Perforovaný žalúdočný vred, rádiografia novorodenca. Perforovaný žalúdočný vred

Asistentka oddelenia žiarenia
diagnostika a radiačná terapia
Zhogina T.V.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika

Chronický
opakujúci
choroby,
Hlavná
prejav ktorých
je prítomnosť vredu
v žalúdku alebo dvanástniku.

Metódy diagnostiky vredovej choroby žalúdka

Endoskopia
Fluoroskopia + rádiografia
Ultrazvuk
CT

Indikácie pre fluoroskopiu žalúdka a dvanástnika

Neschopnosť vykonať endoskopiu
Negatívny endoskopický nález
vredová klinika
Podozrenie na komplikácie peptického vredu
choroby (perforácia, penetrácia, stenóza,
malignita)
Posúdenie motorickej evakuačnej funkcie
žalúdka a dvanástnika

Indikácie pre ultrazvuk žalúdka

Posúdenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika počas
peptický vred;
Prítomnosť kontraindikácií pre endoskopiu a
fluoroskopia;
Neinformatívnosť endoskopie a fluoroskopie;
Podozrenie na komplikácie peptického vredu
(krvácanie, penetrácia, malignita);
Neinvazívne hodnotenie procesov hojenia vredov.

Indikácie pre CT

Diagnóza perforácie vredu počas
nemožnosť kvality vedenia
Röntgenové vyšetrenie (závažné
stav pacienta).
Diagnóza penetrácie, malignity vredov
s neistými skiaskopickými údajmi,
Ultrazvuk.

Diagnóza nekomplikovaného vredu

DIAGNOSTIKA NEKOMPLIKOVANÝCH
VREDY

Technika fluoroskopie

Polypozičná a multiprojekcia
štúdia s disartikulárnou kompresiou
a palpáciou
Oneskorená štúdia po 30 minútach,
ak je narušená evakuácia - po 4 hodinách, 24
hodiny

Priamy rádiografický znak: výklenok

Výklenok na obryse
Výklenok na reliéfe

Výklenok na obryse

Formulár:
–
–
–
–
–
–
kužeľovitý;
okrúhly;
oválny;
cylindrický;
štrbinovitý;
nesprávne.
množstvo:
– slobodný;
– viacnásobný.
Obrysy:
– Hladký, čistý – s
malé vredy;
– Nerovnomerné, nejasné – s
veľké vredy.

Výklenok na obryse

V tele žalúdka na malom
je určené zakrivenie
kužeľovitý výklenok

Výklenok na obryse

Nisha ide ďalej
obrys žalúdka;
Rozmery: do 10 mm
hĺbka (vnútri
žalúdočná stena).
Rozmery výklenku:
- Pravidelné:< 20 мм;
– Veľké: 20-30 mm;
– Obrie: > 30-40 mm

Výklenok na obryse

Kritériá
dobrá kvalita
(nie absolútne!):
– výklenok presahuje obrys
žalúdok;
– rovnomerné, symetrické
obrysy;
- zápalový hriadeľ
správny tvar.

Výklenok na obryse

Zápalový hriadeľ

Výklenok na obryse

Kónický výklenok na
malé zakrivenie;
Zápalový hriadeľ.

Výklenok na obryse

Zápalový hriadeľ

Výklenok na obryse

Výklenok na obryse

Výklenok na obryse

Výklenok na obryse

Zápalový hriadeľ v
druh defektu
náplň,
oddeľujúci výklenok od
lúmen žalúdka;
konvergencia záhybov,
dosiahnutie výklenku;
spodok výklenku vyčnieva
obrys žalúdka.

Výklenok na obryse

Kónický výklenok na
malé zakrivenie;
Konvergencia záhybov

Výklenok na reliéfe

Okrúhle resp
oválne depo
kontrast;
správna forma;
jasné, dokonca
obrysy;
konvergencia záhybov.

Výklenok na reliéfe

Konvergencia záhybov

Výklenok na reliéfe

Malý výklenok v
telo žalúdka;
zápalový hriadeľ

Výklenok na reliéfe

Malý výklenok v
telo žalúdka;
zápalový hriadeľ

Výklenok na reliéfe

Zaoblený výklenok v
telo žalúdka;
konvergencie
záhyby

Výklenok na reliéfe

Výklenok na reliéfe

Výklenok na reliéfe

Výklenok na reliéfe

Nepriame príznaky

príznak „ukazovania prstom“;
hypersekrécia;
zvýšený tón;
zrýchlená hlboká peristaltika;
symptóm lokálnej hypermotility;
zmeny jaziev vo forme presýpacích hodín;
deformácia, predĺženie pyloru – s vredmi
vrátnik.
refluxná ezofagitída, často kombinovaná s hiátovou herniou;

Symptóm „ukazujúceho prsta“: lokálny kŕč väčšieho zakrivenia

Hypersekrécia

Tekutina nalačno resp
rýchla akumulácia
tekutiny počas
výskum:
prítomnosť v žalúdku
dve úrovne: nižšie -
suspenzia bária,
na vrchu sú tekutiny.

Zmeny jaziev

a) typ presýpacích hodín; b) podľa druhu slimáka

Vyvíja sa v dôsledku dlhodobého
existujúci kŕč väčšieho zakrivenia tela
žalúdka a jazvy zmeny šikmých a
kruhové svalové zväzky pre malé vredy
zakrivenie tela žalúdka.
Dve dutiny spojené asymetricky
lokalizovaná isthmus.
Zovretie je zvyčajne v strednej časti žalúdka,
rozdelí na dve približne rovnaké
polovicu.
Bez výrazných motorických porúch
funkcie. Aj s úzkymi úžinami
kontrastná hmota v nej nezostáva dlho
horná časť žalúdka.

presýpacie hodiny

Asymetricky umiestnené
isthmus v strednej tretine tela
žalúdok;
Prevažne stiahnutie
veľké zakrivenie;
Trochu malé zakrivenie
narovnaný;
V oblasti isthmu - ulcerózna
nika a konvergencia záhybov
sliznica;
Žiadne výrazné porušenie
oneskorenie motility a kontrastu
v proximálnej časti žalúdka.

Zmeny jaziev: deformácia kochleárneho typu alebo „kabelkový žalúdok“

Zmeny jaziev: deformácia podľa typu
slimáky alebo "kabelkový žalúdok"
Vyvíja sa s vredom menšieho zakrivenia žalúdočného tela a
cikatrické zmeny v pozdĺžnom svalovom zväzku.
Výrazné skrátenie menšieho zakrivenia tela žalúdka;
Väčšie zakrivenie sa zväčšuje a visí nadol;
Ťahaním bulbu antra a dvanástnika smerom k
malé zakrivenie;
Pylorus je umiestnený vysoko a blízko kardie;
Previsnutý sínus;
Žalúdok je hypotonický;
Funkcia motora je často znížená;
V dôsledku ohýbania žalúdka, mechanické
obštrukcia vyprázdňovania a obsahu žalúdka
ten druhý mešká mnoho hodín a dokonca dní
(pri absencii zvracania sa po 24 hodinách zistí v žalúdku
zvyšok suspenzie bária).

Zmeny jaziev: deformácia kochleárneho typu alebo „kabelkový žalúdok“

Zmeny jaziev: deformácia podľa typu
slimáky alebo "kabelkový žalúdok"
Výrazné skrátenie
malé zakrivenie tela
žalúdok;
Previsnutý sínus;
Antrálne sprísnenie
oddelenie a bulby duodena do
malé zakrivenie;
Žalúdok je hypotonický;
Motor
funkcia je znížená;
Oneskorenie evakuácie.

Symptóm lokálnej hypermotility

zvýšený tón a
peristaltika,
zrýchlenie prechodu
suspenzia bária.
Vred na malom
zakrivenie;
Hlboký
peristaltické
vlna v antrum
časť žalúdka.

Vlastnosti vredov rôznych lokalizácií

ZNAKY RÔZNYCH VREDOV
LOKALIZÁCIE

Najčastejšie - muži 30-60 rokov.
Frekvencia: 2-19%.
Vlastnosti kliniky:
◦ Bolesť v epigastrickej oblasti 15-20 minút po
jedlá
◦ Bolesť je boľavá, praská, tlačí, zviera
(pripomína záchvat angíny pectoris)
◦ Ožaruje do oblasti srdca, za hrudnou kosťou, do ľavej ruky,
pod ľavou lopatkou
◦ Zvracanie
◦ Pálenie záhy
◦ Dysfágia (s malignitou)

Vredy srdcovej časti žalúdka

Vlastnosti výskumu Rn
◦ Výskum vo vertikálnych a
horizontálna poloha
◦ Optimálne projekcie:
◦ Šikmé, bočné
◦ Na bruchu s miernym otočením na pravú stranu
(zadná ľavá lopatka).
◦ Náročnosť: nemožnosť študovať terén s
pomocou dávkovanej kompresie.

Srdcový vred žalúdka

Symptómy Rn:
výklenok na obryse
◦ rozmery: 0,7-1,8 cm;
◦ zadná stena je bližšie k malej
zakrivenie;
◦ široký vchod;
◦ konvergencia záhybov
sliznica;
◦ plochý zápalový hriadeľ;
◦ rýchle uvoľnenie z
kontrastná látka.
výklenok na reliéfe

Vred srdcovej časti žalúdka: diferenciál. diagnóza:

Divertikul
– úzky vchod;
– prítomnosť v divertikule
záhyby sliznice
škrupiny;
- dlhé meškanie
suspenzia bária.

Divertikul kardia žalúdka

Vredy srdcovej časti žalúdka

Komplikácie
◦ Často – krvácanie, penetrácia,
malignita.
◦ Diagnóza je náročná.

Frekvencia: 35-65%.
POLIKLINIKA:
- Bolesť v epigastriu, vľavo od strednej čiary,
po jedle;
– Závislosť bolesti od povahy a množstva
jedlo;
– Trvanie bolesti: 1-1,5 hodiny.
– Pálenie záhy, kyslé grganie.
- Epizodické vracanie vo výške bolesti.

Vredy menšieho zakrivenia žalúdka

Vredy väčšieho zakrivenia

Frekvencia: 2-4,7 %.
POLIKLINIKA:
– Konštantná mierna bolesť v
epigastrium nesúvisiace s príjmom potravy;
– Ožarovanie do ľavej bedrovej oblasti a
ľavé hypochondrium;
– grganie;
- nevoľnosť;
– Znížená chuť do jedla.

Vredy väčšieho zakrivenia

Ťažkosti: je ťažké identifikovať medzeru
pozadie hrubých, zvlnených záhybov.
Metodické techniky:
– použitie ďalších častí bária
závesy na natiahnutie väčšieho zakrivenia;
– štúdium reliéfu po tesnom naplnení
v rozsahu čiastočného vyprázdnenia žalúdka;
– cielené Rn-gramy v podmienkach kompresie.

Vred väčšieho zakrivenia

Klinické príznaky:
◦ syndróm silnej bolesti v epigastriu
oblasti často nesúvisiace s príjmom potravy
◦ bolesť + nevoľnosť, vracanie
◦ neskoré, „hladné“, nočné bolesti
◦ chudnutie
◦ zvýšená kyslosť
◦ hypermotilita žalúdka
◦ Komplikácie: stenóza, penetrácia, malignita

Vredy prepylorickej oblasti a pyloru

Rn-znaky
◦ Výklenok na reliéfe
skutočné rozmery výklenku určuje výskum v
horizontálna poloha
zaoblený zápalový hriadeľ
záhybová konvergencia
hypermotilita
regionálny kŕč
duodeno-gastrický a ezofagogastrický reflux
dyskinéza dvanástnika a jejuna
◦ Výklenok na obryse – zriedkavý

Prepylorický žalúdočný vred (žena, 48 rokov, užívajúca NSAID)

Dopredná projekcia:
Výklenok na reliéfe
Šikmá projekcia:
Výklenok na obryse

Prepylorický vred

Výklenok na reliéfe;
Konvergencia
záhyby;
Miestny kŕč

Prepylorický vred

Trojuholníkový výklenok
na obryse malého
zakrivenie;

Vred duodenálneho bulbu

Frekvencia: 95 % dvanástnikových vredov.
Takmer vždy spojené s H. pylori
Častejšie u mužov.
Mladý alebo stredný vek.
Vlastnosti kliniky:
◦
◦
◦
◦
Bolesť: neskoro, „hlad“, v noci
U mladých ľudí frekvencia a sezónnosť exacerbácií.
Niektorí pacienti sú asymptomatickí.
Zápalovo-spastická pyloroduodenálna obštrukcia:
Intenzívna bolesť v epigastriu
Opakované zvracanie kyslých látok
◦ Pálenie záhy (gastroezofageálny reflux).
◦ Dyspepsia (stenóza).

Vred duodenálneho bulbu

Vlastnosti výskumu Rn:
Vertikálna a horizontálna poloha
Optimálne projekcie:
– pravý šikmý: tvar žiarovky a jej
pneumoreliéf
– vľavo šikmo: dotyčnica k
predná a zadná stena bulbu, preto
na prednej alebo zadnej stene je viditeľný výklenok.

Vred duodenálneho bulbu

Vredy na zadnej stene sa vyskytujú 2 krát
častejšie ako na prednej strane.
Vredy umiestnené súčasne na
zadná a predná stena sa nazývajú
"bozkávanie"
Ťažké diagnostikovať veľmi malé a
veľmi veľké vredy.

Vred duodenálneho bulbu

Rn-znaky
◦
◦
◦
◦
◦
Výklenok na reliéfe - často
hypermotilita
zápalový hriadeľ
regionálny kŕč
cikatrická deformácia duodenálneho bulbu:
◦ typ trojlístka – pri lokalizácii v strede žiarovky
◦ hladkosť mediálneho vybrania, rozšírenie a
bočné predĺženie vybrania
◦ Výklenok na obryse – menej časté
Dif. diagnóza - vrecká v dôsledku zmien jaziev

Typy rádiologických zmien v duodenálnych vredoch

a) kŕčovité sťahy žalúdka,
deformácia žiarovky dvanástnika podľa typu
trojlístok
b) hypotenzia žalúdka,
narovnaná žiarovka WDP

Vred duodenálneho bulbu: výklenok na reliéfe

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok na reliéfe
Konvergencia záhybov

Vred duodenálneho bulbu

Oválny výklenok
na reliéfe
Zápalové
šachta
Konvergencia
záhyby

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok v pozadí
úľavy a
pneumoreliéf (b).

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok na reliéfe
žiarovky WDP
Zápalový hriadeľ

Vred duodenálneho bulbu

Nika v podobe depa
úľavu bližšie k
väčšie zakrivenie
žiarovky WDP
zápalový hriadeľ

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok na zadnej stene
žiarovky WDP
zápalový hriadeľ

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok na obryse
veľké zakrivenie
Dukovits DPK
vyjadrený
zápalový hriadeľ
Hypersekrécia v
žalúdka

Vred duodenálneho bulbu

Hlboký výklenok na
väčšie zakrivenie
WDP žiarovky;
Mierne
zápalový hriadeľ

Vred duodenálneho bulbu

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok na obryse
veľký
zakrivenie;
Malý
zápalové
šachta;
Konvergencia
záhyby

Vred duodenálneho bulbu

Výklenok na obryse väčšieho zakrivenia;
Malý zápalový hriadeľ;
Konvergencia záhybov

Vred duodenálneho bulbu

Veľký vred
zakrivenie;
Zápalové
šachta

Vred duodenálneho bulbu

Veľký výklenok na
obrys veľký
zakrivenie
Zápalové
šachta

Vred duodenálneho bulbu

Deformácia
WDP žiarovky;
Výklenok na obryse
mediálne
vrecko na žiarovku
DPK;
Zápalové
šachta

Vred duodenálneho bulbu

Bozkávanie vredov
na chrbte a
predné steny
žiarovky WDP

Vred duodenálneho bulbu

Vred v strede
žiarovky WDP
Deformácia
žiarovky WDP
typ trojlístka

Vred zadnej steny bulbu dvanástnika

Hladkosť malých
zakrivenie a
mediálny výklenok
žiarovky;
Rozšírenie a
predĺženie
bočné vrecko
žiarovky

Vlastnosti kliniky:
◦
◦
◦
◦
Podobne ako dvanástnikový vred
Vytrvalejší a závažnejší priebeh
Časté exacerbácie
Bolesť:
v pravom hypochondriu
dlhotrvajúce, boľavé, nočné
zastavte 15-30 minút po jedle
pokračovať po 1 ½ - 2 hodinách
vyžarujú do chrbta, pod pravú lopatku, do driekovej oblasti
◦ Často – nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie
◦ Komplikácie – častejšie ako pri vrede bulbu dvanástnika:
opakované krvácanie
prieniku
stenóza

Vredy postbulbárneho dvanástnika

Vlastnosti výskumu Rn
◦ Polypozičná štúdia;
◦ Štúdia v podmienkach hypotenzie.

Vredy postbulbárneho dvanástnika

Rn-znaky
◦ Častejšie - výklenok na teréne
Zápalový hriadeľ
Konvergencia záhybov
Spazmus (diferenciálna diagnóza - jazvová stenóza)
Prienik:
príznak dvoj- alebo trojvrstvovej niky
kontrast tiekol za dvanástnikom.

Vred postbulbárneho dvanástnika (muž, 82 rokov)

Vredová nika D=1,6
cm (veľká šípka) in
proximálne časti
zostupná časť dvanástnika.
Kruhové zúženie
WPC (malé
šípky)
bližšie a
distálne od vredu kvôli
opuch a spazmus.

Vred postbulbárneho dvanástnika (muž, 65 rokov)

Vredová nika D=1,8
cm (veľká šípka) in
proximálne
zostupné oddelenia
časti WPC.
Kruhové zúženie
Dvanástnik je bližšie a
distálne od vredu kvôli
opuch a spazmus
(malé šípky).

Vred postbulbárneho dvanástnika (muž, 54 rokov)

Vredová nika D=1,6 cm
(biela šípka)
šípka zapnutá
mediálna stena
zostupná časť dvanástnika;
zápalový hriadeľ
(čierne šípky);
zúženie dvanástnika na úrovni
vredy v dôsledku opuchu
sliznica.

Vredy postbulbárneho dvanástnika

Obrovský výklenok v
zostupná časť
WPC (biela
šípka);
Klesajúci kŕč
časti WPC.

Komplikácie peptického vredu

KOMPLIKÁCIE VREDU
CHOROBY

Komplikácie peptického vredu

Krvácajúca
Perforácia
Penetrácia
Stenóza
Malignita

Komplikácie peptického vredu

Diagnostické metódy
Krvácajúca:
◦ Endoskopia
◦ Ultrazvuk
Perforácia:
◦ Rádiografia
◦ CT
◦ Endoskopia (ako
pomocná metóda)
Prienik:
◦ Rádiografia
◦ Ultrazvuk
◦ CT
Stenóza:
◦ Röntgen
štúdium
◦ Ultrazvuk
◦ CT
Zhoršovanie:
◦ Endoskopia+biopsia
◦ Röntgen
štúdium
◦ Ultrazvuk
◦ CT

Perforácia vredu

Perforácia vredu

Perforácia vredu

Perforácia vredu: CT

Šípky označujú voľný plyn v brušnej dutine

Perforácia duodenálneho vredu: CT

Prienik vredu

Prienik vredu do susedného, ​​zváraného
so žalúdkom alebo dvanástnikom, organ.

Prienik vredu

Žalúdočné vredy často prenikajú do
menšie omentum a telo pankreasu.
Vredy zadnej a laterálnej steny bulbu a
Postbulbárne vredy dvanástnika často prenikajú do:
–
–
–
–
–
hlava pankreasu,
žlčové cesty,
pečeň,
hepatogastrické alebo duodenálne väzivo,
do hrubého čreva a do jeho mezentéria.

Prienik vredu

Prenikanie sprevádza vývoj
zápalový proces a
tvorba vláknitých zrastov,
niekedy dosť rozsiahle.

Prienik vredu: rádiologické príznaky

Hlboký výklenok (> 1 cm) veľkých rozmerov;
trojvrstvový obsah výklenku (bárium, kvapalina, vzduch);
tvar výklenku je okrúhly;
obrysy niky m.b. fuzzy, nerovnomerné;
vyprázdňovanie vredového výklenku je prudko pomalé;
nízka pohyblivosť žalúdka v mieste vredu v dôsledku závažnej
proces lepenia;
hypersekrécia;
motorická dysfunkcia;
jazvovité perigastrické deformity.

Prienik vredu

Trojvrstvový
vredová nika:
vzduch, kvapalina a
bárium;
Hĺbka vredu
výklenky > 1 cm.

Prienik vredu

Trojvrstvový
vredová nika:
vzduch, kvapalina a
bárium;
Hĺbka vredu
výklenky > 1 cm.

Prienik vredu

Okrúhly výklenok
Hĺbka vredu
výklenky > 1 cm.

Prenikanie vredov

Veľký výklenok v
malá plocha
zakrivenie tela
žalúdok;
Symptóm
"trojvrstvový"
špecializovaný obsah.

Stenóza pyloru

Organické zúženie pyloru resp
dvanástnik,
sprevádzané porušením evakuácie
zo žalúdka.

Stenóza pyloru

Etapy:
Kompenzované:
– klinické príznaky poruchy evakuácie;
– oneskorenie vyprázdňovania až 4 hodiny;
Subkompenzované:
– typická klinika;
- oneskorené vyprázdňovanie žalúdka až o 12 hodín;
Dekompenzované:
– Porušenie celkového stavu a vodného elektrolytu
rovnováha;
- Výrazné zvýšenie veľkosti žalúdka;
– Oneskorenie vyprázdnenia o viac ako 24 hodín (až 48 hodín a
viac).

Stenóza pyloru

Difúzna expanzia
žalúdok;
Veľké množstvo
tekutiny nalačno;

suspenzia bária s
tekutiny a potraviny;
Spomalenie evakuácie.

Stenóza pyloru

Difúzna expanzia
žalúdok;
Veľké množstvo
tekutiny nalačno;
Pestrý obsah vďaka miešaniu
suspenzia bária s
tekutiny a potraviny;
Suspenzia bária sa usadí
v roztiahnutom sínuse.

Stenóza pyloru

Difúzna expanzia
žalúdok;
Spodná hranica žalúdka
umiestnený nižšie
hrebeňová línia;
Veľké množstvo
tekutiny nalačno;
Suspenzia bária sa usadí
rozšírený sínus.

Stenóza pyloru

Difúzna expanzia
žalúdok;
Veľké množstvo
tekutiny nalačno;
Pestrý obsah kvôli
miešanie bária
suspenzie s kvapalinou a
jedlo;
Suspenzia bária sa usadí
rozšírený sínus.

Stenóza pyloru

Difúzna expanzia
žalúdok;
Spodná hranica žalúdka
umiestnený nižšie
hrebeňová línia;
Veľké množstvo tekutiny
na prázdny žalúdok;
Formy suspenzie bária
horizontálna úroveň v
roztiahnutý sínus;
Spomalenie evakuácie.

Pacient vo veku 33 rokov s dlhodobou ulceróznou chorobou
anamnéza (duodenálny vred bulbu)
Difúzna expanzia
žalúdok;
Spodná hranica žalúdka
umiestnený nižšie
hrebeňová línia;
Veľké množstvo tekutiny
na prázdny žalúdok;
Pestrý obsah kvôli
miešanie bária
suspenzie s tekutinou a jedlom;
Spomalenie evakuácie.

Dekompenzovaná pylorická stenóza

Difúzna expanzia
žalúdok;
Spodná hranica žalúdka
umiestnený nižšie
hrebeňová línia;
Veľké množstvo tekutiny
v žalúdku;
Formy suspenzie bária
horizontálna úroveň v
roztiahnutý sínus;
Spomalenie evakuácie > 24
hodiny.

Stenóza duodenálneho bulbu: CT

Difúzne
rozšírenie
žalúdok;
zhrubnutie stien
WDP žiarovky s
šnúry v
okolité
periduodenálne
vlákno (šípka).

Malignita vredu

Frekvencia: 2 - 10%.
Častá lokalizácia: mediogastrické vredy (srdcové a
telesné vredy), najmä vredy subkardiálnej oblasti a veľké
zakrivenie.
Pri diagnostike je potrebné zvážiť:
–
–
–
–
–
–
veľkosť výklenku,
hustý hriadeľ so širokým okrajom,
lokalizácia v oblasti antra a subkardiálnej oblasti,
dlhá anamnéza vredov,
perigastrické a jazvovité deformity žalúdka,
zhoršenie klinického priebehu ochorenia.

Malignita vredu

1. s dlhodobým pozorovaním
je zistený vývoj nádoru
umiestnenie predtým definovaného výklenku;
2. v typickom vredovom výklenku
objavia sa príznaky rakoviny.

nerovné okraje výklenku vredu;
zvýšenie veľkosti výklenku: vredy s priemerom 2-2,5 cm často
existujú rakovinové prejavy.
veľké vredy však nie sú nevyhnutne
malígny (priemer približne 4 % benígnych
vredy väčšie ako 4 cm);

Malignita vredu: rádiologické príznaky

asymetria hustého, hľuzovitého drieku, najmä na
oblasť smerujúca k východu zo žalúdka;
zlomenie záhybov sliznice na hranici s
zápalový hriadeľ;
tuhosť oblastí steny žalúdka susediacich s výklenkom.
Tieto znaky sú lepšie identifikované v podmienkach dvojitého
kontrastujúce s výrazným natiahnutím
žalúdočný plyn.

Veľký ulcerózny
depo;
nesprávne
predĺžený tvar;
s nerovnomerným
obrysy;
asymetrické
zápalový hriadeľ.

Malígny vred predpylorického žalúdka

Dekompenzovaná pylorická stenóza

Difúzna expanzia
žalúdok;
Veľké množstvo
tekutiny nalačno;
Pestrý obsah vďaka miešaniu
suspenzia bária s
tekutiny a potraviny;
Spomalenie evakuácie.

Príznaky bolesti s gastritídou v oblasti žalúdka sú hlavnými znakmi vývoja patológie.

Gastritída je zápalové ochorenie žalúdočnej sliznice. Gastritída môže byť považovaná za nezávislé ochorenie alebo môže byť dôsledkom iných ochorení žalúdka.

Informácie o akútnej gastritíde

Gastritída je rozdelená na akútnu a chronickú, ako aj primárnu a sekundárnu.

Nasledujúce okolnosti môžu spôsobiť rozvoj gastritídy:

1. V horúcom období sa často môže vyskytnúť infekčná otrava jedlom toxínmi (salmonelóza).
2. Konzumácia nekvalitných potravín, ako sú potraviny po expirácii alebo zle uvarené potraviny.
3. Konzumácia jedla, ktoré môže poškodiť žalúdočnú sliznicu.
4. Užívanie určitých liekov, ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka.
5. Nervový stres, neustály fyzický a psychický stres, zlý spánok, nedostatočný odpočinok.

V niektorých prípadoch sa gastritída môže vyskytnúť ako sekundárny prejav základnej choroby. Napríklad po rádioterapii, chemoterapii, zlyhaní obličiek, popálenín, gastritíde sa môže vyskytnúť ako dôsledok týchto procedúr.

Gastritídu možno rozdeliť podľa hĺbky a závažnosti priebehu:

1. Povrchová gastritída. Pri tomto type je poškodená len sliznica, kedy povrch žalúdka napuchne a pokryje sa výraznou vrstvou hlienu, ktorého záhyby sa zhustnú. Ak sa na hlienu objavia povrchové defekty alebo krvácania, potom sa gastritída nazýva povrchová erozívna.
2. Flegmonózna gastritída. Tu sú už zapojené hlbšie vrstvy žalúdka. Vyskytuje sa v zriedkavých prípadoch, najmä v dôsledku vredov alebo rakoviny žalúdka. Alebo v prípade akejkoľvek infekcie - stafylokoková, streptokoková, brušný týfus.

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u ľudí starších ako 30 rokov. Dokonca aj psy a iné zvieratá sú náchylné na túto chorobu. Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. A aj keď sa choroba prejavila, záchvaty bolesti môže nahradiť dlhý pokoj. Gastritída sa nedá vyliečiť cez noc. Budete potrebovať dlhý priebeh liečby - lieky, diéta, fyzikálna terapia atď.

Pôvodcom ochorenia môže byť Helicobacter pylori. Táto baktéria môže infikovať žalúdočnú sliznicu a spôsobiť ochorenia, ako je gastritída a vredy.

Gastritída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku vnútorných popálenín, napríklad ak pijete nekvalitný alkohol, zásady a potraviny so silným obsahom kyselín. Gastritída môže byť vyvolaná potravinami obsahujúcimi soľ, cukor, korenené korenie a živočíšne tuky. Znížená imunita človeka môže prispieť k progresii ochorenia.

Hlavné príznaky akútnej gastritídy

Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť 2 alebo viac hodín po jedle. Medzi hlavné príznaky patria:

• bolesť s gastritídou v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pocit plnosti v žalúdku;
• zvýšené slinenie;
• všeobecná slabosť.

Zvracanie môže sprevádzať zvyšky jedla, žlč a hlien. Po zvracaní človek pociťuje miernu úľavu, ale zostávajú ďalšie príznaky: slabosť, závraty, smäd, bolesť hlavy a celková nevoľnosť. Telesná teplota môže mierne stúpnuť, ale nie vždy, človek zbledne, jazyk zošedie, krvný tlak klesne a pulz sa zrýchli. Ako dlho trvá záchvat gastritídy? Mnoho ľudí bude chcieť na to poznať odpoveď. Útok môže trvať v priemere až 4 dni, ale častejšie 2 dni.

Ak sa záchvat gastritídy začal v dôsledku intoxikácie jedlom, bolesť v žalúdku je sprevádzaná nadúvaním, bolesťou v kŕčoch, riedkou stolicou s hlienom, horúčkou, celkovou intoxikáciou a slabosťou. Napriek ťažkému priebehu ochorenia môže pri správnej liečbe nastať úľava za 2-3 týždne. Ak sa neliečite správne a ignorujete rady lekárov, akútna gastritída sa môže stať chronickou s neustálym zhoršovaním bolesti.

Liečba akútnej gastritídy

Prvou pomocou, ak začne záchvat gastritídy, môže byť odstránenie toxínov zo žalúdka, ktoré spôsobujú tento jav. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa opláchnuť sondou, ak to nie je možné, musíte vypiť dostatočné množstvo vody a vyvolať zvracanie.

Aby toxíny úplne opustili telo, musíte piť síran horečnatý a pohodlne si ľahnúť. Po všetkých týchto postupoch je predpísaná symptomatická liečba a antibakteriálne látky. V prvých dvoch dňoch liečby pite iba vodu, na 2-3 deň môžete prijímať tekutú stravu, pyré, pyré uvarené mäso. Na všeobecnú tabuľku bude možné prejsť postupne až po 1-2 týždňoch, v závislosti od celkového stavu pacienta.

Chronická gastritída

Chronická gastritída sa objavuje ako dôsledok neliečenej akútnej gastritídy. Je charakterizovaná periodickými prepuknutiami akútnej gastritídy. Chronická gastritída je menej intenzívna ako akútna, ale nesie so sebou väčšie nebezpečenstvo. Objaví sa dlhodobá zápalová reakcia, narušia sa hojivé mechanizmy žalúdočnej sliznice. Postupne sa v žalúdku tvoria atrofické procesy.

Príznaky chronickej gastritídy

Pacient sa často sťažuje na pálenie záhy, bolesti žalúdka, grganie, plynatosť a hnačku. Gastritída sa môže vyskytnúť s vysokou alebo nízkou kyslosťou. Ak sa kyslosť zníži, jedlo sa trávi pomaly a neúplne. Takáto potrava dráždi črevá, objavujú sa zápalové procesy, hnilobné a kvasné, prejavujúce sa plynatosťou, grganím a riedkou stolicou.

Ak je kyslosť zvýšená, potom je bolesť s gastritídou akútna, zintenzívňuje sa pri chôdzi alebo trasení.

Ak užijete jedlo, sódu alebo antacidá, bolesť prestane.

Ak chronická gastritída trvá dlho, jedlo je ťažko stráviteľné a objavia sa tieto príznaky:

• hemoglobín klesá, objavuje sa anémia;
• imunita klesá;
• v tele je nedostatok vitamínov;
• črevná dysbióza;
• bledá koža;
• všeobecná slabosť tela;
• pokožka sa vysuší;
• ďasná začnú krvácať.

V priebehu času sa objavujú zmeny v pečeni, pankrease, nervovom systéme a krvi. Všetky tieto faktory, ako aj vonkajšie okolnosti (úzkosť, stres, zlá strava, zlé návyky, odmietanie liečby) môžu viesť k sezónnym exacerbáciám.

Diagnóza patológie. Okrem všeobecných testov sa vykonáva fibrogastroduodenoscopy. Je zameraná na identifikáciu baktérií Helicobacter. Nasleduje röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a iné typy diagnostiky.

Liečba chronickej gastritídy

Liečba je dlhodobá a prebieha v niekoľkých etapách. Keď začnú exacerbácie, musíte sa pohybovať čo najmenej a prestať piť alkohol a cigarety. Je predpísaná prísna diéta. Ľudia s chronickou gastritídou musia neustále dodržiavať diétu. Lekár predpisuje lieky a ak sa počas diagnózy zistí Helicobacter, vykoná sa antibiotická liečba na zničenie tejto baktérie. Ak je kyslosť zvýšená, lekár môže odporučiť užívanie jedného z liekov, ako sú Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Ak je kyslosť nízka, karnitén a romazulan môžu pomôcť.

Okrem toho sa pri chronickej gastritíde užívajú enzýmy, spazmolytiká, probiotiká, sedatíva, bylinná medicína s použitím bylín atď.. Ak je to možné, v obdobiach, keď nie sú žiadne exacerbácie, môžete sa liečiť v príslušnom sanatóriu.

Príčiny, príznaky a liečba dvanástnikových vredov

Duodenálny vred (DU) je lézia sliznice v dôsledku škodlivých účinkov kyslého obsahu a pepsínu. Ochorenie sa vyskytuje vo forme exacerbácií a remisií. Hlavným príznakom je prítomnosť ulcerózneho defektu v stene.

Spolu s dvanástnikom je často postihnutý aj žalúdok. Kombinácie vredov žalúdka a dvanástnika alebo vredov žalúdka a pažeráka by sa mali nazývať kombinované ochorenia.

Anatómia, fyziológia a funkcia dvanástnika

Aby sme pochopili príčinu vzniku tohto ochorenia, prečo sa žalúdočné a dvanástnikové vredy objavujú častejšie ako vredy na iných miestach, je potrebné oboznámiť sa s anatómiou čreva.

Pre lepšie pochopenie liečebných metód je potrebné pochopiť, aké látky sa uvoľňujú do lúmenu, zvážiť činnosť a funkcie čreva.

Anatomická štruktúra a topografické umiestnenie dvanástnika

Dvanástnik je počiatočná časť čreva. Nachádza sa pred tenkým črevom. Dvanástnik začína od žalúdka, v oblasti pyloru a končí prechodom do jejuna. Dĺžka dvanástnika je 30 cm, priemer je približne 5 cm.

Nachádza sa pod epigastriom a pokrýva pankreas. Črevo je po dĺžke rozdelené na niekoľko častí. Ampulárna časť, miesto vredu, začína v oblasti pyloru, potom sa ohýba, prechádza do zostupnej časti na úrovni tretieho bedrového stavca, kde sa opäť ohýba a tvorí ďalšiu časť - horizontálnu. Opísaná časť čreva prechádza cez brušnú aortu a ohýbaním sa vracia do II bedrového stavca - nazývaného vzostupná časť čreva.

Štruktúra steny dvanástnika

Črevná stena pozostáva z 3 membrán. Vonkajší je serózny, ktorý pokračuje zo žalúdka. Stredná vrstva je svalová a pozostáva z vonkajšej vrstvy a vnútornej vrstvy svalových vlákien. Vnútorná škrupina je slizovitá. Škrupina je zbierka záhybov a klkov, v hĺbke ktorých sú špeciálne žľazy zodpovedné za produkciu duodenálnej šťavy. V sliznici dvanástnika sa tvorí množstvo hormónov. Účinok hormónov je viditeľný pri dostatočnej sekrécii žalúdočného obsahu.

Funkcia DPC:

1. Normalizácia hladín Ph pre ďalšie spracovanie obsahu v črevách.
2. Podieľa sa na regulácii množstva pankreatických enzýmov a žalúdočnej šťavy.
3. Podieľa sa na procesoch otvárania / zatvárania pylorickej časti žalúdka.
4. Vylučuje hormóny podieľajúce sa na trávení.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Príčiny duodenálnych vredov sú mnohostranné. Pôvod choroby pozostáva z faktorov, ktoré sa spájajú a napádajú sliznicu. Jedným z viacerých faktorov je nerovnováha ochranných a agresívnych faktorov črevného prostredia. Napríklad: kyselina chlorovodíková žalúdka so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy. K tomu dochádza v dôsledku nedostatočne efektívneho fungovania pylorickej časti, čo spôsobuje poškodenie sliznice v oblasti kontaktu obsahu žalúdka a dvanástnika.

Baktéria Helicobacter pylori (HP) je schopná vylučovať látky, ktoré zvyšujú kyslé prostredie. Tým, že sa množí a vyvíja v dvanástniku a žalúdku, uvoľňuje látky, ktoré deštruktívne pôsobia na črevnú stenu. V prípade nedostatku „ochranných faktorov“: dostatočné prekrvenie, neporušená bikarbonátová bariéra, dostatočný počet T- a B-lymfocytov, dochádza k posunu v prospech agresívnych faktorov, čo vedie k vzniku vredu. Choroba nebola úplne študovaná a etiologické faktory jej výskytu neboli objasnené.

Rizikové faktory

Duodenálny vred vzniká v dôsledku nepriaznivých faktorov prostredia. Rizikové faktory zahŕňajú činnosti a choroby, ktoré podporujú zvýšenie kyslosti. Patria sem: fajčenie, zneužívanie silných nápojov: alkohol, káva. Dôležitú úlohu zohráva anamnéza gastritídy, ktorá je predulceróznym stavom, a hrubé porušenie stravy (rýchle občerstvenie, pôst, zlá výživa). Konzumácia korenistých, údených a slaných jedál vedie k zníženiu Ph, čím sa zvyšuje kyslosť. Takéto porušenie stravy vedie k poruchám gastrointestinálneho traktu v iných lokalizáciách.

Pri konzumácii významného množstva nesteroidných protizápalových liekov alebo glukokortikosteroidov sa kyslosť výrazne zvyšuje. Nemožno vylúčiť genetický faktor: predispozíciu k vysokej kyslosti žalúdka.

Klinický obraz choroby

Dvanástnikové vredy sa objavujú počas období exacerbácie, ktoré sa vyskytujú na jar a na jeseň. Prvé sťažnosti pacienta sú bolesti pripomínajúce reznú bolesť lokalizovanú v epigastrickej oblasti. Často je bolesť akútna, vyžaruje do pravého hypochondria alebo chrbta. Bolestivosť je často spojená s príjmom potravy, poruchami príjmu potravy a objavuje sa do 2 hodín od okamihu jedenia. Dvanástnik a žalúdok v noci produkujú kyselinu chlorovodíkovú, bolesť sa môže objaviť v noci.

Plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, občasné pálenie záhy. Abnormálna stolica vo forme zápchy. Chuť do jedla chýba alebo je výrazne znížená.

Diagnóza duodenálneho vredu

Diagnóza je založená na kritériách. Zahŕňajú zhromažďovanie sťažností, vyšetrenie pacienta a úplné vyšetrenie podľa zoznamu: krvné testy, röntgenové snímky a iné výskumné metódy špecifické pre túto chorobu.

Postup pri predpisovaní metód určuje lekár. Na základe klinického obrazu lekár rozhodne, ktorú štúdiu je potrebné vykonať okamžite a ktorá nie je v konkrétnej situácii indikovaná.

Zhromažďovanie údajov o prítomnosti gastrointestinálnej patológie

Najprv sa na stretnutí s lekárom uskutoční dôkladný zber sťažností, pretože ochorenie sa prejavuje zodpovedajúcim klinickým obrazom (bolesť v epigastrickej oblasti, rezanie v prírode spojené s príjmom potravy a diétnymi chybami, niekedy nemotivované strata váhy). Zhromažďovanie anamnestických údajov (kedy sa tieto sťažnosti prvýkrát objavili, či bol človek predtým vyšetrený, aké lieky užíval na zmiernenie bolesti, dávkovanie liekov atď.).

Neprimerané používanie nesteroidných protizápalových liekov vo veľkých dávkach vyvoláva tvorbu žalúdočných a dvanástnikových vredov. Diéta je objasnená: aké druhy potravín a nápojov sa budú konzumovať s väčšou pravdepodobnosťou a či pacient konzumuje korenené jedlá. Príznaky dvanástnikového vredu u žien a mužov sú totožné.

Zisťuje sa rodinná anamnéza (či boli podobné ochorenia zaznamenané u príbuzných 1. línie príbuzenstva, zhubné útvary tráviaceho traktu). Príznaky vredovej choroby sa zisťujú u príbuzných pacienta, ochorenie je určite infekčné. Lekár upriamuje pozornosť pacienta na ročné obdobie, keď sa príznaky objavia alebo zosilnia.

Mali by ste venovať pozornosť príznakom duodenálneho vredu: ranná bolesť v epigastrickej oblasti. Objavujú sa pol hodiny až hodinu po jedle a sú sezónne. Keď je chorobou postihnutý žalúdok a črevá, príznaky zostávajú podobné, ale bolesť sa objavuje skoro po jedle a neskôr. Žalúdočné vredy sú charakterizované neskorou bolesťou, ktorá sa vyskytuje jeden a pol alebo 2 hodiny po jedle. Charakteristická bolesť sa vyskytuje počas dlhých prestávok v jedle - pôst. Diéta, ktorá zahŕňa obdobia pôstu, napríklad v prípade obezity, je zakázaná.

Vzhľadom na to, že u jedného pacienta sa často vyskytujú vredy žalúdka a dvanástnika, je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu a sťažnosti týkajúce sa patológie žalúdka, nielen čriev.

Objektívny výskum

Kontrola krytov. Pokožka má normálnu farbu a vlhkosť, je čistá. Palpačným vyšetrením sa zistí napätie v prednej brušnej stene, bolesť v hornej časti brucha (v oblasti lokalizácie vredov žalúdka a dvanástnika), vpravo od pupočnej oblasti, v bode na úrovni 12. rebra od chrbta. pozdĺž paravertebrálnej línie. Keď prstami poklepete na oblasť pod xiphoidným procesom hrudnej kosti, určí sa bolestivosť a svalové napätie.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

V podrobnom krvnom teste na nekomplikované ochorenie nebudú žiadne zmeny. Ak sa vred „otvorí“ a krváca do lúmenu čreva, môže dôjsť k erytrocytóze a zníženiu hemoglobínu v kompletnom krvnom obraze. Stolica sa vyšetruje na skrytú krv - ak je priebeh nekomplikovaný, krv sa nenachádza.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Diagnóza ochorenia je štruktúrovaná a zahŕňa merania:

1. Prítomnosť protilátok proti Helicobacter pylori (HP) v krvnom sére pacienta.
2. Meranie úrovne kyslosti v žalúdočnej šťave. Ak má pacient dvanástnikový vred, hladina bude zvýšená v dôsledku zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.
3. Röntgenové vyšetrenie dvanástnika. Röntgenové príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov. Retencia bária (pri vykonávaní röntgenového žiarenia s kontrastom) v mieste defektu v duodenálnej membráne; ukazovák – retrakcia sliznice na opačnej strane vredu (zrkadlový vred). Výskyt zápalových zón okolo ulcerózneho defektu sliznice. Hviezdicovité usporiadanie záhybov v oblasti okolo vredu. Zrýchlenie alebo naopak spomalenie evakuácie kontrastu (tekutého bária) z čreva.
4. Fibrogastroduodenoscopy. Pomocou fibroskopu sa zisťuje lokalizácia ulcerózneho defektu, veľkosť a komplikácie.
5. Mikroskopia vzorky biopsie zo steny dvanástnika získanej počas duodenoskopie na stanovenie prítomnosti Helicobacter pylori.

Liečba

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené sťažnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom. Liečba zahŕňa:

1. Diéta.
2. Antibiotická terapia podľa odporúčaní. Tri alebo štyri zložkové obvody. Schémy novej generácie.
3. Chirurgická liečba podľa indikácií.
4. Prevencia komplikácií (krvácanie, perforácia vredov).

Vzhľadom na všestrannosť liečby zvážime body v poradí.

Diéta

Spočíva v obmedzení určitého množstva potravín, ktoré ovplyvňujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Neobmedzené jedlo: fermentované mliečne výrobky (tvaroh, mlieko), nízkotučné rybie výrobky, kuracie mäso, sušienky, zelenina, ovocie, rastlinný olej. Zo stravy by mali byť vylúčené: alkohol, slané, korenené, citrusové plody, tučné mäso, konzervy.

Lieky na liečbu

Chirurgia

Chirurgická liečba duodenálneho vredu je prijateľná iba v prípadoch komplikácií: krvácanie z vredu, degenerácia do malígneho, perforácia.

Závažnou komplikáciou je stenóza dvanástnika. Pri častých relapsoch sa tvorí komplikácia - zjazvujúci vred. Na jednej strane takýto proces znamená uzavretie ulcerózneho defektu a absenciu nebezpečenstva perforácie vredu alebo krvácania. Ale jazva je husté spojivové tkanivo, ktoré sťahuje črevné steny. Je narušená priechodnosť čriev a objavuje sa cikatrická blokáda, ktorá je indikáciou na chirurgickú liečbu. Komplikácia sa prejavuje vo forme hojného zvracania, ku ktorému dochádza v dôsledku vzhľadu jazvy: obsah žalúdka nemôže preniknúť ďalej do čriev a stagnovať.

Chirurgická liečba zahŕňa resekciu postihnutej oblasti črevnej trubice, priesečník vetiev n.vagus. Vďaka prijatým opatreniam sa znižuje sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočnej šťavy.

Fyzioterapeutická liečba

1. Termálna procedúra s použitím nahrievacích podložiek a obkladov s hrejivým účinkom. Účinok sa dosiahne znížením spazmu myocytov steny dvanástnika, uvoľneného teplom. Liečba má kontraindikácie: komplikovaný priebeh ochorenia, podozrenie na rakovinu.
2. Elektroforéza. Používajú sa lieky, ktoré zmierňujú spazmolytické bolesti (drotaverín, papaverín). Pri perorálnom užívaní roztoku sú dodávané galvanické prúdy.
3. Magnetoterapia.
4. Vodoliečba.
5. Kyslíková terapia.
6. Hyperbarická oxygenácia.

Prevencia ochorenia

Je potrebné zabrániť vstupu Helicobacter pylori. Potrebovať:

1. Používajte iba čistý tanier, lyžicu a hrnček.
2. Nepoužívajte riad, ktorý predtým používal niekto iný a nebol umytý. Peptický vred je infekčné ochorenie. Prenáša sa slinami. Z tohto dôvodu nemôžete ochutnávať jedlo, piť z hrnčeka alebo používať pohár člena rodiny. V kaviarňach s priateľmi si nemôžete navzájom vyskúšať jedlo.
3. Včas boli zistené a liečené erozívne a ulcerózne lézie sliznice dvanástnika.

Bude potrebné zabrániť výraznému zvýšeniu hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Riešením je prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní - vylúčenie vyprážaných, korenených jedál, korenín, príliš slaných výrobkov, konzerv a zimných prípravkov z jedla. Pacienti s vredmi žalúdka a dvanástnika často zanedbávajú diétu, ktorá je základom liečby.

Boli získané zaujímavé údaje týkajúce sa priaznivých účinkov spánku na trávenie. Lekári dospeli k záveru, že po obede človek potrebuje krátky spánok. Predpokladá sa, že počas odpočinku prúdi viac krvi do mozgu a srdca. Je dokázané, že počas spánku tieto orgány pracujú v „úspornom“ režime, väčšina krvi v porovnaní s hodinami bdenia sa dostáva do žalúdka a čriev, čo vedie k dostatočnému prísunu živín, rýchlej regenerácii sliznice dvanástnika a má terapeutický účinok.

Vredová choroba sa považuje nielen za nezávislú chorobu. Často je príčinou neliečených erózií patológia. Erózia – zmeny sliznice na vnútornej vrstve. Pri správnej liečbe erozívne a ulcerózne lézie zmiznú bez stopy, v pokročilých prípadoch sa zmenia na vredy.

Onkologická bdelosť

Mnoho lekárov a vedcov verí, že dvanástnikový vred sa môže rozvinúť do rakoviny čriev. Musia byť prítomné tieto stavy: genetická predispozícia k rakovine, rodinná anamnéza onkológie, časté opakujúce sa exacerbácie dvanástnikového vredu. Bol vred úplne vyliečený? Kedy bola dokončená posledná liečba? Je potrebné študovať históriu erozívnych a ulceróznych lézií, ktoré sa vyvinú do vredu.

Príznaky rakoviny sú niekedy nešpecifické, je potrebné získať od pacienta istú ostražitosť ohľadom možnej malignity vredu, motivovať pacienta k dodržiavaniu diéty, diéty a liekov. Dokonca aj jazvová verzia dvanástnikového vredu je vystavená vysokému riziku malignity: vred, ktorý sa úplne neuzavrel, môže byť opäť komplikovaný krvácaním. Dodržiavaním pokynov lekára sa zníži čistota relapsov a riziko malignity vredu. Duodenálny vred by mal liečiť iba lekár. Pri nesprávne predpísanej liečbe alebo samoliečbe existuje vysoké riziko častých relapsov ochorenia. To povedie k závažným komplikáciám peptického vredového ochorenia. Po liečbe dvanástnikového vredu zostáva pacient pod dispenzárnym dohľadom terapeuta v mieste jeho bydliska.

Odpovede na otázky pacientov

1. Ktorý lekár by mal liečiť peptické vredy? Odpoveď: terapeut alebo gastroenterológ.
2. Bude možné vyliečiť vredy žalúdka a dvanástnika? Odpoveď: áno, celkom.
3. Je choroba dedičná? Odpoveď: nie, choroba sa neprenáša, iba predispozícia k ochoreniu.
4. Dá sa zistiť peptický vred žalúdka a dvanástnika u jedného pacienta? Odpoveď: toto sa stáva.
5. Budete schopní samostatne identifikovať ochorenia žalúdka a čriev? Odpoveď je pozitívna, ak sú identifikované príznaky: bolesť v hornej časti brucha, akútna rezná bolesť. Objavujú sa na jar - jeseň a súvisia s príjmom potravy. Sú považované za prvé príznaky vredu.
6. Je možné športovať, ak je diagnostikovaný žalúdočný vred? Odpoveď: výlučne na kompenzáciu. Neliečený vred sa môže kedykoľvek otvoriť a dôjde ku krvácaniu.
7. Lieči sa krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov? Odpoveď: hemostatické lieky a chirurgické šitie rany.
8. Čo robiť, ak pacient objaví vred v starobe? Odpoveď: pri prvých príznakoch sa určite poraďte s terapeutom. Liečba nezávisí od veku osoby. Sú známe kontraindikácie len pre chirurgickú liečbu.
9. Poškodí vred dieťa počas tehotenstva? Odpoveď: počas tehotenstva nemožno predpísať väčšinu liekov, ak sa vyskytnú sťažnosti, musíte podstúpiť FGS, vred je nebezpečný z dôvodu komplikácií. Manifestácia ochorenia u tehotných žien bude podobná ako u iných skupín obyvateľstva.
10. Je pravda, že pri lietaní môžu nastať komplikácie vredovej choroby? Odpoveď: čiastočne áno, komplikácie môžu nastať kedykoľvek pri neliečenej forme ochorenia.
11. Aké sú príznaky a liečba ochorenia? Odpoveď: popísané v článku vyššie. Metódy zahŕňajú: diétu, antibiotickú terapiu, chirurgickú liečbu komplikácií.
12. Prejav akých chorôb je podobný dvanástnikovému vredu? Odpoveď: peptický vred inej lokalizácie, gastritída, enteritída.
13. Ako dlho trvá, kým sa vred zahojí? Odpoveď: niekoľko rokov. Pri adekvátnej liečbe antibiotikami - niekoľko mesiacov. Na chirurgickú liečbu - niekoľko mesiacov.
14. Môžu sa choroby žalúdka a čriev zmeniť na rakovinu? Odpoveď: malignita vredu je možná a polypy sa tiež stávajú malígnymi.
15. Aké lokalizácie vredu sú možné? Odpoveď: dvanástnik, žalúdok, pažerák. Prvý z opísaných, ktorých príčiny sú uvedené vyššie, je bežnejší ako vredy pažeráka.

Ako sa robí báriový röntgen žalúdka?

Röntgen je v istom zmysle doplnkovým nástrojom na určenie špecifík gastritídy a vredov.

Primárne pomáha eliminovať pravdepodobnosť iných ochorení a odhaliť abnormálne anatomické pomery. Pri tomto vyšetrení sa skúma tvar rezov žalúdka a hodnotí sa reliéf sliznice.

Ako sa pripraviť a čo očakávať?

Pred dohodnutým časom nič nejedzte. Večer by ste nemali jesť a v deň procedúry vynechať raňajky. Fajčenie je tiež zakázané, rovnako ako – upozorňujeme vás – používanie žuvačiek.

Pri žuvaní, aj keď v konečnom dôsledku nevedie k prehĺtaniu potravy, sa zvyšuje sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov a hojne sa hromadia sliny.

To všetko môže zabrániť rovnomernému obaľovaniu sliznice kontrastnou látkou.

Ako obalový prostriedok sa zvyčajne používa síran bárnatý (pri individuálnej precitlivenosti sa nahrádza látkou s obsahom jódu).

Pacient vypije predpísané množstvo suspenzie bária. Nezľaknite sa – stačí pár dúškov.

Žalúdok sa najskôr sníma vo vzpriamenej polohe – pacient stojí, nie leží.

Nasnímané sú dva obrázky - z pravej prednej strany (alebo rovno) a zľava šikmo. Ďalej sa žalúdok horizontálne presvetlí.

S vyplnenými fotografiami ide vyšetrovaná osoba ku gastroenterológovi alebo aspoň terapeutovi. Pacientovi sú predpísané lieky.

Aké abnormality možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia?

Po prvé, štrukturálne, spojené so zmenami obrysov orgánu:

• hypertrofické formácie vrátane polypov;
• Ménétrierova choroba;
• hiátová hernia;
• vyvinuté vredy;
• rakovinové nádory;
• zúženie duodenálnych kanálov.

Röntgen - je to nebezpečné?

Röntgenové lúče by sa nemali robiť príliš často. Trikrát do roka je už priveľa. Ak ste si to v nedávnej minulosti nechali urobiť na nejaký iný účel, váš lekár vám môže odporučiť, aby ste sa zdržali ďalšej dávky žiarenia. Dávka je, samozrejme, malá, a predsa nie je pre telo vôbec prospešná. Prečo riskovať?

Nemenej úplné údaje možno získať pomocou počítačovej tomografie alebo fibrogastroskopie. Uvedené metódy sú pomerne moderné a informatívne.

Diagnóza gastritídy Diagnóza vredov

Peptický vred je klinický a anatomický koncept. Je to chronické

ochorenie s polycyklickým priebehom, charakterizované tvorbou vredov

v tých oblastiach sliznice, ktoré sú vo väčšej alebo menšej miere

umyté aktívnou žalúdočnou šťavou. Peptický vred je bežný

chronické, cyklické, recidivujúce ochorenie, založené

ktoré sú základom zložitých etiologických a patogenetických mechanizmov

tvorba vredov v gastroduodenálnej zóne

Röntgenová semiotika predulcerózneho stavu. IN

v parapylorickej zóne sa vyznačuje niekoľkými variantmi, vrátane

čo môže spôsobiť „podráždený žalúdok“. Zároveň v žalúdku

na prázdny žalúdok je značné množstvo hypersekrečnej tekutiny a hlienu,

ktorá sa u väčšiny pacientov počas štúdie zvyšuje.

Suspenzia bária sa najprv ponorí do kvapaliny a usadzuje sa na zhlukoch hlienu vo forme

vločky, záhyby sliznice nie sú v tejto chvíli viditeľné a až potom

evakuácia značného množstva obsahu pod vplyvom palpácie

zmieša sa s ním suspenzia bária, po ktorej je možné študovať

reliéf sliznice. Zvyčajne sa uvádza vo veľkom, spletitom, často

priečne umiestnené záhyby sliznice. U mnohých pacientov

vstup prvých dúškov suspenzie bária do žalúdka sa dáva do pohybu

jeho obsah, suspenzia bária vo forme veľkých hrudiek, tiež

nepravidelné pohyby - obsah žalúdka „vrie“. Tón žalúdka

mierne znížená, peristaltika je malátna, žalúdok je stredne roztiahnutý.

Veľmi často dochádza k počiatočnému krátkodobému spazmu pyloru,

po ktorom sa zvyšuje tonus žalúdka, objavuje sa hlboká peristaltika a

zrýchlená evakuácia suspenzie bária zo žalúdka do

dvanástnika (do 15-20 minút je žalúdok takmer úplne

zbavený bária). Žiarovka je podráždená, obsahuje veľa hlienu, veľmi

rýchlo sa uvoľňuje z kontrastnej látky, čo spôsobuje jej skutočnú podobu

sa nedá určiť, záhyby sliznice tiež nie sú viditeľné. V čom

Duodenogastrický reflux je zvyčajne výrazný: po obdržaní bária

zavesenie do zostupného dvanástnika, často sa vracia

je hodený do žalúdka. Nika v pyloroduodenálnej zóne nie je zistená.

Dyskinetické poruchy sú tiež zaznamenané v proximálnom lemnisku

črevá. U mnohých pacientov sa zistí kardiálna insuficiencia.

Röntgenový obraz „podráždeného žalúdka“ je zriedkavo pozorovaný,

zvyčajne u pacientov s krátkou anamnézou a závažným klinickým obrazom

peptická vredová choroba.Röntgenová sémiotika vredovej choroby V priebehu mnohých desaťročí

vývoj röntgenovej diagnostiky peptického vredu, rôzne

zoskupenia rádiologických symptómov. Väčšina autorov zdôraznila

priame a nepriame príznaky.

Priamym rádiologickým príznakom peptického vredového ochorenia je nika na

obrys alebo báryová škvrna na reliéfe. Frekvencia detekcie druhého závisí od

mnoho dôvodov: lokalizácia a veľkosť ulcerácie, deformácia, orgán,

prítomnosť tekutiny v žalúdku, vyplnenie ulceróznej dutiny hlienom,

krvná zrazenina, kvalifikácia rádiológa atď. Ak je metodicky správna

vykonávanie röntgenového vyšetrenia na klinike, tento príznak

zistené v 89-93% prípadov. Moderne urobené správne

Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť vredy s rozmermi 2-3 mm.

Vredová nika môže mať rôzne tvary: okrúhle, oválne, štrbinové,

lineárne, špicaté, nepravidelné atď. Niektorí autori sa domnievajú, že

tvar výklenku vredu závisí od jeho veľkosti. Okrúhly a kónický tvar

vredová nika sa vyskytuje hlavne pri relatívne malých vredoch.

Ako choroba postupuje a veľkosť ulcerácie sa zvyšuje

tvar vredu sa stáva nepravidelným. Existuje názor, že čerstvé vredy

majú špicatý tvar a hladké obrysy a staré vredy sú zaoblené

tvar, je však možné, že zahrotený tvar je spojený s nedostatočným

tesne vypĺňajúci výklenok. Tvar výklenku vredu závisí aj od polohy

pacienta počas röntgenového vyšetrenia. Zistilo sa, že formulár

Vredová nika sa počas liečby mení. Podľa

endoskopické štúdie, akútne vredy u pacientov s peptickým vredom

často oválne, v štádiu zjazvenia - lineárne alebo rozdelené na viac

malé fragmenty na pozadí fokálnej hyperémie sliznice („paprika s

zdôrazniť, že tvar výklenku vredu nie je objektívnym kritériom

posúdenie povahy a načasovania vývoja vredu. Treba poznamenať, že

štandardné röntgenové vyšetrenie v podmienkach röntgenovej televízie

(fluoroskopia a rádiografia, prirodzená pneumografia) a dvojitá

kontrast pri identifikácii vredov dávajú rovnaké výsledky. Obrysy

vredové výklenky môžu byť hladké, jasné a nerovnomerné, nejasné. Podľa

P.V. Vlasov a I.D. Blipchevsky (1982), hladké kontúry sú charakteristické

relatívne malé vredy. S nárastom veľkosti vredov sa kontúry stávajú častejšie

stávajú nerovnomerné v dôsledku vývoja granulačného tkaniva vyčnievajúceho do

lumen ulcerózneho krátera exponovanej cievy, krvná zrazenina, zvyšky jedla

a hlienu. Avšak v procese tvorby jaziev a malých vredov v niektorých prípadoch

objavujú sa nerovnomerné kontúry. V dôsledku zlúčenia obyčajných (do veľ

20 mm) vredy tvoria veľké vredy s nerovnomernými obrysmi. Dané

údaje naznačujú, že pri diferenciálnej diagnostike vredov s

pri malígnych ulceráciách treba brať do úvahy stav kontúr vredu

len spolu s inými príznakmi a klinickým obrazom.

Vlastnosti röntgenovej diagnostiky v závislosti od umiestnenia vredov v

peptická vredová choroba.

Vredy lokalizované v hornej (srdcovej) časti žalúdka.

Ťažkosti vznikajúce pri röntgenovom vyšetrení hornej časti

časť žalúdka kvôli zvláštnostiam jeho anatomického umiestnenia, a

preto pri identifikácii chudoby väčšina autorov zdôrazňuje.

Štúdia sa musí vykonávať vertikálne a horizontálne

polohy, pričom sa uprednostňujú bočné a šikmé

projekcie, ako aj horizontálna poloha na bruchu s miernym

otáčanie na pravú stranu a dvojité kontrastné.

Hlavným príznakom je výklenok na obryse alebo výklenok vo forme

zvyšková škvrna suspenzie bária na reliéfe. Výklenok na obryse by mal

odlíšiť od divertikula, ktorý je často lokalizovaný v hornej časti

oddelenie Vstup do divertikula je úzky, sú v ňom definované záhyby sliznice

škrupina, suspenzia bária je zadržaná v jej lúmene po dlhú dobu.

Vstup do výklenku je široký, rýchlo sa čistí od kontrastnej látky,

často sa záhyby sliznice zbiehajú smerom k výklenku, okolo neho

driek je výrazný, spastická retrakcia je zaznamenaná na strane väčšieho zakrivenia.

Srdcové vredy sú často komplikované krvácaním, penetráciou,

malignita. RTG vyšetrenie pri stavoch krvácania a

interpretácia získaných údajov je často značne náročná.

Patognomický príznak prenikania je trojvrstvový výklenok, ale výklenok

nie je vždy zistené.

Vredy menšieho zakrivenia tela žalúdka.

Rysy röntgenového obrazu vredov v tejto lokalizácii boli

pozornosť sa venuje pri zvažovaní priamych a nepriamych príznakov ulcerózneho ochorenia

žalúdočné choroby.

Vredy predpylorického žalúdka a pylorického kanála.

Pri röntgenovom vyšetrení priamy príznak, ako pri iných

lokalizácie vredu, je symptómom niky, avšak pre túto lokalizáciu

Nika vo forme zvyškového miesta suspenzie bária na

úľavu. Výklenok na obryse je určený v tých zriedkavejších prípadoch, keď

vred je umiestnený striktne pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka. Skutočná veľkosť vredov

prepylorickú oblasť možno určiť len vyšetrením pacienta v

horizontálna poloha. Vzhľadom na časté umiestnenie vredu na stenách

Bežným príznakom žalúdka je šachta, často okrúhleho tvaru. Symptóm

výklenok v mnohých prípadoch sprevádza konvergencia záhybov, čo je takmer

často sa vyskytuje aj pri erozívno-ulceróznych rakovinách. Stáli spoločníci

vredy sú hypermotilita a regionálny spazmus, antrálna gastritída (in

niektorí pacienti erozívna), duodenogastrická a gastroezofageálna

reflux (hiátová hernia, refluxná ezofagitída), dyskinéza

dvanástnika a jejuna, u radu pacientov s dlhodobo

vyvinie sa peptická vredová enteritída.Dlhé roky v diagnostike

Pri peptickom vredovom ochorení sa veľký význam pripisoval jazvovitým zmenám v orgáne. IN

väčšinou sú typické a závisia od lokalizácie vredu a postihnutia v

cikatrický proces svalových zväzkov. V tomto ohľade sa rozlišuje deformácia

tvar presýpacích hodín, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhodobého

spazmus väčšieho zakrivenia tela žalúdka a jazvovité zmeny v šikmých a

kruhové svalové zväzky pre vredy menšieho zakrivenia tela žalúdka. V čom

deformácia sa vyvíja vo forme dvoch asymetricky spojených dutín

lokalizovaná isthmus. Podobné zmeny možno pozorovať, keď

infiltratívna forma rakoviny, pričom deformácia je symetrická.

Vyvinie sa tiež deformácia v tvare slimáka alebo „žalúdok s kabelkou“.

s vredom menšieho zakrivenia tela žalúdka a jazvovitými zmenami v pozdĺžnom

svalový zväzok. V tomto prípade sa skráti menšie zakrivenie tela

žalúdka, rozšírený uhol, sprísnenie antra a

duodenálne bulby do menšieho zakrivenia, ochabnutý sínus. U

u týchto pacientov sa pri absencii zvracania po 24 hodinách zistí rezíduum v žalúdku

suspenzia bária. Takáto deformácia sa vyvíja oveľa menej často, keď

infiltratívna rakovina žalúdka, pri ktorej sa pozoruje pylorická stenóza,

zadržiavanie suspenzie bária v žalúdku počas 24 hodín a zvracanie. V čom

Antrum žalúdka a dvanástnika sú umiestnené normálne.

Deformácie sa často vyvíjajú v antrum s malými vredmi

možno pozorovať zakrivenie Gaudekova deformácia - kochleárna

zakrivenie antra. V tomto prípade je lokalizovaná retrakcia jazvy

aj pri väčšom zakrivení dochádza k ohybu a krúteniu osí

antrum. Treba však poznamenať, že v moderných podmienkach

antiulceróznej terapie sa začali vyskytovať vyššie opísané deformity všetky

menej často. Podľa L. M. Portnoya a kol. (1982) je častejšia deformácia žalúdka

sa prejavuje výrazným skrátením, akoby napätím menšieho zakrivenia.

žalúdok je nerovnomerný, konvergencia záhybov sliznice k tejto oblasti;

druhý - obrys žalúdka je nerovný, v blízkosti sú malé okrúhle chyby plnenia

nerovnomerný obrys, konvergencia záhybov sliznice smerom k nej; tretí -

malý výklenok s konvergenciou záhybov sliznice; štvrtý

- malý výklenok bez konvergencie záhybov sliznice; piaty -

obrys žalúdka je hladký, záhyby sliznice sa zbiehajú k miestu

bývalý vred.

Nepriame funkčné príznaky. Na RTG funkčné znaky

patrí klasický de Quervainov syndróm – lokálny kŕč, hypersekrécia,

lokálna hypermotilita, zmeny peristaltiky, evakuácie a tonusu

žalúdka. Bola stanovená závislosť závažnosti týchto symptómov od lokalizácie

vredy: sú menej výrazné alebo dokonca chýbajú, keď je postihnuté telo žalúdka a

naopak, najzreteľnejšie sa prejavujú pri vredoch pylorickej oblasti a

žiarovky, ako aj v akútnej fáze procesu. Najstálejší z

funkčné symptómy zahŕňajú hypersekréciu, regionálny spazmus ale

väčšie zakrivenie a príznak lokálnej hypermotility.

Je známe, že De Quervainov syndróm sa prejavuje ako spastická retrakcia

väčšie zakrivenie tela žalúdka, keď sa vred nachádza na menšom zakrivení.

Táto retrakcia je nestabilná, môže sa objaviť a zmiznúť počas štúdie,

pri použití antispazmických liekov. V praktickej diagnostike

tento príznak je bežnejší pri vredoch vývodu žalúdka a má

veľký význam kvôli obtiažnosti identifikácie vredov v tejto lokalizácii.

Významné množstvo tekutiny v žalúdku na prázdny žalúdok - konštantné

príznakom peptického vredu a prejavom sprievodnej gastritídy. Dobre

známe zvýšenie hypersekrécie počas rtg

výskumu.

Symptóm lokálnej hypermotility, alebo zvýšenej kontraktility a

zrýchlené vyprázdňovanie oblasti postihnutej vredom, opísané pri vredoch

duodenálne žiarovky. Tento príznak je vyjadrený vo vredoch

aptrálnej časti žalúdka a duodenálneho bulbu, v

v najväčšej miere vo fáze exacerbácie vredovej choroby žalúdka.

Moderné predstavy o vredovej chorobe žalúdka s lokalizáciou vredu v žalúdku sa výrazne prehĺbili a spresnili vďaka röntgenovému vyšetreniu, ktoré nielen potvrdí klinickú diagnózu žalúdočného vredu, ale môže poskytnúť komplexné informácie o jeho lokalizácii a veľkosti, sekundárne zmeny deformujúceho charakteru, spojenia so susednými orgánmi atď., atď. Nakoniec RTG vyšetrenie pomáha rozpoznať vred, kedy klinicky často nie je podozrenie na jeho prítomnosť. Takéto „tiché“ vredy nie sú také zriedkavé. Moderná RTG diagnostika s bohatým technickým vybavením však zatiaľ neumožňuje rozpoznať žalúdočné vredy vo všetkých prípadoch bez výnimky. Čo sa týka spoľahlivosti rádiologickej diagnózy žalúdočného vredu, je veľmi vysoká a podľa chirurgických porovnaní dosahuje 95 – 97 %.

RTG príznaky žalúdočného vredu možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) nepriame, nepriame príznaky charakterizujúce funkčné poruchy vredu a 2) anatomické, priame príznaky, medzi ktoré patria: ulcerózna nika, reaktívne zmeny na sliznici sprevádzajúce vred a jazvovité deformity.

Nepriame znaky, ktoré sú indikátormi funkčných porúch, majú malý význam pre stanovenie diagnózy žalúdočného vredu. Zmeny tonusu, evakuácia, sekrécia, ako aj citlivosť na bolesť nie sú pre vredy patognomické a vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach brušnej dutiny.

Peristaltika pri žalúdočných vredoch je často zvýšená, najmä ak je vred lokalizovaný v pyloru alebo v bulbe dvanástnika. Peristaltika si však často zachováva „tichý“ typ a je dokonca oslabená, preto nie je možné pre nedostatočnú spoľahlivosť hodnotiť charakter peristaltiky ako jeden zo znakov podieľajúcich sa na diagnóze. Peristaltika sa môže oslabiť alebo dokonca úplne zmiznúť v samotnom mieste ulcerácie. Toto je obzvlášť zreteľné na polygramoch, v ktorých chýba prekríženie peristaltiky v dôsledku infiltrácie a rigidity steny žalúdka. Toto sa však musí kriticky posúdiť, pretože rovnaký charakter peristaltiky môže ovplyvniť aj takzvané „malé formy“ rakoviny žalúdka.

Meškanie evakuácie je bežné. Nie je to však pravidlo a často je potrebné zaznamenať veľmi rýchle vyprázdňovanie žalúdka aj pri takých vredoch, ktoré sa zistia na základe priamych príznakov.

Obzvlášť dôležité miesto medzi nepriamymi znakmi ulcerózneho procesu je obsadené lokálnym kŕčom kruhových svalov žalúdka. Tento príznak sa prejavuje vo forme hlbokej retrakcie pozdĺž väčšieho zakrivenia (de Quervainov príznak). Často oproti takémuto stiahnutiu sa pozdĺž menšieho zakrivenia pozoruje ulceratívna nika.

Citlivosť na bolesť má veľký význam pri určovaní vredu, ale hodnota tohto znaku je oslabená tým, že veľmi často pacienti citlivosť na bolesť buď vôbec nevnímajú, alebo sa bod bolesti nachádza mimo žalúdka, väčšinou v solar plexus oblasť.

Pre stanovenie diagnózy žalúdočného vredu na základe nepriamych symptómov môže byť dôležitý celý symptómový komplex funkčných porúch.

Aj keď nie sú dostatočne diagnosticky hodnotné, nepriame znaky nadobúdajú veľký význam pri opakovaných rádiologických pozorovaniach v prípadoch vredov vytvorených na základe anatomických zmien. Zohľadnenie funkčných abnormalít v röntgenovom obraze žalúdočného vredu umožňuje správne posúdiť dynamiku ochorenia pod vplyvom zvolenej terapie pre daného pacienta.

Priame znamenia. Hlavným rádiologickým príznakom žalúdočného vredu je takzvaná nika (obr. 86). Nika zodpovedá anatomickému narušeniu celistvosti steny žalúdka a má zvyčajne kráterovitý tvar. Ide o depot bária v mieste defektu tkaniva. Takže „mínus tkanivo“ je rádiograficky vyjadrené ako „plus tiene“. Povrchové ploché vredy, ktoré nemajú viac-menej hlboké dno, takzvané „výklenky na reliéfe“, sú obzvlášť ťažko rozpoznateľné, pretože anatomické poruchy sú v nich vyjadrené v malej miere.

Ryža. 86. Žalúdočný vred (rtg).
a - výklenok pozdĺž menšieho zakrivenia s konvergenciou sliznice; b - výklenok pozdĺž menšieho zakrivenia s driekom edematóznej sliznice.

Diagnózu ulceróznej niky uľahčuje skutočnosť, že je sprevádzaná zmenami v reliéfe sliznice. Na výklenku môžete často pozorovať konvergenciu záhybov alebo ich takzvanú konvergenciu. Okolo vredu sa vytvorí prstencový hrebeň, ktorý vyčnieva nad povrch sliznice. Tento vankúš sa vyskytuje v dôsledku infiltrácie sliznice, čo prispieva k prehĺbeniu ulcerózneho krátera. Hĺbka výklenku teda závisí nielen od stupňa deštrukcie steny žalúdka, ale aj od vyčnievania slizničnej šachty nad ňou. Hĺbka výklenku preto často nezodpovedá hĺbke defektu steny. Samotný val obklopujúci vred, nazývaný „vredová šachta“, je výrazom opuchu sliznice a funkčných zmien spastického charakteru na svaloch submukóznej vrstvy. Tento hriadeľ má dôležitú diagnostickú hodnotu a nielenže pomáha identifikovať niku, ale umožňuje vyhodnotiť vývoj ulcerózneho procesu opakovanými štúdiami. Často existuje obrázok, na ktorom sa reakcia zo sliznice stáva výraznou. Potom opuch sliznice vedie k vytvoreniu masívneho drieku, ktorý uzatvára vchod do ulcerózneho defektu - kráter, čo sťažuje diagnostiku vredu pri vstupnom vyšetrení. Až následne, keď takýto reaktívny proces ustúpi, možno jasne identifikovať niku.

Často sa vyskytujú prípady, keď s príslušným komplexom klinických symptómov a za prítomnosti výrazných zmien na sliznici vo forme výrazného opuchu a deformácie reliéfu počiatočná štúdia nedokáže identifikovať výklenok. Ak sa celkový stav pacienta zlepší alebo po príprave dekongestantu, výklenok sa v priebehu niekoľkých dní stane jasne viditeľný.

Pri vrede dochádza aj k infiltrácii stien žalúdka, často dosahujúcej veľké veľkosti a niekedy dokonca hmatateľné pod obrazovkou vo forme opuchu.

Zmeny na sliznici sa stávajú dôležitými, keď sú lokalizované v antrum. Práve tu najčastejšie pozorujeme vznik výklenku pri poklese prúdnice
opuch sliznice. V niektorých prípadoch sa malý výklenok zistený počas počiatočnej štúdie zväčší s klinickým zlepšením. Táto „paradoxná dynamika“ výklenku (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) sa pozoruje s poklesom edému okolo vredu a naznačuje priaznivý priebeh procesu.

Veľké ťažkosti vznikajú pri identifikácii prepylorických a najmä pylorických vredov. Teraz sa však vredy tejto lokalizácie zisťujú pomerne často (obr. 87). Vredy pozdĺž väčšieho zakrivenia tela žalúdka sú zriedkavo rozpoznané a ťažko rozlíšiteľné, najmä so závažnými príznakmi slizničného edému. Ale aj tu poskytuje výraznú pomoc pri diagnostike týchto vredov typický obraz zmien v reliéfe sliznice v podobe zbiehania sa záhybov. Od svojej „materskej“ základne je často oddelený veľký výklenok, ktorý je oddelený úzkou šijou, ktorá niekedy dosahuje značnú dĺžku. Najčastejšie k tomu dochádza pri penetrujúcich vredoch alebo krytých perforáciách, ale môže to byť spôsobené aj zápalovými infiltračnými zmenami na okrajoch vredu. Výklenok, ktorý má ostrohovitý tvar alebo tvar ostrého tŕňa, je charakteristický pre vred sprevádzaný výraznými perigastrickými zmenami.

Ryža. 87. Žalúdočný vred (rtg).

Šípka označuje výklenok vrátnika.

V niektorých prípadoch možno v okolí vredu pozorovať tak ostro prejavenú infiltráciu, že v dôsledku kontrastnej hmoty obtekajúcej tieto výbežky stien žalúdka a záhyby sliznice vznikajú drobné defekty výplne. V tomto prípade výklenok nadobúda vrúbkovaný vzhľad s nerovnými a niekedy nejasnými obrysmi. Takéto veľké niky s týmito zmenami sú veľmi podozrivé na prítomnosť malígneho prechodu, najmä ak sú lokalizované v subkardiálnom alebo antrum (Gutman, 1950; Massa, 1958). Pacienti s takýmito výklenkami vyžadujú veľmi starostlivé klinické a rádiologické pozorovanie, aby sa chirurgická liečba mohla vykonať včas.

Röntgenové vyšetrenie, opakované počas liečby pacientov, umožňuje urobiť úsudok o účinnosti použitej liečby a o spätnom vývoji vredu na základe zmien jeho hlavného znaku - niky. Zmenšenie veľkosti výklenku v dôsledku správnej liečby je bežné. Malo by sa vziať do úvahy, že takýto pokles môže závisieť nielen od priameho účinku terapeutických opatrení na vred ako celok. Zmenšenie veľkosti výklenku môže byť spojené aj so zlepšením funkčného zázemia. Môžu sa vyskytnúť aj prejavy „paradoxnej dynamiky“. Preto pokles výklenku ešte nenaznačuje tendenciu vyliečiť vred.

V procese monitorovania výsledkov liečby a hodnotenia jej účinnosti nadobúda veľký význam štúdium zmien v reliéfe sliznice. Ak sa pri dynamickom pozorovaní zistí pokles sprievodného edému skôr, ako sa zistí zníženie veľkosti výklenku, potom možno v takýchto prípadoch očakávať pozitívny účinok liečby.

Röntgenové vyšetrenie odhalí množstvo znakov, ktoré majú: dôležitú diagnostickú hodnotu. Priame príznaky vredu zahŕňajú výklenok, driek vredu a konvergenciu slizničných záhybov (jazva v tvare hviezdy pozorovaná pri jazvových vredoch).

Hlavnou diagnostickou hodnotou je takzvaný „výklenkový“ symptóm, ktorý sa objavuje vo forme rôznych veľkostí a tvarov dodatočného tieňa k siluete žalúdka (plus tieň alebo tzv. profilová nika) alebo vo forme viac-menej jasnej tieňovej škvrny (tzv. reliéfna nika). Veľkosť „výklenku“ sa môže líšiť. „Nika“ v dvanástniku je zvyčajne oveľa menšia ako v žalúdku.

Príznak „niche“ nie je určený u všetkých pacientov s vredom, pretože možnosť jeho detekcie závisí od množstva podmienok: lokalizácia vredu, jeho stav a veľkosť v čase vyšetrenia, zmeny na sliznici oblasti vredu, ako aj na technike, dôkladnosti a opakovateľnosti röntgenového výskumu.

Dokonca aj v prípade pomerne veľkého krátera vredu, ak je naplnený zvyškami jedla, hlienom a krvnými zrazeninami, ktoré mu bránia naplniť sa báryom, nie je možné získať symptómy „výklenku“. Ulcerózna šachta, atonický stav stien žalúdka, ktorý vedie k natiahnutiu stien pri kontakte s kontrastnou hmotou, výraznému opuchu záhybov a opuchu sliznice môže tiež zabrániť identifikácii „výklenku“. V takýchto prípadoch sa „výklenok“ objaví nejaký čas po ústupe zápalového procesu. Pri prudkej exacerbácii procesu sa pozoruje zrýchlené vyprázdňovanie duodenálnej žiarovky, čo tiež znemožňuje zistenie ulcerózneho defektu. Na nájdenie výklenku by sa mali použiť špeciálne techniky, napríklad blokovanie.

Pri niektorých lokalizáciách vredov, najmä pri vysoko umiestnených subkardiálnych vredoch, ako aj vredoch lokalizovaných v pylorickej časti žalúdka, nemusí byť symptóm „výklenku“ detekovaný, ak sú pacienti vyšetrovaní iba vo vzpriamenej polohe. Subkardiálny vred sa dá zistiť, ak budete pozorne sledovať prechod každého prehltnutia bária a jeho postup spomalíte palpačnou rukou s balistickými pohybmi, aby sa kontrastná hmota rozložila medzi záhyby sliznice; Zároveň by mal byť pacient otočený do šikmých a profilových polôh. V niektorých prípadoch je však diagnostika vredov špecifikovanej lokalizácie možná len s pacientom v horizontálnej polohe na trochoskope.

V niektorých prípadoch môže byť pylorický vred detekovaný iba starostlivým prehmataním každej časti steny žalúdka. Nepriame alebo nepriame symptómy zahŕňajú skupinu znakov spojených s poruchou motorickej funkcie, ktorá sa prejavuje hyperperistaltikou (segmentácia alebo šnurovanie), zmenami tonusu žalúdka, objavením sa lokálnych kruhových kŕčov jeho svalov, ktoré spôsobujú viac či menej výrazné retrakcie na väčšom zakrivení, niekedy podľa lokalizácie vredu na menšom zakrivení (tzv. príznak „ukazovania“).

Nepriamym znakom žalúdočného vredu je peristaltická nehybnosť v obmedzenej oblasti menšieho zakrivenia, identifikovaná pomocou takzvanej polygrafie. U pacientov so žalúdočnými vredmi môže rádiologické vyšetrenie odhaliť aj pylorospazmus, poruchu vyprázdňovania žalúdka a ďalšie príznaky.

Porušenie evakuácie sa najčastejšie prejavuje jej spomalením. U niektorých pacientov sa zistí disociácia motorických schopností: v niektorých prípadoch sa na začiatku štúdie objaví pretrvávajúci spazmus pyloru s rýchlou čiastočnou evakuáciou po určitom čase, u iných sa evakuácia na začiatku štúdie urýchli a na jeho konci je pozorované oneskorenie.

U pacientov s dvanástnikovými vredmi sa vyskytujú funkčné zmeny v dvanástniku: rýchly prechod kontrastu, niekedy vo forme tenkého prúdu, výskyt kŕčov a stázy v dvanástniku a niekedy deformácia bulbu.

Tieto deformácie je potrebné odlíšiť od pretrvávajúcich deformácií bulbu, ktoré sa pozorujú pri zjazvení vredu alebo pri rozvoji periduodenitídy: najbežnejšia deformácia je vo forme motýľa alebo trojlístka, menej často - rúrkovitého bulbu a žiarovka s tvorbou kapsovitých výbežkov.

U niektorých pacientov sa zistí tekutina v žalúdku nalačno alebo výrazná medzivrstva. Nepriamym príznakom srdcového vredu je vysoká poloha bránice vľavo. Nepriame symptómy môžu mať diagnostickú hodnotu len v spojení s inými klinickými príznakmi, najmä pri dynamickom monitorovaní pacientov. Ich význam spočíva aj v tom, že ich prítomnosť núti rádiológa pozornejšie hľadať priame príznaky.

U pacientov s peptickými vredmi sa často vyskytujú charakteristické zmeny v terminálnom ileu: dlhodobý kontrast ilea nad 15-18 cm (a niekedy aj viac) s retenciou bária v ňom až 12-32 hodín, kŕče tohto úseku, ktorý má formu tenkého povrazca, nerovnomernosť lúmenu čreva, spazmus bowinovej chlopne, antiperistaltika atď.

Pri vyšetrovaní hrubého čreva sa pozorujú funkčné zmeny v podobe spastických stavov jeho jednotlivých segmentov, spastickej haustrácie, hypotenzie a atónie pozdĺžnych svalov priečneho tračníka.