Čo hovorí krvný test? Interpretácia všeobecného krvného testu dospelých mužov a žien Rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ide o pokus dešifrovať výsledky niektorých krvných testov, ktoré sa robia v moderných laboratóriách.

Neexistujú žiadne všeobecne uznávané normy - každé laboratórium má svoje vlastné. Zistite normy v laboratóriu, kde ste robili testy.

Samozrejme, nie sú uvedené všetky dôvody zmien vo výsledkoch testov - iba tie najbežnejšie. Nie je možné interpretovať testy pomocou tohto „návodu“ - môže to urobiť iba ošetrujúci lekár. Dôležité sú nielen výsledky individuálnej analýzy, ale aj vzťah medzi rôznymi výsledkami. Preto by ste sa nemali diagnostikovať a samoliečiť - popis je uvedený len orientačne - aby ste si nedávali zbytočné diagnózy a príliš zle interpretovali analýzu, keď vidíte, že presahuje normu.

BIOCHÉMIA

Glukóza

Univerzálny zdroj energie pre bunky je hlavnou látkou, z ktorej každá bunka ľudského tela dostáva energiu pre život. Potreba organizmu na energiu, a teda glukózu, sa zvyšuje súbežne s fyzickým a psychickým stresom pod vplyvom stresového hormónu - adrenalínu, v období rastu, vývoja, zotavovania (rastové hormóny, štítna žľaza, nadobličky). Na absorpciu glukózy bunkami je potrebná normálna hladina inzulínu, hormónu pankreasu. Pri jej nedostatku (diabetes mellitus) sa glukóza nemôže dostať do buniek, jej hladina v krvi je zvýšená, bunky hladujú.

Zvýšená (hyperglykémia):

Celkový proteín

"Život je spôsob existencie proteínových tiel." Proteíny sú hlavným biochemickým kritériom života. Sú súčasťou všetkých anatomických štruktúr (svaly, bunkové membrány), transportujú látky krvou a do buniek, urýchľujú priebeh biochemických reakcií v organizme, rozpoznávajú látky - vlastné alebo cudzie a chránia ich pred cudzími, regulujú metabolizmus zadržiavajte tekutinu v krvných cievach a nedovoľte, aby sa dostala do tkaniva.

Proteíny sa syntetizujú v pečeni z aminokyselín potravy. Celkový krvný proteín pozostáva z dvoch frakcií: albumínu a globulínu.

Propagácia (hyperproteinémia):

Znížiť:

Proteínový pôst

Nadmerný príjem bielkovín (tehotenstvo, akromegália)

Malabsorpcia

Kreatinín

Myelóm

Toxikóza tehotných žien

Potraviny bohaté na nukleové kyseliny (pečeň, obličky)

Ťažká fyzická práca

Zníženie (hyporikémia):

Wilson-Konovalovova choroba

Fanconiho syndróm

Diéta s nízkym obsahom nukleových kyselín

Alanínaminotransferáza (ALAT)

Enzým produkovaný bunkami pečene, kostrových svalov a srdca.

Propagácia:

Zničenie pečeňových buniek (nekróza, cirhóza, žltačka, nádory, alkohol)

Deštrukcia svalového tkaniva (trauma, myozitída, svalová dystrofia)

Toxický účinok liekov (antibiotiká atď.) na pečeň

Aspartátaminotransferáza (AST)

Enzým produkovaný bunkami srdca, pečene, kostrových svalov a červených krviniek.

Propagácia:

Poškodenie pečeňových buniek (hepatitída, toxické poškodenie drogami, alkoholom, pečeňové metastázy)

Srdcové zlyhanie, infarkt myokardu

Popáleniny, úpal

Hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy)

Rakovina prostaty

Nadbytok vitamínu D

Dehydratácia

Zníženie (hypokalcémia):

Znížená funkcia štítnej žľazy

Nedostatok horčíka

Nadbytok vitamínu D

Hojenie zlomenín

Znížená funkcia prištítnych teliesok.

Znížiť:

Nedostatok rastového hormónu

Nedostatok vitamínu D

Malabsorpcia, ťažká hnačka, vracanie

Hyperkalcémia

magnézium

Antagonista vápnika. Podporuje svalovú relaxáciu. Podieľa sa na syntéze bielkovín.

Zvýšená (hypermagneziémia):

Dehydratácia

Zlyhanie obličiek

Nedostatočnosť nadobličiek

Mnohopočetný myelóm

Zníženie (hypomagnezémia):

Zhoršený príjem a/alebo vstrebávanie horčíka

Akútna pankreatitída

Znížená funkcia prištítnych teliesok

Laktát

Kyselina mliečna. Tvorí sa v bunkách pri dýchacom procese, najmä vo svaloch. Pri plnom prísune kyslíka sa nehromadí, ale ničí sa na neutrálne produkty a vylučuje sa. V podmienkach hypoxie (nedostatok kyslíka) sa hromadí, vyvoláva pocit svalovej únavy, narúša proces tkanivového dýchania.

Propagácia:

Stravovanie

Intoxikácia aspirínom

Podávanie inzulínu

Hypoxia (nedostatočný prísun kyslíka do tkanív: krvácanie, srdcové zlyhanie, respiračné zlyhanie, anémia)

Tretí trimester tehotenstva

Chronický alkoholizmus

Kreatínkináza

Poškodenie svalov (myopatia, svalová dystrofia, trauma, operácia, srdcový infarkt)

Tehotenstvo

Delírium tremens (delírium tremens)

Znížiť:

Nízka svalová hmota

Sedavý spôsob života

Laktátdehydrogenáza (LDH)

Intracelulárny enzým produkovaný vo všetkých tkanivách tela.

Propagácia:

Deštrukcia krviniek (kosáčikovitá, megaloblastická, hemolytická anémia)

Ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza, obštrukčná žltačka)

Nádory, leukémia

Poškodenie vnútorných orgánov (infarkt obličiek, akútna pankreatitída)

Alkalická fosfatáza

Enzým produkovaný v kostnom tkanive, pečeni, črevách, placente a pľúcach.

Propagácia:

Tehotenstvo

Zvýšený obrat v kostnom tkanive (rýchly rast, hojenie zlomenín, krivica, hyperparatyreóza)

Ochorenia kostí (osteogénny sarkóm, rakovinové metastázy do kostí, myelóm)

Znížiť:

Hypotyreóza (nedostatočná funkcia štítnej žľazy)

Znížiť:

Otrava organofosfátmi

Patológia pečene (hepatitída, cirhóza, metastázy v pečeni)

Dermatomyozitída

Stav po operácii

Lipáza

Enzým, ktorý rozkladá potravinové tuky. Vylučované pankreasom. Pri pankreatitíde je citlivejšia a špecifickejšia ako amyláza, pri jednoduchých mumpsoch sa na rozdiel od amylázy nemení.

Propagácia:

Pankreatitída, nádory, cysty pankreasu

Biliárna kolika

Perforácia dutého orgánu, črevná obštrukcia, peritonitída

Pankreatická amyláza

Enzým produkovaný pankreasom.

Propagácia:

Akútna a chronická pankreatitída

Znížiť:

Pankreatická nekróza

Glykozylovaný hemoglobín

Vzniká z hemoglobínu pri dlhodobo zvýšených hladinách glukózy – minimálne 120 dní (životnosť erytrocytu), slúži na posúdenie kompenzácie diabetes mellitus a dlhodobé sledovanie účinnosti liečby.

Propagácia:

Dlhodobá hyperglykémia (viac ako 120 dní)

Fruktozamín

Vzniká z krvného albumínu pri krátkodobom zvýšení hladiny glukózy – glykovaný albumín. Používa sa, na rozdiel od glykovaného hemoglobínu, na krátkodobé sledovanie stavu pacientov s cukrovkou (najmä novorodencov) a účinnosti liečby.

C-peptid

Inzulínový metabolický produkt. Používa sa na hodnotenie hladín inzulínu, keď je jeho priame stanovenie v krvi ťažké: prítomnosť protilátok, zavedenie inzulínového lieku zvonku.

LIPIDY

Lipidy (tuky) sú látky potrebné pre živý organizmus. Hlavným lipidom, ktorý človek prijíma z potravy a z ktorého sa potom tvoria jeho vlastné lipidy, je cholesterol. Je súčasťou bunkových membrán a udržuje ich pevnosť. Z toho tzv steroidné hormóny: hormóny kôry nadobličiek, ktoré regulujú metabolizmus voda-soľ a uhľohydráty, prispôsobujú telo novým podmienkam; pohlavné hormóny. Z cholesterolu vznikajú žlčové kyseliny, ktoré sa podieľajú na vstrebávaní tukov v črevách. Vitamín D, ktorý je potrebný na vstrebávanie vápnika, sa syntetizuje z cholesterolu v koži vplyvom slnečného žiarenia. Keď je poškodená celistvosť cievnej steny a/alebo je v krvi prebytok cholesterolu, ukladá sa na stene a vytvára cholesterolový plak. Tento stav sa nazýva vaskulárna ateroskleróza: plaky zužujú lúmen, narúšajú prietok krvi, narúšajú plynulý tok krvi, zvyšujú zrážanlivosť krvi a podporujú tvorbu krvných zrazenín. V pečeni sa tvoria rôzne komplexy lipidov s proteínmi, ktoré cirkulujú v krvi: lipoproteíny s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou (HDL, LDL, VLDL); medzi ne sa delí celkový cholesterol. Lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou sa ukladajú v plakoch a prispievajú k progresii aterosklerózy. Lipoproteíny s vysokou hustotou v dôsledku prítomnosti špeciálneho proteínu v nich - apoproteínu A1 - pomáhajú „vyťahovať“ cholesterol z plakov a zohrávajú ochrannú úlohu, zastavujú aterosklerózu. Pre posúdenie rizika ochorenia nie je dôležitá celková hladina celkového cholesterolu, ale pomer jeho frakcií.

Celkový cholesterol

Propagácia:

Genetické vlastnosti (familiárna hyperlipoproteinémia)

Choroby pečene

Hypotyreóza (nedostatočná funkcia štítnej žľazy)

LDL cholesterol

Propagácia:

Hypotyreóza

Choroby pečene

Tehotenstvo

Užívanie pohlavných hormónov

Apoproteín A1

Ochranný faktor proti ateroskleróze.

Normálne hladiny v sére sa líšia podľa veku a pohlavia. g/l.

Propagácia:

Strata váhy

Znížiť:

Genetické vlastnosti metabolizmu lipidov

Včasná ateroskleróza koronárnych ciev

Fajčenie

Potraviny bohaté na sacharidy a tuky

Apoproteín B

Rizikový faktor pre aterosklerózu

Normálne hladiny v sére sa líšia podľa pohlavia a veku. g/l.

Propagácia:

Zneužívanie alkoholu

Užívanie steroidných hormónov (anaboliká, glukokortikoidy)

Včasná ateroskleróza koronárnych ciev

Choroby pečene

Tehotenstvo

Diabetes

Hypotyreóza

Znížiť:

Diéta s nízkym obsahom cholesterolu

Hypertyreóza

Genetické vlastnosti metabolizmu lipidov

Strata váhy

Akútny stres (ťažké ochorenie, popáleniny)

B\A1

Tento pomer je špecifickejším markerom aterosklerózy a koronárnej choroby srdca ako pomer frakcií LDL/HDL. Čím vyššie, tým väčšie riziko.

triglyceridy

Ďalšia trieda lipidov, ktorá nie je odvodená od cholesterolu. Propagácia:

Genetické vlastnosti metabolizmu lipidov

Zhoršená tolerancia glukózy

Ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza)

Alkoholizmus

Srdcová ischémia

Hypotyreóza

Tehotenstvo

Diabetes

Užívanie pohlavných hormónov

Znížiť:

Hypertyreóza

Nedostatok výživy, vstrebávanie

KARDIO ZNAČKY

myoglobín

Proteín vo svalovom tkanive zodpovedný za jeho dýchanie.

Urémia (zlyhanie obličiek)

Svalová záťaž (šport, elektropulzová terapia, kŕče)

Zranenia, popáleniny

Znížiť:

Autoimunitné stavy (autoprotilátky proti myoglobínu): polymyozitída, reumatoidná artritída, myasthenia gravis.

Kreatínkináza MV

Jedna z frakcií celkovej kreatínkinázy.

Propagácia:

Akútny infarkt myokardu

Akútne poškodenie kostrového svalstva

Troponín I

Špecifický kontraktilný proteín srdcového svalu.

Propagácia:

DIAGNOSTIKA ANÉMIY (BIOCHÉMIA)

Hlavnou funkciou krvi je transport kyslíka do buniek tela. Túto funkciu vykonávajú červené krvinky - erytrocyty. Tieto bunky vznikajú v červenej kostnej dreni, opúšťajú ju, strácajú jadro – na jeho mieste sa vytvorí priehlbina a bunky nadobudnú tvar bikonkávneho disku – tento tvar zaisťuje maximálnu plochu pre pridanie kyslíka. Celé vnútro červených krviniek je vyplnené proteínom hemoglobínom, červeným krvným farbivom. V strede molekuly hemoglobínu je železný ión a na tento ión sa viažu molekuly kyslíka. Anémia je stav, pri ktorom dodávka kyslíka nezodpovedá potrebám tkaniva. Prejavuje sa vo forme kyslíkového hladovania (hypoxie) orgánov a tkanív, zhoršenia ich fungovania. Možné príčiny anémie sa delia do 3 skupín: nedostatočná spotreba kyslíka (nedostatok kyslíka v atmosférickom vzduchu, patológia dýchacieho systému), porucha jeho transportu do tkanív (patológia krvi – nedostatok alebo zánik červených krviniek, nedostatok železa), patológia hemoglobínu, ochorenia kardiovaskulárneho systému) a zvýšená spotreba kyslíka (krvácanie, nádory, rast, tehotenstvo, závažné ochorenia). Nasledujúce testy sa vykonávajú na diagnostiku príčiny anémie.

Železo

Normálne hladiny v sére sa líšia podľa pohlavia

Propagácia:

Hemolytická anémia (deštrukcia červených krviniek a uvoľnenie ich obsahu do cytoplazmy)

Kosáčikovitá anémia (patológia hemoglobínu, červené krvinky majú nepravidelný tvar a sú tiež zničené)

Aplastická anémia (patológia kostnej drene, netvoria sa červené krvinky a nepoužíva sa železo)

Akútna leukémia

Nadmerná liečba doplnkami železa

Znížiť:

Anémia z nedostatku železa

Hypotyreóza

Zhubné nádory

skryté krvácanie (gastrointestinálne, gynekologické)

Feritín

Proteín, ktorý obsahuje železo, je uložený v depe a ukladá ho do budúcnosti. Podľa jeho úrovne možno posúdiť dostatok zásob železa v organizme.

Propagácia:

Nadbytok železa (niektoré ochorenia pečene)

Akútna leukémia

Zápalový proces

Znížiť:

Nedostatok železa

Celková väzbová kapacita séra pre železo

Ukazuje prítomnosť železa v krvnom sére - v transportnej forme (v spojení so špeciálnym proteínom - transferínom). Schopnosť viazať železo sa zvyšuje s nedostatkom železa a klesá s nadbytkom železa.

Propagácia:

Anémia z nedostatku železa

Neskoré tehotenstvo

Znížiť:

Anémia (nie nedostatok železa)

Chronické infekcie

Cirhóza pečene

foláty

Propagácia:

Vegetariánska strava (nadbytok kyseliny listovej v potravinách)

Znížiť:

Nedostatok kyseliny listovej

Nedostatok vitamínu B12

Alkoholizmus

Podvýživa

Čo si môžete prečítať o svojom zdraví z najinformatívnejších analýz

Nech už je vaše ochorenie akékoľvek, prvým vyšetrením, na ktoré vás kompetentný lekár pošle, bude všeobecný (všeobecný klinický) krvný test, hovorí naša odborníčka – kardiologička, lekárka najvyššej kategórie Tamara Ogieva.

Krv na všeobecnú analýzu sa odoberá venózne alebo kapilárne, to znamená zo žily alebo z prsta. Primárnu všeobecnú analýzu možno vykonať bez prázdneho žalúdka. Podrobný krvný test sa podáva iba na prázdny žalúdok.

Na biochemický rozbor bude potrebné darovať krv iba zo žily a vždy nalačno. Ak totiž ráno vypijete povedzme kávu s cukrom, hladina glukózy v krvi sa vám určite zmení a rozbor bude nesprávny.

Kompetentný lekár určite zohľadní vaše pohlavie a fyziologický stav. Napríklad u žien počas „kritických dní“ sa ESR zvyšuje a počet krvných doštičiek klesá.

Všeobecný rozbor poskytuje viac informácií o zápale a stave krvi (sklon k tvorbe krvných zrazenín, prítomnosť infekcií) a biochemický rozbor je zodpovedný za funkčný a organický stav vnútorných orgánov – pečene, obličiek, pankreasu.

Všeobecné ukazovatele analýzy:

1. HEMOGLOBÍN (Hb)- krvné farbivo, nachádza sa v erytrocytoch (červených krvinkách), jeho hlavnou funkciou je prenos kyslíka z pľúc do tkanív a odvod oxidu uhličitého z tela.

Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, ženy - 120-140 g / l.

Znížený hemoglobín sa vyskytuje pri anémii, strate krvi, skrytých vnútorných krvácaniach, poškodení vnútorných orgánov, napríklad obličiek atď.

Môže sa zvýšiť pri dehydratácii, krvných ochoreniach a niektorých typoch srdcového zlyhania.

2. ERYTROCYTY- krvinky obsahujú hemoglobín.

Normálne hodnoty sú (4,0-5,1) * 10 až 12. mocnina/la (3,7-4,7) * 10 až 12. mocnina/l pre mužov a ženy.

K nárastu červených krviniek dochádza napríklad u zdravých ľudí vo vysokých nadmorských výškach v horách, ďalej pri vrodených či získaných srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Zvýšenie môže byť spôsobené nadbytkom steroidných hormónov v tele. Napríklad pri Cushingovej chorobe a syndróme alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi.

Zníženie - s anémiou, akútnou stratou krvi, s chronickými zápalovými procesmi v tele, ako aj v neskorom tehotenstve.

3. LEUKOCYTY- biele krvinky, tvoria sa v kostnej dreni a lymfatických uzlinách. Ich hlavnou funkciou je chrániť telo pred nepriaznivými vplyvmi. Norma - (4,0-9,0) x 10 až 9. stupeň / l. Nadbytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu.

Existuje päť typov leukocytov (lymfocyty, neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily), z ktorých každý plní špecifickú funkciu. V prípade potreby sa urobí podrobný krvný test, ktorý ukáže pomer všetkých piatich typov leukocytov. Ak je napríklad zvýšená hladina leukocytov v krvi, podrobný rozbor ukáže, ktorý typ zvýšil ich celkový počet. Ak v dôsledku lymfocytov, potom je v tele zápalový proces, ak je viac eozinofilov ako normálne, potom je možné podozrenie na alergickú reakciu.

PREČO JE VEĽA LEUKOCYTOV?

Existuje mnoho stavov, pri ktorých sa pozorujú zmeny hladín bielych krviniek. To nemusí nevyhnutne znamenať chorobu. Leukocyty, ako aj všetky ukazovatele všeobecnej analýzy reagujú na rôzne zmeny v tele. Napríklad pri strese, tehotenstve, či po fyzickej námahe sa ich počet zvyšuje.

Zvýšený počet leukocytov v krvi (známy aj ako leukocytóza) sa vyskytuje aj pri:

• + infekcie (bakteriálne),
• + zápalové procesy,
• + alergické reakcie,
• + zhubné novotvary a leukémia,
• + užívanie hormonálnych liekov, niektorých liekov na srdce (napríklad digoxín).

Ale nízky počet bielych krviniek v krvi (alebo leukopénia): tento stav sa často vyskytuje pri vírusovej infekcii (napríklad chrípke) alebo užívaní určitých liekov, napríklad analgetík, antikonvulzív.

4. PLOCHY- krvinky, indikátor normálnej zrážanlivosti krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.

Normálne množstvo - (180-320) * 10 až 9. výkon/l

Zvýšené množstvo nastane, keď:

chronické zápalové ochorenia (tuberkulóza, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene), po operáciách liečba hormonálnymi liekmi.

Znížené, keď:

účinky alkoholu, otravy ťažkými kovmi, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek, ochorenia pečene, ochorenia sleziny, hormonálne poruchy. A tiež pod vplyvom niektorých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.

5. ESR alebo ROE- rýchlosť sedimentácie erytrocytov (reakcia sedimentácie erytrocytov) je to isté, indikátor priebehu ochorenia. Typicky sa ESR zvyšuje v dňoch 2-4 choroby, niekedy dosahuje maximum počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h.

Zvýšené o:

infekcie, zápaly, anémia, ochorenia obličiek, hormonálne poruchy, šoky po úrazoch a operáciách, v tehotenstve, po pôrode, pri menštruácii.

Prešlo na nižšiu verziu:

s obehovým zlyhaním, anafylaktickým šokom.

Ukazovatele biochemickej analýzy:

6. GLUKÓZA- mala by byť 3,5-6,5 mmol/liter. Znížená - pri nedostatočnej a nepravidelnej výžive, hormonálnych ochoreniach. Zvýšená pri diabetes mellitus.

7. CELKOVÉ BIELKOVINY- norma - 60-80 gramov / liter. Klesá so zhoršením funkcie pečene, obličiek, podvýživou (prudký pokles celkových bielkovín je častým príznakom, že vám prísna reštriktívna diéta jednoznačne neprospela).

8. CELKOVÝ BILIRUBÍN- norma – nie vyššia ako 20,5 mmol/liter ukazuje, ako funguje pečeň. Zvýšenie - s hepatitídou, cholelitiázou, deštrukciou červených krviniek.

9. KREATINÍN- nemá byť viac ako 0,18 mmol/liter. Látka je zodpovedná za fungovanie obličiek. Prekročenie normy je znakom zlyhania obličiek, ak normu nedosiahne, znamená to, že musíte zvýšiť imunitu.

Ale my sa tu s vami nelúčime, vráťte sa!

Prihláste sa na odber aktualizácií našej stránky na Facebook a určite zdieľajte so svojimi priateľmi! Do skorého videnia!

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Klinické testy poskytujú lekárovi obrovské informácie o zdravotnom stave pacienta a ich význam pre lekársku prax možno len ťažko preceňovať. Tieto metódy výskumu sú pomerne jednoduché, vyžadujú si minimálne vybavenie a môžu sa vykonávať v laboratóriu takmer každej lekárskej inštitúcie. Z tohto dôvodu sú klinické vyšetrenia krvi, moču a stolice rutinou a mali by sa vykonávať u všetkých ľudí prijatých na ošetrenie do nemocnice, nemocnice alebo na kliniku, ako aj u väčšiny pacientov, ktorí sa ambulantne vyšetrujú na rôzne ochorenia.

1.1. Všeobecný klinický krvný test

Krv je tekuté tkanivo, ktoré nepretržite cirkuluje cez cievny systém a dodáva kyslík a živiny do všetkých častí ľudského tela a tiež z nich odstraňuje „odpadové“ odpadové produkty. Celkové množstvo krvi tvorí 7-8% hmotnosti človeka. Krv sa skladá z tekutej časti - plazmy a vytvorených prvkov: červených krviniek (erytrocytov), ​​bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (trombocytov).

Ako sa získava krv na klinický výskum?

Na vykonanie klinickej analýzy sa používa kapilárna krv, ktorá sa získava z prsta ruky (zvyčajne prstenníka, menej často prostredníka a ukazováka) prepichnutím bočného povrchu mäkkého tkaniva terminálnej falangy špeciálnym jednorazová lanceta. Tento postup zvyčajne vykonáva laboratórny asistent.

Pred odberom krvi sa koža ošetrí 70% roztokom alkoholu, prvá kvapka krvi sa odsaje vatovým tampónom az ďalších sa pripraví krvný náter, ktorý sa odoberie do špeciálnej sklenenej kapiláry na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. , ako aj posúdiť ďalšie ukazovatele, o ktorých sa bude diskutovať nižšie .Základné pravidlá pre odber krvi z prsta

Aby ste sa vyhli chybám pri vykonávaní klinického krvného testu, musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Krvný test z pichnutia prstom sa má vykonať ráno po celonočnom hladovaní, t. j. 8-12 hodín po poslednom jedle. Výnimkou sú prípady, keď má lekár podozrenie na rozvoj závažného akútneho ochorenia, napríklad akútneho zápalu slepého čreva, pankreatitídy, infarktu myokardu a pod. V takýchto situáciách sa krv odoberá bez ohľadu na dennú dobu alebo jedlo.

Pred návštevou laboratória je povolená mierna konzumácia pitnej vody. Ak ste deň predtým pili alkohol, je lepšie si dať krv vyšetriť najskôr o 2-3 dni neskôr.

Pred odberom krvi na vyšetrenie je navyše vhodné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite (bežkovanie, zdvíhanie ťažkých bremien a pod.) alebo iným intenzívnym vplyvom na organizmus (návšteva parnej miestnosti, sauny, plávanie v studenej vode a pod.) . Inými slovami, režim fyzickej aktivity pred darovaním krvi by mal byť čo najnormálnejší.

Pred odberom krvi by ste si nemali naťahovať ani trieť prsty, pretože to môže viesť k zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, ako aj k zmene pomeru tekutej a hustej časti krvi.

Hlavné ukazovatele klinického krvného testu a čo môžu naznačovať ich zmeny

Najdôležitejšími ukazovateľmi na posúdenie zdravotného stavu subjektu sú také ukazovatele, ako je pomer objemu tekutej a bunkovej časti krvi, počet bunkových elementov krvi a leukocytový vzorec, ako aj obsah hemoglobínu v erytrocytoch. a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

1.1. 1. Hemoglobín

Hemoglobín je špeciálny proteín, ktorý sa nachádza v červených krvinkách a má schopnosť viazať kyslík a prenášať ho do rôznych ľudských orgánov a tkanív. Hemoglobín je červený, čo určuje charakteristickú farbu krvi. Molekula hemoglobínu pozostáva z malej neproteínovej časti nazývanej hém, ktorá obsahuje železo, a bielkoviny nazývanej globín.

Pokles hemoglobínu pod dolnú hranicu normy sa nazýva anémia a môže byť spôsobený rôznymi príčinami, z ktorých najčastejšie sú nedostatok železa v tele, akútna alebo chronická strata krvi, nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej. Anémia je často zistená u pacientov s rakovinou. Malo by sa pamätať na to, že anémia je vždy vážnym príznakom a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie na určenie príčin jej vývoja.

Pri anémii sa prísun kyslíka do telesných tkanív prudko znižuje a nedostatok kyslíka postihuje predovšetkým tie orgány, v ktorých prebieha metabolizmus najintenzívnejšie: mozog, srdce, pečeň a obličky.

Čím výraznejší je pokles hemoglobínu, tým závažnejšia je anémia. Pokles hemoglobínu pod 60 g/l sa považuje za život ohrozujúci pacienta a vyžaduje si urgentnú transfúziu krvi alebo červených krviniek.

Hladina hemoglobínu v krvi sa zvyšuje pri niektorých závažných krvných ochoreniach – leukémii, s „hustnutím“ krvi, napríklad v dôsledku dehydratácie, ako aj kompenzačne u zdravých ľudí v podmienkach vysokej nadmorskej výšky alebo u pilotov po lete vo vysokej nadmorskej výške.

1.1.2. červené krvinky

červené krvinky, alebo červené krvinky, sú malé, ploché, okrúhle bunky s priemerom asi 7,5 mikrónu. Keďže červená krvinka je na okrajoch o niečo hrubšia ako v strede, „z profilu“ vyzerá ako bikonkávna šošovka. Táto forma je najoptimálnejšia a umožňuje, aby boli červené krvinky maximálne nasýtené kyslíkom a oxidom uhličitým pri prechode pľúcnymi kapilárami alebo cievami vnútorných orgánov a tkanív. Zdraví muži majú v krvi 4,0-5,0 x 10 12 /l a zdravé ženy 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Zníženie obsahu červených krviniek v krvi, ako aj hemoglobínu, naznačuje vývoj anémie u človeka. Pri rôznych formách anémie môže počet červených krviniek a hladina hemoglobínu neúmerne klesať a množstvo hemoglobínu v červených krvinkách sa môže meniť. V tejto súvislosti sa pri vykonávaní klinického krvného testu musí určiť farebný indikátor alebo priemerný obsah hemoglobínu v červených krvinkách (pozri nižšie). V mnohých prípadoch to pomáha lekárovi rýchlo a správne diagnostikovať jednu alebo inú formu anémie.

Prudké zvýšenie počtu červených krviniek (erytrocytóza), niekedy až 8,0-12,0 x 10 12 / l alebo viac, takmer vždy naznačuje vývoj jednej z foriem leukémie - erytrémie. Menej často sa u jedincov s takýmito zmenami v krvi zisťuje takzvaná kompenzačná erytrocytóza, keď sa zvyšuje počet červených krviniek v krvi v reakcii na prítomnosť človeka v atmosfére riedenej kyslíkom (v horách, pri lietaní vo vysokej nadmorskej výške). Ale kompenzačná erytrocytóza sa vyskytuje nielen u zdravých ľudí. Zistilo sa teda, že ak má osoba ťažké pľúcne ochorenia s respiračným zlyhaním (pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, chronická bronchitída atď.), Ako aj patológiu srdca a krvných ciev, ktorá sa vyskytuje pri zlyhaní srdca (srdcové chyby, kardioskleróza, atď.), telo kompenzačne zvyšuje tvorbu červených krviniek v krvi.

Nakoniec, takzvaný paraneoplastický (grécky para - blízko, pri; neo... + grécky. plasis- útvary) erytrocytóza, ktorá sa vyvíja pri niektorých formách rakoviny (obličky, pankreas atď.). Treba poznamenať, že červené krvinky môžu mať pri rôznych patologických procesoch nezvyčajné veľkosti a tvary, čo má dôležitý diagnostický význam. Prítomnosť červených krviniek rôznych veľkostí v krvi sa nazýva anizocytóza a pozoruje sa pri anémii. Červené krvinky normálnej veľkosti (asi 7,5 mikrónov) sa nazývajú normocyty, redukované - mikrocyty a zväčšené - makrocyty. Mikrocytózu, keď v krvi prevládajú malé červené krvinky, pozorujeme pri hemolytickej anémii, anémii po chronickej strate krvi a často aj pri malígnych ochoreniach. Veľkosť červených krviniek sa zvyšuje (makrocytóza) s B12-, anémiou z nedostatku folátu, s maláriou, s ochoreniami pečene a pľúc. Najväčšie červené krvinky, ktorých veľkosť je viac ako 9,5 mikrónu, sa nazývajú megalocyty a nachádzajú sa pri anémii s nedostatkom B12, folátov a menej často pri akútnej leukémii. Výskyt erytrocytov nepravidelného tvaru (predĺžený, červovitý, hruškovitý atď.) sa nazýva poikilocytóza a považuje sa za znak nedostatočnej regenerácie erytrocytov v kostnej dreni. Poikilocytóza sa pozoruje pri rôznych anémiách, ale je obzvlášť výrazná pri anémii s nedostatkom B12.

Niektoré formy vrodených chorôb sa vyznačujú inými špecifickými zmenami tvaru červených krviniek. Kosáčikovité červené krvinky sa teda pozorujú pri kosáčikovitej anémii a terčovité červené krvinky (s farebnou oblasťou v strede) sa zisťujú pri talasémii a otrave olovom.

V krvi možno zistiť aj mladé formy červených krviniek nazývané retikulocyty. Normálne sú obsiahnuté v krvi v množstve 0,2-1,2% z celkového počtu červených krviniek.

Význam tohto ukazovateľa je spôsobený najmä tým, že charakterizuje schopnosť kostnej drene rýchlo obnoviť počet červených krviniek pri anémii. Zvýšenie obsahu retikulocytov v krvi (retikulocytóza) pri liečbe anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu Bx2 v tele je teda skorým znakom uzdravenia. V tomto prípade sa maximálne zvýšenie hladiny retikulocytov v krvi nazýva retikulocytová kríza.

Naopak, nedostatočne vysoká hladina retikulocytov pri dlhodobej anémii svedčí o znížení regeneračnej schopnosti kostnej drene a je nepriaznivým znakom.

Treba mať na pamäti, že retikulocytóza pri absencii anémie vždy vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pretože ju možno pozorovať pri rakovinových metastázach do kostnej drene a niektorých formách leukémie.

Normálne je farebný index 0,86-1,05. Zvýšenie farebného indexu nad 1,05 naznačuje hyperchrómiu (grécky hyper - nad, nad, na druhej strane; chroma - farba) a pozoruje sa u ľudí s anémiou z nedostatku Bxr.

Pokles farebného indexu o menej ako 0,8 naznačuje hypochrómiu (grécky hypo - pod, pod), ktorá sa najčastejšie pozoruje pri anémii z nedostatku železa. V niektorých prípadoch sa hypochrómna anémia vyvíja s malígnymi novotvarmi, častejšie s rakovinou žalúdka.

Ak je hladina červených krviniek a hemoglobínu znížená a farebný indikátor je v normálnom rozmedzí, potom hovoríme o normochromickej anémii, ktorá zahŕňa hemolytickú anémiu - ochorenie, pri ktorom dochádza k rýchlej deštrukcii červených krviniek, ako aj aplastickej anémia - ochorenie, pri ktorom sa v kostnej dreni produkuje nedostatočná tvorba červených krviniek.

Hematokritové číslo alebo hematokrit- toto je pomer objemu červených krviniek k objemu plazmy, ktorý tiež charakterizuje stupeň nedostatku alebo nadbytku červených krviniek v krvi človeka. U zdravých mužov je toto číslo 0,40-0,48, u žien - 0,36-0,42.

K zvýšeniu hematokritu dochádza pri erytrémii – závažnom onkologickom ochorení krvi a kompenzačnej erytrocytóze (pozri vyššie).

Hematokrit sa znižuje s anémiou a zriedením krvi, keď pacient dostáva veľké množstvo liečivých roztokov alebo perorálne prijíma nadmerné množstvo tekutín.

1.1.3. Sedimentácie erytrocytov

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je možno najznámejším laboratórnym indikátorom, ktorého význam je niečo známe, alebo aspoň uhádli, že „vysoká ESR je zlým znamením“, väčšina ľudí pravidelne podstupuje lekárske vyšetrenia.

Sedimentácia erytrocytov označuje rýchlosť separácie nezrazenej krvi umiestnenej v špeciálnej kapiláre na 2 vrstvy: spodnú, pozostávajúcu z usadených erytrocytov, a hornú z priehľadnej plazmy. Tento indikátor sa meria v milimetroch za hodinu.

Ako mnoho iných laboratórnych parametrov, aj hodnota ESR závisí od pohlavia osoby a bežne sa pohybuje od 1 do 10 mm/hod u mužov a od 2 do 15 mm/hod u žien.

Zvýšenie ESR- vždy varovný signál a spravidla naznačuje nejaký problém v tele.

Predpokladá sa, že jedným z hlavných dôvodov zvýšenia ESR je zvýšenie pomeru veľkých proteínových častíc (globulínov) a malých (albumín) v krvnej plazme. Ochranné protilátky patria do triedy globulínov, takže ich počet v reakcii na vírusy, baktérie, plesne atď. sa v tele prudko zvyšuje, čo je sprevádzané zmenou pomeru krvných bielkovín.

Z tohto dôvodu sú najčastejšou príčinou zvýšenej ESR rôzne zápalové procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele. Preto, keď niekto dostane bolesť hrdla, zápal pľúc, artritídu (zápal kĺbov) alebo iné infekčné a neinfekčné ochorenia, ESR sa vždy zvýši. Čím výraznejší je zápal, tým jasnejšie sa tento indikátor zvyšuje. Pri miernych formách zápalu sa teda ESR môže zvýšiť na 15-20 mm / hodinu a pri niektorých závažných ochoreniach až na 60-80 mm / hodinu. Na druhej strane pokles tohto ukazovateľa počas liečby naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a zotavenie pacienta.

Zároveň si musíme uvedomiť, že zvýšenie ESR nie vždy naznačuje akýkoľvek druh zápalu. Hodnotu tohto laboratórneho indikátora môžu ovplyvniť aj iné faktory: zmena pomeru tekutej a hustej časti krvi, zníženie alebo zvýšenie počtu červených krviniek, strata bielkovín v moči alebo porušenie syntéza bielkovín v pečeni av niektorých iných prípadoch.

Nasledujú skupiny nezápalových ochorení, ktoré zvyčajne vedú k zvýšeniu ESR:

Závažné ochorenia obličiek a pečene;

Malígne formácie;

Niektoré závažné ochorenia krvi (myelóm, Waldenströmova choroba);

Infarkt myokardu, pľúcny infarkt, mŕtvica;

Časté transfúzie krvi, očkovacia terapia.

Je tiež potrebné vziať do úvahy fyziologické dôvody zvýšenia ESR. Zvýšenie tohto indikátora sa teda pozoruje u žien počas tehotenstva a možno ho pozorovať počas menštruácie.

Treba mať na pamäti, že prirodzené zvýšenie ESR pri vyššie opísaných ochoreniach sa nevyskytuje, ak má pacient sprievodnú patológiu, ako je chronické srdcové a kardiopulmonálne zlyhanie; stavy a ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje počet červených krviniek v krvi (kompenzačná erytrocytóza, erytrémia); akútna vírusová hepatitída a obštrukčná žltačka; zvýšenie bielkovín v krvi. Okrem toho užívanie liekov, ako je chlorid vápenatý a aspirín, môže ovplyvniť hodnotu ESR v smere znižovania tohto ukazovateľa.

1.1 .4. Leukocyty

Leukocyty, alebo biele krvinky, sú bezfarebné bunky rôznych veľkostí (od 6 do 20 mikrónov), okrúhleho alebo nepravidelného tvaru. Tieto bunky majú jadro a sú schopné samostatne sa pohybovať ako jednobunkový organizmus - améba. Počet týchto buniek v krvi je podstatne menší ako erytrocytov a u zdravého človeka je 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty sú hlavným ochranným faktorom v boji ľudského tela proti rôznym chorobám. Tieto bunky sú „vyzbrojené“ špeciálnymi enzýmami, ktoré sú schopné „tráviť“ mikroorganizmy, viazať a rozkladať cudzie proteínové látky a produkty rozkladu, ktoré sa tvoria v tele počas životnej činnosti. Okrem toho niektoré formy leukocytov produkujú protilátky - proteínové častice, ktoré napádajú akékoľvek cudzie mikroorganizmy, ktoré vstupujú do krvi, slizníc a iných orgánov a tkanív ľudského tela.

Existujú dva hlavné typy bielych krviniek. V bunkách jedného typu má cytoplazma zrnitosť a nazývajú sa granulované leukocyty - granulocyty. Existujú 3 formy granulocytov: neutrofily, ktoré sú v závislosti od vzhľadu jadra rozdelené na pásové a segmentované, ako aj bazofily a eozinofily.

V bunkách iných leukocytov cytoplazma neobsahuje granule a medzi nimi sú dve formy - lymfocyty a monocyty. Tieto typy leukocytov majú špecifické funkcie a rôzne sa menia pri rôznych ochoreniach (pozri nižšie), takže ich kvantitatívna analýza je pre lekára vážnou pomocou pri určovaní príčin vývoja rôznych foriem patológie.

Zvýšenie počtu leukocytov v krvi sa nazýva leukocytóza a zníženie sa nazýva leukopénia.

Leukocytóza môže byť fyziologická, t.j. sa vyskytuje u zdravých ľudí v niektorých celkom bežných situáciách a patologický, keď naznačuje nejaký druh choroby.

Fyziologická leukocytóza sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

2-3 hodiny po jedle - tráviaca leukocytóza;

Po intenzívnej fyzickej práci;

Po horúcich alebo studených kúpeľoch;

Po psycho-emocionálnom strese;

V druhej polovici tehotenstva a pred menštruáciou.

Z tohto dôvodu sa počet leukocytov vyšetruje ráno na lačný žalúdok v pokojnom stave subjektu, bez predchádzajúcej fyzickej aktivity, stresových situácií alebo vodných procedúr.

Medzi najčastejšie príčiny patologickej leukocytózy patria:

Rôzne infekčné choroby: zápal pľúc, zápal stredného ucha, erysipel, meningitída, zápal pľúc atď.;

Hnisanie a zápalové procesy rôznej lokalizácie: pleura (pleurisy, empyém), brušná dutina (pankreatitída, apendicitída, peritonitída), podkožné tkanivo (zločinec, absces, flegmóna) atď.;

Pomerne veľké popáleniny;

Infarkt srdca, pľúc, sleziny, obličiek;

Stavy po ťažkej strate krvi;

leukémia;

Chronické zlyhanie obličiek;

Diabetická kóma.

Je potrebné pamätať na to, že u pacientov s oslabenou imunitou (senilní ľudia, vyčerpaní ľudia, alkoholici a narkomani) sa počas týchto procesov nemusí pozorovať leukocytóza. Neprítomnosť leukocytózy počas infekčných a zápalových procesov naznačuje slabý imunitný systém a je nepriaznivým znakom.

Leukopénia- pokles počtu leukocytov v krvi pod 4,0 H ​​10 9 /l vo väčšine prípadov indikuje inhibíciu tvorby leukocytov v kostnej dreni. Zriedkavejším mechanizmom rozvoja leukopénie je zvýšená deštrukcia leukocytov v cievnom riečisku a redistribúcia leukocytov s ich retenciou v depotných orgánoch, napríklad pri šoku a kolapse.

Najčastejšie sa leukopénia pozoruje v dôsledku nasledujúcich chorôb a patologických stavov:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Užívanie určitých liekov: protizápalové lieky (amidopyrín, butadión, pyra-butol, reopirín, analgín); antibakteriálne látky (sulfónamidy, syntetomycín, chloramfenikol); lieky, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (merkazolyl, propicyl, chloristan draselný); lieky používané na liečbu rakoviny - cytostatiká (metotrexát, vinkristín, cyklofosfamid atď.);

Hypoplastické alebo aplastické ochorenia, pri ktorých je z neznámych príčin výrazne znížená tvorba leukocytov alebo iných krviniek v kostnej dreni;

Niektoré formy chorôb, pri ktorých sa zvyšuje funkcia sleziny (hypersplenizmus), cirhóza pečene, lymfogranulomatóza, tuberkulóza a syfilis, vyskytujúce sa pri poškodení sleziny;

Vybrané infekčné choroby: malária, brucelóza, brušný týfus, osýpky, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída;

systémový lupus erythematosus;

Anémia spojená s nedostatkom vitamínu B12;

V prípade onkopatológie s metastázami do kostnej drene;

V počiatočných štádiách vývoja leukémie.

Vzorec leukocytov je pomer rôznych foriem leukocytov v krvi vyjadrený v percentách. Štandardné hodnoty leukocytového vzorca sú uvedené v tabuľke. 1.

stôl 1

Leukocytový vzorec krvi a obsah rôznych typov leukocytov u zdravých ľudí

Názov stavu, v ktorom sa zistí zvýšenie percenta jedného alebo druhého typu leukocytov, sa vytvorí pridaním koncovky „-iya“, „-oz“ alebo „-ez“ k názvu tohto typu leukocytov.

(neutrofília, monocytóza, eozinofília, bazofília, lymfocytóza).

Zníženie percenta rôznych typov leukocytov je indikované pridaním koncovky „-spev“ k názvu tohto typu leukocytov (neutropénia, monocytopénia, eozinopénia, basopénia, lymfopénia).

Aby sa predišlo diagnostickým chybám pri vyšetrovaní pacienta, je veľmi dôležité, aby lekár určil nielen percento rôznych typov leukocytov, ale aj ich absolútny počet v krvi. Napríklad, ak je počet lymfocytov v leukoformuli 12%, čo je výrazne nižšie ako normálne, a celkový počet leukocytov je 13,0 x 109 / l, potom je absolútny počet lymfocytov v krvi 1,56 x 109. / l, teda „zapadá“ do normatívneho významu.

Z tohto dôvodu sa rozlišujú absolútne a relatívne zmeny v obsahu jednej alebo druhej formy leukocytov. Prípady, keď dôjde k percentuálnemu zvýšeniu alebo zníženiu rôznych typov leukocytov s ich normálnym absolútnym obsahom v krvi, sa označujú ako absolútna neutrofília (neutropénia), lymfocytóza (lymfopénia) atď. absolútny počet určitých foriem leukocytov hovorí o absolútnej neutrofílii (neutropénia), lymfocytóza (lymfopénia) atď.

Rôzne typy leukocytov sa „špecializujú“ na rôzne ochranné reakcie tela, a preto analýza zmien vo vzorci leukocytov môže veľa povedať o povahe patologického procesu, ktorý sa vyvinul v tele chorého človeka, a pomôcť lekárovi urobiť správna diagnóza.

Neutrofília spravidla naznačuje akútny zápalový proces a je najvýraznejšia pri hnisavých ochoreniach. Keďže zápal orgánu sa z lekárskeho hľadiska označuje pridaním koncovky „-itis“ k latinskému alebo gréckemu názvu orgánu, neutrofília sa objavuje aj pri zápale pohrudnice, meningitíde, apendicitíde, peritonitíde, pankreatitíde, cholecystitíde, otitíde atď. ako akútna pneumónia, flegmóna a abscesy rôznych lokalizácií, erysipel.

Okrem toho sa zvýšenie počtu neutrofilov v krvi zisťuje pri mnohých infekčných ochoreniach, infarkte myokardu, mŕtvici, diabetickej kóme a ťažkom zlyhaní obličiek po krvácaní.

Malo by sa pamätať na to, že neutrofília môže byť spôsobená užívaním glukokortikoidných hormonálnych liekov (dexametazón, prednizolón, triamcinolón, kortizón atď.).

Pásové leukocyty najviac reagujú na akútny zápal a hnisavý proces. Stav, pri ktorom sa počet leukocytov tohto typu v krvi zvyšuje, sa nazýva posun v pásme alebo posun leukocytového vzorca doľava. Posun pásu vždy sprevádza ťažké akútne zápalové (najmä hnisavé) procesy.

Neutropénia sa pozoruje pri niektorých infekčných (týfus, malária) a vírusových ochoreniach (chrípka, detská obrna, vírusová hepatitída A). Nízka hladina neutrofilov často sprevádza závažné zápalové a hnisavé procesy (napríklad pri akútnej alebo chronickej sepse - vážnom ochorení, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do krvi a voľne sa usadzujú vo vnútorných orgánoch a tkanivách, tvoria početné hnisavé ložiská) a je znakom toho, že zhoršuje prognózu ťažkých chorôb.

Neutropénia sa môže vyvinúť, keď je potlačená funkcia kostnej drene (aplastické a hypoplastické procesy), s anémiou z nedostatku B 12, vystavením ionizujúcemu žiareniu v dôsledku mnohých intoxikácií, vrátane užívania liekov ako amidopyrín, analgín, butadión, reopirín, sulfadimetoxín, biseptol, chloramfenikol, cefazolín, glibenklamid, merkazolil, cytostatiká atď.

Ak ste si všimli, faktory vedúce k rozvoju leukopénie súčasne znižujú počet neutrofilov v krvi.

Lymfocytóza je charakteristická pre množstvo infekcií: brucelózu, týfus a recidivujúci endemický týfus, tuberkulózu.

U pacientov s tuberkulózou je lymfocytóza pozitívnym znakom a naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a následné uzdravenie, zatiaľ čo lymfopénia zhoršuje prognózu u tejto kategórie pacientov.

Okrem toho sa často zistí zvýšenie počtu lymfocytov u pacientov so zníženou funkciou štítnej žľazy - hypotyreóza, subakútna tyreoiditída, chronická choroba z ožiarenia, bronchiálna astma, anémia z nedostatku B 12 a nalačno. Pri užívaní niektorých liekov bolo opísané zvýšenie počtu lymfocytov.

Lymfopénia poukazuje na imunodeficienciu a najčastejšie sa zisťuje u osôb s ťažkými a dlhodobými infekčnými a zápalovými procesmi, najťažšími formami tuberkulózy, syndrómom získanej imunodeficiencie, pri niektorých formách leukémie a lymfogranulomatózy, dlhotrvajúcim hladovaním vedúcim k rozvoju dystrofie, ako napr. ako aj u osôb s chronickými alkoholikmi, drogovo závislými a drogovo závislými.

Monocytóza je najcharakteristickejším znakom infekčnej mononukleózy, môže sa vyskytnúť aj pri niektorých vírusových ochoreniach – infekčné mumps, rubeola. Zvýšenie počtu monocytov v krvi je jedným z laboratórnych príznakov závažných infekčných procesov - sepsa, tuberkulóza, subakútna endokarditída, niektoré formy leukémie (akútna monocytárna leukémia), ako aj zhubné ochorenia lymfatického systému - lymfogranulomatóza, lymfóm.

Monocytopénia sa zisťuje s poškodením kostnej drene - aplastickou anémiou a vlasatobunkovou leukémiou.

Eozinopéniu možno pozorovať vo výške rozvoja infekčných ochorení, anémiu z nedostatku B 12 a poškodenie kostnej drene so znížením jej funkcie (aplastické procesy).

Bazofília sa zvyčajne zistí pri chronickej myeloidnej leukémii, zníženej funkcii štítnej žľazy (hypotyreóza), u žien je popísané fyziologické zvýšenie bazofilov v predmenštruačnom období.

Basopénia vzniká pri zvýšenej funkcii štítnej žľazy (tyreotoxikóza), tehotenstvo, stres, Itsenko-Cushingov syndróm – ochorenie hypofýzy alebo nadobličiek, pri ktorom je zvýšená hladina hormónov nadobličiek – glukokortikoidov v krvi.

1.1.5. Krvné doštičky

Krvné doštičky alebo krvné doštičky sú najmenšie medzi bunkovými prvkami krvi, ktorých veľkosť je 1,5-2,5 mikrónov. Krvné doštičky vykonávajú najdôležitejšiu funkciu prevencie a zastavenia krvácania. Pri nedostatku krvných doštičiek v krvi sa doba krvácania prudko zvyšuje, cievy krehnú a ľahšie krvácajú.

Trombocytopénia je vždy alarmujúcim príznakom, pretože vytvára hrozbu zvýšeného krvácania a predlžuje trvanie krvácania. Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi sprevádza tieto choroby a stavy:

. autoimunitná (idiopatická) trombocytopenická purpura (Purpura je medicínsky symptóm charakteristický pre patológiu jednej alebo viacerých častí hemostázy) (Werlhofova choroba), pri ktorej je pokles počtu krvných doštičiek spôsobený ich zvýšenou deštrukciou pod vplyvom špeciálnych protilátok , ktorého mechanizmus vzniku ešte nebol stanovený;
. akútna a chronická leukémia;
. znížená tvorba krvných doštičiek v kostnej dreni pri aplastických a hypoplastických stavoch neznámej príčiny, B 12, anémia z nedostatku folátu, ako aj pri rakovinových metastázach do kostnej drene;
. stavy spojené so zvýšenou aktivitou sleziny pri cirhóze pečene, chronickej a menej často akútnej vírusovej hepatitíde;
. systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída;
. dysfunkcia štítnej žľazy (tyreotoxikóza, hypotyreóza);
. vírusové ochorenia (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, chrípka);
. syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
. užívanie množstva liekov, ktoré spôsobujú toxické alebo imunitné poškodenie kostnej drene: cytostatiká (vinblastín, vinkristín, merkaptopurín atď.); chloramfenikol; sulfónamidové lieky (biseptol, sulfadimetoxín), aspirín, butadión, reopirín, analgín atď.

Pretože nízky počet krvných doštičiek môže byť vážnymi komplikáciami, na určenie príčiny trombocytopénie sa zvyčajne vykonáva punkcia kostnej drene a testovanie protidoštičkových protilátok.

Počet krvných doštičiek, hoci nepredstavuje hrozbu krvácania, nie je o nič menej závažným laboratórnym príznakom ako trombocytopénia, pretože často sprevádza choroby, ktoré sú z hľadiska následkov veľmi závažné.

Najčastejšie príčiny trombocytózy sú:

. malígne novotvary: rakovina žalúdka a rakovina obličiek (hypernefróm), lymfogranulomatóza;
. onkologické ochorenia krvi - leukémia (megakarytická leukémia, polycytémia, chronická myeloidná leukémia atď.).
Treba poznamenať, že pri leukémii je trombocytopénia skorým znakom a ako choroba postupuje, vzniká trombocytopénia.

Je dôležité zdôrazniť (všetci skúsení lekári to vedia), že vo vyššie uvedených prípadoch môže byť trombocytóza jedným zo skorých laboratórnych príznakov a jej identifikácia si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie.

Medzi ďalšie príčiny trombocytózy, ktoré sú menej praktické, patria:

. stav po masívnej (viac ako 0,5 l) strate krvi, vrátane veľkých chirurgických operácií;
. stav po odstránení sleziny (trombocytóza zvyčajne pretrváva 2 mesiace po operácii);
. pri sepse, keď počet krvných doštičiek môže dosiahnuť 1000 x 10 9 / l.

1.2. Všeobecné klinické vyšetrenie moču

Moč sa tvorí v obličkách. Krvná plazma sa filtruje v kapilárach obličkových glomerulov. Tento glomerulárny filtrát je primárny moč, ktorý obsahuje všetky zložky krvnej plazmy okrem bielkovín. Potom v obličkových tubuloch epitelové bunky uskutočňujú reabsorpciu do krvi (reabsorpciu) až 98% renálneho filtrátu s tvorbou konečného moču. Moč je z 96% voda, obsahuje konečné produkty metabolizmu (močovinu, kyselinu močovú, pigmenty atď.), minerálne soli v rozpustenej forme, ako aj malé množstvo bunkových prvkov krvi a epitelu močových ciest.

Klinické vyšetrenie moču dáva predstavu predovšetkým o stave a funkcii urogenitálneho systému. Okrem toho je možné pomocou určitých zmien v moči diagnostikovať niektoré endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a diabetes insipidus), identifikovať niektoré metabolické poruchy a v niektorých prípadoch podozrievať z radu ďalších ochorení vnútorných orgánov. Rovnako ako mnohé iné testy, opakované testovanie moču pomáha posúdiť účinnosť liečby.

Vykonanie klinickej analýzy moču zahŕňa posúdenie jeho všeobecných vlastností (farba, priehľadnosť, zápach), ako aj fyzikálno-chemických vlastností (objem, relatívna hustota, kyslosť) a mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu.

Test moču je jedným z mála, ktorý pacient zhromažďuje nezávisle. Aby bol rozbor moču spoľahlivý, teda aby sa predišlo artefaktom a technickým chybám, je potrebné pri jeho odbere dodržiavať množstvo pravidiel.

Základné pravidlá pre zber moču na analýzu, jeho prepravu a skladovanie.

Neexistujú žiadne obmedzenia v strave, ale nemali by ste sa „opierať“ o minerálnu vodu - kyslosť moču sa môže zmeniť. Ak má žena menštruáciu, odber moču na analýzu by sa mal odložiť na koniec menštruácie. Deň pred a bezprostredne pred odoslaním moču na analýzu by ste sa mali vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite, pretože u niektorých ľudí to môže viesť k objaveniu sa bielkovín v moči. Používanie liekov je tiež nežiaduce, pretože niektoré z nich (vitamíny, antipyretiká a lieky proti bolesti) môžu ovplyvniť výsledky biochemických štúdií. V predvečer testu sa musíte obmedziť v jedení sladkostí a pestrofarebných jedál.

Na všeobecnú analýzu sa zvyčajne používa „ranný“ moč, ktorý sa zhromažďuje v močovom mechúre počas noci; to znižuje vplyv prirodzených denných výkyvov parametrov moču a objektívnejšie charakterizuje skúmané parametre. Potrebný objem moču na vykonanie úplného vyšetrenia je približne 100 ml.

Moč by sa mal odoberať po dôkladnej toalete vonkajších genitálií, najmä u žien. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k odhaleniu zvýšeného počtu bielych krviniek, hlienu a iných nečistôt v moči, čo môže skomplikovať test a skresliť výsledok.

Ženy potrebujú použiť mydlový roztok (nasledovaný umývaním prevarenou vodou) alebo slabé roztoky manganistanu draselného (0,02 - 0,1%) alebo furatsilínu (0,02%). Pri odovzdávaní moču na bakteriologický rozbor by sa nemali používať antiseptické roztoky!

Moč sa zachytáva do suchého, čistého, dobre umytého malého téglika s objemom 100-200 ml, dobre umytého od čistiacich a dezinfekčných prostriedkov, alebo do špeciálnej jednorazovej nádoby.

Vzhľadom na to, že do moču sa môžu dostať prvky zápalu v močovej rúre a vonkajších pohlavných orgánoch, musíte najskôr vypustiť malú časť moču a až potom umiestniť nádobu pod prúd a naplniť ju na požadovanú úroveň. Nádoba s močom je tesne uzavretá vekom a prenesená do laboratória s potrebným smerom, kde je potrebné uviesť priezvisko a iniciály subjektu, ako aj dátum analýzy.

Je potrebné pamätať na to, že test moču sa musí vykonať najneskôr 2 hodiny po obdržaní materiálu. Moč, ktorý je skladovaný dlhšie, môže byť kontaminovaný cudzou bakteriálnou flórou. V tomto prípade sa pH moču posunie na alkalickú stranu v dôsledku amoniaku uvoľňovaného do moču baktériami. Okrem toho sa mikroorganizmy živia glukózou, takže môžu byť získané negatívne alebo nízke výsledky cukru v moči. Dlhšie skladovanie moču vedie aj k zániku červených krviniek a iných bunkových elementov v ňom a pri dennom svetle aj žlčových pigmentov.

V zime je potrebné vyhnúť sa zamrznutiu moču počas prepravy, pretože soli, ktoré sa pri tomto procese vyzrážajú, môžu byť interpretované ako prejav obličkovej patológie a komplikujú výskum.

1.2.1. Všeobecné vlastnosti moču

Ako je známe, starovekí lekári nemali také nástroje ako mikroskop, spektrofotometer a samozrejme nemali moderné diagnostické prúžky na expresnú analýzu, ale mohli šikovne používať svoje zmysly: zrak, čuch a chuť.

Prítomnosť sladkej chuti v moči pacienta so sťažnosťami na smäd a úbytok hmotnosti umožnila starovekému liečiteľovi veľmi s istotou diagnostikovať diabetes mellitus a moč vo farbe „mäsa“ naznačoval vážne ochorenie obličiek.

Hoci v súčasnosti žiadneho lekára nenapadne ochutnávať moč, posudzovanie vizuálnych vlastností a pachu moču stále nestratilo svoju diagnostickú hodnotu.

Farba. U zdravých ľudí má moč slamovožltú farbu, kvôli obsahu močového pigmentu – urochrómu.

Čím je moč koncentrovanejší, tým je jeho farba tmavšia. Preto sa pri intenzívnom teple alebo intenzívnej fyzickej aktivite s hojným potením uvoľňuje menej moču a je intenzívnejšie zafarbený.

V patologických prípadoch sa intenzita farby moču zvyšuje s nárastom edémov spojených s ochoreniami obličiek a srdca, so stratou tekutín spojenou s vracaním, hnačkou alebo rozsiahlymi popáleninami.

Moč sa stáva tmavožltým (farba tmavého piva), niekedy so zelenkastým odtieňom, so zvýšeným vylučovaním žlčových pigmentov v moči, čo sa pozoruje pri parenchýme (hepatitída, cirhóza) alebo mechanickom (upchatie žlčovodu v dôsledku cholelitiázy). žltačka.

Červená alebo červenkastá farba moču môže byť spôsobená konzumáciou veľkého množstva repy, jahôd, mrkvy, ako aj niektorých liekov proti horúčke: antipyrín, amidopyrín. Veľké dávky aspirínu môžu zafarbiť moč do ružova.

Závažnejšou príčinou červeného moču je hematúria – krv v moči, ktorá môže súvisieť s obličkovými alebo extrarenálnymi ochoreniami.

Výskyt krvi v moči teda môže byť spôsobený zápalovými ochoreniami obličiek - nefritída, ale v takýchto prípadoch sa moč spravidla zakalí, pretože obsahuje zvýšené množstvo bielkovín a pripomína farbu „ meat slop“, teda farba vody, v ktorej sa mäso umývalo.

Hematúria môže byť spôsobená poškodením močového traktu pri prechode obličkového kameňa, ako sa to vyskytuje pri záchvatoch renálnej koliky u ľudí s urolitiázou. Zriedkavejšie sa pri cystitíde pozoruje krv v moči.

Nakoniec, výskyt krvi v moči môže byť spojený s rozpadom nádoru obličky alebo močového mechúra, poranením obličiek, močového mechúra, močovodov alebo močovej trubice.

Zelenožltá farba moču môže byť spôsobená prímesou hnisu, ku ktorému dochádza pri otvorení obličkového abscesu, ako aj pri hnisavej uretritíde a cystitíde. Prítomnosť hnisu v moči počas jeho alkalickej reakcie vedie k vzniku špinavého hnedého alebo sivého moču.

Tmavá, takmer čierna farba vzniká, keď hemoglobín vstupuje do moču v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek v krvi (akútna hemolýza), pri užívaní niektorých toxických látok - hemolytických jedov, transfúzie nekompatibilnej krvi atď. Čierny odtieň, ktorý sa objaví pri Stojany moču sa pozorujú u pacientov s alkaptonúriou, pri ktorej sa kyselina homogentisová vylučuje močom, ktorý na vzduchu stmavne.

Transparentnosť. Zdraví ľudia majú čistý moč. Zákal moču podobný mraku, ktorý vzniká pri dlhšom státí, nemá diagnostickú hodnotu. Patologický zákal moču môže byť spôsobený uvoľňovaním veľkého množstva solí (urátov, fosfátov, oxalátov) alebo prímesou hnisu.

Vôňa. Čerstvý moč od zdravého človeka nemá ostrý ani nepríjemný zápach. Výskyt ovocnej vône (vôňa namočených jabĺk) sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus, ktorí majú vysokú hladinu glukózy v krvi (zvyčajne dlhodobo prekračujúcu 14 mmol/l), kedy sa vyskytuje veľké množstvo špeciálnych produktov metabolizmu tukov – ketónov. kyseliny – tvoria sa v krvi a moči. Moč získava ostrý nepríjemný zápach pri konzumácii veľkého množstva cesnaku, chrenu a špargle.

Pri hodnotení fyzikálnych a chemických vlastností moču sa skúma jeho denné množstvo, relatívna hustota, acidobázická reakcia, obsah bielkovín, glukózy a žlčových pigmentov.

1.2.2. Denné množstvo moču

Množstvo moču, ktoré zdravý človek za deň vylúči, čiže denná diuréza, sa môže výrazne líšiť, pretože závisí od vplyvu viacerých faktorov: množstvo vypitých tekutín, intenzita potenia, rýchlosť dýchania, množstvo tekutina vylučovaná stolicou.

Za normálnych podmienok je priemerná denná diuréza 1,5-2,0 litra a zodpovedá približne 3/4 objemu spotrebovanej tekutiny.

K zníženiu vylučovania moču dochádza pri nadmernom potení, napríklad pri práci vo vysokých teplotách, pri hnačkách a vracaní. Nízka diuréza je tiež uľahčená retenciou tekutín (zvyšujúci sa edém pri zlyhaní obličiek a srdca) v tele, zatiaľ čo telesná hmotnosť pacienta sa zvyšuje.

Pokles vylučovania moču o menej ako 500 ml za deň sa nazýva oligúria a menej ako 100 ml/deň sa nazýva anúria.

Anúria je veľmi vážny príznak a vždy naznačuje vážny stav:

. prudký pokles objemu krvi a pokles krvného tlaku spojený so silným krvácaním, šokom, nekontrolovateľným vracaním, silnou hnačkou;
. závažné poškodenie filtračnej kapacity obličiek - akútne zlyhanie obličiek, ktoré možno pozorovať pri akútnej nefritíde, nekróze obličiek, akútnej masívnej hemolýze;
. upchatie oboch močovodov kameňmi alebo ich stlačenie blízkym veľkým nádorom (rakovina maternice, močového mechúra, metastázy).

Ischúriu treba odlíšiť od anúrie – zadržiavanie moču v dôsledku mechanickej prekážky pri močení, napríklad so vznikom nádoru alebo zápalu prostaty, zúžením močovej rúry, útlakom nádorom alebo upchatím vývodu v močovom mechúre. , dysfunkcia močového mechúra v dôsledku poškodenia nervového systému.

Zvýšenie dennej diurézy (polyúria) sa pozoruje, keď edém ustúpi u ľudí s renálnym alebo srdcovým zlyhaním, čo je kombinované so znížením telesnej hmotnosti pacienta. Okrem toho možno polyúriu pozorovať pri diabetes mellitus a diabetes insipidus, chronickej pyelonefritíde, s prolapsom obličiek – nefroptóza, aldosteróm (Connov syndróm) – nádor nadobličiek, ktorý produkuje zvýšené množstvo mineralokortikoidov, pri hysterických stavoch v dôsledku nadmerného príjmu tekutín.

1.2.3. Relatívna hustota moču

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču závisí od obsahu hustých látok v ňom (močovina, minerálne soli atď., V prípadoch patológie - glukóza, bielkoviny) a zvyčajne je 1,010 - 1,025 (hustota vody sa odoberá ako 1). Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa môže byť dôsledkom oboch fyziologických zmien a môže sa vyskytnúť pri určitých ochoreniach.

Zvýšenie relatívnej hustoty moču vedie k:

. nízky príjem tekutín;
. veľká strata tekutín s potením, vracaním, hnačkou;
. cukrovka;
. zadržiavanie tekutín v tele vo forme edému pri srdcovom alebo akútnom zlyhaní obličiek.

Zníženie relatívnej hustoty moču je spôsobené:

. pitie veľkého množstva vody;
. konvergencia edému počas liečby diuretikami;
. chronické zlyhanie obličiek s chronickou glomerulonefritídou a pyelonefritídou, nefroskleróza atď.;
. diabetes insipidus (zvyčajne pod 1,007).

Jediná štúdia relatívnej hustoty umožňuje iba hrubý odhad stavu koncentračnej funkcie obličiek, preto sa na objasnenie diagnózy zvyčajne posudzujú denné výkyvy tohto ukazovateľa v Zimnitského teste (pozri nižšie).

1.2.4. Chemické vyšetrenie moču

Reakcia moču. Pri bežnej strave (kombinácia mäsa a rastlinnej stravy) má moč zdravého človeka mierne kyslú alebo kyslú reakciu a jeho pH je 5-7. Čím viac mäsa človek zje, tým je jeho moč kyslejší, zatiaľ čo rastlinná strava pomáha posunúť pH moču na zásaditú stranu.

K zníženiu pH, teda k posunu reakcie moču na kyslú stranu, dochádza pri ťažkej fyzickej práci, pôste, prudkom zvýšení telesnej teploty, diabetes mellitus a zhoršenej funkcii obličiek.

Naopak, zvýšenie pH moču (posun kyslosti na zásaditú stranu) pozorujeme pri požití väčšieho množstva minerálnej vody, po zvracaní, opuchoch, zápaloch močového mechúra alebo pri vniknutí krvi do moču.

Klinický význam stanovenia pH moču je limitovaný skutočnosťou, že zmena kyslosti moču smerom k alkalickej strane prispieva k rýchlejšej deštrukcii vytvorených prvkov vo vzorke moču pri jeho skladovaní, čo je potrebné vziať do úvahy. laboratórnym asistentom vykonávajúcim analýzu. Okrem toho je dôležité vedieť o zmenách kyslosti moču pre ľudí s urolitiázou. Takže, ak sú kamene uráty, potom by sa mal pacient snažiť udržať alkalickú kyslosť moču, čo uľahčí rozpúšťanie takýchto kameňov. Na druhej strane, ak sú obličkové kamene trojité fosfáty, potom je alkalická reakcia moču nežiaduca, pretože podporí tvorbu takýchto kameňov.

Proteín. U zdravého človeka obsahuje moč malé množstvo bielkovín, nepresahujúce 0,002 g/l alebo 0,003 g v dennom moči.

Zvýšené vylučovanie bielkovín v moči sa nazýva proteinúria a je najčastejším laboratórnym príznakom poškodenia obličiek.

U pacientov s diabetes mellitus bola identifikovaná „hraničná zóna“ proteinúrie, ktorá sa nazývala mikroalbuminúria. Faktom je, že mikroalbumín je najmenším proteínom v krvi a v prípade ochorenia obličiek sa dostáva do moču skôr ako ostatné, čo je skorým markerom nefropatie pri diabetes mellitus. Význam tohto ukazovateľa spočíva v tom, že výskyt mikroalbumínu v moči pacientov s diabetes mellitus charakterizuje reverzibilné štádium poškodenia obličiek, v ktorom je možné pri predpisovaní špeciálnych liekov a dodržiavaní určitých odporúčaní lekára pacienta obnoviť poškodené obličky. Preto je u diabetických pacientov horná hranica normálneho obsahu bielkovín v moči 0,0002 g/l (20 μg/l) a 0,0003 g/deň. (30 mcg/deň).

Výskyt bielkovín v moči môže byť spojený s ochorením obličiek a patológiou močového traktu (močovody, močový mechúr, močová trubica).

Proteinúria spojená s léziami močových ciest je charakterizovaná relatívne nízkou hladinou bielkovín (zvyčajne menej ako 1 g/l) v kombinácii s veľkým počtom leukocytov alebo červených krviniek v moči, ako aj absenciou odliatkov v moči (Pozri nižšie).

Renálna proteinúria môže byť fyziologická, t.j. pozorovaný u úplne zdravého človeka a môže byť patologický - ako dôsledok nejakej choroby.

Príčiny fyziologickej renálnej proteinúrie sú:

. konzumácia veľkého množstva bielkovín, ktoré neprešli tepelným spracovaním (nevarené mlieko, surové vajcia);
. intenzívne zaťaženie svalov;
. dlhý pobyt vo vzpriamenej polohe;
. plávanie v studenej vode;
. silný emočný stres;
. epileptický záchvat.

Patologická renálna proteinúria sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

. ochorenia obličiek (akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek - glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza, nefróza, tuberkulóza, toxické poškodenie obličiek);
. nefropatia tehotenstva;
. zvýšená telesná teplota pri rôznych chorobách;
. hemoragická vaskulitída;
. ťažká anémia;
. arteriálna hypertenzia;
. ťažké srdcové zlyhanie;
. hemoragické horúčky;
. leptospiróza.

Vo väčšine prípadov platí, že čím výraznejšia je proteinúria, tým silnejšie je poškodenie obličiek a tým horšia je prognóza uzdravenia. Aby bolo možné presnejšie posúdiť závažnosť proteinúrie, hodnotí sa obsah bielkovín v moči, ktoré pacient za deň odoberie. Na základe toho sa rozlišujú tieto stupne gradácie proteinúrie podľa závažnosti:

. mierna proteinúria - 0,1-0,3 g / l;
. mierna proteinúria - menej ako 1 g / deň;
. ťažká proteinúria - 3 g/deň. a viac.

Urobilín.

Čerstvý moč obsahuje urobilinogén, ktorý sa pri státí moču mení na urobilín. Urobilinogénne telieska sú látky, ktoré vznikajú z bilirubínu, pečeňového farbiva, pri jeho premene v žlčových cestách a črevách.

Je to urobilín, ktorý spôsobuje stmavnutie moču pri žltačke.

U zdravých ľudí s normálne fungujúcou pečeňou sa do moču dostane tak málo urobilínu, že bežné laboratórne testy dávajú negatívny výsledok.

Zvýšenie tohto ukazovateľa zo slabo pozitívnej reakcie (+) na výrazne pozitívnu (+++) sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene a žlčových ciest:

Stanovenie urobilínu v moči je jednoduchý a rýchly spôsob, ako identifikovať príznaky poškodenia pečene a následne spresniť diagnózu pomocou biochemických, imunologických a iných vyšetrení. Na druhej strane negatívna reakcia na urobilín umožňuje lekárovi vylúčiť diagnózu akútnej hepatitídy.

Žlčové kyseliny. Žlčové kyseliny sa nikdy neobjavia v moči osoby bez patológie pečene. Detekcia žlčových kyselín rôzneho stupňa závažnosti v moči: slabo pozitívna (+), pozitívna (++) alebo silne pozitívna (+++) vždy poukazuje na vážne poškodenie pečeňového tkaniva, pri ktorom sa žlč tvorí v pečeni bunky spolu s jeho vstupom do žlčových ciest a čriev priamo vstupujú do krvi.

Dôvody pozitívnej reakcie moču na žlčové kyseliny sú akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, obštrukčná žltačka spôsobená upchatím žlčových ciest.

Zároveň treba povedať, že pri najzávažnejšom poškodení pečene v dôsledku zastavenia tvorby žlčových kyselín sa tieto nemusia v moči zistiť.

Na rozdiel od urobilínu sa žlčové kyseliny nevyskytujú v moči pacientov s hemolytickou anémiou, preto sa tento indikátor používa ako dôležitý diferenciálny znak na rozlíšenie medzi žltačkou spojenou s poškodením pečene a žltačkou spôsobenou zvýšenou deštrukciou červených krviniek.

Žlčové kyseliny v moči možno zistiť aj u ľudí s poškodenou pečeňou bez vonkajších známok žltačky, preto je toto vyšetrenie dôležité pre tých, ktorí majú podozrenie na ochorenie pečene, no nemajú žltačku kože.

1.2.5. Vyšetrenie močového sedimentu

Štúdium močového sedimentu je posledným štádiom klinickej analýzy moču a charakterizuje zloženie bunkových elementov (erytrocyty, leukocyty, odliatky, epiteliálne bunky), ako aj soli v analýze moču. Na vykonanie tejto štúdie sa moč naleje do skúmavky a odstredí, pričom na dne skúmavky sa usadia husté častice: krvinky, epitel a soli. Potom laborantka pomocou špeciálnej pipety prenesie časť sedimentu zo skúmavky na podložné sklíčko a pripraví prípravok, ktorý vysuší, zafarbí a vyšetrí lekár pod mikroskopom.

Na kvantifikáciu bunkových prvkov nachádzajúcich sa v moči sa používajú špeciálne jednotky merania: počet určitých buniek močového sedimentu v zornom poli pod mikroskopom. Napríklad: „1 – 2 červené krvinky na zorné pole“ alebo „jednotlivé epitelové bunky na zorné pole“ a „leukocyty pokrývajú celé zorné pole“.

Červené krvinky. Ak sa u zdravého človeka červené krvinky nezistia v močovom sedimente alebo sú prítomné v „jednotlivých kópiách“ (nie viac ako 3 v zornom poli), ich výskyt v moči vo väčšom množstve vždy naznačuje nejaký druh patológie v obličkách alebo močových cestách.

Treba povedať, že aj prítomnosť 2-3 červených krviniek v moči by mala upozorniť lekára a pacienta a vyžadovať aspoň opakované vyšetrenie moču alebo špeciálne testy (pozri nižšie). Jednotlivé červené krvinky sa môžu objaviť u zdravého človeka po ťažkej fyzickej námahe alebo dlhom státí.

Keď sa prímes krvi v moči zisťuje vizuálne, t. j. moč má červenú farbu alebo odtieň (makrohematúria), potom nie je potrebné hodnotiť počet červených krviniek pri mikroskopii močového sedimentu, pretože výsledok je vopred známe - červené krvinky pokryjú celé zorné pole, t.j. Ich počet bude mnohonásobne vyšší ako štandardné hodnoty. Na sčervenanie moču stačí len 5 kvapiek krvi (obsahujúcich približne 1 x 10 12 červených krviniek) na 0,5 litra moču.

Menšia prímes krvi, ktorá je voľným okom neviditeľná, sa nazýva mikrohematúria a zistí sa až mikroskopiou močového sedimentu.

Výskyt krvi v moči môže súvisieť s akýmkoľvek ochorením obličiek, močových ciest (močovody, močový mechúr, močová trubica), prostaty, ako aj s niektorými ďalšími ochoreniami, ktoré nesúvisia s urogenitálnym systémom:

. glomerulonefritída (akútna a chronická);
. pyelonefritída (akútna a chronická);
. zhubné nádory obličiek;
. cystitída;
. adenóm prostaty;
. urolitiázové ochorenie;
. infarkt obličiek;
. obličkový amyloid;
. nefróza;
. toxické poškodenie obličiek (napríklad pri užívaní analgínu);
. tuberkulóza obličiek;
. poranenia obličiek;
. hemoragická diatéza;
. hemoragická horúčka;
. závažné zlyhanie krvného obehu;
. hypertonické ochorenie.

Pre prax je dôležité vedieť laboratórnymi metódami približne určiť, odkiaľ sa krv dostáva do moču.

Hlavným znakom, ktorý pravdepodobne naznačuje vstup červených krviniek do moču z obličiek, je súčasný výskyt bielkovín a odliatkov v moči. Okrem toho sa na tieto účely, najmä v urologickej praxi, naďalej vo veľkej miere používa test s tromi sklami.

Tento test spočíva v tom, že pacient po zadržaní moču na 4-5 hodín alebo ráno po spánku postupne zbiera moč do 3 nádob (nádobiek): prvá sa uvoľní do 1., stredná do 2. a prechodný do 3. poslednej (konečnej!) časti moču. Ak sa červené krvinky nachádzajú v najväčšom množstve v 1. časti, potom je zdroj krvácania v močovej rúre, v 3. časti je zdroj pravdepodobnejší v močovom mechúre. Nakoniec, ak je počet červených krviniek približne rovnaký vo všetkých troch častiach moču, potom zdrojom krvácania sú obličky alebo močovody.

Leukocyty. Bežne sa v močovom sedimente zdravej ženy nachádza až 5 a u zdravého muža až 3 leukocyty na jedno zorné pole.

Zvýšený obsah leukocytov v moči sa nazýva leukocytúria. Príliš výrazná leukocytúria, keď počet týchto buniek presiahne 60 v zornom poli, sa nazýva pyúria.

Ako už bolo uvedené, hlavná funkcia leukocytov je ochranná, takže ich výskyt v moči spravidla naznačuje nejaký zápalový proces v obličkách alebo močových cestách. V tejto situácii platí pravidlo „čím viac leukocytov v moči, tým výraznejší je zápal a tým akútnejší je proces“. Stupeň leukocytúrie však nie vždy odráža závažnosť ochorenia. U ľudí s ťažkou glomerulonefritídou teda môže dôjsť k veľmi miernemu zvýšeniu počtu leukocytov v močovom sedimente a dosiahnuť úroveň pyúrie u ľudí s akútnym zápalom močovej rúry - uretritídou.

Hlavnými príčinami leukocytúrie sú zápalové ochorenia obličiek (akútna a chronická pyelonefritída) a močových ciest (cystitída, uretritída, prostatitída). Vo vzácnejších prípadoch môže zvýšenie počtu leukocytov v moči viesť k poškodeniu obličiek v dôsledku tuberkulózy, akútnej a chronickej glomerulonefritídy a amyloidózy.

Pre lekára a ešte viac pre pacienta je veľmi dôležité zistiť príčinu leukocytúrie, to znamená približne určiť miesto vývoja zápalového procesu genitourinárneho systému. Analogicky k príbehu o príčinách hematúrie, laboratórne príznaky naznačujúce zápalový proces v obličkách ako príčinu leukocytúrie sú sprievodný výskyt bielkovín a odliatkov v moči. Okrem toho sa na tieto účely používa aj test s tromi sklami, ktorého výsledky sa pri určovaní zdroja krvi v moči vyhodnocujú podobne ako výsledky tohto testu. Ak sa teda v prvej časti zistí leukocytúria, znamená to, že pacient má zápalový proces v močovej trubici (uretritída). Ak je najvyšší počet leukocytov v 3. porcii, tak s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient zápal močového mechúra – cystitídu alebo prostatickú žľazu – prostatitídu. Pri približne rovnakom počte leukocytov v moči rôznych častí možno uvažovať o zápalovom poškodení obličiek, močovodov a močového mechúra.

V niektorých prípadoch sa test s tromi pohármi vykonáva rýchlejšie - bez mikroskopie močového sedimentu a riadi sa takými znakmi, ako je zákal, ako aj prítomnosť vlákien a vločiek v každej časti moču, ktoré do určitej miery sú ekvivalentné leukocytúrii.

V klinickej praxi sa na presné posúdenie počtu červených a bielych krviniek v moči široko používa jednoduchý a informatívny Nechiporenko test, ktorý umožňuje vypočítať, koľko z týchto buniek je obsiahnutých v 1 ml moču. Normálne 1 ml moču obsahuje nie viac ako 1 000 červených krviniek a 400 tisíc leukocytov.

Valce sú tvorené z bielkovín v obličkových tubuloch pod vplyvom kyslej reakcie moču, pričom sú v skutočnosti ich odliatkom. Inými slovami, ak v moči nie sú žiadne proteíny, potom nemôžu byť sadry, a ak sú, potom si môžete byť istí, že množstvo bielkovín v moči je zvýšené. Na druhej strane, keďže proces tvorby odliatkov je ovplyvnený kyslosťou moču, ak je moč alkalický, aj napriek proteinúrii sa odliatky nemusia zistiť.

V závislosti od toho, či valce obsahujú bunkové elementy z moču a ktoré, sa rozlišujú hyalínové, epiteliálne, granulárne, voskové, erytrocytové a leukocytové, ako aj valce.

Príčiny výskytu odliatkov v moči sú rovnaké ako pri výskyte proteínu, len s tým rozdielom, že proteín sa zisťuje častejšie, keďže tvorba odliatkov, ako už bolo uvedené, vyžaduje kyslé prostredie.

Najčastejšie sa v praxi stretávame s hyalínovými sadrami, ktorých prítomnosť môže poukazovať na akútne a chronické ochorenia obličiek, ale môžeme ich nájsť aj u ľudí bez patológií močového ústrojenstva pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, silnom ochladení alebo naopak, prehriatie, ťažká fyzická aktivita.

Epitelové odliatky vždy naznačujú zapojenie obličkových tubulov do patologického procesu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri pyelonefritíde a nefróze.

Voskové odliatky zvyčajne naznačujú vážne poškodenie obličiek a detekcia odliatkov červených krviniek v moči silne naznačuje, že hematúria je spôsobená ochorením obličiek.

Epitelové bunky lemujú sliznicu močových ciest a pri zápalových procesoch sa dostávajú do moču vo veľkom množstve. V závislosti od toho, aký typ epitelu lemuje konkrétny úsek močového traktu pri rôznych zápalových procesoch, sa v moči objavujú rôzne typy epitelu.

Bežne sa v močovom sedimente nachádzajú bunky dlaždicového epitelu vo veľmi malom počte – od jednotlivých v preparáte až po jednotlivé v zornom poli. Počet týchto buniek sa výrazne zvyšuje pri uretritíde (zápal močových ciest) a prostatitíde (zápal prostaty).

Prechodné epitelové bunky sa objavujú v moči pri akútnom zápale močového mechúra a obličkovej panvičky, urolitiáze a nádoroch močových ciest.

Bunky obličkového epitelu (močové tubuly) sa dostávajú do moču pri zápale obličiek (zápale obličiek), otravách jedmi poškodzujúcimi obličky a pri srdcovom zlyhávaní.

Baktérie v moči sa testujú vo vzorke odobratej bezprostredne po močení. Osobitný význam pri tomto type analýzy sa venuje správnemu ošetreniu vonkajších genitálií pred vykonaním analýzy (pozri vyššie). Detekcia baktérií v moči nie je vždy znakom zápalového procesu v genitourinárnom systéme. Pre diagnostiku má primárny význam zvýšený počet baktérií. U zdravých ľudí sa teda v 1 ml moču nenachádza viac ako 2 000 mikróbov, zatiaľ čo pacienti so zápalom v močových orgánoch sa vyznačujú 100 000 baktériami v 1 ml. Pri podozrení na infekčný proces v močovom trakte lekári doplnia stanovenie mikrobiálnych teliesok v moči bakteriologickou štúdiou, počas ktorej naočkujú moč za sterilných podmienok na špeciálne živné pôdy a na základe množstva príznakov vypestovaného kolónie mikroorganizmov, určiť identitu týchto mikroorganizmov, ako aj ich citlivosť na určité antibiotiká, aby ste zvolili správnu liečbu.

Okrem vyššie uvedených zložiek močového sedimentu sa izolujú neorganizované močové sedimenty alebo rôzne anorganické zlúčeniny.

Strata rôznych anorganických sedimentov závisí predovšetkým od kyslosti moču, ktorá sa vyznačuje pH. Pri kyslej reakcii moču (pH menšie ako 5) sa v sedimente stanovujú soli kyseliny močovej a hippurovej, fosforečnan vápenatý a pod.. Pri alkalickej reakcii moču (pH viac ako 7) vznikajú amorfné fosforečnany, trojfosforečnany, fosforečnany vápenaté a iné. v sedimente sa objaví uhličitan vápenatý atď.

Zároveň sa podľa povahy konkrétneho močového sedimentu dá povedať aj o možnom ochorení vyšetrovaného. Kryštály kyseliny močovej sa teda vo veľkom množstve objavujú v moči pri zlyhaní obličiek, dehydratácii a pri stavoch sprevádzaných rozsiahlym rozpadom tkaniva (zhubné ochorenia krvi, masívne, rozpadávajúce sa nádory, vyriešenie masívneho zápalu pľúc).

Oxaláty (soli kyseliny šťaveľovej) sa objavujú v dôsledku zneužívania potravín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú (paradajky, šťavel, špenát, brusnice, jablká atď.). Ak osoba tieto produkty nekonzumovala, potom prítomnosť oxalátov v močovom sedimente naznačuje metabolickú poruchu vo forme oxalooctovej diatézy. V niektorých zriedkavých prípadoch otravy umožňuje výskyt oxalátov v moči presne potvrdiť konzumáciu toxickej látky - etylénglykolu.

1.2.6. Testy charakterizujúce funkciu obličiek

Práca obličiek ako celku pozostáva z ich vykonávania rôznych funkcií, ktoré sa nazývajú čiastočné: koncentrácia moču (koncentračná funkcia), vylučovanie moču (glomerulárna filtrácia) a schopnosť obličkových tubulov vracať telu užitočné látky, ktoré majú vstúpili do moču: bielkoviny, glukóza, draslík a pod. (tubulárna reabsorpcia) alebo naopak uvoľňujú do moču niektoré metabolické produkty (tubulárna sekrécia). Podobné narušenie týchto funkcií možno pozorovať pri rôznych formách ochorení obličiek, takže ich štúdium je potrebné pre lekára ani nie tak na stanovenie správnej diagnózy, ale na určenie stupňa a závažnosti ochorenia obličiek a tiež pomáha posúdiť účinnosť liečby a určiť prognózu stavu pacienta.

Najpoužívanejšie testy v praxi sú Zimnitského test a Reberg-Ta-reevov test.

Zimnitského test umožňuje zhodnotiť schopnosť obličiek koncentrovať moč meraním hustoty moču zozbieraného počas dňa každé 3 hodiny, t.j. celkovo sa vyšetruje 8 vzoriek moču.

Tento test je potrebné vykonať s normálnym pitným režimom, neodporúča sa, aby pacient užíval diuretiká. Je potrebné brať do úvahy aj objem tekutín prijatých človekom vo forme vody, nápojov a tekutej časti potravy.

Denný objem moču sa získa sčítaním objemov prvých 4 porcií moču zozbieraných od 09:00 do 21:00 a nočná diuréza sa získa sčítaním 5. až 8. porcií moču (od 21:00 do 09:00).

U zdravých ľudí sa počas dňa vylúči 2/3 - 4/5 (65-80%) vypitej tekutiny za deň. Okrem toho by denná diuréza mala byť približne 2-krát vyššia ako nočná a relatívna hustota jednotlivých porcií moču by mala kolísať v dosť veľkých medziach - minimálne 0,012-0,016 a aspoň v jednej z porcií by mala dosahovať hodnotu 1,017.

Pri ústupe edému možno pozorovať zvýšenie denného množstva vylúčeného moču v porovnaní s tekutým nápojom a naopak zníženie, keď sa edém (obličkový alebo srdcový) zvyšuje.

Zvýšenie pomeru medzi nočným a denným výdajom moču je typické pre pacientov so srdcovým zlyhávaním.

Nízka relatívna hustota moču v rôznych častiach odobratých za deň, ako aj zníženie denných výkyvov tohto ukazovateľa sa nazýva izohyposténúria a pozoruje sa u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, hydronefróza, polycystická choroba). Koncentračná funkcia obličiek je narušená pred inými funkciami, takže Zimnitského test umožňuje odhaliť patologické zmeny v obličkách v počiatočných štádiách, skôr ako sa objavia príznaky závažného zlyhania obličiek, ktoré je spravidla nezvratné.

Je potrebné dodať, že nízka relatívna hustota moču s malými výkyvmi počas dňa (nie viac ako 1,003-1,004) je charakteristická pre ochorenie, akým je diabetes insipidus, pri ktorom sa v ľudskom organizme vyskytuje tvorba hormónu vazopresínu (antidiuretického hormónu). klesá. Toto ochorenie je charakterizované smädom, chudnutím, zvýšeným močením a niekoľkonásobným zvýšením objemu vylúčeného moču, niekedy až na 12-16 litrov za deň.

Rehbergov test pomáha lekárovi určiť vylučovaciu funkciu obličiek a schopnosť obličkových tubulov vylučovať alebo spätne absorbovať (reabsorbovať) určité látky.

Testovacia metóda pozostáva z odberu moču od pacienta ráno nalačno v polohe na chrbte po dobu 1 hodiny a uprostred tohto časového úseku odber krvi zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu.

Pomocou jednoduchého vzorca sa vypočíta hodnota glomerulárnej filtrácie (charakterizuje vylučovaciu funkciu obličiek) a tubulárnej reabsorpcie.

U zdravých mužov a žien v mladom a strednom veku je takto vypočítaná glomerulárna filtrácia (GFR) 130-140 ml/min.

Pokles CF sa pozoruje pri akútnej a chronickej nefritíde, poškodení obličiek hypertenziou a diabetes mellitus – glomeruloskleróza. K rozvoju zlyhania obličiek a zvýšeniu dusíkatého odpadu v krvi dochádza, keď EF klesne na približne 10 % normálu. Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k poklesu CP neskôr a pri glomerulonefritíde naopak skôr ako k poruche koncentračnej schopnosti obličiek.

Pretrvávajúci pokles EF na 40 ml/min pri chronickom ochorení obličiek indikuje závažné zlyhanie obličiek a pokles tohto ukazovateľa na 15-10-5 ml/min naznačuje vývoj konečného (terminálneho) štádia zlyhania obličiek, ktoré zvyčajne vyžaduje pripojenie pacienta k strojovej „umelej obličke“ alebo transplantácii obličky.

Tubulárna reabsorpcia sa normálne pohybuje od 95 do 99 % a môže sa znížiť na 90 % alebo menej u ľudí bez ochorenia obličiek, keď pijú veľké množstvo tekutín alebo užívajú diuretiká. Najvýraznejší pokles tohto ukazovateľa sa pozoruje pri diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 95 % sa napríklad pozoruje pri primárnej zvráskavej obličke (na pozadí chronickej glomerulonefritídy, pyelonefritídy) alebo sekundárnej zvráskavej obličke (napríklad pri hypertenzii alebo diabetickej nefropatii).

Treba poznamenať, že zvyčajne spolu so znížením reabsorpcie v obličkách dochádza k narušeniu koncentračnej funkcie obličiek, pretože obe funkcie závisia od porúch v zberných kanáloch.

Úvod

V súčasnosti existuje mnoho spôsobov diagnostiky chorôb, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Bohužiaľ, nie všetky štúdie pomáhajú presne identifikovať konkrétnu patológiu. Napríklad pomocou röntgenových lúčov a ultrazvuku sa zisťujú iba závažné anatomické odchýlky vo vývoji orgánov a systémov tela a funkčné poruchy počas takéhoto vyšetrenia sa spravidla nedajú zistiť. Preto lekári okrem vyššie uvedených výskumných metód predpisujú pacientom určité testy. Sú to laboratórne testy, ktoré umožňujú identifikovať poruchy vo fungovaní orgánov a systémov tela, odhaliť infekčné agens, stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Niektoré choroby (rakovina, infekcie močových ciest, endokrinné patológie atď.) môžu byť prakticky asymptomatické po dlhú dobu, preto sa každej osobe odporúča pravidelne podstupovať krvné a močové testy, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne abnormality, alebo ak nejaké sú, začať ošetrenie načas. Okrem dešifrovania najbežnejších testov táto kniha obsahuje schémy lekárskych vyšetrení vrátane zoznamov potrebných laboratórnych testov.

Príprava na testy

Laboratórne testy umožňujú včasnú a presnú diagnostiku rôznych ochorení. Koniec koncov, ich prejavy ovplyvňujú predovšetkým metabolické procesy v tele. Viac ako 50 % informácií o zdravotnom stave pacienta poskytujú lekári výsledky testov. Práve údaje z laboratórnych testov umožňujú lekárom zvoliť taktiku liečby.

Presnosť výsledkov testov závisí nielen od kvalifikácie laboratórnych technikov a kvality činidiel a zariadení, ale aj od prípravy pacienta na štúdiu, to znamená od času a správnosti zberu materiálu.

Postup darovania krvi

Takmer všetky krvné testy sa musia robiť nalačno – medzi posledným jedlom a odberom krvi musí uplynúť aspoň 8 hodín (najlepšie 12 hodín). Pred odberom krvi môžete piť iba vodu. To však neplatí pre všeobecný krvný test: môže sa užiť 1 hodinu po raňajkách, ktoré môžu pozostávať z nesladeného čaju, kaše bez cukru, masla a mlieka, ako aj jablka.

Krvné testy na C-peptid a inzulín by sa mali robiť striktne nalačno pred 10:00.

Taktiež počas dňa, bez ohľadu na príjem potravy, môžete byť testovaní na genetické polymorfizmy.

Testovanie hormónov a protilátok proti infekciám je možné vykonať 6 hodín po poslednom jedle.

Pre množstvo štúdií sa krv daruje striktne v určitú dennú dobu. Napríklad krvné testy na železo a niektoré hormóny sa podávajú až pred 10:00.

Analýza na stanovenie lipidového profilu by sa mala vykonať 12 hodín po jedle.

1 hodinu pred odberom krvi by ste sa mali zdržať fajčenia a deň pred testom sa vyhýbať fyzickej aktivite.

Ak je predpísaný test na stanovenie hladiny kyseliny močovej v krvi, niekoľko dní pred testom je potrebné vzdať sa mäsa, pečene, obličiek, rýb, kávy a čaju a tiež sa vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite. Diétu treba dodržiavať aj 2 dni pred darovaním krvi na vírusovú hepatitídu. V tomto prípade by mali byť zo stravy vylúčené citrusové plody a mrkva.

Ak je predpísaná medikamentózna liečba, krv by sa mala darovať pred začatím ich užívania alebo nie skôr ako 10-14 dní po ich vysadení.

Po fyzioterapeutických procedúrach, ultrazvuku, masáži, reflexnej terapii, rektálnom vyšetrení a rádiografii nemôžete darovať krv.

Odporúča sa, aby ženy darovali krv na vyšetrenie hormónov prísne podľa dní cyklu: LH a FSH - 3.-5. deň, estradiol - 5.-7. alebo 21.-23. deň, prolaktín, DHA sulfát a testosterón - 7-9 - th, progesterón – 21.-23.deň.

Pravidlá zberu moču

Hygienické pravidlá

Pred odberom moču by si ženy mali umyť vagínu a stydké pysky sterilným vatovým tampónom navlhčeným v teplej mydlovej vode pohybom spredu dozadu. Potom sa odporúča umyť pohlavné orgány teplou prevarenou vodou a osušiť sterilnou handričkou.

Neodporúča sa robiť test moču počas menštruácie.

Pred odberom moču musia muži umyť vonkajší otvor močovej trubice teplou mydlovou vodou, potom opláchnuť teplou prevarenou vodou a osušiť sterilnou handričkou.

Odber moču na všeobecnú analýzu

Na všeobecnú analýzu by ste mali odobrať prvú vzorku ranného moču ihneď po prebudení nalačno.

Ženy potrebujú pri močení roztiahnuť pysky ohanbia, muži úplne stiahnu kožný záhyb a uvoľnia vonkajší otvor močovej rúry.

Moč môžete uchovávať v chladničke nie dlhšie ako 1,5 hodiny.

24-hodinový zber moču

Na stanovenie obsahu celkových bielkovín, albumínu, glukózy, kreatinínu, bilirubínu, vápnika, fosforu, sodíka a draslíka je potrebné odoberať moč počas 24 hodín za bežných pitných podmienok (asi 1,5 litra tekutín denne).

Pacient by mal vyprázdniť močový mechúr o 6-8 hodine ráno (táto časť sa nepredkladá na analýzu) a potom počas dňa zhromaždiť všetok moč do sterilnej nádoby z tmavého skla s objemom najmenej 2 litre. V tomto prípade sa musí posledná časť moču odobrať v rovnakom čase ako prvá. Po odbere moču je potrebné zmerať a zaznamenať jeho objem a potom pretrepať a naliať 50-

100 ml na laboratórny výskum v špeciálnej nádobe s vrchnákom.

Nádoba s močom musí byť uzavretá vekom a uložená na spodnej polici chladničky.

Zber moču na výskum podľa Nechiporenka

Ráno nalačno by ste mali zbierať strednú časť moču. Odber sa vykonáva metódou testu troch pohárov: najprv musíte močiť do prvého pohára, potom do druhého a do tretieho. Druhá (stredná) časť moču by mala byť väčšia. Musí sa zhromaždiť v sterilnej sklenenej nádobe a potom naliať 20-30 ml do špeciálnej nádoby s vekom a doručiť do laboratória.

Zber moču na výskum podľa Zimnitského

V 6 hodín ráno pacient potrebuje vyprázdniť močový mechúr a potom počas dňa každé 3 hodiny zbierať moč do samostatných nádob, ktoré označujú čas odberu. Celkovo by malo byť 8 porcií moču. Testy musia byť dodané do laboratória v samostatných nádobách.

Pravidlá pre zber stolice

Hygienické pravidlá

Pred zberom výkalov sa musíte vymočiť a potom vykonať hygienické postupy: umyte vonkajšie pohlavné orgány a konečník teplou vodou a mydlom a potom osušte sterilnou obrúskou.

Všeobecná analýza a analýza dysbakteriózy

Ráno je potrebné odobrať stolicu na vyšetrenie. Defekácia by sa mala vykonávať v suchej, čistej nádobe.

Stolicu nemožno odovzdať na rozbor po röntgenovom vyšetrení, užívaní laxatív, aktívneho uhlia, doplnkov železa, bizmutu, ako aj rektálnych čapíkov a klystírov.

Vzorka stolice (2-4 g) z rôznych častí celej porcie by sa mala preniesť do špeciálnej nádoby pomocou čistej lyžice.

Nádobu je potrebné uzavrieť vekom a odniesť do laboratória.

Test okultnej krvi

3 dni pred testom musíte zo stravy vylúčiť mäso, pečeň, údeniny a všetky potraviny obsahujúce železo. Zber výkalov sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade.

Test na vajíčka helmintov

Pre túto štúdiu musíte odobrať materiál z perianálnych záhybov. Toto sa musí vykonať ráno pred močením, defekáciou a hygienickými postupmi.

Musíte niekoľkokrát prejsť vatovým tampónom okolo konečníka, potom tampón vložiť do špeciálnej nádoby a doručiť do laboratória.

Pravidlá zberu spúta

Na zlepšenie kašľa deň pred testom by ste mali užívať expektoranciá. Pred kašľom si pacient musí vyčistiť zuby a opláchnuť ústa prevarenou vodou. Spúta sa má odobrať do sterilnej nádoby a doručiť do laboratória do 1 hodiny.

Pravidlá odberu spermií

Analýza spermy sa vykoná po 48 hodinách sexuálnej abstinencie. Neodporúča sa užívať alkohol, lieky alebo parný kúpeľ po rovnakú dobu.

Ráno po prebudení sa pacient potrebuje vymočiť a potom umyť vonkajší otvor močovej rúry teplou vodou a mydlom. Materiál na výskum sa podáva masturbáciou do sterilnej nádoby.

Krvné testy

Krv je tekuté tkanivo tela, ktoré pozostáva z plazmy a v nej suspendovaných formovaných prvkov. U zdravého dospelého človeka tvorí krvná plazma asi 52–60 % a formované prvky 40–48 %. Plazma pozostáva z vody (90 %), v nej rozpustených bielkovín (asi 7 %) a ďalších minerálnych a organických zlúčenín. Hlavnými plazmatickými proteínmi sú globulíny, albumíny a fibrinogén. Anorganické soli tvoria asi 1 % plazmy. Krvná plazma obsahuje aj živiny (lipidy a glukózu), vitamíny, enzýmy, hormóny, metabolické produkty, ako aj anorganické ióny.

Vytvorené prvky krvi zahŕňajú leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky.

Leukocyty – biele krvinky – sú súčasťou imunitného systému organizmu. Produkujú protilátky a podieľajú sa na imunitných reakciách. Normálne je v krvi menej leukocytov ako iné vytvorené prvky.

Erytrocyty – červené krvinky – obsahujú hemoglobín (bielkovinu obsahujúcu železo), ktorá dodáva krvi červenú farbu. Hemoglobín prenáša plyny, predovšetkým kyslík.

Krvná plazma obsahuje plyny, najmä kyslík a oxid uhličitý.

Krvné doštičky – krvné doštičky – sú fragmenty cytoplazmy obrovských buniek kostnej drene, ohraničené bunkovou membránou. Zabezpečujú zrážanlivosť krvi, čím chránia telo pred silnou stratou krvi.

Všeobecná analýza krvi

Všeobecný klinický krvný test vám umožňuje identifikovať množstvo chorôb v najskorších štádiách ich vývoja. Preto sa pri bežných vyšetreniach vždy robí krvný test. Opakované krvné testy umožňujú vyhodnotiť účinnosť liečby.

Normálne hodnoty pre kompletný krvný obraz sú uvedené v tabuľkách 1 a 2.

stôl 1

Normálne výsledky krvných testov

tabuľka 2

Vzorec leukocytov

červené krvinky

Celkový objem červených krviniek sa zvyčajne nazýva hodnota hematokritu. Vyjadruje sa v percentách. Normálny hematokrit u mužov je 40-48%, u žien - 36-42%.

Zvýšená sadzba

Zvýšený obsah červených krviniek sa pozoruje pri:

Dehydratácia tela (toxikóza, vracanie, hnačka);

polycytémia;

erytrémia;

Hypoxia.

Normálny počet červených krviniek u mužov v 1 μl krvi je 4-5 miliónov, u žien - 3,74,7 milióna.

Niekedy sa pozoruje zvýšený obsah červených krviniek pri vrodených a získaných srdcových chybách, ako aj pri nedostatočnej funkcii kôry nadobličiek a nadbytku steroidov v tele. Nie je však možné diagnostikovať tieto ochorenia iba na základe výsledkov všeobecného krvného testu, sú potrebné aj ďalšie štúdie.

Znížená sadzba

Znížený počet erytrocytov sa pozoruje pri:

Anémia (v tomto prípade dochádza aj k zníženiu koncentrácie hemoglobínu);

Nadmerná hydratácia.

Znížený obsah červených krviniek sa pozoruje aj pri akútnej strate krvi, pri chronických zápalových procesoch, ako aj v neskorom tehotenstve. Pokles počtu červených krviniek je navyše typický pre pacientov so zníženou funkciou kostnej drene alebo patologickými zmenami.

Hemoglobín

Mnohé ochorenia krvi sú spojené s poruchou štruktúry hemoglobínu. Ak je množstvo hemoglobínu vyššie alebo nižšie ako normálne, naznačuje to prítomnosť patologických stavov.

Normálne množstvo hemoglobínu u novorodencov je 210 g/l, u dojčiat do 1 mesiaca - 170,6 g/l, vo veku 1-3 mesiacov - 132,6 g/l, 4-6 mesiacov - 129,2 g/l , 7-12 mesiacov - 127,5 g/l, u detí starších ako 2 roky - 116-135 g/l.

Zvýšená sadzba

Zvýšený obsah hemoglobínu sa pozoruje pri:

erytrémia;

polycytémia;

Dehydratácia tela (so zhrubnutím krvi).

Znížená sadzba

Znížený obsah hemoglobínu sa pozoruje pri:

Strata krvi vrátane skrytého krvácania (tabuľka 3).

Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach môže byť množstvo hemoglobínu vyššie ako normálne.

Nízke hladiny hemoglobínu sú bežné aj u pacientov s rakovinou a ľudí, ktorých kostná dreň, obličky a niektoré ďalšie orgány sú poškodené.

Ak je nízka hladina hemoglobínu spojená s anémiou, odporúča sa jesť hovädziu pečeň a lisovaný kaviár.

Tabuľka 3

Indikátory straty krvi

hematokrit

Hematokrit ukazuje pomer objemu plazmy a červených krviniek. Tento indikátor sa zvyčajne používa na vyjadrenie celkového objemu červených krviniek. Hematokrit nám umožňuje posúdiť závažnosť anémie, pri ktorej sa môže znížiť o 15-25%.

Zvýšená sadzba

Zvýšený hematokrit sa pozoruje pri:

polycytémia;

Dehydratácia tela;

Peritonitída.

Znížená sadzba

Znížený hematokrit sa pozoruje pri:

Chronická hyperazotémia.

Zvýšený hematokrit možno pozorovať pri popáleninách v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej plazmy.

Niekedy nízky hematokrit naznačuje chronický zápalový proces alebo rakovinu. Hematokrit tiež klesá v neskorom tehotenstve, nalačno, predĺženom odpočinku na lôžku a pri ochoreniach srdca, krvných ciev a obličiek v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej plazmy.

Priemerný objem červených krviniek

Tento indikátor sa používa na určenie typu anémie. Priemerný objem erytrocytov sa vypočíta z hodnoty hematokritu, vydelí sa počtom erytrocytov v 1 μl krvi a vynásobí sa 10: MCV = H 1 x 10 / RBC (H 1 - hematokrit, RBC - počet erytrocytov, x 10 12 / l).

Zvýšená sadzba

Zvýšený priemerný objem erytrocytov sa pozoruje pri:

Makrocytárna a megaloblastická anémia (nedostatok vitamínu B12, nedostatok kyseliny listovej);

Hemolytická anémia.

Niekedy sa priemerný objem červených krviniek zvyšuje s ochorením pečene a určitými genetickými poruchami.

Normálny indikátor

Normálny priemerný objem erytrocytov sa pozoruje, keď:

Normocytárna anémia;

Anémia sprevádzaná normocytózou.

Znížená sadzba

Znížený priemerný objem erytrocytov sa pozoruje pri:

Mikrocytická anémia (nedostatok železa, talasémia);

Hemolytická anémia.

Na stanovenie správnej diagnózy sú často potrebné testy. Najinformatívnejšie z nich sú jeho ukazovatele, ktoré vám umožňujú určiť prítomnosť zápalu, anémie, zníženej funkcie orgánov a umožňujú identifikovať mnohé choroby v počiatočnom štádiu. Krv je totiž hlavným médiom ľudského tela a práve ona transportuje živiny do orgánov a odvádza metabolické produkty.

Zvyčajne pri prvej návšteve pacienta urobia generálku

rozbor krvi. Normálne ukazovatele takejto analýzy naznačujú správne fungovanie všetkých orgánov. Pre spresnenie výsledkov je vhodné urobiť rozbor ráno, pretože po jedle sa mení.

Aké sú najdôležitejšie ukazovatele krvného testu?

1. Hemoglobín.

Je to hemoglobín, ktorý určuje červenú farbu krvi. Je to dôležité, pretože prenáša kyslík do tkanív tela. Normálne by obsah hemoglobínu mal byť najmenej 120 gramov na liter u žien a 130 gramov u mužov. Hemoglobín pozostáva z bielkovín a železa, ktoré viaže kyslík. Pri nedostatku železa a strate krvi dochádza k anémii – nízkej hladine hemoglobínu. Najviac ovplyvňuje nedostatok hemoglobínu

fungovanie mozgu. Ale zvýšený obsah tejto látky tiež naznačuje prítomnosť porúch v tele. Najčastejšie sa vyskytuje pri dehydratácii, srdcových a pľúcnych ochoreniach.

2. Ďalšími dôležitými ukazovateľmi krvného testu sú množstvo a Sú nosičmi hemoglobínu, aj keď jeho obsah v týchto bunkách sa môže líšiť. Zvýšenie a zníženie ich hladiny naznačuje rovnaké ochorenia ako indikátory hemoglobínu. Niekedy sa počet červených krviniek môže znížiť po jedle alebo v noci. Ale zvyšovanie ich úrovne je oveľa vážnejšie. Môže to byť príznak nedostatku kyslíka, ochorenia pľúc a rakoviny. Normálne by mal byť počet červených krviniek 4-5 * 10 až 12. mocnina na liter u mužov a o niečo menej u žien. Oveľa dôležitejšia pre určenie procesov prebiehajúcich v organizme je však hodnota ESR – rýchlosť, ktorá sa môže zvýšiť pri mnohých ochoreniach, najčastejšie so zápalmi, ako aj pri rakovine, anémii, infarkte či ochoreniach krvi. Zdravý muž by mal mať ESR 1-10 milimetrov za hodinu a žena 2 až 15. Rýchlosť sa môže znížiť s ochorením pečene, zhrubnutím krvi, pôstom a vegetariánskou stravou.

3. Pri diagnostike berú do úvahy aj také ukazovatele krvného testu, ako je stav

leukocyty. Tieto bunky reagujú na infekcie, zápaly a poskytujú imunitnú ochranu. Je ich viacero druhov a na choroby reagujú rôzne. Preto je pri analýze potrebné vziať do úvahy stav všetkých týchto buniek: granulocyty, neutrofily, bazofily, eozinofily, lymfocyty a monocyty. Obsah týchto buniek sa vypočíta pomocou špeciálnej metódy.Celkový počet leukocytov by mal byť od 4 do 9 * 10 do 9. mocniny. Zvýšenie počtu leukocytov môže naznačovať infekčné ochorenia, hnisavosť, zápal, zlyhanie obličiek alebo srdcový infarkt. Pokles sa pozoruje po užití niektorých liekov, s tuberkulózou, maláriou, chrípkou, hepatitídou a rakovinou.

Za jeho zrážanie je zodpovedný iný typ – krvné doštičky. Zvýšenie alebo zníženie ich počtu môže tiež naznačovať vážne ochorenie. Ale dávajú pozor na ich počet, keď sa výrazne líši od normy. Preto tieto ukazovatele krvného testu nie sú také dôležité.