Syndróm dolnej dutej žily: príznaky a liečba. Kompresný syndróm hornej dutej žily a jeho symptómy Kompresný syndróm hornej dutej žily v onkológii

Rakovina žíl je onkologické ochorenie charakterizované tvorbou rakovinových buniek na vnútornom povrchu žilových ciev, ktoré možno pozorovať takmer vo všetkých častiach tela. Najčastejšími miestami lokalizácie malígnych lézií žíl sú: koža, mliečna žľaza, pečeň, slezina. Podľa štatistických údajov sa angiosarkóm nachádza prevažne v koži pokožky hlavy a tváre.

Príčiny rakoviny žíl

Skutočná príčina genetických mutácií dodnes nebola stanovená. Početné vedecké štúdie upozorňujú na poruchy prietoku krvi v žilových cievach ako hlavný provokujúci faktor angiosarkómu. Tento patologický stav sa veľmi často vyskytuje pri kŕčových žilách a tvorbe krvných zrazenín v lúmene cievy.

Okrem toho sa za rizikové faktory pre venóznu onkológiu považujú:

• Genetická predispozícia.
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu počas liečby sprievodnej rakoviny.
• Vplyv karcinogénnych faktorov (arzén, oxid tóriitý).

Príznaky rakoviny žíl

Rakovina žíl sa prejavuje rôzne v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva. Angiosarkóm podkožnej vrstvy epitelu má vzhľad hustej nodulárnej lézie, ktorá je viditeľná na povrchu kože ako fialová škvrna. hlboké žily sú spravidla diagnostikované v neskorších štádiách patológie v dôsledku kompresie nervových vlákien a susedných orgánov.

Na začiatku ochorenia je bolesť mierna a nesystémová. Súčasne sú pomocou tradičných liekov proti bolesti zastavené záchvaty bolesti kĺbov v štádiách I a II. V pokročilom štádiu rakoviny pacienti pociťujú neznesiteľné bolesti, ktoré sa dajú zmierniť iba narkotickými analeptikami.

Časté sťažnosti u pacientov s angiosarkómom sú opuch a výčnelok v postihnutej oblasti.

Bežné príznaky rakoviny žíl:

• Celková nevoľnosť, časté bolesti hlavy, únava, strata výkonnosti.
• Nízka telesná teplota.
• Znížená chuť do jedla a v dôsledku toho prudká strata telesnej hmotnosti.

Diagnóza onkológie žíl

Diagnózu rakovinových lézií krvných ciev vykonáva onkológ, ktorý po vykonaní vizuálneho a palpačného vyšetrenia pacienta predpíše ďalšie metódy na určenie ochorenia.

1. Röntgenové vyšetrenie, ktoré je potrebné na určenie lokalizácie nádoru a jeho rozsahu.
2. Počítačová tomografia je metóda vrstveného skenovania patologickej oblasti tela, počas ktorej lekár stanovuje štruktúru mutovaných tkanív.
3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje odhaliť najmenšie zložky rakovinového nádoru.

Konečná diagnóza rakoviny žíl sa robí na základe biopsie, ktorá zahŕňa odstránenie malej oblasti patologického tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Výsledkom histologického a cytologického štúdia biologického materiálu je identifikácia tkanivovej štruktúry nádoru a štádia vývoja onkológie. Väčšina angiosarkómov má vysoký stupeň diferenciácie, čo spôsobuje agresívny rast nádoru a skorú tvorbu metastáz.

Metódy liečby rakoviny žíl

• Chirurgická excízia

Považuje sa za hlavnú radikálnu liečebnú metódu pre všetky formy angiosarkómov. V niektorých prípadoch sa chirurgovia uchyľujú k postupnému odstraňovaniu nádoru, najmä ak má nádor významnú veľkosť alebo sa nachádza v blízkosti životne dôležitých ľudských orgánov. Často sa presná oblasť odstráneného tkaniva určuje priamo počas operácie.

• Neoadjuvantná terapia

Vzťahuje sa na predoperačnú prípravu pacienta a zahŕňa použitie ožarovania a chemoterapie.

1. Radiačná terapia zahŕňa zničenie rakovinových buniek alebo stabilizáciu rastu rakoviny pomocou vysoko aktívnych röntgenových lúčov.
2. Chemoterapia spočíva v tom, že pacient absolvuje cyklus cytostatických farmakologických liekov, ktoré majú škodlivý účinok na malígne tkanivo.

• Adjuvantná terapia

Ide o súbor liečebných postupov používaných v pooperačnom období na prevenciu systémových relapsov ochorenia. Terapeutický účinok sa dosiahne individuálnym výberom požadovanej dávky žiarenia a koncentrácie chemoterapeutických látok.

Pooperačné obdobie

Pacientom, ktorí podstupujú operáciu angiosarkómu, sa odporúča absolvovať štvrťročné lekárske návštevy počas prvých dvoch rokov. Potom lekári vykonávajú rutinné vyšetrenia pacientov každých šesť mesiacov. Po piatich rokoch sa frekvencia návštev zdravotníckeho zariadenia znižuje na jedenkrát ročne.

Prognóza ochorenia

Včasná diagnostika a včasná liečba rakoviny žíl je kľúčom k dosiahnutiu pozitívneho dlhodobého výsledku terapie.

V 50% klinických prípadov je diagnostikovaný venózny nádor spolu s prítomnosťou metastáz. Neskoré štádium rakoviny, najmä s tvorbou sekundárnych ložísk malígnych lézií, spôsobuje nepriaznivú prognózu ochorenia.

Cievni chirurgovia sa domnievajú, že čím hlbšie je angiosarkóm lokalizovaný, tým negatívnejšia je päťročná miera prežitia pacientov.

V rytme moderného života sa čoraz častejšie vyskytujú choroby, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie obehového systému. Niekedy môžu dokonca ohroziť ľudský život. Príkladom takýchto ochorení je syndróm hornej dutej žily.

Napriek tomu, že táto choroba patrí do skupiny dobre preštudovaných, počet ľudí, ktorí ňou trpia, neklesá.

Choroba je mimoriadne zákerná. Jeho príznaky často skrývajú vážnejšie komplikácie, ktoré ohrozujú život človeka.

Kde sa to nachádza?

Nachádza sa v oblasti od hlavy po pravú predsieň. Toto je pomerne krátka loď.

Funkciou je, že zhromažďuje všetku krv nasýtenú oxidom uhličitým z hlavy, krku, rúk a pľúc.

Na priereze je táto nádoba veľká asi 2 cm, hrúbka stien je nepatrná. Poloha je takmer vertikálna.

Vpredu je týmus a vzadu do nej ústi azygos.

Čo je trombóza hornej dutej žily

Lekárskej vede známy od roku 1754. Prvý popis tejto závažnej choroby patrí Guntherovi.

Trombóza znamená úplné alebo čiastočné zastavenie prietoku krvi v konkrétnej cieve. Následne na pozadí vaskulárnej obštrukcie vzniká problém s odtokom krvi z hlavy, ako aj končatín.

Závažnosť ochorenia úzko súvisí s rýchlosťou jeho vývoja. Ak sa trombóza vyvinie rýchlo, pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku je oveľa vyššia ako pri pomalej progresii.

Je to spôsobené tým, že v prvom prípade nemajú obtokové vetvy krvných ciev čas na vytvorenie.

Stojí za zmienku, že tento syndróm je signálom o prítomnosti závažnejších patológií.

Kompresia môže nastať v dôsledku prítomnosti malígnych nádorov v ľudskom tele.

Prečo je to nebezpečné?

Oneskorená liečba alebo jej odmietnutie môže mať mimoriadne negatívne dôsledky.

Blokáda spôsobuje opuch hornej časti tela. To môže viesť k zhoršeniu zraku a sluchu.

Vyskytujú sa sluchové halucinácie a zvyšuje sa slzenie očí. Niekedy dochádza k výraznému zhoršeniu zraku a bolesti v očiach.

Nedostatočná rýchlosť a intenzita prietoku krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku zlej priechodnosti cievy, vyvoláva vznik patologických zmien v ľudskom mozgu. Sú spojené s nedostatočným prísunom kyslíka do orgánu.

To môže vyvolať mŕtvicu.

Príčiny kompresie

Podľa lekárskych štatistík sú takmer 2/3 všetkých prípadov patológie vyvolané prítomnosťou malígneho nádoru.

Onkologické patológie, ktoré vyvolávajú trombózu, sa prejavujú v takých orgánoch, ako sú:

• pľúca;
• mliečna žľaza;
• mediastinum;
• Lymfatické uzliny.

Okrem rakoviny môžu príčiny zahŕňať:

• prítomnosť krvnej zrazeniny;
• vonkajšia kompresia žily;
• zápal týmusu (často hnisavý);
• tuberkulóza;
• syfilis;
• ochorenia štítnej žľazy (struma);
• histoplazmóza;
• zápalový proces v pažeráku;
• zápal priedušnice;
• silikóza.

Niekedy môže dôjsť k tvorbe krvných zrazenín v dôsledku nosenia kardiostimulátora. Takéto prípady sú však mimoriadne zriedkavé.

Symptómy

Všetky príznaky syndrómu sú spojené s tým, že v dôsledku zhoršenej priechodnosti ciev a zhoršenia prietoku krvi sa zvyšuje krvný tlak.

V súčasnosti lekári identifikujú 3 hlavné príznaky:

• opuch;
• cyanóza kože;
• viditeľné rozšírené žily.

Tieto príznaky sa nazývajú triáda a keď sa prvýkrát objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existujú aj poruchy dýchacieho systému a mozgu.

Symptómy dýchacieho systému:

• dyspnoe;
• ťažkosti s dýchaním (najmä pri ležaní);
• kašeľ;
• bolesť v hrudi;
• pískanie pri dýchaní;
• častý pocit nedostatku vzduchu.

Príznaky mozgu:

• vzhľad mdloby;
• časté bolesti hlavy;
• zvýšená ospalosť a únava;
• kŕče.

Príznaky z obehového systému:

• Výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• Prítomnosť krvácania z nosa;
• Vzhľad modrín a vnútorného krvácania.

S rýchlym vývojom ochorenia sa môže intrakraniálny tlak človeka rýchlo zvýšiť. To následne vyvoláva opuch mozgu, v niektorých prípadoch dokonca mŕtvicu.

Komplikácie z zablokovania

Okrem trombózy hornej dutej žily existuje.

Dôvody jeho výskytu sú do značnej miery podobné ako u hornej nádoby. V tomto prípade však bude trpieť spodná časť tela.

Trombóza dolnej dutej žily je mimoriadne nebezpečná, pretože môže vyvolať vývoj. V dôsledku tejto patológie sa častice alebo kvapalina dostávajú do krvi alebo lymfy.

To často vedie k smrti človeka.

Blokáda môže spôsobiť zlyhanie obličiek, dysfunkciu pečene a tvorbu abdominálnej vodnatosti.

Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov trombózy. Preto je dôležité diagnostikovať túto chorobu včas a poradiť sa s lekárom.

Diagnostika

Ak spozorujete akékoľvek príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Prvý kontakt by sa mal uskutočniť s terapeutom, ktorý na základe priameho externého vyšetrenia poskytne pokyny na vyšetrenie potrebným odborníkom a testom.

Diagnostické metódy:

• hrudnej oblasti.
• Dopplerovský ultrazvuk karotických ciev.
• . Nevyhnutné na objasnenie umiestnenia krvnej zrazeniny.

Po zistení nádoru a určení jeho polohy sa pacient odošle na biopsiu. Pomôže to objasniť diagnózu a určiť malignitu nádoru.

Liečba

Liečba je komplexná. Zamerané na odstránenie základnej príčiny blokády a liečbu súvisiacich komplikácií.

Terapia zameraná na uľahčenie procesu dýchania:

• používanie diuretík, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a následne znižovať hmotnosť;
• obmedzenie príjmu soli;
• špeciálne ;
• hormonálna terapia - užívanie liekov, ako je Prednizolón.

Keď je diagnostikovaný onkologický nádor, pacientovi sa poskytne potrebná chemoterapia a chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.

Ak sa počas diagnostiky zistí krvná zrazenina, je predpísaný chirurgický zákrok alebo postupy na jej odstránenie.

V prípadoch, keď nie je možné úplne odstrániť kompresný nádor v dôsledku jeho vrastania, je vo vnútri cievy inštalovaný špeciálny balónik.

Vďaka tomu sa krvný obeh človeka výrazne zlepšuje.

Predpovede

Pri včasnej diagnostike a včasnej liečbe môžu mať pacienti veľmi priaznivú prognózu.

Keď sa eliminuje faktor zasahujúci do prietoku krvi, dochádza k výraznému poklesu symptómov komplikácií.

Ak sa liečba a konzultácia s lekárom z akéhokoľvek dôvodu oneskorí, výsledok môže byť mimoriadne nepriaznivý a dokonca smrteľný.

Za zmienku tiež stojí, že dôležitú úlohu v úspechu liečby zohráva jej hlavná príčina.

Ak je kompresia spôsobená malígnym nádorom, priaznivý výsledok závisí vo veľkej miere od účinnosti chemoterapie.

Syndróm hornej dutej žily je pomerne časté ochorenie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že existujúce príznaky nie vždy naznačujú skutočný problém. Rýchlosť začatia liečby však v tomto prípade zohráva rozhodujúcu úlohu.

Je veľmi dôležité starostlivo sledovať vaše zdravie a ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnosť tejto choroby, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Užitočné video: Vlastnosti hornej dutej žily

Cava syndróm alebo syndróm hornej dutej žily je komplex špecifických príznakov narušeného krvného obehu v hornej časti tela. Medzi charakteristické príznaky patrí opuch krku, cyanóza kože a silné rozšírenie žíl. Ak sa objavia tieto príznaky, je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Kava syndróm je často sprievodným príznakom onkologických procesov postihujúcich obehový a pľúcny systém. Patológia sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku a pohlavia. Syndróm je diagnostikovaný v niekoľkých percentách prípadov u tehotných žien a detí.

Popis choroby a jej komplikácií

Horná dutá žila sa nachádza vo vnútornom priestore strednej časti hrudnej dutiny. Je obklopený inými tkanivami: stenou hrudnej kosti, priedušnicou, prieduškami, aortou, lymfatickými uzlinami. Jeho funkcia: zabezpečenie odtoku krvi z pľúc, hlavy a hornej časti trupu.

Syndróm hornej dutej žily je komplex špecifických symptómov spôsobených zhoršenou cirkuláciou v hornej časti tela

Syndróm hornej dutej žily je narušenie normálneho krvného obehu v hornej časti trupu a hlavy. Táto nádoba môže byť stlačená a zmeniť svoju štruktúru počas mnohých patologických procesov. V dôsledku toho je narušený prietok krvi z rúk, rúk, tváre, hlavy a krku. Krv stagnuje.

Pri syndróme hornej dutej žily je nebezpečenstvom vysoký krvný tlak. V závažných prípadoch je to 200-250 jednotiek v systole, čo je život ohrozujúce. Najviac náchylní na syndróm sú muži vo veku 30 až 60 rokov.

Ak sa pacient nelieči, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Rôzne krvácania, ktoré sú diagnostikované hlavne v hornej časti tela. Pacienta bude trápiť krvavý výtok z nosa, očí a kašeľ, ktorý môže byť posiaty krvou.
• Stagnácia krvi môže spôsobiť trombózu sagitálneho sínusu.
• Zhoršený prietok krvi z hlavy spôsobuje opuch mozgu, silné bolesti hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak.
• Najnebezpečnejším dôsledkom syndrómu je hemoragická mŕtvica. Veľmi nebezpečný je výron krvi do lebečnej dutiny, v polovici prípadov u pacientov dochádza k ochrnutiu a svalovým parézam. Často dochádza k smrti.

Najnebezpečnejším dôsledkom syndrómu je hemoragická mŕtvica

Klinický obraz

Trombóza spôsobuje dysfunkciu okulomotorických alebo sluchových nervov. Môže sa rozvíjať rýchlo alebo postupne. V druhom prípade majú kolaterály čas na vytvorenie, to znamená alternatívne cesty pre odtok krvi. V počiatočnom štádiu je choroba takmer asymptomatická. Ak sa proces tvorby krvných zrazenín rýchlo rozvinie, patológia bude závažná. Syndróm sa vyvíja v priebehu 10-20 dní.

Nútená poloha počas odpočinku a spánku je poloha v poloľahu. Nočný spánok je nemožný bez použitia liekov na spanie.

Príčiny syndrómu

Častými príčinami rozvoja syndrómu je nesprávna životospráva a zlé návyky, ktoré v konečnom dôsledku vedú k narušeniu krvného obehu. Menej často je vývoj syndrómu cava vyvolaný malígnymi novotvarmi:

• rakovina krvi;
• sarkóm mozgu;
• onkologické procesy v panvových orgánoch.

Rakovina krvi môže spôsobiť tento syndróm

Rozvoj syndrómu je často spojený s tvorbou viacerých metastáz, ktoré prenikajú do dutej žily. Niekedy sa syndróm môže vyskytnúť v dôsledku rakoviny pľúc, pleury, štítnej žľazy alebo ako dôsledok postradiačnej fibrózy.

Niekedy sa patológia vyvíja v dôsledku predĺženej katetrizácie. To vyvoláva výskyt sklerózy alebo trombózy. Výskyt syndrómu hornej dutej žily u detí je v onkológii často spojený s dlhodobou katetrizáciou dutej žily.

Syndróm hornej dutej žily niekedy vyvoláva zvýšený objem cirkulujúcej krvi. U tehotných žien sa stáva výsledkom stagnácie žíl. V neskorších štádiách vyvíja maternica tlak na bránicu a veľkú dutú žilu. Zníženie hladiny kyslíka má zlý vplyv na ženské orgány a vývoj plodu sa spomaľuje. V poslednom trimestri ju vyvoláva dlhodobé ležanie na chrbte.

Symptómy

Ako už bolo spomenuté, len málo pacientov venuje pozornosť symptómom, najmä preto, že v počiatočných štádiách choroba nemá zjavné klinické príznaky. Niekedy dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, čo sa často pripisuje nervovému vypätiu.

Pri syndróme hornej dutej žily je klinický obraz doplnený o charakteristické znaky:

• krk opuchne;
• nadúvanie žíl sa pozoruje na tvári, krku, čele;

Opuch v krku naznačuje prítomnosť patológie

• tvár opuchne, prasknú malé kapiláry pod kožou;
• pokožka tváre, rúk a krku získava charakteristický modrý odtieň v dôsledku porušenia odtoku venóznej krvi.

Ktorýkoľvek z pozorovaných príznakov si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom. Zavolajte záchrannú službu, ak sa príznaky rozvinú veľmi rýchlo.

S pomalým vývojom syndrómu hornej dutej žily sa človek obáva:

• Poruchy dýchania. Môže to byť dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, pocit nedostatku vzduchu, neschopnosť dýchať.
• Porucha prehĺtania. Pacient nemôže jesť ani piť.
• Objaví sa kašeľ, ktorý sa časom zhoršuje. Kašeľ samotný je suchý, ale môže byť posiaty krvou.
• Zábudlivosť, závraty, bolesti hlavy, kŕče dolných a horných končatín.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti vývoja a počtu vytvorených kolaterálov.

Diagnostika

Po prvé, pacient musí kontaktovať terapeuta, kardiológa a neurológa pre správnu diagnózu. Syndróm je diagnostikovaný pomocou prieskumu, anamnézy a inštrumentálnych metód výskumu.

Jedným z typov diagnostiky je terapia magnetickou rezonanciou

Pacientovi môže byť predpísané:

• RTG hrudníka v 2 projekciách;
• vaskulárna angiografia;
• CT vyšetrenie;
• terapia magnetickou rezonanciou.

Posledné dve metódy sú najinformatívnejšie. Často je potrebná konzultácia s oftalmológom, odborníkom na ORL a v prípade potreby aj s onkológom.

Bronchoskopia, biopsia pľúcneho tkaniva a lymfatických uzlín a torakoskopia (vyšetrenie pleurálnej dutiny) pomôžu podrobnejšie diagnostikovať syndróm hornej dutej žily. Toto vyšetrenie odhalí stupeň obštrukcie dutej žily.

Liečba

V prípade sekundárneho syndrómu hornej dutej žily je liečba symptomatická. Používa sa spolu s hlavnou terapiou. Účelom pomocnej liečby je udržanie vnútorných zásob organizmu. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• inhalácie kyslíka;
• diuretiká;
• kortekosteroidy.

Diuretiká pri liečbe tohto syndrómu

Závažné prípady syndrómu hornej dutej žily budú vyžadovať chirurgický zákrok. Pacientovi môže byť predpísané:

• trombektómia;
• resekcia poškodenej časti dutej žily (na jej mieste je inštalovaný homoimplantát);
• posun (obtok odtoku krvi);
• odstránenie mediastinálnych cýst;
• stentovanie veľkej dutej žily.

Dlhodobá katetrizácia si vyžiada balónikovú dilatáciu poškodenej oblasti.

Prognóza symptómu hornej dutej žily

Pri sekundárnom syndróme hornej dutej žily je dobrá prognóza nemožná bez úspešnej primárnej liečby. Iba odstránenie základnej príčiny pomôže zastaviť patologický proces. Prognóza je nepriaznivá, ak je prítomný onkologický faktor vyvolávajúci syndróm, alebo ak je akútny. Počas tehotenstva choroba vyvoláva hypoxiu plodu.

závery

Syndróm hornej dutej žily je zmena spôsobená dlhodobým stláčaním dutej žily alebo jej obštrukciou. Jeho príčiny môžu byť rôzne, ale úspešná liečba je možná len vtedy, keď je základná príčina úplne vyliečená.

Akútny vývoj syndrómu vedie k smrti človeka. Pri prvých príznakoch pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.

... môže viesť k nezvratným zmenám v mozgu.
Definícia. Syndróm hornej dutej žily (SVVC) je núdzový stav, ktorý je spojený s poruchami krvného obehu v povodí hornej dutej žily a ktorý je spôsobený prítomnosťou regionálnej venóznej hypertenzie hornej polovice tela (cez SVC [lat. - v. .cava superior] krv sa odoberá z horných končatín, orgánov hlavy a krku, hornej časti hrudníka).

Anatomické a fyziologické vlastnosti SVC. SVC je tenkostenná cieva umiestnená v strednom mediastíne a obklopená relatívne hustými štruktúrami, ako je hrudná stena, aorta, priedušnica a priedušky. Po celej dĺžke je žila obklopená reťazcom lymfatických uzlín. Pre SVC je nízky venózny tlak fyziologický, čo v kombinácii s vyššie uvedenými štrukturálnymi znakmi prispieva k miernej obštrukcii žily, keď sú ovplyvnené akékoľvek štruktúry, ktoré ju obklopujú. Existuje niekoľko systémov anastomóz, ktoré spájajú povodie dolnej a hornej dutej žily a zohrávajú kompenzačnú úlohu, keď je ich priechodnosť narušená. Najdôležitejšia z nich je žila azygos (v. azigos). Ďalšie anastomózy predstavujú vnútorné hrudné, torakogastrické, povrchové žily hrudnej steny, vertebrálne žily a venózny plexus pažeráka (pozri obrázok). Napriek množstvu kolaterálov však nie sú schopné úplne nahradiť (funkčne) SVC.

Etiológia. V systéme SVC je rozvoj venóznej obštrukcie zvyčajne spojený s rôznymi extravaskulárnymi faktormi: na prvom mieste by sa mali umiestniť zhubné nádory mediastína a rakovina pľúc. Benígne intratorakálne nádory sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia obštrukciu SVC. Okrem toho príčinou syndrómu hornej dutej žily môžu byť aneuryzmy aorty a tepien, mediastinitída rôznej etiológie. Trombózu hlbokých žíl horných končatín a SVC môžeme rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárna trombóza vzniká spontánne alebo po náhlej záťaži. Sekundárna trombóza zahŕňa zostávajúce prípady, ktoré súvisia najmä s inštaláciou katétrov do žily. Primárna trombóza sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípady na 100 000 pacientov. V posledných rokoch však používanie trvalého venózneho vstupu (katétrov) na chemoterapiu alebo intravenóznu výživu zvýšilo výskyt hlbokej žilovej trombózy. V prvej randomizovanej štúdii, ktorá zahŕňala 145 pacientov s rakovinou, bol výskyt trombózy súvisiacej s katétrom 12 % (Kuiper J.W. et al., 2003). Príčinou vývoja syndrómu hornej dutej žily sú teda tri hlavné procesy: kompresia žily zvonku, invázia žily malígnym nádorom a trombóza SVC. Všetky oklúzne procesy rozdelili SVC do nasledujúcich skupín: kompresia, striktúra, obštrukcia a zmiešaná.

Poznámka! Etiologické faktory vedúce k rozvoju SVPV: A. Nádorové novotvary: zhubné: a) bronchogénny karcinóm pravých pľúc, b) nádory týmusu, c) nádory štítnej žľazy, d) lymfómy, e) nádory osrdcovníka; benígne: a) tymómy, b) retrosternálna struma, c) mediastinálne cysty a pod. B. Nádorové procesy: aneuryzmy aorty, poškodenie lymfatických uzlín. B. Zápalové ochorenia: primárna trombóza SVC, fibrózna mediastinitída, lymfadenitída, perikarditída.

Patofyziologické znaky SVPV. Blokáda venózneho odtoku z hlavy a hornej polovice tela spôsobuje v organizme tieto patofyziologické účinky: znížený venózny návrat do pravej komory; znížený srdcový výdaj; systémová hypotenzia; zvýšený venózny tlak v systéme SVC, plný rizika trombózy mozgových ciev. Výsledkom posledných dvoch účinkov je zníženie artériovo-venózneho tlakového gradientu v mozgových cievach, čo môže viesť k nezvratné zmeny v mozgu. Keďže však k oklúzii SVC dochádza postupne, väčšina pacientov kompenzuje tieto javy do určitej miery rozvojom viac-menej dostatočného kolaterálneho odtoku nasledujúcimi cestami: cez azygos žilový systém (za predpokladu, že posledný zostáva priechodný); cez systém vnútorných hrudných žíl a ich anastomóz s hornými a dolnými epigastrickými žilami do systému vonkajších iliakálnych žíl; cez vertebrálne žily - do dolnej dutej žily. V dôsledku elasticity SVC a nízkeho tlaku v ňom momentu jeho invázie zvyčajne predchádza dlhé obdobie vonkajšej kompresie, počas ktorej sa má čas vytvoriť kolaterálny venózny odtok. Vďaka vyššie popísaným kompenzačným mechanizmom pacienti s SVPV nezomierajú ani tak na tento syndróm, ako na iné prejavy základného ochorenia. Okrem toho pri rakovine pľúc priechodnosť SVC zvyčajne pretrváva dlhú dobu, napriek invázii. Avšak len 10 - 20% pacientov s malígnym SVPV žije viac ako 2 roky. Priemerná dĺžka života pacientov s malígnymi novotvarmi po nástupe SVPV nepresahuje 10 mesiacov.

POLIKLINIKA. Prejavy SVVC sú spôsobené venóznou hypertenziou v oblasti odvodňovanej SVC. Okrem toho sú priamo závislé od stupňa lokalizácie a rýchlosti obštrukcie, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálov. Zložkami SVVC sú okrem zvyšovania venózneho tlaku spomalenie rýchlosti prietoku krvi, rozvoj venóznych kolaterálov a symptómy spojené s ochorením, ktoré spôsobilo narušenie priechodnosti SVC.

Všetky klinické príznaky SVPV sú rozdelené podľa A.N. Bakulev (1967) do dvoch skupín:

Symptómy vyplývajúce z venóznej stázy v povrchových a hlbokých žilách tváre a krku (klasická triáda SVPV): opuch tváre, hornej časti trupu a horných končatín (pozorované najčastejšie; v závažných prípadoch sa opuch môže rozšíriť na hlasivky a viesť k asfyxii); cyanóza spôsobená rozšírením žilových ciev a zúžením arteriálnych kapilár; niekedy na pozadí cyanózy slizníc je zaznamenané zemité sfarbenie pokožky tváre spôsobené sprievodnou lymfostázou; rozšírenie saphenóznych žíl krku, hornej polovice tela (stupeň tohto rozšírenia a jeho povaha sú dôležitým znakom pri lokálnej diagnostike úrovne oklúzie SVC a jej vzťahu k ústiu v. azygos) .

Symptómy spôsobené venóznou kongesciou v mozgu: celkové cerebrálne príznaky: bolesť hlavy, dýchavičnosť so záchvatmi dusenia centrálneho pôvodu, vyplývajúce zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku; dlhodobé poruchy sa môžu zhoršiť opuchom hlasiviek a hrtana; príznaky spojené s porušením kortikálnej neuroregulácie: ospalosť, emocionálna únava, záchvaty závratov so stratou vedomia - sú príznakmi chronickej hypoxie mozgu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu (jeden zo závažných prejavov poruchy kortikálnej neuroregulácie môže byť zmätenosť a sluchové halucinácie); príznaky spojené s dysfunkciou hlavových nervov: tinitus, strata sluchu a diplopia - spôsobené poruchou sluchových a okulomotorických nervov; slzenie, znížená zraková ostrosť – zvýšený vnútroočný a intrakraniálny tlak.

Pre úplnejší popis stavu pacienta a spoľahlivosť klinického obrazu by sa mala rozlíšiť 3. skupina symptómov spôsobených základným ochorením: strata hmotnosti, kašeľ, hemoptýza atď.

Okrem toho jeden z [ !!! ] nápadnými klinickými príznakmi poruchy venózneho odtoku sú krvácanie z nosa, pažeráka a tracheobronchiálneho krvácania v dôsledku prasknutia stenčených žilových stien. Navyše, na rozdiel od portálnej hypertenzie, s oklúziou SVC sú kŕčové žily lokalizované v proximálnych častiach pažeráka. S fyzickou námahou prichádza rýchla únava, ruky sa obzvlášť rýchlo unavia a vykonávanie aj ľahkej fyzickej práce sa stáva nemožným kvôli prívalu krvi do hlavy. Búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca a pocit stlačenia za hrudnou kosťou sú spôsobené poruchou prekrvenia myokardu a opuchom mediastinálneho tkaniva.

Poznámka! Klinický priebeh SVPV môže byť akútny alebo pomaly progresívny. Sťažnosti pacienta sú veľmi rôznorodé: bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, zmeny vzhľadu, chrapot, kašeľ, dysfágia, bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, ospalosť, mdloby, kŕče. Fyzikálne vyšetrenie odhalí najcharakteristickejšie príznaky SVPV: dilatáciu, opuch žíl krku, hrudnej steny a horných končatín, opuch tváre, krku alebo horného ramenného pletenca, cyanózu alebo plejádu tváre (pletora), tachypnoe. Treba však mať na pamäti, že u mnohých pacientov, u ktorých sa vyvinul kolaterálny venózny odtok, môže byť vzor SVPV rozmazaný; v niektorých prípadoch pacienti dokonca nepredstavujú jedinú charakteristickú sťažnosť. Pri fyzikálnej diagnostike SVPV v ​​pochybných prípadoch tzv Pembertonov manéver (pacient je požiadaný, aby zdvihol obe ruky a nejaký čas zotrval v tejto polohe: v prípade oklúzie SVC sa objavia charakteristické fyzické príznaky: cyanóza kože tváre a krku, opuch krčných žíl , injekcia spojivkových ciev atď.) alebo iné také jednoduché testy (výskyt príznakov SVPV možno vidieť tak, že pacient požiada, aby urobil 15 - 20 rýchlych predklonov trupu).

Diagnostika. Na diagnostiku SVPV môžu stačiť klinické nálezy a fyzikálne vyšetrenie. RTG hrudníka vo frontálnej a laterálnej projekcii a tomografia sú indikované u všetkých pacientov v núdzových prípadoch alebo pri podozrení na obštrukciu hornej dutej žily. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať patologický proces v mediastíne, rozsah jeho šírenia a určiť hranice pre následnú radiačnú terapiu. V prípade SVPV je vhodné vykonať RTG počítačovú tomografiu (CT vrátane viacrezového CT) s kontrastom, ktorý umožňuje objasniť kontúry nádorového procesu, rozsah poškodenia mediastinálnych lymfatických uzlín a identifikovať tzv. prítomnosť pľúcnej embólie. V niektorých klinických situáciách je užitočné dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie karotických alebo supraklavikulárnych žíl na účely diferenciálnej diagnostiky medzi trombózou a vonkajšou obštrukciou. Injekcia rádiokontrastu alebo iných látok do žily postihnutej končatiny sa neodporúča pre vysoké riziko extravazácie. V zriedkavých prípadoch sa však vykonáva venografia na identifikáciu miesta a stupňa obštrukcie hornej dutej žily. Flebografia sa ukazuje ako užitočná pre diferenciálnu diagnostiku vaskulárnej a extravaskulárnej povahy lézie, vyriešenie problému operability a určenie rozsahu postihnutého segmentu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MR) preukázalo svoje schopnosti v diagnostike vaskulárnych abnormalít. MR venografiu možno vykonať bez zavedenia kontrastnej látky, napríklad pomocou metódy time-of-flight (TOF) alebo pomocou sekvencie fázového kontrastu. Iná technika MR dokáže odhaliť krvné zrazeniny bez injekcie kontrastnej látky. Priama vizualizácia trombu je možná, pretože krvný obeh má vysokú koncentráciu methemoglobínu, čo je jasne viditeľné na T1 vážených snímkach. Metóda je citlivá na čerstvé trombózy, ktoré sa dajú odlíšiť od starých. Existujú dva spôsoby kontrastnej MR venografie. Nepriama 3D metóda vyžaduje injekciu gadolíniového kontrastu do žily, používajú aj metódu odčítania - najprv sa získa maska ​​obrazu, potom sa táto maska ​​odčíta z nasledujúcej série snímok.

Princípy terapie. Optimálna liečba závisí od základnej príčiny SVEP a rýchlosti progresie symptómov. V takmer polovici prípadov sa SVPV vyvinie pred diagnózou. Je potrebné zdôrazniť, že určenie počiatočného procesu, ktorý spôsobil tento stav, je kľúčom k úspešnej terapii a iba v prípade ťažkých porúch a v život ohrozujúcom stave je možné začať liečbu bez stanovenia hlavnej diagnózy (treba pamätať na to, že že viac ako 50 % prípadov SVPV je spôsobených potenciálne liečiteľnými ochoreniami, ako je malobunkový karcinóm pľúc, non-Hodgkinov lymfóm a nádory zo zárodočných buniek).

Núdzové symptomatické opatrenia sú zamerané na záchranu života pacienta, sú nevyhnutné na zabezpečenie prúdenia vzduchu do pľúc, odstránenie obštrukcie hornej dutej žily a kompresie mediastinálnych orgánov. Okrem pokoja môže byť niekedy potrebná aj zvýšená poloha, oxygenoterapia, tracheostómia, intubácia a podávanie antikonvulzív. Je indikované použitie diuretík (furosemid, manitol) a kortikosteroidov. Odporúča sa podávať hydrokortizón od 100 do 500 mg intravenózne s následným znižovaním dávky každých 6 až 8 hodín s prihliadnutím na klinický obraz alebo predpísať prednizolón 60 až 90 mg intravenózne, potom 40 až 60 mg denne perorálne. Je potrebné poznamenať, že účinnosť použitia glukokortikoidov v tejto situácii nebola preukázaná klinickými štúdiami a odporúčania na ich použitie sú založené na skúsenostiach z klinickej praxe. Pri trombóze SVC je indikovaná liečba antikoagulanciami alebo fibrinolytikami. Tieto lieky by sa však nemali predpisovať rutinne, pokiaľ flebografia neodhalí trombózu SVC alebo ak neexistujú žiadne známky zlepšenia pri iných liečebných metódach.

Z hľadiska chirurgickej stratégie sa sformovalo niekoľko zásadných prístupov k riešeniu problému obnovenia venózneho odtoku v systéme SVC: vonkajšia dekompresia; bypassová operácia: a) vnútorná (vnútrohrudná), b) vonkajšia (extratorakálna); trombektómia; plastická operácia; rozsiahle resekcie s následnou rekonštrukciou; perkutánna endovaskulárna angioplastika a endoprotetika.

Literatúra: 1 . článok “Syndróm hornej dutej žily” S. A. Protsenko, A.V. Novik, GUN Research Institute of Onkology pomenovaný po. Prednášal prof. N.N. Petrova Roszdrav, Petrohrad (Praktická onkológia, T. 7, č. 2, 2006); 2 . prednáška „Kompresný syndróm hornej dutej žily – diagnostika a taktika liečby“ V.V. Fastakovský, A.V. Vazhenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Regionálne onkologické centrum Čeľabinsk; Uralská štátna lekárska akadémia ďalšieho vzdelávania; Laboratórium pre výskum problémov „Radiačná onkológia a angiológia“ SUNTSRAM, Čeľabinsk (Siberian Journal of Oncology, 2004, č. 4); 3 . článok „Predoperačné hodnotenie dutej žily pomocou počítačovej tomografie“ od M.A. Karaseva; Vedecké centrum FGBNU pre kardiovaskulárnu chirurgiu pomenované po. A.N. Bakulev“, Moskva, Ruská federácia (Kreatívna kardiológia, č. 2, 2015); 4 . článok „Chirurgická korekcia syndrómu hornej dutej žily“ od V.V. Bojko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Štátna inštitúcia "Ústav všeobecnej a urgentnej chirurgie Akadémie lekárskych vied Ukrajiny", Charkov (Urgentná medicína, č. 3 (34), 2011); 5 . článok „Protéza hornej dutej žily pre malígne nádory prsníka: prehľad literatúry a skúsenosti s 33 operáciami“ Victor A. TARASOV, profesor, vedúci oddelenia hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko; Evgeny S. POBEGALOV, docent, Katedra hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko Vladimír; V. STAVROVIETSKIY, primár oddelenia hrudníkovej chirurgie, Mestská nemocnica č. 26, Petrohrad, Rusko; Yuriy K. SHAROV, docent, Katedra hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko; Maria V. VINOGRADOVA, odborná asistentka, Katedra hrudnej chirurgie, Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Petrohrad, Rusko.

V súčasnosti nie je vyvinutý žiadny jasný liečebný režim pre syndróm dolnej dutej žily. Vo väčšine situácií sa používa konzervatívna terapia s povinným predpisovaním liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, a to ako priame, tak nepriame.

Pri predpisovaní liekov treba brať do úvahy trvanie ochorenia, ktoré je pri tomto syndróme prakticky nemožné určiť. Je známe, že antitrombotiká majú najväčší účinok len v počiatočných štádiách tvorby blokády.

Dôležité je aj udržanie normálneho fungovania obličiek a pečene.

	Spôsob aplikácie	Vedľajšie účinky	špeciálne pokyny
Fraxiparine	Používa sa pred a po operácii, zvyčajne 0,3 ml subkutánnou injekciou.	Krvácanie, podkožné hematómy, krvácania.	Liek sa nepoužíva intramuskulárne.
warfarín	Najčastejšie sa užíva perorálne, od 2 do 10 mg denne.	Krvácanie, krvácanie, anémia, dermatitída, bolesť hlavy.	Počas terapeutického kurzu je potrebné sledovať stupeň zrážanlivosti krvi.
streptokináza	Prostriedky na infúznu terapiu. Dávka lieku sa vyberá iba individuálne.	Krvácanie ďasien, hematómy, začervenanie kože, vnútorné krvácanie.	Opatrne sa predpisuje pri ochoreniach pečene a obličiek, ako aj v starobe.
Refortan	Podáva sa intravenózne, od 10 do 1000 ml denne.	Zvracanie, svrbenie kože, bolesť v krížoch.	Počas liečby sa musí sledovať funkcia obličiek.
Zvonkohry	Vezmite 75 mg trikrát denne.	Rýchly tlkot srdca, dyspepsia, trombocytopénia, tinitus, pocit slabosti.

Hlavnými vitamínmi, ktoré pomáhajú posilňovať žilové steny, sú tokoferol a kyselina askorbová. Potraviny bohaté na tieto vitamíny znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a upchatia dolnej dutej žily.

Tokoferol (b. E) je prítomný vo fazuli, obilninách, pečeni, brokolici a tiež v rastlinných olejoch.

Kyselina askorbová sa nachádza v dostatočnom množstve v bobuliach, hrozne, kivi a citrusových plodoch.

Okrem toho je vhodné jesť potraviny bohaté na karotén, rutín, ale aj mikroelementy ako meď, železo a zinok. Aby ste to dosiahli, musíte častejšie variť jedlá z kapusty, orechov, červeného ovocia a zeleniny a mäsa.

Fyzioterapeutická liečba syndrómu dolnej dutej žily sa používa extrémne zriedkavo. Je možné predpísať fyzikálnu terapiu a manuálnu terapiu (podľa indikácií).

Homeopatia lieči choroby, ako je syndróm dolnej dutej žily, už mnoho rokov. V tomto prípade homeopatickí lekári radia používať produkty, ktoré posilňujú cievne steny, regulujú krvný obeh a zlepšujú vlastnosti krvi. Taktika liečby sa zvyčajne určuje v závislosti od ochorenia alebo stavu, ktorý mohol spôsobiť zablokovanie žily.

V poslednej dobe sú zaujímavé tieto homeopatické lieky:

• Crotalus (štrkáč pruhovaný) – produkty značky Heel ako Crotalus-Heel a Crotalus-Heel forte sa používajú v riedeniach 12, 30, 200;
• Aesculus (extrakt z pagaštanu konského) – predpisuje sa vo forme injekcií (prípravky Aesculus Ingeel a Aesculus Ingeel Forte), alebo vo forme roztokov Aesculus Heel, Arnica Heel alebo Arteria Heel, 10-15 kvapiek trikrát denne;
• Vipera berus (liek z jedu vretenice) – používa sa vo forme injekcií lieku Vipera berus Ingeel. Dávkovanie D–15, 30, 200.

Okrem toho možno predpísať lieky pripravené na báze koagulačných faktorov: trombín, fibrinogén, fibrín atď. V budúcnosti sa odporúča používať Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, ktoré sú vyrobené z trombotického materiálu .

Pri trombóze dolnej dutej žily je predpísaná chirurgická liečba:

• v prítomnosti tromboembolizmu lumen dolnej dutej žily;
• keď sú žilové cievy pečene alebo obličiek zablokované s poruchou funkcie orgánov;
• s koarktáciou dolnej dutej žily;
• s „dlhodobou trombózou“ (viac ako 14-20 dní).

Operácia sa vykonáva v intubačnej anestézii s použitím liekov na uvoľnenie svalov. Chirurg vykonáva strednú laparotómiu, torakofrenolumbotómiu alebo rôzne typy extraperitoneálneho prístupu. Izoluje sa kmeň dolnej dutej žily, aplikujú sa svorky a vykoná sa radikálne odstránenie krvnej zrazeniny alebo inej príčiny, ktorá narúša normálny krvný obeh v cieve. Ak sa zistí zúžená oblasť, vykoná sa balóniková dilatácia s ďalším stentovaním.

Tradičná liečba

Po konzultácii s lekárom môžete použiť nasledujúce tradičné recepty:

• Vezmite 15 g listu verbeny a uvarte ho v pohári vriacej vody. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. každú hodinu, kým sa stav nezlepší.
• Vypite tretinu pohára nálevu z ľubovníka bodkovaného, ​​skorocelu, sušenej bylinky, koriandra, podzemku sladkého drievka a šnúry. Na prípravu infúzie budete potrebovať 2 polievkové lyžice. l. ekvivalentná zmes uvedených rastlín a 220 ml vriacej vody. Liek sa užíva pol hodiny pred jedlom.
• Mletý muškátový oriešok zapite bežnou teplou vodou alebo čajom.
• Užívajte 0,3 g mumiyo perorálne dvakrát denne alebo v kombinácii s medom a mliekom. Trvanie liečby - až 25 dní v rade.

Bylinná liečba často zahŕňa zložité viaczložkové recepty.