Je tuberkulózna meningitída nákazlivá alebo nie? Čo je tuberkulózna meningitída

Tuberkulózna meningitída je ochorenie spôsobené lokalizáciou Mycobacterium tuberculosis v mozgových blánách. Tuberkulózna meningoencefalitída je komplikovaný priebeh tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulózna meningitída u detí je diagnostikovaná častejšie ako primárne ochorenie, zatiaľ čo tuberkulózna meningitída u dospelých je komplikáciou pľúcnej formy tuberkulózy.

Čo je tuberkulózna meningitída? Ide o extrapulmonálnu formu tuberkulózy, ktorá postihuje mozog. Inými slovami, meningitída tuberkulóza... bola prvýkrát identifikovaná v roku 1893. Donedávna sa verilo, že tento typ ochorenia prevláda u detí a dospievajúcich, no v súčasnosti je výskyt medzi touto vekovou kategóriou a dospelými takmer rovnaký.

Tuberkulózna meningoencefalitída sa častejšie zisťuje u ľudí infikovaných vírusom HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). Tuberkulózna meningitída spôsobená infekciou HIV je mimoriadne nebezpečná.

Okrem toho riziková skupina zahŕňa:

• oslabené, vývojovo oneskorené deti alebo dospelí s hypotenziou;
• drogovo závislí, alkoholici a ľudia s inými podobnými závislosťami;
• starci;
• ľudia s inými príčinami oslabenej imunity.

V 90% prípadov infekcie tuberkulóznou meningitídou je diagnostikovaná sekundárna povaha patológie. Primárne zameranie v 80 prípadoch zo 100 sa nachádza v pľúcach. Ak hlavná príčina tuberkulóznej meningitídy nie je identifikovaná, potom sa nazýva izolovaná.

Takže, čo to je: šírenie Mycobacterium tuberculosis krvou do nervového systému a štruktúr v blízkosti mozgu. Pôvodcom ochorenia sú kmene bacilov tuberkulózy (celkom je známych 74 druhov, ale len málo z nich postihuje človeka). Baktérie sú vysoko odolné voči vonkajším faktorom a schopné transformácie.

Ako sa prenáša tuberkulózna meningitída: nutričnou cestou (fekálno-orálnou) a vzduchom. Kmeň hovädzieho dobytka najčastejšie postihuje ľudí vo vidieckych oblastiach a pracovníkov na farmách. Vtáctvo - ľudia s imunodeficienciou. Celá populácia je náchylná na ľudský kmeň.

Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť: ftiziater, pneumológ, neurológ, pediater. Variabilita v lekárskej starostlivosti je spôsobená tým, čo sa deje vo vnútri tela počas tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulóza je problémom pre ftiziatrov a pneumológov, ale neuronálne poruchy sú problémom pre neurológov a niekedy aj psychiatrov.

Prečo sa choroba vyvíja: tyčinky, ktoré prenikajú do akéhokoľvek orgánu, spôsobujú „studený“ zápal, ktorý vyzerá ako granule. Vonkajšie to pripomína tuberkulózy. Pravidelne sa rozpadajú. Choroba sa vyvíja, keď sa fagocyty nedokážu vyrovnať s patogénom. Meningitída postihuje štruktúry a krvné cievy mozgu.

Existujú niektoré znaky ochorenia u detí a dospelých. Tuberkulózna meningitída u detí a dospievajúcich má spravidla primárnu povahu a vyskytuje sa na pozadí generalizácie infekcie. V niektorých prípadoch ide o dôsledok tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. V ranom detstve je ochorenie mimoriadne závažné. Je to spôsobené slabosťou imunity detí a nízkou hustotou bariéry medzi krvou a tkanivami orgánov.

Slabosť detského organizmu a maximálna predispozícia na nákazu nebezpečnými formami tuberkulózy, ich rýchly postup, ktorý často končí smrťou dieťaťa, je hlavným dôvodom, prečo pediatri dôrazne odporúčajú očkovanie BCG (BCG-M). Počas prvého mesiaca života dieťaťa sa odporúča dostať vakcínu, ktorá vytvára odolnosť voči tuberkulóze.

Napriek závažnosti a rýchlemu pokroku patológie je klinický obraz ochorenia nejasný. U detí sa často vyskytuje opuch fontanelu. Sú náchylnejšie na tvorbu tekutín v mozgu. Diagnostické výsledky a metódy sú rovnaké ako u dospelých.

U dospelých je nástup ochorenia zvyčajne hladký. V tejto vekovej skupine sa meningitída tuberkulóznej etiológie vo všeobecnosti zaznamenáva oveľa menej často. Má sekundárny charakter.

Príčinou tuberkulóznej meningitídy je prienik patogénu (Kochov bacil) do kortikálnych štruktúr mozgu.

Čo vyvoláva príčinu tuberkulóznej meningitídy:

Patogenéza ochorenia má pôvod v orgáne, ktorý je zdrojom tuberkulózy, s krvou prenikajú mykobaktérie do choroidálnych plexusov pia mater mozgu. Potom do miechového moku, čo spôsobuje leptomeningitídu. Potom sa lézia presunie do spodnej časti mozgu, ktorá sa nazýva bazilárna meningitída. Ďalej sa tuberkulózna infekcia šíri do hemisfér, z nich do sivej hmoty (meningoencefalitída).

Tuberkulózna meningitída na bunkovej úrovni, čo to je: zápal serózneho a fibrózneho tkaniva s tvorbou výrastkov, upchatie alebo atrofia mozgových ciev, lokálne poškodenie šedej hmoty, prvky tkanivovej fúzie a zjazvenia, tvorba a stagnácia tekutiny (zvyčajne v detstve).

Tuberkulózna meningitída: príznaky v jej vývoji prechádzajú niekoľkými štádiami. Príznaky tuberkulóznej meningitídy závisia od rozsahu šírenia a vývoja ochorenia.

Ako už bolo uvedené vyššie, meningitída pri tuberkulóze sa vyvíja postupne, preniká do hlbších a hlbších vrstiev mozgu. V rámci ktorého sa na základe mechanizmu vývoja meningitídy rozlišujú tri klinické formy ochorenia: bazilárny typ, meningoencefalitída, spinálny typ.

Prvý typ sa vyvíja postupne. Prvá fáza môže trvať až štyri týždne. V druhom štádiu dochádza k anorexii a zvracaniu. Ako choroba postupuje, fungovanie vizuálneho a sluchového analyzátora je narušené. Existuje strabizmus, ovisnuté viečka a asymetria tváre. Do konca obdobia sa tvoria bulbárne poruchy. Prichádza tretia etapa.

Meningoencefalitída sa spravidla vyskytuje v tretej fáze vývoja meningitídy. Dochádza k rýchlemu potlačeniu všetkých funkcií a systémov tela. Zaznamenávajú sa kŕče, paralýza, rýchly a nerovnomerný tep srdca a preležaniny.

Postihnutie miechy je zriedkavé. Prejavuje sa ako bolesť, pokrývajúca ako obruč. V neskorších štádiách je odolný aj voči omamným liekom proti bolesti. Vylučovacia funkcia je narušená a počas močenia a defekácie sa vyskytujú poruchy.

Stav umierania je charakterizovaný horúčkou (41-42 stupňov) alebo naopak hypotermiou (35 stupňov), tachykardiou (160-200 úderov za minútu), arytmiou, problémami s dýchaním (Cheyne-Stokesov syndróm). Tento stav sa vyskytuje 21. až 35. deň priebehu ochorenia bez liečby alebo s nesprávne zvoleným terapeutickým režimom.

Diagnózu vykonáva spoločne ftiziater a neurológ. Je dôležité oddeliť patológiu od podobných ochorení, klasickej meningitídy, a odlíšiť konkrétny typ prítomného ochorenia. Obtiažnosť diagnostiky spočíva v nešpecifickosti symptómov. Hlavnou metódou je lumbálna punkcia.

Pri meningoencefalitíde sú všetky ukazovatele výraznejšie, ale počet buniek je naopak menší. Pri spinálnom type patológie má tekutina žltý odtieň, zmeny sú slabo vyjadrené. Na odlíšenie diagnózy sa vykonáva počítačová tomografia a magnetická rezonancia hlavy.

Diagnóza vykonaná v prvých 10-15 dňoch od okamihu infekcie sa považuje za včasnú. Nasleduje neskorá diagnóza. Ale kvôli ťažkostiam s včasným odhalením choroby sa to vyskytuje iba v 20-25% prípadov.

Klinické príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na tento proces, sú predchádzajúca tuberkulóza, ťažká intoxikácia, dysfunkcia panvových orgánov (problémy s močením a vyprázdňovaním), ploché vyvrátené brucho (dôsledok svalových kŕčov), poruchy vedomia a iné následky depresia centrálneho nervového systému, bolesti hlavy, migrény, závraty, krvácanie z nosa (niekedy), iné klinické príznaky, zmenená miecha.

Počas diagnostiky sa vyšetruje celé telo, identifikuje sa možná primárna forma tuberkulózy a vypracuje sa úplný obraz o existujúcej patológii. Hodnotí sa stav lymfatických uzlín, rtg pľúc na miliárny typ ochorenia, ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny (pri meningitíde sú zväčšené). Choroidálna tuberkulóza sa dá zistiť z očného pozadia. Tuberkulínový test je väčšinou negatívny.

Na odstránenie tuberkulóznej meningitídy je predpísaná liečba antituberkulóznymi liekmi prvej línie (izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazínamid).

Spočiatku je indikované intravenózne podanie, potom perorálne podanie. Klasický liečebný režim zahŕňa:

Pre spinálny typ sa lieky podávajú priamo do subarachnoidálneho priestoru. V pokročilých štádiách ochorenia sa terapia dopĺňa užívaním steroidných hormónov.

Liečebný režim sa vyberá individuálne v závislosti od veku pacienta a povahy ochorenia. Ak nie sú k dispozícii prostriedky z hlavnej skupiny, nahradia sa sekundárnymi. Napríklad namiesto Streptomycínu - Kanamycín pre deti a Viomycín pre dospelých. Namiesto etambutolu a rifampicínu - kyselina para-aminosalicylová (PAS), etionamid, protiónamid.

Počas liečby je indikovaný jemný režim. Prvých pár mesiacov je prísne pokoj na lôžku. Potom máte dovolené vstať a chodiť. Účinnosť terapie sa monitoruje pomocou laboratórnych testov miechového moku.

Dôležité je dodržiavať základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy (systematickosť, pokoj, komplexnosť). Od piateho mesiaca terapie je indikované zaradenie liečebných cvičení, masáže a fyzioterapie.

Liečba meningitídy u detí je doplnená užívaním prednizolónu (protizápalový liek) v dávke 0,5 mg na kilogram hmotnosti raz denne. Prijaté v prvých troch mesiacoch liečby. Súčasne sa zavádzajú imunomodulátory a komplexy vitamínov. Na zníženie intoxikácie (vrátane liekov proti tuberkulóze) - diuretiká.

Po hlavnom priebehu terapie je indikovaný pobyt v sanatóriu, po návrate z ktorého je pacient ešte niekoľko mesiacov pozorovaný v nemocnici. Najprv je mu pridelená prvá účtovná skupina, potom druhá a tretia a následne je úplne vyradený.

Okrem liečby a pozorovania u ftiziatra je indikovaný priebeh rehabilitácie u oftalmológa, logopéda (ak je to potrebné) a neurológa. Dôležitú úlohu zohrávajú služby sociálnej a psychologickej pomoci.

Po vyriešení problému musí pacient každoročne absolvovať rutinnú diagnostiku. V prvých troch rokoch je indikovaná pravidelná preventívna liečba (dvakrát ročne počas dvoch mesiacov), zameraná na prevenciu relapsov a komplikácií.

Dôsledky tuberkulóznej meningitídy zahŕňajú:

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je pozitívny výsledok diagnostikovaný u 95% pacientov. Pri neskorom zistení ochorenia a dlhotrvajúcom začatí liečby je prognóza menej priaznivá a riziko rozvoja následkov ochorenia vyššie.

V rámci prevencie rozvoja ochorenia je potrebné každoročne absolvovať vyšetrenie na tuberkulózu (Mantoux, Diaskintest, fluorografia, röntgen, krvný test) a deti musia dostať včas vakcíny proti tuberkulóznej infekcii (BCG). Je dôležité včas vybrať rizikové skupiny a izolovať infikovaných.

Šírenie tuberkulózy ovplyvňujú faktory ako sociálno-ekonomické podmienky, úroveň a kvalita života, percento migrantov, väzňov, bezdomovcov a iných znevýhodnených skupín obyvateľstva.

Podľa štatistík je na tuberkulózu náchylnejšia mužská časť populácie. Prípady infekcie v tejto sociodemografickej skupine sa vyskytujú 3,2-krát častejšie a patológia postupuje 2,5-krát rýchlejšie. Vrchol infekcií sa vyskytuje vo veku 20-40 rokov. K maximálnej koncentrácii ľudí nakazených Kochovým bacilom dochádza v miestach zbavenia slobody aj napriek napredujúcim diagnostickým a liečebným opatreniam.

V súčasnosti prebieha nový vývoj špecifickej vakcíny proti meningitíde spôsobenej tuberkulóznymi bacilami. Študovaný kmeň je H37Rv. Štúdia vychádza z hypotézy, že mykobaktérie vylučujú látky, ktoré väzbou na určité receptory vyvolávajú a urýchľujú proces poškodenia mozgu. Pracuje sa na štúdiu odolnosti baktérií voči liekom a identifikácii povahy virulencie.

Tejto vakcíne zodpovedá aj iná diagnostika – krvný test na imunitné enzýmy (namiesto testu Mantoux). Táto štúdia vám umožňuje diagnostikovať ochorenie, ako aj predpovedať reakciu tela na novú vakcínu.

Pri výbere liečebných metód (liekov) sa úspešne využívajú inovatívne rýchle testy na báze bakteriofágov. To vám umožní presne a rýchlo vybrať ten správny liek.

Urobte si bezplatný online test na TBC

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 zo 17 dokončených úloh

Informácie

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Testovacie načítanie...

Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

• Gratulujem! Pravdepodobnosť, že sa u vás rozvinie tuberkulóza, je takmer nulová.

  Nezabúdajte však aj na starostlivosť o svoje telo a pravidelné lekárske prehliadky a nezľaknete sa žiadnej choroby!
  Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.

• Existuje dôvod na zamyslenie.

  Nie je možné s istotou povedať, že máte tuberkulózu, ale existuje taká možnosť; ak to tak nie je, potom je zjavne niečo v neporiadku s vaším zdravím. Odporúčame ihneď absolvovať lekárske vyšetrenie. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.

• Naliehavo kontaktujte špecialistu!

  Pravdepodobnosť, že ste postihnutí, je veľmi vysoká, ale nie je možné stanoviť diagnózu na diaľku. Mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka a podrobiť sa lekárskej prehliadke! Dôrazne vám tiež odporúčame prečítať si článok o.

1. S odpoveďou
2. So značkou pohľadu

1. Úloha 1 zo 17

   1 .

   Zahŕňa váš životný štýl ťažkú ​​fyzickú aktivitu?

2. Úloha 2 zo 17

   2 .

   Ako často si robíte test na tuberkulózu (napr. Mantoux)?

3. Úloha 3 zo 17

   3 .

   Dôsledne dodržiavate osobnú hygienu (sprcha, ruky pred jedlom a po prechádzke a pod.)?

4. Úloha 4 zo 17

   4 .

   Staráte sa o svoju imunitu?

5. Úloha 5 zo 17

   5 .

   Mal niekto z vašich príbuzných alebo rodinných príslušníkov tuberkulózu?

6. Úloha 6 zo 17

   6 .

   Žijete alebo pracujete v nepriaznivom prostredí (plyn, dym, chemické emisie z podnikov)?

7. Úloha 7 zo 17

   7 .

   Ako často ste vo vlhkom, prašnom alebo plesnivom prostredí?

8. Úloha 8 zo 17

   8 .

   Koľko máš rokov?

9. Úloha 9 zo 17

   9 .

   Akého ste pohlavia?

Meningitída je závažné infekčné ochorenie charakterizované zápalom membrán mozgu a miechy. Vyskytuje sa nezávisle aj na pozadí iných infekčných ochorení.

Nikto nie je imúnny voči meningitíde, ale údaje ukazujú, že ohrozené sú deti do 5 rokov, mladí ľudia vo veku 16 až 25 rokov a starší ľudia nad 55 rokov. Meningitída je najzávažnejšia u detí a môže viesť k nezvratným následkom av niektorých prípadoch k smrti. Ochorenie postihuje mozog, takže ak sa nelieči správne, človek zostáva invalidný. Ťažkými následkami trpia najčastejšie novorodenci, u dospelých nie je meningitída taká akútna a rýchlo sa lieči.

V závislosti od príčin meningitídy môže byť bakteriálna, plesňová alebo vírusová. Najkomplexnejšou formou ochorenia je bakteriálna meningitída. Podľa typu zápalového procesu sa rozlišuje purulentná a serózna meningitída. Serózna meningitída je rozdelená do dvoch typov: primárna a sekundárna. Primárna forma meningitídy sa vyskytuje v dôsledku nízkej imunity a infekcie rôznymi enterovírusmi. Sekundárna forma ochorenia sa vyskytuje po infekčnom ochorení: osýpky, mumps, ovčie kiahne a iné.

Tuberkulóznu meningitídu spôsobuje tuberkulózny bacil. Predtým sa táto choroba neliečila a človek zomrel. Moderná medicína dokáže vyliečiť tuberkulóznu meningitídu, ale len 15-25% všetkých prípadov je smrteľných. Kryptokoková meningitída je forma plesňovej meningitídy. Proces zápalu mozgu a miechy spôsobuje huba kryptokok. Encefalitická meningitída - tento typ ochorenia začína, keď sa do tela dostane infekcia encefalitídy. Prenáša sa uhryznutím kliešťom alebo pitím surového mlieka od infikovaného zvieraťa.

Príčiny meningitídy

Hlavnou príčinou meningitídy sú vírusy alebo baktérie, ktoré prenikajú do mäkkých membrán mozgu a miechy. U dospelých je bakteriálna meningitída najčastejšie spôsobená streptokokmi a baktériami meningokokov. Ak sú v nosovej dutine alebo hrdle, choroba sa nevyvinie, ale v prípade infekcie krvi a cerebrospinálnej tekutiny, mäkkých tkanív mozgu, vyvolávajú meningitídu.

Iné typy baktérií sú tiež identifikované ako príčiny meningitídy. Ide o streptokoka skupiny B, ktorý často postihuje novorodencov infikovaných počas pôrodu alebo po ňom. Baktérie Listeria monocytogenes môžu spôsobiť meningitídu u dojčiat a starších dospelých. Po prekonaní infekčnej choroby môže človek dostať meningitídu, pretože jeho imunita je oslabená a nedokáže odolávať baktériám. Ľudia s touto chorobou a sú na ňu obzvlášť náchylní. Rôzne poranenia hlavy môžu spôsobiť meningitídu.

Spôsoby prenosu meningitídy

Naliehavou otázkou medzi pacientmi je, či sa meningitída prenáša vzdušnými kvapôčkami, ako väčšina infekčných chorôb. Odpoveď na túto otázku závisí od príčiny ochorenia. Takže, ak sa meningitída vyvinie v dôsledku vnútorných procesov vyskytujúcich sa v mozgu, nie je nákazlivá pre ostatných a neprenáša sa. V prípade, že ochorenie je vyvolané penetráciou patogénneho mikroorganizmu do membrány mozgu, meningitída sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Je charakteristické, že meningitída sa prenáša z človeka na človeka nielen tradičným spôsobom pri infekcii infekčnými chorobami. Okrem vzdušných kvapôčok sa meningitídou môžete nakaziť aj jedlom alebo akýmkoľvek kontaktom s nosičom choroby. V tomto prípade sú spôsoby nákazy chorobou, ako je meningitída, rôzne: kýchanie, kašeľ, bozkávanie, zdieľanie riadu a domácich potrieb, pobyt v jednej miestnosti s chorou osobou po dlhú dobu.

Dôsledným dodržiavaním pravidiel prevencie infekčných ochorení a osobnej hygieny môžete zabrániť prenosu meningitídy na zdravého človeka. To môže zahŕňať: nosenie lekárskej masky na preplnených miestach počas prepuknutia choroby, vyhýbanie sa dlhodobému pobytu na verejných miestach. To nevyhnutne zahŕňa aj úplné zastavenie kontaktu s nosičom infekcie na obdobie jeho liečby.

Ak sa však chorobou predsa len nakazíte, je dôležité vedieť, že samoliečba neprinesie úľavu, ale len prispeje k rozvoju komplikácií. Aby ste sa rýchlo zbavili meningitídy, musíte sa pri prvých príznakoch ochorenia poradiť s lekárom. Pri kvalifikovanej diagnóze a správnej liečbe nenávratne ustúpi.

Príznaky meningitídy

Príznaky meningitídy sa vyvíjajú rýchlo a je ľahké ich okamžite zistiť. Teplota prudko stúpa na 40 stupňov, objavuje sa bolesť svalov a kĺbov, pozoruje sa všeobecná slabosť a letargia. Medzi charakteristické príznaky meningitídy u dospelých patrí tvorba vyrážky, výtok z nosa a bolesť hrdla, ako pri prechladnutí, zápal pľúc, poruchy gastrointestinálneho traktu a narušenie slinných žliaz.

Jedným z najvýraznejších a najbežnejších príznakov meningitídy je silná bolesť hlavy, ktorá sa šíri po celej oblasti. Bolesť rastie a nedá sa tolerovať. Potom sa objaví nevoľnosť a silné zvracanie. Pacient neznáša zvukové a svetelné podnety.

Príznaky meningitídy sa v rôznej miere objavujú u všetkých pacientov. Spravidla zažívajú silné napätie v krčných svaloch. Človek cíti silnú bolesť, keď nakloní hlavu k hrudníku a narovná nohy v kolenách. Na zmiernenie symptómov pacient leží v určitej polohe. Osoba leží na boku, silne hádže hlavu dozadu, tlačí ruky na hruď a ohýba nohy v kolenách a tlačí ich na žalúdok.

Príznaky meningitídy u detí sú rovnaké ako u dospelých, ale môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky ochorenia. Medzi nimi sú: hnačka a regurgitácia jedla, ospalosť, apatia a slabosť, neustály plač a strata chuti do jedla, opuch v oblasti fontanelu. Meningitída sa vyvíja rýchlo, pri prvých príznakoch by ste nemali váhať a okamžite ísť do nemocnice. Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 2 do 10 dní. Príznaky meningitídy sú veľmi podobné bežnej meningitíde. Rýchlosť vývoja ochorenia závisí od úrovne imunity dieťaťa: čím je nižšia, tým rýchlejšie ovplyvňuje telo.

Jeden deň po objavení sa prvých príznakov sa stav osoby stáva kritickým. Pacient sa môže dostať do delíria, môže sa objaviť apatia, ospalosť a podráždenosť. Začína sa opuch tkanív mozgových blán, čo bráni prietoku krvi do orgánov a tkanív, ako v prípade mŕtvice. Ak je pomoc včasná, človek upadne do kómy a rýchlo zomrie.

Aseptická meningitída

Aseptická meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, vyvolaný v ľudskom tele, najčastejšie vírusovým patogénom. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u pacientov všetkých vekových kategórií.

Ochorenie, ako je aseptická meningitída, je zvyčajne diagnostikované a liečené pomerne rýchlo. Pre včasnú diagnostiku ochorenia je však potrebné poznať a pochopiť príčiny ochorenia a znaky jeho prejavu. Presne o tom bude tento článok.

Dôvody rozvoja choroby

Hlavnou príčinou aseptickej meningitídy v ľudskom tele je príčinný mikroorganizmus. V tomto prípade je pôvodcom ochorenia vírus (enterovírus).

Vírus vstupuje do ľudského tela tradičnou, vzdušnou alebo potravinovou cestou kontaktom s nosičom. Potom, prenikajúc cez tkanivá gastrointestinálneho traktu alebo horných dýchacích ciest a palatinových mandlí do krvi, enterovírusy sa šíria po celom tele. Keď je obranná reakcia organizmu oslabená, patogény transportované obehovým systémom prenikajú cez membrány mozgu alebo miechy a vyvolávajú rozvoj ochorenia.

Ako bolo uvedené vyššie, enterovírusy sú vo väčšine prípadov príčinou ochorenia. Pokiaľ ide o dôvody, ktoré okrem vírusových mikroorganizmov vedú k aseptickej meningitíde, možno ich podľa povahy ich pôvodu rozdeliť do dvoch kategórií: infekčné a neinfekčné.

Pokiaľ ide o neinfekčné príčiny ochorenia, patria sem predchádzajúce úrazy alebo ochorenia, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť aseptická meningitída. Patria sem: infekčné ochorenia, zápalové procesy, nádory, otrasy a zranenia, vystavenie chemoterapii.

Charakteristickým znakom aseptického typu ochorenia je najmä to, že baktérie a vírusy, ktoré ochorenie vyprovokovali, je mimoriadne ťažké identifikovať bežnými metódami. To predstavuje určité ťažkosti, ale nie je to neprekonateľná úloha. Skôr naopak, zužuje okruh možných ochorení na diagnostiku.

Príznaky aseptickej meningitídy

Príznaky ochorenia, akým je aseptická meningitída, sa objavujú celkom zreteľne a sú prvým pretrvávajúcim signálom, že je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Je mimoriadne dôležité mať na pamäti, že takáto nebezpečná choroba a choroba plná následkov sa musí liečiť v počiatočných štádiách. A na to musíte včas reagovať na príznaky choroby.

V prvom rade by ste mali venovať pozornosť všeobecným zdravotným ukazovateľom. Zvyčajne podliehajú nasledujúcim zmenám:

• výrazné a rýchle zvýšenie teploty;
• stav horúčky, zimnica;
• pulzujúca bolesť hlavy.

Špecifickejšie symptómy charakteristické pre iné typy meningitídy s aseptickou formou sa objavujú skôr slabo a vyvíjajú sa pomalým tempom. Ich prítomnosť sa však dá vysledovať.

Hlavným príznakom vývoja akejkoľvek formy meningitídy je meningeálny syndróm. Prejavuje sa vtedy, keď pacient, ktorý je položený na chrbte, nemôže bez pokrčenia kolien nakloniť hlavu k hrudníku. Okrem toho dochádza k nekontrolovateľnému ohýbaniu nôh.

Nebezpečenstvo tohto typu ochorenia spočíva práve v tom, že špecifické príznaky meningitídy sa objavia 4-5 dní po nástupe ochorenia, čo môže viesť k vážnym následkom. Preto v prípade vysokej teploty, mierneho meningeálneho syndrómu, bolesti hlavy a horúčky by ste nemali čakať na ďalšie symptomatické potvrdenie.

Bakteriálna meningitída

Bakteriálna meningitída je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje zápalom tkanív miechy a mozgu a je vyvolané v tele baktériami streptokokovej skupiny. Prevalencia tohto ochorenia je celkom nepatrná, ale ochorenie sa môže ľahko prenášať z človeka na človeka a spôsobiť epidémie medzi obyvateľstvom.

Tento typ ochorenia má svoje vlastné charakteristiky výskytu (príčiny), symptómy a metódy liečby, ktoré sa líšia od iných foriem meningitídy. To je presne to, o čom sa bude diskutovať v tomto článku.

Okrem genetickej predispozície niektorých ľudí na vznik meningitídy existujú aj dôvody, prečo môže toto ochorenie postihnúť organizmus každého pacienta. Patrí medzi ne zdravotný stav a vek pacienta, ako aj vonkajšie patogény.

Bakteriálna meningitída, rovnako ako akákoľvek iná forma tejto choroby, je v ľudskom tele vyvolaná, keď do nej prenikne patogénny mikroorganizmus. V prípade formy ochorenia, o ktorej sa hovorí v tomto článku, úlohu takéhoto patogénu zohrávajú škodlivé baktérie streptokokovej skupiny.

Bakteriálna meningitída, ako každá infekčná choroba, sa prenáša tradičnými, vzdušnými alebo alimentárnymi cestami. K tomu zvyčajne dochádza pri kontakte s nosičom infekcie podaním ruky, bozkom, kýchaním alebo spoločným riadom a domácimi potrebami, čo prirodzene naznačuje potrebu prísneho dodržiavania pravidiel osobnej hygieny.

Prienikom streptokokových baktérií do tela sa proces infekcie a rozvoja ochorenia nekončí. Okrem toho po prenose infekcie existujú dve možnosti vývoja udalostí: meningitída a jej absencia.

Faktom je, že na rozvoj choroby sú potrebné vhodné podmienky. V prípade meningitídy je to: oslabená imunita a zmeškaná reakcia tela. Iba s takýmito dodatočnými faktormi prenikajú škodlivé baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie, do krvi a sú transportované do mozgu. Preto, ak máte chronické ochorenia, zlé návyky alebo podstupujete terapiu, ktorá negatívne ovplyvňuje imunitný systém, šanca na meningitídu sa výrazne zvyšuje. To vysvetľuje aj vysokú náchylnosť mladších pacientov na ochorenie.

Amébová (encefalitická) meningitída

Amébová alebo encefalitická meningitída je nebezpečný zápal mozgových blán, ktorý vyvolávajú malé voľne žijúce améby, pomerne často dlhodobo žijúce v ľudskom tele.

Toto ochorenie zvyčajne postihuje mladších pacientov a ohrozuje deti, dospievajúcich a dospelých do 30 rokov. Encefalitická meningitída má rôzne príčiny vývoja, symptómy a znaky prejavu, ako aj metódy liečby a dôsledky z iných foriem ochorenia. Podrobná diskusia o každom z týchto faktorov bude uvedená v tomto článku.

S oslabenou ochrannou reakciou tela škodlivé mikroorganizmy ľahko prenikajú do krvi a potom sa transportujú cez obehový systém do centrálneho nervového systému, konkrétne do výstelky mozgu. Potom sa začína rozvíjať amébová meningitída a objavujú sa prvé príznaky ochorenia.

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je infekčný zápal membrán mozgu sprevádzaný tvorbou a uvoľňovaním hnisavých hmôt. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u pacientov patriacich do akejkoľvek vekovej kategórie. U detí sa často vyskytuje hnisavá meningitída.

Aby ste pochopili, ako sa vysporiadať s touto chorobou, musíte poznať a byť schopní identifikovať jej príznaky. Opísaná forma ochorenia má svoje vlastné charakteristiky prejavu, príčiny vývoja a metódy liečby. To sú tie, o ktorých sa bude diskutovať v tomto článku.

Príčiny ochorenia, ako je purulentná meningitída, sú prenikanie patogénnych mikroorganizmov do membrán mozgu. Príčinnými činiteľmi v tejto situácii sú zvyčajne škodlivé baktérie. Patria sem streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a iné patogénne mikroorganizmy. Najčastejšie sa na vzniku ochorenia podieľajú stafylokoky, preto sa táto meningitída často nazýva stafylokoková.

Pokiaľ ide o to, ako sa hnisavá meningitída prenáša, existuje niekoľko fáz. Vstup patogénneho mikroorganizmu do ľudského tela sa najčastejšie vyskytuje tradičnou vzdušnou alebo potravinovou cestou.

Infekcia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek kontakte s nosičom infekcie. Na prenos škodlivých baktérií stačí kašľanie alebo kýchanie, podávanie rúk alebo zdieľanie bežných vecí v domácnosti.

Potom, prenikajúc cez tkanivá horných dýchacích ciest alebo žalúdka, škodlivé baktérie vstupujú do krvi. A pôvodca meningitídy sa dostáva do membrán mozgu hematogénnou cestou, transportovaný obehovým systémom. Potom po vstupe do tkanív membrán mozgu začína vývoj ochorenia.

Zvláštnou charakteristikou tohto ochorenia je, že jeho vývoj a vlastne aj prenikanie baktérií do samotnej krvi je možné len s oslabeným imunitným systémom. Potom choroba postupuje rýchlo a bez prekážok. Táto skutočnosť tiež vysvetľuje, prečo ochorenie tak často postihuje detské telá, ktorých imunita ešte nie je úplne vyvinutá.

Tuberkulózna meningitída

Tuberkulózna meningitída je zápal mozgových blán, ktorý vzniká ako sekundárne ochorenie po tuberkulóze. Táto forma ochorenia je pomerne zriedkavá a vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí s tuberkulózou alebo u ľudí, ktorí sa z nej vyliečili.

Príčinou ochorenia, akým je tuberkulózna meningitída, je šírenie škodlivých patogénov zo zdroja zápalu v dýchacom systéme do mozgu. Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšie je tento typ ochorenia sekundárny na pozadí vývoja tuberkulózy. Hlavným pôvodcom oboch ochorení sú acidorezistentné baktérie, alebo inak povedané, tuberkulózne mikrobaktérie.

Tuberkulózna meningitída sa prenáša, podobne ako samotná tuberkulóza, vzdušnými kvapôčkami alebo jedlom pri kontakte s nosičom infekcie. V prípade šírenia tejto choroby môžu byť prenášačmi nebezpečných tuberkulóznych mikrobaktérií ľudia, zvieratá a dokonca aj vtáky.

Je tiež charakteristické, že keď sa škodlivé mikroorganizmy dostanú do tela zdravého človeka, ktorého imunitný systém funguje správne, baktérie tuberkulózy sú takmer vždy zničené. Preto medzi podmienky potrebné na plný rozvoj ochorenia patrí oslabená imunita a nízka rýchlosť obrannej reakcie organizmu. Práve slabo vyvinutý imunitný systém je príčinou vzniku tuberkulóznej meningitídy u detí.

Po prvé, keď sa dostane do dýchacieho systému, choroba je tam lokalizovaná. Potom, prenikajúc do krvi, sú tuberkulózne mikrobaktérie transportované obehovým systémom do mozgových blán. Od tohto momentu sa začína rozvoj sekundárneho ochorenia nazývaného tuberkulózna meningitída.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, ktorý je vyvolaný vstupom choroboplodného vírusu do ľudského tela. Toto ochorenie môže postihnúť pomerne veľké skupiny pacientov, čo sa týka vekových kategórií, a je dosť nebezpečné. Vírusová meningitída sa vyskytuje najčastejšie u detí.

Toto ochorenie je jednou z najliečiteľnejších foriem meningitídy, no má aj svoje nebezpečenstvá. Aby ste jasne pochopili všetky znaky a zhoršenie tohto ochorenia, musíte poznať znaky jeho prejavu, dôvody jeho vývoja, ako aj znaky jeho priebehu a liečby.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia, ako je uvedené vyššie, je vírus, ktorý spôsobuje ochorenie v tele dieťaťa. Tento provokatér vstupuje do tela dieťaťa, ako pri akejkoľvek inej infekčnej chorobe, prostredníctvom vzdušných kvapôčok alebo potravy prostredníctvom kontaktu s nosičom infekcie.

Charakteristickým znakom ďalšieho vývoja ochorenia je, že pri normálnom fungovaní imunitného systému tento vírus nemusí spôsobiť vážne poruchy a môže byť dokonca zničený. To je dôvod, prečo vírusová meningitída tak často postihuje deti. Imunita detského organizmu nie je úplne vyvinutá a nedokáže sa s vírusom tejto choroby vyrovnať.

Vďaka týmto stavom preniká pôvodca meningitídy do krvi a cez cievy sa dostáva do centrálneho nervového systému. Po dosiahnutí mozgu vírus podporuje rozvoj zápalu jeho membrán.

Serózna meningitída

Serózna meningitída je infekčné ochorenie charakterizované prejavom serózneho zápalového procesu v tkanivách membrány mozgu a miechy. Na túto chorobu sú najviac náchylné deti predškolského a školského veku, a preto je otázka, ako sa u detí prejavuje serózna meningitída, relevantná pre všetkých rodičov.

Toto ochorenie je nebezpečné a šíri sa extrémne rýchlo z človeka na človeka. Preto každý dospelý potrebuje vedieť a pochopiť, čo môže vyvolať meningitídu, aké sú príznaky jej prejavu a charakteristiky jej priebehu, ako aj spôsoby liečby.

Príčinou seróznej meningitídy je prienik mikroorganizmu, ktorý spôsobuje ochorenie, do ľudského tela. Takýmito mikroorganizmami môžu byť vírusy, baktérie alebo huby. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že vo viac ako 80% prípadov je ochorenie vyvolané vírusmi, často sa nazýva, najmä ak sa prejavuje u detí, ako serózna vírusová meningitída.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku vstupu enterovírusov do tela. To vysvetľuje aj fakt, že serózna meningitída sa často vyskytuje ako sekundárne ochorenie ako jedno z vírusových ochorení (osýpky, syfilis, AIDS a pod.).

Zistilo sa, že vstup enterovírusu do tela dieťaťa sa môže vyskytnúť dvoma hlavnými spôsobmi: vzduchom a vodou. Prenos infekcie vzduchom z nosiča na zdravého človeka je tradičnou cestou chorôb tohto druhu. Pri akomkoľvek kontakte s chorou osobou (bez ohľadu na to, či ide o dieťa alebo dospelého) sa vírus choroby dostane do tela dieťaťa: objatia, kašeľ, kýchanie, bozky, spoločné riady, domáce potreby (hračky).

Pokiaľ ide o vodnú cestu prenosu choroby, v tomto prípade hovoríme o vysokom obsahu škodlivých mikroorganizmov vo vodných útvaroch v lete. To vysvetľuje periodické epidémie chorôb v teplom období.

Vírus choroby, ktorý vstupuje do tela dieťaťa so stále slabým imunitným systémom, ľahko preniká cez kožu a sliznice do krvi. Potom, transportovaný krvným obehom, patogén dosiahne membránu mozgu. A potom sa začína vývoj seróznej meningitídy.

Infekčná meningitída

Infekčná meningitída je nebezpečné zápalové ochorenie, ktoré postihuje tkanivá miechy a mozgu. Ako primárne infekčné ochorenie je meningitída vyvolaná rôznymi mikroorganizmami, čo vysvetľuje rôznorodosť priebehu ochorenia, prejavu symptómov a liečby.

Tento typ ochorenia sa môže ľahko prenášať z človeka na človeka a môže postihnúť pacientov rôzneho veku a obe pohlavia rovnako. Infekčná meningitída má svoje vlastné charakteristiky výskytu (príčiny), symptómy a metódy liečby, ktoré sa líšia od iných foriem meningitídy. To je presne to, o čom sa bude diskutovať v tomto článku.

Hlavným dôvodom, prečo sa v ľudskom tele vyvinie taká choroba, ako je infekčná meningitída, je prenikanie príčinného mikroorganizmu do nej. Okrem toho úlohu takéhoto patogénu v tomto prípade môžu zohrávať škodlivé vírusy, baktérie alebo dokonca huby.

Infekčná meningitída, ako každá choroba tohto typu, sa prenáša tradičnými, vzdušnými alebo alimentárnymi cestami. K tomu zvyčajne dochádza pri kontakte s nosičom infekcie podaním ruky, bozkom, kýchaním alebo spoločným riadom a domácimi potrebami, čo prirodzene naznačuje potrebu prísneho dodržiavania pravidiel osobnej hygieny. V tomto ohľade sa spôsoby prenosu infekcie choroby nazývanej meningitída na inú osobu príliš nelíšia od iných chorôb.

Zvláštnosťou vývoja ochorenia je, že infekčný proces sa neobmedzuje len na samotný fakt prenikania patogénnych mikroorganizmov do tela. Navyše pri normálnom fungovaní obranného systému tela sa meningitída nemusí vyskytnúť.

Kryptokoková meningitída

Kryptokoková meningitída (kryptokokóza) je zápalové ochorenie, ktoré postihuje membrány mozgu a má hubovú povahu vývoja. Toto ochorenie nemá žiadne vekové hranice pri postihnutí pacientov, preto je rovnako nebezpečné pre všetky vekové skupiny pacientov.

Na včasnú diagnostiku a liečbu, ako aj na zabránenie vzniku ochorenia stojí za to poznať a pochopiť príčiny, symptómy a charakteristiky ochorenia. Popis všetkých popísaných parametrov nájdete v tomto článku.

Ako bolo uvedené vyššie, kryptokoková meningitída má hubovú povahu vývoja. A preto, rovnako ako iné infekčné choroby, príčinou výskytu tohto ochorenia v tele pacienta je patogénny mikroorganizmus. V tomto prípade huba.

Prenikanie patogénneho mikroorganizmu do tkaniva mozgovej membrány prebieha pri tejto chorobe štandardným spôsobom. Huba sa dostáva na povrch mandlí a horných dýchacích ciest vzdušnými kvapôčkami alebo potravou. Potom, v podmienkach zníženej funkcie obranných systémov tela, sa patogén dostane do krvi a vďaka dobre fungujúcemu fungovaniu obehového systému sa presunie do mozgového tkaniva.

Charakteristickým znakom výskytu kryptokokózy je, že ako nezávislé ochorenie je extrémne zriedkavé. Všetky choroby nervového systému tela, ktoré majú hubovú povahu, sa zvyčajne vyvíjajú u ľudí, ktorí už trpeli chorobami, ktoré oslabili ich imunitu, vrátane pacientov s hemoblastózou, diabetes mellitus, AIDS a malígnymi nádormi. Choroba, ako je kryptokokóza, je pomerne častým prípadom po dlhodobej liečbe antibakteriálnymi, kortikosteroidnými a imunosupresívnymi liekmi.

Príznaky vývoja ochorenia

Príznaky ochorenia, akým je kryptokokóza, je mimoriadne ťažké identifikovať. Vysvetľuje to paralelný alebo následný vývoj meningitídy po inej chorobe. Preto sa na sledovanie dodatočne sa rozvíjajúceho ochorenia odporúča pravidelne vykonávať diagnostiku zápalu mozgových blán počas celého základného ochorenia.

Príznaky ochorenia, akým je kryptokoková meningitída, možno rozdeliť do dvoch kategórií: všeobecné infekčné a špecifické meningeálne. Zároveň sa znaky spoločné pre všetky infekčné choroby môžu ľahko stratiť na pozadí hlavnej choroby, čo sa nedá povedať o špecifických.

Všeobecné infekčné príznaky tohto typu meningitídy sú zvyčajne chronické. Tie obsahujú:

• zvýšenie teploty o niekoľko úrovní (až na 37,8-38? C);
• stav horúčky.

Na pozadí neustále zvýšenej, aj keď mierne, telesnej teploty sa môžu vyvinúť ochorenia dýchacích ciest, uší a ústnej dutiny. Preto by dlhotrvajúca zmena telesnej teploty mala slúžiť ako signál, že v tele sa vyvíja meningitída. V kombinácii so špecifickými príznakmi choroby je možné získať silný základ pre predbežnú diagnózu.

Čo sa týka špecifických symptómov ochorenia, medzi ne patria obvyklé príznaky poškodenia mozgu. Ich zoznam obsahuje:

• intenzívna pulzujúca bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• fotofóbia a citlivosť na zvuk;
• bolestivosť svalov krku;

Hlavným príznakom, ktorý naznačuje vývoj meningitídy v tele pacienta, je meningeálny syndróm. Jeho prejavom je, že pacientove nohy sa mimovoľne pokrčia v kolenách, ak nakloní hlavu k hrudníku pri zaujatí horizontálnej polohy.

Meningitída u dojčiat

Toto ochorenie je u novorodencov pomerne zriedkavé. Výskyt meningitídy u dojčiat sa pohybuje od 0,02 % do 0,2 % v závislosti od hmotnosti novorodenca a jeho zdravotného stavu.

Je mimoriadne dôležité, aby rodičia dieťaťa poznali príčiny ochorenia, boli schopní rozpoznať jeho príznaky a porozumieť vlastnostiam liečby, aby vedeli, ako sa správať, ak sa u dieťaťa vyvinie meningitída. Všetky vyššie uvedené problémy budú popísané v tomto článku.

Príznaky meningitídy u novorodencov

Existuje súbor príznakov vývoja ochorenia, ktoré sa môžu objaviť u dojčiat aj u dospelých pacientov. Avšak vzhľadom na to, že novonarodené dieťa nemôže ukázať ani rozprávať o tom, čo ho bolí, v tomto prípade stojí za to venovať pozornosť väčšiemu spektru faktorov. Príznaky choroby, ako je meningitída, sa teda u dojčiat prejavia takto:

• výrazné zvýšenie teploty;
• stav horúčky, zimnica;
• kŕče a zášklby;
• zväčšenie a pulzácia fontanely;
• hnačka;
• nevoľnosť a hojné vracanie;
• znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
• stav všeobecnej slabosti tela.

Príznaky meningitídy u dojčiat sa odrážajú aj v správaní dieťaťa. Novorodenec v dôsledku silnej bolesti hlavy v dôsledku zápalu je veľmi vzrušený, nepokojný a stav podráždenia vystrieda ospalosť. Skúsený rodič si bude môcť všimnúť, že komplex príznakov choroby uvedených vyššie môže byť vlastný akejkoľvek chorobe infekčnej povahy. Preto, aby sa choroba presne diagnostikovala, existujú špecifické príznaky choroby.

Meningeálny syndróm

Meningeálny syndróm je hlavným špecifickým príznakom, ktorý určuje prítomnosť zápalového ochorenia meningitídy v mozgových blánách. Zvláštnosťou jeho prejavu je, že ak sa pokúsite nakloniť hlavu pacienta smerom k hrudníku, keď je v horizontálnej polohe, jeho nohy sa nekontrolovateľne ohýbajú v kolenách. Tento test je vhodný pre deti aj dospelých.

Lesageove príznaky

Vzhľadom na to, že u novorodencov sú príznaky ochorenia, ako je meningitída, veľmi mierne, na potvrdenie podozrení sa vykonáva vyšetrenie fontanely (nezrastené kosti lebky). Keď sa objaví meningitída, táto oblasť sa zapáli a pulzuje.

Lesageho znak sa nazýva aj póza ukazovacieho psa. Jeho podstata spočíva v tom, že keď je dieťa držané v podpazuší, mimovoľne pritiahne nohy k brušku a hodí hlavu dozadu.

Príčiny

Infekcia novorodenca sa zvyčajne vyskytuje spôsobom, ktorý sa stal tradičným pre tento typ ochorenia. Hovoríme o prenose patogénov vzdušnými kvapôčkami z nosiča infekcie, ktorým môžu byť dospelí alebo malé deti.

Liečba meningitídy

Určiť meningitídu je celkom jednoduché, diagnózu však musí potvrdiť lekár. Keďže choroba sa vyvíja rýchlo, nemôžete váhať ani minútu. Liečba meningitídy sa vykonáva iba pod dohľadom lekárov v nemocnici, nemožno ju liečiť doma. Na potvrdenie ochorenia, ako aj na určenie pôvodcu, pacient podstúpi punkciu chrbtice. Ak sa včas poradíte s lekárom, meningitída sa dá dobre liečiť a nespôsobuje komplikácie. Liečba meningitídy zahŕňa niekoľko liekov a vakcín na odstránenie patogénu:

• Hlavnou liečbou meningitídy je antibiotická liečba. Pri prvých príznakoch ochorenia sa ihneď nasadia širokospektrálne antibiotiká zo skupiny penicilínov, cefalosporínov a makrolidov. Na okamžité odstránenie patogénu sú predpísané širokospektrálne lieky. Výsledky rozboru mozgovomiechového moku nebudú hotové hneď a určiť pôvodcu meningitídy krvným testom je takmer nemožné. Antibiotiká sa pacientovi podávajú intravenózne a pri ťažkých formách ochorenia sa lieky môžu podávať injekčne do miechového kanála. Dĺžku trvania antibakteriálnej liečby určuje lekár, ale liek bude pacient dostávať minimálne týždeň po ustálení normálnej teploty.
• Na liečbu meningitídy sa môžu použiť diuretiká. Pri použití diuretík sa tekutina súčasne vstrekuje do tela pacienta. Diuretiká podporujú silné vyplavovanie vápnika z tela, preto je pacientovi predpísaný vitamínový komplex.
• Pri meningitíde sa používa detoxikačná terapia. Je potrebné znížiť príznaky intoxikácie. Pacientovi sa podáva intravenózny fyziologický roztok, roztok glukózy a iné lieky.

Trvanie liečby meningitídy sa líši a závisí od stupňa vývoja ochorenia a stavu pacienta. U detí môže toto ochorenie spôsobiť rôzne komplikácie, u dospelých sa rýchlo lieči bez následkov. Po absolvovaní terapie v nemocnici je potrebné pokračovať v liečbe doma a posilniť imunitný systém. Pacient sa môže zotaviť do jedného roka, takže nie je vždy možné vrátiť sa do práce alebo školy.

Prevencia meningitídy

Medzi opatrenia na prevenciu meningitídy patrí predovšetkým povinné očkovanie. Očkovanie pomôže zabrániť vzniku mnohých ochorení, ktoré vedú k meningitíde. Očkovanie by sa malo podávať deťom v ranom veku. Vakcíny proti bakteriálnej a vírusovej meningitíde zahŕňajú očkovanie proti Haemophilus influenzae typu B, proti infekciám, ktoré spôsobujú zápal pľúc a iné ochorenia. Očkovať by sa mali deti vo veku od 2 mesiacov do 5 rokov, ako aj deti staršie ako 5 rokov, ktoré trpia ťažkými ochoreniami. Pred vynálezom vakcíny boli baktérie považované za najčastejšiu príčinu bakteriálnej meningitídy, ale očkovanie proti nej dokázalo bojovať.

Meningokoková vakcína môže chrániť pred hlavnými baktériami, ktoré spôsobujú meningitídu. Musí sa vykonať pre dieťa vo veku 11-12 rokov. Tento typ očkovania by mali dostať študenti žijúci na internátoch, vojenskí regrúti, pacienti s nedostatočnou imunitou, ako aj turisti a pracovníci cestujúci do krajín, kde môže prepuknúť epidémia meningitídy, napríklad do afrických krajín. Je potrebné vykonať povinné očkovanie proti iným infekčným chorobám: a iné.

Ďalšie opatrenia na prevenciu meningitídy zahŕňajú dodržiavanie osobnej hygieny a čistoty:

• vyhýbanie sa kontaktu s ľuďmi s meningitídou;
• po kontakte s infikovanou osobou je potrebné prijať preventívny priebeh liekov;
• nosiť jednorazovú lekársku masku počas epidémií chrípky a iných infekčných chorôb;
• umyte si ruky pred jedlom, po preprave a na verejných miestach, používajte antibakteriálne látky;
• nepijte surovú vodu, ošetrujte zeleninu a ovocie vriacou vodou, varte mlieko;
• vyhnúť sa plávaniu v stojatých vodách;
• posilniť imunitu dieťaťa od útleho veku.

Dôsledky choroby

Meningitída je nebezpečná, pretože predčasná alebo nesprávna liečba môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré budú trvať mnoho rokov. Navyše nezáleží na tom, v akom veku bola choroba utrpená. Následky po meningitíde sa vyskytujú u dospelých aj u detí.

U starších pacientov zoznam popisujúci komplikácie po meningitíde zahŕňa: pravidelné bolesti hlavy, znížený sluch, výrazné zhoršenie zraku, epileptické záchvaty a mnohé ďalšie zhoršenie fungovania organizmu, ktoré môže pacienta prenasledovať od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov.

Čo sa týka následkov meningitídy pre deti, v tomto prípade je situácia ešte nebezpečnejšia. Ak sa ochorenie vyskytne v prvých rokoch života dieťaťa, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Ak bola choroba úspešne porazená, môže spôsobiť mentálnu retardáciu, narušenie základných funkcií mozgu a celého nervového systému tela dieťaťa.

Okrem toho hrozba smrti z choroby existuje nielen pre deti. Aby sme odpovedali na otázku, či je možné na meningitídu zomrieť, povedzme si o jednej z jej najzávažnejších komplikácií. Hovoríme o .

Táto komplikácia je častejšia u mladších pacientov, ale je častá aj u dospelých. Keď sa vyskytne táto komplikácia infekčnej meningitídy, krvný tlak a srdcová frekvencia pacienta sa začnú prudko meniť, dýchavičnosť sa zvyšuje a vyvíja sa pľúcny edém. Výsledkom tohto procesu je paralýza dýchacieho traktu. Nie je ťažké uhádnuť, aké sú dôsledky po takejto komplikácii meningitídy - smrti pacienta.

K rovnakým následkom vedie ďalšia komplikácia nazývaná infekčno-toxický šok. Bez kontaktovania lekárov pri prvých prejavoch choroby nie je možné zvládnuť komplikácie choroby.

Ak hovoríme o všeobecnom zozname, dôsledky meningitídy ovplyvňujú zdravie mužov, žien a detí. To naznačuje naliehavú potrebu správnej liečby a správnej rehabilitácie po chorobe.

Medzi najčastejšie následky meningitídy patria: narušenie nervového systému, duševné poruchy, epilepsia, vodnateľnosť (nadmerné hromadenie tekutiny v mozgu), hormonálna dysfunkcia a iné. Toto ochorenie, dokonca aj počas liečby, môže mať negatívny vplyv na telo. Pri podávaní liekov výrazne klesá krvný tlak, zhoršuje sa činnosť močového systému a vyplavuje sa vápnik z kostí.

Je dôležité vedieť a vždy pamätať na to, že včasná diagnostika a správna liečba môžu zachrániť nielen zdravie pacienta, ale aj jeho život. Preto, aby ste sa vyhli následkom, ktoré predstavujú skutočnú hrozbu pre život, pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte poradiť s lekárom.

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) mäkkých arachnoidálnych membrán a menej tvrdej membrány, vyskytujúca sa u pacientov s rôznymi, často aktívnymi a rozšírenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v tejto lokalizácii je najzávažnejšia. U dospelých tuberkulózna meningitída často slúži ako prejav exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou preukázanou lokalizáciou.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému, tuberkulózna meningitída - najťažšia forma mimopľúcnej tuberkulózy, sa vyskytuje v každom veku, ale 8-10 krát častejšie u malých detí. Väčšina prípadov tejto patológie sa pozoruje počas prvých 2 rokov infekcie MBT.

Patogenéza

V patogenéze tuberkulóznej meningitídy hrá dôležitú úlohu senzibilizácia tela, ktorá vedie k narušeniu hematoencefalickej bariéry pod vplyvom rôznych nešpecifických faktorov, ktoré znižujú ochranné reakcie:

• zranenia, najmä hlavy;
• hypotermia;
• hyperinsolácia;
• vírusové ochorenia;
• neuroinfekcie.

Okrem toho treba vziať do úvahy, že infekcia „prenikne“ do nervového systému pri porušení cievnej bariéry v určitom hyperergickom stave ciev, keď sú na to vytvorené potrebné imunobiologické podmienky: kontakt s pacientom s tuberkulóza, ťažké materiálne a životné podmienky, ťažké interkurentné ochorenia; u detí - raný vek, nedostatok BCG očkovania; u dospelých - alkoholizmus, drogová závislosť, infekcia HIV atď.

Existuje niekoľko teórií o patogenéze tuberkulóznej meningitídy:

• hematogénne;
• likvorogénny;
• lymfogénne;
• kontakt

Väčšina vedcov sa drží hematogénno-liquorogénna teória výskyt tuberkulóznej meningitídy. Podľa tejto teórie sa vývoj meningitídy vyskytuje v dvoch fázach.

Prvá fáza, hematogénna, sa vyskytuje na pozadí všeobecnej bakteriémie. MTB v podmienkach hypersenzibilizácie a zníženej obranyschopnosti organizmu pri primárnej, diseminovanej tuberkulóze, preniká hematoencefalickou bariérou; v tomto prípade sú ovplyvnené choroidné plexy komôr mozgu.

Druhá fáza, likvorogénna, sprevádzané prienikom MTB z choroidných plexusov do mozgovomiechového moku; ďalej tokom likvoru až k základni mozgu, kde sa usadzujú v oblasti od chiazmy zrakového traktu po medulla oblongata a priľahlé časti mozočka. Vzniká špecifický zápal mäkkých mozgových blán na báze mozgu – bazilárna meningitída.

M. V. Ishchenko (1969) dokázal existenciu lymfogénnej cesty infekcie mozgových blán, ktorú pozoroval u 17,4 % pacientov. V tomto prípade sa MBT z horného cervikálneho fragmentu jugulárneho reťazca lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou cez perivaskulárne a perineurálne lymfatické cievy dostane do mozgových blán.

Okrem toho, keď je proces tuberkulózy lokalizovaný v chrbtici, kostiach lebky alebo vnútornom uchu, infekcia sa prenáša do mozgových blán likvorogénnymi a kontaktnými cestami. Meningy sa môžu infikovať aj z už existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulómov) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.

Vo veľkej väčšine prípadov sa TM vyvinie u pacientov s pľúcnou alebo extrapulmonárnou tuberkulózou akejkoľvek formy a v rôznych fázach procesu . U malých detí sa zápal mozgových blán môže vyvinúť na pozadí tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín alebo primárneho tuberkulózneho komplexu, komplikovaného hematogénnou generalizáciou. U 15 % pacientov sa však meningitída môže vyskytnúť aj bez viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach a iných orgánoch („izolovaná“ primárna meningitída). O úspechu liečby rozhoduje včasná diagnostika tuberkulóznej meningitídy.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému sa prejavuje poškodením mozgu a jeho membrán, čo je dôsledok hematogénneho šírenia pri primárnej aj sekundárnej tuberkulóze. Tuberkulózny zápal mozgových blán je lokalizovaný spravidla v spodnej časti mozgu. Škrupiny nadobúdajú zelenožltý rôsolovitý vzhľad s jednotlivými sivastými tuberkulami na povrchu. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje zápalové infiltráty v stenách malých ciev, pozostávajúce z leukocytov a lymfocytov. Zhrubnutie stien krvných ciev vedie k zúženiu lúmenu a vzniku krvných zrazenín. Môžu sa vyskytnúť typické tuberkulózne granulómy a infiltráty špecifického charakteru. Infiltráty môžu tiež podliehať syrovej nekróze.

Rozšírenie zápalu do susedných tkanív a rozvoj deštruktívnej vaskulitídy vedie k vzniku ohniskov zmäkčenia mozgovej substancie. V neskorších obdobiach sa zisťujú zrasty mozgových blán a v dôsledku toho hydrocefalus.

Spočiatku je zápalový proces lokalizovaný v spodnej časti mozgu za optickým chiazmom, zahŕňajúcim infundibulum, mastoidné telo, kvadrigeminálnu oblasť a cerebrálne stopky.

Pia mater sa stáva zakalenou, želatínovou a priesvitnou. Pozdĺž čuchových ciest, v blízkosti optického chiasmy, na spodnom povrchu predných lalokov mozgu a v Sylvových trhlinách sú viditeľné vyrážky malých tuberkulóznych tuberkulóz. Komory mozgu sú naplnené čírou alebo mierne zakalenou tekutinou. Pri postihnutí Sylviovej trhliny sa do procesu často zapája stredná cerebrálna artéria, ktorá cez ňu prechádza. Môže sa vyvinúť nekróza cievnej steny alebo trombóza, čo vedie k ischémii určitej oblasti mozgu a nezvratným následkom. Pri tuberkulóznej meningitíde sa vždy zistia zmeny v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti a postihnuté je fundus a priľahlá oblasť tretej komory. Táto lokalizácia spôsobuje poškodenie početných vegetačných centier, ktoré sa tu nachádzajú. Následne sa pridávajú dysfunkcie hlavových nervov – zrakového, okulomotorického, trochleárneho, abducensového, trojklaného, ​​tvárového. S progresiou procesu sa do zápalového procesu zapája mostík a predĺžená miecha a objavujú sa poruchy hlavových nervov (IX, X, XII). Smrť nastáva paralýzou vazomotorických a respiračných centier, ktoré sa nachádzajú v predĺženej mieche.

Klinický obraz

Existujú tri hlavné formy:

• bazálna meningitída (poškodenie pia mater v spodnej časti mozgu);
• meningoencefalitída;
• cerebrospinálna leptopachymeningitída.

Počas tuberkulóznej meningitídy existujú tri obdobia:

• predzvesť;
• obdobie podráždenia centrálneho nervového systému;
• obdobie parézy a paralýzy.

Prodromálne obdobie trvá 1-3 týždne (u detí zvyčajne 7 dní). V tomto čase vznikajú nedostatočne typické a nejednotné príznaky, ktoré neumožňujú včasnú diagnostiku. Choroba sa vyvíja postupne. Prodromové obdobie je charakterizované prerušovanými bolesťami hlavy, apatiou, letargiou, ospalosťou počas dňa, striedajúc sa s excitabilitou (úzkosť, náladovosť), stratou chuti do jedla, zníženou telesnou teplotou. Na konci prodromálneho obdobia sa objavuje zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a tendencia k zadržiavaniu stolice. Počas tohto obdobia ochorenia je zaznamenaná bradykardia.

Počas obdobia podráždenia centrálneho nervového systému- 8.-15. deň choroby (podráždenie centrálneho nervového systému) - všetky uvedené príznaky naberajú na intenzite, najmä bolesť hlavy, ktorá sa stáva konštantnou (v oblasti čela a zadnej časti hlavy) a zvracanie. Vracanie je stály a veľmi skorý príznak. Zvracanie typické pre tuberkulóznu meningitídu je charakterizované ako fontánovité. Znížená chuť do jedla vedie k úplnej anorexii, ktorá vedie k rýchlej a dramatickej strate telesnej hmotnosti. Telesná teplota dosahuje vysoké čísla – 38-39 °C. Pridávajú sa príznaky podráždenia mozgových blán - stuhnutosť šije, pozitívne Kernigove, Brudzinského príznaky, ktorých intenzita narastá ku koncu druhého týždňa ochorenia. V dôsledku podráždenia nervového systému dochádza k hyperestézii analyzátorov, fotofóbii, hmatovej precitlivenosti a zvýšenému podráždeniu sluchu. Brušné reflexy zvyčajne vymiznú, šľachové reflexy môžu byť znížené alebo zvýšené. Autonómne poruchy sú vyjadrené ako tachykardia, zvýšený krvný tlak, zvýšené potenie, červený dermografizmus a Trousseauove škvrny. Súčasne sú zaznamenané lézie kraniálnych nervov: najčastejšie - okulomotorické, abducens, tvárové, ktoré sa prejavujú vo forme ovisnutých viečok, strabizmu, vyhladenia nasolabiálnej ryhy, anizokórie. Pri vyšetrovaní fundusu, kongestívnych diskových bradaviek alebo optickej neuritídy sa zisťujú tuberkulózne tuberkulózy na cievnatke. Poškodenie zrakového nervu môže viesť k úplnej slepote. Na konci druhého obdobia, ktoré trvá približne týždeň, je pacient v charakteristickej polohe – leží na boku s nohami pritiahnutými k bruchu a hlavou odhodenou dozadu. Objavujú sa známky zmätenosti, pacient je negatívny a silne inhibovaný. Tuberkulózna meningitída je serózna meningitída.

Zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa mení: jej tlak sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia hydrocefalu na 300-500 mm vody. čl. (normálne 50-150 mm vodného stĺpca), je priehľadný, bezfarebný a môže byť opalizujúci. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,8-1,5 g/l a vyššie (normálne 0,15-0,33 g/l) najmä v dôsledku globulínov (Pandeyho a Nonne-Apelt globulínové reakcie sú ostro pozitívne) a vypadávajú vo fibrínovej sieťke mozgovomiechového moku v vo forme presýpacích hodín 12-24 hodín po odbere vzoriek. Po odstredení skúmavky sa zo sedimentu na skle urobí náter a zafarbí sa Ziehl-Neelsen. To umožňuje odhaliť MBT. Pleocytóza dosahuje 200-700 buniek na 1 ml (zvyčajne 3-5-8, u malých detí - až 15 na 1 µl), má lymfocytárno-neutrofilný charakter, menej často - neutrofilno-lymfocytárny v skorých štádiách diagnózy. Keď sa trvanie ochorenia zvyšuje, cytóza sa stáva trvalo lymfocytárnou. Je potrebné poznamenať, že počet buniek v mozgovomiechovom moku môže periodicky dosahovať veľké množstvo 1000-2000, čo môže komplikovať diferenciálnu diagnostiku. Hladina glukózy bola znížená na 1,5-1,6 mmol/l (normálne 2,2-2,8 mmol/l), chloridy - na 100 mmol/l (normálne 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis v likvore sa zisťujú v 10-20 % pacientov pomocou jednoduchej bakterioskopie a kultivácie. Pri meningoencefalitíde a spinálnej meningitíde sa zloženie mozgovomiechového moku ešte viac mení.

Terminálne obdobie parézy a paralýzy trvá aj asi týždeň (15-24. deň choroby) a je charakterizovaný príznakmi meningoencefalitídy: úplná strata vedomia, kŕče, centrálna (spastická) paréza a ochrnutie končatín. Tachykardia, porucha dýchacieho rytmu Cheyne-Stokes, narušená termoregulácia - hypertermia až do 41 ° C alebo prudký pokles teploty pod normál. Vzniká kachexia a vznikajú preležaniny. Nasleduje smrť v dôsledku paralýzy dýchacieho a vazomotorického centra.

Spinálna forma meningitídy je pomerne zriedkavé. Počas tohto procesu dochádza k zápalovým zmenám z membrán mozgu na membrány miechy, ktoré sa všetky prejavujú na pozadí meningoencefalitídy. Meningeálne symptómy sú sprevádzané radikulárnymi poruchami, paraparézou, blokádou cerebrospinálnych dráh s disociáciou proteín-bunka (veľmi vysoké hladiny proteínov so stredne ťažkou cytózou). Priebeh ochorenia je dlhý a je možný nepriaznivý výsledok.

V krvných testoch na tuberkulóznu meningitídu, pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenie ESR na 25-50 mm/h, stredne závažná leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava, lymfocytopénia, monocytóza a neprítomnosť eozinofilov. Tuberkulínové testy sú zvyčajne negatívne.

K rozvoju tuberkulóznej meningitídy u dieťaťa podľa väčšiny domácich i zahraničných lekárov dochádza najmä v prvých 3-9 mesiacoch MTB infekcie. Najťažšie problémy pri diagnostike tejto formy tuberkulózy vznikajú vtedy, keď je meningitída prvým klinickým prejavom tuberkulózy a neexistujú žiadne informácie o kontakte s pacientom a neexistujú žiadne diagnostické údaje o tuberkulíne. Prítomnosť očkovacej značky na ramene z BCG očkovania pri narodení neumožňuje lekárom premýšľať o možnosti tuberkulóznej povahy ochorenia. A to je chyba. Podľa mestskej detskej tuberkulóznej nemocnice bolo za posledných 10-12 rokov medzi chorými na tuberkulóznu meningitídu 60 % detí očkovaných BCG vakcínou.

Pre malé deti je charakteristické krátke (3 dni) prodromálne obdobie, akútny nástup ochorenia, v prvých dňoch ochorenia sa vyskytujú kŕče a ložiskové príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, meningeálne príznaky sú mierne, žiadna bradykardia. Dochádza k zvýšeniu vyprázdňovania až 3-5 krát denne, čo v kombinácii s vracaním pripomína dyspepsiu. Fontanel je napätý a vydutý a nedochádza k exikóze. Hydrocefalus sa vyvíja rýchlo. Niekedy dochádza len k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, ospalosti a vyčnievaniu fontanelu. Prognóza môže byť nepriaznivá, ak sa nevykoná spinálna punkcia a liečba sa nezačne včas.

Odlišná diagnóza s meningitídou inej etiológie

(bakteriálna, vírusová, plesňová), encefalitída, poliomyelitída, absces a mozgový nádor a iné ochorenia, ktoré majú podobné klinické príznaky, by mali byť založené na indikátoroch likvoru, prítomnosti MBT v ňom, prítomnosti iných lokalizácií tuberkulózy (vyžadujú sa röntgenové snímky pľúc a tomogramy mediastína), kontakt s pacientmi s tuberkulózou, akútny alebo postupný nástup ochorenia, charakter priebehu ochorenia, epidemická situácia. Vykonanie tuberkulínovej diagnostiky a sérologických testov, PCR, testov krvi a cerebrospinálnej tekutiny môže potvrdiť skutočnosť infekcie a aktivitu tuberkulóznej infekcie.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy by mala byť veľmi rýchla, najneskôr do 10. dňa choroby od prvého zvracania, ktoré sa objavuje už v prodromálnom období. Včasná liečba liekmi proti tuberkulóze je vysoko účinná, bez následkov.

V situáciách, keď je diagnostika meningitídy obtiažna, keď sa tuberkulózna etiológia ochorenia nedá dokázať, ale nie je odstránená v diagnostických prieskumoch, je potrebné okamžite začať liečbu tromi hlavnými liekmi proti tuberkulóze (rifampicín, izoniazid, streptomycín) a diferenciálna diagnostika by mala pokračovať na tomto pozadí.

Liečba

Chemoterapia. Liečba pacientov s tuberkulóznou meningitídou musí byť komplexná a musí sa vykonávať v špecializovaných inštitúciách. Počas prvých 24-28 týždňov sa má liečba vykonávať v nemocnici, potom 12 týždňov v sanatóriu. Počas chemoterapie používajte 4 lieky 6 mesiac, potom - 2 tuberkulostatiká až do konca hlavného kurzu na pozadí patogenetickej terapie.

Dehydratačná terapia pri meningeálnej tuberkulóze je miernejšia ako pri inej meningitíde. Diuretiká sú predpísané: lasix, furosemid, diakarb, hypotiazid, v závažných prípadoch - manitol (intravenózny 15% roztok v množstve 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti), 25% roztok síranu horečnatého - intramuskulárne po dobu 5 - 10 dní; intravenózne sa podáva 20-40% roztok glukózy, 10-20 ml, po 1-2 dňoch, celkovo 6-8 injekcií; vykladanie lumbálnych punkcií 2 krát týždenne. Kontrolné lumbálne punkcie sa vykonávajú v 1. týždni liečby 2-krát a potom 1-krát týždenne, od 2. mesiaca 1-krát mesačne, až kým sa zloženie likvoru nenormalizuje, potom - podľa indikácií. Je tiež indikovaná detoxikačná terapia - zavedenie reopolyglucínu, želatinolu, soľných roztokov pod kontrolou diurézy.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy u detí do 3 rokov je zvyčajne menej priaznivá ako u starších vekových skupín. Čím neskôr je diagnóza tohto náročného procesu pred začiatkom špecifickej liečby, tým menšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia. Jednou z častých a nebezpečných komplikácií tuberkulóznej meningitídy je hydrocefalus.

Smrť takýchto pacientov sa vyskytuje v 20-100% prípadov v závislosti od štádia procesu. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie a pretrvávajúcich poruchách cirkulácie likvoru možno korekciu hydrocefalu vykonať operáciami likvorového shuntu, keď pomocou permanentnej implantácie špeciálnych drenážnych systémov odteká prebytok likvoru z komôr alebo subarachnoidálnych priestorov. sa odstráni do extrakraniálnych seróznych dutín alebo do krvného obehu.

Tieto operácie poskytujú stabilnú korekciu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v 80-95% prípadov. Pod našim dohľadom boli dve deti s tuberkulóznou meningitídou, ktoré podstúpili operáciu likvorového skratu v liečbe hydrocefalu s priaznivým klinickým efektom. V niektorých prípadoch to môže zachrániť život pacienta, ale použitie týchto intervencií by malo byť obmedzené kvôli riziku generalizácie infekcie. Tuberkulostatická liečba po operácii by mala pokračovať najmenej 18 mesiacov.

Po zotavení je dieťa do 18 rokov pozorované v antituberkulóznej ambulancii a nie je podrobené žiadnemu preventívnemu očkovaniu.

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) mozgových blán (mäkkých, arachnoidných a menej často tvrdých), vyskytujúcich sa u pacientov s rôznymi formami tuberkulózy iných orgánov.

Obrázok zapáleného mozgu (sekcia) v dôsledku meningitídy

Príčiny tuberkulóznej meningitídy

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú: vek (znižuje sa imunitná obrana organizmu), sezónnosť (častejšie ochorejú na jar a na jeseň), sprievodné infekcie, intoxikácia, traumatické poranenie mozgu.

Tuberkulózny zápal mozgových blán nastáva, keď mykobaktérie priamo prenikajú do nervového systému v dôsledku porušenia vaskulárnej bariéry. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenej citlivosti mozgových ciev, membrán, choroidných plexusov v dôsledku účinkov vyššie uvedených stavov.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Častejšie sa choroba začína postupne, ale vyskytujú sa aj akútne progresívne prípady (zvyčajne u detí).
Choroba začína malátnosťou, bolesťami hlavy, periodickou horúčkou (nie vyššou ako 38), zhoršením nálady u detí. Počas prvého týždňa sa objavuje letargia, znížená chuť do jedla, neustále bolesti hlavy a horúčka.

Potom sa bolesť hlavy stáva intenzívnejšou, objavuje sa zvracanie, zvýšená excitabilita, úzkosť, strata hmotnosti a zápcha. Objavuje sa paréza tvárového, okulomotorického a abdukčného nervu.

Charakteristika: bradykardia (pomalá srdcová frekvencia – menej ako 60 úderov za minútu), arytmia (poruchy srdcového rytmu), fotofóbia.

V očiach sa objavujú zmeny: neuritída (zápal) očných nervov, tuberkulózne tuberkulózy, ktoré vidí ftiziater).

Po 2 týždňoch, ak sa liečba nezačne, teplota stúpne na 40, bolesť hlavy pretrváva, objaví sa nútené držanie tela a objaví sa strata vedomia. Vyskytujú sa: paralýza, paréza (zhoršená motorická aktivita končatín, tváre), kŕče, suchá koža, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia - viac ako 80 za minútu), kachexia (chudnutie).

Po 3-5 týždňoch bez liečby nastáva smrť v dôsledku paralýzy respiračných a vazomotorických centier.

Najbežnejšou formou tuberkulóznej meningitídy je - bazálna tuberkulózna meningitída. Táto forma sa vyznačuje výraznými mozgovými meningeálnymi symptómami (klinické príznaky podráždenia mozgových blán, vyskytuje sa ako stuhnutosť šije – neschopnosť prisunúť bradu k hrudníku a iné neurologické symptómy), poruchou kraniálnej inervácie a šľachových reflexov (svalová kontrakcia ako odpoveď na rýchly natiahnutie alebo mechanické podráždenie šliach, napríklad pri údere neurologickým kladivom).

Najťažšia forma je tuberkulózna meningoencefalitída. Existujú cerebrálne (vracanie, zmätenosť, bolesť hlavy) a meningeálne príznaky, fokálne (v závislosti od poškodenia tej či onej časti mozgu, napr.: nestabilná chôdza, ochrnutie končatín atď.), ako aj poruchy kraniálna inervácia, hydrocefalus.

Zriedkavo nájdené tuberkulózna leptopachymeningitída. Charakterizované postupným asymptomatickým nástupom.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, je nevyhnutné urgentné ošetrenie v nemocnici. Načasovanie závisí od formy a závažnosti procesu. Liečba môže trvať až šesť mesiacov alebo viac.

Testy na podozrenie na tuberkulóznu meningitídu

Všeobecný krvný test odhaľuje zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leukocytózu, lymfopéniu a posun vo vzorci leukocytov doľava.

Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulóznej meningitídy je vyšetrenie mozgovomiechového moku po punkcii chrbtice. Počet buniek je zvýšený (pleocytóza), prevažujú lymfocyty. Zvyšuje sa aj hladina bielkovín, mení sa zloženie smerom k nárastu globulínov. Reakcie Pandeyho a Nonne-Appeltovej boli pozitívne. Biochemická štúdia odhaľuje zníženie hladiny glukózy. Mozgový mok je bezfarebný, priehľadný, môže opalizovať, v ťažších prípadoch je žltkastý, pri státí v skúmavke sa vytvorí jemný fibrínový film.

Spinálny odpich

Kultivujú sa na Mycobacterium tuberculosis a pri tomto type štúdie sa zistia v 15 % prípadov. Vykonáva sa aj PCR - odhalí sa až 26 % prípadov. Metóda ELISA dokáže detekovať protilátky proti Mycobacterium tuberculosis.

V poslednej dobe sa používa počítačová tomografia mozgu a magnetická rezonancia. Je tiež potrebné komplexne vyšetriť pľúca (röntgen, CT, MRI) a ďalšie orgány, aby sa vylúčila sprievodná patológia. Tuberkulózna meningitída je zriedkavo detekovaná ako jediná lézia tuberkulózneho procesu. V súčasnosti prevládajú zmiešané infekcie: tuberkulóza a plesne, tuberkulóza a herpes atď.

Ochorenie sa odlišuje od meningitídy inej povahy.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Liečba sa vykonáva iba v nemocnici, ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, pacient je hospitalizovaný. Liečba je dlhodobá: od roka alebo viac.

Hlavné lieky: izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazínamid. Liečba sa vykonáva podľa rovnakých schém ako akákoľvek forma tuberkulózy.

Symptomatická liečba: antioxidanty, antihypoxanty, nootropiká - cinnarizín, nootropil (zlepšuje prekrvenie mozgu). Na prevenciu mozgového edému je predpísané diuretikum (diakarb, lasix). Detoxikačná terapia (glukóza, fyziologický roztok).

Výživa pre tuberkulóznu meningitídu

Vyžaduje sa strava s vysokým obsahom bielkovín: mäso, ryby, mliečne výrobky, mlieko. Obmedzte príjem tekutín na jeden liter denne. Obmedzte množstvo kuchynskej soli.

Liečba ľudovými prostriedkami

S touto patológiou je lepšie obmedziť sa na predpisy ošetrujúceho lekára, aby nevznikli ťažké, nevyliečiteľné následky.

Rehabilitácia po liečbe

Rehabilitácia závisí od závažnosti procesu. Zahŕňa cvičebnú terapiu, regeneračnú masáž a prípadne kúpeľnú liečbu.

Komplikácie tuberkulóznej meningitídy

Komplikácie ako: blokáda odtoku mozgovomiechového moku, hydrocefalus (ochorenie charakterizované hromadením mozgovomiechového moku v komorách mozgu), hemiparéza (ochrnutie svalov jednej polovice tela), rozmazané videnie a niekedy dokonca úplná strata zraku. Pri spinálnej forme je možná paréza končatín a poruchy panvových orgánov.

Predpoveď

Pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a liečby dosiahne väčšina pacientov úplné uzdravenie. Smrť v 1% prípadov s neskorou liečbou a liečbou, najmä vo forme meningoencefalitídy.

Prevencia tuberkulóznej meningitídy

U detí sa toto ochorenie môže vyskytnúť po kontakte s uvoľnením baktérií (menej často u dospelých). Taktiež u detí, ktoré neboli očkované BCG alebo bez postvakcinačnej jazvy, ktoré nedostali chemoprofylaxiu po zistení zmeny tuberkulínovej reakcie, najmä pri výskyte sprievodných ochorení.

Ftiziater L.A. Kuleshova

Úvod

Patogenéza a patomorfológia

Klinické prejavy

Diagnostika, diferenciálna diagnostika

Liečba a rehabilitácia

Tuberkulóza mozgových blán alebo tuberkulózna meningitída je najzávažnejšou formou tuberkulózy. Pozoruhodný úspech medicíny dvadsiateho storočia. sa stala úspešnou liečbou tuberkulóznej meningitídy, ktorá bola pred použitím streptomycínu absolútne smrteľným ochorením.

V predantibakteriálnom období bola tuberkulózna meningitída prevažne detským ochorením. Jeho podiel medzi deťmi, ktoré ochoreli na tuberkulózu prvýkrát, dosiahol 26–37 %. V súčasnosti je u detí s novodiagnostikovanou tuberkulózou 0,86%, u dospelých - 0,13% a celkový výskyt tuberkulóznej meningitídy v rokoch 1997–2001. predstavoval 0,05–0,02 na 100 tisíc obyvateľov.

Zníženie výskytu tuberkulóznej meningitídy u nás bolo dosiahnuté vďaka použitiu BCG vakcinácie a preočkovania u detí a dospievajúcich, chemoprofylaxii u jedincov s rizikom tuberkulózy a úspešnosti chemoterapie všetkých foriem tuberkulózy u detí a dospelých.

V súčasnosti postihuje tuberkulózna meningitída najmä malé deti, ktoré neboli očkované BCG, z rodinných kontaktov a z asociálnych rodín. U dospelých postihuje tuberkulózna meningitída najčastejšie tých, ktorí vedú asociálny životný štýl, migrantov a pacientov s progresívnou formou pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy. U týchto istých kategórií pacientov je zaznamenaný najzávažnejší priebeh a najhoršie výsledky.

Tuberkulózna meningitída dnes, rovnako ako v minulosti, patrí medzi najťažšie diagnostikovateľné ochorenia. Jeho včasná detekcia (do 10 dní) sa pozoruje iba u 25 - 30% pacientov. Tuberkulózna meningitída často predstavuje veľké ťažkosti v diagnostike, najmä u osôb s nejasnou lokalizáciou tuberkulózy v iných orgánoch. Okrem toho neskorý prístup k lekárovi, atypický priebeh meningitídy, jej kombinácia s progresívnymi formami pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy a prítomnosť liekovej rezistencie mykobaktérií vedú k zníženiu účinnosti liečby. Preto zlepšenie metód diagnostiky a liečby tuberkulóznej meningitídy a zlepšenie antituberkulóznej práce vo všeobecnosti zostáva pre ftizeológiu naliehavou úlohou.

Patogenéza

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) membrán (mäkkých, pavúkovitých a menej tvrdých), vyskytujúca sa u pacientov s rôznymi, často aktívnymi a rozšírenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v tejto lokalizácii je najzávažnejšia. U dospelých tuberkulózna meningitída často slúži ako prejav exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou preukázanou lokalizáciou.

Lokalizácia a povaha hlavného procesu tuberkulózy ovplyvňuje patogenézu tuberkulóznej meningitídy. Pri primárnej, diseminovanej pľúcnej tuberkulóze, Mycobacterium tuberculosis preniká do centrálneho nervového systému lymfohematogénnou cestou, pretože lymfatický systém je spojený s krvným obehom. Tuberkulózny zápal mozgových blán nastáva, keď mykobaktérie priamo prenikajú do nervového systému v dôsledku porušenia vaskulárnej bariéry. K tomu dochádza, keď existuje hyperergický stav mozgových ciev, membrán a choroidných plexusov spôsobený nešpecifickou a špecifickou (mykobakteriálnou) senzibilizáciou. Morfologicky je to vyjadrené fibrinoidnou nekrózou cievnej steny, ako aj ich zvýšenou permeabilitou. Rozlišujúcim faktorom sú tuberkulózne mykobaktérie, ktoré existujú v lézii a spôsobujú zvýšenú citlivosť tela na tuberkulóznu infekciu a prenikajúce cez zmenené cievy choroidálnych plexusov komôr mozgu vedú k ich špecifickému poškodeniu. Infikujú sa najmä mäkké mozgové blany na spodnej časti mozgu, kde vzniká tuberkulózny zápal. Odtiaľ sa postup cez Sylviovu cisternu šíri na membrány mozgových hemisfér, membrány medulla oblongata a miechy.

Keď je proces tuberkulózy lokalizovaný v chrbtici, kostiach lebky alebo vnútornom uchu, infekcia sa prenáša do mozgových blán prostredníctvom likvorogénnych a kontaktných ciest. Meningy sa môžu infikovať aj z už existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulómov) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.

Lymfogénna cesta infekcie mozgových blán sa vyskytuje u 17,4 % pacientov. V tomto prípade sa Mycobacterium tuberculosis z horného cervikálneho fragmentu jugulárneho reťazca lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou cez perivaskulárne a perineurálne lymfatické cievy dostáva do mozgových blán.

V patogenéze tuberkulóznej meningitídy sú dôležité klimatické a meteorologické faktory, ročné obdobie, prekonané infekcie, fyzické a psychické traumy, insolácia, blízky a dlhodobý kontakt s pacientom s tuberkulózou. Tieto faktory spôsobujú senzibilizáciu organizmu a zníženie imunity.