Druhy peptického vredu. Žalúdočný vred

Chronické ochorenie, pri ktorom sa tvoria vredy na sliznici žalúdka, sa nazýva peptický vred. Patológia dobre reaguje na konzervatívnu liečbu, ale iba vtedy, ak dodržiavate diétu predpísanú lekárom. Bez liečby vedie peptický vred ku krvácaniu, perforácii a dokonca k rakovine žalúdka.

Účel a ciele klasifikácie žalúdočných vredov

Moderní vedci študovali peptické vredy veľmi hlboko, takže takéto patológie majú mnohostrannú klasifikáciu. Na odstránenie ulcerácií je potrebné vyvinúť taktiku liečby. Klasifikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov je rovnaká, pretože mechanizmy vývoja patológií sa nelíšia.

Druhy žalúdočných vredov

Podľa ICD-10 má choroba kód K25. Z jeho poddruhov sa rozlišujú 4 akútne, 4 chronické a jedna nešpecifikovaná forma. Každému je priradené vlastné označenie – do kódu K25 sa bodkou pridáva číslo od 0 do 9. Akútne a chronické formy sa delia na vredy, ktoré sa vyskytujú s krvácaním alebo bez neho, s perforáciou alebo bez perforácie alebo s dvoma patológiami naraz.

Kvôli vývoju

Všetky príčiny vývoja ulceróznych lézií žalúdočnej sliznice sú rozdelené na neinfekčné a neinfekčné. Klasifikácia patológie s prihliadnutím na etiologické faktory:

Typ peptického vredu	Popis
Súvisí s Helicobacter pylori	Vyvíja sa v dôsledku poškodenia tráviaceho traktu baktériou Helicobacter pylori. Produkuje toxíny, ktoré poškodzujú sliznicu. Predpokladá sa, že asi 60% ľudí je infikovaných touto baktériou, ale vredy spôsobuje len pri oslabení lokálnej imunity.
Nesúvisí s Helicobacter pylori	V žiadnom prípade nesúvisí s baktériou Helicobacter pylori. Dôvodom môže byť zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej.
Symptomatická	Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia ulcerogénnych faktorov. Hlavné typy symptomatických foriem ochorenia: Stresujúce. Vyskytuje sa na pozadí ťažkých skúseností. Šok. Vyvíja sa v dôsledku ťažkých popálenín, srdcového infarktu, mŕtvice a rozsiahlych zranení. Liečivá. Súvisí s negatívnymi účinkami liekov: kortikosteroidy, salicyláty, antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky, nitrofurány. Endokrinné. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku fosforu a vápnika.

Podľa charakteru toku

Žalúdočné vredy u rôznych pacientov sa môžu vyskytovať v rôznych stupňoch závažnosti, ktorá závisí od závažnosti symptómov. Vzhľadom na to lekári zostavili nasledujúcu klasifikáciu choroby:

V závislosti od kvantitatívnych a kvalitatívnych znakov

V závislosti od počtu defektov sliznice môžu byť vredy jednoduché alebo viacnásobné. Klasifikácia ochorenia v závislosti od veľkosti ulcerácií:

• Malý. Priemer do 5 mm.
• Priemerná. Ulcerácia dosahuje priemer 20 mm.
• Veľký. Veľkosť ulcerózneho defektu je do 30 mm.
• Obrovský. Táto ulcerácia presahuje priemer 30 mm.

Lokalizáciou ulceróznych defektov

V samotnom žalúdku môže mať vred rôznu lokalizáciu. Poškodenie v oblasti, kde orgán prechádza do dvanástnika, sa považuje za nebezpečnejšie, pretože defekt spôsobuje stagnáciu bolusu potravy. Vo všeobecnosti, berúc do úvahy umiestnenie, sa rozlišujú ulcerózne lézie nasledujúcich častí žalúdka:

• srdcové;
• subkardiálne;
• telo žalúdka;
• antral;
• pylorický.

Ďalšie klasifikačné znaky

Samostatne stojí za zmienku klasifikácia vredov podľa Johnsona. Používa sa pri výbere spôsobu chirurgickej liečby. Podľa tejto klasifikácie existujú:

• Typ I Ide o mediogastrický vred, ktorý sa vyskytuje v 60 % prípadov.
• II typ. Ide o kombinovaný vred žalúdka a dvanástnika. Podľa štatistík sa vyskytuje u 20% pacientov.
• III typ. To zahŕňa pyloroduodenálnu formu ochorenia. Frekvencia jeho výskytu je tiež 20%.

Na zostavenie taktiky liečby odborníci zostavili niekoľko ďalších klasifikácií. Sú založené na rozdieloch v charakteristikách priebehu peptického vredového ochorenia:

Funkcia klasifikácie	Druhy žalúdočných vredov
Typ toku	akútne (diagnóza zistená prvýkrát); chronické (zaznamenávajú sa exacerbácie).
Klinická forma	typický; atypické (vyskytuje sa pri syndróme atypickej bolesti, bezbolestné alebo asymptomatické).
Podľa úrovne sekrécie žalúdka	so zvýšenou sekréciou; so zníženou sekréciou; s normálnou sekréciou.
Podľa fázy ochorenia	choroba je v remisii; patológia v akútnom štádiu.
Ulceračný stav	aktívna exacerbácia; tvorba jaziev; remisie.

Klasifikácia komplikovaného peptického vredu

Pri určovaní taktiky liečby sa berú do úvahy aj komplikácie, ktoré sprevádzajú patológiu. Najčastejšie následky peptického vredového ochorenia:

• Krvácajúca. Výskyt je 15-20%. Krvácanie môže byť akútne alebo chronické, podľa charakteru priebehu má 4 stupne závažnosti.
• Penetrácia. Častejšie sprevádzané ďalšími komplikáciami. Patológia je šírenie ulcerácií do susedných orgánov a tkanív: pečeň, pankreas, sigmoidné hrubé črevo atď.
• Stenóza pyloru. Vyskytuje sa na pozadí pokročilého štádia patológie, čo spôsobuje zúženie lúmenu v oblasti pyloru, čo zabraňuje normálnemu toku vody a potravy do žalúdka.
• Malignizácia. Ide o malígnu degeneráciu. Podľa rôznych zdrojov vredy spôsobujú rakovinu v 2–12 % prípadov.
• Perforácia. Vyskytuje sa u 4–10 % pacientov. Ide o perforujúce poškodenie steny žalúdka v mieste ulcerácie. Tento stav je nebezpečný v dôsledku rozvoja peritonitídy.

V lekárskej praxi sa spolu s klasickým klinickým obrazom peptického vredu niekedy vyskytujú špeciálne varianty ochorenia, ktoré sa vyznačujú atypickým umiestnením defektu sliznice, niektorými patogenetickými znakmi, ako aj originalitou symptómov, čo spôsobuje určité diagnostické ťažkosti. . Do tejto skupiny patria pylorické vredy, obrie a postbulbárne vredy.

pylorické vredy. Vredy pyloru sú veľmi ťažké na rozpoznanie pomocou röntgenového žiarenia, ale podľa väčšiny domácich výskumníkov nie sú také zriedkavé a predstavujú 12-14% všetkých žalúdočných vredov a 2,1-6,6% z celkového počtu pacientov trpiacich peptickým vredom. choroba (G. A Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg a M. M. Salman, 1963).V klinickom obraze dominuje bolesť v kombinácii s dyspeptickými poruchami. Bolesť má spravidla rytmický charakter, častejšie sa vyskytujú neskoré, niekedy hladné a nočné bolesti vyžarujúce do chrbta alebo hornej časti bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch sa bolesť stáva dvojvlnným charakterom. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Ten je u niektorých pacientov spôsobený mechanickými prekážkami spôsobenými opuchom okolo vredu alebo jazvovitými zmenami v pylorickom kanáli, ale vo väčšine prípadov je vracanie reflexného charakteru.

Indikátory žalúdočnej sekrécie sa najčastejšie približujú k tým u pacientov s dvanástnikovým vredom. Keď sa pylorické vredy skombinujú s antrálnou gastritídou, krivka žalúdočnej sekrécie nadobúda rebríkový vzostupný charakter. U takýchto pacientov je krvácanie bežné, ale perforácia je zriedkavá. Vredy sú najčastejšie lokalizované na menšom zakrivení a zadnej stene pylorického kanála.

Detekcia niky je rozhodujúca pri rozpoznávaní pylorických vredov, zatiaľ čo nepriame röntgenové príznaky nehrajú významnú diagnostickú úlohu (S. A. Reinberg a M. M. Salman, 1963). Pylorické vredy nie sú náchylné na malignitu.

Postbulbárne vredy. Postbulbárne extrabulbové vredy môžu byť lokalizované v hornej časti, v oblasti horného ohybu alebo v počiatočnom segmente zostupnej časti dvanástnika. Prvé správy o takýchto vredoch na základe údajov z pitvy pochádzajú zo 60. rokov minulého storočia (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). Prvý prehľad klinických pozorovaní publikovali Perry a Schaw (1894). Podľa väčšiny výskumníkov sa frekvencia postbulbárnych vredov pohybuje od 5 do 20 % (S. A. Reinberg a M. M. Salman, 1964; Bergner a Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). U mužov prevládajú postbulbárne vredy. Priemerný vek pacientov je o 10 rokov vyšší ako v prípade lokalizácie vredu v bulbe.

V klinickom obraze je potrebné poznamenať určitú originalitu v povahe bolesti. Ten môže byť lokalizovaný v pravom hornom kvadrante brucha alebo na chrbte. Vyskytujú sa častejšie na konci dňa, nezostávajú vždy periodické a strácajú spojenie s príjmom potravy. Bolesť môže byť veľmi pretrvávajúca a nezmierňujú ju konvenčné lieky a teplo.

Hlavnými znakmi postbulbárnych vredov sú: 1) tendencia k častému krvácaniu; 2) kombinácia s duodenálnou stenózou alebo funkčným pylorospazmom, s neznesiteľnou bolesťou a opakovaným vracaním; 3) tendencia prenikať do pankreasu a spoločného žlčovodu.

Postbulbárne vredy sú častejšie, ako sú diagnostikované. Presná diagnóza je možná len s pomocou rádiológa, za predpokladu dôkladného vyšetrenia všetkých častí dvanástnika (pozri kapitolu „Röntgenové vyšetrenie“).

Obrovský vred. Obrovský alebo veľký vred žalúdka alebo dvanástnika je definovaný ako vred, ktorý má pri röntgenovom vyšetrení priemer výklenku najmenej 3 cm.

Obrovské vredy menšieho zakrivenia žalúdka sú zriedkavo malígne, ale môžu byť sprevádzané atypickými klinickými prejavmi, ako sú depresia, ťažká kachexia a bolesť, ktorá viac pripomína renálnu koliku alebo pankreatitídu. V. S. Afanasyeva (1966) zahŕňa normálnu alebo zníženú hladinu kyslosti a malú hmatateľnú oblasť bolesti, ktorá nezodpovedá skutočnej veľkosti vredu, ako znaky klinického obrazu takýchto vredov. Obrie vredy sa najčastejšie pozorujú u starších ľudí. Lekár musí odlíšiť obrovské vredy od rakoviny žalúdka alebo pankreasu.

Vredy s väčším zakrivením môžu byť obrovské alebo jednoducho veľké (priemer menší ako 3 cm). Mnohí autori sa domnievajú, že ako malígne nádory s ulceráciou, tak aj benígne vredy môžu byť lokalizované na väčšom zakrivení (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Benígne vredy normálnej veľkosti na rovnakom mieste by sa mali odlíšiť od obrovských vredov s väčším zakrivením. Podľa Findleyho (1961), ktorý analyzoval obrovský materiál - 7 kalifornských nemocníc za 10 rokov (1951-1960), z 1600 prípadov žalúdočných vredov sa vredy väčšieho zakrivenia vyskytli u 2,75% pacientov. Lentinen (1970) sa domnieva, že vredy väčšieho zakrivenia sú spravidla dôsledkom dlhodobého užívania liekov (aspirín, reopirín, steroidné hormóny).

Obrovské duodenálne vredy majú niektoré klinické znaky. U väčšiny pacientov je ochorenie sprevádzané akútnou bolesťou spôsobenou častým postihnutím pankreasu a žlčníka v patologickom procese. Intenzita bolesti sa neznižuje pod vplyvom antispazmikík a antacíd. Bolesť môže byť sprevádzaná vracaním, ktoré často nie je spojené s príjmom potravy. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti a hypoproteinémii, ktorej príčina zostáva nejasná. Obrovské vredy sa môžu vyskytnúť latentne a prejaviť sa len ako jedna alebo druhá komplikácia. Diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení. Tieto formy môžu mať nepriaznivý priebeh, nereagujú dobre na konzervatívnu liečbu a vyžadujú si chirurgický zákrok.

Pod akútny žalúdočný vred treba rozumieť žalúdočnému vredu (GU) akejkoľvek etiológie, ktorý má morfológiu akútneho vredu.
Akútny žalúdočný vred (AGU) treba morfologicky odlíšiť od erózie a chronického žalúdočného vredu.
Niektorí autori pod týmto pojmom chápu aj novodiagnostikovaný vred alebo štádium priebehu peptického vredu žalúdka a dvanástnika (vrátane etiológie Helicobacter pylori).

Netraumatické defekty žalúdočnej sliznice (GMU) môžu byť reprezentované rôznymi morfologickými substrátmi.
Erózia je plytký defekt (poškodenie) sliznice v hraniciach epitelu a vzniká pri nekróze oblasti sliznice.
Erózie sú spravidla viacnásobné a sú lokalizované hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia tela a pylorickej časti žalúdka, menej často v dvanástniku. Erózia môže mať rôzne tvary a veľkosti - od 1-2 mm až po niekoľko centimetrov. Spodok defektu je pokrytý fibrinóznym plakom, okraje sú mäkké, hladké a vzhľadom sa nelíšia od okolitej sliznice.
K hojeniu erózie dochádza epitelizáciou (úplná regenerácia) za 3-4 dni bez tvorby jaziev, pri nepriaznivom výsledku môže prerásť do akútneho vredu.

Akútny vred je hlboký defekt sliznice, ktorý preniká až na svalovú platničku sliznice a hlbšie. Dôvody vzniku akútnych vredov sú podobné ako pri eróziách. Akútne vredy sú často osamelé; majú okrúhly alebo oválny tvar; v priereze vyzerajú ako pyramída. Veľkosť akútnych vredov sa pohybuje od niekoľkých mm do niekoľkých cm, sú lokalizované na menšom zakrivení. Spodok vredu je pokrytý fibrinóznym plakom, má hladké okraje, nevystupuje nad okolitú sliznicu a nelíši sa od nej farebne. Dno vredu má často špinavú šedú alebo čiernu farbu kvôli prímesi hydrochloridu hematínu.
Mikroskopicky: mierny alebo stredný zápalový proces na okrajoch vredu; po odmietnutí nekrotických hmôt na dne vredu - trombózne alebo roztvorené cievy. Keď sa akútny vred zahojí do 7-14 dní, vytvorí sa jazva (neúplná regenerácia). V zriedkavých prípadoch môže nepriaznivý výsledok viesť k chronickému vredu.

Chronický vred- charakterizovaný ťažkým zápalom a proliferáciou jazvového (spojivového) tkaniva v oblasti dna, stien a okrajov vredu. Vred má okrúhly alebo oválny (menej často lineárny, štrbinovitý alebo nepravidelný) tvar. Jeho veľkosť a hĺbka sa môžu líšiť. Okraje vredu sú husté (mozoľný vred), hladké; podkopané v jeho proximálnej časti a ploché v jeho distálnej časti.
Morfológia chronického vredu počas exacerbácie: veľkosť a hĺbka vredu sa zvyšuje.
Na dne vredu sú tri vrstvy:
- vrchná vrstva- purulentno-nekrotická zóna;
- stredná vrstva- granulačné tkanivo;
- spodná vrstva- tkanivo jazvy prenikajúce do svalovej membrány.
Počas obdobia remisie klesá purulentno-nekrotická zóna. Granulačné tkanivo rastie, dozrieva a mení sa na hrubé vláknité spojivové (jazvovité) tkanivo. V oblasti dna a okrajov vredu sa procesy sklerózy zintenzívňujú; dno vredu je epitelizované.
Zjazvenie vredu nevedie k vyliečeniu peptického vredového ochorenia, pretože exacerbácia ochorenia môže nastať kedykoľvek.

Akútny vred sa spravidla etiologicky chápe ako symptomatický, stresom vyvolaný vred s charakteristickou morfológiou, ktorý nie je náchylný na chronicitu.
Niekedy sa akútny žalúdočný vred môže chápať ako novodiagnostikovaný žalúdočný vred bez zohľadnenia jeho morfológie. Tento prístup sa nezdá úplne správny a je prípustný iba vtedy, ak nie je možné spoľahlivo (vizuálne, histologicky, etiologicky) určiť alebo predpokladať morfológiu alebo etiológiu identifikovaného vredu.

Akútny žalúdočný vred sa od chronického vredu spojeného s Helicobacter odlišuje okrem morfologických znakov aj tým, že je takmer vždy možné identifikovať provokujúci faktor, s výnimkou toho, že hojenie a zotavenie vredov prebieha pomerne rýchlo.

Termín peptický vred, používaný v zahraničnej literatúre, umožňuje pomerne širokú interpretáciu etiológie žalúdočných vredov, vrátane žalúdočných vredov, napríklad so Zollinger-Ellisonovým syndrómom Zollingerov-Ellisonov syndróm (syn. gastrinóm) - kombinácia peptických vredov žalúdka a dvanástnika s adenómom pankreatických ostrovčekov, vznikajúcich z acidofilných inulocytov (alfa buniek)
, užívanie NSAID atď., ktoré domáca medicína tradične klasifikuje ako symptomatické vredy.

Príklady diagnóz:
1. Akútna kalkulózna cholecystitída, cholecystektómia (dátum); akútny stres mnohopočetné erózie a malé akútne vredy antra žalúdka, komplikované stredne ťažkým krvácaním.
2. reumatoidná artritída; tri veľké akútne liekmi indukované (NSAID-indometacín) vredy prednej steny žalúdka.

Obdobie výskytu

Minimálne obdobie výskytu (dni): 1

Maximálne obdobie výskytu (dni): nešpecifikované

Klasifikácia

Klasifikácia symptomatických vredov žalúdka a dvanástnika (DPC)

1. Hlavné typy:

Stresujúce;

liečivé;

Endokrinné;

Symptomatické vredy, ktoré vznikajú na pozadí ochorení vnútorných orgánov.

2. Morfologické charakteristiky ulcerácie:

Erózia;

Akútny vred;

Chronický vred.

3. Počet defektov sliznice:

Dvojhra (1-3);

Viacnásobné (viac ako 3).

4. Veľkosť vredov (erózií):

Malé (menej ako 0,5 cm);

Stredná (0,5-1 cm);

Veľký (1,1-3 cm);

Obrie (viac ako 3 cm).

5. Lokalizácia:

Žalúdok: kardia, subkardiálny úsek, telo žalúdka, antrum, pylorický kanál, predná stena, zadná stena, menšie zakrivenie, väčšie zakrivenie;

Duodenum: bulb, postbulbárny úsek, predná stena, zadná stena, menšie zakrivenie (horná stena), väčšie zakrivenie (dolná stena).

6. Komplikácie:

Krvácajúca;

Perforácia Perforácia je výskyt priechodného defektu v stene dutého orgánu.
;

Penetrácia Penetrácia je komplikácia peptického vredu vo forme šírenia infiltratívno-deštruktívneho procesu (penetrácia s deštrukciou) zo žalúdka alebo dvanástnika do hrúbky susedného orgánu - pečene, pankreasu, omenta
.

Etiológia a patogenéza

1. Stresové vredy
Vznik akútne stresové symptomatické vredy spojené s ťažkými zraneniami, ťažkými akútnymi ochoreniami rôznych orgánov a zložitými chirurgickými zákrokmi. V týchto prípadoch medzi stresové situácie pre organizmus patrí šok, kolaps (prudký pokles krvného tlaku), kyslíkové hladovanie telesných tkanív a akútne zlyhanie funkcie pečene alebo obličiek.
Riziko vzniku vredu sa zvyšuje, ak sa skombinujú viaceré z týchto faktorov.

K rozvoju vredov dochádza v dôsledku narušenia interakcie agresívnych faktorov a ochranných faktorov sliznice žalúdka a dvanástnika, keď agresívne faktory začínajú prevládať nad ochrannými faktormi.

Mechanizmus vývoja vredov
Do krvi sa uvoľňujú stresové hormóny (glukokortikosteroidy a katecholamíny), ktoré stimulujú uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, znižujú tvorbu žalúdočného hlienu, prispievajú k narušeniu mikrocirkulácie krvi v stene žalúdka a dvanástnika. V dôsledku porúch prekrvenia v malých cievach vznikajú v sliznici malé alebo veľké krvácania. Ďalej sa v mieste krvácania tvorí erózia - deštrukcia povrchovej vrstvy sliznice nastáva v podmienkach jej zníženej ochrany. Postupným prehlbovaním sa erózia dostáva do svalovej vrstvy žalúdka alebo dvanástnika a mení sa na vred.
Najčastejšie sa takéto symptomatické stresové vredy tvoria na sliznici fundusu a tela žalúdka, menej často v dvanástniku.

Typy stresových vredov:
- Curlingov vred (Curling) - vyskytuje sa u pacientov s rozsiahlymi alebo hlbokými popáleninami, s popáleninami;
- Cushingov vred - vzniká u pacientov so závažnými ochoreniami centrálneho nervového systému (ťažké traumatické poranenie mozgu, hemoragická mŕtvica - krvácanie do mozgu, operácia mozgu);
- vredy počas ťažkých chirurgických zákrokov;
- vredy v dôsledku infarktu myokardu;
- vredy pri ťažkých poraneniach;
- vredy pri sepse so skóre APACHE >15 bodov a skóre MODS >8 bodov.

2. Vredy vyvolané liekmi alebo liekmi

Sú to ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika pod vplyvom ulcerogénnych (vred vyvolávajúcich) liekov.
Mechanizmus vývoja takýchto vredov môže byť odlišný.
Niektoré lieky (aspirín, NSAID) Nesteroidné protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky/látky, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) sú skupinou liekov, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky, ktoré znižujú bolesť, horúčku a zápal.
- diklofenak, brufen, indometacín a iné) potláčajú tvorbu ochranných hormónov (niektoré typy tkanivových hormónov - prostaglandíny) v sliznici žalúdka a znižujú tvorbu žalúdočného hlienu.
Iné lieky (chlorid draselný, sulfónamidy, NSAID Nesteroidné protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky/látky, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) sú skupinou liekov, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky, ktoré znižujú bolesť, horúčku a zápal.
) priamo poškodzujú sliznicu žalúdka.
Niektoré lieky (kofeín, syntetické hormóny kôry nadobličiek - glukokortikoidy, rezerpín) stimulujú zvýšenú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v parietálnych bunkách žalúdka. Okrem toho glukokortikosteroidy stimulujú sekréciu pepsínu a gastrínu, čo ešte viac zvyšuje agresivitu žalúdočného obsahu.

Tvorbu vredov podporujú antikoagulanciá, digitalisové prípravky, nitrofuránové prípravky.

Drogové vredy sa najčastejšie vyvíjajú v žalúdku, v mnohých prípadoch sú mnohopočetné a kombinované s eróziou. Liekové vredy sa po vysadení lieku zvyčajne rýchlo zahoja. Tieto vredy sú väčšinou akútne.

3. Endokrinné príčiny(spôsobuje väčšinou chronické vredy)

3.1 Hyperparatyreóza je ochorenie, pri ktorom prištítne telieska nadmerne produkujú parathormón alebo paratyrín, ktorý reguluje metabolizmus vápnika v tele. Parathormón vedie k zvýšenej produkcii kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a gastrínu je stimulovaná aj nadbytkom vápnika v krvi.
Vredy pri hyperparatyreóze vznikajú najčastejšie na sliznici dvanástnika a majú väčšinou ťažký priebeh. Vredy trvajú dlho a sú sprevádzané silnou bolesťou; ťažko sa liečia a sú náchylné na komplikácie (perforácia, krvácanie) a časté recidívy.
Toto ochorenie je charakterizované zmenami skeletu, výskytom kalcifikácií v mäkkých tkanivách, zvýšeným vylučovaním vápnika a fosforu močom, hypofosfatémiou (pod 0,8 mmol/l) a vysokou (do 3-4 mmol/l) hyperkalciémiou.

3.2. Zollingerov-Ellisonov syndróm.

3.3. Itsenko-Cushingov syndróm.

3.4. Diabetes mellitus možno pripísať ako endokrinologickým (etiologicky), tak hypoxickým (patogeneticky) príčinám vredov.

4. Symptomatické vredy pri iných ochoreniach

4.1 Pridružené chronické „hypoxické alebo ischemické vredy“. ateroskleróza, hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca. To s určitými výhradami zahŕňa aj akútny žalúdočný vred pri Dieulafoyovej chorobe, keď erózia sliznice priľahlej k širokej špirálovej tepne je dôsledkom tlaku z jej kmeňa alebo lokálnej gastritídy s poruchou trofizmu. Trofizmus je súbor procesov bunkovej výživy, ktoré zabezpečujú zachovanie štruktúry a funkcie tkaniva alebo orgánu.
a následná erózia steny. Jeho možnou príčinou je nezvyčajne kľukatá a rozšírená tepna podslizničnej vrstvy žalúdka, ale ani cieleným výskumom spravidla nie je možné odhaliť príznaky vaskulitídy Vaskulitída (syn. angiitída) - zápal stien krvných ciev
, ateroskleróza alebo vytvorená aneuryzma. Susedné žily a stredne veľké cievy pripomínajú obraz arteriovenóznych anomálií - angiodysplázie Angiodysplázia je abnormálne nahromadenie malých krvných ciev v črevnej stene, ktoré v niektorých prípadoch môžu krvácať.
. Teórie etiológie a patogenézy Dieulafoyovej choroby, ako jednej z príčin akútnych žalúdočných vredov, sú rozporuplné.

4.2Chronická obštrukčná choroba pľúc, chronický zápal pľúc, emfyzém.
Na pozadí chronických pľúcnych ochorení sa môžu vytvárať akútne a chronické symptomatické vredy. Hlavnými dôvodmi ich výskytu sú hypoxia a poruchy krvného obehu. Tieto vredy, na rozdiel od iných typov symptomatických vredov, sú zriedkavejšie komplikované krvácaním.

4.3. Vredy pri hepatitíde a cirhóze pečene.
Symptomatické vredy žalúdka a dvanástnika pri ochoreniach pečene a žlčových ciest sú 2-6 krát častejšie ako peptické vredy. Takzvaný hepatogénne vredy pri cirhóze pečene.
Vývoj ulceróznych lézií je spojený najmä s výskytom aktívneho procesu v pečeni a porušením jej funkcie, najmä po operácii portacaválneho skratu.
Tvorba hepatogénnych vredov je spôsobená znížením inaktivácie Inaktivácia je čiastočná alebo úplná strata aktivity biologicky aktívnej látky alebo činidla.
endogénne stimulanty sekrécie žalúdka (gastrín a histamín), ako aj porucha trofizmu sliznice gastroduodenálnej zóny v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnom systéme.
Identifikácia symptomatických vredov je komplikovaná skutočnosťou, že u pacientov s chronickými ochoreniami pečene je klinický obraz hepatogénnych vredov často asymptomatický a atypický. Masívne krvácanie je často prvým príznakom. Môže vzniknúť z malých defektov na sliznici.
Symptomatické vredy v tejto patológii majú pomalý, torpídny priebeh Torpídny priebeh je pomalý, skrytý, bez zjavných príznakov, ktoré sa dlho neobjavujú.
. Môžu sa vyskytnúť s rovnakou frekvenciou v žalúdku aj v dvanástniku.
Prítomnosť symptomatických ulcerózno-erozívnych zmien u pacientov s aktívnou formou chronickej hepatitídy a cirhózy pečene výrazne zhoršuje priebeh a komplikuje liečbu týchto ochorení, ktoré sú samy o sebe prognosticky nepriaznivé.
Gastroduodenálne vredy sa vyskytujú pri chronickej pankreatitíde v 10-20% prípadov. Tvorba „pankreatogénnych“ vredov je spojená so znížením intraduodenálneho príjmu bikarbonátov pri pokročilej exokrinnej pankreatickej insuficiencii. Sú lokalizované hlavne v dvanástniku a v postbulbárnej oblasti.

4.4 Ochorenia obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek. Pri takýchto ochoreniach možno zistiť aj symptomatické gastroduodenálne vredy. Ich výskyt sa najčastejšie zaznamenáva po programovej hemodialýze alebo transplantácii obličky. Dôvodom vzniku vredov je uremická intoxikácia, hypergastrinémia spojená so znížením deštrukcie gastrínu v obličkách, ako aj masívne užívanie liekov v týchto prípadoch.

4.5. S výnimkou infekcie Helicobacter pylori iné infekčné agens priamo ovplyvňujú žalúdok s tvorbou vredov extrémne zriedkavo. Takéto infekcie boli opísané u pacientov s oslabenou imunitou (AIDS, cytostatická liečba, choroba z ožiarenia).

4.6. Tuberkulózne žalúdočné vredy sa zvyčajne vyskytujú v terminálnom štádiu pľúcnej tuberkulózy.

4.7. Žalúdočné vredy spôsobené chemickým popálením žalúdka (ako komplikácia poranenia).

4.8. "Starecké" symptomatické vredy žalúdka a dvanástnika sú veľké vredy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov na pozadí aterosklerózy. „Starecké vredy“ sa vyznačujú krátkou anamnézou, vymazaným a atypickým klinickým obrazom. Napriek ich veľkej (často gigantickej) veľkosti sa takéto vredy rýchlo zahoja vhodnou liečbou.

4.9. Alergické vredy u detí sú zvyčajne akútne erózie a vredy.

Poznámka. Výskyt symptomatických žalúdočných vredov je často podporovaný kombináciou predisponujúcich faktorov.

Epidemiológia

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 2

1. Stresové vredy(asi 80 % všetkých akútnych vredov) sú zvyčajne diagnostikované u pacientov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti alebo chirurgie.
Kučeravé vredy sa vyskytujú u pacientov s ťažkými popáleninami (vrátane popáleninového šoku) v 11 – 78 % prípadov.

Cushingove vredy, čo sú zmeny na sliznici gastroduodenálnej oblasti spojené s traumou alebo mozgovým nádorom alebo chirurgickým zákrokom, sa vyskytujú v 14-75% prípadov.

2. Vredy vyvolané liekmi.
Pri použití kortikosteroidov sa vredy vyskytujú u 7 – 31 % pacientov v závislosti od lieku, dávkovania a dĺžky liečby.
Pri liečbe pacientov s rôznymi ochoreniami kortikosteroidmi (spolu 1361 osôb) boli vredy zaznamenané v 7,1% prípadov (iní autori uvádzajú údaje v 7-8%). Tieto čísla sú vyššie v porovnaní s výskytom peptických vredov u pacientov neliečených kortikosteroidmi a výrazne prevyšujú výskyt spontánnych vredov (0,15 – 0,38 %) za rok.
Niektorí autori uvádzajú nasledujúci výskyt žalúdočných a dvanástnikových vredov pri užívaní určitých steroidných hormónov:
- prednizón a prednizolón - 16,6%;
- hydrokortizón - 7%;
- triamsinolon - 7%;
- dexametazón - 4%.
Existuje vzťah medzi výskytom kortikosteroidných vredov a ochorením, na ktoré bola predpísaná liečba kortikosteroidmi. Kortikosteroidné vredy sa môžu objaviť v akomkoľvek veku a sú o niečo častejšie u mužov ako u žien.

Užívanie NSAID je najčastejšou príčinou akútnych symptomatických vredov u starších ľudí (45 – 68 % prípadov). NSAID sa vo všeobecnosti považujú za druhú najčastejšiu príčinu (po infekcii Helicobacter pylori) akýchkoľvek (akútnych a chronických) žalúdočných vredov.

3. Symptomatické vredy sú najmenej časté pri endokrinných ochoreniach (Zollingerov-Ellisonov syndróm – nie viac ako 4 na 1 milión obyvateľov za rok).

4. Symptomatické vredy pri rôznych ochoreniach sa nachádzajú u 10-30% pacientov.
Vo veľkých centrách urgentnej chirurgie sa Dieulafoyova choroba (vred) vyskytuje u 1-2 pacientov ročne. Takýto vred môže debutovať v akomkoľvek veku (sú opísané prípady vývoja u detí). Skutočná prevalencia v populácii nie je známa.

Rizikové faktory a skupiny

Pri symptomatických gastroduodenálnych vredoch neexistujú jasné etiologické faktory, ako pri vredovej chorobe (dedičná predispozícia, neuropsychický stres, nutričný faktor, zlé návyky, vystavenie Helicobacter pylori).
Etiopatogeneticky sú spojené so základnými ochoreniami alebo extrémnou expozíciou.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Epigastrická bolesť, dyspepsia

Symptómy, priebeh

Hlavné prejavy akútnych žalúdočných vredov:
1. Syndróm „klasickej“ aj „atypickej“ ulceróznej bolesti so symptomatickými vredmi môže chýbať (u starších, vyčerpaných, s Dieulafoyovou chorobou atď.), môže byť minimálny, maskovaný alebo skreslený syndrómom bolesti inej etiológie . Je to spôsobené nesprávnym „hodnotením“ impulzov bolesti mozgom; zmena alebo zablokovanie impulzu bolesti silnejším zdrojom bolesti; „vyčerpanie“ dráh a substrátov na vedenie a hodnotenie citlivosti na bolesť.
2. Dyspeptické poruchy pri akútnych žalúdočných vredoch sú zvyčajne tiež menej výrazné.
3. Najčastejším prejavom symptomatického vredu sú, žiaľ, jeho komplikácie (predovšetkým krvácanie, perforácia).

4. Taktiež je potrebné odlíšiť Helicobacter pylori a symptomatickú etiológiu akútneho žalúdočného vredu (AGU). Od toho závisí liečba nekomplikovaných akútnych žalúdočných vredov a riziko vzniku komplikácií.

Diagnostika

Diagnóza ALS je založená na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, výsledkov inštrumentálnych, morfologických a laboratórnych metód výskumu. Do úvahy sa berú možné etiologické faktory (stresové, symptomatické, prítomnosť infekcie Helicobacter pylori).

Inštrumentálna diagnostika. Diagnóza prítomnosti vredu

Povinné štúdium

Hlavný význam je endoskopické vyšetrenie, čo umožňuje diagnostikovať prítomnosť vredov, objasniť ich lokalizáciu, morfológiu a určiť štádium ochorenia. Citlivosť metódy je asi 95%.

Ak nie je možné vykonať endoskopiu, vykoná sa fluoroskopia žalúdka, čo umožňuje odhaliť vred v približne 70% prípadov. Diagnostická presnosť sa zvyšuje metódou dvojitého kontrastu. Vredový kráter (výklenok) vyzerá ako priehlbina na obryse steny žalúdka alebo ako pretrvávajúca kontrastná škvrna. Záhyby žalúdka sa zbiehajú k spodnej časti vredu, obklopeného širokým zápalovým hriadeľom (Hamptonova línia). Vredový kráter má hladký, okrúhly alebo oválny tvar.
Röntgenové vyšetrenie sa častejšie používa na identifikáciu komplikácií (deformácie jazvy, penetrácia) pri chronických vredoch.

Diagnóza helikobakteriózy má veľký význam.

Diagnóza H. pylori(ako hlavná príčina ulceróznej choroby)

Invazívne metódy:
- bioptické farbenie podľa Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - stanovenie ureázy v biopsii sliznice;
- bakteriálna kultivácia vzorky biopsie.

Neinvazívne metódy:
- stanovenie antigénu v stolici (chromatografia s monoklonálnymi protilátkami);
- dychový test s močovinou označenou izotopom uhlíka (C13-14);
- sérologické metódy (stanovenie protilátok proti H. pylori).

Prípravky bizmutu, inhibítory protónovej pumpy a iné potláčajú aktivitu H. pylori, čo vedie napríklad k falošne negatívnym výsledkom ureázového testu, histologického vyšetrenia a stanovenia antigénu v stolici. Diagnostické metódy by sa teda mali používať v priemere 4 týždne po ukončení antibiotickej liečby alebo 2 týždne po ukončení inej antiulceróznej terapie (PPI). Spoľahlivosť štúdií je možné zvýšiť aj ich násobením – napríklad viacnásobné biopsie z viac ako 2 oblastí žalúdka zvyšujú špecifickosť tejto diagnostickej metódy.

Zmeny v bioptických vzorkách pre niektoré symptomatické vredy:

1. Diabetický charakter ulcerácií je možný, ak má pacient diabetes mellitus a je potvrdený morfologickým vyšetrením bioptickej vzorky (zistenie mikroangiopatie - zhrubnutie bazálnej membrány kapilár s hyalinózou cievnej steny).
2. Pri hyperparatyreóze Hyperparatyreóza (syn. hyperparatyreóza) je ochorenie endokrinného systému spôsobené nadmernou sekréciou parathormónu a charakterizované ťažkou poruchou metabolizmu vápnika a fosforu.
Charakteristický je výskyt kalcifikácií v mäkkých tkanivách.
3. Pri „hypoxických“ vredoch spravidla nedochádza k zápalovým zmenám na sliznici.

4. Vredy pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva (juvenilná reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, dermatomyozitída) sú charakterizované identifikáciou porúch mikrocirkulácie slizníc spolu so známkami imunopatologického procesu pri morfologickom vyšetrení bioptickej vzorky.

Dodatočný výskum

Vykonáva sa denné meranie pH a štúdia intragastrickej proteolytickej aktivity žalúdka. Na posúdenie motorickej funkcie žalúdka sa používajú ultrazvukové, elektrogastrografické, röntgenové štúdie, ako aj antroduodenálna manometria.
Ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva na diagnostiku sprievodných patológií hepatobiliárneho systému a pankreasu.

Laboratórna diagnostika

Povinné štúdium: všeobecný rozbor krvi a moču, koprogram Coprogram - zaznamenávanie výsledkov vyšetrenia stolice.
, test na skrytú krv v stolici, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Dodatočný výskum Cieľom je určiť pravdepodobnú príčinu vzniku akútneho gastrointestinálneho traktu (základné ochorenie) a vykonať diferenciálnu diagnostiku (napríklad vyšetrenie protilátok proti parietálnym bunkám Parietálna bunka je bunka žalúdka, ktorá vylučuje kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor Castle (enzým, ktorý premieňa neaktívnu formu vitamínu B12 dodávanú s potravou na aktívnu, t.j. stráviteľnú formu).
žalúdočná sliznica).

Odlišná diagnóza

Malo by sa rozlišovať s nasledujúcimi nozologickými jednotkami:
1. Primárna ulcerózna forma rakoviny.
2. Chronický žalúdočný vred v akútnom štádiu.
3. Mechanická trauma sliznice žalúdočnou sondou, endoskopom atď.
4. Chemické popálenie žalúdka.
5. Počiatočné obdobie Helicobacter gastritída, duodenitída, ulcerózna gastritída (preulcerózna).

Ťažkosti pri rozlišovaní symptomatických vredov a žalúdočných vredov pri vredovej chorobe sú spôsobené tým, že počiatočné štádium vredovej choroby môže zodpovedať akútnemu začiatku, pri ktorom sa vred makroskopicky ani histologicky nelíši od akútneho symptomatického vredu.
Klinicky akútny nástup vredov gastrointestinálneho traktu a dvanástnika vo forme pomerne intenzívnych bolestí v epigastrickej a pyloroduodenálnej oblasti, nevoľnosti, pálenia záhy a nechutenstva niektorí autori pozorovali napríklad u viac ako polovice adolescentov.

Komplikácie

- krvácajúca;
- perforácia (penetrácia);
- malignita Malignizácia je získanie vlastností malígnych nádorových buniek bunkami z normálneho alebo patologicky zmeneného tkaniva (napríklad benígneho nádoru).
;
- chronizácia procesu.

Liečba v zahraničí

Medzi svetovými lekármi neexistuje jednotná klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika, ktorá by vedcom vyhovovala v rovnakej miere. sa týka polymorfných ochorení, často náchylných na chronicitu a rozvoj komplikácií. V rôznych časových obdobiach vedci navrhli mnoho klasifikácií, ktoré boli založené na rôznych klinických, patomorfologických a patogenetických kritériách pre poruchy žalúdka a dvanástnika. Gradácia ulcerózneho procesu je podobná patologickým stavom sigmoidného vredu.

Zahraničná západná literatúra často obsahuje termín peptický vred. Západní lekári a výskumníci v praxi jasne rozlišujú pojmy peptický vred žalúdka a peptický vred dvanástnika. Množstvo klasifikácií choroby opäť zdôrazňuje, aké neúplné a nedokonalé sú opísané gradácie.

Podľa tejto klasifikácie sú typy chorôb rozdelené:

• Žalúdočný vred.
• Akútna, s bližšie neurčenou lokalizáciou.
• Vyvinuté na žalúdku po resekcii.

Pre každodennú klinickú prax je takáto klasifikácia defektov žalúdka a dvanástnika nepostačujúca. Zvyčajne sa používa na účely zaznamenávania a udržiavania lekárskej štatistiky. Aby bola klasifikácia vhodná pre praktickú činnosť, je potrebné zoznamy spresniť a rozšíriť, treba brať do úvahy lokalizáciu vredu v konečníku alebo sigmoidálnom hrubom čreve.

Súčasná klasifikácia

Najbežnejšou klasifikáciou používanou na praktické účely je klasifikácia opísaná nižšie.

Všeobecné princípy klasifikácie

1. Všeobecné klinické a morfologické charakteristiky choroby, ktoré sa zhodujú s nomenklatúrou navrhovanou Svetovou zdravotníckou organizáciou.
2. Peptický vred, ktorý postihuje predovšetkým žalúdok.
3. Lézie dvanástnika.
4. Peptický vred s bližšie neurčenou lokalizáciou je ulcerózna lézia, ktorá postihuje súčasne oba orgány, alebo keď nie je možné spoľahlivo presne určiť lokalizáciu ulceróznej lézie. Často je príčinou ožarovanie bolesti v dôsledku poškodenia sigmoidného hrubého čreva.
5. Peptický, ktorý sa vyvíja u pacientov, ktorí predtým podstúpili resekciu žalúdka. Odroda sa nazýva aj gastrojejunálny alebo vred anastomózy spájajúci zvyšnú časť žalúdka s tenkým črevom.

Klasifikácia podľa klinických príznakov

Klinická klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika umožňuje rozdelenie vredov na akútne a chronické. Medzi akútne prípady patria tie, ktoré boli diagnostikované prvýkrát a nedosiahli vek troch mesiacov. Procesy, ktoré sú staršie ako tri mesiace alebo sa vyvíjajú opakovane, sú zvyčajne klasifikované ako chronické.

Klasifikácia podľa priebehu ochorenia

1. Latentný priebeh – keď pacient subjektívne nepociťuje klinické príznaky vredu. V takom prípade sa stáva diagnostickým nálezom pri vyšetrení na patologický proces v oblasti sigmoidálneho hrubého čreva.
2. Mierny priebeh - pri ktorom sú vymazané klinické prejavy, recidívy ochorenia sa neobjavia niekoľko rokov.
3. Ochorenie má strednú závažnosť a je charakterizované recidívami približne 1-2 krát ročne.
4. V závažných prípadoch ochorenia dochádza k relapsom viac ako trikrát do roka a výskyt komplikácií je extrémne vysoký.

Gradácia choroby podľa fázy

1. Fáza je charakterizovaná zhoršením stavu, zvýšenými klinickými príznakmi a objavením sa silnej bolesti. Často sa exacerbácia vyskytuje v jesenných alebo jarných mesiacoch a je vyvolaná nesprávnou stravou, stresom alebo užívaním liekov, ktoré dráždia žalúdok.
2. Počas liečby začína subakútna alebo oslabená fáza.
3. Remisia je obdobie vymiznutia akútnych symptómov klinickej pohody pacienta.

Morfologická klasifikácia

Na základe histologickej analýzy odborníci v oblasti patomorfológie ponúkajú klasifikáciu podľa morfologických kritérií:

1. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické.
2. Vo veľkosti môžu byť chyby malé (do pol centimetra v priemere), stredne veľké (od pol do jedného centimetra) a veľké (ktorých veľkosť dosahuje tri centimetre v priemere). Vredy s priemerom presahujúcim 3 centimetre sa nazývajú obrie.

Klasifikácia podľa etáp

1. Aktívny vred spôsobuje akútne klinické príznaky, silne krváca a vedie k množstvu komplikácií.
2. Zjazvený vred sa postupne prekryje spojivovým tkanivom, zastaví sa krvácanie a obnoví sa epitel.
3. Štádium červenej jazvy je charakterizované tvorbou aktívnych, dobre zásobených granulácií, ktoré sa ľahko poškodia. Preto je možný vývoj relapsu alebo krvácania z granulácií.
4. Fáza bielej jazvy je charakterizovaná tvorbou hrubého jazvového spojivového tkaniva obsahujúceho málo krvných ciev a nervov.
5. Do úvahy berú aj kategóriu defektov, ktoré sa dlho nehoja.

Klasifikácia podľa miesta

Na základe lokalizácie sa procesy delia na žalúdočné a duodenálne. Každý druh je rozdelený do niekoľkých poddruhov.

Vredy v žalúdku

1. Poškodenie srdcovej časti žalúdka.
2. Proces v subkardiálnej časti žalúdka.
3. Vred postihujúci telo žalúdka.
4. Poškodenie antrum.
5. Poškodenie menšieho alebo väčšieho zakrivenia.

Dvanástnikové vredy

V dvanástniku sa ulcerózny proces môže vyvinúť v bulbe alebo v postbulbárnej oblasti. Vred postihuje prednú alebo zadnú stenu dvanástnika. Lokalizácia je rozdelená podľa menšieho a väčšieho zakrivenia.

Klasifikácia porúch fyziologických funkcií gastroduodenálneho systému

Pri zostavovaní klasifikácie sa prihliada na funkčné poruchy ovplyvňujúce motilitu a sekrečnú činnosť orgánov.

Bežné typy žalúdočných vredov sú podrobne popísané v Medzinárodnej klinickej klasifikácii chorôb, 10. revízia. Táto klasifikácia odráža patogenetické, morfologické a klinické typy žalúdočných vredov.

Atypické a symptomatické vredy

Okrem hlavných skupín klasifikácia peptického vredu zahŕňa akútne defekty spôsobené vystavením chemickým faktorom (napríklad steroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky, hormóny štítnej žľazy).

Atypické formy sa vyskytujú s neštandardným bolestivým syndrómom alebo bez neho, ale vykazujú iné klinické príznaky.

Procesy spôsobené vplyvom stresových faktorov nie sú klasifikované ako peptické vredy, ale sú považované za symptómy iných akútnych alebo chronických ochorení. Prejavy sa zjazvia pri eliminácii nepriaznivého faktora a nie sú náchylné na recidívu, pokiaľ sa vplyv agresívneho faktora neopakuje.

Peptické vredy sa dnes stavajú do cesty čoraz väčšiemu počtu ľudí a otázka ich liečby je ešte naliehavejšia. Ale hlavným faktorom úspešného vyliečenia choroby je správna identifikácia typu choroby. Preto sú témou tohto článku typy vredov. A tiež, ktoré druhy sú životu nebezpečné.

V najvšeobecnejšej koncepcii je vred jazva, ktorá má hnisavý alebo zápalový charakter a nachádza sa na koži alebo sliznici.

V prípade žalúdka je vred ochorenie, ktoré má chronickú povahu a postihuje mukózne steny žalúdka.

Rozdelenie choroby podľa všeobecných charakteristík

Medicína vo svojom vývoji prešla dlhú cestu a peptické vredy študovala pomerne hlboko. V súčasnosti existuje veľa klasifikácií tejto choroby.

Predtým, ako prejdeme k podrobnému rozdeleniu, zvýrazníme hlavné skupiny:

• stresujúce (spôsobuje krvácanie z miesta vredu a vyskytuje sa na pozadí ťažkých skúseností);
• liečivé (poškodenie žalúdka v dôsledku liekov škodlivých pre zdravie);
• endokrinné (spôsobené nedostatkom vápnika a fosforu).

Oddelenie peptických vredov lokalizáciou zápalových procesov

V najvšeobecnejšom prístupe možno podľa lokalizácie rozlíšiť dva typy vredov. Sú to vonkajšie, nachádzajúce sa na tele, ktoré možno identifikovať vizuálne, a vnútorné, ktoré sa nachádzajú v žalúdku alebo dvanástniku. Podrobnejšie rozdelenie vnútorných vredov do podtypov je nasledovné:

• črevný defekt lokalizovaný v oblasti bulbu. Rovnako ako poškodenie črevného traktu v oblasti, po ktorej nasleduje dvanástnik;
• zničenie rôznych žalúdočných oblastí;
• kombinovaný - vred žalúdka a dvanástnika, ktorý sa súčasne nachádza na niekoľkých miestach.

Zoskupenie vredov v závislosti od povahy ich prejavu:

• Akútna forma je vznik ulcerózneho defektu v zóne žalúdka, ktorý sa vytvorí v krátkom čase. Tento žalúdočný vred je zvyčajne diagnostikovaný u mladých mužov.
• Nekomplikovaný žalúdočný vred je ochorenie, ktoré neohrozuje život človeka, ale zároveň znižuje výkonnosť. Ak sa liečba ignoruje, táto forma ochorenia sa môže vyvinúť do zhoršenej patológie.
• Akútna vredová choroba - má príznaky ako: krvácanie do žalúdka alebo čriev, nevoľnosť, pálenie záhy, silná bolesť a brnenie v oblasti pravého rebra. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
• Penetračná ulceratívna forma - vred vstupuje do tkanív a orgánov, ktoré sú v blízkosti. Prvá fáza je, keď vred postihuje všetky vrstvy, ktoré tvoria orgán. Druhým je spojenie so základnými tkanivami. A posledná je fáza penetrácie, ktorá je v konečnej fáze.
• Žalúdočná pylorická stenóza je ochorenie, ktoré zhoršuje prechod potravy do žalúdka a čriev a tiež spôsobuje zúženie priesvitu tráviaceho traktu.

Rozdelenie na základe veľkosti, vytvorené chyby

Klasifikácia peptického vredu podľa veľkostného faktora je nasledovná:

• malý priemer (do 50 mm);
• stredné (od 50 do 200 mm);
• veľké rozmery (200–300 mm);
• obrie (od 300 mm a viac).

Rozdiely v činnosti žalúdka a dvanástnika počas choroby

Pojem vred je v podstate podobný ako rana, ale defekt vredu hlboko zasahuje do žalúdka a dvanástnika a narúša ich výkon. Peptický vred sa na rozdiel od rany hojí iba vytvorením jazvy. Existuje množstvo vredov, z ktorých každý vedie k rôznym následkom:

• Zvýšený obsah kyseliny v žalúdočnej šťave. Naznačuje to pocit pálenia v pažeráku, strata chuti do jedla, podráždenosť a ďalšie príznaky.
• Zníženie koncentrácie kyseliny. Spôsobuje fermentačné procesy v žalúdku, zápach z úst a veľké množstvo plynov v črevách.
• Zvýšená rýchlosť pohybu črevnej steny a transport obsahu cez ňu.
• Pomalá črevná motilita.

Iné odrody

Vred je tiež charakterizovaný individuálnou citlivosťou pacienta. Po zistení určitej bolesti a symptómov je potrebné kontaktovať špecialistu, pretože niektoré typy vredov sú pre ľudský život nebezpečné.

Perforovaný žalúdočný vred je nebezpečná komplikácia, ku ktorej dochádza, keď sa v stene pažeráka vytvorí hlboká diera. Brušná dutina sa výrazne zapáli. Toto ochorenie je nebezpečné z dôvodu možnosti preniknutia vredu za žalúdok do brušnej dutiny a je sprevádzané uvoľnením obsahu.

Hlavnými príznakmi sú silná bolesť v oblasti brucha spojená so súčasným poklesom krvného tlaku a potom zvracaním. Vyskytuje sa v dôsledku všeobecnej infekcie tela patogénnymi mikróbmi, ktoré sa dostali do krvi.

Bezcitná odroda spravidla nespôsobuje jazvy po dlhú dobu a je pre ľudí nezvyčajne nebezpečná, pretože spôsobuje rakovinu žalúdka. Je charakterizovaná neustálou bolesťou, zvýšenou sekréciou žalúdka, nevoľnosťou a vracaním, úbytkom hmotnosti, pomalšími metabolickými procesmi a bledosťou.

Mozolové vredy nemožno liečiť bez operácie. Ak sa k tomu neuchýlite, potom v najlepšom prípade budete môcť odstrániť príznaky len na krátky čas. Mozolný vred je pokračovaním akútneho.

Zrkadlový vzhľad - zápalový proces postihuje sliznicu a spôsobuje depresiu, ktorá zahŕňa niekoľko vrstiev tráviaceho kanála. V tomto prípade neexistujú žiadne príznaky a existujú dva zdroje poškodenia umiestnené nad sebou. Zároveň dochádza k zápalu pravej a ľavej steny svalového vaku, čo je pre život veľmi rizikové.

Chronický typ – prechod z akútnej formy, ak sa jazvy dlho neobjavujú, do chronickej formy je dosť ťažko identifikovateľný. To je možné len pri systematických vyšetreniach u lekára.

Ak máte funkčné poruchy trávenia, nevoľnosť, intenzívne bolesti brucha, zápach z úst a pálenie záhy, myslite na možný výskyt vredu chronického typu.

Žalúdočné vredy spôsobené rôznymi chorobami

Najrôznejšie typy vredov majú trvalý pobyt v ľudskom tele v dôsledku týchto patológií:

• strata schopnosti obličiek produkovať a vylučovať moč, čo vedie k sekundárnemu poškodeniu všetkých systémov tela;
• smrť pečeňového tkaniva, ktorá spôsobuje uzliny tkaniva jazvy, a zmeny v jeho štruktúre;
• vírusové zápalové lézie pečene;
• ochorenia pankreasu, vysoký krvný tlak a zúženie tepien.

Netreba zabúdať ani na tieto neduhy, ktoré sú príčinou vzniku vredov. Ak sú diagnostikované včas a prijmú sa opatrenia, liečba rôznych typov peptických vredov nebude užitočná.

Tiež by vás mohlo zaujímať