Štvrté obdobie je obdobím rekonvalescencie. Obdobia priebehu infekčných chorôb
rekonvalescencie (z neskorej lat. rekonvalescentia - zotavenie)
obdobie zotavenia človeka alebo zvieraťa, charakterizované postupným vymiznutím príznakov choroby a zotavením normálny život organizmu. Hranice tohto obdobia sú podmienené. Normalizácia funkcie jednotlivých orgánov začína už vo vrchole ochorenia – v tzv. akútne obdobie. Rieka môže byť rýchla alebo dlhá; odstránenie základného ochorenia a obnova funkcií tela ako celku nie vždy znamená úplný návrat štruktúry a funkcií všetkých systémov a orgánov do stavu, ktorý ochoreniu predchádzal (napríklad dystrofia myokardu zostáva po infekciách alebo po - funkčné poruchy chrípky nervový systém). R. býva sprevádzané zlepšením chuti do jedla, prírastkom hmotnosti. V tomto období je dôležitá najmä všeobecná posilňujúca liečba a liečebná rehabilitácia. Pri niektorých infekciách (týfus, dyzentéria) počas R. môže uvoľňovanie patogénu pokračovať, čo je dôvodom na realizáciu špeciálnych protiepidemických opatrení (prepustenie do práce po r. laboratórne vyšetrenie, organizácia oddelenia pre deti - rekonvalescentov dyzentérie).
Veľká sovietska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia. 1969-1978 .
Synonymá:Pozrite si, čo je „Rekonvalescencia“ v iných slovníkoch:
- (lat.). zotavenie. Slovník cudzie slová zahrnuté v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. REKONVALENCIA zotavenie. Kompletný slovník cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku. Popov M., 1907 ... Slovník cudzích slov ruského jazyka
Rekonvalescenčný slovník ruských synoným. rekonvalescencia č., počet synoným: 1 zotavenie (3) ASIS Slovník synonym ... Slovník synonym
- (neskorá latinská rekonvalescentia) obdobie zotavenia po chorobe ... Veľký encyklopedický slovník
- (neskorá lat. rekonvalescentia), obdobie zotavovania sa po chorobe. * * * REKONVALENCE RECONVALENCE (neskoro latinsky reconvalescentia), obdobie zotavenia po chorobe ... encyklopedický slovník
- (reconvalescentia; re + lat. convalescentia recovery) pozri Recovery ... Veľký lekársky slovník
I Rekonvalescencia (neskoro latinsky reconvalescentia recovery) je proces obnovy normálneho fungovania organizmu po chorobe, viď. infekčné choroby. II Rekonvalescencia (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia recovery) pozri ... Lekárska encyklopédia
- (neskorá latinská reconvaiescentia), obdobie zotavenia po chorobe ... Prírodná veda. encyklopedický slovník Veterinárny encyklopedický slovník
obdobie rekonvalescencie.
Cítim sa lepšie. Regresia neurologických a autonómne poruchy. Dlhé zotavenie svalový tonus a tvorbu kostí. Na röntgenových snímkach - nerovnomerné zhutnenie rastových zón.
Obdobie zvyškové účinky: svalová hypotenzia, reziduálne zmeny skeletu.
Liečba
Diéta. Ak je to možné dojčenie. Doplnkové potraviny by sa mali zaviesť o mesiac skôr. Množstvo šťavy sa zdvojnásobí. Požadované produkty - žĺtok, rybí tuk, kaviár, maslo, pečeň, mäso.
Medikamentózna terapia
Vitamín D-3 (olejový alebo alkoholový roztok). Terapeutická dávka prípravkov vitamínu D. I stupeň - 1000-1500 IU / deň, priebeh 30 dní. II stupeň - 2000-3500 IU / deň, kurz 30 dní. III stupeň - 3500-5000 IU / deň, kurz 45 dní. Profylaktická dávka (po ukončení liečby) 400-500 IU / deň, kurz 1 rok.
Kontraindikácie
Precitlivenosť na zložky lieku, hypervitaminóza D, zvýšená hladina vápnik v krvi a moči, vápnikové obličkové kamene, sarkoidóza, zlyhanie obličiek. Deti do štvrtého týždňa života (kvôli možnosti precitlivenosti na benzylalkohol).
Dávkovanie a podávanie
- 1. Perorálne (1 kvapka obsahuje asi 500 IU vitamínu D 3).
- 2. Preventívne:
- - novorodenci od 4 týždňov života, donosení, s náležitou starostlivosťou a dostatočným pobytom na čerstvý vzduch, ako aj deti do 2-3 rokov: 500-1000 ME (1-2 kvapky) denne;
- - predčasne narodené deti, dvojčatá, deti v chudobe životné podmienky, - od 4 týždňov života 1000-1500 ME (2-3 kvapky) denne. V lete môžete dávku obmedziť na 500 IU (1 kvapka) denne;
- - dospelí profylakticky: 500-1000 IU (1-2 kvapky) denne.
Terapeuticky:
Denne 3 000 – 10 000 IU (6 – 20 kvapiek) počas 4 – 6 týždňov pod prísnym lekárskym dohľadom a s pravidelným rozborom moču.
Podľa potreby po týždňovej prestávke môžete kúru zopakovať.
V prípade intolerancie vitamínu D sa UVR predpisuje až na 20 sedení v priebehu 1-2 mesiacov, analógy liekov (napríklad alfakalcidol), prípravky vápnika, draslíka, horčíka, vitamínová terapia. O svalová hypotenzia- prozerín, ATP, masáže, cvičebná terapia. Symptomatická terapia.
Komplikácie
Pretrvávajúce deformácie kostí. patologické zlomeniny. Osteomyelitída. Zlyhanie obličiek. Renálna tubulárna acidóza. Konvulzívny syndróm.
Hypervitaminóza D: strata chuti do jedla, poruchy gastrointestinálneho traktu (nechutenstvo, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha,), bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, sucho v ústach, polyúria, depresia, psychotické poruchy, ataxia, stupor, strata hmotnosti zvýšené hladiny vápnika v krvi a (alebo) v moči, urolitiáza a kalcifikácia tkaniva ( cievy srdce, pľúca a koža). Renálna dysfunkcia s proteinúriou, hematúriou a polyúriou, zvýšená strata draslík, hypostenúria, noktúria a zvýšený krvný tlak. V závažných prípadoch - zakalenie rohovky, opuch papily optický nerv, zápal dúhovky, katarakta. Zriedkavo sa vyvinie cholestatická žltačka.
Aplikácia
IN lekárska prax aplikujte alkoholové (0,5%) a olejové (0,125%) roztoky vitamínu D2. Roztok ergokalciferolu v oleji je číra olejovitá kvapalina svetložltej až tmavožltej farby. Okrem toho sa kalciferoly nachádzajú v takých dávkových formách, ako sú perorálne kvapky, kapsuly a tablety.
Skladovanie
Drogu skladujeme na suchom, tmavom mieste pri teplote neprevyšujúcej 10°C, v hermeticky uzavretých, po okraj naplnených oranžovými sklenenými fľašami. Takéto skladovacie podmienky sú nevyhnutné kvôli vysokej reaktivite. Vzduchový kyslík kalciferoly ľahko oxiduje a svetlo ich postupne rozkladá za vzniku toxických produktov. Všetky dátumy spotreby dávkové formy 2 roky.
Klinika paratýfusu A a B pripomína brušný týfus, ich spoľahlivé rozpoznanie je však možné len na základe údajov z bakteriologických a sérologických štúdií.
Paratýfus Ačasto sa vyvíja akútne s výskytom katarálnych javov. Tvár je hyperemická, injekcia sklerálnych ciev. Vyrážka sa objaví skôr o 6-7 dní, často hojná, môže byť papulózna, morbilliformná. Stav týfusu zvyčajne chýba.
Paratýfus B- tiež charakterizovaný akútnym nástupom, gastroenteritídou. Vyrážka sa spravidla objavuje skôr, hojná, polymorfná, lokalizovaná na trupe a končatinách. Relapsy a komplikácie sú zriedkavé.
Výsledok choroby okrem zotavenia a uvoľnenia tela z pôvodcu brušného týfusu môže dôjsť k vytvoreniu bakterionosiča (akútne - do 6 mesiacov, chronické - viac ako 6 mesiacov).
DIAGNOSTIKA
1. Na zistenie patogénu je potrebné vyrobiť kultúry krvi, výkalov, moču, žlče a podľa indikácií bodkovanej kostnej drene.
2. Zo sérologických testov sa používa Vidalova reakcia a RNGA, ktorá sa musí opakovať v dynamike ochorenia (zvýšenie titrov protilátok).
3. Na identifikáciu špecifických antigénov sa používa RAGA - reakcia agregát-hemaglutinácia.
4. Správanie všeobecný krvný test(trombocytopénia, leukopénia, relatívna lymfocytóza, aneozinofília, zrýchlená ESR).
Odlišná diagnóza vykonávané s mnohými infekčnými a neprenosné choroby. Častejšie s yersiniózou týfus, sepsa, tuberkulóza, brucelóza, malária atď.
LIEČBA
1. hospitalizácia na špecializované oddelenie a v prípade jeho neexistencie do schránky pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení
2.prísny pokoj na lôžku do 10 dní N teplota. Diéta 4 abt(4a - týfusová tabuľka.
2. Etiotropná terapia. cefalosporínové antibiotiká, F torchinolónová séria(ciprofloxacín, tarivid atď.)
3. Patogenetická terapia:
· Detoxikačná terapia sa uskutočňuje parenterálne v objeme 1200-2500 ml denne v závislosti od závažnosti ochorenia. IN infúzna terapia je potrebné zaradiť roztoky glukózy, polarizačné zmesi (trisol, quartasol, acesol), kryštaloidy, koloidné roztoky (rheopolyglucin, hemodez).
Pri poruchách srdca, rozvoji myokarditídy, terapia zahŕňa lieky ako napr Riboxín, srdcové glykozidy v klinických dávkach.
· Symptomatická terapia. sedatíva a hypnotiká.
· Desenzibilizačná terapia(suprastin, diazolin atď.) Antifungálne lieky- znížiť možnosť vzniku kandidózy.
PREVENCIA
Zlepšenie zdrojov zásobovania vodou, centralizované vodovodné potrubia a studne.
Čistenie odpadových vôd vypúšťaných do otvorených vodných útvarov, najmä odtokov infekčné nemocnice;
Odstraňovanie zdrojov znečistenia vôd (latríny, smetné jamy, skládky odpadov); varenie alebo pasterizácia mlieka, mliečnych výrobkov vrátane tvarohu, zabezpečenie hygienickej údržby miest verejného stravovania.
26) Yersinióza.
Pseudotuberkulóza (extraintestinálna yersinióza)- akútny infekcia zo skupiny zoonóz s celkovou intoxikáciou, horúčkou, šarlátovou vyrážkou, ako aj poškodením rôznych orgánov a systémov.
Etiológia. Pôvodca - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, v kultúre sa nachádza vo forme dlhých reťazcov, netvorí spóry, má kapsulu. Citlivý na sušenie, vystavenie slnečnému žiareniu. Pri zahriatí na 60 zahynie asi po 30 minútach, pri varení - po 10. Bežná dezinfekcia zabíja do 1 minúty. Rozlišovacia schopnosť - schopnosť rásť pri nízkych teplotách. Podľa povrchovej hypertenzie sa rozlišuje 8 sérovarov, bežnejšie sú 1 a 3. Aktívne sa množí vo varenom kohútiku a riečna voda, a tiež znásobuje a zachováva svoje vlastnosti pri nízkych teplotách. Má vysoké invazívne vlastnosti, je schopný preniknúť cez prirodzené bariéry. Obsahuje endotoxín, môže tvoriť exotoxín.
Epidemiológia. Registrované takmer v celej krajine. zoonotická infekcia. Zdroj infekcie- divé a domáce zvieratá. Hlavná nádrž- hlodavce podobné myšiam. Sekrétmi infikujú potraviny uložené v chladničkách a skladoch zeleniny. Pôda môže slúžiť aj ako rezervoár. Prenosová trasa- alimentárny; pri použití inf.potravín alebo vody, ktoré nie sú podrobené tepelnému spracovaniu. Deti aj dospelí sú náchylní na P.. Deti do 6 mesiacov prakticky neochorejú, vo veku 7 mesiacov až 1 rok - zriedka. Choroba sa zaznamenáva počas celého roka, maximálne - február-marec.
Patogenéza. Pôvodca s inf.potravou alebo vodou preniká cez ústa (fáza infekcie), prekonáva žalúdočnú bariéru, dostáva sa do tenkého čreva, kde sa zavádza do enterocytov alebo medzibunkových priestorov črevnej steny (enterálna fáza). Z čreva m/o preniká do regionálnych mezenterických l/y a spôsobuje lymfadenitídu ( fáza regionálnej infekcie). Masívny príjem patogénu a jeho toxínov z miest primárnej lokalizácie do krvi vedie k rozvoju fázy generalizácie infekcie. Zodpovedá vzhľadu klinické príznaky. Ďalšia progresia je spojená s fixáciou patogénu bunkami RES hlavne v pečeni a slezine ( parenchymálna fáza). Nasleduje pretrvávajúca fixácia a eliminácia patogénu v dôsledku aktivácie bunkových faktorov imunitnej obrany a tvorby špecifických protilátok. Nastáva klinické zotavenie. V patogenéze zohráva úlohu aj alergická zložka spojená s opakovaným vstupom patogénu do obehu alebo predchádzajúcou nešpecifickou senzibilizáciou organizmu (uveďte - vysoký obsah histamín, serotonín, artralgia, iné vyrážky, erythema nodosum).
Imunita. Trvanie imunity nebolo presne stanovené, existujú však dôvody na to, aby sa považovala za pretrvávajúcu. Opakované - zriedkavé.
POLIKLINIKA. Inkubačná doba- od 3 do 18 dní. Počiatočné príznaky : začína akútne, telesná teplota do 38-40. Od prvých dní choroby, sťažnosti na slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, slabá chuť do jedla, niekedy zimnica, bolesti svalov a kĺbov. Niektoré deti na začiatku ochorenia majú mierne katarálne javy (kongescia nosa a kašeľ). Môže sa vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní, pocit potenia a bolesť v krku. Pacienti s výraznými počiatočnými príznakmi môžu mať závraty, nauzeu, vracanie, bolesti brucha, hlavne v pravej bedrovej oblasti alebo v epigastriu. Možno tekutá stolica 2-3 r / d podľa typu enteritídy. Na vyšetrenie: opuch a hyperémia tváre, krku, bledosť nasolabiálny trojuholník. Hyperémia spojovky a injekcia sklerálnych ciev, menej často - hypertenzná vyrážka na perách a krídlach nosa. Hyperémia slizníc mandlí. Sliznica je edematózna, niekedy sa pozoruje enantém. Jazyk v počiatočnom období je husto pokrytý sivobielym povlakom, od 3. dňa sa začína vyjasňovať a stáva sa karmínovým, papilárnym. Na 3-4 deň dosahujú príznaky maximum. Začína vrcholné obdobie- zhoršujúci sa stav, vyššia teplota, závažné príznaky intoxikácia, poškodenie vnútorných orgánov a kožné zmeny. Niektorí majú príznak kapucne - sčervenanie tváre a krku s cyanotickým odtieňom, príznak rukavíc - ohraničená ružovo-kyanotická farba rúk, príznak ponožiek - ohraničená ružovo-modrastá farba nôh. Na pokožke tela vyrážka; buď bodkovaný (pripomína šarlach) alebo bodkovaný. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnej časti brucha, v podpazuší a na bočných plochách tela. Farba od svetloružovej po jasne červenú. Pozadie kože môže byť hyperemické alebo nezmenené. Existuje biely perzistentný dermografizmus. Väčšie vyrážky sa nachádzajú okolo veľkých kĺbov, kde vytvárajú súvislý erytém. O dlhý kurz alebo relaps - prvky erythema nodosum sa objavujú na nohách alebo zadku. Symptómy pastie (tmavo červená farba kožné záhyby), príznaky štípania, turniketu sú zvyčajne pozitívne. Vyrážka trvá nie viac ako 3-7 dní, niekedy niekoľko hodín. Vo výške choroby zaznamenané artralgia, môže dôjsť k opuchu a citlivosti kĺbov. Zvyčajne postihuje zápästie, interfalangeálne oblasti, koleno a členok. Zmeny v tráviacich orgánoch: chuť do jedla je výrazne znížená, nevoľnosť, zriedkavé vracanie, často - bolesť brucha a rozrušená stolica. Brucho je stredne nafúknuté. Palpácia môže odhaliť bolestivosť a dunenie v pravej iliačnej oblasti. Črevné poruchy- ojedinele mierne zväčšenie a zriedenie stolice so zachovaným fekálnym charakterom. Pečeň a slezina sú často zväčšené. Zmeny v CCC: relatívna bradykardia, tlmené tóny, niekedy systolický šelest, v závažných prípadoch - arytmia. TK stredne ↓. Na EKG - zmeny v kontrakčnej funkcii myokardu, poruchy vedenia, extrasystol, ↓ T vlna, predĺženie komorového komplexu. močový systém: možná bolesť v driekovej oblasti, ↓ diuréza.
Klasifikácia . Podľa typu: 1. Typické s úplnou alebo čiastočnou kombináciou klinických symptómov (šarlach, brušné, generalizované, artralgické, zmiešané a septické varianty). 2. Typické s izolovaným syndrómom (zriedkavé). 3. Atypické (vymazané, subklinické, katarálne). Závažnosť: ľahká, stredná, ťažká.
Prietok . Častejšie - plynulý tok. Celkové trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 1-1,5 mesiaca, ale môžu sa vyskytnúť exacerbácie a relapsy (sú jednoduchšie, ale trvanie sa zvyšuje na 2-3 mesiace). Chronické - zriedkavé. V niektorých prípadoch po vyrážke - lamelový peeling na rukách a nohách, pityriáza - na chrbte, hrudníku a krku.
Diagnostika 1. OAM: albuminúria, mikrohematúria, cylindrúria, pyúria. 2. UAC: leukocytóza, neutrofília s posunom P / I, monocytóza, eozinofília, ESR. 3. Biochem.AK: priamy bilirubín, aktivita ALT, AST, F-1-FA a iných hepatocelulárnych enzýmov. 4. Bakt. štúdium: materiál na siatie - krv, spútum, výkaly, moč a výtery z orofaryngu. Očkovanie na konvenčných živných médiách a obohacovacích médiách. Kultivácie krvi a výtery z hrdla by sa mali vykonávať v 1. týždni ochorenia, kultivácie výkalov a moču - počas celého ochorenia. 5. Sérologické štúdie: RA (najčastejšie; ako AG - živé referenčné kultúry pseudotube kmeňov; diagnostický titer 1:80 a viac; krv sa odoberá na začiatku ochorenia a na konci 2-3 týždňov), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Na núdzovú diagnostiku - PCR a imunofluorescenčná metóda.
Dif diagnostika . So šarlachom, osýpkami, enterovírusová infekcia, reumatizmus, vírusová hepatitída, sepsa, ochorenia podobné týfusu.
Liečba . Pokoj na lôžku kým sa teplota nenormalizuje a príznaky intoxikácie nezmiznú. Výživa je kompletná, bez výrazných obmedzení. Etiotropná liečba: levomecitín počas 7-10 dní. Pri absencii účinku alebo exacerbácie po zrušení levomecitínu, priebeh liečby cefalosporínmi 3. generácie. V ťažkých formách - 2 a / b, berúc do úvahy kompatibilitu. Pri miernych formách - a / b sa nevyžadujú. Detoxikačná terapia: intravenózny reopoliglyukín, albumín, 10% glukóza, enterosorbenty: enterosgel, enterodez atď. v ťažkých prípadoch - GCS v dávke 1-2 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 3 rozdelených dávkach po 5- 7 dní. Desenzibilizačná terapia: antihistaminiká - suprastin, tavegil, difenhydramín atď. Lieky stimulujúce imunogenézu: gepon, polyoxidonium, anaferon pre deti atď. Posyndromická terapia.
Prevencia . Deratizácia. Správne skladovanie zelenina, ovocie a iné potravinárske výrobky. Prísna hygienická kontrola technológie varenia, ako aj kvalita zásobovania vodou vo vidieckych oblastiach. Protiepidemické opatrenia v ohnisku nákazy sú rovnaké ako v črevné infekcie. Po hospitalizácii pacienta sa vykoná konečná dezinfekcia. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.
Črevná yersinióza(enteritída spôsobená I. enterocolitica) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny antropozoonóz s príznakmi intoxikácie a prevládajúcou léziou tráviaceho traktu, kĺbov, menej často iných orgánov.
Etiológia . Pôvodcom je I.enterocolitica. Gr - prútik. Fakultatívne aeróbne, bez kapsuly, netvorí spóry. Je nenáročný na kôstku.sredam, dobre rastie pri nízkych teplotách. Podľa biochemických vlastností sú rozdelené do 5 sérovarov (3 a 4 sa vyskytujú častejšie, menej často - 2). Podľa O-AG - viac ako 30 sérovarov. Citlivý na pôsobenie fyzikálnych a chemických faktorov, dobre znáša nízke teploty pri zachovaní schopnosti reprodukcie.
Epidemiológia . Široko rozšírený. Často sa vyskytuje u myších hlodavcov, veľkých dobytka, ošípané, psy, mačky, izolované z mliečnych výrobkov, zmrzlina. Zdroj infekcie– ľudia a zvieratá, chorí alebo nosiči. Prenosová trasa- alimentárne, kontaktné, možno aerogénne. Choroby sú registrované po celý rok, ohniská - od októbra do mája s vrcholom v novembri a poklesom v júli až auguste. Preim.deti sú choré od 3 do 5 rokov.
Patogenéza. Pri užívaní inf.potraviny, vody resp kontaktom. M / o prechádza žalúdkom, je lokalizovaný v tenkom čreve (častá lokalizácia terminálneho úseku tenké črevo, príloha), kde sa začína množiť. M / o zakoreňuje a ničí epiteliálne bunky črevnej sliznice. Infekcia sa šíri do regionálnych l / r. V tomto štádiu choroba často končí. V závažnejších prípadoch m / o vstupuje do krvi - zovšeobecnenie procesu. Tiež m\o je schopný zostať v l\u dlhú dobu, čo spôsobuje relapsy alebo prechod do chronickej formy.
Klinický obraz . Inkubačná doba je 5-19 dní, v priemere - 7-10. Prideľte biliárno-črevnú, brušnú formu (pseudoapendikulárna, hepatitída), septické, kĺbové formy, erythema nodosum.
Gastrointestinálna forma. Počiatočné príznaky: začína akútne, T do 38-39. Od prvých dní letargia, slabosť, ↓ chuť do jedla, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti brucha. Pretrvávajúci symptóm- hnačka. Stolička od 2-3 do 15 r / deň. Výkaly sú skvapalnené, často s prímesou hlienu a zelene, niekedy krvi. V koprograme: hlien, polymorfonukleárne leukocyty, jednotlivé erytrocyty, porušenie enzymatickej funkcie čreva. V KLA: stredná leukocytóza s posunom vzorca doľava, ESR. Niekedy choroba začína katarálnymi javmi vo forme mierny kašeľ, výtok z nosa, upchatý nos; zimnica, bolesť svalov, artralgia sú možné. V závažných prípadoch môže existovať obraz črevnej toxikózy a exsikózy, meningeálnych symptómov. vrcholné obdobie(po 1-5 dňoch od začiatku): brucho je stredne nafúknuté. Pri palpácii - bolestivosť a dunenie pozdĺž čriev, najmä v oblasti slepého čreva a ilea. Niekedy pečeň a slezina. Niektorí pacienti majú polymorfnú vyrážku na koži (bodkovanú, makulopapulárnu, hemoragickú) s prevládajúcou lokalizáciou okolo kĺbov, na rukách, nohách (príznaky rukavíc a ponožiek). V niektorých prípadoch recidívy zmien v kĺboch, javy myokarditídy. Trvanie ochorenia je 3-15 dní.
Pseudoapendikulárna forma. Preim sa vyskytuje u detí starších ako 5 rokov. Začína to zostra. Teplota do 38-40 st. Sťažnosti na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie 1-2 krát denne, anorexia. Konštantný a vedúci znak - bolesť brucha - kŕče, lokalizované okolo pupka alebo v pravej iliačnej oblasti. Pri palpácii - dunenie pozdĺž tenkého čreva, difúzna alebo lokálna bolesť v pravej iliačnej oblasti, niekedy - príznaky peritoneálneho podráždenia. Môže sa vyskytnúť krátkodobá hnačka alebo zápcha, bolesti pri lietaní v kĺboch, mierny katar horných dýchacích ciest. V KLA: leukocytóza (8-25x10 9 /l) s posunom vzorca doľava, ESR) 10-40 mm/h). Počas operácie pre akútne brucho niekedy zistené katarálne alebo gangrenózna apendicitída, často - mesadenitída, edém a zápal terminálneho ilea.
Yersinia hepatitída. Začína akútne s výrazné znaky intoxikácia, telesná teplota, ktorá neklesá v ikterické obdobie, ESR. Niekedy - krátkodobá hnačka, bolesť brucha. Niektorí v skoré termíny objaví sa exantém. V dňoch 3-5 - tmavý moč, sfarbené výkaly a žltačka. Pečeň je stvrdnutá a bolestivá. Okraj sleziny je palpovaný. Aktivita hepatocelulárnych enzýmov je nízka alebo ↓!!!
Uzlíkovitá (uzlovitá) forma. Preferované u detí starších ako 10 rokov. Začína akútne príznakmi intoxikácie, telesnou teplotou. Na holeniach - vyrážky vo forme bolestivých ružových uzlín s kyanotickým odtieňom, ktoré zmiznú po 2-3 týždňoch. Charakterizovaná gastroenteritídou, bolesťou brucha, niekedy - zmenami v horných dýchacích cestách.
Kĺbový tvar postupovať podľa typu nehnisavej polyartritídy a artralgie. Je zriedkavé, prevažne u detí starších ako 10 rokov. 5-20 dní pred nástupom artritídy majú deti črevné poruchy, ktoré sú sprevádzané horúčkou. Kolenné a lakťové kĺby sú zapojené častejšie, menej často malé kĺby kefy a nohy. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická.
Septická (generalizovaná) forma. Vyskytuje sa zriedkavo. Akútna septikémia. Od prvých dní je teplota do 40 a vyššie, má hektický charakter. Zaznamenáva sa ospalosť, slabosť, anorexia, zimnica, bolesť hlavy, svalov a kĺbov, slabosť, bolesť pri prehĺtaní, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Počas 2-3 dní sa u niektorých pacientov objaví vyrážka podobná vyrážke pri ružienke a šarlachu. Častejšie sa nachádza v okolí kĺbov, kde má makulopapulárny charakter. Rýchlo sa objaví pečeň, slezina, niekedy žltačka. Zaznamenávajú sa porušenia CCC a dýchacieho systému. V KLA: ↓ hemoglobín, neutrofilná leukocytóza (16-25x109 / l), ESR 60-80 mm / h. Pri OAM: albuminúria, cylindrúria, pyúria.
Črevná yersinióza u malých detí. Vo veku 3 rokov sa gastrointestinálna forma zvyčajne nachádza vo forme gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy. Vidieť vyššie dlhotrvajúca horúčka, výraznejšia intoxikácia (adynamia, periodická úzkosť, kŕče, strata vedomia, hemodynamické poruchy), dlhšie zvracanie a poruchy stolice.
Diagnostika. Na základe klinických a laboratórnych údajov. 1. PCR2. Bactova metóda. najčastejšie pridelené v prvých 2-3 týždňoch, niekedy - do 4 mesiacov. 3. S kĺbovým a kožná forma – RA so živou alebo usmrtenou kultúrou a RNGA. Diagnostické titre RA - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
Dif. Diagnostika. So šarlachom, osýpkami, enterovírusom inf, reumatizmom, sepsou, ochoreniami podobnými týfusu.
Liečba. S mierna forma- Domy. Pri gastrointestinálnom, brušnom je predpísaná vhodná diéta. Predpísané sú enterosorbenty: enterosgel, enterodez atď. Etiotropná terapia: chloramfenikol a cefalosporíny 3. generácie. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách je dodatočne predpísaná symptomatická terapia: detoxikácia, rehydratačné opatrenia, antihistaminiká, vitamíny, diéta. V septickej forme sú predpísané 2 a / b (orálne a parenterálne) a GCS. na artritídu a uzlovité formy a\b sú neúčinné, predpisujte antireumatické lieky a kortikosteroidy atď. Pri apendicitíde, abscesoch, osteomyelitíde - chirurgická intervencia.
Prevencia. To isté ako s kish.inf. + rovnaké opatrenia ako pri pseudotuberkulóze.
27) Cholera. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika a odlišná diagnóza. Liečba. Prevencia.
(typ Vibrio cholerae.) - akútna črevná, život ohrozujúca sapronózna infekcia. Je charakterizovaný fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, porážkou tenké črevo, vodnatá hnačka, vracanie, rýchla strata telesných tekutín a elektrolytov s rozvojom rôzneho stupňa dehydratácie až po hypovolemický šok a smrť.
Endemické ohniská sa nachádzajú v Afrike, latinčine. Amerika, India a juhovýchodná Ázia.
Etiológia
Existujú 3 typy patogénov
Morfológia: zakrivená tyčinka s pomerne dlhým bičíkom Gr (-), dobre sa farbí anilínovými farbivami. Môže vytvárať tvary L.
Agáve, Inaba, Gikošima.
Vibriá vylučujú exotoxín – cholerogén – najdôležitejší patogenetický faktor.
Keď sú mikrobiálne telá zničené, uvoľňujú sa endotoxíny.
3. zložkou toxicity je faktor permeability. Skupina enzýmov, ktoré prispievajú k zvýšeniu priepustnosti cievna stena bunkových membrán a prispievajú k pôsobeniu cholerogénu.
Stabilita vo vonkajšom prostredí je vysoká.
V bazénoch s otvorenou vodou zostávajú niekoľko mesiacov, vo vlhkých výkaloch - zostávajú čo najviac až 250 dní.
Na linke slnečné svetlo možno uchovávať až 8 hodín.
Epidemiológia
Existujú 3 typy patogénov
V. cholerae asiaticae (pôvodca klasickej cholery),
V. cholerae eltor (pôvodca cholery El Tor)
Serovar O139 (Bengálsko) (pôvodca cholery v juhovýchodnej Ázii).
Líšia sa biochemickými vlastnosťami.
Morfológia: zakrivená palica s pomerne dlhým bičíkom. Netvoria sa spóry a kapsuly. Gr (-), dobre farbiť anilínovými farbivami. Môže vytvárať tvary L.
Rastové vlastnosti: obligátne aeróby, optimálne prostredie je zásadité (pH 7,6 -9,0). Na tekutých médiách rastú vo forme sivého alebo modrastého filmu. Vyznačujú sa veľmi rýchlou reprodukciou.
Antigénna štruktúra: majú bičíkový H-antigén (spoločný pre všetky vibriá) a somatický termostabilný O-antigén. Pôvodcovia cholery patria do séroskupiny O-1.
V závislosti od vlastností O-antigénu sa rozlišujú 3 sérovary: Agáve, Inaba, Gikošima.
Patogenéza
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny.
Spôsoby distribúcie - voda, stravovanie, kontakt-domácnosť.
Väčšina častým spôsobom infekcia - voda (pitie, umývanie zeleniny, ovocia, zeleniny, kúpanie).
Je potrebné uviesť infekciu mäkkýšov, rýb, kreviet, žiab. V týchto organizmoch je vibrio zachované dlho. Ich konzumácia bez tepelnej úpravy zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Sezónnosť - leto-jeseň. V tomto období sa spotrebuje viac tekutín, kúpanie. Zvýšený príjem tekutín vedie aj k zníženiu koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.
Klinický obraz Inkubačná doba
Trvá od niekoľkých hodín do 5 dní, častejšie 24-48 hodín. Závažnosť ochorenia je rôzna – od vymazaných, subklinických foriem až po ťažké stavy s ťažkou dehydratáciou a smrťou do 24 – 48 hodín.
Pre typický klinický obraz cholery sú charakteristické 3 stupne prietoku.
Charakteristiky cholery u detí
Silný prúd.
· Skorý vývoj a závažnosť dehydratácie.
Častejšie sa vyvíja porušenie centrálneho nervového systému: letargia, narušená. Vedomie stupor a kóma.
Častejšie sú kŕče.
Zvýšený sklon k hypokaliémii.
Zvýšenie telesnej teploty.
Stupne dehydratácie u detí
I stupeň -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupeň - 3-5% pôvodnej telesnej hmotnosti;
III stupeň - 6-8% pôvodnej telesnej hmotnosti;
IV stupeň -> 8 % pôvodnej telesnej hmotnosti.
Komplikácie
Hypovolemický šok
Akútne zlyhanie obličiek: oligúria, anúria
Dysfunkcia CNS: kŕče, kóma
Diagnostika
· História: endemická oblasť, známa epidémia.
Klinický obraz.
Účel diagnózy: indikácia Vibrio cholerae vo výkaloch a/alebo zvratkoch, vode, stanovenie aglutinínov a vibriocídnych protilátok v párových krvných sérach pacientov
Diagnostická technika.
Inokulácia bakteriologického materiálu (výkaly, zvratky, voda) na tiosulfát-citrát-žlč-soľ-sacharózový agar (angl. TCBS), ako aj 1 % alkalickej peptónovej vody; následné premiestnenie do druhej peptónovej vody a naočkovanie na platne s alkalickým agarom.
· Izolácia čistej kultúry, identifikácia.
· Štúdium biochemických vlastností vybranej kultúry – schopnosť rozkladať niektoré sacharidy, tzv. „séria cukrov“ – sacharóza, arabinóza, manitol.
· Aglutinačná reakcia so špecifickými sérami.
Detekcia DNA Vibrio cholerae PCR metóda, čo tiež umožňuje identifikovať príslušnosť k patogénnym kmeňom a séroskupinám O1 a O139.
Odlišná diagnóza
Salmonelóza
Dyzentéria Sonne
Gastroenteritída spôsobená coli
Vírusová hnačka (rotavírusy)
Otrava jedovaté huby
Otrava organofosforovými pesticídmi
Botulizmus
Pred začatím kompetentnej liečby cholery,
F na stanovenie stupňa dehydratácie a straty elektrolytov;
F vybrať vhodné riešenia;
F zvoliť spôsob ich zavádzania;
F určiť rytmus podávania a počet roztokov po etapách;
F nastavte celkové požadované množstvo tekutín;
F kontrola správna hydratácia, čo je kritériom účinnosti liečby.
Nutná hospitalizácia. Prípady si vyžadujú hlásenie WHO.
V prvej fáze - patogenetická terapia: doplnenie straty tekutín - rehydratácia, sa vykonáva v dvoch fázach:
I. Primárna rehydratácia - v závislosti od stupňa dehydratácie (u človeka 70 kg, 4. stupeň dehydratácie (10%) - vyleje sa 7 litrov.)
II. Náprava prebiehajúcich strát (tých, ktoré sa už na klinike vyskytujú).
Primárna rehydratácia sa vykonáva intravenóznou injekciou tekutiny do 2-3 žíl. Používa sa roztok trisol
Tieto roztoky je potrebné zahriať na teplotu 37 stupňov.
Etiotropická liečba: Vykonávaná antibakteriálne lieky skupiny tetracyklín.(urýchliť čistenie vibrácií)
tetracyklín 0,3-0,5 g q/o 6 hodín (3-5 dní) resp
Levomycetin 0,5 h/s 6 h (5 dní).
Ak nie sú tolerované - furazolidon 0,1 x 6 r / deň (5 dní).
Patogenetická liečba: Princípy patogenetickej liečby pacientov s cholerou:
1. obnovenie BCC;
2. zotavenie rovnováhy elektrolytov krv;
Polyiónové roztoky: Quartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Orálna rehydratácia: "Glukosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukóza - 20 g + 1 liter pitnej vody.
Orotát draselný, Panangin:
1 t x 3 r / deň (pri absencii zvracania).
Vykonáva sa v dvoch etapách:
1. Doplnenie stratených tekutín – rehydratácia (v množstve zodpovedajúcom počiatočnému deficitu v telesnej hmotnosti).
2. Korekcia prebiehajúcich strát vody a elektrolytov.
Môže sa podávať orálne alebo parenterálne. Výber spôsobu podania závisí od závažnosti ochorenia, stupňa dehydratácie a prítomnosti zvracania. intravenózne úvod do atramentovej tlačiarne roztoky sú absolútne indikované u pacientov s dehydratáciou III a IV stupňa.
Na počiatočnú intravenóznu rehydratáciu Ringerov roztok. Hypokaliémia + draslík.
Porovnávacie charakteristiky zloženie elektrolytov cholerovej stolice a Ringerovho roztoku (mml/l)
Prevencia
Nešpecifické: zvýšené sanitárne a hygienické požiadavky; konzumácia kyslých potravín (citróny, ocot atď.)
Špecifické: Vakcína proti korpuskulárnej cholere (CVD 103-HgR vakcína - pozostáva z oslabených živých orálnych geneticky modifikovaných kmeňov V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna dávka vakcíny poskytuje ochranu proti V. cholerae pre vysoký stupeň(95 %). Tri mesiace po očkovaní bola ochrana proti V. cholerae El Tor 65 %.
(stimuluje antimikrobiálnu imunitu). Očkovať jednorazovo parenterálne, určité kontingenty populácie od 7 rokov. Revakcinujte po 1 roku.
VYKONANÉ PODĽA INDIKÁCIÍ EPID!
Predpovedanie
Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza priaznivá. Schopnosť pracovať sa úplne obnoví približne do 30 dní. Pri absencii adekvátneho zdravotná starostlivosť vysoké riziko rýchlej smrti.
Botulizmus.
- akútna otrava jedlom, ktorá sa vyvíja v dôsledku požitia botulotoxínu v ľudskom tele. Pre botulizmus je charakteristické poškodenie nervového systému v dôsledku blokovania acetylcholínových receptorov nervových vlákien botulotoxínom, prejavujúce sa vo forme svalovej paralýzy a paréz.
Charakteristika budiča
botulotoxín produkuje baktériu Clostridium botulinum – grampozitívny spórotvorný bacil, obligátny anaerób. Nepriaznivé podmienky prostredia sa prejavujú vo forme spór. Spóry klostrídií môžu zostať v vysušenom stave dlhé roky a desaťročia, do vegetatívnych foriem sa vyvinú, keď sa dostanú do optimálnych podmienok pre život: teplota 35 C, nedostatok kyslíka. Varenie zabíja vegetatívne formy patogénu po piatich minútach, teplota 80 ° C sa udržiava pol hodiny. Spóry môžu prežiť vo vriacej vode viac ako pol hodiny a inaktivujú sa iba v autokláve. Botulotoxín sa pri varení ľahko zničí, ale dá sa dobre konzervovať v slanom náleve, konzervách a produkty na jedenie bohaté na rôzne koreniny. Prítomnosť botulotoxínu zároveň nemení chuť produktov. Botulotoxín je jednou z najsilnejších toxických biologických látok.
Nádrž a zdroj Clostridium botulizmus je pôda, ako aj voľne žijúce a niektoré domáce (ošípané, kone) zvieratá, vtáky (hlavne vodné vtáctvo), hlodavce. Nosičom klostrídiám sa väčšinou neublíži, patogén sa vylučuje výkalmi, baktérie sa dostávajú do pôdy a vody, krmivo pre zvieratá. Kontaminácia objektov životného prostredia klostrídiami je možná aj pri rozklade mŕtvol zvierat a vtákov trpiacich botulizmom.
Ochorenie sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom potravou. Najčastejšou príčinou botulizmu je používanie domácich konzervovaných potravín kontaminovaných spórami patogénu: zelenina, huby, mäsové výrobky a solené ryby.
Predpoklad pre reprodukciu klostrídií v produktoch a hromadenie botulotoxínu je nedostatočný prístup vzduchu (tesne uzavreté konzervy).
V niektorých prípadoch je pravdepodobná infekcia rán a abscesov spórami, čo prispieva k rozvoju botulizmu rán. Botulotoxín sa môže vstrebať do krvi zažívacie ústrojenstvo, a zo slizníc dýchacích ciest, očí.
Ľudia sú veľmi náchylní k botulizmu aj malé dávky toxínu prispievajú k rozvoju klinického obrazu, ale najčastejšie je jeho koncentrácia nedostatočná na vytvorenie antitoxickej imunitnej odpovede.
Otrava botulotoxínom konzervy rodinné prípady nie sú nezvyčajné. V súčasnosti sú prípady ochorenia čoraz častejšie v dôsledku šírenia domáceho konzervovania. Botulizmus najčastejšie postihuje ľudí z veková skupina 20-25 rokov.
Príznaky botulizmu
Inkubačná doba botulizmu zriedka presahuje jeden deň, najčastejšie je niekoľko hodín (4-6). Niekedy to však môže trvať až týždeň a 10 dní. Preto pozorovanie všetkých ľudí, ktorí s pacientom jedli rovnaké jedlo, trvá až 10 dní.
V počiatočnom období ochorenia môžu byť zaznamenané nešpecifické prodromálne symptómy. V závislosti od prevládajúceho syndrómu sa rozlišujú gastroenterologické, očné varianty, ako aj klinická forma vo forme akútnej respiračné zlyhanie.
Gastroenterologický variant sa vyskytuje najčastejšie a prebieha ako otrava jedlom, s bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním a hnačkou. Závažnosť enterálnych symptómov je mierna, ale vyskytuje sa suchá koža, ktorá nezodpovedá celkovej strate tekutín a pacienti sa často sťažujú na poruchu prehĺtania potravy („hrudka v krku“).
Počiatočné obdobie botulizmu, ktoré sa vyskytuje v oftalmickom variante, je charakterizované poruchami zraku: rozmazaním, blikaním "múch", stratou jasnosti a zníženou zrakovou ostrosťou. Niekedy sa vyskytuje akútna ďalekozrakosť.
Najnebezpečnejšia možnosť po prúde počiatočné obdobie botulizmus je akútne respiračné zlyhanie (náhle sa rozvíjajúca a progresívna dýchavičnosť, šíriaca sa cyanóza, srdcové arytmie). Vyvíja sa extrémne rýchlo a po 3-4 hodinách je smrteľná.
Klinický obraz botulizmus vo výške choroby je dosť špecifický a je charakterizovaný rozvojom parézy a paralýzy rôzne skupiny svaly.
Pacienti majú symetrickú oftalmoplégiu (zornica je stabilne rozšírená, je prítomný strabizmus, zvyčajne zbiehavý, vertikálny nystagmus, vynechanie viečka). Dysfágia (porucha prehĺtania) je spojená s progresívnou parézou svalov hltana. Ak pacienti spočiatku pociťujú nepohodlie a ťažkosti s prehĺtaním pevného jedla, potom s rozvojom ochorenia nie je možné prehĺtať tekutiny.
Poruchy reči sa vyvíjajú v štyroch po sebe nasledujúcich štádiách. Po prvé, farba hlasu sa mení, chrapot vzniká v dôsledku nedostatočnej vlhkosti v sliznici hlasivky. V budúcnosti sa v dôsledku parézy svalov jazyka objaví dysartria („kaša v ústach“), hlas sa stáva nazálnym (paréza svalov palatínovej opony) a úplne zmizne po rozvoji parézy hlasiviek. šnúry. V dôsledku poruchy inervácie svalov hrtana dochádza k strate impulzu kašľa. Pacienti sa môžu udusiť, ak sa hlien a tekutina dostanú do dýchacieho traktu.
Botulotoxín prispieva k paralýze a paréze mimických svalov, spôsobuje asymetriu tváre, dysmimiu. Vo všeobecnosti existuje všeobecná slabosť, nestabilita chôdze. V dôsledku parézy črevných svalov vzniká zápcha.
Horúčka nie je charakteristická pre botulizmus, v zriedkavé prípady subfebrilný stav je možný. Stav srdcovej aktivity je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou, určitým zvýšením periférneho krvný tlak. Poruchy citlivosti, strata vedomia nie sú typické.
Komplikácie botulizmu
Väčšina nebezpečná komplikácia botulizmus - rozvoj akútneho respiračného zlyhania, zastavenie dýchania v dôsledku paralýzy dýchacích svalov alebo asfyxie dýchacieho traktu. Takéto komplikácie môžu viesť k smrti.
Vzhľadom na vývoj preťaženie v pľúcach môže botulizmus spôsobiť sekundárny zápal pľúc. V súčasnosti existujú údaje o pravdepodobnosti komplikácií infekcie myokarditídou.
Diagnóza botulizmu
S rozvojom neurologických
zotavenie - zvláštny stav organizmu, ktorý nastáva po ukončení akéhokoľvek chorobného procesu a pokračuje až do úplného obnovenia normálnej výživy a činnosti všetkých orgánov. Pri miernych ochoreniach tento stav prebieha úplne nepostrehnuteľne, takmer sa zhoduje s koncom ochorenia. Čím dlhšie však choroba trvá a čím sú pre organizmus ňou spôsobené poruchy činnosti rôznych orgánov dôležitejšie, tým väčší význam má obdobie rekonvalescencie.
Vlastnosti procesu obnovy
Uzdravujúca sa žena (foto Monty)
Obnova je charakterizovaná predovšetkým rôznou periodicitou. Napríklad následky, ktoré pochádzajú z veľkej straty krvi v periférnych oblastiach tela (končatiny), sa pomerne ľahko a rýchlo odstraňujú, zatiaľ čo mozgová príhoda spôsobuje obdobie zotavenia, často trvajúce niekoľko mesiacov. Zotavenie po relatívne nebezpečná choroba, ako je zápal pľúc, sa niekedy objaví v priebehu niekoľkých dní, zatiaľ čo relatívne neškodný katar žalúdka môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa obnoví normálne trávenie a výživa. S koncom typický tvar brušný týfus, zdravý stav nastáva za 2-3 týždne. Po chirurgických ochoreniach alebo veľkých operáciách je doba rekonvalescencie - často veľmi dlhá - určená priebehom tých lokálnych procesov, ktoré sú základom chorobného procesu alebo operácie.
Súkromné udalosti a pokyny potrebné pre rekonvalescentov ohľadom ich jedla, nábytku, oblečenia, aktivít atď. rôzne choroby sa berú do úvahy pri súkromnom popise týchto chorôb. Tu sa treba pozastaviť len nad sociálnym a hygienickým významom, ktorý predstavuje kontingent rekonvalescentov v danej populácii alebo v danej sociálnej skupine.
Zotavenie v sociálnych podmienkach
Rekonvalescenti sa vzhľadom na svoj zdravotný stav ešte nemôžu vrátiť k bežnému spôsobu života, ale už nevyžadujú tie formy starostlivosti, ktoré sa im uplatňovali v období choroby. Tí, ktorí sa zotavujú z mnohých nákazlivých chorôb, si zachovávajú schopnosť prenášať infekciu pomerne dlho. zdravých ľudí, ako napríklad tí, ktorí sa zotavujú z kiahní, osýpok, šarlachu, a preto musia byť ako chorí na istý čas izolovaní od zdravých a iných rekonvalescentov. O rekonvalescentov je postarané rôznymi spôsobmi. V rodinách, s domáca liečba, lekár vyšetrujúci pacienta naďalej sleduje priebeh zotavovania. V nemocniciach sú rekonvalescenti často zadržiavaní vo všeobecnej nemocničnej polohe až do úplného obnovenia ich síl a zdravia, niekedy sú premiestnení na špeciálne oddelenia so špeciálnym personálom a špeciálnou organizáciou.
Inštitucionálny rámec procesu
V niektorých krajinách existujú veľmi špeciálne inštitúcie určené špeciálne na umiestňovanie rekonvalescentov. špeciálne inštitúcie pre rekonvalescentov, stojacich mimo nemocnice, pochádzajú z Francúzska, kde prvý takýto ústav, usporiadaný na charitatívnej báze, vznikol už v roku 1640 pre ženy a dievčatá opúšťajúce nemocnicu Hotel-Dieu. V roku 1855 vznikli v Paríži verejné azylové domy pre rekonvalescentov, a to Asyle de Vincenne pre mužov (s 525 lôžkami) a Asyle de Vesiret pre ženy (350 postelí). Koncom 19. storočia boli takéto úkryty bežné v Anglicku, kde ich bolo spolu so súkromnými viac ako 150. V Ruskej ríši už dávno existovali niektoré spôsoby starostlivosti o rekonvalescentov, tzv. slabé tímy“ v jednotkách v podstate úkryty pre rekonvalescentov.
