Meningeálny syndróm. Meningizmus, príčiny meningizmu

Moderná medicína môže odstrániť alebo zastaviť väčšinu existujúcich patologických procesov. Na to bolo vytvorených nespočetné množstvo liekov, fyzioterapeutických procedúr atď.. Mnohé terapeutické metódy sú však najúčinnejšie na skoré štádia vývoj choroby. Medzi takýmito patologickými procesmi možno rozlíšiť meningeálny syndróm. Ide o komplex prejavov charakteristických pre podráždenie mozgových blán. Medzi jej príčiny patrí meningitída, meningizmus a pseudomeningeálny syndróm. Posledný typ je dôsledkom mentálne poruchy, patológie chrbtice atď. Zápal mozgových blán je charakteristický len pre prvé 2 typy, preto sa odporúča zistiť, aké meningeálne príznaky existujú, aby sa problém včas rozpoznal a začalo sa s liečbou.

Meningeálny syndróm, bez ohľadu na príčinu, je vyjadrený určitými príznakmi. Prvé príznaky choroby vyzerajú takto:

• Pocit bolesti v celom tele, ako keby ste boli prechladnutí;
• Všeobecná letargia a únava aj po spánku;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Poruchy v dýchacom systéme;
• Zvýšenie teploty nad 39º.

Postupne sa meningeálne príznaky (znaky) objavujú čoraz intenzívnejšie a k predchádzajúcim príznakom sa pridávajú nové:

• Prejav záchvatov. Tento príznak sa vyskytuje hlavne u detí. Pre dospelých sa jeho vzhľad považuje za zriedkavý;
• Prijatie meningeálnej polohy;
• Vývoj abnormálnych reflexov;
• Výskyt bolesti hlavy. Tento príznak je hlavný a prejavuje sa mimoriadne intenzívne. Bolesť sa zintenzívňuje najmä v dôsledku vonkajšie podnety, napríklad svetlo, vibrácie, zvuk, náhle pohyby atď. Povaha bolesti je zvyčajne akútna a môže sa dostať do iných častí tela (krk, ruky, chrbát);
• Zvracanie v dôsledku silnej bolesti hlavy;
• Rozvoj precitlivenosti (hyperestézie) na svetlo, vibrácie, dotyky, zvuky atď.
• Rigidita (petrifikácia) svalového tkaniva zadnej časti hlavy.

Kombináciou týchto príznakov je meningeálny syndróm. Stupeň prejavu a kombinácia symptómov sa môžu líšiť, pretože existuje veľa dôvodov pre tento patologický proces. Prítomnosť patológie sa určuje hlavne pomocou inštrumentálne vyšetrenie(lumbálna punkcia, MRI atď.), ale spočiatku by ste mali venovať pozornosť jej hlavným prejavom.

Hlavné rysy

Počas vyšetrenia sa lekár zameriava na nasledujúce príznaky:

• Bekhterevov príznak. Určuje sa ľahkým poklepaním na lícne kosti. Zároveň pacient začína mať záchvat bolesti hlavy a mení sa výraz tváre;
• Brudzinského znamenie. Delí sa na 3 typy:
  • Top forma. Ak je pacient umiestnený na pohovke a požiadaný, aby si natiahol hlavu na hruď, potom spolu s týmto pohybom mimovoľne pokrčte nohy do kolenného kĺbu;
  • Zygomatický tvar. Toto znamenie je v skutočnosti podobné Bekhterevovmu symptómu;
  • Pubovitý tvar. Ak zatlačíte na lonovú oblasť, pacient reflexne ohne dolné končatiny v kolennom kĺbe.
• Fanconiho znamenie. Osoba nie je schopná samostatne sedieť, ak je v ležiacej polohe (s ohnutými alebo fixovanými kolenami);
• Knikovo znamenie. Na kontrolu prítomnosti tohto znaku lekár aplikuje mierny tlak za uhlom dolnej čeľuste. Pri meningeálnom syndróme táto akcia spôsobuje akútnu bolesť;
• Gillenovo znamenie. Lekár kontroluje tento príznak meningeálneho syndrómu stlačením štvorhlavého svalu na prednej strane stehna. Zároveň sa pacient stiahne rovnako sval na druhej nohe.

Okrem iných symptómov charakteristických pre zápal mozgových blán možno rozlíšiť dva hlavné prejavy patologického procesu opísaného Klunekamfom.

Podstatou prvého znaku je, že pacient pri pokuse natiahnuť koleno na brucho pociťuje bolesť, ktorá vyžaruje do sakrálnej oblasti. Charakteristickým znakom druhého príznaku je bolesť pri stlačení atlanto-okcipitálnej membrány.

Symptóm Kerniga sa považuje za jeden z prvých prejavov patologického procesu. Jeho podstata spočíva v neschopnosti samostatne narovnať dolnú končatinu, ak je ohnutá v uhle 90º v bedrovom a kolennom kĺbe. Deti majú toto meningeálne znamenie sa nemusí objaviť vôbec. U dojčiat do 6-8 týždňov au detí trpiacich Parkinsonovou chorobou alebo myotóniou je Kernigov príznak dôsledkom nadmerne vysokých svalový tonus.

Spevnenie krčných svalov

Svalové tkanivo nachádzajúce sa v zadnej časti hlavy začína tvrdnúť s meningeálnym syndrómom. Tento problém vzniká v dôsledku abnormálneho zvýšenia ich tónu. Za narovnávanie hlavy sú zodpovedné okcipitálne svaly, takže pacient kvôli svojej tuhosti nemôže pokojne ohýbať hlavu, pretože sa pri tomto pohybe vyklenuje. horná polovica telá.

Pre ľudí trpiacich meningeálnym syndrómom je charakteristická určitá poloha, v ktorej intenzita bolesti klesá:

• Pritlačené k hrudník ruky;
• Telo klenuté dopredu;
• Vtiahnuté brucho;
• Hlava hodená späť;
• Dolné končatiny zdvihnuté bližšie k žalúdku.

Charakteristiky symptómov u detí

U detí sú meningeálne prejavy prevažne dôsledkom meningitídy. Jedným z hlavných príznakov ochorenia je Lesageov symptóm. Ak stlačíte podpazušie dieťaťa, jeho nohy sa reflexne zdvihnú smerom k brušku a jeho hlava je trochu odhodená dozadu. Nemenej dôležitým prejavom je Flatauov príznak. Ak dieťa predkloní hlavu príliš rýchlo, zreničky sa mu rozšíria.

Najcharakteristickejším znakom meningeálneho syndrómu je opuchnutá fontanela (oblasť medzi parietálnym a predná kosť). Ostatné príznaky môžu byť menej výrazné alebo môžu chýbať. Medzi často sa vyskytujúce znaky patria záchvaty, vracanie, zvýšená teplota, ochabnutie svalstva končatín (paréza), náladovosť, podráždenosť a pod.

U novorodencov sa meningitída vyskytuje nasledovne:

• Spočiatku sa patologický proces prejavuje znakmi charakteristickými pre prechladnutie a otravu (horúčka, vracanie atď.);
• Postupne sa u detí zhoršuje chuť do jedla. Stávajú sa letargickými, náladovými a trochu inhibovanými.

V prvých dňoch vývoja patológie môžu byť symptómy mierne alebo úplne chýbať. V priebehu času sa stav dieťaťa zhorší a objaví sa neurotoxikóza s charakteristickými neurologickými príznakmi.

Meningeálne príznaky závisia od príčiny ochorenia, ale vo všeobecnosti sú prakticky rovnaké. Vo väčšine prípadov sa príznaky prejavujú mimoriadne intenzívne, ale ľudia, ktorí nevedia o možnom patologickom procese, nechodia k lekárovi až do poslednej chvíle. Následky sú v takejto situácii často nezvratné a v prípade dieťaťa môže dôjsť aj k jeho smrti. Preto je mimoriadne dôležité vedieť, ako sa choroba prejavuje, aby sa liečba začala včas.

I. Meningitída (meningeálne + likérové ​​syndrómy).

II. Meningizmus (pseudomeningitída):

A) Spôsobené fyzickými príčinami:

• Insolácia.
• Intoxikácia vodou.
• Postpunkčný syndróm.

B) Spôsobené somatickými príčinami:

• Intoxikácia (urémia, alkohol).
• Infekčné choroby
• (chrípka, salmonelóza, úplavica a iné).
• „Hypertenzná kríza“ (prechodné ischemické ataky pri arteriálnej hypertenzii) a akútna hypertenzná encefalopatia.
• Hypoparatyreóza.

C) Spôsobené neurologickými ochoreniami (opuch a podráždenie membrán):

• Hypertenzno-okluzívny syndróm pri objemových procesoch, cievnych príhodách, poraneniach mozgu, karcinomatóze a sarkoidóze membrán.
• Pseudotumor cerebri.
• Radiačné poškodenie.

D) Spôsobené inými (zriedkavými) dôvodmi: ťažké alergie atď.

III. Pseudomeningeálny syndróm (pseudo-Kernig v procesoch v prednom laloku rôzneho charakteru, zvýšený tonus svalov extenzorov krku pri niektorých neurologických, vertebrogénnych a dokonca aj duševných ochoreniach).

I. Meningeálny syndróm

Meningeálny syndróm (syndróm meningeálneho podráždenia) je najčastejšie spôsobený zápalovým procesom v membránach mozgu v dôsledku bakteriálnych alebo vírusových infekcií (bakteriálna alebo vírusová meningitída). Môže sa však vyvinúť aj ako reakcia na cudzorodú látku v subarachnoidálnom priestore (subarachnoidálne krvácanie, injekcia lieky, kontrastná látka, spinálne anestetiká). Je tiež charakteristická pre aseptickú meningitídu (syndróm meningeálnej pleocytózy bez bakteriálnej alebo plesňovej infekcie) a meningizmus (syndróm meningeálneho podráždenia bez pleocytózy).

Syndróm meningeálneho podráždenia zahŕňa nasledujúce príznaky: bolesti hlavy so stuhnutosťou a bolesťou v krku; Podráždenosť; hyperestézia kože; fotofóbia; fonofóbia; horúčka a iné prejavy infekcie; nevoľnosť a vracanie, zmätenosť, delírium, záchvaty, kóma. Kompletný meningeálny syndróm zahŕňa aj charakteristické zmeny cerebrospinálny mok (CSF syndróm) a nasledujúce príznaky podráždenia mozgových blán: stuhnutosť krčných svalov; odolnosť voči pasívnemu predĺženiu nohy; Kernigov príznak (noha nepresahuje v kolennom kĺbe viac ako 135 °); Bikelov symptóm (Bikele) - analóg Kernigovho symptómu na rukách; horný príznak Brudzinský; nižší príznak Brudzinský; recipročný kontralaterálny Brudzinského znak na nohách; Brudzinského bukálny znak; symfyzálny znak Brudzinského; Guillainov znak; Fenomén Edelmanovho palca.

Dve tretiny pacientov s bakteriálnou meningitídou majú triádu príznakov: horúčku, stuhnutosť šije a poruchy vedomia. Je užitočné si uvedomiť, že stuhnutosť krku často chýba u dojčiat mladších ako 6 mesiacov. Cervikálna spondylóza u starších ľudí sťažuje posúdenie stuhnutosti krčných svalov.

CSF vyšetrenie - jediná cesta na potvrdenie diagnózy meningitídy a identifikáciu patogénu. Na diferenciálne diagnostické účely (na vylúčenie abscesu, nádoru atď.) sa používa CT alebo MRI. V mozgovomiechovom moku sa vyšetruje cytóza, obsah bielkovín a cukru a uskutočňujú sa bakteriologické (a virologické) a sérologické štúdie. Nevyhnutne mikroskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Papilém sa pozoruje iba v 4% prípadov bakteriálna meningitída u dospelých. Somatické vyšetrenie často poskytuje informácie o povahe meningitídy. Diagnózu a liečbu meningitídy nemožno odložiť.

Odlišná diagnóza bakteriálna meningitída by mala zahŕňať vírusové infekcie centrálny nervový systém traumatické poranenie mozgu, subdurálny hematóm, mozgový absces, febrilné kŕče u detí sepsa, Reyov syndróm, metabolická encefalopatia, akútna hypertenzná encefalopatia, intoxikácia, subarachnoidálne krvácanie, karcinómová meningitída.

II. Meningizmus

Meningizmus je syndróm podráždenia mozgových blán, pri ktorom nie sú pozorované žiadne zmeny v mozgovomiechovom moku (pseudomeningitída).

Nadmerné slnečné žiarenie môže viesť k úpalu, ktorý je charakterizovaný hyperémiou a opuchom membrán a mozgového tkaniva. Ťažké formy úpal začať náhle, niekedy apoplectiformne. Vedomie môže byť narušené od miernych stupňov až po kómu; prípadne psychomotorická nepokoj alebo psychotické poruchy, epileptické záchvaty; meningeálny syndróm. Telesná teplota stúpa na 41-42 ° a vyššie. Úpal sa zvyčajne vyskytuje v obdobiach maximálneho vystavenia teplu a iba počas v ojedinelých prípadoch v období po prehriatí.

Intoxikácia vodou nastáva, keď sa do tela dostane prebytočná voda (pri relatívnom nedostatku elektrolytov), ​​najmä na pozadí nedostatočnej sekrécie tekutín (oligúria s nedostatočnosťou nadobličiek; ochorenie obličiek; užívanie vazopresínu alebo jeho hypersekrécia po úraze alebo operácii). Zvyšuje sa obsah vody v krvnej plazme; dochádza k hyponatriémii a hypokaliémii; hypoosmolarita krvi je charakteristická. Rozvíja sa apatia, stupor, bolesť hlavy, kŕče a meningeálny syndróm. Charakterizovaná nevoľnosťou, ktorá sa zhoršuje po pití sladkej vody a vracanie, ktoré neprináša úľavu. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ascites a hydrotorax.

Postpunkčný syndróm sa niekedy prejavuje príznakmi mierneho meningizmu, ktorý zvyčajne po niekoľkých dňoch sám odíde.

Somatické príčiny meningizmu sú najčastejšie spojené s endogénnou (urémia) alebo exogénnou intoxikáciou (alkohol alebo jeho náhrady), intoxikáciou v dôsledku infekčných ochorení (chrípka, salmonelóza, dyzentéria atď.). Prechodný ischemický záchvat u pacientov hypertenzia zriedkavo sprevádzané príznakmi meningeálneho podráždenia. Akútna hypertenzná encefalopatia sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a prejavuje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, meningizmom, poruchou vedomia na pozadí vysokého krvný tlak (diastolický tlak 120-150 mm Hg. stĺpec a vyššie) a príznaky edému mozgu (CT, MRI, papilém). Ohnisková neurologické symptómy nie typické. Porucha vedomia sa pohybuje od miernej zmätenosti až po kómu. Odlišná diagnóza vykonávané so subarachnoidálnym krvácaním, akút intoxikácia alkoholom a ďalšie podmienky.

Hypoparatyreóza odráža nedostatok funkcie prištítnych teliesok a je charakterizovaný znížením hladiny vápnika v krvi. Príčiny: chirurgická intervencia na štítna žľaza(sekundárna hypoparatyreóza), autoimunitná tyroiditída Hashimotova a Addisonova zhubná anémia. Medzi rôznymi neurologické prejavy hypokalciémia pri hypoparatyreóze (tetánia s svalové kŕče a laryngospazmy, myopatia, poruchy vedomia, psychotické poruchy, hemichorea, intrakraniálna kalcifikácia a dokonca aj epileptické záchvaty) bol popísaný aj zvýšený intrakraniálny tlak s opuchom očných platničiek. Môže sa vyvinúť pseudotumor cerebri. Klinické prejavy najnovších komplikácií hypoparatyreózy môžu niekedy zahŕňať mierne príznaky podráždenia mozgových blán.

Takéto neurologické ochorenia ako subarachnoidálne krvácanie, ako aj hypertenzno-okluzívny syndróm pri objemových procesoch, cievne príhody, poranenia mozgu, karcinomatóza a sarkoidóza membrán sú sprevádzané výrazným meningeálnym syndrómom. Tieto ochorenia sú zvyčajne rozpoznané klinicky, alebo pomocou neurozobrazenia a celkového somatického vyšetrenia.

Radiačné poškodenie mozgu vzniká najčastejšie v súvislosti s liečbou mozgových nádorov a prejavuje sa prechodným zhoršením príznakov základného ochorenia (nádoru), epileptické záchvaty a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je pravdepodobne spojený s mozgovým edémom (hoci ten nie je potvrdený údajmi MRI). Niekedy tu môžu byť prítomné príznaky meningizmu (včasná komplikácia terapie). Zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa niekedy pozoruje na pozadí neskorých (progresívna demencia, ataxia, inkontinencia moču, panhypopituitarizmus) komplikácií (3 mesiace - 3 roky po liečbe) radiačnej terapie. Neskoré komplikácie spojené najmä s rozvojom multifokálnych zón nekrózy v mozgovom tkanive.

III. Pseudomeningeálny syndróm

Pseudomeningeálny syndróm sa najčastejšie diskutuje v súvislosti so zvýšeným tonusom zadných krčných svalov pri absencii skutočné príznaky podráždenie mozgových blán (meningizmus). Takýto príznak môže byť prejavom paratónie (gegenhalten, rezistencia) s frontálnymi léziami rôzneho charakteru (metabolická encefalopatia, difúzna cerebrálna atrofia, vaskulárna encefalopatia s arteriálnou hypertenziou), plastické zvýšenie svalového tonusu (parkinsonizmus, progresívna supranukleárna obrna, iné dystonické syndrómy, stuhnutosť), katalepsia so schizofréniou, ochorenia krčnej chrbtice alebo vertebrogénne svalovo-tonické syndrómy. Ťažkosti pri narovnávaní hlavy v týchto podmienkach sa pozorujú v kontexte iných významných neurologických, somatických a duševných porúch, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri interpretácii tohto príznaku.

Na diferenciálnu diagnostiku medzi zápalové lézie meningy a meningizmus si vyžaduje výskum cerebrospinálnej tekutiny získané spinálnou punkciou.

Medzi doplnkové metódy patrí vyšetrenie očného pozadia, rádiografia lebky, echoencefalografia (pre deti do jedného roka – sonografia), EEG, CT a MRI mozgu. Ak má pacient meningeálny syndróm, odporúča sa nasledujúci algoritmus akcií.

– komplex symptómov charakteristický pre poškodenie mozgových membrán. Môže mať infekčnú, toxickú, liquor-hypertenzívnu, vaskulárnu, traumatickú, karcinomatóznu etiológiu. Prejavuje sa bolesťami hlavy, stuhnutosťou svalov, vracaním, hyperestéziou, algickými javmi. Diagnostický základ tvoria klinické údaje a výsledky vyšetrenia likvoru. Liečba sa uskutočňuje podľa etiológie antibakteriálnymi, antivírusovými, antifungálnymi, antiprotozoálnymi látkami, vrátane symptomatická terapia, zníženie intrakraniálneho tlaku.

Všeobecné informácie

Meningeálny (meningeálny) syndróm je bežná patológia, s ktorou sa stretávajú neurológovia, špecialisti na infekčné choroby, pediatri, terapeuti, otolaryngológovia a mnohí ďalší odborníci. Syndróm dostal svoj názov z latinského výrazu „meningea“, ktorý označuje membrány mozgu. V prípadoch, keď je meningeálny syndróm spôsobený podráždením mozgových blán bez ich zápalových zmien, v lekárska prax Použitá definícia je meningizmus. Vrchol aktívne učenie patológia sa objavila na konci 19. od rôznych autorov početné špecifické príznaky dnes používané choroby. Meningeálny syndróm sa pozoruje v akomkoľvek veku bez preferencie pohlavia. U starších pacientov dochádza k vymazaniu klinický obraz.

Príčiny meningeálneho syndrómu

Etiofaktory sú mnohé intrakraniálne a multisystémové patologické procesy. Meningeálny syndróm najčastejšie vyvoláva zápal mozgových blán (meningitída), subarachnoidálne krvácanie a traumatické poranenie mozgu. V súlade s účinkom na mozgové membrány sú etiologické príčiny rozdelené do dvoch hlavných skupín - zápalové a nezápalové lézie.

Zápalové lézie:

• Bakteriálne. Nešpecifické – podmienené meningokoková infekcia, Haemophilus influenzae, streptokoky, pneumokoky, u novorodencov - salmonela, E. coli. Špecifické - vznikajúce, keď patogény tuberkulózy a syfilisu prenikajú cez membrány.
• Vírusové. V 75% prípadov sú vyvolané enterovírusmi, menej často - vírus Epstein-Barr, arenavírus, herpetická infekcia, vírus kliešťovej encefalitídy.
• Plesňové. Hlavnými patogénmi sú kryptokoky, candida, aspergillus, histoplazma. Spôsobujú serózny zápal membrán s petechiálnym krvácaním.
• prvoky. Pozorované pri toxoplazmóze, malárii.

Nezápalové lézie:

• Krvácanie v membránach mozgu. Môže vzniknúť v dôsledku akútna porucha cerebrálny obeh, ťažká arteriálna hypertenzia, poranenie hlavy, cerebrálna vaskulitída.
• intrakraniálna hypertenzia. Vyvíja sa v dôsledku hydrocefalu, objemové útvary(mozgový nádor, intrakraniálna cysta, absces, intracerebrálny hematóm).
• Intoxikácia. Exogénne - výroba farieb a lakov, zneužívanie návykových látok, alkoholizmus. Endogénne - urémia, hypoparatyreóza.
• Neurotoxikóza s bežnými infekčnými chorobami (chrípka, týfus, úplavica, SARS).
• Karcinomatóza- infiltrácia mozgových membrán nádorových buniek na rôzne onkologické procesy vrátane infiltrácie leukocytov pri neuroleukémii.

Patogenéza

Meningeálny syndróm má dva mechanizmy vývoja. Prvý, zápalový proces, sa vyskytuje v reakcii na prenikanie infekčných agens. K infekcii mozgových membrán dochádza kontaktom (s otvoreným poranením hlavy, osteomyelitídou kostí lebky), lymfogénnymi, perineurálnymi a hematogénnymi cestami. Zavedenie patogénov s krvným obehom sa častejšie pozoruje v prítomnosti ohniskov hnisavá infekcia(sinusitída, hnisavý zápal stredného ucha mastoiditída). Pri encefalitíde sa zápal v mozgovej látke šíri do tkanív membrán s rozvojom meningoencefalitídy. Po druhé patogenetický mechanizmus- podráždenie mozgových blán. Dráždivý účinok je spôsobený nahromadením krvi pri subarachnoidálnom krvácaní, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, toxické látky, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo vznikajú v dôsledku dezmetabolických procesov, aktivity patogénnych mikroorganizmov, rozpadu tkaniva počas onkologické ochorenia.

Príznaky meningeálneho syndrómu

Komplex meningeálnych symptómov tvoria celkové mozgové prejavy a meningeálne príznaky. Typická je intenzívna difúzna cefalalgia (bolesť hlavy), vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvracanie nie je sprevádzané úľavou Všeobecná podmienka chorý. V závažných prípadoch sa pozoruje agitácia, po ktorej môže nasledovať apatia epileptické záchvaty, halucinácie, útlm vedomia až stupor, kóma. Patognomické symptómy, ktoré charakterizujú meningeálny syndróm, zahŕňajú tri skupiny symptómov: príznaky hyperestézie, svalovo-tonické prejavy a fenomény bolesti.

Hyperestézia sa prejavuje zvýšenou citlivosťou na zvuky (hyperakúzia), svetlo (fotofóbia) a dotyk. Najčastejším svalovo-tonickým príznakom je rigidita (hypertonicita) okcipitálne svaly, zistené pri pokuse o pasívne ohýbanie hlavy pacienta. Zvýšenie svalového tonusu spôsobuje typickú polohu: ľah na boku s vyklenutým chrbtom, hlavu odhodenú dozadu, končatiny pokrčené a privedené k telu („póza ukazujúceho psa“). Reaktívne algické symptómy zahŕňajú bolesť oka s pohybom a tlakom na očné viečka, bolesť v spúšťacích bodoch trojklanného nervu, Kehrer ukazuje na zadnej strane hlavy, v oblasti lícnych kostí.

Diagnostika

Meningeálny syndróm diagnostikujú špecialisti z oblasti infektológie, pediatrie, neurológie a terapie. Pri vyšetrovaní dávajte pozor na prítomnosť meningeálneho držania tela, hyperestézie, bolesti a tonických javov. Hypertonicita meningeálneho pôvodu sa odlišuje od svalové napätie sprevádzajúca myozitídu, radikulitídu. IN neurologický stav určiť charakteristické zmeny reflexná guľa: oživenie reflexov s následným ich nerovnomerným poklesom. Ak je meningeálny syndróm spojený s poškodením mozgovej substancie, potom sa zistí zodpovedajúci fokálny neurologický deficit (pyramidová nedostatočnosť, afázia, cerebelárna ataxia, paréza tvárového nervu). Je ich viac ako 30 klinické príznaky, pomáha diagnostikovať meningeálny syndróm. Najpoužívanejšie medzi neurológmi a praktickými lekármi sú tieto:

• Kernigov príznak– pri ležaní pacienta na chrbte pasívne pokrčte dolnú končatinu v bedrovom a kolennom kĺbe. Následné pokusy lekára o narovnanie nohy v kolene sú nemožné kvôli tonickej kontrakcii svalov ohýbačov holene.
• Brudzinského symptómy– v polohe na chrbte dochádza k mimovoľnému príťahu dolných končatín do brucha pri ohýbaní hlavy pacienta (horná), tlak na pubis (v strede), kontrola Kernigovho znamienka (dolná).
• Edelmanov znak– predĺženie palca na nohe pri vyšetrovaní Kernigovou metódou.
• Netterov znak– v sede s vystretými nohami v posteli tlak na koleno jednej nohy spôsobí pokrčenie druhej.
• Cholodenkov príznak– pokrčenie kolien, keď sa lekár pokúša zdvihnúť pacienta za ramená.
• Guillainov znak– keď je pacient v polohe na chrbte s narovnanými nohami, stláčanie svalov prednej plochy jedného stehna vedie k flexii druhej nohy.
• Prenajímateľské znamenie– keď držíte dieťa vo vzduchu vertikálna poloha Nohy sú pod pazuchami ťahané až k žalúdku. Charakteristické pre malé deti.

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike meningeálneho syndrómu zohráva lumbálna punkcia. Je kontraindikovaný v prípadoch ťažkej intrakraniálnej hypertenzie, nebezpečenstvo hromadného účinku a vykonáva sa po vylúčení týchto stavov podľa oftalmoskopie a echoencefalografie. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pomáha určiť etiológiu syndrómu. Zakalený mozgovomiechový mok s prevahou neutrofilov naznačuje hnisavý, opaleskujúci so zvýšeným obsahom lymfocytov - serózny charakter zápalu. Pri subarachnoidálnom krvácaní, rakovinových bunkách - s onkologickými léziami sa pozoruje prímes krvi.

Meningeálny syndróm je diferencovaný podľa etiológie. Overenie konečná diagnóza dosiahnuté pomocou bakteriologického a virologický výskum cerebrospinálna tekutina, krvná kultúra, štúdie PCR, elektroencefalografia, MRI mozgu.

Liečba meningeálneho syndrómu

Plne rozvinutý komplex meningeálnych symptómov vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí. Terapia sa uskutočňuje diferencovane s prihliadnutím na etiológiu a klinické prejavy, zahŕňa tieto oblasti:

• Etiotropná liečba. O bakteriálnej etiológie predpísaná antibiotická liečba veľký rozsah, vírusové - antivírusové látky, plesňové - antimykotiká. Produkovaná detoxikácia, liečba základnej choroby. Pred identifikáciou patogénu sa etiotropná terapia uskutočňuje empiricky, po objasnení diagnózy - v súlade s etiológiou.
• Dekongestívna terapia. Nevyhnutné na prevenciu mozgového edému, zameraného na zníženie intrakraniálneho tlaku. Vykonáva sa s diuretikami, glukokortikosteroidmi.
• Symptomatická terapia. Je zameraná na zastavenie objavujúcich sa symptómov. Hypertermia je indikáciou na použitie antipyretík, arteriálna hypertenzia je antihypertenzíva, opakované vracanie - antiemetikum. Psychomotorická agitácia je zastavená psychofarmaká, epileptický paroxyzmus - antikonvulzíva.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov vedie včasná a správna liečba k uzdraveniu pacienta. Možno pozorovať niekoľko mesiacov zvyškové účinky: asténia, emočná labilita, cefalgia, intrakraniálna hypertenzia. Nepriaznivý výsledok má meningeálny syndróm, ktorý sprevádza závažné ochorenie CNS, fulminantný priebeh infekčného procesu, onkopatológia. Prevencia meningeálneho syndrómu zahŕňa zvýšenie imunity, prevenciu infekčných chorôb, úrazov, intoxikácií, včasná terapia cerebrovaskulárne a kardiovaskulárna patológia. Špecifická profylaxia možné v súvislosti s meningokokovými, pneumokokovými infekciami.

Meningizmus je klinický syndróm, ktorý sa vyznačuje podráždením membrán mozgu. Tento syndróm sa často zamieňa s meningitídou, ale nie je to to isté. Symptómy sú výraznejšie ako pri meningizme.

Pojem „meningizmus“ prvýkrát zaviedol do vedeckého používania Dr. Dupre, tento syndróm sa často pozoruje u malých detí trpiacich horúčkou, menej často u dospelých.

Provokujúce faktory

Mozog v ľudskom tele je zvyčajne celkom dobre chránený imunitný systém. Ak je však imunita pacienta oslabená a patogénne baktérie stále prenikajú do mozgu, potom je prirodzené, že telo začne infekcii odolávať. Tým si len zhoršuje situáciu.

Biele a červené krvinky, ktoré sú produkované vo veľkom množstve, prenikajú do oblastí mozgu. To spôsobí zápal a potom... Ak sa situácia naďalej vyvíja, krv a kyslík prestanú prúdiť do mozgu. Okrem toho aktuálne infekčná choroba bude len horšie.

Aké dôvody môžu spôsobiť meningizmus:

Charakteristické prejavy

Príznaky a prejavy meningizmu sa objavujú veľmi rýchlo, a kvalifikovaný odborník Rozpoznať ich nebude ťažké:

Stanovenie diagnózy

Na začiatok vykonajte vizuálna kontrola pacienta a už na tejto úrovni je možné identifikovať príznaky, ako je horúčka, rýchly tlkot srdca, zmeny v psychike.

Najdôležitejším momentom pri stanovení diagnózy je lumbálna punkcia. Tento postup sa vykonáva na získanie mozgovomiechového moku, ktorý sa posiela do laboratória na ďalšie testovanie.

Ďalšie postupy môžu byť vykonané podľa uváženia lekára.

Zdravotná starostlivosť

Pri liečbe tohto syndrómu netreba váhať, liečba meningizmu musí byť vykonaná rýchlo, kompetentne a promptne. Liečba tohto syndrómu sa vykonáva v nemocnici a je zameraná na zníženie tlaku vo vnútri lebky.

Najčastejšie toto medikamentózna terapia, a intramuskulárna injekcia kvapalina, ktorá môže zmierniť edém mozgu.

Aby mohol lekár predpísať lieky, musí vedieť, čo presne meningizmus spôsobilo. Takže v prípade bakteriálneho pôvodu infekcia, pacientovi sú predpísané antibiotiká najširšieho spektra, ak je infekcia spôsobená vírusom, potom antivírusové lieky.

Ďalšie lieky predpísané pacientovi sú určené na zníženie telesnej teploty, zmiernenie bolesti, zníženie šokového syndrómu a kŕčov.

V prípade, že pacient nemôže užívať liek sám, lieky sa vstrekujú priamo do miechového kanála.

Ak sa meningizmus nerozpozná včas a nelieči, rozvinie sa do závažnejšieho a výraznejšieho ochorenia – ktoré je veľmi často sprevádzané úplnými epileptickými záchvatmi a inými neurologickými problémami.

Je dôležité vedieť! Následky a komplikácie meningizmu sa nemusia prejaviť hneď, ale až po rokoch.

Na účely prevencie

Dodržiavanie nasledujúcich pravidiel pomôže chrániť sa pred meningizmom a v budúcnosti:

Je dôležité vedieť: niektorí ľudia sa radšej chránia pred meningitídou a meningizmom očkovaním, to však nie je správna cesta von zo situácie. Tieto choroby majú veľa patogénov a nie je možné sa proti nim všetkým chrániť iba jedným očkovaním.

Meningizmus je teda veľmi zákerný syndróm, ktorý môže svojmu majiteľovi spôsobiť množstvo zdravotných problémov. Aby ste tomu zabránili, musíte starostlivo dodržiavať preventívne opatrenia a včas sa poradiť s lekárom.

- infekčno-zápalový proces postihujúci meningy. Priebeh meningitídy u detí je sprevádzaný celkovým infekčným (hypertermia), mozgovým (bolesť hlavy, vracanie, kŕče, poruchy vedomia) a meningeálnym syndrómom (stuhnutý krk, celková hyperestézia, meningeálne držanie tela, pozitívne príznaky Kerniga, Lessagea, Brudzinského, vydutie veľký fontanel). Diagnóza meningitídy u detí vyžaduje lumbálna punkcia, štúdie cerebrospinálnej tekutiny a krvi. Základné princípy liečby meningitídy u detí sú: hospitalizácia dieťaťa, pokoj na lôžku, antibakteriálne/antivírusové, detoxikácia, dehydratačná terapia.

Všeobecné informácie

O správna liečba meningitída u detí, vo fáze reverzného vývoja dochádza k resorpcii zápalového exsudátu, normalizácii tvorby likéru a intrakraniálneho tlaku. V prípade iracionálnej liečby meningitídy u detí môže dôjsť k organizácii. hnisavý exsudát a vznik fibrózy, čo bude mať za následok narušenie dynamiky likéru s rozvojom hydrocefalu.

Klasifikácia meningitídy u detí

Primárna meningitída u detí sa vyskytuje bez predchádzajúcej lokálnej zápalový proces alebo infekcie; Sekundárna meningitída u detí sa vyvíja na pozadí základnej choroby a pôsobí ako komplikácia.

Berúc do úvahy hĺbku lézie v štruktúre meningitídy u detí, rozlišujú: panmeningitídu - zápal všetkých mozgových blán; pachymeningitída - prevládajúci zápal dura mater; Leptomeningitída je kombinovaný zápal arachnoidálnej a pia mater. Samostatne je izolovaná arachnoiditída - izolovaná lézia arachnoidálny, ktorý má svoje vlastné klinické charakteristiky.

Podľa závažnosti intoxikácie a cerebrálneho syndrómu, ako aj zápalových zmien v likvore rozlišujú ľahké, stredné a ťažká forma meningitída u detí. Priebeh neuroinfekcie môže byť fulminantný, akútny, subakútny a chronický.

Etiologicky, v súlade s patogénom, sa meningitída u detí delí na vírusovú, bakteriálnu, hubovú, rickettsiovú, spirochetálnu, helmintickú, protozoálnu a zmiešanú. V závislosti od povahy cerebrospinálnej tekutiny môže byť meningitída u detí serózna, hemoragická a purulentná. V štruktúre patológie v pediatrii dominuje serózna vírusová a bakteriálna (meningokoková, hemofilická, pneumokoková) meningitída u detí.

Príznaky meningitídy u detí

Bez ohľadu na etiológiu je priebeh meningitídy u detí sprevádzaný všeobecnými infekčnými, cerebrálnymi, meningeálne príznaky, ako aj typické zápalové zmeny v likvore.

Všeobecné infekčné príznaky meningitídy u detí sú charakterizované prudkým zvýšením teploty, zimnicou, tachypnoe a tachykardiou a odmietaním jedla a pitia dieťaťa. Môže sa vyskytnúť bledosť alebo hyperémia kože, hemoragická vyrážka na koži spojené s bakteriálnou embóliou alebo toxickou parézou malé plavidlá. Samostatné nešpecifické symptómy sa vyskytujú pri určitých formách meningitídy u detí: akútna insuficiencia nadobličiek - s meningokokom, respiračné zlyhanie - s pneumokokom, ťažké hnačky - s enterovírusovou infekciou.

Mozgový syndróm, ktorý sprevádza priebeh meningitídy u detí, je charakterizovaný intenzívnymi bolesťami hlavy spojenými s toxickým aj mechanickým dráždením mozgových blán. Bolesť hlavy môže byť difúzna, prasknutá alebo lokalizovaná vo frontotemporálnej alebo okcipitálnej oblasti. V dôsledku reflexného alebo priameho podráždenia receptorov zvracacieho centra v predĺženej mieche dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Zhoršené vedomie počas meningitídy u detí môže byť vyjadrené pochybnosťami, psychomotorická agitácia, vývoj soporózny stav alebo kóma. Často sa pri meningitíde u detí vyskytujú kŕče, ktorých závažnosť sa môže meniť od zášklbov jednotlivých svalov až po generalizovaný záchvat. Je možné vyvinúť fokálne symptómy vo forme okulomotorických porúch, hemiparézy a hyperkinézy.

Najčastejším typom meningitídy u detí je meningeálny syndróm. Dieťa leží na boku, s hlavou odhodenou dozadu; ruky pokrčené v lakťoch a pokrčené nohy bedrových kĺbov(„póza natiahnutého kladiva“). Existuje zvýšená citlivosť na rôzne dráždivé látky: hyperestézia, blefarospazmus, hyperakúzia. Charakteristickým znakom Príčinou je tuhosť šije (neschopnosť pritlačiť bradu dieťaťa k hrudníku v dôsledku napätia v krčných svaloch). V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku v dojčatá existuje napätie a vydutie veľkého fontanelu, výrazná žilová sieť na hlave a viečkach; Keď je lebka poklepaná, objaví sa zvuk „zrelého melónu“. Membránové príznaky charakteristické pre meningitídu u detí zahŕňajú Kernigov, Brudzinského, Lessageov, Mondonesiho a Bechterevov príznak.

Podozrenie na meningitídu u detí je indikáciou na vykonanie lumbálnej punkcie a získanie likvoru na biochemické, bakteriologické/virologické a cytologické vyšetrenie. Výsledky štúdie mozgovomiechového moku umožňujú rozlíšiť meningizmus a meningitídu, určiť etiológiu seróznej alebo purulentnej meningitídy u detí.

Používaním sérologické metódy(RNGA, RIF, RSK, ELISA) sa zisťuje prítomnosť a zvýšenie špecifických protilátok v krvnom sére. Perspektívne je PCR vyšetrenie mozgovomiechového moku a krvi na prítomnosť DNA patogénu. V rámci diagnostického vyhľadávania, bakteriologické kultúry krvi a nazofaryngeálnych sekrétov do selektívnych živných médií.

Etiotropná liečba meningitídy u detí zahŕňa intramuskulárne alebo intravenózne podanie antibakteriálne lieky: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy. O ťažký priebeh meningitída u detí, antibiotiká možno podávať endolumbálne. Kým nie je stanovená etiológia, antibiotikum sa predpisuje empiricky; po obdržaní výsledkov laboratórna diagnostika terapia je upravená. Trvanie antibiotickej liečby meningitídy u detí je najmenej 10-14 dní.

Po zistení etiológie meningitídy u detí možno podať antimeningokokový gamaglobulín alebo plazmu, antistafylokokovú plazmu alebo gamaglobulín atď. vírusová meningitída u detí sa vykonáva antivírusová terapia acyklovir, rekombinantné interferóny, induktory endogénneho interferónu, imunomodulátory.

Patogenetický prístup k liečbe meningitídy u detí zahŕňa detoxikáciu (podávanie glukózo-soľných a koloidných roztokov, albumínu, plazmy), dehydratáciu (furosemid, manitol), antikonvulzívna liečba(GHB, tiopental sodný, fenobarbital). Na prevenciu cerebrálnej ischémie sa používajú nootropné lieky a neurometabolity.

Ultrasonografia).

Medzi opatreniami zameranými na zníženie výskytu meningitídy patrí hlavná úloha prevencii očkovaním. Pri identifikácii dieťaťa s meningitídou v detský ústav, vykonávajú sa karanténne opatrenia, vykonávajú sa biologické vyšetrenia kontaktné osoby, podanie špecifického gamaglobulínu alebo vakcíny. Nešpecifická prevencia meningitídy u detí pozostáva z včasnej a kompletnú liečbu infekcie, otužovanie detí, učiť ich dodržiavať osobné hygienické normy a pitný režim(umývanie rúk, pitie prevarená voda atď.).