najtypickejšie miesto sa považuje in driekovej oblasti chrbtice. Klinický obraz je spojený s kompresiou nervové vlákna alebo samotné tkanivo miechy. Priebeh ochorenia je zvyčajne pomaly progresívny. Medzi príznaky spinálnej durálnej fistuly patria:

• slabosť v nohách až po parézu alebo paralýzu;
• zníženie všetkých typov citlivosti;
• črevná dysfunkcia;
• inkontinencia moču;
• impotencia u mužov.

Fistula medzi tepnami a žilami mozgu

Mozgové fistuly tvoria vetvy karotídy resp vertebrálna artéria, menej často sa nachádzajú v mozgových dutinách. Nebezpečenstvo ich výskytu je spojené s vysoké riziko prasknutie a krvácanie do mozgu.

V tomto stave sú pozorované nasledujúce príznaky:

• ostrá a intenzívna bolesť hlavy,
• nevoľnosť, vracanie,
• zrakové postihnutie,
• chaotické pohyby očné buľvy(nystagmus),
• hluk v ušiach,
• pokles krvného tlaku.

Mozgová fistula

Fistula v obličkách

Hlavné prejavy arteriovenózneho spojenia v tkanive obličiek sú:

• vysoký arteriálny a venózny tlak,
• obličkové krvácanie,
• strata červených krviniek a bielkovín v moči,
• zástava srdca,
• flebeuryzma semenné šnúry alebo vaječníkov.

Cievne fistuly v obličkách sú zvyčajne klasifikované ako vrodené anomálie rozvoj. Sú distribuované po celom parenchýme a často vedú k intenzívnemu krvácaniu, ktoré si môže vyžadovať odstránenie orgánu.

Formácia na hemodialýzu

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa telo nemôže nezávisle zbaviť metabolických produktov v dôsledku znížených filtračných schopností obličkové tkanivo. V takýchto prípadoch sa vykonávajú postupy čistenia krvi umelo. Krv prechádza cez umelý obličkový aparát a následne sa vracia do cievneho riečiska.

Potreba každodenného prístupu do obehovej siete je značne uľahčená po zošití tepny žilou. Vytvorená fistula sa nachádza pod kožou, je ľahké ju prepichnúť, steny sú hustejšie ako steny žily a rýchlosť krvného obehu je vyššia.

Pozrite si video o vytvorení artriovenóznej fistuly na hemodialýzu:

Pozitívne a negatívne aspekty inštalácie

Vytvorená fistula sa nachádza pod kožou, je ľahké ju prepichnúť, steny sú hustejšie ako steny žily a rýchlosť krvného obehu je vyššia. To umožňuje rýchle pripojenie k zariadeniu a znižuje riziko upchatia cievy v mieste trvalého poranenia. Medzi výhody tejto techniky patrí aj:

• použitie vlastného tkaniva pacienta (nízke riziko odmietnutia a infekcie);
• môže pracovať niekoľko rokov s náležitou starostlivosťou;
• nedochádza k žiadnym poruchám v systémovej hemodynamike, pretože spojenie je malé.

Hlavnou nevýhodou inštalácie fistuly je doba jej tvorby, ktorá môže trvať 30–50 dní. U niektorých pacientov v dôsledku slabého prúdu a nízky tlak krvná fistula nemôže úplne dozrieť, preto sa musí od tejto metódy upustiť.

Príprava na liečbu

Aby sa znížilo riziko pooperačné komplikácie Pred odoslaním pacienta na operáciu sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

• EKG s funkčnými testami,
• rentgén hrude,
• Dopplerografia krvných ciev,
• angiografia,
• Ultrazvuk obličiek a srdca,
• všeobecné krvné testy na HIV, vírusovú hepatitídu,
• biochemické štúdium obličkových a pečeňových testov, krvných elektrolytov,
• Analýza moču.

Všetky zistené porušenia musia byť kompenzované a použitie akýchkoľvek liekov musí byť dohodnuté s cievnym chirurgom.

Vykonanie operácie

Vytvorenie fistuly na hemodialýzu

Najčastejšie sa na umiestnenie arteriovenóznej fistuly vyberá predlaktie. Vzniknutá anastomóza sa nazýva rádiocefalická, využíva sa na ňu hlavová žila a radiálna artéria. Môžu existovať tieto typy pripojenia nádob:

• bočné povrchy žíl a tepien (prvá metóda);
• strana tepny a koncový segment žily (technicky náročné, ale najlepší výsledok);
• koncové spojenie a použitie konca tepny a strany žily dávajú v budúcnosti malý prietok krvi.

Najprv sa podviaže a prekríži tepna a potom žilový segment. Po ich komunikácii ho chirurg aplikuje na ranu. Pri počúvaní nad oblasťou anastomózy sa zisťuje charakteristický hluk v podobe trilku alebo mačacieho mrnčania. Keď je fistula aplikovaná správne, je dlhá a má nízku farbu.

Zotavenie po

Hemodialýza je možná až po úplnom dozretí fistuly. Nasledujúce príznaky naznačujú, že je pripravená na punkciu:

• žiadne začervenanie, výtok resp zápalový infiltrát v oblasti švu;
• Existuje neustály hluk nad anastomózou alebo vibráciou, ale bez silného pulzovania;
• priemer nádoby sa zväčšil;
• dochádza k napätiu a zvýšenej elasticite žily fistuly.

Najprv sa pacientovi odporúča držať ruku vo zvýšenej polohe a poskytnúť úplný odpočinok, aby sa urýchlilo hojenie rán. Potom je predpísaný povinný komplex terapeutické cvičenia, ale dvíhať činky alebo cvičiť silové cvičenia nepovolené.

Starostlivosť o fistulu

Ak chcete predĺžiť životnosť umelej arteriovenóznej fistuly, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Umyte oblasť šitia denne pred dialýzou antibakteriálnym mydlom, potom pokožku úplne osušte;
• Nad miestom fistuly by mal byť vždy počuť hluk, preto ho počúvajte aspoň raz denne a akékoľvek zmeny oznámte lekárovi;
• dotyk fistuly by nemal byť bolestivý a pokožka nad ňou by nemala byť teplejšia ako okolitá.

Trombóza ako závažná komplikácia

Ak dôjde k poraneniu ruky alebo stlačeniu ciev, fistula sa môže upchať tvorbou krvnej zrazeniny, preto sa neodporúča príliš ohýbať ruku a vyhýbať sa treba aj tesnému oblečeniu, popruhom a náramkom.

Zmeny teploty majú negatívny vplyv na stav anastomózy. Preto sa neodporúča navštevovať saunu, kúpeľ, opaľovať sa na otvorenom slnku alebo byť vonku vo veľmi horúcom počasí. Nemali by ste sa venovať ani otužovaniu či zimnému plávaniu, či praniu oblečenia v studenej či príliš horúcej vode.

Trombóza ako komplikácia po umiestnení fistuly

Ak chcete regulovať hladinu krvného tlaku, užívajte lieky predpísané lekárom; musíte sledovať svoje hodnoty aspoň raz denne. Pacientom sa odporúča piť dostatočné množstvo pitná voda a obmedzte silný čaj a kávu.

Pravidlá života s arteriovenóznou fistulou

Ak fistula funguje dobre, jej životnosť môže byť aj viac ako 10 rokov. Keďže pacienti na hemodialýze najčastejšie zostávajú doživotne alebo celkom dlhé obdobie Pred transplantáciou obličky si zachovanie jej fungovania vyžaduje určité obmedzenia.

Nemali by ste spať na paži, na ktorej bola fistula nainštalovaná, nepoužíva sa na meranie tlaku, odber krvi ani vykonávanie akýchkoľvek injekcií okrem pripojenia k dialyzačnému prístroju. Pacienti by sa mali vyhýbať silovým a extrémnym športom, nekorčuľovať ani bicyklovať, vyhýbať sa chôdzi v ľadových podmienkach a byť opatrní. renovačné práce okolo domu.

Ak dôjde ku krvácaniu v mieste fistuly, musíte na 3 - 5 hodín priložiť vatový tampón a obväz, tesné obväzovanie je prísne zakázané.

Arteriovenózna fistula je vrodená, získaná alebo umelo vytvorená anastomóza medzi tepnou a žilou. Môžu sa vytvoriť po úraze, infekcii, trombóze alebo operácii.

Najprísnejšie podobné patológie keď sa fistula nachádza v oblasti dura mater mozgu alebo miechy. Na uľahčenie dialyzačných postupov sa v predlaktí vytvorí fistula. Vie fungovať na dlhú dobu s náležitou starostlivosťou a dodržiavaním určitých obmedzení.

Prečítajte si tiež

Kvôli fyzický vplyv na koži môže dôjsť k poraneniu ciev. Tepny, žily, cievy hlava a krk, spodná a Horné končatiny. čo musíme urobiť?

Nebezpečná mozgová príhoda miechy môže viesť k paralýze. Príčiny môžu byť buď vrodené alebo získané. Symptómy cievna mozgová príhoda môžu byť zamenené s inými chorobami. Liečba pozostáva z užívania tabletiek, fyzikálnej terapie a niekedy aj chirurgického zákroku. Následky bez liečby sú hrozné.

Často sa vyskytujú komplikácie koronárnej angiografie, pretože riziká rekonštrukcie srdcových ciev cez rameno sú dosť vysoké. Hematóm je z nich najjednoduchší.

U detí sa zistí aortopulmonálna fistula detstvo. Novorodenci sú slabí a vyvíjajú sa zle. Dieťa môže pociťovať dýchavičnosť. Je aortopulmonálna fistula srdcová chyba? Vezmú ju do armády?

Choroba lymfostázy končatín môže byť vrodená alebo získaná, sekundárna a môže prejsť určitými štádiami vývoja. Liečba dolných končatín zahŕňa množstvo procedúr: lieky, masáže, tradičné metódy, gymnastika, strava. V závažných prípadoch je potrebná operácia.

Fistula na hemodialýzu je moderná lekársky výrobok ktorý poskytuje včasná pomocľudia, chorí zlyhanie obličiek. Pri hemodialýze dochádza k neustálemu čisteniu krvi, pre ktoré potrebujete získať prístup k cievam. Jednoducho povedané, fistula znamená fistula, ktorá vám umožňuje spojiť tepnu a žilu, aby ste neustále udržiavali žily v dobrom stave, čím sa zbavovali smrteľných nebezpečná choroba- zlyhanie obličiek.

Fistula sa používa na dialýzu v období, keď je potrebný cievny prístup na prečistenie krvného obehu. Je potrebné zariadenie, kde bude krv prúdiť, čistiť a potom znova prechádzať cez cievy.

Po takejto operácii existuje niekoľko výhod:

• steny krvných ciev sa stávajú hrubšími, čo zabraňuje zraneniu;
• rýchlosť krvného obehu sa stáva oveľa vyššia, krv sa nezadržiava v žilovej cieve;
• s arteriovenóznou fistulou môžu lekári prejsť na dôležitejšie a ťažká etapa na ceste k uzdraveniu - inštalácia „umelej obličky“ (zariadenie, ktoré pomáha obnoviť funkciu obličiek a namiesto toho uvoľniť všetky toxíny).

Vďaka tejto fistule sú žila a tepna navzájom spojené a tvoria jedinú silnú cievu, ktorá má v porovnaní s ostatnými zvláštnu hrúbku, rýchlosť a tiež sa táto cieva ľahko prepichne na ďalšie čistenie krvného obehu.

Lekár vykonáva operáciu len na jednej ruke, šitie krvných ciev. Keďže tepny sú výrazne odlišné od žíl v ich hĺbke, v dobrom prekrvení (preto sa tak ťažko prepichujú), môžu byť perfektne prepojené a získať tak niečo medzi žilou, ktorá nemá dobré prekrvenie, a tepna.

Výhody a nevýhody operácie a prípravy na ňu

Operácia fistuly, spolu s mnohými ďalšími, má svoje výhody a nevýhody, ktoré si musíte pozorne vypočuť, aby ste prijali správne riešenie.

Výhody operácie:

1. Fistula nestojí v ceste, pretože sa nachádza pod kožou pacienta.
2. Lekári vyrábajú fistulu priamo z ľudského tkaniva.
3. Väčšina prípadov sa zaobíde bez ťažké následky, ako je zadanie rôzne infekcie alebo máte množstvo kardiovaskulárnych ochorení.
4. Toto zariadenie je možné použiť na dlhé rokyživot pacienta.
5. V priebehu času prešla medicína množstvom inovácií, v ktorých sú fistuly umiestnené oveľa jednoduchšie a bez následkov.

Nevýhody tohto postupu, ktoré je tiež potrebné vziať do úvahy:

1. Hojenie fistuly môže trvať niekoľko mesiacov.
2. Vôbec sa nemusí zahojiť napríklad kvôli nedostatočnému prekrveniu. Dôvody už stanovil lekár, ktorý to urobil.

Ak je pacient stále odhodlaný podstúpiť operáciu, je potrebné vykonať diagnózu dôležité systémy telo – nielen kardiovaskulárne, ale aj močové.

Niektoré štúdie by mali zahŕňať:

• ultrasonografia obličky, srdce a krvné cievy;
• výskumu funkčné ukazovatele srdcový sval;
• rentgén hrude;
• Všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• vyšetrenie na prítomnosť vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) a rôzne druhy hepatitída typu A.

Všetky parametre testu musia byť pre operáciu normálne, inak budete musieť všetky podrobnosti prediskutovať s lekárom.

Pacient je povinný informovať aj o liekoch, ktoré užíva v čase diagnózy a ktoré môžu ovplyvniť operačné a pooperačné obdobie. Lekár môže kvôli tomuto problému vysadiť niektoré lieky. Okrem toho je dôležité upozorniť špecialistu na neznášanlivosť akýchkoľvek zložiek alebo liekov.

Čo sa stalo úspešná operácia založiť fistulu? Toto je v prvom rade rýchle hojenie a odchod nepriaznivé dôsledky. Pooperačná starostlivosť je tiež dôležitý prvok na ceste k uzdraveniu.

Operácia prebieha v oblasti predlaktia na jednej ruke, pretože šitie ciev v tomto mieste je najjednoduchšie a oveľa pohodlnejšie.

Treba poznamenať, že špecialisti vykonávajú operáciu v niekoľkých krokoch:

1. Samozrejme, každá operácia si vyžaduje anestéziu, čo sa tu robí.
2. Ďalej sa ošetrí operovaná oblasť.
3. Krv cez tepnu sa upchá, potom sa časť tepny prišije k inej časti tiež mobilizovanej žily.
4. Lekár operovanú oblasť zašije a priloží obväz.

Starostlivosť pred operáciou nie je vždy venovaná pozornosť, ale je rovnako dôležitá ako iné obdobia. Pred zákrokom je potrebné starostlivo manipulovať s predlaktím a chrániť túto oblasť pred reznými ranami a modrínami.

Pooperačná starostlivosť mala by vydržať každý deň, malo by sa to stať zvykom, keďže fistula sa môže stať nepoužiteľnou. Napríklad na nejaký čas je lepšie umiestniť ruku vyššie, ako je poloha tela, po ktorej môže a dokonca by mala byť vystavená fyzickej aktivite, ale spánok na nej je prísne zakázaný. Okrem toho sa fistula musí vysušiť a musia sa monitorovať zmeny hluku a zvuku.

Takže stojí za zmienku, že takáto operácia umožní človeku žiť dlho bežný život, čo je nepochybne výdobytok tohto postupu.

Všetko však závisí od výberu pacienta, pretože takéto vybavenie si vyžaduje vážnu starostlivosť a pozornosť.

Fistula na hemodialýzu je moderná technika, rôzne vysoká účinnosť. Na zabezpečenie nepretržitej hemodialýzy (metóda čistenia krvi) je vytvorený cievny prístup. Zjednodušene povedané, fistula je fistula, cez ktorú sa dá priamo spojiť tepna a žila.

Samotná podstata chirurgickej intervencie spočíva v tom, že chirurgovia tvoria arteriovenóznu aneuryzmu, ktorá spája periférnu žilu a tepnu.

Chronické zlyhanie obličiek bolo donedávna považované za rozsudok smrti s takmer sto percentami smrteľné. Ale teraz sa choroba lieči celkom úspešne.

Prečo sa postup vykonáva?

Fistula je nevyhnutná pre chronickú dialýzu. Prístup do krvného obehu sa získava vďaka cievnemu prístupu, ktorý umožňuje čistenie krvi.

Zjednodušene povedané, cievny prístup v podstate vytvára akýsi otvor, do ktorého sa dá naliať veľké množstvo krv a extrahujte ju.

V dôsledku toho sú žilové steny oveľa hrubšie a rýchlosť pohybu krvi cez žilovú cievu je vyššia. V dôsledku stagingu fistuly u pacienta so zlyhaním obličiek je oveľa jednoduchšie pripojiť umelý obličkový stroj.

Fistula je zárukou kvalitnej diagnostiky a je s ňou oveľa menej komplikácií

Vďaka fistule sa tepna a žila zošijú a vytvorí sa cieva s hrubými stenami a dobrým prietokom arteriálnej krvi. Táto nádoba je umiestnená povrchne, je vhodné ju prepichnúť a ľahko čistiť krv.

Počas postupu špecialista vykonáva šitie na jednej ruke. Zvláštnosťou tepien je dobré prekrvenie a hlboké uloženie a ich prepichnutie je spojené s množstvom ťažkostí. Na rozdiel od tepien sú žily povrchové, prístupné a tenké, takže prietok krvi na dialýzu nebude dostatočný. Preto je ich spojenie skvelé riešenie problém, ktorý nastal.

Žila a tepna sú šité na jednej ruke. Hoci tepny majú dobrý prietok krvi, sú umiestnené hlboko, takže môže byť mimoriadne ťažké vykonať punkciu. Na druhej strane, žily, hoci sú umiestnené povrchovo, sú príliš tenké, čo tiež spôsobí problémy, a preto je ich prepojenie tým správnym riešením, ktoré zachráni situáciu.

Vlastnosti fistuly na hemodialýzu

Ako každý postup, umiestnenie fistuly má množstvo výhod a nevýhod. Najprv si povedzme o výhodách.

"profíci"

Hlavnými črtami postupu sú nasledujúce faktory:

• fistula sa nachádza priamo pod kožou;
• fistula je vytvorená výlučne z tkanív pacienta;
• riziko infekcie a trombózy sa zníži na nulu;
• schopnosť prevádzkovať systém niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí;
• neustála aktualizácia metód pre staging fistuly, čo zlepší samotný postup.

Dlhodobé dozrievanie fistuly je hlavná nevýhoda postupy

Mínusy

Postup má niekoľko nevýhod, ale stále o nich musíte vedieť:

• dozretie fistuly môže trvať jeden až dva mesiace alebo viac;
• fistula nemusí vôbec dozrieť. Stáva sa to z viacerých dôvodov: nedostatočné prekrvenie fistuly, nízky krvný tlak vo fistule, malá cievka na vytvorenie fistuly.

Príprava na postup

Pred vykonaním takéhoto najdôležitejší postup je dôležité implementovať niekoľko diagnostické štúdie na posúdenie stavu pacienta. Osobitná pozornosť sa platí nielen do stavu kardiovaskulárneho systému, ale aj funkčné schopnosti obličiek.

Musí sa vykonať úplná a rozsiahla diagnostika, ktorá zahŕňa:

• ultrazvuk krvných ciev, obličiek, srdca;
• funkčná diagnostika srdca;
• renálno-hepatálny komplex;
• angiografia;
• rentgén hrude;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• analýza na hepatitídu, HIV.

Kompletná diagnóza je najdôležitejšia etapa príprava

Počas takejto štúdie špecialisti určujú stav rovnováhy bielkovín a elektrolytov a ak je to potrebné, musia sa vykonať úpravy. Okrem toho by hladina hemoglobínu v čase operácie mala byť normálna.

Musíte tiež informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. lieky a ak sú schopné spôsobiť nejaké problémy počas chirurgická intervencia, potom ich treba zrušiť. Medzi takéto lieky patria najmä protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré ovplyvňujú riedenie krvi.

Podstata operácie

Správna prevádzka a inštalácia fistuly je kľúčom k úspešnému a uzdrav sa skoro! Takže šitie žily a tepny sa vyskytuje na predlaktí. Prečo práve v tejto oblasti? Faktom je, že toto miesto je vhodné na prepichnutie.

Výsledkom je cieva, ktorá má povrchovú polohu s dostatočným arteriálnym prietokom krvi a má hrubé steny. Okrem toho, založená fistula nepodlieha infekčné komplikácie a je schopný pôsobiť veľmi dlho – doslova niekoľko desaťročí.

Postup sa vykonáva v niekoľkých etapách, a to:

1. prvá vec, ktorú treba urobiť, je anestézia;
2. miesto budúceho rezu sa ošetrí podľa všetkých pravidiel asepsie a antiseptík;
3. po odhalení tepny sa vykoná ligácia a potom priesečník;
4. ďalším krokom je mobilizácia laterálnej žily a ďalšia aplikácia svoriek;
5. potom sa arteriálne a venózne cievy vypreparujú a zošijú;
6. rana je šitá;
7. Posledným krokom je priloženie obväzu.

Ako sa správne starať o fistulu?

Kedy by sa mal pacient začať starať o fistulu? V skutočnosti oveľa skôr, ako si myslíte. Toto sa musí urobiť pred operáciou.

Fotografia ukazuje proces tvorby fistuly

Na vytvorenie fistuly je potrebné, aby boli tepny a žily dobre vyvinuté, preto je potrebné žily na predlaktí chrániť a menej prepichovať.

Dialýza by sa mala začať, keď je fistula už zrelá. Len vďaka tomu možno dúfať v dlhodobú a kvalitnú prácu fistuly.

Niektorí pacienti dosiahnu koniec svojej životnosti už po niekoľkých rokoch, ak chcete túto dobu predĺžiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• v pooperačnom období, najmä v skoré dátumy, je potrebné poskytnúť odpočinok ruke, je lepšie, ak sa nachádza na kopci;
• ak hovoríme o viac neskôr pooperačné obdobie, potom by rameno fistuly nemalo byť príliš chránené, je užitočné a potrebné ho podávať mierne fyzické cvičenie, ale v žiadnom prípade by sa nemala dávať sila alebo ťažké bremená;
• každý deň je potrebné vysušiť fistulu;
• mali by ste počúvať hluk vychádzajúci z fistuly. Malo by to byť približne rovnaké, ale ak dôjde k zmenám, je lepšie konzultovať s lekárom;
• Netreba zabúdať na hygienické opatrenia;
• Nikdy by ste nemali spať na ramene s fistulou;
• Krvný tlak je potrebné sledovať a vyhnúť sa náhlym zmenám;
• Nie je potrebné merať krvný tlak ani robiť krvné testy na ramene s fistulou.

Kontrola stavu fistuly

Kontrola by sa pre vás mala stať rovnakou rutinou ako ranné čistenie zubov. Musíte sa uistiť, že s fistulou je všetko v poriadku vizuálna kontrola, ako aj na dotyk.

Fistula by sa mala udržiavať dobrý stav, pretože hrá kľúčovú úlohu v úspechu dialýzy

Akékoľvek príznaky začervenania alebo opuchu nie sú normálne, preto by ste tomu mali venovať pozornosť a pri prvých zmenách to povedať svojmu lekárovi. Stetoskop vám môže pomôcť počuť charakteristický hluk a pochopiť, ako dobre prúdi krv. Môžete sa opýtať svojho zdravotníckeho personálu, ako to urobiť správne.

Nebojte sa fistuly jemne dotknúť. Mali by ste cítiť nejaké vibrácie – to je normálne. Mali by ste si dávať pozor, aby fistula nebola teplejšia ako zvyčajne a ľahký dotyk by nemal spôsobiť bolesť.

Ďalšie jednoduché pravidlá pomôže znížiť pravdepodobnosť infekcie a trombózy na minimum.

Nezasahujte do voľného prietoku krvi

Ak stlačíte ruku s fistulou, tj. vysoká pravdepodobnosť výskyt trombózy, najmä u ľudí s arteriálnou hypotenziou.

Postupujte podľa týchto tipov:

• neoplatí sa nosiť tesné oblečenie, ako aj stláčacie hodinky a náramky;
• Ruku by ste nemali príliš ohýbať.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny

Pravidlá osobnej hygieny zahŕňajú:

• Prístupová oblasť by sa mala umyť obyčajnou vodou, ale malo by tam byť mydlo špeciálne určené na tento postup. Pred dialýzou je potrebné vykonať takýto čistiaci postup;
• Miesto fistuly by sa nemalo poškriabať.

Na paži s fistulou nekašlite ani nekýchajte.

Ochrana pred zranením

Beh a bicyklovanie sú optimálnym cvičením pre ruku s fistulou. Do ruky by ste nemali brať ťažké predmety, je lepšie sa o seba postarať.

Teplotné zmeny sú nepriateľom fistuly

Príliš vysoká alebo naopak nízka teplota nepriaznivo ovplyvňuje fistulu a môže viesť k trombóze. Nadmerné teplo, ako napríklad návšteva sauny alebo parnej miestnosti, spôsobuje rozšírenie krvných ciev, čo spôsobuje pokles krvného tlaku. Je logické, že prietok krvi sa spomaľuje. Preto by ste nemali navštevovať kúpeľný dom, dokonca aj v horúcom počasí musíte zostať v tieni.

Nadmerný chlad, naopak, sťahuje cievy, ale aj spomaľuje prietok krvi, tzv chladné počasie treba sa teplejšie obliecť

Aby sa zvýšilo používanie fistúl, dialyzačné strediská sa snažia dodržiavať tieto ustanovenia, a to:

• kontinuálna diagnostika cievneho prístupu;
• včasná konzultácia s nefrológom;
• úplné chirurgické posúdenie možností a miesta fistuly;
• školenia zdravotnícky personál pre pokročilý výcvik týkajúci sa prepichnutia;
• hodnotenie výsledkov práce.

Prieskum

Príznaky a príznaky infekcie zahŕňajú nasledovné:

• hyperémia,
• výtok,
• hnis,
• vady.

Studené ruky, bledosť a cyanóza sú zjavné znaky slabý prietok krvi. Naopak, ruka, ktorá je na dotyk horúca, môže naznačovať prítomnosť infekcie.

Čo sa týka hluku, ktorý sa počúva, ten musí byť zreteľný a súvislý a každý nasledujúci zvuk musí súvisieť s predchádzajúcim.

Fistula na hemodialýzu je teda inovatívna technika, ktorá preukázala vysokú účinnosť. Drž sa toho jednoduché odporúčania a bude vám slúžiť dlhé roky.