Núdzová pomoc pri žalúdočných vredoch. Núdzová starostlivosť o perforáciu žalúdočného vredu - algoritmus pre predlekárske manipulácie

Perforovaný žalúdočný vred – nie nezávislé ochorenie, ale akútna, nebezpečná a mimoriadne závažná komplikácia peptický vred. Vyskytuje sa v prípadoch, keď sa v mieste defektu na sliznici vytvorí priechodný otvor do brušnej dutiny. V tomto prípade sa kyslý obsah žalúdka môže dostať do pobrušnice a spôsobiť podráždenie a zápalový proces (peritonitídu), ktorý ohrozuje život pacienta. Aby sa to nestalo nebezpečné následky, je dôležité vedieť, čo vyvoláva rozvoj exacerbácie a čo robiť, ak sa perforovaný vred otvorí.

Príčiny perforovaných (perforovaných) vredov

Výskyt takejto závažnej exacerbácie je uľahčený:

• prítomnosť chronických zápalový proces v oblasti žalúdka alebo dvanástnika;
• užívanie liekov (glukokortikosteroidy, aspirín);
• hrubé porušenie stravy pacienta (prejedanie sa, nadmerná konzumácia mastných a korenené jedlá, pitie alkoholu);
• stres, emocionálne napätie, chronická únava;
• postup sondovania žalúdka.

Podľa štatistík sa perforovaný vred najčastejšie vyskytuje počas jesenného a jarného obdobia exacerbácie vredovej choroby.

Príznaky perforovaného vredu

Aby ste včas odhalili exacerbáciu a predišli jej, potrebujete poznať príznaky perforovaného vredu. V tejto súvislosti lekári hovoria o troch obdobiach vývoja choroby:

1. Bolestivý šok, pri ktorom pôsobí žalúdočná kyselina nervových zakončení. Toto obdobie trvá približne 6–8 hodín a je charakterizované bolesťou dýky, ktorá pokrýva celé ľavá polovica brucha, môže sa poddávať ľavá ruka alebo špachtľou.

2. Imaginárna pohoda je obdobie, počas ktorého sú nervové receptory zničené a syndróm bolesti klesá. Zlepšuje sa pleť pacienta a dýchanie sa prehlbuje. Nemali by ste si však robiť nádeje, pretože v tomto čase vzniká serózna fibrózna peritonitída.

3. Sepsa a difúzna purulentná peritonitída. Tento stav sa vyvíja približne 12 hodín po vytvorení priechodného otvoru. Zároveň sa prudko zhoršuje zdravotný stav pacienta, začína sa nekontrolovateľné zvracanie, objavuje sa tachykardia a horúčka, klesá krvný tlak a zrýchľuje sa dýchanie. Tento stav môže byť navyše určený čiernou stolicou a zvratkami, ktoré pripomínajú kávovú usadeninu.

Prvá pomoc pri perforovanom vredu

Ak existuje podozrenie na exacerbáciu peptického vredu, pacient vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a chirurgickú intervenciu. Na ceste do nemocnice je možné vykonať udržiavaciu terapiu vrátane inhalácie kyslíka, zavedenia roztokov zvyšujúcich tlak, ako aj liekov proti bolesti.

Liečba perforovaných vredov

Bojujte s tým nebezpečný stav môžete len operačná metóda a chirurgický zákrok sa musí vykonať čo najskôr, pretože v prípade tretieho obdobia vývoja choroby môžu byť pokusy o záchranu ľudského života zbytočné.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient je na asistovanej ventilácii. Lekár môže objavenú dieru uzavrieť, vred vyrezať, prípadne odstrániť časť žalúdka s už existujúcim perforovaným vredom. Posledná metóda je najúčinnejšia, pretože po nej nedochádza k relapsom.

Možné komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií po operácii je absces v brušnej dutine. V niektorých prípadoch môže v dôsledku zlyhania stehov dôjsť k opakovanej perforácii s tvorbou sepsy a peritonitídy. Podľa štatistík je však pri včasnom chirurgickom zákroku prognóza celkom priaznivá, pretože úmrtnosť nepresahuje 5%.

Treba povedať, že aj po úspešnej operácii si perforovaný žalúdočný vred vyžaduje dlhodobú rekonvalescenciu vrátane úplného odpočinku, prísnej diéty a dôsledného dodržiavania lekárske odporúčania. Veľa zdravia vám!

Patologický perforovaný vred je medicínou považovaný za nevyhnutnú komplikáciu žalúdočného vredu. Podobný jav sa pozoruje aj v dvanástniku. Sprievodný názov pre tento medicínsky jav je perforácia resp závažné porušenie celistvosť steny určitého úseku tráviaceho traktu s následným vstupom sekrétov do brušnej dutiny. K perforácii steny dochádza v dôsledku dlhá neprítomnosť liečbu základného ochorenia.

Príčiny

Vznik diery v stene žalúdka je spojený predovšetkým s komplikáciou už existujúceho problému – chronickým alebo akútnym vredom. Perforácia nastáva, keď sú vrstvy tkaniva, ktoré tvoria stenu žalúdka, úplne oddelené. Niekedy je dôvodom tohto vývoja patologický stav sú činy samotného pacienta. Ide o ignorovanie pokynov lekára a porušovanie zavedenej diéty.

Príčiny zanedbaného stavu žalúdka a exacerbácie existujúceho vredu sú:

1. Posilnenie agresívneho vplyvu na už poškodenú oblasť steny orgánu. Zvýšenie kyslosti priamo ovplyvňuje rýchlosť tvorby dier.
2. Pri silnom strese môže dôjsť k náhlemu skoku v intraabdominálnom tlaku.
3. Ignorovanie stravovacích pokynov: pitie alkoholu, zakázané potraviny, slané jedlá.
4. Stav chemickej otravy.
5. Kvôli negatívnym účinkom nesteroidných protizápalových liekov.
6. Stav silného emocionálneho napätia.
7. Dedičnosť, prípady podobné ochorenie v rodinnej anamnéze.
8. Ďalšia infekcia bakteriálnym mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. Stav prejedania sa.
10. Vykonajte komplex fyzické cvičenie s vysokonapäťovými fázami.

Vplyv vyššie uvedeného negatívnych faktorov pôsobí ako predpoklad počiatočného poškodenia stien tráviaceho traktu, ktoré sa následne rozvinie do ťažších foriem.

Problémy s komplikáciami vredovej choroby sa nachádzajú v 10% prípadov s akýmikoľvek ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Najčastejšou vekovou skupinou ľudí trpiacich týmto ochorením je 20-50 rokov. Okrem toho sú muži na túto komplikáciu náchylnejší, pretože prítomnosť estrogénu u žien pôsobí ako silný obmedzovač na úrovni kyslosti žalúdočných sekrétov.

Ak je narušená celistvosť steny žalúdka alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu, sekréty vstupujú do brušnej dutiny. Častice unikajú cez priechodný otvor spotrebované produkty mikroorganizmov vo veľkých množstvách tráviace šťavy a trochu žlče. Priemer prielomu môže dosiahnuť 5 mm, ale nepresahuje ho.

Dôsledky vystavenia kyslej šťave - chemické popáleniny dôležité orgány pobrušnice. Kontakt aj malého množstva šťavy s povrchom akéhokoľvek iného orgánu je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá pacienta ľahko privedie do stavu bolestivý šok.

Infekcia tela žalúdočnými sekrétmi môže spôsobiť vážne rozšírenie infekčné mikroorganizmy. Odloženie prvej pomoci môže mať za následok závažné komplikácie a dokonca aj smrť pacienta.

Symptómy

Ak existujú predpoklady na prielom žalúdočnej steny, o nastávajúcom perforovaný vred menšie signály môžu naznačovať. Symptómy perforácie sekrétov do pobrušnice sa bežne delia do 3 skupín, charakteristické pre určité obdobia tejto komplikácie.

1. Štádium bolestivého šoku. Rozhoduje rôzny priemer a umiestnenie otvoru približný čas táto fáza trvá 3-6 hodín. Prvotným príznakom je ostrá bodavá bolesť v hornej časti brucha. Pacienti hovoria o neznesiteľnosti tohto príznaku, ktorý je spôsobený vystavením sa kyseliny chlorovodíkovej na iné orgány. Postupne bolesť klesá, objavuje sa silné napätie svalové vlákna v tejto oblasti.

Príznaky počiatočnej formy skúšobného vredu sú nasledovné:

Dochádza k takmer okamžitému spomaleniu srdcovej frekvencie.

Dýchanie sa s prerušovanými intervalmi mení na plytké a neskôr sa stáva častejšie.

Neustále dochádza k napätiu tvárových svalov a syndrómu zapadnutého oka.

Objaví sa bledá pleť studený pot, končatiny začnú chladnúť.

Krvný tlak je o niečo nižší.

2. Druhá etapa ulcerózna exacerbácia nazývaná imaginárna pohoda. Vyjadruje sa v oslabení akútnych počiatočných symptómov a dočasnom ústupe nepohodlia. Môže trvať až 12 hodín. Mnohí pacienti hovoria o úplné zotavenie a ústup choroby, no s poklesom ostražitosti sa súčasný stav môže dramaticky zmeniť.

Pre 2. stupeň perforovaného žalúdočného vredu charakteristické príznaky sú:

Čiastočné alebo úplné oslabenie raného bolesť;

Pomocou brucha sa obnoví dýchanie, zmizne napätie v svaloch hornej časti brucha a pobrušnice;

Pozoruje sa stav úplnej eufórie, pacienti sa správajú celkom prirodzene, niekedy uvoľnene.

3. Tretia etapa. Dochádza k prudkému patologickému zhoršeniu súčasného stavu, ktoré môže trvať až smrteľný výsledok. Príznaky tohto štádia perforovaného vredu sú:

Výskyt gag reflexov, systematická nevoľnosť;

Zaznamenáva sa stav ťažkej dehydratácie, sliznice a pokožka sú vysušené;

Vyvíja sa diuréza - silné obmedzenie tvorby moču, ktoré môže byť sprevádzané úplným obmedzením tohto procesu - anúria;

Prudký skok teploty až o 40 stupňov, po ktorom nasleduje nevysvetliteľný pokles pod normál;

Zníženie krvného tlaku, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, niekedy dosahujúce 130 úderov;

Objaví sa letargia, letargia, silný stavúzkosť.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií perforovaných vredov, ktorých liečba je založená na určitých charakteristických znakoch. Ak vezmeme do úvahy formy ochorenia vzhľadom na ich pôvod, rozlišujeme:

Perforácia chronickej formy peptického vredu;

Perforácia vredu akútneho typu (rozlišujú sa symptomatické, hormonálne alebo stresové formy);

Vzhľad diery sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia integrity tvorby steny nádoru;

Príčinou perforácie môže byť stav trombózy spôsobený pokročilou formou aterosklerózy.

Existuje klasifikácia tohto ochorenia ohľadom umiestnenia. Žalúdočné vredy sa rozlišujú: vzhľadom na zakrivenie (veľké alebo malé), vzhľadom na časti žalúdka, prednú stenu alebo zadnú stenu. Druhým typom sú ulcerózne ochorenia dvanástnik: rozlišujú sa bulbárne formy a postbulbárna odroda.

Existuje klasifikácia podľa klinických prejavov patologického stavu:

1. Výtok žalúdočných sekrétov priamo do brušnej dutiny. Delí sa na typické a kryté formy.
2. Atypická distribúcia kyslej šťavy; do medzikompartmentálnej dutiny (oblasť ohraničená inými orgánmi), do omentálnej burzy, do väčšieho alebo menšieho omenta.
3. Prúdenie šťavy sprevádzané krvácaním: môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, priamo v brušnej oblasti.

Klasifikácia podľa štádií vývoja je uvedená v časti symptómy.

Kód ICD 10

Pokiaľ ide o hlavnú klasifikáciu ICD 10, vredová choroba má niekoľko kódovaní, z ktorých základné je „K 25“. Odrody foriem sa klasifikujú pridaním dodatočného čísla k tejto hodnote, čo naznačuje určitú komplikáciu alebo typ perforácie:

K25.0 – akútny typ ochorenia s pridruženým krvácaním;

K25.1 – akútny typ vredy s perforáciou;

K25.2 – kombinácia prvých 2 foriem: akútna perforácia, doplnená krvácaním;

K25.3 – normálny priebeh ochorenia bez komplikácií;

K25.4 – nešpecifikovaná forma s dodatočným krvácaním;

K25.5 – podobný typ, ale s perforáciou;

K25.6 – neidentifikovaná forma so všetkými druhmi komplikácií;

K25.7 – chronický priebeh vredu bez krvácania a perforácie;

K25.8 – nešpecifikovaný typ bez krvácania alebo perforácie.

Diagnostika

Pri analýze pravdepodobný vývoj perforovaný žalúdočný vred, včasná a správna diagnostika tohto ochorenia je hlavným kritériom úspešnosti následnej operácie. Na objasnenie podozrení odborníci vykonávajú nasledujúce štúdie:

Kontrola palpáciou.

Röntgenová diagnostika.

Je predpísaný endoskopický postup.

Modernejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je ultrazvukový zákrok.

Ak existuje zvyškové podozrenie, môže byť predpísaná laparoskopia.

úroveň zápalové reakcie možno sledovať cez laboratórny výskum zloženie krvi.

Ambulancia

Ťažká forma perforovaného žalúdočného vredu musí byť nevyhnutne sprevádzaná núdzovou lekárskou starostlivosťou od kvalifikovaných odborníkov už v prvých hodinách exacerbácie. Aj minútové oneskorenie môže viesť k smrti, pretože pretekajúca žalúdočná šťava s vysokou kyslosťou koroduje hlavné orgány brušnej dutiny a spôsobuje im každú minútu viac a viac nenapraviteľné škody.

Pri najmenšom podozrení na komplikovaný vred by ste sa mali zbaviť myšlienky samoliečby. 99% všetkých pacientov prežije len vďaka včasnému chirurgická intervencia lekári, v domáce prostredie realizovať komplex potrebné opatrenia nemožné.

Poradie prvej pomoci je nasledovné:

1. Je potrebné poskytnúť pacientovi horizontálna poloha s mierne zdvihnutou hlavou. Vaše kolená by mali byť mierne ohnuté.
2. Špecialisti používajú lekársku sondu na odsávanie žalúdočnej šťavy cez ústnu dutinu.
3. Odobrať šokový stav sa podávajú lieky na srdce.
4. Žalúdok je naplnený soľný roztok s prídavkom glukózy, čo umožňuje vytvárať optimálne podmienky na následnú operáciu.

Včasná núdzová starostlivosť o perforovaný žalúdočný vred je kľúčom k záchrane života pacienta!

Liečba

Po správnej diagnóze odborníci prechádzajú do štádia liečby. Eliminácie negatívne dôsledky od prieniku žalúdočných sekrétov do peritoneálnej dutiny sa vykonáva cez dva typy operácií: šitie priechodného otvoru pri zachovaní žalúdka, ako aj excízia ulceróznej formácie resekciou (odstránenie určitej časti orgánu).

Šitie sa vykonáva v počiatočných formách perforácie u mladých pacientov, u starších pacientov, keď je zavedené ťažké formy. Pacientovi sa podáva celková anestézia, pracovný čas chirurgov dosahuje 12 hodín.

V prípade sa používa druhý typ operácií chronické formy, v prítomnosti peptického vredu, ktorý nereaguje na medikamentózna liečba. Ak sa zistí staré tkanivo jazvy zo starých vredov, nemožno použiť šitie, takže sa uchýli k resekcii.

Po ukončení práce chirurgov je potrebné vymenovať rehabilitačná terapia, ktorý je nahradený preventívnym súborom opatrení.

Operácia a prognóza

Pre úspešné dokončenie akejkoľvek operácie je dôležité diagnostikovať ochorenie včas, identifikovať všetky komplikácie a pripraviť údaje pre chirurgov. Pri ulceróznej perforácii žalúdka informácie o Aktuálny stav Pacientov je pomerne dosť, lekári musia v procese práce robiť premyslené dôležité rozhodnutia. Ale aj pri zohľadnení takejto informačnej zložitosti je výsledok operácie 92-98% pozitívny. Opätovný rozvoj perforovaného vredu v tejto oblasti v dôsledku nekvalitnej práce sa vyskytuje iba v 2% prípadov.

Existuje smutný vzorec: ak prevádzkový čas prekročí stanovených 12 hodín, potom pravdepodobnosť smrteľný výsledok zvyšuje na 40 %.

Liečba po operácii, lieky

Bodkovaný ďalšia funkcia: o maximálna aktivita Počas tohto obdobia rýchlosť obnovy dosahuje veľmi rýchle výsledky.

Po prebratí z anestézie môže pacient pohybovať nohami v rôznych smeroch a počas 2-3 dní rehabilitácie sa nechá vstať z postele. Veľkú pozornosť treba venovať dychovým cvičeniam a ľahkej fyzickej aktivite. Takáto regeneračná terapia sa stáva silným limitujúcim faktorom pre pooperačné komplikácie.

Buďte na tom ambulantná liečba kvôli absencii komplikácií sú potrebné 2 týždne. Niekedy sa tento čas mierne skráti. Pacientom je predpísaných niekoľko liekov navrhnutých špeciálne pre obdobie pooperačnej rekonvalescencie:

1. Tablety Ranitidín a Vicalina.
2. Inovatívny produkt, omeprazol, a známy Almagel.
3. Fosfalugen alebo Rebaprazol.

Každý liek je silný antibakteriálny liek, ktorý podporuje obranyschopnosť organizmu pred recidívou choroby.

Osobitná pozornosť v pooperačné obdobie sa podáva do diétnej výživy. Špeciálna strava vám umožňuje minimalizovať deštruktívne účinky kyseliny na obnovenú stenu žalúdka.

Pooperačná terapia je založená na týchto základných fázach:

1. Systematické alebo skutočné vykonávanie postupu drenáže žalúdka zlepšuje peristaltiku orgánu a môže sa vykonávať niekoľko dní.
2. Vykonávanie antibakteriálna terapia založené na eliminácii baktérie Helicobacter.
3. Sekrečnú funkciu orgánu možno umelo potlačiť liekmi.
4. V závažných prípadoch sa podávajú pacienti špeciálne zlúčeniny do krvného obehu - infúzna terapia.
5. Diétna výživa môže byť predpísaná skôr na rýchle zotavenie.

Ak je v pooperačnom období možné obmedziť možné komplikácie, potom je ďalšia liečba založená na prísnej diéte.

Video laparoskopického šitia perforovaného vredu

Najťažšia komplikácia ochorenia žalúdka - perforovaný vred vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu na záchranu života pacienta

Žalúdočný vred je bežná chronická patológia, ktorá je spôsobená zhoršeným fungovaním slizníc a submukóznych membrán orgánu. Ochorenie je charakterizované sezónnymi exacerbáciami, komplikáciami po tom, čo pacient poruší životný štýl predpísaný lekárom.

Patológia je prevažne „mužská“, na každých 10 chorých predstaviteľov silnejšieho pohlavia pripadá 1 žena, je to kvôli fyziológii ženské telo– estrogén priamo ovplyvňuje reguláciu činnosti žalúdočnej sliznice. Komplikácie vredov sa vyskytujú v 20 % prípadov, jednou z najnebezpečnejších je perforácia steny žalúdka, čiže perforovaný vred. Podľa lekárske štatistiky, viac ako 3 milióny ľudí podstúpilo urgentnú operáciu kvôli tejto patológii, z ktorých 6% je vystavených riziku opätovného výskytu tohto stavu.

Vzhľad pretrvávajúceho poškodenia žalúdočnej sliznice vo forme rán (vredov) je spôsobený komplexom dôvodov. Mechanizmus patológie je známy len schematicky, o presné dôvody procesy, ktoré prebiehajú v ľudskom tele pri výskyte vredov, môžeme len hádať. Najpravdepodobnejšie faktory určujúce poškodenie slizníc a submukóznych membrán stien žalúdka zahŕňajú:

• infekcia baktériou Helicobacter pylori;
• dedičnosť;
• žiť v neustálom strese;
• nezdravé stravovacie správanie;
• žijúci v nepriaznivých podmienkach prostredia.

Spolupôsobením týchto faktorov dochádza k nerovnováhe medzi prvkami prirodzenej obrany výstelky žalúdka (ochranný hlien, potravinovo špecifické enzýmy, fyziologické regulátory kyslosti) a agresívnymi silami – žalúdočná šťava, vplyv infekcie Helicobacter pylori, pepsín. Ďalším faktorom sú kŕče kŕmnych stien žalúdka cievy, čo vedie k ich poklesu ochranné funkcie. Kombinácia dôvodov spôsobuje výskyt oblastí zápalu, po ktorých nasleduje deštrukcia sliznice žalúdočnou šťavou.

Výsledný vred má rozmery 10 mm alebo viac a postihuje nielen sliznice, ale aj submukózne vrstvy.

Do úvahy prichádza žalúdočný vred chronická choroba s nezvratným dopadom. Po úspešnej terapii a zhojení defektov vzniká na slizniciach jazva, ktorá úplne stráca sekrečné funkcie a nevylučuje žalúdočnú šťavu. Počas exacerbácií ochorenia sa vyvinú závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.

Jednou z takýchto porúch je perforovaný žalúdočný vred, ktorý sa vyskytuje u 1 z 10 ľudí a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Sú známe prípady ochorenia u detí, ale zvyčajne je kritické obdobie 20 - 45 rokov. Zničenie žalúdka sa stáva vážnym, narúša sa celistvosť stien a obsah orgánu začne prenikať priamo do brušnej dutiny.

Príčiny a príznaky perforácie

Čo je to perforovaný vred a prečo je nebezpečný? Komplikácia sa vyskytuje ako dôsledok predchádzajúceho vredu alebo v priebehu ochorenia. Perforovaný žalúdočný vred je cez deštrukciu jeho steny, čo porušuje fyziologickú izoláciu systémov. Vplyv agresívneho obsahu žalúdka na brušnú dutinu spôsobuje rozvoj zápalu pobrušnice, len núdzová pomoc pacientovi môže zachovať jeho zdravie a život v budúcnosti.

Príznaky ochorenia

Perforácia - akútny stav a zobrazí sa:

• hyperémia;
• hojné a časté vracanie;
• silný tlkot srdca.

Perforácia žalúdočných stien neprebieha asymptomaticky, varovné príznaky prederavenia žalúdočného vredu sa objavujú niekoľko dní vopred a prejavujú sa u pacienta charakteristickými príznakmi exacerbácie vredu, bolesti, ktorá sa zintenzívňuje v noci a silného pálenia záhy.

Príznaky perforácie vredu sa prejavujú tromi príznakmi (príznaky Mondoru):

• bolesť;
• tvrdé brucho;
• predtým diagnostikovaný peptický vred.

Perforovaný vred sa prejavuje akútnou, náhlou bolesťou (nazýva sa to dýkovité), ktorá je zameraná striktne na jeden bod v hornej časti brucha, pri pupku alebo v hypochondriu.

Šťava a tekutina zo žalúdka striekajúca na pobrušnicu (tenká membrána vystielajúca brušnú dutinu zvnútra a vnútorné orgány), spôsobiť špecifické prepätie brušných svalov (doskovité brucho).

Bolesť sa postupne šíri po celom bruchu a keď sa pokúsite zakašľať a chcete sa v posteli prevrátiť, zosilnie. Rovnaký príznak sa pozoruje pri ľahkom tlaku na žalúdok.

Vizuálne príznaky perforovaného žalúdočného vredu:

• žalúdok sa nezvýši včas s dýchaním;
• pacient je v charakteristická póza– leží na boku, kolená pritiahnuté k hrudníku (poloha plodu);
• tvár pacienta zbledne, objaví sa popolavo-modrý odtieň a na čele sa objaví pot;
• pacient má studené končatiny;
• pacient dýcha prerušovane a rýchlo;
• pri meraní tlaku sa zistil prudký pokles;
• po krátkodobom tlaku na brucho a ostrom odstránení ruky bolesť reaguje prudkým nárastom (Shchetkin-Bloombergov príznak).

Po určitom čase (do 6 hodín):

• bolesť začína klesať;
• žalúdok sa stáva mäkším, pretože špecifické receptory na pobrušnici sú menej citlivé na obsah žalúdka;
• Centrálny nervový systém začne produkovať špeciálne látky, ktoré pomáhajú tlmiť bolesť, a preto niektorí pacienti spadajú do stav pľúc vzrušenie a eufória;
• pri diagnostike brušnej steny dochádza k reakcii na symptóm Shchetkina Bloomberga - dochádza k exacerbácii bolesti;
• dochádza k zástave (paréze) čriev, ktorej príznakmi sú nadúvanie a vymiznutie špecifických zvukov, ktoré peristaltiku sprevádzajú;
• jazyk a pery pacienta vyschnú;
• pulz pacienta sa začína zrýchľovať, je možná arytmia;
• je zaznamenaný nízky krvný tlak.

Toto štádium môže trvať 12 od okamihu objavenia sa prvého záchvatu a je sprevádzané infekciou brušnej dutiny, ktorá spôsobuje zápal pobrušnice.

Po prechode do tretieho štádia ochorenia nasledujúce znaky vytvorený perforovaný žalúdočný vred:

• pacient prežíva extrémny smäd, možné zvracanie (zriedkavé);
• jazyk je suchý, pery praskajú od vysychania;
• pacient zle reaguje na liečbu a môže stratiť vedomie;
• koža pacienta je pokrytá špecifickým lepkavým potom, farba kože sa stáva tmavou a zemitou;
• telesná teplota pacienta zostáva na hornej úrovni, potom sa prudko zníži na normálnu;
• tvár pacienta sa mení - rysy sa stávajú ostrejšími, oči a spánky sú vpadnuté;
• žalúdok je napätý a bolestivý;
• určuje sa nadúvanie a znížená intestinálna motilita;
• bolesť je pretrvávajúca, ale pri ťažkej peritonitíde je možné zníženie bolesti;
• krvný tlak a pulz sú kriticky nízke;
• dýchanie je arytmické, plytké, časté;
• výdaj moču je výrazne znížený a môže sa úplne zastaviť.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu akútne štádiá ktoré sú popísané vyššie, bez asistencie trvá 96 hodín. Potom nastávajú v brušnej dutine zmeny, ktoré sa nedajú napraviť a stav končí smrťou.

Príčiny ochorenia

Ak je v anamnéze pacienta žalúdočný vred, lekár je povinný pri sťažovaní sa na zhoršenie stavu počítať s možnosťou perforácie vredu.

Perforovaný žalúdočný vred je vyvolaný:

• porucha príjmu potravy, prejedanie sa (jednorazovo) a veľké množstvo jedlo v žalúdku;
• exacerbácia, šírenie zápalového procesu v slizniciach orgánu;
• prudké zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• porušenie stravovacie správanie, jesť jedlo obsahujúce veľké množstvo korenie;
• konzumácia príliš horúceho alebo studeného jedla, potravín zo zoznamu zakázaných potravín;
• nadmerné pitie alkoholu;
• neudržateľné fyzická práca alebo náhle jednorazové zdvihnutie závažia;
• zníženie imunitnej odolnosti organizmu.

Rizikové faktory, ktoré znižujú hladinu imunitnú obranu, umožňujú infekciu a nekontrolovanú reprodukciu Helicobacter pylori sú:

• nedávne závažné infekčné ochorenie;
• dlhodobé vystavenie silnému stresu;
• dlhotrvajúci nedostatok spánku, nočná práca, nízka kvalita spánok;
• užívanie liekov (nesteroidné protizápalové lieky, zníženie viskozity krvi, hormonálne lieky, cytostatiká;
• fajčenie, ktoré ovplyvňuje krvný obeh v slizniciach dýchacích orgánov;
• prítomnosť paralely zápalové ochorenia vnútorné orgány.

Vyžadujú sa definovateľné príznaky perforovaného žalúdočného vredu urgentná hospitalizácia pacienta a okamžitú lekársku starostlivosť.

"Zakrytý" vred

V každom piatom prípade existuje konkrétny typ perforácia, ktorá sa nazýva „zakrytá“. Líši sa tým, že po vytečení malého množstva hmoty zo žalúdka do brušnej dutiny sa otvor v stene upchá omentom alebo sa spodok vredu stane stenou čreva alebo pečene.

Spontánne uzavretie otvoru s týmto gastroulcerózne lézie možné v prípade:

• malý priemer vredu;
• kriticky malé množstvo potravy v orgáne v čase perforácie;
• malá vzdialenosť medzi vredom a orgánom v tomto mieste.

Zakrytý vred prechádza tromi štádiami vývoja:

• priama perforácia steny;
• zníženie symptómov;
• štádiu komplikácií.

Tak ako pri „klasickej“ perforácii, aj perforácia krytého typu začína náhle akútnou bolesťou a vytvára sa nadmerné napätie v brušných svaloch. Je čiastočná, na rozdiel od celkovej, s „klasickou“ léziou a je fixovaná v hornej časti brucha.

Pri prechode do ďalšej fázy sa pozoruje:

• uzavretie perforácie;
• zníženie bolesti;
• zníženie svalového napätia.

Tretia fáza exacerbácie je charakterizovaná komplikáciami vo forme difúzna peritonitída alebo abscesy. Tento typ perforácie je často mylne považovaný za exacerbáciu peptického vredového ochorenia a nie je diagnostikovaný.

Pri uzavretí perforačného otvoru omentom sa pomaly objavujú sprievodné príznaky so silnou bolesťou a vytvára sa absces, ktorý sa dá rozpoznať iba ultrazvukom.

Diagnóza lézie

Vzhľadom k tomu, že perforácia je mimoriadne vážna a životu nebezpečné poraziť a urgentná starostlivosť v prípade perforovaného vredu žalúdka a dvanástnika sa má pacient okamžite liečiť

Diagnóza sa vykonáva okamžite a zahŕňa:

• rozhovor s pacientom (ak je to možné);
• pomocou kontroly špecifické metódy diagnostika peritonitídy;
• zber a držanie všeobecná analýza krv (leukocytóza, zvýšený počet leukocytov, pásové leukocyty, vysoká ESR);
• analytické vyšetrenie moču (objavia sa stopy bielkovín);
• držané biochemická analýza zisťuje sa krv (hladina bilirubínu v krvi, hladina niektorých globulínov), močovina;
• záznam a čítanie EKG;
• vykonávanie fluoroskopie brušnej dutiny, ktorá odhaľuje nahromadenie plynu pod membránou;
• Ultrazvuk, ktorý určuje infiltráty v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore;
• Endoskopické vyšetrenie je doplnková vyšetrovacia metóda a používa sa pri nejasných RTG snímkach na získanie spoľahlivých údajov o perforácii. Vykonáva sa pomocou endoskopu so vzduchom čerpaným do brušnej dutiny, čo vám umožňuje vizuálne preskúmať obraz lézie.

Je potrebné odlíšiť stav perforovaného vredu od:

• zápal slepého čreva;
• zápal žlčníka;
• perforácia novotvarov;
• cholelitiáza;
• exacerbácia pankreatitídy;
• trombóza;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu;
• zápal dolného laloku pľúc;
• pleurálne patológie;
• pneumotorax.

Typy perforovaného vredu

Je popísaných a diagnostikovaných niekoľko typov perforovaných lézií stien žalúdka:

Podľa typu ochorenia

Forma ochorenia je rôzna:

• klasický, pri ktorom tekutina zo žalúdka uniká do brušnej dutiny;
• atypické s únikom obsahu žalúdka do omenta;
• perforácia s ťažkým krvácaním do brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

Podľa štádií vývoja peritonitídy

Perforovaný vred sa určuje:

• primárne s rozvojom bolestivého šoku;
• v štádiu peritonitídy s rozvíjajúcou sa bakteriálnou infekciou;
• v upokojujúcej fáze s prejavmi symptómov „imaginárnej pohody“;
• prebieha purulentná peritonitída.

Podľa klinických príznakov

Perforácia vredu je diagnostikovaná, keď:

• chronický peptický vred;
• pri akútny zápal orgán;
• perforácia steny žalúdka rastúcim nádorom;
• helmintiázu;
• obehové poruchy.

Podľa lokalizácie lézie

Vred žalúdka sa určuje:

• malý, veľký oblúk (zakrivenie);
• predná, zadná časť orgánu;
• v kombinácii s črevným vredom.

Po určení typu lézie a získaní údajov z analytických štúdií je predpísaná liečba patológie. Cieľom je obnoviť fyziologickú izoláciu žalúdka od brušných orgánov, prečistiť ho a obnoviť vitálne funkcie organizmu.

Liečba perforovaného vredu

Na liečbu lézií tohto druhu sa používa výlučne operačná cesta liečbe. Počiatočná fáza je prvá pomoc pre pacienta s:

• odstránenie obsahu žalúdka;
• obnovenie ukazovateľov kardiovaskulárnej výkonnosti.

Po stabilizácii stavu pacienta sa zvolí cesta ďalšia liečba. Na tento účel sa analyzujú:

• čas, ktorý uplynul od perforácie;
• klinické charakteristiky vredu;
• objem poškodenia a závažnosť peritonitídy;
• individuálne charakteristiky pacienta - pohlavie, vek, celkový stav;
• sprievodné ochorenia, ich závažnosť;
• vlastnosti kliniky a úroveň zaškolenia personálu, technické vybavenie nemocnice.

V závislosti od priebehu ochorenia je možné zvoliť nasledujúce typy chirurgickej intervencie:

• zamerané na maximalizáciu zachovania orgánu (šitie stien postihnutého orgánu);
• radikálne metódy terapeutickej intervencie - úplné odstránenie alebo excízia jeho postihnutej časti.

Maximálne zachovanie orgánu a šitie stien postihnutého orgánu sa vykonáva, keď:

• rozsiahla peritonitída;
• ťažký sprievodné patológie A vysoký vek chorý;
• pri absencii údajov o pacientovom predchádzajúcom peptickom vredovom ochorení.

Počas operácie chirurg vyreže postihnuté tkanivo a okraje vredu a spojí steny orgánu dvoma radmi stehov. Po obnovení celistvosti orgánu sa inštaluje dočasná drenáž. Následne je predpísaná liečba podľa typu vredu.

Ak sa lekár domnieva, že integritu orgánu nemožno zabezpečiť, vykoná sa urgentná resekcia (odstránenie veľkej časti) orgánu. Toto rozhodnutie chirurga musí mať dôležité opodstatnenie – po resekcii sa človek stáva invalidným.

Indikácie pre takéto rozhodnutie lekára sú:

• vredy chronický priebeh a veľké priemery;
• podozrenie na zhubné novotvary;
• mladý resp priemerný vek chorý;
• absencia kritických patológií;
• vznik hnisavého zápalu pobrušnice po 6 - 12 hodinách od okamihu ochorenia.

Nedostatok adekvátnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti pacienta v krátkom čase po vzniku ochorenia. Medikamentózna terapia po operácii zahŕňa použitie antibiotík a liekov proti bolesti.

Pooperačné obdobie

Hlavnou metódou liečby pacienta po operácii je súlad s najprísnejšia diéta na šesť mesiacov. Keď sa stav pacienta zlepšuje, strava sa rozširuje o nové potraviny. Diéta sa zásadne nelíši od stravy prijatej počas exacerbácie žalúdočného vredu.

Prvý deň po operácii je pacientovi zakázané jesť. Po dni sa pridá minerálna voda bez plynu, tekuté, mierne sladené želé, slabý čaj s malým množstvom cukru.

V dňoch 3-4 sa do stravy pridáva:

• slabý odvar z šípok;
• pyré zeleninové polievky z mrkvy, tekvice, cukety, zemiakov;
• polotekutá kaša z ryže a pohánky;
• vajcia (vo vrecku, uvarené namäkko);
• vzdušné tvarohové suflé.

Po 10. dni začnú rozširovať menu predstavovaním:

• pyré povolená zelenina;
• para mäsové jedlá z chudého mäsa alebo rýb;
• jedlá vyrobené z pyré z tvarohu;
• produkty kyseliny mliečnej bez výrazných kyslá chuť(jogurt).

Po 30 dňoch sa zavádza sušený chlieb, po 60 - kyslá smotana a kefír.

Prísne dodržiavanie diéty je hlavným spôsobom, ako zabezpečiť zotavenie pacienta po chorobe.

Následne presné plnenie lekárskych predpisov a prísne dodržiavanie predpísanej stravy umožní pacientovi vyhnúť sa exacerbácii peptického vredu a perforácii.

Medzi komplikáciami žalúdočných a dvanástnikových vredov sú pomerne časté perforované vredy. Pri perforácii žalúdka a dvanástnika vred prerazí a obsah tráviaceho traktu vytečie do voľnej brušnej dutiny (perforácia).

Perforované vredy žalúdka a dvanástnika môžu byť pokryté. Vzniknutý otvor v stene žalúdka a čriev je v týchto prípadoch dočasne uzavretý kúskami potravy alebo okolitými orgánmi (omentum, pečeň, žlčníka). V takýchto prípadoch sa tok obsahu do brušnej dutiny dočasne zastaví (prekrytá perforácia).

Najčastejšie sa perforované vredy vyskytujú u mužov vo veku 30 až 55 rokov. Častejšie sa vyskytujú počas exacerbácie vredovej choroby, najmä na jar. Svoju úlohu pri perforácii zohrávajú aj chyby v stravovaní a konzumácii alkoholu.

Počas perforovaných gastroduodenálnych vredov sa rozlišujú tri obdobia: 1) obdobie šoku; 2) obdobie pomyselnej prosperity; 3) obdobie peritonitídy.

Charakter a závažnosť klinické prejavy a zmeny v brušnej dutine závisia od množstva gastrointestinálneho obsahu vyliateho do brušnej dutiny a od času od perforácie. Zistilo sa, že čím viac gastrointestinálneho obsahu vstupuje do brušnej dutiny a čím rýchlejšie sa šíri v brušnej dutine, tým jasnejšie sú klinické prejavy ochorenia a tým je stav pacienta závažnejší.

Klinický obraz. Charakteristický je perforovaný vred náhly vzhľad akútne bolesti dýky, ktoré sa spočiatku prejavujú v hornej časti brucha a potom sa rozšíria. Bolesť vyžaruje do supraklavikulárnej oblasti a zosilňuje so zmenami polohy tela, objavuje sa nevoľnosť. Zvyčajne nedochádza k zvracaniu. Ostrú bolesť sprevádza bledá pokožka a studený pot. Poloha pacienta je nútená. Brucho je vtiahnuté a napäté, prudko bolestivé pri palpácii a poklepaní. Otupenosť pečene zmizne. V prvej hodine od nástupu ochorenia sa pozoruje zriedkavý pulz a je možný pokles krvného tlaku. Jazyk rýchlo vysychá a je pokrytý.

S rozvojom hnisavého zápalu pobrušnice viac ako 12 hodín po perforácii vredu sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa vracanie, modrasté sfarbenie slizníc, klesá telesná teplota a zosilňujú sa črty tváre. Brucho opuchne, je napäté, menej bolestivé, pulz je častý, slabo sa plní, arteriálny tlak klesá.

Veľké ťažkosti prednemocničné štádium predstavuje diagnózu prekrytého perforovaného vredu. V týchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze vredov, charakteristické Klinické príznaky perforovaný vred a následné zlepšenie stavu s ústupom bolestí. Napriek tomu pacienti naďalej majú tachykardiu a palpácia brucha odhaľuje napätie v brušnej stene a príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré sú zvyčajne lokalizované v pravom hypochondriu a pravej bedrovej oblasti.

Urgentná starostlivosť. Všetci pacienti s podozrením na perforovaný vred žalúdka a dvanástnika sú urgentne hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Preprava sa vykonáva na nosidlách s ležiacim pacientom. Vstup je prísne zakázaný omamných látok a dať chorému niečo napiť. V závažných prípadoch sa má podávať subkutánne kardiovaskulárne lieky(cordiamín, kofeín) a inhalovať kyslík.

Pri dlhodobom prevoze je potrebné zaviesť sondu do žalúdka, odsať obsah a ponechať sondu na následné odsatie obsahu. Na oblasť brucha sa umiestni ľadový obklad. Transfúzna terapia sa uskutočňuje pomocou hemodezu, reopolyglucínu a 5-10% roztoku glukózy s celkovým objemom do 1000-1500 ml; penicilín sa podáva intramuskulárne (1 000 000-2 000 000 jednotiek).

Núdzová lekárska starostlivosť, vyd. B. D. Komárová, 1985

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku neúčinnosti medikamentózna terapia alebo zlyhanie hojenia jaziev. Perforovaný žalúdočný vred je plný intenzívneho krvácania a peritonitídy, čo si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Zistite, ako zmierniť stav pacienta pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Kedy je potrebná núdzová starostlivosť o žalúdočný vred?

Perforácia alebo perforácia sa vyskytuje v niekoľkých štádiách, z ktorých každý pacient pociťuje určité príznaky a zmizne. Spravidla sa niekoľko dní pred vytvorením priechodného otvoru pacienti sťažujú na nepohodlie v epigastrická oblasť, všeobecná nevoľnosť. Perforácia vredu je sprevádzaná akútnou bolesťou „dýky“ v bruchu a zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Približne 8-10 hodín po objavení sa prvých príznakov sa môže vyvinúť perforácia ťažké komplikácie.

Z tohto dôvodu nie je možné oddialiť hospitalizáciu pacienta s perforovaným žalúdočným vredom. Niekedy pozorované atypický priebeh patologický proces. V tomto prípade nedochádza k dyspepsii alebo bolesti v dôsledku perforácie žalúdka. Takzvané „tiché“ vredy nakoniec spôsobujú jazvovú pylorickú stenózu. Medzi klinické prejavy vyžadujúce núdzovú starostlivosť odborníci volajú:

• ostrá bolesť, ktorý neustúpi 12 hodín;
• zvýšenie teploty;
• nekontrolovateľné vracanie s krvou;
• napätie brušných svalov;
• bledá koža;
• čierna farba stolice;
• znížený krvný tlak;
• zmätenosť;
• suchosť slizníc ústnej dutiny;
• studené končatiny;
• kardiopalmus.

Prečo je perforácia žalúdka nebezpečná?

Patologický proces sprevádzané intenzívnym krvácaním, ktoré je doplnené výronom kyseliny chlorovodíkovej do brušnej dutiny. Bez včasnej lekárskej starostlivosti pacienti zomierajú niekoľko dní po perforácii steny žalúdka. Masívna strata krvi spôsobuje vážne neurologické poruchy. Výsledkom je, že pacient s perforovaným vredom prestáva primerane vnímať realitu, začína pociťovať halucinácie a akútne delírium.

V ďalšom štádiu pacient stráca vedomie. Pri absencii riadne poskytnutej pomoci nastáva kóma, po ktorej nasleduje smrť. o chirurgická liečba Priemerná pooperačná úmrtnosť je asi 5-8%. Vyliatie obsahu žalúdka do brušnej dutiny ohrozuje rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý je spojený s otravou krvi (sepsou) a vaskulárnou trombózou.

Núdzové opatrenia pre perforované vredy

Prvá pomoc pri perforovanom žalúdku je neúčinná. Bez chirurgického zákroku nie je možné odstrániť defekt steny žalúdka. Domáca liečba, rovnako ako ignorovanie symptómov, môže viesť k smrti. Pri prvých príznakoch perforácie vredu musíte zavolať sanitku. Pred príchodom zdravotníckeho personálu musí byť osobe poskytnutý úplný fyzický odpočinok. V prítomnosti silná bolesť Na oblasť brucha by sa mal umiestniť ľadový obklad, nemali by sa používať lieky proti bolesti. Chorému by ste nemali ponúkať jedlo ani pitie.

Prvá pomoc

Perforovaný žalúdočný vred sa prejavuje pomerne silným syndróm bolesti. Analgetiká by sa však mali používať len ako posledná možnosť, keď sa príznaky šoku zreteľne zvyšujú: studený pot, bledosť, zahmlené vedomie, zrýchlený tep. Okrem toho je potrebné kontrolovať krvný tlak. Horný indikátor je potrebné udržiavať na 90-100 mm. rt. čl. Pred príchodom sanitky musíte:

1. Pomôžte človeku prijať pohodlná poloha;
2. Nepodávajte jedlo ani pitie;
3. Poskytnite fyzický a (ak je to možné) emocionálny pokoj;
4. Nenechávajte pacienta bez dozoru;
5. Zavolajte sanitku.

Zdravotná starostlivosť

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je potrebné zabezpečiť hospitalizáciu pacienta v prvých hodinách po perforácii vredu. Samoliečba je prísne zakázaná. Za účelom prevozu pacienta do liečebný ústav položí sa na nosidlá s mierne zdvihnutou hlavou a pokrčenými kolenami. Okrem toho sa obsah žalúdka odsaje cez hadičku a podávajú sa srdcové glykozidy na udržanie srdcovej činnosti. Potom dodržujte nasledujúci algoritmus na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri perforácii vredu:

1. Poskytnite kyslíkovú terapiu cez masku, nosové kanyly;
2. Podávajte spazmolytiká (2 % roztok Papaverínu 0,1 ml/kg intramuskulárne);
3. Odstráňte hypertermický syndróm (difenhydramín 1% roztok 0,1 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne);
4. Zmiernite ťažkú ​​úzkosť (Diazepam 10 mg intramuskulárne);
5. Zhodnoťte parametre krvného tlaku a pulzu;
6. Vložte katéter do močového mechúra zaznamenávať hodinovú diurézu;
7. Prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Predoperačná príprava

S perforáciou žalúdočného vredu skorá diagnóza A urgentná operácia poskytnúť rozhodujúci vplyv na výsledku choroby.

Podľa štatistík operácia vykonaná v prvých 6 hodinách po perforácii znižuje riziko úmrtia o 94%.

Použitie konzervatívnej liečby perforácie žalúdka je nevhodné. Krytá perforácia je tiež indikáciou k urgentnému chirurgickému zákroku.

Pred operáciou perforovaného vredu sa dutina žalúdka vyprázdni aspiráciou jej obsahu pomocou špeciálnej sondy. V závažných prípadoch za účelom vyrovnania patologické abnormality zloženie krvi a iné biologické tekutiny sa vykonáva intenzívna infúzna terapia. Posledné trvá 1,5-2 hodiny a môže zahŕňať intravenózne podanie vazokonstriktory, antibiotiká, glukóza a iné činidlá. Okrem toho predoperačné obdobie zahŕňa nasledujúce naliehavé opatrenia:

• núdzová rádiografia brušnej dutiny;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora;
• katetrizácia hlavnej žily;
• krátkodobá detoxikačná a rehydratačná terapia.

Operácia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii. Niekedy sa používa epidurálna anestézia. Lokálna anestézia sa používa zriedka. Spravidla sa vykonáva šitie perforovaného žalúdočného vredu. V tomto prípade je výhodnejšia laparoskopická operácia, ktorá nevyžaduje rez v brušnej dutine a vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov. Nie všetky stavy peptického vredu možno liečiť touto metódou. Laparoskopia sa nevykonáva v prípade masívneho krvácania alebo peritonitídy.

Video