Príznaky perforovaného žalúdočného vredu núdzová starostlivosť. Núdzová starostlivosť o perforáciu žalúdočného vredu - algoritmus pre predlekárske manipulácie

Perforovaný vred je závažná komplikácia, ku ktorej dochádza, keď peptický vred keď sa vytvorí priechodný defekt v svalovej stene orgánu. Obsah žalúdka, ktorý končí v brušná dutina vyvoláva podráždenie vedúce k rozvoju peritonitídy. V dôsledku toho, že ženské pohlavné hormóny sú schopné inhibovať sekrečnú aktivitu žalúdka, najväčšia distribúcia u mužskej populácie sa pozorujú perforované vredy.

Dôvody na vzdelanie

Hlavným dôvodom vývoja patológie je prítomnosť peptického vredu. Keď kyselina chlorovodíková pôsobí na postihnutú oblasť steny dvanástnika alebo žalúdka, všetky jej vrstvy sú zničené. Faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, sú:

• Infekcia baktériou Helicobacter pylori.
• Preplnenie žalúdka jedlom, ktoré spôsobuje napínanie stien.
• Konzumácia potravín, ktoré dráždia sliznice.
• Častý a dlhotrvajúci stres. Ľudia, ktorí neustále žijú v štáte nervové napätie, je oveľa pravdepodobnejšie, že zažijú to, čo je perforovaný vred.
• Fajčenie.
• Fyzická nadmerná námaha, v dôsledku ktorej sa zvyšuje tlak v žalúdku.
• Nekontrolovaný príjem niektorých lieky. Ak je potrebné ich použiť, pacientom s peptickým vredom sa súčasne predpisujú lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.
• Časté pitie alkoholu. Silné alkoholické nápoje poškodzujú sliznicu žalúdka.
• Fajčenie stimuluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
• Porušenie stravovacieho režimu, prevaha vyprážaných, korenených, údených jedál v strave sú častými príčinami ochorenia.

Ďalším faktorom perforácie žalúdočného vredu môže byť dedičná predispozícia keď je defekt sliznice geneticky podmienený.

Známky perforovaného vredu závisia od štádia ochorenia.

Počiatočné obdobie sa nazýva chemická peritonitída. Jeho trvanie je približne 5 hodín. Príznaky perforovaného vredu zahŕňajú:

• Akútna bolesť, ktorá je lokalizovaná v blízkosti pupka, postupne sa šíri po celom bruchu.
• Bledosť kože, studený pot.
• Dýchanie pacienta sa zrýchľuje a krvný tlak klesá.
• Svaly prednej brušnej steny sú veľmi napäté. Dokonca aj mierna palpácia spôsobuje zvýšenú bolesť. Stav sa zmierňuje ležaním na boku (zvyčajne napravo) s pokrčenými nohami a pritlačenými k bruchu.

Druhé obdobie je charakterizované znížením intenzity bolestivého syndrómu, keď príznaky perforovaného vredu zmiznú a nastáva imaginárne zlepšenie. Svalové napätie oslabuje, dokonca ani pri palpácii nemusí byť bolesť. Telesná teplota však stúpa a ukazuje sa hladina v krvi vysoký obsah leukocyty. Neprítomnosť zvukov peristaltiky naznačuje toxickú črevnú parézu. Perkusia brucha určuje prítomnosť voľnej tekutiny v ňom. Na povrchu jazyka pacienta je sivý povlak. Ak sa v tomto štádiu perforovaného žalúdočného vredu neposkytne lekárska starostlivosť, stav sa začne rapídne zhoršovať.

Tretie obdobie ochorenia začína približne 12 hodín po výskyte perforácie. V tomto štádiu s perforovaným žalúdočným vredom sú symptómy vyjadrené vo forme intoxikácie sprevádzanej silným vracaním, čo vedie k dehydratácii. Telesná teplota prudko klesá z 39–40⁰С na 36,6⁰С. Brucho sa zväčšuje v dôsledku nahromadenia voľného plynu a tekutín v ňom. Objem produkovaného moču klesá, potom sa úplne zastaví. Pri liečbe dochádza k nezvratným zmenám v ojedinelých prípadoch končí s pozitívnym výsledkom.

Typy perforovaných vredov

Perforované vredy sa delia v závislosti od:

• Etiológia. Rozlišuje sa perforácia pri chronickej alebo akútnej forme ochorenia, spôsobená expozíciou patogénnym baktériám, poruchou krvného obehu alebo existujúcim malígnym útvarom.
• Miesto: perforácia vredu sa môže vytvoriť na zadnej alebo prednej stene žalúdka, v oblasti zakrivenia, na dvanástniku.
• Klinické prejavy. Klasická verzia Pri prielomu vo vnútri brušnej dutiny je atypický vstup obsahu žalúdka do retroperitoneálnej oblasti, ako aj perforácia so žalúdočným krvácaním.

Okrem týchto typov sa perforácia žalúdočného vredu delí na 3 stupne – chemické, bakteriálne, difúzne hnisavé.

Diagnostické metódy

Detekcia prvých príznakov perforovaného žalúdočného vredu vyžaduje naliehavé odvolanie V liečebný ústav, kde potom diagnostické opatrenia a najviac sa vyberie klinické vyšetrenie efektívna schéma liečbe.

Okrem priameho vyšetrenia lekár predpisuje testy:

1. röntgen. Vďaka tejto technike je možné určiť množstvo vzduchu v brušnej dutine.
2. Endoskopické vyšetrenie. Štúdia sa vykonáva, ak röntgen nezistil perforáciu, existujúce príznaky však naznačujú opak.
3. Ultrazvuk. Metóda umožňuje určiť lokalizáciu abscesov a objem tekutiny v brušnej dutine.
4. EKG. Pomáha vyhodnotiť funkciu srdca, identifikovať existujúce poruchy srdcového rytmu a vylúčiť ich brušný tvar infarkt myokardu, ktorý má veľký význam pri príprave na chirurgická intervencia kedy je potrebné zvoliť správne anestetické metódy.
5. Laboratórny krvný test. Všeobecná analýza poskytuje informácie o prítomnosti zápalový proces. Biochemická štúdia stanovuje stupeň intoxikácie a umožňuje rozlíšiť akútnu pankreatitídu.
6. Diagnostická laparoskopia. Používa sa pri svetle závažné príznaky keď je potrebné objasniť zdroj podráždenia brucha. Metóda má kontraindikácie - obezita, hemofília, vážny stav pacienta, poškodenie bránice, prítomnosť zrastov v dutine brušnej, hernia.

Pri diagnostike perforovaného vredu sa berie do úvahy doba, ktorá uplynula od perforácie. To pomôže určiť stupeň vývoja zápalu pobrušnice.

Liečba

Keď dôjde k perforácii žalúdočného vredu, aby sa zachránil život pacienta, je potrebné urýchlene odstrániť základné ochorenie. Poskytuje sa núdzová pomoc konzervatívna metóda alebo cez operáciu. Veľký význam sa podáva správna výživa odporúčaná pri tomto ochorení.

Konzervatívna liečba

Terapia sa vykonáva, keď existujú kontraindikácie pre operáciu alebo ju pacient odmieta. Liečba liekom môže byť predpísaná len vtedy, ak od perforácie neuplynulo 12 hodín. Vek pacienta by nemal presiahnuť sedemdesiat rokov. Základom terapie sú antibiotiká, spazmolytiká a lieky, ktoré znižujú sekrečnú funkciu. Pomocou špeciálnej sondy sa žalúdok vyprázdni od obsahu a na žalúdok sa priloží ľadový obklad. Antibakteriálna terapia trvá 7 dní.

Chirurgia

Chirurgická metóda je hlavná. V tomto prípade sa vykonáva niekoľko typov operácií - šitie perforovaného vredu, excízia vredu, resekcia žalúdka.

Mladí pacienti, ktorí nemajú dlhú históriu vredov, starší ľudia, tí, ktorí sú v vo vážnom stave, a tiež ak od perforácie neuplynulo viac ako 6 hodín, použije sa metóda zošitia perforovaného vredu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po excízii vredu sa svalová a serózna membrána zošijú v pozdĺžnom smere. Potom sa vykoná vizuálna kontrola brušnej dutiny a nainštalujú sa dočasné drenáže. Ak má nemocnica technické možnosti, pri perforovanom žalúdočnom vrede sa operácia vykonáva pomocou laparoskopického zariadenia.

Resekcia žalúdka je predpísaná:

• S dlhou anamnézou vredov.
• Keď po medikamentóznej terapii nie sú žiadne výsledky
• Keď je perforovaných niekoľko vredov naraz.
• Podozrenie na rakovinu.
• Keď perforovaný vred starej formy nemožno šiť kvôli jazvovým útvarom.

Počas operácie, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, sa odstránia dve tretiny žalúdka. Choroba si spravidla vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, ktorá sa zvyčajne vykonáva naliehavo, keď nie sú k dispozícii dostatočné údaje o kyslosti a iných ukazovateľoch funkcie žalúdka. Preto rozhodnutie o vykonaní operácie zošitím perforovaného vredu alebo resekciou robí lekár počas operácie.

Keď sa na prednej stene žalúdka zistí lokalizácia nádoru bez výrazného zápalového procesu, použije sa excízia pomocou endoskopie a laparoskopie. Navyše, okrem odstránenia žalúdočného vredu, liečba zahŕňa podviazanie blúdivého nervu.

Možné komplikácie

Je dôležité, aby v prípade perforovaného žalúdočného vredu urgentná starostlivosť bola poskytnutá včas. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie. Oneskorené opatrenia na liečbu perforovaného vredu alebo oneskorená diagnóza predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. V prípade perforovaného žalúdočného vredu nemožno operáciu odložiť. Komplikácie môžu vzniknúť bez ohľadu na to, ako bola operácia vykonaná – zošitím perforovaného vredu alebo gastrektómiou.

Najčastejšie dôsledky:

• Poškodenie stehov, v dôsledku čoho sa obsah žalúdka dostane do brušnej dutiny.
• Tvorba lokálnych abscesov.
• Poloha v ľahu, ktorú musí pacient dlhodobo zastávať, vedie k oslabeniu ochranné sily tela, čo má za následok vysoké riziko vzniku bronchopneumónie.

Častejšie sa komplikácie vyskytujú u starších pacientov a tých, ktorí majú oslabený imunitný systém.

Po operácii perforácie žalúdočného vredu sa pacientovi odporúča, aby sa maximálne staral o svoje zdravie - chodil viac na čerstvom vzduchu, relaxoval, vyhýbal sa emočnému a fyzickému preťaženiu a dodržiaval pravidlá zdravej výživy.

Diéta

Správna výživa zaujíma obzvlášť dôležité miesto v pooperačnom období. Bezprostredne po operácii sa pacientovi odporúča dodržiavať prísnu diétu. Prvé 2 dni nemôžete jesť jedlo, môžete piť trochu vody. Potom sa pacientovi ponúknu pyré polievky, kaše s vodou a želé. 10 dní po operácii pridajte chudé mäso, ryby, zeleninový guláš, omelety, nízkotučné fermentované mliečne výrobky.

Zakázané potraviny počas prvých mesiacov po operácii:

1. Čokoláda.
2. Sýtené nápoje, alkohol.
3. Príliš horúce, rovnako ako korenené, slané jedlá.
4. Pečenie.
5. Cesnak, reďkovka, cibuľa.
6. Čipsy, rýchle občerstvenie.
7. Citrus.

Ľudia, ktorí podstúpili šitie perforovaného vredu alebo iných typov chirurgická intervencia, takúto diétu treba dodržiavať do konca života.

Urgentná starostlivosť

Urobte anamnézu a zistite presná diagnóza Môže to urobiť len odborník, takže núdzová starostlivosť o perforovaný žalúdočný vred spočíva v urgentnom prevoze pacienta do nemocnice. Čím skôr sa tak stane, tým väčšia je šanca na zvládnutie choroby. Pred lekárskym vyšetrením by pacient nemal užívať narkotické analgetiká, inak pri perforovanom žalúdočnom vrede budú príznaky rozmazané, čo môže dezorientovať lekára a narušiť správny proces liečby. Núdzová starostlivosť zahŕňa terapiu tekutinami, inhalácia kyslíka, podávanie vazopresorov.

Predpoveď

Ak do 12 hodín od perforácie vredu nie je poskytnutá prvá pomoc a nie je chirurgická liečba, najčastejšie nastáva smrť. Núdzová starostlivosť poskytnutá včas pre perforovaný žalúdočný vred zvyšuje šance na priaznivý výsledok. Pri rýchlom šití perforovaného vredu môže dôjsť k jeho opätovnej perforácii v menej ako 2 % prípadov.

Počet úmrtí po chirurgický zákrok sa pohybuje od 5 do 8 percent a závisí od veku pacienta, jeho celkového stavu a sprievodných ochorení.

Žalúdočný vred vzniká, keď deštruktívne zmeny v sliznici orgánu, keď sa znižuje jeho ochranná funkcia. To vedie k zvýšeniu patologického zamerania a bez terapie úplne zničí žalúdočnú stenu. Keď sa pod vplyvom fyzikálneho, bakteriálneho alebo chemického dráždidla objaví v stene žalúdka lúmen, vzniká perforovaný vred, ktorý môže byť smrteľný.

Príčiny perforovaných vredov a rizikové faktory

Perforácia vredu žalúdka alebo dvanástnika je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku komplikácií chronická choroba tieto orgány. Nasledujúce body môžu byť provokujúcim faktorom:

1. Naplnenie žalúdka zvýšeným objemom potravy.
2. Exacerbácia chronického vredu.
3. Pitie alkoholu, mastných alebo korenených jedál.
4. Zvýšená kyslosť žalúdka.

Všetky tieto príčiny perforovaného žalúdočného vredu sú platné v prítomnosti peptického vredu, ktorého pôvodcom je baktéria Helicobacter pylori. Hoci je týmto mikroorganizmom infikovaných 50 % svetovej populácie, nie každý ochorie. Akákoľvek porucha aktivuje patogénny vplyv baktérií ochranné funkcie naše telo. Medzi rizikové faktory peptického vredového ochorenia patria:

• narušenie kvality spánku;
• dlhotrvajúci stres;
• znížená imunita;
• nekontrolované používanie NSAID;
• fajčenie;
• konzumácia alkoholu;
• porušenie kvality výživy;
• prítomnosť gastritídy alebo iných gastrointestinálnych patológií;
• dedičnosť.

Symptómy a príznaky choroby

Liečba perforovaného žalúdočného vredu (IBC kód 10) závisí od štádia zápalového procesu. Ochorenie je vyvolané vstupom obsahu žalúdka do brušnej oblasti. Potom začína prvé obdobie vývoja perforovaného vredu - chemická peritonitída. Trvá od 3 do 6 hodín, sprevádzaná akútnou bolesťou v pravom hypochondriu alebo periumbilikálnom segmente, neskôr pokrývajúca celú oblasť brucha. Zvyšuje sa potenie pacienta, koža bledne, arteriálny tlak klesá, dýchanie sa zrýchľuje, niekedy sa objavuje zvracanie, gastrointestinálne krvácanie.

Ak sa nelieči, bakteriálna peritonitída sa objaví po 6 hodinách, keď ostré bolesti zmiznúť. V tejto fáze sa zvýši teplota, zrýchli sa pulz a telo sa viac opije. Pacient začína pociťovať úľavu a stáva sa nekritickým voči svojmu stavu. Ak počas tohto obdobia nie je poskytnutá žiadna pomoc, pacient prechádza do najťažšieho štádia perforovaného vredu.

Obdobie akútna intoxikácia začína po 12 hodinách od začiatku ochorenia a vyznačuje sa neustálym zvracaním, ktoré rýchlo vedie k dehydratácii tela. Charakteristické príznaky perforovaného vredu štádia 3: koža vyschnúť zvýšená teplota telo klesne na 36 stupňov, krvný tlak klesne pod normu, zastaví sa proces močenia, reakcia pacienta na vonkajšie podnety. Pacientovi, ktorý sa dostal do tejto fázy, už nie je možné zachrániť život.

Klasifikácia perforovaných vredov

Perforovaný vred dvanástnika a žalúdka sa klasifikuje podľa klinického priebehu ochorenia, podľa lokalizácie ohniska (žalúdok resp. 12. dvanástnik) a podľa patologických a anatomických charakteristík. Ochorenie sa vyskytuje v dvoch formách: typická, keď obsah žalúdka vstupuje do brušnej oblasti a atypická, keď obsah vstupuje do omentálnej burzy alebo prúdi do retroperitoneálneho tkaniva.

Diagnóza začína dôkladným prieskumom sťažností pacienta, štúdiom anamnézy, fyzikálnych a laboratórnych testov a použitím röntgenových a endoskopických metód. Pre perforovaný (perforovaný) vred je charakteristický záchvat bolesti, preto prvá vec, ku ktorej sa lekár uchýli, je vyšetrenie pomocou palpácie na ľavej strane a röntgen. Pomocou hlavného Röntgenová metóda Zisťuje sa prítomnosť priechodného defektu, vzduch v brušnej dutine pod bránicou a vzdušnosť čreva, charakteristická pre perforovaný vred.

Ďalšie výskumné metódy na objasnenie diagnózy:

1. Endoskopia. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie na perforovaný vred, a Röntgenové vyšetrenie dal negatívny výsledok.
2. Elektrokardiogram. Vykonáva sa na posúdenie srdcovej aktivity, prítomnosti jaziev na srdci a určenie porúch rytmu. Pomocou EKG je vylúčený infarkt myokardu.
3. Ultrazvuk. Potvrdí sa prítomnosť plynov v črevách, zistí sa zdroj poškodenia stien žalúdka a veľkosť obvodu perforovaného otvoru.
4. Krvný test (všeobecný). Ukazuje dostupnosť vysoký obsah leukocyty.
5. Laparoskopia. Pomáha kvantifikovať a kvalitatívna analýza akumulácia výpotku v brušnej dutine.

Liečba perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika

Perforované vredy sa liečia iba chirurgickou intervenciou. Predoperačná príprava na gastrektómiu spočíva v obnovení krvného tlaku a odstránení obsahu žalúdka. Špecialisti berú do úvahy nástup útoku v čase, veľkosť a umiestnenie vredu, vek pacienta, prítomnosť iných patológií a potom určujú chirurgickú techniku.

Chirurgický zákrok pri perforovanom vredu je dvojakého druhu: šitie, pri ktorom je orgán počas operácie zachovaný, a resekcia - radikálna excízia vredu, ktorá vedie k strate veľkej časti žalúdka a následne pacient dostáva zdravotné postihnutie. Šitie je indikované pri rozšírenej peritonitíde a technika pozostáva z excízie okraja vredu a následného zošitia časti žalúdka. Resekcia sa robí, ak sú veľké chronické vredy, podozrenie na onkológiu, hnisavý zápal pobrušnice.

Núdzová starostlivosť pri náhlej akútnej bolesti

Pri akomkoľvek podozrení na záchvat perforovaného vredu treba pacientovi poskytnúť prvú pomoc, ktorá spočíva v urgentnom prevoze do nemocnice. Len kvalifikovaný lekár môže urobiť presnú anamnézu a čím skôr sa to stane, tým lepšie. Nemyslite si, že núdzová starostlivosť o perforovaný žalúdočný vred je a narkotické analgetiká, keďže tieto lieky len zmiernia symptómy, ktoré lekára dezorientujú a prekážajú správna organizácia ošetrovateľský proces.

Diéta po operácii perforovaného vredu

Výživa počas obdobia zotavenia po excízii perforovaného vredu zohráva veľmi dôležitú úlohu. Diéta je zameraná na obnovenie peristaltických a sekrečných funkcií, preto by mala byť strava kompletná a vyvážená. Musí z nich pozostávať denné sacharidy(420 g), tuky (100 g), bielkoviny (100 g). Denne môžete zjesť najviac 12 g soli a vypiť aspoň 1,5 litra vody denne. Obsah kalórií v dennom menu by nemal presiahnuť 3000 kcal.

Jedlá po operácii by mali byť rozdelené na 5-6 krát denne a v malých porciách. Prestávka medzi jedlami by nemala byť dlhšia ako 4 hodiny. Čo sa týka zakázaných potravín, do jedálnička by ste nemali zaraďovať pečivo, hrubý chlieb a žiadne čerstvo upečené výrobky. Budeme sa musieť vzdať húb a mäsové bujóny, tučné mäso, vyprážané jedlá, údené jedlá, konzervy a fermentované mliečne výrobky.

Zakázané potraviny po operácii perforovaných vredov: vajcia natvrdo, kukurica, fazuľa, proso, perličkový jačmeň, kapusta, reďkovky, špenát, uhorky, huby, koreniny, pikantné pochutiny, kvas, káva, sýtená voda, alkohol.

Čo môžete jesť: vzorové menu na deň

Napriek početným zákazom môže byť jedálny lístok po odstránení perforovaného vredu veľmi pestrý. Bezprostredne po operácii sa podáva len voda a slabý čaj na 1-2 dni. Postupne pridávajte pyré, cereálie a zeleninové pyré.

Ak 10. deň po operácii nedôjde k nevoľnosti, bolesti, grganiu a iným nepríjemným príznakom, potom je dovolené používať nespracované jedlo. Približné menu jeden deň po rehabilitácii:

• Raňajky - vajíčko namäkko, nízkokyslý tvaroh, chlebíček s maslom, kakao.
• Obed - tekvica pečená s medom.
• Občerstvenie - sušienky, jogurt.
• Obed - zeleninová polievka, kurací rezeň dusená.
• Popoludňajšie občerstvenie - varená ryža, dusená kotleta, mlieko a bobuľové želé.
• Večera - pečená ryba, mrkvové pyré.

Možné komplikácie ochorenia a prognóza

Najdôležitejším dôsledkom perforovaného vredu je peritonitída. Obsah žalúdka, ktorý vytiekol, sa hromadí v brušnej dutine a spôsobuje tvorbu hnisu. Ak sa operácia nevykoná včas, osoba bude žiť 2-3 dni. Neprítomnosť chirurgická liečba perforovaný vred – 100% smrť vo všetkých prípadoch. Pooperačná mortalita tvorí 5-8% výskytu komplikácií, veku a prítomnosti sprievodné patológie chorý.

III. Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika.

Perforácia alebo perforácia - vytvorenie otvoru v stene žalúdka alebo dvanástnika a vstup gastrointestinálneho obsahu do brušnej dutiny.

Komplikuje peptický vred u 10-12% pacientov.

U mužov sa vyskytuje 10-krát častejšie. Vyskytuje sa častejšie u ľudí s dlhou anamnézou vredov.

Faktory vyvolávajúce perforáciu:

Bohaté jedlo;

Fyzický stres(zdvíhanie ťažkých bremien, poranenie brucha);

Konzumácia alkoholu.

POLIKLINIKA:

Počas perforovaného vredu existujú tri obdobia: :

1. perióda – obdobie bolestivého „šoku“ – prvých 6 hodín,

2. perióda - imaginárne zlepšenie -6-12 hodín po perforácii,

Obdobie 3 – peritonitída, po 12 hodinách.

Prvá tretina (šok:) sa prejavuje ako náhla ostrá bolesť (bolesť dýky) v epigastriu vpravo (95%) alebo pravom podrebrí (Dvelafuov príznak) a všetky príznaky šoku.

Pacienti sú vzrušení, kričia od bolesti, výraz tváre je bolestivý.

Vynútenej polohe na chrbte alebo na boku s nohami pritiahnutými k bruchu sa vyhnete jeho zmenou.

Pri palpácii je brucho ostro bolestivé, napätie brušných svalov je doskové brucho(obrana), ostro „+“ - symptóm Shchetkin-Blumberg, zmiznutie tuposti pečene.

Pulz je spočiatku pomalý (Grekovov príznak).

Malo by sa pamätať na to, že u pacientov nad 70 rokov je v 50 % prípadov, keď je prederavený vred žalúdka a dvanástnika, bolesť neintenzívna, nemá akútny nástup, brucho je prístupné pohmatom (dochádza k žiadne napätie v svaloch predných brušnej steny).

Druhé obdobie (imaginárna pohoda).

Celkový stav a vzhľad pacienta sa trochu zlepšuje.

Príznaky šoku miznú, bolesť brucha a svalové napätie v brušnej stene sa znižujú, pulz, krvný tlak a dýchanie sa vyrovnávajú.

Toto obdobie môže byť pre pacienta aj zdravotníckeho pracovníka mätúce.

V dôsledku zlepšenia stavu môže pacient odmietnuť hospitalizáciu a lekári v dôsledku diagnostickej chyby zmeškajú najvhodnejší čas na chirurgický zákrok.

Tretia tretina progresívne difúzna peritonitída dochádza 12 hodín po perforácii.

V dôsledku intoxikácie sa celkový stav zhoršuje a objavujú sa všetky klinické príznaky zápalu pobrušnice.

Algoritmus prvej pomoci a prvej pomoci.

Pred prepravou:

1. položiť pacienta na chrbát;

3. nepodávať lieky a analgetiká;

4. Je zakázané užívať laxatíva a klystíry, ktoré zvýšením črevnej motility prispievajú k rýchlejšiemu šíreniu infekcie;

5. na zníženie bolesti si položte na žalúdok ľadový obklad;

6. na vracanie, nevoľnosť: roztok metoklopramidu 5% - 2 ml (cerucal) IV alebo IM;

7. zaviesť sondu do žalúdka na evakuáciu obsahu, ale nevyplachovať, v prípade plynatosti možno zaviesť hadičku na výstup plynu;

8. podľa indikácií infúzna terapia IV kvapkací roztok chloridu sodného 0,9% - 400 ml, glukózy 5%, reopolyglucínu s prednizolónom 60-120 mg.

Taktika: núdzový transport obete do chirurgickej nemocnice ležiacu na nosidlách pod kontrolou stavu a hemodynamiky.

Oneskorená hospitalizácia vedie k rozvoju zápalu pobrušnice s nepriaznivým výsledkom a robí prognózu beznádejnou!

Diagnostika a liečba v nemocnici.

Inštrumentálne štúdie:

1. Rádiografia prieskumu orgánov brušnej dutiny - príznak „kosáka“ - prítomnosť vzduchu pod bránicou.

2. Ultrazvuk – tekutina v brušnej dutine.

3. Núdzová laparoskopia.

Laboratórne testy:

1. OAC – príznaky zápalu.

2. Určte krvnú skupinu a Rh faktor.

Liečba:

Núdzová operácia v narkóze:

Laparotómia so zošitím vredu,

Laparotómia s excíziou vredu,

Laparotómia s resekciou žalúdka, v zriedkavých prípadoch.

Operácia je ukončená drenážou brušnej dutiny.

IV. Prienik vredu - prenikanie vredov do jedného zo susedných orgánov (pankreas, pečeň, omentum).

POLIKLINIKA:

Intenzívne neustála bolesť v epigastrickej oblasti s ožiarením do chrbta je bolesť obzvlášť silná v noci.

Na röntgenovom snímku - prehĺbenie „výklenku“.

Taktika záchranárov

V. Stenóza pyloru.

Ide o zúženie vývodu žalúdka v dôsledku zjazvenia vredu.

Zlatý klinec tri fázy jazvovej pylorickej stenózy:

Kompenzácia;

čiastkové kompenzácie;

Dekompenzácia.

Klinické príznaky:

Pocit plnosti a ťažkosti v epigastriu;

Zvracanie jedla zjedeného deň predtým;

Grganie zhnité;

Chudnutie, suchá a šupinatá pokožka,

Špliechanie a viditeľná peristaltika v oblasti žalúdka,

V štádiu dekompenzácie dehydratácia a kŕče v dôsledku opakovaného vracania a straty tekutín a elektrolytov.

Na röntgene:

pomalé vyprázdňovanie žalúdka (v štádiu dekompenzácie, oneskorenie evakuácie viac ako 24 hodín),

Dilatácia žalúdka.

Taktika záchranárov : obráťte sa na konzultáciu k chirurgovi.

Zásady liečby.

V štádiu kompenzácie sa používa konzervatívna antiulcerózna terapia. V štádiu subkompenzácie a dekompenzácie – chirurgická liečba.

VI. Malignita vredu – degenerácia do rakoviny.

Rakovina žalúdka je na druhom mieste po rakovine pľúc.

Kritérium veku 45-65 rokov, zriedkavo u malých detí.

Prekancerózne ochorenia a rizikové faktory:

Chronické mozoľné vredy,

Vredy väčšieho zakrivenia a subkardiálnej oblasti sú častejšie zhubné,

Na veľkosti vredu záleží: viac ako 1cm - 8% malignity, vred 1,5-2cm - 25%, vred - dlhodobé nejazviace vredy,

Dedičná predispozícia

Charakter stravy (prevaha údenín, korenín, čerstvý chlieb, syr, ryža, veľmi pálivá tučné jedlá, časté používanie silný alkoholické nápoje)

Klinický obraz: Rozlišuje sa skoré obdobie, obdobie zjavných klinických prejavov a terminálne obdobie.

V ranom období: slabosť, únava, strata chuti do jedla, zlý vkus v ústach, časté grganie hnilé, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, bezpríčinná strata hmotnosti.

Počas obdobia zjavných klinických prejavov;

1. Bolesť v epigastrickej oblasti je konštantná bez ohľadu na príjem potravy.

2. Nechuť k mäsitým jedlám a pach smaženej cibule.

3. Anorexia – nedostatok chuti do jedla.

4. Progresívne chudnutie.

5. Dysfágia - s rakovinou srdcovej oblasti.

6. Nevoľnosť a vracanie s krvou.

7. Pocit rýchlej sýtosti a plnosti žalúdka v dôsledku stenózy pyloru.

8. Bezpríčinná dlhotrvajúca horúčka.

Vzniknutý rakovinový nádor postupne infiltruje celú stenu žalúdka a prerastá do susedných orgánov.

Metastáza:

1. Virchowova metastáza – lymfatická uzlina v ľavej supraklavikulárnej oblasti je zväčšená.

2. Metastázy do pečene, prejavujúce sa žltačkou a ascitom, niekedy ide o prvý klinický prejav, ktorým sa pacient dostaví.

3. Metastázy do vaječníkov u žien.

4. Metastázy na brušnej stene – peritoneálna karcinomatóza.

5. Možné metastázy v mozgu a miecha, kosti, pľúca.

Závažnou komplikáciou vyžadujúcou núdzovú starostlivosť je krvácanie.

Taktika záchranárov:

2. poslať na Onkologické centrum(kancelária) v mieste bydliska pacienta núdzové oznámenie o novodiagnostikovanej rakovine (alebo podozrení na ochorenie).

Laboratórna diagnostika:

1. OAC: anémia je často prvým príznakom ochorenia.

2. Analýza tráviace šťavy: pretrvávajúci pokles kyslosti a detekcia kyseliny mliečnej.

3. Test na skrytú krv vo výkaloch – trvalo pozitívna Gregersenova reakcia.

4. ELISA je detekcia špeciálnych nádorových protilátok.

Inštrumentálna diagnostika:

1. FGDS - odhalí sa typ nádoru + biopsia, histologické vyšetrenie.

2. RTG žalúdka - defekt výplne, atypický reliéf sliznice v okolí vredovej niky.

3. Ultrazvuk pečene, vaječníkov, lymfatických uzlín.

4. Počítačová TMTografia.

5. Rádioizotopové skenovanie.

6. Diagnostická laparoskopia.

Liečba:

Radikálna chirurgia - rozsiahla resekcia žalúdka s odstránením nádoru, regionálnych lymfatických uzlín, omentov v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou;

Ak radikálna liečba nemožné, potom sa vykoná paliatívna operácia – gastrostómia, jejunostómia alebo gastrojejunostómia (anastomóza medzi telom žalúdka a tenké črevo) umožniť pacientovi kŕmiť a poskytnúť symptomatickú liečbu.

Predpoveď.

Po radikálna operácia o malý nádor pacienti žijú 5 rokov alebo viac. S pokročilou rakovinou žije po 5 rokoch nie viac ako 30 % operovaných.

III. Záver.

Byť schopný poskytnúť prvú pomoc a prvú pomoc pri perforovanom vredu, krvácanie do žalúdka, schopnosť stanoviť diagnózu a určiť správnu taktiku komplikácií peptického vredu je zodpovednosťou priemerného zdravotníckeho pracovníka, ktorého správnosť a včasnosť činnosti priamo závisí od života pacienta a prognózy zotavenia.

Kontrolné otázky:

1. Vymenujte komplikácie peptického vredu.

2. Ktoré z nich možno klasifikovať ako akútny žalúdok?

3. Popíšte základné princípy urgentnej starostlivosti a liečby zápalu pobrušnice.

4. Aká je prvá pomoc pre pacienta s podozrením na gastrointestinálne krvácanie?

5. Definujte „penetráciu“.

6. Definujte pylorickú „stenózu“ a pomenujte jej príznaky.

7. Definujte „malignitu“ a pomenujte symptómy ochorenia.

8. Taktika záchranára pri podozrení na rakovinu.

Téma: "Chirurgické ochorenia a poranenia brušnej steny a brušných orgánov: ochorenia hrubého čreva."

Forma organizácie vzdelávací proces: prednáška.

Typ prednášky: aktuálne.

Typ prednášky: informačný.

Čas na prednášku: 2 hodiny.

Ciele:

vzdelávacie: vedieť

q metódy vyšetrenia pacientov s chirurgické ochorenia hrubé črevo;

q taktika záchranárov pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientom s podozrením na črevné krvácanie, pravidlá prepravy;

q hlavné príznaky črevných ochorení;

q rozsah predoperačnej prípravy pacienta na pohotovosť a plánované operácie na črevách;

q princípy chirurgická liečba, rysy pooperačného obdobia.

vzdelávacie: uvedomiť si dôležitosť správneho a včasné zabezpečenie Pomoc.

rozvíjanie: rozvíjať logické klinické myslenie, schopnosť analyzovať, porovnávať a vyvodzovať závery.

Poloha: Lekárska vysoká škola.

Interdisciplinárne prepojenia: traumatológia, základy ošetrovateľstva, propedeutika klinických odborov, medicína katastrof, terapia.

Vnútropredmetové spojenia:

1. Etapy vývoja a formovania chirurgie. Organizácia chirurgická starostlivosť k obyvateľstvu.

2. Úľava od bolesti.

3.Základy transfuziológie.

4.Operačná chirurgická technika.

6. Krvácanie.

7. Prevencia chirurgických nozokomiálnych infekcií.

8. Desmurg.

9. Peroperačné obdobie.

10. Chirurgická infekcia.

Vybavenie: Poznámky z prednášok, tabuľky tém.

Literatúra pre učiteľov používaná pri rozvoji

prednášky:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007.

2. Ruban E. D. „Chirurgia“, Rostov na Done, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgia so základmi

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “ Všeobecná chirurgia“, Minsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. „Základy praktického

Chirurgia", Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Manuál na

Chirurgia", Moskva, 2002.

7. Sprievodca pohotovostnou starostlivosťou (národný projekt „Zdravie“), kolektív autorov, bol dokončený v súlade s technickými špecifikáciami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie „O otázkach informačnej podpory pre medicínske a stredoškolské zdravotníckych pracovníkov poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti“ č. 1287-VS zo dňa 16.3.2006, GEOTAR-Media, 2007.

Literatúra pre študentov:

Hlavná literatúra:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007, s. 330-334.

doplnková literatúra:

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. „Chirurgia so základmi“

resuscitácia“, Petrohrad, 2001.

2. Ruban E.D. „Chirurgia“, Rostov na Done, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Všeobecná chirurgia“, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. „Základy praktickej chirurgie“, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. „Chirurgia“, Rostov na Done, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Manuál o chirurgii“, Moskva, 2002.

Domáca úloha: štúdium poznámok z prednášok, štúdium základnej a doplnkovej literatúry.

Etapy prednášok:

1. Organizačná chvíľa - 1 minúta: učiteľ skontroluje pripravenosť

žiaci na hodine, poznamenáva neprítomní.

2. Motivácia na hodinu: uvádza sa téma, vzdelávacie ciele, názov

základné otázky – 4 min.

3. Komunikácia nových poznatkov - 85 min.

Štruktúra prednášky:

1. Úvod: téma, vzdelávací účel, názov hlavných problémov,

túto tému pre praktické aktivity.

2. Hlavná časť: prezentácia teoretického materiálu.

3. Záver: závery a zovšeobecnenia k téme, implikácie pre praktickú činnosť.

Zapnuté prednemocničné štádium:

2. Chlad na bruchu.

3. Kyslíková terapia cez nosové kanyly a masku.

4. Podávajte spazmolytiká: drotaverín 2% roztok 0,1 ml/kg im, papaverín 2% roztok 0,1 ml/kg im, no-spa 0,1 ml/kg im.

5. Boj proti hypertermickému syndrómu: fyzikálne metódy, lieky(papaverín 2% roztok 0,1 ml/kg IV alebo IM, difenhydramín 1% roztok 0,1 ml/kg IV alebo IM).

6. Udržanie kardiovaskulárnej aktivity podávaním srdcových glykozidov: korglykón 0,06% roztok 0,1-0,15 ml/rok života (nie viac ako 0,5-0,8 ml) v 10% roztoku glukózy IV bolus.

7. Prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Vo fáze nemocnice:

1. Núdzová rádiografia brušnej dutiny v vertikálna poloha(„polmesiac“ plynu pod pravou kupolou membrány).

2. Do žalúdka zaveďte trvalú sondu na dekompresiu a odstránenie obsahu.

3. Stanovte pacientovu krvnú skupinu a Rh faktor, klinický, biochemické testy krv, krvné plyny, CBS, všeobecná analýza moč.

6. Zhodnoťte parametre krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku, srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie, toC.

7. Vložte katéter do močového mechúra zohľadňovať hodinovú diurézu.

8. Katetrizácia hlavnej žily.

9. Konajte krátkodobo predoperačná príprava: infúzna detoxikačná a rehydratačná terapia.

10. Operácia: intubačná anestézia, stredná laparotómia, revízia brušných orgánov, pri perforovanom žalúdočnom vrede - zašitie perforovaného otvoru po osviežení jeho okrajov alebo ekonomická atypická gastrektómia (typické Billrothove resekcie žalúdka sa u detí nevykonávajú), pri perforácii dvanástnikové vredy– aj ekonomická resekcia, pri perforácii čreva – uloženie črevnej stómie v závislosti od úrovne lokalizácie perforácie – jejuno-, ileo-, kolostómia.

SKÚŠOBNÁ KARTA č.39

Úloha č.1.

Pacient K., 57 rokov, zaznamenal dlhodobé zvýšenie krvného tlaku s maximom 220/125 mm Hg. Art., obvyklý krvný tlak - 180/95 mm Hg. čl. Neošetrené. Posledné 2 dni pálivá bolesť na hrudníku vyžarujúca do ľavé rameno bez jasného spojenia s fyzickou aktivitou, v trvaní od 5 do 20 minút. Pred 2 hodinami bola intenzívna, zvyšujúca sa bolesť na hrudníku, slabosť a studený pot. Pri objektívnom vyšetrení: pokožka je studená a vlhká. V pľúcach je dýchanie vezikulárne. Srdcové zvuky sú tupé, rytmické so srdcovou frekvenciou 106 za minútu, krvný tlak 90/60. Prúd moču sa zastavil.

1. Formulujte diagnózu.

2. Uveďte komplikácie a ich prejavy.

3. Poskytnite núdzovú pomoc.

4. Metódy chirurgickej starostlivosti.

5. Uveďte typy rehabilitácie pacientov s týmto ochorením.

Úloha № 2.

34-ročný pacient prišiel na ambulanciu so sťažnosťami na opakované útoky akútna bolesť napravo driekovej oblasti s ožiarením pozdĺž močovodu dolu do brucha a do vonkajších genitálií. Útoky bolesti sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

1. Aká je vaša predbežná diagnóza?

2. Taktika lekára rýchlej zdravotnej pomoci

3. Čo je potrebné urobiť dodatočný výskum?

4. Zásady neodkladnej starostlivosti.

5. Rehabilitácia.

Úloha č.3.

22-ročná primigravida bola prijatá s donoseným tehotenstvom. Kontrakcie začali večer predtým a pred 4 hodinami mi praskla voda. Teplota pri vstupe 36,5.С, kontrakcie strednej sily, po 2-3 minútach. Výška – 140 cm, rozmery panvy: 20-23-26-16. Diagonálny konjugát je 8 cm, obvod brucha je 98 cm.Hlava je prítomná nad vchodom do panvy. Srdcová frekvencia plodu je 130 za minútu. Ľahké vody unikajú.

2. Aký je tvar panvy a stupeň jej zúženia?

3. Čo je skutočný konjugát?

4. Čo robiť?

5. Čo mal urobiť lekár? predpôrodná poradňa, s prihliadnutím na záujmy matky a plodu z pohľadu primárnej prevencie nepriaznivého priebehu pôrodu?

Dešifrujte EKG.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri primárnej reakcii na žiarenie.

Vzor odpovedí na tiket č.39

Ukážka odpovede na úlohu č.1.

1.IHD. Akútny infarkt myokardu. Hypertonické ochorenie III čl. Riziko IV stupňa.

2. Kardiogénny šok, akútne zlyhanie obličiek anurické štádium.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV kvapkanie 1000 jednotiek za hodinu pod kontrolou APTT. Sol. Dopamini IV kvapkanie 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% roztok 1-2 ml. Ak sa krvný tlak zvýši a objaví sa moč, použite Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Ak ST segment stúpa na EKG, trombolytická liečba (aktivátor tkanivového plazminogénu 100 mg IV počas 30-60 minút, streptokináza 1 500 000 IU IV počas 1,5 hodiny).

4. Uskutočnenie angioplastiky na pozadí balónovej kontrapulzácie.

5. Fyzické, psychické, medikamentózne, sociálne.

Ukážka odpovede na úlohu č.2.

1. Záchvat obličkovej koliky vpravo, ktorý je spôsobený migráciou kameňa pozdĺž močovodu.

2. Hospitalizovať v chirurgickej nemocnici, najlepšie na urologickom oddelení.

3. Ultrazvuk, prieskum a vylučovacia urografia, testy krvi a moču.

4. Teplý kúpeľ, spazmolytiká, lieky proti bolesti.

5. Ak kameň prechádza spontánne, odporúča sa dodržiavať diétny a vodný režim.

Ukážka odpovede na úlohu č.3.

1. Stav rodičky je uspokojivý. Pôrod skomplikovalo skoré prasknutie plodovej vody.

2. Všeobecne rovnomerne zúžená panva III-IV štádium. (absolútna kontrakcia)

4. Vzhľadom na stupeň zúženia panvy je stav plodu uspokojivý absolútne čítanie na pôrod cisárskym rezom.

5. Lekár prenatálnej ambulancie potreboval poslať tehotnú ženu na prenatálnu hospitalizáciu podľa plánu do pôrodnice v 38. týždni tehotenstva.

Štandard odpovede EKG.

Ventrikulárna tachykardia, srdcová frekvencia 150 za minútu.

Patologický perforovaný vred je medicínou považovaný za nevyhnutnú komplikáciu žalúdočného vredu. Podobný jav pozorované aj v dvanástniku. Sprievodným názvom tohto medicínskeho javu je perforácia alebo vážne narušenie celistvosti steny určitého úseku tráviaceho traktu s následným vstupom sekrétu do dutiny brušnej. Perforácia steny nastáva v dôsledku dlhotrvajúceho nedostatku liečby základnej choroby.

Príčiny

Vznik diery v stene žalúdka je spojený predovšetkým s komplikáciou už existujúceho problému – chronickým alebo akútnym vredom. Perforácia nastáva, keď sú vrstvy tkaniva, ktoré tvoria stenu žalúdka, úplne oddelené. Niekedy je príčinou vývoja tohto patologického stavu činy samotného pacienta. Ide o ignorovanie pokynov lekára a porušovanie zavedenej diéty.

Príčiny zanedbaného stavu žalúdka a exacerbácie existujúceho vredu sú:

1. Posilnenie agresívneho vplyvu na už poškodenú oblasť steny orgánu. Zvýšenie kyslosti priamo ovplyvňuje rýchlosť tvorby dier.
2. Náhly skok vnútrobrušný tlak, môže nastať pod vysokým napätím.
3. Ignorovanie stravovacích pokynov: pitie alkoholu, zakázané potraviny, slané jedlá.
4. Stav chemickej otravy.
5. Kvôli negatívny vplyv nesteroidné protizápalové lieky.
6. Stav silného emocionálneho napätia.
7. Dedičnosť, prípady podobné ochorenie v rodinnej anamnéze.
8. Ďalšia infekcia bakteriálnym mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. Stav prejedania sa.
10. Vykonajte komplex fyzické cvičenie s vysokonapäťovými fázami.

Vplyv vyššie uvedeného negatívnych faktorov pôsobí ako predpoklad počiatočné poškodenie steny tráviaceho traktu, ktorý sa následne vyvinie do ťažších foriem.

Problémy s komplikáciami vredovej choroby sa nachádzajú v 10% prípadov s akýmikoľvek ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Najčastejšou vekovou skupinou ľudí trpiacich týmto ochorením je 20-50 rokov. Okrem toho sú muži na túto komplikáciu náchylnejší, pretože prítomnosť estrogénu u žien pôsobí ako silný obmedzovač na úrovni kyslosti žalúdočných sekrétov.

Ak je narušená celistvosť steny žalúdka alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu, sekréty vstupujú do brušnej dutiny. Častice unikajú cez priechodný otvor spotrebované produkty, mikroorganizmy, v veľké množstvážalúdočnej šťavy a trochu žlče. Priemer prielomu môže dosiahnuť 5 mm, ale nepresahuje ho.

Dôsledky vystavenia kyslej šťave - chemické popáleniny dôležité orgány pobrušnice. Kontakt aj malého množstva šťavy na povrchu akéhokoľvek iného orgánu je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá pacienta ľahko dostane do stavu bolestivého šoku.

Infekcia tela žalúdočnými sekrétmi môže spôsobiť vážne rozšírenie infekčné mikroorganizmy. Oneskorenie prvej pomoci môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti pacienta.

Symptómy

Ak existujú predpoklady na prerazenie steny žalúdka, drobné signály môžu naznačovať hroziaci perforovaný vred. Symptómy perforácie sekrétov do pobrušnice sa bežne delia do 3 skupín, charakteristické pre určité obdobia tejto komplikácie.

1. Štádium bolestivého šoku. Odlišný priemer a umiestnenie otvoru určuje približný čas tejto etapy - 3-6 hodín. Prvotným príznakom je ostrá bodavá bolesť v hornej časti brucha. Pacienti hovoria o neznesiteľnosti tohto príznaku, ktorý je spôsobený kontaktom kyseliny chlorovodíkovej s inými orgánmi. Postupne bolesť klesá, objavuje sa silné napätie svalové vlákna v tejto oblasti.

Príznaky počiatočnej formy skúšobného vredu sú nasledovné:

Dochádza k takmer okamžitému spomaleniu srdcovej frekvencie.

Dýchanie sa s prerušovanými intervalmi mení na plytké a neskôr sa stáva častejšie.

Neustále dochádza k napätiu tvárových svalov a syndrómu zapadnutého oka.

Pleť tváre zbledne, objaví sa studený pot a končatiny začnú byť chladné.

Krvný tlak je o niečo nižší.

2. Druhá etapa ulcerózna exacerbácia volal pomyselný blahobyt . Vyjadruje sa v oslabení akútnych počiatočných symptómov a dočasnom ústupe nepohodlia. Môže trvať až 12 hodín. Mnohí pacienti hovoria o úplnom uzdravení a ústupe choroby, no s poklesom ostražitosti sa môže aktuálny stav dramaticky zmeniť.

Pre perforovaný žalúdočný vred 2. stupňa sú charakteristické príznaky:

Čiastočná alebo úplná úľava od rannej bolesti;

Pomocou brucha sa obnoví dýchanie, zmizne napätie v svaloch hornej časti brucha a pobrušnice;

Pozoruje sa stav úplnej eufórie, pacienti sa správajú celkom prirodzene, niekedy uvoľnene.

3. Tretia etapa. Dochádza k prudkému patologickému zhoršeniu súčasného stavu, ktoré môže trvať až smrteľný výsledok. Príznaky tohto štádia perforovaného vredu sú:

Výskyt gag reflexov, systematická nevoľnosť;

Podmienka je uvedená ťažká dehydratácia, sliznice a pokožka sú suché;

Vyvíja sa diuréza - silné obmedzenie tvorby moču, ktoré môže byť sprevádzané úplným obmedzením tohto procesu - anúria;

Prudký skok teploty až o 40 stupňov, po ktorom nasleduje nevysvetliteľný pokles pod normál;

Zníženie krvného tlaku, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, niekedy dosahujúce 130 úderov;

Objavuje sa letargia, letargia a silný stav úzkosti.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií perforovaných vredov, ktorých liečba je založená na určitých charakteristické rysy. Ak vezmeme do úvahy formy ochorenia vzhľadom na ich pôvod, rozlišujeme:

Perforácia chronickej formy peptického vredu;

Perforácia vredu akútneho typu (rozlišujú sa symptomatické, hormonálne alebo stresové formy);

Vzhľad diery sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia integrity tvorby steny nádoru;

Príčinou perforácie môže byť stav trombózy spôsobený pokročilou formou aterosklerózy.

Existuje klasifikácia tejto choroby podľa lokalizácie. Žalúdočné vredy sa rozlišujú: vzhľadom na zakrivenie (veľké alebo malé), vzhľadom na časti žalúdka, prednú stenu alebo zadnú stenu. Druhým typom sú ulcerózne ochorenia dvanástnika: existujú bulbárne formy a postbulbárna odroda.

Existuje klasifikácia podľa klinických prejavov patologického stavu:

1. Výtok žalúdočných sekrétov priamo do brušnej dutiny. Delí sa na typické a kryté formy.
2. Atypická distribúcia kyslej šťavy; do medzikompartmentálnej dutiny (oblasť ohraničená inými orgánmi), do omentálnej burzy, do väčšieho alebo menšieho omenta.
3. Prúdenie šťavy sprevádzané krvácaním: môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, priamo v brušnej oblasti.

Klasifikácia podľa štádií vývoja je uvedená v časti symptómy.

Kód ICD 10

Pokiaľ ide o hlavnú klasifikáciu ICD 10, vredová choroba má niekoľko kódovaní, z ktorých základné je „K 25“. Odrody foriem sa klasifikujú pridaním dodatočného čísla k tejto hodnote, čo naznačuje určitú komplikáciu alebo typ perforácie:

K25.0 – akútny typ ochorenia s pridruženým krvácaním;

K25.1 – akútny typ vredy s perforáciou;

K25.2 – kombinácia prvých 2 foriem: perforácia akútna forma, doplnené krvácaním;

K25.3 – normálny priebeh ochorenia bez komplikácií;

K25.4 – nešpecifikovaná forma s dodatočným krvácaním;

K25.5 – podobný typ, ale s perforáciou;

K25.6 – neidentifikovaná forma so všetkými druhmi komplikácií;

K25,7 – chronický priebeh vredy bez krvácania alebo perforácie;

K25.8 – nešpecifikovaný typ bez krvácania alebo perforácie.

Diagnostika

Pri analýze pravdepodobný vývoj perforovaný žalúdočný vred, včasná a správna diagnostika tohto ochorenia je hlavným kritériom úspešnosti následnej operácie. Na objasnenie podozrení odborníci vykonávajú nasledujúce štúdie:

Kontrola palpáciou.

Röntgenová diagnostika.

Je predpísaný endoskopický postup.

Modernejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je ultrazvukový zákrok.

Ak existuje zvyškové podozrenie, môže byť predpísaná laparoskopia.

Úroveň zápalových reakcií možno sledovať pomocou laboratórny výskum zloženie krvi.

Ambulancia

Ťažká forma perforovaného žalúdočného vredu musí byť sprevádzaná núdzovým stavom zdravotná starostlivosť kvalifikovaných odborníkov už v prvých hodinách exacerbácie. Aj minútové oneskorenie môže viesť k smrti, pretože pretekajúca žalúdočná šťava s vysokou kyslosťou koroduje hlavné orgány brušnej dutiny a spôsobuje im každú minútu viac a viac nenapraviteľné škody.

Pri najmenšom podozrení na komplikovaný vred by ste sa mali zbaviť myšlienky samoliečby. 99% všetkých pacientov prežíva len vďaka včasnej chirurgickej intervencii lekárov, v domáce prostredie realizovať komplex potrebné opatrenia nemožné.

Poradie prvej pomoci je nasledovné:

1. Je potrebné poskytnúť pacientovi horizontálna poloha s mierne zdvihnutou hlavou. Vaše kolená by mali byť mierne ohnuté.
2. Špecialisti používajú lekársku sondu na odsávanie žalúdočnej šťavy cez ústnu dutinu.
3. Na zmiernenie šoku sa podávajú lieky na srdce.
4. Žalúdok je naplnený soľný roztok s prídavkom glukózy, čo umožňuje vytvoriť optimálne podmienky pre následnú operáciu.

Včasná núdzová starostlivosť o perforovaný žalúdočný vred je kľúčom k záchrane života pacienta!

Liečba

Po správnej diagnóze odborníci prechádzajú do štádia liečby. Eliminácie negatívne dôsledky od prieniku žalúdočných sekrétov do peritoneálnej dutiny sa vykonáva cez dva typy operácií: šitie priechodného otvoru pri zachovaní žalúdka, ako aj excízia ulceróznej formácie resekciou (odstránenie určitej časti orgánu).

Šitie sa vykonáva v počiatočných formách perforácie u mladých pacientov, u starších pacientov, keď sú identifikované ťažké formy. Pacientovi je podaná celková anestézia, pracovný čas chirurgov dosahuje 12 hodín.

Druhý typ operácie sa používa v prípade chronických foriem, v prítomnosti vredovej choroby, ktorá nereaguje na medikamentózna liečba. Ak sa zistí staré tkanivo jazvy zo starých vredov, nemožno použiť šitie, takže sa uchýli k resekcii.

Po ukončení práce chirurgov je potrebné vymenovať rehabilitačná terapia, ktorý je nahradený preventívnym súborom opatrení.

Operácia a prognóza

Pre úspešné dokončenie akejkoľvek operácie je dôležité diagnostikovať ochorenie včas, identifikovať všetky komplikácie a pripraviť údaje pre chirurgov. Kedy ulcerózna perforáciažalúdka, je málo informácií o aktuálnom stave pacienta, lekári musia robiť premyslené, dôležité rozhodnutia v procese práce. Ale aj pri zohľadnení takejto informačnej zložitosti je výsledok operácie 92-98% pozitívny. Re-vývoj perforovaný vred v tejto oblasti v dôsledku nekvalitnej práce sa vyskytuje iba v 2% prípadov.

Existuje smutný vzorec: ak prevádzkový čas prekročí stanovených 12 hodín, potom pravdepodobnosť smrteľný výsledok zvyšuje na 40 %.

Liečba po operácii, lieky

Bodkovaný ďalšia funkcia: o maximálna aktivita Počas tohto obdobia rýchlosť obnovy dosahuje veľmi rýchle výsledky.

Po prebratí z anestézie môže pacient pohybovať nohami v rôznych smeroch a počas 2-3 dní rehabilitácie sa nechá vstať z postele. Veľa pozornosti by sa malo dať dychové cvičenia a malí v sile fyzická aktivita. Takáto regeneračná terapia sa stáva silným limitujúcim faktorom pre pooperačné komplikácie.

Vzhľadom na absenciu komplikácií je potrebné podstúpiť ambulantnú liečbu počas 2 týždňov. Niekedy sa tento čas mierne skráti. Pacientom je predpísaných niekoľko liekov navrhnutých špeciálne pre obdobie pooperačnej rekonvalescencie:

1. Tablety Ranitidín a Vicalina.
2. Inovatívny produkt, omeprazol, a známy Almagel.
3. Fosfalugen alebo Rebaprazol.

Každý liek je silným antibakteriálnym liekom, ktorý podporuje obranu tela pred relapsom choroby.

Osobitná pozornosť v pooperačné obdobie sa podáva do diétnej výživy. Špeciálna strava vám umožňuje minimalizovať deštruktívne účinky kyseliny na obnovenú stenu žalúdka.

Pooperačná terapia je založená na týchto základných fázach:

1. Systematické alebo skutočné vykonávanie postupu drenáže žalúdka zlepšuje peristaltiku orgánu a môže sa vykonávať niekoľko dní.
2. Vykonávanie antibakteriálna terapia založené na eliminácii baktérie Helicobacter.
3. Sekrečnú funkciu orgánu možno umelo potlačiť liekmi.
4. V závažných prípadoch sa podávajú pacienti špeciálne zlúčeniny do krvného obehu – infúzna terapia.
5. Môže byť predpísaný skôr diétne jedlo pre skoré uzdravenie.

Ak je v pooperačnom období možné obmedziť možné komplikácie, To ďalšia liečba je založená na dodržiavaní prísnej diéty.

Video laparoskopického šitia perforovaného vredu