Ulcerózna kolitída u detí. Nešpecifická ulcerózna kolitída

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Oddelenie pediatrie

Učebná pomôcka

pre študentov detských fakúlt, stážistov, rezidentov a pediatrov.

Nešpecifická ulcerózna kolitída.

(NJC)

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) teraz prestala byť zriedkavým detským ochorením, ako sa predtým myslelo. Posledné desaťročia sa vyznačujú prudkým nárastom počtu takýchto pacientov. Výskyt NUC medzi deťmi v Európe je 1,5 – 2 deti na 100 000 obyvateľov za rok a medzi deťmi v Spojenom kráľovstve dosahuje 6,8 na 100 000 detí za rok. NUC sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, ale najvyšší výskyt sa vyskytuje v dospievaní a mladosti. V posledných rokoch sa prejavuje tendencia k zvyšovaniu frekvencie prejavov UC v skoršom veku a zvyšuje sa aj podiel ťažkých celkových foriem.

Príčiny NUC zostávajú nepreskúmané. Doteraz nebolo možné spájať nástup ochorenia s jedným faktorom a uznáva sa multifaktoriálna povaha etiológie NUC. Za spúšťače, ktoré spôsobujú reťazovú reakciu patologického procesu u jedincov s genetickou predispozíciou imunitného systému, sa považujú faktory prostredia (vírusy, baktérie, potraviny, neuropsychické preťaženie a pod.). Poruchy imunitnej regulácie vedú k autoimunitnému procesu, ktorý spôsobuje lokálne poškodenie tkaniva a rozvoj lokálneho zápalu, po ktorom nasleduje systémová odpoveď. Hoci špecifické gény predisponujúce k UC neboli identifikované, množstvo súčasných štúdií uvádza, že genetický defekt môže byť lokalizovaný na chromozómoch 2, 6 a 7. Bola tiež zistená súvislosť medzi lokusmi HLA DR2 a prípadne DR3, DQ2 hlavného histokompatibilného komplexu HLA a vývojom UC.

Pri štúdiu autoimunitných mechanizmov UC sa ukázalo, že približne 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou má špeciálne formy antineutrofilných protilátok (AT) – perinukleárne antineutrofilné protilátky (p-ANCA), namierené proti špecifickému autoantigénu, histónu H1. U pacientov s UC boli izolované protilátky proti špecifickému proteínu s molekulovou hmotnosťou 40 kDa zo skupiny tropomyozínov, ktorý je súčasťou cytoskeletu membrány buniek hrubého čreva, žlčových ciest, kože, kĺbov a očí. Ide o potenciálny autoantigén a prítomnosť protilátok proti nemu potvrdzuje autoimunitný charakter ochorenia.

Cytokíny (interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor a interferóny), sprostredkujúce imunologické reakcie, do značnej miery určujú povahu priebehu ochorenia. Cytokíny sú skupinou polypeptidov alebo proteínov, ktoré sa podieľajú na tvorbe a regulácii obranných reakcií organizmu. Na úrovni tela komunikujú cytokíny medzi imunitným, nervovým, endokrinným, hematopoetickým a iným systémom, zabezpečujú koordináciu a reguláciu ochranných reakcií. Cytokíny sú polypeptidy alebo proteíny s molekulovou hmotnosťou 5 až 50 kDa. Väčšina cytokínov nie je syntetizovaná bunkami mimo zápalovej odpovede a imunitnej odpovede. Expresia cytokínových génov začína ako odpoveď na prienik patogénov do tela, antigénne podráždenie alebo poškodenie tkaniva. Jedným z najsilnejších induktorov syntézy cytokínov sú zložky bakteriálnych bunkových stien: lipopolysacharidy, peptidoglykány a muramyldipeptidy. Producentmi prozápalových cytokínov sú najmä monocyty, makrofágy, T-bunky a iné bunky. V závislosti od účinku na zápalový proces sa cytokíny delia do dvoch skupín: prozápalové (interleukín -1, IL-6, IL-8, tumor nekrotizujúci faktor -α, interferón -γ) a protizápalové cytokíny (IL- 4, IL-10, faktor rastu nádoru -p).

Pri chronických nešpecifických zápalových ochoreniach hrubého čreva (UC, Crohnova choroba) sa do buniek črevného epitelu alebo buniek lamina propria predloží doposiaľ neidentifikovaný antigén. Po kontakte s lymfocytmi lamina propria pomocou adhéznych molekúl pod vplyvom IL-1 dochádza k aktivácii T-pomocníkov a makrofágov, ako aj adhézii granulocytov k endotelu a prechodu do lamina propria. Uvoľňovanie IL-2 aktivuje cytotoxické T bunky a B lymfocyty. Za účasti ďalších lymfokínov sa aktivujú makrofágy. B-lymfocyty, makrofágy a granulocyty produkujú veľké množstvo zápalových mediátorov a látok, ktoré sú pre bunky toxické (leukotriény, kyslíkové radikály, elastáza, kolagenáza, proteáza, komplementové faktory). Spolu s cytotoxickými T-lymfocytmi a produktmi sekrécie aktivovaných mastocytov (histamín, proteázy) prispievajú k rozvoju zápalových zmien na sliznici.

Podľa našich údajov sa pri UC u detí počas exacerbácie zvyšuje hladina prozápalových cytokínov IL-1-alfa (približne 5-krát) a IL-8 (9-10-krát) v UC a CD. V období remisie, keď proces doznieva, hladiny prozápalových cytokínov klesajú, no napriek tomu nedosahujú normálne hodnoty. Hladinu IL-1-alfa v krvnom sére možno považovať za marker závažnosti UC. Keďže IL-1 aj IL-8 charakterizujú funkciu makrofágov, možno uvažovať, že pri UC dochádza k ich výraznej stimulácii, ktorá nezmizne ani počas obdobia klinickej remisie. Podľa literatúry UC u dospelých zvyšuje aj hladiny IL-4, IL-6 a TNF, ktoré podmieňujú aktiváciu B-lymfocytov a tvorbu protilátok.

Zhromaždili sa presvedčivé dôkazy o zapojení infekčných agens do patogenézy vývoja UC. Predpokladá sa, že sírovodík produkovaný množstvom baktérií blokuje metabolizmus mastných kyselín s krátkym reťazcom, najmä kyseliny maslovej, čo vedie k narušeniu zásobovania tkanivami sliznice hrubého čreva energiou a odumretiu epitelu. Bakteroidy môžu mať priamy škodlivý účinok na črevnú sliznicu. Enteropatogénna Escherichia coli môže inhibovať produkciu množstva cytokínov, čo vedie k inhibícii migrácie makrofágov, oneskorenej migrácii leukocytov a blastickej transformácii lymfocytov. Niektoré kmene E. coli sú tiež schopné indukovať syntézu protilátok proti sliznici hrubého čreva. Vírus osýpok môže pretrvávať v lymfoidnom tkanive čreva, postihovať malé cievy endotelu a vyvolávať rozvoj vaskulitídy.

Artritída, hepatitída, dermatitída, uveitída spojená s UC sú spojené s patogénnym pôsobením komplementového systému. Jeho zložky sa ukladajú v submukóznych cievach a v okolí vredov. Viacerí autori považujú zložky komplementového systému za regulátory intenzívnej imunitnej odpovede.

V súčasnosti existujú rôzne možnosti klasifikácie UC, pri ktorých sa rozlišujú jej rôzne formy – podľa závažnosti, charakteru priebehu, fázy procesu a prevládajúcej lézie rôznych častí hrubého čreva.

O.A. Kanshina (1986) navrhol nasledujúcu klasifikáciu UC u detí.

Fáza ochorenia: aktívna, remisia.

Rozsah lézie hrubého čreva: segmentálna kolitída, celková kolitída.

Forma ochorenia: mierna kolitída, stredná kolitída, ťažká kolitída.

Priebeh ochorenia: akútny a chronický, kontinuálny alebo opakujúci sa.

Existujú dve možnosti nástupu ochorenia: postupné a akútne. S postupným nástupom sa klinický obraz vyvíja v priebehu 1-3 mesiacov, v niektorých prípadoch aj niekoľko rokov. Hlavným príznakom je uvoľnenie krvi a hlienu s ozdobenou alebo kašovitou stolicou. V prípade akútneho nástupu sa klinický obraz vyvinie v priebehu niekoľkých dní. Podľa literatúry u dospelých je takýto nástup pozorovaný v priemere u 7 % pacientov, u detí je takýto nástup ochorenia pozorovaný v 30 % prípadov.

Podľa O.A. Kanshina (1986), závažnosť stavu dieťaťa s UC je určená frekvenciou stolice, množstvom krvi v stolici, zvýšením ESR, stupňom anémie a endoskopickou aktivitou procesu. Podľa týchto kritérií je mierna forma charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: frekvencia stolice 3-4 krát denne, krv v stolici vo forme pruhov alebo oddelených zrazenín, ESR - 20-30 mm/hod, mierny pokles hemoglobín, mierna endoskopická aktivita. Pri stredne ťažkej forme je frekvencia stolice 5-8x denne, výrazná prímes krvi v stolici, subfebrilná teplota, kŕčovité bolesti brucha, ESR 25-50 mm/hod, hemoglobín 40-50 jednotiek, endoskopická aktivita. je výraznejší. Pri ťažkej forme sa frekvencia stolice zvyšuje až 8-10x denne a častejšie je v stolici hojná prímes krvi, intenzívne kŕčovité bolesti brucha, horúčka až febrilné čísla, ESR 30-60 mm/hod., hemoglobín pod 40 jednotiek je endoskopická aktivita vyjadrená v maximálnej miere.

Rekurentný priebeh UC je charakterizovaný obdobiami exacerbácie a remisie, ktorá sa dosiahne do 6 mesiacov po prvom záchvate a trvá viac ako 4 mesiace. Frekvencia recidivujúcej ulceróznej kolitídy u dospelých sa podľa rôznych autorov pohybuje od 67% do 95% a u detí - od 38% do 68,1% prípadov. Pri kontinuálnom priebehu 6 mesiacov po prvom záchvate nedochádza k remisii a pozoruje sa progresívny, stacionárny alebo regresívny priebeh ochorenia.

Vek manifestácie UC sa zvyčajne pohybuje od 8 do 16 rokov, ale priemerná dĺžka trvania ochorenia v čase prijatia je 12 mesiacov. Neskorá diagnostika UC je spôsobená niektorými znakmi klinického obrazu u detí, najmä častou absenciou krvi v stolici, čo je symptóm, ktorý sa zvyčajne považuje za hlavný klinický príznak ochorenia. Kratšia doba overovania diagnózy u pacientov starších ako 15 rokov je spôsobená tým, že klinické symptómy UC sa v tejto vekovej skupine líšia len málo od tých u dospelých pacientov.

Vo všeobecnosti sú všetky vekové skupiny charakterizované chronickým priebehom UC (88 % pacientov), ​​avšak u detí mladších ako 10 rokov je akútny priebeh ochorenia častejší ako u starších detí. U pacientov s chronickým priebehom ochorenia je v 64% prípadov chronický kontinuálny priebeh ulceróznej kolitídy.

Väčšina detí s UC má celkovú léziu hrubého čreva. U detí mladších ako 10 rokov sa však celková lézia hrubého čreva pozoruje častejšie ako u starších detí. Medzi deťmi do 10 rokov prakticky neexistujú pacienti s ľavostrannými léziami hrubého čreva a pacienti s distálnou kolitídou tvoria iba 7%.

Vedúcimi klinickými príznakmi NUC sú chronická hnačka s výtokom krvi, bolesť brucha, strata hmotnosti, astenický syndróm. Frekvencia a závažnosť klinických prejavov UC je do značnej miery určená vekom pacientov. Riedka stolica je teda typická pre všetky vekové skupiny, ale u detí do 7 rokov je menej častá. Rovnaký trend sa pozoruje v súvislosti s nedostatkom hmotnosti. Strata krvi u týchto pacientov je minimálna, krv v stolici často chýba. Vo frekvencii syndrómu bolesti nie sú žiadne vekové rozdiely a astenický syndróm je typickejší pre deti staršie ako 10 rokov. Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u približne 40 % pacientov bez ohľadu na vek.

Pre starších pacientov, najmä u detí starších ako 15 rokov, je charakteristická vyššia frekvencia segmentových foriem. Väčšina pacientov v tejto skupine má strednú stratu krvi. U týchto pacientov môže byť priebeh UC charakterizovaný nielen oneskorením fyzického vývoja s nedostatkom hmoty, ale aj oneskorením rastu.

Autoimunitné prejavy UC (erythema nodosum, primárna sklerotizujúca cholangitída, autoimunitná artritída, tyreoiditída) u detí sú pomerne zriedkavé (približne 4 % pacientov) a zvyčajne vo veku nad 10 rokov. Neautoimunitné komplikácie UC sa pozorujú u takmer 60 % chorých detí, pričom najčastejšie sa vyskytuje anémia z nedostatku železa (u 34 % pacientov). Komplikácie ako toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia hrubého čreva sú pomerne zriedkavé. Masívne črevné krvácanie sa podľa našich údajov vyskytuje u 9 % pacientov.

NUC môže spôsobiť rozvoj rakoviny hrubého čreva u 1,5 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačujú: neskorým overením diagnózy (po 5 a 6 rokoch od vzniku ochorenia), celkovým poškodením hrubého čreva, chronickým kontinuálnym priebehom ulceróznej kolitídy, dosiahnutím skôr klinickej ako klinickej endoskopickej remisie počas liečby.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu pri NUC u detí má endoskopické a histologické vyšetrenie. Indikátory ESR, hladina hemoglobínu a krvného albumínu, počet leukocytov nie sú príliš informatívne, pretože ich zmeny sa pozorujú u menej ako 50% pacientov.

Röntgenové vyšetrenie je najinformatívnejšie u pacientov starších ako 15 rokov, pretože v tejto skupine pacientov sú rádiologické príznaky UC pozorované v 93% prípadov.

Fibrokolonoskopia (FCS) odhaľuje polymorfizmus makroskopických zmien: zvýšená krvácavosť sliznice, absencia cievneho vzoru, erózia, vredy, zápalové polypy (pseudopolypy), slizničná zrnitosť. Avšak vedúcimi endoskopickými markermi UC vo všetkých vekových skupinách sú zvýšené kontaktné krvácanie a absencia vaskulárneho vzoru.

Pri štúdiu bioptického materiálu sliznice hrubého čreva u detí s UC sú spomedzi mnohých histologických parametrov charakterizujúcich zmeny sliznice od krycieho epitelu po submukóznu vrstvu najinformatívnejšie tieto znaky: zápalová lymfoplazmocytická infiltrácia lamina propria, ku ktorej dochádza u 100% pacientov porušenie konfigurácií krýpt s rozšírením ich lúmenu a zníženie počtu pohárikovitých buniek krýpt.

Diagnóza UC u detí by teda mala byť zostavená nasledovne.

UC sa má vylúčiť, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

Riedka stolica s krvou (najmä viac ako 3-krát denne, trvajúca viac ako 2 týždne)

Bolesť brucha

Strata váhy

Ďalšími znakmi môžu byť periodické zvýšenie telesnej teploty, astenický syndróm.

Na potvrdenie diagnózy by sa mala vykonať kolonoskopia s biopsiou sliznice hrubého čreva a povinná kontrola terminálneho ilea. Biopsia sa vykonáva v oblasti viditeľných zmien alebo (najlepšie) segmentovej (zo 7 oddelení), ktorá je určená technickými možnosťami.

Endoskopické príznaky NUC sú:

nedostatok vaskulárneho vzoru sliznice

zvýšené kontaktné krvácanie.

Prítomnosť ulceróznych alebo erozívnych defektov sliznice potvrdzuje diagnózu, ale nie je povinná

Histologicky je NUC charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

lymfoplazmatická infiltrácia,

porušená architektúra krýpt

zníženie počtu pohárikovitých buniek.

V pochybných prípadoch je vhodné predpísať liečbu sulfasalazínom na 2 mesiace, po ktorej nasleduje dynamické pozorovanie a opätovné vyšetrenie. U pacientov s UC dochádza počas liečby k zlepšeniu stavu, no po jej vysadení môžu nastať exacerbácie.

Liečba.

Pri liečbe detí s NUC v akútnom období sa odporúča pokoj na lôžku a šetriaca strava s výnimkou mliečnych výrobkov. Hlavnými liekmi sú aminosalicyláty, glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Ak konzervatívna terapia zlyhá, pacienti s UC podstúpia chirurgickú liečbu s resekciou postihnutej oblasti hrubého čreva.

Aminosalicyláty sú zastúpené ako relatívne starým liekom sulfasalazínom, tak aj modernejšími liekmi kyseliny 5-aminosalicylovej (salofalk, pentasa). Účinnou zložkou je vo všetkých prípadoch kyselina 5-aminosalicylová (mesalazín), ktorá sa pri použití sulfasalazínu tvorí v hrubom čreve za účasti črevnej mikroflóry a pri použití moderných liekov je dodávaná na miesto účinku v tabletách potiahnuté obalom citlivým na pH, v kapsulách, čapíkoch alebo klystírom. Posledne menované sa používajú na liečbu distálnej kolitídy. Účinnosť moderných liekov je o niečo vyššia ako sulfasalazín, okrem toho je dôležitý aj menší počet vedľajších účinkov pri použití čistej kyseliny 5-aminosalicylovej, najmä toxické účinky na pečeň. Bohužiaľ, náklady na prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej sú dosť vysoké.

Algoritmus výberu taktiky na liečbu UC sa zobrazí nasledovne:

Liečba exacerbácie.

Mierny záchvat - sulfasalazín 40-60 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo mesalazín v ekvivalentných dávkach.

Priemerná závažnosť záchvatu je sulfasalazín 60-100 mg/kg telesnej hmotnosti denne alebo ekvivalentné dávky mesalazínu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2 týždňov, prednizolón je predpísaný v dávke 1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Ťažký záchvat u detí mladších ako 10 rokov - sulfasalazín 60-100 mg / kg telesnej hmotnosti denne alebo ekvivalentné dávky mesalazínu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2 týždňov, prednizolón je predpísaný v dávke 1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Ťažký záchvat u detí vo veku 10 rokov a starších sa lieči prednizolónom v dávke 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti.

Liečba sa dopĺňa rektálnym podávaním salofalku alebo kortikosteroidov (v klystíre alebo čapíkoch) pri výrazných zápalových zmenách v distálnom hrubom čreve.

Liečba maximálnymi dávkami aminosalicylátov sa vykonáva počas 4 mesiacov, po ktorých nasleduje prechod na udržiavaciu liečbu.

Liečba prednizolónom sa vykonáva najmenej 6 týždňov, po ktorých nasleduje zníženie dávky (5 mg 1-krát za 10 dní) a prechod na udržiavaciu liečbu.

Ak je prednizolón neúčinný do 4 týždňov, je potrebné rozhodnúť o otázke predpisovania cytostatickej liečby alebo chirurgickej liečby.

Podporná starostlivosť vykonáva sa so sulfasalazínom alebo mesalazínom (polovica predpísanej terapeutickej dávky) počas dlhého cyklu alebo prednizolónom podľa intermitentnej schémy v závislosti od počiatočnej terapie.

Ak sa endoskopická remisia nedosiahne do 2 rokov, je potrebné rozhodnúť o otázke vhodnosti chirurgickej liečby.

Nešpecifická ulcerózna kolitída u detí (NUC) je nebezpečná patológia, počas ktorej dieťa stráca krv spolu s výkalmi, tvoria sa vredy na črevnej sliznici.

Neexistujú presné informácie o príčinách prejavu ochorenia. Mnohí lekári študovali pozadie, na ktorom sa vyskytuje.

Hlavné zmeny v zdraví:

• stresové situácie;
• znížená výkonnosť imunitného systému;
• genetika: alergická závislosť, prítomnosť imunitných abnormalít.

Impulzom na detekciu NUC u detí sú nasledujúce poruchy a ochorenia:

1. Psychická trauma.
2. Infekčné choroby.
3. Akútne respiračné vírusové infekcie.
4. OKI: porážka rôznymi druhmi salmonely.

Lekárski vedci-výskumníci stavu črevnej flóry sa domnievajú, že príčinou UC je nedostatočný obsah epiteliálnych buniek s energetickými látkami. Potvrdenie je výsledkom analýz počtu proteínových buniek sliznice - glykoproteínov. Odhalené v štúdii pacientov.

V dolnej zóne čreva sa vyvíja zápal. Oddelenia hrubého čreva sa stávajú náchylnými na patologické abnormality.

U dieťaťa existujú dve formy ochorenia:

1. Konštantná (vlnová).
2. Opakujúci.

Vlnový vzhľad nezaručuje úplnú slobodu od choroby. Dochádza k striedaniu poklesu exacerbácie a jej nárastu. Opakujúca sa končí niekoľko rokov trvajúcou remisiou, pri správnom preventívnom komplexe sa to už nemusí opakovať vôbec.

Priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy je tiež rozdelený do podskupín:

• fulminantný;
• pikantné;
• chronický.

Prvé dve skupiny sú zriedkavé. Sú charakteristické pre ťažký priebeh ochorenia. Nebezpečenstvo spočíva v častých úmrtiach v krátkom časovom období - 2-3 týždne.

Príznaky klinických foriem úniku sú rôzne. Závisia od veku a individuálnych charakteristík tela dieťaťa.

Hlavné príznaky:

• prítomnosť krvi v stolici;
• zrýchlená stolica;
• prímes vo výkaloch vo forme hlienu;
• vzhľad purulentného výtoku z rektálnej oblasti.

Často choroba v počiatočných štádiách prechádza bez výrazných symptómov. Objaví sa len riedka stolica. Krv sa začne uvoľňovať do výkalov po 2-3 mesiacoch, takže diagnostika ochorenia nastáva s oneskorením. Lekári dávajú deti s chronickou úplavicou, nechávajú ju pod kontrolou a prísnym dohľadom.

Je to extrémne zriedkavé, ale stáva sa, že NUC prechádza na pozadí javov zápchy.

Ďalšími príznakmi ochorenia sú pocit bolesti.

Typy takejto bolesti sú rôzne:

• nestály;
• kŕče;
• dlhý;
• rezanie.

Kontrakcie pokrývajú veľkú oblasť, takmer celé brucho. Dieťa nemôže prejaviť špecifické zameranie bolesti. Často si zviera miesto pupka. Kontrakcie sa prudko objavujú počas jedla alebo počas pohybu čriev.

Ak nepríjemné príznaky pretrvávajú dlhší čas, naznačuje to komplikácie choroby. Ulcerózna kolitída prešla do akútnej formy so sprievodnými léziami vnútorných systémov.

Deti môžu vykazovať ďalšie príznaky:

• dyspnoe;
• žltá farba kože;
• deformácia kĺbov.

Komplikácie, ktoré vyplývajú z predčasného začiatku liečby bábätka, sú desivé.

V takýchto prípadoch je nevyhnutné kontaktovať špecialistu:

1. Silné a rozsiahle krvácanie.
2. Perforácia hrubého čreva.
3. Análne trhliny a rany.
4. Fistulózne útvary v konečníku.
5. Paraproktitída.

Dieťa prestáva kontrolovať výstup výkalov. Bežným príznakom NUC je dysbakterióza. Lekári vykonávajú vyšetrenie na jeho prítomnosť u všetkých detí v detstve.

Príznaky chronickej formy intoxikácie s ulceróznou kolitídou:

1. Šedý tón pleti.
2. Modrasté kruhy pod očami.
3. Suché pery.
4. Krehké, tenké nechtové platničky.
5. Matná farba vlasov.

Dieťa začína strácať na fyzickom vývoji v porovnaní s rovesníkmi. Oneskorenie je viditeľné najmä v sexuálnom vývoji. Ovplyvnená je činnosť srdca: systolické šelesty, arytmia, nepravidelný tep.

Lekár začína skúmaním vzhľadu brucha, často je opuchnuté, v smere do čreva môžete počúvať dunenie a špliechanie. U detí sa pečeň a slezina zväčšujú. Sigmoidálne hrubé črevo, keď je palpované, dáva bolesť.

Nešpecifická ulcerózna kolitída môže byť diagnostikovaná pri vymenovaní lekára. Ale akékoľvek rozhodnutie o začatí liečby sa prijíma po diagnostických opatreniach. Skúsený odborník akejkoľvek kvalifikácie nebude liečiť bábätko s nešpecifikovanou diagnózou.

Deti sú hospitalizované na laboratórne testy. Overovací komplex je založený na použití moderného vybavenia a jednoduchých medicínskych prístrojov.

Ďalšie možnosti výskumu pre NUC:

• analýza obsahu krvi. Potvrďte vývoj zápalu, závažnosť krvných patológií, anemické abnormality;
• biochemický krvný test. Ukáže úroveň súladu s normálnym fungovaním pečene a pankreasu. Odráža aktivitu vývoja zápalového procesu. Bude zrejmé, či došlo k porušeniu obsahu elektrolytov v krvných cievach;
• koprogram. Skontroluje obsah výkalov, pomôže vidieť prítomnosť zápalu v črevách, pochopí príčinu sekrécie hlienu;
• bakteriologické vyšetrenie výkalov. Potrebné na vylúčenie možnosti prítomnosti infekcie ulceróznej kolitídy;
• rádiografiu. Vyšetrenie brušnej dutiny skontroluje toxické črevné infekcie, perforáciu stien. Detekuje črevné komplikácie;
• irigografia. Postup je založený na naplnení hrubej časti čreva špeciálnou tekutinou. Tekutina sa vstrekuje cez konečník. Pre nešpecifickú kolitídu je charakteristické rýchle naplnenie dutiny, záhyby majú predĺžený vzhľad, steny orgánu sa zahustia, slučka sa napučí;
• ultrazvuk. Vyšetruje sa oblasť brucha. Zmeny vo veľkosti lúmenu čreva sa stávajú viditeľnými: zúženie alebo zvýšenie. Metóda umožňuje skontrolovať pečeň, cesty vylučovania žlče, obličky a žľazu pod žalúdkom;
• kolonoskopia. Kamera umožňuje vidieť stav sliznice hrubého čreva. Vyjasňuje sa aktivita vývoja zápalu, počet a objem vredov, dôvody na uvoľnenie krvi. Na potvrdenie diagnózy sa odoberie biopsia.

Nešpecifická kolitída u detí je nebezpečná lézia, ktorá si vyžaduje urgentný zásah.

Terapeutický komplex je vybudovaný s prihliadnutím na aktivitu a postihnutú oblasť.

Zložky lekárskych opatrení:

1. Terapeutický režim. Odporúčania lekárov určujú denný režim bábätka. Fyzická aktivita je obmedzená, čas odpočinku a spánku sa zvyšuje. Keď zápal prejde do štádia redukcie, zavedú sa terapeutické cvičenia, vodné cvičenia a peritoneálna masáž.
2. Diétne jedlo. Jedálniček by mal byť jemný pre črevá, ale kompletný pre vek bábätka. U malých detí sa mliečne zmesi menia, vhodné sú formulácie na hydrolyzáte. V staršej vekovej kategórii sú v ponuke vylúčené produkty, ktoré aktivujú tvorbu plynov, zvyšujú (nafukujú) fekálne hmoty. Znížte príjem mlieka.

Výber závisí od lekára. Bude brať do úvahy vek, tvar, rýchlosť vývoja a prevalenciu lézie. Lieky sa musia dostať do tenkého čreva. Tam sa rozkladajú na zložky, ktoré sa presúvajú do hrubého čreva.

Druhy liekov:

• kortikosteroidy;
• 5-ASA;
• glukokortikosteroidy (pre ťažké typy ochorenia).

Samostatným typom medikamentóznej liečby je imunosupresívna liečba. Hormonálny komplex sa používa iba u pacientov so stabilným typom reakcie na lieky tejto povahy.

Pri absencii výsledkov liečby pristúpia k chirurgickej intervencii. Lekári odstránia postihnutú časť hrubého čreva a namiesto toho sa aplikuje anastomóza. Nešpecifická ulcerózna kolitída si vyžaduje neustále sledovanie stavu dieťaťa.

Čím skôr začne pomoc rastúcemu telu, tým rýchlejšie sa dieťa vráti k zdravému životnému štýlu. Príznaky, ktoré sa nezastavia liečbou, vedú k invalidite dieťaťa.

Úlohou rodičov je nepremeškať obdobie zhoršenia, ukázať včasnosť reakcie a odkázanie na špecialistu.

Nešpecifická ulcerózna kolitída- chronické zápalovo-dystrofické ochorenie hrubého čreva s recidivujúcim alebo kontinuálnym priebehom, lokálnymi a systémovými komplikáciami.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je prevažne bežná medzi obyvateľstvom priemyselných krajín (prevalencia medzi dospelými je 40-117:100 000). U detí sa vyvíja pomerne zriedkavo, predstavuje 8-15% výskytu dospelých. V posledných dvoch desaťročiach sa zvýšil počet pacientov s ulceróznou kolitídou, a to tak medzi dospelými, ako aj medzi deťmi všetkých vekových skupín. Nástup ochorenia môže nastať už v dojčenskom veku. Rozdelenie pohlaví je 1:1 a v ranom veku častejšie ochorejú chlapci, v dospievaní - dievčatá.

Etiológia a patogenéza

Napriek dlhoročnému štúdiu zostáva etiológia ochorenia nejasná. Spomedzi rôznych teórií vývoja nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú najrozšírenejšie infekčné, psychogénne a imunologické. Hľadanie akejkoľvek jednotlivej príčiny ulcerózneho procesu v hrubom čreve je stále neúspešné. Ako etiologické faktory sa uvádzajú vírusy, baktérie, toxíny, niektoré zložky potravy, ktoré môžu ako spúšťače vyvolať nástup patologickej reakcie vedúcej k poškodeniu sliznice čreva. Veľký význam sa pripisuje stavu neuroendokrinného systému, lokálnej imunitnej ochrane sliznice čreva, genetickej predispozícii, nepriaznivým faktorom prostredia, psychickému stresu, iatrogénnym účinkom liekov. Pri ulceróznej kolitíde vzniká kaskáda samoudržiavajúcich sa patologických procesov: najprv nešpecifické, potom autoimunitné, poškodzujúce cieľové orgány.

Klasifikácia

Moderná klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohľadňuje dĺžku procesu, závažnosť klinických symptómov, prítomnosť relapsov a endoskopické príznaky.

Pracovná klasifikácia ulceróznej kolitídy

Lokalizácia	Aktivita	Prietok	Fáza	stupňa
Distálny ľavá ruka celková kolitída Extraintestinálne prejavy a komplikácie	Minimum Mierne vyslovený	Blesk Chronický Opakujúci Nepretržitý	Remisia Zhoršenie	Stredne ťažké

Klinický obraz

Klinický obraz predstavujú tri hlavné príznaky: hnačka, krv v stolici a bolesť brucha. V takmer polovici prípadov choroba začína postupne. Pri miernej kolitíde sú viditeľné jednotlivé pruhy krvi v stolici, pri ťažkej - jej významná prímes. Niekedy stolica nadobúda vzhľad páchnucej tekutej krvavej hmoty. U väčšiny pacientov sa vyvinie hnačka, frekvencia stolice sa pohybuje od 4-8 do 16-20 krát denne alebo viac. V tekutej stolici je okrem krvi aj veľké množstvo hlienu a hnisu. Hnačka s prímesou krvi je sprevádzaná a niekedy aj jej predchádzajúcou bolesťou brucha, častejšie počas jedla alebo pred defekáciou. Bolesti sú kŕčovité, lokalizované v dolnej časti brucha, v ľavej iliačnej oblasti alebo okolo pupka. Občas sa vyvinie nástup ochorenia podobný úplavici. Veľmi charakteristické pre ťažkú ​​ulceróznu kolitídu je zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne nie vyššia ako 38 ° C), zníženie chuti do jedla, celková slabosť, strata hmotnosti, anémia a oneskorený sexuálny vývoj.

Komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú systémové a lokálne.

Systémové komplikácie sú rôzne: artritída a artralgia, hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, pankreatitída, závažné lézie kože, slizníc (erythema nodosum, pyodermia, trofické vredy, erysipel, aftózna stomatitída, pneumónia, sepsa) a očí (uveitída, episkleritída).

Lokálne komplikácie u detí sú zriedkavé. Ide o profúzne črevné krvácanie, perforáciu čreva, akútnu toxickú dilatáciu alebo striktúru hrubého čreva, poškodenie anorektálnej oblasti (fisúry, fistuly, abscesy, hemoroidy, slabosť zvierača s fekálnou a plynovou inkontinenciou), rakovinu hrubého čreva.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Krvný test odhalí leukocytózu s neutrofíliou a posun leukocytového vzorca doľava, zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, sérového železa, celkového proteínu, dysproteinémiu s poklesom koncentrácie albumínu a zvýšením y-globulínov; možné porušenie zloženia elektrolytov krvi. Podľa závažnosti a fázy ochorenia sa zvyšuje ESR a koncentrácia C-reaktívneho proteínu.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohrávajú endoskopické metódy výskumu. Počas kolonoskopie v počiatočnom období ochorenia je sliznica hyperemická, edematózna, ľahko zranená. V budúcnosti sa vytvára obraz typického erozívno-ulcerózneho procesu. V období manifestných prejavov dochádza k zhrubnutiu kruhových záhybov sliznice, k narušeniu činnosti zvieračov hrubého čreva. Pri dlhom priebehu ochorenia mizne skladanie, lúmen čreva sa stáva tubulárnym, jeho steny sú tuhé a anatomické krivky sú vyhladené. Zvyšuje sa hyperémia a edém sliznice, objavuje sa jej zrnitosť. Cievny vzor nie je určený, kontaktné krvácanie je výrazné, nachádzajú sa erózie, vredy, mikroabscesy, pseudopolypy.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje porušenie gaustrálneho vzoru čreva: asymetriu, deformáciu alebo jej úplné zmiznutie. Lumen čreva má vzhľad hadice so zhrubnutými stenami, skrátenými časťami a vyhladenými anatomickými krivkami.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov, výsledkov sigmoidoskopie, sigmoidálnej a kolonoskopie, irrigografie, ako aj histologického vyšetrenia bioptického materiálu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Crohnovej chorobe, celiakii, divertikulitíde, nádoroch a polypoch hrubého čreva, črevnej tuberkulóze, Whippleovej chorobe atď.

Liečba

Diéta má pri liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí mimoriadny význam. Priraďte bezmliečnu tabuľku č.4 podľa Pevznera, obohatenú o bielkoviny vďaka mäsovým a rybím výrobkom, vajciam.

Základom základnej medikamentóznej terapie sú sulfasalazín a prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín). Môžu sa užívať ústami a podávať ako liečivé klystíry alebo čapíky do konečníka. Dávka liekov a trvanie liečby sa určuje individuálne. V závažných prípadoch nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú dodatočne predpísané glukokortikoidy. Podľa prísnych indikácií sa používajú imunosupresíva (azatioprín). Vykonáva sa aj symptomatická terapia a lokálna liečba (mikrolyzéry).

Alternatívou konzervatívnej liečby je chirurgická - subtotálna resekcia čreva s uložením ileorektálnej anastomózy.

Prevencia

Prevencia je zameraná predovšetkým na prevenciu relapsu. Po prepustení z nemocnice sa má všetkým pacientom odporučiť udržiavacia a protirecidivová liečba, vrátane základnej medikamentóznej terapie, diéty a ochranného a regeneračného režimu. Pacienti s nešpecifickou ulceróznou kolitídou podliehajú povinnému dispenzárnemu pozorovaniu. Preventívne očkovanie sa vykonáva len podľa epidemiologických indikácií oslabenými očkovacími prípravkami. Deti sú oslobodené od skúšok, pohybových aktivít (hodiny telesnej výchovy, pracovné tábory a pod.). Je žiaduce vykonávať školenie doma.

Predpoveď

Prognóza zotavenia je nepriaznivá, pre život závisí od závažnosti ochorenia, charakteru priebehu a prítomnosti komplikácií. Pravidelné sledovanie zmien na sliznici hrubého čreva je zobrazené kvôli možnosti jeho dysplázie.

Polyetiologické ochorenie hrubého čreva, sprevádzané jeho zápalovo-dystrofickými zmenami. Kolitída u detí sa vyskytuje s bolesťou brucha, nevoľnosťou, zmenami vo frekvencii a povahe stolice a malátnosťou. Diagnostika kolitídy u detí zahŕňa koprologické a bakteriologické vyšetrenie výkalov, irrigografiu, rektosigmoskopiu a kolonoskopiu, endoskopickú biopsiu črevnej sliznice. Liečba kolitídy u detí do značnej miery závisí od jej patogenetickej formy a zahŕňa diétnu terapiu, antibakteriálnu a symptomatickú terapiu, bylinnú medicínu, obnovenie normálnej črevnej mikroflóry.

Všeobecné informácie

Kolitída u detí je zápal hrubého čreva, charakterizovaný bolesťou a funkčnými poruchami hrubého čreva. Minimálne 10 % všetkých prípadov chronickej kolitídy začína v detstve, preto sú ochorenia hrubého čreva, ich diagnostika a liečba jedným z najťažších problémov detskej gastroenterológie. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti tráviaceho systému malých detí zápalový proces spravidla prebieha so súčasným postihnutím tenkého a hrubého čreva (enterokolitída). U detí v školskom veku sa zvyčajne zistí izolovaná lézia rôznych častí čreva - enteritída a kolitída.

Príčiny kolitídy u detí

Akútna kolitída u detí sa spravidla vyvíja na pozadí črevnej infekcie (salmonelóza, šigelóza, escherichióza, yersinióza, otrava jedlom, rotavírusová infekcia atď.) A vo väčšine prípadov sa kombinuje s akútnou gastritídou, akútnou enteritídou alebo gastroenteritídou. Niekedy je príčinou akútnej kolitídy u detí individuálna intolerancia určitých zložiek potravy, hrubé porušenie stravy a vystavenie žiareniu.

Implementácia zápalu črevnej sliznice je uľahčená psychogénnymi faktormi, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou u detí, zhoršenou dedičnosťou, vrodenými vlastnosťami črevného vývoja (dolichosigma, megakolón), sedavým životným štýlom, zlými návykmi v dospievaní. Sekundárna kolitída u detí sa vyskytuje pri endokrinných ochoreniach (hypotyreóza, myxedém), ochoreniach centrálneho nervového systému (myasthenia gravis, detská mozgová obrna).

Klasifikácia

Zápalové zmeny v hrubom čreve môžu byť rozšírené alebo obmedzené na jeden alebo viac segmentov. V súlade s tým sa izoluje izolovaný zápal céka (tyflitída); zápal slepého a vzostupného hrubého čreva (tyflokolitída); zápal priečneho tračníka (transverzitída); zápal prechodu priečneho tračníka do zostupného tračníka (angulitída); zápal sigmoidného hrubého čreva (sigmoiditída); zápal konečníka a sigmoidného hrubého čreva (proktosigmoiditída); zápal konečníka (proktitída); generalizovaný zápal (pankolitída).

Na základe endoskopického obrazu a morfologických znakov sa rozlišuje katarálna, atrofická a erozívno-ulcerózna kolitída u detí. Podľa povahy klinického priebehu kolitídy u detí sú rozdelené na akútne a chronické; podľa typu toku - na monotónny, rekurentný, progresívny, latentný; podľa závažnosti priebehu - ľahký, stredný, ťažký.

V závislosti od stavu motility hrubého čreva a prevládajúcich funkčných porúch čreva sa u detí rozlišuje kolitída s prevahou zápchy alebo hnačky, striedaním zápchy a hnačky. V klinickom priebehu kolitídy u dieťaťa sa rozlišuje fáza exacerbácie, klinickej remisie, klinickej endoskopickej (histologickej) remisie.

Hlavné klinické formy kolitídy vyskytujúce sa u detí sú akútna kolitída, chronická kolitída, ulcerózna kolitída a spastická kolitída.

Príznaky kolitídy u detí

Akútna infekčná kolitída sa vyskytuje na pozadí ťažkej toxikózy a exikózy: horúčka, anorexia, slabosť, vracanie. V dôsledku črevného spazmu sa dieťa obáva bolesti v iliačnej oblasti, tenesmus. Kreslo sa stáva častejšie 4-5 až 15-krát denne; stolica je vodnatá, penivá, charakter; zelenkastej farby, prímes hlienu a pruhov krvi. Počas pohybu čriev môže dôjsť k prolapsu konečníka. Pri vyšetrovaní dieťaťa s akútnou infekčnou kolitídou sa pozornosť venuje príznakom dehydratácie: znížený turgor tkaniva, suché sliznice, ostrenie čŕt tváre, oligúria.

Chronická kolitída u detí má zvlnený priebeh so striedajúcimi sa exacerbáciami a remisiami. Hlavnými klinickými prejavmi kolitídy u detí sú bolesť a zhoršená stolica. Bolesť je lokalizovaná v pupku, pravej alebo ľavej iliačnej oblasti; mať kňučací charakter; sa vyskytujú po jedle, horšie počas pohybu alebo pred defekáciou.

Porucha stolice pri chronickej kolitíde u detí môže byť vyjadrená hnačkou, zápchou alebo ich striedaním. Niekedy dochádza k zvýšeniu nutkania na stolicu (až 5-7 krát denne) s uvoľňovaním výkalov rôznej povahy a konzistencie (tekuté, s hlienom alebo nestrávenou potravou, „ovčie“ alebo stužkovité výkaly a pod. .). Zápcha u detí s následným prechodom tvrdej stolice môže viesť k análnym trhlinám a malému množstvu červenej krvi v stolici.

Deti s chronickou kolitídou sa sťažujú na nadúvanie a distenziu brucha, dunenie v črevách, zvýšený výtok plynu. Niekedy na klinike kolitídy u detí dominujú psychovegetatívne poruchy: slabosť, únava, podráždenosť, poruchy spánku, bolesti hlavy. Dlhý priebeh kolitídy u detí môže viesť k oneskoreniu priberania a rastu, anémii, hypovitaminóze.

Chronická kolitída u detí vyžaduje odlíšenie od celiakie, cystickej fibrózy, črevnej dyskinézy, chronickej apendicitídy, enteritídy, divertikulitídy, Crohnovej choroby.

Diagnostika

Diagnóza je založená na údajoch anamnézy, klinického obrazu, fyzikálneho, laboratórneho, inštrumentálneho (röntgenového, endoskopického) vyšetrenia.

Pri štúdiu krvi u detí trpiacich kolitídou sa zisťuje anémia, hypoalbuminémia a zníženie hladiny elektrolytov v krvnom sére. Koprologické vyšetrenie odhalí prítomnosť leukocytov, hlienu, steatorey, amylorey a kreatúry vo výkaloch. Bakteriologické vyšetrenie výkalov umožňuje vylúčiť infekčnú povahu akútnej a chronickej kolitídy u detí. Analýza výkalov na dysbakteriózu spravidla preukazuje zmenu mikrobiálnej krajiny čreva v dôsledku zvýšenia oportúnnych činidiel - stafylokokov, proteusov, kandidov.

Endoskopické vyšetrenie čreva (kolonoskopia, rektoskopia) u detí často odhalí obraz katarálnej kolitídy: sliznica hrubého čreva je hyperemická, edematózna; lymfoidné folikuly sú zväčšené; nachádza sa veľké množstvo hlienu, petechiálne krvácania, zraniteľnosť sliznice pri kontakte. Endoskopická biopsia črevnej sliznice a morfologické vyšetrenie biopsie prispievajú k diferenciálnej diagnostike rôznych foriem kolitídy u detí.

S cieľom objasniť stupeň a závažnosť zápalu pri kolitíde u detí sa vykonáva irrigografia. Na štúdium funkčného stavu hrubého čreva sa vykoná röntgenové vyšetrenie bária.

Liečba kolitídy u detí

Liečba kolitídy u detí je zameraná na elimináciu patogénu, obnovenie funkcie čriev, prevenciu relapsu alebo exacerbácie. Vo všetkých prípadoch kolitídy u detí je predpísaná mechanicky a chemicky šetriaca strava: slabé bujóny, slizničné odvarky, parné jedlá, omelety, obilniny, kissels. Terapia akútnej infekčnej kolitídy u detí sa vykonáva podľa pravidiel na liečbu črevných infekcií (antibiotická terapia, perorálna rehydratácia, užívanie bakteriofágov, enterosorbentov atď.).

Pri chronickej kolitíde u detí je okrem terapeutickej výživy indikovaný príjem enzýmových prípravkov (pankreatín), prebiotík a probiotík, enterosorbentov, prokinetik (loperamid, trimebutín). Antibakteriálne lieky sú predpísané podľa prísnych indikácií. V rámci liečby kolitídy sa deťom odporúča používať minerálnu vodu bez plynu, infúzie a odvar z liečivých bylín. Ak je to potrebné, komplex terapeutických opatrení zahŕňa IRT detského gastroenterológa. Preventívne očkovanie je povolené v období pretrvávajúcej remisie chronickej kolitídy u detí.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) je závažná chronická patológia hrubého čreva zápalovo-dystrofického charakteru, ktorá má kontinuálny alebo recidivujúci priebeh a vedie k rozvoju lokálnych alebo systémových komplikácií.

Proces je lokalizovaný v konečníku (ulcerózna proktitída) a šíri sa cez hrubé črevo. S porážkou sliznice v celom hrubom čreve hovoria o pankolitíde.

Prevalencia ochorenia medzi obyvateľstvom priemyselných krajín prevláda. Za posledných 20 rokov došlo k nárastu výskytu nielen u dospelých, ale aj u detí všetkých vekových kategórií.

NUC sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku u detí, čo predstavuje 8 až 15 % z celkového výskytu. Deti zriedka trpia touto patológiou. V ranom veku častejšie ochorejú chlapci a v období dospievania choroba postihuje častejšie dievčatá.

Vedci neboli schopní určiť presnú príčinu vývoja NUC. Existuje veľa teórií o etiológii ochorenia. Medzi najuznávanejšie patria:

1. Infekčné: podľa nej môže byť nástup UC vyprovokovaný:

• baktérie (na črevné infekcie, ako je salmonelóza, úplavica, infekcia coli);
• toxíny mikroorganizmov;
• vírusy (s ARVI, šarlach, chrípka).

1. Psychogénne: vývoj ulceróznych lézií čreva je vyvolaný stresovými situáciami, psychotraumou.
2. Imunogénne: ochorenie je spôsobené nedostatočným vyvinutím alebo zlyhaním imunitného systému.

Podľa niektorých odborníkov zohráva dôležitú úlohu dedičná predispozícia – prítomnosť imunitných či alergických ochorení u blízkych príbuzných.

Poškodenie sliznice niektorými zložkami potravy, nie je vylúčený ani iatrogénny účinok niektorých liekov.

Pri NUC vzniká celý reťazec patologických procesov, ktoré sa v organizme udržiavajú samostatne: najskôr sú nešpecifické a potom sa zmenia na autoimunitné, poškodzujúce cieľové orgány.

Niektorí vedci považujú nedostatok energie v epitelových bunkách črevnej sliznice za základ vzniku UC, keďže pacienti majú zmenené zloženie glykoproteínov (špeciálnych bielkovín).

Klasifikácia

Podľa lokalizácie črevnej lézie sa kolitída rozlišuje:

• distálne (poškodenie hrubého čreva v posledných sekciách);
• ľavostranný (proces je lokalizovaný v zostupnom hrubom čreve a konečníku);
• celkové (hrubé črevo je postihnuté v celom rozsahu);
• extraintestinálne prejavy ochorenia a komplikácie.

Existujú formy NUC u detí:

• nepretržité, pri ktorom nedochádza k úplnému zotaveniu, dosiahne sa iba obdobie zlepšenia, po ktorom nasleduje exacerbácia;
• recidivujúce, pri ktorých je možné dosiahnuť úplnú remisiu, trvajúcu u niektorých detí aj niekoľko rokov.

Existujú také varianty priebehu ulceróznej kolitídy:

• bleskurýchly (fulminantný);
• akútna;
• chronické (vlnové).

Pre závažnú UC je charakteristický akútny a fulminantný priebeh. Navyše, blesk môže byť smrteľný za 2-3 týždne; Našťastie sa u detí vyvíja len zriedka.

Závažnosť NUC môže byť mierna, stredná a závažná. Aktivita procesu môže byť minimálna, stredne výrazná a výrazná. Ochorenie môže byť vo fáze exacerbácie alebo remisie.

Symptómy

Hlavným príznakom UC je riedka, pálivá stolica s frekvenciou až 20-krát denne.

Prejavy ochorenia závisia od formy a priebehu, závažnosti kolitídy, veku detí. Najcharakteristickejšími príznakmi UC sú hnačka, krv v stolici a bolesť brucha.

Nástup ochorenia môže byť postupný alebo akútny, náhly. Takmer u každého druhého dieťaťa sa UC rozvinie postupne. Vo väčšine prípadov je stolica tekutá a páchnuca, s nečistotami hlienu, krvi (niekedy aj hnisu). Frekvencia kresla je rôzna - od 4 do 20 alebo viackrát denne, v závislosti od závažnosti.

Pri miernom stupni kolitídy sú v stolici zaznamenané pruhy krvi, pri ťažkom stupni je výrazná prímes krvi, stolica môže vyzerať ako tekutá krvavá hmota. Hnačku s krvou sprevádza bolesť v podbrušku (viac vľavo) alebo v pupku. Charakteristický je tenesmus (bolestivý akt defekácie), časté nočné stolice.

Bolesť sa môže šíriť po celom bruchu. Môžu mať kŕče, môžu predchádzať alebo sprevádzať pohyb čriev. Niektoré deti cítia bolesť pri jedle.

Niekedy sa UC začína objavením sa riedkej stolice bez nečistôt a krv a hlien sa nachádzajú v stolici po 2-3 mesiacoch. Pri ťažkej ulceróznej kolitíde stúpa telesná teplota do 38 ° C, objavujú sa príznaky intoxikácie. Niekedy je dieťa mylne diagnostikované s úplavicou. Exacerbácie ochorenia sa považujú za chronickú dyzentériu a UC je diagnostikovaná neskoro.

U detí s NUC dochádza k zníženiu chuti do jedla, silnej slabosti, nadúvaniu, anémii a strate hmotnosti. Pri vyšetrení sa zaznamená dunenie, prehmatá sa bolestivé kŕčovité sigmoidné hrubé črevo. Pečeň sa zvyšuje takmer u všetkých detí a niekedy sa zaznamenáva zvýšenie sleziny. V zriedkavých prípadoch sa s touto chorobou vyskytuje zápcha. Ako choroba pokračuje, bolesť brucha je menej pravdepodobné, že bude obťažovať. Pri komplikovanom priebehu UC sa pozoruje syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Komplikácie

NUC s dlhým priebehom môže viesť k lokálnym a systémovým komplikáciám.

Lokálne komplikácie zahŕňajú:

1. Porážka v konečníku a konečníku:

• hemoroidy;
• platobná neschopnosť zvierača (inkontinencia plynov a výkalov);
• fistuly;
• praskliny;
• abscesy.

1. Perforácia čreva a následný rozvoj peritonitídy (zápal seróznej membrány brušnej dutiny).
2. Črevné krvácanie.
3. Striktúra (zúžený lúmen) hrubého čreva v dôsledku zjazvenia vredov.
4. Akútna toxická dilatácia (expanzia) hrubého čreva.
5. Rakovina hrubého čreva.

U detí sa v zriedkavých prípadoch vyvinú lokálne komplikácie. Najbežnejšou v akejkoľvek forme NUC je dysbakterióza (nerovnováha prospešnej mikroflóry v čreve).

Extraintestinálne alebo systémové komplikácie sú rôzne:

• kožné lézie (pyodermia, erysipel, trofické vredy, erythema nodosum);
• poškodenie sliznice (aftózna stomatitída);
• hepatitída (zápal tkaniva pečene) a sklerotizujúca cholangitída (zápal žlčových ciest);
• pankreatitída (zápalový proces v pankrease);
• artritída (zápal kĺbov, artralgia (bolesť kĺbov));
• pneumónia (zápal pľúc);
• poškodenie oka (episkleritída, uveitída - zápal očných membrán);

Pri vyšetrení dieťaťa možno zistiť prejavy hypovitaminózy a chronickej intoxikácie:

• bledá, so sivastým nádychom kože;
• modré kruhy v blízkosti očí;
• matné vlasy;
• zaedy;
• suché popraskané pery;
• lámavé nechty.

Zrýchľuje sa aj srdcová frekvencia, je počuť arytmie, srdcový šelest, často sa objavuje dýchavičnosť. Pri aktívnej hepatitíde sa objavuje žltosť kože a slizníc. Dieťa zaostáva nielen vo fyzickom, ale aj v sexuálnom vývoji. U dospievajúcich dievčat v aktívnej fáze ochorenia môže dôjsť k narušeniu menštruačného cyklu (dochádza k sekundárnej amenoree).

Pri chronickom procese je inhibovaná erytropoéza (tvorba červených krviniek), čo okrem krvácania prispieva k rozvoju anémie.

Po 8-10 rokoch od začiatku ochorenia sa riziko zhubného nádoru v konečníku zvyšuje o 0,5-1% ročne.

Diagnostika

Lekár musí UC odlíšiť od chorôb ako Crohnova choroba, črevná polypóza, divertikulitída, celiakia, črevná tuberkulóza, nádor hrubého čreva atď.

NUC sa diagnostikuje na základe sťažností dieťaťa a rodičov, výsledkov vyšetrení, údajov z doplnkových vyšetrovacích metód (inštrumentálnych a laboratórnych).

Inštrumentálny výskum:

1. Hlavnou metódou potvrdzujúcou diagnózu UC je endoskopické vyšetrenie čreva (sigmoidoskopia, kolonoskopia) s cielenou biopsiou na histologické vyšetrenie odobratého materiálu.

Sliznica pri vyšetrení je ľahko zranená, edematózna. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k začervenaniu sliznice a kontaktnému krvácaniu, ktoré sa nazýva príznakom „krvavej rosy“, zhrubnutia záhybov, insolventnosti zvieračov.

Následne sa na sliznici hrubého čreva odhalí erozívno-ulcerózny proces, zmizne skladanie, vyhladia sa anatomické krivky, zväčší sa začervenanie a opuch, lúmen čreva sa zmení na trubicu. Možno nájsť pseudopolypy a mikroabscesy.

1. RTG vyšetrenie hrubého čreva, prípadne irrigografia sa vykonáva podľa indikácií. Odhaľuje porušenie haustrácie (kruhové výbežky steny hrubého čreva) - deformáciu haustry, asymetriu alebo úplné vymiznutie, v dôsledku čoho má črevný lúmen podobu hadičky s vyhladenými ohybmi a hrubými stenami.

Laboratórny výskum:

• všeobecný krvný test odhaľuje znížený hemoglobín a zníženie počtu erytrocytov, zvýšený počet leukocytov, zrýchlený ESR;
• biochemická analýza krvného séra zisťuje pokles celkového proteínu a narušenie pomeru jeho frakcií (zníženie albumínu, zvýšenie gama globulínov), pozitívny C-reaktívny proteín, zníženú hladinu sérového železa a zmenu elektrolytu rovnováha krvi;
• analýza výkalov pre koprogram odhaľuje zvýšený počet erytrocytov a leukocytov, nestrávené svalové vlákna, hlien;
• analýza výkalov na dysbakteriózu ukazuje znížené množstvo Escherichia coli, zníženie alebo úplnú absenciu bifidobaktérií.

Liečba

Typy UC v závislosti od úrovne poškodenia hrubého čreva.

Liečba NUC sa musí vykonávať dlhodobo, niekedy aj niekoľko rokov. Používajú sa konzervatívne a operačné metódy.

Konzervatívna liečba by mala byť komplexná. Cieľom terapie je preniesť ťažkú ​​formu ochorenia na ľahšiu a dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Pre účinnosť liečby sú dôležité:

• dodržiavanie odporúčanej stravy;
• vylúčenie hypotermie;
• obmedzenie zaťaženia;
• prevencia infekčných chorôb;
• psycho-emocionálny pokoj bez stresu;
• vylúčenie únavy.

Keďže u detí s NUC sa vyvinie nedostatok bielkovín (v dôsledku straty krvi), strata hmotnosti, strava by mala telu poskytnúť bielkoviny, aby sa nedostatok vyrovnal. Navyše 70 % z nich by mali byť živočíšne bielkoviny. Diéta sa odporúča v súlade s tabuľkou číslo 4 podľa Pevznera.

Optimálne zloženie dennej stravy:

• bielkoviny - 120-125 g;
• tuky - 55-60 g;
• uhľohydráty - 200-250 g.

Konzumované jedlo by malo byť mechanicky šetrné. Príjem bielkovín zabezpečia jedlá z rýb a mäsa (vo forme suflé a kastrólov), fermentované mliečne výrobky a vajcia. U mnohých detí s UC sa vyvinie potravinová alergia (najčastejšie na kravské mlieko). V týchto prípadoch sú zo stravy vylúčené všetky mliečne výrobky, povolené je len rozpustené maslo.

Jedlá sa odporúča variť v pare alebo varením vo vode alebo v slabom vývare (ryba alebo mäso). Ako prvý chod sa používajú slizové polievky. Do polievky môžete pridať fašírky, varené mäso, zemiaky, ryžu.

Dieťa by malo byť kŕmené 5-6 krát denne teplým jedlom. Z jedálneho lístka musíte vylúčiť potraviny bohaté na vlákninu, ktoré zvyšujú črevnú motilitu, tvorbu plynov. Zakázané sú aj korenené jedlá a koreniny.

Užitočné budú Kissels, ovocné a bobuľové odvary (z hrušiek, čerešní, dule, drieň, čučoriedky), silný čaj (čierny, zelený), pretože obsahujú triesloviny a adstringenty. Káva a kakao sú vylúčené.

Pri pretrvávajúcej remisii sa do stravy zavádza malé množstvo zeleniny (cuketa, mrkva, karfiol, brokolica). Vylúčené z používania paradajok, melónov, vodných melónov, citrusových plodov, hrozna, jahôd. Pri dobrej znášanlivosti môžete dať dieťaťu pečené hrušky a jablká, černice, čučoriedky, granátové jablká, brusnice. Šťava z arónie je veľmi užitočná.

Ako prílohu si môžete uvariť zemiaky, kašu (pšenicu, ryžu), cestoviny. Vajcia (2-3 týždenne) môžeme podávať vo forme omelety (varené v pare) alebo uvarené namäkko. Povolené používanie bieleho chleba (včerajšie pečivo), sušienky. Čerstvé pečivo, sladkosti by mali byť vylúčené.

Rozšírenie stravy by malo byť dohodnuté iba s ošetrujúcim lekárom. Kritériom správnej výživy a účinnosti terapie je pridanie telesnej hmotnosti u dieťaťa.

Základom medikamentóznej liečby NUC sú deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej - Salofalk, Sulfasalazín, Salazopyridazín. Modernejším liekom je Salofalk (Mesacol, Mesalazine), ktorý možno použiť aj lokálne vo forme klystíru alebo čapíkov. Ako základnú terapiu možno použiť dlhú kúru Salofalku v kombinácii s Wobenzymom. Dávky liekov a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

V prípade neznášanlivosti týchto liekov a v závažných prípadoch ochorenia s extraintestinálnymi prejavmi môžu byť predpísané glukokortikosteroidné lieky (Metipred, Prednisolone, Medrol). S kontraindikáciami u dieťaťa na použitie hormonálnych liekov sa môžu použiť cytostatiká (Azatioprín).

Ak je hnisavá mikroflóra zasiata z čreva, potom sú predpísané antibakteriálne lieky. Na normalizáciu črevnej dysbiózy sa používajú bakteriálne prípravky (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol atď.).

Ako symptomatickú terapiu možno predpísať Smectu, prípravky železa, prostriedky na hojenie rán (lokálne, v mikroklyzéroch). V liečbe možno použiť bylinné prípravky, homeopatiká (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• komplikácie, ktoré vznikli (perforácia čreva, závažné krvácanie, obštrukcia čriev);
• fulminantná UC, ktorá nereaguje na prebiehajúcu liečbu;
• zlyhanie konzervatívnej liečby.

Vykonáva sa subtotálna resekcia hrubého čreva a aplikuje sa ileorektálna anastomóza (napojenie tenkého čreva na konečník).

Predpoveď

Prognóza úplného uzdravenia je zlá. Väčšine detí sa podarí dosiahnuť stabilnú remisiu a zabrániť rozvoju relapsu počas puberty.

Prognóza života závisí od závažnosti NUC, jej priebehu a vývoja komplikácií.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu recidívy ochorenia. Je potrebné pokúsiť sa zabrániť infekcii dieťaťa črevnými infekciami, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu NUC.

Bez lekárskeho predpisu nemôžete užívať lieky. Odborníci sa domnievajú, že lieky zo skupiny NSAID prispievajú k rozvoju relapsu.

Nevyhnutnou podmienkou je dodržiavanie diéty. Deťom by mal byť zabezpečený ochranný režim: sú oslobodené od hodín telesnej výchovy, pracovných táborov a iných záťaží. Domáce vzdelávanie je najlepšou voľbou. Očkovanie sa vykonáva len podľa epidemiologických indikácií (po konzultácii s imunológom) oslabenými vakcínami.

Po prepustení z nemocnice je dieťa v dispenzárnej registrácii u detského gastroenterológa. Pri trvaní ochorenia viac ako 10 rokov je indikovaná ročná kolonoskopia s biopsiou na včasné zistenie malígnej degenerácie črevnej sliznice.

Zhrnutie pre rodičov

Predísť tomuto závažnému ochoreniu je ťažké, navyše jeho presná príčina nie je známa. Je potrebné pokúsiť sa vylúčiť faktory vyvolávajúce výskyt NUC, ktoré stanovili vedci. V prípade rozvoja ulceróznej kolitídy je dôležité dodržiavať predpisy lekára, aby sa dosiahla dlhodobá remisia ochorenia.

• Príčiny
• Symptómy
• Klasifikácia
• Diagnostika
• Liečba a prevencia
• Komplikácie a prognóza

Kolitída je zápalové ochorenie čriev, pri ktorom postupne degeneruje epitelová vrstva jeho sliznice. Proces dystrofie sa prejavuje v zriedení a oslabení sliznice, ako aj v zhoršení jej regeneračných vlastností.

Vzhľadom na zvláštnosti výživy a vývoja deti stredného a vyššieho školského veku častejšie trpia kolitídou, ale riziko jej výskytu zostáva u dojčiat a škôlkarov.

Príčiny

Na rozvoj ochorenia vplýva kombinácia negatívnych, ako exogénnych (vonkajších), tak aj endogénnych (interných) faktorov.

Kolitída u detí mladších ako jeden rok sa najčastejšie vyvíja na pozadí vrodených malformácií orgánov gastrointestinálneho traktu s pridaním častých vírusových infekcií, tendenciou k alergiám a intoleranciou laktózy. V prípade detí kŕmených umelým mliekom patrí medzi rizikové faktory aj nesprávny výber umelého mlieka.

Symptómy

Je ťažšie určiť zápal čreva, čím je dieťa mladšie. Často prejavy choroby berú rodičia za dočasný problém. Platí to najmä pre dojčatá – v ich prípade sú príznaky neostré a môžu pripomínať bežné tráviace ťažkosti v dôsledku ľahkej črevnej infekcie alebo porušenia diéty dojčiacou matkou. Tento obrázok zavádza nielen rodičov, ale aj pediatrov.

U detí starších ako jeden rok je ľahšie určiť ochorenie, pretože príznaky sa stávajú výraznejšími a je ľahšie určiť zo správania dieťaťa v tomto veku, čo ho presne znepokojuje.

Bežné príznaky u detí všetkých vekových skupín zahŕňajú:

1. Porucha čreva. Poruchy trávenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi a navzájom sa striedať: od vodnatej častej stolice až po zápchu trvajúcu niekoľko dní.
2. Zvýšená tvorba plynu. V dôsledku porušenia štruktúry sliznice trpí črevná imunita, čo spôsobuje nerovnováhu mikroflóry. Zaznamenáva prevahu patogénnych mikroorganizmov, výsledkom ktorých životnej aktivity je zvýšenie objemu plynov v čreve. Brucho dieťaťa sa nafúkne, koža na ňom je natiahnutá, objaví sa grganie, časté vypúšťanie plynov.
3. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v štádiách, keď je kolitída u dieťaťa vo fáze vývoja - telo tak signalizuje nástup patologického procesu v gastrointestinálnom trakte (GIT). Zvracanie môže byť tiež spoločníkom chronickej kolitídy počas obdobia exacerbácie.
4. Prímes vo výkaloch - hnis, krv, žlč, hlien. Niekedy je počet inklúzií taký nevýznamný, že je možné určiť ich prítomnosť iba pomocou laboratórnej analýzy (koprogramu).
5. Dehydratácia sa objavuje s častou riedkou stolicou. V tomto prípade spolu s výkalmi telo opúšťa veľké množstvo vody. Dehydratáciu môžete určiť suchou, šupinatou pokožkou, zápachom acetónu z úst, bledosťou, letargiou.
6. Bolesť v bruchu pod pupkom.

Poznámka.Črevná sliznica má veľký funkčný význam – s jej pomocou prebieha vstrebávanie živín. Preto sú dystrofické zmeny v tomto orgáne plné beriberi, čo sa prejavuje zhoršením stavu pokožky, vypadávaním vlasov, krehkými nechtami. U detí predškolského a školského veku má nedostatok vitamínov a živín vplyv aj na duševnú činnosť: stávajú sa zábudlivými, nepozornými, nepokojnými.

U detí do jedného roka sa k príznakom pridáva časté regurgitácia, úzkosť, plač, odmietanie jedla, pritláčanie nôh k žalúdku.

Klasifikácia

Črevná kolitída má zložitú klasifikáciu. Pri presnej diagnóze detský gastroenterológ zvažuje také faktory, ako je priebeh ochorenia, príčiny jeho výskytu a vývoja a umiestnenie miesta, ktoré prešlo dystrofiou. Správna definícia formy kolitídy vám umožňuje predpísať účinnú liečbu a rýchlo zachrániť dieťa pred bolestivými prejavmi.

Klasifikácia kolitídy:

Akútna kolitída

V akútnej forme dieťa trpí silnými reznými bolesťami v brušku, telesná teplota môže stúpať až na febrilné (38,5-39°C). Ochorenie je sprevádzané výraznými črevnými príznakmi - častá stolica (3-6x denne), tekutá, penivá, môže obsahovať zvyšky nestrávenej potravy, ako aj krvavo-slizničné fľaky. Niekedy je klinický obraz komplikovaný nevoľnosťou a vracaním.

Tento stav je typický pre rané štádium, ako aj pre obdobia, keď sa vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov zhoršuje chronická forma ochorenia. Príčinou vzhľadu je často infekcia tráviaceho traktu patogénnou baktériou Helicobacter pylori.

K akútnym formám patrí aj spastická kolitída, stav, pri ktorom dochádza k spazmom čreva častejšie ako pri iných typoch ochorenia. V tomto ohľade sa povaha bolesti mení - stávajú sa paroxysmálnymi. Medzi príznakmi ochorenia je prítomný aj "ovčí" výkal - tvrdý, s výraznými oddelenými segmentmi.

chronická kolitída

Aj pri včasnej a adekvátnej liečbe akútna forma vo väčšine prípadov prechádza do chronickej. Súčasne sa príznaky stávajú rozmazanejšie - bolesti sa stávajú tupými, bolesťami, vracanie a nevoľnosť sa zastaví. Po jedle sa objaví grganie, u veľmi malých detí - regurgitácia. Existujú príznaky zvýšenej tvorby plynu: opuchnuté brucho, pocit plnosti, periodické vypúšťanie plynov.

Ak pacient systematicky podstupuje liečbu a dodržiava diétu pod dohľadom rodičov, chronická kolitída môže byť asymptomatická, so zriedkavými exacerbáciami alebo bez nich. V tomto prípade sa črevná sliznica postupne obnovuje, hoci úplná regenerácia je nemožná.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorej príčiny často zostávajú nejasné. Zvyčajne sa ulcerózna kolitída u detí vyvíja v dôsledku kombinácie genetickej predispozície a podvýživy. Často je obraz posilnený inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu - gastritída, žalúdočné vredy, duodenitída, problémy s pankreasom.

Názov choroby bol spôsobený podobnosťou klinického obrazu s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, a to: degeneráciou sliznice, na ktorej sa miestami postihnuté miesta premieňajú na vredy. Niekedy tieto oblasti zachytávajú veľkú oblasť čreva, ale vo väčšine prípadov sú fragmentované. Ulcerózna kolitída sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme.

• akútna forma

Je charakterizovaná výraznými prejavmi ochorenia: silná bolesť v ľavej časti brucha, zvýšenie telesnej teploty na febrilnú a subfebrilnú úroveň. Počas obdobia exacerbácie sa ulcerované oblasti otvárajú a začínajú krvácať. Výsledkom je, že laboratórna analýza ukazuje prítomnosť krvi vo výkaloch chorého dieťaťa a jeho celkový stav sa zhoršuje: objavuje sa slabosť, apatia, zhoršuje sa chuť do jedla, chudnutie, bolesti kĺbov.

• Chronická forma

Na rozdiel od akútnej prebieha jemnejšie, keďže počas remisie má črevná sliznica tendenciu čiastočne sa zotavovať, ulcerózne oblasti sú pokryté novou vrstvou epitelu. Choroba sa môže zhoršiť nevhodným užívaním liekov, nedodržiavaním diéty, stresovými situáciami, prepracovaním. Chronická kolitída sa môže prejaviť ťažkosťami pri vyprázdňovaní čriev – zápcha, falošné nutkanie na stolicu, pocity neúplného vyprázdňovania.

Nebezpečenstvo tejto formy ochorenia spočíva v tom, že s vymiznutím ťažkých symptómov si rodičia dieťaťa môžu mylne myslieť, že sa úplne uzdravilo, prestanú držať diéty a podstúpia vyšetrenia.

Vyšetrenie pacienta odhaľuje opuch postihnutých oblastí čreva, deštrukciu v rôznych hĺbkach sliznice, v zriedkavých prípadoch dosahuje submukóznu vrstvu. Niekedy je zápalový proces sprevádzaný tvorbou polypóznych výrastkov.

Infekčná (alergická) kolitída

Tento typ ochorenia sa vyskytuje ako komplikácia akútnych črevných infekcií (najčastejšie, keď je gastrointestinálny trakt postihnutý salmonelou, šigelou, streptokokmi), helminthickými inváziami a plesňami. Ochorenie sa vyznačuje rýchlym nástupom a vývojom, sprevádzaným vracaním, hnačkou a ostrými bolesťami brucha. Medzi dôvody vyvolávajúce túto patológiu sliznice patrí dlhodobé užívanie antibakteriálnych liekov, najmä u detí mladších ako 6 rokov.

Vlastnosti diagnostiky. Presná diagnostika infekčnej kolitídy je náročná vzhľadom na častú zmiešanú etiológiu ochorenia – chronické ochorenia tráviacich orgánov sa zvyčajne spájajú s vírusovou alebo bakteriálnou infekciou. Na dokončenie obrazu je potrebný široký rozsah laboratórnych analýz, ako aj množstvo hardvérových štúdií.

Jedným z najzávažnejších typov infekčnej kolitídy je pseudomembranózna kolitída (PMC), ktorá je spôsobená baktériou Clostridium difficile. Rovnako ako u iných patogénnych mikroorganizmov je MVP charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov v krvi, hnačkou rôznej závažnosti, stavom dehydratácie a inými prejavmi intoxikácie.

Diagnostika

Pri vyšetrení má veľký význam diferenciálna diagnostika kolitídy u detí, pretože je veľmi dôležité vylúčiť možnosť vážnejších ochorení, akými sú divertikulitída a črevná tuberkulóza, novotvary (polypy, zhubné a nezhubné nádory, cysty), Crohnova choroba. choroba, celiakia.

Na potvrdenie zistenej chronickej kolitídy u dieťaťa, ako aj iných typov zápalu sliznice čreva je predpísaných množstvo laboratórnych a hardvérových vyšetrení:

1. Podrobný krvný test: zistí sa leukocytóza, zníženie hemoglobínu a počtu červených krviniek v krvi, zvýšenie ESR a hladín bielkovín.
2. Kolonoskopia: v počiatočnom štádiu ochorenia sa zistí opuch, citlivosť slizníc a zvýšenie lokálnej teploty, v neskorších štádiách sa zistí charakteristický obraz s prítomnosťou erozívnych a ulceróznych lézií, ktoré pri dotyku začnú krvácať. pevný predmet. Na povrchu epiteliálnej vrstvy nie je žiadny vaskulárny vzor.
3. Analýza výkalov na kolitídu ukazuje prítomnosť hlienu, krvi a niekedy aj žlče vo výkaloch.

Ak sa počas vyšetrenia čreva nájde v jeho dutine novotvar - jednotlivé alebo viacnásobné polypy, cysty - potom sa odstránia a potom sa odošle biologický materiál na histológiu a biopsiu. Tým sa eliminuje možnosť malígneho pôvodu novotvarov.

Liečba a prevencia

Liečba kolitídy u detí mladších ako tri roky a starších sa vo veľkej miere uskutočňuje normalizáciou stravy a stravy. Na zmiernenie stavu dieťaťa a zníženie intenzity prejavov symptómov je predpísaná bezmliečna strava obohatená o mäso, ryby a vajcia. Umelé deti do jedného roka prechádzajú na hypoalergénnu mliečnu výživu bez laktózy.

V prípade dojčených detí má identifikácia etiológie ochorenia veľký význam, pretože niektoré prípady alergickej kolitídy vyžadujú urgentný prechod dieťaťa na umelú výživu alebo prísnu diétu dojčiacej matky.

Zo stravy starších detí počas obdobia exacerbácie je potrebné vylúčiť všetky produkty, ktoré bránia procesu trávenia, korodujú steny sliznice a prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu.

Medzi takéto produkty patria múčne sladkosti, chipsy, krekry, slané a korenené krekry, všetko rýchle občerstvenie, sladké sýtené nápoje, majonézy, kečupy, kupované a domáce kyslé uhorky a konzervy, kakao, káva, čokoláda. Je potrebné minimalizovať spotrebu strukovín, surového ovocia a bobuľového ovocia (jablká, hrozno, slivky, broskyne, banány, ríbezle, maliny a pod.), tučného mäsa, kváskového pečiva, kukurice a ryžových obilnín.

Základom jedálneho lístka by mali byť polievky na báze varenej zeleniny a mäsa, dusené a varené hovädzie, králičie, kuracie, morčacie, obilniny (najmä ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň). Z múčnych výrobkov môžete použiť tvrdé druhy cestovín, raž a mierne sušený biely chlieb, buchty s otrubami. Užitočné sú bylinné nápoje, želé, čierne a zelené čaje.

Medikamentózna liečba kolitídy sa obmedzuje na užívanie perorálnych liekov, ktoré zlepšujú trávenie, chránia a obnovujú črevnú sliznicu. Dobre pomáha lokálna terapia vo forme liečebných klystírov. Užívanie liekov proti bolesti, laxatív alebo fixatív, antivírusových a antibakteriálnych liekov, glukokortikoidov a antipyretiká pomôže zmierniť príznaky. V najťažších prípadoch, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii, sa vykonáva resekcia - odstránenie časti čreva.

Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročné lekárske vyšetrenie s povinnou liečbou drogami, udržiavanie správnej výživy a miernu fyzickú aktivitu.

Komplikácie a prognóza

Akútna kolitída u dieťaťa môže byť komplikovaná takými lokálnymi prejavmi, ako je tvorba hemoroidov, análna trhlina, oslabenie zvierača, čo vedie k plynatosti a nedobrovoľnej defekácii počas cvičenia, kašeľ, kýchanie.

K závažnejším následkom patrí rakovina čriev a divertikulitída, črevné krvácanie, zápal žlčníka a pankreasu, ochorenie pečene a trofické vredy. Infekčná kolitída často znamená šírenie infekcie cez tráviaci trakt a celé telo, v dôsledku čoho sa u dieťaťa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme stomatitídy, tonzilitídy, bronchitídy, zápalu pľúc.

Kolitída je závažné ochorenie, ktoré sa často zhoršuje, je ťažko liečiteľné, so sebou nesie množstvo komplikácií, ktoré si vyžaduje systematické vyšetrenie a liečbu. Pri správnom prístupe a implementácii všetkých odporúčaní lekára sa však zápal stáva chronickým, ktorý sa nemusí objaviť niekoľko rokov. Vo všeobecnosti je prognóza života podmienene priaznivá, ale úplné zotavenie je nemožné.

Nešpecifická ulcerózna kolitída u detí je zápalové chronické ochorenie čriev neznámej etiológie, charakterizované ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici hrubého čreva.

Doslova kolitída je zápal hrubého čreva. Keďže choroba je chronická, pokračuje s exacerbáciami a obdobiami remisie (zotavenia).

"Ulcerózny" - charakterizuje povahu zápalu, keď sa tvoria vredy na sliznici hrubého čreva. Nešpecifická - zdôrazňuje nejednoznačnosť príčiny ochorenia a vylučuje inú kolitídu, ktorej etiológia je známa.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) sa považuje za bežné ochorenie a vyskytuje sa takmer vo všetkých krajinách sveta. Jej frekvencia je veľmi vysoká aj medzi deťmi, v poslednom čase došlo k „omladeniu“ choroby.

Aby sme u detí nevynechali NUC, ktorého prejavy sú podobné črevnej infekcii, je potrebné sa s týmto ochorením bližšie oboznámiť.

Príčiny nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Napriek početným štúdiám zostáva etiológia ochorenia neznáma. Ulcerózna kolitída sa dnes považuje za multifaktoriálne ochorenie.

V srdci vývoja nekrotického zápalu sliznice sú:

• genetická predispozícia;
• porušenie imunitnej funkcie čreva;
• vplyv environmentálnych faktorov, najmä črevnej mikroflóry.

Všetky tieto faktory spolu vedú k porušeniu ochrannej funkcie črevného epitelu, čo má za následok vznik chronického zápalu.

6 možných príznakov ulceróznej kolitídy u detí

Nešpecifická ulcerózna kolitída je charakterizovaná črevnou symptómy a celkové prejavy ochorenia.

Črevné príznaky

1. Hnačka- najčastejšie je to debut choroby. Spočiatku je viac riedka stolica, časté falošné nutkanie na defekáciu. Frekvencia stolice môže dosiahnuť 20-krát denne. Potom sa v stolici začnú objavovať nečistoty hlienu a krvi. Postupne sa množstvo krvi v stolici zvyšuje a môže dosiahnuť aj 50-100 ml. Niekedy dochádza k vypúšťaniu krvi bez výkalov. Nárast stolice sa pozoruje hlavne v noci a skoro ráno, keď výkaly vstupujú do dolných čriev, kde je zapálená časť čreva najviac dráždivá a stimuluje vyprázdňovanie. Intenzita hnačky závisí od závažnosti ochorenia a prevalencie zápalového procesu.
2. Bolesť- príznak, ktorý nie je pozorovaný u všetkých detí a nemá charakteristické znaky od bolesti pri črevných infekciách. Najčastejšie sa vyskytujú akútne bolesti v bruchu, lokalizované v ľavých dolných častiach.
3. Bolesť nie je konštantná, spastická v prírode, zosilňuje sa pred defekáciou a po vyprázdnení čriev - ustupuje. Bolesť v bruchu je tiež sprevádzaná všeobecnou úzkosťou, rozmarnosťou dieťaťa.
4. zápcha- veľmi zriedkavý, ale stále sa niekedy vyskytujúci príznak. Ochorenie začína zápchou, keď sú postihnuté najnižšie časti čreva a bolestivosť zapálenej sliznice bráni uvoľňovaniu stolice. Stolicu bude najskôr zdobiť prímes krvi, neskôr bude kašovitá a po 3-6 mesiacoch sa zmení na tekutú.
5. Bežné príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy: strata chuti do jedla, celková slabosť, únava, progresívna strata hmotnosti, intoxikácia (bledosť kože, suché sliznice, nevoľnosť, vracanie). Výskyt všeobecných symptómov bude závisieť od prevalencie kolitídy a aktivity zápalového procesu. Na posúdenie aktivity ulceróznej kolitídy lekári používajú špeciálny index aktivity ulceróznej kolitídy u detí. Dôležité! Tento index sa počíta v bodoch, ktoré zohľadňujú intenzitu bolesti brucha, frekvenciu a konzistenciu stolice, závažnosť krvi v stolici, počet nočných pohybov čriev a celkovú aktivitu dieťaťa. V závislosti od získaných bodov sa nastaví závažnosť ulceróznej kolitídy, od ktorej závisí taktika liečby a možné komplikácie ochorenia.

Extraintestinálne prejavy

Okrem hlavných príznakov môže mať ulcerózna kolitída extraintestinálne prejavy. Prejavy z iných orgánov a systémov sa môžu vyskytnúť v dôsledku zhoršenej funkcie čriev a tiež nemusia byť v žiadnom prípade spojené s prejavmi základného ochorenia.

Na mimočrevné prejavy obsahuje niekoľko funkcií.

• Anémia. Môže byť posthemoragická (následkom straty krvi stolicou) alebo autoimunitná (následok systémovej poruchy krvotvorby).
• kožný príznak. Na koži tela a končatín sa objavujú rôzne zmeny (vyrážka, vaskulitída, nekrotická gangréna).
• Kĺbový syndróm(bolesti kĺbov, synovitída).
• Poškodenie pečene a žlčových ciest(hepatitída, hepatóza, cholangitída).
• Patológia pankreasu(akútna pankreatitída).
• Poškodenie obličiek(nefropatia).
• Poškodenie očí(konjunktivitída).
• Oneskorený fyzický a sexuálny vývoj, znížená inteligencia.
• Poškodenie štítnej žľazy(autoimunitná tyroiditída).

Najčastejšie je zaznamenaná kombinácia niekoľkých extraintestinálnych prejavov naraz a niekedy sú také výrazné, že vystupujú do popredia a sťažujú diagnostiku základného ochorenia.

Možné komplikácie NUC u detí

Nešpecifická ulcerózna kolitída je sama o sebe vážnou chorobou, navyše má hrozivé komplikácie. O možných komplikáciách musíte vedieť, aby ste ich vedeli včas rozpoznať.

Tie obsahujú:

• silné krvácaniečo povedie k rozvoju ťažkej anémie;
• perforácia čreva s rozvojom peritonitídy(výstup črevného obsahu do brušnej dutiny);
• sepsa- na pozadí zníženej imunity je možné šírenie patogénnej flóry po celom tele;
• vývoj črevnej obštrukcie- na pozadí chronického zápalu a narušenia črevnej mikroflóry, dokonca aj pri ústupe zápalu, sa môže vyvinúť chronická zápcha;
• rakovina hrubého čreva- chronický zápal črevnej sliznice je predisponujúcim faktorom pre rozvoj onkologického procesu.

8 metód diagnostiky nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy sťažnosti, vývoj ochorenia a údaje o vyšetrení pacienta. Na potvrdenie diagnózy sú však potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré sa deťom vykonávajú počas hospitalizácie v ktorejkoľvek ruskej detskej klinickej nemocnici.

Pri diagnostike ochorenia sú dôležité nielen high-tech moderné metódy, ale aj jednoduché laboratórne testy.

K ďalším metódam vyšetrenia nešpecifickej ulceróznej kolitídy zahŕňajú nasledujúce postupy.

1. Všeobecná analýza krvi- ukáže aktivitu zápalového procesu v tele (počet leukocytov, vzorec leukocytov, ESR) a závažnosť anémie (hladiny hemoglobínu a erytrocytov).
2. Chémia krvi- bude odrážať fungovanie pečene a pankreasu, čo pomôže vylúčiť extraintestinálne prejavy. C-reaktívny proteín bude vykazovať zápalovú aktivitu. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu zloženia elektrolytov v krvi.
3. Coprogram- prítomnosť veľkého množstva leukocytov, erytrocytov a hlienu vo výkaloch potvrdí zápalový proces v hrubom čreve.
4. Bakteriologické vyšetrenie výkalov- eliminovať infekčnú povahu kolitídy.
5. Obyčajná rádiografia brušnej dutiny- eliminovať rozvoj hrozivých črevných komplikácií: toxické rozšírenie hrubého čreva a jeho perforáciu.
6. Irrigografia- plnenie úsekov hrubého čreva látkou nepriepustnou pre žiarenie cez konečník. Existujú znaky charakteristické pre NUC: zrýchlené plnenie postihnutej oblasti čreva s kontrastom, hladkosť črevných záhybov (haustrácie), zhrubnuté steny postihnutého čreva, opuchnuté črevné kľučky.
7. brušný ultrazvuk- nešpecifická metóda, ktorá ukáže zhrubnutie steny čreva a zúženie alebo rozšírenie priesvitu čreva. Ale táto metóda je dobrá na vylúčenie sprievodného poškodenia pečene, žlčových ciest, pankreasu a obličiek.
8. kolonofibroskopia- je „zlatým štandardom“ diagnostiky nešpecifickej ulceróznej kolitídy. V tejto štúdii sa pomocou kamery skúma sliznica celého hrubého čreva. Táto metóda presne stanoví aktivitu zápalového procesu, jeho rozsah a prítomnosť krvácajúcich vredov. Kolonoskopia navyše umožňuje odobrať biopsiu postihnutej črevnej sliznice na histologické vyšetrenie, ktoré presne potvrdí diagnózu.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí

NUC je pre deti veľmi vážna choroba a vyžaduje si integrovaný prístup. Terapia sa volí v závislosti od aktivity zápalu a prevalencie postihnutých častí čreva.

Liečba NUC zahŕňa niekoľko bodov.

• Terapeutický a ochranný režim- v akútnom období je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu, zvýšiť nočný a denný spánok. Keď zápal ustúpi a celkový stav sa zlepší, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, vodné procedúry, masáž prednej brušnej steny.
• Diéta- cieľom je tepelné a mechanické šetrenie postihnutého čreva. Výživa závisí od veku dieťaťa. U malých detí sa používajú špeciálne zmesi na báze štiepeného proteínu (hydrolyzátu). Pre staršie deti sú zo stravy vylúčené potraviny, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov, zvyšujú peristaltiku a črevnú sekréciu a zvyšujú a zhutňujú výkaly. Obmedzte mliečne výrobky.
• Liečebná terapia- Výber lieku závisí od veku pacienta a závažnosti kolitídy. Liekmi voľby sú 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) a kortikosteroidy. Prípravky 5-ASA sa vďaka svojim zložkám nerozkladajú v tenkom čreve a dostávajú sa až do hrubého čreva, kde priamo pôsobia protizápalovo na hrubé črevo. Systémové glukokortikosteroidy majú všeobecný protizápalový účinok a predpisujú sa pacientom s ťažkou UC alebo tým, ktorým lieky 5-ASA nepomáhajú. Terapiou druhej línie je imunosupresívna liečba – ide o lieky, ktoré potláčajú imunitnú aktivitu buniek tela. Táto liečba pomáha pri ulceróznej kolitíde u hormonálne rezistentných pacientov, má však veľa vedľajších účinkov.
• Kolektómia- ak je dlhodobá medikamentózna liečba dieťaťa neúčinná alebo existujú závažné črevné komplikácie (perforácia, masívne krvácanie, toxické megakolón), pristupuje sa k chirurgickej liečbe - postihnutá oblasť hrubého čreva sa odstráni anastomózou.

Nešpecifická ulcerózna kolitída, ako už bolo uvedené, je chronické ochorenie a dokonca aj v prítomnosti remisie je potrebný mnohoročný lekársky dohľad. Dieťa by malo byť pod dynamickým pozorovaním, pretože je potrebné neustále sledovanie testov a pravidelná kolonoskopia. Pri absencii remisie po dlhú dobu sa deťom vydáva zdravotné postihnutie.

Ulcerózna kolitída je závažné ochorenie čriev (rekta, sigmatu a hrubého čreva), ktoré sa vyskytuje u dospelých a detí. Presné príčiny tejto patológie neboli stanovené. Podľa gastroenterológov sa však táto diagnóza v ambulancii objavuje čoraz častejšie. Tento článok sa bude zaoberať znakmi prejavu ulceróznej kolitídy v detstve, jej liečby a prevencie.

Čo je to za chorobu?

Ulcerózna kolitída je súhrnný názov pre patológie, ktoré postihujú črevá. Tieto ochorenia sú podobné príznakmi. Tie obsahujú:

1. nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC);
2. Crohnova choroba (CD);
3. nediferencovaná kolitída.

Zo samotného termínu možno pochopiť, že ochorenie je sprevádzané tvorbou ulcerácií sliznice. Najčastejšie sa vredy vyskytujú v konečníku, ale rôzne formy ochorenia spôsobujú odlišnú lokalizáciu lézie.

Termín "kolitída" znamená zápal čreva. V tomto prípade dochádza k edému sliznice, tvorbe submukóznych infiltrátov, abscesom a výskytu hnisu.

Ulcerózna kolitída u detí je zriedkavé ochorenie. V tomto veku má ochorenie rozšírenú prevalenciu (neobmedzuje sa len na konečník a sigmoidálne hrubé črevo), stredný alebo ťažký priebeh. Frekvencia chirurgických zákrokov u mladých pacientov prevyšuje frekvenciu u dospelých. Preto je dôležité rozpoznať ochorenie čo najskôr a začať s jeho liečbou.

Prečo sa kolitída vyskytuje u detí?

Presné mechanizmy vzniku a vývoja ochorenia neboli študované. A predsa majú vedci niekoľko hypotéz, ktoré odhaľujú tajomstvo pôvodu tejto choroby.

1. Vírusy. Lekári si všimli, že prvé príznaky ulceróznej kolitídy boli pozorované po vírusových infekciách. Týmto provokujúcim faktorom môže byť SARS, rotavírusová infekcia, osýpky alebo ružienka. Vírusy narúšajú stabilné fungovanie imunitného systému. Toto zlyhanie a generuje agresiu buniek-obrancov proti črevnému tkanivu.
2. Dedičnosť. U pacienta, ktorého príbuzní mali UC, bola 5-krát vyššia pravdepodobnosť, že ochorie.
3. Diétne vlastnosti. Vedci tvrdia, že nedostatok rastlinných vlákien a vysoký obsah mliečnych výrobkov môžu stimulovať rozvoj kolitídy.
4. Črevné baktérie. V dôsledku génovej mutácie pacienti s kolitídou nadmerne reagujú na normálnu mikroflóru hrubého čreva. Toto zlyhanie spúšťa zápalový proces.

Existuje veľa teórií, ale nikto nevie s istotou, čo spustí vývoj tohto ochorenia. Preto neexistujú adekvátne opatrenia na prevenciu ulceróznej kolitídy.

Symptómy

V tejto časti článku zdôrazňujeme najvýraznejšie príznaky ulceróznej kolitídy, ktoré sa vyskytujú v detstve. Výskyt týchto znakov by mal rodičov povzbudiť, aby konali. Detská kolitída totiž postupuje veľmi rýchlo.

Bolesť. Bolesti brucha majú rôznu intenzitu. Niektoré deti im nevenujú žiadnu pozornosť, ale pre väčšinu detí spôsobujú vážne nepohodlie. Lokalizovaná bolesť v ľavej časti brucha, v oblasti iliaca vľavo, niekedy difúzna bolestivosť pokrýva celú brušnú stenu. Spravidla bolesť zmizne po pohybe čriev. Výskyt bolesti nie je spojený s jedlom.

Veľmi často je kolitída sprevádzaná gastritídou a peptickým vredom. Preto prítomnosť bolesti po jedle nevylučuje diagnózu UC.

Bolesť v konečníku sa objavuje pred a po stolici. Najčastejšie sa choroba začína v konečníku, takže na tomto mieste sa objavujú vredy, trhliny, slzy a erózia. Prechod výkalov spôsobuje silnú bolesť.

Výtok krvi z konečníka. Symptóm je často prítomný pri UC a CD. Tento znak charakterizuje závažnosť priebehu ochorenia. Pri krvácaní z konečníka sa z horného gastrointestinálneho traktu uvoľňuje šarlátová krv a tmavá zmenená krv.

Hnačka. Na začiatku kolitídy sa objavuje tekutá a častá stolica. Toto znamenie možno ľahko zameniť za infekčnú hnačku.

Tenesmus. Sú to falošné nutkania na defekáciu. Niekedy je tenezmus sprevádzaný hlienom alebo hnisom.

Sekundárne príznaky vychudnutia: strata hmotnosti, bledosť a slabosť. U detí sa tieto príznaky objavujú pomerne skoro. Je to spôsobené zvýšenou potrebou výživy v rastúcom organizme. A počas choroby je príjem živín narušený.

Zaostávanie vo vývoji.

Počas exacerbácie kolitídy majú deti často horúčku. Spravidla nedosahuje vysoké čísla ako pri infekčnej hnačke, ale trvá dlho.

Ako urobiť správnu diagnózu?

Diagnóza ulceróznej kolitídy je veľmi ťažká. Vyžaduje si starostlivé odoberanie anamnézy, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Na začiatok vedie lekár dlhý rozhovor s pacientom. Vzhľadom na vek by sa do tohto rozhovoru mali aktívne zapojiť rodičia dieťaťa. Tu je zoznam otázok, na ktoré sa odporúča poznať odpovede:

1. Má dieťa bolesti brucha? Kde sa najčastejšie nachádzajú? Ako na ne dieťa reaguje (hodnotí sa závažnosť bolesti)?
2. Ako často má pacient stolicu (raz denne)? Jeho konzistencia? Prítomnosť nečistôt?
3. Je pohyb čriev sprevádzaný krvácaním? Aká je rýchlosť krvácania?
4. Je tam v noci stolička?
5. Je dieťa počas exacerbácie aktívne?

Ďalší manažment pacienta spočíva v vymenovaní inštrumentálnych štúdií. U detí je povinná kolonoskopia s biopsiou, sondou do žalúdka a ultrazvukom brušných orgánov.

Endoskopia žalúdka odlišuje UC od CD a často odhalí komorbiditu.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú celkovú krv, pečeňové enzýmy, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, reaktívny proteín, test ANCA protilátok. Pri ťažkej bledosti a anémii sú predpísané testy na feritín, sérové ​​železo. Lekár musí vyšetriť stolicu na infekciu.