Obezita a kardiovaskulárne ochorenia: rizikové faktory a paradox obezity. Vplyv obezity na kardiovaskulárny systém

Za problém číslo jeden v prevencii mnohých rozšírených ochorení vnútorných orgánov sa dnes považujú opatrenia na prevenciu obezity. Výskyt nadváhy medzi obyvateľstvom sa zvyšuje a vo vyspelých krajinách sa choroba stáva spoločensky významným problémom. Je to spôsobené stravovacími návykmi a zníženým motorická aktivita moderný človek.

Exogénno-konštitučná obezita

Môže byť spôsobená obezita rôzne choroby. Oveľa častejšie (75 % všetkých obéznych ľudí) je nadváha spojená s energetickou nerovnováhou, teda s väčším príjmom energie z potravy a menším výdajom energie. Zároveň časť energie nie je využitá motorickými a inými činnosťami tela. Mnoho ľudí má dedičná predispozícia k nadmernej plnosti. Tento typ obezity sa nazýva inak:

1. exogénno-konštitučný,
2. nutrične-metabolický,
3. jednoduché.

Ústav výživy Akadémie lekárskych vied Ruska spolu s množstvom lekárskych ústavov vyšetril 38 tisíc ľudí v rôznych regiónoch Ruskej federácie. Nadmerná telesná hmotnosť bola pozorovaná u 50%, medzi nimi 26% boli ľudia so skutočnou obezitou. Tieto údaje sa približujú počtu obéznych ľudí v iných krajinách. Tak, v Spojenom kráľovstve, 20-40% obyvateľov z rôzne skupiny Z vyšetrených osôb sa zistila nadváha; vo Francúzsku malo 50 % populácie vo veku 40 rokov a viac telesnú hmotnosť o 10 % alebo viac nad normálnou hodnotou. V USA tvoria osoby s takouto nadváhou 32%, v Taliansku - 33%.

Vek

Väčšina pozorovaných z nadváhu a obezita - osoby nad 45 rokov. Medzi neorganizovanou populáciou vo veku 40 – 49 rokov bola teda nadváha pozorovaná u 15 % a obezita – u 20 % vyšetrených a medzi pacientmi v jednej z lekárskych jednotiek tej istej vekovej skupiny – u 27,6 a 37,4 %, resp. Podiel obéznych ľudí je však dosť vysoký a viac v mladom veku(20-29 rokov): 7,2 a 6,5 ​​% medzi neorganizovanou populáciou a 18,0 a 7,0 % medzi zdravotníckymi jednotkami.

Zvlášť znepokojujúce je veľké množstvo obéznych detí. Podľa rôznych výskumníkov vo veku 8-15 rokov trpí touto chorobou 5-6% detí a výkyvy tohto ukazovateľa v rôznych európskych krajinách sú veľmi malé. Obezita u dievčat a chlapcov sa častejšie pozoruje v rodinách kvalifikovaných manuálnych pracovníkov a medzi robotníkmi duševná práca. U detí z mnohodetných rodín a z rodín nekvalifikovaných manuálne pracujúcich je nadmerná telesná hmotnosť menej častá.

V západoeurópskych krajinách bola obezita medzi dospievajúcimi pozorovaná u 15% av Rusku - u 10%. Nárast počtu detí a mladistvých za posledných 20 – 30 rokov bol pozorovaný všade.

Poschodie

Výskyt obezity výrazne ovplyvňuje pohlavie. Podľa výsledkov rôznych štúdií uskutočnených u nás aj v zahraničí trpia týmto ochorením ženy 2,6-3,0-krát častejšie ako muži.

Miesto bydliska a povolanie

Nie je možné stanoviť žiadnu súvislosť medzi počtom ľudí s nadváhou a miestom bydliska. Súvislosť medzi týmito ukazovateľmi a profesiou je úplne zrejmá. Medzi pracovníkmi vykonávajúcimi ťažkú ​​prácu je menej ľudí s nadváhou. fyzická práca. U pracovníkov lisovne bola teda nadváha zistená len v 10,05 % prípadov a obezita v 10,2 %, pričom na JZD, kde je mechanizácia práce značne vysoká, dosahuje prevalencia ochorenia 23,8 %. Obezita je ešte častejšia u žien pracujúcich vo vysoko mechanizovanej práci (68 – 88 %).

Pri skúmaní v roku 1980 veľké číslo obyvateľov Ľvova sa zistilo, že 24 % neorganizovanej dospelej populácie vo veku 18 – 80 rokov trpí obezitou. Najvyšší podiel ľudí s nadváhou bol identifikovaný medzi pracovníkmi potravinárskeho priemyslu:

• v mliekarenskom závode v Ľvove bola obezita zistená u 52 %,
• v továrni na cukrovinky - na 48,
• v mäsokombináte - 33%.

Treba poznamenať, že pracovníci v mäsokombináte nemali žiadny kontakt s hotovými výrobkami.

Obezitou teda trpí asi 25 % ruských občanov. Zvlášť často sa vyskytuje u žien, v druhom polroku života a u ľudí s malou fyzickou aktivitou v práci.

Ako je uvedené vyššie, hlavnou príčinou obezity je nerovnováha v energetickej bilancii tela, pri ktorej energia prijatá z potravy prevyšuje energetický výdaj organizmu. Nepredané prebytočné jedlo je zároveň zdrojom pre syntézu tukov v adipocytoch, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti.

V závislosti od náročnosti nákladov na energiu pri práci bola celá dospelá pracujúca populácia v našej krajine rozdelená do piatich skupín:

1. hlavne intelektuálna práca;
2. fyzická práca bez výraznej spotreby energie;
3. automatizovaná fyzická práca;
4. automatizovaná práca strednej náročnosti;
5. ťažká manuálna práca.

Denná energetická potreba v rámci skupiny sa môže líšiť v závislosti od pohlavia a veku:

1. 2100-2700 kcal,
2. 2250-3100 kcal,
3. 2600-3300 kcal,
4. 3000-3800 kcal,
5. 4000-4500 kcal.

Existujú údaje objasňujúce požadovaný kalorický obsah potravín pre deti, dospievajúcich a starších ľudí. Tieto čísla však možno považovať len za približné, keďže rozdelenie do skupín nezohľadňuje spotrebu energie, ktorá sa vyskytuje vo voľnom čase z práce a môže byť dosť významná.

Analýza povahy a príjmu kalórií u väčšiny jedincov s nadváhou ukázala, že konzumovali bielkoviny, tuky a sacharidy s jedlom, pričom celkový obsah kalórií bol 1,5-2,0-krát vyšší ako individuálna norma. Strava ľudí s nadváhou je zvyčajne charakterizovaná zvýšenou konzumáciou všetkých chemických zložiek potravín, najmä sacharidov, v dôsledku pekárenských výrobkov, cukru a zemiakov. Príčinou obezity je tiež (najmä požívanie alkoholických nápojov), zneužívanie pikantných, slaných jedál, rôznych korenín, ktoré zvyšujú chuť do jedla, ako aj sviatočné a nedeľné hostiny, bankety, priateľské večere, na ktorých je veľa rôznych jedál. , pikantné a slané pochutiny, výrobky z múky.

V posledných desaťročiach sa pozornosť upriamila na nárast spotreby tukov, ktorý v strednom Rusku predstavuje 38 % celkového obsahu kalórií v potravinách a v niektorých iných regiónoch SNŠ dosahuje ešte vyššie hodnoty. Napríklad v Tbilisi tvoria tuky v priemere 48 % z celkového denného kalorického príjmu, čo je výrazne viac ako odporúčané normy (30 – 33 %). Osobitne treba poznamenať, že živočíšny tuk sa používa najmä spolu s mäsovými výrobkami s vysokým obsahom tuku a množstvo skonzumovaných rastlinných tukov obsahujúcich potrebné pre telo polynenasýtené mastné kyseliny sa znížili vo všetkých skúmaných populáciách a ich podiel nepresiahol 15 % namiesto odporúčaných 30 % celkovej tukovej zložky potravy. Zároveň je v strave skúmanej populácie vysoký podiel sacharidov. Pre stredná zóna Rusko sa vyznačuje zvýšenou spotrebou uhľohydrátov hlavne kvôli zemiakom a chlebu a pre obyvateľov Kaukazu - kvôli nadmernému množstvu pšeničného chleba a národných jedál obsahujúcich veľa cukru.

Negatívny vplyv zvýšenej konzumácie rafinovaných tukov a sacharidov možno demonštrovať na príklade nárastu spotreby zmrzliny v USA. Mnohí americkí lekári sú znepokojení škodlivými zdravotnými následkami takejto konzumácie zmrzliny v Spojených štátoch, čo umožnilo zavedenie „Dňa zmrzliny“ americkým prezidentom Ronaldom Reaganom. Teraz jeden Američan ročne skonzumuje v priemere 30 kg tohto ľahko stráviteľného, ​​vysokokalorického produktu. S tým súvisí výrazný nárast počtu ľudí trpiacich obezitou v USA so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Rizikové faktory pre obezitu

Hoci hlavnou príčinou nadmernej telesnej hmotnosti je nadmerný príjem potravy, je ich viacero dodatočné faktory Riziko vzniku obezity:

• nízka fyzická aktivita;
• cerebrálna motivácia k jedlu;
• rozvrh a čas stravovania;
• finančná situácia;
• dedičná predispozícia;
• rodinné návyky;
• výchovou.

Nízka fyzická aktivita

Nízka fyzická aktivita výrazne prispieva k rozvoju obezity. Moderná realita je taká, že v podmienkach vedeckého pokroku, na pozadí zvyčajného postoja k jedlu, ľudia míňajú čoraz menej energie na fyzickú aktivitu. Podľa noriem však musíte na fyzickú aktivitu minúť viac ako 600 kcal denne, ale zvyčajne je energetický výdaj tela na fyzickú aktivitu iba 200 - 300 kcal. Stojí za zmienku, že u niektorých pacientov, ktorí neprekračujú bežné denné množstvo kalórií z potravy, ale majú malú fyzickú aktivitu, dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti.

Obezita zase vedie k tomu, že obézni ľudia sa snažia nájsť si sedavé zamestnanie, ktoré bude vyžadovať minimálnu spotrebu energie. Tento typ aktivity prispieva k priberaniu, čo zase podporuje progresiu ochorenia – vzniká začarovaný kruh.

Zvlášť treba poznamenať, že medzi školákmi sa šíri sedavý spôsob života. Napríklad u estónskych školákov sa to pozoruje v 75 % prípadov, a to je typické najmä pre obézne deti, ktoré sú počas dňa v pohybe o 40 – 50 % menej, ako je potrebné. Ako výsledok špeciálny výskum uskutočnené na Ukrajine sa ukázalo, že deti s nadmernou telesnou hmotnosťou sú menej pravdepodobné (v priemere o 20 %) ako deti s normálna hmotnosť, robte ranné cvičenia, cvičte a trávte viac času pozeraním televízie. Túžbu po fyzickej nečinnosti u jedincov s nadváhou zhoršuje skutočnosť, že ich svalová práca si vyžaduje väčší výdaj energie ako normálne.

Potravinová cerebrálna motivácia

Potravinová cerebrálna motivácia, teda kortikálne procesy, ktoré tvoria zvýšenú chuť do jedla u jedincov s exogénnou konštitučnou obezitou, je nadmerná. Vedci skúmali prítomnosť a závažnosť zvýšenej potravinovej motivácie u obéznych jedincov a dospeli k záveru, že možno rozlíšiť dva typy zvýšenej potravinovej motivácie:

• Prvý typ(23,8 % pacientov) je charakterizovaná prítomnosťou stabilných a konštantných hyperfagických reakcií, pretrvávajúcim zvýšením chuti do jedla. Obmedzenie stravy je sprevádzané ťažkým potravinovým nepohodlím, ktoré nie je kontrolované vôľovým úsilím.
• Druhý typ(76,2 % pacientov) rôzne periodický výskyt hyperfagické reakcie. Obdobia zvýšenej chuti do jedla trvajú od 2-4 týždňov do 2-3 mesiacov. Ak v období zvýšenej chuti do jedla nie sú vôľové snahy o prekonanie potravinového nepohodlia, ktoré sa objavuje pri obmedzovaní stravy, vždy účinné, potom v období normalizácie chuti do jedla je obmedzenie príjmu potravy ľahko a stabilne kontrolované vôľou.

Neuroendokrinný vplyv na prírastok hmotnosti je spojený s hyperfagickou stresovou reakciou, ktorá sa vyskytuje u 30 % ľudí. Sú medzi nimi prevažne obézne ženy s vysokým stupňom neurotických porúch a emočne labilnými osobnostnými črtami. Hyperfagická reakcia na stres u týchto ľudí nastáva v dôsledku dlhodobej a výraznej konfliktnej situácie. Neschopnosť nájsť správnu cestu z konfliktnej situácie alebo použiť moderné metódy psychologická obrana vzhľadom na existujúce osobnostné črty uľahčuje možnosť takéhoto primitívneho a zároveň spoločensky prijateľného obranný mechanizmus Aká je hyperfagická reakcia na stres? Niektoré školenia v hyperfagickej metóde reakcie na stresovej situácii v detstve, keď sa jedlo stáva odmenou za vykonanie nejakej činnosti súvisiacej s, alebo prostriedkom útechy v období strachu, nepohody, nervového napätia atď.

Harmonogram a čas stravovania

Rozvoj obezity je uľahčený nesprávnym stravovaním. Medzi ľuďmi, ktorí jedia 1-2 krát denne v Ruskej federácii, sa zistilo, že 62% má obezitu, ischemickú chorobu srdca a chronickú cholecystitídu, a keď jedia 3-krát denne alebo viac - 38%. V Gruzínsku sú tieto čísla 66 a 34 %.

Finančná situácia

Analýza súvislosti medzi finančným stavom a vývojom obezity viedla k trochu neočakávanému záveru: ukázalo sa, že obézni ľudia (najmä ženy) sa častejšie vyskytujú v populácii s nízkou materiálnou úrovňou. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že najlacnejšie potraviny sú tie bohaté na sacharidy, ktoré spôsobujú ukladanie tuku rýchlejšie ako používanie bielkovinových potravín.

Dedičnosť

Často má vyšetrovaná choroba familiárnu povahu. U viac ako 65 % pacientov mali rodičia aj zvýšenú telesnú hmotnosť. Ukázalo sa, že v rodinách, kde majú obaja rodičia normálnu telesnú hmotnosť, len 9 % detí trpelo zvýšeným BMI. V tých rodinách, kde je aspoň jeden rodič obézny, je pravdepodobnosť prenosu sklonu k nadmernej telesnej hmotnosti na dieťa asi 50%, a ak sú obézni obaja rodičia, je to 75-80%. Štúdie identických dvojčiat vedené týmto smerom však nepotvrdili údaje o úlohe dedičnosti pri vzniku obezity.

Súvislosť medzi pyknickou konštitúciou a rozvojom obezity v posledné roky podlieha kritike. Čoraz viac pozornosti sa venuje tradičnému zvyku takýchto rodín s takzvanou „rodinnou obezitou“ jesť bohaté a kalorické jedlá a prekrmovať deti už od útleho veku.

Mechanizmy rozvoja obezity

Pri analýze mechanizmov rozvoja exogénno-konštitučnej obezity treba začať tým, že u ľudí so sklonom k ​​tomuto ochoreniu vedci zistili výrazné (o niekoľko hodín oproti norme) spomalenie prechodu masy potravy cez tráviacich orgánov, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky na zlepšenie vstrebávania tukov do tráviaceho systému.črevá. Absorpcia tuku absorbovaného z čriev sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

1. Prvým spôsobom dochádza k transformácii v pečeni, kde vznikajú b-lipoproteíny z produktov rozkladu tukov a bielkovín.
2. Druhý spôsob spočíva v čiastočnom rozklade tukových triglyceridov lipoproteínovou lipázou na neesterifikované mastné kyseliny a b-lipoproteíny.

Pri obezite je mechanizmom rozvoja ochorenia narušenie oboch ciest premeny absorbovaného potravinového tuku.

Zhoršené odbúravanie tukových triglyceridov z potravy lipoproteínovou lipázou vedie k zvýšeniu ich koncentrácie v krvnom sére a k hyperlipidémii. Je potrebné zdôrazniť, že k nadmernému hromadeniu tuku v tele nedochádza ani tak v dôsledku tukov a endogénne vytvorených tukov vnášaných do tela s jedlom, ale skôr v dôsledku uhľohydrátov prijatých s jedlom, ktoré sa premieňajú na tuky. Prevaha lipogenézy (tvorba tuku) nad lipolýzou (odbúravanie tuku), charakteristická pre ochorenie, vedie k zvýšenému ukladaniu triglyceridov v tukových bunkách (lipocytoch). Počet lipocytov u dospelého človeka je konštantný, takže nadmerné ukladanie triglyceridov vedie k zväčšeniu veľkosti lipocytov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje telesnú hmotnosť. Zistilo sa, že veľkosť lipocytov koreluje s telesnou hmotnosťou.

Odbúravanie tuku koncentrovaného v tukovom tkanive sa uskutočňuje pomocou niekoľkých typov lipáz. Lipáza mobilizujúca tuk hydrolyzuje triglyceridy, čo vedie k uvoľňovaniu neesterifikovaných mastných kyselín do krvi s ich následným využitím ako energetický materiál.

Exogénna konštitučná obezita vedie k významným metabolickým a metabolické poruchy. Pre rozvoj a progresiu ochorenia sú obzvlášť dôležité poruchy sekrécie a odpovede na inzulín. Spolu s hyperinzulinizmom vzniká inzulínová rezistencia a zvyšuje sa glukózová tolerancia, čo tiež prispieva k intenzívnemu ukladaniu tukov.

Hromadenie tukového tkaniva a nárast telesnej hmotnosti vedú k väčším energetickým potrebám organizmu, čo je sprevádzané zvýšením chuti do jedla a zvýšenou konzumáciou potravy so všetkými negatívnymi zdravotnými dôsledkami načrtnutými vyššie. Tak sa uzatvára ďalší začarovaný kruh:

obezita ⇒ zvýšená chuť do jedla ⇒ zvýšená spotreba potravy ⇒ energetické preťaženie organizmu ⇒ nadmerné ukladanie tuku

Úrovne obezity

Cesty výskytu a dôsledky exogénnej konštitučnej obezity

Exogénno-konštitučná obezita je v súčasnosti považovaná za ochorenie, ktorého prítomnosť prispieva k výskytu mnohých ochorení (pozri diagram vyššie). Vyvíjajú sa takmer vo všetkých orgánoch a systémoch tela.

Prejav patologických symptómov závisí od stupňa obezity. Pri určovaní stupňa závažnosti sa berie do úvahy prebytok skutočnej telesnej hmotnosti v porovnaní s očakávanou:

1. pri obezite 1. stupňa nadváha prevyšuje normálnu hmotnosť o 15-29%,
2. pri 2 stupňoch - o 30-49,
3. v triede 3 - o 50-100,
4. na stupni 4 - viac ako 100%.

Symptómy exogénnej konštitučnej obezity sa vyvíjajú postupne. Pohoda pacienta sa spočiatku nemení. Potom sa objaví únava, slabosť, niekedy apatia, dýchavičnosť, ospalosť, zvýšená chuť do jedla a smäd. Spočiatku sa tukové usadeniny zaznamenávajú na trupe, v ramenách, stehnách, tvári, potom na predlaktiach a nohách. Pri výraznej nadmernej telesnej hmotnosti visia na bruchu a chrbte kožné záhyby s väčšou hrúbkou podkožného tukového tkaniva. Pozorujú sa príznaky obezity, ako je suchá alebo potiaca pokožka, plesňové a zápalové ochorenia kože a plienková vyrážka.

Dôsledky obezity

Údaje pre osoby s nízkou spotrebou energie (úradnícke práce) sú označené hviezdičkou; tolerančné limity ±5%

Obezita je sprevádzaná dysfunkciou všetkých orgánov a systémov tela (graf vyššie). Pri nedostatočnej a nadmernej výžive sa pozorujú rôzne ochorenia. Najčastejšie sa vyvíja ateroskleróza, chronická cholecystitída, diabetes mellitus, osteochondróza a artróza.

Boli získané presvedčivé údaje o vyššom výskyte obéznych jedincov v porovnaní s osobami s normálnou telesnou hmotnosťou. Medzi vyšetrovanými v jednom z okresov Moskvy bol výskyt ochorení u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou 33% a u pacientov s obezitou boli rôzne ochorenia zaznamenané v 47,8% prípadov. V Rjazane, medzi 5 tisíc vyšetrenými, ateroskleróza koronárnych a mozgových ciev a:

• infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda boli zaznamenané u 16 % ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou a u 25 % ľudí s nadváhou,
• hypertonické ochorenie- v 10 a 64,
• cholelitiáza- pre 1.5 a 9.0,
• lézie muskuloskeletálneho systému - v 7,8 a 36,0 %, v uvedenom poradí.

Diabetes mellitus nebol diagnostikovaný u žiadnej osoby s normálnou telesnou hmotnosťou a bol zistený u 5 % obéznych jedincov. Podobné údaje boli získané aj na Ukrajine. U osôb s nadváhou, oveľa častejšie ako u osôb s normálnou hmotnosťou, sa pozorovalo nasledovné:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému (o 54 % u mužov a 11 % u žien),
• urolitiáza (2,0 a 3,4 krát), ochorenie,
• cholelitiáza (3,3 a 1,3 krát),
• dna (4,0 a 4,7 krát).

Pri akomkoľvek stupni obezity sa zvýšená energetická hodnota potravy podieľa na vzniku rôznych ochorení (pozri tabuľku nižšie).

Výživová štruktúra osôb s nekomplikovanou (1) a komplikovanou (2) formou obezity (ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus, cholelitiáza)

Podobné spojenie medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a rôznymi chorobami sa pozoruje všade. Štúdie teda preukázali nasledovné: ak je celkový výskyt medzi mestskou populáciou s normálnou telesnou hmotnosťou 20 %, potom medzi populáciou s nadváhou dosahuje 80 %. Navyše 90 % z nich má cukrovku, 50 % hypertenziu a 65 % dnu.

Vyššie uvedené a mnohé ďalšie údaje teda nepochybne naznačujú, že rôzne ochorenia životne dôležitých orgánov sa u ľudí so zvýšenou telesnou hmotnosťou vyskytujú oveľa častejšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Teraz sa pozrime na dôsledok nadmernej telesnej hmotnosti, ako je viscerálna obezita, ktorá postihuje životne dôležité orgány.

Mastné srdce

Pri tomto ochorení najviac trpí kardiovaskulárny systém. V dôsledku ukladania tuku v srdci sa jeho hmotnosť zvyšuje 1,5-2 krát.

Symptómy

Dýchavičnosť sa objavuje najskôr pri fyzickej aktivite, a potom v pokoji, krátkodobá bolesť v oblasti srdca a znížená výkonnosť. Veľkosť srdca sa zväčšuje, jeho zvuky sú tlmené, často sa objavuje systolický šelest funkčného pôvodu. Elektrokardiografická štúdia odhaľuje spomalenie elektrickej vodivosti srdca, poruchy rytmu a ak sa krvný tlak zvýši, odchýlku elektrická os srdcia vľavo. Všetky tieto zmeny sú do značnej miery reverzibilné a môžu úplne alebo čiastočne vymiznúť s poklesom telesnej hmotnosti.

Závažnosť zmien na srdci a cievach je priamo závislá od obezity. Zvýšenie telesnej hmotnosti o 10% teda vedie k zvýšeniu systolického krvný tlak o 6,5 mm Hg. čl. Výsledkom dlhodobého výskumu veľké skupiny populácie, sa zistilo, že lézie koronárnych ciev srdca u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou sa vyvíjajú o 16 rokov skôr ako u ľudí bez tejto patológie. Úzka súvislosť medzi srdcovou obezitou a infarktom myokardu bola preukázaná v štúdii so 420 pacientmi, ktorí trpeli týmto ochorením, medzi ktorými bola nadváha diagnostikovaná u 76 % žien a 34 % mužov.

Obezita čriev a žalúdka

Výrazné zmeny pri obezite sa vyskytujú v črevách a žalúdku. Funkcia gastrointestinálneho traktu je zmenená u viac ako 55 % pacientov. 64 % má zvýšenú sekrečnú aktivitu žalúdka a chronickú gastritídu, 20 % má chronickú kolitídu.

Obezita a cukrovka

60 % obéznych jedincov má diabetes mellitus. Je to spôsobené tým, že s nadmernou telesnou hmotnosťou sa zvyšuje práca beta buniek ostrovčekového aparátu pankreasu. V reakcii na glukózovú záťaž pankreas obéznych ľudí vylučuje väčšie množstvo inzulínu ako normálne a koncentrácia imunoreaktívneho (nedostatočne aktívneho vo vzťahu k metabolizmu glukózy) inzulínu u týchto jedincov je zvýšená, čo spolu vytvára predpoklady pre rozvoj diabetes mellitus.

Poruchy dýchania

Pri obezite sú narušené funkcie dýchacích orgánov. V dôsledku vysokej polohy bránice sa znižuje vitálna kapacita pľúc, poškodzuje sa pľúcna ventilácia a výmena plynov. Pacienti s nadváhou často trpia akút ochorenia dýchacích ciest, zápal pľúc, bronchitída.

Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou

Pri nutrično-konštitučnej obezite je znížená funkcia hypofýzy a v súvislosti s tým aj znížená funkcia štítnej žľazy.

U väčšiny pacientov sú glukokortikoidné a mineralokortikoidné funkcie kôry nadobličiek zvýšené a androgénna funkcia kôry nadobličiek je znížená.

V tomto ohľade veľmi často obézni ľudia zažívajú dysfunkciu pohlavných žliaz. U mužov sa to prejavuje ako impotencia v mladom veku a u žien - poruchy menštruačného cyklu vo forme atď. menštruačný cyklus Koncepcia sa často nevyskytuje. Viac ako polovica chorých obéznych žien trpí neplodnosťou.

Poruchy pohybového aparátu

Poruchy všetkých typov metabolizmu u ľudí s nadváhou vedú k dysfunkcii pohybového aparátu, ktorá sa prejavuje bolesťami končatín a chrbtice. V dôsledku veľkého zaťaženia chrbtice nadmernou telesnou hmotnosťou dochádza k narušeniu výživy medzistavcových chrupaviek (osteochondróza), stláčaniu nervových koreňov, pocitu necitlivosti končatín, ktoré začínajú opúchať.

Obezita a onkológia

Obzvlášť znepokojujúca je práca, ktorá sa objavila za posledných 20 rokov a ktorá sleduje súvislosť medzi obezitou a onkológiou. Výsledky mnohých najnovší výskum naznačujú, že nadmerná výživa a nadmerná spotreba tuky a živočíšne bielkoviny. Najmenej 50 % onkológie u žien a 33 % u mužov je spôsobených nadmerná spotreba jedlo. Obyvateľstvo krajín s najvyšším výskytom rakoviny konzumuje o 29,5 % viac tuku, o 320 % viac bielkovín a 2-krát menej vlákniny ako obyvatelia krajín, kde je výskyt rakoviny najnižší.

Mnohí vedci sú presvedčení, že hormónom podobné látky v tukovom tkanive sa v nadbytku menia na karcinogénne látky, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny, najmä prsníka.

Štúdie uskutočnené v USA dospeli k záveru, že 60 % nádorov u žien a viac ako 40 % nádorov u mužov nejakým spôsobom súvisí so stravou. Boli stanovené priame úzke korelácie medzi úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva a nadmernou konzumáciou tuku, mäsa, cukru, vajec, piva, ako aj medzi úmrtnosťou na rakovinu žalúdka a konzumáciou zvýšeného množstva cukru a obilných produktov.

Smrť z obezity

Vzťah medzi telesnou hmotnosťou (na osi x - odchýlka od priemeru, %) a úmrtnosťou (na osi y, %) mužov vo veku 40-49 rokov v Severnej Amerike

Toto ochorenie je mimoriadne vážnym medicínskym a spoločenským problémom, keďže vedie k smutné následky— vzniká mnoho chorôb, zhoršuje sa kvalita života, skracuje sa a zvyšuje sa úmrtnosť. Tieto závery sú založené na mnohých štúdiách vykonaných v rozdielne krajiny výskumu. Podľa zahraničných poisťovní bola úmrtnosť medzi obéznymi ľuďmi v porovnaní s ľuďmi s normálnou telesnou hmotnosťou (100%) vo veku 20-29 rokov u mužov 180% a u žien - 134%; 30-39 rokov - 169 a 152, 40-49 rokov - 152 a 150, 50-64 rokov - 131 a 138%, v uvedenom poradí.

V roku 1978 WHO na základe údajov z USA (pozri graf vyššie) potvrdila vzťah medzi obezitou a predčasnou smrťou. Zistilo sa, že nadmerná telesná hmotnosť znižuje očakávanú (pravdepodobnú) dĺžku života v priemere o 7 rokov. Toto zníženie je výrazne vyššie v prípadoch, keď je index telesnej hmotnosti (BMI – pomer telesnej hmotnosti k výške) o viac ako 30 % vyšší ako jeho priemerná hodnota pre normu. Takíto ľudia majú zvýšenú úmrtnosť o 35 – 42 % u mužov a o 25 – 35 % u žien. Príčinou úmrtia v tomto prípade nebola samotná obezita, ale s ňou súvisiace alebo prudko zhoršené choroby. Medzi týmito ochoreniami boli najčastejšie infarkt myokardu, mozgová príhoda, cukrovka a gastrointestinálne ochorenia.

Odstránenie obezity by predĺžilo priemernú dĺžku života celej generácie o 4 roky. Pre porovnanie môžeme uviesť, že odstránením rakoviny by sa predĺžil život jednej generácie len o 2 roky.

Všetkým tým ťažkým zdravotným následkom, zhoršovaniu kvality života v dôsledku ďalších chorôb a skracovaniu života možno úplne alebo čiastočne predísť obnovením telesnej hmotnosti na normálnu úroveň. Hlavným smerom prevencie obezity je racionálna výživa. Akademik N.M. má úplnú pravdu. Amosov, keď hovorí:

Je známe, že drvivej väčšine ľudí oveľa viac prospieva nezaťažujúci pocit hladu ako stav presýtenia. Oveľa zdravšie a zdravšie je málo sa podjesť ako prejedať.

Nadmerne obmedzená výživa zároveň nemôže slúžiť ako prostriedok na prevenciu predčasného starnutia, pridružených ochorení a malígnych novotvarov. Hlavné negatívne dôsledky podvýživy boli opísané vyššie. Na udržanie životných funkcií dospelého zdravého človeka, dokonca aj v stave úplného odpočinku, je potrebných 1200 až 1800 kcal denne.

Výživový program vyvinutý v USA, ktorý zahŕňa sedem hlavných úloh, ukazuje, aké dôležité je pre udržanie ľudského zdravia normalizovať výživu z hľadiska obsahu kalórií a zloženia:

1. neprejedajte sa;
2. konzumovať viac komplexné sacharidy(od 28 % celkových kalórií do 48 %);
3. konzumovať menej rafinovaných cukrov (od 45 % celkových kalórií do 10 %);
4. jesť menej tuku (od 42 % celkových kalórií do 30 %);
5. konzumujte menej nasýtených tukov (až 10% celkových kalórií);
6. konzumovať menej cholesterolu (za deň od 500 do 300 mg);
7. konzumujte menej sodíka (nie viac ako 5 g kuchynskej soli denne).

Druhá oblasť prevencie a boja proti obezite nie je o nič menej dôležitá ako diétne opatrenia. Spočíva v boji proti fyzickej nečinnosti a normalizácii motorického režimu.

Cestou k zdraviu a dlhovekosti je teda rozumné obmedzenie stravy a aktívna fyzická aktivita. Obžerstvo a s ním spojená nadmerná konzumácia jedla, lenivosť a sedavý spôsob života sú cestou k chorobe, zhoršeniu kvality života, skoré starnutie a smrť.

Faktory prispievajúce k rozvoju obezity

Klasifikácia obezity

Liečba obezity, programy na chudnutie

Program na chudnutie bez liekov

O nebezpečenstvách dávkovaného pôstu v boji proti nadmernej hmotnosti, vedľajšie účinky a komplikácie

Opatrenia na prevenciu obezity

Študent musí byť schopný:

Určte a vyhodnoťte obvod pása a index telesnej hmotnosti

Identifikujte jednotlivcov s rizikovými faktormi pre obezitu

Vykonajte rozhovor s pacientom o všeobecných zásadách prevencie obezity

Vykonajte rozhovor o racionálnom „stravovacom“ správaní

Študent musí vlastniť:

Vykonanie zdravotného posúdenia (určenie hmotnosti, výšky, indexu telesnej hmotnosti, obvodu pása)

5. Študijný plán témy:

5.1. Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí.

5.2. Základné pojmy a ustanovenia témy.

Obezita je polyetiologické chronické recidivujúce ochorenie charakterizované nadmerným ukladaním tukového tkaniva v organizme.

Tradične sa obezita definuje ako nadmerné hromadenie tuku, ktoré zvyšuje telesnú hmotnosť o viac ako 20 % v porovnaní s ideálnou hmotnosťou zodpovedajúcej danej vekovej a pohlavnej skupine.

Obezita je bežný patologický stav, ktorý predstavuje vážny medicínsky a spoločenský problém vo väčšine krajín sveta. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí obezitou viac ako 30 % svetovej populácie a podľa niektorých údajov má nadváhu od 40 % do 80 % populácie vyspelých krajín vo veku nad 25 rokov. Podľa údajov WHO zverejnených v roku 2003 má asi 1,7 miliardy ľudí na našej planéte nadváhu alebo obezitu. Najčastejšie sa vyskytuje v USA (34 % nadváha, 27 % obezita), Nemecku a Kanade. Výsledky vzorových štúdií uskutočnených v Rusku naznačujú, že v súčasnosti má najmenej 30 % pracujúcej populácie našej krajiny nadváhu a 25 % je obéznych. Odborníci WHO predpokladajú takmer dvojnásobný nárast počtu obéznych ľudí do roku 2025, čo v porovnaní s údajmi z roku 2000 predstavuje 45 – 50 % dospelej populácie Spojených štátov, 30 – 40 % Austrálie, Veľkej Británie a ďalších. viac ako 20 % obyvateľov Brazílie. V tomto ohľade WHO uznala obezitu za novú neinfekčnú „epidémiu“ našej doby.

Začiatok 21. storočia sa niesol v znamení náhleho uvedomenia si skutočnosti, že obezita sa stala pre ľudstvo skutočne vážnym problémom. Rastúci počet nových prípadov diabetes mellitus 2. typu (T2DM), ktoré sa často vyvíjajú v mladom veku a sú spojené s ťažkými komplikáciami a úmrtnosťou na kardiovaskulárna patológia, začali ovplyvňovať povedomie verejnosti a štátu. Keďže sme si uvedomili dôležitosť obezity, zmenil sa aj náš pohľad na tukové tkanivo. Nikto ho už nepovažuje za tkanivo, ktoré iba ukladá tuk. Teraz je tukové tkanivo hlavným „vinníkom“ mnohých patologických stavov. Prečo sa však stáva, že tkanivo, ktorého jediný účel sme poznali len ako hromadenie tuku, zrazu vedie za istých okolností k rozvoju a progresii mnohých chorôb?

Odpoveď možno spočíva v pochopení metabolizmu zvierat, ktoré sa cez zimu ukladajú na zimný spánok. Táto pomerne rôznorodá skupina, vrátane medveďa hnedého, sysľa zlatého, netopierov a žiab, zažíva výrazné fenotypové zmeny počas hibernácie, o ktorých sa predpokladá, že zvyšuje odolnosť organizmu voči podchladeniu, ischémii, bakteriálna infekcia a svalová atrofia. Zvieratá, ktoré takto prezimujú, sa pripravujú na zimu ukladaním tuku do existujúcich tukových buniek. Je dokázané, že bezprostredne pred hibernáciou sa zvyšuje periférna rezistencia (necitlivosť) na inzulín a znižuje sa využitie glukózy telesnými tkanivami. Cicavce počas hibernácie strácajú 10 % svojej telesnej hmotnosti a po nej sa prebúdzajú chudé a zdravé. Táto sezónna zmena fenotypu, charakterizovaná periodickým vývojom inzulínovej rezistencie a prírastkom hmotnosti, sa berie do úvahy výlučne z hľadiska toho, že zvieratá získavajú množstvo výhod, z ktorých v neposlednom rade je zvýšená priemerná dĺžka života.

Naproti tomu človek postavil svoj životný štýl na neustálej konzumácii potravy s postupným zvyšovaním telesnej hmotnosti z roka na rok. Akoby sme sa na to pripravovali hibernácia, ale takto nikdy nezimujeme. Je možné, že reakcia, ktorá telo na krátky čas chráni, sa neskôr stane príčinou dlhodobej inzulínovej rezistencie a s tým spojeného rizika rozvoja kardiovaskulárnej patológie. Tento neustály a neutíchajúci proces v priebehu rokov nakoniec vedie k vyčerpaniu pankreatických β-buniek a zjavnej forme diabetes mellitus.

Vplyv obezity na riziko úmrtia.

Samozrejme, obezita je nezávislá chronická choroba Zároveň je však aj najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj mnohých chorôb.

Početné prospektívne štúdie presvedčivo preukázali jasnú súvislosť medzi zvýšenou telesnou hmotnosťou a zvýšeným rizikom vzniku celého radu ochorení. Riziko vzniku diabetu 2. typu sa teda zvyšuje 2-krát pri obezite triedy I, 5-násobne pri obezite triedy II a viac ako 10-násobne pri obezite triedy III–IV. Okrem toho je dobre známe, že viac ako 80 % pacientov s diabetom 2. typu má rôzne stupne obezity.

Je potrebné zdôrazniť, že nadmerná telesná hmotnosť často vedie k zvýšenému riziku mnohých kardiovaskulárnych ochorení a v súčasnosti je identifikovaná ako nezávislý a najvýznamnejší rizikový faktor v porovnaní s faktormi, ako je vysoký krvný tlak alebo fajčenie.

Príspevok obezity k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení sa javí ako komplexný a zjavným potvrdením toho je preukázaný priamy vzťah medzi nadváhou a nárastom incidencie nielen koronárnych artériových ochorení, ale aj iných kardiovaskulárnych ochorení. Okrem toho je obezita spojená s rozvojom porúch metabolizmu lipidov. Je tiež známe, že na pozadí obezity (v kombinácii s cukrovkou 2. typu aj bez nej) dochádza k porušeniu procesov zrážania krvi.

Obezita vedie k zrýchlenej progresii kĺbových ochorení, ako aj k množstvu ochorení sprevádzaných hypoxiou (spánkové apnoe, respiračné zlyhanie).

Ďalšie nebezpečné stavy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí obezity, sú neplodnosť, žlčové kamene, bolesti chrbta a množstvo malígnych procesov, ktoré sa často vyvíjajú v endometriu, prostate, mliečnych žľazách a kolorektálnej oblasti. Tak sa vytvoril vzťah medzi obezitou a rakovinou.

Početné štúdie presvedčivo dokázali, že zníženie telesnej hmotnosti výrazne znižuje krvný tlak, multifaktoriálne zlepšuje lipidový profil a znižuje riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu (DM). Naproti tomu progresia obezity vedie k zvýšeniu invalidity a úmrtnosti.

Autori viacerých štúdií zároveň popierajú úlohu obezity ako nezávislého prediktora úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia alebo sa domnievajú, že vplyv tohto faktora na úmrtnosť je oveľa menší ako vplyv fajčenia, artériovej hypertenzie či hyperlipidémie.

Vzťah medzi úmrtnosťou a indexom telesnej hmotnosti je uvedený na obr. 1.

Zvýšená úmrtnosť medzi obéznymi jedincami je primárne spôsobená cukrovkou 2. typu a kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Depot tukového tkaniva.

Treba poznamenať, že biele tukové tkanivo (BJT) je hlavným tkanivom, ktoré ukladá energiu u ľudí. A keď je potrebná energia, nie je odoberaná z cirkulujúceho „paliva“ alebo zásob sacharidov, ale je mobilizovaná z BAT prostredníctvom procesu lipolýzy a rozkladu triglyceridov na glycerol a neesterifikované mastné kyseliny.

Hnedé tukové tkanivo (BAT)„špecializuje sa“ viac na výrobu tepla ako na organizovanie „palivových“ zásob. IAT pozostáva z viacstupňových tukových kvapôčok a veľkého počtu mitochondrií. SAT inervuje sympatické nervy, čo poskytuje priamu stimuláciu termogenézy prostredníctvom β 3 -adrenoreceptory. Proces výroby tepla chráni pred chladom a reguluje energetickú bilanciu.

Obezita u ľudí je charakterizovaná najmä hypertrofiou (zväčšením objemu) tukových buniek. U jedincov s ťažkou, ťažkou obezitou sa však počet (hyperplázia) tukových buniek dodatočne zvyšuje v dôsledku priťahovania „spiacich“ preadipocytov, ktoré sú pomerne početné vo všetkých tukových zásobách.

Množstvo a rozloženie tuku závisí od pohlavia, veku a životného štýlu. U mužov aj žien sa množstvo tuku zvyšuje s vekom.

U mladých mužov, ktorí netrpia nadváhou, je podiel tuku najviac 20 % a u starších mužov môže presiahnuť 25 % hmotnosti. U mladých žien môže byť podiel tuku nižší ako 30 %, ale potom sa postupne zvyšuje a u starších žien presahuje 35 % hmotnosti. Ženy v plodnom veku majú v priemere vždy viac tuku ako ich mužskí rovesníci. Množstvo tuku sa môže meniť pod vplyvom mnohých liekov. Pre diagnózu a prognózu je dôležitý typ obezity a distribúcia tuku.

V súčasnosti existuje 6 špecializovaných tukových zásob:

1. podkožný

2. hlboké brušné

3. retro-orbitálny

4. mezoteriálny

5. para-aortálna

6. vypchávka

Okrem toho je známe, že každý zo špecializovaných zásobníkov tuku má určité funkčné vlastnosti. Závažnosť komplikácií obezity nemusí nevyhnutne závisieť od závažnosti celkovej akumulácie tuku. Zároveň sú spojené s distribúciou tuku v tele pacienta.

Klasifikácia obezity podľa rozloženia tukového tkaniva.

1. Android (metabolický, viscerálny, brušný)- hromadenie tuku hlavne v brušnej oblasti a v hornej polovici trupu sa nazýva mužská obezita („jablko“).

2. Gynoid- v oblasti bokov a zadku - obezita ženského typu ("hruška").

Rozloženie tuku v tele má zásadný význam. Indikátor sa čoraz viac používa ako indikátor rizika vzniku patológií spojených s obezitou. obvod pása (WC), odrážajúce prevládajúcu akumuláciu tuku v bruchu (abdominálna oblasť), jasne korelujúce s údajmi z CT, MRI a denzitometrie. Indikátor WC je uznávaný ako spoľahlivejší marker rizika vzniku väčšiny patologických stavov spojených s obezitou, vrátane rizika zvýšenej úmrtnosti. Práve zásoba viscerálneho tuku je najzreteľnejšie spojená so všetkými negatívnymi dôsledkami tak metabolickej, ako aj vaskulárnej povahy. Viscerálne tukové tkanivo je na rozdiel od tukového tkaniva iných lokalizácií bohatšie inervované a má širšiu sieť kapilár. Hormonálne poruchy sprevádzajúce abdominálnu obezitu sa prejavujú zvýšenými hladinami kortizolu, testosterónu u žien, inzulínu, norepinefrínu a zníženými hladinami testosterónu u mužov. Všetky tieto faktory spolu môžu priamo alebo nepriamo prispievať k rozvoju metabolických porúch. Osobitne treba zdôrazniť, že obezita je sprevádzaná porušením účinku inzulínu na úrovni periférnych tkanív – inzulínovou rezistenciou, ktorá následne spôsobuje zvýšenie hladín inzulínu, kortizolu, rastového hormónu v krvi a zmeny sekrécia pohlavných hormónov, ako aj porušenie lipidového profilu. V tomto ohľade je inzulínová rezistencia, ktorá sa vyvíja na pozadí obezity, často spojená s rozvojom cukrovky 2. typu, arteriálnej hypertenzie a porúch metabolizmu lipidov. Prečo je práve hromadenie viscerálneho tuku také nebezpečné, nie je úplne jasné.

Tabuľka 2. Obvod pása a riziko metabolických komplikácií(WHO, 1997)

Vyvýšený
Muži ≥ 94 cm	Muži ≥ 102 cm
Ženy ≥ 80 cm	Ženy ≥ 88 cm

Faktory prispievajúce k rozvoju metabolickej obezity.

1. Genetické – príznaky viscerálnej obezity sa často vyskytujú v tej istej rodine.

   Mužské pohlavie – viscerálna obezita je oveľa bežnejšia u mužov ako u žien, bez rozdielu veku a BMI.

Funkcie tukového tkaniva.

V poslednej dobe sa nahromadilo množstvo dôkazov o tom, že tukové bunky okrem svojej úlohy najdôležitejšieho zásobníka energie vykonávajú množstvo endokrinných a auto/parakrinných funkcií.

Funkcie tukového tkaniva:

1. Zásoby energie a metabolizmus.

2. Imunitný

3. Mechanické

4. Teplota

5. Endokrinné, parakrinné

Teraz sa teda zistilo, že produkty sekrécie adipocytov sú estrogény, angiotenzinogén, prostaglandíny, tumor nekrotizujúci faktor α (TNF-α), iné cytokíny (interleukín-6), leptín, inzulínu podobný rastový faktor 1 a väzbové proteíny, inhibítor aktivátora plazminogénu 1.

Diagnóza obezity.

Ukazovateľ, ktorý sa najčastejšie používa na hodnotenie štádia obezity, je index telesnej hmotnosti (BMI). Tento index sa vypočíta ako pomer telesnej hmotnosti vyjadrenej v kilogramoch k výške v metroch na druhú. Je dokázané, že BMI má vysoký stupeň koreláciu s množstvom tukového tkaniva v tele, preto ho WHO odporúča ako hlavný ukazovateľ pri diagnostike obezity.

BMI sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

BMI = B/P2,

kde BMI je index telesnej hmotnosti, B je hmotnosť (kg), P2 je štvorec výšky (m2).

Deficit hmotnosti – pod 18,5 kg/m 2 ;

Normálna telesná hmotnosť – 18,5 -24,9 kg/m 2 ;

Nadmerná telesná hmotnosť zodpovedá ukazovateľu 25,0–29,9 kg/m 2 ;

Obezita I. stupňa - 30,0–34,9 kg/m 2 ;

Obezita II stupeň - 35,0–39,9 kg/m 2

Obezita III stupňa- nad 40,0 kg/m 2 .

Príčiny obezity.

Príčiny obezity sú rôzne. Telesnú hmotnosť a rozloženie tukového tkaniva v organizme v rôznej miere ovplyvňujú vonkajšie (povaha výživy, úroveň fyzickej aktivity), ako aj psychologické, dedičné a medicínske faktory.

Podľa literatúry sú hlavnými dôvodmi, ktoré prispievajú k rozvoju obezity, „zlé gény“ a „príliš dobré faktory“. životné prostredie».

Na základe toho možno obezitu definovať ako syndróm, ktorý vzniká v dôsledku interakcie mnohých faktorov: fyzikálnych, biochemických, metabolických, behaviorálnych, ktoré vedú k zvýšenému hromadeniu tuku a priberaniu.

Faktory prispievajúce k rozvoju obezity.

Genetické faktory.

Faktory prostredia (zlá výživa, sedavý spôsob života, stres atď.)

Genetická predispozícia k rozvoju obezity je predmetom najintenzívnejšieho výskumu. Ukázalo sa teda, že genetický základ predstavuje 40 až 70 % rizika vzniku obezity. Je známe, že gény sa podieľajú na regulácii chuti do jedla, výbere potravín, energetickej homeostáze, tolerancii fyzickej aktivity atď. Pripisovaním veľkého významu genetickému základu pri vzniku obezity je však pomerne ťažké vysvetliť progresívny nárast prevalencie tohto ochorenia len genetickými defektmi.

Klasifikácia obezity podľa príčin.

Exogénno-ústavné

Patologická – obezita spojená s endokrinnou patológiou a niektorými genetickými syndrómami.

Obezita predstavuje heterogénnu skupinu porúch, vo väčšine prípadov neznámej etiológie. Z celkovej masy obéznych ľudí sú len niektorí schopní určiť skutočnú príčinu ochorenia. Často sú to formy obezity, s ktorými sú spojené endokrinná patológia(Itsenko-Cushingova choroba a syndróm atď.) alebo niektoré genetické syndrómy. Obezita sa pozoruje pri nasledujúcich genetických syndrómoch: Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlström-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Pri uvedených genetických syndrómoch sa nadmerná telesná hmotnosť spája s neurologickými poruchami, poruchami rastu, fyzickým a sexuálnym vývojom, psychovegetatívnymi a sympatoadrenálnymi reakciami. Pacienti s genetickými syndrómami a obezitou vyžadujú genetické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov je obezita klasifikovaná ako alimentárno-ústavná. Takáto definícia je však povrchnej povahy a uvádza len vonkajšie prejavy patologického procesu, pretože obezita predstavuje heterogénnu skupinu stavov, ktoré sú si veľmi podobné vo svojich klinických charakteristikách, ale ktoré majú odlišnú etiológiu.

V súčasnosti sa verí, že energetická homeostáza pozostáva z 3 hlavných zložiek: príjmu energie, výdaja energie a energetických rezerv.

Je dôležité poznamenať, že príjem a výdaj energie sú procesmi integrácie mnohých rôznych faktorov. Z hľadiska príjmu potravy sa teda diskutuje o úlohe spoločnosti, gastrointestinálneho traktu, nervového systému, tukového tkaniva a endokrinného systému. Zároveň z hľadiska výdaja energie zohrávajú významnú úlohu: návyky, motivácia, životné okolnosti, bazálny metabolizmus, klimatické faktory.

Programy na chudnutie.

Obezita je vážny medicínsky problém, ktorý si vyžaduje primeranú účinnú korekciu so zapojením špecialistov z rôznych oblastí.

Všeobecne akceptovanou stratégiou je aplikovať u všetkých pacientov program nemedikamentóznej terapie, ktorý je v prípade potreby možné doplniť medikamentóznou a (alebo) chirurgickou liečbou obezity.

Program nemedikamentóznej liečby obezity zahŕňa diétnu terapiu, dávkované cvičenie a behaviorálnu terapiu. Medikamentózna liečba obezity sa vykonáva pri nedostatočnej účinnosti nemedikamentóznej terapie u obéznych pacientov. Chirurgická liečba obezity sa využíva u pacientov s BMI rovným alebo vyšším ako 40 kg/m2 (v prípade neúčinnej konzervatívnej liečby). Chirurgická liečba je povolená iba u dospelých pacientov s anamnézou obezity najmenej 5 rokov - pri absencii alkoholizmu a duševných chorôb.

Pri vykonávaní nemedikamentóznej liečby sa vo väčšine prípadov používa metóda mierneho postupného chudnutia, v rámci ktorej sa rozlišujú tri hlavné etapy.

V prvej fáze, ktorá trvá od 1 do 6 mesiacov. liečbe, dosiahnuť úbytok hmotnosti približne 10 % pôvodnej hodnoty. Od 7 do 12 mesiacov. (druhá fáza liečby) udržiavať hmotnosť na takej úrovni, aby bola o 5–10 % nižšia ako pôvodná.

V tejto fáze by ste sa nemali snažiť o ďalšie chudnutie kvôli poklesu bazálneho metabolizmu, ku ktorému dochádza po 6 mesiacoch. od začiatku liečby obezity. Pokus o vynútenie úbytku hmotnosti v tomto štádiu spôsobuje také výrazné zníženie bazálneho metabolizmu, že u pacientov dochádza k relapsu obezity. Bazálny metabolizmus sa stabilizuje na novej úrovni až po 1 roku od začiatku liečby. Od tohto času začína tretia etapa chudnutia, v ktorej sa dosahuje ďalšie zníženie telesnej hmotnosti.

Strata 5 až 10 % pôvodnej telesnej hmotnosti znižuje riziko ochorení súvisiacich s obezitou. Cieľom liečby by mal byť mierny úbytok hmotnosti, udržiavaný dlhodobo, s použitím terapeutických opatrení, ktoré by boli individualizované pre každého pacienta po dôkladnom zhodnotení všetkých súvisiacich patologických stavov.

Pre každého pacienta by sa mali vypracovať špecifické ciele liečby, definujúce energetický deficit, ktorý možno dosiahnuť znížením príjmu potravy a zvýšením fyzickej aktivity. Toto všetko treba neustále dodržiavať.

Kalorický obsah jedla môžete znížiť dodržiavaním nasledujúcich pravidiel: Základné pravidlá:

1. Obmedzte konzumáciu vysokokalorických („škodlivých“) potravín:

b) cukor a sladkosti s obsahom cukru (priemerný obsah kalórií, ale schopnosť zasýtenia a roztiahnutie žalúdka sú slabé), sušené ovocie;

c) alkoholické nápoje.

2. Znížte spotrebu potravín s priemerným obsahom kalórií („vhodné potraviny“) o polovicu obvyklého množstva, ak je chudnutie nedostatočné na nízkokalorickej diéte s obmedzeným obsahom tuku alebo pri cukrovke 2. typu:

bohaté na škrob a vlákninu (zemiaky, všetky druhy chleba, obilniny, cestoviny, strukoviny, ovocie a bobule - okrem sušeného ovocia a olív);

Zvýšte spotrebu nízkokalorických potravín („zdravé potraviny“, obsahujú veľa vody, naplnia žalúdok, ale nepridávajú váhu) - minerálka, káva a čaj bez cukru, všetky druhy zeleniny a zeleniny (okrem zemiakov a strukovín).

Ako ukazuje lekárska prax, redukované diéty s obsahom 500-800 kcal, s prudkým obmedzením sacharidov, vysokým obsahom bielkovín alebo tukov nemajú žiadnu výhodu oproti vyváženej nízkokalorickej strave. Úplný pôst s užitím minerálnych vôd sa považuje za nedostatočne opodstatnený vzhľadom na preukázaný neúčinok a riziko komplikácií (ketoacidóza, dyspeptické poruchy, kolaps, srdcové arytmie, ischémia myokardu). Existujú aj ďalšie odporúčania pre diétnu terapiu obezity: Atkinsova diéta, proteínová diéta (zóna), vegetariánska strava Ornish a dokonca aj strava, ktorá poskytuje výživu pre pacienta v závislosti od jeho krvnej skupiny. Nevýhody všetkých týchto typov diétnych terapií spočívajú v tom, že neboli testované v multicentrických klinických štúdiách a pri ich dodržiavaní boli pozorované významné vedľajšie účinky. Účinnosť rôznych typov diétnej terapie obezity hodnotili špecialisti zostavujúci Národný register korekcie telesnej hmotnosti (USA). Analyzovalo sa 3000 prípadov úspešnej nemedikamentóznej liečby obezity. Ukázalo sa, že v 98,1 % prípadov sa úspech v liečbe obezity dosiahol u pacientov, ktorí sledovali nízkokalorická diéta, 0,9 % u pacientov s Atkinsovou diétou a 1 % u iných typov diétnej liečby.

Optimálnym druhom pohybovej aktivity využívanej pri liečbe obezity je dynamické aeróbne cvičenie. U pacientov s BMI do 40 kg/m2 sa odporúča začať fyzický tréning chôdzou priemerným tempom – 100 krokov za minútu. Trvanie takéhoto tréningu je 30 minút a ich frekvencia je 3-4 krát týždenne. Postupne sa intenzita zaťaženia zvyšuje: tempo chôdze sa zvyšuje na vysoké (160 krokov za minútu), trvanie - až 45–60 minút, frekvencia - až 1 krát denne. Toto množstvo fyzickej aktivity vám umožní zvýšiť energetický výdaj o 200–300 kcal za deň.

U pacientov s BMI 40 kg/m2 a viac začína telesný tréning chôdzou pomalým tempom (65 krokov za minútu) po dobu 10 minút 3-krát týždenne. Postupne sa intenzita záťaže zvyšuje na priemernú úroveň - 100 krokov za minútu po dobu 30–45 minút 4–7 krát týždenne.

Nefarmakologická liečba obezity nemôže byť úspešná bez adekvátnej behaviorálnej terapie. V druhom prípade ide o vytváranie motivácie pacienta schudnúť, orientáciu pacienta na celoživotný program boja proti obezite, sebakontrolu vedením denníka o hmotnosti, výžive a fyzickej aktivite, obmedzení užívania liekov, ktoré prispievajú k nárastu hmotnosti, liečbe sexuálna dysfunkcia a depresívne poruchy, boj so stresom, „sedimentárny“ životný štýl, dodržiavanie pravidiel príjmu potravy a ďalšie aktivity.

Medikamentózne metódy Liečba obezity môže byť účinná len na pozadí diétneho režimu a fyzickej aktivity. Za týchto podmienok medikamentózna terapia podporuje intenzívnejšie chudnutie a jej udržiavanie na dosiahnutej úrovni. Lieková terapia sa neodporúča deťom, tehotným ženám a počas laktácie.

Pri predpisovaní liekov proti obezite je potrebné brať do úvahy aj ich možné vedľajšie účinky.

Všetci obézni pacienti užívajúci lieky by mali byť pravidelne vyšetrovaní lekárom.

Rýchle priberanie na váhe je bežné pri krátkodobom užívaní liekov proti obezite (12 týždňov alebo menej).

Dĺžka užívania liekov proti obezite by nemala presiahnuť dobu odporúčanú v návode na použitie.

V prípadoch efektívneho chudnutia je potrebné upraviť dávku iných liekov, ktoré môže pacient užívať. Napríklad dávka liekov na zníženie glukózy môže byť znížená, pretože Citlivosť na inzulín sa zvyšuje so stratou hmotnosti.

Podľa mechanizmu účinku možno lieky na liečbu obezity rozdeliť do troch skupín:

lieky, ktoré znižujú chuť do jedla a pomáhajú znižovať spotrebu potravy: sibutramín (Meridia);

lieky, ktoré zvyšujú energetický výdaj: kofeín, sibutramín (Meridia);

lieky, ktoré znižujú vstrebávanie živín: orlistat (Xenical).

Neodporúča sa používať zbierky liečivých rastlín a výživové doplnky. Mnohé liečivé zmesi používané na chudnutie obsahujú nefrotoxické rastliny (stephania, magnólia), hepatotoxickú bylinu germandu, ako aj efedru, ktorá pôsobí toxicky na obličky, pečeň a nadmerne stimuluje kardiovaskulárny a nervový systém. Pri použití prípravkov obsahujúcich efedru boli hlásené prípady akútneho infarktu myokardu, mŕtvice, akútneho zlyhania pečene a obličiek. Komponenty ako kofeín, pikolinát chrómu, chitosan, vláknina a rozpustná vláknina sa používajú v liečivých prípravkoch a vo forme doplnkov stravy na chudnutie. Ich schopnosť ovplyvňovať závažnosť obezity bola hodnotená v rôznych štúdiách. Ukázalo sa, že zo všetkých liekov uvedených vyššie iba rozpustná vláknina (guarová guma) výrazne znížila telesnú hmotnosť, ale toto zníženie bolo len 5%. Pri používaní guarovej gumy sa u niektorých pacientov vyvinula črevná obštrukcia a obštrukcia pažeráka.

Chirurgia používa sa pri ťažkej obezite, keď iné metódy boli neúspešné. Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby: použitie intraventrikulárnych balónikov, bariatrická chirurgia: bypass, reštriktívna operácia, vertikálna gastroplastika, bandáž žalúdka, bypass žalúdka, biliopankreatický bypass, technika kardiostimulátora žalúdka a plastická estetická chirurgia: liposukcia, dermatolipektómia.

V priemere môžu pacienti stratiť viac ako 50-80% nadváhy počas nasledujúcich 12-18 mesiacov. Všetci pacienti liečení chirurgicky by mali dodržiavať program na zníženie hmotnosti a mali by byť sledovaní špecialistom počas prvých 2 rokov najmenej štvrťročne a potom ročne.

Gastroplastika (vertikálna a bandážová), žalúdočný bypass a biliopankreatický bypass sa v súčasnosti používajú ako chirurgické metódy liečby obezity. Gastroplastika vám umožňuje stratiť 50 až 70 % prebytočného tukového tkaniva, pomocou žalúdočného bypassu sa môžete zbaviť 65–75 % prebytočný tuk a s biliopankreatickým bypassom - od 70 do 75%. Gastroplastika je najbežnejšou bariatrickou operáciou v západnej Európe, pretože je menej pravdepodobné, že než iné typy operácií povedie k chronickým metabolickým komplikáciám a gastrointestinálnym poruchám. V Spojených štátoch pri ťažkej obezite uprednostňujú operáciu žalúdočného bypassu, pretože v tomto prípade nedochádza k zníženiu účinnosti ani mnoho rokov po jej implementácii. Žalúdočný bypass však sprevádza oveľa väčší počet komplikácií. Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú u pacientov podstupujúcich biliopankreatický bypass. Národný inštitút zdravia (USA) neodporúča použitie tejto operácie z dôvodu častého rozvoja ťažkej hypoproteinémie a chronickej bolestivej hnačky. Pre prevenciu chronických metabolických komplikácií dostávajú všetci pacienti podstupujúci bariatrickú operáciu kvalitné multivitamíny, stravu s obsahom minimálne 60 g kvalitných živočíšnych bielkovín denne, v prípade potreby sú predpísané doplnky vápnika, železa a vitamínu B12.

Zásady rehabilitácie obéznych pacientov.

v štádiu chudnutia - zníženie o 5-10 kg za 6 mesiacov;

v štádiu udržiavania telesnej hmotnosti - udržiavanie dosiahnutej hmotnosti počas nasledujúcich troch rokov pozorovania;

udržateľné zníženie obvodu pása aspoň o 4 cm.

Nižšie sú uvedené kvantitatívne štandardy na hodnotenie výsledkov liečby obezity (WHO):

Menej ako 5 % pôvodnej telesnej hmotnosti – nedostatočný účinok;

5-10% - uspokojivé

Viac ako 10% - dobré

V súčasnosti, podľa kritérií medicíny založenej na dôkazoch, manažment pacienta založený na fyziologických princípoch nízkokalorickej diéty s obmedzeným množstvom tukov a dostatkom bielkovín a sacharidov, s primeranou fyzickou aktivitou a doplnkovou medikamentóznou terapiou (podľa indikácií) poskytuje najlepšie dlhodobý pozitívny výsledok.

Prevencia obezity.

Primárna prevencia obezity sa musí vykonávať: s genetickou a rodinnou predispozíciou, s predispozíciou na rozvoj ochorení spojených s obezitou (diabetes 2. typu, artériová hypertenzia, ischemická choroba srdca), v prítomnosti rizikových faktorov metabolického syndrómu, s BMI > 25 kg/m2, najmä u žien. Je potrebné pamätať na kritické obdobia rizika vzniku exogénnej konštitučnej obezity:

Obdobie vnútromaternicového vývoja (3. trimester), keď sa hmotnosť fetálneho tukového tkaniva zvyšuje 10-15 krát.

Obdobie raného detstva, najmä prvé 2 roky života, kedy procesy hyperplázie adipocytov prevažujú nad hypertrofiou.

Obdobie puberty, kedy je zvýšená hypotalamo-hypofyzárna regulácia hormonálnej homeostázy.

Vo všetkých prípadoch je základom primárnej prevencie obezity zdravý životný štýl vrátane:

Racionálne vyvážená výživa

Systematická telesná výchova, neustála fyzická aktivita

Vyhýbanie sa fajčeniu, zneužívaniu alkoholu

Odporúčania WHO na prevenciu obezity zahŕňajú vedenie denníka zdravý imidžživot pre ľudí s rizikovými faktormi. Odporúča sa zaznamenávať do denníka dynamiku zmien kľúčových ukazovateľov (BP, BMI, WC, hladina glukózy v krvi a cholesterolu), dennej fyzickej aktivity a výživových vzorcov. Vedenie denníka vedie a podporuje úpravu životného štýlu, aby sa zabránilo obezite.

V tomto metodická príručka Do úvahy sa berú len niektoré aspekty súvisiace s epidémiou našej doby – obezitou. Tento stav je skutočne nebezpečný pre zdravie, vyžaduje si lekársky zásah a neustále sledovanie, pretože spojené s rozvojom množstva chorôb. Bezpochyby len zjednotenie úsilia vedcov z rôznych odborov, zintenzívnenie výskumu súvisiaceho predovšetkým s konečným určením úlohy tukového tkaniva v ľudskom organizme umožní vyvinúť adekvátne opatrenia na liečbu a prevenciu tohto ochorenia.

Komplexný boj proti obezite terapeutické aktivity v zlepšovaní zdravia populácie sa v posledných rokoch dostáva do popredia. Ako smutný lekárske štatistiky, tento problém visí ako Damoklov meč moderná spoločnosť a v drvivej väčšine prípadov si vznik ochorenia vyprovokujú ľudia sami.

Za vznik obezity je najčastejšie „vinný“ nesprávny životný štýl a jeho nápravou je celkom možné vrátiť váhu na stabilné úrovne zodpovedajúce norme.

Nadváha a obezita sú právom označované za najdôležitejší faktor (spolu s fyzickou nečinnosťou a dedičnou predispozíciou) vyvolávajúci ochorenie hypertenzie. Ak máte nadváhu, hrozí vám obezita alebo máte iné predisponujúce okolnosti, potom je tento článok určený práve vám.

Jedzte rôzne body názor na to, aká by mala byť hmotnosť. Je nepravdepodobné, že moderný model s hmotnosťou 55 kg a výškou 180 cm je modelom, o ktorý by sa mal snažiť každý. Ako vypočítať štádium obezity a aká hmotnosť je normálna?

Je obvyklé rozlišovať štyri štádiá obezity:

• 1. fáza - nadváha o 10-29%; .
• 2. fáza - o 30-49%;
• 3. fáza - o 50-99%;
• 4. fáza - 100% alebo viac.

V prvom a druhom štádiu obezity nie je narušená alebo len mierne narušená schopnosť pracovať a vitálna aktivita pacientov. Choroba je stále v plienkach a nie vždy je možné určiť hranicu medzi „zdravou tučnotou“ a počiatočným stupňom obezity.

Preto bežný vtip o úrovniach obezity: prvý stupeň je, keď iní závidia, druhý, keď sa smejú a tretí, keď súcitia s pacientom.

Faktory prispievajúce k rozvoju obezity: jedlo a alkohol

Čo vo väčšine prípadov prispieva k rozvoju obezity? Najčastejšie je obezita spôsobená systematickým prejedaním. Ak množstvo a obsah kalórií spotrebovanej potravy prevyšuje energetické náklady spojené s charakteristikami práce, fyzickej aktivity a podmienok absorpcie potravy v gastrointestinálnom trakte, nevyhnutne sa rozvíja obezita.

K vzniku obezity okrem podvýživy napomáha aj prevažujúci obsah živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov v potravinách: konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, maslo. Tiež potraviny, ktoré prispievajú k obezite, sú múka a zemiaky.

Prispieva k obezite systematické používanie alkoholické nápoje: Samotné majú vysoký obsah kalórií a pitie alkoholu stimuluje chuť do jedla a podporuje prebytok v jedení.

Čo ešte prispieva k rozvoju obezity?

Okrem obezity ako následky zlá výživa, určitú úlohu pri vzniku ochorenia môžu zohrávať dedičné (konštitučné) vlastnosti človeka. Rodiny, v ktorých majú všetci členovia nadváhu, sú celkom bežné; avšak aj pri „úplnosti rodiny“ ide najčastejšie o tradície rodinnej výživy, keď sú deti od malička prekrmované. V priebehu rokov zlé návyky zakoreniť sa. Vytvára sa akýsi začarovaný kruh: tukové tkanivo si ako každé živé tkanivo vyžaduje výživu, čo vedie k zvýšeniu chuti do jedla, prejedaniu a prechodu obezity do čoraz ťažších štádií.

Existujú prípady, keď faktory prispievajúce k rozvoju obezity sú narušenie činnosti žliaz s vnútornou sekréciou a nervového systému. Vtedy obezita pôsobí ako jeden z prejavov iného ochorenia a vyžaduje si špeciálnu medikamentóznu liečbu.

Ale oveľa častejšie je obezita spôsobená práve nesprávnou výživou a nedostatočnou fyzickou aktivitou.

Obezita je rizikovým faktorom pre vznik a rozvoj chorôb

Obezita je rizikovým faktorom pre nasledujúce ochorenia:

• Zvýšené zaťaženie kostí a kĺbov obezitou vedie k zmenám v pohybového aparátu, objavuje sa bolesť kĺbov, obmedzená pohyblivosť v kĺboch ​​dolnej polovice tela.
• Pri ťažkej obezite sa zvyšuje riziko srdcových porúch a rozvoja srdcového zlyhania.
• Obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj chorôb, ako je ateroskleróza, cholelitiáza a infarkt myokardu. Obezita je tiež rizikovým faktorom ochorení chrbtice a samozrejme hypertenzie.

Metódy liečby nadváhy a obezity: dni pôstu

Hlavnou metódou liečby obezity je prísne a dlhodobé dodržiavanie nízkokalorickej diéty v kombinácii s dávkovanou fyzickou aktivitou. Obsah kalórií v potravinách by sa mal znížiť na 1100-1400 kcal za deň. Soľ by mala byť obmedzená na 2 g denne. Namiesto soli musíte použiť pikantné korenie. Jednou z metód boja proti obezite je obmedzenie množstva voľnej tekutiny na 1-2 litre denne.

Je lepšie jesť často, 4 až 6-krát denne, ale v malých porciách – tým sa otupuje pocit hladu.

Raz týždenne pre obezitu sú usporiadané dni pôstu:

• mlieko (kefír) - piť 6 pohárov mlieka (kefír) počas dňa;
• mäso - 300 g uvareného mäsa rozdeľte na 5-6 dávok a navyše pite šípkový nálev bez cukru až 1 liter denne;
• šalát - kombinujte čerstvú surovú zeleninu a ovocie, 250 g 5x denne.

Ale hlavným princípom diétnej terapie obezity je v každom prípade zníženie energetická hodnota diéta.

V tomto prípade je potrebný dostatočný príjem bielkovín z potravy, ale mäso a ryby sú vhodnejšie ako nízkotučné a varené. Denná spotreba chleba (hlavne raž alebo otruby) by sa mala znížiť na 100 g denne.

Racionálna výživa pri obezite: ktoré potraviny sú zakázané a ktoré povolené

Tu sú niektoré potraviny, ktoré môžete jesť, ak ste obézni: čerstvá kapusta, reďkovky, uhorky, paradajky, cuketa, baklažán. Sladké a kyslé ovocie sa môže konzumovať v obmedzenom množstve.

Čo sa týka tukov, nemôžete sa ich úplne vzdať. Niektorí odborníci na výživu odporúčajú pri obezite konzumovať aspoň 80 gramov tuku denne. Zároveň by však väčšina odporúčaného množstva tukov mala pochádzať z rastlinných tukov používaných pri varení, vrátane tých, ktoré sa pridávajú do šalátov a vinaigrettov.

Uprednostňujú sa samozrejme rastlinné tuky: slnečnicový olej, bavlníkový olej, kukuričný olej, olivový olej atď.

Na zvýšenie energetického využitia tukových zásob v tele zahŕňa racionálna výživa pri obezite aj obmedzenie príjmu tekutín.

Diéta pri obezite, diétna terapia a liečebný pôst

Pri obezite je tiež potrebné striktne dodržiavať diétu a najlepšie takú, ktorú predpíše kvalifikovaný odborník na výživu.

Okrem diétnej terapie obezity je potrebné systematické sledovanie telesnej hmotnosti. Ak sa ukáže, že všetky prijaté opatrenia neprinášajú požadované výsledky, môžete raz týždenne zaviesť jednodňový pôst.

Vo všeobecnosti sa liečba nalačno stala dnes módnym prostriedkom v boji s nadváhou a tento prostriedok sa používa nekontrolovateľne, a to je veľmi, veľmi nebezpečné, čo sa mimochodom týka aj iracionálne alebo jednoducho negramotne navrhnutého „módneho“ diéty.

Mechanizmus akcie liečebný pôst pri obezite ešte nie je dostatočne preskúmané. Okrem pozitívnych skúseností s využívaním pôstu na liečbu napríklad ochorení centrálnej nervovej sústavy a iných ochorení existujú aj negatívne skúsenosti.

Pri nekontrolovanom hladovaní je možný celý rad a často nebezpečných komplikácií!

Navyše, po zle vykonanom priebehu pôstu je vysoká pravdepodobnosť, že veľmi rýchlo získate späť svoju predchádzajúcu váhu.

Teda bez lekársky dohľad Je lepšie nepôst.

Oveľa spoľahlivejšia je nízkokalorická diéta, ktorá, aj keď pomaly, prináša výsledky, najmä ak ju skombinujete s neustálou fyzickou aktivitou.

Začnite aspoň tým, že budete chodiť do práce a z práce rýchlym tempom. Pretekárska chôdza, jogging, plávanie, ranné cvičenia sú vašimi pomocníkmi v boji s nadváhou.

Nevýhody laxatív na liečbu obezity

Okrem pôstu sa dnes ľudia s nadváhou často uchyľujú lieky. Na chudnutie veľa ľudí, najmä žien, používa preháňadlá.

Laxatívne lieky na liečbu obezity - chemické aj biologické - majú vážne nevýhody:

• Po prvé , ľahko sa na ne zvyká;
• Po druhé , oslabujú fungovanie žalúdka a čriev;
• Po tretie , prispievajú k vyplavovaniu draslíka z tela a nedostatok draslíka môže prispieť k oslabeniu obličiek až k rozvoju zlyhania obličiek, oslabeniu všetkých svalov, zhoršeniu duševnej činnosti, srdcovým chorobám.

So všetkými liekmi proti obezite, ktoré umelo znižujú chuť do jedla, musíte byť veľmi opatrní. Väčšina týchto produktov obsahuje deriváty amfetamínu, ktoré síce eliminujú pocit hladu, no zároveň nabudia centrálny nervový systém.

A to môže viesť k nespavosti, pocitu úzkosti, cez autonómny nervový systém môže byť narušené rytmické fungovanie srdca, môžu sa objaviť nepríjemné javy ako potenie a svalový tras.

Bylinný liek na obezitu spôsobenú podvýživou

Bylinná medicína na obezitu je jednou z účinných metód liečby, pretože existujú rastliny, ktoré zlepšujú metabolizmus a podporujú chudnutie.

Môžete si napríklad vziať poplatok: kukuričný hodváb, púpava (list), rebríček (bylina), šalvia (bylina), čakanka (koreň, bylina), rakytník (kôra), petržlen (ovocie), mäta (bylina) - len 20 g suchých drvených surovín. 2 polievkové lyžice. lyžice zmesi nalejte 0,5 litra vriacej vody. Užívajte 100 ml 3-krát denne 15 minút pred jedlom.

Pri liečbe obezity a nadváhy táto infúzia upravuje metabolizmus, aktivuje funkciu vaječníkov (čo je dôležité pre ženy, u ktorých sa obezita vyvinula počas popôrodného resp. menopauza), zlepšuje činnosť čriev, pankreasu, zlepšuje funkciu obličiek pri odstraňovaní solí z tela.

Boj proti obezite v dôsledku nesprávnej výživy: masáže a kúpele

Ďalším spôsobom boja proti obezite sú kúpele:

• soľ (2 kg soli na kúpeľ);
• námorná ;
• (horčičný prášok zrieďte v teplej vode, približne 200-300 g na kúpeľ; teplota vody - 36-37 °C, trvanie - 5-10 minút; po kúpeli je potrebné umyť sa teplá sprcha a zabaľte sa do prikrývky);
• terpentín (žltý roztok do terpentínového kúpeľa pripravíme z 500 ml ricínového oleja, 40 g hydroxidu sodného, ​​200 ml vody, 225 ml kyseliny olejovej, 750 ml terpentínu; na jeden kúpeľ odoberieme 15 ml emulzie, postupne privedieme na 60 ml, teplota vody - 36- 39°C Priebeh liečby - 10 kúpeľov po 15 minút každý druhý deň).

Ďalším skvelým doplnkom diétnej terapie sú sauny, parné kúpele a masáže. Sauny (suché teplo) a parné kúpele (vlhké teplo) stimulujú výdatné potenie, čo znamená úbytok hmotnosti, ktorý sa však rýchlo obnoví, ak budete následne piť veľa vody. Hlavným bodom takýchto postupov je odstránenie toxínov, zlepšenie krvného obehu a stimulácia metabolizmu, a to všetko prispieva k zníženiu hmotnosti.

Je však dôležité si uvedomiť, že takéto postupy si môžu dovoliť iba pomerne silní ľudia.

Masáž pri obezite pomáha schudnúť, pretože aktivuje krvný obeh a má upokojujúci účinok na nervový systém, čo je veľmi dôležité pri dodržiavaní diéty, keď je človek vystavený silnému nervovému vypätiu.

Tipy na liečbu obezity: strava a zdravý životný štýl

Tieto tipy sa týkajú fyzickej aktivity, stravovania pri liečbe obezity, užitočné zručnosti a zdravý životný štýl:

1. Ak chcete schudnúť len pár kilogramov, potom je najrozumnejšie vylúčiť zo stravy všetky sladkosti a alkohol, znížiť obsah tuku. Ak takto schudnete, neskôr ani pri dobrej výžive stratené kilogramy nenaberiete späť.

2. Ak potrebujete schudnúť viac ako 10 kg, v prvom rade sa poraďte so svojím lekárom a dajte sa otestovať (hlavný je krvný test). V závislosti od výsledkov si vyberte najlepší spôsob chudnutia.

3. Keď schudnete dve tretiny neželanej hmotnosti, môžete si dovoliť niektoré z tých potravín, ktoré boli zakázané. Naďalej však sledujte svoju hmotnosť a ak spozorujete, že vaša váha prestala klesať, opäť vylúčte nežiaduce potraviny.

4. Spomínajte si častejšie na pohnútky, ktoré vás viedli k chudnutiu (choroba, dýchavičnosť, neestetický vzhľad, nemožnosť nájsť konfekciu vo vašej veľkosti a pod.), posilní sa tým vaša vôľa.

5. Ďalší tip na obezitu: nevzdávajte sa šepotu vnútorný hlas: „Nie som taký tučný,“ buďte pevní pri dokončení úlohy.

6. Keď ste v pokušení, bojujte so svojimi slabosťami. Ak neodoláte a zjete kalorický pokrm, stratený kilogram síce naberiete späť, no zhodiť ho bude trvať niekoľko dní. Ak sa tak stane, tak na druhý deň jedzte len veľmi ľahké jedlo, zvýšiť fyzickú aktivitu, navštíviť saunu. Pamätajte, že kvôli jednému hriechu sa odsudzujete do bolestivého stavu.

7. Väčšina odborníkov na výživu sa domnieva, že chudnúť treba pomaly. Majte však na pamäti, že veľa závisí od vás individuálnych charakteristík. Ak sa uchýlite k dlhodobej polovičatej diéte, vaše úsilie môže byť márne, pretože jednoducho nemôžete, dlho Dodržujte tento režim a čoskoro sa vráťte k bežnej strave. Potrebujete teda prísnu diétu, ktorú treba starostlivo dodržiavať.

8. Po dosiahnutí želanej hmotnosti nemôžete rýchlo prejsť na normálnu stravu. V tomto období je veľmi dôležité nájsť si stravu, ktorá by vám zabezpečila veselý stav a stabilnú váhu.

9. Všetky tie zručnosti v oblasti výživy a zdravého životného štýlu pre obezitu, ktoré ste sa naučili počas diéty, by ste si mali zachovať navždy.

10. Ak po diéte priberiete 1-2 kg, okamžite sa vráťte k diéte, ktorá vám pomohla: neočakávajte lavínu priberania.

11. Nezabúdajte, že zlé návyky sa udomácňujú veľmi rýchlo.

12. V procese liečby obezity nezabúdajte, že vaša strava by mala byť pravidelná a harmonická. Nejedzte jedlo na cestách, v zhone. Nájdite si čas na pokojné posedenie pri stole. Jedzte pomaly, jedlo dôkladne žuvajte.

13. Dajte prednosť užitočné produkty, ktoré sú bohaté na bielkoviny a vitamíny.

14. Potraviny s najvyšším obsahom bielkovín: ryby, kaviár, kuracie mäso, mlieko, kyslé mlieko, vajcia, orechy.

15. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu A: petržlen, špenát, pečeň, sušené marhule, mrkva, vaječný žĺtok, syr feta, paradajky.

16. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu B ((tiamín): arašidy, hrášok, sójové bôby, bravčové mäso, pšeničné otruby, kukurica, jačmeň, hrozienka, uhorky, pomarančový džús.

17. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu C (kyseliny askorbovej): petržlen, čierne ríbezle, citrón, špenát, pomaranče, kivi, ananás.

18. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu B: rybieho tuku, losos, sardinky, sleď, kuracia pečeň, žĺtok, kyslá smotana.

19. Potraviny s najvyšším obsahom vitamínu E (tokoferol): maslo, vajcia, špenát, fazuľa, sójové bôby, arašidy, hovädzie, jahňacie.

20. Potraviny s najvyšším obsahom vápnika: mlieko, syr, mandle, sója, kaviár, fazuľa, žĺtok, karfiol, citrón.

21. Potraviny s najvyšším obsahom železa: hovädzí vývar, petržlen, žĺtok, fazuľa, hrozienka, sušené marhule, datle, gaštany, mandle, hrušky, huby.

A vždy pamätajte, že diéta nie je trest. Naopak, vďaka diéte si v sebe budete môcť vypestovať silu ducha a schopnosť poslúchať rozum.

Diéta vám pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám v budúcnosti, ktoré obezita nevyhnutne prináša.

Fyzioterapia v liečbe obezity

Zníženie telesnej hmotnosti pri obezite sa dosahuje predovšetkým prostredníctvom hypokalorickej diéty. Fyzioterapia obezity je na druhom mieste a zohráva veľkú úlohu v komplexnej liečbe.

Najčastejšie sa fyzická aktivita pri obezite využíva v kombinácii s diétou. Úspešnosť liečby závisí od stupňa a štádia obezity. Priaznivejšie výsledky sú pozorované v takzvanom dynamickom štádiu, v ktorom dochádza k ukladaniu tuku v dôsledku prudkého zvýšenia chuti do jedla a príjmu veľkého množstva potravy. V stabilnom štádiu sa pozoruje zotrvačnosť tukových zásob v dôsledku metabolických porúch. Hmotnosť u takýchto pacientov zostáva relatívne konštantná bez ohľadu na diétu a iné terapeutické opatrenia.

Účelom pohybovej aktivity pri obezite je narušiť existujúcu pozitívnu energetickú bilanciu, ktorá vznikla v dôsledku prejedania sa a zníženej fyzickej aktivity.

Aby ste dosiahli úbytok hmotnosti, mali by ste dosiahnuť negatívnu energetickú bilanciu znížením obsahu kalórií v potravinách a zvýšením energetického výdaja tela fyzickými prostriedkami.

Pri cukrovke nie sú endokrinné formy obezity také zriedkavé, predstavujú 5 – 10 %. celkový počet obéznych pacientov vo všeobecnosti. Pri týchto formách je hlavným terapeutickým opatrením vhodná korekcia endokrinnej poruchy.

Okrem toho treba pamätať na takzvanú mozgovú obezitu a obezitu lipodystrofického typu, pri ktorej sa v určitých oblastiach tela sústreďujú tukové zásoby.

Kľúčom k úspešnej liečbe najčastejšie pozorovaných foriem obezity je komplexné a systematické používanie o terapeutické opatrenia do 1-2 rokov. Neúspech je spôsobený najmä tým, že pacienti nedokážu prekonať chuť do jedla a zabehnuté stravovacie návyky.

Pri zostavovaní fyzioterapeutického komplexu zahŕňajú predovšetkým fyzikálnu terapiu a potom diaforetické a iné fyzioterapeutické postupy v závislosti od Všeobecná podmienka pacienta a jeho schopnosti tolerovať výkony väčšej či menšej záťaže.

Potné procedúry sú indikované u obéznych pacientov, ktorí nemajú poruchy kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, dekompenzácia srdca a pod.). Tieto postupy sú zamerané na reguláciu porúch voda-elektrolyt, zníženie hydrofilnosti tukového tkaniva a zníženie sklonu k edému. Pod ich vplyvom sa zvyšuje aj metabolizmus a zvyšujú sa energetické náklady organizmu.

Strata hmotnosti spôsobená diaforetickými postupmi nie je trvalá; Ak sa liečba neskombinuje s vhodnou diétou a aktívnou fyzickou aktivitou, hmotnosť sa rýchlo obnoví.

Používajú sa aj všeobecné svetelné kúpele (55-60 °C, 15-20 minút na procedúru každý druhý deň, 10-15 procedúr na kurz), pomocou ktorých dosahujú výdatné uvoľňovanie vody a soli s potom - až 1. -2 litre. Ľahké kúpele sa striedajú so soľnými kúpeľmi (38-39 °C, 10-15 minút na procedúru, 10-15 procedúr na kurz.

Všeobecné mokré zábaly sa používajú na dosiahnutie diaforetického účinku - od 45 minút do 1 hodiny denne. Procedúry sú ukončené dažďovou sprchou pri teplote vody 36-37 °C, spolu 15-20 procedúr na kurz.

Ultrafialové lúče majú priaznivý vplyv aj na metabolizmus, vrátane metabolizmu tukov. Použiteľné všeobecná expozícia telo až 2 biodávky (20-25 procedúr na kurz), aby sa celkovo stimulovalo telo a zlepšila sa pacientova nálada.

K termálnym procedúram s diaforetickým účinkom patria celkové bahenné kúpele, parné kúpele a pod. Okrem týchto procedúr sú predpísané prúdové, kruhové a podvodné sprchové masáže.

Pri absencii kontraindikácií sa hydroterapeutické procedúry (kúpele, sprchy atď.) S nízke teploty(33-25 °C) s cieľom stimulovať metabolizmus. Najúčinnejšou procedúrou sú kontrastné kúpele po podvodnej masáži tryskami. Komplexná liečba prispieva nielen k chudnutiu, ale aj k normalizácii narušeného metabolizmu.

Terapeutické cvičenie a fyzická aktivita pri obezite

Najčastejšie používanou liečbou obezity je fyzikálna terapia.

Hlavnou úlohou fyzikálnej terapie obezity je regulácia metabolizmu zvýšením oxidačných a lipolytických procesov. Pod vplyvom fyzických cvičení sa zlepšujú funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, motorická aktivita gastrointestinálneho traktu, znižuje sa kongescia v pľúcach, brušných orgánov a telo ako celok. Vplyvom zvýšenej pohybovej aktivity sa telesná hmotnosť znižuje najmä vplyvom tuku a v menšej miere vďaka aktívnej telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch dokonca dochádza k nárastu aktívnej telesnej hmotnosti s nárastom svalovej sily a objemu, čo je obzvlášť prospešné.

Výber fyzikálnej terapie obezity závisí od závažnosti obezity a jej prítomnosti funkčné poruchy na jednej strane od kardiovaskulárneho systému a na druhej strane od veku a zdatnosti pacienta. Gymnastické cvičenia sa používajú v rôznych dávkach a dodržiava sa princíp postupné zvyšovanie zaťaženie.

Motorický režim a fyzická aktivita pri obezite

Fyzická aktivita by mala byť správne rozložená počas dňa: ráno - hygienická gymnastika 10-15 minút; v prvej polovici dňa - súbor fyzických cvičení pre rôzne svalové skupiny a najmä pre brušný lis, cvičenia na prístrojoch, cvičenia na tyčiach, chôdza, poskakovanie; a to všetko - v kombinácii s dychové cvičenia. Trvanie tried je od 30-45 minút do 1 hodiny. Medzi obedom a večerou - chôdza, vonkajšie cvičenie alebo fyzická práca.

Vo všeobecnosti by sa celý motorický vzorec obezity mal radikálne zmeniť: Musíte prejsť zo sedavého spôsobu života do aktívneho motorického režimu. Nie je to vždy jednoduché, keďže obézni ľudia väčšinou nestačia ľudia so silnou vôľou ktorí majú tendenciu tráviť čas vo svojej izbe, ležať alebo spať.

Je vhodné zostaviť súbor fyzických cvičení na základe testov bicyklového ergometra, pretože so zvyšujúcim sa stupňom obezity funkčnosť kardiovaskulárneho systému. Ľudia s nadváhou by sa však rozhodne mali o fyzioterapeutickom režime poradiť s lekárom.

1

1 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Moskva štátna lekárska a zubná univerzita pomenovaná po. A.I. Evdokimov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

2 Federálny štátny rozpočtový ústav „Ústredný výskumný ústav organizácie a informatizácie zdravotníctva“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

V modernom svete sa percento obéznych ľudí z roka na rok zvyšuje. Hlavnými dôvodmi nárastu počtu ľudí so zníženou telesnou hmotnosťou je zlá výživa a znížená fyzická aktivita. Obezita je v súčasnosti nepopierateľným rizikovým faktorom pre rozvoj mnohých chronických ochorení. neprenosné choroby. Najčastejšie ide o ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je arteriálna hypertenzia (AH) a ischemická choroba srdca (ICHS). Kardiovaskulárne ochorenia spôsobujú väčšinu úmrtí na celom svete. Každý rok zabijú 17,5 milióna ľudí. Nasledujú rakovina (8,2 milióna), choroby dýchacích ciest (4 milióny) a cukrovka (1,5 milióna). Viacerí vedci si všímajú súvislosť medzi profesionálnou činnosťou a rozvojom porúch telesnej hmotnosti. Osobitnú pozornosť si zaslúžia osoby v nebezpečných profesiách, ako sú hasiči a záchranári. Kombinácia nepriaznivých faktorov v profesionálnych pracovných podmienkach takýchto ľudí si vyžaduje špeciálna kontrola a sledovanie ich zdravotného stavu. Mnoho hasičov má diagnostikovanú hypertenziu, hyperlipidémiu a obezitu. Strata telesnej hmotnosti u takýchto jedincov môže viesť nielen k rozvoju chronických neinfekčných ochorení, ale aj k profesionálnej nevhodnosti. Existujúce metódy hodnotenia zdravotného stavu nám však neumožňujú určiť vzťah medzi antropometrickými ukazovateľmi tela a rizikom vzniku chronických neprenosných ochorení u ľudí v rizikových profesiách.

chronické neprenosné ochorenia

nebezpečné povolania

rizikové faktory

obezita

1. Aleksanin S.S., Sannikov M.V. Epidemiologická analýza výsledkov hĺbkových lekárskych vyšetrení profesionálnych záchranárov Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska //Lekársko-biologické a sociálno-psychologické problémy bezpečnosti v núdzových situáciách. – 2009. – č. 4. – S.5-9.

2. Alekseeva N.S. Zlepšenie organizácie lekárskej starostlivosti o pacientov s nadváhou a obezitou: dis. ...sladkosti. med. Vedy / Štátna vzdelávacia inštitúcia dodatočného odborného vzdelávania "Novokuznetsk štátny ústav zlepšenie lekárov ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja.“ Založenie Ruskej akadémie lekárske vedy Výskumný ústav komplexné problémy hygieny a chorôb z povolania Sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied. – 2009. – 158 s.

3. Andreev A.A. Zdravotný stav profesionálnych záchranárov Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska a pokyny na optimalizáciu liečby a preventívnej starostlivosti: abstrakt dizertačnej práce. dis... kand. tech. vedy / Celoruské centrum pre núdzovú a radiačnú medicínu Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska. – 2007. – 22 s.

4. Bigunets V.D. Fyziologická a hygienická charakteristika odborných činností záchranárov Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska: abstrakt dizertačnej práce. dis... kand. med. vedy / Celoruské centrum pre núdzovú a radiačnú medicínu Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska. – 2004. – 21 s.

5. Blinova A.V. Arteriálna hypertenzia s metabolické poruchy: taktika manažmentu pacientov v ambulantné zariadenie: autorský abstrakt. dis... kand. med. Veda / Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Saratovská štátna lekárska univerzita" v Roszdrav. – 2009. – 22 s.

6. Verzunov V.A. Hygienické posúdenie pracovných podmienok a zdravotného stavu hasičov: dis... kand. med. vedy / Ruská akadémia Lekárske vedy Sibírska pobočka Východosibírskeho vedeckého centra Pobočka Angarsk Výskumný ústav pracovného lekárstva a ekológie človeka Štátne vedecké centrum pre lekársku ekológiu. – 2006. – 131 s.

7. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Arteriálna hypertenzia. Kľúče k diagnostike a liečbe. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 864 s. – (Séria „Knižnica odborného lekára“).

8. Kononova E.S. Klinické a funkčné znaky pacientov s arteriálnou hypertenziou v závislosti od telesnej hmotnosti: abstrakt. dis... kand. med. Vedy / Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Smolenská štátna lekárska akadémia“ Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj. – 2010. – 22 s.

9. Kosmodemyansky L.V. Medzisystémové formovanie profesionálneho zdravia osôb v rizikových profesiách: analýza, posudzovanie a náprava porušení: dis... Kand. med. Veda / Federálna štátna inštitúcia „Celoruské centrum pre medicínu katastrof „Ochrana“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruská federácia" – 2011. – 203 s.

10. Lozovskaya I. Hrubší pás – kratší život // RG (Federal issue). – 2013. – Číslo 6187.

11. Neprenosné choroby. SZO. Informačný bulletin č. 355. január 2015. Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru

12. Obezita a nadváha. SZO. Informačný list č. 311. január 2015. Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

13. Sannikov M.V. Klinické a epidemiologické charakteristiky zdravotného stavu špecialistov v nebezpečných profesiách Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska: abstrakt dizertačnej práce. dis... kand. med. vedy / Celoruské centrum pre urgentnú a radiačnú medicínu Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska, 2006. – 20 s.

14. Sukmanová I.A. Porovnávacie charakteristiky hemodynamické a biochemické parametre u mužov a žien s arteriálnou hypertenziou v závislosti od indexu telesnej hmotnosti: abstrakt. dis... kand. med. vedy /Novosibirsk State Medical Academy. – 2005. – 32 s.

15. Fyzická aktivita. SZO. Informačný list č. 384. Február 2014. Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/

16. Chazová I.E., Mychka V.B. Metabolický syndróm a arteriálna hypertenzia. Arteriálna hypertenzia. 2002; 1:7–10.

17. Banes C. J. Firefighters“ kardiovaskulárne rizikové správanie // Workplace Health Saf.-2014.-No. 62.-P.27-34.

18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011). Skúmanie pracovných a behaviorálnych rizikových faktorov obezity u hasičov: teoretický rámec a návrh štúdie. Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci, 2 (4), 301-312

19. Haslam D.W., James W.P. Obezita // Lancet. – 2005. – 366 (9492). – S. 1197–1209.

20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. Preskúmanie prínosov programov podpory zdravia pre národná hasičská služba //BMC PublicHealth. 5. septembra 2013; 13:805.

21. Obezita a riziko pracovnej neschopnosti u hasičov mužov / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. et al. // Oxfordské časopisy pracovné lekárstvo. – 2008. – Číslo 58. – S.245-250.

22. Nadváha a obezita u hasičov v Spojenom kráľovstve / Munir F., Clemes S., Houdmont J. et al. //Oxford Journals pracovné lekárstvo. – 2012. – Číslo 62. – S.362-365.

23. Odporúčania lekára týkajúce sa hmotnosti pre hasičov s nadváhou a obezitou, Spojené štáty americké, 2011-2012./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. a kol. // Prevencia chronických ochorení. – 2012. – č.11. – R.-116.

24. Reaven G.M., Abbasi F., mclaughlin T. Obezita, inzulínová rezistencia a kardiovaskulárne ochorenia // Nedávny pokrok vo výskume hormónov. – 2004. – Zv. 2, č. 1. – S. 207-223.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Kardiovaskulárne ochorenie u amerických hasičov: systematický prehľad // CardiolRev. júl-august 2011; 19(4): 202-15.

26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al Vplyv potenciálne modifikovateľných rizikových faktorov spojených s infarktom myokardu v 52 krajinách (štúdia INTERHEART): Case-control study // Lancet 364. – 2005. – (9438) . – S. 937–952.

Nízka fyzická aktivita a nevyvážená výživa vedú k rozvoju nadváhy a následne obezity. Chudnutie je obrovský celosvetový problém. Jeho frekvencia je taká vysoká, že sa z neho stala neinfekčná epidémia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa počet ľudí trpiacich nadmernou telesnou hmotnosťou blíži k 2 miliardám. Podľa štatistík OSN patrí Rusko medzi dvadsať „najkompletnejších“ krajín sveta. Každý štvrtý Rus má nadváhu.

Počiatky obezity spočívajú v detstve a dospievaní, kedy zákl potravinové závislosti, návyky, životný štýl a tvorba metabolických procesov v tele. Výskyt obezity v detskej populácii katastrofálne rastie v Rusku aj v zahraničí a pohybuje sa od 4,5 do 38 %.

Najčastejšími a najpravdepodobnejšími príčinami obezity u detí sú zvyčajne prejedanie sa a nedostatok fyzickej aktivity. Často za to môže zlá strava a stravovacie návyky, ktoré im vštepujú dospelí. Odborníci na výživu tvrdia, že obezita u dospievajúcich sa často vyskytuje v rodinách, kde jeden alebo obaja rodičia majú nadváhu. Ak je jeden rodič s nadváhou, riziko vzniku ochorenia u detí je 30% a ak tým trpí matka aj otec, potom je riziko už viac ako 80%. Detská obezita je faktorom, ktorý prispieva k viac vysoká pravdepodobnosť obezita, predčasná smrť a invalidita v dospelosti.

Tak v detstve, ako aj v dospelosti nie je nadmerná telesná hmotnosť pre človeka len osobným problémom, ktorý výrazne znižuje kvalitu jeho života. Obezita je v súčasnosti nepopierateľným rizikovým faktorom a prediktorom mnohých chronických ochorení. To znamená nárast medicínskeho, ekonomického a sociálneho významu problému obezity. Teda asi 70 % pacientov s arteriálnej hypertenzie a 90 % pacientov s diabetom 2. typu má nadváhu alebo obezitu.

Medzi chronickými neinfekčnými ochoreniami má osobitné miesto diabetes mellitus 2. typu (DM2), ateroskleróza a ischemická choroba srdca (ICHS). V Spojených štátoch je podľa National Institute of Health ischemická choroba srdca hlavnou príčinou smrti. Tento obraz je typický pre všetky vyspelé krajiny.

Arteriálna hypertenzia (AH) je hlavnou pandémiou, ktorá určuje štruktúru kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Prevalencia hypertenzie vo svete medzi dospelou populáciou sa pohybuje od 450 do 900 miliónov (30-40%) av Rusku - viac ako 40 miliónov ľudí (39% mužov a 41% žien). Hypertenzia je často kombinovaná s obezitou, najmä jej abdominálnym typom (AO).

Problém hypertenzie v kombinácii s obezitou je v centre pozornosti modernej medicíny kvôli zvýšenému riziku vzniku kardiovaskulárne komplikácie a predčasná úmrtnosť v porovnaní s bežnou populáciou. U obéznych pacientov sa hypertenzia vyskytuje až 6-krát častejšie ako u jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou a prítomnosť obezity v mladom veku je rizikovým faktorom jej následného rozvoja. Kombinácia obezity a hypertenzie zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca 2-3 krát a mozgovej príhody 7 krát.

U ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou je hladina systolického a diastolického krvného tlaku počas dňa vyššia ako u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou a v štruktúre denného profilu dominuje nedostatočný pokles krvného tlaku v noci. Dokonca aj pri aplikácii antihypertenzívna liečba títo ľudia majú vyššie sadzby normálne hodnoty, najmä u obéznych jedincov.

Hlavným dôvodom nárastu počtu ľudí s poruchou telesnej hmotnosti je rozvoj civilizácie. Pokrok viedol k zníženiu potreby manuálnej práce a zníženiu potreby aktívneho pohybu. Podľa WHO nie je každý tretí dospelý na svete dostatočne aktívny. Je to spôsobené životným štýlom človeka a jeho profesionálnymi aktivitami. Viacerí vedci si všímajú súvislosť medzi profesionálnou činnosťou a rozvojom porúch telesnej hmotnosti.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia osoby v rizikových profesiách, pretože na jednej strane sú neustále vystavené stresu, na druhej strane majú nepravidelný pracovný režim a nočné zmeny. Rozhodovanie a samotná činnosť záchranárov si vyžaduje v maximálnej možnej miere presný rozbor situácie účinná akcia na obmedzený čas a extrémnych podmienkach, ktorý predstavuje špeciálne požiadavky na profesionálny výber a psychologický stav, ktorý určuje profesionálny výkon.

Kombinácia nepriaznivých faktorov v profesionálnych pracovných podmienkach takýchto ľudí si vyžaduje osobitnú kontrolu a sledovanie ich zdravotného stavu. Mnoho hasičov je diagnostikovaných a nedostatočne liečených na hypertenziu, hyperlipidémiu a obezitu, ako aj na zlé stravovacie návyky a extrémne cvičenie.

Podľa Národnej asociácie požiarnej ochrany (USA) tvoria 65 – 70 % chorôb hasičov srdcovo-cievne ochorenia, čo môže byť spôsobené vysokou intenzitou ich práce.

V zahraničnej literatúre je málo štúdií o určitých kategóriách ľudí v nebezpečných profesiách, ako sú hasiči a záchranári. Podľa niektorých zahraničných výskumníkov sú hasiči a policajti jednou z prevládajúcich skupín v rozvoji obezity. Napríklad v Severnej Amerike má 80 % hasičov nadváhu alebo obezitu. V dôsledku vysokej miery obezity a kardiovaskulárnych príhod sú hlavnou príčinou úmrtí v službe medzi hasičmi kardiovaskulárne ochorenia.

V Rusku má v závislosti od pracovných skúseností až 80 % záchranárov rôzne patológie vnútorné orgány. Maximálne hodnoty tento ukazovateľ dosahuje pri pracovných skúsenostiach do 3 rokov a viac ako 6 rokov ako profesionálny záchranár. Je to spôsobené porušením adaptačných mechanizmov počas týchto období. Prevládajúcimi ochoreniami sú choroby tráviaceho, obehového, dýchacieho, endokrinného a pohybového ústrojenstva.

Pri klinickom vyšetrení profesionálnych záchranárov Ministerstva pre mimoriadne situácie Ruska z regiónu Severozápad sa zistila súvislosť medzi chorobnosťou a funkčným stavom záchranárov s vekom a dĺžkou služby v ich odbornosti. Neexistujú však žiadne údaje o analýze prevalencie nadváhy a obezity u tejto skupiny ľudí.

V domácej literatúre sú údaje o posudzovaní porušenia vzťahu medzi duševnými, psychofyziologickými a fyziologické funkcie organizmov medzi sebou medzi osobami nebezpečných povolaní. Umožňuje určiť povahu a úroveň zmien v profesionálnom zdraví a vybrať metódy jeho korekcie zamerané na normalizáciu medzisystémových interakcií. Tieto metódy nám však neumožňujú posúdiť vzťah medzi antropometrickými ukazovateľmi tela a rizikom vzniku chronických neprenosných ochorení u ľudí v rizikových profesiách.

Záver

Rozvoj srdcovo-cievnych ochorení – hypertenzia, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu a mozgová príhoda, ako aj srdcové zlyhávanie zase vedie k skorej invalidite a predčasnej smrti. V dostupnej literatúre zatiaľ prakticky chýba porovnávacia štúdia prevalencie porúch telesnej hmotnosti u ľudí v rizikových profesiách v závislosti od typu profesionálnej činnosti a podrobný popis charakteru zmien zdravotného stavu tejto profesijnej skupiny.

Treba však pripomenúť, že znížená telesná hmotnosť u ľudí v rizikových profesiách môže viesť nielen k vzniku chronických neinfekčných ochorení, ale aj k profesionálnej nevhodnosti, čo je pre ekonomiku krajiny nevýhodné, pretože môže viesť k strate vysokokvalifikovaného personálu.

Strata kvalifikovaných pracovníkov priamo ovplyvňuje kvalitu a efektivitu vykonávanej práce, čo môže v núdzových situáciách viesť k predčasnému poskytnutiu pomoci a následne k zbytočným obetiam medzi obyvateľstvom.

Práce boli realizované v rámci grantu prezidenta Ruskej federácie MK-5330.2015.7.

Recenzenti:

Lakshin A.M., doktor lekárskych vied, profesor Katedry všeobecnej hygieny štátneho rozpočtu vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie „Moskva štátna lekárska a zubná univerzita pomenovaná po A.I. Evdokimov", Moskva;

Yarygin N.V., doktor lekárskych vied, docent Katedry medicíny katastrof a bezpečnosti života Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Moskva štátna lekárska a zubná univerzita pomenovaná po A.I. Evdokimov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Bibliografický odkaz

Arkhangelskaya A.N., Burdyukova E.V., Ivkina M.V., Lastovetsky A.G., Kudentsova S.N., Stulina D.D., Gurevich K.G. OBEZITA AKO RIZIKOVÝ FAKTOR ROZVOJA CHRONICKÝCH NE PRENOSNÝCH OCHORENÍ U OSÔB V RIZIKOVÝCH POVOLACH // Súčasné problémy veda a vzdelanie. – 2015. – č. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (dátum prístupu: 04.06.2019).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“