Punkcia na meningokokovú infekciu u dieťaťa. Meningitída u detí: najužitočnejšia informácia pre rodičov o chorobe!! Možné následky po zákroku

Meningitída je choroba infekčný priebeh. Zápalové procesy v membránach mozgu sa vyvíjajú v dôsledku prenikania škodlivých mikróbov. Meningitídu môže spôsobiť akýkoľvek mikroorganizmus. Moderní špecialisti na infekčné choroby dospeli k tomuto záveru počas výskumu. Choroba postihuje ľudí v akomkoľvek veku.

Meningitída je úplne odlišná vo svojom vývoji a príčinách vzniku. Často sa choroba môže opakovať niekoľko rokov. Niekedy sa človek môže raz zraniť, ale veľmi vážne. Patologický stav predstavuje priamu hrozbu pre život a je plná vážnych komplikácií. Provokujúce faktory môžu byť hnisavý zápal stredného ucha alebo sínusitída.

Traumatické poranenie mozgu často spôsobuje zápal membrán mozgu a pacientova pohoda sa tým výrazne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je choroba charakterizovaná tvorbou v dôsledku infekcie škodlivé mikroorganizmy vstupom cez krvný obeh. Existuje určitá predispozícia k rozvoju ochorenia na úrovni imunity. Často meningitídou trpia celé rodiny a generácie.

Vedci zatiaľ nezistili spoľahlivý vplyv imunity na meningitídu. Dokázaný je však fakt, že chlapci ochorejú 4-krát častejšie ako dievčatá štatistický výskum. Priebeh ochorenia môžu ovplyvniť vírusy, baktérie a plesne. IN posledné roky prípady sú čoraz častejšie identifikované. Predovšetkým nebezpečný stav spôsobujúce zložité hnisavé procesy.

Je dôležité si uvedomiť, že meningitídou sú obzvlášť ťažko postihnuté malé deti. Okrem toho je typická situácia vývoja hlavných symptómov podobná v každom veku:

1. Výskyt silných bolestí hlavy spolu s vracaním a nevoľnosťou na pozadí osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, mumpsu atď.
2. Výrazné zvýšenie teploty v kombinácii s bolesťou v krku a chrbte, ktorá sa zintenzívňuje pri ohýbaní alebo otáčaní hlavy.
3. Pacient môže byť v bezvedomí, pociťovať kŕče, ospalosť, nevoľnosť a vracanie.
4. Porážka koža vyrážka akejkoľvek povahy s vysoká teplota.
5. Dojčatá pociťujú monotónny plač, horúčkovitý stav a opuchnutú fontanelu.

Vyššie uvedené príznaky nie sú spoľahlivým základom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Správna diagnóza vykonávané na lekárskej klinike.

Typické príznaky meningitídy s v rôznej miere pravdepodobnosti vyžadujú vhodnú liečbu s výlučne individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Diagnózu je možné potvrdiť alebo vyvrátiť len pomocou spinálnej punkcie.

Vykonáva sa punkcia miecha, ktorý sa v medicíne nazýva bedrový. Podstatou techniky je vpichnutie špeciálnej ihly do oblasti medzi 3. a 4. driekovým stavcom. Kvapalina sa skúma na obsah bielkovín, glukózy a iných špecifických zložiek.

Správne techniky pri príprave a vykonávaní punkcie umožňujú rýchle ukončenie zákroku a s minimálnou bolesťou pre pacienta. Punkcia na meningitídu nebude mať negatívne dôsledky, ak má zdravotnícky personál dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto diagnózy.

Dodržiavanie všetkých predpisov a správne správanie po punkcii je dôležité pre samotného pacienta. Nezvratné zmeny v tele, ktoré sú výsledkom predčasnej liečby, môžu spôsobiť invaliditu a dokonca smrť. Okrem mozgového edému sa vyskytujú komplexné neurologické poruchy, ktoré nemajú najlepší vplyv na život človeka.

Neodporúča sa odmietnuť punkciu pri meningitíde. Nie je to len jediný spôsob, ako určiť zápal v mieche, ale tiež umožňuje identifikovať, ktoré mikroorganizmy vyvolali ochorenie. To zohráva významnú úlohu pri výbere najviac vhodné spôsoby liečbe.

Mikrobiologické testovanie na identifikáciu patogénu je možné len prostredníctvom lumbálnej punkcie. Počas obehu sa mozgovomiechový mok z komôr dostáva do priestoru mozgu a miechy. Nadbytok tejto tekutiny charakterizuje meningitídu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na základe nasledujúcich situácií:

• s pravdepodobnou prítomnosťou neuroinfekcie;
• na diagnostiku rakoviny;
• na detekciu likvorey;
• aby sa vylúčilo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Možné riziká a kontraindikácie

Predpokladom pre punkciu je absencia kontraindikácií. To platí pre zložité stavy tela pacienta, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie pohody. Tie obsahujú:

• štrukturálne lézie mozgu objemového prietoku;
• cerebrálny edém;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• patologické poruchy v oblasti chrbta, kde by sa mal postup vykonať.

Punkcia na meningitídu prebieha v prevádzkové podmienky. Ľah na boku, s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou dole, umožňuje optimálne rozšírenie medzistavcových priestorov. Lekár bude môcť vykonávať všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. Tuční ľudia Punkcia sa vykonáva v sede.

Na zmiernenie bolesti sa používajú určité anestetiká. Zavádzajú sa do miesta vpichu v troch etapách. Súčasne je potrebné vložiť ihlu na vytiahnutie testovacej tekutiny. Rýchly tok kvapaliny do skúmavky indikuje prítomnosť intrakraniálna hypertenzia. Ak je v ňom prímes krvi, potom môže dôjsť ku krvácaniu do subarachnoidálneho priestoru.

Poranenie krvných ciev počas punkcie na meningitídu môže viesť k tomu, že získaná tekutina sa zmení na červenkastú. Dôležitá nuansa spočíva aj v tom, že je potrebné vykonať predbežný odber testovacej kvapaliny. Všetky manipulácie sa musia vykonávať rýchlo a presne, aby sa predišlo možnej traume väzov a membrán častí chrbtice.

Punkcia u detí

U detí nie je miesto pre samoliečbu. Odkladať návštevu lekára aj o hodiny môže byť nebezpečné nepredvídateľné následky. Podľa štatistík sa napriek technologickému pokroku v medicíne úmrtnosť na meningitídu za posledných 50 rokov neznížila.

Inkubačná doba trvá asi 10 dní. Obzvlášť ťažké je to vo veku 6 mesiacov. Často je príčinou celkom nebezpečné komplikácie. Klinický obraz vývoja je podobný príznakom ochorenia u dospelých. Prvé príznaky sa začnú objavovať náhle.

Deti vo veku od 2 do 10 rokov spočiatku trápia horúčky, ktoré postupne prechádzajú do ospalého stavu. U novorodencov sa fontanela zahusťuje. Deti sa stávajú rozmarnými a podráždenými. Staršie deti vo veku od 7 do 12 rokov môžu byť v bezvedomí s meningitídou. Tento prejav môže zahŕňať silné bolesti hlavy, náhle zvýšenie krvného tlaku a rozvoj vyrážky na koži.

Prvoradý význam v úplné vyšetrenie má punkciu pre meningitídu u detí. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok vložením ihly do dolnej časti chrbta. Špecifiká punkcie sú úplne totožné s vykonaním takejto minioperácie u dospelého.

Každé dieťa potrebuje viac dôkladné vyšetrenie pred vykonaním takejto diagnostiky. Existuje viac kontraindikácií v dôsledku krehkého rastúceho tela ako u dospelého človeka. Okrem punkcie na meningitídu je potrebné vykonať krvné testy. Takmer vždy predpísané CT vyšetrenie a elektroencefalografia. Komplexné vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe špecifík ochorenia začať adekvátnu liečbu.

Po punkcii na meningitídu sa dieťaťu ukáže komplet pokoj na lôžku po dobu až troch dní. Všetko závisí od individuálnej reakcie syntetické drogy používa sa na úľavu od bolesti. Najprv musíte ležať iba na bruchu, aby ste sa vyhli tlaku na miesto vpichu.

Odporúčané piť veľa tekutín, nie studená a nie horúca. Dieťa by malo byť v miestnosti, kde nie sú cudzí ľudia a najlepšie pod neustálym dohľadom dospelých. Niekedy sú predpísané intravenózne náhrady plazmy.

Ak sa dieťa po punkcii meningitídy začne sťažovať na zimnicu, nepohodlie v krku alebo pocit napätia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. To platí aj pre akýkoľvek výtok alebo znecitlivenie v mieste vpichu.

Dôsledky

Zastavenie choroby u detí v počiatočných štádiách vám umožňuje úspešne obnoviť zdravie v krátkom časovom období. Po primeranej dobe liečby môžu viesť deti známy obrazživota. Včasné vyhľadanie pomoci u lekára nemá nežiaduce následky. Telo dieťaťa sa zotavuje už po krátkej rehabilitácii.

Punkcia na meningitídu u detí vyvoláva minimálne následky. Počas procedúry nie je žiadna bolesť. To všetko vďaka jedinečným tenkým ihličkám určeným pre podobné postupy. Dôležitú úlohu tu zohráva postupná anestézia s trojitým vstreknutím anestetika.

Veľmi zriedkavo, v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo nedostatočnej kvalifikácie lekára, môže punkcia meningitídy vyvolať nežiaduce následky:

1. Hemoragické komplikácie. Medzi tieto následky patria vnútorné traumatické poranenia mozgu, ktoré sa prejavujú ako hematómy. Porušenie diagnostickej techniky počas punkcie môže poškodiť krvné cievy a vyvolať krvácanie.
2. Postpunkčný syndróm. Intrakraniálne cievy sú posunuté a rozšírené, keď epitelové bunky vstupujú do miechy.
3. Teratogénny faktor, charakterizovaný tvorbou epidermoidných nádorov. IN miechový kanál vstupujú prvky kože a v dôsledku toho sa vyvíjajú novotvary. Spodná časť chrbát, nohy a kríže začínajú časom čoraz častejšie bolieť.
4. Priama trauma, tento stav je určený poškodením nervových zakončení pri manipulácii s ihlou. Lézia môže ovplyvniť medzistavcové platničky. Rozvíjajú sa rôzne infekcie a dokonca aj iný typ meningitídy.
5. Liquorodynamické komplikácie predstavujú výskyt syndrómu akútnej bolesti na pozadí existujúceho nádoru.
6. Zmeny v zložení likéru sú pozorované, keď pri vpichovaní ihly vstupuje vzduch, chemikálie, mikročastice z anestetík atď.
7. Ďalšie komplikácie sa vyskytujú po porušení techniky punkcie. Ide o vývoj radikulitídy, myelitídy alebo arachnoidu. V prvých hodinách po punkcii sa môžu vyskytnúť závraty, vracanie a nevoľnosť. Nie sú však nebezpečné a rýchlo prechádzajú.

Na extrakciu a následné štúdium cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva punkcia na meningitídu. V súčasnosti je to jediný možný spôsob správnej diagnostiky nebezpečná choroba. Lekári identifikujú normalitu alebo patológiu tekutiny, keď je priamo odstránená.

Účinnosť postupu pri meningitíde je často ovplyvnená vonkajšími faktormi. Patrí medzi ne obezita, dehydratácia, operácia chrbta a ďalšie. Niekedy je potrebné lumbálnu punkciu zopakovať znova s ​​dôkladnejšou diagnostikou krok za krokom.

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Najčastejšie sa táto technika vykonáva pri chorobe, ako je meningitída (zápal mozgových blán). S touto chorobou túto manipuláciu je jedným z kľúčových štádií diagnostiky, pretože umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil tento alebo ten typ meningitídy.

Pacient v ľahu a sede počas lumbálnej punkcie

Keď väčšina pacientov počuje slovo „lumbálna punkcia“, predstaví si nebezpečný a dosť bolestivý zákrok. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a šetrného režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prebehne celkom rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Stačí meningitída vážna choroba, čo môže viesť k následným nezvratným zmenám, invalidite až smrti. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením mozgovej hmoty, ako aj poklesom krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k závažnej komplikácii – edému mozgu, ktorý je už havarijným stavom a vyžaduje si intenzívne opatrenia. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť neskorší život osoba.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať

Samotná meningitída môže mať rôzne faktory, ktoré spúšťajú jej vývoj. Zvyčajne existujú hnisavé a aseptické odrody. Hnisavý vzhľad meningitída vzniká v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus ako dôsledok chirurgické zákroky). Aseptický typ meningitídy je spôsobený vírusmi. Aseptická meningitída môžu byť vyvolané pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov a vírusov choriomeningitídy.

Takéto vlastnosti vyžadujú špecifická liečba, keďže liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Aby sa však určila metóda liečby a pôvodca, je potrebná špeciálna mikrobiologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, čo umožňuje lumbálna punkcia.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok (alebo cerebrospinálny mok) sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Vyrába sa choroidné plexusy, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie cerebrospinálnej tekutiny spočíva v tom, že udržiava konštantné úrovne intrakraniálneho tlaku, absorbuje nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (nutričné) funkcie pre mozgové tkanivo. Keďže mozgovomiechový mok obmýva aj membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na vyšetrenie

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky mozgovomiechového moku a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia sa musí vykonať, keď nasledujúce situácie:

• Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodný príklad Týmito chorobami sú práve meningitída. Môže to byť aj encefalitída,
• Podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
• Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v štruktúrach mozgu (meningy).
• Diagnóza stavov, ako je likvorea.
• Potreba diagnostikovať likérové ​​fistuly. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj injekcia špeciálnej röntgenovej kontrastnej látky.
• Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u hematologických onkologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda také, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a kľúčová. Existujú tiež relatívne čítania– tie, pri ktorých je lumbálna punkcia buď nezákladnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

• Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
• Polyneuropatia zápalového charakteru.
• Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií na vykonanie lumbálnej punkcie

Okrem indikácií na punkciu však existujú aj stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje opustenie tejto manipulácie.

• Opuch mozgu. O tento štát Lumbálna punkcia povedie k zmenám intrakraniálneho tlaku, čo následne môže viesť k herniácii cerebellum do foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
• Akékoľvek rozsiahle procesy v štruktúrach mozgu.
• Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
• Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Vykonáva sa lumbálna punkcia nasledujúcim spôsobom. pacient na operačný stôl Sú požiadaní, aby zaujali charakteristickú polohu: ležali na boku, kolená by mali byť priložené k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčší komfort. Punkciu je možné vykonať aj v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným sprievodcom pri identifikácii 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť, spájajúcu hrebene iliakálne kosti. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa pokračuje lokálna anestézia. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a opatrne sa posúva dopredu, až kým nepocítite pocit zlyhania, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdá ulita, potom sa odoberie skúšobná vzorka tekutiny, aby sa potvrdilo správne umiestnenie ihly. Potom sa vloží čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí vzhľad a farba kvapaliny, ako aj povaha jej prúdenia do skúmavky.

Ak tekutina netečie vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť.

Ako bolo uvedené vyššie, ak pacient správne dodržiava všetky odporúčania, ktoré mu boli predpísané a zdravotnícky personál, komplikácie po punkcii sú minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri kompetentnej manipulácii. V celkovom súhrne všetkých prípadov tvoria malé percento, no netreba na ne zabúdať:

• Herniácia mozgových štruktúr alebo dislokácia štruktúr strednej čiary.
• Bolestivý syndróm s poškodením nervových koreňov.
• Bolesť hlavy.
• Hematómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Samostatnou skupinou komplikácií sú tiež komplikácie punkcie pri vykonávaní u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a punkciou chrbtice si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože pri spustení vazovagálnych reakcií môžu byť následky katastrofálne, pretože sa môže zastaviť dýchanie alebo srdcová činnosť.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, čo má za následok zmeny v mozgovomiechovom moku pre každú z nich.

Preto poznať určité vizuálne znaky cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologické vlastnosti, môžete urobiť správnu diferenciálnu diagnostiku typov meningitídy a začať správna liečba.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Bakteriálny typ meningitídy sa vyznačuje tým ďalší pohľad cerebrospinálny mok:

• Nepriehľadná farba likéru.
• Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
• Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
• Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
• Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcim cerebrospinálnym mokom:

• Priehľadný likér.
• Prevaha percenta lymfocytov nad leukocytmi.
• Žiadna naočkovaná bakteriálna kultúra.

Individuálne diagnostické funkcie cerebrospinálny mok má tuberkulóznu meningitídu:

• Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
• Počet lymfocytov je viac ako 100 na kubický milimeter.
• Nízka hladina glukózy.
• Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez toho, aby sme o tom vedeli mikrobiologický výskum, môžete urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii zrakových kvalít mozgovomiechového moku a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné posúdiť, ako meningitída regreduje pod vplyvom liekov. Na to používajú opakovaná punkcia. Používa sa na analýzu zmien bunkové zloženie, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v mozgovomiechovom moku, čo je znakom klinického zotavenia.

Akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď mikroorganizmy prenikajú cez membrány mozgu a vyvíjajú zápalový proces v centrálnom nervovom systéme, sa nazýva meningitída. Keď je pacient s podozrením na meningitídu prijatý do nemocnice Yusupov, lekári vykonávajú neurologické vyšetrenie a vykoná sa punkcia chrbtice. Iba výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny umožňujú stanoviť presnú diagnózu, identifikovať pôvodcu infekcie, určiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky a zvoliť adekvátnu antimikrobiálnu liečbu.

Krvný test na meningitídu odhalí akútne zápalové zmeny. Meningokoky (baktérie spôsobujúce meningitídu) sa nachádzajú v nátere zo slizníc nosohltanu. S cieľom objasniť povahu ochorenia a určiť závažnosť patologický proces Pacienti podstupujú nasledujúce testy:

• polymerická reťazová reakcia;
• stanovenie glukózy v krvnom sére;
• všeobecné klinické vyšetrenie stolice (koprogram);
• stanovenie kreatinínu, ALT, AST, celkový bilirubín laktát a prokalcitonín v krvnom sére.

Pri podozrení na vírusovú meningitídu sa stanovujú imunoglobulíny M až vírusy herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II) v krvnom sére, Ig M na skorý antigén vírusu Epstein-Barrovej (HSV-IV) a na cytomegalovírus (HSV-V) v krvnom sére imunochemiluminiscenciou.

Pacienti podstupujú elektrokardiogram, elektroencefalogram, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. Všetky inštrumentálne štúdie realizované pomocou najnovších zariadení od popredných svetových výrobcov.

Po stanovení diagnózy sa začína komplexná liečba meningitídy podľa ruských, európskych a amerických odporúčaní. Lekári pri zostavovaní individuálna schéma Liečba pacientov berie do úvahy sérotyp patogénu, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, závažnosť ochorenia a závažnosť symptómov. Pri bakteriálnej meningitíde sa antibiotiká začínajú podávať najneskôr 60 minút po vstupné vyšetrenie pacient.

Ak výsledky laboratórny výskum nezodpovedajú klinickému obrazu ochorenia, taktika manažmentu pacienta sa prerokúva na zasadnutí odbornej rady. Zahŕňa kandidátov a doktorov lekárskych vied, lekárov najvyššej kategórie. Sú to cestujúci špecialisti na diagnostiku a liečbu centrálnych infekčných chorôb nervový systém.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku na meningitídu

Jediná spoľahlivá metóda rýchla inštalácia Diagnóza meningitídy je štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Analýzou zmien v cerebrospinálnej tekutine a výsledkov iných štúdií lekári robia diferenciálnu diagnostiku seróznej a purulentnej meningitídy, identifikujú pôvodcu ochorenia, určujú závažnosť syndrómu intoxikácie a monitorujú účinnosť a liečbu.

Prvá štúdia cerebrospinálnej tekutiny sa uskutočňuje pri prijatí pacienta na neurologickú kliniku. Výsledky analýzy môžu byť pripravené 2 hodiny po odbere vzoriek cerebrospinálnej tekutiny. Prítomnosť veľkého počtu neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine vo väčšine prípadov naznačuje bakteriálnej povahy choroby. Po 8-12 hodinách sa analýza zopakuje a skontroluje sa, či sa objavil lymfocytový posun. Ak sa vo vzorkách mozgovomiechového moku zistia baktérie, test sa niekoľkokrát opakuje. Nie je potrebné vykonávať lumbálnu punkciu, keď spätný vývoj klinické príznaky ochorenie, normalizácia počtu buniek, bielkovín a cukru v likvore, vymiznutie mikroorganizmov z likvoru.

Vzhľadom na príčinu ochorenia je purulentná bakteriálna meningitída heterogénna. V 90% prípadov je ochorenie spôsobené Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Najdôležitejším znakom zmien cerebrospinálnej tekutiny počas meningitídy je pleocytóza. Pri purulentnej meningitíde je počet buniek v cerebrospinálnej tekutine viac ako 0,6 × 109/l. V tomto prípade sa štúdia cerebrospinálnej tekutiny uskutočňuje najneskôr 1 hodinu po jej odbere.

Pri hnisavej meningitíde je mozgovomiechový mok zakalený, belavý resp Zelená farba. Dominujú v ňom neutrofily. číslo tvarované prvky značne kolíše. V niektorých prípadoch už pri prvých odberoch likvoru je cytóza 12 – 30 × 109/l. Závažnosť zápalového procesu v membránach mozgu sa posudzuje podľa povahy pleocytózy. Pokles relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v mozgovomiechovom moku naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Pri čiastočnej blokáde subarachnoidálneho priestoru je typická klinický obraz meningitída s relatívne malou pleocytózou.

Pri purulentnej meningitíde sa zvyšuje hladina bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Pohybuje sa medzi 0,6-10 g/l. Keď sa cerebrospinálny mok oslobodzuje od mikroorganizmov, znižuje sa. Vysoká koncentrácia bielkovín sa pozoruje pri ťažkých formách meningitídy. Ak vysoký stupeň proteín sa určuje počas obdobia zotavenia, čo naznačuje intrakraniálnu komplikáciu. Zvlášť nepriaznivým prognostickým znakom pre meningitídu je kombinácia nízkej pleocytózy a vysoký obsah bielkovín. Množstvo glukózy v mozgovomiechovom moku pri purulentnej meningitíde je pod 3 mmol/l. Pomer glukózy v mozgovomiechovom moku k hladinám glukózy v krvi u 70 % pacientov je menší ako 0,31. Priaznivým prognostickým znakom je zvýšenie obsahu glukózy v cerebrospinálnom moku.

V prípade tuberkulóznej meningitídy môže poskytnúť bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny negatívny výsledok. Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je vyzrážanie vzorky mozgovomiechového moku odobraného počas státia do 12-24 hodín. Sediment je jemná fibrínová pavučina podobná sieťovine v podobe prevráteného vianočného stromčeka. Niekedy to môžu byť hrubé vločky. Vo väčšine prípadov sa v sedimente nachádzajú bacily tuberkulózy.

Pri tuberkulóznej meningitíde je cerebrospinálna tekutina priehľadná a nemá farbu. Pleocytóza sa môže meniť v širokom rozmedzí - od 0,05. Až 3,0×109/l. Ak sa neuskutoční liečba zameraná na zničenie Mycobacterium tuberculosis, potom sa počet buniek v cerebrospinálnej tekutine neustále zvyšuje počas celej choroby. Deň po prvej lumbálnej punkcii sa zvyčajne vykonáva druhý postup. Vzorky CSF získané počas opakovanej lumbálnej punkcie často vykazujú pokles buniek.

Vo väčšine prípadov pri tuberkulóznej meningitíde v mozgovomiechovom moku prevládajú lymfocyty. Existujú prípady, keď na začiatku ochorenia má pleocytóza lymfocytárno-neutrofilnú povahu. Nepriaznivým prognostickým znakom je prítomnosť veľkého počtu monocytov a makrofágov v likvore. Koncentrácia bielkovín pri tuberkulóznej meningitíde je vždy zvýšená na 2-3 g/l. Jeho hladina sa zvyšuje pred začiatkom pleocytózy a klesá po výraznom poklese. Biochemické štúdie Pri tuberkulóznej meningitíde sa včas zistí pokles hladiny glukózy na 0,83-1,67 mmol/l. U niektorých pacientov dochádza k poklesu koncentrácie chloridov v cerebrospinálnej tekutine.

Meningokoky a pneumokoky majú charakteristickú štruktúru, vďaka ktorej sa identifikujú expresnou metódou pri bakterioskopickom vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa získa pri prvej lumbálnej punkcii. Ak je pacient vyšetrený počas prvého dňa po hospitalizácii, súčasné bakterioskopické vyšetrenie likvoru pod mikroskopom dáva 90 % pozitívnych výsledkov.

Pri meningokokovej meningitíde sa najprv zvýši vnútrolebečný tlak, potom sa v likvore zistí mierna neutrofilná cytóza, potom sa zmeny charakteristické pre purulentná meningitída. V tomto ohľade sa v každom štvrtom prípade cerebrospinálna tekutina skúmaná v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. V prípade nedostatočnej terapie môže byť likvor hnisavý, pozoruje sa vysoká neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina proteín, ktorého koncentrácia v mozgovomiechovom moku odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej terapii neutrofilná pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytovou.

O serózna meningitída vírusovej povahy Cerebrospinálny mok je číry a je tu mierna lymfocytárna pleocytóza. V niektorých prípadoch sa v počiatočných štádiách ochorenia zistí zvýšený obsah neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine. To naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Pri seróznej meningitíde môžu byť hladiny bielkovín v normálnych medziach alebo mierne zvýšené. U niektorých pacientov sú koncentrácie bielkovín znížené v dôsledku nadmernej tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

Sérodiagnostika vírusovej meningitídy

Na rozdiel od baktérií sú to vírusy biologické tekutiny veľmi ťažké identifikovať. Diagnóza vírusovej infekcie sa často robí na základe rozdielu vo výsledkoch sérologických testov v akútne obdobie choroba a uzdravenie. Titer protilátok možno určiť v cerebrospinálnej tekutine. Táto metóda sa používa na objasnenie povahy minulé ochorenie. Pri väčšine vírusových meningitíd sa protilátky proti vírusu tvoria v likvore, preto sa pomer špecifických protilátok v likvore a krvnom sére zvyšuje. Ak je ISCT väčší alebo rovný 1,5, znamená to vyšší relatívny obsah špecifické imunoglobulíny v mozgovomiechovom moku ako v sére, a tým - na infekčnej povahy meningitída.

Oligoklonálne imunoglobulíny sa detegujú elektroforézou na agarózovom géli alebo izoelektrickou fokusáciou gamaglobulínov mozgovomiechového moku. Tieto imunoglobulíny sa objavujú pri meningitíde spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie, ľudským T-lymfotropným vírusom typu 1, vírusom Varicella Zoster, mumps. Identifikácia oligoklonálnych imunoglobulínov pomáha lekárom pri diferenciálnej diagnostike infekčnej meningitídy spôsobenej enterovírusmi, arbovírusmi a vírusom herpes simplex, v ktorých zvyčajne chýbajú.

Ďalšie štúdie meningitídy

U pacientov s príznakmi meningitídy je potrebné identifikovať alebo vylúčiť enterovírusovú povahu ochorenia. Na tento účel laboratórni asistenti v nemocnici Yusupov vykonávajú polymerázovú reťazovú reakciu. Výsledky štúdie sa dostavia v priebehu niekoľkých hodín. Na určenie patogénu sa často používa technika semi-nested polymerázy. reťazová reakcia na paralelné stanovenie meningokokov, Haemophilus influenzae a streptokokov.

Metódy inštrumentálna diagnostika na meningitídu používanú na neurozobrazovanie a funkčné hodnotenie stav mozgových štruktúr a prietok krvi, včasná diagnóza intrakraniálne komplikácie, senzorineurálna strata sluchu. Všetci pacienti s podozrením na meningitídu pri prijatí na neurologickú ambulanciu absolvujú oftalmoskopiu so zhodnotením stavu očného pozadia. Pre deti nízky vek s otvoreným veľkým fontanelom sa vykonáva neurosonografia.

Ak je zásobovanie krvou stabilné, vykoná sa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Je potrebné vykonať neurozobrazovacie metódy odlišná diagnóza s inými ochoreniami centrálneho nervového systému v prítomnosti fokálnych neurologických symptómov. Absencia patologických zmien v mozgu počas tomografie skoré štádia meningitída nevylučuje riziko ďalšieho vývoja. U všetkých pacientov s meningitídou v skorých štádiách ochorenia sa zaznamenávajú krátkolatentné sluchové evokované potenciály na vylúčenie resp. skoré odhalenie senzorineurálna strata sluchu. Ak sa chcete otestovať na meningitídu, zavolajte do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
• « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórny rozbor V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Na získanie presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných služieb platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Meningitída

A.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí nad 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Streptokoky sú menej časté Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B prudko klesol výskyt meningitíd spôsobených týmto organizmom.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne príznaky sú zriedkavé a nemusia sa vyskytnúť horúčky. Osobitná pozornosť sa týkajú poruchy vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, preto sú v kombinácii s horúčkou indikáciou na vyšetrenie CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningeálne symptómy spôsobené meningitídou bežnejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je Brudzinského symptóm (pri flexi krku v ľahu na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) V prípade bakteriémie sa musí vylúčiť meningitída.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme sa predbežne stanoví na porovnanie s hladinou glukózy v CSF.

5) Relatívnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie je opuch disku optický nerv. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je typický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto by sa mali vylúčiť iné ochorenia, ako napríklad mozgový absces.

6) Správanie tuberkulínový test, kultivácia krvi, výkalov, moču, kĺbovej tekutiny, abscesového obsahu, výtoku zo stredného ucha a pod.; bakterioskopia náterov a kultúry zo všetkých ložísk infekcie. Stanovia sa hladiny BUN, elektrolytov a osmolarita plazmy a moču a vykoná sa rádiografia hrudník. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

V.Diagnóza meningitída sa diagnostikuje až na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, zvýšená hladina bielkovín, hladina glukózy je nižšia ako polovica hladiny v plazme. Bakterioskopia Gramovo zafarbeného CSF ​​náteru odhalí patogén. Všetky uvedené príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri ktoromkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na kultiváciu sú predpísané IV antibiotiká. Výber antibiotika je určený výsledkami bakterioskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne bacily, deťom starším ako 2 mesiace sa predpisuje dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu v dôsledku meningitídy spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak u detí starších ako 2 mesiace nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén, zvoľte ktorýkoľvek z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň IV, dávka sa rozdelí a podáva každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikolom (100 mg/kg/deň intravenózne, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka a podávaný každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka a podávaný každých 12-24 hodín). Ak je patogénom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné cykly antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liečivo sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas identifikovať arteriálna hypotenzia krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po prepuknutí ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas liečby sledujte srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania a telesnú teplotu. Denne sa vykonáva neurologické vyšetrenie a diafanoskopia (ak je fontanela otvorená) a meria sa obvod hlavy.

6) O ťažký priebeh alebo pri neúspešnej terapii lumbálna punkcia sa opakuje každých 24-48 hodín Indikátorom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z CSF 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky, nemocničná infekcia sprevádzajúca vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku resp. pleurálna dutina. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej terapie lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárne podanie (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Osobám, ktoré sú doma alebo v dennej starostlivosti v úzkom kontakte s pacientom s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis, sa odporúča testovať a preventívna liečba. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové skupiny je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciami Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom, aby sa eliminovalo nosohltanové nosičstvo. Liek sa predpisuje v dávke 20 mg/kg (maximálne 600 mg) jedenkrát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrov, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997

Medzi mnohými ľudskými chorobami meningitída- jeden z najnebezpečnejších. Môžete trpieť zápalom pľúc na nohách, môžete roky chodiť s tuberkulózou, môžete sa s pomocou „liečiteľov“ snažiť dlhodobo zotavovať sa z pohlavných chorôb. S meningitída Takéto „čísla“ neprechádzajú - ani do nemocnice, ani...
Meningitída- známa choroba. Najmenej, priemerná osoba, bez špeciálneho lekárske vzdelanie, slovo " meningitída„vie, a hoci črty samotnej choroby nie sú veľmi jasné, meningitída Každý sa bojí. Lekár na pohotovosti môže povedať: „Bolí vás hrdlo (chrípka, zápal pľúc, enterokolitída, sinusitída atď.). Rýchlo sa pripravte do nemocnice.“ Ako odpoveď bude určite počuť: "Pán doktor, neexistuje spôsob, ako sa liečiť doma?" Ak sa však slovo „meningitída“ vysloví, aj keď nie kategoricky: „Máte meningitídu!“, ale s pochybnosťami: „Vyzerá to na meningitídu“, môžete s istotou povedať: normálny človek sa o žiadnej domácej liečbe ani nezmieňuje. .
Tento postoj k meningitíde je vo všeobecnosti pochopiteľný – od doby, kedy bolo možné ju liečiť (meningitídu), neuplynulo ani 50 rokov. Ale ak sa úmrtnosť na väčšinu detských chorôb počas tejto doby znížila o 10-20 krát alebo viac, potom pre meningitídu - iba 2 krát.
Takže čo je to za ochorenie, meningitída?
V prvom rade si treba uvedomiť, že meningitída je infekčné ochorenie. Teda bezprostredná príčina choroby sú spôsobené určitými mikróbmi. Väčšina ľudských infekcií nám umožňuje vytvoriť jasný vzťah medzi názvom choroby a názvom jej špecifického patogénu. Syfilis je svetlá spirochéta, šarlach je streptokok, salmonelóza je salmonela, tuberkulóza je Kochov bacil, AIDS je vírus imunodeficiencie atď. Zároveň neexistuje špecifická súvislosť medzi meningitídou a pôvodcom meningitídy.
Samotné slovo "meningitída" znamená zápal membrán mozgu, a príčinou tohto zápalu môže byť obrovské množstvo mikroorganizmov – baktérie, vírusy, plesne. Odborníci na infekčné choroby nie bez dôvery tvrdia, že za určitých podmienok môže akýkoľvek mikroorganizmus spôsobiť meningitídu u osoby v akomkoľvek veku. Z toho je zrejmé, že meningitída môže byť rôzna – rôzna v rýchlosti vývoja, v závažnosti stavu, vo frekvencii výskytu a hlavne v spôsoboch liečby. Všetky meningitídy majú jedno spoločné - skutočné ohrozenie života a vysokú pravdepodobnosť komplikácií.
Aby sa meningitída objavila, musí špecifický patogén vstúpiť do lebečnej dutiny a spôsobiť zápal membrán mozgu. Niekedy sa to stane, keď sa ohniská infekcie vyskytujú v bezprostrednej blízkosti membrán mozgu - napríklad s hnisavým zápalom stredného ucha alebo so sínusitídou. Častou príčinou meningitídy je traumatické poškodenie mozgu. Ale najčastejšie sa mikróby dostávajú do lebečnej dutiny cez krvný obeh. Je zrejmé, že samotná skutočnosť vstupu mikróbu do krvi, samotná možnosť jeho „zavedenia“ a následného rozmnožovania na mozgových plenách je daná stavom imunity.
Treba poznamenať, že spravidla existuje množstvo vrodených chýb imunitný systém predisponujúce k výskytu meningitídy. Nie je prekvapujúce, že v niektorých rodinách trpia meningitídou všetky deti – hoci toto ochorenie nie je také bežné, v porovnaní napríklad s angínou, čiernym kašľom, ovčími kiahňami či ružienkou. Ale ak je úloha imunity vo všeobecnosti jasná, tak sa doteraz nepodarilo nájsť presvedčivé vysvetlenie toho, že chlapci trpia meningitídou 2-4 krát častejšie ako dievčatá.
V závislosti od typu patogénu môže byť meningitída vírusová, bakteriálna alebo plesňová. Niektoré prvoky (ako améba a toxoplazma) môžu tiež spôsobiť meningitídu.
Rozvoj vírusovej meningitídy môže sprevádzať priebeh známych infekcií - ovčie kiahne, osýpky, ružienka, mumps, k poškodeniu mozgových blán dochádza pri chrípke a infekciách spôsobených herpetickými vírusmi. U oslabených pacientov, u starších ľudí a u dojčiat sa vyskytuje meningitída spôsobená plesňami (je zrejmé, že v týchto situáciách zohráva vedúcu úlohu pri výskyte ochorenia práve nedostatočná imunita).
Zvlášť dôležité sú bakteriálna meningitída. Akékoľvek hnisavé ložisko v tele - zápal pľúc, infikovaná popálenina, tonzilitída, rôzne abscesy atď. - môže spôsobiť meningitídu za predpokladu, že sa patogén dostane do krvi a prietokom krvi sa dostane až do mozgových blán. Je jasné, že patogény sú známe každému hnisavé procesy(stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atď.) a bude v tomto prípade pôvodcom meningitídy. Jednou z najstrašnejších je tuberkulózna meningitída – takmer zabudnutá, v súčasnosti sa vyskytuje čoraz častejšie.
Zároveň existuje mikroorganizmus, ktorý najčastejšie spôsobuje meningitídu (60-70% všetkých bakteriálna meningitída). Niet divu, že sa to tak volá... meningokok. Vyskytuje sa infekcia vzdušnými kvapôčkami, meningokok usadzuje sa na slizniciach nosohltanu a môže spôsobiť stav veľmi podobný bežnej respiračnej vírusovej infekcii - mierny výtok z nosa, začervenanie hrdla - meningokoková nazofaryngitída. Nie nadarmo som použil frázu „môže spôsobiť“ – faktom je, že udierať meningokok do organizmu len zriedkavo vedie k vzniku ochorenia – vedúcu úlohu tu majú veľmi špeciálne individuálne zmeny v imunite. V tomto smere sa dajú ľahko vysvetliť dve skutočnosti: prvou je riziko vzniku meningitídy pri kontakte, napríklad v detských ústavoch je 1/1000 a druhou je častý nález meningokoka v nosohltane u úplne zdravých jedincov (od 2. až 5 % detí je zdravými nosičmi).
Neschopnosť organizmu lokalizovať mikrób v nosohltane je sprevádzaná prenikaním meningokoka cez sliznicu do krvi. Krvným riečiskom sa dostáva do mozgových blán, očí, uší, kĺbov, pľúc, nadobličiek a v každom z týchto orgánov vzniká veľmi nebezpečná zápalový proces. Je zrejmé, že poškodenie mozgových blán je sprevádzané vývojom meningokoková meningitída.
Niekedy sa meningokok dostane do krvi rýchlo a v obrovských množstvách. Vyvstáva meningokokovej sepsy, alebo meningokokémia - možno najstrašnejšia zo všetkých detských infekčných chorôb. Mikrób vylučuje jedy (toxíny), pod ich vplyvom dochádza k viacnásobnému upchatiu drobných cievok, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, na tele vznikajú mnohopočetné krvácania. Niekedy v priebehu niekoľkých hodín po nástupe choroby dôjde ku krvácaniu v nadobličkách a arteriálny tlak a človek zomrie.
Vzniká úžasne dramatický vzor meningokokémia, ktorá je nasledovná. Faktom je, že keď mikrób prenikne do krvi, začne reagovať s určitými protilátkami, ktoré sa snažia meningokoka zničiť. Bolo dokázané, že existuje krížová aktivita množstva protilátok, t.j veľké množstvá Existujú protilátky napríklad proti streptokokom, pneumokokom, stafylokokom – vtedy môžu tieto protilátky pôsobiť na meningokoka inhibične. Ukazuje sa teda, že deti, ktoré sú choré, majú chronické ložiská infekcií, majú zápal pľúc a mnohé iné ochorenia, meningokokémiu takmer nikdy nedostanú. Na meningokokémii je desivé, že do 10-12 hodín môže zomrieť absolútne zdravé dieťa, ktoré nikdy predtým nebolo choré!
Všetky vyššie uvedené informácie nie sú určené na zastrašovanie čitateľov. Meningitída je liečiteľná. Ale výsledky (trvanie a závažnosť ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií) úzko súvisia s časom, ktorý sa stratí pred začiatkom adekvátnej terapie.
Je zrejmé, že vyššie uvedené "načasovanie začatia adekvátnej terapie" závisí od toho, kedy sú ľudské subjekty prítomné zdravotná starostlivosť. Z toho vyplýva naliehavá potreba špecifických vedomostí, aby neskôr netrpela mučivá bolesť...
Podstatou špecifických poznatkov o meningitíde je, že objavenie sa určitých príznakov naznačujúcich možnosť tohto ochorenia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Zápal mozgových blán sa vyznačuje množstvom symptómov, mnohé z nich však nie sú špecifické – to znamená, že ich (príznaky) sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, ktoré sú oveľa menej nebezpečné. Najčastejšie sa to stáva, ale najmenšie podozrenie na vývoj meningitídy vám neumožňuje riskovať a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a starostlivý lekársky dohľad.
Uvažujme teraz o najtypickejších situáciách, z ktorých každá nám neumožňuje vylúčiť vývoj meningitídy.

Ak na pozadí akéhokoľvek infekčného ochorenia - akútne respiračné infekcie, ovčie kiahne, osýpky, mumps, rubeola, "horúčka" na perách atď. - možno nie na začiatku ochorenia (ešte častejšie nie na začiatku), intenzívne bolesť hlavy, taký silný, že znepokojuje viac ako všetky ostatné príznaky, ak je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Vo všetkých prípadoch, keď je v pozadí zvýšená teplota tela sú bolesti v chrbte a krku, ktoré sa zhoršujú pohybom hlavy.

Ospalosť, zmätenosť, nevoľnosť, vracanie.

Kŕče akejkoľvek intenzity a akéhokoľvek trvania.

U detí prvého roku života - horúčka + monotónny plač + vypuklý fontanel.

Akékoľvek (!!!) vyrážky na pozadí zvýšenej teploty.

Okrem vyššie opísaných symptómov sa niektoré reflexy menia veľmi jednoznačne a to dokáže zistiť len lekár.
Je dôležité si zapamätať a pochopiť, že bežné príznaky, ako je vracanie, nevoľnosť a bolesť hlavy, sa vyskytujú povinné vyžadujú lekárske vyšetrenie - Boh chráni najlepšie.
Môže byť akákoľvek vyrážka sprevádzaná zvýšenou teplotou meningokokémia. Vy (alebo vaši inteligentní susedia) si môžete byť istí, že ide o rubeolu, osýpky alebo „diatézu“. Ale lekár musí vidieť vyrážku a čím skôr, tým lepšie. Ak prvky vyrážky vyzerajú ako krvácanie, ak sa rýchlo objavia nové vyrážky, ak je to sprevádzané vracaním a vysokou horúčkou, treba využiť všetky možnosti, aby pacient okamžite skončil v nemocnici, najlepšie na infekčnom oddelení . Pamätám si, keď meningokokémia Počet nie je v hodinách, ale v minútach.
Treba poznamenať, že aj vysokokvalifikovaný lekár môže diagnostikovať meningitída s absolútnou istotou len v jednom prípade – keď sa príznaky podráždenia mozgových blán skombinujú s typickou vyrážkou, ktorá je popísaná vyššie. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné podozrenie na diagnózu len s rôznym stupňom pravdepodobnosti.
Jediný spôsob, ako potvrdiť alebo vylúčiť meningitída je spinálna (bedrová) punkcia. Faktom je, že v mozgu a mieche cirkuluje špeciálna cerebrospinálna tekutina - cerebrospinálna tekutina. Pri akomkoľvek zápale mozgu a (alebo) jeho membrán sa hromadí cerebrospinálna tekutina zápalové bunky, vzhľad mozgovomiechového moku (zvyčajne bezfarebný a priehľadný) sa často mení - stáva sa zakaleným. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny umožňuje nielen stanoviť diagnózu meningitída, ale aj odpovedať na otázku o akú meningitídu ide - bakteriálnu (hnisavú) alebo vírusovú, akú má rozhodujúce pri výbere možnosti liečby.
Bohužiaľ, na čisto filistínskej úrovni je veľmi rozšírený názor na obrovské nebezpečenstvo, ktoré predstavuje prepichnutie chrbtice. V skutočnosti sú tieto obavy absolútne neopodstatnené - punkcia miechového kanála sa vykonáva medzi driekové stavce na úrovni, kde už nie sú žiadne vetvy z miechy nervové kmene, takže po tejto manipulácii neexistujú žiadne mýtické paralýzy. S právny bod zrakový lekár je povinný viesť miechový kohútik ak existuje skutočné podozrenie meningitída. Treba poznamenať, že punkcia má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú užitočnosť. Pre akékoľvek meningitída Spravidla dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorého dôsledkom je silná bolesť hlavy. Užívanie malého množstva cerebrospinálnej tekutiny môže znížiť krvný tlak a výrazne zmierniť stav pacienta. Počas punkcie sa antibiotiká často podávajú do miechového kanála. Tak napríklad kedy tuberkulózna meningitída jedinou šancou na záchranu pacienta sú časté (často denné) punkcie, pri ktorých miechový kanál zavádza sa špeciálna verzia streptomycínu.
Vzhľadom na vyššie uvedené informácie je zrejmé, že liečba meningitídy závisí od typu patogénu. Hlavná vec pri liečbe bakteriálnych meningitída- užívanie antibiotík. Výber konkrétneho lieku závisí od citlivosti konkrétnej baktérie a od toho, či je antibiotikum schopné preniknúť cerebrospinálnej tekutiny. Pri včasnom používaní antibakteriálnych liekov sú šance na úspech veľmi vysoké.
S vírusovým meningitída situácia je zásadne iná - antivírusové lieky prakticky žiadny, výnimkou je acyklovir, ale ten sa používa len na herpetická infekcia(dovoľte mi pripomenúť vám to kiahne- jeden z variantov herpesu). Našťastie vírusové meningitída mať viac priaznivý priebeh v porovnaní s bakteriálnymi.
Ale pomoc pacientovi sa neobmedzuje len na ovplyvnenie patogénu. Lekár má možnosť normalizovať intrakraniálny tlak, odstrániť toxikózu, zlepšiť fungovanie nervových buniek a krvných ciev v mozgu a použiť silné protizápalové lieky.
Začala sa včasná liečba meningitída do dvoch až troch dní vedie k výrazné zlepšenie stavu a v budúcnosti takmer vždy k úplnému vyliečeniu bez následkov.
Ešte raz zdôrazňujem: liečba začala včas...