Spánkové apnoe ICD 10. Moderné princípy komplexnej diagnostiky a liečby porúch spánku u detí

Problém spánku sa stáva veľmi aktuálnym v dôsledku zvyšovania intenzity života, nárastu stresových situácií, množstva prijatých informácií za deň a životného štýlu.

A zo všetkých týchto problémov môžeme vyzdvihnúť jeden, ktorý je veľmi významný aj z psychologického hľadiska – problém chrápania alebo, vedecky povedané, problém syndrómu spánkového apnoe. Podľa štatistík sa chrápanie vyskytuje u viac ako 20% populácie a často nehovoríme o fyziologickom jave, ktorý sa môže pravidelne vyskytovať u každého (napríklad na pozadí upchatého nosa), ale o chorobe.

Informácie pre lekárov. Existuje samostatný kód ICD 10, pod ktorým je zašifrovaný syndróm obštrukčného spánkového apnoe - G47.3. Pri stanovení diagnózy treba uviesť stupeň prejavov, počet periód zástavy dýchania za noc, závažnosť sprievodných syndrómov (kognitívne, emocionálno-vôľové poruchy atď.).

Pojem obštrukčný syndróm spánkového apnoe (OSA) znamená prítomnosť periodických okamihov zastavenia dýchania počas spánku v dôsledku poklesu mäkkého podnebia, hrtana a iných príčin, sprevádzaných chrápaním, zníženou saturáciou krvi kyslíkom, fragmentáciou spánku a dennou ospalosťou. Často sa pri zástave dýchania človek prebudí alebo dôjde k zmene spánkových fáz, čo má za následok chronický nedostatok spánku a únavu. Podľa štatistík sa medzi ľuďmi nad 40 rokov vyskytuje chrápanie vo viac ako 30 % a plnohodnotný syndróm spánkového apnoe možno diagnostikovať približne u každého dvadsiateho človeka.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj spánkového apnoe. Tento stav môže byť spôsobený obezitou, bulbárnymi poruchami po mozgových príhodách, svalovou slabosťou v dôsledku myasthenia gravis, amyotrofickou laterálnou sklerózou. Príčinou OSA môže byť aj hypotyreóza, adenoidné výrastky a dyscirkulačné procesy v mozgu. Spravidla ide o kombináciu príčin a takmer vždy ide buď o dedičnú predispozíciu k syndrómu, alebo o obezitu.

Symptómy

Všetky príznaky spánkového apnoe možno rozdeliť v závislosti od frekvencie. Velmi bezne:

• Chrápať.
• Zastavenie dýchania počas spánku viac ako raz.
• Nespokojnosť so spánkom.
• Podráždenosť.
• Denná ospalosť.

Osoba často pociťuje nasledujúce príznaky:

• Útoky udusenia v noci.
• Znížená potencia a libido.
• Bolesť hlavy, hlavne ráno.

Zriedkavo, ale vyskytujú sa aj pri syndróme spánkového apnoe – nekontrolovateľný nočný kašeľ, inkontinencia moču, poruchy vestibulárnej koordinácie a iné príznaky.

Diagnostika

Diagnóza obštrukčného spánkového apnoe musí byť stanovená klinicky a musí byť inštrumentálne potvrdená. Na stanovenie klinickej diagnózy by sa mali identifikovať aspoň tri spoľahlivo prítomné príznaky z nasledujúcich:

• Zastavenie dýchania v noci.
• Hlasné chrápanie v noci.
• Nadmerná denná ospalosť.
• Noktúria (zvýšené močenie v noci).
• Nespokojnosť so spánkom v dôsledku porúch spánku dlhšie ako tri mesiace.
• Zvýšenie krvného tlaku o viac ako 20 mmHg. ráno alebo priamo v noci.
• Vysoký stupeň obezity.

Okrem toho, čím viac klinických príznakov je identifikovaných, tým spoľahlivejšia je diagnóza. Jedinou objektívnou metódou na diagnostikovanie spánkového apnoe je. Nahrávka zaznamenáva prítomnosť chrápania, jeho trvanie, prerušovanie oronazálneho toku, pulz, saturáciu krvi kyslíkom, odstránenie elektrickej aktivity mozgu () atď. V prítomnosti OSA saturácia krvi kyslíkom pravidelne klesá na 50-60% alebo menej, čo môže viesť k poškodeniu mozgu. Pri OSA sa tiež často vyskytujú zmeny na EKG počas zástavy dýchania. Skríningovou metódou na prítomnosť chrápania môže byť pulzná oxymetria - výskumná metóda, ktorá vám umožní posúdiť index saturácie krvi kyslíkom v noci.

Video materiál od autora

Liečba

Liečbu syndrómu obštrukčného spánkového apnoe musia vykonávať neurológovia v úzkej spolupráci s endokrinológmi, kardiológmi a lekármi iných špecializácií. Koniec koncov, hrozbou tohto stavu je vysoké riziko kardiovaskulárnych nehôd, zhoršenie akejkoľvek somatickej patológie a zníženie kvality života ľudí.

Prevencia a čiastočne aj liečba ochorenia by mala byť zameraná na redukciu telesnej hmotnosti (je potrebné dosiahnuť body mass index v rozmedzí 22-27), posilnenie svalstva hrtana (spolupráca s ORL lekárom), riešenie endokrinologických problémov (korekcia hladiny cukru pri diabetes mellitus, normalizácia hladín hormónov štítnej žľazy s jej patológiou) a iné problémy. Dôležitá je aj pravidelná fyzická aktivita. V tomto ohľade pomôže aj banálne pravidlo 10 000 krokov, presne to by mala byť minimálna kardio záťaž počas dňa.

Symptomatické metódy liečby OSA sú.

Bohužiaľ neexistujú žiadne presvedčivé údaje o účinnosti niektorých liekov. Existuje mnoho štúdií o účinkoch liekov na chrápanie a obštrukčné spánkové apnoe, ale väčšina štúdií bola vykonaná počas krátkeho časového obdobia (1-2 noci) a získané výsledky boli skromné. Lieky ako acetazolamid a paroxetín teda vykazovali určitý účinok, ale neboli vždy dobre tolerované a mali malý vplyv na denné symptómy (údaje z Cochrane laboratória).

(Constant Positive Airway Pressure – konštantný pozitívny tlak vzduchu) zariadenie je kompresor, ktorý v noci vytvára konštantný pretlak vzduchu. Tak je možné vyhnúť sa epizódam zastavenia dýchania alebo výrazne znížiť ich frekvenciu. Terapia týmito prístrojmi pokračuje mesiace a dokonca roky, kým sa nepodarí odstrániť príčiny, ktoré viedli k syndrómu apnoe. Niekedy, v starobe, s vysokým rizikom náhlej smrti, častými epizódami zastavenia dýchania a neschopnosťou odstrániť príčiny ochorenia, sa terapia vykonáva po celý život. Jediným obmedzením rozšíreného používania tejto liečebnej techniky je jej vysoká cena. Cena zariadení začína od 50 000 rubľov a zriedka sa platí z fondov sociálnej podpory alebo zdravotného poistenia.

Literárne zdroje:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Syndróm chrápania a obštrukčného spánkového apnoe//Školiaca príručka pre lekárov. Moskva-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Závislosť závažnosti syndrómu obštrukčného spánkového apnoe od zvýšenia telesnej hmotnosti po nástupe symptómov chrápania u pacientov // Terapeutický archív. - 2004. - č. 3. - str. 59-62.

Wayne A.M. a iné Syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania súvisiace so spánkom: klinický obraz, diagnostika, liečba //Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Diferenciálna diagnostika obštrukčného a centrálneho spánkového apnoe počas polysomnografickej štúdie // Terapeutický archív - 1999. - č. 4. - S. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazová, S.F. Sokolov, S.P. Golitsyn. Možnosti liečby pacientov s dlhotrvajúcimi nočnými asystolami a syndrómom obštrukčného spánkového apnoe vytvorením konštantného pozitívneho tlaku vzduchu v horných dýchacích cestách // “Kardiológia” -2009-č.6.- ročník 49.- str.36-42.

Porucha dýchania v spánku u starších ľudí žijúcich v komunite.//Spánok.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira a E. A. Phillipson. 1997. Vplyv obštrukčného spánkového apnoe verzus fragmentácia spánku na reakcie na národný výbor dýchacích ciest pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku; Koordinačný výbor národného vzdelávacieho programu o vysokom krvnom tlaku. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku: správa JNC 7. JAMA. 2003. – 289,- R.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, a kol. Poruchy dýchania a metabolizmu glukózy v spánku u mužov s hypertenziou: populačná štúdia. // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. a kol. Účinky ľudského rastového hormónu u mužov nad 60 rokov // N. Engl J. Med. - 1990.- Vol. 323.- S. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Poruchy dýchania v spánku u pacientov odoslaných na hodnotenie angíny – asociácia s dysfunkciou ľavej komory. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.

Aplikácia

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (ICSD) a súlad jej kódovania s ICD-10
	ICRS	ICD-10
1. Disomnie
A. Poruchy spánku spôsobené vnútornými príčinami
Psychofyziologická nespavosť	307.42-0	F51.0
Skreslené vnímanie spánku	307.49-1	F51.8
Idiopatická nespavosť	780.52-7	G47.0
Narkolepsia	347	G47.4
Opakujúca sa hypersomnia	780.54-2	G47.8
Idiopatická hypersomnia	780.54-7	G47.1
Posttraumatická hypersomnia	780.54-8	G47.1
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe	780.53-0	G47.3 E66.2
Centrálny syndróm spánkového apnoe	780.51-0	G47.3 R06.3
Centrálny alveolárny hypoventilačný syndróm	780.51-1	G47.3
Syndróm periodického pohybu končatín	780.52-4	G25.8
Syndróm nepokojných nôh	780.52-5	G25.8
Poruchy spánku spôsobené vnútornými príčinami, bližšie neurčené	780.52-9	G47.9
B. Poruchy spánku spôsobené vonkajšími príčinami
Nedostatočná spánková hygiena	307.41-1	*F51.0+T78.8
Environmentálna porucha spánku	780.52-6	*F51.0+T78.8
Nespavosť vo vysokej nadmorskej výške	289.0	*G47.0+T70.2
Porucha regulácie spánku	307.41-0	F51.8
Syndróm nedostatočného spánku	307.49-4	F51.8
Porucha spánku spojená s neprimeraným časovým obmedzením	307.42-4	F51.8
Porucha spojená so spánkom	307.42-5	F51.8
Nespavosť spojená s potravinovými alergiami	780.52-2	*G47.0+T78.4
Syndróm nočného jedenia (pitia).	780.52-8	F50.8
Porucha spánku spojená so závislosťou od liekov na spanie	780.52-0	F13.2
Porucha spánku spojená so závislosťou od stimulantov	780.52-1	F14.2 F15.2
Porucha spánku spojená so závislosťou od alkoholu	780.52-3	F10.2
Porucha spánku spôsobená toxínmi	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Nešpecifikované poruchy spánku spôsobené vonkajšími príčinami	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Poruchy spánku spojené s cirkadiánnymi rytmami
Syndróm zmeny časového pásma (syndróm reaktívneho oneskorenia)	307.45-0	G47.2
Porucha spánku spojená s prácou na zmeny	307.45-1	G47.2
Nepravidelné vzorce spánku a bdenia	307.45-3	G47.2
Syndróm oneskorenej fázy spánku	780.55-0	G47.2
Syndróm fázy predčasného spánku	780.55-1	G47.2
Cyklus spánok-bdenie iný ako 24-hodinový	780.55-2	G47.2
Nešpecifikované poruchy spánku spojené s cirkadiánnymi rytmami	780.55-9	G47.2
2. Parasomnia
A. Poruchy vzrušenia
Ospalá intoxikácia	307.46-2	F51.8
Námesačnosť	307.46-0	F51.3
Nočné hrôzy	307.46-1	F51.4
B. Poruchy prechodu spánku a bdenia
Porucha rytmického pohybu	307.3	F98.4
Myoklonus nástupu spánku (prekvapujúci)	307.47-2	G47.8
Hovorenie snov	307.47-3	F51.8
Nočné chrumky	729.82	R25.2
C. Parasomnie zvyčajne spojené s REM spánkom
nočné mory	307.47-0	F51.5
Spánková paralýza	780.56-2	G47.4
Erektilná dysfunkcia počas spánku	780.56-3	N48.4
Bolestivé erekcie počas spánku	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asystólia spojená s REM spánkom	780.56-8	146.8
Porucha správania REM spánku	780.59-0	G47.8
Iné parasomnie
Bruxizmus	306.8	F45.8
Nočná enuréza	780.56-0	F98.0
Abnormálny syndróm prehĺtania počas spánku	780.56-6	F45.8
Nočná paroxyzmálna dystónia	780.59-1	G47.8
Syndróm náhleho nevysvetliteľného nočného úmrtia	780.59-3	R96,0
Primárne chrápanie	780.53-1	R06.5
Spánkové apnoe u dojčiat	770.80	R28.3
Vrodený syndróm centrálnej hypoventilácie	770.81	G47.3
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat	798.0	R95
Benígny spánkový myoklonus novorodencov	780.59-5	G25.8
Ďalšie nešpecifikované parasomnie	780.59-9	G47.9
3. Poruchy spánku spojené so somatickými/duševnými chorobami
A. Súvisí s duševnými chorobami
Psychózy	290-299	*F51.0+F20-F29
Poruchy nálady	296-301	*F51.0+F30-F39
Úzkostná porucha	300	*F51.0+F40-F43
Panická porucha	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholizmus	303	F10.8
Súvisí s neurologickými poruchami
Degeneratívna porucha mozgu	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demencia	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
Parkinsonizmus	332-333	*G47.0+G20-G23
Fatálna rodinná nespavosť	337.9	G47.8
Epilepsia súvisiaca so spánkom	345	G40.8 G40.3
Epileptický stav elektrického spánku	345.8	G41.8
Bolesti hlavy súvisiace so spánkom	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Súvisí s inými chorobami
Spavá choroba	086	B56
Nočná srdcová ischémia	411-414	I20 I25
Chronická obštrukčná choroba pľúc	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
Astma súvisiaca so spánkom	493	*G47.0+J44 *G47,0+345 *G47.0+J67
Gastroezofageálny reflux súvisiaci so spánkom	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
Peptický vred	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibróza	729.1	*G47.0+M79.0
Navrhované poruchy spánku
Krátky spánok	307.49-0	F51.8
dlhý spánok	307.49-2	F51.8
Syndróm nedostatočnej bdelosti	307.47-1	G47.8
Fragmentárny myoklonus	780.59-7	G25.8
Hyperhidróza súvisiaca so spánkom	780.8	R61
Porucha spánku spojená s menštruačným cyklom	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Porucha spánku spojená s tehotenstvom	780.59-6	*G47.0+026.8
Desivé hypnagogické halucinácie	307.47-4	F51.8
Neurogénna tachypnoe spojená so spánkom	780.53-2	R06.8
Laryngospazmus súvisiaci so spánkom	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Syndróm spánkového apnoe	307.42-1	*F51.0+R06.8

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (ICSD), používaná v modernej somnológii, bola prijatá v roku 1990, len 11 rokov po zavedení prvej klasifikácie porúch spánku (prijatej v roku 1979), diagnostickej klasifikácie porúch spánku a prebúdzania.

Takéto rýchle nahradenie podľa medicínskych štandardov bolo diktované predovšetkým potrebou systematizovať exponenciálne rastúci tok informácií o spánkovej medicíne.

Toto zintenzívnenie výskumu v oblasti somnológie do značnej miery napomohlo objavenie účinnej metódy liečby syndrómu obštrukčného spánkového apnoe pomocou režimu asistovanej ventilácie v roku 1981. To prispelo k výraznému zvýšeniu praktického zamerania somnológie, zvýšil sa objem investícií do výskumu spánku, ktorý v krátkom čase priniesol výsledky nielen v oblasti skúmania dýchania počas spánku, ale aj vo všetkých príbuzných vedných odboroch.

Diagnostická klasifikácia porúch spánku a prebúdzania z roku 1979 bola založená na syndrómovom princípe. Hlavnými sekciami v ňom boli insomnia (poruchy iniciácie a udržiavania spánku), hypersomnia (poruchy s nadmernou dennou spavosťou), parasomnie a poruchy cyklu spánok-bdenie. Prax aplikácie tejto klasifikácie ukázala nedostatočnosť syndrómového prístupu, pretože medzi klinické prejavy mnohých porúch spánku patria symptómy patriace do rôznych kategórií podľa tejto rubriky (napríklad syndróm centrálneho spánkového apnoe sa prejavuje oboma sťažnosťami na narušený nočný spánok a zvýšená denná ospalosť).

V tejto súvislosti nová klasifikácia využívala nový, progresívnejší patofyziologický prístup ku klasifikácii porúch spánku, ktorý v roku 1939 navrhol N. Kleitman. Podľa toho boli medzi primárnymi poruchami spánku identifikované dve podskupiny:

1. dyssomnia (vrátane porúch vyskytujúcich sa so sťažnosťami na nespavosť a ospalosť počas dňa)
2. parasomnie (ktoré zahŕňajú poruchy, ktoré narúšajú proces spánku, ale nie sú príčinou sťažností na nespavosť alebo dennú ospalosť) (pozri prílohu)

Podľa patofyziologického princípu sa disomnie delia na vnútorné, vonkajšie a spojené s poruchami biologických rytmov.

Podľa tejto rubriky sa hlavné príčiny porúch spánku vyskytli buď zvnútra tela (vnútorné) alebo zvonka (vonkajšie). Sekundárne (t. j. spôsobené inými chorobami) poruchy spánku, ako v predchádzajúcej klasifikácii, boli uvedené v samostatnej časti.

Je zaujímavé zdôrazniť poslednú (štvrtú) časť v ICRS – „navrhované poruchy spánku“. Zahŕňala tie poruchy spánku, o ktorých znalosti v čase prijatia klasifikácie ešte neboli dostatočné na to, aby odôvodnili ich zaradenie do samostatnej kategórie porúch spánku.

Základné princípy organizácie ICRS

1. Klasifikácia je založená na kódovaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb, IX. revízia, jej klinickej modifikácie (ICD-1X-CM) (pozri prílohu). V tejto klasifikácii sa na označenie porúch spánku prevažne používajú kódy #307.4 (poruchy spánku neorganickej etiológie) a #780.5 (poruchy spánku organickej etiológie) s príslušným doplnením ďalších čísel po perióde. Napríklad: syndróm centrálnej alveolárnej hypoventilácie (780,51-1). Napriek tomu, že od roku 1993 sa na účely kódovania diagnóz v medicíne používa ďalší, desiaty MKN, príslušné kódy zatiaľ v MKCH poskytnuté nie sú. Existujú však tabuľky porovnávajúce kódovanie porúch spánku pre ICD-10 (pozri tabuľku 1.10).
2. ICRS používa na organizáciu diagnostiky axiálny (axiálny) systém, ktorý umožňuje čo najkompletnejšie zobraziť hlavnú diagnózu porúch spánku, použité diagnostické postupy a sprievodné ochorenia.

   Os A určuje diagnózu poruchy spánku (primárnej alebo sekundárnej).

   Napríklad: A. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe 780,53-0.

   Os B obsahuje zoznam výkonov, na základe ktorých bolo založené potvrdenie diagnózy poruchy spánku. Najčastejšie používané údaje sú polysomnografia a test latencie viacnásobného spánku (MSLT).

   Napríklad: Os C obsahuje údaje o prítomnosti sprievodných ochorení podľa ICD-IX.
   Napríklad: C. Arteriálna hypertenzia 401,0

3. Pre čo najkompletnejší popis stavu pacienta a za účelom maximálnej štandardizácie diagnostických postupov môžu byť informácie o jednotlivých osiach A a B doplnené použitím špeciálnych modifikátorov. V prípade osi A to umožňuje reflektovať aktuálnu fázu diagnostického procesu, charakteristiku ochorenia a vedúce symptómy. Zodpovedajúce modifikátory sú umiestnené v hranatých zátvorkách v určitom poradí. Ich vysvetlenie poskytujeme v súlade s týmto poradím.

   Typ diagnózy: predpokladaná [P] alebo definitívna [F].

   Prítomnosť remisie (napríklad počas obdobia liečby syndrómu obštrukčného spánkového apnoe pomocou asistovanej ventilácie)

   Rýchlosť rozvoja poruchy spánku (ak je dôležitá pre diagnózu). Uvádza sa v zátvorkách po diagnostikovaní poruchy spánku.

   Závažnosť poruchy spánku. 0 - nie je definované; 1 - svetlo; 2 - stredná závažnosť; 3 - ťažké. Umiestnené za modifikátorom konečnej alebo predpokladanej diagnózy.

   Priebeh poruchy spánku. 1 - akútna; 2 - subakútne; 3 - chronická.

   Prítomnosť hlavných príznakov.

   Použitie modifikátorov pre os B nám umožňuje brať do úvahy výsledky diagnostických testov, ako aj metódy liečby porúch spánku. Hlavné postupy v somnológii sú polysomnografia (#89,17) a MTLS (#89,18). Na kódovanie výsledkov týchto štúdií sa používa aj modifikačný systém.

Treba si uvedomiť, že takýto veľmi ťažkopádny systém kódovania somnologických diagnóz sa využíva najmä na vedecké účely, keďže umožňuje štandardizáciu a kontinuitu výskumu v rôznych centrách. V každodennej klinickej praxi sa zvyčajne používa skrátený postup kódovania bez použitia modifikátorov. V tomto prípade diagnóza poruchy spánku vyzerá takto:

4. Ďalším princípom organizácie ICRS je štandardizácia textu. Každá porucha spánku je popísaná v samostatnej kapitole podľa konkrétneho plánu, ktorý zahŕňa:

1. synonymá a kľúčové slová (zahŕňa výrazy používané v minulosti a v súčasnosti používané na opis porúch spánku, napríklad Pickwickov syndróm);
2. definícia poruchy a jej hlavných prejavov;
3. súvisiace prejavy a komplikácie poruchy;
4. priebeh a prognóza;
5. predisponujúce faktory (vnútorné a vonkajšie faktory, ktoré zvyšujú riziko poruchy);
6. prevalencia (relatívne zastúpenie ľudí s touto poruchou v určitom časovom bode);
7. vek debutu;
8. pomer pohlaví;
9. dedičnosť;
10. patogenéza utrpenia a patologické nálezy;
11. komplikácie (nesúvisiace s pridruženými prejavmi);
12. polysomnografické a MTLS zmeny;
13. zmeny výsledkov iných metód paraklinického výskumu;
14. odlišná diagnóza;
15. diagnostické kritériá (súbor klinických a paraklinických údajov, na základe ktorých možno diagnostikovať danú poruchu);
16. minimálne diagnostické kritériá (skrátená verzia diagnostických kritérií pre všeobecnú prax alebo pre stanovenie predpokladanej diagnózy, vo väčšine prípadov len na základe klinických prejavov poruchy);
17. kritériá závažnosti (štandardné rozdelenie na miernu, strednú a závažnú závažnosť poruchy; odlišné pre väčšinu porúch spánku; ICRS sa vyhýba uvádzaniu špecifických číselných hodnôt pre indikátory na určenie závažnosti poruchy – uprednostňuje sa klinické posúdenie);
18. kritériá trvania (štandardné rozdelenie na akútne, subakútne a chronické poruchy; vo väčšine prípadov sú uvedené špecifické hraničné hodnoty);
19. bibliografia (uvádzajú sa smerodajné zdroje týkajúce sa hlavných aspektov problému).

V roku 1997 bola vykonaná revízia niektorých ustanovení ICDC, ktorá však neovplyvnila základné princípy organizácie tejto klasifikácie. Boli objasnené len niektoré definície porúch spánku a kritériá závažnosti a trvania. Revidovaná klasifikácia sa nazýva ICRS-R, 1997, ale mnohí somnológovia sa stále odvolávajú na predchádzajúcu verziu ICRS. Pracuje sa na zavedení kódovania ICD-X do klasifikácie. V tejto súvislosti však nebol zverejnený žiadny oficiálny dokument. Pre praktické účely sa používajú najmä kódy F51 (poruchy spánku neorganickej etiológie) a G47 (poruchy spánku) (pozri prílohu).

Syndróm spánkového apnoe (kód ICD-10 - G47.3) je bežná porucha, pri ktorej dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania počas spánku. Samotný človek si nemusí byť vedomý toho, že zažíva spánkové apnoe. Ak sa dýchanie zastaví veľmi krátko, človek sa nezobudí a nepociťuje nepohodlie. Ak sa dýchanie príliš zastaví, mozog sa prebudí a prebudí telo, aby odstránilo existujúci nedostatok kyslíka.

Človek sa tak môže počas noci niekoľkokrát zobudiť a pociťovať akútny nedostatok vzduchu. Spánkové apnoe je mimoriadne nebezpečný stav, pretože za určitých okolností môže spôsobiť zastavenie dýchania na príliš dlhú dobu a viesť k zástave srdca a smrteľnej cerebrálnej hypoxii. Syndróm spánkového apnoe je nebezpečný, pretože jeho rozvoj môže spôsobiť smrť aj u mladých ľudí. V zriedkavých prípadoch dochádza u detí k úmrtiu na záchvaty spánkového apnoe.

Klasifikácia typov spánkového apnoe

Existuje mnoho prístupov ku klasifikácii takého stavu ako syndróm spánkového apnoe. Existujú 3 hlavné formy tohto patologického stavu, vrátane obštrukčnej, centrálnej a zmiešanej. Každá z týchto foriem vývoja má svoje vlastné vývojové charakteristiky. Napríklad obštrukčné spánkové apnoe sa tvorí v dôsledku oklúzie alebo kolapsu horných dýchacích ciest, zatiaľ čo regulácia centrálnym nervovým systémom zostáva normálna. Okrem toho sa v tomto prípade zachová činnosť dýchacích svalov. Tento typ vývoja spánkového apnoe zahŕňa množstvo individuálnych syndrómov vrátane:

• syndróm patologického variantu chrápania;
• obezita-hypoventilačný syndróm;
• zvyčajný hypoventilačný syndróm;
• syndróm kombinovanej obštrukcie dýchacích ciest.

Takzvaný hypoventilačný syndróm sa vyvíja v dôsledku trvalého zníženia schopnosti ventilácie pľúc a nasýtenia krvi kyslíkom. Pri patologickom chrápaní pohyb stien hrtana zabraňuje normálnemu vdýchnutiu a výdychu. Syndróm obezity-hypoventilácie sa spravidla pozoruje u veľmi obéznych ľudí a je dôsledkom zhoršenej výmeny plynov a v dôsledku pretrvávajúceho poklesu saturácie krvi kyslíkom sa pozorujú nočné a denné záchvaty hypoxie.

Pri centrálnej forme syndrómu spánkového apnoe sú príčiny vývoja takéhoto patologického stavu zakorenené v organickom poškodení mozgových štruktúr, ako aj v primárnom vrodenom zlyhaní dýchacieho centra v mozgu. V tomto prípade je zastavenie dýchania počas spánku dôsledkom narušenia toku nervových impulzov, ktoré riadia fungovanie dýchacích svalov.

Pri zmiešanej forme syndrómu spánkového apnoe je porucha dýchania výsledkom kombinácie poškodenia centrálneho nervového systému a obštrukcie dýchacích ciest rôznej etiológie. Tento typ apnoe je zriedkavý. Okrem iného existuje klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť prejavov syndrómu spánkového apnoe. Existujú mierne, stredné a ťažké stupne takejto respiračnej dysfunkcie počas spánku.

Etiológia a patogenéza vývoja spánkového apnoe

Každá forma syndrómu spánkového apnoe má svoje špecifické príčiny vývoja. Centrálna forma spánkového apnoe je zvyčajne dôsledkom:

• poranenia mozgu;
• kompresia zadnej lebečnej jamy rôznej etiológie;
• kompresia mozgového kmeňa;
• parkinsonizmus;
• Alzheimerov-Pickov syndróm.

Vzácnou príčinou narušenia dýchacieho centra, ktoré u detí zvyčajne vedie k spánkovému apnoe, sú vrodené abnormality vo vývoji mozgových štruktúr. V tomto prípade sa pozorujú záchvaty zastavenia dýchania sprevádzané modrastým sfarbením kože. V tomto prípade neexistujú žiadne patológie srdca a pľúc.

Obštrukčná forma spánkového apnoe sa najčastejšie pozoruje u ľudí, ktorí trpia ťažkými endokrinnými ochoreniami alebo majú nadváhu. Navyše, vystavenie stresu môže vyvolať podobný variant priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch je obštrukčná forma spánkového apnoe dôsledkom vrodených anatomických znakov štruktúry nosohltanu.

Takéto problémy s dýchaním sú napríklad často pozorované u ľudí, ktorí majú príliš úzke nosové priechody, zväčšené mäkké podnebie, patologicky tvarovanú jazylku alebo hypertrofované mandle. Dôležitým bodom vo vývoji obštrukčnej formy spánkového apnoe je dedičná predispozícia, pretože u členov tej istej rodiny možno pozorovať krvne súvisiace poruchy.

Typicky sa obštrukčná forma spánkového apnoe vyvíja v dôsledku kolapsu hltanu, ku ktorému dochádza počas hlbokého spánku. Počas epizódy apnoe sa vyvinie hypoxia, ale signály o tom sa dostanú do mozgu, takže vyšle impulzy na prebudenie.

Keď sa človek prebudí, obnoví sa ventilácia a funkcia dýchacích ciest.

Príznaky a komplikácie spánkového apnoe

Pri miernej verzii spánkového apnoe, ktorá sa môže vyskytnúť aj u ľudí vo výbornej fyzickej kondícii, si človek nemusí byť vedomý prítomnosti krátkodobých zástav dýchania počas spánku. Zvyčajne si problém všimnú len tí, ktorí sú alebo spia vedľa osoby trpiacej touto chorobou. V závažnejších variantoch priebehu ochorenia sú jeho charakteristické znaky:

• silné chrápanie;
• nepokojný spánok;
• časté prebúdzanie;
• fyzická aktivita počas spánku.

Apnoe však ovplyvňuje nielen spánok človeka, ale aj jeho každodenný život. Vzhľadom na to, že ľudia trpiaci apnoe majú nepokojný spánok, odráža sa to aj na dennej aktivite. Ľudia s apnoe často pociťujú nadmernú ospalosť počas dňa, únavu, zníženú výkonnosť, zhoršenú pamäť a schopnosť sústrediť sa, ako aj zvýšenú podráždenosť.

V dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do telesných tkanív počas spánku majú ľudia trpiaci spánkovým apnoe časom ďalšie zdravotné problémy. V prvom rade nedostatok kyslíka ovplyvňuje metabolizmus, takže ľudia, ktorí majú túto poruchu funkcie dýchania počas spánku, často rýchlo priberú na váhe. U mužov sa na pozadí tejto poruchy často pozoruje vývoj sexuálnej dysfunkcie.

Ak sa syndróm spánkového apnoe nelieči, nedostatok kyslíka ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, preto táto kategória ľudí často pociťuje ťažké záchvaty angíny pectoris, príznaky srdcového zlyhania a rôzne typy arytmií. Približne 50 % chorých ľudí má aj sprievodné patológie, vrátane CHOCHP, bronchiálnej astmy, koronárnej choroby srdca alebo arteriálnej hypertenzie.

Syndróm spánkového apnoe postupne vedie k rozvoju komplikácií. Vo väčšine prípadov dochádza k rýchlemu a výraznému zhoršeniu kvality života. Aj keď človek predtým nemal problémy so srdcom, ak sú časté prípady zastavenia dýchania počas spánku, choroby kardiovaskulárneho systému sa rýchlo rozvíjajú.

Na pozadí apnoe sa ateroskleróza a ischemická choroba srdca vyvíjajú oveľa rýchlejšie, čo sa môže prejaviť závažnými príznakmi aj v mladom veku. Syndróm spánkového apnoe okrem iného vyvoláva exacerbáciu chronických ochorení človeka. U detí môžu záchvaty syndrómu spánkového apnoe vyvolať nočnú inkontinenciu moču.

Metódy diagnostiky spánkového apnoe

Diagnóza záchvatov syndrómu apnoe a závažnosť ich priebehu je založená na údajoch získaných od príbuzných pacienta. Príbuzní pacienta by mali spiaceho človeka niekoľko nocí pozorovať a zaznamenávať trvanie prestávok v dýchaní počas spánku.

V lekárskom prostredí lekári zvyčajne testujú váš index telesnej hmotnosti, merajú obvod krku a skúmajú vaše dýchacie cesty na abnormality, ktoré narúšajú normálne dýchanie počas spánku.

Ak otolaryngológ nemôže určiť prítomnosť problému, nevyhnutným opatrením je konzultácia s neurológom.

V tomto prípade je často potrebná riadená polysomnografia, ktorá zahŕňa dlhodobé zaznamenávanie elektrického potenciálu a respiračnej aktivity. Iba komplexná diagnostika umožňuje určiť presné príčiny problému a predpísať adekvátnu liečbu.

Toto video hovorí o chrápaní a spánkovom apnoe:

Metódy liečby syndrómu spánkového apnoe

V súčasnosti sa spánkové apnoe lieči pomocou konzervatívnych a chirurgických prístupov. Spôsob liečby závisí úplne od príčiny ochorenia. Ak má človek obštrukčnú formu syndrómu spánkového apnoe, chirurgické operácie sú často nevyhnutným opatrením. Chirurgická intervencia má spravidla pozitívny účinok, ak má pacient nazofaryngeálne defekty. V závislosti od defektov, ktoré má osoba, je možné vykonať korekciu nosovej priehradky, adenoidektómiu, tonzilektómiu a niektoré ďalšie typy operácií, ktoré môžu 100% odstrániť problémy s dýchaním.

V prípadoch miernych foriem spánkového apnoe je možné situáciu upraviť pomocou nedrogových opatrení.

Napríklad často u ľudí trpiacich takouto poruchou dýchania sa syndróm prejavuje výlučne v polohe na chrbte, takže ak sa vám podarí naučiť pacienta spať na boku, príznaky apnoe zmiznú. Okrem iného vám zvýšený hlavový koniec postele umožňuje eliminovať záchvaty syndrómu spánkového apnoe. Spravidla stačí, ak sa zdvihne o 20 cm.

Liečba liekmi môže dosiahnuť významné výsledky len v niektorých prípadoch. Zvyčajne ľuďom trpiacim apnoe môže lekár odporučiť kvapkanie nosných kvapiek na báze xylometazolínu do nosa v noci, čo pomáha zlepšiť dýchanie nosom.

Oplachovanie slabými roztokmi éterických olejov pomáha eliminovať záchvaty spánkového apnoe. V niektorých prípadoch, keď iné liečebné metódy nepriniesli požadovaný účinok, môže byť indikované použitie mechanickej ventilácie s nadmernou maskou, tj terapia CPAP.

Pomocou špeciálneho zariadenia sa udržiava normálna úroveň ventilácie pľúc, čo pomáha predchádzať rozvoju záchvatov apnoe. Použitie takýchto zariadení umožňuje zabrániť rozvoju hypoxie a zhoršeniu stavu osoby počas dňa.

Toto video hovorí o obštrukčnom spánkovom apnoe:

Používanie takýchto zariadení sa často predpisuje ľuďom trpiacim syndrómom spánkového apnoe v dôsledku nadmernej telesnej hmotnosti. Tento spôsob terapie je jedným z najúčinnejších, pretože 100% eliminuje riziko úmrtia na hypoxiu počas spánku.

Syndróm spánkového apnoe môže byť spôsobené obštrukčnými (obezita, malá veľkosť orofaryngu) alebo neobštrukčnými (patológia CNS). Spánkové apnoe je zvyčajne zmiešané, kombinuje obštrukčné a neurologické poruchy. Pacienti môžu mať stovky týchto epizód počas spánku za jednu noc. Obštrukčné spánkové apnoe je jednou z mnohých porúch spánku.

Frekvencia

- 4-8% z celkovej dospelej populácie. Prevládajúce pohlavie je muž.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• G47. 3 - Spánkové apnoe
• P28. 3 - Primárne spánkové apnoe u novorodencov

Syndróm spánkového apnoe: Príčiny

Etiológia a patogenéza

Predmorbídne. Zúženie lúmenu horných dýchacích ciest v dôsledku zväčšenia mandlí, uvuly, mäkkého podnebia, kraniofaciálnych anomálií. Zmenená neurologická kontrola svalového tonusu dýchacích ciest a ventilácie počas spánku. Obštrukčné spánkové apnoe sa vyskytuje v dôsledku prechodnej obštrukcie horných dýchacích ciest (zvyčajne orofaryngu), ktorá bráni inspiračnému prúdeniu vzduchu. Príčinou obštrukcie je strata tonusu hltanových svalov alebo svalov genioglossus (normálne spôsobuje, že jazyk sa pohybuje dopredu od zadnej steny hltana). Centrálne apnoe nastáva, keď počas epizódy zastavenia dýchania nie je žiadny signál z dýchacieho centra (spôsobuje ďalšiu inhaláciu). V zriedkavých prípadoch je stav sprostredkovaný neurologickými poruchami. Zmiešané apnoe je kombináciou obštrukčného a centrálneho apnoe u jedného pacienta.

Genetické aspekty

Môže sa vyskytnúť nočné apnoe (107640, Â). syndróm náhlej smrti dieťaťa. Obštrukčné nočné apnoe (*107650, Â): chrápanie, ospalosť, nepokojné pohyby počas spánku, anosmia. Centrálne letálne apnoe (207720, r): nočné apnoe, nepravidelné dýchanie, inkontinencia moču, periorálna cyanóza, laktátová acidóza.

Rizikový faktor- obezita.

Syndróm spánkového apnoe: príznaky, symptómy

Klinický obraz

Príznaky naznačujúce nočnú obštrukciu horných dýchacích ciest. Chrápanie počas spánku je prvým príznakom ochorenia. Opakované prebúdzanie z nedostatku vzduchu alebo z nevysvetliteľného dôvodu. Príznaky spôsobené poruchami spánku. Denná ospalosť (vrátane epizód krátkodobého zaspávania). Bolesti hlavy ráno. Zhoršená koncentrácia, pamäť, podráždenosť. Znížené libido. Depresia. Objektívne výskumné údaje. Obdobia bez pohybu hrudnej steny. Rôzne pohyby hrudníka po vyriešení apnoe. Príznaky arteriálnej alebo pľúcnej hypertenzie.

Syndróm spánkového apnoe: liečebné metódy

Liečba

Taktika vedenia

Normalizácia telesnej hmotnosti. Vyhnite sa užívaniu trankvilizérov, liekov na spanie alebo antihistaminík, ako aj alkoholických nápojov pred spaním. Prevencia oklúzie vytvorením predĺženého nazálneho pozitívneho tlaku. Tracheostómia ako posledné opatrenie na vylúčenie horných dýchacích ciest z dýchania. Chirurgická dilatácia hrtana a tonzilektómia.

Medikamentózna terapia

Liekom voľby je fluoxetín 20-60 mg. Užívanie lieku môže spôsobiť exacerbáciu glaukómu s uzavretým uhlom alebo ťažkosti s močením. Pri súbežnej supraventrikulárnej tachykardii je potrebná opatrnosť. Alternatívne lieky: medroxyprogesterón, acetazolamid.

Komplikácie

Chronická alebo akútna (zriedkavá) hypoxia. Srdcové arytmie. Pľúcna hypertenzia a cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Spánkové apnoe. P28. 3 Primárne spánkové apnoe u novorodencov

Originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Moderné princípy komplexnej diagnostiky a liečby porúch spánku u detí

S.A. Nemková, Doktor lekárskych vied, Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská národná výskumná lekárska univerzita. N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva Článok je venovaný aktuálnym otázkam komplexnej diagnostiky a liečby porúch spánku u detí.
Podrobne je spracovaná problematika inštrumentálnej (polysomnografia) a klinickej diagnostiky porúch spánku u detí (insomnie a parasomnie), najmä syndrómu obštrukčného spánkového apnoe.
Uvažuje sa o moderných aspektoch nedrogovej a medikamentóznej terapie porúch spánku v detskom veku, ukazuje sa, že Pantogam je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov používaných pri liečbe porúch spánku u detí. Diagnostika a náprava porúch spánku je komplexný problém, ktorý si vyžaduje zohľadnenie rôznych príčin porúch spánku a mechanizmov ich regulácie, ako aj diferencovaný integrovaný prístup s cieľom zvýšiť účinnosť liečby a zlepšiť kvalitu života. dieťaťa a jeho rodiny.
Kľúčové slová: spánok, deti, nespavosť, apnoe, Pantogam

Poruchy spánku u detí sú naliehavým problémom modernej pediatrie a neurológie, pretože sa často pozorujú - u 84% detí vo veku do 2,5 roka, u 25% vo veku 3-5 rokov a u 13,6% u detí vek 6 rokov. Poruchy spánku u detí vedú nielen k zhoršeniu dennej pohody, emocionálnej nálady, výkonnosti, kognitívnych funkcií a problémov so správaním a školských výsledkov, ale sú spojené aj so zvyšujúcim sa rizikom rozvoja somatickej patológie. Poruchy spánku v detskom veku dominuje rozprávanie v spánku - 84%, nočné budenie - 60%, bruxizmus - 45%, nočné hrôzy - 39%, nočné pomočovanie - 25%, problémy so zaspávaním - 16%, chrápanie - 14%, rytmické pohyby - 9 %, obštrukčné spánkové apnoe – v 3 %.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (ICD-10), sú poruchy spánku uvedené v nasledujúcich kategóriách:

1. Poruchy spánku (G47): G47.0 – Poruchy pri zaspávaní a udržiavaní spánku (nespavosť). G47.1 – Poruchy vo forme zvýšenej ospalosti (hypersomnia). G47.2 – Poruchy v cykloch spánku a bdenia. G47.3 – Spánkové apnoe (centrálne, obštrukčné). G47.4 – Narkolepsia a kataplexia. G47.8 – Iné poruchy spánku (Kleine-Lewinov syndróm). G47.9 – Nešpecifikovaná porucha spánku.
2. Poruchy spánku neorganickej etiológie (F 51): F51.0 – Insomnia neorganickej etiológie. F51.1 – Ospalosť (hypersomnia) anorganickej etiológie. F51.2 – Porucha spánku a bdenia neorganickej etiológie. F51.3 – Námesačnosť (somnambulizmus). F51.4 – Hrôzy počas spánku (nočné hrôzy). F51.5 – Nočné mory. F51.8 – Iné poruchy spánku neorganickej etiológie. F51.9 – Nešpecifikovaná porucha spánku neorganickej etiológie (porucha emocionálneho spánku). ICD-10 tiež rozlišuje spánkové apnoe u novorodencov (P28.3) a Pickwickov syndróm (E66.2).

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (2005) obsahuje tieto časti:

1. Nespavosť.
2. Poruchy dýchania počas spánku.
3. Hypersomnie centrálneho pôvodu, ktoré nesúvisia s poruchou cirkadiánneho rytmu spánku, spánkovou poruchou dýchania alebo narušeným nočným spánkom z iných príčin.
4. Poruchy spánku s cirkadiánnym rytmom.
5. Parasomnias.
6. Pohybové poruchy spánku.
7. Jednotlivé príznaky, normálne varianty a neisté varianty.
8. Iné poruchy spánku.

Najmodernejšou a najobjektívnejšou metódou diagnostiky porúch spánku je polysomnografia.

Polysomnografia je metóda dlhodobého zaznamenávania rôznych parametrov životných funkcií organizmu počas nočného spánku. Táto štúdia nám umožňuje študovať trvanie a štruktúru spánku, určiť, aké javy sa vyskytujú počas spánku a môžu byť príčinou porúch spánku, a tiež vylúčiť sekundárne poruchy spánku, ktoré sú bežnejšie ako primárne a vyznačujú sa normálnymi polysomnografickými údajmi. Počas polysomnografie sa zaznamenávajú tieto povinné parametre: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (pohyby očí) (EOG), elektromyogram (mentálny svalový tonus) (EMG). Okrem toho je možné zaznamenať ďalšie parametre: pohyby dolných končatín, elektrokardiogram (EKG), chrápanie, prúdenie vzduchu nosom a ústami, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, polohu tela, stupeň saturácie krvi kyslíkom (SpO2) . Uskutočnenie polysomnografickej štúdie umožňuje objasniť klinickú diagnózu porúch spánku, ktoré sú u detí dosť rôznorodé.

Nespavosť sú opakujúce sa ťažkosti so začatím, trvaním, konsolidáciou alebo kvalitou spánku, vyskytujúce sa napriek dostupnosti dostatočného času a príležitosti na spánok a prejavujúce sa rôznymi poruchami denného fungovania, ktoré sa môžu prejaviť únavou, poruchou pozornosti, koncentrácie. alebo pamäť, sociálna dysfunkcia, poruchy nálady, podráždenosť, ospalosť počas dňa, znížená motivácia a iniciatíva, tendencia robiť chyby pri šoférovaní a v práci, svalové napätie, bolesti hlavy, gastrointestinálne poruchy, neustála obava o stav vášho spánku. Špeciálnou formou nespavosti je detská behaviorálna insomnia. Existujú dve formy tejto poruchy: pri nespavosti sa podľa typu nesprávnych asociácií zaspávania u detí vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napr. potreba zaspať len pri hojdaní, kŕmení) a pri pokuse o ich odstránenie alebo nápravu vzniká aktívny odpor dieťaťa, čo vedie k skráteniu času spánku Keď je nespavosť spôsobená nesprávnym nastavením spánku, dieťa odmieta zaspať v stanovený čas alebo na určitom mieste, svoj protest prejavuje dlhými a častými požiadavkami na kŕmenie, odnesenie na toaletu, upokojenie (príznak „volania spoza dverí“), alebo príde v noci spať k rodičovskej posteli.

Hypersomnia je definovaná ako stav nadmernej ospalosti a záchvatov spánku počas dňa alebo ako predĺžený prechod do stavu plnej bdelosti po prebudení. Jedným z prejavov hypersomnie je narkolepsia, ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú záchvaty neodolateľnej ospalosti.

Parasomnie sú pomerne časté javy (až 37 %), ktoré sa vyskytujú počas spánku alebo pri zaspávaní a prebúdzaní a nesúvisia priamo s poruchami cirkadiánneho rytmu spánok-bdenie. Parasomnie zahŕňajú rozprávanie zo spánku, bruxizmus, nočné pomočovanie, námesačné chodenie, nočné desy, nočné mory a poruchy rytmického pohybu.

Rozprávanie snov je vyslovovanie slov alebo zvukov počas spánku bez subjektívneho povedomia o epizóde. Ide o benígny jav, ktorý sa v detstve vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. V kategórii „často alebo každú noc“ sa teda rozprávanie v spánku vyskytuje u 5–20 % detí a 1–5 % dospelých v bežnej populácii.

Námesačnosť je forma zmeneného vedomia, pri ktorej sa kombinujú stavy spánku a bdelosti. Počas epizódy somnambulizmu človek vstane z postele, zvyčajne počas prvej tretiny nočného spánku, a prechádza sa, pričom prejavuje nízku úroveň vedomia, reaktivity a motorických zručností a po prebudení si na incident zvyčajne nepamätá. . Námesačnosť sa zvyčajne vyskytuje v 3. a 4. štádiu spánku s pomalými vlnami. Asi 5 % prípadov námesačnej chôdze má epileptický charakter.

Nočné hrôzy (hrôzy) sú nočné epizódy extrémnej hrôzy a paniky, sprevádzané intenzívnymi výkrikmi, pohybmi a vysokou mierou vegetatívnych prejavov, kedy sa dieťa posadí alebo vyskočí z postele, zvyčajne v prvej tretine noci s krikom. panika, pričom nereaguje na výzvy adresované jemu slová a pokusy o upokojenie môžu viesť k zvýšenému strachu alebo odporu. Spomienka na udalosť, ak vôbec existuje, je veľmi obmedzená (zvyčajne jeden alebo dva fragmenty mentálnych predstáv), s prevalenciou 1–4 % u detí, pričom vrchol dosahuje vo veku 4–12 rokov. Najčastejšie sa epizódy nočných desov vyskytujú po prebudení zo štádia 3 a 4 pomalého spánku.

Nočné mory sú spánkové zážitky, ktoré sú preťažené úzkosťou alebo strachom, sú živé a zvyčajne zahŕňajú témy týkajúce sa ohrozenia života, bezpečnosti alebo sebaúcty a majú tendenciu sa opakovať, pričom pacient si pamätá všetky detaily obsahu sna. Počas typickej epizódy tejto poruchy sú výrazné autonómne prejavy, ale nie sú viditeľné žiadne výkriky alebo pohyby tela.

Syndróm nepokojných nôh je charakterizovaný nepríjemnými, niekedy bolestivými pocitmi v nohách, ktoré sa objavujú častejšie pred spaním, zvyšujú sa uprostred noci (menej často počas dňa) a spôsobujú silnú túžbu pohybovať končatinami. Symptómy sa zmierňujú pohybom a môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, čím sa oneskorí nástup spánku. Existujú idiopatické (pravdepodobne dedičné) a symptomatické (kvôli nedostatku železa, metabolickým poruchám atď.) Formy tohto syndrómu. Pohybové poruchy súvisiace so spánkom okrem syndrómu nepokojných nôh zahŕňajú nočné kŕče, poruchy rytmického pohybu (skupina stereotypných opakujúcich sa pohybov hlavy, trupu a končatín) a bruxizmus. Periodické pohyby končatín v spánku sú časté série pohybov v končatinách (natiahnutie palca, flexia členkového kĺbu a pod.), ktoré sa v spánku periodicky opakujú v intervaloch 10–90 s (pacient si ani neuvedomuje). prítomnosti takýchto stavov) a môže spôsobiť prebudenie, čo vedie k fragmentácii spánku a dennej ospalosti. Pohupovanie hlavou súvisiace so spánkom sa prejavuje vo forme rytmického pohupovania hlavou (častejšie v období bezprostredne predchádzajúcemu spánku, menej často počas spánku), ktoré môže byť spojené s emocionálnou nadmernou stimuláciou počas dňa a spravidla výrazne klesá o 2 - 3 roky života dieťaťa. Bruxizmus sú epizódy škrípania zubov počas spánku, najčastejšie spojené s dennými emočnými situáciami, rodinnými prípadmi a tiež ako prejav rôznych hyperdynamických porúch u dieťaťa (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Bruxizmus sa najčastejšie vyskytuje v štádiu 2 spánku.

Enuréza je porucha charakterizovaná častými (u chlapcov po 5 rokoch, viac ako 2, pre dievčatá - 1 epizóda za mesiac) prípadmi mimovoľného močenia počas spánku. Deti s touto poruchou majú tendenciu mať veľmi hlboký spánok (zvýšený delta spánok), ale epizódy enurézy sa môžu vyskytnúť počas všetkých štádií spánku. Existuje primárna forma enurézy (od narodenia), ako aj sekundárna (keď sa poruchy rozvinú po predchádzajúcom, najmenej ročnom, „suchom intervale“).

Naliehavým a často sa vyskytujúcim problémom spánku v pediatrickej praxi sú poruchy dýchania v spánku - spánkové apnoe a hypopnoe, ktoré sa vyvíjajú výlučne vo fáze REM spánku a môžu byť: 1) obštrukčné - spôsobené kolapsom dýchacích ciest pri pokračujúcom dýchacom úsilí, pričom funkcia dýchacieho centra je zachovaná; 2) centrálne (dýchanie Cheyne-Stokes a iné formy) - v dôsledku zníženia funkcie alebo zastavenia dýchacieho centra a zastavenia dýchacieho úsilia, ale dýchacie cesty zostávajú otvorené; 3) zmiešané.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSA) je stav charakterizovaný chrápaním, periodickým kolapsom horných dýchacích ciest na úrovni hltana a zastavením pľúcnej ventilácie s pokračujúcim respiračným úsilím, zníženou hladinou kyslíka v krvi, závažnou fragmentáciou spánku a nadmernou dennou ospalosťou. Klinický obraz OSA je charakterizovaný prestávkami v dýchaní počas spánku, po ktorých nasleduje hlasité chrápanie. U detí sa chrápanie vyskytuje v 10–14 % vo veku 2–6 rokov, OSA v 1–3 %, pričom vrchol výskytu je vo veku 2–8 rokov. U predčasne narodených detí je riziko vzniku OSA 3–5 krát vyššie ako u donosených detí. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí adenotonzilárna hypertrofia, alergie, ochorenia horných a dolných dýchacích ciest, choanálna stenóza, posunutá nosová priehradka, dedičná patológia (výskyt OSA pri Downovom syndróme je až 80 %), hypotenzia (najmä u svalových dystrofií), obezita, choroby a úrazy centrálneho nervového systému. Hlavné klinické psychopatologické prejavy OSA u detí sú: porucha pozornosti a hyperaktivita, denná ospalosť, agresivita, somatizácia ťažkostí, depresia, retardácia fyzického a duševného vývoja. Poruchy správania a školskej výkonnosti u detí s OSA sú 3-krát častejšie ako u iných. Niektorí odborníci považujú OSA za príznak kardiorespiračnej nestability, čo naznačuje možnosť rozvoja syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. V medzinárodných štandardoch je pre väčšinu detí s OSA adenotonzilektómia identifikovaná ako liečebná metóda prvej línie, navyše kombinácia OSA a zväčšených mandlí je absolútnou indikáciou na jej realizáciu. Účinnosť tejto metódy je pozorovaná u viac ako 80% detí, výrazné zlepšenie správania, nálady, pozornosti, dennej aktivity a schopnosti učiť sa je zaznamenané po 6 mesiacoch. po operácii. V prípade kombinácie chrápania a OSA s alergickou rinitídou, obštrukciou nosa a adenotonzilárnou hypertrofiou sú liekmi voľby lokálne kortikosteroidy. Pri použití týchto liekov u detí sa pozoruje zníženie veľkosti adenoidov a mandlí a zlepšujú sa parametre dýchania počas spánku. V posledných rokoch vedci opísali úspešné skúsenosti s používaním neinvazívnej asistovanej ventilácie vytváraním kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP terapia) u detí všetkých vekových skupín, čo sa odporúča najmä pri sprievodnej obezite, ako aj u pacientov s kraniofaciálnou anomálie.

Pri liečbe porúch spánku u detí by mali predchádzať a sprevádzať medikamentóznu terapiu neliekové korekčné metódy. „Spánková hygiena“ zahŕňa opatrenia, ako je dodržiavanie režimu spánku a bdenia, súčasné vstávanie a ukladanie dieťaťa do postele, obmedzenie duševnej a fyzickej aktivity pred spaním, ako aj pitie stimulujúcich nápojov (najmä tých s obsahom kofeínu, keďže kofeín znižuje produkciu melatonínu, hormónu spánku, zaisťuje pohodlné podmienky spánku (minimálna úroveň osvetlenia, teplota chladného vzduchu, pretože zníženie teploty okolia a tela spúšťa nástup spánku), obmedzuje príjem veľkého množstva jedla a tekutina pred spaním. Používajú sa aj špeciálne metódy behaviorálnej terapie detskej nespavosti.

Vo farmakoterapii porúch spánku u detí sa široko využívajú sedatívne vlastnosti rôznych bylín (valeriána lekárska, materina dúška, medovka, chmeľ, harmanček, pivónia) v rôznych kombináciách. U dospievajúcich od 15 rokov, najmä s komplikovanou alergickou anamnézou, možno na úpravu ťažkých porúch spánku použiť liek Donormil (doxylamín), ktorý je ako jediný liek s dostatočne silným hypnotickým účinkom schválený na použitie u pacientov. so syndrómom spánkového apnoe. Podľa vedcov môže byť jedným z dôležitých faktorov určujúcich poruchy spánku narušenie produkcie melatonínu, čo robí patogeneticky opodstatnené použitie analógu melatonínu syntetizovaného z aminokyselín rastlinného pôvodu - lieku Melaxen, ktorý pomáha normalizovať nočný spánok: urýchľuje pád spánok, zlepšuje kvalitu spánku, normalizuje cirkadiánne rytmy.rytmy bez spôsobenia závislosti alebo závislosti.

Jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov používaných u detí na nápravu syndrómu autonómnej dysfunkcie, vrátane porúch spánku, je Pantogam (liek kyseliny hopanténovej, prirodzeného metabolitu GABA) („PIK-PHARMA“), čo je nootropný liek s široké spektrum klinických účinkov, ktoré spájajú neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam priamo ovplyvňuje GABAB receptory, potencuje GABAergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive. Pantogam je zaradený do klinických odporúčaní pre liečbu ochorení nervového systému u detí (2014). Pantogam úspešne kombinuje mierny psychostimulačný a mierny sedatívny účinok, ktorý pomáha aktivovať kognitívne funkcie počas dňa, eliminovať vzrušenie a úzkosť, ako aj normalizovať spánok a zabezpečiť dieťaťu správny odpočinok. Výhodou užívania Pantogamu je prítomnosť farmakologickej uvoľňovacej formy, a to ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie u detí od prvých dní života.

Pozitívny vplyv Pantogamu na trvanie a štruktúru spánku bol zistený u 71 novorodencov s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením centrálneho nervového systému. Štúdia využívajúca denné EEG monitorovanie spánku ukázala, že pred liečbou bolo pozorované skrátenie spánkového cyklu u 78,8 % detí a prechodné trvanie spánku dlhšie ako 1 minúta u 78,9 %. Po kúre užívania Pantogamu sa frekvencia porúch spánku znížila na 52,6 %, frekvencia trvania prechodného obdobia spánku viac ako 1 minúta a latentného obdobia 2. fázy pokojného spánku klesla na 45,5 %, čo potvrdzuje účinnosť Pantogamu pri korekcii porúch spánku u detí. Použitie Pantogamu u detí vo veku 3–5 rokov, pacientov s epilepsiou s kognitívnou poruchou a poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ukázalo, že pred liečbou boli u 70 % pacientov pozorované poruchy spánku, tiky a zvýšená únava – u 25 % zvýšená úzkosť a obavy - na 30%. Po 1-mesačnej kúre užívania Pantogamu u pacientov došlo k výraznému zníženiu úzkosti, zlepšeniu spánku, pozornosti, ako aj mechanickej a dynamickej pamäte, štruktúry EEG rytmu pozadia s normalizáciou zónových rozdielov.

Štúdia o použití Pantogamu v komplexnej terapii u detí s rolandickou epilepsiou ukázala, že po 2-mesačnej liečbe sa prevalencia porúch spánku znížila z 19 na 14,3 %, zvýšená únava - zo 66,7 na 23,8 %, bolesti hlavy - od r. 38 až 14,3%, znížená pamäť, pozornosť - od 71,4 do 42,9%, motorická dezinhibícia - od 57,1 do 23,3% pacientov, čo naznačovalo výraznú pozitívnu klinickú a neurologickú dynamiku s regresiou patologických symptómov pri použití Pantogamu.

Diagnostika a náprava porúch spánku u detí si teda vyžaduje diferencovaný integrovaný prístup s cieľom predchádzať duševnej a somatickej patológii, zvyšovať účinnosť liečby a zlepšovať kvalitu života dieťaťa a jeho rodiny.

Literatúra

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Poruchy spánku u detí. Pediatrická farmakológia, 2008, 5 (5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Poruchy spánku u detí v ambulantnej praxi. Somnologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnie a parasomnie v ranom detstve. Pediatria, 2006, 119 (5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Nespavosť, moderné diagnostické a terapeutické prístupy. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Medicína, 2003.
6. Americká akadémia spánkovej medicíny. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vydanie: Diagnostická a kódovacia príručka, 2005.
7. Kalinkin A.L. Polysomnografická štúdia. Funkčná diagnostika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe u dospelých a detí. Praktická príručka pre lekárov. M., 2013.
9. Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania súvisiace so spánkom: klinický obraz, diagnostika, liečba. M.: Eidos Media, 2002.
10. Zacharov A.I. Denný a nočný strach u detí. Petrohrad: Sojuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitívne funkcie a poruchy dýchania súvisiace so spánkom u zdravej staršej populácie: štúdia synapsií. Spánok, 2010, 33 (4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Nové prístupy k diagnostike spánkových porúch dýchania u detí. Spánková medicína, 2010, 11 (7): 708-713.
13. Americká lekárska asociácia. Kontinuálna terapia pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP) pre obštrukčnú spánkovú apnoe (OSA). Číslo záležitosti MLN: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Správanie, poznanie a kvalita života po adenotonzilektómii pre spánkové poruchy dýchania u detí. Otorinolaryngológia-HNSchirurgia, 2008, 138: 19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Úloha vodného nosového spreja mometazón furoátu pri liečbe adenoidnej hypertrofie v pediatrickej vekovej skupine: predbežné výsledky prospektívnej, randomizovanej štúdie. Pediatria, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil pri liečbe nespavosti. Liečba nervových chorôb. 2005, 6(2): 23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonín (Melaxen) pri liečbe nespavosti. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Suchotina N.K. Pantogam ako prostriedok prevencie hraničných duševných porúch u detí. M., Problematika duševného zdravia detí a mládeže. 2004, 2.
19. Detská neurológia. Klinické odporúčania. Ed. Guzevoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibišov I.V. a iné.Účinnosť lieku Pantogam sirup 10% pri korekcii kognitívnych porúch u detí. Problematika modernej pediatrie, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslová O.I., Šelkovský V.I. Pantogam a detská psychoneurológia. Pantogam – dvadsaťročné skúsenosti s používaním v psychoneurológii. M., 1998: s. 50-53.
22. Nootropiká v detskej neurológii. Ed. Kuzenková L.M., Maslová O.I., Námazová-Baranová L.S. a kol., M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al. Klinické a neurofyziologické zdôvodnenie a hodnotenie účinnosti liečby u detí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením centrálneho nervového systému. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Skúsenosti s použitím kyseliny hopanténovej v sirupe u detí s epilepsiou s kognitívnou poruchou a poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Problematika modernej pediatrie, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandická epilepsia u detí: korekcia kognitívnej poruchy. Problematika modernej pediatrie, 2008, 7 (5): 10-14.